Gyermekkori magatartszavarok s a

hiperaktivits viselkedsterpija

Dr. Lszl Zsuzsa

Klinikai szakpszicholgus
Viselkedsterapeuta

Fimota Kzpont
1062 Budapest Bajza utca 68.
T: 30 92 10 352
www.fimota.hu
 ADHD, FIMOTA

biolgiai problma

Viselkedsneurolgiai zavar

viselkeds-szablyozs zavara

Jellemzi:

Figyelemhiny

Az impulzus kontrolljnak nehzsge

Tlzott motoros aktivits (hiperaktivits)

Fontos: pusztn ezeknek a viselkedsi formknak a jelenlte nem

jelenti azt, hogy a gyerek fimota!!!
 A tnetek alapja
A gtls fenntartsnak kptelensge

Gtls: olyan mentlis folyamat, ami

korltoz egy akcit, egy rzelmet,
vagy egy gondolatot

A gtls nem egy dnts, hanem a

gyerek fejben vgbemen folyamat
eredmnye
 A fimotasg, mint fejldsi zavar
(Barkley, 1995)

Mr korai letkorban megjelenik A gyerek nem kpes az

letkornak megfelelen viselkedni

Tisztn elklnthet a nem Nem szmol a krnyezeti s a

fimota gyerekek viselkedstl szocilis kvetkezmnyekkel

Sokfle helyzetben megtrtnik Agyi funkcikkal hozhat

(de nem szksg szerint kapcsolatba
mindegyikben)
 AZ ADHD KIMENETE
ADHD tnetek slyossgban s szmossgban nem vltoznak, de
van aki megtanul lni velk, s gyakorlatilag problmamentesnek
tekinthet

A kezeletlen esetek felnttkorban hasonl problmkkal kzdenek,

mint gyerekkorban s felnttknt folyamatos kezelsre szorulnak

Sokaknl ms tnetek is vannak: tanulsi nehzsg, depresszi s

ODD,magatartszavar.

Kezels nlkl:
Antiszocilis, devins viselkeds, szer-abzus, magas vlsi
arny, vndorls, erszak, bebrtnzs, krhzba kerls
 A Fimotasg kezelse
Tudomnyosan igazolt gygymd:
- gygyszer
- viselkeds s kognitv terpia

Nem igazolt: biofeedback, szigor ditk (pl. Fengold)

allergia, gomba s belsfl kezelsek, szemtorna,
specilis sznes szemveg, megavitaminok, kineziolgia
chiropractica, homeoptia, mozgsterpik
(Delacato, alapoz, Ayres stb.)......................
 A Fimotasg kezelse
Vizsglat: 579 gyerek, 14 hnap, 4 csoport
Te rpik s s z e has o nlts a

68%
56%

34%
25%

Rutin Vis e lke d s te rpia Ritalin Vis .te r. + Ritalin

Tudomnyosan msfle terpia nem igazolt.

Minden ms terpia annyiban hatsos,
amennyiben viselkedsterpis hats kimutathat.
 Ritalin (methilphenidate)
A legtbbet vizsglt gygyszer,
Ismert a hatsmechanizmusa,
Gyakorlatilag nincs mellkhatsa
Fl ra alatt felszvdik s kb. 3 ra alatt kirl
Elg akkor bevenni, amikor szksg van r
Adagolsa testsly kilogramm fggetlen
Az ADHD-sok 95%-nl hatkony
Kamaszok s felnttek is szedhetik
ADHD-nl kizrt a hozzszoks, az adagot is ritkn kell emelni
lmossg, fradtsg jelentkezse tladagolst jelez
A Ritalint szed gyerekek kztt ritkbb a drogozs, mint a
kortrsaiknl
 A Ritalin hatsa
Javtja a produktivitst
Emeli az arousal szintet s nveli az agyi
vrelltst
Cskkenti a figyelem pattogst, s ezltal
az agy-zajt
Cskkenti a feszltsget, s ezltal az
indulatossgot, gy javtja a szocilis
kapcsolatokat
 Mellkhatsok
Gyakori Ritka:
* Cskkent tvgy a * Szorongs / depresszi
gygyszer hatsa alatt
* ingerlkenysg
* lmatlansg, ha a gyerek
ksn veszi be a gygyszert
Nagyon ritka:
* tic
* Viselkeds rebound a
kirlst kveten * (Tourettes Syndrome)

* Fej- s hasfjs, * mj problmk vagy

tapasztalatom szerint csak kitsek (csak a Pemoline-nl)

akkor lp el, ha a gyerek * felprgs
szorong * magasvrnyoms
* A nvekedsi hormon
tmeneti gtlsa
 A hatkony terpia felttele a
pontos diagnzis
gyerek iskolai s otthoni teljestmnye
barti kapcsolatainak sikeressge
a tnetek slyossga
pervazivitsa
comorbid tnyezk
a csald mkdse
a szlk kapacitsa

