‫סיבוכים‬ ‫הדרכה‬ ‫טיפולים‬ ‫אבחנה \ איזה‬ ‫ביטויים קליניים \‬ ‫גורמי סיכון‬

‫סיעודית\התערבות‬ ‫בדיקות‬ ‫סימנים‬

‫תזונה נכונה‪.‬‬ ‫תרופתי להפחתת כאב‪,‬‬ ‫כאבי בטן חוזרים‬ ‫שינוי בהרגלי‬ ‫נשים‪ ,‬תורשה‪ ,‬לא‬ ‫מעי רגיז ‪IBS‬‬
‫להימנע מפחמימות‬ ‫חרדה וסטרס‪ .‬תרופות‬ ‫לפחות שלושה ימים‬ ‫יציאה‪ ,‬כאבים‪,‬‬ ‫ידוע‬
‫ומתוקים‪ .‬פעילות‬ ‫לשיפור יציאות או‬ ‫בחודש למשך ‪3‬‬ ‫גיהוקים‪ ,‬חוסר‬
‫גופנית להפחתת‬ ‫שלשולים‪( .‬מטמוציל‬ ‫חודשים‪.‬‬ ‫תאבון‬
‫סטרס‬ ‫לדוגמא נגד שלשול‪).‬‬
‫‪.1‬שיפור כאב לאחר‬
‫לא לשתות עם‬ ‫יציאה‪.‬‬
‫אוכל‪ .‬שועית‪,‬‬
‫‪ .2‬אין ממצאים‬
‫מטוגנים‪ ,‬קפאין‪,‬‬
‫בבדיקות צואה או‬
‫תירס‪ ,‬חיטה‪,‬לקטוז‪.‬‬
‫אחרות‪ CT .‬וכו‪.‬‬

‫התנקבות ודלקת‬ ‫תנוחת חצי ישיבה‪,‬‬ ‫כירורגי ‪ -‬כריתה‪.‬‬ ‫פיזיקלי‪-‬‬ ‫כאב לא ממקוד‬ ‫ילדים‪ ,‬חסימות‬ ‫דלקת התוספתן‬
‫של הצפק‪.‬‬ ‫נגד כאבים‪ ,‬נוזלים ‪,‬‬ ‫‪ APPENDECTOMY‬טיפול‬ ‫ריבאונד‪-‬לחיצה‬ ‫באזור התבור‪ .‬חום‬ ‫שונות במעי‪ ,‬גוף‬ ‫‪Appendicitis‬‬
‫דלקת במערכת‬ ‫כלכלה יום לאחר‬ ‫שמרני‪-‬אנטיביוטיקה ‪.IV‬‬ ‫ברביע תחתון ימני‬ ‫‪38‬מ‪ .‬לויקוציטוזיס‪.‬‬ ‫זר‪,‬‬
‫הפורטל של‬ ‫הניתוח‪.‬‬ ‫צום נוזלים‪.‬‬ ‫ושחרור מהיר‪.‬‬ ‫חוסר תאבון‬
‫הכבד‪ .‬מורסות‪.‬‬ ‫‪ -ROVSING‬לחיצה‬ ‫בחילות והקאות‬
‫הדרכה‪:‬‬
‫בצד שמאל ודחיפת‬ ‫בודדות‪.‬‬
‫לאחר ניתוח‪:‬‬
‫טיפול בפצע ניתוחי‪,‬‬ ‫המעי ימינה לאזור‬
‫הסרת תפרים‬
 ‫זיהום פצע‪,‬‬ ‫חמישה עד שבעה‬ ‫המודלק‪.‬‬
‫מורסות באגן‬ ‫ימים אחרי‪ ,‬חזרה‬
‫‪ -ILEOPSOAS‬משיכה‬
‫וסרעפת‪ .‬דלקות‬ ‫לפעילות שבועיים‬
‫של רגל ימין בשכיבה‬
‫צפק והדבקויות‬ ‫עד ארבעה שבועות‬
‫ומורגש כאב‬
‫מעי‪.‬‬ ‫אחרי‪.‬‬
‫במפשעה‪.‬‬
‫‪ -Obturator‬כאב בזמן‬
‫רוטציה פנימית של‬
‫ירך ימין ועליה בכאב‬
‫בזמן שיעור‪ .‬בדיקה‬
‫נפוצה זה ‪ .US‬קשישים‬
‫‪.CT‬‬

‫דיאטה עתירת‬ ‫קולונוסקופיה‬ ‫כאבים בצד‬ ‫גיל‪ ,‬תזונה דלת‬ ‫סעיפים של המעי‪.‬‬
‫סיבים ודלת שומן‪,‬‬ ‫שמאל למטה‪.‬‬ ‫סיבים‪ ,‬עצירות‪.‬‬
‫כיסים שנוצרים‬
‫שתייה מרובה‪,‬‬ ‫שלשול עצירות‪,‬‬
‫במקומות חלשים‬
‫פעילות גופנית‬ ‫אי תאבון‪,‬‬
‫מתונה‪.‬‬ ‫אסימפטומטי‪,‬‬ ‫‪DIVERTICULOSIS‬‬
‫נפיחות‪ ,‬אי נוחות‬
‫בבטן‪.‬‬
‫התנקבות המעי‪,‬‬ ‫צום‪ .‬נוזלים ואנטיביוטיקה‬ ‫כאבי בטן בצד‬ ‫נתקע צואה‬ ‫דלקת סעיפים במעי‬
‫יצירת מורסות‬ ‫‪ .IV‬תרופות נוגדי עיוותים‬ ‫שמאל למטה‪.‬‬ ‫בסעיפים וחיידקים‬ ‫הגס ‪Diverticulitis‬‬
‫(אבציס)‬ ‫ואופיאטים‪.‬‬ ‫בחילות הקאות‪.‬‬ ‫מתפתחים‪ ,‬גיל‬
‫‪111111111‬ופיסטו‬ ‫חום‪ ,‬לויקוציטוזיס‪,‬‬ ‫ותזונה לקויה‬
‫כירורגי‪ -‬כריתת החלק‬
‫לות‪ ,‬דלקת‬ ‫‪WBC‬‬
‫החולה במעי‪.‬‬
‫בצפק‪ ,‬חסימת‬
‫מעי מכאנית‬
‫ופרליטית‪ .‬דימום‪.‬‬

‫סיבוכים‬ ‫הדרכה‬ ‫טיפולים‬ ‫אבחנה \ איזה‬ ‫ביטויים קליניים \‬ ‫גורמי סיכון‬

‫סיעודית\התערבות‬ ‫בדיקות‬ ‫סימנים‬

‫לאחר ניתוח‪:‬‬ ‫בעיות סיעודיות‪:‬‬ ‫טיפול סימפטומטי‬ ‫בדיקת דם‪WBC :‬‬ ‫כאבי בטן‪ ,‬בחילות‬ ‫ישנו פדר שתפקידו‬ ‫‪ Peritonitis‬דלקת‬
‫אבצס‪.‬‬ ‫כאבים‪ ,‬הפרעה‬ ‫‪+‬אנטיביוטי‪.‬‬ ‫ואלקטרוליטים‪.‬‬ ‫הקאות‪ ,‬חסימת‬ ‫למנוע זיהום‬ ‫הצפק‬
‫בנפח‬ ‫מעי פראליטית‬ ‫מופשט‪.‬‬
‫כירורגית נקבעת לפי‬ ‫‪,X-RAY , US‬‬
‫נוזלים‪/‬‬ ‫(מפסיק לעבוד)‪,‬‬
‫הפתולוגיה‪ .‬אם יש דימום‬ ‫חיידקי קלבסיאלה‪,‬‬
‫‪Evisceration‬‬ ‫אלקטרוליטים‪,‬‬ ‫‪CT‬‬ ‫חום‪ ,‬טכיקרדיה‪,‬‬
‫צריך לפתוח בטן דחוף‬ ‫אי קולי‪ .‬או מהמעי‬
‫הפרעה בדפוסי‬ ‫סימני שוק‪ ,‬חדירת‬
‫בריחה של המעי‬ ‫‪ X RAY‬בעמידה‪ ,‬אם‬ ‫וזה דלקת צפק‬
‫נשימה‪ ,‬הפרעה‬ ‫זיהום לדם‪ .‬בטן‬
‫דרך הצלקת‬ ‫ראשוני‪ ,‬או‬
‫בשחלוף גזים‪ ,‬ירידה‬ ‫תהיה התנקבות נראה‬
‫קרש‪.‬‬
‫בתפוקת הלב‪ ,‬סיכון‬ ‫אוויר חופשי בחלל‬ ‫התנקבות של‬

‫להחמרה‬ ‫הבטן‬ ‫מערכת העיכול‪.‬‬

 ‫בזיהום‪ .‬בחילות‬ ‫הבדיקה המועדפת‪.‬‬ ‫דלקת מקור‬
‫והקאות‪ ,‬סיכון‬ ‫משנית‬
‫לאספירציה‪ ,‬הפרעה‬
‫בשלמות ריריות‬
‫הפה‪,‬‬

‫‪Inflammatory Bowel Disease-IBD‬‬

‫דלקות כרוניות או התקפים של מערכת העיכול‪ .‬הקרנות‪ ,‬עישון‪ ,‬חומרי הדברה‪ ,‬תורשתי – מתבטא בהתקפת מערכת החיסון באזורים שונים במערכת‬

