‫‪Lumbar flexion syndrome‬‬

‫התפקוד העיקרי בתסמונת זו הוא שתנועת כיפוף המותנית גמישה יותר מתנועת כיפוף הירך‪ .‬בדרך‬
‫כלל מוטלים מומנטים של כיפוף ודחיסה על עמוד השדרה בעת הישיבה‪ .‬לחץ או תנועה של המ"ש‬
‫לומברי גורמים לסימפטומים בגב התחתון או לתוך הישבן ו ‪ /‬או בגפיים התחתונות‪ .‬תסמונת זו נפוצה‬
‫יותר בקרב אנשים צעירים יותר בגילאי ‪ 18‬עד ‪ 45‬שנים‪ ,‬אשר בדרך כלל חווים פרק כאב חריף‪.‬‬
‫תסמונת זו שכיחה יותר גם בקרב גברים לעומת נשים‪ ,‬גברים גבוהים במיוחד או כאלה שפעילותם‬
‫היומיומית כוללת כיפוף קדימה חוזרני‪ .‬לרוב הזוקפים מוארכים וגמישים בעוד פושטי הירך הם קצרים‬
‫ונוקשים‪ .‬תסמונת זו קשורה לרוב לפריצות דיסקים‪ ,‬אך היא נפוצה פחות מתסמונת כיפוף וסיבוב‬
‫המותני‪.‬‬

‫סימפטומים‪:‬‬

‫התסמינים קיימים או מתגברים עם תנוחות או תנועות הקשורות לכיפוף המותני (למשל‬ ‫‪‬‬
‫ישיבה‪ ,‬נסיעה כפיפה קדימה)‪.‬‬
‫התסמינים פוחתים בתנוחות או בתנועות של הפחתה בכיפוף המותני (למשל‪ ,‬עמידה‪,‬‬ ‫‪‬‬
‫הליכה)‪.‬‬

‫מבחנים וסימנים‪:‬‬

‫בעמידה‪:‬‬

‫כיפוף קדימה‬ ‫‪‬‬

‫גמישות גבוהה של כיפוף עמ"ש המותני ביחס לגמישות כיפוף הירך‬ ‫‪o‬‬
‫התסמינים מופקים או מתגברים‬ ‫‪o‬‬
‫כיפוף קדימה (‪ FLEXION HIP‬בלבד)‬ ‫‪‬‬
‫ללא או הפחתה בתסמינים‪ ,‬יחסית לכיפוף קדימה‬ ‫‪o‬‬

‫גורמים תורמים‪:‬‬

‫אובדן עקומת המותניים‪ :‬תנוחת גב או שטוח גב‬ ‫‪‬‬

‫אורך מקוצר של שריר הגלוטוס מגדיל אותנו או שרירי האגרסינג‬ ‫‪‬‬
‫שרירי ‪ paraspinal‬ארוכים‬ ‫‪‬‬

‫אבחנה מבדלת ואבחנות מקושרת‪:‬‬

‫תנועה – רוטציה וכיפוף לומברי‬ ‫‪‬‬

‫אבחנה – בלט ופריצת דיסק‬ ‫‪‬‬

‫אבחנות הדורשות בירור רפואי‪:‬‬

‫ממאירות‬ ‫‪‬‬
‫מצבים דלקתיים (למשל‪ ,‬שחפת‪ ,‬אוסטאומיאליטיס)‬ ‫‪‬‬
‫שברי דחיסה בעמוד השדרה‬ ‫‪‬‬
‫קוודה אקוינה‬ ‫‪‬‬
‫אוסטאופורוזיס‬ ‫‪‬‬
‫ספונדיליטיס אנקילוזינג‬ ‫‪‬‬
‫ספונדילוליסטזה‬ ‫‪‬‬
‫מחלת דיסק נעורים‬ ‫‪‬‬
‫‪1‬‬
‫‪Diagnosis and Treatment of Movement Impairment Syndromes‬‬
‫‪Lumbar impairment syndromes‬‬
‫‪PTI‬‬
 ‫מחלת שויירמן‬ ‫‪‬‬

