Dlakny Tartalom: 1. A szlsi tmogats fajti 2. Mit ignyelnek az apk a vajds s a szls sorn? 3. Klnbz szlsi helysznek 4.

Nyoms a krhzi dolgozkon 5. A dla klnleges szerepe 6. A dla szerepei 7. A dla s a krhzi dolgozk 8. Anyai magatarts az anyval 9. rintsek 10. A dla kivlasztsa 11. A tervezs s a korai vajds idszaka 12. A vajds krnyezete 13. A vajds vgs szakasza s a szlst kvet els rk 14. Kulturlis s rzelmi segtsg 15. A mlt lenyomatai 16. Gygyszerek s fjdalom 17. Relaxci s vizualizci 18. nhipnzis 19. rzsek s hangok 20. A stressz cskkentse 21. A dla ltal nyjtott tmogats szlszeti elnyei 22. Dlai tmogats prok szmra 23. A vajds hossza 24. Termszetes hvelyi szlsek 25. A csszrmetszsek arnya 26. Nhny kutatsi eredmny 27. Az epidurlis rzstelents 28. A dlai tmogats hossz tv hatsai 29. Az anyk rzelmi llapota 30. Krhzi szls dlval 31. Krhzi szls dlval 32. Otthonszls dlval 33. Otthonszls dlval 2. 34. Az apk igazi szerepe 35. Hogyan lik meg az apk a szlst? 36. Lehet-e az apa a dla? 37. A dublini minta 38. Szemlyre szl gondozs 39. Szls az orszgos szlszeti krhzban 40. Embersges tmogats 41. Szls utni gondozs 42. A legfontosabb anyai rzs 43. A szoptatsrl 44. Szls utn is dlai segtsg 45. Az els napok otthon 46. A gyermekgyas idszak 1. A szlsi tmogats fajti

Rendkvli jelentsg, a dlasg egszt, jelentsgt s trtnett sszefoglal knyv kzlst kezdjk meg bzva abban, hogy ezzel a dlk s a vrands nk is rtkes s tfog informcikhoz jutnak. A m tbb vtizedes kutatmunka, tbb ezer szls,

szmtalan vizsglat s interj eredmnyeit tartalmazza; vgigksri, s sszefoglalja a dla ltal nyjtott tmogatst minden szlsi helysznen. Olyan alapmvet olvashatnak teht, amely a mai trsadalom s tudomny kvetelmnyeinek megfelelen segt jraleszteni ezt az si hivatst. Mikor egy pr tagjai elrkeznek letk egyik legjelentsebb esemnyhez - az els gyermek szletshez -, gyakran fantzilnak arrl, milyen lesz a vajds s a szls. Sokszor arrl lmodnak, hogy a terhessg s a szls sajt kzs lmnyk lesz, melyekbe ms nem avatkozik bele. Ugyanakkor flelmeik is vannak. Esetleg gy kpzelik el az egszet, hogy az apa lesz a f segtsgnyjt s tmogat, s zene szl a httrben, ahogy megtrtnik a szls minden megszakts s kzbeavatkozs nlkl, majd ezutn idillikus idszak kvetkezik a kisbabval. Msrszrl aggdhatnak a fjdalom, az nuralom elvesztse, a baba esetleges problmi vagy letveszlyes komplikcik miatt. Mivel ezek a remnyek s flelmek lteznek, minden anynak s apnak szksge van tmogatsra s segtsgre a vajds sorn. Nagy rszt ennek egymsban talljk meg. Az anynak reznie kell az apa gondoskodst, szeretett, felelssgteljessgt, az egymshoz tartozst, valamint azt, hogy a gyermek vilgrahozatalnak intim pillanatait egytt lik meg. Az apa vagy a vlasztott partner ersen vgyik arra, hogy segtsen, rszt vegyen a folyamatban, aktvnak s hasznosnak rezze magt, valamint hogy az anya fontosnak s szksgesnek tartsa a jelenltt. De amikor kt embert rzelmi ktelk s kapcsolat kt ssze, nagyon nehz folyamatosan objektvnak, nyugodtnak maradni, s bizonyos tvolsgot tartani az anya kellemetlen idszakaitl, flelmeitl vagy esetleg a veszlyhelyzettl, melybe kerlhet. A legtbb esetben - s ezt nem lehet elgszer megismtelni - az apa legbell felteszi magnak a krdst: Minden rendben fog menni? Ezen kvl az apnak kevs vagy semmi tapasztalata sincs a szlsi folyamat tern. Ezekbl az okokbl kifolylag minden vajd nnek szksge van az apn vagy a vlasztott partneren kvl egy tapasztalt, gondoskod szemlyre - egy dlra -, aki nyugodt s tmogat segtsget tud nyjtani a vajds sorn, s lland jelenltvel megnyugtatja az anyt s az apt is.* Ez a ktfajta tmogats kiegszti egymst. A dla segti az anyt a vajds sorn, s segti abban, hogy rezze magt nyugodtan s kellemesen otthon, mg a vajds erteljesen beindul. A vrandssg alatt a dla felkszti a vrands nt, hogy hogyan lehet elg magabiztos, s kpes arra, hogy kpviselje rdekeit. A krhzban a dla segti az apt vagy a vlasztott partnert abban, hogy legyzze idegessgt. Kpzettsgnek ksznheten a dla modellknt szolgl a kevsb gyakorlott szemlyek szmra. A prok gyakran aggdnak amiatt, hogy a kls tmogat szemly teljesen tveszi az irnytst a vajds alatt, ahogy szmos vajdst segt szemly ezt meg is tette s teszi. A dla kpzse nagymrtkben klnbzik ettl a gyakorlattl, mivel itt a csendes megnyugtatson s a termszetes folyamatokon van a hangsly. A dla tudatban van annak, hogy a prok egsz letkben emlkezni fognak erre az lmnyre. A dla azrt van jelen, hogy segtsen a proknak olyan szlsi lmnyt megvalstani, amilyenre vgynak. Az emberek vezredeken keresztl tiszteltk s megrtettk az anya s lnya kapcsolatt, az idsebb, tapasztalt n s a fiatal, szl n kapcsolatt. Ma, br sok anya vgyik sajt anyja segtsgre a vajds sorn, a mai nagymamk nagy rsznek nincs tapasztalata a szls tern - az 1960-as, 1970-es vek sorn tlt szlsi tapasztalatok emlkei nem idelisak. Tovbb sok anya fldrajzilag s esetleg lelkileg is tvol van mr felntt lnytl. Sok vrands anya ma akkor sem kvnja anyja gondoskodst a szls sorn, ha j a kapcsolatuk. Szmosan inkbb az apt szeretnk maguk mellett tudni, s gyakran egyszerbb a prok szmra, ha nem rokon vagy bart a segt szemly. Azok a

frfiak, akik mr foglalkoztak a szlssel tanfolyamok sorn, gy rezhetik, hogy pozcijukat bitorolja az anys vagy a kzeli bart, ha f segtknt szerepel. Br a vajd n anyja vagy bartai fontos tmogatst jelenthetnek a vajds sorn az apval egytt, a dla gondoskod, segt s objektv tmogatsa enyhti a kivlasztott csaldtag felelssgrzett. Mindez azonban nem arra ksrlet, hogy a dla beleavatkozzon a n s a partnere, vagy csaldtagja kztti kapcsolatba.
*A hbortatlan szls hazai kpviseli kz tartoz magyarorszgi dlk szemllete szerint az anya elvrsainak, rtkrendjnek, rzseinek kzppontba helyezse - ami a szls ksrsnek s a szl nhz val viszonyulsnak legalapvetbb eleme - mg ebben a krdsben sem engedi annak az anytl fggetlen eldntst, hogy egy-egy vajdnak (vagy valamennyinek) mire van szksge. A dlk s a nem techokrata elvek szerint dolgoz bbk elvei szerint annak az elfogadni s tiszteletben tartani tudsa a legfontosabb, aminek maga a vrands s a vajd n rzi a szksgt. A dlk, bbk s ms szlsfelkszt, vajdstmogat szakemberek a rendelkezskre ll informcik s tapasztalatok megosztsval s a dntshez vezet ton trtn ksrsvel csupn segthetik, de nem befolysolhatjk a vrandsokat annak megtallsban, hogy szmukra kln-kln mi jelenti a legnagyobb biztonsgot. (a szerk.)

2. Mit ignyelnek az apk a vajds s a szls sorn? A nk tbbsge szeretn s ignyli, hogy trsa is ott legyen a gyermek szletsnl, egytt kszljenek a nagy esemnyre. Szeretn, ha rzelmileg, fizikailag biztos tmaszra szmthatna a nehz rkban. Az apk ezzel az elvrssal szembeslnek, mikor asszonyaik bennk keresnek tmaszt. A felkszls ideje alatt megismerik egyms ignyeit, s elfogadhatjk, hogy az apa is gy tudjon jelen lenni, ahogy az neki megfelel. Mikor arra krjk az apkat, hogy k legyenek a f tmogatk, taln tl nagy elvrsokat tmasztunk velk szemben. Ez olyan, mintha arra krnnk ket, hogy vegyenek rszt egy profi focimeccsen nhny elmleti ra utn, minden edzs vagy gyakorl meccs nlkl. A prok gyakran tvesen azt a kvetkeztetst vonjk le a szlsre felkszt rk utn, hogy nhny egyszer gyakorlat elvgzse rvn az apa lesz a legidelisabb segttrs a vajds sorn, amikor a bba nem elrhet. Ez nhny aprl valban elmondhat, de a legtbben - klnskppen az elsszltt gyermekket vrk - nem kapnak elg lehetsget a felkszt tanfolyam sorn a megfigyelsre s a gyakorlsra. A szlsre felkszt oktat szmra ltalban az a legnagyobb feladat, hogy az apt jobban bevonjk az esemnyekbe, valamint hogy szmra is nyilvnvalv vljon az elttk ll esemny jelentsge. Az apk ebben az j szerepben ltalban idegesek, gyakran vicceldnek, s tudatosan vagy tudattalanul azon tndnek, hogy egyltaln indokolt-e a jelenltk a szlszeti kzegben. Dr. Martin Greenberg, gyakorlott orvos, aki kutatsokat vgzett fiatal apkkal, gy nyilatkozott: "szre sem vettem, hogy mennyire fltem, s milyen mrges voltam a szlsznkre s az orvosokra, hogy egyedl hagytak minket, mikor a felesgem az els gyermeknket szlte." A krhzakban sehol mshol nem krnek csaldtagtl ilyen jelents rszvtelt, mint a gyermek szletsekor. Szlszeti munkink sorn gyakran felfigyeltnk arra, hogy mennyire megknnyebblnek az apk, mikor egy gyakorlott nvr vagy szlszn belp a szobba, s velk marad. Ez a megknnyebbls lehetv teszi az apk szmra, hogy nyugodtabbak, gyengdebbek s rzelmileg tmaogatbbak legyenek, mint amikor a felelssg slyt egyedl viselik. ppen ezrt szeretnnk elrni azt, hogy az apa olyan mrtkben legyen jelen, ahogy az neki megfelel, s rzelmileg kzel tudjon maradni partnerhez s gyermekhez. Kevs olyan apa van, aki az egyetlen tmogat szeretne lenni (vagy szksges, hogy legyen) a szobban. Ahogy a 8. fejezetben kifejtjk, az anya nyugodtabb, biztosabb rzelmi tmogatst kap a partnertl, ha a partner kevsb aggdik amiatt, hogy mit kellene tennie, s ha mindketten lazthatnak, s megbzhatnak a dla szakrt tmogatsban. Ahogy az egyik apa megjegyezte: "Sok maratoni futson vettem mr rszt, sokszor trztam nehz htizskkal, dolgoztam negyven rt egyfolytban; de a felesgem vajdsnak lmnye sokkal kimertbb volt, mint brmelyik ezek kzl. Nem tudtuk

volna vgigcsinlni a dla nlkl. A legfontosabb segtsg volt szmunkra." A felesge hozztette: "Szksgem van r, hogy a dla ott legyen, s biztostsa, hogy minden rendben menjen, s megnyugtasson. Emellet szksgem van arra is, hogy a frjem ott legyen, s rzelmi tmogatst nyjtson." A vajd n hirtelen hangulati vltozsai megriaszthatjk a gyakorlatlan apt, s ersthetik a n flelmeit. "Ha csak t percre egyedl hagyod az anyt, szorongani kezd. sszezavarodik, s elveszti nuralmt, majd mikor visszatrsz hozz, akr fl rig is eltarthat, mg jra megnyugtatod" - jegyezte meg egy dla. Az apk gyakran szmolnak be egyre nvekv idegessgrl. E mgtt ltalban az ll, hogy flnek az anyra s a gyermekre leselked veszlytl, valamint aggdnak a n fjdalmai miatt. Br az apk rzsei alapveten pozitvak s bizakodak, ezek a negatv rzsek gyakran eltrnek, s hatssal vannak a vajds folyamatra is. Ilyen esetekben mr szmos alkalommal lenygztt minket a dla nyugtat hatsa mind az apra mind az anyra, mikzben elmagyarzta, hogy ppen mi trtnik, s szleskr gyakorlata rvn segtette az anyt, s tmogatta a szlket abban, hogy olyan lmnyben legyen rszk, amilyenre vgytak.

3. Klnbz szlsi helysznek

Egyre tbben vlasztjk meg tudatosan a szls helyt. Alaposan megfigyelik a szemlyzetet, informldnak a helyi szoksokrl, megbeszlik az ignyeiket. rdekldnek az alternatvk, az intzeten kvli szlsek irnt is. Klnbsgek vannak a krhzak kztt is. A cl, hogy mindenki megtallja a szmra megfelelt, ahol biztonsgban rezheti magt. A krhzak s az ott dolgoz szemlyzet, belertve az orvosokat, szlsznket is, mind klnbz szempontbl kzeltik meg a szlst. Ez befolysolja a dla, vagy ms szls krli segt szerepkrt. A skla egyik vgn a szlst normlis fiziolgiai jelensgnek tekintik, mely egy termszetes folyamat rsze. Kevs kls beavatkozst tartanak szksgesnek, br a krhzi dolgozk mindig kszenltben llnak arra az esetre, ha komplikcik lpnnek fel. Ha a gyermekszlst ilyen szempontok szerint tervezik, az anykat tjkoztatjk arrl, hogy mi vrhat a vajds (kezdete) sorn. Ha a szlszn gy ltja, az anya otthon maradhat a vajds nagy rsze alatt. Segtik ket, hogy nyugodtak maradjanak, megfelel mennyisg folyadkot s knny teleket fogyasszanak, pihenjenek, figyelemelterel tevkenysgeket vgezzenek a korai vajds sorn, s ksbb is elsegtik knyelmket relaxcis s vizualizcis technikkkal, masszzzsal, pozcivltssal, zuhannyal vagy frdvel. A krhzban tovbb segtik ket abban, hogy a szls termszetesen, beavatkozsok nlkl (burokrepeszts, oxitocin adagols) haladjon. Ebben a kzegben a lehet legkevesebb gygyszert kapjk, s epidurlis rzstelents nlkl prblnak szlni. A gtmetszsek szma minimlis, s az anyk megprbljk hvelyi ton vilgra hozni gyermekket. A skla msik vgn a gyermekszlst orvosi esemnynek tekintik, tele potencilis veszllyel. Ilyen krlmnyek kztt sok anya szmra a szls megindtssal kezddik htf s pntek kztt. Azokat a nket, akik vajdsa otthon kezddik, felkrik arra, hogy minl korbban menjenek be a krhzba. Ott megfigyelik ket, infzit kapnak, s ltalban gyban kell maradniuk tel s ital nlkl. Sokszor vgeznek burokrepesztst, gyakori az epidurlis rzstelents korai alkalmazsa s oxitocinos fjserstst alkalmaznak. Ezekben az esetekben nagyobb a csszrmetszs s a gtmetszs arnya. Termszetesen a krhzak s a szlszeti gyakorlatok nagy rsze e kt szlssg kz esik. A gyermeket vr szlknek tudniuk kellene a klnbz orvosok s bbk klnbz gyakorlatairl, mikor megtervezik a szlst. (Egyes bbk az Egyeslt llamokban

nllan praktizlhatnak orvosi httrsegtsggel.) Ha tudjk, hogy hogyan kzeltik meg a szakrtk a szlst, tjkozottabban tudnak dntst hozni annak rdekben, hogy az anya orvosi, rzelmi s fizikai szksgleteit kielgtsk. 4. Nyoms a krhzi dolgozkon A krhzban dolgoz orvosok, szlsznk munkaidejkben - s lehet, hogy a szls alatt is - tbb mamval foglalkoznak. Nem tudnak osztatlan figyelemmel fordulni a szl nhz s partnerhez. Sietni, megfelelni kell... Sokan nincsenek tisztban azzal, hogy a szlsznk s az orvosok egyszerre tbb klnbz szksglet pcienst ltnak el. Az Egyeslt llamokban a szlsek 90%-a normlis rutin szerint zajlik, de 5-10% intenzv erfesztseket ignyel a legfejlettebb technika s klnbz szakemberek segtsgvel. Ilyen specilis esetekben lecskken azoknak a szlsznknek a szma, akik a komplikcimentesen szl anykkal tudnak foglalkozni. Tovbb a legtbb krhzban sok szlsznt lektnek a csszrmetszssel trtn szlsek. Ellen Hodnett Torontban vgzett tanulmnyai szerint azok a nk, akik krhzban tervezik a szlst, ritkn vrjk azt, hogy egy szlszn az egsz vajds sorn mellettk legyen. A nk ltalban gy rzik, hogy a szlsznk tl elfoglaltak, s szerepk csak technikai jelleg. Ellen Hodnett szerint "mikor a krhzak rjttek, hogy a vajd nknek lelki tmogatsra van szksgk, s a szlsznknek kevs idejk van ezt megadni, akkor maguk kezdemnyeztk a frjek aktv szerepvllalst felesgk vajdsa sorn." Tovbb a krhzakban ltalban tbb klnbz szakember foglalkozik egy anyval. Egy nemrg vgzett tanulmnybl kiderl, hogy a szl nk tlagosan 6,4 ismeretlen szakemberrel tallkoznak a vajds alatt. A sok idegen jelenlte zavarhatja a vajdst, s sszezavarhatja az anyt. Otthon s nhny krhzban azok a bbk, akik egyszerre csak egy anyval foglalkoznak folyamatosan a korai vajdstl kezdve, az anya (s az apa) egszsggyi s rzelmi szksgleteit egyarnt kielgtik. Amikor egy krhz vagy egyb szlszeti intzmny ilyen jelleg folyamatos, szemlyes, individualizlt nvri s/vagy bbai szolgltatst nyjt, s a gondoskod szakemberek clja az, hogy megnyugtassk az anyt, knyelmet biztostsanak szmra, s tjkoztassk t ahelyett, hogy csak a szksges orvosi beavatkozsokat hajtank vgre, akkor az adott szemly hasonl tmogat szerepkrrel is rendelkezik, mint a dla. Sok szlszn szmra, akik rzelmi, fizikai tmogatst adtak az anynak, nagy rmt jelent az ilyen folyamatos segtsgnyjts. A legtbb esetben azonban a krhzi polk s szlsznk tbb pcienssel trdnek egy idben, megfigyelik a vajdsi folyamatot; az anya letjelensgeit, mint pldul a szvritmust* , a vrnyomst s a testhmrskletet; s a magzat llapott s szvritmusvltozsait. Komplikcimentes esetekben a szlszek s a csaldorvosok** nincsenek llandan jelen, hanem csak idnknt ellenrzik a folyamatot a ksi vajdsig. Ekkor levezetik a szlst orvosi szempontok szerint, s fontos tmogatst nyjtanak, mikor jelen vannak. Sok szl a gyermeke szletsnek krlmnyeirl maga szeretne dnteni, de "biztonsgos" krhzi krnyezetben, ahol a segtsgrt nem kell messzire menni. Sok szlszn gy gondolja, hogy nem kell beavatkozni a vajdsi folyamatba, hanem csak idnknt ellenrizni, hogy minden rendben megy-e. Mikor k vagy az orvos benznek a szobba, nem mindig veszik szre, hogy a szlknek milyen nagy szksgk van informcira s megnyugtatsra. Az apnak nehezre eshet segtsget krni, s szrevenni, hogy mikor s milyen jelleg segtsgre van szksge prjnak a vajds klnbz szakaszaiban. Nyugtalann vlhat, s gyakran a segtsgre csak mint orvosi beavatkozsra tud gondolni az rzelmi tmogats helyett, melyre az anynak szksge van.

Kt szleskren elismert, tapasztalt szlszprofesszor, Dr. Kierin O'Driscoll s Dr. Declan Meagher, akiknek Dublinban vgzett munkjt a 9. fejezetben fejtjk ki, felismerte, hogy milyen negatv hatsokkal jr, ha a n nem kap megfelel tmogatst a vajds alatt. Ha a n mellett nincs olyan tapasztalt szemly, aki folyamatos, szemlyes figyelmet biztost szmra ezekben az rkban, ha az apa bizonytalan, fl vagy ideges, akkor, ahogy rjk "a forgatknyv a legtbb esetben ugyanaz: a n lpsrl lpsre elveszti kapcsolatt a klvilggal, becsukja szemt, a prnba temeti arct, majd ksbb egyre aktvabb vlik, mozdulatai eltorzultak s nyugtalanok, idnknt rzelmi kitrsei vannak, mg vgl pnikba esik, s elveszti az nuralmt." Vizsglataink sorn szmos olyan esettel tallkoztunk, amikor a prok kezdetben visszautastottk a tmogat szemly jelenltnek lehetsgt, mert egyedl akartak lenni a jelents esemny alatt, de a vajds aktv szakaszban megvltoztattk vlemnyket, s knyrgtek egy dla tmogatsrt. A dla szerepkre mg nem teljesen tisztzott, s ahogy mr korbban emltettk, a vajds alatt szmos ms tpus szakember is nyjthat tmogatst. Alapvet viszont, ahogy majd bemutatjuk, a dla "anyai" szerepe mind az anya, mind az apa szmra, ahogy j csaldjukba beleszletnek. Megfigyelseink alkalmval arra a szilrd meggyzdsre jutottunk, hogy a dla - a szemly, aki diszkrt, megrt s gyakorlott tmogatst nyjt a vajds alatt - jelenlte szksges minden pr szmra gyermekk szletsekor*** . Az ilyen segtsgnek ksznheten a szlk valban tlhetik gyermekk szletsnek egyedlll, klnleges pillanatait. Ez pedig alapot jelent egy ers ktds kialakulshoz, mikor az j csald ltrejn.
*Magyarorszgon, ha nincs kln okunk r, az anya szvritmust nem ellenrizzk rendszeresen, csak a magzatt. **A hazai gyakorlat szerint a csaldorvos nem tagja a szlszeti teamnek. **A hbortatlan szls hazai kpviseli, kztk a dlk tbbsge a szl n ignyeit tekinti elsdlegesnek. Ezzel az attitddel az olyan jelleg megllapts, hogy "minden prnak szksges" (se a dlra, se az orvosra, se egyb szemlyre, mdra, eszkzre vonatkozan), nem sszeegyeztethet.