Az ADHD esetben nagyon nagy szerepe van a krnyezeti

hatsoknak, ezrt hatkony kezels csak multimodlis
megkzeltssel vgezhet.
Viselkeds- s kognitvterpia
Munka:
a szlkkel
a gyerekkel
az intzmnyi dolgozkkal

A tnetegyttes ismerete
elnyeinek s
nehzsgeinek tudatostsa
stratgik tantsa

Oktats
nevelstecnika oktatsa
fejlds-llektani alapismeretek
 Ernyek, amire pteni lehet
Magas produktivits Nagyfok rugalmassg
Ers motivci s kitarts Globlis gondolkods
Elsznt siker irnyultsg Tallkonysg, lelemnyesg,
J trgyalkpessg Szintetizl kpessg
Lelkeseds Magas fjdalom kszb
Kockzatvllals Felelssgvllals
Figyelemmegoszts nllsg
Gyors dntsi kpessg Ers rzelmi ktds, hsg
Hatrtalan energia Tehetsg a zenben
Spontaneits Tehetsg a sportban, j labdarzk
Kivncsisg kreativits, fantzia
Verblis kpessgek Ers tudatossg, j nismeret
Humor, letrm, jkev szintesg
Magas intellektus Szocilis rzkenysg, segtkszsg
Viselkedsterpis technikk

Antecendens az elzmnyek befolysolsa

Behavior viselkedsszervezs

Consequens kvetkezmnyszablyozs
 Kognitv technikk
1. a sajt viselkeds monitorozsnak megtanulsa az
nirnytottsg nvelsre
2. ninstrukcis technikk tantsa: a latencia nvelse
a reakci ksleltetsre, a viselkedsszervezs,
viselkedsvlaszts tudatostsra
3. a problmahelyzet felismersnek s a
problmamegolds folyamat-smjnak rgztse
4. nkontroll technikk: az elemzs, tanuls, gyakorls
s alkalmazs folyamatn keresztl az nirnytott,
nmegerst, nbecslst nvel
viselkedsszervezs kialaktsa
 A megersts szablyai
Elkszts
Az elkpzels kidolgozsa
Megbeszls, alkudozs, megegyezs

Vgrehajts
A viselkeds megtrtntekor mindig adni kell a megerstt,

az ad tartja szmon, knlja

Kzvetlenl a viselkeds megtrtnte utn kell adni
Mindig a legkisebb elgsges megerstt kell adni
Mindig gyerek szmra motivl dolgot kell adni
Vltoztatst csak trgyalst kveten szabad bevezetni
A viselkeds stabilizldsval, a megerst krst a

gyerekre kell bzni, de krs esetn azonnal adni kell

 Bntets helyett kvetkezmny
A szablyszegsrl s annak kvetkezmnyrlmindig minden rintettet
tjkoztatni kell
A termszete kvetkezmnyeket hagyjuk rvnyeslni, csak szksg esetn
avatkozzunk be pl. ha negatv viselkedst pozitv megersts kvet
A viselkeds logikailag kapcsold kvetkezmnyt keressk
Konfliktus esetn az agresszort kell figyelmen kvl hagyni s a srtettel
foglalkozni
A szablyokat s a szablyszegs kvetkezmnyeit elre kell ismertetni,
majd ellenrizni
Indulat, feszltsg levezetshez a megnyugvs lehetsgnek biztostsa
Adott idre, a helyzetbl kivons:munka, megbzs, sta futs stb.
Az anyagi megersts felttelei

Anyagi megerstst mikor hasznlunk?

j viselkeds kialaktsakor
Viselkedsmdostsakor

Fejlesztsnl

Meddig hasznljuk?
A teljestmnyrm megjelensig

Mikor nem szabad hasznlni?

Ha a pozitv viselkedst pozitv egersts

kveti, s a teljestmnyrm jelen van.

 Az nkp formlsa
Az elfogads reztetse
Bizalom
Fokozatos felelssg tads
A jnak, a helyesnek az szrevtele
Pozitv, konkrt visszajelzs
Egyszer feladatokkal az nbecsls
nvelse
 Kommunikci
Egyszer mondatok
Vilgos szablyok
Konkrt dolgokat megfogalmazva
Nem magyarzva
Mindig visszakrdezve
rzelmi zenetek nlkl
Alkudozs
Kompromisszumkts
 A FIMOTA PROGRAM

Szltrning
Viselkeds s kognitv terpia
Szocilis trning,
nkontroll trning
Gygyszer?
Pedaggus tovbbkpzs

Kiegszt terpik:
fejleszts
pszichoterpia
csaldterpia
 FELMENTSEK

rs, vagy a kttt rs all, gyenge grafomotoros kszsg miatt

Torna s technika rk all az impulzivits miatt
Fradt, kigett, ids vagy kezd tanrok ri all az intenzv
provokls miatt
Szolfzs, nek s nptnc all a monotnia miatt

A felmentseket akkor kell javasolni, ha a gyerek

sikertelensge vagy frusztrltsga fennll. Ezek a
helyzetek a fimotkra provoklan hatnak s kpesek
gtlstalanul brmilyen hatrt tlpni.
Ksznm a figyelmet!