‫‪Lumbar extension syndrome‬‬

‫הליקוי העיקרי בתסמונת זו הוא שעמ"ש הלומברי עושה פשיטה ביתר קלות מאשר פושטי הירך‬
‫ושרירי כיפוף הירך מפעילים כוח גזירה קדמי על עמוד השדרה ו ‪ /‬או מומנט הטיה קדמי על האגן‪.‬‬
‫כוחות אלו אינם מאוזנים על ידי שרירי הבטן‪ .‬תסמונת זו נפוצה יותר בקרב חולים הסובלים מכאבי גב‬
‫תחתון או פרקים חוזרים ונשנים‪ .‬חולים עם תסמונת זו הם בדרך כלל מעל גיל ‪ .55‬זה מתרחש‬
‫לעתים קרובות יותר אצל אנשים נמוכים מאשר אצל אנשים גבוהים ובאנשים שיושבים על קצה‬
‫הכיסא שלהם‪ .‬תסמונת זו שכיחה פחות מתסמונת סיבוב‪-‬פשיטה המותנית‪.‬‬

‫סימפטומים‪:‬‬

‫התסמינים מופיעים או מתגברים עם תנוחות או תנועות הקשורות לפשיטה מותנית (למשל‪,‬‬ ‫‪‬‬
‫עמידה‪ ,‬הרמת זרועות מעל‪ ,‬ישיבה בפשיטה מותנית או גב שוכב עם רגליים ישרות)‪.‬‬
‫התסמינים פוחתים בתנוחות או בתנועות של הפחתה בפשיטה המותנית (למשל ישיבה‪,‬‬ ‫‪‬‬
‫ביצוע התכווצות בטן)‪.‬‬

‫מבחנים וסימנים‪:‬‬

‫בעמידה‬

‫יציבה‬ ‫‪‬‬
‫אדם צעיר יותר‪ :‬כל יישור מותני נחשב לורדוזיס מותני‬ ‫‪o‬‬
‫אדם מבוגר עם היצרות עמוד השדרה‪ :‬עמוד השדרה המותני בדרך כלל שטוח‬ ‫‪o‬‬
‫זוקפי גב עשויים להיות היפרטוניים‬ ‫‪o‬‬
‫חזרה מכיפוף קדמי‬ ‫‪‬‬
‫מוביל עם פשיטה מותנית או משלים את התנועה עם סוואי קדימה של האגן וסוואי‬ ‫‪o‬‬
‫אחורי של בית החזה‬
‫התסמינים מופיעים או עשויים להתגבר‪ ,‬בהשוואה לכיפוף קדימה‬ ‫‪o‬‬
‫הנחייה לחזור מכפיפה קדימה דרך פשיטת ירך‪ ,‬הסימפטומים יורדים או נעדרים‬ ‫‪o‬‬

‫שכיבה על הבטן‬

‫פשיטת ירך עם הברך ישרה‪ .‬התסמינים קיימים או עשויים להתגבר‪ ,‬בהשוואה‬ ‫‪o‬‬
‫לשכיבה עם כרית מתחת לבטן‪.‬‬

‫ישיבה‬

‫התסמינים קיימים או התגברו עם פשיטה של עמ"ש המותני‪ ,‬בהשוואה למצב‬ ‫‪o‬‬

‫נייטרלי או מכופף‬

‫שכיבה על הגב‬

‫‪ APT‬ופשיטה לומברית‪ :‬קשורה להתגברות סימפטומים במהלך התחלת התנועה‬ ‫‪o‬‬

‫התסמינים פחתו אם חוזרים על עצמם עם הכיווץ בטן‬ ‫‪o‬‬
‫פשיטת ירכיים וברכיים מגבירים סימפטומים‬ ‫‪o‬‬

‫עמידת ‪ 4‬עם פשיטה לומברית‬

‫‪2‬‬
‫‪Diagnosis and Treatment of Movement Impairment Syndromes‬‬
‫‪Lumbar impairment syndromes‬‬
‫‪PTI‬‬
 ‫נדנדה קדימה‪ :‬התסמינים מתגברים בהשוואה למצב ההתחלה המתוקן‬ ‫‪o‬‬
‫נדנדה לאחור‪ :‬התסמינים פוחתים בהשוואה להתנדנד קדימה‬ ‫‪o‬‬

