Kjeld Mller Pedersen kmp@sam.sdu.

dk

Hvis regioner skal falde, hvad skal der s komme i stedet? Hovedstadens Sygehusfllesskab, H:S 1. januar 1995 31. december 2006
Frederiksberg og Kbenhavns Kommuner samt Rigshospitalet

Tre hovedkilder
Fr Midtvejs Efter

2011

+ hukommelse
1999

Tilblivelse og begrundelse
1. De rlige konomiforhandlinger, juni 1994 (en tyv om natten)

2. Svar p konomiske problemer i de to kommuner (og Rigshospitalet) Kbh.: Forventet driftsunderskud i 1995 p 2,7 mia. kr.; gld15. mia. Frederiksberg: Et finansieringsbehov p 400 mio. i 1995 Rigshospitalet: Ikke realiseret rationalisering p 200 mio. i 1994

3. Manglende koordinering mellem 3 (4) sygehusejere

4. (Mske) tro p betydeligt rationaliseringspotentiale (hjt udgiftsniveau)

Nppe tvivl om, at punkt 2 var hovedbegrundelsen og anledningen

Konstruktionen
1. Omfattede kun sygehuse m.m., ikke praksissektoren 2. Finansiering: De to kommuner efter forbrug Et rligt statsligt tilskud p 1 mia., der skulle aftrappes i i lbet af 10 r. svarende til en konomiske indsprjtning over 10 r p ca. 6,5 mia. kr. Amtskommunerne (betaling for beh. p bl.a. Rigshosp.) Srligt statsligt tilskud til Rigshospitalet m.m. 3. Bestyrelse bestende af 15 personer: 9 politikere (udpeget af de to kommuner, hhv. 7 og 2) 6 udpeget af sundhedsministeren 2 embedsmnd 4 fra det private erhvervsliv De udpegende instanser havde instruktionsbefjelser. anvendt hyppigt af Frederiksberg ... nogle f gange af Kbenhavn ... ikke anvendt overfor de statslige reprsentanter

I modstning til amterne en klar skelnen mellem bestyrelse og direktion

10. Bestyrelsen anstter en direktion, som varetager den daglige administrative og konomiske ledelse inden for rammer, der fastlgges af bestyrelsen. Direktionen anstter og afskediger sygehusfllesskabets personale.
3-mands direktion: adm. direktr, sundhedsfaglig direktr og konomiog planlgningsdirektr Til forskel fra amterne havde direktionen fx. selvstndig lnforhandlingskompetence direktionen havde kompetence til at anstte fx. hospitalsdirektrer

Der er i bestyrelsen en forskellig opfattels af i hvor hj grad denne opgavedifferentiering [... mellem bestyrelse og direktion] er lykkedes. Direktionen finder at denne fordeling af arbejdet er vsentlig for organisationens effektivitet (Erik Juh

Fortjenester
1. Vellykket fusionsproces 2. Rigshospitalets konomi 3. Sygehusplan H:S 2000 Nedlggelse af Kommunehospitalet Sammenlgning af afdelinger Nyetableringer Sammenlgning af Sundby Hospital og Sct. Elizabeth Hospital (Kbh. Amt) til Amager Hospital 4. Akkreditering (Joint Commission)

Rigshospitalets vedvarende budgetoverskridelser kom under kontrol

Annonceret budgetunderskud p 150 mio. kr. i 1996. Enig bestyrelse kunne ikke acceptere det.

Plan for konomisk tilpasning frte til en stillingsreduktion p 614 FTE (10%) Arbejdsnedlggelser m.m.
MEN overholdt budgettet ogs i efterflgende r.

Det lykkedes ikke ... at f forbrugs-og udgiftsniveau ned

Kilde: Notat, Danske Regioner august 2011

MEN: H:S havde i 1996 og 1997 og 2001-2006 en lavere udgiftsudvikling end resten af landet.
I 2006 var niveauet ca. 24% hjere end i det vrige land sammenlignet med ca. 36% i 2001. Det m sledes konkluderes, at H:S har lst den del af opgaven, der indebar, at der skulle ske vsentlige effektiviseringer i driften, Erik Juhl p. 65

Indlggelser og udskrivninger ...

1. I 1992: Kbenhavns og Frederiksbergs kommuner markant over gennemsnittet for alders-og knskorrigerede udskrivninger og sengeda 12% over for udskrivninger i begge kommuner 44% over for sengedage i Kbenhavn, 23% over pFrederiksberg
2. H:S-undersgelse 1998-1999: Fortsat et stort merforbrug af sygehusydelser i H:S, som ikke kan forklares ud fra alderssammenstning og sociale forhold 3. For s vidt angr sygehusudgifter var der stor udgifter til psykiatri: I omrdet var der ca. af alle skizofrene og ca. 1/3 af de retspsykiatriske patienter (med en befolkningsbasis p 11% af landets befolkning)

Erik Juhl i bogen Det danske sundhedsvsen hvis ansvar(1999)

... men blot en konstatering af, at denne konstruktion p dette tidspunkt, til denne opgave, og p dette sted har kunnet fungere, p. 66