_________________________________________________________________ (ime i prezime) __________________________________________________________________ (adresa prebivalita) __________________________________________________________________ (JMBG) Ovime ovlaujem Antu ( Gabrijel ) Livani sa adresom stanovanja u mjestu antii, opina Vitez, Bosna i Hercegovina, posjeduje JMBG 0706968193635 (ime, prezime, adresa i JMBG osobe koju se ovlauje)
da u moje ime, i za moje potrebe moe poduzeti sljedee radnje:
Zastupati me kod Opinskog suda Travnik u Travniku, a vezano za ostavinski postupak na ime moje pokojne majke Ane udari, te da moe poduzimati i druge neophodne poslove i radnje vezano za provoenje i okonanje navedenog postupka.
U , ____________________________ ( adresa, drava i datum)