( Sila kepilkan sijil dan borang tebusan bersama borang ini ) TARIKH :
NAMA AHLI NO.AHLI NO.MYKAD
: : : RM
JUMLAH BAKI MODAL : NO.SIJIL :
Diisi Oleh Pegawai Semakan
NILAI SIJIL PENGURANGAN PENAMBAHAN BAKI SEBENAR TARIKH SEMAKAN PEGAWAI SEMAKAN
BUTIRAN PEMBETULAN AKAN DIMAKLUMKAN KEPADA AHLI DALAM TEMPOH 2 MINGGU DARI TARIKH PENERIMAAN BORANG PEMBETULAN TANPA MENJEJASKAN TARIKH PENERIMAAN BAYARAN BAGI PENARIKAN DIRI