‫אביזרי עזר להליכה – שימושים ומודיפיקציות‬

‫הקדמה‪:‬‬
‫אביזרי עזר להליכה מספקים יתרונות כגון יציבות‪ ,‬הגדלה בהפעלת שרירים והפחתת‬
‫נשיאת משקל‪ .‬למרות שנותנים אותם להרבה חולים‪ ,‬אין מספיק ידע והבנה באביזרים וזה‬
‫יכול להוביל לתוצאות מזיקות‪.‬‬
‫הבנת תבניות הליכה שונות‪ ,‬מאפשרת לאורטופד להבין את המוגבלויות של מטופל בעל‬
‫הליכה לקויה‪ .‬הערכה של האביזרים השונים‪ ,‬ההתאמות שלהם‪ ,‬תבניות הליכה הקשורות‬
‫אליהם‪ ,‬דרישות פיזיולוגיות‪ ,‬התאמה נכונה ואינדיקציות לשימוש‪ ,‬הכרחית להתאמת‬
‫האביזר הנכון למטופל‪.‬‬

‫השימוש באביזרי עזר להליכה חל כבר במצרים ב ‪ 2830‬לפנה"ס‪ ,‬ישנם ציורי קיר בהם‬
‫נראית דמות הנשענת על משהו דמוי קביים‪ .‬צורת הקביים כפי שנראתה בציורים נשארה‬
‫כצורת ‪ T‬עד שבמאה ה ‪ 19‬שונתה והוספה ידית‪.‬‬
‫טכנולוגיות עזר משמשות היום גם לשיקום וגם כעזרה למטופל שאינו בשיקום‪ .‬אחד‬
‫מארבעה מבוגרים משתמש באביזר עזר‪ ,‬בעיקר מבוגרים מעל גיל ‪19%-8% .65‬‬
‫מהמבוגרים שאינם תחת אשפוז במוסד‪ ,‬בארה"ב סובלים מהפרעת הליכה‪ ,‬דבר הגורם‬
‫להם להיות תלויים באדם אחר או באביזר עזר להליכה‪.‬‬
‫המטרות של אביזר עזר להליכה )לא כולל אביזר בישיבה כמו למשל כיסא גלגלים( הן‬
‫הרחבת בסיס התמיכה של המשתמש‪ ,‬שיפור שיווי המשקל והיציבות‪ ,‬הפחתת העומס של‬
‫נשיאת המשקל מהגפיים התחתונות‪ ,‬הגדלה של הפעלת שרירים‪ ,‬יצירת כוח הנעה‬
‫)דחיפה(‪ ,‬וגירוי סנסורי דרך הידיים‪ .‬המכשיר מפחית את ההגבלה של המשתמש‪ ,‬מעכב‬
‫ירידה בתפקוד‪ ,‬מפחית את הנטל מטיפול באותו אדם ומוריד את העלויות של מתן שירות‬
‫רפואי לאותו אדם‪ .‬בנוסף האביזר מצביע לסובבים‪ ,‬כי אותו אדם זקוק לתשומת לב‬
‫מיוחדת‪.‬‬
‫מחקרים קודמים הראו כי מטופלים רבים מקבלים מעט מאוד או אינם מקבלים כלל עזרה‬
‫מקצועית לגבי בחירת המכשיר‪ ,‬דבר היכול להוביל לבחירה לא נכונה ולא מותאמת‪ .‬זה‬
‫בסופו של דבר יכול לגרום לתבנית הליכה רעה‪ ,‬המגדילה את כמות האנרגיה שהמטופל‬
‫מוציא‪ ,‬ומגדילה את הסיכון לנפילות‪.‬‬

‫ביומכניקה‬
‫יציבות‬
‫מחקרים העריכו כי המרכז הגרביטציוני)הכובד( של הגוף או של מסה נמצא בקרב‬
‫החלק הקדמי ל ‪ ,s2‬מיקום זה עלול להשתנות בעקבות הקשר בין מרכז זה לבין מיקום‬
‫הגוף בחלל‪.‬לדוגמא‪ :‬אטרופיה ב ‪ quadriceps‬עלולה להתרחש עקב חוסר תזוזה של הגפה‬
‫התחתונה‪ ,‬זו תזיז את מרכז הכובד דיסטאלית‪.‬‬
‫ליציבות מירבית הקו האינדיבידואלי של הכוח צריך ליפול בתוך בסיס התמיכה‪ .‬בסיס‬
‫התמיכה מוגדר על פי האזור התחום ע"י קו המחבר בין היקף כול הנקודות הנוגעות‬
‫בקרקע‪ ,‬יציבות ניתן לשפר על ידי הרחבת בסיס התמיכה‪ .‬בסיס התמיכה הרחב ניתן על‬
‫ידי שימוש באביזר עזר‪ ,‬המקנה למרכז הכובד יותר חופשיות לנוע ללא חריגה מגבולות‬
‫הבסיס) ראה תרשים ‪.(1‬‬

