Hiperaktivits s figyelemzavar Tjkoztat szlk rszre

Ksztette Dr. Farkas Margit Vadaskert Krhz s Szakambulancia, Budapest 1. Aminek nem volna szabad megtrtnnie... 2. Mi a hiperaktivits? 3. Mi okozza? 4. Milyen tnetek jellemzek az ADHD-ra? 5. Elny vagy htrny? 6. Nehzsgek a csaldban 7. Problmk az iskolban 8. Kivizsgls mdja 9. Diagnzis 10. Trsul eltrsek, msodlagosan kialakul gyermekpszichitriai zavarok 11. Kognitv viselkeds terpia, felvilgosts 12. Szl tjkoztatsa, szltrning 13. Tanrok tjkoztatsa, tanri trning 14. Gygyszeres kezels lehetsgei 15. Trsul eltrs kezelse 16. Msodlagosan kialakul zavarok kezelse 17. Prognzis, ADHD felnttkorban 18. Az ADHD egsz letre szl kihvs

1. Aminek nem volna szabad megtrtnnie Kristf 8ves, msodikos. vods kora ta szlelhet volt sajtos hirtelen temperamentuma, hamar kiakadt, nyugtalann vlt. Nem viselte a kudarcot. ntrvny volt, gyakran alkudozott. A jtkszablyokat gyakran megszegte, ami szmtalan esetben komoly konfliktusok forrsv vlt. Iskolarettsgi vizsglaton intellektulisan rettnek vlemnyeztk, megjegyeztk, hogy szablytartsa, feladattudata gyengbb, szocilisan kiss retlen. Nyelvi tagozatos norml iskolba rattk, ez volt a legkzelebbi iskola. Iskolai plyafutsa rmlomm vlt szinte az els naptl fogva. Vgott az esze, de ha nem t szltottk fel, vagy nem az fzett nztk meg elszr, indulatoss vlt, durcs lett. Kptelen volt a tantsi rkat nyugton vgig lni. Folyton izgett-mozgott, babrlt, valamije mindig lepottyant, kidlt, vagy ppen a trsa holmijt bortotta le. llandan minden mozdulatt hangosan kommentlta. Minden mellkes esemnyt azonnal szrevtelezett, mindenbl viccet csinlt, az osztly bohca lett. Az iskola kezdetben tolernsnak tnt, noha jeleztk a nehzsgeket, de bztattk a szlket, hogy majd csak belerzdik a gyerek az iskols letbe. 1. osztly vgn vratlanul rte a csaldot a gyermekrl kapott gyenge bizonytvny, s a javaslat, hogy viselkedse, retlensge miatt ne menjen felsbb osztlyba. Szlk krsre folytatta tanulmnyait az osztlyban. Kvetkez tanvtl azonban problmk slyosbodtak. K. nyltan megtagadta a

tanulst, llandan zavarta a tantst, provoklta a tantjt. A tant egyre eszkztelenebb vlt, mg vgl bntetsbl kikldte az osztlybl. Ezutn K. mr maga is mintha provoklta volna a bntetst, s szinte az egsz napjt a folyosn tlttte, a hivatalsegdnek segtve a takartsnl, kertszkedsnl. A szlk gyermekpszichiterhez fordultak, megtrtnt a kivizsgls: a figyelemzavar-hiperaktivits igazoldott. Gygyszeres kezels mellett kognitv viselkedsterpiban rszeslt. A szlk egyttmkden, igen kreatvan, lelkesen vettek rszt a szltrningen. Mindekzben azonban az osztlytrsak szleinek, a tantknak elfogyott a trelme. Kristfot a tanv kzepn - szli krsre - magntanuli sttuszba tettk, s krtk a szlket, hogy msik intzmnyt keressenek a gyermekk szmra. A gyermek kt hnapja nem jrhat iskolba, de nem akar mshova menni. Minden reggel fogadkozik, hogy j lesz, szt fogad. Anyukja jra gyermekpolsi seglyt krt, feladta az llst. Az apa is beteg, a csald egzisztencilisan igen slyos helyzetbe kerlt. Az iskola, az nkormnyzat, az Oktatsi Minisztrium, s a TKVSZRB kztt lnk levelezs folyik, s egyik ht telik a msik utn. KRISTF ISKOLBA SZERETNE JRNI!! Csilla 5 ves, kzps csoportos ovis, de csak 8-tl 10-ig lehet a csoportban kezelhetetlen agresszivitsa, nyugtalansga miatt. Trsai nem szvesen jtszanak vele. Gyakran bosszantja a gyerekeket, gy prbl kapcsolatot teremteni, hogy megzavarja jtkukat, lerombolja a tbbiek ltal ptett vrat, tornyot stb. Nagy mozgsignye van, gyakran szaladglva kzlekedik. nlltlan. Nem tud nyugodtan tkezni, mert nem tud elg ideig lni az asztalnl. Szinte soha nem tudtk hosszasabban feladathelyzetben tartani. desanyja GYES mellett otthoni munkt vllal, ruhkat javt. Egy percre sem hagyhatja Csillt magra, mivel a gyermek folyamatos mozgsban van, mindenhova felmszik, leugrik. Mindenre kvncsi. Semmivel nem tudja magt lefoglalni, gyakran segtsggel sem. Nem lehet mest olvasni neki, estnknt apa fejbl mesl neki, azt 3-4 percig kpes hallgatni. Mindig mst csinl, mintha nem is hallan, amit mondanak neki. Rendkvl nyugtalan csecsem volt, anya szinte 2 vig nem aludt. Csilla llandan srt, rosszul evett. Anyuka egy id utn mr nem is tudta mivel tudn megnyugtatni. gy rezte, nem tud j anyja lenni a kislnynak, taln nem szereti t a gyermeke. Apai nagymama nem is rejtette vka al lesjt vlemnyt, az anyukt okolta a kislny nyugtalan termszetrt. Az anyuka szinte lopva jrt a gyermekrt az vodba, minden alkalommal trtnt valami galiba. A szlk gy reztk, elvesztettk minden kapcsolatukat, elmaradtak a bartaik. Kislnyuk felgyelett mr egyetlen nagyszl sem vllalta. Ismersk ajnlsra fordultak szakemberhez. A kivizsglst kveten figyelemzavar-hiperaktivits mellett slyos beszdrtsbeli zavart llaptottak meg. Gygyszeres kezels mellett megfelel gygypedaggiai-logopdiai fejlesztsben rszesl. A szlk kpzsben, trningen vettek rszt, hozzllsuk vltozott, felszabadultabban, hatrozottabban, pozitvan igyekeznek szablyozni kislnyuk viselkedst. 2. Mi a hiperaktivits? Napjainkban gyakran hallunk, olvasunk a hiperaktivits-rl. Sokan a rossz gyerek szinonimjaknt hasznljk ezt a jelzt. Fokozott mozgs igny, mozgs ksztets a norml fejlds sajtossga kisgyermek korban.

Hiperaktivits alatt olyan fokozott, tlzott motoros aktivitst rtnk, mely az adott gyermek fejlettsgnek nem megfelel, mindennapi viselkedsnek szembetn sajtossga. Hiperaktivits lehet valamely gyermekpszichitriai zavar (pl. depresszi, mnia, szorongs, pszichzis) tnete. A hiperaktivits a gyermekkorban indul figyelemzavar-hiperaktivits (angolul: Attention Deficit and Hyperactivity Disorder, rv. ADHD, magyarul Hiperkinetikus zavar rv. HKZ) egyik f tnete a figyelemzavar s az impulzivits mellett. Hazai nyelvhasznlatban gyakran ezeket a fogalmakat szinonimaknt is hasznljk.

