‫סיכום קרסול‪:‬‬

‫אנטומיה טופוגרפית‪:‬‬

‫מדיאלי‪:‬‬
‫‪.MED. MALLEULS‬‬ ‫•‬
‫‪ SUSTINTACULUM TALI‬נמצאת דסטלית למליולוס מדיאלי‪.‬‬ ‫•‬
‫‪.NAVICULA‬‬ ‫•‬
‫‪ -Cuniform‬הולכים לאורך מטא טרסל ‪ I‬עד שמוצאים ת הקוניפורם‪.‬‬ ‫•‬
‫אחרי הנביקולה ניתן למצוא את הקוניפורם‪ .‬הנביקולה היא הנקודה הכי‬
‫בולטת‪.‬‬
‫‪ Tibialis posterior‬עובר ליד מלאולוס מדיאלי‪ .‬הוא מבצע ‪Plantar‬‬ ‫•‬
‫‪+ flexion‬‬
‫‪ .inversion‬ההתנגדות לשריר מזה מתקיימת‪,‬כמובן‪ ,‬לכיוון ההפוך‪.‬‬
‫מאחורי מדיאל מלאולוס מרגישים דופק )לא שלכוח‪ -‬עם ‪ 2‬אצבעות‬ ‫•‬
‫ולא עם אגודל( של ‪.Posterior Tibial artery‬‬
‫‪ :.DELTOID LIG‬כמו מניפה בין מליולוס מדיאלי ו ‪:‬‬ ‫•‬
‫‪.SUSTINTACULUM TALI, NAVICULA, TALUS‬‬
‫‪ .SPRING LIG‬מהקלקניוס לנביקולה‪ :‬יוצר ‪ SLING‬לטלוס‪.‬‬ ‫•‬
‫לטרלי‪:‬‬
‫• ‪.LAT . MALL‬‬
‫• ‪ : PERONEAL TUBRCLE‬יורדים מהמליולוס הלטרלי ‪.‬‬
‫להרגיש ‪ .MP 5 STYLOID PROCESS‬מחבר ה ‪PERONIUS‬‬ ‫•‬
‫‪.BREVIES‬‬
‫‪ -Cuboid‬אחרי הבליטה של בסיס המטאטרסוס החמישי מרגישים‬ ‫•‬
‫שקע‪ ,‬שם ישוב הקובואיד‪ .‬הקובואיד הווה גבול לטרלי תחתון‪ ,‬על הקשת‬
‫הלטרלית‪ .‬בקובואיד יש ‪ groove‬עבור פרונאוס לונגוס‪ .‬הפרונאוס לונגוס‬
‫נאחז גם שמטא‪-‬טרסל הראשון‪ .‬כל פעם שהוא מתכווץ‪ ,‬יש ‪plantar flexion‬‬
‫עם ‪.inversion‬‬
‫‪ : SINUS TARSI‬שקע ) זה בין טלוס וקלקניוס(‪.‬‬ ‫•‬
‫‪ : ATFL‬בין ה מליולוס הלטרלי וצוואר הטלוס‪ ,‬מותחים רצועה ע''י‬ ‫•‬
‫‪. .PFX + INV‬‬

‫‪ -Plantar fascia‬ניתן להרגיש כאשר מבצעים דורסי פלקשן ל‪MP-‬‬ ‫‪‬‬

‫הראשון‪ .‬ניתן להרגיש עד לנקודת האינסרציה בקלקנאוס‪ -‬להרגיש את‬
‫החיבור בעצם ולא רק להרגיש את הרקמה הרכה‪.‬‬
‫גיד אכיליס‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫גסטרו‪-‬סוליוס‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫מקדימה‪:‬‬
‫‪ .TIB. ANT‬בולט כשעושים ‪. .DFX+ INV‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ .DORSALIS PEDIS A‬שנמצא לטרלי ל ‪ .TIB. ANT‬וממשיכים‬ ‫‪‬‬
‫להרגיש דופק במרוחח בין ‪. . = ANT. TIB. A MT1-2‬‬
‫‪ EXT. DIG. LONGUS‬לטרלי ל ‪. .TIB. ANT‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ : EXT. HALLUCIS‬צד דורסלי בבהן‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ : .EXT. DIG. BREVIES‬רואים ‪ BELLY‬לטרלי‪ ,‬נמצא מתחת ל‬ ‫‪‬‬
‫‪.SINUS TARSI‬‬
‫‪PERONEUS LONGUS-BREVIES‬ף עושים ‪ , .PFX+ EVE‬ה בריביס‬ ‫‪‬‬
‫מתחבר ל ‪ MT5‬והלונגוס ממשיך עד ל ‪. MT1‬‬
‫טלוס‪ :‬להבליט אותו ע''י ‪..PFX+ INV‬‬ ‫‪‬‬
‫‪.MTP JT‬‬ ‫‪‬‬
‫‪.IP JT‬‬ ‫‪‬‬