‫עמידה מול קיר‬

‫הסימפטומים פוחתים ב‪ PPT‬ובמהלך ניסיונות לשטח את עמ"ש המותני למצב‬ ‫‪o‬‬

‫ניטראלי‪ ,‬בהשוואה לסימפטומים שנחוו במהלך עמידה טבעית‪.‬‬

‫גורמים תורמים‪:‬‬

‫לורדוזה לומברית‬ ‫‪‬‬

‫קיפוזיס בה מתקבלת תנוחה זקופה על ידי הגזמת הלורדוזיס (נצפתה לעתים‬ ‫‪o‬‬
‫קרובות בחולים עם אוסטיאופורוזיס)‬
‫כיפוף קדמי‬ ‫‪‬‬
‫גמישות יחסית של כיפוף הירכיים גדולה יותר מגמישות כיפוף עמ"ש המותני‬ ‫‪o‬‬
‫טווח מוגבל של כיפוף המותני (עמ"ש המותני אינו הופך את עקומתו)‬ ‫‪o‬‬
‫כיפוף ברך בשכיבה על הבטן‬ ‫‪‬‬
‫‪ APT‬והתגברות של לורדוזה לומברית מגבירים את הסימפטומים‬ ‫‪o‬‬
‫שרירי בטן‬ ‫‪‬‬
‫חולשה‪ ,‬התארכות מוגזמת‪ ,‬נוקשות לא מספקת של אלכסון חיצוני של שרירי הבטן‬ ‫‪o‬‬
‫שרירים קצרים או נוקשים‬ ‫‪‬‬
‫מכופפי הירך (מפרק אחד או שניים)‬ ‫‪o‬‬
‫זוקפי עמ"ש לומברי‬ ‫‪o‬‬
‫מימדיי גוף‬ ‫‪‬‬
‫השמנת יתר סנטרלית‬ ‫‪o‬‬
‫ישבן גדול‬ ‫‪o‬‬

‫אבחנה מבדלת ואבחנות מקושרת‪:‬‬

‫תנועה – רוטציה ופשיטה לומברית‬ ‫‪‬‬

‫אבחנה‬ ‫‪‬‬
‫ספינל סטנוזיס‬ ‫‪o‬‬
‫ליקוי פסטים‬ ‫‪o‬‬
‫ניוון דיסקים‬ ‫‪o‬‬
‫ספונדילוליזיס‬ ‫‪o‬‬
‫אוסטאופורוזיס‬ ‫‪o‬‬

‫אבחנות הדורשות בירור רפואי‪:‬‬

‫ממאירות‬ ‫‪‬‬
‫מצבים דלקתיים (למשל‪ ,‬שחפת‪ ,‬אוסטאומיאליטיס)‬ ‫‪‬‬
‫דחיסת עמוד השדרה‬ ‫‪‬‬
‫הפרעת סופת ‪Cauda‬‬ ‫‪‬‬
‫שבר‬ ‫‪‬‬
‫אוסטאופורוזיס‬ ‫‪‬‬
‫דלקת קרום המעי הגס‬ ‫‪‬‬
‫ספונדילוליסטזה‬ ‫‪‬‬
‫‪3‬‬
‫‪Diagnosis and Treatment of Movement Impairment Syndromes‬‬
‫‪Lumbar impairment syndromes‬‬
‫‪PTI‬‬
 ‫מחלת דיסק נעורים‬ ‫‪‬‬
‫מחלת שויירמן‬ ‫‪‬‬