A figyelemzavar-hiperaktivits valban ltez jellegzetes tnet egyttes. Olyan krnikus eltrs, melynek bizonyos tnetei, rszjelensgei mr 7 ves kor eltt szembetnk. A diagnzis fellltshoz a figyelmetlensg, a hiperaktivits-impulzivits tnetei kzl kell szm tnet egyttes fennllsa szksges az elmlt 6 hnapban. Hiperkinetikus zavarrl akkor beszlhetnk, ha a tnetek jelenlte kifejezett funkcikrosodst (nehzsgeket, konfliktusokat) okoz egynl tbb helyzetben is (a gyermek mindennapjaiban: az iskolban, a kortrskapcsolatokban, a csaldban). A diagnzis fontos pillre, hogy kizr kritriumokat is alkalmaz: a tnetek nem magyarzhatk meg valamely ms egszsgi llapot, betegsg, gygyszerhats, vagy egyb gyermekpszichitriai zavar tneteknt, kvetkezmnyeknt. Figyelemzavar tnetei: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Nem figyel a rszletekre, gondatlan hibkat vt Nehzsge van a figyelem megtartsban egy feladat-, vagy jtkhelyzetben gy tnik, nem figyel, ha hozz szlnak Nem kveti az instrukcikat, elmarad a ktelessgek teljestse Nehzsge van a tevkenysgek szervezsben Elkerli, nem szereti a tarts mentlis erfesztst ignyl helyzeteket Elveszt dolgokat Elvonjk figyelmt kls ingerek Mindennapokban feledkeny

Hiperaktivits tnetei: 1. 2. 3. 4. Babrl, kzzel-lbbal fszkeldik Elhagyja a helyt, amikor lve maradst vrnak el Rohangl, ugrl olyankor, amikor az nem helyn val Nehzsge van az nll, nyugodt jtktevkenysggel, vagy az abban val rszvtellel 5. Izeg-mozog, mint akit felhztak 6. Tl sokat beszl Impulzivits tnetei: 1. Kimondja a vlaszt, mieltt a krdst befejeztk volna 2. Nehzsge van a vrakozssal 3. Flbeszakt msokat (beszlgets, jtk)

3.

Mi okozza? A figyelemzavar-hiperaktivits htternek tisztzsa napjainkban is folyik. Nagy szm vizsglat zajlik szerte a vilgban, melyek egyre kzelebb visznek a problma gykereihez. Csald, iker s adopcis (rkbefogadsi) vizsglatok egyrtelmen altmasztjk a genetikai hajlam jelentsgt. Molekulris genetikai vizsglatok egy bizonyos agyi ingerlet tviv anyag, a dopamin transzporter gn sajtossgaira irnytottk a figyelmet, de specifikus gn (all) eltrst igazolni mindezidig nem sikerlt. Az agy anatmiai s funkcionlis eltrst vizsgl eljrsok (kpalkot eljrsok, funkcionlis vizsglatok) eltr sajtossgokat talltak a hiperaktivitssal kzd egynek agyban. Ezek a rendkvl kltsges, szmos mdszertani problmt felvet vizsglatok elssorban azt tmasztjk al, hogy az idegrendszer fejldsi folyamatban tallhat valamilyen eltrs, de ennek ellenre mg specifikus, minden ilyen problmval kzd egynre jellemz eltrst igazolni nem sikerlt. Neuropszicholgiai kutatsok a homloklebeny ells rsznek (prefrontlis kreg) sajtos mkdsre irnytottk a figyelmet, mely elssorban a homloklebenyhez kthet n. vgrehajt funkcik (tervezs, szervezs, gtls, motoros kivitelezs) gyengesgben, a motivcis rendszer (ksleltetett jutalom) mkdsi zavarban nyilvnul meg. Szmos vizsglat felhvja a figyelmet a magzati, csecsem-kisdedkori fejlds jelentsgre. A fejldst megzavar tnyezk (pl. magzat fejldsi rendellenessgei, szls krli oxign hinyos llapot, intenzv elltst ignyl llapotok, ksbbi idegrendszert rint betegsgek, traumk, stb.) nagymrtkben hozzjrulhatnak a genetikai hajlam megjelenshez. Ksbbiekben egyre nagyobb szerepe van a pszichs, szocilis tnyezknek (csald mkdse, vesztesgek, vls, szlk mentlis-fizikai egszsge, kortrskapcsolati nehzsgek, iskolai problmk, konfliktusok, tanulsi nehzsgek, stb.), melyek jelentsen befolysoljk a tnetek intenzitst, az ltaluk okozott funkciromls mrtkt.

4.

Milyen tnetek jellemzek a hiperkinetikus zavarra? Magzati let Szmos anyuka szmol be arrl, hogy ksbb hiperaktiv tneteket mutat gyermeke mr mhen bell rendkvl mozgkony, nyugtalan volt, esetleges msik terhessggel sszevetve markns sajtossgknt jellik meg. Csecsemkor Az egynre jellemz temperamentum bizonyos sajtossgai mr jszltt, kora csecsemkorban megnyilvnulnak. Az n. nehz temperamentum csecsemk gyakran srnak, nehezen megnyugtathatk, hasfjsak, rossz tvgyak, szablytalan bioritmus jellemzi ket. Sok esetben az anya-gyerek kapcsolat diszharmonikuss vlik, az anya eszkztelennek, kudarcosnak rzi magt a gyermek feltn nyugtalansga miatt. A hiperaktv