‫פתלוגיות שכיחות ‪:‬‬

‫‪: TIB. POST. DYSFUNCTION‬‬

‫מדובר על כף רגל שבפרונציה יותר מדי‪ .‬יש כאבים באזור ‪.posterior tibial tendon‬‬
‫מקום כניסתו‪ .navicular tuberosity :‬הוא גם נכנס ל ‪ cuniform‬ול ‪ .cuboid‬הוא לא‬
‫נכנס ל ‪ .talus‬הוא גם נכנס לבסיס המטא טרסלים‪ .‬בקיצור‪ ,‬הכל חוץ מטאלוס‬

‫בבדיקה נבקש עליה על האצבעות ורואים שהעקבים ב ‪ .EVE‬במקום ‪. .INV‬‬

‫מתקשים בעליה על האצבעות על רגל אחת‪.‬‬
‫זהקורה בגלל ‪ , OVER USE‬נעליים לא מתאימות‪. PES PLANUS ,‬‬

‫טיפול ‪:‬‬
‫הורדת נפיחות ע''י קרח‪ , DIADYNAMIC ,‬עיסוי עמוק לשריר עצמו כיי הוא נמצא‬
‫בספזם‪.‬‬
‫ואז להחיל עם מתיחות‪. H.R ,‬‬
‫חשוב לעבוד על חיזוק ‪ .INV‬כי הוא נחלש‪.‬‬
‫‪. U.S‬‬
‫‪ TENS‬מוטורי על גבי השריר ולשלב תנועה‪.‬‬
‫תרגול פרופריוספטיבי‪.‬‬

‫‪: PES CAVUS‬‬

‫קשת גבוהה‪ ,‬עומסים על העקבף אצבע ‪ 1‬ו ‪.5‬‬

‫‪: PES PLANUS‬‬

‫צניחת קשת‪ ,‬פלנטר פסציה מתוחה‪ ,‬כף רגל ב ‪. .INV‬‬
‫זה יכול לגרום ל ‪. .TIB. POST. DYS‬‬
‫משפיע גם על הברכיים‪.‬‬
‫טיפול‪:‬‬
‫נמליץ על מדרסים‪.‬‬
‫חיזוק שרירים‪.‬‬

‫‪: ANKLE SPRAIN‬‬

‫זה מהווה בעיה כשזה נקע חוזר‪.‬‬
‫פוגע בתחושה עמוקה למרות שהרצועה\שרירים עברו החלמה‪.‬‬
‫לכן תרגול פרופריוספטיבי מאוד חשוב)צריך להסביר את זה למטופל שלמרות‬
‫תרגול עם עיניים עצמו נראה לו טיפשי מדי‪ ,‬אך זה חיוני לתחושה העמוקה כי היא‬
‫מאחד המנגנונים ששומרים על היציבות בקרסול‪.‬‬

‫אקוטי‪ :‬עד חודש‬

‫בבדיקה נרצה לראות איך הוא עומד‪ ,‬הולך‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫ואז נמשיך את שאר הבדיקה בשכיבה ‪:‬‬
 ‫תנועות פיזיולוגיות ‪ . :.DFX / PFX / EVE. / INV‬גם אקטיבי וגם‬ ‫‪‬‬
‫פסיבי‪.‬‬
‫תנועתיות באצבעות‪.‬‬
‫תנועות פיזיולוגיות בברך‬ ‫‪‬‬
‫טווחי תנועה‪ :‬לפחות ‪. DFX / PFX‬‬ ‫‪‬‬
‫מישוש‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫עצמות טרסליות ו ‪ MT. , ATFL , ACHILIS‬וננסה להזיז אותו‪TIB. ANT. , ,‬‬
‫‪....GASTRO‬‬