5. A dla klnleges szerepe A dla klnleges szerepnek megrtshez elszr is meg kell klnbztetnnk t a szls tbbi ksritl. A dla nem orvos, nem nvr vagy szlszn, s nem bba. Nincs kpestse arra, hogy brmilyen szakmai dntst hozzon. Kpzse sorn azonban tanul a szoksos orvosi beavatkozsokrl, hogy el tudja magyarzni azokat a szlknek, s gy cskkentse bizonytalansgukat s szorongsukat. Pldul a magzati szvhangvizsgl akr nagyon alacsony szvritmust (1-2 dobbans percenknt) is mutathat pr msodpercre, mg a valdi szvritmus a normlis, percenknt 148. A dla, aki ismeri ezt a jelensget, meg tudja nyugtatni az anyt, hogy az alacsony rtk a gp hibja, s nem a baba valdi szvversnek a ritmust mutatja. A nvr vagy a szlszn, ha ms feladatai vagy pciensei nem szltjk el, gyakran nyjt tmogatst a vajds sorn. Szmos nvr s szlszn azrt vlasztja a szlszeti munkt, mert empatikus kszsge rvn vonzdik az anyk tmogatshoz a szls sorn. De ahogy korbban mr emltettk, a vajds s a szls sorn fellp elvrsok, idhiny s a vajd nk nagy szma miatt igen valszntlen, hogy a nvrek vagy szlsznk teljesen s folyamatosan elrhetek legyenek egy vajd anya szmra a vajds teljes idtartama alatt. Nhny krhz rendelkezik olyan szlszeti osztllyal, ahol egy bba vgig jelen lehet a vajds s a szls sorn, de ez ritka. Leggyakrabban azt vrjk el a szlsznktl, hogy kt vagy tbb anyval trdjenek egy idben. Abban az esetben, ha magra kell

hagyniuk az egyik anyt, hogy egy msikkal foglalkozzanak, ltalban rlnek a dla jelenltnek. Annak, hogy dlk fknt nk, tbb elnye is van. A vajd n rendszerint kevsb gtlsos egy msik n jelenltben. A testi funkcik intim megnyilvnulsai knnyebben kifejezsre jutnak egy hasonl nem szemly jelenltben. Tovbb a finomabb, csendesebb, gyengdebb, rzkeny, gondoz, "anyskod" viselkeds a mi kultrnk hagyomnyai szerint ni jellegzetessg. A legtbb dlnak mr van gyermeke. Egy olyan n, aki mr szlt, jelents tapasztalattal rendelkezik, s termesztes emptival segt. Mindazonltal az ilyen jelleg szemlyes tapasztalat nem alapvet fontossg. Sok olyan n, aki maga nem anya, nagyon rzkenyen dolgozik dlaknt. Br nincsen szemlyes tapasztalatuk a szlsrl, velk szletett psziholgiai s biolgiai rhangoldssal viszonyulnak a vajd nhz. A dlk nem rnak el lgzgyakorlatokat vagy vajdsi mdokat. rzelmi "tmogat" krnyezetet biztostanak az anya szmra, s arra btortjk, hogy sajt testre hallgasson azzal kapcsolatban, hogy mi a legjobb szmra a vajds klnbz idszakaiban. A dlk teljes mrtkben egyttmkdnek brmely olyan lgzgyakorlat alkalmazsa sorn, melyre a pr felkszlt. A dla szerepe: Tulajdonkppen mit tesz a dla, hogy segtse az anyt? Idelis esetben szerepe akkor kezddik, amikor lehetsge van arra, hogy tallkozzon az anyval s az anya partnervel msfl-hrom hnappal a szls vrhat idpontja eltt vagyis a vrandssg harmadik trimesztere alatt.(1.) Ebben az idszakban a dla rszletesen kidertheti, hogy a n vagy a pr mit vr el s mit szeretne a szls alatt. Azt is megtudja, hogy az anynak mi jelentett segtsget, mikor ms helyzetekben feszlt volt, s milyen fajta megnyugtats segti abban, hogy nyugodtabbnak, kevsb idegesnek rezze magt. Pldul ha egy anya elmondja: "ltalban nagyon nyugodt vagyok, ha valaki a vllamat vagy a htamat lassan s gyengden drzslgeti", akkor a dla a vajds sorn ezt megprblja, s megkrdezi a nt, hogy ez most is kellemes-e szmra. A dla megtanulja, hogy kszen lljon brmit elfogadni vlaszknt, ne jjjn zavarba, vagy bizonytalanodjon el, ha azok szokatlanok, ellentmondsosak, logiktlanok. Nha egy olyan dolog, ami korbban kellemes volt a n szmra, a vajds sorn nem bizonyul segtsgnek. A tapasztalt dla elg nbizalommal rendelkezik ahhoz, hogy ne bntdjon meg a n ltszlagos visszautastsa miatt. Elfordul, hogy a n nem mondja el a dlnak, hogy mit szeretne. A dla ilyenkor kiprbl valamit egy rvid idtartamra, megfigyeli a nt, s olvas a reakciibl. Frje, anyja vagy anysa eltt a vajd n gy rezheti, hogy egy bizonyos mdon, "jl" kell szerepelnie. Ezzel ellenttben a dla jelenltben a n teljesen elengedheti magt, s nem kell azzal trdnie, hogy megfeleljen, szerepet jtsszon neki. A dla els ltogatsa a prnl vagy a vrands nnl lehetsget nyjt arra, hogy megfelel kapcsolatot ptsenek ki egyms kztt, s lehetv teszi, hogy a dla megtudja, hogy a szlknek milyen vgyaik s cljaik vannak a gyermek szletsvel kapcsolatban. Ha az elvrsok nem relisak, a dla tapintatosan elmagyarzza, hogy mi az, ami megtehet, s mi nem. Kt vagy hrom ltogats elg ahhoz, hogy ltrejjjn a megfelel kapcsolat. Nhny esetben azonban nem lehet megszervezni a szlets eltti ltogatsokat. Amikor a dla csak az anya krhzba val felvtelekor tallkozik vele, a vajds els idszaka ltalban lehetsget nyjt a kapcsolat kifejldshez. A legmegnyugtatbb dolog a kapcsolatuk kezdetn az, hogy a dla biztostja az anyt arrl, hogy vele fog maradni a vajds teljes idtartama alatt, s nem hagyja egyedl.

Ha a dlnak el kell menni enni vagy a mellkhelysgbe, az apa vagy a nvr helyettesti. A kapcsolat erre a bizalomra pl - a n s a csald a trdst rzi az egyedllt helyett. 1. Mi elnysnek tartjuk, ha a kapcsolatfelvtel mg elbb (teht mg a harmadik trimeszter eltt) megtrtnik. Magyarorszgon ugyanis a vrands n maga vlaszthat dlt, s a neki legmegfelelbb trs megtallsa tbb idt vehet ignybe. Msrszt ez azrt is elnys, mert amikor az anya mr megfogalmazta a szlssel kapcsolatos ignyeit, meg kell tallnia azt a krhzat s azon bell esetleg azt az orvost s szlsznt, aki partner ezek figyelembe vtelben. Mind a krhzak, mind az orvosok szemlletben ugyanis jelents klnbsgek lehetnek. Tbb esetben elfordul az is, hogy olyan n keresi fel a dlkat, aki mg nem vrands, de kszlvn a gyermekvllalsra valamilyen informcira van szksge. 6. A dla szerepei A vajd n szmra a szlsi folyamat nagy rszben a megengedsrl szl. Annak megengedsrl, hogy nmaga lehessen, eltrljn minden rzelmi s fizikai korltot, s felszabadtsa nmagt az elvrsok terhe all, amelyek teljestmnynek mrcjeknt nehezednek r az intzmnyi krnyezetben. Az idegen krnyezetnek ezt a hatst azonban egy elfogad, szeret ember teljes jelenlte kpes feloldani, annyira, hogy helybe a felszabadultsg, a teljes biztonsg rzse lpjen, olyan szabadsg, amelyben a kpessgek hatrai soha nem tapasztalt mrtkben kitgulnak. Ez a szabadsg, mely lehetv teszi, hogy megjelenjen a n igazi nje, j erket mozgat meg, s segti a kreativitst. Egy anya ezekkel a szavakkal fordult a dlhoz: "Az, hogy vgig velem voltl, tmogattl, s ugyanakkor teljesen megbztl bennem, ert adott ahhoz, hogy tudjam, elg ers vagyok brmit vghezvinni az letemben." Nadia, egy gyakorlott dla elmondta, hogy azok az anyk, akikkel a krhzban tallkozik, gyakran nem tudnak uralkodni magukon, mikor elszr rzik a fjdalmat. Ilyenkor Nadia megkrdezi, hogy flnek-e. A vlasz tbbnyire igen. A dla az anya szemben egyre nvekv flelmet lt, rettegst attl, hogy nem fogja kibrni a fjdalmat. Ekkor elmagyarzza a nnek, hogy a vajds teljesen termszetes folyamat s a test termszetes mkdst jelenti, valamint azt, hogy a legjobb, ha engedi, hogy a teste tegye, amit tennie kell. Ha az anya ktsgbeesettsge nem enyhl, Nadia ezt mondja: "Ne flj. Llegezz mlyeket, llegezz nyugodtan, s prblj relaxlni. gy. Ez az egyetlen dolog, amit most tenned kell." Amikor Nadia csendesen s nyugodtan ismtelgeti ezeket a mondatokat, az anya ltalban megnyugszik. E folyamat alatt bzni kezd nmagban s a folyamat termszetessgben. Egy msik dla, Joyce a dla szerepnek egy msik oldalt mutatja be. A vajds korai szakaszban gy nyeri el az anya bizalmt, hogy jkedven s bartsgosan viselkedik. Szerinte ez kellemes idszak lehet, mivel megismerik egymst, ami klnsen fontos akkor, ha a dla s az anya korbban mg nem tallkozott. A vajds elrehaladtval a dlk gyakran ringatjk vagy tlelik a nket. Ha egy n srni kezd, a dla nedves kendt hoz, s megtrli az anya arct. Attl fggetlenl, hogy az anya hogyan viseli a vajdst, a dla biztat marad, s sohasem prblja meg fegyelmezni a szlket vagy minsteni az anyt. Mikor a magzat arctartsban fekszik, a dla klnbz mdszereket ajnl, hogy enyhtse az ekkor fellp kellemetlen rzst - htmasszrozs, forr vizes borogats, nyoms a hton, de az is elfordul, hogy nem alkalmaznak semmilyen rintst. Minden anynak klnbz szksgletei vannak. Ahogy a vajds tovbb folyik, a dla megkrdezi a

ntl, hogy mit szeretne. "Olyan kapcsolat alakul ki kzttnk, hogy az anya brmit krhet tlem" - mondja egy dla. Jelenltvel, kellemes rintseivel a dla nyugalmat teremt. Aktv vajdsi szakban, amikor a mhszj tgulsa trl ht centimterre nvekszik, s a fjdalmak egyre gyakoribbak s erteljesebbek, a dla egyre tbb tmogatst nyjt. Ilyenkor a n partnere is nyugtalann vlhat, s tmogatsra szorulhat. Ebben az idszakban mlyen megnyugtat, amikor a dla btortst ad, s elmagyarzza, hogy mi trtnik. Egy apa a szls utn elmondta, hogy igazn megknnyebblt, mikor a dla a "vres msor" utn azt mondta: "Jl van. Minden rendben van." Ezt nem lehet elgszer elismtelni. "Nagyon sokat segtett neknk" - tette hozz. Mikor a vajds intenzvebb vlik, az apa nha kiss eltvolodik az anytl. Ebben az esetben a dla kzelebb jhet, vagy biztathatja az apt, hogy kerljn kzelebb, ha lehetsges, s tovbb nyugtatja az anyt s partnert, hogy a vajds normlisan folyik. tltja az esemnyeket, elmagyarzza, hogy mi trtnik a klnbz szakaszokban, s dicsri az anyt. Nem szokatlan, hogy az anya tbbszr is megkrdezi a dlt, hogy mikor megy el, elmegy-e. A dla tudja, hogy ilyenkor az a blcs vlasz, hogy nem hagyja ott az anyt, csak ha a mellkhelysgbe kell mennie nhny percre. A szls szakmai felelssgt a szakemberek viselik. A dla feladata a szls utn az, hogy az anya mellett maradjon az apval egytt, majd gratulljon a szlknek, klnskppen az anya helytllsrt. Mg ennl is fontosabb azonban az, hogy visszaemlkezzen a pr szls eltti kvnsgaira, s biztostsa pldul azt, hogy az anynak s az apnak legyen ideje egyedl lenni a babval, vagy hogy az anya korn szoptathasson. Mikor a dla a szls utn megltogatja a csaldot, megkrdezi, hogy mire emlkeznek a szlssel kapcsolatban, s hogy vannak-e krdseik, aggodalmaik. Megvitatja velk a szls lmnyt, s lehetv teszi azt, hogy szlk kifejezzk pozitv vagy negatv rzseiket. A dla biztatja ket arra, hogy beszljenek, s emlkezteti ket arra, amit elfelejtettek*. Szinte minden anya sokat nyer azzal, ha hallja azokat a rszleteket, melyeket kiestek emlkezetbl az lmnyek kzl, s gy az esemnyek j megvilgtsba kerlnek. Az anyk gyakran gy rzik, hogy nem sikerlt jl teljestenik, s valamit nem jl csinltak. A szlsi folyamat jra elmeslse segt megrteni azt, hogy mi is trtnt a vajds s a szls sorn. Lehetsg arra, hogy nvekedjen az anya nbecslse, mivel rmutat arra az erre, mellyel rendelkezik, s arra, hogy hogyan kvette teste az srgi biolgiai trvnyeket. Ha komplikcik lptek fel, a dla segti az anyt az lmnyek sszeillesztsben, s j megvilgtsba helyezi ket.
*A szls traumatikus lmnyei mozgsthatjk a szemlyisg olyan vdekez mechanizmusait, amelyek kztt a trtnet egyes elemeinek trendezdse, az emlkezet sajtos kihagysai, az lmny tkeretezse is szerepet kaphatnak. A valsg nehezen elviselhet elemeinek kzel engedst fkez, fokozatossgt biztost kpessgnk nagyon fontos a szemlyisg integritsnak megrzse rdekben, klnsen a gyermekgyas idszakban. Ezrt va intjk a dlkat attl, hogy a - tvesen - csak negatv sszefggsben megismert elfojts ellen kzdve olyan tnyekkel val szembestst erltessk a prnak, amelyeket k msknt ltek t. Azt javasoljuk, hogy az lmnyek, tapasztalatok felsznre bukkansnak segtsben rizzk meg ugyanazt a beavatkozsoktl tartozkod ksr szerepet, amelyet a szls sorn dlaknt kvetnek. (A szerk.)

7. A dla s a krhzi dolgozk A dla szavaival, cselekedeteivel s viselkedsvel modellknt szolgl. A dla sikere azon is mlik, hogy milyen a kapcsolata a krhzi dolgozkkal. A dla erfesztsei hatkonyabbak, ha ismerik s elismerik t a szlszeten s a gyermekgyas osztlyon. A vajd anya tapasztalatai jelentsen klnbzhetnek akkor, ha a dla korbban mr tbbszr egyttmkdtt az ottani dolgozkkal, vagy ha teljesen ismeretlenek szmra. Minl tbbet tud a dla az osztlyrl, annl tbbet tud segteni a

szlknek. Minl jobban ismerik a krhzi dolgozk a dlt, annl valsznbb, hogy tmogatjk t. Amikor csak lehetsges, kvnatos, hogy legalbb kt-hrom, a kerletben lev, szlssel foglalkoz krhzban ismerjk s tiszteljk dlt, mivel rendszeresen dolgozhat ms krhzakban is, nem csak ott, ahol a kpzsben rszeslt*. Ha j, akkor az a kpessge, hogy kzel tud kerlni az anyhoz, szre tudja venni a jelzseit s meg tudja nyugtatni, ltalban knnyen kezelhet problmv vltoztatja a nehz helyzeteket. Amikor a nvrek ezt ltjk, ltalban rlnek jelenltnek a szlszeti osztlyon, s az orvosok is rtkelik s elismerik a munkjt. A dla, mieltt egyb munkkba kezdene, bemutatkozik a vajdsi s szlszeti osztlyon, tallkozik a fnvrrel s a tbbi dolgozval, megtudakolja az ottani vajdsi, szlszeti, s a szls utni eljrsokat. Amikor valaki ms konyhjban dolgozol, ismerned kell, hogy hol tartja a cukrot, lisztet s hogyan mosogatnak ott. Annak rdekben, hogy az anya megfelelen be tudjon illeszkedni a krhzi krnyezetbe, hasonlkppen fontos a dla szmra, hogy ismerje az adott szlszeti osztlyra egyedileg jellemz felvteli, vajdsi s szlszeti gyakorlatot. Ezen fell a dla idnknt megltogatja a kerletben dolgoz szlsre felkszt oktatkat, s ha lehetsges, elmegy az rikra s tnzi az ltaluk kiadott anyagokat. gy, az az anyag, amit a szls eltt a dla megvitat a szlkkel, kiegszti azt, amit a szlsre felkszt oktattl tanultak. A dla tancsai azonban mr szemlyre szlak, s egyedi szksgleteket elgtenek ki. Pldul, egy 16 ves vrands anyuka tmogatsa valsznleg sokkal tbb ltogatst s felvilgostst ignyel, mint egy idsebb, tapasztaltabb any. Hisznk abban, hogy a legtbb esetben az a leghatkonyabb, ha a dlt nem kln a csald veszi ignybe, de nem is tekintik a krhzi dolgozk egyiknek. Ez segti a dlt abban, hogy a csaldra sszpontostsa figyelmt. Kispnztrcval rendelkez szlk szmra idelis esetben a krhz felajnl egy tapasztalt, nkntes dlt, vagy a dlkat tmrt szervezeteket tartalmaz listt. Bizonyos krhzakban a dla formlisan a szolgltats rszt kpezheti**. A dla minden esetben igyekszik megtartani az egyenslyt a krhzi elrsok s a szlk jogai s krsei kztt. Btortja a szlket arra, hogy kpviseljk rdekeiket, klnskppen a szls eltti idszakban. A gyakorlott dlt olyan szemlyknt tisztelik, aki meghallja s megrti az anyk szksgleteit, s ha szksges tolmcsolja ket a krhzi dolgozk fel. Pldul, ha az anya nagyon kellemetlenl rzi magt, s sajt temben szeretne tovbbhaladni, viszont a krhzi dolgozk gy gondoljk, hogy valamilyen fjdalomcsillaptt kellene hasznlni, a dla segt az anynak kvnsga hangoztatsban, anlkl, hogy sszetzsbe kerlne a krhzi szemlyzettel. A dla, az apa s az egyb csaldtagok A dla gyakran kerl kapcsolatba az apval s az anya egyb csaldtagjaival. Tapintatosan s rzkenyen kell fellpnie, anlkl, hogy helyzetkben megingatn ket gyakran helyesebb, ha ket kiegszt szemlyknt szerepel. Ugyanakkor, segti az anyt abban, hogy kifejezze csaldja fel azon szksgleteit, melyek esetleg klnbznek az elvrsaiktl vagy segtsi mdszereiktl, viselkedsktl. Amikor egy kzeli csaldtag, mint pldul az apa, vagy a vrands n anyja megrkezik s tveszi a tmogatst, a dla tapintatosan flrevonul, de mgis a kzelben marad, szrevtlenl, s mgis kszen a szksges informci szolgltatsra. A dla szavaival, cselekedeteivel s viselkedsvel modellknt szolgl, melyet az apa megbecsl, s gyakran mintaknt kvet. Idnknt tntorthatatlanul s hatrozottan kell fellpnie, mskor pedig gyengden s trden.

A vajds s a szls sorn a dla megfigyeli az apa vltoz viselkedst, hozzllst, tudst a vajdsrl, az rintseit, s vgyt arra, hogy tmogatst nyjtson. (lsd 8. fejezet) Ha megfelel tmogatnak bizonyul az anya szksgleteinek kielgtshez, a dla felkszti t az esemnyekre, tancsokat ad s btortst nyjt, mikor arra van szksg, vagy levltja, ha kimerlt. A dla tbbflekppen nyjthat tmogat modellt az apa szmra. Nvelheti erfesztsnek eredmnyeit, ha azt tancsolja, hogy tartsa az anya lbt, vagy gyakoroljon nyomst egy bizonyos pontra a htn. Ez konkrt dolog s nem ismeretlen szakszavak tmkelege. A dla tisztban van azzal, hogy br az anya s az apa kztt j a kapcsolat, a frfi rintse bizonyos esetekben tolakodnak tnhet a n szmra. Egy dla, aki tudta, hogy hol rez fjdalmat s nyomst az anya, megkrte az apt, hogy tegye kezt arra a terletre s nyomja. A becsukott szem anya azonban felkiltott: "Ez rossz rzs!" Az apa visszahzta a kezt s gy vlaszolt: "Jaj, sajnlom." Mire az anya: "Nem akartalak megbntani." A dla ebben a helyzetben igyekezett cskkenteni az apa visszautasts miatti rosszkedvt s szgyenrzett, valamint az anya rossz rzseit amiatt, hogy megbntotta az apt, s gy vlaszolt: "Id kell ahhoz, hogy megtanulja az ember, hogy mekkora nyomsra van szksg. Tartsd inkbb Sally lbt. Az is nagyon sokat segt neki!"
*Nlunk a dlk kpzsnek nincs a krhzakban gyakorlati helyszne. A kerlet jelen esetben, itthoni viszonylatban mkdsi terletet jelent. **Magyarorszgon a krhzak (ma mg) nem ajnlanak dlkat. A vrands n keresi meg a dlkat tmrt szervezetet, s annak tagjai kzl vlasztja ki a szmra legszimpatikusabb ksrt. A dla pedig abban a krhzban ksri az anyt, ahol szlni szeretne.

