13,5 cm

12,5 cm

11 cm
A medencebemenet tmri

11 cm

10-12 cm
A medencekimenet tmri
a: egyenes tmr, b: harnttmr

9,5 cm

10 cm

12 cm

13,5 cm

A magzati koponya

9,5 cm

8 cm
9,5 cm
A magzati koponya

135o

45o

Hts koponyatarts
(homlok hajasfejbr)

A medence hts felben halad

vezrpont nagyobb utat tesz meg

Mly harntlls a kimenetben

Forgsi rendellenessgek

fejtettarts

Deflexis tartsok
homloktarts

arctarts

Fejtettarts
(glabella)

Homloktarts

Homloktarts
(fels llcsont)

Arctarts

Arctarts
(ll alatti tj)

Arctarts

Arctarts
(fejdaganat)

Magas egyenes pozci

positio occipitalis pubica
positio occipitalis sacralis

Asynklitikus beilleszkeds

Mells falcsonti beilleszkeds

Naegele obliquitas

Hts falcsonti beilleszkeds

Litzmann obliquitas

A mells falcsont a keresztcsont

vjulata irnyban lejjebb szll

A mells falcsont fennakad a szemremven

Sellheim magyarzata az asynklitismusrl

Egyszer fartarts
70 %

Tkletesen kettztt fartarts

10 %

Tkletlen lbtarts

A mells csp megtmaszkodik

Megszletik a far s a trzs

Megtmaszkodik a fels vll

A kldkzsinr a csontos medence

s a koponya kz szorul

Megtmaszkodik a tark

Megtmaszkodik a
mells csplapt

A magzat combjait
megragadjuk

Megszletik a far s
a trzs

A scapula cscsig megszletett

magzatot vben, a symphysis
krl az anya hasa fel emeljk

Fejkifejts

Fogmtt az utoljra jv
fejre

HVELYI SZLS FELTTELEI

MEDENCEVG FEKVSNL (1)

A magzat becslt slya 1750 (2500) s

3500 gramm kztti

Egyszer fartarts bizonythat

Megfelel medencemretek (klinikai

s/vagy ultrahangvizsglat)
Bemenet: harnt > 12 cm, egyenes >
11 cm
reg: harnt > 10 cm, egyenes >
11,5 cm
Kimenet: normlis sacrumvjat s
szemremv

HVELYI SZLS FELTTELEI

MEDENCEVG FEKVSNL (2)

Ultrahangvizsglattal igazolt, hogy

- a magzati koponya nincs deflexioban
(5% - hyperextensio)
- nincs jelen hydrocephalus vagy ms
magzati terime

Magzati szvfrekvencia teljes szls

idtartamra kiterjed CTG
ellenrzse

Biztosan rendelkezsre ll nagy

tapasztalattal rendelkez szlsz,

tovbb anaesthesiologus s
neonatologus

HVELYI SZLS VEZETSNEK

ELVEI MEDENCEVG
FEKVSNL

Folyamatos CTG ellenrzs

Mhszj s far helyzetnek

rendszeres nyomonkvetse

Oxytocinos infzi
Epidurlis rzstelents
Kitolsi szakban trelem, megfontolt
konzervativizmus

Utols fjsnl 5 10 NE Oxytocin

bolusban intravnsan

Kiads episiotomia

SZVDMNYEK MEDENCEVG
FEKVS ESETN (1)

Kldkzsinr eless (5%)

Lbtartsnl 15-18%
Egyszer fartartsnl 0,5% =
koponyavg
fekvs
Kldkzsinr
kompresszija

Szlsi trauma

Erltetett, helytelenl alkalmazott

szlsvezetsnl!
Musculus stemocleidomastoideus
haematomja

Pharynx srlse

Hlyeg ruptura

SZVDMNYEK MEDENCEVG
FEKVS ESETN (2)

Gerincvel laesio
(gerinctrs)

Cspizlet dislocatioja

Fjsgyengesg

Karok felcsapdsa

Fej elakadsa

Anyai
lgyrszsrlsek

CSSZRMETSZS INDIKCII
MEDENCEVG FEKVS ESETN (1)

Koraszls (<32 ht, < 1500 gramm)

(a 32. 34. kztt egyni mrlegels)

Nagy magzat
Magzati koponya deflexioja
Trarnytalansg, vagy annak

gyanja
Elesett kldkzsinr
Lbtarts, far- lbtarts, trdtarts
Elhzd tgulsi szak
Ids primipara

CSSZRMETSZS INDIKCII
MEDENCEVG FEKVS ESETN (2)

