‫קורס הידרותרפיה‬

‫‪‬הידרו –מים ‪ +‬תרפיה – טיפול מקורו (יוונית)‬

‫‪‬היפוקרטס היה הראשון שהשתמש במים חמים לטיפול‪.‬‬
‫‪ – 1930‬בסיס מדעי ראשון‪.‬‬
‫‪ – 1986‬הגדרה של הידרותרפיה‪(:‬אוסטרליה‬
‫‪)‬‬
‫‪‬הידרותרפיה הינה תוכנית טיפולית בבריכה‪ ,‬שתוכננה ספציפית למטופל‪,‬כדי לשפר‬
‫את תפקודו הניורומוסקולרי‪-‬שלדי‪,‬המועבר על ידי פיזיותרפיסט בבריכה מחוממת‬
‫שתוכננה במיוחד להידרותרפיה‬

‫טמפ' המים‪:‬‬
‫בריכה מחוממת‪ 29 :‬מעלות (טוב לצורך שחייה טיפולית‪ ,‬שיפור‬ ‫בריכה רגילה‪ 27 :‬מעלות‪.‬‬
‫סגנון שחייה‪ ,‬אירובי מים וכו')‪.‬‬
‫בריכה טיפולית‪ 33-34 :‬מעלות‬
‫התגובה למים תלויה גם בחום הגוף‪ .‬כל מטופל מגיב שונה לטמפ' המים‪ -‬ובהתאם לכך נבחר את‬
‫הטיפול‪ -‬אקטיבי או פאסיבי‪ ,‬בריכה קטנה או גדולה (יש הפרש של מעלה ביניהן)‪ .‬חשוב שהמטופל‬
‫ירגיש נוח כי אז הטיפול יהיה אפקטיבי יותר‪( .‬במצב דלקתי אקוטי‪ -‬צריך לחשוב אם‬
‫הידרותרפיה מתאימה‪ ,‬כי חום לא ממש טוב‪).‬‬

‫‪‬תרגילים חופשיים או שחייה לאדם בריא או מוגבל עם מטרה כללית‪( .‬אדם צעיר‬
‫שעבר תאונה ונמצא על כיסא גלגלים‪ ,‬יש לו ירידה בשרירים ובכושר הגופני‪ .‬הוא יכול‬
‫לבוא לשחות בבריכה למרות החולשה בגף התחתון‪.‬‬
‫‪‬לשפר או לשמור על כושר גופני‪ ,‬חופש תנועה‪ ,‬הרגשה כללית טובה‪.‬‬
‫‪‬התוכנית לא מתוכננת ספציפית לפי צרכים פיזיים לשיקום‪( .‬אין בעיה שמי שילווה‬
‫אותם יהיה הידרותרפיסט ללא הסמכה פיזיותרפיט)‬

‫לאדם מוגבל עדיף לשחות בבריכה הטיפולית‪:‬‬

‫‪.1‬יש יותר מודעות מצד המציל שמודע ומכיר את סוג האוכ'‪ -‬ועובד בהתאם‪ .‬לא ישר‬
‫ייבהל כשיראה אדם מדדה במים‪ -‬אלא ייתן לו להגיע לקצה‪ .‬כמו כן‪ ,‬יש בריכות‬
‫רגיות בהן המצילים לא מאפשרים למכים ומוגבלים להיכנס למים מתוך חשש‪,‬‬
‫ובבריכה הטיפולית אין בעיה‪ ,‬ואף יש עזרה‪.‬‬
‫‪.2‬יש אפשרות כניסה‪ -‬מנוף שהמציל מסייע למטופל לעבור אליו מכיסא הגלגלים‬
‫מדרגות המותאמות בעומק וברוחב (לדוג' אם יש בעיות בכיפוף‬
‫מפרק הירך)‬
‫מעקה שמותאם לילדים ולמבוגרים‬
‫סולם באמצע הבריכה‪ ,‬כך שהכניסה והיציאה מהמים הם ישר‬
‫לעומק עמידה (כל הגוף במים)‪ .‬סולם במים העמוקים‪ -‬משמש‬
‫בעיקר את הצוות‪ ,‬כי למוגבל זה קשה‪.‬‬
‫דופן הבריכה – בעיקר בשביל פרפלגים‬

‫‪‬חלק אינטגראלי של תהליך שיקומי‬

‫‪ *‬משלים לטיפולים אחרים‪ -‬כחלק מתהליך שיקומי מכל סוג שהוא‪ ,‬כלי טיפול נוסף‪.‬‬
‫‪ *‬טיפול יחיד שמטופל מקבל (א‪ .‬מטופל אקוטי כ"כ כאוב שניתן לעבוד אתו רק במים‬
‫ב‪ .‬בשלבים סופיים של מחלה‪ ,‬בסוף תהליך השיקום‪ ,‬זמן רב אחרי הפציעה‪ -‬וכך‬
‫נשמר את היכולות‪ -‬טוווח תנועה‪ ,‬כוח שריר‪ ,‬קרדיו‪-‬ווסקולרי)‪.‬‬

‫‪1‬‬
 ‫‪ *‬שימוש בהידרותרפיה "פתרון אחרון" (אנשים לדוג'‪ ,‬עם כאבי גב ששום טיפול לא‬
‫עוזר להם)‬
‫‪ *‬פעילות משמרת‪( maintenance program -‬לדוג' ‪ quadripleg‬כבר ‪ 20‬שנה אחרי‬
‫פגיעה‪ -‬והעבודה במים משמרת את מצבו)‬