‫‪Illustrations demonstrating the force applied in standing with and without a cane. The bases of support are shown‬‬
‫‪as shaded areas. The circled cross represents where the force line from the center of mass may strike the floor.‬‬
‫‪A, Onelegged stance. B, Two-legged stance. C, Stance with a standard cane. D, Stance with a four-legged‬‬
‫‪.cane‬‬

‫יציבות במהלך ניידות מלווה בירידה ביעילות כמו כן עלייה בתצרוכת מטבולית‪ .‬ניתן‬
‫לשפר יציבות גם על ידי הורדת מרכז הכובד של המטופל – בשילוב תמיכה ניידת כגון‬
‫הליכה מאחורי כסא גלגלים המשמש כאמצעי עזר נייד‪ .‬אנשים במצבים מסוימים כמו‬
‫התקצרות במכופפי הירך והשמנת יתר לעיתים משתמשים בהיפר‪-‬לורדוזה על מנת להזיז‬
‫את מרכז הכובד שלהם אחורנית על מנת להשיג יציבות‪ ,‬אשר יכול להוביל לכאבי גב‬
‫תחתון‪ .‬השימוש באמצעי עזר נייד מקדימה‪ ,‬מגביר את בסיס התמיכה על ידי כך שמאפשר‬
‫למרכז הכובד של המטופל ליפול בין בסיס התמיכה הרחב יותר‪ .‬דבר זה מפחית את‬
‫הצורך בהיפר‪-‬לורדוזה כפיצוי‪.‬‬

‫הפחתת העומס כתוצאה מנשיאת המשקל‬

‫השימוש במכשירים אמבולטוריים‪ ,‬להפחתת כמות העומס על המפרקים או הגפיים יכול‬
‫להיות שימושי בטיפולים שמרניים ובטיפולים הפוסט אופרטיביים‪ .‬הליכים רבים‬
‫באורתופדיה כרוכים בשימוש באמצעי עזר אמבולטוריים על מנת לשנות את העומס של‬
‫נשיאת המשקל על הגפה המנותחת‪.‬‬
‫הטיפול בכאבים של אוסטאוארטריטיס על ידי הפחתת עומס נשיאת המשקל המושג‬
‫באמצעות שימוש במכשיר עזר ביד הקונטרא לטרלית‪ ,‬מתועד היטב‪.‬‬
‫מצבים של כאבים בגפיים התחתונות עשויים להוביל להתהלכות עם תבנית הליכה‬
 ‫אנטלגית‪ ,‬אשר תמזער את הכאב ותפחית את זמן הסטאנס על הגפה הפגועה‪ .‬ייתכן‬
‫ומטופלים עם מפרק ירך כאוב יציגו דפוסי הליכה ‪ ,coxalgic‬אשר מאופיינים בהסטת גו‬
‫עליון כלפי הירך הכאובה במהלך שלב הסטאנס של הגפה הפגועה‪ .‬הגו נוטה לצד הפגוע‬
‫כאשר המשקל נישא על הגפה הזו‪ ,‬דבר זה מעביר את מרכז הכובד קרוב יותר למפרק‬
‫הירך ועל ידי כך מפחית את זרוע המומנט והכוח הדרוש לשרירים האבדוקטרים לתמיכה‬
‫במשקל הגוף‪.‬‬
‫פאוולס תיאר כיצד לחצים שונים על מקל ביד הנגדית מפחיתים ביעילות את הלחץ על‬
‫הירך‪ .‬תמיכת המקל ביד הנגדית לירך הפגועה מקטינה את הכוח הנדרש מהשרירים‬
‫האבדוקטורים לתמיכה במשקל הגוף‪ .‬הדבר מושג על ידי שימוש בכוח קטן על זרוע מנוף‬
‫גדול‪ ,‬אשר יכול לצמצם את הכוח הכולל על הירך בשני שליש‪ .‬את הפחתת העומס‬
‫הצירית באמצעות שימוש במקל ניתן ליישם למצבים כאובים נוספים‪.‬‬
‫קמפ מצא בניתוח הליכה כי הליכה עם מקל ביד הקונטרא לטרלית עשויה להפחית את‬
‫העומס על הקומפרטמנט המדיאלי של הברך ב ‪ ,10 %‬בעוד להליכה עם מקל המוצב‬
‫מלפנים יש את היכולת לשחרר את העמודה האנטריורית של החוליות הטוראקליות כדי‬
‫להקל על הכאב בשברי דחיסה טוראקליים‪.‬‬