‫הסטומה אך צריך לרוקן‬ ‫כאבי בטן (הכי)‬ ‫קרוהן‬

‫אותה כל כמה שעות‬

‫מטרות הטיפול לשתי המחלות‪ :‬הפחתת התהליך הדלקתי (מע' אינפלמטורית שיצאה מפרופורציה)‪ ,‬דיכוי התגובה‬
‫האימונולוגית‪ ,‬מתן מנוחה למעי הנגוע (בזמן התקף החולה יהיה בצום)‪ ,‬שיפור איכות החיים‪ ,‬מניעת סיבוכים‪.‬‬
‫הטיפול תלוי במיקום וחומרת המחלה נוכחות ואופי הסיבוכים‪.‬‬
‫טיפול תרופתי‪ :‬תרופות נוגדות שלשול (טיפול בסימפטום); נוגדי דלקת‪ -‬אמינו סליצילטיים (‪Salazopyrin,‬‬
‫‪ Rafassal‬היכול לבוא גם בצורת חוקן)‪ ,‬קורטיקוסטרואידים (בשילוב או למי שלא מגיב לאמינו סליצליטיים) יכולים‬
‫לדכא לעיתים גם את מע' החיסון בנוסף; אימונומודולטוריים במינונים קטנים‪ ,‬מסייעים להוריד את המינון של‬
‫הסטרואידים‪Methotrexate ( -‬מדכא את המע' החיסונית שנמצאת ביתר במחלה)‪Imuran; ,‬טיפולים ביולוגיים‪-‬‬
‫‪ Anti TNF,‬נוגדן נגד פאקטור הנוצר בעת הדלקת האינפלמטורית‪ ,‬כדי לשתק את הפעילות האינפלמטורית‬
‫שבמעי‪ .‬ניתן ‪IV,‬באשפוז יום‪.‬‬
‫טיפול תזונתי‪ :‬דיאטה עשירה בחלבון וקלוריות‪ ,‬דלה בתאית (לתת למעי מנוחה)‪ .‬ללא שומן (שמפעיל את המעי‬

‫הגינה‪ ,‬אוכל‪ ,‬ריח‪ ,‬דימוי‬
‫יש פגיעה בדימוי גוף‪ .‬יכולה‬
‫להופיע עצירות עקב שתית‬
‫נוזלים מועטה‪ .‬תזונה דלת‬
‫סיבית ותאית‪ .‬תרופות‬
‫לכאבים‪ .‬היעדר פעילות‬
‫גופנית‪ .‬במידה ויש הקאות‬
‫ואין יציאות זה סימן לחסימת‬
‫והעיכול); תוספות ויטמינים (חשוב יותר לקרוהן) וברזל; נוזלים ואלקטרוליטים‪ -‬הדרכה לשתייה מרובה; הימנעות‬
‫מעישון ומזונות קרים (מזון קר מעורר את המעי ויכול לגרום לכאבים); הימנעות מחלב לרגישים ללקטוז; במצבים‬
‫החריפים‪ -‬צום והזנה תוך ורידית‪.‬‬
‫טיפול כירורגי‪:‬‬
‫‪ -‬פתיחת הידבקויות‪Laparoscope-Guided Strictureplasty .1‬‬
‫‪ -‬כריתת מעי דק‪Small Bowel Resection .2‬‬
‫‪Total Colectomy With Ileostomy .3-‬כריתה מלאה של הקולון (מעי גס) עם סטומה בחוץ עם העילאום‪,‬‬
‫יציאה דרך סטומה ללא שליטה‪.‬‬
‫‪ -‬כריתת המעי הגס‪ ,‬את העילאום מחברים‪Proctocolectomy With Ileal Pouch Anal Anastomosis .4‬‬
‫לאנוס (כשהוא בצורת פאוץ') לפי הטבעת‪ .‬היציאות יוצאות מפי הטבעת וצריך לרוץ כל כמה שעות‬
‫לשירותים‪.‬‬
‫סטומה‬
‫הדרכה‬ ‫התייחסות לאחר‬ ‫מיקום מבנה ומראה‬ ‫סיבוכים‬ ‫סיבות לסטומה‬
‫הניתוח‬
‫אין צורך לטפל באופן‬ ‫צבע‪ -‬אדום ורדרד‬ ‫נקבע בשיתוף עם החולה‬ ‫שקיעת סטומה‬ ‫חסימת מעי עושים כדי‬
‫סטרילי‪ ,‬אין חשש לחדירת‬ ‫ובוהק‪.‬‬ ‫אחות סטומה ורופא‪ .‬צריך‬ ‫להוריד לחץ‪ ,‬דקומפרסיה‪.‬‬
‫נמק של הסטומה‪.‬‬
‫מים במקלחת‪ .‬צריך לייבש‬ ‫להיות רחוק מצלקות שקעים‬
‫תוכן – אופי‬ ‫הטיית זרם צואה או תחליף‬
‫את האזור היטב לאחר‬ ‫עצמות וקפלי שומן‪ .‬החולה‬ ‫התנתקות הסטומה‬
‫היציאות‪ ,‬ותוכן‬ ‫לפי הטבעת‪ .‬גידולים‪,‬‬
‫רחצה‪ .‬מים מלוחים בעיה‪.‬‬ ‫חייב להיות מסוגל לראות את‬ ‫מהעור‬
‫היציאות יציאה דמית‬ ‫טראומה‪ ,‬מומים‬
‫הסטומה‪ .‬איליאוסטומי יותר‬
‫צריך לבדוק את מוכנות‬ ‫לא טוב‪.‬‬ ‫היצרות הסטומה‪.‬‬
‫בולט מקולוסטומי כדי‬
 ‫מעי‪.‬‬ ‫המטופל להדרכה שהוא לא‬
‫בדיכאון‪ .‬אחות סטומה‬
‫עוזרת בהדרכה‪ .‬עור‬
‫מסביב לסטומה צריך‬
‫להיות שלם וללא אודם‪.‬‬
‫אספטיקה‪ -‬מניעת‬
‫ייתכן זיהום פטרייתי‪ ,‬או‬
‫זקיק שיער‪ .‬אין הגבלה על‬
‫תזונה‪ ,‬בשלב ראשון נמנע‬
‫משומן ותאית‪.‬‬
‫זמן‪ -‬מועד יציאה‬ ‫להרחיק את ההפרשות‬ ‫חסימת הסטומה‬
‫ראשונה לאחר‬ ‫מהעור‪ .‬באיליאוסטומי יש‬
‫הרניות‪,‬‬
‫ניתוח‪ .‬איליאוסטומי‬ ‫פחות ספיגה של מים וצריך‬
‫‪ 24‬שעות‪,‬‬ ‫להייחס לזה‪.‬‬
‫מגע בין הפרשות‬
‫הסטומה לחתך‬
‫הניתוחי הטרי‪.‬‬

‫יש לשתות ‪ 8-10‬כוסות‬

‫ביום מחשש להתייבשות‬
‫באילואוסטומי‪ .‬לאכול פחות‬
‫מוצרי מזון שיוצרים גזים או‬
‫ריח‪ ,‬יכולה להופיע בעיה‬
‫בתזונה‪.‬‬

‫תעלה אנאלית‬

‫טיפול כירורגי‪:‬‬ ‫הדרכה‪ -‬שמירה על‬ ‫טיפול – לייזר‪,‬‬ ‫ביטוי קליני‪ -‬גרד כאב דם טרי‬ ‫גורמים‪ -‬לחץ על‬ ‫טחורים –‬
‫הגיינה‪ ,‬כלכלה עשירה‬ ‫אנדוסקופיה‪ ,‬ניתוח‪.‬‬ ‫בצואה‬ ‫האזור‬ ‫‪HEMORRHOIDS‬‬
‫‪ -Hemorrhoidopexy‬חיתוך‬
‫בתאית ונוזלים‪ ,‬שימוש‬
 ‫ותפירה‪.‬‬ ‫במרככי צואה ומעלי נפח‬
‫צואה‪.‬‬
‫‪-Rubber Band Ligation‬‬
‫קשירה‪.‬‬

‫‪ ? - HHP‬מכשיר שמוכנס‬
‫לרקטום ועושה משהו‬

‫הדרכה‪ -‬כלכלה עשירה‬ ‫טיפול‪ -‬נרות המכילים‬ ‫ביטוי – כאב‪,‬‬ ‫פיסטורה‪Anal Fissure -‬‬
‫בתאית ונוזלים‪ .‬מעלי נפח‬ ‫סטרואידים ומאלחשים ‪,‬‬ ‫תחושת שריפה‬
‫סדק באזור או כיב‬
‫ומרככי צואה‪.‬‬ ‫משחת ניטרוגליצירין‪.‬‬ ‫ביציאה ודם‪.‬‬
‫הרחבות‪ ,‬תזונה‬

‫טיפול‪ -‬תכשירים אנטיביוטיים‬ ‫ביטויים‪ -‬הפרשת‬ ‫פיסטולה‪fistula -‬‬

‫ואנטי דלקתיים‪ .‬ניתוח‪.‬‬ ‫צואה והפרשות‬
‫תעלה‪ ,‬נקב בין הואגינה‬
‫אחרות שתן וגינלי‬
‫מהנקב‬

‫הדרכה‪ -‬שמירה על היגיינה‪.‬‬ ‫סיבוך‪ -‬היווצרות פיסטולות‬ ‫טיפול – ניתוחי‬ ‫נוצר עקב – מחלת קרוהן‪,‬‬ ‫כיס מודלק בתוך‬ ‫מורסה\אבצס ‪Anorctal‬‬
‫איידס או דיכוי חיסוני‪.‬‬ ‫רקמה דלקתית‪.‬‬ ‫‪Abscess‬‬

‫הדרכה‪ -‬שמירה על‬ ‫טיפול‪-‬ניתוח‬ ‫ביטויים‪ -‬דלקת הפרשות‬ ‫סינוס או מורסה‬ ‫‪Pilonideal – sinus or‬‬
‫הגיינה‪.‬‬ ‫ומורסה‬ ‫באזור‬ ‫‪cyst‬‬
‫הסקרוקוקסיגאלי‬
‫עקב טראומה‬
 ‫שיער לעור או מולד‬

‫בעיות סיעודיות למטופל שעבר ניתוח באזור אנורקטל‪ -‬כאבים‪ ,‬סיכון לזיהום‪ ,‬עצירות‪ ,‬אצירת שתן‪ ,‬סיכון לניהול לא יעיל של טיפול‪.‬‬