gyermekek szlei gyakran szmolnak be hasonl nehzsgekrl, ugyanakkor nem llthat, hogy a csecsemkori n. nehz temperamentum sajtossg a ksbbi hiperaktivits korai megnyilvnulsa lenne. Gyakori a pszichomotoros fejlds szokatlan teme, vagy menete. Az esetek jelents rszben a mozgs, beszd fejlds igen gyorsan zajlik, a gyermek akr mr 8 hnaposan szalad, s 9 hnaposan beszl, gyesen kommunikl. A jrs kezdettl szinte futva kzlekedik, igen gyesen felmszik a btorokra. llandan tevkenykedik, mindig akciban van, sokat s szvesen beszl. rthet mdon gyakran elbvli krnyezett. Mskor a fejlds a szoksosnl lassabb temben zajlik, vagy szokvnyos fejldsi sorrendet nem kveti, pl. kimarad a mszs, vagy az ls. Elfordulhat a beszdfejlds ksse, furcsasga, de a gyermek gyesen kommunikl, megrti krnyezete jelzseit. Sokat mozog, mozgsa lehet akr diszharmonikus is, szmtalan apr baleset ri. Kisdedkor Nhny esetben elfordul, hogy a gyermek mozgsos aktivitsa igen feltn, s mr 2-3 ves korban akadlyozza a gyermeket az elmlylt jtkban, a klnbz tevkenysgekben, akr az tkezsben. Gyakran szmolnak be a szlk gyermekk szokatlan dacossgrl, nem tudnak vele szt rteni, mindig a sajt feje utn megy. Szmtalan esetben korltozsra, fegyelmezsre, vrakozsra kifejezett nyugtalansggal, alkalmanknt srssal, veszekedssel, tiltakozssal reagl. Az esetek tbbsgben azonban a kisdedkorra egybknt is jellemz fokozott mozgss beszdksztets miatt a ksbb hiperaktivits tneteit mutat gyerekek akr teljesen problmamentesnek is tnhetnek. vodskor A gyermekek szmra az vodai let szmtalan kihvst tartogat. A szlk tvollte, j felnttekkel, gyerekekkel val kapcsolat kialaktsa, a szablyok betartsa nehz feladat szmukra. A figyelemzavarral, hiperaktivitssal kszkd kisgyermek kszsgeit gyakran meghaladja a trsaihoz val alkalmazkods, a kzs jtk, a felnttekkel val egyttmkds, a csoport helyzet, a feladathelyzet, a felntt figyelmn val osztozkods. Az alkalmazkods nehzsgei mr kezdettl fogva szlelhetk. Gyakran vratlan rzelmi, indulati reakcikat mutathatnak, mely miatt trsaik nem szvesen bartkoznak velk. Jtkban nem tudnak veszteni, a kudarctl kiakadnak. Konfliktus helyzetben gyakran vratlan agresszv megnyilvnulsaik lehetnek. Igen mozgkonyak, gyakran akaratlanul bortanak fel dolgokat, romboljk le trsaik ltal ptett jtkokat, zavarjk a tbbieket. Klnsen fokozdhatnak a nehzsgek a nagycsoportban, az iskolra val felkszls idszakban, amikor a gyermekeknek mr tnyleges feladathelyzetben kvetelmnyeknek kell megfelelnik. Ekkor a feladatok jelents rsze mr ktelez. Ha gyermekk ilyen helyzetben minduntalan kicsszik a feladathelyzetbl, flbe hagyja a tevkenysgt, fokozottan nyugtalann vlik, feltnen izeg-mozog, hintzik a szken, babrl, fecseg, vagy dacosan szembeszegl a felntt krsnek jogosan merl fel a figyelemzavar-hiperaktivits gyanja. A viselkeds szablyozs zavara annl feltnbb, minl nagyobb csoportban prblnak a gyermekkel egytt dolgozni.

Kisiskols kor Az addig akr jl egyttmkd, kiegyenslyozott gyerekek nem talljk helyket az iskolban. A viszonylag nagy ltszmmal mkd osztlyokban nagy erfesztskbe kerl folyamatosan 45 percig nyugton lni, csendben lenni, betartani a szablyokat, figyelni a tantra. Az els hetek jdonsga hamar megfakul, s k elkezdik prblgatni a hatraikat, a szablyokat. Figyelmetlensgk miatt knnyen elvesztik a fonalat, s gyakran keresik a mdjt annak, hogyan tudnk magukra irnytani a figyelmet. Egyre kifejezettebben mutatjk hiperaktiv tneteiket. Folyton babrlnak, izegnek-mozognak, beszlgetnek, vagy hangosan kommentljk tevkenysgket. Tbbnyire vicces, jpofa gyerekek, akik kezdetben nagy tetszst aratnak trsaik krben. Vlt, vagy vals srelemre azonnal, gyakran eltlzott hvvel reaglnak. k az igazsg bajnokai akkor is, ha valaki bajba kerl. Trsaik kztt vezet tpus gyerekek, akik tbbnyire nem veszik figyelembe msok szempontjait. lland nyzsgskkel zavar lehet jelenltk az osztlyban, sznetekben gyakran keverednek konfliktusba, vagy csapdnak rossz gyerekekhez, mivel nagyon befolysolhatak. Gyakran okosak, les eszek, akik unatkoznak, s unalmukban vlogatott csnyeket kvetnek el. Mskor a figyelemzavarhoz rszkpessg zavar, tanulsi nehzsg trsul, mely fokozza a gyermek alkalmatlansg rzst, diszharmonikus viselkedst. Sajnlatos mdon a gyermekek nrtkelse, nbizalma igen trkeny, az iskolai kudarcok kvetkeztben gyorsan srl, kudarcosnak, gyetlennek rzik magukat. Mindez jelentsen cskkenti hajlandsgukat, motivcijukat a tanulsra, az egyttmkdsre. Serdlkor A korbban nem diagnosztizlt, figyelemzavarral-hiperaktivitssal kzd serdlk jelents hnyadban kvetkezmnyes hangulati labilits, negatv nrtkels, kifejezett teljestmnyszorongs, ellenkez, n. oppozcis magatartszavar, nem ritkn devins megnyilvnulsi sajtossgokat mutat viselkedszavar tneteit szleljk. Az ilyen gondokkal kzd fiatalok ebben az letkorban mr nem akarnak megfelelni az elvrsoknak, szlssgesen lzad tpus gyerekek, akik gyakran devins magatartst mutat csoportokban tallnak elfogadsra. Vakmer, meggondolatlan, befolysolhat fiatalok, akik gyakran ksrleteznek illeglis szerekkel, jelents lehet az alkohol, drog kiprblsnak veszlye. Megfelel, eredmnyes kezelsben rszesl, korbban (idben) diagnosztizlt serdlk esetben szmtalan maradvnytnet fellelhet, mint a szrakozottsg, az idpontok nehz betartsa, a szervezetlensg rzse, megmagyarzhatatlan bels feszltsg, mozgsksztets, extrm sportgak elnyben rszestse, tovbbtanulsi, plyaorientcis nehzsgek. Tbbnyire lzadbb, dacos serdlk, akik szmra nehzsget jelent megtallni az utat az nllsg fel, s a szlk szmra nagy kihvst jelent megtallni a kzputat az elvrsok, szablyok s az adott letkornak megfelel majdnem felntt szabadsg kztt. 5. Elny, vagy htrny? A hiperaktv gyerekeket nevel szlk, s maguk a gyerekek is szmos problmval, nehzsggel kell, hogy megkzdjenek nap mint nap. Taln nem tlz azt lltani, hogy fknt htrnyknt rtkelik a fenti sajtossgokat. Hiszen egy ilyen gyermek nevelse sokkal tbb figyelmet, trdst, gyakran valban prbra tev nuralmat, szeretetet ignyl kihvs.