‫הגדלת פעולת השריר‪:‬‬

‫האחיזה במקל הליכה ביד הנגדית לרגל שבה יש חולשה באבדוקטורים יכולה להפחית‬
‫באופן משמעותי את הצורך בהפעלת כוח השרירים הנ"ל‪ .‬השימוש באבזרי עזר להליכה‬
‫אצל מטופלים להם חולשה באקסטנסורים של הגב והירך תוארו ע"י חוקרים כאפקטיביים‬
‫כאשר מניחים את המקל אנטריורית לגוף במהלך ההליכה‪.‬‬
‫ג'ויס וקירבי )ואייפרת( ציינו כי בשלב הראשוני של מגע הרגל עם הרצפה )‪stance‬‬
‫ראשוני(‪ ,‬השימוש במקל יכול לסייע בהפחתת הלחצים שמופעלים על הגפה במגע עם‬
‫הרצפה‪ .‬כשאדם מתחיל את שלב ה ‪,swing‬מקל המונח פוסטריורית לגוף יכול לסייע‬
‫בדחיפת הגוף והאצה של דגם ההליכה‪.‬‬

‫סוגי אביזרים‪:‬‬
‫מקלות‬
‫מקלות ההליכה עשויים ממגוון חומרים ולהם מגוון סוגי ידיות‪ ,‬להן מס' סוגי אחיזה‪ .‬מגוון‬
‫זה מאפשר להתאים אותם להעדפותיו וצרכיו של המטופל‪ .‬ידית בצורת את )סגורה כמו‬
‫בקביים( מפחיתה את הלחץ על ידיו של המשתמש ומאפשרת אחיזה טובה יותר‪ .‬מקל בעל‬
‫‪ 3-4‬רגליים מספק יציבות ע"י הגדלת בסיס התמיכה‪ .‬לרבים מהמקלות ניתן לשנות את‬
‫האורך להתאמה למגוון גבהים של המטופלים ולצרכיהם‪.‬‬
 ‫היענותם של המטופלים לשימוש במקל עלולה להיות נמוכה היות ורבים מהם חשים‬
‫ששימוש במקל מזוהה עם נכויות ומוגבלויות )ליקויים מנטליים(‪ .‬אנשים עם ליקויים‬
‫בעצמות ובמפרקים יפעילו יותר כוח על המקל מאנשים הסובלים מנוירופתיה‪.‬‬
‫דיווחים קודמים הראו כי מקל יכול לתמוך בעד כרבע ממשקל גופו של מטופל‪ ,‬לעומת‬
‫קביים קנדיים‪ ,‬היכולים לשאת כמעט כחצי ממשקל הגוף‪ .‬כשדרישת נשיאת המשקל על‬
‫מכשיר העזר גדלה‪ ,‬יש לבצע שינויים בהתאם‪ .‬לדוגמא‪ :‬אדם שזקוק לתמיכה של כמחצית‬
‫ממשקל גופו יזדקק לקביים קנדיים )קביים עליהם נשענים בעזרת האמות( או למכשיר‬
‫דומה מפני שמקל לא יוכל לתמוך כמות כזו של משקל‪.‬‬
‫מילזארק ואל מצאו במחקרים קינמטיים שמקל המוחזק בצד המעורב מפחית ‪sway‬‬
‫)חוסר יציבות בהליכה( באספקטים מדיאו‪-‬לטרליים ואנטרו‪-‬פוסטריוריים ללא קשר לסוג‬
‫המקל בו משתמשים‪ .‬השימוש במקל משפר משמעותית את הסימטריה ואת קצב‬
‫ההתקדמות ע"י הגדלת הרוטציה וה ‪ swing‬בידיים _בהשוואה לקב שמוחזק בצד אחד –‬
‫יונילטרלי( ‪ .‬יש להתחשב בנתון זה בבחירת מכשיר שמוחזק בצד אחד‪.‬‬
‫מקל המוחזק בצד הקונטרה‪-‬לטרלי מפחית את הכוחות העוברים בירך הפגועה ע"י‬
‫הפחתת משיכת השריר האבדוקטורי והקטנת מנוף המומנט בין מרכז הכובד וראש ה‬