‫דרכי וכיס מרה‬

‫הדרכה סיעודית‬ ‫סיבוכים‬ ‫טיפול‬ ‫אבחנה‬ ‫ביטויים קליניים‬ ‫גורמי סיכון‬ ‫מחלה‬

‫טיפול בכאב‪ ,‬תזונה‬ ‫סיכון לדימום‪ ,‬כאב‬ ‫זונדה‪ ,‬צום‪ ,‬נוגדי כאב‪,‬‬ ‫‪ US‬בטן‪.‬‬ ‫כאבים ועיוותים‪,‬‬ ‫נשים מעל ‪ .40‬נוצר‬ ‫אבנים בדרכי מרה‬
‫(להתרחק מאוכל‬ ‫חריף‪ ,‬דפוסי נשימה‬ ‫נוזלים‪,‬‬ ‫רביע ימין עליון עם‬ ‫בגלל חוסר שיווי‬
‫‪ Cholelithiasis‬אבנים‬
‫שומני בתקופה‬ ‫לא יעילים (קשור‬ ‫הקרנה לכתף ימין‪.‬‬ ‫משקל בין החומרים‪-‬‬
‫טיפול לאחר התקף‪:‬‬ ‫בכיס מרה‪.‬‬
‫הראשונה)‪ ,‬טיפול‬ ‫לשיטה הפתוחה)‪,‬‬ ‫‪ -RUQ‬שקשור‬ ‫כולסטרול‪ ,‬מלחי‬
‫תרופה להורדת כולסטרול‬
‫בחתך‪ ,‬פעילות‬ ‫סיכון לזיהום (קשור‬ ‫לארוחה עם הרבה‬ ‫מרה ופוספולידיפדים‬
‫אסרופלקס‪ .‬חומר שממיס‬
‫גופנית‬ ‫לפצע הניתוחי‬ ‫שומנים‪ .‬בחילות‬ ‫בעיקר לציטין‪.‬‬
‫אבנים במתן ישיר לכיס‪.‬‬
‫ובמקרה והשאירו‬ ‫והקאות‪.‬‬
‫חמשת ה‪.F‬‬
‫נקז)‪ ,‬חוסר ידע‬ ‫שוק וויב‪ -‬גלי קול‪ .‬תזונה‬ ‫אסימפטומטי‬
‫בטיפול עצמי‪.‬‬ ‫דלת שומן‬ ‫‪ -Female‬אסטרוגן‬
‫משפיע על הפרשת‬
‫טיפול כירוגי‪ :‬בשיטת‬
‫יתר של כולסטרול‬
‫לפרסקופיה שנקרא‪:‬‬
‫במרה‪.‬‬
‫‪Cholecystectomy‬‬
‫‪ -Forty‬גיל ‪.40‬‬

‫‪ -Fat‬עודף משקל‪,‬‬
‫עליית שומנים‬
 ‫וכולסטרול בגוף‪.‬‬

‫‪-Family‬גנטי‬

‫‪ -Feritility‬נשים עם‬
‫הריונות מרובים‪.‬‬

‫הצטברות נוזלים‬ ‫צום‪ ,‬סיפוק נוזלים ‪,IV‬‬ ‫כאב חריף‪ ,‬חום‪,‬‬ ‫בנוסף לכאב בצד‬ ‫‪ 95%‬מגיע מאבנים‬ ‫‪Cholecystitis‬‬
‫בכיס מרה‪ ,‬יכול‬ ‫זונדה‪ ,‬מתן פרמין נגד‬ ‫מחזור בנפח‬ ‫ימין עליון ‪ ,RUQ‬יש‬ ‫בדרכי מרה‪,‬‬
‫ללחוץ על כלי דם‬ ‫בחילות והקאות‪.‬‬ ‫נוזלים והפרעה‬ ‫חום‪ ,‬לויקוציטוזיס‪,‬‬ ‫דלקת בכיס מרה‬
‫‪ 5%‬מגיע מזיהומים‪.‬‬
‫ולגרום לנמק‪,‬‬ ‫אנטיביוטיקה‪ ,‬נגד כאבים‪,‬‬ ‫באיזון‬ ‫בחילות הקאות‪,‬‬
‫פרפורציה של כיס‬ ‫ניתוח לכריתה‪.‬‬ ‫אלקטרוליטים‪.‬‬ ‫שלשול‪,‬‬
‫מרה ופריטוניטיס‪-‬‬
‫נוזל מוגלתי גולש‬
‫לבטן‪.‬‬

‫עליה בבילירובין‬ ‫הופעת צהבת‬ ‫אבנים בדרכי מרה‬

‫חסימתית וכאבים‬
‫‪ ALP‬הולך‬ ‫‪Choledochlithasis‬‬
‫עיוותיים‪( .‬הפרשת‬
‫מהעצמות למרה‬
‫הבילורובין לאחר‬
‫והחוצה עולה‪.‬‬
‫שהוא משתנה בכבד‬
‫‪-GGT‬‬ ‫זה דרך הדרכי מרה‪.‬‬

‫טרנסאמינזות‬
 ‫הצואה אפורה‪ ,‬או‬
‫לבנה‪ ,‬שתן כהה‪,‬‬
‫זמן ‪ PT‬עולה‪.‬‬

‫אבחנה‪ -‬מעבדה‪,‬‬
‫סימנים (למעלה)‬
‫‪ERCP‬‬

‫אורולוגיה‬

‫הדרכה סיעודית‬ ‫סיבוכים‬ ‫טיפול‬ ‫אבחנה‬ ‫ביטויים קליניים‬ ‫גורמי סיכון‬ ‫מחלה‬

‫הדרכה לשתיית‬ ‫‪ , Urosepsis‬זיהום‪.‬‬ ‫אנטיביוטיקה‪ .‬זיהום‬ ‫ביצוע שתן‬ ‫‪50%‬‬ ‫חוסר יכולת‬ ‫– ‪Lower uti's‬‬
‫מים‪ ,‬מיץ‪ ,‬חמוציות‪,‬‬ ‫חסימה של דרכי‬ ‫פשוט ‪ 4‬ימים‪ ,‬מורכב‪7- ,‬‬ ‫לכללית‪ .‬שתן‬ ‫אסימפטומטיים‪,‬‬ ‫התרוקנות מלאה של‬ ‫‪cystitis‬‬
‫להימנע מקפה‪ ,‬תה‪,‬‬ ‫השתן‪,‬‬ ‫‪ 10‬ימים‪.‬‬ ‫לתרבית‪US, ,‬‬ ‫צריבה‪ ,‬כאבי בטן או‬ ‫השלפוחית‪ .‬חסימה‬
‫אלכוהול‪ ,‬תבלינים‪.‬‬ ‫פיאלונפרטיטיס‪-‬זיהו‬ ‫‪,TRUS, CT‬‬ ‫גב‪ .‬מטוריה‪ ,‬השתנה‬ ‫בזרימת שתן‪ ,‬קטטר‪,‬‬
‫טיפול מניעתי‪ -‬שתייה של‬
‫השתנה כול שלוש‬ ‫ם עולה‪ .‬אי ספיקת‬ ‫בירור שתן –‬ ‫בלילה ‪ ,‬תכיפות‬ ‫פעולות חודרניות‪,‬‬
‫חמוציות ויטמין ‪,C‬‬
‫שעות‪-‬למניעת‬ ‫כליות‪,‬‬ ‫כמות‪,‬ריח יחסי‬ ‫ודחיפות‪ ,‬חוסר‬ ‫רפלוקס של השתן‬
‫שיגרום ל‪ PH‬חומצי‬
‫הצטברות שתן‪.‬‬ ‫מין‪.‬‬ ‫שליטה‪ ,‬זיהום‬ ‫(בעיקר בילדים)‬
‫בשתן‪.‬‬
‫רחצה ושמירה על‬ ‫מורכב‪ -‬בגלל כמה‬ ‫היסטוריה רפואית‪,‬‬
‫היגיינה‪ .‬הדרכה על‬ ‫חיידקים יכול‬ ‫הריון‪ ,‬גאוט‪ ,‬דיכוי‬
‫זיהוי מוקדם ומה‬ ‫להדרדר עד‬ ‫חיסוני‪ ,‬סוכרת‪ .‬שכיח‬
‫עושים‪.‬‬ ‫אורוספסיס ושוק‪.‬‬ ‫אצל נשים דלקות‬
‫בחולים מבוגרים‬ ‫בדרכי השתן בגיל‬
‫ישנה חולשה כללית‪,‬‬ ‫מבוגר מהוות ‪50%‬‬
 ‫שינויים בקוגניציה‬ ‫מהסיבות לספסיס‬
‫מצב הכרה ועייפות‪.‬‬
‫שארית שתן‪.‬‬

‫אנטיביוטיקה למשך ‪10-‬‬ ‫קליניקה‪ ,‬בדיקות‬ ‫חום גבוהה‪,‬‬ ‫מוקד כלייתי = אבצס‬ ‫‪Upper UTI'S‬‬
‫‪ 14‬ימים‪ ,‬מתן נוזלים‬ ‫דם‪ ,‬בדיקות שתן‪,‬‬ ‫צמרמורות‪ ,‬כאבים‬ ‫‪pyelonepritis‬‬
‫פיזור המטוגני‪-‬‬
‫בכמות מוגברת‪.‬‬ ‫‪ US‬או ‪ CT‬לאבחן‬ ‫במותן‪ ,‬תכיפות‬
‫זיהום עולה ממערכת‬ ‫זיהום של אגן הכליה‬
‫חסימות‪.‬‬ ‫ודחיפות ‪ ,‬קושי וכאב‬
‫שתן תחתונה‪.‬‬ ‫אבובית הכליה‪,‬‬
‫במתן שתן‪ ,‬שתן עם‬
‫והרקמות‬
‫דם או ריח עכור‪,‬‬ ‫חסימה בדרכי שתן‬
‫אקוטית או כרונית‬
‫רפלוקס‬

‫טראומה לכליה‪,‬‬

‫פעילות מינית לא‬ ‫‪ Epididimitis‬דלקת‬

‫זהירה‪ ,‬עורלה‪ ,‬ניתוח‬ ‫עילית האשך‬
‫בדרכי השתן‪ .‬קטטר‪.‬‬
‫מחלות מין ‪))STD‬‬