‫במצב אקוטי לא נעשה בדיקות יציבות) לרוב בדיקות יציבות נעשה למי שיש לו‬
‫נקעים חוזרים(‬
‫נבדוק תחושה אם יש לו סמפטומים של שריפה‪ ,‬נימול‪.‬‬

‫טיפול ‪:‬‬
‫‪ o‬הורדת כאבים ונפיחות ע''י קרח‪ ,‬דיאדינמק ) אפשר ‪ TENS‬אם הם‬
‫מאוד אקוטיים(‬
‫‪ o‬במצב סב – אקוטי נעשה כבר ‪.DEEP FRICTION‬‬
‫‪ WHIRPOOL o‬ולשלב תנועות ‪.‬‬
‫‪ US o‬נבחר ‪ , 1MHZ‬פולסים‪ ,‬והעוצמה ‪ 0.5-0.7‬יכולים להרגיש אי‬
‫נוחות אך עדיף להמשיך ולהוריד קצת עוצמה‪.‬‬
‫לפחות ‪ 7‬דק'‪.‬‬
‫‪ o‬להזיז קרסול לפי יכולתו‪ ,‬ולהסביר להם שהן כן יכולים לשאת‬
‫משקל‪.‬‬
‫‪ : PUMPING ACTION o‬אפשר להיעזר ב ‪ T.B‬או חגורת מאליגן‪.‬‬
‫‪ o‬מוביליזציות לראשי ה ‪ ,.MT‬קלקניוס‪.‬‬

‫תרגילים בשלב אקוטי ‪:‬‬

‫העברות משקל בישיבה ‪ ,‬ללחוץ כף רגל כנגד כדור אל‬ ‫‪o‬‬
‫הרצפה‪.‬‬
‫הרמות אגן בשכיבה‪.‬‬ ‫‪o‬‬
‫הרמת עקב \ אצבעות בישיבה‪.‬‬ ‫‪o‬‬
‫לנסות לקמט מגבת \ נייר שנמצא על הרצפה בעזרת‬ ‫‪o‬‬
‫האצבעות‪.‬‬

‫אם הוא במצב אקוטי אז מצפים שאחרי טיפול אחד או שניים) ז''א עד שבוע( שהוא‬
‫יקדם‬

‫כרוני‪:‬‬
‫תרגילים בנשיאת משקל ‪:‬‬
‫‪ o‬העברות משקל לצדדים‪ ,‬קדימה ואחורה‪.‬‬
‫‪ o‬העברות משקל עם ניתוק כשרגל אחת נמצאת באוויר ‪.‬‬
‫‪ o‬עמידה על קצות אצבעות של ‪ 2‬רגליים ‪.‬‬
‫‪. MINI SQUAT o‬‬
‫‪ o‬תרגול בעמידה כשרגל פגועה נושא משקל‪.‬‬
‫‪ o‬עליה על מדרגה‪.‬‬
‫‪ o‬חיזוק עם ‪ T.B‬לכל הכיוונים ב ‪. NWB‬‬
‫‪ DEEP FRICTION o‬ומתיחות בהפעלה פסיבית‪.‬‬
‫‪ o‬אופניים‪. CROSS TRAINER ,‬‬
‫‪ o‬נתחיל בתרגול פרוםריוספטיבי הכי קל כמו ‪ :‬לעמוד ולהעביר משקל מצד‬
‫לצד ף עליה על קמו אצבעות ולעצום עיניים‪.‬‬
‫‪ o‬ואז עולים רמה כפי יכולת מטופל‬