‫‪ . femor‬האחיזה מפחיתה משמעותית את הכוח העובר בירך הפגועה‪.‬‬
‫בנט ואל מצאו שאנשים מסוימים משתמשים במקל בצד האיפסי‪-‬לטרלי כמו סד כדי‬
‫להפחית את הכוח המופעל על הרגל ואת המגע עם הרצפה‪ .‬אך למרות זאת שימוש זה‬
‫אינו מוריד את העומס מהמפרק הפגוע‪ .‬על מנת להשיג זאת יש להחזיק את המקל בצד‬
‫הקונטרה‪-‬לטרלי‪ .‬ללא קשר לאחיזה ביד‪ ,‬דגם ההליכה המתקבל בעזרת שימוש במקל‬
‫הוא רציפרוקלי‪ .‬ראשית‪ ,‬המטופל מתחיל בהזזת המקל והרגל הפגועה יחד‪ ,‬ועוקב אחריהן‬
‫עם הרגל הבריאה‪.‬‬
‫הדרישה המטבולית הנדרשת בפעולה זו נמוכה יותר מהצריכה הנדרשת בשימוש בהליכון‬
‫או בקביים‪ .‬אנשים מבוגרים מפחיתים את מהירות ההליכה שלהם על מנת לשמר הוצאת‬
‫אנרגיה נסבלת )כזו שיכולים לעמוד בה(‪.‬‬
‫פולי ואל לא מצאו הבדלים בדרישות פיזיולוגיות בין הליכה ללא מכשירי עזר לבין הליכה‬
‫עם מקל‪.‬‬
‫שינויים במקל ההליכה הסטנדרטי איפשרו התאמה אישית של הפונקציה שלו‪ .‬אנשים‬
‫שאינם זקוקים לתמיכה באופן קבוע נעזרים במקל הליכה רגיל כאשר משקל הכובד נופל‬
‫על השאפט של מקל ההליכה‪ .‬המקל הזה יעיל לאנשים עם הפרעות וכאב בהליכה‪.‬‬
‫למקלות הליכה עם מספר רגליות יש בסיס רחב יותר‪ ,‬דבר המאפשר נשיאת משקל רבה‬
‫יותר‪ .‬היתרון שלו הוא שהאדם יכול להשאיר את המקל עומד לידו ולפנות לעיסוקיו‪.‬‬
‫החיסרון שלו הוא שכל הרגליות צריכות להיות במגע עם הרצפה על מנת ללכת‪ .‬בנוסף‬
‫לכך‪ ,‬הוא אינו מאפשר הליכה מהירה‪.‬‬
‫ה ‪ hemiwalker‬הוא דגם עם בסיס גדול‪ .‬יש לו ידית אחיזה עם שתי רגליות אנכיות ושתי‬
 ‫רגליות נוספות שנמצאות בצורה זוויתית‪ .‬זה ההליכון היציב ביותר והוא מושלם לאדם‬
‫שנושא באופן קבוע משקל רק על יד אחת כמו אדם עם המיפרסיס בצד ימין או אדם עם‬
‫ירידה בינונית עד חמורה בתפקוד של רגל ימין‪ .‬אדם כזה נתמך בהליכון עם צד שמאל של‬
‫הגוף על מנת לפצות על הירידה בתפקוד של צד ימין‪.‬‬
‫‪ Sainsbury‬ו ‪ Mulley‬מצאו כי התאמה לא נכונה של מקל ההליכה יכולה להוביל לנפילות‬
‫בקרב קשישים לכן חשוב להתאים את מקל ההליכה בצורה נכונה ולהדריך את האדם‪.‬‬
‫אם מקל ההליכה ארוך מידי‪ ,‬האדם נשען קדימה בזמן ההליכה‪ .‬אם מקל ההליכה קצר‬
‫מידי‪ ,‬יש לחץ גבוה על האזור הלומברי והסאקרלי‪ .‬כאשר מקל ההליכה אנכי לרצפה ידית‬
‫האחיזה שלו צריכה להיות מקבילה ל ‪ greater trochanter‬או לשורש כף היד‪ .‬זווית כיפוף‬
‫המרפק המומלצת כאשר מקל ההליכה במגע עם הרצפה היא בין ‪ 15‬ל ‪ 30‬מעלות‪.‬‬