‫לרוב מעבר מעילית‬ ‫מצב נדיר שעושה‬ ‫‪ Orchitis‬דלקת האשך‬

‫האשך לאשך‪ .‬נפוץ‬ ‫דלקת לאשך‪,‬‬
‫בגברים הפעילים‬
‫מינית‪ .‬מחלת‬
‫החזרת עלולה לגרום‬
 ‫ל‪ ,30%‬אורכיטיס דו‬
‫צדדי יכול לגרום‬
‫לעקרות‪.‬‬

‫אבצס‪ ,‬חסימת מעבר הימנעות מקיום‬ ‫אנטיביוטיקה‬ ‫שתן לכללית‪ ,‬אם‬ ‫תחושת כובד באשך‪,‬‬ ‫לרוב נובע מאי‪-‬קולי‬ ‫אורכיאפידידימיטיס‬
‫יחסי מין‪ ,‬הימנעות‬ ‫הזרע עד עקרות‪.‬‬ ‫יש הפרשות‬ ‫רגישות‪ ,‬נפיחות‪.‬‬ ‫לכן הומו ‪ ,‬גבר צעיר‪,‬‬
‫מהרמת משאות‬ ‫מהשופכה לבדוק‬ ‫כאב בעת קיום יחסי‬ ‫בגברים מבוגרים‬
‫כבדים‪.‬‬ ‫‪ ,HIV‬ועגבת‬ ‫מין ושפיכה‪ .‬חום‬ ‫נובע מחסימה בדרכי‬
‫סובפיברילי‪ ,‬דם‬ ‫השתן‪ .‬מחלות מין‪.‬‬
‫בנוזל זרע‪.‬‬

‫הימנעות מהרמת‬ ‫כריתה של האשך‪.‬‬ ‫מרקרים בדם‪.‬‬ ‫הופעת גוש ונפיחות‬ ‫אשך טמיר‪-‬‬ ‫סרטן באשכים‬
‫משאות כבדים‪,‬‬ ‫קשירת חבל הזרע‪ .‬כימו‬ ‫‪ ,US‬גרורות –‬ ‫באשך‪ ,‬לרוב ללא‬ ‫‪crypyorchidism‬‬
‫ביצוע ‪( TSE‬פעם‬ ‫או קרינה‬ ‫צילום חזה‪CT .‬‬ ‫כאבים‪ .‬ירידה‬
‫חשיפה לכימיקלים‬
‫בחודש בדיקה לבד‬ ‫לכול הגוף‪.‬‬ ‫במשקל‪.‬‬
‫לפני כריתה להדריך‬
‫של האשך)‪ .‬קידום‬
‫להקפאת זרע‪.‬‬
‫בריאות הפסקת‬
‫עישון תזונה וכו‪.‬‬
‫בנוסף צריך‬
‫להתייחס למעקב‬
‫פסיכולוגי ולהסביר‬
‫פריון בעתיד‬

‫צריך להדריך על‬ ‫הסרת הגידול במלואו‬ ‫אורוגרפיה(‪.)IVU‬‬ ‫אסימפטומטי‪ ,‬חצי‬ ‫עישון‪,‬חשיפה‬ ‫‪Renal cancer‬‬
 ‫אמבוליזציה‪-‬‬ ‫טרם הופעת גרורות‪ .‬או‬ ‫צילום כליות עם‬ ‫מגלים אקראית‪,‬‬ ‫לחומרים‪ ,‬השמנת‬
‫הכנסת חומר‬ ‫כריתה של כול הכליה‪.‬‬ ‫חומר ניגוד‪.‬‬ ‫סימנים קלאסיים‪:‬‬ ‫יתר טיפול‬
‫לחסימת הדם‬ ‫כימו והקרנות‪.‬‬ ‫המטוריה(דם בשתן)‪,‬‬ ‫באסטרוגן‪ ,‬כליה‬
‫ציסטוסקופיה‪,‬‬
‫לגידול‪ .‬או האזור‬ ‫כאבים‪ ,‬הרגשת‬ ‫פובליציסטית‪.‬‬
‫שמות ניתוחים‪:‬‬ ‫‪US, CT, renal‬‬
‫הפגוע‪ .‬זה עוזר‬ ‫מסה‪,‬‬
‫‪angiograms‬‬
‫לניתוח מגרה את‬
‫מערכת כחיסון‬
‫‪ -Radical‬כריתה מלאה‪.‬‬
‫לתקוף את הסרטן‪.‬‬

‫טיפול סעודי לאחר‬

‫‪nephroureterectomy‬‬
‫ניתוח‪ :‬נקז‪ ,‬סימנים‬
‫חיוניים‪ ,‬הדרכה‬ ‫ניתוח להסרת כל הכליה‪,‬‬
‫לשימוש במכשיר‬ ‫שופכן‪ ,‬ואת השרוול‬
‫‪ .PCA‬לוודא שהוא‬ ‫בשלפוחית השתן (רקמה‬

‫משתין‪ .‬יש נקז‬ ‫שהמחברת בין השופכן‬

‫לניתוח‪ .‬כול הרגיל‪.‬‬ ‫לשלפוחית השתן)‪.‬‬

‫‪ -..Partial ne‬כריתה‬
‫חלקית של הכליה‬

‫הדרכה לטיפול‬ ‫אנטיביוטיקה‪ ,‬מניעת‬ ‫חום ‪ ,‬כאבים‪,‬‬ ‫היצרות בשופכה‪,‬‬ ‫‪Prostatitis‬‬

‫עצמי‪ -‬אמבטיות‬ ‫סיבוכים‪ .‬ללא שיפור יכול‬ ‫בהשתנה‪ ,‬כאבים‬ ‫הגדלה של בלוטת‬
 ‫חמימות‪ ,‬לקחת‬ ‫להגיע לספסיס‪ .‬טיפול‬ ‫בערמונית‪,‬‬ ‫הערמונית‪.BPH .‬‬ ‫דלקת הערמונית‬
‫אנטיביוטיקה‪,‬‬ ‫תומך –אימון שיריר רצפת‬ ‫לוטוס‪-‬שתן‬
‫שתיית מים‪,‬‬ ‫האגן‪ ,‬מניעת אצירת נוזל‬ ‫בטפטופים‪.‬‬
‫להימנע ממזון‬ ‫הזרע‪ ,‬אמבטיות ישיבה‪.‬‬
‫ושתייה משתנים‬ ‫מרככי צואה‪,‬‬
‫(קפאין וכו)‪ ,‬בדלקת‬
‫אקוטית אסור לקיים‬
‫יחסי מין‪ ,‬לא לשבת‬
‫הרבה‪ ,‬להיות‬
‫במעקב אחר פיתוח‬
‫‪ .UTI‬מעקב של חצי‬
‫שנה על שנה‪.‬‬

‫חוסמי אלפא‪-‬מרפה‬ ‫בירור היסטוריה‬ ‫שינויים לאורך זמן‬ ‫מעל גיל ‪ ,40‬לא חד‬ ‫‪ BPH‬הגדלה של‬
‫שריר‪ ,‬עיכוב אנזים שגורם‬ ‫רפואית של‬ ‫במתן שתן‪ ,‬מתחיל‬ ‫משמעי‪ ,‬כול מחלות‬ ‫בלוטת הערמונית‬
‫לנפח הערמונית‪ .‬הורדת‬ ‫המטופל‪ .‬רישום‬ ‫הסימפטומטי עד‬ ‫הרקע סכרת וכו‪,‬‬
‫לחץ דם ורמת טוטסטרון‪.‬‬ ‫דפוסי התרוקנות‪,‬‬ ‫החמרה משמעותית‪.‬‬
‫בדיקה רקטלית‬ ‫סימני ‪ LUTS‬טפטופ‬
‫ניתוחים‪:‬‬
‫ידנית ביצוע‬ ‫איטי‪ .‬אצירת שתן‬
‫‪ -TURP‬כריתת חלק‬ ‫‪TRUS‬‬
‫הפנימי של הערמונית‪.‬‬ ‫(אולטרסאונד‬
‫רקטלי)‪ .‬וביופסיה‬
‫‪ -SPP‬כריתת הרקמה‬
 ‫ההיפר פלסטית דרך חתך‬ ‫רמות ‪.PAS‬‬
‫בטני‪.‬‬ ‫(אנטיגן מיוחד‬
‫לפרוסטטה)‪.‬‬
‫‪ -RPP‬חתך בטני נמוך‬
‫גישה לפרוסטטה ללא‬
‫חיתוך השלפוחית‪.‬‬

‫לפני ואחרי הניתוח‬ ‫סרטן הערמונית‬ ‫הקרנה‬ ‫בדרכ האבחנה‬ ‫שלב‬ ‫מעל ‪ ,50‬גנטיקה‪,‬‬ ‫‪Prostate cancer‬‬
‫העברת ידע לגבי‬ ‫שולח גרורות בעיקר‬ ‫פנימית‪-‬ברכיתרפיה‪.‬‬ ‫בעקבות תלונת‬ ‫מוקדם‪-‬אסימפטומטי‪.‬‬ ‫צריכת בשר אדום‬
‫סרטן הפרוסטטה‬
‫מבנה אנטומי‬ ‫לעצמות ולריאות‪.‬‬ ‫קרינה חיצונית‪ ,‬טיפול‬ ‫המטופל על‬ ‫שלב מתקדם‪ -‬לחץ‬ ‫ושומן‪.‬‬
‫תוצאות ופגיעות של‬ ‫הורמונאלי‪ ,‬כימותרפיה‪,‬‬ ‫‪ .LUTS‬או בדיקת‬ ‫על צוואר שלפוחית‬
‫סיבוכי ניתוח‪:‬‬
‫הניתוח‪ .‬אסור יחסי‬ ‫ניתוחים‪:‬‬ ‫‪ .PSA DRE‬מגיל‬ ‫השתן‪ ,‬סימני ‪.LUTS‬‬
‫מין לחודש‪ ,‬וצריך‬ ‫דימום‪ ,‬חסימת‬ ‫‪ 50‬יש לבצע ‪PSA‬‬ ‫המטוריה‪ ,‬כאב‬
‫‪ -Radical pros‬ניתוח‬
‫לדווח על חום‪ ,‬או‬ ‫קטטר‪ ,‬זיהומים‪,‬‬ ‫כול שנה ובדיקה‬ ‫בשפיכה‪ .‬שלב של‬
‫הבחירה‪ .‬כריתה של‬
‫יציאות דמיות‪.‬‬ ‫‪,DVT‬‬ ‫רקטאלית‪.‬‬ ‫פיזור ‪ ,‬מתקדם מאוד‬
‫הערמונית כולל בלוטת‬
‫כלכלה רכה‪ .‬אסור‬ ‫כאבי גב‪ ,‬כאבים‬
‫הזרע‪ .‬אפשר לעשות את‬ ‫האבחנה נעשת עי‬
‫להרים משקל‪.‬‬ ‫ברקטום‪ ,‬אנמיה‪ ,‬תת‬
‫זה בדרך של פתיחת בטן‬ ‫‪TRUS , PSA‬‬
‫משקל וכו‬
‫לאחר הניתוח‪ -‬יש‬ ‫נמוכה וללא כניסה‬
‫‪ DRE‬בדיקה‬
‫לעקוב אחרי חום‪,‬‬ ‫לשלפוחית‪ .‬ואפשר‬
‫רקטלית של‬
‫‪ .DVT‬חסימת‬ ‫לעשות את זה ב‪4-6‬‬
‫הערמונית‪.‬‬
‫קטטר אצירת שתן‪,‬‬ ‫חתכים וכניסה עם‬
‫ביופסיה של‬
‫אי שליטה במתן‬ ‫מצלמה‪.‬‬
‫הערמונית‪.‬‬
 ‫שתן‪.‬‬