8. Anyai magatarts az anyval Ahogy a dla egyre tapasztaltabb vlik, megtanulja azt, hogyan legyen pontos kpe a vajd n llapotrl, hogy fel tudja mrni, a vajds melyik szakaszban tart, s ppen milyen mrtk tmogatsra van szksge abban az idszakban. A kpzs s a tapasztalatok megszerzse utn a dla sztnsen rzi, hogy mikor kell "anyskodni" az anyval. A vrandssg egy nagyon rzkeny letszakasz, amelyben a leend anya felkszl a vajdsra, a szlsre s a szlv vlsra. A legtbb n ebben a peridusban nyitottabb, mint mskor, nha kiszolgltatottabbnak rzi magt, s tli a fggsgt msoktl, mskor ppen a szabadsgvgya ersebb, az ignye, hogy magval trdhessen, s a testre figyelve megrthesse annak zenett. Ez ellentmondsnak tnhet. A vajd nnek legtbbszr elfogad tmogatsra van szksge ahhoz, hogy el tudja, el merje engedni magt, hogy testvel s lelkvel beleereszkedjen abba az ramlatba, ami a szls folyamata, s termszetes mdon reagljon annak minden mozzanatra. Ez a ketts szksglet - a fggsgre s a fggetlensgre val egyidej igny - zavar lehet az anya s msok szmra is. A szakembereknek gyakran nehezen rthet ez az sszetett egyensly. Bizonyos helyzetekben a dla rzelmi tmogatsa mlyebb, terpis hats lehet. A szls alatt a n regressziba esik, tli sajt szletst s sebezhetsgt. Ha a n korbban nem kapott megfelel anyai tmogatst, a dla gondoskodsa ebben a klnleges idszakban lehetsget nyjthat arra, hogy anyai szeretetvel az asszony korbbi sebei is begygyuljanak. Az ilyen hatsok elrshez a dlnak klnleges kpessgekkel s lesltssal kell rendelkeznie. A sikeres dla tud adni magbl, s nem fl szeretni. Be tud lpni valaki ms szemlyes letterbe, kpes felelssget vllalni, valamint tudatban van a msik szksgleteinek, hangulatnak, vltozsainak s kimondatlan rzseinek. Ugyanakkor

rugalmas marad a folyamat sorn, alkalmazkodik az anya szksgleteihez anlkl, hogy tl sok nuralomra lenne szksge, vagy elfojtana brmit. A leghatkonyabb dlk nyugodt s magabiztos nk, akik knnyen megrintenek s tlelnek egy msik embert. Melegsg s trds jellemzi ket, ugyanakkor elismerik, elfogadjk az anya sajt akaratt. Mieltt a dla segteni tudna egy vajd nnek, hozz kell szoknia a szlsi folyamathoz, eljutnia odig, hogy ne ijedjen meg a ltvnytl, a hangoktl s az rzelmi esemnyektl, melyek a vajds s a szls sorn elfordulnak vr, izzadsg, kilts, szklet, hnys s nha srs. A dlnak ersnek s kitartnak kell lennie, mert a szlsek nha hosszak s frasztak; egsz nap vagy egsz jszaka tarthatnak. Fontos, hogy tmogatni tudja a fjdalmat tl anyt mg olyan idszakokban is, amikor nem tudja teljesen megszntetni sajt kellemetlen rzseit sem. Br erfesztsei gyakran nem rik el a kvnt hatst, nem szabad negatvan reaglnia sem a szl n fjdalmaira azzal, hogy bellrl elutastja azokat, sem arra, ahogy a vajd sajt helyzett, rzseit megli. A nyugalom s az nbizalom elrshez a dlnak tfog tudssal kell rendelkeznie a normlis szlsi folyamatrl. (Lsd az A mellkletet a kpzssel kapcsolatban.) Ismernie kell a szoksos helyzeteket s ksseket, melyek a vajds sorn elfordulhatnak, s fel kell ismernie azokat, amelyeket olyan egyszer, nem orvosi beavatkozsokkal is cskkenteni vagy kezelni lehet, mint pldul a testtarts megvltoztatsa. Kpzse sorn a dlt felksztik orvosi beavatkozst ignyl helyzetek megrtsre is azrt, hogy nehz vajds s szls vagy komplikcik kzben is tmogatni tudja a szlket. marad a kapcsolat a "normalitshoz", segti az anyt abban, rezze, hogy nagyszer, s tudja becslni magt akkor is, ha a szls nem a tervek szerint halad. A dla jelenlte ugyanolyan rtkes az els, mint a tbbedik baba szletsekor. A msodik vagy harmadik vajdsukat tl nk gyakran s lelkesen hangoztatjk a dla rzelmi tmogatsnak fontossgt s az irnta rzett megbecslsket. Azok, akik mellett nem mkdtt dla az els vajds s szls alatt, gyakran mondjk, hogy mennyire szeretnk, ha lett volna dla mellettk. A legtbb n, aki dlval lte t az els szlst, gy rzi, nem kpes ilyen tmogats nlkl a kvetkez szlst vgigcsinlni. Az anya s a dla kztt a vajds s szls alatti intenzv rzelmi s fizikai stressz sorn ltrejv klnleges ktelk egyedi kapcsolatot hoz ltre. Ilyenkor a n kpes arra, hogy mly s biztonsgos burokba kerljn anlkl, hogy szabad akaratt elveszten. A dla segt jelenlte lehetv teszi, hogy az anya kreativitsa a legbiztonsgosabb mdon nyerjen teret. Ez az lmny azutn gyakran tvivdik a n letnek egyb terleteire is, s elsegti azt a vltozst, amit a szls idz el. Ahogy a dla egyre tapasztaltabb vlik, megtanulja azt, hogyan legyen pontos kpe a vajd n llapotrl, hogy fel tudja mrni, a vajds melyik szakaszban tart, s ppen milyen mrtk tmogatsra van szksge abban az idszakban. Nhny anya pldul annyira r van hangoldva sajt testre, s annyira bzik szervezetben, hogy kpes sajt maga irnytani a vajdst. Ilyen esetben mr az is elegend tmogatst jelent, ha a dla egyszeren csak jelen van a helyisgben. Ms nk azt kvnjk, hogy a dla nagyon kzel legyen hozzjuk, tlelje, simogassa ket, btort szavakat ismtelgessen, s klnbz egyb mdokon nvelje a biztonsgrzetket. A dla megrzi, hogy mikor jtt el a megfelel id a kz megfogsra, a vll simogatsra, a ht masszrozsra, az egyik kar vagy lb megtartsra vagy az sszehzdsok alkalmval az egsz test tmogatsra.* A vajds kezdetekor nhny nnek nagyon kellemetlen rzs egy idegen szemly rintse. A dlnak fel kell ismernie az anya rzseit, s meg kell tartania a kellemes s tiszteletteljes tvolsgot. Ebben a szakaszban az anya s a dla kztti kommunikci fknt verblis. A vajds elrehaladtval a legtbb n hirtelen nyitottabbnak rzi magt az rintsre, keresi, s szvesen fogadja a fizikai rintkezst.

*Kszen kell llnunk azonban arra is, hogy nem mindig mkdik kifogstalanul az intucink: segt, ha krdeznk is: "ez most jl esik?" "Szeretnd, hogy... ?" J, ha a vajds sorn, st, mr elzetesen is btortjuk az anyt, hogy btran adjon hangot brmilyen kvnsgnak, s annak is, ha valami nem okoz j rzst, vagy kellemetlen. (A szerk.)

9. rintsek Nhny n jobban szeretne "egyedl" lenni a vajds sorn, vagyis egy csendes, stt, pici, vdett s privt terleten. Vannak, akiknek br jl esik az lels vagy a vigasztals, eleinte nehezen fogadjk el az intim rintst. A dla rintse megerstst ad szavainak. Az rints hatalma nyilvnval. Az rintssel kapcsolatban el lehet mondani, hogy ha a dla a krhz szlsi programjnak megszokott rszeknt van jelen, akkor mg az rintst kellemetlenebbnek tart nk is knnyebben elfogadjk azt. Nhny n valban jobban szeretne "egyedl" lenni a vajds sorn, vagyis egy csendes, stt, pici, vdett s privt terleten. A legtbb krhzban az egyetlen ilyen hely a krhzi szoba mellkhelysge, de minden n tudni akarja, hogy van valamilyen kpzett szemly a kzelben - akr az ajtn tl - aki ksz segteni. Vannak, akiknek br jl esik az lels vagy a vigasztals, eleinte nehezen fogadjk el az intim rintst. A vajd nk ltalban szreveheten megnyugszanak, amikor a dla megrinti a kezket vagy karjukat, s nyugodtan, ritmusosan ismtli: "Itt vagyok. Itt maradok, amg a baba meg nem szletik. Nem megyek el. Egytt csinljuk vgig." Ilyenkor cskken az ismeretlentl val flelem. A dla rintse tovbbi megerstst ad szavainak. Sok dla szrevette mr, hogy ha alvs kzben fogja az anya karjt, majd elemeli a kezt, az anya azonnal felbred, s ezt mondja: "Ne menj el!", s megragadja a dla kezt, nha anlkl, hogy kinyitn a szemt. Az rints hatalma nyilvnval, s vdelmez burkot hoz ltre az anya krl, mikzben a dla tmogatja a vajd nt. Ez arra a sz szerinti s jelkpes gondoskod krnyezetre emlkeztet, melyet az j anyk hoznak ltre jszlttjeiknek. A dla tmogat viselkedse gyakran bepl a szlkbe, s modellknt szolgl, mikor gyermekkkel foglalkoznak. Ms nknek fontos, hogy a dla vezesse ket, javaslatokat tegyen, segtsen a pozcik vltoztatsban, a relaxciban, s emlkeztesse ket, hogy a torkukat tartsk nyitva, s szabadon llegezzenek. Szmos n gondolja gy, hogy csak akkor kpes a vajdson keresztlmenni, ha a htn vagy az oldaln fekszik, mert nem ismeri, vagy nem fogadja el a legjabb kutatsi eredmnyeket, melyek szerint a vajds gyakran rvidebb s kevsb fjdalmas, ha a n stl, klnskppen, ha a mhnyak kinylsa mg nem rte el a nyolc centimtert. A ngykzlb-pozci s a fej leengedse szintn sok nnek enyhti fjdalmt, amikor tgulsuk tz centimternl tart. Mikzben az anya ilyen helyzetben vajdik, a dla s az apa fizikai tmogatst nyjt, ha szksges. Pldul fogjk a n kezt sta kzben, az sszehzdsok sorn tlelik t, s irnytjk a relaxcis lgzst*. Ahogy a 4. fejezetben s a B mellkletben kifejtjk, a dlk vizualizcis s relaxcis technikkkal is segtik az erre ignyt tart nket. Ez a mentlis, fizikai s viselkedsi kombinci sok olyan n testben hoz ltre pszicholgiai alap vltozst, s gy segti az izmok nyugtatst s megnylst, akik gyakoroltk ezeket a technikkat. A gyakorlott dla klnleges rzkenysggel s tudssal rendelkezik a vajdsi folyamat sorn fellp klnbz ignyekkel kapcsolatban - melyek nha teljesen vilgosak, nha nehezen szrevehetk. A dla ltalban megbzhatan jsolja be a mhszj tgulsnak mrtkt vagy a magzat fejnek elrehaladst, amit a bba vagy az orvos vizsglata is megerst. Nha - pldul tizenvesek, elhanyagolt, bntalmazott, srlt nk esetben - klnleges ignyek lpnek fel. Ilyenkor a dla tudja, hogy szlesebb kr tmogatsra van szksg;

idelis esetben mr a vrandssg korai idszakban elkezdi munkjt, s tartja a kapcsolatot az anyval a szls utni msfl ves idszakban. Nhny nnek traumatikus vagy szexulis zaklatssal kapcsolatos lmnyei lehetnek, s az ezekbl szrmaz flelmek tudatosan vagy tudattalanul megjelenhetnek a szls sorn. A dla megtanul olyan nyelven, olyan gesztusokkal s cselekvsekkel dolgozni, melyek nem hozzk el** ezeket az emlkeket. Amikor a szls utni idszakban a dla megltogatja a szlket, ltalban kedves, rgi bartknt dvzlik. Sok szl viszi el dljhoz megmutatni gyermekt hat hnappal vagy egy vvel a szls utn. A dla termszetesnek tallja a ragaszkods kimutatst, mivel egyszer mr olyan kzel voltak egymshoz a szlkkel.
*A hbortatlan szlst tmogat dlk s bbk Magyarorszgon e tren se kzvetlen irnytssal avatkoznak a spontn folyamatba. Leggyakrabban - a szuggesztv kommunikci szablyait alkalmazva - gy jrnak el, hogy a szl n lgzsnek ritmust felvve vele egytt llegeznek, s innen indulva, lpsrl lpsre csillaptjk sajt lgzsk frekvencijt, amit a vajd is kvet. (a szerk.) **Idehaza inkbb segtenek kezelni, feldolgozni a traumkat. (a szerk.)

10. A dla kivlasztsa A dlasg - bizalmon alapul kapcsolat. Ahogy a vajds elrehalad, a dla egyre intenzvebben lp fel, kzben azonban alkalmazkodik az anya szksgleteinek ritmushoz, s a szlsi folyamathoz. Szerepe gy vlik egyre fontosabb, egyre ersebb ktelket ltrehozva az anya s a dla kztt. Ez az ers kapcsolat ksbb is fennllhat, hiszen egytt ltk t az anya s a csald letnek egyik legjelentsebb pillanatt. Minden dla termszete ms, a kvetkez tulajdonsgok meglte azonban alapveten fontos: 1. Meleg, szeret, lelkes, jszv s gondoskod termszete rettsggel s felelssgteljes hozzllssal trsul. 2. A szl nk elfogadsban nem befolysoljk az etnikai s szocilis, jvedelmi s letmdbeli klnbsgek. 3. J egszsgi llapotnak s llkpessgnek rvend, gy nem okoz szmra gondot a hossz ideig tart lls a tmtt szlszeti szobban, a klnbz szlszeti helyzetekben foly munka elviselse. 4. Kpes a szls utols szakaszaiban a nagyon lehangolt anyk tmogatsra is. 5. Van gyakorlata a szls tern, melyeket szemlyes tapasztalatokon s szmos ms szls megfigyelsn t szerzett. 6. Szereti az rintst. 7. Jl kommunikl, s rt figyelemmel hallgatja meg a msikat. 8. Ha szksges, ksz trtkelni sajt, szlssel kapcsolatos meggyzdseit. 9. Jl alkalmazkodik a klnbz szlsi krlmnyekhez s a segt szemlyek cserldshez. A dla kivlasztsa sorn a szlk szmra - a felsorolt tulajdonsgok figyelembevtele mellett - hasznosak lehetnek a kvetkez krdsek is: 1. Milyen kpzsben vett rszt, s milyen gyakorlata van a dlnak a szls tern? Megfelel vgzettsggel rendelkezik-e? 2. Milyen elgondolsai vannak az anya s az apa vajds alatti tmogatsrl? 3. Hajland-e tallkozni az anyval s az apval otthonukban jval a szls eltt, hogy megismerje elkpzelseiket s remnyeiket annak rdekben, hogy segteni tudjon a szls megtervezsben? 4. Elrhet-e nem sokkal a szls idpontja eltt s a vajds korai idszakban telefonon vagy ksbb szemlyesen? 5. Milyen krhzakban dolgozik a kerletben* ?

6. Van-e helyettestje betegsg esetre? 7. Milyen djazsrt dolgozik? 8. A vajds melyik idszakban szereti, ha hvjk? 9. Miket tart - dlaknt vgzett - munkja legfontosabb elemeinek? 10. Segt-e a szlknek a szlsi terv kialaktsban? 11. Kpes-e segtsget nyjtani a szlknek a krhzi dolgozkkal val kommunikciban? 12. Milyen nyugtatsi s fjdalomenyhtsi mdszereket alkalmaz? 13. Milyen jelleg segtsget nyjt a vajd n frjnek vagy partnernek? 14. Milyen gyakorlata van a szoptatstantsban? Ahogy korbban is emltettk, a dla terminust szmos klnbz szerepre hasznlhatjk. Ebben a knyvben mi leginkbb a vajds sorn tmogatst nyjt vagy a szls sorn segt szemlyt rtjk alatta. A 10. fejezetben egy msik tpus dlrl is szt ejtnk - a postpartum dlrl, aki a gyermek szletse utn az anya otthonban nyjt tmogatst mind a hztartsban, mind a csecsem krli tevkenysgek tern.** Nhny programban, ahogy mr korbban is emltettk, a dla terminust azokra a kpzett nkre hasznljk, akik a vrands tizenveseket s az olyan, klnleges bnsmdot ignyl nket segtik, mint pldul az egyedlll, tmasz nlkli anyk. Az ilyen kiterjesztett szerepkrben dolgoz nkntesek egy idben csak egy nvel dolgoznak. Vrandssg ideje alatt heti egyszer-ktszer tallkoznak velk, elksrik ket a szls eltt krhzi ltogatsokra, tmogat dlaknt lpnek fel a vajds, a szls alatti s utni idszakban, s segtenek szembenzni a klnbz kihvsokkal az jszltt gondozsa sorn. sszefoglalva: a dla bizalmon alapul kapcsolatot pt ki. Ahogy a vajds elrehalad, a dla egyre intenzvebben lp fel, kzben azonban alkalmazkodik az anya szksgleteinek ritmushoz, s a szlsi folyamathoz. Szerepe gy vlik egyre fontosabb, egyre ersebb ktelket ltrehozva az anya s a dla kztt. Ez az ers kapcsolat ksbb is fennllhat, hiszen egytt ltk t az anya s a csald letnek egyik legjelentsebb pillanatt.
*Idehaza a dlk tevkenysge nem egy-egy intzethez vagy kerlethez, hanem a szls helysznt szabadon megvlaszt szl nhz ktdik. **Magyarorszgon a dla tevkenysge nem vlik kett. Az a dla segt a gyermekgy idejn is az anynak, aki a vajds s a szls ideje alatt, illetve - igny esetn - a vrandssg idejn is ksrte.