Hiperaktv gyereket nevelni olyan, mint hossz tvra befektetni, mely olyan kis hozammal jr, hogy a mindennapokban szinte szre sem lehet venni a vltozst. Tbbnyire htrnynak rezzk, mert gyermekeink mltatlanul sok negatv kritikt kapnak. Msok megbecslsrt, tiszteletrt sokkal tbbet kell tennik. Gyakran szinte egsz gyermekkorukban azrt kzdenek, hogy lemossk magukrl a rossz gyerek blyeget. Mi felnttek is gyakran rezhetjk, hogy szli alkalmassgbl megbuktunk, olyan visszajelzseket kapunk, mikor mit tesznk rosszul, hogyan szeretjk rosszul a gyereknket. Ugyanakkor mi vagyunk az egyetlenek, akik a maguk teljessgben ismerjk ket. Tudjuk, hogy a trelmetlen, nha kvetelz, provokatv felszn mgtt egy rzkeny, jlelk, segtksz gyermek van, aki szrnyakat kap, ha rdemeit elismerik. Ismerjk erssgeit, s bszkk vagyunk r. Nap, mint nap megtapasztaljuk, hogyha egy feladatot rdekess tesznk a szmra, akkor egy felnttet is megszgyent kitartssal kpes egytt dolgozni msokkal. Gyermeknk kreativitsa, vilgra val nyitottsga, tudsszomja lenygz. les esz, okos gyerekek, akiknek nehezkre esik kisgyermekknt a szablyok begyakorlsa, a ltszlag rtelmetlen, unalmas feladatok elvgzse, s akik harsnyabban igyekeznek kibjni ezekbl a helyzetekbl. Ha megfelel trdsben, felttel nlkli szeretetben nhetnek fel, mikzben a felnttek kitartan segtik ket a mindennapi szablyok megtanulsban, az nfegyelem, az nkontroll fejlesztsben akkor felntt korukra e tulajdonsgaik rvn kimagasl szakmai s magnleti teljestmnyre lesznek kpesek. Sikeres zletemberek, lsportolk, eredmnyes kutatk, tudsok egsz sora mutatott hasonl tneteket gyermek korban. 6. Nehzsgek a csaldban A figyelemzavar-hiperaktivits jelenlte a csaldban nagy erprba lehet. Gyakran a gyermek sajtossgai ms csaldtagokban is fellelhetk, valamelyik szl, nagyszl, vagy testvr hasonl temperamentum lehet. A hasonl nehzsgeket korbban tlt szl egytt rzbb lehet gyermekvel, mely gyakran a jogosan elvrhat szablyok kvetkezetes betartatsban akadlyozhatja t. Mskor ppen sajt gyermekkori lmnyeik arra ksztetik ket, hogy vasfegyelemmel igyekezzenek elejt venni a ksbbi gytrelmeknek. A csaldban a szlk nevelsi mdszerei igen klnbzk lehetnek. A hatrokat jl feltrkpez gyerekek ms s ms mdon viszonyulhatnak a csald felntt tagjaihoz: ugyanaz a gyermek fantasztikusan egyttmkd tud lenni az egyik, s szinte kezelhetetlenl ntrvny a msik felntt jelenltben. Rendkvl gyesen talljk meg a kibvkat, s ennek rdekben tallkonyan hasznljk a felnttek gyetlensgeit. Sajnos nem ritka, hogy a gyerekek nevelse krli bonyodalmak elbb utbb prkapcsolati konfliktusokat eredmnyeznek. Gyakran valamelyik szl bnbakk vlik.

A mindennapos problmk tengerben a felnttek gyakran eszkztelenn vlnak, elvesznek a szinte folyamatos kritizlsban, korltozsban, bntetsben. A nehzsgekkel kzd kisgyermek pedig egyedl marad a problmival, sajt eszkzeivel igyekszik kicsikarni a szlk kizrlagos figyelmt. Ha szabadulni prbl egy szmra knyelmetlen helyzetbl, feladatbl, akkor helytelen viselkedssel prblja elterelni a figyelmet. Mikzben megfedik, azrt mert csnyn beszl, vagy veszekedik, megfeledkeznek az el nem ksztett hzi feladatrl, az el nem pakolt jtkokrl. Gyakori nehzsg a testvrek kztti rivalizls, feszlt, konfliktusos kapcsolat. Ha mindegyik gyermek a fenti eltrssel kzd, akkor egyms problmit mintegy felerstik. Akaratlanul zavarjk egymst a jtkban, brmely tevkenysgben, llandan versengsre ksztetik egymst, nincs egy perc nyugtuk sem egymstl. Gyakoriak a konfliktusok, melyeket adott esetben nagy indulat, heves reakcik ksrnek. Ha az egyik gyerek nyugodtabb vrmrsklet, az sajnos nem felttlenl jelenti azt, hogy egyszerbb feladat hrul a szlkre. A kiegyenslyozottabb gyerek tbb pozitv visszajelzst kap, melyet a hiperaktiv testvr kivtelezsknt rtkelhet. A hiperaktv gyermek szmra nlklzhetetlen tbb figyelem, visszajelzs viszont a msik, nem hiperaktiv gyermek szmra lehet bnt, melytl akr mellzttnek rezheti magt. Gyakori nehzsg a szlk szmra, hogy a hiperaktv gyerek felgyelete prbra tev feladat, j fizikum, s trelem, nha ktlidegek szksgesek hozz. Ezekkel a gyerekekkel mindig trtnik valami, knnyen kerlnek bajba, gyakran ri ket baleset. A szlk sok esetben folyamatosan szolglatban vannak. Nem tudjk a gyermek felgyelett megoldani, nem tudnak idt sznni kapcsolatuk polsra. Sok esetben a hiperaktv gyermek szablyozatlan, kirv viselkedse a kzs csaldi programokat is lvezhetetlenn teszi. Gyakran nem szvesen fogadjk ket vendgsgben. Mind a gyerekek, mind a szlk elszigeteldhetnek, magukra maradhatnak. 7. Problmk az iskolban Napjainkban a gyerekeket krlvev oktatsi rendszer nem tudja megoldani a gyerekek egyni szksgleteinek a kielgtst. Az vodai csoportok, illetve ksbb az iskolai osztlyok magas ltszma, a pedaggus asszisztensek, fejleszt szakemberek hinya eleve megnehezti a gyermekek szmra a szablyok pontos elsajttst, mivel az ehhez szksges szemlyes figyelem, trds biztostsa ilyen nagy ltszm csoportban nem lehetsges. A teljestmny centrikus, a gyerekek fejldsi sajtossgait gyakran figyelmen kvl hagy kvetelmny rendszer nem ad idt ezeknek az alapvet kszsgeknek a begyakorlsra. A gyerekek szmra segtsget ignyel, hogy megtanuljk az rn nyugodtan kell lni, nem lehet beszlgetni, enni, ha mondanivaljuk van, akkor jelentkeznik kell, ra kzben nem lehet felllni, WC-re menni, a felntt krst azonnal teljesteni kell, sznetben mit, hogyan lehet jtszani, baj esetn kitl, hogyan lehet segtsget krni, stb. A kisiskols korban feltn hiperaktv-impulziv viselkeds sajtossgok, valamint a figyelmetlensgbl add nehzsgek gyakran teszik prbra a pedaggusokat. A helytelen viselkeds visszajelzsre gyakran alkalmazzk az adott tantrgybl adott elgtelen rdemjegyet. A pedaggus eszkztelenn vlst jl tkrzi a bersok, fekete pontok