‫‪Lumbar rotation syndrome‬‬

‫הליקוי העיקרי בתסמונת זו הוא שקטע בעמ"ש המותני מסתובב‪ ,‬מתכופף לצד‪ ,‬מחליק או סוטה‬
‫ביתר קלות משאר חלקי עמ"ש המותני‪ ,‬עמ"ש הטורקלי או הירכיים‪ .‬סיבוב מוגדר באופן רחב וכולל‬
‫כיווני תנועה שאינם כיפוף ופשיטה‪ .‬חוסר יציבות בעמוד השדרה‪ ,‬שלרוב כרוך בתנועות אקססוריות‪,‬‬
‫נכללים בקטגוריה זו מכיוון שאינם ניתנים לצפייה קלינית ולכן לא ניתן לכנותם לכיוון תנועה‬
‫אקססורית‪ .‬בחלק מהמטופלים ניתן לראות סיבוב ניכר בעמ"ש המותני‪ .‬אצל אחרים‪ ,‬סיבוב עמ"ש‬
‫אינו ניכר; במקום זאת‪ ,‬תנועה סיבובית של האגן‪ ,‬שחייבת בהכרח לגרום לתנועת עמ"ש או לחץ‪,‬‬
‫קשורה לתנועת הגפיים התחתונות‪ .‬אצל מטופלים אחרים תנועות כיפוף צדדיות גורמות לכאב‪ ,‬אך‬
‫תנועת סיבוב בפועל של עמ"ש איננה ברורה‪ .‬לא נעשה שום ניסיון להשוות את הצד של הסיבוב לצד‬
‫הסימפטומים‪.‬‬

‫סימפטומים‪:‬‬

‫ברוב המקרים דו צדדיים או מוגברים בצד אחד‬ ‫‪‬‬

‫מתגברים בתנועת סיבוב של עמ"ש לומברי‬ ‫‪‬‬

‫מבחנים וסימנים‪:‬‬

‫עמידה‬ ‫‪‬‬
‫יציבבה ‪ -‬אסימטריה של פרה ספינלים (זוקפים)‬ ‫‪o‬‬
‫כיפוף צידי – סימפטומים מופיעים או מתגברים בהשוואה לעמידה זקופה‬ ‫‪o‬‬
‫תנועה – אסימטרית‬ ‫‪o‬‬
‫שכיבה על הגב‬ ‫‪‬‬
‫סימפטומים מופיעים או מתגברים בהשוואה לעמידה‬ ‫‪o‬‬
‫כיפוף ירך ברך‬ ‫‪o‬‬
‫משפיעים על רוטציה של האגן‬ ‫‪‬‬
‫‪ ABD‬או ‪ ER‬של ירך מכיפוף ירך‬ ‫‪o‬‬
‫אגן ועמ"ש לומברי מסתובבים ב‪ 50%‬הראשונים של התנועת הגפ"ת‪,‬‬ ‫‪‬‬
‫עמ"ש לומברי גמיש יותר לסיבוב להשוואה ל‪ ABD-‬או ‪ ER‬של הירך‪.‬‬
‫הנוקשות של קומפלקס לומבר‪-‬אגן לא מספיקה בשביל לסתור את‬ ‫‪‬‬
‫הפעילות האקצנטרית של שרירי הירך‪.‬‬
‫סימפטומים מופיעים או מתגברים בהשוואה למנח התחלתי‬ ‫‪‬‬
‫שכיבה על הצד‬ ‫‪‬‬
‫מנח כאוב‬ ‫‪o‬‬
‫הפחתה בכאבי כיש מגבת מגולגלת מתחת למותן‬ ‫‪o‬‬
‫‪ ER‬ירך – תנועת רוטציה של האגן‬ ‫‪o‬‬
‫‪ ADD‬ירך – טילט לטרלי של אגן‬ ‫‪o‬‬
‫שכיבה על הבטן‬ ‫‪‬‬
‫כיפוף ברך – רוטציה אסימטרית של אגן‬ ‫‪o‬‬

‫‪4‬‬
‫‪Diagnosis and Treatment of Movement Impairment Syndromes‬‬
‫‪Lumbar impairment syndromes‬‬
‫‪PTI‬‬
 ‫פשיטת ירך עם ברך ישרה – רוטציה חיצונית אסימטרית של עמ"ש לומברי בזמן‬ ‫‪o‬‬
‫פשיטת ירך‬
‫רוטציה של ירך – רוטציה של אגן ועמ"ש לומברי ב‪ 50%‬הראשונות של רוטצית ירך‪.‬‬ ‫‪o‬‬
‫עמידת ‪6‬‬ ‫‪‬‬
‫יציבה – אסימטריה של עמ"ש לומברי‬ ‫‪o‬‬
‫הרמת ידיים – רוטציה של עמ"ש‬ ‫‪o‬‬
‫ישיבה לאחור – רוטציה של הסגמנטים הבולטים בעמ"ש לומברי‬ ‫‪o‬‬
‫ישיבה‬ ‫‪‬‬
‫פשיטת ברך – סיבוב של אגן ועמ"ש לומברי‬ ‫‪o‬‬

