(LAMPIRAN A)

PERAKUAN UNIVERSITI PERMOHONAN BIASISWA SLAB

A. BUTIR-BUTIR DIRI

C. BUTIR-BUTIR KURSUS YANG DIPOHON

D. PERAKUAN UNIVERSITI

Nama : LONG TUAN MASTAZAMIN

BIN LONG TUAN KECHIK

Peringkat : MASTER IN MEDICAL ONCOLOGY

Tindakan Tatatertib: Ada / Tiada

Bidang: PERUBATAN

Calon Telah Diluluskan oleh Mesyuarat/Panel

Jawatankuasa Cuti Belajar Universiti : Ya / Tidak

No. K/P : 800203-14-5441

Umur : 36 TAHUN

Universiti : UNIVERSITI MALAYA

Negara : MALAYSIA

Bangsa : MELAYU

Tarikh Mula Pengajian : 2017

Taraf Bumiputra : BUMIPUTERA

Jawatan & Gred : UD48

Tempoh : 4 TAHUN

Saya mengesahkan bahawa semua maklumat yang

diberikan adalah benar dan pihak Universiti
memperakukan calon untuk mendapatkan biasiswa
SLAB bagi mengikuti kursus di atas bagi tempoh
selama _______ bulan.

Keputusan IELTS/TOEFL :

Fakulti:HOSPITAL UNIVERSITI SAINS MALAYSIA

Tarikh Dilantik : 02 JANUARI 2007
Tarikh Disahkan : 11 DECEMBER 2009
B. KELAYAKAN AKADEMIK

Tarikh Peperiksaan:
Tawaran Universiti : Tiada
Rating Universiti :
Tajuk Cadangan Penyelidikan :

Tarikh:
Tandatangan
Nama: YUSOFF ABDULLAH
Jawatan: TIMBALAN PENDAFTAR KANAN
Cop Rasmi Jabatan

TO BE CONFIRM
Ijazah Pertama : MEDICAL DOCTOR (MD)

E. ULASAN URUSETIA SLAB DI JPA

Bidang : PERUBATAN
Universiti : UNIVERSITI PUTRA MALAYSIA
Tahun: 2005

Kelas/CGPA :

Sarjana:
Bidang :
Universiti :
Tahun :

Kelas/CGPA :

F. KEPUTUSAN MESYUARAT