‫בדיקות רגילות‬ ‫ניתוחים‪:‬‬ ‫ציטוסקופיה‪.‬‬ ‫‪ .LUTS‬זיהום בדרכי‬ ‫עישון‪ .‬דלקות חוזרות‬ ‫קרצינומה של‬
‫להכנה תפקוד לב‬ ‫בדיקה ידנית של‬ ‫השתן‪ .‬כאבי גב‬ ‫בדרכי השתן‪PH .‬‬ ‫שלפוחית השתן‪.‬‬
‫‪ – TUR-BT‬כריתת הגידול‪( .‬חשוב קטטר ליממה‬
‫וכו‪ .‬הכנה והדרכה‬ ‫בטן תחתונה‪.‬‬ ‫מותן‪ .‬דם בשתן‪ .‬ללא‬ ‫גבוהה בשתן‪ .‬סרטן‬
‫אחרי הניתוח)‪ .‬סיבוכים‪ -‬דימום מאסיבי‪,‬‬
‫של מה הולך להיות‪.‬‬ ‫ורקטום או נרתיק‪.‬‬ ‫כאב‪Heamaturia .‬‬ ‫אחר‪.‬‬
‫התנקבות בשלפוחית (קטטר ל‪ 10‬ימים)‪ .‬זיהום‪.‬‬
‫אומדן הערכה‬ ‫ביופסיה ושתן‬ ‫מעקב סיעודי ב‪24‬‬
‫עצירת שתן‪.‬‬
‫נפשית‪ .‬מצב‬ ‫לציטולוגיה‪CT .‬‬ ‫שעות הראשונות‪:‬‬
‫המחלה התפשטות‪.‬‬ ‫‪ -Radical Cystectomy‬טיפול בחירה לסרטן‬ ‫‪.US‬‬
‫אומדן שתן כמות וצבע‬
‫שהוא כבר ‪ ,T2‬גבר‪-‬כריתת הערמונית‪ ,‬חלק‬
‫הפחתת חרדה‪,‬‬
‫מהשופכה‪ ,‬שלפוחיות זרע‪ .‬אישה‪ -‬רחם‪ ,‬חלק‬ ‫דליפות מנקזים ‪.JP‬‬
‫הבטחת תזונה‬
‫מהנרתיק‪ ,‬שופכה‪ ,‬טפולות (חצוצרה ושחלות)‪.‬‬ ‫כמות ואיכות יציאותם‪,‬‬
‫מתאימה‪ .‬מתן‬
‫ניתן לבצע ‪ 2‬סוגי הטיה של השתן‪ .‬ללא שליטה‬ ‫כול ‪ 4‬שעות אומדן‬
‫הדרכה למהלך‬
‫ועם שליטה‪.‬‬ ‫סטנטים היוצאים‬
‫הניתוח‪ -‬הצנתר‪,‬‬
‫מהסטומה‪ .‬צום מלא‪.‬‬
‫פגישה עם אחות‬ ‫‪ -Ileal conduit‬ללא שליטה הולך לעור‬
‫הפרין‪.‬‬
‫סטומה‪ ,‬חיבור ‪.‬‬ ‫ולשקית‪.‬‬
‫‪ ,PCA‬מידע לגבי‬ ‫להדריך את המטופל‬
‫‪ -Neobladder‬בניית שלפוחית חדשה עם‬
‫תפקוד מיני‪ .‬נקזים‪-‬‬ ‫ובן משפחה נוסף‬
‫שסתום‪ .‬ניתוח ארוך לא מתאים לחולים קשה‪.‬‬
‫מוציאים אחד מכול‬ ‫טיפול מלא בסטומה‪.‬‬
‫ההחלטה על איזה הטייה לעשות תלוייה בשיתוף‬
‫כלייה‪ ,‬זונדה‬ ‫יש להראות את‬
‫עם המטופל ובהרבה משתנים כמו בריאותו‪ ,‬גילו‪,‬‬
‫להפחתת לחץ‬ ‫הסטומה כול ‪6 -3‬‬
‫שמן או לא‪ ,‬יכול טיפול עצמי ועוד‪.‬‬
‫ממערכת העיכול‪,‬‬ ‫שבועות בחודשים‬
 ‫נקז להצטברות‬ ‫סיבוכים‪ -‬אטלקטזיס(תמט ריאה)‪ ,‬דימום‪ ,‬זיהום‬ ‫הראשונים‪ .‬ורודה‬
‫נוזלים‪.‬‬ ‫סיסטמי‪ ,‬דלף‪ ,‬עצירת שתן‪ .DVT, PE ,‬סיבוכים‬ ‫ולחה ללא‬
‫מאוחרים‪ -‬סטנוזיס‪-‬היצרות בסטומה‪ .‬דלקת‬ ‫דליפות=תקין‪ .‬החלפת‬
‫הכליה ואגן הכליה‪( renal calcli ,‬אבנים)‪.‬‬ ‫סט כול ‪ 3-7‬ימים‪.‬‬
‫ריקון השקית כאשר‬
‫שליש מלאה לא‬
‫לעשות משקל על‬
‫הסטומה‪ .‬איסור לקחת‬
‫אספירין כסכנה לכיב‪.‬‬

‫המלצה על אמבט‬ ‫שמרני‪ -‬כאשר האבן פחות מס"מ אחד‪ ,‬מונעים‬ ‫בדיקת הבחירה‬ ‫בכליה‪ -‬כאבים‬ ‫יותר גברים ‪30-50‬‬ ‫אבנים בדרכי השתן‬
‫חם‪ .‬שתן לתרבית‪,‬‬ ‫כאב‪ ,‬זיהום וסיבוכים כלייתים‪ .‬מעקב אחר תזוזת‬ ‫‪ .NCCT‬רנטגן‬ ‫חזקים באזור‬ ‫מערכת עיכול‬
‫מעקבים אחר כמות‬ ‫האבן‪.‬‬ ‫מיקום וצורת‬ ‫החולייתי צלעי‪ ,‬כאב‬ ‫דלקתית‪ .‬ניתוחים‪.‬‬
‫שתן סימני זיהום‪,‬‬ ‫האבן‪ US .‬הרחבה‬ ‫מקרין לשלפוחית‬ ‫ספיגה מוגברת של‬
‫ניתוחי‪:‬‬
‫הקפדה על דילול‬ ‫במערכת‪.‬‬ ‫בנשים או מפשעה‬ ‫אוקסלאט‪ .‬עימדון‬
‫השתן‪.‬‬ ‫‪ : ESWL‬ריסוק חוץ גופי‪ .‬עי גלי הדף‪ .‬סיבוכים‬ ‫בגברים‪ .‬הופעה של‬ ‫שתן‪ .‬זיהום‪ ,‬סידן‬
‫זיהום ויצירת שרשרת פנינים שתחסום‪.‬‬ ‫דם‪ .‬מוגלה‬ ‫עולה‪ .‬התייבשות‪.‬‬
‫הדרכה‪ -‬שמרני‪:‬‬
‫בדיקות מעבדה‪.‬‬ ‫וליקוציטים בשתן‪.‬‬ ‫פגיעה בכליות‪.‬‬
‫באבני סידן וחומצה‬ ‫‪ -URS‬ריסוק אבנים אנדוסקופי‪ .‬השארת תומכן‬
‫איסוף שתן למשך‬ ‫אבנים שופכן –‬ ‫אספירין‪ ,‬ויטמין ‪,D‬‬
‫אורית ‪ ,‬דיאטה דלת‬ ‫פנימי \ קטטר בסוף מסייע לשמור על השופכן‬
‫יממה‪ .‬סיפור‬ ‫כאבים חזקים מאוד‬ ‫משלשלים‪.‬‬
‫חלבון‪ ,‬פחות נתרן‪,‬‬ ‫פתוח‪ .‬סיבוכים‪ -‬זיהום‪ ,‬ניקוב שופכן‪ ,‬חסימה‬
‫משפחתי‪ .‬הרגלי‬ ‫הקרנה לאזור הירך‬
‫שתייה מרובה לא‬ ‫בעקבות בצקת‪ ,‬היצרות מאוחרת‪.‬‬
‫שתייה ואכילה‪.‬‬ ‫ואברי המין‪ .‬דם‬
‫להתייבש‪ .‬פחות‬
 ‫לאכול סידן‪ ,‬זיהום‬ ‫‪ -RIRS‬ריסוק אבן בכליה דרך השופכן‪ .‬בעצם זה‬ ‫בשתן‪ .‬אבנים‬
‫או חסימה לפנות‬ ‫‪ URS‬לאבן בכליה‪.‬‬ ‫בשלפוחית‪ -‬זיהום‬
‫מהר‪.‬‬ ‫דם בשתן‪ ,‬אצירת‬
‫‪ – Cystolithotrisy‬ריסוק אבנים בשלפוחית‪.‬‬
‫שתן‪ .‬הפרעות‬
‫לאחר הניתוח‪:‬‬ ‫כניסה עם ציסטוסקופ‪ ,‬דרך השופכה ריסוק או‬
‫בהשתנה‪.‬‬
‫הוצאה‪ ,‬קטטר ל‪ 24‬שעות‪.‬‬
‫אומדנים וסימנים‪.‬‬
‫מעקב שתן כמות‬ ‫‪ -PCNL‬ריסוק אבן בכליה שהיא מעל ‪ 2‬סמ‪,‬‬
‫וצבע‪ .‬הסתכלות על‬ ‫כניסה עם נפרוסקופ מהמותן וריסוק כמו ‪.URS‬‬
‫צריך אנטיביוטיקה ‪ 24‬שעות לפני‪ .‬השארת קטטר הצנרת‪ .‬חבישה‪.‬‬
‫תוכנית נוזלים‪.‬‬ ‫ותומכן פנימי‪ .‬סיבוכים‪ -‬דימום‪ ,‬נקב של כליה‪,‬‬
‫המשך אנטיביוטיקה‬ ‫זיהום פגיעה באיברים סמוכים‪ ,‬אי ספיקת כליות‬