‫יתרונות של הידרותרפיה‪:‬‬
‫‪ *‬ירידת כאב‬
‫‪ *‬שיפור תנועתיות‬
‫‪ *‬הפחתת ‪( muscle spasm‬של טונוס ושל פרוטקטיב)‬
‫‪ *‬הפחתת ‪edema‬‬
‫‪ *‬התנגדות לתנועה (או פחות התנגדות לתנועה‪ -‬ואז מקל‪ ,‬או מגביר התנגדות ואז‬
‫עובד על חיזוק)‬
‫‪ *‬הרפיה‬
‫‪‬השפעה חברתית (עבודה בקבוצות‪ ,‬בזוג‪ ,‬יש עידוד הדדי)‪ /‬פסיכולוגית (אפקט המים‬
‫מרגיע)‬
‫‪ *‬הרגשה כללית טובה של ‪( ability vs.disability‬היכולת שבתוך השחייה לעומת‬
‫חוסר היכולת שבחוץ)‬
‫‪ *‬לימוד פונקציה (כוח ציפה מרים למעלה בניגוד לכוח הכובד‪ ,‬ולכן אפשר לתרגל‪-‬‬
‫עמידה‪ ,‬הליכה‪ ,‬קימה מישיבה לעמידהף וכן תרגול‪ -‬כמו גלגול במיטה)‪.‬‬
‫‪ *‬שיפור כושר קרדיו‪-‬וסקולרי‪ -‬לאנשים שלא יכולים לעשות ריצה‪.‬‬

‫היתרונות של הידרותרפיה הם שילוב של היתרונות של פעילות גופנית ביחד עם יתרונות ספציפיות‬

‫יותר של פעילות במים או שחייה‪.‬‬

‫ירידת כאב‪ ,‬הפחתת כאבים‪:‬‬

‫‪‬חום המים ‪ 31-36‬מעלות‬
‫‪‬דיכוי מערכת העצבים הסימפטטית ‪ SNS‬באופן משני להשפעת לחץ הידרוסטטי‬
‫בגלל דיכוי מע' עצבים סימפטטית‪ -‬בעקבות לחץ הידרוסטטי‪ -‬יש ירידה בכאב‪ .‬ככל שהמים‬
‫חמים יותר‪ ,‬השפעת החום היא על כל הגוף‪ -‬מקומית וגם סיסטמית)‬
‫במידה ואדם עם הגבלת טווח תנועה נכנס למים‪ -‬ובמים הטווח גדל‪ -‬יש להיזהר שלא לקחת‬
‫לסוף טווח שעלול לפגוע בו‪.‬‬

‫‪:Muscle spasm‬‬
‫‪ -‬השפעת חום המים מפחית את טונוס השרירים‪ -‬מבחינת ‪ ,muscle spasm‬כתוצאה מפגיעה‬
‫נוירולוגית – טונוס השרירים מוגבר‪ ,‬או כהגנה סביב מפרק על רקע אורתופדי‪ .‬החום מפחית‬
‫את הטונוס‪ .‬אפילו לא עם הרבה חום‪ -‬תחושת הכובד אחרי שחייה‪ -‬זו ירידה בטונוס‬
‫השרירים‪ .‬תחושת הכובד נובעת מכך שבחוץ מתח השריר מחזיק את הגוף‪ ,‬וכשיש הרפיה‬
‫מחוץ למים‪ ,‬צריך לעבוד יותר קשה כדי להחזיק את הגוף‪ -‬וזו תחושת הכובד‪.‬‬
‫‪ -‬השפעת הלחץ ההידרוסטטי מפחית את טונוס השרירים‬
‫‪ -‬דיכוי מערכת העצבים הסימפטטית מפחיתה את טונוס השרירים‬
‫ילד עם תסמונת דאון‪ ,‬פוליו‪ ,‬או סוג אחר של היפוטוניה‪ -‬הטיפול במים צריך להיות אקטיבי‪ ,‬כך‬
‫שיעלה את טונוס השרירים‪ ,‬ולא פאסיבי שיוריד עוד יותר‪.‬‬

‫‪:Edema‬‬
‫‪‬הלחץ ההידרוסטטי עולה ככל שאנו עומדים במים עמוקים יותר‬
‫‪‬הלחץ שמופעל על הקרסוליים ‪ 10%‬יותר‪ .‬כשמעמידים בנ"א במים‪ -‬המים מגיעים‬
‫לגובה הצוואר‪ -‬והלחץ ההידרוסטטי שפועל על הרגליים גבוהה מזה שפועל‬
‫למעלה‪,‬ולכן עוזר להחזר הורידי כמו משאבה‪.‬‬
‫‪‬יש תזוזה של דם ונוזלים מהפריפריה למרכז‪ ,‬גידול ב‪ central blood volume-‬ביחד‬
‫עם השפעה דיורטית‪.diuretic-‬‬

‫‪2‬‬
 ‫‪‬עקב כך פחות הצטברות של נוזלים בפריפריה‪( .‬יש דחיפות למתן שתן‪ ,‬ולכן פחות‬
‫הצטברות נוזלים בפריפריה‪ ,‬ומפחית בצקת)‪.‬‬

‫תנועתיות‪:‬‬
‫‪‬הגדלת טווחי תנועה‪:‬‬
‫‪ )Buoyancy assisted (gravity resisted‬כל תנועה שנעשית מקרקעית הבריכה כלפי‬
‫מעלה‪ .‬נעשה בעזרת כוח הציפה‪ .‬ביבשה יש קושי לבצע ‪ 'flex‬כנגד כוח הכובד‪ ,‬תנועה‬
‫שקל לבצע במים בגלל ניטרול כוח הכובד‪ .‬אם התנועה נעשית לאט‪ -‬המים מסייעים‬
‫לה‪ .‬תנועה שנעשית במהירות‪ -‬המים מתנגדים לה‪.‬‬
‫‪ Buoyancy neutral‬כל תנועה שנעשית במקביל לקרקעית‪( .‬החזקת יד ב‪ 30 -‬מעלות‬
‫מתחת למים וביצוע‪.)horizontal abduction -‬‬
‫‪ )Buoyancy resisted (gravity assisted‬כל תנועה שנעשית מפני המים לכיוון‬
‫הקרקעית‪ -‬המים מתנגדים לה‪( .‬מהירות התנועה משפיעה)‪.‬‬
‫‪‬קל יותר לבצע תנועה במים‪ .‬יש תמיכה של כוח הציפה‪,‬הפחתה של משקל הגוף‪ ,‬פחות‬
‫השפעה של כוח הכובד‪ -‬לכן דרוש פחות אנרגיה להניע את האיברים‪.‬‬
‫‪‬על מנת להקשות על ביצוע תרגילים (צמיגות המים מהווה התנגדות)‬
‫שטח הפנים‪ -‬ככל ששטח הפנים שחותך את המים רחב יותר‪ -‬התנועה קשה יותר‪.‬‬
‫נחתן להגדיל אותו לדוג' בעזרת סנפירים ומטקות‪.‬‬
‫מהירות תנועה‪ -‬ככל שתנועה מהירה יותר‪ ,‬היא מתבצעת עם יותר התנגדות‪.‬‬
‫אורך מנוף‪ -‬ככל שמנוף ארוך יותר‪ ,‬התנועה קשה יותר‪ .‬ידיים קרובות לגוף או‬
‫רחוקות מהגוף‪ ,‬הוספת אביזרים‪.‬‬
‫דוגמא‪ :‬הוספת סנפירם לרגליים‪ ,‬מגדילה את שטח הפנים‪ ,‬מגדילה מנוף‪ -‬ומבקשת מהירות גדולה‬
‫יותר‪ .‬בהליכה צדית‪ ,‬שטח פנים צר שחותך במים ומקל על התנועה‪.‬‬