sokasga. A gyermekek zavar viselkedskkel sok esetben kiprovokljk, hogy kizrjk ket a tantsbl, hts padba, kln ltetik, vagy rosszabb esetben kikldik ket az osztlybl. A fenti eltrsbl add mindennapos nehzsgekben a gyerekek nem kapnak segtsget, elvrjk tlk, hogy fegyelmezetten egyttmkden, problmamentesen viselkedjenek, tanuljanak, de ettl ez mg nem fog sikerlni. A sorozatos negatv visszajelzsek, korltozsok kvetkeztben a gyermekek nrtkelse, nbizalma slyosan srl, mely tovbbi viselkedsben megmutatkoz zavarokban jelenik meg. A ksbbiekben komoly problmt okoz, ha a gyermek rvnyestsi eszkzv vlik a brmi ron val ellenkezs, az n. oppozcis magatartszavar alakul ki, mely gyakorlatilag mkdskptelenn teszi t a kzssgben. Tapasztalatunk szerint mindezek kvetkeztben negatv rzelmi, kommunikcis kr alakul ki, melyben igen komoly konfliktusokkal, klcsns indulatokkal lehet szmolni. A figyelemzavarral-hiperaktivitssal kzd gyermek fokozatosan kirekesztdik a kzssgbl. Kezdetben mg igyekszik megfelelni az elvrsoknak, ksbb azonban ezt feladja, mr nem akar helytllni, nmagt alkalmatlannak tartja, a feladatok elvgzst esetleg nyltan megtagadja. Benyomsunk szerint a mai oktatsi krnyezetben a sajtos nevelsi igny gyerek knnyen bajba kerlhet, legyen a httrben figyelemzavar-hiperaktivits, diszlexia, diszgrfia, diszkalklia, vagy alacsonyabb intellektus, brmely ms jelleg specilis nehzsg, autisztikus fejlds, vagy akr kimagasl tehetsg, intellektulis kpessgek. A jelenleg rvnyben lv kzoktatsi trvny igen korszer szemllete eltrbe helyezi az integrci fogalmt, azt az ignyt, hogy a fejldskben specifikus sajtossgokat mutat gyermekek a norml kzoktatsban kapjk meg helyben a fejlesztst, az elltst. Sajnlatos mdon azonban ennek a nagy jelentsg trvnynek a megvalstshoz a legtbb vodban, iskolban nem llnak rendelkezsre a szksges szemlyi, trgyi, eszkzbeli felttelek. 8. Kivizsgls mdja A gyermekek kzssgben, csaldban jelentkez zavar viselkedsi megnyilvnulsai miatt a szlk elsknt tbbnyire a terletileg illetkes Nevelsi Tancsadk segtsgt krik. Iskolarettsg, beiskolzsi javaslat megtlse cljbl sok esetben az n. Tanulsi Kpessgeket Vizsgl Orszgos Szakrti s Rehabilitcis Bizottsg vizsglatra kerl sor, ahol tbbnyire gyermekgygysz, logopdus, gygypedaggus, sok esetben gyermekpszichiter alkotta szakmai team rszletes kivizsglst kveten javaslatot tesz a szksges fejlesztsre, oktatsi formra. Ms esetekben a terleti Gyermekideggondoz keretben krnek tancsot. Vgl gyakran kzvetlenl, mskor elzetes vizsglatokat kveten konkrt diagnosztikai krssel kerlnek a gyermekek krhzi szakambulancikra. Az elzetes ambulns problmafelmrst kveten indokolt esetben osztlyos kivizsglsra is sor kerlhet. A kivizsgls alatt a klnbz helyzetekben mutatott viselkeds megfigyelst, a kszsgek pontos felmrst, a figyelmi funkcik feltrkpezst, neuropszicholgiai funkcik vizsglatt rtjk. Amennyiben az elzetes informcik alapjn indokolt, elengedhetetlen az rzkszervi zavarok kizrsa, esetleges neurolgiai eltrsek,

anyagcserezavarok, egyb gyermekgygyszati eltrsek feltrkpezse. A msodlagosan kialakul rzelmi, hangulati, gyakran szorongsos zavarok tisztzsa cljbl kerl sor a pszicholgiai kivizsglsra. A vizsglatok tbbnyire jtkosak, feladathelyzeteket is magba foglal, beszlget helyzetekben trtnnek, fjdalommal nem jrnak. A vizsglatokat a krhzban gyermekpszichiter, pszicholgus, gygypedaggus, logopdus, gyermekfoglalkoztat-nvr alkotta szakmai team vgzi. A vizsglati eredmnyek birtokban a kezelorvos a szlkkel s a gyermekkel trtn konzultcit kveten, a szlk beleegyezsvel terpis tervet dolgoz ki, erre tesz javaslatot. Ennek megvalstsban a terletileg illetkes Nevelsi Tancsadk, Gyermekideggondozk szakmai felkszltsgre tmaszkodnak. 9. Diagnzis A figyelemzavar-hiperaktivits diagnzisnak fellltsa szigoran felptett, szakmai egyetrtsen alapul diagnosztikai rendszerek alapjn trtnik. A kt leggyakrabban alkalmazott diagnosztikai kritriumrendszer a DSM-IV-R s a BNO10 egyarnt 3 f tnetet klnt el. Ezek a figyelemzavar, a hiperaktivits, impulzivits. A DSM-IV-R 3 altpust klnt el aszerint, hogy mely tnetek vannak eltrben: elssorban figyelmetlen, elssorban hiperaktv-impulzv s kombinlt altpust. Ez a diagnosztikai rendszer az egyttesen fennll eltrsek jellsre tbbszrs diagnzis megjellsre ad lehetsget (pl.: Figyelemzavarhiperaktivits, Viselkedszavar). A BNO 10 alapjn mindhrom f tnet egyttes fennllsa szksges az Aktivits s figyelem zavara diagnzis fellltshoz, altpusok elklntsre nem ad lehetsget. Amennyiben ehhez viselkedszavar trsul, akkor Hiperkinetikus magatartszavar diagnzist lltja fel. A figyelemzavar-hiperaktivits krnikus eltrs, markns sajtossg, melynek nhny tnete mr 7 ves kor eltt szlelhet. Mindkt diagnosztikai rendszer hasonl, amennyiben a f tnetek megltn tl kizr kritriumokkal is dolgozik: azaz a tnetek nem magyarzhatk meg semmilyen egyb ms egszsggyi, vagy gyermekpszichitriai eltrssel, vagy nem hozhatk sszefggsbe semmilyen szer hasznlatval. A diagnzis fellltsnak msik igen fontos alapfelttele, hogy a fennll tnetek jelents funkciromlssal, mkdszavarral jrjanak, slyos problmkat okozva a mindennapokban, tbb helyzetben is. 10. Trsul eltrsek, msodlagosan kialakul gyermekpszichitriai zavarok A figyelemzavar-hiperakivits gyakran ms egyb eltrssel, betegsggel trsul, melyek jelents mrtkben befolysoljk a hossz tv kiltsokat. Gyakran tallkozunk oppozcis, vagy antiszocilis viselkeds sajtossgokkal mr kisgyermek korban. Az oppozcis magatartsmintzatot mutat gyermekek folyamatosan harcban llnak a felnttekkel, nyltan szembefordulnak az elvrsokkal, folyamatosan ellenkeznek, ntrvnyek. Az antiszocilis viselkeds ezen tl olyan sajtossgokat jelent, amikor a gyermek nem egyszeren semmibe veszi a kzssg szablyait, hanem provoklja