‫‪Hemiwalker‬‬

‫קביים‬
‫חולים שרוצים או צריכים להעביר יותר משקל אל הידיים ישתמשו בקביים‪ ,‬דבר אשר‬
‫אפשרי יותר ממקל‪.‬‬
‫קביים נושאות עד ‪ 80%‬ממשקל הגוף עבור יחידת קב בודדת ואילו עבור שתי יחידות קב‬
‫עד ‪. 100%‬בהליכת ‪swing through.‬הקביים דורשים הוצאת אנרגיה משמעותית ‪ ,‬ולכן‬
‫כושר מסויים חיוני‪.‬‬
‫קביים קצרים מדי מאלצים את המשתמש לרכון קדימה ואילו קביים ארוכים מדי דוחפים‬
‫את הכתפים מעלה וכך יוצרים לחץ על עצב הסופרסקפולר‪ ,‬עורק אקיסלרי‪ ,‬עצבי רדיאל‬
‫אולנר ובריכאל פלקסוס‪ .‬שיתוק העצב לונג טוראסיק בעקבות שימוש בקב שחי )‪(axillary‬‬
‫דווח על ידי פלוץ א ופלוץ ב)‪ (Murphy and journeaux‬לאחר קיבוע אינטרמודלרי של שבר‬
‫בטיביה בניתוח נדרש לשאת משקל מוגבל תוך כדי שימוש בקביי שחי‪.‬‬
‫ישנם ‪ 3‬סוגי קביים‪ -‬שחי‪ ,‬אמה‪ ,‬ו ‪.platform‬‬
‫את קבי השחי ניתן לכוון בהתאמה לגובה היד ואורך הכללי‪ ,‬באמצעות מודלי אלמוניום‬
‫שאליהם מתחבר כדור באופן פשוט ומהיר‪ .‬לכל קב יש סרגל לאזור בית השחי וידית‬
‫אחיזה עבור המשתמש‪ .‬הקביים אינם יקרים ומספקים תמיכה במהלך ההליכה בעת‬
‫נשיאת משקל לאנשים עם מוגבלות זמנית‪ .‬בגלל הצורך בבסיס רחב לשם ההליכה כמו‬
 ‫גם הכח המשמעותי הנדרש מגפיים עליונות חלק מהאנשים מוצאים בקביים שהם‬
‫מסובכים וקשים לשימוש‪ .‬קבי שחי יכולים לבוא לשימוש בהליכה מסוג ‪swing to through‬‬
‫‪ and swing to‬או שיטת ‪ 3‬הנקודות‪ .‬התאמה טובה של קבי שחי יכולה למנוע סיבוכים‬
‫קסטרופליים‪.‬‬
‫סופרים רבים ניסו לספק שיטה מדוייקת לשימוש – ‪ Reisman‬מצא שמיקום פיסת היד‬
‫יהיה עם כיפוף מרפק ב‪ 30-‬מעלות זהו האידאל‪.‬‬
‫‪ Najdeski‬המליץ התאמה ע"י הבטחה שמרחק מבית השחי עד לאולקרנון שווה למרחק‬
‫האולקרנון מאגודל מושטת ‪ .‬אחרים הציעו להאריך את הקב כך שיהיה ‪ 4‬או ‪ 5‬ס"מ מתחת‬
‫לבית השחי ‪ ,‬נקודת נגיעה ברצפה במרחק של ‪ 5‬ס"מ לטרלית ו‪ 15-‬ס"מ קדמית לרגל‪.‬‬
‫שיטות אלטרנטיביות כוללות הפחתה של ‪ 40‬ס"מ מגובה המטופל או בוחרות בגובה הקב‬