‫פונקציה‪:‬‬
‫העבודה מתבצעת בעומקים שונים‪ ,‬כשבכל עומק כמות נשיאת המשקל שנתמכת על ידי המטופל‬
‫משתנה (המשקל הנשא מתחלק על ‪ 2‬רגליים)‪ .‬בהתאם להגבלה שתינתן על ידי הרופא לגבי כמות‬
‫נשיאת משקל‪ ,‬נבחר באיזה עומק לעבוד עם מטופל‪.‬‬
‫‪ -Non Weight Bearing – 10%‬עומק מים עד הצוואר‪ .‬אם מותר ללכת אך לא‬
‫להניח את כל משקל הגוף‪ -‬מחוץ למים מצריך קביים‪ ,‬ובתוך המים יש הפחתת‬
‫נשיאת משקל ולכן יכול ללכת ללא קביים‪.‬‬
‫‪ -Partial Weight Bearing –30%‬עומק עד הסטרנום ‪- XYPHOID‬‬
‫‪ -Partial Weight Bearing –50%‬עומק עד ‪ASIS‬‬
‫‪‬תרגילי שיווי משקל – זמן תגובה ארוך יותר‪ -‬ככל שמים עמוקים יותר‪ -‬המים‬
‫עומדים מסביב כמו תמיכה וכשמרימים רגל‪ -‬יש זמן וביטחון שאם אפול לא אשבור‬
‫רגל‪ ,‬כי נמצא בסביבה תומכת‪ .‬ובוחרים עומקים שונים של מים לפי יכולת שיווי‬
‫משקל‪.‬‬
‫‪‬פחות צורך בשימוש באביזרי עזר‪ .‬יש אפשרות לוותר על אביזרי עזר כגון הליכון‪,‬‬
‫מקל וכו'‪.‬‬

‫בעזרת כוח הכובד שמנטרל וכוח הציפה‪ ,‬קל יותר ללמד הליכה‪ ,‬קימה‪ ,‬עמידה‪ ,‬גלגול מגב‬
‫לבטן ומעברי מנחים‪.‬‬

‫חסרונות‪:‬‬
‫‪‬פחד ממים –‪ . Hydrophobia‬אדם שמתנגד לטיפול במים ומוצא תירוצים להימנע‬
‫ממנו‪ ,‬זהן בד"כ בזבוז זמן של הסתגלות למים‪ -‬שייקח המון זמן ולא יישאר זמן‬
‫לטיפול עצמו וזה לא אפקטיבי‪ .‬בעקבות טראומה‪ ,‬לא יודע לשחות‪ ,‬או פחד על‬
‫תסרוקת וציפורניים‪ .‬יש מקום ששווה להשקיע זמן הסתגלות בהתגברות על הפחד‬
‫והחשש מהמים‪ ,‬כי תהיה לזה אפקטיביות לאורך זמן‪ ,‬כמו לדוג' אם הטיפול הוא‬
‫שמרני לכל החיים‪ .‬אדם שפוחד‪ -‬בהתחלה הטונוס שלו מוגבר עם הכניסה למים‪-‬‬
‫מהגנה וחשש‪ ,‬אך זה עובר עם ההסתגלות‪.‬‬

‫‪3‬‬
 ‫‪‬זמן טיפול מוגבל עקב השפעות פיזיולוגיות‪ .‬ככל שמים חמים יותר יש יותר השפעות‬
‫פיזיולוגיות‪ -‬אך אין לזה משמעות על המטופל‪ ,‬כי גם ככה הטיפול נמשך רק חצי‬
‫שעה‪ .‬זה עלול להיות בעייתי למטפל שמקבל ברצף מספר מטופלים‪.‬‬
‫‪‬עלות גבוהה להתקנה ותפעול בריכה‬
‫‪‬התפשטות זיהומים‪ -‬עקב תחזוקה לקויה של מים‪ .‬בד"כ יש התפשטות זיהומים‬
‫בשפת הבריכה‪.‬‬
‫‪‬קושי לבודד תנועות‪ -‬בגלל תנועת המים ןמערבולות במים שמניעות את הגוף‪ .‬זה‬
‫מסכן את המטופל שיחרוג מטווחי תנועה שאסורים עליו ומ‪ CI -‬שניתנות לו (במקרה‬
‫של החלפת מפרק‪ -‬לדוג') לכן חשוב להיזהר ולהיות בבקרה צמודה של מטפל‪ .‬יש‬
‫להתאים את מס' המטופלים במים בו זמנית‪ ,‬וניתן לחלק את שעות הפעילות לאופי‬
‫המטופל (אימון שקט‪ ,‬תנועה רבה‪ ,‬ילדים וכו')‪ - .‬יש טווח מסוים לתנועות מסוימות‬
‫שאסור להגיע אליו‪ ,‬וכן תנועה של מישהו אחד יכולה ליצור מערבולת ולהזיז את‬
‫שאר המטופלים‪ ,‬בגלל הקושי לבודד תנועות)‪.‬‬
‫‪‬יצירת תלות בטיפול ובמטפל‪.‬‬
‫בטיפול‪ -‬לאדם שנהנה ונעזר בטיפול קשה להפסיק אותו‪ ,‬אך צריך "לגמול" אותו מכך‬
‫וניתן להפנות אותו להמשך טיפול עצמאי בבריכות פרטיות או בבריכות ביה"ח תמורת תשלום‬
‫(כמו כניסה לבריכה רגילה)‪.‬‬
‫במטפל‪ -‬אסור שמטופל ירצה להתאמן עם מטפל ספציפי‪ .‬לעתים ניתן בצורה מלאכותית‬
‫לשנות למטופל את המטפל כל פעם‪ ,‬אך יש מקרים בהם דווקא כן נרצה מטפל מסוים למטופל‬
‫ספציפי‪ -‬כמו במקרה של תינוקות או מטופל קשה‪.‬‬