‫תומכן פנימי שמות ‪, DJ STENT, PIGTAIL :‬‬

‫מייצר מעקף לשופכן שהשתן יזרום טוב‪.‬‬

‫כאשר יש חסימה גדולה שגורמת לפגיעה בתפקוד כליות מכניסים‬ ‫‪NEPHROSTOMY‬‬

‫נפרוסטום לכליה לנקז את שתן‪ .‬נותנים אנטיביוטיקה ורידית‬
‫בפעולה‪ .‬לאחר הפעולה צריך לוודא יציאת שתן‪ .‬התערבות‬
‫סיעודית מעקב אחר כמות צבע היציאות‪ .‬סימני חסימה‪ ,‬המטומות‪,‬‬
‫סימנים חיוניים‪ ,‬וכו‪ .‬חשוב מאוד ההגיינה‪ .‬מותר לרדת מהמיטה‬
‫אחרי שש שעות‪ .‬צריך להדריך את המטופל על התהליך לפני‬
 ‫שחרור‪ .‬רחצת ידיים‪ ,‬ניקוי הפתח עם מי חמצן‪ ,‬חביש עם גזה‪,‬‬
‫קיבוע צינור‪ ,‬שקית לרגל‪ ,‬הפתח נסר לבד אחרי יומיים‪ ,‬אם החולה‬
‫חווה חום או כאבים במותן הרטבה ניכרת סביב הנפרוסטום פנייה‬
‫חוזרת‪ .‬שקית שתן ריקה צריך לחזור לייעוץ‪.‬‬

‫אורטופדיה‬

‫הדרכה סיעודית‬ ‫סיבוכים‬ ‫טיפול‬ ‫מתיחות‬ ‫עקרונות טיפול‬ ‫סימני שבר‬ ‫סוגי שברים‪:‬‬
‫במתיחה‬

‫טיפול בחולה עם‬ ‫מוקדמים‪ :‬פגיעת כלי‬ ‫טיפולים‪:‬‬ ‫‪Manual‬‬ ‫מזרון קשה‪ ,‬ללא‬ ‫עיוות שרירים‪,‬‬ ‫‪ -Partial‬חלקי‬
‫גבס‪ -‬הסתכלות‬ ‫דם‪ .‬תסמונת המדור‬ ‫‪ -traction‬מתחיה‬ ‫קפלים‪ ,‬כול החבלים‬ ‫כאבים שמתגברים‬
‫‪-Closed redaction‬‬ ‫‪ -Complete‬נשבר‬
‫ניקוי‪ ,‬הרמת הגפה‬ ‫הסגור‪ .‬פגיעות עצבים‪,‬‬ ‫ידנית פשוטה‬ ‫והגלגלים צריכים‬ ‫בתנועת האיבר‪,‬‬
‫שחזור סגור‪ -‬גבס‪,‬‬ ‫לגמרי‬
‫לא לכסות‪ ,‬שלמות‬ ‫פגיעות שריר‪ .‬איברים‬ ‫לשחזור‪.‬‬ ‫להיות ישרים‪ ,‬מתיחה‬ ‫איבוד תפקוד‬
‫מתיחה‪ ,‬מתלים‪.‬‬
‫הגבס‪ ,‬חום‪,‬צבע‬ ‫פנימיים כמו שלפוחית‬ ‫בקו ישר עם ציר‬ ‫האיבר‪ ,‬עיוות‬ ‫‪-Comminuted‬‬
‫‪-Skin traction‬‬
‫תחושה דימום‬ ‫שתן‪ ,‬שחלות‬ ‫‪ -Open R‬קיבוע בתוך‬ ‫העצם‪ ,‬סילוק כול‬ ‫הצורה תנועה לא‬ ‫מרוסק‬
‫מתיחה עורית‪.‬‬
‫ותנועה באיבר‪.‬‬ ‫פרוסטטה‪ ,‬זיהום‪.‬‬ ‫העצם‪.‬‬ ‫גורם המפחית‪.‬‬ ‫תקינה נפיחות‬
‫חלק תחתון של‬ ‫‪ -Displaced‬תזוזה‬
‫פגיעות לחץ‪.‬‬ ‫הסכמה מילולית של‬ ‫מקומית שינוי צבע‬
‫‪FAT AMBOLISM‬‬ ‫‪ -ORIF‬מקבע פנימי‬ ‫השבר‪ .‬לבדוק‬
‫הוראות למטופל עם‬ ‫החולה למתיחה‪,‬‬ ‫קיצור הגפה‪.‬‬ ‫‪ -Undisplaced‬ללא‬
‫(מוביל למוות‪ ,‬נפוץ)‪.‬‬ ‫עם פלטה וברגים‪.‬‬ ‫מצב עור‪.‬‬
‫גבס‪ -‬התנועע‬ ‫עוצמת המתיחה‬ ‫לעיתים יש חוסר‬ ‫תזוזה שמר על ציר‪.‬‬
‫חופשי ‪ ,‬אל תאמץ‬ ‫‪-External fixation‬‬ ‫‪-Skeletal TR‬‬ ‫תמיד פחות מהיכולת‬ ‫אספקת דם לאותו‬
 ‫את האיבר‪ ,‬בזמן‬ ‫(פמור‪ ,‬אגן‪ ,‬סקפולה)‪,‬‬ ‫מקבע חיצוני גלגלים‪.‬‬ ‫מתיחה שלדית‬ ‫לסבילות של העור‪,‬‬ ‫איבר ויכול להיווצר‬ ‫‪ -Greenstick‬ענף‬
‫מנוחה הרמת גפה‬ ‫המאפשר למטופלים‬ ‫מהעצם‪ .‬טוב‬ ‫עצם‪ .‬שחרור מתיחה‬ ‫נמק‪ .‬העדר דופק‬ ‫ירוק‬
‫מאוחר יש יכולה להיות‬
‫להפחתת נפיחות‪.‬‬ ‫להמשיך להתנייד‬ ‫להומורוס או פמור‪.‬‬ ‫עורית באישור רופא‬ ‫פריפרי‪ .‬כיחלון‪,‬‬
‫תסמונת מדור סגור‬ ‫‪ -Avulsion‬עצם‬
‫ללשמור יבש ונקי‪.‬‬ ‫כרגיל‪.‬‬ ‫איבר קר‪.‬‬
‫בגלל גבס‪.‬‬ ‫‪-Glisson tr‬‬ ‫קביעות המשקולות‬ ‫נתלשה עקב מאמץ על‬
‫בהופעת ריח או‬
‫‪ -Bone graft‬השתלת‬ ‫מתיחה צווארית‪.‬‬ ‫לפי גיל‪ ,‬מצב‪ ,‬סבילות‬ ‫גיד או רצועה‪ .‬היא‬
‫צבע רע לבוא‪.‬‬ ‫נמק של עצם כי אין‬
‫עצם‪ .‬לרוב בעמוד‬ ‫מגביהים את‬ ‫העצם והעור משקל‬ ‫תיהיה מעל המקום‬
‫הספקת דם טובה‬
‫שדרה‪.‬‬ ‫מראשות המיטה‪,‬‬ ‫של החולה‬ ‫שלה‪.‬‬
‫לאזור‪.‬‬
‫זה כמו רצועת‬
‫‪-Plaster of paris‬‬ ‫‪Fracture‬‬
‫דלקת של העצם ‪ ,‬קושי‬ ‫סוס‪ ,‬חשוב לראות‬
‫גבס‪.‬‬ ‫‪ -disolaction‬שבר עם‬
‫במפרק‪.‬‬ ‫שאין פצעי לחץ‬
‫פריקה‪.‬‬
‫‪ -Splint brace‬סדים‪,‬‬ ‫בסנטר‪ .‬כלכלה‬
‫כאשר אין צורך בקיבוע‬ ‫רקה‪ .‬ואסור‬ ‫‪ -Oblique‬שבר‬
‫מוחלט‪.‬‬ ‫לשחרר לחץ‬ ‫אלכוסוני‪.‬‬
‫במפתיעה‪.‬‬
‫‪– Intraaticular‬שבר‬
‫‪-Brayne tr‬‬ ‫תוך מפרקי‪.‬‬
‫פריקות מולדות‬
‫של הירך‪ .‬הרגליים‬
‫מופנות ‪ 90‬מעלות‬ ‫יש עוד שמות‬
‫כלפי מעלה‪ .‬עכוז‬ ‫שהפירוש שלהם כמו‬
‫באוויר‪.‬‬ ‫שהם נשמעים‪.‬‬
 ‫‪Balance‬‬
‫‪traction,‬‬
‫‪-Thomas splint‬‬
‫מתיחה שלדית‬
‫נדיר‪ ,‬בטראומה‬
‫מדא‪ ,‬סד‪-‬תומס‪.‬‬