‫גורמים תורמים‪:‬‬

‫פעילויות הדורשות תנועות חוזרות של רוטציה כמו גולף או טניס‬ ‫‪‬‬

‫הרגלים של סיבוב הגוו לא כל הגוף בזמן ישיבה‬ ‫‪‬‬
‫הרגלים של ישיבה על רגל אחת‪ ,‬רגלים צלובות או השענות לצד אחד‬ ‫‪‬‬
‫חולשה‪ ,‬התארכות מוגברת או שליטה לקויה בשרירי האלכסון (אלכסון חיצוני בצד אחד עם‬ ‫‪‬‬
‫אלכסון פנימי בצד השני)‬
‫אסימטריה של ‪IBT‬‬ ‫‪‬‬
‫אורך רגליים לא שווה‬ ‫‪‬‬

‫אבחנה מבדלת‪:‬‬

‫תנועות‬ ‫‪‬‬
‫רוטציה עם כיפוף לומברי‬ ‫‪o‬‬
‫רוטציה עם פשיטה לומברית‬ ‫‪o‬‬
‫אבחנות קשורות‬ ‫‪‬‬
‫‪Spinal stenosis‬‬ ‫‪o‬‬
‫‪Facet syndrome‬‬ ‫‪o‬‬
‫מעורבות דיסקוגנית‬ ‫‪o‬‬
‫ספונדילוליזיס‬ ‫‪o‬‬
‫‪OP‬‬ ‫‪o‬‬
‫סקוליאוזיס‬ ‫‪o‬‬

‫אבחנות הדורשות בירור רפואי‪:‬‬

‫ממאירות‬ ‫‪‬‬
‫מצבים דלקתיים (למשל‪ ,‬שחפת‪ ,‬אוסטאומיאליטיס)‬ ‫‪‬‬
‫דחיסת עמוד השדרה‬ ‫‪‬‬
‫‪equina Cauda‬‬ ‫‪‬‬
‫שבר‬ ‫‪‬‬
‫אוסטאופורוזיס‬ ‫‪‬‬
‫‪Ankylosing spondylitis‬‬ ‫‪‬‬
‫ספונדילוליסטזיס‬ ‫‪‬‬
‫מחלת דיסק נעורים‬ ‫‪‬‬
‫מחלת שויירמן‬ ‫‪‬‬

‫‪5‬‬
‫‪Diagnosis and Treatment of Movement Impairment Syndromes‬‬
‫‪Lumbar impairment syndromes‬‬
‫‪PTI‬‬
 ‫‪Lombar rotation with flexion syndrome‬‬

‫הליקוי העיקרי הוא שסגמנט בעמ"ש המותני נע ביתר קלות לכיוון סיבוב‪-‬כיפוף מאשר סגמנטים‬
‫אחרים בעמ"ש המותני‪ ,‬עמ"ש החזה או המותניים‪ .‬ניתן ליישם רבים מהתיאורים של תסמונות‬
‫הכפיפה והסיבוב ומאפייניהם על תסמונת זו‪ .‬תסמונת זו שכיחה יותר תסמונת הכפיפה או מתסמונות‬
‫הסיבוב הטהורות‪ .‬מכיוון שמרכיב סיבוב שכיח כל כך‪ ,‬על המטפל תמיד להתכונן לרכיב זה בתוכנית‬
‫הטיפול‪.‬‬