‫השפעות פיזיולוגיות של הידרותרפיה‪:‬‬

‫‪ .Head Out of Water Immersion – H.O.W.I‬רב ההשפעות הפיזיו' בזמן שהייה‬
‫במים‪ -‬זה בעקבות כך שרק הראש נמצא מחוץ למים‪.‬‬
‫‪‬הגורם העיקרי להשפעות הפיזיולוגיות אשר מתרחשות בגוף כאשר הוא נמצא במים‬
‫זה לחץ הידרוסטטי‪( .‬הלחץ גדל ככל שנכנסים עמוק יותר וככל שהנוזל צפוף יותר)‪.‬‬
‫‪‬עליה בלחץ בהתאם לעומק המים בו עומד האדם גורם לתזוזה של הדם מהפריפריה‬
‫(הרגליים) לכיוון המרכז (ה ‪thorax - ) Central Blood Shift‬‬

‫‪Central blood shift‬‬

‫‪ 700ml‬דם נוסף נמצא באזור ה‪ thorax -‬כאשר אדם עומד במים ללא ביצוע שום‬
‫‪ 25%‬בחדרים של הלב‪Cardiac Chambers -‬‬ ‫פעילות אקטיבית‪ .‬מהם‪:‬‬
‫‪ -Central Vascular Engorgement 75%‬בכלי הדם שבאיזור בית‬
‫החזה‬
‫‪‬שינוי בתפוקת הלב‪ :‬נפח פעימה עולה ‪34%‬‬
‫‪‬קצב הלב נשאר יציב – ‪heart rate‬‬
‫‪‬לחץ דם – תלוי בנפח פעימה שעולה ובהתנגדות כלי הדם הפריפריים אשר יורד לכן‬
‫יש ירידה של לחץ הדם הזמן שהייה במים‪.‬‬
‫‪‬השפעה ‪ antigravity‬כמו בשכיבה (במים חמים‪ ,‬יש ואזודליטציה פריפרית‪ .‬לכן‪,‬‬
‫מישהו עם לחץ דם נמוך שייכנס לג'קוזי לדוג'‪ ,‬תהיה עליו השפעה ‪ -antigravity‬כמו‬
‫בשכיבה)‪.‬‬
‫‪‬בשהייה במים יש עליה מתונה של תפוקת הלב כמו בזמן פעילות גופנית‬
‫לחץ הדם תלוי בנפח הפעימה שעולה ובתנגודת הפריפרית שיורדת‪ .‬יש ‪ 2‬לחצים המופעלים על כלי‬
‫הדם‪ :‬א‪ .‬הרחבת כלי הדם עקב חום‪ .‬ב‪ .‬לחץ הידרוסטטי שלוחץ על כלי הדם מבחוץ כלפי פנים‪-‬‬
‫ומכווץ‪ .‬בתוך המים יש איזון בין ‪ 2‬הלחצים‪ ,‬אך ביציאה מהמים יש את הרחבת כלי הדם ללא‬
‫הלחץ ההידרוסטטי‪ .‬התנגודת הפריפרית יורדת‪ ,‬לחץ הדם יורד‪ ,‬והבנ"א עלול להתעלף‪ .‬לכן‪,‬‬
‫הבעיות מתבטאות בד"כ ביציאה מהמים‪ -‬במדרגות‪ .‬את היציאה מהמים יש לבצע בהדרגתיות‪,‬‬
‫ושם גם יושב במציל‪( .‬במים קרים המצב הוא הפוך‪ :‬בכניסה פתאומית למים קרים‪ -‬בגלל‬
‫ואזוקונטריקציה‪ ,‬יש עלייה בלחץ הדם‪ ,‬כל הדם זורם ללב‪ -‬ועלול להתרחש התקף לב)‪.‬‬

‫השפעות על מערכת הנשימה‪:‬‬

‫‪:The increase in intrathoracic pressure‬‬

‫‪4‬‬
 ‫‪Decreases Functional Residual Capacity 30-60%‬‬
‫‪Decreases Expiratory Reserve Volume 70%‬‬
‫‪Increases Closing Capacity 40%‬‬
‫‪The intrathoracic pressure is greater than atmospheric pressure, resulting in‬‬
‫‪negative pressure breathing and increased work of breathing‬‬
‫‪The intrathoracic pressure increases airways resistance 60% largely due to‬‬
‫‪vascular engorgement‬‬
‫‪‬הלחץ ההידרוסטטי שמופעל על הבטן ועל בית החזה גורם לתזוזה של הסרעפת כלפי‬
‫מעלה‪.‬‬
‫‪‬עקב עליה בהצטברות דם במרכז הגוף יש ירידה בגמישות של הריאות‪.‬‬
‫‪‬יש התנגדות מוגברת בדרכי הנשימה‪ ,‬כך שנפחי הריאה וההיענות יורדים‪.‬‬
‫‪All lung volumes decreased‬‬
‫‪Lung compliance decreased‬‬

‫השפעה על מערכת הדם‪:‬‬

‫‪‬ירידה בצמיגות הדם‪ -‬כתוצאה ממעבר של הנוזל הבין‪-‬תאי לתוך הדם (‬
‫‪ )Extracellular fluid moves to vascular spaces‬יש ירידה בצמיגות (חשיבות אצל‬
‫מטופלים עם ‪.)RA‬‬
‫‪‬רמת ההמוגלובין יורדת‬
‫‪‬ספירת כדוריות הדם האדומות יורדת‬
‫‪‬ריכוז האלבומין יורדת‬
‫‪‬המטוקריט יורד‬
‫‪‬אין שינוי בפלסמה‬