‫כאשר הוא מוערך כ‪ 77% -‬מגובה המטופל‪.‬‬
‫קביים לאמה ) )‪ FOREARM CRUTCHES- LOFSTRAND‬הם עבור מטופלים שזקוקים‬
‫לתמיכה דו צדדית של גפיים עליונות ‪,‬עם נשיאת משקל לא קבועה‪.‬‬
‫האמה נכנסת לתוך שרוול\טבעת מקורב והיד אוחזת בידית מרוחקת‪ .‬השרוול עשוי‬
‫פלסטיק או מתכת ובנוי בצורת חצי עיגול או עיגול שלם‪,‬עם פתיחת –‪ v‬קדמית כדי‬
‫לאפשר לאמה להשתחרר במקרה של נפילה‪.‬‬
‫קביים אלו מאפשרים לידיי המטופל להיות חופשיות מבלי לשחרר את הקביים מהאמה‪ .‬זה‬
‫הופך אותם לפחות מסורבלים מאשר ‪ )axillary crutches‬קביים שמניחים מתחת לבית‬
‫השחי‪ ,(...‬ונוחות לעלייה במדרגות‪.‬‬
‫בקביים משתמשים בתבניות הליכה של ‪ point 2‬וב‪ point 4-‬על מנת לשפר יציבה‪.‬‬
‫התאמת הקביים היא על ידי מיקום החלק המרוחק )הידית ?( של הקב ‪ 2‬אינצ' ) ‪5.08‬‬
‫ס"מ ( לטרלית ו‪ 6-‬אינצ' )‪ 15.24‬ס"מ ( אנטריורית לרגל‪ ,‬כאשר המרפק בכיפוף של ‪15-‬‬
‫‪ 30‬מעלות‪.‬‬
‫השרוול של האמה צריך להיות מונח בשליש הפרוקסימלי בערך ‪ 4- 2.5‬ס"מ מתחת ל‬
‫‪ .olecranon process‬הגדלת טווח הכיפוף של המרפק עוזרת לסגל תבנית הליכה‬
‫שדורשת הרמה בו זמנית של ‪ 2‬הרגליים מהרצפה‪.‬‬
 ‫קביי ‪ PLATFORM‬מספקים שקע \תעלה שמאפשרים להניח את נשיאת משקל האמה‬
‫במצבים שיש קושי בנשיאת משקל הגפיים העליונות או מגבלות‪ .‬הפלטפורמה ממוקמת‬
‫במשטח העליון של הקב‪ ,‬וידית אחיזה ורטיקלית ממוקמת בסוף הדיסטלי של‬
‫הפלטפורמה‪ .‬בנוסף‪,‬רצועות ‪ VELCRO‬מונחות סביב האמה‪.‬‬
‫היתרון המרכזי בקביים אלו הוא שמשקל הגוף בעיקר נישא על האמה במקום על היד‪,‬וכך‬
‫מאפשר להן להיות תועלתיות אצל אנשים עם קונטרקטורות במרפק‪ ,‬ואצל מטופלים עם‬
‫שורשי כף יד או ידיים חלשות או כואבות‪.‬‬
‫‪ BAYNE AND LU‬דיווחו על תוצאות טובות בשימוש עם פלטפורמה אצל חולים סכרתיים‬
‫)מפרק פגוע‪ ,‬נפוח ומעוות‪ ,‬בדרך‪-‬כלל הברך‪ ,‬כתוצאה מפציעות‬ ‫עם ‪CHARCOT ARTHROPATY‬‬
‫קלות חוזרות שהחולה אינו מודע להן‪ ,‬כיוון שהעצבים האחראים על העברת הכאב אינם מתפקדים‪ .‬עלול‬