‫סימפטומים‪:‬‬

‫סמפטומים חד צדדיים או מוגברים בצד אחד‬ ‫‪‬‬

‫סימפטומים מופיעים או מתגברים במעבר ישיבה לעמידה‬ ‫‪‬‬

‫מבחנים וסימנים‪:‬‬

‫כיפוף קדמי‬ ‫‪‬‬

‫סימפטמים מופיעים או מתגברים בהשוואה לעמידה‪ ,‬אסימטריה של עמ"ש בולטת‬ ‫‪o‬‬
‫כיפוף קדמי על ידי ירך בלבד‬ ‫‪‬‬
‫סימפטומים מוקלים בהשוואה לכיפוף עם מרכיב לומברי‬ ‫‪o‬‬
‫שכיבה על הגב‬ ‫‪‬‬
‫סימפטומים מופיעים או מתגברים בהשוואה לישיבה‬ ‫‪o‬‬
‫מסוגל לשכב עם ירכיים וברכיים בפשיטה מבלי להגביר סימפטומים‬ ‫‪o‬‬
‫שכיבה על הגב עם מגבת מתחת ללומבר מפחיתה סימפטומים‬ ‫‪o‬‬
‫הרחקה או סיבוב חיצוני של ירך מכיפוף‬ ‫‪‬‬
‫אגן ועמ"ש לומברי מסתובבים ב‪ 50%‬מעלות הראשונות של התנועה‬ ‫‪o‬‬
‫עמ"ש לומברי גמיש יותר לתנועת סיבוב בהשוואה לסיבוב או הרחקת ירך (נוקשות‬ ‫‪o‬‬
‫לומבר‪-‬אגן לא מספיקה בשביל להתנגד לשליטה האקצנטרית של שרירי הגפה‬
‫התחתונה)‬
‫כיפוף אקטיבי של ברך וירך‬ ‫‪‬‬
‫רוטציה של אגן ניראית בזמן כיפוף ירך‬ ‫‪o‬‬
‫בשכיבה על הצד‬ ‫‪‬‬
‫במנח מכאיב‪ ,‬סימפטומים מוקלים כששמים מגבת מתחת למותן‬ ‫‪o‬‬
‫רוטציה חיצונית של ירך – נראת רוטציה של אגן‬ ‫‪o‬‬
‫הרחקת ירך – נראה טילט לטרלי של אגן‬ ‫‪o‬‬
‫שכיבה על הבטן‬ ‫‪‬‬
‫רוטצית ירך – סימפטומים מופיעים או מתגברים‬ ‫‪o‬‬
‫‪6‬‬
‫‪Diagnosis and Treatment of Movement Impairment Syndromes‬‬
‫‪Lumbar impairment syndromes‬‬
‫‪PTI‬‬
 ‫רוטציה של לומבר‪-‬אגן מופיעה ב‪ 50%‬מעלות הראשונות של הרוטצית ירך‬ ‫‪o‬‬
‫כיפוף ברך – נראת רוטציה אגן‬ ‫‪o‬‬
‫שרירי אלכסון לא מספקים שליטה במידת הרוטציה של הלומבר‪-‬אגן‬ ‫‪o‬‬
‫עמידת ‪6‬‬ ‫‪‬‬
‫מנח מועדף – כיפוף לומברי עם אסימטריה‬ ‫‪o‬‬
‫ישיבה לאחור – נראה רוטציה לומברית וטילט או רוטציה של האגן‬ ‫‪o‬‬
‫הרמת זרוע – רוטציה של הגוו‬ ‫‪o‬‬
‫במנח ישיבה‬ ‫‪‬‬
‫סימפטומים מופיעים או מתגברים עם כיפוף לומברי בהשוואה למנח ניטרלי או של‬ ‫‪o‬‬
‫פשיטה‬
‫סימפטומים מתגברים בפשיטת ברך עם מקושר ברוטציה של אגן או לומבר‬ ‫‪o‬‬

‫גורמים תורמים‪:‬‬

‫עיסוק או פעילות הדורשים רוטציה אסימטרית חוזרנית‬ ‫‪‬‬

‫אורך רגליים לא שווה‬ ‫‪‬‬
‫הרגל של סיבוב גוו ולא של כל הגוף בישיבה‬ ‫‪‬‬
‫הרגל של ישיבה על רגל אחת או ברגליים צלובות‬ ‫‪‬‬
‫אסימטריה של ‪ ITB‬עקב חוסר איזון בין ‪ TFL‬או ‪GMAX‬‬ ‫‪‬‬

‫אבחנה מבדלת‪:‬‬

‫תנועתית‬ ‫‪‬‬
‫כיפוף לומברי‬ ‫‪o‬‬
‫רוטציה לומברית‬ ‫‪o‬‬
‫אבחנות קשורות‬ ‫‪‬‬
‫בלט או פריצת דיסק‬ ‫‪o‬‬
‫סקוליוזיס‬ ‫‪o‬‬