‫‪:Renal changes‬‬
‫‪ Immersion Diuresis – 25%‬מתפוקת הלב מגיע לכליות‬
‫‪Normal Glomerular Filtration Rate120ml/min‬‬
‫‪Urine production 1ml/min‬‬
‫‪(Urine Peak Production 6-7ml/min‬בבריכה)‬
‫‪ Murry Epstein‬חקר את הסיבות‪ -‬דיכוי של ‪,ADH‬עקב שינויים המודינמיים ‪ -‬גירוי‬
‫של הרצפטורים הקרדיו‪-‬פולמונרים‪ ,‬שינויים נוירליים‪ ,‬עליה בהפרשת נתרן‪,‬ירידה‬
‫בפעילות של מערכת הסימפטטית של הכליות‪ ,‬רמת ‪ ACTH‬יורדת????‬

‫חום המים‪ /‬טמפ'‪:‬‬

‫‪‬מוליכות החום במים פי ‪ 25‬מאשר באויר‪ -‬ולכן ‪ 35‬מעלות גורם לעליה בטמפרטורת‬
‫העור והגוף‬
‫‪ 35‬מעלות – ‪Thermoneutral water‬‬
‫‪ 35.5‬טמפרטורת העור‬
‫‪ Peripheral vasodilatation‬ככל שהטמפרטורה גבוהה יותר‬
‫‪ – MS‬מה לגבי חום המים?‬

‫מטופלים בסיכון גבוהה‪ -‬נשימה‪:‬‬

‫‪‬בעיות קרדיו‪-‬וסקולריות – ‪left side failure‬‬
‫‪‬קשיי נשימה – חולשת שרירי נשימה‪ , scoliosis,kyphosis ,‬בעיות של התנגדות‬
‫בדרכי הנשימה‬
‫‪Vital capacity less than 1‬‬
‫‪‬אי ספיקת כליות‬
‫‪Severe postural hypotension‬‬

‫‪5‬‬
 Uncontrolled hypertension

:‫מי מתאים להפנות להידרותרפיה‬

‫סקלטליות של גפיים וע"ש‬-‫ פציעות מוסולו‬-‫אורתופדיה‬
‫ נפגעי חוט שדרה‬,‫פגיעות מוחיות‬,‫ מחלות‬-‫נוירולוגיה‬
‫מאלגיה‬-‫פיברו‬,‫ דלקת פרקים‬,‫ מחלות‬-‫ראומתולוגיה‬
‫פציעות ספורט‬
‫כוויות‬
‫שיקום חולי לב‬
.....‫אחר‬

:‫כיצד מפנים להידרותרפיה‬

CI ‫מכתב הפניה מרופא – כולל שלילת‬
‫ מים‬+ ‫אבחון פיזיותרפיסט יבשה‬
‫עצמאי‬/‫קבוצתי‬/‫ פרטני‬-‫קביעת מטרות טיפול‬
‫ מספר טיפולים בשבוע‬-‫קביעת תוכנית טיפול‬
?‫ שנים‬,‫ חודש‬,‫משך הטיפול – שבוע‬
‫ רישום‬- ‫ דיווח‬-‫מעקב‬

Precautions to aquatic therapy

Significant open wounds and small open wounds on a person very

‫ פצעים פתוחים וחשש לזיהום‬susceptible to infection
Epilepsy, especially if uncontrolled. Light reflecting off water can increase
‫ אפילפסיה‬seizure probability
Severe urinary tract infection
Unpredictable bowel incontinence
Significantly limited vital capacity, inability to tolerate a 10% decrease in
‫ נמוך מאוד‬vital capacity VC
‫ העדר רפלקס שיעול‬Absence of cough reflex, monitor carefully
Cardiac failure, unstable angina, severely compromised cardiovascular
‫ בעיות לב‬system
‫ לחץ דם‬Excessively high or low blood pressure
‫ מעלות‬38 ‫ חום מעל‬Fever, especially if over 38 degrees
‫ בעיות‬Patient with severely impaired ability to regulate body temperature
‫בוויסות חום הגוף‬
Patient on long term steroid treatment or after recent deep x-ray therapy, 
water makes skin more fragile than already is. Dry skin gently and
‫ טיפול סטירואידי ממושך‬thoroughly
Perforated eardrums. Keep ears out of water
‫ בעיות כליה‬Kidney disease where patient cannot adjust to fluid loss
‫ בעיות עורקים‬Severe peripheral arterial disease
)Recent cerebral hemorrhage(3weeks
‫ סכרת לא מאוזנת‬Uncontrolled diabetes
Contagious water or air-borne infection/disease
‫ אלרגיה ורגישות לכמיקלים‬Sensitivity to chemicals used in pool,chlorine
Gastrostomies, colostomies, stoma must be healed, drain bag first

6
 Catheters, drain bag first, prevent reflux by clamping catheter
Multiple Sclerosis. May be sensitive to heat. Check first how client
tolerates warm weather, hot showers. If heat is a problem adapt your
‫ טרשת נפוצה‬.aquatic therapy approach accordingly, using cooler water
Uncapped tracheostomy
Impaired sensation, especially in legs (stroke, brain injury, spinal cord
injury, diabetes, peripheral neuropathy, etc..) Care must be taken to avoid
client sustaining an abrasion injury on bottom or side of the pool ( socks
)may be necessary

:‫איך מנצלים את התכונות שבתוך המים‬

:‫מה זה מים‬

‫ אז קל להכין‬,‫•על מנת להשתמש במים ככלי טיפולי עלינו להבין מה התכונות של מים‬
‫תוכנית טיפול‬
‫ מסה‬Mass•
‫ משקל‬Weight•
‫ צפיפות‬Density•
‫ משקל סגולי‬Specific gravity•
‫ כוח ציפה‬Buoyancy•
‫ לחץ הידרוסטטי‬Hydrostatic Pressure•
‫ מתח שעפ"נ המים‬Surface Tension•
‫ שבירת קרני אור‬Refraction•
‫ צמיגות‬Viscosity•