krnyezett, figyelmen kvl hagyja msok ignyeit, jogait, lehetetlenn tve a kzs munkt. A sorozatos, kzssgben szerzett kudarcok, kirekesztettsg rzse miatt gyakran alakul ki kvetkezmnyesen depresszi, szorongsos llapotok. Ezen llapotok tnetei eltrnek a felnttkori jellegzetessgektl. Leggyakrabban a gyerekek agresszv megnyilvnulsai, slyos s gyakori konfliktusai hvjk fel a bajra a figyelmet. Ezek a gyerekek folyamatos kszenltben vannak, hogy megvdjk magukat, srtdkenyek, ingerlkenyek, nyugtalanok. Sok esetben ezen eltrs mellett a gyermek akaratlanul hangokat ad (khcsel, krkog, kiabl, vagy szavakat mond), vagy mozdulatokat tesz (pislog, grimaszol, vllt rngatja, stb.), tikzavarral kzd. Jelentsen befolysoljk a prognzist a trsul rszkpessg-zavarok, tanulsi nehzsgek, nyelv s a beszdfejlds eltrsei. A trsul elrsek feltrkpezse elengedhetetlen, mivel ezek korrekt elltsa nlkl nem lehet rdemben javtani a gyerekek letminsgn. 11. Kognitv viselkeds terpia, felvilgosts A hiperkinetikus zavarral kzd gyerekek szmra a szocilis kszsgek tanulsa, a konfliktusok kezelse, az indulatok kontrolllsa, gyakran az akadmiai kszsgek gyakorlsa is jelents nehzsgekbe tkzik. Amennyiben sikerl megfelelen segt, fejleszt krnyezetet biztostani szmukra, viselkedsk jelentsen rendezettebb, harmonikusabb vlik. A kognitv viselkeds terpia sorn a gyerekek konzekvens, vilgos elvrsokra tmaszkodhatnak, viselkedskrl folyamatos visszajelzst kapnak. A mdszer nagy hangslyt fektet a fejldsre, lpsrl lpsre tantja a gyermekeket azokra a kszsgekre, melyekkel hatkonyan javul nkontrolljuk, pl nrtkelsk, ersdik nbizalmuk. A helyes viselkedsre adott konzekvens pozitv megerstk, valamint a helytelen viselkedst kvet negatv konzekvencik tudatos alkalmazsa nagymrtkben elsegti a kvnt viselkeds gyakorlst, szokss val megersdst. A terpia fontos eleme a gyerekek felvilgostsa, nrtkelsnek, nkontrolljnak fejlesztse, az eredmnyes kortrskapcsolatokhoz szksges kszsgek erstse. A krhzi helyzetben trtn terpia csoportos jellege igen fontos tnyez. A gyerekek a helyes viselkeds, az j megkzd kszsgek gyakorlsban folyamatosan visszajelzseket kapnak, melyek rvn egymssal j rtelemben verseng helyzetbe kerlnek, egymsnak mintt adnak, egyre inkbb segtik trsaikat a haladsban, a fejldsben. Megtapasztaljk, hogy kpesek egyttmkdni a felnttekkel, trsaikkal, s kivvni elismersket. A tudatosan alkalmazott pozitv megerstk segtsgvel tlt sikerlmny sok nehzsgen segtik t ket, jelentsen fokozza a gyerekek motivcijt a viselkeds korrekcijban.

12. Szl tjkoztatsa, szltrning

A kognitv-viselkeds terpia sorn elrt eredmnyek megrzse, nvelse rdekben elengedhetetlen a szlk bevonsa a terpia folyamatba. A felvilgosts sorn a szlk szmra vilgoss vlik, hogy a mindennapos problmk htterben egy alapvet, markns nehzsg ll. Ez a sajtossg a figyelemzavar-hiperaktivits. Megtapasztaljk, hogy nincsenek egyedl, gyermekk sajtos mkdse, viszonyulsa egy temperamentum sajtossg. Olyan szlk, szakemberek krben beszlhetnek gondjaikrl, akik megrtik ket, segtsgre szmthatnak. Pontos kpet kapnak a bizonytottan eredmnyes kezelsi lehetsgekrl, ezek alkalmazsnak krdseirl. Olyan krdseket is feltehetnek, melyekrl azt gondoljk, csak sajt helyzetkben jelentenek problmt. A beszlgets sorn megtapasztaljk, hogy nehzsgeik nem specifikusak, segtsgre szmthatnak szltrsaik rszrl. A szltrning clja, hogy a szlket felvrtezzk a mdszer eszkzeivel, abbl a clbl, hogy a terpis munkt kpesek legyenek folytatni. A program legfontosabb clja a szlk nevelsi attitdjnek tformlsa. A konzekvens szli krnyezet, a pozitv s negatv megerstk tudatos alkalmazsa, a gyerekek fejldsre, erfesztsre koncentrl attitd jelentsen javtja a szl-gyerek kapcsolat minsgt. A szlk bevonsval a gyerekek j kszsgei tovbb ersthetk, szokss tehetk. Ezltal viselkedsk tartsan rendezettebb vlik, kapcsolataik javulnak. A gyerekek kognitv viselkeds terpis programja, illetve a szltrning nemcsak a gyerekek, hanem szleik, illetve csaldjuk letminsgt is jelentsen javtja. A program sorn, illetve azt kveten a szlk arrl szmolnak be, hogy jval tbb idt tltenek gyerekeikkel, tbbet jtszanak, s azt egytt tlttt id sokkal kellemesebb, harmonikusabb szmukra. 13 Tanrok tjkoztatsa, tanri trning A gyerekek viselkedsi sajtossgai klnsen zavarak lehetnek az oktatsban, az vodai csoportban, vagy az osztlyteremben. Sajt vizsglataink is altmasztjk azt a mindennapi tapasztalatunkat, hogy ezen gyerekek tantsa nagy kihvs a pedaggusok szmra. Szmtalan esetben nagyszer, felkszlt pedaggusok segtik a gyerekek fejldst. Az eltrs ismerete, illetve a beavatkozs lehetsgeinek alkalmazsa azonban esetleges a mai oktatsi rendszerben. Ezrt rendkvl fontosnak tarjuk, a konzultcis lehetsgek biztostst a pedaggusok szmra. Ennek vltozatos formi lteznek, mint az egyedi esetkonzultci, a csoportos tanri trningek, akkreditlt tovbbkpzsek. Az egyedi esetkonzultci sorn egy adott, bajba kerlt gyermek szlei, pedaggusai, esetleg az iskola igazgatja, iskolapszicholgus, nmely esetben az iskola gyermekvdelmi felelse, valamint gyermekpszichiter vesz rszt. Clja a gyermek specilis szksgleteinek feltrkpezse, a tennivalk megbeszlse, kzs terpis stratgia megalkotsa.