‫בשלבים עוד יותר מתקדמים ‪:‬‬

‫‪ o‬עובדים על טווחי תנועה ספציפים שמגבילים אותו‪.‬‬
‫‪ o‬דגש על תרגילים‪.‬‬
‫‪ o‬להשיג ניתור‪.‬‬
‫‪ o‬עבודה על יציבות‪.‬‬
‫‪ o‬הפעלה פסיבי של ‪ .DFX‬בשכיבה על בטן או בנשיאת משקל‪:‬‬
‫שיפור טווח של דורסי‪ :‬המנח הכי טוב לשיפור טווח תנועה של קרסול‪ -‬נשיאת‬
‫משקל‪.‬‬
‫איך? ‪ -lunge‬רגל קדמית עם ברך כפופה )סולאוס‪-‬מפרק(‪ ,‬רגל אחורית‪ -‬אכילס‪.‬‬
‫דגשים‪:‬‬
‫לא להרים את העקב‬ ‫‪-‬‬
‫רגליים מקבילות‬ ‫‪-‬‬
‫סופינציה של סב טאלאר‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫שמים את הרגל המוגבלת גם מקדימה וגם מאחור‪ .‬רגל בעייתית בדרך כלל‬
‫קדמית בכיפוף‪.‬‬
‫אם יש מקסימום ‪ 5‬מעלות דורסי‪ ,‬רגל אחורית לא תתן הרבה‪ ,‬נשאר עם רגל‬
‫כפופה )תחילת טיפול(‪ .‬אכילס לא בא לידי ביטוי כרגע‪.‬‬

‫זה לא נכון לקחת גיד אכילס‪ ,‬ולמתוח אותו כאשר מישהו שוכב במיטה על הגב‪.‬‬
‫לכן‪ ,‬במצבים שרוצים לעבוד ידנית לשיפור טווח דורסי‪ ,‬למשל כדי לעשות‬
‫מוביליזציות לדורסי פלקשן לקרסול‪ -‬אחרי גבס‪ ,semi weight bearing ,‬יש טכניקה‬
‫שניתן לעשות בשכיבה‪ ,‬ללא נשיאת משקל‪:‬‬
‫טכניקה ידנית ללא נשיאת משקל‪ :‬מנח‪ :‬שכיבה על הבטן‪,‬‬
‫ברך מכופפת ל‪.°90-‬‬
‫מחזיקים קלקנאוס‪ ,‬מכוונים קצת לסופינציה‪ ,‬יד שניה על‬
‫‪ ,forefoot‬היד בקלקנאוס כמעט ולא עושה כלום‪ ,‬קצת‬
‫מייצבת‪ .‬היד השניה‪ ,‬עם תנועה מהמרפק‪ ,‬דוחפת לדורסי‪.‬‬
‫הדחיפה היא מראש מטא טרסלים‪ ,‬שם יש מנוף לדחיפה‪.‬‬
‫שומרים על מפרק סב טאלאר‪.‬‬
‫ניתן לעשות זאת ב‪.grades-‬‬
‫הערות‪:‬‬
‫להביא מרפק מלמעלה לביצוע התנועה‬ ‫‪-‬‬
‫להנמיך מיטה‬ ‫‪-‬‬
‫לבצע דורסי יחד עם תנועת כיפוף בברך‬ ‫‪-‬‬
‫לדחוף כף רגל לסופינציה תוך כדי הדורסי‬ ‫‪-‬‬
‫אם הפלנטר פלקשן מוגבל‪ ,‬עושים אותו דבר‪ ,‬רק שהאחיזה יותר מהצד‬
‫הפלנטרי‪ .‬פלנטר תמיד יבוא עם סופינציה‪ ,‬אז פחות חשוב להקפיד על‬
‫זה‪ .‬פלנטר פלקשן‪ -‬הולך יחד עם אקסטנשן בברך‪.‬‬

‫עבודה על סב‪-‬טאלאר ‪ Inversion‬ו ‪ :eversion‬אותו מנח‪ -‬שכיבה על‬

‫הבטן‪ ,‬ברך מכופפת‪ .‬אוחזים קרוב ל‪ .hind foot-‬יד שניה קלקנאוס‪.‬‬
‫בשביל ‪ -inversion‬מביאים רגל אלינו‪ .‬ואז אפשר לעשות ‪) grades‬כמו‬
‫בדורסי(‪.‬‬
‫‪ inversion‬אפשר לעשות בדורסי ואפשר בפלנטר‪.‬‬
‫אם עובדים על ‪ -eversion‬הולכים לצד השני של המיטה‪ -‬ומביאים רגל אלינו‪ .‬תמיד‬
‫מביאים רגל אלינו‪ .‬אותה אחיזה‪.‬‬