‫‪ -Pelvis tr‬מתיחת‬
‫אגן והרחקת‬
‫החוליות אחת‬
‫מהשניה‪ .‬מונעת‬
‫כיווץ שרירים‪.‬‬
‫חגורה סביב האגן‪,‬‬

‫הדרכה סיעודית‬ ‫סיבוכים‬ ‫טיפול‬ ‫אבחנה‬ ‫ביטויים קליניים‬ ‫גורמי סיכון‬ ‫מחלה‬

‫דימומים‪ ,‬פציעות מעי‪,‬‬ ‫שבר יציב‪ -‬מנוחה‪.‬‬ ‫פגיעות נלוות הכי‬ ‫כאב עז במפשעה‪,‬‬ ‫תאונת דרכים‪ ,‬הולכי‬ ‫שברים באגן יציב ולא‬
‫פגיעות נוירולוגיות‪,‬‬ ‫שכיח זה הלם‬ ‫בטן‪ ,‬ירך או גב תחתון‬ ‫רגל‪ ,‬נפילות מגובה‪.‬‬ ‫יציב‬
‫שבר לא יציב‪ -‬קיבוע‬
‫כאבים כרוניים במפרק‪,‬‬ ‫מדימום גבוהה‪.‬‬ ‫שמחמירים בהליכה‪,‬‬ ‫פצעי מעיכה‪.‬‬
‫מיידי של האגן‪ ,‬עי‬
‫דלקת הורידים‪ ,‬הפרעה‬ ‫נפגעים גם‪-‬‬ ‫חוסר תחושה או‬
‫מקבע חיצוני‪ .‬אם‬
‫בתפקוד מיני‪ ,‬זיהומים‪,‬‬ ‫שלפוחית השתן‪,‬‬ ‫עקצוץ במפשעה‬
‫ממשיך לדמם‪,‬‬
‫דלקת של העצם‪,‬‬ ‫פי הטבעת‪ ,‬מעיים‬ ‫ורגלים‪ ,‬דימום‬
‫אנגיוגרפיה‬
 ‫‪DVT,PE‬‬ ‫ואמבוליזציה‪ .‬לפעמים‬ ‫ואברי בטן אחרים‪.‬‬ ‫מהנרתיק‪ ,‬שופעה או‬
‫יש צורך במקבע פנימי‪.‬‬ ‫לפעמים עושים‬ ‫פי הטבעת קשיים‬
‫פגיעה בשלפוחית‬
‫‪ CT‬כדי לאבחן ‪.‬‬ ‫במתן שתן‪ ,‬בעיה‬
‫השתן בגברים‪.‬‬
‫לעמוד או ללכת‪.‬‬

‫דלקת פרקים‪ ,‬נמק של‬
‫כלי דם‪ ,‬זיהומים‪,‬‬
‫שיתוק עצב‪ ,‬התגרמות‪.‬‬
‫הוא לעולם לא מתאחה‬
‫להיות כפי שהיה‪.‬‬
‫בשבר יציב עושים‬ ‫נפילות מגובה‪,‬‬ ‫‪Acetabular fracture‬‬
‫מתיחה‪ ,‬בלא יציב‬ ‫נסיעה במושב‬ ‫שבר האציטיבולום‬
‫עושים ניתוח‪ .‬קיבוע או‬ ‫קדמי‪,‬‬
‫החלפה‪.‬‬

‫כאבים‪ ,‬מעקב אחר‬ ‫בשברים תוך פרקים‬ ‫צריך להכניס לניתוח‬ ‫אי יכולת להזיז את‬ ‫נשים בעיקר‪ ,‬מעל‬ ‫שברים בראש הפמור‪,‬‬
‫סימנים פוטנציאלים‬ ‫הסיבוך העיקרי הוא‬ ‫תוך ‪ 48‬שעות עד אז‬ ‫הגפה‪ ,‬כאבים‪ ,‬בירך‬ ‫גיל ‪ ,60‬מחלות כמו‬ ‫בעצם הירך‬
‫ומניעתם כמו‬ ‫חוסר אספקת דם‬ ‫צריך לעשות מתיחה‪-‬‬ ‫ובמפשעה‪ ,‬נוקשות‬ ‫אוסטאופורוזיס‬
‫פיזיותרפיה‬ ‫לראש הפמור שיכולה‬ ‫המתיחה מפחיתה‬ ‫ונפיחות באזור‬ ‫סכרת וכדומה‪ .‬אחד‬
‫נשימתית קרישי דם‬ ‫לייצר נמק‪ .‬חוץ‬ ‫שתכווצויות שרירים‪,‬‬ ‫המפרק‪ ,‬קיצור הגפה‪.‬‬ ‫הסיבות למוות‬
‫הדרכה למניעת‬ ‫מפרקיים יש נטייה‬ ‫תנועת גפה וכאב‪.‬‬ ‫אי יכולת להעביר‬ ‫בקהילה הזקנה‪.‬‬
‫שברים עתידיים‬ ‫לדמם‪ .‬נוספים‪ -‬דלקת‬ ‫משקל‪ .‬סיבוב חיצוני‬
‫ניתוחים‪:‬‬
‫הכולל תזונה‬ ‫ורידית‪ ,DVT ,‬פצעי‬ ‫בשבר דחוס אין שינוי‬
‫פעילות נושאת‬ ‫לחץ דלקת ריאות דרכי‬ ‫‪-Cannulated screw‬‬ ‫בציר הרגל‪.‬‬
‫משקל שינויים באור‬ ‫שתן ועוד‪.‬‬ ‫בשבר יציב הטיפול הוא‬
‫חיים ‪ ,‬שיפור יציבות‬ ‫הכנסת ‪ 2-3‬ברגים בין‬
‫חדירת הבורג למקום‬
‫מפגעים סביבתים ‪.‬‬ ‫השליש התחתון‬
‫לא מתאים‪ .‬השתלת‬
 ‫מידת המשקל על‬ ‫תותב סיבוכים לפריקה‪,‬‬ ‫לאמצעי אסור לדרוך‬
‫הרגל לפי הוראת‬ ‫זיהום‪ ,‬התרופפות‬ ‫חודש וחצי‪.‬‬
‫רופא‪.‬‬ ‫התותב מהאצטבלום‪.‬‬
‫‪-Hemiarthroplasty‬‬
‫המיארטרופלסטיה‪-‬‬
‫החלפה חלקית של‬
‫מי שעושה ניתוח‬
‫מפרק הירך‪ ,‬בשברים‬
‫‪ -BIPOLAR‬חייב כרית‬
‫תוך מפרקיים עם‬
‫בין הרגליים‪-‬סכנה‬
‫תזוזה‪.‬‬
‫לפריקת ירך‪ ,‬זווית של‬
‫‪ 120‬מעלות בישיבה‪,‬‬ ‫‪Dynamic hip screw-‬‬
‫בעיה בגרבים‪ ,‬נעליים‬ ‫‪ =DHC‬שבר חוץ‬
‫מפרקי‪ ,‬קיבוע עי מסמר‬
‫דינאמי‪ ,‬ז"א אפשר‬
‫להניע את הרגל‪.‬‬

‫הפעלת קרסול ‪,‬‬ ‫מתיחה‪ ,‬טיפול שמרני‪,‬‬ ‫כאבים באזור פרק‬ ‫נשים בגילאים‬ ‫‪Femur fraction‬שבר‬
‫צריכת נוזלים‪,‬‬ ‫או טיפול כירורגי חשוב‬ ‫ירך והמפשעה או‬ ‫מבוגרים ‪ ,‬נפילות‬ ‫בפמור ולא במפרק‬
‫גרביים אלסטיות‪,‬‬ ‫תוך ‪ 12-24‬שעות‬ ‫בצד המדיאלי של‬ ‫מגובה‪ .‬מחלות לב‬ ‫הירך‬
‫מעקב ‪ DVT‬כול ‪4‬‬ ‫למנוע סיבוכים‪.‬‬ ‫הברך‪ ,‬קיצור הגפה‪.‬‬ ‫וכלי דם ריאות או‬
‫שעות‪ .‬מניעת פצעי‬ ‫הרגל בסיבוב חיצוני‪.‬‬ ‫כליות גורמות‬
‫החלמה ‪ 6-4‬חודש‪.‬‬
‫לחץ – תמת‬ ‫לתשישות ונפילות‪.‬‬
‫ריאות‪-‬מתן‬
‫ספרומטר‪.‬‬

‫פגיעה בעצב הפרונאל‬ ‫עדיף ששתי העצמות‬ ‫נפילה מגובה‪ ,,‬תנועה‬ ‫שברים בפיבולה‬
‫המטופל לא יכול להזיז‬ ‫ישברו כי אם רק אחת‬ ‫סיבובית חזקה‪ ,‬בדרכ‬ ‫וטיביה‪.‬‬
‫את הבוהן‪ .‬פגיעה‬ ‫נשברת היא מפריעה‬ ‫שתי העצמות ביחד‪.‬‬
‫בעורקים‪ .‬רצועות‪.‬‬ ‫לשניה להחלים‪ .‬רוב‬
‫השברים מטופלים עם‬
‫גבס הרמת הרגל‬
‫נשיאת משקל חלקית‪.‬‬
‫ריפוי עד ‪ 6‬שבועות‪.‬‬
‫שברים פתוחים לא‬
‫יציבים‪ ,‬מנותחים‬
‫וקיבוע פנימי‪.‬‬

‫כאבים חזקים ‪ ,‬אי‬ ‫ברך ‪KNEE‬‬

‫יכולת לעמוד על‬
‫הרגל‪ .‬רק שש אחוז‬
‫מהתלונות מצביעות‬
‫על שבר השאר יכולים‬
‫להיות רצועות‬
‫מניסקוס וכו‪.‬‬

