‫בס"ד‬

‫עבודה בקורס טיפולים נשימתיים‬

‫הפתולוגיה‪Cystic Fibrosis :‬‬
‫הגדרה‪:‬סיסטיק פיברוסיס ידועה כמחלה גנטית הכי שכיחה באוכלוסיה לבנה‪(.‬אחד מכל‬
‫‪ 3300‬לידות)‪.2‬היא באה לידי ביטוי כמחלה רב מערכתית‪(.‬הפוגעת בדרכי הנשימה‪ ,‬דרכי‬
‫המרה‪ ,‬לבלב‪ ,‬מערכת הרבייה הזכרית‪ ,‬ובבלוטות הזיעה והרוק)‬
‫אטיולוגיה‪:‬מחלת ה ‪cystic fibrosis‬נגרמת כתוצאה מפגם בחלבון ה‪ cfrt-‬הנמצא על‬
‫כרומוזום מספר ‪.7‬כתוצאה מכך ישנה בעיה בהעברת הכלור והנתרן דרך תאי האפיתל‪,‬ולכן‬
‫אין ספיגה של נוזלים‪ ,‬ההפרשות נהיות צמיגות וגורמות לחסימות במערכות הגוף‪.‬‬
‫פתוגנזיס‪:‬הפרשות סמיכות של הסימפונות חוסמות את נתיבי האוויר הקטנים שכתוצאה‬
‫מכך נעשים מדולקים‪.‬עם התקדמות המחלה דפנות הסימפונות מתעבים‪ ,‬נתיבי האוויר‬
‫מתמלאים בהפרשות מזוהמות ונוצר תמט של אזורים בריאה ‪.2‬כל השינויים האלה מפחיתים‬
‫את יכולת הריאות להעביר חמצן לדם‪ .‬במהלך הזמן נוצרת ברונכאקטזיס(הרחבה בלתי‬
‫הפיכה של דרכי הנשימה)‪.‬נוצרות ציסטות ויכולה להיות החמרה אף עד כדי מצב של אי‬
‫ספיקה נשימתית‪.‬‬
‫תמונה קלינית‪ :‬שיעול וצפצופים עקב חסימה בדרכי הנשימה‪ ,‬שימוש בשרירי עזר לנשימה‪,‬‬
‫כבדות בנשימה‪ ,‬הזעה מרובה‪ ,‬יציבה לקויה‪ -‬קיפוזה‪.‬במשך הזמן נוצר חזה חביתי‪ ,‬בשאיפה‬
‫בית החזה הופך נוקשה והתנועתיות שלו יורדת‪.‬כמו כן הכחלה של העור ו ‪clubing‬‬
‫באצבעות‪.‬‬
‫ניקוש‪ -‬בשעת הניקוש נשמע קול עמום עקב הרקמה המלאה נוזל‪.‬‬
‫‪ -Fremitus‬רעד מוגבר עקב הרקמה הצפופה‪.‬‬
‫‪ -Peak Flow‬ערכים נמוכים ביחס לנורמלי עקב חסימה של דרכי האוויר הגדולים לזרימת‬
‫אוויר וירידת נפחי הריאה‪.‬‬
‫סטורציה‪ -‬ערכי הסטורציה יהיו יחסית נמוכים עקב מחסור בחמצן לאזורים דיסטליים‪.‬‬
‫האזנה‪ -‬נשמע צפצופים‪.‬באזור הסימפונות נשמע נשימה ברונכו ווסקולרית עקב ההפרשות‬
‫הסמיכות המופרשות שם‪,‬ובאזור הבועיות נשמע נשימה בועית‪.‬עם התקדמות המחלה‪ ,‬כאשר‬
‫יש טמט של ריאה לא נשמע קולות כלל‪.‬‬
‫שיעול‪ -‬רב ומתמשך‪ .‬השיעול פרודוקטיבי וכמות הכיח גדולה‪ ,‬צבעו צהוב‪/‬ירוק (מוגלתי) והוא‬
‫דביק וסמיך‪.‬‬
‫מבחני שדה‪ -‬תוצאות נמוכות עקב צריכת החמצן הנמוכה במאמץ‪ .‬כאשר המחלה מחמירה‪.‬‬
‫אבחון‪:‬זיהוי הסימנים הקליניים‪ ,‬מבחן זיעה(‪-)Gibson-Cooke sweat test‬מדידת כמות‬
‫המלחים בזיעה‪.‬בדיקה גנטית –למציאת החלבון הפגום‪.‬‬
‫אבחנה מבדלת‪ :‬מבחן זיעה(‪ Gibson-Cooke sweat test(1‬ובדיקה גנטית‪.‬‬
‫טיפול רפואי‪:‬עדיין לא נמצא מרפא למחלה זו אך ישנן תרופות שמקלות על המחלה‪.‬כמו‬
‫תרופות אנטיביוטיות‪ ,‬אינהלציה המסייעת לריכוך ופינוי הליחה‪.‬במקרים מאוד מתקדמים של‬
‫המחלה הריאות ניזוקות מדלקות ריאה חוזרות ואז החולה יזדקק להשתלת ריאות‪.‬‬
‫דגשים בטיפול פיזיוטרפי‪ :‬ניקוז הפרשות ‪ ,1‬הגדלת האיוורור הריאתי‪ ,‬החזרת תפקודי‬
‫הראות לתפקודם ההתחלתי‪ ,‬הגמשת בית החזה‪ ,‬שיפור יציבה‪.‬‬
‫אמצעי טיפול פיזיותרפים‪:‬‬
‫תרגילי נשימה‪:‬‬
‫‪ --Active Cycle of Breathing‬עוזרת בשחרור הליחה ושיפור התפקוד הריאתי‪.‬‬
‫‪ -‬ניקוז תנוחתי‪ -‬על מנת לאפשר ניקוז טוב יותר של הפרשות נבחר תנוחה המאפשרת עזרה‬
‫של כוח הכובד בניקוז‪.‬‬
‫טכניקות מנואליות‪:‬‬
‫‪ -Clapping -‬מרטיטה את כלי הנשימה ועוזרת בשחרור הליחה‪.‬‬
‫‪ -‬ויבראציות ו ‪ SHAKING‬בנשיפה‪ -‬לעזור לניקוז‪.‬‬
‫אביזרים‬
‫‪ :INCENTIVE SPIROMETER‬הגדלת נפחי ריאה‪ ,‬שיפור אוורור קולטרלי‬
‫‪ FLUTTER, ACAPELLA(OSCILLATING PEP( :‬מסיע בפינוי הפרשות בזכות ההרעדה‬
‫שגורמת לניתוק הכיח ‪.1‬‬
‫תרגילים‪:‬‬
‫תרגילים אקטיביים‪ :‬יעזרו בשיפור האוורור‪ ,‬ביציבה‪ ,‬בהפחתת החזה החביתי‪,‬שיפור‬
‫תנועתיות בית חזה וגמישותו‪.‬‬
 ‫בס"ד‬