‫אחרי ‪ ankle sprain‬פלנטר פלקשן ‪ inversion‬יהיה מוגבל‪ .‬הנפגעים מחזיקים‬

‫רגל ב‪ inversion-‬וזה גורם להדבקויות‪.‬‬
‫בשלב אקוטי לא נעשה תנועות משולבות‪.‬‬
‫עד כאן תנועות פיזיולוגיות‬

‫‪ o‬ואז לעבוד על תפקודים‪.‬‬

‫) כל מה שנזכר לגבי נקע תקף גם לשברים(‬

‫בדיקת קרסול ‪:‬‬

‫הסתכלות סטטית‪:‬‬
‫לחשוף עד לברך‬
‫‪ o‬מקדימה‪ :‬גידים‪ ,‬שרירם ‪ ,‬בעיות באצבעות‪ ,‬קשתות‪.VARUS-VALGUS ,‬‬
‫‪ o‬מאחורה ‪ :‬גסטרו‪ ,‬אכיליס‪ ,‬מנח קלקניוס‪ ,‬יישור יתר בברך‪.‬‬

‫הסתכלות דינמית ‪:‬‬

‫‪ o‬הליכה‪ :‬האם יש ‪ , . EXT. ROT‬ישור יתר ? מה קורה בשלב ה ‪STANCE‬‬
‫האם יש קיצור בשלב זה ?‬
‫בודקים עם ובלי נעליים כי עם נעליים אין עבודה לאצבעות‪.‬‬
‫קומפנסציות בהליכה‪ :‬צליעה‪. HIKING ,‬‬
‫‪ : SQUAT o‬לבצע פעמים " כאילו אה רוצה לשבת על כיסא"‪ .‬ונותנים תמיכה‪.‬‬
‫‪ o‬עליה על אצבעות * ‪ = 10‬זה כח מלא בגסטרו‪.‬‬
‫‪ o‬עליה והליכה על עקבים ) דורש יישור בברך (‪.‬‬
‫‪ o‬מדרגות ‪ :‬עם ובלי מעקה אם הוא משתמש במעקה אז לשאול האם הוא‬
‫משתמש בזה תמיד‪ ,‬האם זה רצפרוקלי או לא ‪ ,‬עם איזה רגל עולה‪ -‬יורד ‪.‬‬
‫אם רואים שהוא עולה בסדר אז אפשר למדוד זמן‪.‬‬
‫בעמידה לעלו על הצדדים)להעביר משקל לצדדים‪ -‬צד לטרלי‬ ‫‪o‬‬
‫ומדירלי(= ‪/ .INV.- EVE‬‬
‫עמידה על רגל אחת ולמדוד זמן‪ :‬לתזמן כמה עומד עד שמתנדנד‪.‬‬ ‫‪o‬‬
‫משווי בין שתי הרגליים ‪ ,‬להסתכל על עבודת הידיים‪.‬‬
‫הליכה טנדם ‪ :‬להערכת ש''מ‪.‬‬ ‫‪o‬‬
‫הגבלה ב ‪: DFX‬‬ ‫‪o‬‬
‫‪: LUNGE TEST‬‬
‫למדוד מרחק אבצעות מהקיר‪ ,‬או ברך מהקיר ‪:‬‬ ‫‪o‬‬
‫מדידת טווח ‪ DFX‬בנשיאת משקל פעם עם רגל ישרה ופעם‬ ‫‪o‬‬
‫כפופה‪:‬‬
‫מדידות בנשיאת משקל‪:‬‬
‫עומדים על הרצפה‪ .‬מבצעים ‪ ,lunge‬מול קיר‪/‬מיטה )מבקשים להביא‬ ‫‪.1‬‬
‫רגל קדימה או "קח רגל אחורה"(‪ .‬הרגל הנבדקת היא הקדמית‪ .‬אם רואים‬
‫כניסה לפרונציה‪ ,‬הדורסי פלקשן מגיעה מהסב‪-‬טאלאר‪ .‬במקרה זה נבקש‬
‫מהמטופל להכנס לסופינציה‪ ,‬ואז שיבצע שוב את הדורסיפלקשן‪ .‬במצב‬
‫זה‪ ,‬הברך פחות תתקרב לקיר‪ .‬בכלל‪ ,‬גם אם אין בעיות‪ ,‬חשוב להקפיד‬
‫שבעת ביצוע הדורסי‪-‬פלקשן‪ ,‬הברך תהיה מעל אצבע ‪ ,5‬בדורסיפלקשן‬
‫מקסימלי‪ ,‬שמים זרוע אחת של הגוניומטר על הרצפה‪ ,‬וזורע שניה על‬
‫מלאולוס לטרלי‪-‬פיבולה‪ .‬במקרה זה הגבלת הדורסי פלקשן תגיע‬
‫מהסולאוס או מהמפרק‪.‬‬
‫‪ ,Lunge‬מודדים ברגל אחורית‪ -‬הרגל ישרה ‪ ‬גסטרו מגביל תנועה‪.‬‬ ‫‪.2‬‬
‫אם עושים עם פרונציה‪ ,‬לבקש יציאה מהמנח וכניסה לסופינציה ואז לעשות‬
‫דורסי‪.‬‬