‫להופיע בעגבת ובסוכרת‪ (.‬בשורש כף היד‪.‬‬

‫על מנת להתאים את זווית הפלטפורמה של הקביים צריך שהפלטפורמה תהיה בזווית כזו‬
‫שתגרום למטופל להרגיש נוח ולאפשר לו שליטה מקסימלית‪ .‬שיטה אחת לשמירה על‬
‫התאמה מדוייקת היא להורות למטופל לעמוד ישר ולכופף את המרפק בזווית של ‪90‬‬
‫מעלות ולקבוע את האורך המתאים לפי האמה ה"נחה" עד לרצפה ‪.‬הדרישות הפיזיולוגיות‬
‫של התניידות בעזרת הקביים יכולות לאתגר ולהוות מאמץ קשה על הזרוע והכתף תחת‬
‫תנאים אנאירוביים‪ .‬תבנית ה ‪ swing trough gait-‬עם הקביים אקסילריים יכולה לכפות‬
‫עומסים של פי ‪1.14‬עד ‪ 1.36‬ממשקל הגוף ועומסים הוריזונטליים על החזה של כ ‪ 3%‬עד‬
‫‪ 11%‬ממשקל הגוף ‪" .‬ווטרס אט אל" דיווח שאנשים שהשתמשו בקביים בהליכה של ‪3‬‬
‫נקודות ללא נשיאת משקל למשך ‪ 10‬דקות לאחר שהיו חסרי ניידות בגלל גבס ארוך או‬
‫קצר‪ ,‬עקב שברים חמורים ‪ ,‬הגיעו לערכי שיא בתרגלים מקסימליים של גפה עליונה‬
‫‪.‬פישר ופיטרסון מצאו כי צריכת האנרגיה בהליכה בעזרת קביים שמתחת למפרק הכתף‬
‫)בבית השחי( גבוהה פי ‪ 2‬בערך מאשר הליכה רגילה ‪ .‬לעומת זאת מחקרים אחרים‬
‫מראים כי אדם ממוצע מוציא אותה אנרגיה )סטרס( בהליכה עם הליכון ‪ 60‬מטר לדקה או‬
‫ריצה רגילה של ‪ 134‬מטר לדקה ‪.‬‬

‫הליכונים‪:‬‬
‫קיים מגוון רחב של הליכונים‪ .‬הכוללים סטנדרטים‪ ,‬מתקפלים‪) reciprocating ,‬אין לי מושג‬
‫מה זה לפי גוגל‪ -‬הדדיות(‪ ,‬מתגלגלים‪ ,‬עם גלגלים מקדימה ועם ‪ 4‬גלגלים‪ .‬הליכונים‬
‫משפרים את שיווי המשקל של המטופלים בשלוש דרכים‪ :‬ע"י הגדלת בסיס התמיכה‪,‬‬
‫תמיכה במשקל גוף המטופל‪ ,‬והעלאת יציבות לטרלית‪ .‬שיפורים אלו באים על חשבון קושי‬
‫בתמרון‪ ,‬הפחתה בהנפת זרוע נורמלית‪ ,‬ופלקשן לא נורמאלי בגב בזמן הליכה‪ .‬השימוש‬
‫במדרגות גם יכול להיות מוגבל בגלל גודל ההליכון וחוסר הניידות‪ .‬ללא קשר לסוג‬
‫ההליכון‪ Hall,‬הציע כי ההליכון צריך להיות מותאם כך שהידית צריכה להיות בגובה ה‬
‫‪ ulnar styloid‬כאשר המשתמש עומד זקוף עם המרפקים מכופפים ב ‪ .15°‬תבנית ההליכה‬
‫עם שימוש בהליכונים משתנה‪ ,‬תלוי במגבלות הבן אדם‪ ,‬בצרכים וסוג ההליכון שבשימוש‪.‬‬
‫הליכון אלומינים סטנדרטי מורכב מבסיס עם ‪ 4‬עמודים וזרועות מתכווננים כדי לאפשר‬
‫מדולריות‪ .‬הרוב מצוידים עם קצוות מגומי על כל עמוד‪ .‬העמודים צרכים לבוא במגע באותו‬
‫זמן‪ ,‬סימולטני‪ ,‬ברצפה בעת ניידות‪ .‬ההליכון הסטנדרטי הוא היציב ביותר אבל דורש דפוס‬
‫הליכה איטי‪ ,‬ובשליטה כי ההולך צריך להרים את ההליכון מהרצפה לגמרי לפני‬
‫שמתקדם‪ Wright& Kemp .‬דיווחו שדרוש יותר תשומת לב בשימוש כל ההליכונים‬
‫בהשוואה למקל הליכה‪ ,‬הדרישה הגדולה ביותר הייתה בשימוש של הליכון סטנדרטי‪.‬‬
‫הליכון עם ‪ 4‬גלגלים שומר על דפוס הליכה נורמאלי יותר מהליכון סטנדרטי‪ ,‬תוך הקרבה‬
‫של מעט מהיציבות‪ .‬סוג זה של הליכון טוב עבור מטופלים עם דפוס הליכה מהירה מידי‬
‫בשביל ההליכון הסטנדרטי או שאין להם מספיק כוח או יכולת להרים ההליכון הסטנדרטי‪.‬‬
‫הליכונים בעלי ‪ 4‬גלגלים מאפשרים למטופלים המתפקדים היטב להתנייד עם תמיכה‬
‫מתאימה ולהיות יותר עצמאיים‪ .‬הם בטוחים לאנשים שצרכים בסיס תמיכה רחב יותר‪,‬‬
‫יכולים ללכת מרחקים ארוכים ולא צרכים שההליכון ישא משקל‪ .‬שימוש לא מתאים‬
‫בהליכון הזה ע"י מטופל שצריך שמכשיר העזר ישא את רוב משקלו או שיש לו בעיות‬
‫יציבות יכול לגרום להליכון להתגלגל וכתוצאה מכך לנפילה‪ .‬אפשר לשנות את ההליכונים‬
‫האלו על מנת שיספקו מבנה יותר חזק‪ ,‬גלגלים יותר גדולים‪ ,‬מעצורי יד או כיסא‪ .‬הליכוני‬
‫גלגלים יכולים להיות יותר קשים לתמרון על שטיח והם מגושמים‪.‬‬
‫הלחצים הפיזיולוגים בשימוש בהליכון הם לא מבוטלים‪ .‬מטופלים המשתמשים בהליכונים‬
‫כדי להקל על גפה תחתונה אחת מכל המשקל מועדים לקצב לב מוגבר‪ Holder .‬מצא‬
‫שקצב הלב גדל וצריכת החמצן במטופלים לא מוגבלים לגמרי שמבצעים ‪three-point gait‬‬
‫היה גבוה משמעותית באלו שהשתמשו בהליכון בהשוואה לאלו שהשתמשו בקביים‪.‬‬