Csoportos tanri trningeken egy adott krhzi terpis csoportba felvett gyermekek pedaggusai vesznek rszt. Jelenleg ez nyitott szlkonzultci formjban mkdik. Nagy elnye, hogy a gyermek nehzsgei miatt gyakran egymsnak feszl szlknek s pedaggusoknak alkalmuk van a msik szemszgbl ltni a problmt, megrteni azt. Kzsen gondolkodnak a gyermek gondjairl, az elrelps, a megolds lehetsgeirl, egyenrang flknt kpesek beszlgetni a felmerl nehzsgekrl. Egyre tbb akkreditlt tovbbkpzs foglalkozik a sajtos nevelsi igny (taln helyesebb volna sajtos nevelsi szksglet) gyerekek oktatsi szksgleteivel, gy termszetesen a hiperaktivitssal is. Ezek egy rsze stratgiai eszkzket is nyjt, tant a nehz helyzetek kezelsre. A csoportban is alkalmazhat vilgos, konzekvens szablyok tantsa, a tudatosan alkalmazott pozitv s negatv megerstk alkalmazsa, az nkontroll kszsgek gyakorlsa, az indulat- s a konfliktuskezels eszkzeinek ismerete nagy segtsget jelentenek a mindennapi pedaggiai munkban. Meggyzdsem azonban, hogy az oktatsi rendszer megjtsa elengedhetetlen feladat. A magas gyermekltszm, a szigor, a gyerekek fejldsi sajtossgait figyelmen kvl hagy kvetelmny rendszer, az integrci feltteleinek (anyagi, trgyi, szemlyi) elemi hinya rendkvl nehz helyzetben sodorja a gyerekeket s az ket tant pedaggusokat egyarnt. 14. Gygyszeres kezels lehetsgei A gygyszeres kezels fontos rsze lehet a gyermek komplex, tbboldal elltsnak. Jelentsgt elssorban az adja, hogy az aktulis tneti javuls folytn kivdhet szmos, egybknt nagy valsznsggel kialakul kvetkezmnyes pszicholgiai zavart. A gygyszeres kezelst elssorban olyan esetekben javasoljuk, amikor: o Srgs segtsgre van szksg: a gyermek helyzete tarthatatlann vlik az iskolban, vagy akr a csaldban o A slyos s tartsan fennll, ms kezelsre nem reagl tnetek miatt a gyermek fejldse, tanulsa, a szksges fejlesztse akadlyba tkzik. o Mindezek kvetkeztben olyan teljestmnyzavar alakul ki, mely msodlagosan iskolai s az otthoni magatarts zavart, a teljestmnyhelyzetben fellp szorongst, motivcis problmkat idz el Indokolt esetben teht -a szl s lehetleg a gyermek egyetrtse mellett javasolhatjuk a gygyszeres kezelst. Az orvosi elrsnak megfelel nemzetkzileg elfogadott szakmai protokoll szerint ebben az esetben az elsknt ajnlhat szer a figyelem javtst szolgl lnkt gygyszer, u.n. pszichostimulns. Els hallsra taln ijesztnek tnik, hogy egy nyughatatlan, nyzsg gyermeket ppen egy stimull szerrel kezelnk, melynek felrsa radsul - pszichotrop szerknt klns vatossgot ignyel. Mgis, a szakirodalomban ebbe a gygyszercsoportba tartoz methylphenidat nev szer elnys hatsa a hiperaktiv gyermekek esetben immr tbb mint tven ve jl ismert. Alkalmazsval kapcsolatban sok vtizedes tapasztalatokkal rendelkeznk, s ma mr a legjabb jl szervezett, sok centrumot bevon s szigor szablyoknak megfelel u.n. kontrolllt vizsglatok bizonytjk a jelents elnys hatsok mellett azt is, hogy gyermekkorban nem vezet szerfggsghez s mellkhatsai ms gygyszerekhez viszonytva lnyegesen ritkbbak. Haznkban forgalomban lv pszichostimulns ksztmny a Ritalin, mely fehr szn tablettnknt 10mg methylphendiate-t tartalmaz. Gyorsan felszvd hatanyag, hatsa

30-45 perc mlva mr szlelhet, egyni klnbsgektl fggen 3-5 ra hosszat tart. A kezelsre a gyermekek tbbsge, hozzvetlegesen -e jl reagl. Hatsra a gyermekek (felnttek) figyelme tartsabban ignybe vehet, feladatokban sokkal egyttmkdbbek, motivlhatbbak, munkjuk minsge, terjedelme szinte ugrsszeren javul. A ksztmny hatsa elssorban a figyelemzavar enyhtsben mutatkozik meg, de gyakran tapasztaljuk a viselkeds kvetkezmnyes rendezdst is. A hiperaktv gyermek sokkal tartsabban tud figyelni a szablyokra, elvrsokra, a kommunikcis helyzeteket pontosabban rti, marad ideje konfliktus helyzetben mrlegelni, hogyan reagljon, egyttmkdbb, figyelmesebb, knnyebben motivlhat. A ksztmny alkalmazsa krltekintst ignyel. Minden esetben elzetesen a gyermek nehzsgeinek htterben lv eltrseket fel kell trkpezni. A vizsglati eredmnyekre tmaszkodva alkotjk meg a kezelsi stratgit, melyet a szlkkel s a gyermekkel rszletesen megbeszlnek. Brmilyen gygyszeres beavatkozst megelzen elengedhetetlen a gyermek s a szl tjkoztatsa, felvilgostsa, ezt kveten a szl rsos beleegyezst adja a gygyszeres kezels belltsba. A Ritalin adagolsakor figyelembe kell venni a gyerekek egyni klnbsgeit. Adagja 0,3-0.6 mg/testslykg/nap, 2-3 rszletben, tkezst kveten. Lehetsg szerint hosszabbrvidebb gygyszer mentes szneteket (n. drug holiday) iktatunk kzbe. A gygyszerhatst lehetleg a gyermek iskolban, fejlesztsben tlttt idejre prbljuk meg idzteni. A ksztmny biztonsgos, a szokvnyos, gyermekgygyszatban alkalmazott szerekkel mindezidig vratlan gygyszerklcsnhats nem alakult ki. Termszetesen minden egyb gygyszer prhuzamos alkalmazsa eltt indokolt kikrni a kezelorvos vlemnyt, illetve fontos jelezni ennek hasznlatt a gyermek szmra elengedhetetlen mtti beavatkozs eltt. Hozzszoks, fggsg kialakulsval az orvosi javaslat korrekt betartsa mellett nem kell szmolni. A mellkhatsok tmeneti jellegek, addig szlelhetek, mg a ksztmny hatsa tart. Leggyakrabban tvgytalansg, ritkbban hasfjs, fejfjs, melygs, hnys fordulhat el, elvtve tallkoznak kits megjelensvel, alvszavarral, a szvfrekvencia fokozdsval, vrnyoms emelkedssel. Az alkalmazsai eliratban szerepel a testi fejlds megtorpansa, mely azonban a fenti adagolsi javaslat mellett gyakorlatilag nem fordul el. Az esetek kis rszben a gygyszer kirlsekor tmeneti 30-40 percig tart n. visszacsapsos (rebound) idszak fellpsvel lehet szmolni, mely a mozgsos aktivits fokozdsval, nyugtalansggal jrhat. Ennek kikszblsre a napi adagot tbb kisebb rszletre osztjuk, gy a kirlsi idszak elnyjthat. A problma megoldsban nagy segtsget jelentennek az elmlt vekben a gygyszerforgalmazsban klfldn mr regisztrlt n. lassan felszvd ksztmnyek, melyek adagolsval a fenti problma elkerlhet. Gyakran felmerl, hogy a methyphenidate kezels hossz tvon fokozza a ksbbi viselkedszavar, veszlyt keres magatarts, esetleges alkohol, droghasznlat kockzatt. Nemzetkzi, n. tbbkzpont, placebt s egszsges kontroll csoportot is alkalmaz