‫שכיבה על הגב‪:‬‬ ‫‪o‬‬

‫טווח ‪ DFX‬ב ‪ NWB‬גם אקטיבי וגם פסיבי ‪:‬‬ ‫‪o‬‬
‫מנח‪ :‬בשכיבה על הגב‪ ,‬קרסול מחוץ למיטה‪ .‬איזו תנועה עושים?‬ ‫‪.1‬‬
‫סופינציה‪ ,‬לא מלאה‪ -‬קצת מעבר ל‪ ,neutral-‬ולדחוף לדורסי פלקשן‪ .‬לא‬
‫לדחוף לכיוון ‪ .eversion‬בצורה זו המדידה משקפת את מפרק הקרסול‬
‫עצמו‪.‬‬
‫בדיקה זו מתבצעת ללא נשיאת משקל‪ .‬גיד אכילס הוא חזק ומהווה גורם‬
‫מגביל כאשר הרגל ישרה‪ .‬לכן‪ ,‬נוסף על כך שמלווים את התנועה‬
‫הפאסיבית לכיוון הנכון‪ ,‬מבקשים מהמטופל שיעשה עוד קצת‪ -‬מעין‬
‫‪ reciprocal inhibition‬של ה‪ TA-‬על גיד אכילס‪.‬‬
‫כיצד מודדים? בעזרת גוניומטר‪ .‬מניחים זרוע אחת על המיטה‪ ,‬וזרוע אחת‬
‫על צד לטרלי של כף הרגל‪ .‬לא מודדים צד מדיאלי‪ ,‬רק קשת לטרלית‪.‬‬
‫‪ º90‬בגוניומטר נחשב ‪ .0‬מודדים את הזווית בין ‪ 2‬הזרועות‪.‬‬
‫בשכיבה קרסול מחוץ למיטה‪ -‬ברך בכיפוף‪ :‬מניחים כרית מתחת‬ ‫‪.2‬‬
‫לברך‪ ,‬כך שיש לפחות ‪ º30 flexion‬בברך‪ ,‬לשחרור הברך‪ .‬במקרה זה‪ ,‬זרוע‬
‫אחת של הגוניומטר מקבילה לקו שבין מלאולוס לטרלי לראש הפיבולה‪.‬‬