‫אבחנות הדורשות בירור רפואי‪:‬‬

‫ממאירות‬ ‫‪‬‬
‫מצבים דלקתיים (למשל‪ ,‬שחפת‪ ,‬אוסטאומיאליטיס)‬ ‫‪‬‬
‫דחיסת עמוד השדרה‬ ‫‪‬‬
‫‪equina Cauda‬‬ ‫‪‬‬
‫שבר‬ ‫‪‬‬
‫אוסטאופורוזיס‬ ‫‪‬‬
‫‪Ankylosing spondylitis‬‬ ‫‪‬‬
‫ספונדילוליסטזיס‬ ‫‪‬‬
‫מחלת דיסק נעורים‬ ‫‪‬‬
‫מחלת שויירמן‬ ‫‪‬‬

‫‪7‬‬
‫‪Diagnosis and Treatment of Movement Impairment Syndromes‬‬
‫‪Lumbar impairment syndromes‬‬
‫‪PTI‬‬
 ‫‪Lumbar rotation with extension syndrome‬‬

‫התפקוד העיקרי בתסמונת זו הוא שתנוחה של פשיטה או התנועה לפשיטה גורמת לכאבים בעמ"ש‬
‫המותני‪ ,‬הישבן או הגפיים התחתונות‪ .‬תסמונת זו היא השכיחה ביותר בקרב חולים עם כאבי גב‬
‫תחתון‪ .‬זה נפוץ במיוחד בקרב חולים עם כאבי גב כרוניים וחוזרים ונשנים‪ ,‬אצל אנשים מעל גיל ‪,55‬‬
‫ובאלה שמשתתפים בספורט הדורש סיבובים כמו גולף וסקווש‪ .‬השינויים הניווניים בעמ"ש‪ ,‬הפגיעה‬
‫בשליטה על שרירי הבטן‪ ,‬תנועה סיבובית של פעילויות יומיומיות‪ ,‬ותנועות סיבוביות המוטלות על‬
‫אזור הגפיים על ידי תנועות הגפיים תורמות לשכיחותה של תסמונת זו‪ .‬ניתן ליישם רבים מהתכונות‬
‫של תסמונות פשיטה וסיבוב על תסמונת זו‪.‬‬

‫סימפטומים‪:‬‬

‫סימפטומים חד צדדיים או מוגברים בצד אחד‬ ‫‪‬‬

‫סימפטומים מתגברים בפשיטה וסיבוב של עמ"ש לומברי‬ ‫‪‬‬

‫מבחנים וסימנים‪:‬‬

‫עמידה‬ ‫‪‬‬
‫אסימטריה פרה‪-‬ורטברלית‬ ‫‪o‬‬
‫התגברות סימפטומים בחזרה מכיפוף‬ ‫‪o‬‬
‫כיפוף צידי – סימטומים מופיעים או מתגברים בהשוואה לעמידה‬ ‫‪o‬‬
‫תנועה אסימטרית בזמן כיפוף צידי ורוטציה של הגוו‬ ‫‪o‬‬
‫בישיבה‬ ‫‪‬‬
‫פשיטה של עמ"ש לומברי – סימפטומים מופיעים או מתגברים בהשוואה למנח‬ ‫‪o‬‬
‫ניטרלי של הלומבר‬
‫בשכיבה על הגב‬ ‫‪‬‬
‫כיפוף ירך וברך – נראה סיבוב אגן‬ ‫‪o‬‬
‫הרחקה או סיבוב חיצוני של ירך מכיפוף – אגן ועמ"ש לומברי מסתובבים ב‪50%‬‬ ‫‪o‬‬
‫מעלות ראשונות של התנועה‪ .‬עמ"ש לומברי גמיש יותר לרוטציה בהשוואה‬
‫להרחקה או סיבוב חיצוני של הירך (נוקשות לומבר‪-‬אגן לא מספיקה בשביל להתנגד‬
‫לשליטה האקצנטרית של שרירי הגפה התחתונה)‬