Hosszabb ideje fennll meddsg utn

Terhel szlszeti anamnaesis
Fjsgyengesg
Az anya betegsgei
(diabetes, toxaemia, belgygyszati
megbetegedsek)

Szls alatti foetalis distress

Intrauterin retardatio
Az elz szls sorn vgzett

csszrmetszs
Lepnytapadsi rendellenessgek

CSSZRMETSZS KIVITELEZSE
MEDENCEVG FEKVS ESETN
rett magzatoknl
Cervicalis transversalis csszrmetszs,
a szoksosnl kiss magasabban vezetett
incisioval s nagyobb nylssal

Koraszlseknl

Corporalis longitudinlis
csszrmetszs, id eltti burokrepeds,
oligohydramnion eseteiben, klnsen a
32. gestatios ht eltt

Minden eset egyedi elbrlst s nagy

gyakorlatot ignyel!

CSSZRMETSZS INDIKCII
MEDENCEVG FEKVS ESETN
LTALNOS SZABLY:
Medencevg fekvs

+
Brmilyen ms szvdmny

=
Csszrmetszs

SZLSVEZETS MDJA
MEDENCEVG FEKVS ESETBEN
van

Hvelyi
szls

Slyos
fejldsi
rendellenessg
?

nem kri

nincs

24 ht

>32 ht
24-32 ht

Anyval
megbeszls
sectio?

Egyb
szvdmny
?

kri
Sectio
ceasarea

nincs
Sectio
ceasarea

van

SZLSVEZETS MDJA
MEDENCEVG FEKVS ESETBEN

Hvelyi
szls

>32 ht
nincs

Egyb
szvdmny
?

nincs

Szvdmny
a szls alatt
?

van

Sectio
ceasarea

- Normlis medence

- Magzati distress

- Magzat slya:

- Elhzd tguls

1750-3500 gramm
- Egyszer fartarts
- Koponya flexioban

- Fjsgyengesg

SZLSVEZETS MDJA
MEDENCEVG FEKVS ESETBEN

>32 ht

Egyb
szvdmny
?

van

Sectio
ceasarea

Nagy magzat
Koponya deflexio
Szk medence
Elesett kldkzsinr
Lbtarts
Ids primipara
Id eltti burokrepeds
Terhel szlszeti
anamnaesis
Anyai betegsgek
Elzetes csszrmetszs
Fjsgyengesg
Intrauterin retardci
Lepnyi rendellenessgek
Orvosnak nincs
tapasztalata

KLS FEJREFORDTS
FELTTELEI

Ne legyen jelen olyan fok

medenceszklet, amely a
fej beilleszkedst
beakadlyozza

lljon a burok

A magzat szvfrekvencija a
beavatkozs alatt
ellenrizhet legyen

Az azonnali csszrmetszs
felttelei adottak legyenek

Elhanyagolt harntfekvs. A passzv szakasz

kinylt, a kar elreesett

MHREPEDS
Tnetek

Fenyeget mhrepeds

A fjsok minsge
megvltozik

Tetania uteri

Bandl-fle contractis
gyr

Anyai kldk
magassgban
Passzv szakasz
elboltosul

MHREPEDS
Tnetek

Fenyeget mhrepeds
Porckemny sapka

Mhtest izomzata
Ellfekv rsz

Nem
mozdthat ki

Bemenet

Magzati aprrszek

Nem tapinthatk

Knz vizelsi inger

Vajd llapota fokozatosan romlik

FENYEGET UTERUSRUPTURA
TNETEI

Megvltozik a fjsok minsge

Bandl-barzda a kldk

magassgban tapinthat
Aktv szakasz porckemny sapkaknt
tapinthat
A passszv szakasz a symphisis fltt
gmbszeren tapinthat
Lig. rotundumok feszl, fjdalmas
ujjnyi ktegknt tapinthatk
Ellfekv rsz kimozdthatatlanul
rgzlt a bemenetben
Magzati aprrszek a tetanias uterus
miatt nem tapinthatk

UTERUS TLFESZLSE MIATTI

RUPTURA
Hajlamost tnyezk:

Uterus hypoplasia

Tbbszr szlt nk mhe

A mhizomzat gyulladsos
megbetegedsei

A lepny begyazdsi
rendellenessgei

Korbbi srlsek (perforatio

HEGSZTVLS
Okai:
Nyomsi atrophia
elvkonyodhat

mtti heg

Csszrmetszs
postpartum infectio
dehiscentia

TRAUMS (VIOLENS)
UTERUSRUPTURA

Direct behats

Indirect behats

Szlszeti mtt

Kls trauma

SPONTN MHREPEDS

Intramuralis terhessg

Uterinalis sacculatio

Uterusszarv terhessg

Rudimenter szarv
terhessg