MASS
)‫כמות החומר בגוף (ק"ג‬,‫•מסה= מספר מולקולות‬
M=Mass is the quantity of matter in a body•
.‫ וזה משקל‬-‫ מה שמשתנה זה השפעת כוח הכובד על המסה‬,‫כמות המסה לא משתנה בחלל ובמים‬

WEIGHT
‫•משקל= השפעת כוח הכובד על המסה‬
Weight is the effect of gravity acting on a body•
W=M a W= weight M=mass a= acceleration due to gravity•
The force of gravity is 9.81m/s2•
A mass of 1kg has a weight of 9.81 Newton•
9.81 ‫ ק"ג יש לו משקל של‬1 ‫ מסה של‬.‫ ונמדד בניוטון‬-‫כשהגוף נכנס למים יש הפחתה במשקל‬
.‫ניוטון‬
‫ גבר שריר ורזה‬.‫ יותר צף‬-‫ יותר שומן‬.‫ עצם וכו' משתנה‬/‫ שריר‬/‫חלוקת המסה מבחינת אחוזי שומן‬
.‫יצוף פחות מאישה שמנה‬

VOLUME
)‫•נפח= השטח שהגוף טופס (לדוג' במים‬
Volume is the space a body occupies•
‫ וזו צפיפות‬-‫ אך בנפח יותר קטן‬-‫יכול להיות מישהו קטן עם אותה מסה של מישהו גדול‬

DENSITY
‫•צפיפות = מסה ליחידת נפח‬
The density of a substance is the relationship between its mass and its •
D=m/v .‫ זו הצפיפות‬-‫ –היחס בין המסה לבין הנפח שאותו מסה תופס במים‬volume

7
 ‫•לאוויר צפיפות קטנה יותר ממים‬
‫•מים יותר צפופים מאוויר‪ -‬יותר מסה ליח' נפח‬
‫•צפיפות המים משתנה לפי טמפרטורה‬
‫•קרח פחות צפוף ממים‪ -‬לכן קרח צף על פני המשקה‬
‫–‪ solid‬מעלות‬ ‫•קרח‪-‬מוצק ‪0‬‬
‫•מים‪-‬נוזל ‪ liquid– 0-100‬מעלות‬
‫•עדים‪-‬גז ‪ -gas‬מעל ‪100‬מעלות‬

‫‪FLOATING & SINKING‬‬

‫•‪Relative density of 0.98‬‬
‫•משקל סגולי = היחס של המסה ליחידת מים לעומת המסה ליחידת בן אדם‪ ,‬יש‬
‫כאילו איבוד של ‪ 98%‬מה"משקל"‬
‫•לגבי ציפה חשוב לנו הצפיפות ולא המשקל‪/‬מסה‬
‫•משקל סגולי מעל ‪ – 1‬שוקע‬
‫•משקל סגולי פחות מ‪ – 1-‬צף‬
‫כדי לצוף חשוב לנו המשקל הסגולי ולא המסה או המשקל‪.‬‬
‫קילו נוצות יצוף במים‪ ,‬ואילו קילו עופות ישקע‪ .‬במים יצוף יותר מישהו שמן‪ -‬כי שומן פחות צפוף‬
‫משריר‪ .‬גבר שרירי ששוקל כמו אישה שמנה‪ -‬יצוף פחות טוב‪ ,‬וכשנרצה לשים ידיים מתחת לגב‬
‫ולהציף אותו‪ -‬הוא ישקע ואזור הרגליים ישקע‪ -‬יש מנוף ארוך ויותר שרירים‪ .‬נשים שמנות‬
‫שעוברות את הקסיפואיד‪ ,‬מאבדות את שיווי המשקל ולא שולטות בעצמן‪ .‬גבר ספסטי ללא‬
‫תחושה‪ -‬הרגליים ישקעו על הקרקעית והוא לא ירגיש זאת‪.‬‬
‫בפתולוגיה‪ -‬אנשים היפוטונים יצופו יותר טוב‪ .‬מי שישקע זה הספסטיים‪.‬‬
‫משקל סגולי של בנ"א נורמלי הוא בממוצע ‪ ,0.97‬כאשר המשקל הסגולי של המים הוא ‪ .1‬כל מה‬
‫שיש לו משקל סגולי פחות מ‪ -1-‬יצוף‪ .‬יותר מ‪ – 1-‬ישקע‪ .‬המשקל הסגולי של תינוקות‪ -‬יותר שומן‬
‫משריר‪ -‬חלק גדול צף מעל פני המים‪ .‬הפנים צפות כי יש סינוסים ובתוכם אוויר‪ ,‬ויש ריאות‬
‫ובתוכם אוויר‪ .‬ברגליים יש שומן והא צף‪ .‬בתבנית של ‪ – 'flex‬מנוף מקוצר‪ -‬לכן קל להחזיק תינוק‬
‫כי צף על פני המים‪.‬‬
‫בהתאם למשקל הסגולי נתאים טיפול ונבחר מכשיר עזר‪.‬‬
‫צריכים לבחור נכון את המקום שבו אנו עומדים‪ -‬כדי לאפשר למים להציף את המטופל ושלא‬
‫יהיה מאמץ מצד המטפל‪.‬‬
‫משקל סגולי של אדם ממוצע‪0.97 :‬‬
‫משקל סגולי של תינוקות‪ /‬נשים מבוגרות‪0.86 :‬‬
‫אביזרי עזר גם צריכים לשקוע‪ -‬כמו כיסא‪ .‬שרפרפים מנירוסטה ישקעו‪ -‬ואפשר לשבת עליהם‪.‬‬
‫לתת התנגדות לישיבה‪ -‬אפשר לתת כיסא פלסטיק שצף‪ .‬תרגול ישיבה ללא התנגדות ניתן כיסא‬
‫ברזל ששוקע‪.‬‬
‫במים משפיע על יכולת הציפה‪ :‬הצורה((‪ shape‬והצפיפות (‪.)density‬‬
‫שכיבה עם ידיים ורגליים ב‪ abduction -‬מגדיל את כוח הציפה‪ .‬אצל בנ"א עם פתלוגיה הצורה‬
‫והצפיפות משתנים‪.‬‬
‫כאשר המשקל הסגולי הוא ‪ -0.97‬זה לא משאיר הרבה מהגוף מעפ"נ המים‪ -‬מה שצף זה פנים‪,‬‬
‫בית חזה‪ ,‬וקצת רגליים‪ 2% .‬ממשקל האדם צף מעך פני המים‪ ,‬לכן אם מוציא יד‪ -‬זה "מתבזבז"‬
‫על היד ופנים ובית חזה טובעים‪( .‬בפאניקה‪ -‬אדם מעלה מתח של הגוף‪ ,‬המשקל הסגולי משתנה‬
‫והוא טובע)‪.‬‬
‫בים המלח‪ -‬המשקל הסגולי של המים יותר גדול ולכן יותר צפים‪.‬‬