kvetses vizsglat altmasztotta, hogy a megfelel gygyszeres kezels vd hats a ksbbi kvetkezmnyes gyermekpszichitriai betegsgek kialakulsa szempontjbl. A pszichostimulns kezels rendszeres gondozst ignyel, melynek kapcsn elengedhetetlen a gyermekek llapotnak kvetse, az esetleges mellkhatsok monitorozsa. A betegek gondozsa a terletileg illetkes gyermekpszichitriai, menthlhygins gondozban, vagy a fekvbeteg osztlyok szakambulancijn trtnik. Az esetek kb.1/4-ben azonban a pszichostimulnssal trtn gygyszeres kezels nem vezet megfelel eredmnyre, vagy az egybknt nagyon ritka mellkhatsok fellpse miatt (ilyen pldul a hangulatra kifejtett hats, vagy esetleg tik jelensgek, tlmozgsok felersdse) kell ezt a kezelsi formt megszaktani. Msodik vlasztsknt egy depresszi elleni gygyszer (antidepresszvum), a Melipramin (imipramine) adhat, mely szintn szoros orvosi felgyeletet ignyel az esetleges szvre gyakorolt mellkhatsai miatt. Olyan esetekben, amikor a figyelemzavar mellett hangulati rintettsg szlelhet, vagy jszakai bevizels is szerepel a panaszok kztt, klnsen indokolt lehet ennek a szernek az alkalmazsa. Hasznlatakor folyamatos adagolsra van szksg, a kezd dzistl fokozatosan emelik a mennyisget a terpis dzisig. Elhagysa is fokozatosan trtnik. Az utbbi nhny vben a gyermekkori hiperkinetikus zavar kezelsre egy j, eredetileg depresszi ellen alkalmazott gygyszer bevizsglsa trtnt meg s ennek elnys hatsrl, biztonsgok alkalmazsrl mr megfelel dokumentcival rendelkeznk. Az atomoxetin tartalm gygyszer nem tartozik a kbtszerek csoportjba, hatsa ugyanakkor megkzelti a methylphenidat t s klnsen javasolt azokban az esetekben, amikor a stimulns nem hoz megfelel terpis eredmnyt, illetve ha az ADHD mellett a hangulati let is rintett, vagy jelents mrtk szorongsos tnetek, vagy akaratlan mozgsok, hangads (tik) is megfigyelhetk. Magyaroroszgon mr trzsknyvezett ksztmny, forgalomba hozatala folyamatban van, jelenleg mg patikai forgalomban nincs. Egyedi importra beszerezhet. Szmos esetben, amikor a kombinlt gygyszeres kezelssel sem tudtunk megfelel segtsget nyjtani, az atomoxetine a tnetek jelents mrtk cskkenst eredmnyezte. Alkalmazsa gondozst ignyel a ritkn fellp esetleges mellkhatsok miatt, javasolt a mjfunkik, EKG flvenknti ellenrzse. A gyermekpszichitriban alkalmazott gygyszeres kezelst minden esetben megelzi a beteg s a szlk megfelel felvilgostsa, gygyszeres kezelshez a szlk beleegyezst, hozzjrulst krik. 15. Trsul eltrse kezelse Az esetek kisebb rszben az ADHD mellett egyb eltrst is tallunk, pl. tanulsi nehzsgeket, a beszdfejlds rintettsgt, hangulatzavart, szorongsos tneteket, akaratlan mozgsokat, hangadsokat (tik zavar, Tourette sy), viselkeds klnbz nehzsgeit stb. Ezen eltrsek prhuzamos kezelse elengedhetetlen a betegek letminsgnek javtsa szempontjbl. Az esetek egy rszben ez gygypedaggiai, logopdiai fejlesztst, pszichoterpit jelent, szmos esetben nem elkerlhet a kombinlt gygyszeres kezels. Mindez krltekint mrlegelst kvn, a beteg, a szlk egyttmkdse, belegyezse elengedhetetlen. A betegek gondos kvetse a kezels fontos rszt kpezi.

16. Msodlagosan kialakult zavarok kezelse Amennyiben a figyelemzavar-hiperaktivits nem kerl idben diagnosztizlsra, az eltrssel, mint igen jelents riziktnyezvel kell szmolni. Kezeletlen esetben (a multimodlis kezels hinyban) a gyerekekben igen kifejezett nrtkelsi zavar, nbizalom hiny, gyakran drmai depresszv llapot, szorongsos tnetek, vltoz slyossg szocilis, beilleszkedsi nehzsgek, kortrskapcsolati problmk, viselkeds zavar, serdl, fiatal felntt korban jellegzetes kockzat keres magatarts kialakulsval lehet szmolni. Ezen kvetkezmnyes eltrsek kezelse gyakran indokolt lehet. A halmozd, egymsra rakd pszichs, s egyb problmk slyossguk miatt jelents szenvedst okozhatnak a beteg s krnyezete szmra. 17. Prognzis, ADHD felnttkorban A figyelemzavar-hiperaktivits nem egy ml llapot, hanem markns temperamentum mintzat, krnikus, lethosszig fennll nehzsg, sajtos viszonyls. Ez az eltrs a fejlds sorn vltoz kpet mutat. Kisgyermekkorban a hiperaktivits, az impulzivits a legzavarbb, klnsen kzssgben jelent kifejezett htrnyt a gyermekek szmra. A figyelemzavar miatt a gyerekek gyakran kpessgeikhez mrten alulteljestenek. A serdl-, felnttkor fel a szokvnyos fejlds sorn a tnetek spontn jelents fok regresszit, cskkenst mutatnak. Kezels hinyban a kvetkezmnyes pszichs problmk miatt az ADHD-s serdlk nagyobb szmban hagyjk flbe tanulmnyaikat, gyakran keverednek bajba, szegik meg a szablyokat. Kzlekedsben, letvezetsben kockzatkeres magatarts jellemzi ket. Gyakrabban ri ket baleset. Jellegzetesen tbbszr vltanak partnert, nehezebben tallnak munkt, gyakrabban vltanak munkahelyet. A volt ADHD -s lnyok krben gyakoribb a serdlkorban vllalt terhessg, illetve terhessg megszakts. Felntt korban br markns maradvny tnetek megltvel kell szmolni, korbbi kezels hinyban az egynek letvezetst, szemlyes letk sikeressgt alapveten meghatrozzk a kvetkezmnyesen kialakult karakter sajtossgok, pszichitriai zavarok. Az eltrs korai felismersvel van lehetsg a multimodlis kezelsre, mely jelentsen cskkenti a fenti nehzsgek kialakulsnak kockzatt. A gyermekkorban vltoz mrtk nehzsgeket okoz ADHD -val kapcsolatos ismeretek szles krben val ismertetse alapvet jelentsg a gyermekek s a jv felntt nemzedk lelki egszsgnek megrzse szempontjbl. 18) Az ADHD egsz letre szl kihvs A figyelemzavar-hiperaktivits mind a gyerekek, mind a szlk szmra nagy kihvs. Ez az eltrs, az ebbl add sajtossgok br gyermekkorban gyakran jelents htrnyt jelentenek, felnttkorban kifejezetten elnysen kamatoztathatk. Az egynek kiemelked kreativitsa, jszer problma megkzeltse, rugalmassga, vezeti intucii a ksbbiekben nem ritkn klnleges pozci elrst teszik lehetv. Ha a gyerekek nevelsben kzremkd, egyttmkd felnttek tisztban vannak azzal, hogy milyen nehzsgek llnak a markns, zavar viselkeds htterben, akkor van

lehetsg a neveli krnyezet, attitd tformlsval olyan helyzetet teremteni, amelyben az egyn a nyilvnval hinyossgaival egytt kpess vlik a tanulsra, a fejldsre. Rendkvl nagy hangslyt kell fektetni a gyerekek specilis rdekldsnek, tehetsgnek gondozsra. Az ezekben elrt sikerek megvdik a gyerekek nrtkelst, nbecslst, gyakran nkontrollra, nfegyelemre, kitartsra tantjk ket.