‫‪8‬‬
‫‪Diagnosis and Treatment of Movement Impairment Syndromes‬‬
‫‪Lumbar impairment syndromes‬‬
‫‪PTI‬‬
 ‫פשיטת ירך וברך מגבירות סימפטומים‬ ‫‪o‬‬
‫בשכיבה על הצד‬ ‫‪‬‬
‫מנח מכאיב‬ ‫‪o‬‬
‫סימפטומים מופחתים בהנחה של מגבת מתחת למותן‬ ‫‪o‬‬
‫סיבוב חיצוני של ירך – נראה רוטציה של אגן‬ ‫‪o‬‬
‫קירוב ירך – נראה טילט לטרלי של אגן‬ ‫‪o‬‬
‫בשכיבה על הבטן‬ ‫‪‬‬
‫כיפוף ברך – סיפטומים מופיעים או מתגברים בהשוואה לשכיבה על הבטן‪ .‬נראה‬ ‫‪o‬‬
‫רוטציה אסימטרית של אגן‬
‫פשיטת ירך עם ישור ברך – סיבוב חיצוני אסימטרי של עמ"ש לומברי בזמן פשיטת‬ ‫‪o‬‬
‫ירך‬
‫רוטצית ירך – נראה רוטציה של לומבר‪-‬אבן ב‪ 50%‬מעלות הראשונות של התנועה‬ ‫‪o‬‬
‫עמידת ‪6‬‬ ‫‪‬‬
‫השענות קדימה סימפטומים מופיעים או מתגברים בהשוואה מנח התחלתי או‬ ‫‪o‬‬
‫ישיבה לאחור‬
‫ישיבה לאחור – ללא סימפטומים או הפחתה הסימפטומים בהשוואה להשענות‬ ‫‪o‬‬
‫קדימה‬

‫גורמים תורמים‪:‬‬

‫פעילויות הדורשות תנועות חוזרניות של פשיטה וסיבוב לומברי כמו טניס‪ ,‬גולף‪ ,‬סקווש‬ ‫‪‬‬
‫הרגלים של רוטציות של הגוו ולא של כל הגוף בישיבה‬ ‫‪‬‬
‫הרגלים של ישיבה על רגל אחת או בהצלבת רגליים‬ ‫‪‬‬
‫השליטה לקויה של שרירי הבטן במטרה למנועה פשיטה וסיבוב לומברים‬ ‫‪‬‬
‫אסימטריה של ה‪ITB‬‬ ‫‪‬‬
‫אורך רגליים לא שווה‬ ‫‪‬‬

‫אבחנה מבדלת‪:‬‬

‫תנועתית‬ ‫‪‬‬
‫כיפוף וסיבוב לומברי‬ ‫‪o‬‬
‫פשיטה לומברית‬ ‫‪o‬‬
‫אבחנות מתקשרות‬ ‫‪‬‬
‫‪Spinal stenosis‬‬ ‫‪o‬‬
‫‪Facet syndrome‬‬ ‫‪o‬‬
‫מעורבות דיסקוגנית‬ ‫‪o‬‬
‫ספונדילוליזיס‬ ‫‪o‬‬
‫‪OP‬‬ ‫‪o‬‬
‫סקוליאוזיס‬ ‫‪o‬‬

‫אבחנות הדורשות בירור רפואי‪:‬‬

‫ממאירות‬ ‫‪‬‬
‫מצבים דלקתיים (למשל‪ ,‬שחפת‪ ,‬אוסטאומיאליטיס)‬ ‫‪‬‬
‫דחיסת עמוד השדרה‬ ‫‪‬‬
‫‪equina Cauda‬‬ ‫‪‬‬
‫‪9‬‬
‫‪Diagnosis and Treatment of Movement Impairment Syndromes‬‬
‫‪Lumbar impairment syndromes‬‬
‫‪PTI‬‬
 ‫שבר‬ 
‫אוסטאופורוזיס‬ 
Ankylosing spondylitis 
‫ספונדילוליסטזיס‬ 
‫מחלת דיסק נעורים‬ 
‫מחלת שויירמן‬ 

10
Diagnosis and Treatment of Movement Impairment Syndromes
Lumbar impairment syndromes
PTI