‫‪CENTER OF BOUYANCY‬‬
‫•מרכז כוח ציפה = מרכז החלק שנמצא מתחת לפני המים‬

‫‪CENTRE OF GRAVITY‬‬
‫•מרכז כוח הכובד –‪S2‬‬
‫•מרכז הגוף מעל ומתחת למים‬
‫•‬
‫‪FORCES IN LINE‬‬

‫‪8‬‬
 ‫•‪A floating body in stable equilibrium- no movement‬‬
‫•כאשר שתי כוחות שווים ומנוגדים‪ ,‬פועלים על גוף אחד‪-‬אין תנועה הגוף יציב‬
‫•‪Interaction of gravity and buoyancy‬‬
‫•‪Gravity acts downwards‬‬
‫•‪Buoyancy acts upwards‬‬
‫•‪Equal vs. Unequal forces‬‬
‫•שיווי משקל ככל שסכום הכוחות המשפיעים על הגוף = ‪0‬‬
‫על גוף בתוך מים פועלים כוחות‪ -‬גוף שהוא סימטרי כשהוא בתוך מים‪ -‬זה מצב של ריבוע‪.‬‬
‫מלמעלה פועל עליו כוח הכובד באמצע הגוף (אזור ‪ .)S2-L5‬מלמטה‪ -‬פועל עליו כוח הציפה‪ .‬אם‬
‫כוח הכובד וכוח הציפה שווים ומנוגדים‪ -‬הגוף יישאר יציב במים‪ .‬זה משמעותי לבחירת עומק‬
‫מים‪ -‬בעמידה‪ /‬בציפה וכו'‪.‬‬

‫‪RELATIVE DENSITY‬‬
‫•אוויר ‪0.00125 -‬‬
‫•שעם – ‪0.22‬‬
‫•שומן – ‪0.942‬‬
‫•מים – ‪1‬‬
‫•מי ים – ‪1.025‬‬
‫•שריר – ‪1.058‬‬
‫•עצם צלעות – ‪1.383‬‬
‫•ברזל – ‪7.7‬‬
‫•זהב – ‪19.3‬‬
‫•רקמות רכות – ‪1.02-1.06‬‬
‫•רקמת מוח – ‪1.04‬‬
‫•שן – ‪2.24‬‬
‫•אדם צף – ‪0.89‬‬
‫•אדם שוקע – ‪1.04‬‬

‫‪REASONS FOR ROTATING IN WATER‬‬

‫•שינוי הצורה של החלק מתחת לפני המים משנה את מרכז כוח הציפה‬
‫•‪ 2‬כוחות אשר פועלים על גוף אחד לא סביב אותה נקודה גורמים לסיבוב‬
‫•שינוי בצורה‪/‬מבנה הגוף משנה יציבות‬
‫•פתולוגיה ?‬
‫•שינוי יזום‪ /‬נלמד ‪/‬נשלט על ידי המטופל‬
‫כאשר מציפים מטופל במים על הגב והוא נופל הצדה‪ -‬יכול להיות שהיא המיפלג שצד אחד ספסטי‬
‫ושוקע‪ .‬בספסטיות‪ -‬גם הצפיפות וגם הצורה משתנים‪ .‬היד הספסטית חוצה את מרכז כוח הציפה‬
‫ומפילה לצד שני‪ .‬אם נבקש ‪ ABDUCTION‬ביד הטובה‪ -‬הגדלנו את השטח בצד השני‪ -‬ואז הוא‬
‫יכול להתאזן במים‪ .‬או שהראש יהיה קצת בהטיה‪ .‬נמצא מקומות שיש לו שליטה בם‪ -‬וכך נאזן‬
‫אותו‪.‬‬
‫מישהו עם הבדל בין חלק עליון לבין חלק תחתון‪ -‬ספסטיות ברגליים‪ -‬הוא ישקע ברגליים‪.‬‬
‫סיבות לרוטציה במים‪ -‬שינוי הצורה שמתחת לפני המים משנה את מרכז כוח הציפה‪ -‬וגורם‬
‫לרוטציה‪ .‬אם כוח הכובד וכח הציפה לא פועלים זה כנגד זה‪ -‬אלא נמצאים במקומות שונים‪ -‬גורם‬
‫לרוטציה ויש שינוי שהוא יזום ונלמד ובשליטה של המטופל‪.‬‬

‫תנוחות במים ציפה‪:‬‬

‫טונוס מוגבר‪ -‬שינוי צפיפות וצורה‪ -‬שקיעה‬
‫היפוטוניה‪ -‬אם מחזיקה את הידיים‪ ,‬ככל שזה דיסטאלי‪ -‬דורש יותר החזקת גב וראש מצד הילד‪.‬‬

‫ציפה עם אביזרי עזר‪ -‬כמו גלגלים‪.‬‬

‫במים עמוקים‪ -‬רצפה חלקה‪ -‬וצריך לחשוב אם לשים סנדלים אם רוצים שהמטופל ילך‪ .‬אם‬
‫המטופל חסר תחושה‪ -‬נשים נעל שתגן על הרגל מפני שפשוף‪.‬‬