11. A tervezs s a korai vajds idszaka Ha a szlk idben megbeszlik cljaikat s vlasztsi lehetsgeiket, akkor lesz idejk arra is, hogy az orvossal is egyeztessenek. A szlknek szmos lehetsggel kell szembenznik a vajdssal, szlssel s az utna kvetkez idszakkal kapcsolatban. Nem minden krhz vagy szlszeti intzmny tudja az sszes lehetsget biztostani, ezrt a szlknek rugalmasan kell gondolkozniuk s megfontolniuk, hogy melyek a legfontosabb dolgok szmukra. Ahogy ezt mr a 2. fejezetben is emltettk, a dla kivlasztsa utn a vajds eltti kthrom tallkozs klnsen nagy segtsg a prok szmra. Ezek a nyugodt tallkozsok a leend szlk otthonban lehetv teszik, hogy megvitassk elvrsaikat, s terveket ksztsenek a vajdssal s a szlssel kapcsolatban. A prok azrt is tartjk nagyon rtkesnek ezeket a beszlgetseket, mivel elkpzelhet, hogy korbban egymssal sem osztottk meg a vajdssal s a szlssel kapcsolatos gondolataikat, vgyaikat s rzseiket. A dla ltogatsa alkalmat teremt a tma megvitatsra, s a szlk btortst kapnak a dltl. Tervezs

A gyakorlott dla ismeri a krhzak szablyzatait s a szlszorvosok elrsait*. Tudatban van a klnbz szlszeti intzmnyek korltaival s elnyeivel. Igazn hasznos, ha mindezekrl mr jval a vajds eltt tjkozdik a pr is, hogy ne a krhzban derljn ki, hogy a rgta htott terveik nem megvalsthatk s remnyeik szerte foszlanak. Pldul a krhz ragaszkodhat ahhoz, hogy a szln folyamatos monitorozs mellett gyban maradjon. Azoknak az anyknak, akik (ahogy mi is) fontosnak talljk a mozgs szabadsgt a vajds sorn, ismernik kell ezt a szablyt, hogy megvitathassk orvosukkal, szlsznjkkel, s ha szksges, rugalmasabb krhzra vlthassanak. Ha a szlk idben megbeszlik cljaikat s vlasztsi lehetsgeiket, akkor lesz idejk arra is, hogy az orvossal is egyeztessenek. A szlknek szmos lehetsggel kell szembenznik a vajdssal, szlssel s az utna kvetkez idszakkal kapcsolatban. Nem minden krhz vagy szlszeti intzmny tudja az sszes lehetsget biztostani, ezrt a szlknek rugalmasan kell gondolkozniuk s megfontolniuk, hogy melyek a legfontosabb dolgok szmukra. A dla abban is tud segteni, hogy meghatrozzk clkitzseiket. A szlsre felkszt alkalmak szintn segtenek abban, hogy a pr jobban el tudja kpzelni, mit vrjon el, hogyan kszljn s tervezzen. A dla ezt a felkszlst semmi esetre sem tudja helyettesteni. A prok azonban a szlsre felkszt rk utn gyakran tesznek fel krdseket a dlnak vagy az orvosnak, pldul a bemutatott filmrl, a megvitatott lehetsgek rtkelsnek mdjairl vagy a relaxcis s imagincis technikk hatkonysgrl. A dlval val tallkozsok sorn lpsrl lpsre tnzik, hogy mi fog trtnni a vajds s a szls sorn, s hogy a dla mit fog csinlni. Ilyen mdon a pr egyszerre ismerheti meg a vrhat folyamatokat s a dlt. Ritka esetekben az ilyen beszlgetsek sorn a szlk gy tallhatjk, hogy szmukra nem megfelel a dla szemlye. Ebben az esetben ezt nyilvnvalv kell tenni, s msik dlt kell keresni, aki jobban megfelel szemlyisgknek s stlusuknak. A kivlasztott dlval az anya kiprblhatja a klnbz pozcikat is, valamint relaxcis, lgzsi s vizualizcis technikkat gyakorolhat, melyek cskkentik a fjdalmat az sszehzdsok sorn. Ebben az idszakban a n elmondhatja a dlnak, hogy mi segt neki a fjdalom s a kellemetlen rzsek cskkentsben. A dla, mikzben elismeri az informci fontossgt, azt is elmondja, elkpzelhet, hogy ezeket a technikkat teljesen meg kell vltoztatni a vajds sorn. A dla kpes kell, legyen arra, hogy vltoztatni tudjon az anya szksgleteinek megfelelen, s az anynak meg kell tanulnia elgg biztonsgban reznie magt ahhoz, hogy elmondja vltoz ignyeit mind a dlnak, mind az apnak. A vajds korai stdiuma s a dla gy vettk szre, hogy nagy segtsg az anya szmra, ha a vajds korai stdiumban a dla felkeresi az otthonban. Nhny anya szmra fontos, hogy a dla a vajds megindulsakor megltogassa, s utna telefonon vagy szemlyesen kapcsolatban maradjanak. A korai vajds termszete minden anya esetben egyedileg hatrozza meg az idztst. Alapvet fontossg, hogy az anya a megfelel idben a megfelel tmogatst kapja - nem tl korn s nem tl sokat. Az a tudat, hogy a dla brmikor elrhet a vajds sorn, cskkenti a szlk kezdeti nyugtalansgt, s a pr tovbb maradhat otthon, a n hatkonyabban vajdik, s kevesebb fjdalommal. Amikor az anyt otthon tmogatjk, s csaldi krnyezetben pihenhet, akkor ez a korai vagy lappang szakasz ltalban rvidebb. Az els gyermekket vr anyk gyakran tl hamar besietnek a krhzba, s gy nem rszeslnek azokban az elnykben, amiket az otthoni vajds nyjt. Nem szokatlan, hogy azok a nk, akik egsz jjel sszehzdsokat tapasztaltak, kt-hrom centimteres tgulssal rkeznek a krhzba. Termszetesen a vgs dnts a krhzba

val bemenetelrl egyrszrl az anya, msrszrl az orvos, a szlszn vagy a szlszeti intzmny feladata. A korai vajds sorn az anynak egyedl kell dntenie arrl, hogy mikor akarja, hogy a dla megrkezzen. Egy anya ezt mondta: "Azt a relaxcis mdszert alkalmaztam, amire a dla tantott, mivel a vajdsom rgtn 7 perces sszehzdsokkal kezddtt. Elmentnk a bbhoz, aki azt mondta, hogy a mhszj vltozban van, de tguls nincs, s azt javasolta, hogy menjnk haza, pihenjnk, s folytassuk, amit tanultam, hogy gy jussak tl a korai sszehzdsokon. Akkor azt gondoltam, nincs szksgem a dlra, mert a partnerem s n felvettk a megfelel stlsi s pihensi ritmust, tovbb lgz s vizualizcis gyakorlatokat is vgeztem. Azonban amikor a dla nhny rval ksbb megrkezett, igazn megknnyebbltem. Nyugtat szavaival s masszzzsal segtett. Visszatekintve jobb lett volna, ha korbban rkezik." Br ez az anya jl meg tudott birkzni a feladattal, s egszsges volt vajdsnak els szakasza, mgis tbb rig tartott, s a pr rjtt, hogy tbbet jelenthetett volna a dla segtsge, ha az apval felvltva segtenek, s hasznljk klnleges tudst a nyugtat mdszerekrl. Ugyanez az anya azt is elmondta, hogy a dla az elzetes tallkozsok sorn megkrte ket, hogy krdezzk meg a bbt, hogy szlel-e vltozst a mhszjnl, mivel szmos vltozs a tguls kezdete eltt trtnik. Ilyen mdon az anya nem kedvetlenedett el amiatt, hogy lvajdsa van, hanem tudta, hogy a vajds korai szakaszban van. A dla segteni tud az anynak abban, hogy meghatrozza, valdi vajdsa van-e, vagy csak az gynevezett Braxton-Hick sszehzdsokat szleli, melyek a ksi terhessg termszetes rszei. (Lsd szintn a 7. fejezetet a vajds meghatrozsval kapcsolatban.) Az ilyen jelleg informci hasznos az olyan anyk szmra, akik termszetesen szeretnnek vajdni, kevs olyan beavatkozssal, mint pldul a burokrepeszts vagy az oxitocin adagolsa. Nekik ilyen esetben j, ha a vajds idejnek nagy rszt otthon tlthetik. De az emltett anynak a bbtl kellett megtudnia a mhszji vltozsokat. Ha az anya a krhzban vajdik, a krhzi dolgozk (nem felttlenl az anya sajt orvosa vagy szlsznje) szmra nagy a ksrts, hogy szmos olyan beavatkozssal ljen, mint pldul a burokrepeszts vagy nagy mennyisg oxitocin adagolsa, amiket esetleg az anya nem akar. Az ilyen beavatkozsok a korai vajds sorn gyakran megnvelik az orvosi fjdalomcsillapts s a mszeres szls, illetve a csszrmetszs eslyt. Ezek knyes dntsek, s az anynak, a frjnek vagy a partnernek s az orvosnak korbban meg kell ezekrl egyeznik. Termszetesen a dla sohasem mond ellent az orvos tancsnak, s az anynak kvetnie kell ezt a tancsot, ha egyb problmk merlnek fel. A dla javaslatai csak a normlis szls segtsvel kapcsolatosak. A krhzba val bemenetel ellentmondsos lehet. Sok nnek, akik aktv vajds kzben rkeznek a krhzba, megzavarhatja a vajdst az, hogy idegen helyre kerlnek, koszt rzkelnek, kimondatlan flelmeik vannak, vagy a krhzi dolgozk aggodalmt ltjk. Ms nk, klnsen olyan anyk, akik elszr lik t a vajdsi folyamatot, megnyugodnak. A dla tallkozhat velk a krhzban, s itt egytt folytathatjk a fizikai s mentlis relaxcis gyakorlatokat. Az ideges tpus anyk ltalban jobban rzik magukat, ha tudjk, hogy "biztos" helyen vannak, s mgis van idejk a vajdsra koncentrlni. Azonban sokszor a "kezd", leend szlk is szvesebben vlasztanak kellemes figyelemelterel tevkenysget, mint pldul filmnzs, fzs vagy krtyzs, ahelyett hogy egyszeren pihenjenek az els rkban. A vajds elejn a mhszj elvkonyodik s elkezd megnylni; a korai vajds idszaka megfelel arra, hogy a n dolgozzon a sajt testvel. Ha a dlval korbban elsajttott technikkat hasznlja, akkor sokkal magabiztosabbnak s energetikusabbnak rezheti

magt, s jobban megbzik abban, hogy kpes kezelni a korai sszehzdsokat. A felkszlsre sznt id megersti nbizalmt. Egy n szmra nagy segtsg, ha gy tmogatjk, hogy kpes legyen sajt erforrsaira tmaszkodni. A legtbb anya knnyebben vajdik ismers krnyezetben, olyan relaxcis technikk hasznlatval, melyeket korbban megtanult, vagy melyeket a dla javasol. Ebben az idszakban az anyk a kvetkez javaslatokat talltk a leghasznosabbnak: 1. Stlj annyit, amennyit tudsz, mivel ez ltalban cskkenti a vajds idejt s a fjdalmat! 2. Ha a burok nem repedt meg, egy meleg frd segthet abban, hogy nyugodt maradj. Ez a korai vajdsi szakaszban lassthatja a folyamatot; a ksi szakaszban viszont nvelheti a tgulst. Ha a burok megrepedt, ajnlatosabb zuhanyozni a fertzsek elkerlse miatt**. 3. Vltoztass testhelyzetet legalbb flrnknt! 4. Igyl sok folyadkot (gymlcsl, leves), s az orvos ltal javasolt knny teleket egyl! 5. Javasolt a gyakori vizeletrts.
* Magyarorszgon a krhzak szablyzatait knnyebben megismerheti a dla, mg a szlszorvosok elrsai kztt nagy klnbsgek lehetnek egy intzmnyen bell is. Ezrt fontosnak tartjuk, hogy a dla is jelen legyen azon a megbeszlsen, amikor a vrands n (pr) egyezteti az elkpzelseit az orvossal ** Amg a kismama a vajds korai szakaszban van, addig valban kerlni kell a hosszas kdfrdt, mert fennll a fertzs veszlye. Ksbb azonban az aktv szakasz s a baba megszletse kztt, olyan rvid az id, hogy ekkor mr nyugodtan lehet frdni.

12. A vajds krnyezete A vajd n nagyon rzkeny az olyan krnyezeti tnyezkre, melyek az rzkszerveire hatnak - hmrsklet, hangok, szagok, tr s vizulisan hat dolgok. A dla tudja, hogy mi zavarhatja ezek kzl a nt, s mindig szem eltt tartva a szln vgyait megvltoztathatja azokat. A vajds klnbz szakaszaiban - akr igen rvid idn bell is - ezek a szksgletek s vgyak vltozhatnak. A rugalmassg kulcsfontossg. Nagyon sok olyan tnyez van a n krnyezetben, melyek negatv hatssal lehetnek a koncentrcira s a lelkillapotra. A dla azonban odafigyelssel mindezt tudja befolysolni. A dla figyeli a szobt (otthoni s krhzi krnyezetben is), mint krnyezetet, annak milyensgt s az anya azonnali szksgleteit s lelkillapott. Fontos, hogy a dla szrevegye, fzik-e, szomjas-e az anya, vagy kell-e valamilyen fizikai diszkomfortrzeten javtania. (Pldul egy interjban egy asszony elmondta, j lett volna, ha a bba vagy a dla - akik mindketten jelen voltak a vajds alatt - szrevette volna, hogy milyen hidegek a lbai, mivel kellemetlennek rezte, hogy szljon emiatt. Csak ksbb jtt r, hogy ez milyen nyugtalann tette.) A vajd n nagyon rzkeny az olyan krnyezeti tnyezkre, melyek az rzkszerveire hatnak - hmrsklet, hangok, szagok, tr s vizulisan hat dolgok. A dla tudja, hogy mi zavarhatja ezek kzl a nt, s mindig szem eltt tartva a szln vgyait megvltoztathatja azokat. A vajds klnbz szakaszaiban - akr igen rvid idn bell is - ezek a szksgletek s vgyak vltozhatnak. A rugalmassg kulcsfontossg. Ha a dla megkrdezi a nt a vltoztatsokrl, ez erstheti azt az rzst, hogy a vajd akarata rvnyesl, s segti abban, hogy felismerje sajt szksgleteit, valamint lehetsget biztost arra, hogy hangot adjon vlemnynek. Ha a szoba tl vilgos, a dlnak arra kell trekednie, hogy cskkentse a fnyt annak rdekben, hogy intimebb legyen a hangulat, s az anya jobban tudjon koncentrlni. Nhny n szmra egy tl stt szoba ijeszt s magnyos lehet, klnskppen, ha kellemetlen gyermekkori emlkei vannak ezzel kapcsolatban.

A dla teht a ksrs sorn folyamatosan 1.) 2.) 3.) 4.) szreveszi a dolgokat, megkrdezi az anya vlemnyt, tesz valamit a megfelel vltozs rdekben, s ellenrzi, hogy a vltoztats valban segt-e.

A szoba hmrskletn mindig lehet vltoztatni. Ha tl meleg van, a hfokszablyzval, egy kis ventilltorral vagy az ablak kinyitsval. Ha hvsebbre vgyik az anya, hideg ruhval, borogatssal vagy hs zuhannyal lehet segteni. Ha a szoba tl hideg, meleg takarval, zoknival vagy forr vizes palackkal lehet felmelegteni az anyt, vagy az ajt s az ablak becsuksval lehet vltoztatni a szoba hmrsklett. Bizonyos krhzakban a dla segtsget tud nyjtani az anynak, hogy otthonosabb krnyezetet teremtsen nhny ismers dologgal, mint pldul tertett asztal, zene s prnk. Ezek ellenslyozhatjk a tipikus krhzi lgkr idegensgt s korltait. Az anya zenei ignye vltozhat a vajds ideje alatt, ezrt klnbz vlasztsi lehetsgekkel kell felkszlni, s a dlnak figyelnie kell arra, hogy a n valban vgyik-e zenre a vajds klnbz szakaszaiban. Az tel s az ital krdst az polszemlyzettel kell egyeztetni. A n ajkai idnknt kiszradhatnak, ebben az esetben jtkony hats lehet egy nedves ruhadarab, jgdarabok vagy ajakbalzsam. A megfelel hidratltsg segti a vajdst. A zavar krhzi hangokat (hangos televzi, a tbbi szobbl vagy a folyosrl szrmaz zajok) enyhteni lehet, ha az ajtt csukva tartjk, s a nt vizualizcival, nhipnzissal vagy fejhallgatn keresztli zenvel segtik a befel sszpontostsra. A privt szfra A vajdst megzavarhatja, ha indokolatlanul megszaktjk a folyamatot, vagy ha nem tartjk tiszteletben a privt szfrt. Az anya ignyeit klnbz tartalklepedkkel, trlkzkkel, nagy plkkal s kntskkel, vagy akr kt, egymsra ellenttes irnyban felvett krhzi kpennyel lehet megvdeni azrt, hogy kevsb rezze magt kiszolgltatottnak a vizsglatok idejn, a kdban vagy a zuhany alatt.* Ha a frdszobt vagy a mellkhelysget szeretn hasznlni, lehetsget kell kapnia arra, hogy msok ne zavarjk. Ha a mosdban vajdik a dla segtsgvel, az ajtt csukva lehet tartani. Bizonyos szagok visszatasztak lehetnek, viszont a dla megnyugtathatja az anyt, hogy a szagok, a szlssel jr folyadkok, mint a vr, rlk s a magzatvz mind normlis velejri a vajdsnak, s a szemlyzet gyorsan eltakartja ket. Hnys is elfordulhat, s ilyenkor biztostani kell a nt a fell, hogy ez normlis jelensg, s fel kell ajnlani a szjbltst vagy a fogmosst. A tl sok ember jelenlte s az ltaluk okozott zaj zavarhatja a vajdst. A dla vatosan figyelmeztetheti a rsztvevket arra, hogy halkan beszljenek, mg az anya a vajdsra sszpontost. Akr meg is krheti az embereket, st (a szlszn jvhagysval) a szksgtelenl jelenlv egszsggyi dolgozkat is arra, hogy ne mszkljanak ki s be, ha csak orvosi szempontbl nem szksges. A dla megkrdezheti az anyt, hogy szeretn-e, ha a meghvott rokonok vagy bartok tovbbra is jelen lennnek. Ha nem, akkor a dla magra vllalhatja azt a feladatot, hogy cskkenti a jelenlevk szmt anlkl, hogy megsrtene brkit. Ha az anya megvltoztatja a vlemnyt, vagy ha a dla brmilyen zavar krlmnyt szlel, akkor egyszeren ezt mondhatja: "szrevettk, hogy Mary jobban tud koncentrlni, ha kevesebb ember van a szobban. Szlunk, ha brmi vltozs van. Nagyon j, hogy szeretn tmogatni az anyt, s tudom, hogy nagyon fogja rtkelni a segtsget a szls utn s otthon."

Vannak olyan helyzetek, melyekben az anyt tmogat emberek akaratlanul privt beszlgetsekbe, fecsegsbe kezdenek. Ha nincs meghatrozott szerepk a vajdssal kapcsolatban, nem tudjk, mit csinljanak. Pldul egy otthoni szls utn az anya elmondta, rosszul, st magnyosan rezte magt, mert a tbbiek egymssal csevegtek, mg a vajdstl szenvedett, de nem tudta, hogy mondja el ezt a szeretteinek. Egy msik n, aki krhzban szlt, nem tudott elgg relaxlt llapotba kerlni sok rokona jelenlte miatt, s vgl szmos orvosi beavatkozsra lett szksge a vajds elsegtsre. Ksbb visszaemlkezve elmondta, gy rezte, elrasztja a sok ember, s dhs volt, hogy a szls utn csak a babval foglalkoztak, s t egyedl hagytk. Kiderlt, hogy a csaldtagok nem tudtk, mit kell tenni, s azt gondoltk, gy segtenek a legjobban, ha a babval maradnak. Senki sem krdezte meg az anyt arrl, hogy neki mi lenne j. A dla ilyen krlmnyek kztt kapcsolatot teremthet az anya s a babval foglalkoz szemlyzet vagy a csald kztt, tmogathatja az anyt a vizsglatok s beavatkozsok alatt, ha ez megengedett, s tudathatja vele, hogy beszl a csalddal a nevben. Ilyen mdon a dla a hinyz lncszemet jelenti. Ha megismerik s megbznak benne, a szakemberek s a bba egy csapat tagjaknt kezeli t, aki olyan klnbz mdszerekkel segti az anyt, melyeket k egyb orvosi vagy bbai feladataik miatt nem tudnnak megadni neki.
*A krhzakban ma mr tbbnyire sajt ruhjban lehet az anya a vajds s szls alatt.

13. A vajds vgs szakasza s a szlst kvet els rk Az let sorn kevs ms esemny hozza egymshoz kzelebb a prokat ilyen emlkezetes s sszetett mdon. A kt szl ers ignye arra, hogy trdjenek velk a jelents s kimert esemny alatt, gyakran szokatlan fogkonysggal prosul. Egy tmogat, btort szemly jelenlte a teljes folyamat alatt mind tudatos, mind tudattalan hatsokkal jr. A dla azzal, hogy megnyugtatja a szlket, s ersti bennk a jl vgzett feladat rzst, szli modellknt szerepel szmukra - anyaknt viselkedik az anyval, szlknt a szlkkel. A vajds vgs, tmeneti szakasza s a dla Amikor az anya mr a krhzban van, vajdsa elrehaladt, szinte teljes a tguls, s a kitols kzeledik, a kvetkezkre kell odafigyelni, illetve a kvetkez vltozsok figyelhetk meg: 1. Az arc s a test felhevl. 2. A vres nyk megnvekedhet. 3. Hosszabb s ersebb sszehzdsok jnnekrvid sznetekkel. 4. A lbak gyakran remegnek. 5. A vajd n melyeghet. 6. Tolsi inger jelentkezik. Ilyenkor az anya, az apa, a dla s a krhzi dolgozk ltalban egy csapatknt dolgoznak a leghatkonyabb technikkat hasznlva. Az tmeneti idszakban, amikor a vajds a legintenzvebb, s amikor a mhszj teljesen kitgult, a dla btort tmogatsa kiemelked fontossg. Ilyenkor az anya ugyanis gyakran gy rezheti, nem kpes vgigcsinlni mg egy sszehzdst, s az apa ekkor tapasztalhatja leginkbb a nyugtalansg s azt a tehetetlensgrzst, hogy nem kpes segteni az anyn. Ezen a ponton a dla tmogatsa hzernek bizonyulhat a folytatshoz; hiszen a dla fogja az anya kezt, ismtelten btortja az anyt (s az apt), hogy kpes folytatni, minden

rendben megy, s segti az anyt a llegzsben az utols erteljes sszehzdsok sorn. Egy harminchrom ves anya harmadik gyermeke szletsre visszaemlkezve elmondta: "Bill nagyon nagyszer volt, de amikor gy reztem, nem brom, nem tudtam volna megcsinlni Virginia (a dla) nlkl." Amikor szksges - pldul, ha vltozs trtnik a vajds menetben - a dla segti a szlket cljaik jrafogalmazsban. A dla elsegti, hogy a szlket lpsrl-lpsre mindenrl tjkoztassk, ami trtnik. Ha az anya tudja, hogy mi trtnik, felismeri az elrehaladst s azt, hogy valamikor vge lesz a folyamatnak. Ha valamilyen okbl tl lass a halads, a szlknek tudniuk kell, mit lehet tenni, s mi fog trtnni*. A dublini . dr. Kierin O'Driscoll s dr. Declan Meagher ( munkjukrl a 9. fejezetben runk rszletesebben) vlemnye szerint mindenki, aki az anya mellett tartzkodik, "felelssggel tartozik, hogy [az anya] megrtse minden orvosi beavatkozs okt s a vizsglatok eredmnyeit." Ahogy korbban is emltettk, lnyeges, hogy az anya megbeszlje a dlval, hogy milyen technikk segtenek neki a fjdalom cskkentsben, hiszen minden anya klnbzkppen reagl. gy tud a dla szemlyre szl gondoskodst biztostani. Pldul az tmeneti fzisban lv anya az sszehzdsok sorn ltalban megnyugtatnak tartja, ha a dla arcra sszpontosthat, s az apa kezt foghatja. Bizonyos dolgok zavarhatjk az anya biztonsgrzett. Elfordul, hogy nem egszen rti, hogy mirt vgeztek el rajta egy bizonyos vizsglatot vagy beavatkozst, s esetleg arra gondolhat, hogy valami nem megfelelen megy. Fontos, hogy a szlszn, az orvos vagy a dla megbeszljk ezt az anyval, vlaszoljanak krdseire, tisztzzk llapott, s megszntessk aggodalmait. A dla jelenlte s tudsa segti az anyt abban, hogy elkerlje a szls olyan lehetsges kimeneteleit, melyekre ksbb, mint kellemetlen lmnyekre gondolna. A n szinte traumaknt szlelheti, ha nem tartjk tiszteletben akaratt, nem tud tervezni vagy meggtolni bizonyos dolgokat. Amikor nem rti, mi trtnik, s gy rzi, nem veszik figyelembe kvnsgait, akkor gy gondolhatja, becsaptk, megalztk, megkrostottk. Minden anynak klnbz szksgletei vannak: van, akinek rossz rzs, ha klnvlasztjk szeretteitl, mg ms anynak zavar lehet, ha tl sok ember van jelen. Ha nagyon sok ember veszi krl az anyt, a vajds gyakran lell. Egyik szerznket pldul, azzal a problmval kerestk fel, hogy egy bizonyos eurpai szlszeti praxisban szokatlanul magas volt a csszrmetszsek arnya. Kiderlt, hogy itt a szlnt tztizenkt ember vizsglta minden egyes alkalommal. Egy msik szerznket tbb, szls utni depressziban szenved n is felkereste. Depresszijuk azrt alakult ki, mert nyugtalansgot s dht reztek amiatt, hogy a szls sorn szmos vratlan beavatkozs trtnt, melyek vgeredmnye csszrmetszs lett. A szls utn gy reztk, megtmadtk, elrultk, megkrostottk, megalztk, s rzelmileg elhanyagoltk ket, valamint azt gondoltk magukrl, hogy nem megfelel anyk, mivel nem voltak kpesek megszlni gyermekket. A szls utni depresszi gyakran a negatv szlsi tapasztalatok miatt alakul ki. A dla feladata, hogy segtsen a szlknek, hogy amilyen mrtkben csak lehetsges, elkerljk az olyan esemnyeket, melyek ilyen komoly stresszreakcikat okozhatnak. A dla mindig pontosan tjkoztatja, segti az anyt abban, hogy megrtse a trtnseket, gy sajt dntseket tud hozni, s kpes szksgleteinek hangot adni. Ha az anya rzi, hogy ura a helyzetnek, s rszt vesz a dntshozatalban, akkor elkerli a tehetetlensg s a kiszolgltatottsg rzst.