‫בחירת המטופל‪:‬‬
 ‫בחירת הסיוע האמבולטורי המתאים דורש הבנה מפורטת של הליכת המטופל‪ ,‬תפקוד‬
‫קוגניטיבי‪ ,‬סיבולת גופנית‪ ,‬סביבת מחייה‪ ,‬שיקול דעת‪ ,‬ראייה‪ ,‬תפקוד שיווי המשקל‪ ,‬וכוח‬
‫גו העליון‪ .‬ייתכן והשימוש בסיוע אמבולטורי לא יהיה אפשרי אם אחד מהגורמים הללו‬
‫פגוע או לקוי בצורה משמעותית‪ .‬נציבות בטיחות מוצרי הצרכנים האמריקאית מצאה בשנת‬
‫‪ 1987‬כי קביים‪ ,‬מקלות‪ ,‬או הליכונים היו קשורים עם ‪ 20,245‬תאונות אשר דרשו טיפול‬
‫במחלקה למצבי חירום‪ .‬הסינון הראשוני חייב לקבוע האם החולה זקוק לשימוש של‬
‫הגפיים העליונות או לאיזון או לנשיאת משקל תוך כדי הליכה‪ .‬כדי להשתמש במכשיר עזר‬
‫אמבולטורי‪ ,‬החולה חייב להיות בעל כוח מספיק בדפרסורים של חגורת הכתפיים‪ ,‬מיישרי‬
‫המרפק‪ ,‬ומכופפי שורש כף היד והאצבעות‪ .‬כמו כן‪ ,‬המטופל חייב להיות בעל סבלנות‬
‫לתרגול כדי להיות מסוגל ללכת עם מכשיר עזר‪.‬‬

‫סיכום‪:‬‬
‫השימוש באמצעי עזר לתנועה באורתופדיה היא אבן יסוד בשמירה על ניידות במטופלים‬
‫עם מגבלות של נשיאת משקל קבועה או זמנית‪ .‬ההבנה של סגנונות ההליכה השונים‬
‫בעזרת אביזרי עזר להליכה‪ ,‬יחד עם היתרונות שלהם‪ ,‬החסרונות‪ ,‬והסיבוכים האפשריים‪,‬‬
‫חיוני בשביל להתאים את מכשיר העזר הנכון למטופל הנכון‪ .‬דפוסי הליכה עם מכשיר עזר‬
‫כוללים ‪.four point gait ,three-point, two-point alternating, swing-to and swing- though ,‬‬
‫סוגי מכשירי העזר העיקריים להליכה הם מקלות‪ ,‬קביים והליכונים‪ .‬הדרישה הפיזיולוגית‬
‫של המכשירים‪ ,‬כמו גם מחלות הרקע של המטופל חייבים להילקח בחשבון בבחירת‬
‫המכשיר המתאים‪.‬‬