‫‪9‬‬
 ‫‪Temporary displacement of a vertical body‬‬
‫חגורה סביב המותן שעוזרת לבנ"א לצוף במצב ורטיקלי במים ולרוץ‪ .‬עובד על חיזוק שרירים‪,‬‬
‫שיפור קרדיו ווסקולרי‪ -‬ללא נשיאת משקל‬

‫‪ – Upthrust- Buoyancy‬כוח עילוי‬

‫בעומקי מים שונים וביבשה יש עבודת שרירם שונה‪ .‬ביבשה עובדים נגד כוח הכובד‪ ,‬ובמים‬
‫עובדים נגד כוח הציפה וללא נשיאת משקל‪.‬‬

‫‪Streamlined Object‬‬
‫אם למה שחותך במים יש מבנה צר‪ -‬אוירו‪/‬הידרודינאמי‬

‫‪Un-streamlined Object‬‬
‫למה שחותך במים אין מבנה צר‪ -‬כמו סנפיר ליד שמגדיל את שטח הפנים‪ ,‬ואז יש יותר התנגדות‬
‫ודורש יותר מאמץ‪.‬‬

‫‪Formation of wakes and eddies‬‬

‫כשאדם נע במים‪ ,‬מאחוריו וצרת מערבולת שיוצרת תת לחץ‪ .‬אם רוצה להקל על המטופל ללכת‬
‫במים‪ -‬המטפל ילך לפני המטופל והגוף שלו יצור מערבולת שתשאב את המטופל ותסייע לו‪.‬‬
‫אם רוצה להקשות על המטופל‪ -‬יתנו לו ללכת ראשון ואז הוא מפלס את הדרך‪ ,‬והמטפל הולך‬
‫מאחוריו ויוצר מערבולת ששואבת אותו אחורה ומקשה עליו‪.‬‬
‫המיפלג שהולך במים – ילך כשהאגן שלו והכתף ב‪ -protraction -‬מושך חצי גוף אחורה כשהולכת‬
‫באלכסון מאחוריו‪ ,‬או מושכת חצי גוף קדימה כשהולכת באלכסון מקדימה‪ -‬ובהתאם לכך‬
‫מקשה‪ /‬מקלה עליו‪ ,‬גורמת לרוטציה‪ /‬איזון של שהמטופל‪.‬‬

‫‪ -Streamline flow‬מים שקטים‬

‫‪ -Turbulent flow‬מים שזורמים במערבולת‪ .‬מערבולת של תת לחץ ששואבת‪.‬‬

‫יש משמעות לטיפול אם המים בבריכה שקטים או רועשים‪ ,‬כי נוצרות מערבולות שמקשות‪/‬‬
‫מקלות על המטופל‪.‬‬
‫ניתו ליצור מערבולת גם באיזור מסויים ליד מטופל‪ -‬למשל יצירת מערבולת תחת הכתף‬
‫כשהמטופל שוכב‪ -‬ישאב אותו מטה ויעזור לו להתגלגל‪.‬‬
‫‪ -Length of lever‬אורך מנוף משתנה‪ -‬משנה התנגדות‪ .‬המנוף שמשתנה יכול להיות גב‪ /‬גפיים‪/‬‬
‫אביזרי עזר‪ .‬בהתהפכות במים‪ -‬רדיוס של גוף צר‪ -‬מתהפך יותר מהר‪ .‬ידיים ב‪– abduction -‬‬
‫הרדיוס גדל וההתהפכות אטית יותר‪.‬‬

‫‪TURBULENCE‬‬
‫• ‪Difference in pressure will cause movement from the higher to the lower‬‬
‫‪pressure area‬‬
‫• ‪Turbulence created to one side of a swimmer will decrease the upthrust on‬‬
‫‪that side, causing a roll‬‬
‫הבדלי לחץ מעבירים תנועה מאזור לחץ גבוהה לתת לחץ‪ -‬מערבולת בצד אחד של השחיין מפחית‬
‫את כוח הציפה וגורם לו להתגלגל‪ .‬מישהו ששוכב על הגב בתוך המים‪ -‬יוצרת מערבולת מתחת‬
‫לכתף אחת‪ -‬כתף תימשך למטה והוא יתהפך‪.‬‬

‫‪PRESSUR ON FLOATING BODY- HYDROSTATIC PRESSURE‬‬

‫•‪Pressure on all aspects of the thorax opposing expansion‬‬
‫•חוק פסקל – מופעל לחץ שווה על כל השטח באותו עומק במנוחה‬
‫•הלחץ מתגבר עם העומק וככל שהנוזל צפוף יותר‬
‫אם מישהו שוחה על הצד‪ -‬הצד הנמוך במים‪ -‬יש עליו יותר לחץ לעומת הצד הגבוה‪ .‬אדם שעומד‬
‫במים גבוהים עד הצוואר‪ -‬וקשה לו לנשום כי המים לוחצים לו על בית החזה‪ ,‬אז ניקח אותו‬
‫לגובה יותר נמוך כדי להוריד לחץ מבית החזה‪.‬‬

‫‪10‬‬
 ‫‪Cohesive & Adhesive forces- Surface Tension‬‬
‫•‪ - Adhesion‬כוח של מולקולות המים אשר נדבקים לגוף ולדופן הבריכה גורם ל‪skin-‬‬
‫‪. friction drag‬‬
‫•‪ – Cohesion‬כוח שמדביק מולקולות המים אחד לשני‪ .‬כשהולכים בתוך מים‬
‫מפרקים את הקשרים הללו שבעצם מהווים התנגדות להליכה‪.‬‬
‫•ביחד משפיעים על תנועה במים‪:‬‬
‫•כוח משקל‬
‫•חיכוך העור – מערבולת‬

‫‪Effect of Refraction‬‬
‫• ‪The effect of the bending of light rays from the bottom of the pool makes‬‬
‫‪the pool look shallow‬‬
‫•‪Difficulty to see patients movement under water‬‬
‫האור המגיע מהאוויר נשבר בכניסה למים‪ ,‬כך שהמים נראים רדודוים וקשה לראות את אופן‬
‫ביצוע התנועות של המטופל תחת המים בצורה מדוייקת‪ .‬כמו כן‪ ,‬זה מפריע ל‪proprioception -‬‬
‫של המטופל‪.‬‬

‫‪11‬‬