‫שבר ללא תזוזה‪ -‬טיפול‬ ‫‪Fraction of‬‬

‫בגבס לשש בבועות‪.‬‬ ‫‪Malleouls‬‬
‫שבר עם תזוזה‪ -‬עושים‬
‫‪.ORIF‬‬

‫שבר ללא תזוזה‪ -‬גבס‬ ‫‪CT‬‬ ‫כדורגל טניס‬ ‫‪Calcaneus fraction‬‬

‫‪ 6‬שבועות‪.‬‬ ‫ספורט‪,‬‬

‫עם תזוזה‪ORIF - -‬‬

‫מרוסק‪ -‬גבס ולאחר‬

‫שנה עושים‬
‫‪ARTHRODESIS‬‬
‫ביטול מפרק הקרסול‬
‫יש צליעה אבל אין‬
‫כאב‪.‬‬

‫שמרני‪ -‬שינוי בפעילות‬ ‫רנטגן‪,‬‬ ‫סימנים הם כאב‬ ‫באזור הכתף ‪4‬‬ ‫‪Rotator cufftears‬‬
‫ומנוחה‪ ,‬נותנים‬ ‫ארתורוגרפיה‪-‬חומ‬ ‫שמתגבר כשמנסים‬ ‫שרירים חשובים‬ ‫תסמונת השרוול‬
‫ארקוקסיה‪ ,‬אטופן‬ ‫ר ניגוד וצילום‬ ‫להרים את היד‪,‬‬ ‫שבלעדיהם אי‬ ‫המסתובב‬
‫וולטרן‪ ,‬אנטי‬ ‫רגיל‪,MRI US ,‬‬ ‫מתגבר בלילה‪,‬‬ ‫אפשר לסובב את‬
‫סטרואידים‪.‬‬ ‫חולשת שירים‪,‬‬ ‫הכתף‪ .‬תפקיד‬
‫פיזיוטרפיה‪ .‬טיפול‬ ‫רגישות במפרק‪,‬‬ ‫השרוול המסתובב‬
‫כירורגי‪ -‬ארתוסקופיה‪-‬‬ ‫הגבלת תפקוד‬ ‫הוא לייצב את עצם‬
‫תפירה וניקוי המפרק‪.‬‬ ‫המפרק‪.‬‬ ‫הזרוע‪.‬‬
‫לא מזיזים אותה ‪4‬‬
 ‫שבועות לאחר ניתוח‪.‬‬

‫לפני הניתוח איסוף‬ ‫בקטיעה משתדלים‬ ‫מטרת הקטיעה זה‬ ‫הרגשה לא נוחה‬ ‫מבוגרים עם מחלות‬ ‫קטיעות‬
‫נתונים בריאותיים‬ ‫לשמור על המפרק‬ ‫לשפר איכות חיי‬ ‫ברגליים‪ ,‬תחושת‬ ‫רקע ‪ .‬יותר אצל‬
‫ונפשיים‪ .‬להפגיש‬ ‫בשביל תפקוד‪.‬‬ ‫המטופל להקל על‬ ‫נמנום‪ ,‬תחושץ‬ ‫גברים‪ ,‬מחלות גלי‬
‫עם מטופל משוקם‪,‬‬ ‫סימפטומיים‪.‬‬ ‫שריפה‪ ,‬עייפות‬ ‫דם ‪ ,‬סכרת‪ ,‬נמק‪,‬‬
‫אחרי הניתוח‪-‬‬ ‫כמובן שעושים‬ ‫הגפה‪ .‬שינויים בצבע‪.‬‬ ‫טראומה‪ ,‬כוויות‪,‬‬
‫אומדן כאב‪ ,‬מעקב‬ ‫אותה בחלק‬ ‫נפיחות‪ ,‬דיבוי‬ ‫מומים‪ ,‬דלקת עצם‬
‫דימום מהגדם‪.‬‬ ‫הדיסטאלי ביותר‬ ‫הציפוריים סימן‬ ‫כרונית‪ ,‬גידולים‪.‬‬
‫שיתוף המשפחה‬ ‫שאפשר‬ ‫לחוסר חמצן‪ ,‬טמפ‬
‫והחולה‪ .‬תרופות‬ ‫הגבה יורדת‪ ,‬חוסר‬
‫לדיכאון ‪ ,‬הדרכה‬ ‫דופק‪ ,‬כיבים‬
‫לחבישת הגדם‪,‬‬
‫כאבי פאנטום‪ -‬צריך‬
‫לשפשפ ולעסות את‬
‫הגדם‪.‬‬

‫הדרך העיקרית לטיפול‬ ‫‪ – DEXA‬מכשיר‬ ‫כאבי עצמות‪ ,‬שברים‬ ‫בעיקר נשים מעל‬ ‫אוסטאופורוזיס‬
‫היא מניעה‪ .‬סידן ‪,‬‬ ‫רנטגן‪ ,‬שהמחשב‬ ‫פתולוגיים חוליות‬ ‫גיל ‪ ,50‬ירידה‬
‫ספורט נושא משקל‪,‬‬ ‫בודק את צפיפות‬ ‫עמוד שדרה וקצוות‬ ‫בצפיפות העצם‬
‫טיפול הורמונאלי חליפי‬ ‫העצם‪.‬‬ ‫העצמות הארוכות‪,‬‬ ‫בעיה באסטרוגן‪,‬‬
‫לנשים‪ ,‬יש לתת ויטמין‬ ‫היווצרות גיבנת‪ ,‬עישון‬ ‫פרוגסטרון‪PTH, ,‬‬
‫‪ D‬וסידן‪,‬‬ ‫‪ ,‬אלכוהול‪ ,‬קפה‪.‬‬ ‫‪ ,GH‬קלציטונין‪.‬‬
 ‫טיפול תרופתי‬ ‫וויטמין ‪ .D‬עיקר‬
‫בסטרואידים‬ ‫הפתולוגיות שבירת‬
‫כף יד‪ ,‬ירך‪ ,‬אגן‪,‬‬
‫צלעות וזרוע‪.‬‬

‫פגיעה עצבית אם‬ ‫טיפול שמרני‪ -‬מנוחה‪,‬‬ ‫כאב‪ ,‬יהיה כאב בזמן‬ ‫גברים‪ ,‬נפילות‬ ‫שבר עצם הבריח‬
‫השבר פגע ההרכיאל‪.‬‬ ‫חזיית שמינייה‪ ,‬מחלים‬ ‫הרמת היד‪ ,‬נפיחות‪,‬‬ ‫מגובה‪,‬ספורט‪,‬‬
‫חוסר תחושה‪ ,‬ירידה‬ ‫לבד לאחר ‪ 6‬שבועות‪.‬‬ ‫עיוות הכתף תהיה‬ ‫אלימות תאונות‬
‫מוטורית‪ ,‬שבר פתוח‬ ‫טיפול ניתוחי‪ -‬ניתוח על‬ ‫שמוטה‪.‬‬ ‫דרכים‪ ,‬לידה –‬
‫שווה טראומה מרובה‪.‬‬ ‫שם ננסי‪ ,‬מכניסים מוט‬ ‫התינוק‪,‬‬
‫גמיש פנימה ומוציאים‬
‫לאחר שנה‪ .‬קיבוע‬
‫חיצצוני כשהשבר‬
‫מרוסק ולא ניתן לחבר‬
‫את השבר מוסיפים‬
‫פין ‪.‬‬

‫חובה לבצע אקו‬ ‫אין טיפול זה מתאחה‬ ‫עצם השכם‪ .‬בדרכ‬ ‫שבר בסקפולה‬
‫לב שאין פגיעה‬ ‫אחר חודש חודשיים‪.‬‬ ‫כתוצאה מטראומה‬
‫בלב‪.‬‬ ‫אם לא יציב אפשר‬ ‫אחת העצמות‬
‫לחבר עם פלטה‪.‬‬ ‫החזקות בגוף‪.‬‬

‫יש פגיעה בראש צוואר‬ ‫טיפול‪ -‬תמיכה לכתף‬ ‫שכיח אצל נשים‬ ‫‪Humeral neck‬‬
‫ועוד‪ -‬כולם טיפול‬ ‫בבית השחי‪ .‬גבס עם‬ ‫מבוגרות הנופלות‬
 ‫דומה‪.‬‬ ‫משקולת‪ .‬כדי למתתוח‬ ‫עם ידיים מושטות‪,‬‬
‫את היד מטה‪ .‬חשוב‬
‫חלקן אפשר לבצע‬
‫שתייה בזווית למטה‬
‫ניתוח של ‪ORIF‬‬
‫כדי שלא תיפסק‬
‫הספקת הדם‪.‬‬

‫הדרכה לקירור‬ ‫שמרני‪ ,‬שאיבת נוזל‬ ‫‪MRI Us‬‬ ‫בפציעה בברך יהיו‬ ‫רצועות הברך‬
‫הברך למנוע‬ ‫קומפרסים קרים‪ ,‬מגן‬ ‫כאבים חזקים‪ ,‬אי‬
‫בצקות‪ ,‬שימוש‬ ‫אלסטי‪ .‬הימנעות‬ ‫יכולת לעמוד על הרגל‬
‫בעזרים על מנת‬ ‫מקפיצות חזרה‬ ‫נפיחות בברך ולא‬
‫לשמור על יציבות‬ ‫הדרגתית לפעילות‬ ‫יציבה ‪.‬‬
‫ולמנוע כאב‪.‬‬
‫כירורגי‪ -‬שחזור‬
‫הרצועות חזרה‬
‫לפעילות ‪8-12‬‬
‫שבועות‪.‬‬

‫שבב ללא תזוזה שמים‬
‫גבס‪ .‬שבר עם תזוזה‬
‫‪ /ORIF‬שבר מרוסק‬
‫פתוח עושים‬
‫‪/patellectomy‬‬
‫כאבים עזים בברך‪,‬‬ ‫כוח חזק מאוד‬ ‫‪Fraction of patella‬‬
‫נפיחות‪ ,‬דימום בברך‬ ‫שפוגע בקדמת‬
‫חוסר היכולת לכופף‬ ‫הברך תאונות‬
‫או ליישר את הברך‪.‬‬ ‫דרכים‪ ,‬מדרגות‪,‬‬
‫ספורט‬