A dla nem szl bele az orvosi dntshozatalba, m a gyakorlott dlk vlemnyt ltalban tiszteletben tartjk a szakemberek is. Amikor a dla megfontoltan javasol valamit, vagy megkri a szakembert, hogy az anya kiprblhasson egy msik pozcit, vagy nem orvosi fjdalomenyht mdszereket hasznljon, a legtbb szakember tmogatja a javaslatot. A szls sorn mind az anya, mind az apa nem vrt rzelmeket lhet t. Rgi flelmek, magny vagy fggsi szksgletek lphetnek fel, akr srs is elfordulhat. A klnbz vladkok, hangok, ltvnyok, szagok, kiltsok vagy a srs rgi krhzi emlkeket breszthetnek, vagy ms vratlan reakcikat vlthatnak ki. A dla rzkeny figyelmessge segti a szlket rzelmeik kifejezsben, s gyakran meg is talljk a problma gykert. gy szabadabban tudnak tovbbhaladni a szlsi folyamatban. A frfiak igen gyakran elkezdenek szdlni, vagy hnyingerk lesz, s egy rvid idre el kell hagyniuk a helyisget, hogy ert gyjtsenek, lenyugodjanak. Ha dla van jelen, ez nem jelent problmt. A szls vgn, miutn a szksges vizsglatokat elvgeztk, az orvos, a dla s a nvrek egyedl hagyjk a szlket a babval, hogy az j csaldtagok megismerkedhessenek egymssal. A dla segthet abban, hogy ezt az idszakot valban megkapjk s tlhessk. Az jszltt szokatlanul ber llapotban van a szls utn. Minden rzkelrendszere mkdik, s a baba klnsen fogkony. Ezt az ber llapotot a termszet programozta be, hogy az jszlttek kszen lljanak szleikkel val tallkozsra, a szlk s a gyermek "befogadjk egymst", megismerkedhessenek. Az jszlttek gyakran mr ebben az idszakban reaglnak szleik hangjra. Az UNICEF Bababart Krhz kezdemnyezsnek hatsra - mely gyorsan terjed az orszgban, - hamarosan szinte minden anynak lehetsge lesz az ilyen benssges idszakok tlsre az els rban, hogy megismerkedhessen az jszlttel s szoptathassa**. Ennek a lehetsgnek ksznheten az anykat mr korbban, vagy a szls utn helyes tancsokkal ltjk el a szoptatssal kapcsolatban. Amikor a szakemberek meghagyjk ezt a privt idszakot a szlk s az jszltt szmra, figyelembe kell vennik az anya llapott, s ennek megfelelen az anya szksgleteihez igazodva kell rugalmasnak lennik. Nhny anynak tbb fizikai tmogatsra van szksge, s nem minden esetben tudnak egyedl trdni a gyermekkel, de mgis mellette szeretnnek lenni, vagy az apa illetve a partner karjaiban ltni t. Egy jdonslt anya elmondta, hogy mennyire kimerlt volt a hossz, de sikeres vajds utn, s nagyon meglepdtt, hogy ilyen gyenge s rzkeny. Nem szmtott a szls utni mhsszehzds fjdalmaira, s az egyb kellemetlen rzsekre. Az apa, miutn jelents segtsget nyjtott a vajds alatt, elaludt. Az anya nem akarta t zavarni, gy a szls utni idszakban egyedl rezte magt, mikzben a frfi aludt. Szksge lett volna segtsgre a baba gondozsval kapcsolatban, s hogy ki tudjon menni a mellkhelyisgbe, de a krhzi dolgozk nem voltak a kzelben, mivel azt gondoltk, a csald egyedl szeretne lenni. Egy msik csald gy dnttt, hogy a dla maradjon a csalddal mg ngy rn keresztl a szls utn, mivel a krhz gyakorlata szerint a csaldot a szls utn magra hagyjk. Ez a pr szmtott a dla segtsgre, amennyiben szksgt rzik. ltalban a dla legalbb kt rig a krhzban marad a szls utn. Msrszrl sok pr lvezi ezt a meghitt idszakot, amikor megismerkedik a babval, az anya szoptatni kezd, s egytt pihennek anlkl, hogy msok szksgleteire, krseire

vagy elvrsaira kellene figyelni. Nagyon fontos, hogy a szlk s a dla elre megtervezzk ezt a korai idszakot, s tudjanak vltoztatni a terveken, ha szksges. A szls utni idszakban a dla megltogatja a szlket, hogy megbeszljk a vajdst s a szlst. Meglep mdon sok anya s apa aggdik amiatt, hogy valamit rosszul csinltak, br viselkedsk teljesen normlis volt, s jl sikerlt megoldani a problmkat. Ilyenkor segt, hogy megbeszlik a rszleteket, s gy megnyugodhatnak. Az let sorn kevs ms esemny hozza egymshoz kzelebb a prokat ilyen emlkezetes s sszetett mdon. A kt szl ers ignye arra, hogy trdjenek velk a jelents s kimert esemny alatt, gyakran szokatlan fogkonysggal prosul. Egy tmogat, btort szemly jelenlte a teljes folyamat alatt mind tudatos, mind tudattalan hatsokkal jr. A dla azzal, hogy megnyugtatja a szlket, s ersti bennk a jl vgzett feladat rzst, szli modellknt szerepel szmukra - anyaknt viselkedik az anyval, szlknt a szlkkel. A stockholmi Karolinska Krhzban dolgoz Johnny Lind professzor megfogalmazsban: "A csald a szlszobban szletik meg."
*Haznkban ezt a jogot az Egszsggyi Trvny (1997. vi CLIV.) 13. -a (A tjkoztatshoz val jog) biztostja. ** A Bababart Krhz cmet az az intzmny viselheti, mely megfelel a WHO/UNICEF ltal meghatrozott 10 lpsbl ll felttelrendszernek. Magyarorszgon is vannak ilyen intzmnyek.

14. Kulturlis s rzelmi segtsg Felmerl a krds: eleget tud-e mozogni az anya? A mozgs igen nagy jelentsg a vajdsi folyamat elrehaladsnak segtsben, s abban, hogy az anya kellemesebb testhelyzeteket talljon. A stls, a lass tnc, a guggols, a vajdshoz hasznlt labda, a ngykzlb lls, a dlra vagy a partnerre val tmaszkods mind segthetnek a vajds sorn. A mozgs A vajds klnbz szakaszaiban a magzat leszllst/elrehaladst segtik a pozcivltsok. Pldul ngykzlbra ereszkedett pozciban a baba akr 10-15 perc alatt is elfordulhat a kedveztlen posterior helyzetbl*. rdemes megemlteni a guggol pozcit is, mely jtkony hats a vajds msodik szakaszban a mhsszehzdsok idejn, mivel ez a testhelyzet 28 szzalkkal nveli a medence tmrjt, gy a tgasabb trben a baba knnyebben haladhat elre. Az rints A dlnak tudnia kell, hogy a vajd anya milyen mdokon rzkelheti az rintst. A vajds sorn tbbfle rintsrl beszlhetnk. Az orvos is tbbszr rinti az anyt, pldul vajds kzben, amikor megvizsglja, ellenrzi a tgulst, infzit kt be, vagy vrnyomst mr. rintkezik az orvos az jszlttel is, valamint vizsglja a mh szls utni llapott. Beszlnk megnyugtat rintsrl, ami btort, megnyugtat. Fontos szerepe lehet a fjdalomcsillapt technikkhoz kapcsold rintseknek, pldul a masszzsnak, a hti fjdalmak enyhtsre szolgl ellennyomsnak, a testrszek megtartsnak az sszehzdsok alatt s persze az lelsnek. Nem utols sorban vannak az emlkeztet vagy figyelmeztet rintsek, mint pldul a kzfogs vagy a kar simogatsa, melyek segtik az anyt a relaxciban s a vizualizcis vagy nhipnzisos llapot elrsben. A megfelel masszzs s rints klnlegesen hatkony a fjdalomcsillapts tern. Elsegti az oxytocin felszabadulst az agyban, gy nveli a fjdalomkszbt, s nyugtat.

Hogyan rzkeli a n az rintst? Az orvos rintse vajon kivlthat-e flelmet, aggodalmat, fknt, ha mindez az anya beleegyezse nlkl trtnik? Egy fjdalmas vizsglat vajon aktivl-e korbbi fjdalommal, traumval vagy bntalmazssal kapcsolatos emlkeket? Ha egy mveletet nem magyarznak meg, az anya bizonytalan abban, hogy mi is trtnik. Ez a bizonytalansg szorongst, feszltsget okozhat, a pszichs feszltsg izomfeszlst, amitl nvekedhetnek a fjdalmai. Az anya folyamatos tjkoztatsa A dla jrtassga, tjkozottsga, az a kpessge, hogy esemnyekrl, azok htterrl brmikor kpes tjkoztatst, informcit adni az anynak, rendkvl fontos. A szlnnek az ismeretlentl val flelmt, kiszolgltatottsgt fokozza, ha nem tudja, hogy mi trtnik, miben ll egy beavatkozs, s mi az oka, ha nem tudja, nem rti, hogyan mkdik a sajt teste, vagy mi trtnik ppen a magzattal. Amikor a dla folyamatosan tjkoztatja az anyt, megkrdezi tle, hogy milyen gondolatai, aggodalmai vannak, s nem ltalnossgban, hanem szemlyre szlan, hitelesen adja t az ppen szksgess vl informcikat, akkor segti a nt abban, hogy flelmt bels biztonsgrzett vltoztassa. Az orvosi mveletek alatt is cskkenthet a fjdalom, ha a dla az anyval marad, ha csak fogja a kezt, biztostja arrl, hogy jl csinlja, amit csinl, s kzben elmagyarzza, hogy az egyes esemnyek, beavatkozsok mirt trtnnek. A dla lland jelenlte, valamint az, hogy biztostja az anyt arrl, hogy ami trtnik, az teljesen rendjn val, rendkvl megnyugtat a vajd szmra. Az anya vlasztsainak tmogatsa a krhzban A n szmra lnyeges, hogy rezze, nemcsak a vajdst tudja befolysolni, hanem a beavatkozsok tern is van vlasztsi lehetsge. Ijeszt lehet, s ksbb depresszihoz vezethet, ha nincs vlasztsi lehetsg, s az anya sajt akarata nem rvnyeslhet. Mik a krhz eljrsai s szablyai? * Kaphat-e a n telt, folyadkot? * Vlaszthat-e szabadon pozcit a vajds s a kitolsi szak sorn? * Elkerlheti-e az nknyes megszaktsokat s a beavatkozsokat? Egyik interjalanyunk mr nyomta a babt, akinek a feje is ltszott, amikor az orvos megszlalt: "Most hasznlni fogom a vkuumot". Ez szrny lmny volt a n szmra, s nem tudta meglltani az orvost. Az anyknak mg idben meg kell kapniuk a krhzi rutinnal kapcsolatos informcikat: * Egytt maradhat-e a baba az anyval, vagy elvlasztjk ket a szls utn?** * Ha az anya kizrlag szoptatni szeretne, gy tervezi, hogy nem hasznl cumisveget, megnyugodhat-e afell, hogy gyermekt nem etetik meg cumisvegbl, tpszerrel? * Ha a krhz PKU vizsglatot akar vgezni, melyet minden jszlttnl elvgeznek a metabolikus agyi krosods elkerlse rdekben, a krhz ragaszkodhat ahhoz, hogy a vizsglat eltt az jszltt kapjon tpszert***. Azonban, br a PKU vizsglat nagyon fontos, lehet vele vrni pr napot, mg belvell az anya teje. A vizsglatot el lehet vgezni otthon is vagy az els ht sorn egy klinikai ltogats alkalmval. * Megoldhat-e, hogy szls utn a babra az apa vagy ms a csald ltal elfogadott szemly vigyzzon, ha az anynak figyelemre, gondoskodsra van szksge? Az ilyen problmkkal kapcsolatos bizonytalansg nyugtalant lehet az anya szmra. A legtbb ilyen helyzetre azonban elre fel lehet kszlni a megfelel szemlyek tmogatsval, s a dla is segthet azzal, hogy emlkezteti az rintetteket az anya kvnsgaira.

Kulturlis s rzelmi rzkenysg A legfontosabb szlsi krlmnyek kz lehet sorolni a szemlyzet viselkedst, hozzllst s figyelmessgt. A dlnak ismernie kell a vajd n kulturlis hagyomnyait s rzelmeit, s esetenknt vdelmezni a nt az ezeket nem ismer szemlyzet rzketlen cselekedeteitl****. Az anykban flelmet kelthet az, ahogyan testk bizonyos rszt megrintik; pldul egy knai n szmra a talpmasszzs megalz lehet, mg bizonyos kelet-zsiai npek szmra a fej rintse ijeszt, mivel hitk szerint ezen a terleten lp be a testbe a llek s hagyja el azt. Nhny apa s anya megalznak rezheti, mikor klnbz beavatkozsokat hajtanak vgre a n testn, mg ms apk tehetetlennek s kirekesztettnek rzik magukat, ha nem vehetnek rszt az esemnyekben. A dla az ilyen jelleg hagyomnyokrl tudakozdhat magtl a csaldtl, vagy olvashat a n kultrjval kapcsolatos kiadvnyokat. A nyelvi akadlyokat szintn le kell kzdeni. Valban nehz egy olyan anyn segteni, aki nem rti, hogy mi trtnik vele, hogy mit mondanak neki. Amikor az anya erteljesen koncentrl, s befel fordul, akkor a nem megfelel vagy tl hangos szavak megzavarhatjk az sszpontostst. A dla ilyenkor figyelmeztetheti a tbbieket, hogy finomabban kzeledjenek, vagy vrjanak, ha ez orvosi szempontbl biztonsgos. Ami igazn lnyeges az anya szmra, az az szintesg, a hamis megnyugtats elkerlse. Amikor a dla felismeri, hogy az anya valban knyelmetlenl rzi magt, s nem prblja meg lsgosan megnyugtatni, akkor az anya rzi, hogy megbzhat a dlban. A kommunikci tern az igazi segtsg az, ha meghallgatjk az anyt, s megprbljk megrteni, hogy mit rez, mit szeretne kifejezni, s ezutn egytt igyekeznek javtani a helyzeten vagy folytatni azt, ami eddig is jl mkdtt. Pldul egy ers fjdalommal kszkd nt nem szabad ilyen szavakkal btortani: "Igazn remekl csinlod." Ebben az esetben a dla egyltaln nem lenne sszhangban az anyval, aki ettl gy rezn, nem bzhat meg benne. Ehelyett helyesebb szintn elmondani: "Igen, ez most nehz volt. Nzzk, mit tehetnk, hogy a kvetkezt jobban tudjuk kezelni. Most shajts, vegyl nagy levegt, s hagyd, hogy az egsz tested elernyedjen." gy a dla tovbbra is kpes rzelmileg kzel maradni az anyhoz, s mivel a valsgra figyel, kellemesebb helyzetbe tudja hozni az anyt. Ha a nt korbban bntalmaztk, vagy ha a dla ilyen jelleg mltbeli esemnyeket sejt, akkor oda kell figyelni az olyan mondatokra, melyek elhvhatjk az emlkeket, mint pldul: "Nyisd szt a lbad!" vagy "Engedd el a tested!" Ilyenkor a dla inkbb egyb segt mondatokat hasznl, mint pldul : "A baba elnyomja a fjdalmat." "A fjdalom elhagyja a testedet a babval egytt." Vagy megprblhatja az anyt a jelenben tartani: "Itt vagyok veled. Biztonsgban vagy."
*Akkor beszlnk posterior helyzetrl, mikor a baba tarkja s hta a mama hta fel nz. **Hazai llspont: 1997. vi CLIV. trvny az egszsggyrl 11. (5) A szl nnek joga van arra, hogy az ltala megjellt nagykor szemly a vajds s a szls alatt folyamatosan vele lehessen, a szlst kveten pedig arra, hogy - amennyiben ezt az vagy jszlttje egszsgi llapota nem zrja ki - jszlttjvel egy helyisgben helyezzk el. ***Magyarorszgon nincs olyan hatlyos jogszably vagy EU direktva, ami ilyen jogostvnnyal ruhzn fel a krhzakat. ****A betegjogi trvnybl idzve: 1997. vi CLIV. trvny az egszsggyrl 11. (6) A beteget megilleti a vallsi meggyzdsnek megfelel egyhzi szemllyel val kapcsolattartsnak s vallsa szabad gyakorlsnak joga.

15. A mlt lenyomatai Amikor egy n vajdni kezd, a mltja is l benne: a szlsrl hallott trtnetek, sajt szletsvel vagy ms szlsekkel kapcsolatos tapasztalatok s a korai gyermekkori

lmnyek. l benne remny s flelem is: a fjdalommal, szlsi kpessgeivel, valamint a sajt s a baba biztonsgval kapcsolatban. Ez a fejezet azokra a tnyezkre tr ki, melyek hatssal vannak arra, hogy az anya hogyan li meg a fjdalmat a szls sorn. A dla szerepe kzponti fontossg, mivel segti az anyt a relaxciban, a vizualizcis s nhipnotikus technikk elsajttsban a fjdalom, kellemetlensgek s a nyugtalansg cskkentse rdekben. Elvrsok a mltbl A vrands nknek klnbz vrakozsai vannak a fjdalommal kapcsolatban attl fggen, hogy korbban mit hallottak, vagy tapasztaltak. Egy els gyermekt vr, harmincnyolc ves anya azt mondta, hogy az anyja a szlst lete egyik legnehezebb lmnyeknt rta le. Egy msik, els gyermekt vr leend anyuka megrmlt, mikor egy televzis programot nzett a szlsrl, melyben mindenki ssze-visszafutkosott, az anya sikoltozott, s vgl gygyszerekkel s komoly orvosi beavatkozsokkal hallgattattk el. Egy harmadik anya azt emltette, hogy els szlsekor oxitocint adtak neki, hogy felgyorstsk a vajdst, s attl kezdve gy rezte, nem tud megbirkzni az sszehzdsokkal. Akkor epidurlis rzstelentst krt. A mostani szlsekor azt tervezte, hogy mr rgtn az elejn l ezzel a lehetsggel. Azonban amikor a dlval kezdte tlni a vajdst, msknt reaglt, mint ahogy azt elkpzelte. - Annyira koncentrltam, s sszhangba jttem a dla hangjval s rintseivel, hogy alig rzkeltem a fjdalmat. Stltunk; mindig fogta a kezem. Az sszehzdsokkor megmutatta, hogyan tmaszkodjak a frjemre. A frjem a falnak dlve tartott. El tudtam engedni az egsz testem. A dla megmutatta, hogyan llegezzek az sszehzdsok alatt. Lassan hromszor visszafel szmolt 20-tl 1-ig, s a helyes lgzsre biztatott. Akkora mr reztem, hogy mlik az sszehzds. Tudtam rtkelni azt, ahogy a testem s a baba egytt dolgozik. Ez jelentsen klnbztt az els szlsemtl. Ebben a ritmusban folytattuk minden sszehzds alatt. Minden szavra odafigyeltem. Az cen hullmaihoz hasonltotta az sszehzdsokat. Csodlatos rzs volt, hogy uralkodom a helyzeten, ppen ezrt biztonsgban s nyugodtnak rzem magam. Nem fltem, s szre sem vettem a fjdalmat. Br a dla nem kpes megoldani az anya mltbeli problmit, vagy eltrlni azokat az zeneteket, melyeket magval hoz, munkjt azzal kezdi, hogy vgig jelen van, nyugtatja, rtkeli erejt, biztostja arrl, hogy nem hagyja egyedl, s sajt fjdalomcskkent mdszereivel dolgozik. Nagy segtsg, ha a dla elegend informcival rendelkezik a n letrl, s a vajdssal, fjdalommal kapcsolatos gondolatairl. J, ha tisztban van vele, milyen korbbi tapasztalatai vannak a fjdalommal kapcsolatban. A dla tudja, hogy a stressz, a flelem, a magny, a baba esetleg nem idelis elhelyezkedse, valamint ha az anynak nincs elegend informcija arrl, hogyan dolgozzon a testvel, akkor ez feszltsget okoz, s nveli a fjdalmat. Mr a kezdetekkor emlkeztetheti a nt, hogy vele marad, s segti a vajds sorn. Egy anya attl tartott, hogy a vajds olyan lesz, mint a menstrucis fjdalmak, melyek kamaszkorban knoztk. Egy msik n gyermekkorban hallotta, ahogy egy baleset utn apja kiabl a fjdalomtl. Sok n szmra azonban a vajdst t lehet formlni kemny munkv, melynek megvan a megkvnt eredmnye, s melynek clja, hogy e munka sorn megtartsa nyugodtsgt. Egy dla gy irnytotta az anyt:

- Biztosan vgeztl mr kemny munkt. Vissza tudsz emlkezni egy olyan kihvsra, mellyel sikeresen megkzdttl? Nagyon sok mdon tudod segteni a tested, hogy megfelelen vgezze munkjt. J, ha a dla tudja, hogy tlt-e a n korbban sebeslseket, betegsgeket, egyb egszsggyi problmkat? Fl-e attl, hogy a vajds sorn megismtldnek azok a fjdalmak, sebeslsek? Ilyen esetekben szksge lehet arra, hogy kifejezhesse flelmeit, trtkelje ket, s meggyzdjn teste jelenlegi erejrl s egszsgrl. A korai vajds sorn, az sszehzdsok kztt vatosan feltett krdsekkel a dla tjkozdhat az anya klnleges flelmeirl, aggodalmairl s ltalnossgban arrl, hogyan kezeli a helyzetet. Ha a dla tudott tallkozni az anyval a vajds eltt, mr akkor megismerhette az anya flelmeit, szorongsait, melyek esetleg befolysolhatjk a vajdst, valamint remnyeit a szlssel kapcsolatban. Kell odafigyelssel a dla tmogatni tudja az anyt rzsei kifejezsben. Ha az anya rzi, hogy flelmeit, vgyait s rzseit elfogadjk, nyitottabb vlik a kzs munkra, a problmk megoldsra, a relis tervezsre. A fent emltett fjdalomtl val flelmen kvl sok n tart teste krosodstl: a szakad szvetektl, a babra leselked veszlyektl, a mhrepeds ritka esettl (klnsen, ha korbbi csszrmetszs utn hvelyi szls trtnik), partnerk ltali elhanyagoltsgtl, a helyzet irnytsnak elvesztstl, idegenek jelenlttl, orvosi beavatkozsoktl, valamint attl, hogy nem kpesek megfelelen elltni a babt. Ha a vajds lelassul, a dla megkrdezheti: - Hogy rzed magad? s amikor az anya vlaszol, a dla megismtli a vlaszt, hogy biztos legyen benne, hogy megrtette az anyt. - Nagyon flek a szlcsatorna megrepedstl, de nem akarok gtmetszst! - Amiatt aggdsz, hogy a kitols repedst okoz? Jl rtettem? Ha az anya megersti a dla mondatait, akkor folytatja segti munkjt, rzkenyen trdik az anyval, s odafigyel r. - Ms nknek is vannak ilyen flelmei. Ha a dla megrtnek mutatkozik a flelmekkel kapcsolatban ahelyett, hogy figyelmen kvl hagyn azokat, j gondolatokat fogalmazhat meg a kitolsi szakrl. - Szerencsre ma mr sokkal tbbet tudunk arrl, hogyan vdjk meg a gtat, s hogyan segtsk ki a babt gy, hogy elkerljk a megrepedst. Egy kisebb repeds termszetes ton, vagy nhny ltssel begygyul. Sok n nem tudja, hogy ilyenkor ezen a terleten csodlatos, relaxin nev hormonok szabadulnak fel, melyek a gtat rugalmass, erss s olyan lggy teszik, mint a gumi. A szlcsatorna, mint egy finom angrapulver nylik meg a baba feje felett. gy az informci a kpzelettel egytt j utakat nyit a n szmra, hogy testt mshogy rzkelje. Egy msik krds, melyet a dla feltehet, a kvetkez:

- Mire gondoltl az sszehzds sorn? Attl fggen, hogy a n vlasza problmkra vagy nyugodtsgra utal, a dla eldnti, hogy milyen lpsekkel segtsen tovbb. Tancsot ad a pozcivltsokkal, masszzzsal, vizualizcival s egyb technikkkal kapcsolatban. Egy tanulmny megjegyzi, hogy a korai vajds sorn nyugtalansgot jelz vlaszok ltalban hosszabb s nehezebb vajdssal folytatdtak. Egy msik, a dlk ltal hasznlt nyugtat technika az "rzelmi behatrols". Az anya kpzelerejt hasznlja fel ahhoz, hogy flre tudja tenni flelmeit. Az anya ilyenkor elkpzeli, hogy flelmeit egy nagy kontnerbe teszi, melynek tetejt jra leveheti, ha kszen van, s aztn elkpzeli, hogy a kontnert elrakja valahova messzire. Az is elfordul, hogy az anya egy klnleges bels segtt vagy egy szeret szemlyt szeretne elkpzelni, aki mellette van, amikor megszli a gyermeket. 16. Gygyszerek s fjdalom A szlszet kzponti tmja vek ta a szln fjdalmainak cskkentse. Az 1930-as vek elejn - annak remnyben, hogy a szls "fjdalommentess" vlik - az otthoni szlsek helybe nagyrszt a krhzi szlsek kerltek. E cl rdekben nagyon sok gygyszert hasznlnak a fjdalom cskkentsre, melyek kzl soknak nem kvnt hatsa van az jszlttre. les vitk folynak a gygyszeres mdszerekkel kapcsolatban, de mg nem tudnak eleget az jszlttekre gyakorolt teljes hatsukrl. szrevehet hatsuk van a csecsemkre az olyan narkotikumoknak, mint pldul a Pethidin vagy Demerol, mivel ezek jelents mrtkben tkerlnek az anya testbl a baba keringsi rendszerbe. A hasonl fjdalomcsillaptkkal trtnt szlsek utn a babk nem olyan aktvak, ritkbban nyitjk ki azonnal a szemket, kevesebbet szopjk a kezket, nem annyira lnken keresik az emlt, s sokkal kevsb hatkonyan szopnak letk els pr napjban. Nem sokat tudunk mg az epidurlis rzstelents* csecsemkre gyakorolt teljes, hossz tv hatsairl . A szoptatsi tancsadk tbbsge gy vli, hogy az epidurlis rzstelents lasstja a csecsemk hajlandsgt a szops megkezdsre . Megfigyeltk, hogy az jszltt beveszi ugyan a szjba a mellbimbt, de nem kezdi el szopni, s a normlis szops csak pr nappal ksbb kezddik. Eddig azonban nem kszltek vletlenszer vizsglatok a gygyszer nlkl szl anyk s az epidurlis rzstelentsen tesett anyk csecseminek sszehasonltsrl. Remljk, hogy rvidesen kszlnek ilyen jelleg tanulmnyok. A korai vajds sorn kapott EDA tomptja az anyt, s cskkenti mozgkonysgt, aktivitst, a szls gyakran lelassul, s kimutattk, hogy sokszor mszeres hvelyi szlssel (fog, vkuum) vgzdik. A vajds ksbbi (6 cm-es tgulst kvet) szakaszban kapott enyhbb EDA kockzata - ebbl a szempontbl) valamivel kisebb. Hogyan segt a dla az anynak az epidurlis rzstelentssel kapcsolatban? Br az epidurlisan rzstelentett nk nem ignylik a megszokott segt technikkat az sszehzdsok sorn, mgis szksgk van a dla kpessgeire s a dla egyttmkdsnek lnyegre: az rzelmi tmogatsra, biztatsra, a tjkoztatsra s a megfelel fizikai segtsgnyjtsra. Az EDA hatsra az anynak nincsenek fjdalmai, s a gygyszer mennyisgtl fggen cskken, vagy megsznik alteste rzkelse. Elbbiskol, nha alszik, felbred, azon gondolkodik, hogy mennyi ideig fog tartani az egsz, jl van-e a baba, kimert lesz-e, lesznek-e mellkhatsok, lesz-e hatsa a babra ksbb. Aggdik, hogy a partnere

unatkozik, nincs bevonva az esemnyekbe, s nha tvzik. Nem veszi szre az sszehzdsokat, olyan, mintha nem is szlne. Az apa szintn bizonytalan lehet abban, hogy mi is trtnik, elveszettnek rezheti magt, hiszen nincs mit tennie. Sokan csak lnek a n mellett idegesen, s fogjk a kezt. Az anya ksztetse a kitolsra, valamint kpessge arra, hogy megtlje, hogyan nyomjon a msodik szakaszban, lecskken. A cskkent izomtnus miatt tbbszr van szksg eszkzk hasznlatra (fog, vkuum). Mivel az anya fizikailag nem rzi az sszehzdsokat, a szakemberek a magzati monitorra s a hvelyi vizsglatokra hagyatkoznak, hogy ellenrizzk a vajds elrehaladst. A nk 10 szzalka csak rszleges fjdalomcsillaptsban rszesl. Ha az rzstelents hatsa tlsgosan kiterjed felfel, a n gy rezheti, nem kpes llegezni. A n testhmrsklete gyakran megemelkedik, s akr a lz szintjt is elrheti. Mivel a testhmrsklet emelkedst fertzs is okozhatja, az jszlttnl gyakrabban vgeznek vrvizsglatot, s gyakran tovbb kell bent maradnia a krhzban antibiotikumos kezelsre. A testhmrsklet emelkedse a nk nagyjbl 35-40 szzalknl fordul el, ltalban azoknl, akik korn kaptk az epidurlis rzstelentst, s hosszabb a vajdsuk. A vajds sorn nhnyan reszketsrl, viszketsrl panaszkodnak, valamint vizelsi problmk jelentkeznek, ami miatt katterre van szksgk. Az EDA f problmi - a szopsi nehzsgek mellett -, hogy ezen jszlttek reakcii gyakran gyengbbek az els pr napban, nyugtalanabbak, nehezebb ket megvigasztalni. Nehezebben fedeznek fel trgyakat, vagy nyugtatjk meg magukat, pldul a kezk szopogatsval, vagy a hangos zajok ell val elfordulssal. A szlknek segtsgre van szksgk ahhoz, hogy felismerjk ezeket a folyamatokat. Fontos, hogy idt hagyjanak a baba szmra, hogy kiheverje a szlst, s ne gondoljk azt, hogy a csecsem veszlyben van. Br az anynak valsznleg megszntek a fjdalmai, mgis idegesnek, elhagyatottnak rezheti magt, bizonytalan lehet a szls elrehaladsban, vagy az esetleges beavatkozsok miatt, s tehetetlennek rezheti magt. A dla mr a kezdetektl folyamatosan segthet azzal, hogy elmagyarzza az esemnyeket, s segtheti a kapcsolatot a n s partnere kztt, amikor az epidurlis rzstelents megkezddik. Nhny asszony fl a ttl, az ismeretlentl, amit a htba helyeznek, mert nem ltja. A dla tmogathatja t abban, hogyan tudjon nyugodtan fekdni, kellemes kpekre gondolni, segtheti a lgzsi s nyugtat technikk alkalmazsban, s pozitvan rtkeli teljestmnyt. Sokan letrnek amiatt, hogy ED-ra volt szksgk, s dntskhz tmogatst s megnyugtatst ignyelnek. A vajds ideje alatt a dla jelzi az sszehzdsokat az anya szmra, s rteheti az anya kezt a hasra, hogy is rezhesse. A dla vatosan segthet az anynak a pozcivltsokban, ha a vajds vagy a magzat szvverse lassul, illetve a msodik szakaszban, mikor a kitolsi szak elkezddik. A dla azzal is tmogatja az anyt, ha segti a hirtelen mozdulatok elkerlsben, hogy ne trtnjenek izom- vagy nszalag-srlsek. A n megijedhet, amikor az rzkei eltompulst tl magasan rzi a testben. A dla segthet az anynak nyugalma megrzsben, biztosthatja a megfelel oxignelltst, s irnythatja a lgzst. A dlnak meg kell bizonyosodnia arrl, hogy az anya lgzst nem veszlyezteti semmi. Ha ebben nem biztos, hvnia kell az aneszteziolgust vagy a nvrt, mivel ez a helyzet letveszlyes lehet. A tl meleg, vagy lzas anya arct, nyakt vagy mellkast hvs kendkkel htheti.

A dlk tovbb folytathatjk a segtsgnyjtst a szoptats tmogatsval, ha az anya erre ignyt tart. gy, az ED-t kapott anyk tmogatsban is nagy szerepe van a dlnak. *A klinikumban gyakran az EDA rvidtst (az epidurlis analgzia nyomn) hasznljk 17. Relaxci s vizualizci A vajdsi fjdalom enyhlsnek mrtke attl fgg, hogy az anya mennyire tud megnyugodni, dolgozni a testvel, uralni a helyzetet, s mennyire tudja magabiztosnak, nyugodtnak rezni magt. A fizikai relaxcis mdszerek kz tartoznak a lgz-, s izomgyakorlatok, valamint a testtel kapcsolatos vizualizcis s relaxcis kpek, gondolatok vagy folyamatok. A relaxcis technikk s a kpzeler jelents szerepet jtszanak az nhipnzis tern; a klnbsg csak a fokozatokban van. A legtbb n kpes megtanulni valamilyen relaxcis vagy vizualizcis mdszert. Mi, emberek, egybknt is folyamatosan vizualizlunk, vagy mentlis kpeket alkotunk az esemnyekrl. Sajnos a szlssel kapcsolatban a legtbb n szmos flelemkelt s negatv kpet, gondolatot trol. Ezrt a sok, nbizalom nvel s pozitv kp vagy gondolat jtkony hatssal van a flelem s a szorongs cskkentsre. A relaxci segt hatsa mg akkor is rezhet, ha az anya nem tapasztalja az nhipnzisra jellemz mentlis elmlylst, vagy elvonatkoztatsi kpessget. A vizualizci segtsgvel olyan bels rzkelsi tapasztalatok jnnek ltre, melyek magukban foglalnak kpeket, hangokat, szagokat, szveget, testpozcikat s mozgsokat. A vizualizci nemcsak a ltvnyra sszpontost, hanem az elme egsz memria- s rzkelsi tmbjbe bejut, hogy elsegtse a bels fizikai s mentlis bevondst. Ezltal a szemly kevsb foglalkozik a klvilggal s a vajds kellemetlensgeivel. A zavar rzseket s rzkelsi tapasztalatokat t lehet alaktani kellemess. Pldul, a fjdalom s a feszltsg rzst tomptani, lgytani, enyhteni lehet. Ilyenkor a szivrvny szneire, zenei hangokra, a termszetre, vzessre vagy a vz egyb kpeire is lehet gondolni. A kpzelert aktivl tevkenysgek segtik az agyat abban, hogy a bels, relaxcis, kellemes tapasztalatokra sszpontostson. nhipnzis Amikor a n vizualizcis technikkat hasznl az nhipnzis elsegtsre, akkor olyan fizikai s mentlis lpseket dolgoz ki magban, melyek segtik elmjt a relaxci s a befel sszpontost mentlis figyelem egy mlyebb szintjre jutni. Mindazonltal uralkodik sajt tapasztalatain, s sajt akarata szerint vlaszt mentlis tapasztalatot. gy kerl ebbe az llapotba, hogy tudja, brmikor brmit vltoztathat rajta. Az nhipnzis elidzsnek szmos mdja van. Egyszeren azltal, hogy valaki vgigmegy a relaxcis gyakorlatokon, valamilyen kellemes helyre kpzeli magt, majd megersti a kpet valamilyen rzkelsi kpzettel, enyhe transzba eshet. Egy msik mdszer ennek elrsre az, ha szemnkkel a mennyezet egy pontjra koncentrlunk, vagy szemnket a homlok fel forgatjuk, mly levegt vesznk, hagyjuk, hogy a szemhjak kiss remegjenek, s hogy a relaxci rzse tjrja a testnket, mikor kifjjuk llegzetnket. Ha folytatjuk a relaxcis lgzst s az izomelernyesztst, valamint magukkal ragad kpekre sszpontostunk, figyelmnket bellre, tudatunkra irnythatjuk, tvol a kls kellemetlensgektl.

Sokan a vizualizci sorn metaforkat hasznlnak, mint pldul, lemenni egy gynyr lpcsn, vagy csodlatos svnyen egy biztonsgos, szpsges s bks helyre. Msok egyszeren az mondogatjk magukban, hogy minden egyes kilgzssel, vagy minden egyes lpssel mlyebbre s mlyebbre kerlnek. Megint msok szmols mdszert hasznlnak a relaxlt llapot elrshez. "Ahogy lassan tztl egyig szmolok, rzem, ahogy egyre mlyebbre kerlk, egyre nyugodtabb vlok...tz...mlyebbre s mlyebbre...kilenc...mg nyugodtabb vagyok...stb. lvezem, hogy egyre nyugodtabb vagyok...a kezeim s a lbaim elnehezednek...nyugodtabb s nyugodtabb..." Az nrzstelents s az rzkels tomptsa transzllapotban a leghatkonyabb. Ilyen llapotban az elme nyitott az olyan benyomsok befogadsra, melyek elsegtik a nyugodt s egszsges vajdsi folyamatot. "Ahogy egyre nyugodtabb vlok, a mhnyak egyre tgul s tgul..." A pozitv szavakat s metaforkat hasznl szuggesztik tvitt rtelemben bejutnak a jobb agyfltekbe, de elkerlik a kritikus bal agyfltekt, hogy az rzkelsi tapasztalat ersdjn, s ne lltsk le a racionlis gondolatok. Itt kap teret a kreatv gondolkods. Egy anya a kvetkez nszuggesztit vlasztotta: "Minden hullmnl (sszehzds) egyre mlyebbre szom a csodlatos szn trpusi vizekben a bartsgos delfineimmel. Megvdenek, biztonsgban vagyok...s akkor pihenek s lebegek...s pihenek s lebegek. Ahogy egyre mlyebbre s mlyebbre megyek, s egyre nyugodtabb vlok, a hullmok egyre ersebbek s ersebbek, s n lovagolok rajtuk, s mlyeket llegzem...s akkor lebegek s pihenek..." Az sszehzdsok sorn egyszeren a vzbe kpzelte sajt magt. A nknek segt, ha felfedezik, mely szuggesztik s kpek a leghatsosabbak, s aztn ezeket hasznljk, esetleg a dla vagy az apa ismtelgeti ket a gyakorls s a vajds kzben. Ha a nk gyakoroljk, vagy felveszik magnra a mondatokat, ki tudjk fejleszteni sajt ritmusukat s bels kpzelerejket, s vajdskor, az sszehzdsok sorn mr "csak" hasznlniuk kell a meglv tudst. Nhny egyb mondat, melyeket vajd nk hasznlhatnak: - Minden sszehzdssal egyre mlyebbre jutok a sajt bensmben. - n vagyok a felels a tapasztalataimrt, s egyre jobban tudok bzni testem blcsessgben. - Minden hullmmal egyre jobban tgul a mhszj, mint egy virg... - A fjdalom egy nagy rzsaszn luftballonban sszegylik, s ellebeg. - Nyugodt vagyok, s egyre knnyedebben szom a kellemes vizekben, mivel tudom, hogy vannak, akik figyelnek rm, s trdnek azzal, hogy mire van szksgem. - Minden hullmmal kzelebb s kzelebb kerl hozzm a kisbabm. - A babm biztonsgban lecsszik a vizes csszdn, vrakoz karjaimba. Lnyeges, hogy a szuggesztikon az anya szksgletei szerint vltoztatni lehessen, s ha brmire szksge van, beszlhessen kzben a szakemberekkel, hogy utna vissza tudjon trni egy mg relaxltabb llapotba. Az nhipnzis tanult kpessg Megmutatjuk, hogyan kerlhet valaki ellazult, mlyebb llapotba, s hogyan juthat onnan vissza ugyanazon jelkp segtsgvel. Ha valaki pldul, * szmols segtsgvel kerl relaxlt llapotba, az ellenttes szmsort hasznlja a norml tudatllapotba val visszatrshez. * egy elkpzelt lpcsn stl le egy bks helyre, visszafel elkpzeli, ahogy felmegy a lpcsn.