‫תרגילים אירוביים‪ :‬כושר גופני ותרגילים אירוביים יוצרים פרוגנוזה יותר טובה‪ .‬הם מגבירים‬
‫את תפוקת העבודה‪ ,‬משפרים את קצב הלב והנשימה‪ ,‬משפרים את הכוח של שרירי‬
‫הנשימה‪ ,‬ומגבירים את תפקוד מערכת החיסון ‪.2‬‬
‫*רוב חולי ה ‪cystic fibrosis‬הם ילדים או בני נוער‪ ,‬כדי לעניין אותם ולאתגרם נערב בטיפול‬
‫שלהם תרגילים אירוביים ופעילות גופנית כמו ריצה‪ ,‬רכיבה על אופניים‪ ,‬שחיה ועוד‪...‬‬
‫‪ -‬תרגילים ליציבה‪ -‬מאפשר לחולים נשימה פחות מאומצת‪ ,‬בית חזה גמיש ואיזון באורך וכוח‬
‫השרירים כך שעבודת הכיוח משתפרת‪.‬‬
‫חיזוק היציבה מותאם לכל חולה אישית‪.‬‬
‫אמצעים להערכת יעילות הטיפול‪:‬‬
‫‪-‬הסתכלות‪ ,‬מישוש‪ ,‬ניקוש‪ ,Fremitus, Peak Flow ,‬סטורציה‪ ,‬האזנה‪ ,‬שיעול‪ ,‬מבחני שדה‪-‬‬
‫תוצאות משתפרות‪.‬‬
‫‪ -‬כמות הכיח פוחתת וצבע הכיח מתבהר‪.‬‬
‫‪ -‬המאמץ בנשימה פוחת‪.‬‬
‫‪ -‬יציבה משתפרת‪ -‬הגב נעשה זקוף יותר‪ ,‬שרירי הבטן מתחזקים ותומכים בגב התחתון‪,‬‬
‫הכתפיים יורדות למקומם‪ ,‬שרירי החזה ארוכים ואיתם נפתח כל החזה הקדמי‪ ,‬הצוואר‬
‫מזדקף והיציבה משתנה בצורה משמעותית ביותר‪.‬‬
‫התקדמות בטיפול פיזיותרפי‪:‬‬
‫הוספת משקולות בתרגול אקטיבי (עומס מוגבר ככל שמשתפר מצבו)‪ ,‬מרחקי הליכה וריצה‬
‫גדלים‪ ,‬משך אימון ארוך יותר‪.‬‬
‫קריטריונים לסיום הטיפול‪:‬‬
‫המחלה אינה עוברת ויש להמשיך בטיפולים הפיזיותרפים כל החיים‪.‬‬
‫ביבליוגפיה‪:‬‬
‫‪espiratory care, October 2006- "Immediate changes in blood-gas tensions.1‬‬
‫‪during chest physiotherapy with positive expiratory pressure and oscillating‬‬
‫‪positive pressure in patients with Cystic Fibrosis." )Anna-Lena B Lagerkvist‬‬
‫‪PT MSc PhD, Gunilla M Sten MSc, Staffan B Redfors MD PhD,Anders‬‬
‫‪)G Lindblad MD PhD, and Ola Hjalmarson MD PhD‬‬

‫‪chest" magazine- Strength vs aerobic training in children with Cystic" .2‬‬

‫‪Fibrosis. )David M. Orenstein, MD; Melbourne F. Hovell, PhD, MPH; Mary‬‬
‫‪Mulvihill, PhD; Kristen K. Keating, PhD; C. Richard Hofstetter, PhD; Sheryl‬‬
‫‪)Kelsey, PhD; Kimberly Morris, PhD and Patricia A. Nixon, PhD‬‬

‫מגישות‪ :‬אפרת וייספיש‬

‫יעל אורן‬