‫טווחי ‪: .INV. – EVE‬‬ ‫‪o‬‬

‫אפשר להעריך בעין ) ‪ 75% -50% -25%‬מהטווח (‬
 ‫או עם גוניומטר ‪:‬‬
‫מטופל שוכב על הבטן‪ .‬כף רגל מחוץ למיטה‪.‬‬
‫סימון ‪ :hind foot‬מסמנים ‪ 2‬נקודות ב‪ 1/3-‬דיסטלי של פיבולה‪ ,‬ואחד באמצע‬
‫הקלקנאוס‪ .‬צריך להזהר לא לסמן אכילס ולא מסמנים את ה‪ .fat pad-‬מעבירים קו‬
‫ביניהם‬
‫בעת הסימון‪ ,‬לוודא שהרגל לא ברוטציה חיצונית‪ .‬צד לטרלי של כף רגל יהיה‬
‫אנכי למטה‪.‬‬
‫מודדים את הפיבולה‪ ,‬ולוקחים ‪ 1/3‬דיסטלי של פיבולה‪ .‬מסמנים אכילס ונקודת‬
‫‪) fat pad‬דרך תנועת רקמת שומן( כדי לדעת איפה לא לסמן‪...‬משתמשים בקליבר‬
‫)מתקן מדידה( כדי להחליט איפה האמצע‪ .‬הערך המוחלט חשוב‪ ,‬אבל עוד יותר‪-‬‬
‫הדלתא‪ .‬לשים קליבר כמה שיותר מקביל למיטה )רצפה(‪ .‬מסמנים נקודה במרכז‬
‫ועוד אחת‪.‬‬
‫‪2‬‬
‫ואז מודדים עם גוניומטר את הזויית של ‪ :inversion‬עושים ‪ inversion‬ומודדים זווית‬
‫בין קו עליון לתחתון )לא משנה איפה הציר נמצא(‪.‬‬
‫חשוב שהקו העליון יהיה מקביל לשוק‪ .‬הנקודות במרכז‪.‬‬
‫איך נמדוד זווית? אוחזים בעקב‪ ,‬לא בכף רגל קדמית )בודקים ‪ Inversion‬של ‪hind‬‬
‫‪ .(foot‬עושים מקסימום ‪ Inversion (20-30‬מעלות( ואז מקסימום ‪(eversion (5-10‬‬
‫ומודדים זוויות‪.‬‬
‫לפי הזוויות אפשר לדעת שיש טווחים טובים‪.‬‬
‫הקווים לא צריכים להיות המשכיים זה לזה‪.‬‬
‫לוודא שהקו הראשון ממש באמצע השוק‪.‬‬
‫במידה ויש רוטציה חיצונית‪ ,‬מסדרים בניוטרל )מטא טרסל ‪ 5‬אנכי לרצפה( ונשים‬
‫כרית מתחת לאגן נגדי כדי לשמר זאת‪.‬‬

‫‪ o‬מישוש‬
‫‪ o‬הערכת כח שרירים‪. .DFX- PFX- INV.- EVE :‬ו ‪. .EXT HALL‬‬
‫‪ : TENNEL SIGN o‬בעיקר כשיש ‪ , .POST. COMP . SYND‬מאחורי מליולוס‬
‫מדיאליץ‬

‫‪ ‬תרגול לבעיות בקרסול ‪ :‬להתאים תרגילים למטופל עצמו‪.‬‬

‫• פרופריוספציה‪ :‬בוסו‪.‬‬
‫• עליה על מדרגות ‪ :‬לעלות מקדימה‪ ,‬וגם מהצד ‪.‬‬
‫• ירידה מהמדרגות ‪ :‬להוריד ולהעלות רגל שכרגל שנייה עדיין נושאת משקל‬
‫על מדרגה ‪.‬‬
‫לרדת גם מקדימה וגם מאחורה‪.‬‬
‫לרדת עם ובלי עצירה‪.‬‬
‫לשים פיטה על מדרגה ולעלות ולרדת‪.‬‬ ‫•‬
‫תרגול ללא אבזרים ‪ :‬עליה על אצבעות ‪ ,‬עקבים‪ ,‬לעלות על עקב‬ ‫•‬
‫כשרגל שנייה באוויר‪.‬‬
‫תרגול כל סוגי ההליכה ‪ :‬קדימה‪ ,‬אחורה‪ ,‬טנדם‪ ,‬צידית‬ ‫•‬
‫ללכת על גליל‪:‬קדימה ואחרוה ולעמוד על גליל‪ ,‬ואז לעמוד על רגל‬ ‫•‬
‫אחת‪.‬‬
‫מתיחת גסטרו ע''י גליל‪.‬‬ ‫•‬
‫עמידה ‪ :‬עם מקל לעורר תגובות ש''מ ‪ ).‬רמה גבוהה של תרגול (‪.‬‬ ‫•‬
‫לתרגל על מזרון תוך כדי ניתור‪.‬‬ ‫•‬
‫ללכת יחפים‬ ‫•‬
‫הליכה מהירה ועצירה פתאומית‬ ‫•‬
‫שינויי כיוון בהליכה‪.‬‬ ‫•‬
‫הליכה מעל מקלות‬ ‫•‬