Brmilyen mdszert hasznljon is a szemly, a relaxlt tudatllapotbl val visszatrs mindig lassan s vatosan kell, hogy trtnjen, azrt hogy a test rendszerei kiegyenslyozottan s integrltan mkdjenek. Ugyangy, ahogy az ember nem ugrik ki tl gyorsan az gybl, lehetv kell tenni, hogy a bels sszpontostsbl lassan, megfelel temben lljunk t a kls valsg szlelsre. sszefoglalskppen elmondhat, hogy az nhipnzis termszetes, megvltozott tudatllapot, mely messze ll a kls tudatossgtl. Az ilyen tudatllapot elvont jellege elsegti a relaxcit, valamint a kvnt fizikai vlaszreakcikat. Ismert, hogy a mentlis kpzeler hatssal van a test fiziolgiai vltozsaira. Amikor ijeszt gondolataink vannak, a szvvers s a llegzs felgyorsul, az izomfeszltsg megemelkedik, s a stresszhormonok aktivldnak. Ha valami nyugalmasra, bksre, lgyra gondolunk, a test is elernyed, megnyugszik. Nap mint nap tljk ezt a spontn transzllapotot, amikor intenzven sszpontostunk egy knyvre, filmre vagy emlkre. 18. nhipnzis A vajds sorn enyhti a fjdalmat, ha figyelmnket pozitv, kellemes lmnyekre, a bels kpzeletre vagy a relaxcira irnytjuk. Sokan az ilyen tudatllapotot mly imdsg vagy meditci sorn lik t. Szmos n hasznlja nyugtat s vigasztal spiritulis alakok kpeit a szls alatt. Az emberek ltalban kpesek az akaratuknak megfelelen szablyozni az ilyen tudatllapot elhagyst s a visszatrst, s ezt minl tbbet gyakoroljk, annl knnyebben megy. A hipnzis segti a vajd nt abban, hogy gy rezze, ellenrzse alatt tartja az esemnyeket, s abban is, hogy olyan gondolatokra sszpontostson, melyek segtik, hogy a szls sorn nyugodt maradhasson. Az ilyen folyamatok nagy rsze hasonlt a relaxcis trning bizonyos folyamataira, vagy tfedi azokat. Ahogy mr emltettk, az sszpontosts, s annak kpessge, hogy igen mlyre kerljnk a mentlis transzllapotba, ez - az egyszer relaxcival szemben csak a kpzeler mrtktl fgg. Amikor valaki pldul relaxlt llapotban lmodozik, teljesen tudatban lehet a kertben jtsz szomszd gyerekeknek. De a bels gondolatokban s az lmodozs kpeiben el lehet annyira merlni, hogy a kls hangok elhalvnyulnak a tudatban. Mindazonltal minkt esetben ketts szint a tudatossg: az elme egyik rsze az lmodozs bks terletre sszpontost, mg a msik rsz ugyan szintn relaxl, azonban tudatban van a kls helyzetnek. Ha brmelyik esetben problma merlne fel, a szemly azonnal felriadna, mivel a transzllapot nem alvst jelent, nem tudattalan, egyszeren csak elmerlt a bels gondolatokban s kpekben. Nhnyan "kontrolllt kpzeletnek" nevezik az nhipnzist. Ez az llapot spontn is elfordulhat, minden elzetes rvezets nlkl. Az ltalnos hiedelmekkel ellenttben nincs semmi misztikus vagy mgikus a hipnzisban. Sokan flnek attl, hogy nem lesznek kpesek irnytani az esemnyeket, s ms szemlyek irnytjk ket. Egy msik hiedelem szerint azok az emberek, akiket lehet hipnotizlni, knnyen becsaphatk, s ebben az llapotban aztn brmire r lehet venni ket, vagy kellemetlen, szemlyes dolgokat fednek fel. A tv s a sznpadi hipnzis hatsra az emberek azt gondolhatjk, hogy meg is lehet rekedni a hipnzisban. Ezek a hiedelmek azonban mind hamisak. Az nhipnzis kpessgvel tulajdonkppen magasabb szint nuralmat lehet kifejleszteni, s egyben a bels s kls esemnyek tudatossgt lehet nvelni.

Fontos klnbsget tenni a vajds sorn hasznlt s a klinikai hipnzis, vagy a hipnzisterpia kztt. A vajds sorn hasznlt, fjdalom cskkentsre szolgl hipnzis nem szmt terpinak. A valsgban minden hipnzis nhipnzis, vagyis az llapotba val belps nkntesen trtnik, s a szemly maga teszi lehetv elmjnek ezt az lmnyt. Idelis esetben a folyamatot tapasztalt segttl vagy terapeuttl lehet megtanulni. A tanulst ki lehet egszteni klnbz knyvekkel. rdekes, hogy egy vszzaddal ezeltt a hipnzist a vajds sorn alapvet technikaknt hasznltk fjdalomcsillaptsra. Az nhipnzis nemcsak a vajds megrvidtsben, a flelem s szorongs cskkentsben segthet, hanem kellemesebb teheti a szls utni idszakot is. A relaxci, kpzeler s szuggeszti hasznlata segt mind a koraszltt, mind a norml idre szletett babk szoptatsban is. Az anya nem kpes egyszerre relaxlt s feszlt llapotban lenni, gy ahogy megtanulja prostani a kpeket s a feszltsgold rzkelsi tapasztalatokat az sszehzdsokkal, knnyen relaxlt llapotba kerlhet. Ezek a mentlis tevkenysgek stresszold hormonokat s egyb neurolgiai s fiziolgiai zeneteket kldenek a test minden rszbe. Paradox mdon minl mlyebb a relaxcis llapot, annl hatkonyabbak az anya sszehzdsai, s a vajds jobban halad. Az nhipnzis segti a nt abban, hogy elvonja figyelmt a kellemetlensgekrl, s a fjdalmas rzeteket elfogadva az ellazuls eszkzv tegye ket. Ez segt abban, hogy rezze sajt akaratnak rvnyeslst a vajds sorn, s jobban bzzon a testben. De ebben az elmlylt tudatllapotban is biztostani kell arrl, hogy mindig kpes lesz reaglni, berr vlni s kifejezni szksgleteit, mikor szksg van r, hogy utna sajt akarta szerint visszatrhessen az elz, relaxlt llapotba. A relaxcis technikk hasznlata minden nnek javra vlik, mivel a vajds jobban halad, ha az anya nincs feszlt llapotban. Az nhipnzis azonban nem minden esetben mkdik. Vannak, akik biztosabban hasznljk kpzeletket, mint msok. Bizonyos szlszeti esemnyek is megzavarhatjk, vagy akr meggtolhatjk az nhipnzist. A relaxlt transzllapotot kellemetlen rzsek is ksrhetik, mivel a hipnzis disszociatv jellege az anyt valamilyen korbbi ntudatlan lmnyre emlkeztetheti. Ennek szmos oka lehet, s eredetileg valsznleg rzelmi elhrt mechanizmusknt fordulhatott el egy bizonyos fjdalmas esemnytl val elzrkzsknt. A gyermekek s a felnttek egyarnt megtanuljk az nvdelem ilyen jelleg automatikus tjt. Mr a szlsre felkszt rkon* is elfordul, hogy egyes nk kellemetlennek rzik a fldn fekvst s az egyszer vizualizcis gyakorlatokat. Attl tartanak, hogy egy transzkzeli llapotban elvesztik az irnytst. De ha egy n megrti sajt rzseit, lehet neki segteni abban, hogy egy biztonsgos helyre vagy olyan helyzetbe kpzelje magt, melyben vals, elkpzelt vagy spiritulis szeret alakok vdelmezik. Nehz valban sszpontostani a szlszet nyzsg kzegben az ers sszehzdsok, a klnbz zavar esemnyek, illetve a beavatkozsok alatt. Ha a n gy rzi, mgis kpes volt r, akkor valban ersnek s igazn nagyszernek rzi magt. A cl? Ennek a felkszlsnek tulajdonkppen az a clja, hogy megtanuljon sszpontostani egy pozitv, bels kpre, tapasztalatokra, vagy kivlasztott szuggesztikra azrt, hogy mentlisan tvol tudjon maradni a fjdalomtl s a kellemetlensgektl**. Ezt a folyamatot jelentsen segti, ha valaki magra vllalja a vdelmez szerepet. Az apa vagy a partner segthet abban, hogy az anya fent tudja tartani az nhipnotikus llapotot a beavatkozsok alatt is. A dla szintn megteheti ezt, vagy vlthatja a partnert. Pldul, ha valaki bejn, s feltesz egy krdst, mg az anya befel sszpontost, s a krds orvosi szempontbl nem alapvet, a dla udvariasan megvlaszolhatja a krdst, vagy felajnlhatja, hogy megkrdezi az anyt, amikor mr nincs nhipnotikus llapotban.

A hang hasznlata szintn lnyeges. A vajd n alapveten termszetes mdon megvltozott tudatllapotban van, spontn transzban, gy az ilyenkor elhangz szavak mlyebb szinten hatnak, s nagy hatalmuk van. A legtbb dla megnyugtat hangnemben beszl, ritmikusan, hogy gy segtse az anyt az sszehzdsok sorn, mint pldul: "Jl van, csak llegezz....j!" A ritmikus szavak folyamatos ritulja, az anyval val egyttlgzs, valamint a segtsg abban, hogy az anya kpes legyen sszpontostani a kivlasztott kpekre, mind egy hipnotikus mdszer rszei. A n maga s a partnere is ltrehozhat szuggesztikat klnbz szavakkal, hogy sikerljn visszatrni az nhipnotikus llapotba anlkl, hogy ez brkinek a hangjtl fggne. Az nhipnzis hasznlata sorn fontos olyan partnert vlasztani, aki ismeri a technikt, vagy olyan dlt, akinek van tapasztalata e tren. Sok ember negatv zeneteket vagy szuggesztikat kld sajt magnak a szlssel kapcsolatban anlkl, hogy szrevenn, de az elme hatalmnak megrtse cskkenteni tudja ezt a tendencit. Az nhipnzis alkalmazsval a leend szlk megtanuljk, hogyan kell eltrlni a negatv rzseket s flelmeket. A hipnzissal, a vizualizcival hasznlni tudjk elmjk erejt, hogy nveljk a kapcsolatot mg meg nem szletett gyermekkkel, s a nk nagyobb bizalmat tudnak kifejleszteni testk irnt, mely vrakoz karjaikba segti a gyermeket.
*Haznkban is vannak krhzon kvli szlsfelkszt tanfolyamok, ahol a klnbz gyakorlatokkal, technikkkal ismerkednek meg a vrandsok s prjaik. **A hbortatlan szls hvei szerint a menekls a fjdalom ell nem ad egrutat a meneklnek. Nem kirekesztik, hanem elfogadjk az els kzeltsben negatv lmnyeket, kzttk a fjdalmat is, "igent mondanak r", vagy "magukhoz lelik", ami lehetsget knl a tovbblpsre, az tkeretezsre, az egyes rzsek s rzletek mgtti rtegek feltrulsra, akr az ellenkezjkbe fordulsra is.

19. rzsek s hangok Ha a n - sz szerint vagy tvitt rtelemben - a dla karjaiban biztonsgban rzi magt, akkor ltalban intuitv mdon rjn, hogy sajt magt adhatja, hogy a dla elg ers, s nem omlik ssze, ha igazi nje szerint viselkedik. Ha a dla elfogad, tmogat, kompetens s ers marad, a n tveheti ezt a modellt, mely majd nehz pillanatokban hasonl viselkedshez segtheti sajt gyermekvel szemben. Ha a vajd n ki tudja fejezni rzseit, s hangokat adhat ki, ez enyhtheti a fjdalmait. A dla gy is btorthatja az anyt a feszltsg levezetsre, hogy vele egytt is hangokat ad ki. Sok n tart ezen ntudatlan hangok milyensgtl. Nem szokatlan, hogy a szlszeten dolgozk megdorgljk a nt, amirt nyg vagy torokhangokat hallat szls kzben. Ilyen esetben a n megalzottnak rezheti magt. A vajds sorn kiadott mly torokhangok j hatssal vannak a szlcsatorna megnylsra, ezrt segt, ha a szls sorn a segt szemly tmogatja a nket abban, hogy hangokat adjanak ki. Nhny kultrban dalokat, monoton dallamokat nekelnek a gyermekek szletsnl. Szmos n aggdik amiatt, hogy nem jl tudja kezelni a vajdsi fjdalmat. Msok attl tartanak, hogy ha nem tudnak megbirkzni a fjdalommal, akkor valamit rosszul csinlnak, esetleg szgyent vagy haragot reznek, ha nem mkdik, amit elterveztek. Ilyenkor a dla megkrdezheti az anyt, hogy mit rzett, mire gondolt az sszehzdsok sorn: "Mire gondoltl az sszehzds alatt?" A dla elfogadja az anya rzseit, lehetsget nyjt szmra, hogy kifejezze azokat azrt, hogy teret nyisson a pozitvabb reakciknak. "gy rzem, mintha tzgoly lenne." A dla erre gy vlaszolhat: "A legkzelebbi sszehzdsnl vltoztasd a tzgolyt egy nagy, hst hgolyv". A negatv gondolatok, megjegyzsek kellemesebb vltoztatsa, a megfelel megersts, a vizualizcis technikk s a kpzelet irnytsa lehetv teszik, hogy a n a teste erejre sszpontostson, s elterelje figyelmt a kellemetlensgekrl. "tlelem a kisbabmat az sszehzds sorn. Egy delfinnel szom a hullmokon. Egyre mlyebbre s mlyebbre kerlk az energiahullmban."

Nhny vvel ezeltt egy dlnak meglep lmnye volt egy vajd anyval. A n az egsz vajds alatt fnkskd, ellensges volt a dlval szemben, mg kiablt is, viszont mindenki mssal, belertve partnert, klnsen kedvesen viselkedett. Viselkedse, felvett szerepe a klvilg fel teht jelentsen klnbz volt. Olyan volt, mint a tkletessg maszkja. Mindenkinek hllkodott, de a dla fel kvetelz maradt. A szls utn nem sokkal a n azt mondta a dlnak: "Ksznm, hogy hagytad, hogy mindent elmondjak, amit rzek. Csak veled tudtam szintn viselkedni. J rzs volt, hogy nmagam lehetek." A dla mindezt felismerte a nehz szls sorn, a n mellett maradt annak ellenre, hogy annak ellenszenve egszen nyilvnval volt. Ez a tapasztalat megerstette a dlt abban, hogy mennyire fontos az rzelmi biztonsg, hogy az anya brmit kifejezhessen anlkl, hogy a dla ezt magra venn. Amikor egy n vajdik, igen megterhel, nehz, ijeszt s fjdalmas folyamaton megy keresztl, mely olyan szksgleteket breszthet, melyek korbban eszbe sem jutottak. A legtbb n egy elvrt trsadalmi viselkedsformt kvet, s visszafogja magt a szgyenkezstl val flelem miatt. Elnzst kr a hangokrt, amiket kiad, azrt, ha hosszra nylik a vajds, ha nem kpes mindent gy csinlni, ahogy kellene vagy ahogy elterveztk, st gyakran mg akkor is, ha viselkedse teljesen normlisnak tekinthet. A mi kultrnkban a szlsre gyakran mint egy eladsra vagy tvmsorra tekintenek, melyben a nknek egy bizonyos mdon kell viselkednik, s ha nem gy tesznek, megalzottnak, nuralom nlklinek, megblyegzettnek rzik magukat. s ezt az tletet ltalban maga az anya hozza meg, mondja ki sajt magrl. Ha a n - sz szerint vagy tvitt rtelemben - a dla karjaiban biztonsgban rzi magt, akkor ltalban intuitv mdon rjn, hogy sajt magt adhatja. A pldaknt emltett n felismerte, hogy a dla elg ers, s nem omlik ssze, ha igazi nje szerint viselkedik. Itt ismt rmutatunk arra, hogy ha a dla elfogad, tmogat, kompetens s ers marad, a n tveheti ezt a modellt, mely majd nehz pillanatokban hasonl viselkedshez segtheti sajt gyermekvel szemben. Ebben a tekintetben teht igen nagy a dlk jelentsge. Ahhoz, hogy ilyen mly szinten is megfelel tmogatst tudjanak nyjtani a szl anynak, minden dlnak alaposan meg kell ismernie nmagt. Alapvet, hogy tisztban legyen a sajt, e krbe tartoz tevkenysgnek mozgatrugival, hogy komolyan vegye feladatt, pontosan s felkszlten jelenjen meg a szlskor, ne hagyja el vagy trje le az anyt, hanem a vajds teljes idtartama alatt figyelmes s elfogad maradjon. Az anya vltoz szksgleteinek felismerse Minden vajds klnbz, mg ugyanaz az anya is msknt vajdik a klnbz szlsei alatt, gy a dla tmogatst mindig a n azonnali szksgletei kell, hogy vezessk. Egy dla ugyanazon anynak hrom teljesen klnbz szlsi folyamatrl szmolt be. Az els szls sorn egy pillanatra sem hagyta el a nt, tlelte, masszrozta, irnytotta a vizualizcijt, s stlt vele. A nnek minden egyes sszehzdskor szksge volt segtsgre. A kdbl a vcre mentek, utna a szllabdhoz, majd stltak, s jrakezdtk az egszet. A dla bevonta a partnert is olyan mrtkben, ahogy a n kvnta, de az sszehzdsok intenzitsnak nvekedsvel a frfi csak a felesge kezt masszrozta szvesen. Az anya elmondta, hogy br a vajds intenzv volt, s tizenkt rn t tartott, teljes biztonsgban rezte magt, s az id gyorsan telt szmra. Transzkzeli mentlis llapotot rt le. Pr vvel ksbb, a msodik szlsnl a frj kzelebb tudott kerlni a felesghez s a dlhoz. A harmadik szlsnl az anya azt kvnta, hogy a dla csak a frj vlttrsaknt legyen jelen, s a vajds nagy rszt a prjval tlttte. A n ksbb elmondta: "Csupn a jelenlted is megnyugtat volt, s biztonsgban reztem magam. Tudtam, hogy segtenl, ha szksgem lenne r."

A dla gondoskodsnak alapja az, hogy hagyja, hogy a n mindent elmondjon, amit szeretne. Egy otthonszls sorn pldul egy olyan idszakban, amikor a n az gyon akart pihenni, a dla vele maradt, egytt llegzett vele, s gyngden vezette t vlasztott kpeivel az sszehzdsok sorn. Egy id mlva a bba tancsra a dla egy idre magra hagyta a nt, mivel a bba szerint az anynak egyedl kellett a vajdsban tovbbhaladni. A dla nem akart ellenkezni, mivel a bba volt a f szakember. Kt vvel ksbb az anya elmondta, hogy ez volt a vajds legszrnybb pillanata szmra. gy rezte, elhagytk s becsaptk, de nem rezte magt elg ersnek ahhoz, hogy ellentmondjon a bba terveinek*. A dlnak teht magabiztossgra is szksge van ahhoz, hogy segteni tudjon az anynak szksgletei kifejezsben, klnskppen beavatkozsok eltt vagy kzben. Az a md, ahogy a n krseire reagl, s ahogy meghallgatja t, hatssal van az anya stressz-szintjre s gy a fjdalom megtapasztalsra is. A dla jelenlte, rintsei, hangja valamint tudsa a vajdsrl, megnyugtatja az anyt, s cskkenti a fjdalomrzetet. Azonban a dlnak ismernie kell sajt hatrait, s olyankor, amikor a magzat kedveztlen pozcija nem vltozik, vagy a n nem a megkvnt mdon halad, esetleg nagy fjdalmat rez, az orvosi segtsg tudja a megfelel hatst elrni. Ha erre van szksg, a dla meg kell, hogy erstse a nt dntsben s biztostania kell t btorsgrl. *Ennek ellenre valban elfordul, hogy a vajdnak tnyleg arra van szksge a folyamatban trtn

tovbblpshez, hogy magra hagyjuk, s a tapasztalt bba javaslata nlkl ez nem mindig tudatosodik benne, vagy ha igen, akkor - a pldban szereplhz hasonl okok miatt - nem meri kimondani, mert fl attl, hogy megbntja a segtket. A felajnls mdja is egyfajta mvszet ebben a helyzetben, amit a vlaszts lehetsgnek reztetse (pldul tbb alternatva felknlsa) is segthet. (A szerk.)

20. A stressz cskkentse Megdbbent, milyen egyszer s tlthat az sszefggs a vajds alatti rzelmeink s a vajds menete kztt! A Dlaknynek ez a rsze is elg sok szakszt tartalmaz, ennek ellenre javaslom tiszta szvvel mindenkinek: a tma irnt rdekldknek, kismamknak, szakembereknek egyarnt, mert kzrtheten s logikusan mutatja meg, hogyan vigyzzunk magunkra (ha mi szlnk) vagy a kismamkra (ha mi ksrjk a szlsket akr frjknt, bartnknt, akr dlaknt, szlsznknt, orvosknt vagy bbaknt). A tmogats minden formjt a mentlis, rzelmi s fizikai stressz cskkentsnek alapgondolatval kell kezdeni. A cl az anya hozzsegtse a relaxlt llapothoz. A test stressz-rendszert szimpatikus idegrendszernek hvjk, mely ltrehozza az gynevezett "Kzdj, vagy fuss el!" reakcit. A szimpatikus idegrendszernek ellentte a paraszimpatikus idegrendszer, mely nyugalmat s a kellemes llapot j rzst hozza ltre. A szimpatikus idegrendszer hormonjai az epinephrin* s a norepinephrin**. A paraszimpatikus idegrendszer termeli az oxitocin nev hormont. A stressz-reakcik cskkentse elsegti a test oxitocin, valamint a termszetes opitok***, mint pl. az endorfinok**** termelst. Ha a n kpes relaxlni, akkor az oxitocin ersti a mh sszehzdsait. Segti az izmok megfelel mkdst, a hosszanti izmok knnyebb utat biztostanak, az als mhizmok elernyednek, megnylnak s megnylnak, hogy kiengedjk a babt. Ha az anya teste feszlt, ennek az ellentte trtnik: a mh fels izmai elernyednek s nem hzdnak ssze, az als izmok pedig sszeszklnek, hogy bent tartsk a babt. Ez valsznleg a termszet mdszere a vajds meglltsra, arra az esetre, ha az anynak el kell meneklnie valamilyen ijeszt esemny ell. A stresszhormonoknak nyilvnvalan megvan a sajt feladatuk, ha az anya valdi veszlyben van. A dla s a tbbi gyermekszlssel foglalkoz szemly clja az kell, hogy legyen, hogy cskkentsk a veszlyrzetet s a stresszt a vajds alatt. A flelem kszltsghelyzetbe knyszerti a

testet, s stressz-hormonok termeldnek. A "Kzdj vagy fuss el!" reakci megtrtnik, a test felkszl a vdelemre, s vrt kld a test egyb szerveibe. Ha a vrramls lecskken a mhben, a mhizmok sszeszklnek, a mhnyak izmai sszehzdnak, s a tguls lell. Ilyenkor gyakran a magzat is kevesebb oxignt kap. Ha a mh vertiklis izmai tovbbra is megprbljk kitolni a babt, s a mhnyak ellenll, a baba feje feszes izmokba tkzik. Ez tbb fjd alommal s hosszabb vajdssal jr. Ha a vajdst nem akadlyozza indokolatlan stressz s flelem, a n sajt agyalapi mirigye termszetes oxitocint vlaszt ki a vrramba. Ugyanakkor az agy ms, az agyon belli terletekre is kivlaszt oxitocint. Ennek ngy hatsa van. Elszr is jelentsen megnvekszik a fjdalomkszb, gy az anya kevsb rzkeny a fjdalomra. Msodszor lmossgot eredmnyez. Harmadszor relaxcit s nyugalmat okoz, s vgl a szlets utn segti az anyt, hogy kzelebb rezze magt a babhoz. A szintetikus oxitocin, melyet injekcival juttatnak az anya testbe a vajds stimullsra, nem ri el az agy fjdalomcskkent terlett, mivel ez az anyag nem kpes bejutni a vrbl az agyba. A szintetikus oxitocin ersebb sszehzdsokat okoz. Emiatt ltalban tbb fjdalomcsillaptt adagolnak, vagy epidurlis rzstelentshez folyamodnak. Ezzel ellenttben, ha az elme s a test megnyugszik, s termszetes oxitocin szabadul fel, a rendszer hatkonyabban mkdik: a mhszj krkrs izmai gyengden visszahzdnak, a mhnyak megnylik, a vertiklis izmok felhzdnak, a mhizmok sszehzdsa pedig segti a magzatot, gy a baba ki tud bjni. A flelem, a stressz s a fjdalom negatv visszacsatolsi krt kpeznek. Brmelyik beindthatja a msikat, s aktivlhatja a stressz-reakcit. Pldul az anya a sajt testvel vagy a babjval kapcsolatos negatv hiedelmei aktivlhatjk a flelmet s a feszltsget, s gy visszatarthatjk a vajdst. A szlssel kapcsolatos tuds hinya aktivlhatja az ismeretlentl val flelmet, mely nveli a feszltsget. A negatv emlkek poszttraumatikus stresszreakcikat***** aktivlhatnak. A knyelmetlen pozcik, valamint az intenzv negatv bnsmd szintn nvelheti a fjdalmat s a stresszt. A dla tbbfle kpessget is kifejleszthet arra, hogy bizonyos pontokon belpjen a n stressz-ciklusba, s megszaktsa azt. A nem orvosi, nem gygyszeres mdszerek hasznlatval a dla aktvabban s gyakran finomabban, rzkenyebben tud dolgozni a nyugtalansg s a fjdalom cskkentse rdekben. A segt mdszereket t kategriba lehet sorolni: 1. rzelmi s pszicholgiai tmogatst nyjt tevkenysgek s viselkeds; 2. olyan mentlis tevkenysgek, melyek elterelik a figyelmet a fjdalomrl, vagy pedig mentlis s fizikai relaxcit elsegt kpekre s gondolatokra sszpontostjk a figyelmet; 3. fizikai tevkenysgek, mint pldul a relaxl lgzs, relaxcis izomgyakorlatok, mozgs, pozcivltsok, a vz hasznlata, a hmrsklet megvltoztatsa; 4. rints, belertve a masszzst, akupresszrt, nyomst s ellennyomst; 5. ritmikus tevkenysgek: zene, monoton dallamok, nekls stb. Az vek sorn a tapasztalt tmogatk s szakemberek klnbz mozgsokat, pozcikat, masszzst s egyb technikkat fejlesztettek ki, melyek megknnytik a baba szletst, s enyhtik a fjdalmat. Szmos bizonytk van arra, hogy a szabad vlasztsi lehetsg a pozcivltsok, a mozgs, az rints s a masszzs, a hts s a melegts tgondolt techniki s az ellennyoms segti a fjdalom cskkentst a vajds sorn. Minden technika alapkve az anya hozzsegtse a relaxlt llapot elrshez.

Az emltett mozdulatok, pozcik s tevkenysgek ismerettl eltekintve alapvet, hogy a szakemberek hajlandk legyenek elmagyarzni az anynak a diagnzist a vajdssal s a magzat llapotval kapcsolatban, valamint mozgsi szabadsgot hagyjanak a nnek s idt arra, hogy dnteni tudjanak. Az id jelentsge A vajds sorn az id mlsa jtkony hats. A mhszjnak idre van szksge a megnylshoz; a hormonoknak idre van szksgk, hogy hathassanak. A csecsemnek idre s trre van szksge, hogy vilgra jhessen. Az anynak idre van szksge, hogy sszpontostani tudjon a vajdsra. A tmogat szemlyeknek tiszteletben kell tartani ezt az idt. Azok az anyk, akik gy rzik, hogy srgetik ket a dntsben, feszltek lesznek, s belekerlnek a flelem s a fjdalom ciklusba. Azok az anyk, akiknek van idejk dolgozni az sszehzdsokkal, s megrteni azt, hogy mi is trtnik, valamint segtsget krni, ha szksgk van r, ersnek rzik magukat, s felismerik testk blcsessgt s hatalmt.
*Epinephrin: a mellkvese ltal kivlasztott egyik hormon (adrenalin), amely stressz-helyzetben rtgt s vrnyoms szablyoz hats. **Norepinephrin: szintn a mellkvese velllomnya ltal kivlasztott egyik hormon (noradrenalin), egyben a kzponti idegrendszer egyik ingerlettviv anyaga (hivatalos nevn: neurotranszmittere) is. Emocionlis izgatottsgot okoz hatsa rszben hasonlt az adrenalinra. ***Opit: az agy ltal termelt bels eredet (endogn) vegyletcsoport, mely a kellemes rzsek kialaktsban jtszik fontos szerepet. Ezek a vegyletek a pozitv rzelmek fokozsban, a fjdalomrzet cskkentsben s a jutalmazs rzetnek kialaktsban vesznek rszt. Ez ugyanaz a kmiai rendszer, amelyre a kvlrl bevitt drogok: a heroin s a morfium (melyek szintn opitvegyletek) is serkentleg hatnak. ****Endorfin: Az agyban tallhat, fjdalomcsillapt hats, fehrjetermszet vegyletek sszefoglal neve. Fontos szerepet jtszanak a fjdalomrzs szablyozsban *****Nagyfok rzelmi megrzkdtatssal jr esemny felidzdse rvn utlagosan kivltott fizikai s rzelmi reakci.

21. A dla ltal nyjtott tmogats szlszeti elnyei Dlaknyv legjabb fejezetben a szerzk arra mutatnak r, hogy csak s kizrlag a dla folyamatos tmogatsa cskkenti hatkonyan a komplikcik eslyt, mert ellenttben szlszntanoncok s a gyakorlott szlsznk munkjval az vk annyiban ms, hogy egy szemlyre tudnak sszpontostani, mert nem vesznek rszt a krhz tbbi munkjban, gy kpesek csak s kzrlag az ket felkr szlnvel foglalkozni. Hisznek az rzelmi s pszicholgiai tmogats fontossgban.* Az elmlt vtized sorn jelentsen ntt a bizonytkok szma a dla ltal tmogatott szlsek elnyeivel kapcsolatban. Tizenhat olyan ellenrztt tanulmnyt publikltak, melyekben tbb mint 5000 vletlenszeren kivlasztott n szerepelt. Ezek a vizsglatok Belgiumban, Botswanban, Kanadban, Finnorszgban, Franciaorszgban, Grgorszgban, Guatemalban, Dl-Afrikban s az Egyeslt llamokban kszltek, s azt vizsgltk, hogy vajon egy tapasztalt n ltal nyjtott rzelmi s fizikai tmogats megvltoztatja-e a vajds hosszt, a fjdalomcskkent gygyszerek hasznlatnak mrtkt, az epidurlis rzstelents s egyb szlszeti beavatkozsok elfordulsi arnyt, valamint hogy milyen hatsa van az ilyen jelleg tmogatsnak a baba egszsgre s az anya ksbbi viselkedsre. A vizsglatokban szerepl sszes n egszsges volt, vrandssga pedig problmamentes. Majdnem minden n ekkor lte t els vrandssgt. Brmely egszsggyi folyamat elnyeivel kapcsolatos rtkels esetben tudni kell, hogy az eredmnyek statisztikailag szignifiknsak vagy vletlenszerek-e. A dla ltali tmogats hatsaival kapcsolatos tanulmnyokat pontos statisztikai mdszerekkel elemeztk, s hiteles orvosi folyiratokban publikltk ket.

Kt kivtellel az sszes anyt akkor krtk fel a rszvtelre, mikor megrkeztek a krhzba, s elmondtk nekik, hogy elkpzelhet, hogy a vajds s a szls sorn folyamatosan mellettk lesz egy n (dla), de rszvtelktl fggetlenl ugyanazt az orvosi elltst kapjk. Kt tanulmnyban (Cleveland s Oakland) az anyk a szls eltti idszakban egyeztek bele a vizsglatban val rszvtelbe, de csak a krhzban osztottk be ket a kontrollcsoportba vagy a dla ltali ksrssel szlk csoportjba. Az idnknt sznetel s a folyamatos rzelmi tmogats sszehasonltsa A vizsglatok sorn felmerlt egyik rdekes krds az volt, hogy vajon a folyamatos vagy az idnknt sznetel tmogats-e az elnysebb. Egy nemrgiben kszlt tanulmny, melyet egyik szerznk vgzett kollgival, sszehasonlt t vizsglatot, melyek sorn a dla az igen rvid tkezsi vagy tisztlkodsi sznetektl eltekintve folyamatosan az anya mellett maradt, hat olyan vizsglattal, melyekben a tmogat n hosszabb idre is elhagyta az anyt egyb feladatok elvgzse miatt. Az t, idnknt sznetel tmogatst vizsgl tanulmnyt, valamint a korbbi t folyamatos tmogatst vizsgl tanulmnyt kiegsztettk mg ttel, gy a felsorolt tanulmnyok szma tizent. A legfontosabb megllaptsok a kvetkezk voltak. A folyamatos vajdsi tmogats a tz tanulmnyban 31 szzalkkal cskkentette az analgzia1 valsznsgt, 50 szzalkkal az oxitocin hasznlatt, 34 szzalkkal a fogs szlsek szmt s 45 szzalkkal a csszrmetszseket. Ezek az eredmnyek azt jelzik, hogy a dla alkalmanknti, megszaktott jelenlte nem biztostja azokat az elnyket, melyet a folyamatos tmogats nyjt az anyk szmra. Az eredmnyek klnbsgt a tmogats idejn kvl az is magyarzhatja, hogy az idnknt sznetel tmogatst nagy rszben gyakorlott bbk vagy szlszn-tanulk nyjtottk, mg a folyamatos tmogatst nyjt nk nagy rsze dla volt, teht olyan szemly, aki nem az egszsggyi szakszemlyzethez tartozik. Egy msik lehetsg az, hogy a dlk ltal nyjtott tmogats annyiban ms, hogy igazn rdekldnek a feladat irnt, kpesek csak egy szemlyre sszpontostani a vajds teljes idtartama alatt, s hisznek abban, hogy az rzelmi s pszicholgiai tmogats fontos tevkenysg. Mivel a tanulmny idnknt sznetel tmogatottsg csoportja olyan krlmnyek kztt szlt, ahol egybknt is alacsony volt a fog alkalmazsnak (6%) s a csszrmetszsnek (7%) az arnya, taln nem lett volna relis brmi javulst vrnunk ezen a tren. Azonban meg kell jegyeznnk, hogy az oxitocin adagolsa s az analgzia magasabb szzalkban fordult el, mint a folyamatos tmogatst lvez csoportok esetben, s ez az idnknt sznetel tmogatst nyjt dla jelenltvel jelentktelen mrtkben vltozott. Ez a tanulmny altmasztja Dr. Kieran O'Driscoll, a dublini Orszgos Szlszeti Krhzban tett klinikai megfigyelseit, melyek szerint, ha folyamatos rzelmi s fizikai tmogatst nyjt bbatanonc csak t percre is elhagyja az anyt, mikor visszatr, majdnem egy rba kerl az anyt a korbbi nyugalmas llapotba visszazkkentenie. A tanulmny eredmnyei, valamint egyb klinikai megfigyelsek alapjn azt javasoljuk, hogy a dla a lehet legrvidebb idre hagyja csak el az anyt mg akkor is, ha az hatkony fjdalomcsillaptst, epidurlis rzstelentst kap.
*(Szerkeszti megjegyzs: termszetesen ugyangy kpesek lennnek erre a szlszntanoncok s a gyakorlott szlsznk is, ha az egszsggyi rendszer lehetv tenn - ahogy a vilgon sehol nem teszi lehetv - hogy a krhz ltal alkalmazott bbk is mindig csak egy szlnre koncentrlhassanak.)

22. Dlai tmogats prok szmra

Ebben a fejezetben hat olyan vletlenszer vizsglatot ismertetnk, amely dlk tevkenysgvel kapcsolatos. Ezeket olyan krhzakban vgeztk, ahol az anyk egyedl vagy frfipartnerk tmogatsval vajdtak, ms ltogatk azonban csak rvid idre lehettek az anya mellett. Mostanig nem vizsgltuk az apa jelenltnek szlszeti, pldul a csszrmetszsek gyakorisgra val hatsait. Egy Cleveland-i egyetemi klinika szlszeti osztlyn nemrg vletlenszer kivlasztsokon alapul megfigyelsekrl ksztettek tanulmnyt. A dlnak a prok rszre nyjtott tmogatst, illetleg e tmogats hatsait elemz tanulmnyt mskpp szerkesztettk meg, mint a korbbi, dlkkal kapcsolatos randomizlt* vizsglatokat. A korbbi tanulmnyok sorn az anyk tudtak a vizsglatrl, s akkor vontuk be ket a kutatsba, amikor - mr a korai vajds sorn - megrkeztek a krhzba. A prtanulmnyok esetben a kutatsban segt asszisztens mr a szlsre felkszt rk egyikn ismertette a leend anyval vagy partnervel a tanulmny lnyegt. Az asszisztens azt is ellenrizte, hogy a baba valban els gyermek-e, hogy a n egszsges-e s nincsenek-e komplikcii. Ekkor felkrtk az anyt a rszvtelre, s megkrdeztk, kvnja-e frfipartnere jelenltt. 550 alacsony, kzepes s magas jvedelm prt jelltek ki vletlenszeren a folyamatos, dla ltal nyjtott rzelmi tmogatsra vagy rutin szlszeti elltsra. A dla tmogatst lvez csoportban az anykat partnerk is elksrte, mg a kontrollcsoportban egyedl vajdtak. Azok az anyk, akiket mind a partnerk, mind a dla tmogatott 14,2 szzalkban folyamodtak csszrmetszshez, a kontrollcsoportban ez az adat 22,5 szzalk, ami jelents klnbsg. Tovbb, azok a nk, akik hvelyi ton szltek, s mind dla, mind partnerk ltal nyjtott tmogatst lveztek, jelentsen kevesebb epidurlis rzstelentst vettek ignybe (67,6 szzalk, sszevetve 76,8 szzalkkal). A tanulmny elksztsnek megkezdse eltt aggodalmaink voltak azzal kapcsolatban, hogy a dla esetleg httrbe szorthatja az apt, de ez sohasem trtnt meg. A dlkat ltalban felkrtk arra, hogy segtsen meghatrozni, hogyan tud az apa a leghatkonyabban segteni. Szintn a dla magyarzta el, hogy mi trtnik, ahogy a vajds elrehalad. A dlkat mint az apk, mind az anyk figyelemremltan pozitvan rtkeltk, s ltalban hozztettk, hogy nem tudtk volna sikeresen vgigcsinlni a folyamatot a dla tmogatsa nlkl. A dla ltal nyjtott folyamatos rzelmi tmogats mg abban az esetben is pozitv szlszeti hatsokkal jr, amikor a frfipartner is a vajd n mellett van. A dla lendletes segtsget nyjt a szlk pszicholgiai reakcii tern, valamint kapcsolatukat is pti mind egymssal, mind a csecsemvel szemben. Szmos rdekes, szlkkel folytatott beszlgetsnkbl tlve gy gondoljuk, hogy a szlszeti osztlyok valban nagy terhet rttak az apkra, mikor nhny igen rvid szlsre felkszt ra utn behvtk ket a szlszobba az 1970-es vekben.** Idegessgk csak nvekedett, mikor a nvrek gy gondoltk, hogy a szlk kettesben szeretnnek maradni, s kimentek. (Bizonyos tekintetben ez olyan volt, mintha arra krtk volna az apkat hat futballedzs utn, hogy a kvetkez vasrnap jtsszanak egy profi csapat ellen.) Az apk szvesen megosztjk felesgk vajdsi szobjt a nvrrel, bbval vagy kpzett dlval, aki elmagyarzza, mi trtnik, tancsokat ad az apnak, hogyan tmogassa partnert, s lehetv teszi szmra, hogy a szlst nyomaszt felelssgrzet nlkl lje t. Szemlyre szabott poli tmogats vajd nk szmra Kln emltst kell tennnk A. J. Gagnon kontrolllt, vletlenszer vizsglatrl, mivel itt elszr tanulmnyoztk a szlszeti polk rszrl trtn folyamatos tmogatst. A vizsglat sorn nem figyeltek meg semmilyen jtkony hatst. Ellen Hodnett egy krltekinten megrt kommentrjban megjegyezte, hogy a tanulmny metodikai

szempontbl helytll volt, de nem elgg megalapozott (nem volt elg a pciens), s feltett nhny provokatv krdst. (pl. Azrt nem talltak jelents hatst, mert a nvrek nem voltak elg hatkonyak?) Sajt tapasztalatai alapjn megjegyzi, hogy mivel a szlszeti polk krhzi alkalmazottak, "a szervezet formlis s informlis elvei megktik ket". Amikor a nvrek "megprblnak olyan elltst biztostani, mely nem felel meg a normknak, pldul gyakori, rvid ltogatsokat tesznek pcienseiknl, amilyen hamar lehet, megszervezik az epidurlis rzstelentst, s sok idt tltenek kollgikkal a nvrszobban, munkatrsaik nyomst gyakorolnak rjuk, hogy viselkedjenek a szablyoknak megfelelen". Kszl egy olyan tanulmny, amely a Kanadban s az Egyeslt llamokban tallhat krhzakat vizsglja, s ez alapjn segt meghatrozni a szlszeti polk jvbeni folyamatos rzelmi s fizikai tmogatssal kapcsolatos szerep.
*vletlenszer **Magyarorszgon a 90-es vek eleje ta elfogadott gyakorlat az aps szls.

23. A vajds hossza A nk els vajdsa ltalban sokkal hosszabb, mint a kvetkez vajdsok. Az els szlskhz kzeled nk gyakran aggdnak a hossz vajds kiltsai miatt. Orvosi szempontbl azonban a vajds hosszsga a szlcsatorna fokozatos s alapos tgulsnak termszetes tja. A vajds sorn elszr a mhszj nylik meg, majd a szlcsatorna, vgl a csecsem ezen thalad. Kt, Guatemalban kszlt tanulmny hvta fel a figyelmnket a vajds hosszra az els baba szletsekor. Ezek a tanulmnyok egy nagyon forgalmas szlszeteken kszltek. Rvid sszegzsk a kvetkez. Majdnem az sszes anya a vajds korai szakaszban rkezett a krhz szlszeti osztlyra, amikor a mhsszehzdsok mr megkezddtek, de a mhszj tgulsa mg csak egy-kt centimtert rt el. Amint az anya beleegyezett a vizsglatban val rszvtelbe, vletlenszeren beosztottk a dla nlkli vagy a dlai tmogatst lvez csoportba. A dlk csak azutn rtesltek beosztsukrl, hogy az egyik kutat felnyitotta a vizsglat megkezdse eltt elksztett, addig lezrt bortkot. Ettl a pillanattl kezdve a dlai tmogatst lvezk csoportjban a dlk elkezdtek dolgozni az anykkal, mg a dla nlkli anyk a szoksos elltst kaptk. Az anyk a megfigyel szobban maradtak, mg a mhszj tgulsa elrte a hrom-ngy centimtert. Ekkor tvittk ket a szlszobba. A Guatemalban kszlt vizsglatok esetben a krhzi alapelvek nem tettk lehetv csaldtagok vagy bartok jelenltt a szlszobn a szlsek nagy szma (tlagosan naponta hatvan) s a kevs hely miatt. Nem volt elg nvr s segt ahhoz, hogy egy nt vgig uyanaz az egy nvr vagy segt tmogasson, st, a szmuk ahhoz sem volt elg, hogy mindig abban a teremben tartzkodjanak, ahol a hat-ht n egyszerre vajdott. A dla nlkli anyk teht "egyedl" voltak a vajds nagy rszben. A bartok s a csald kizrsa a hsz-harminc vvel ezeltti egyeslt llamokbeli krhzak szlsi gyakorlatt tkrzte. Meglep, hogy az 1950-es vekben egyedl vajdtak a nk az Egyeslt llamokban, ltalban altatott, vagy fltudatos, amnzis llapotban, melyet "alkonyi lomnak"* hvtak, s csak egy olyan nvr tmogatta az anyt, aki kzben sok ms vajd nrt is felels volt. Szinte semmilyen okkal nem engedtk meg az apknak, hogy partnerk mellet legyenek a vajds alatt, a szlszobba pedig egyltaln nem lphettek be. A "alkonyi lom" nlkl ugyan, de ezt a modellt vettk t az 1950-es vekben Guatemalban, a vezet

egyeslt llamokbeli orvosi s polsi hatsgok segtsgvel. Ezek a szablyok s korltozsok az vek sorn nem vltoztak, s mg akkor is lteztek, amikor Guatemala Cityben a vizsglatainakt vgeztk. (Mindez feltn ellenttben llt a pr mrflddel odbb l maya indinok tbb szz ves szoksaival. Ott az anyt sajt anyja, anysa s egy helyi bba tmogatta a vajds s a szls sorn s a szls utni els pr hten. Egy pillanatra sem vlasztottk el csaldjtl, otthontl, csecsemjtl. A vajds hossztl fggetlenl vgig, folyamatosan mellette volt egy vagy tbb, szmra ismers n.) Az els Guatemalban kszlt vizsglatban a vajds hossza tlagosan tizenkilenc ra volt a rutinelltst kap (oxitocin s csszrmetszs nlkli), dla nlkli csoportban, mg a dlval szlk csoportjban ez az id csak kilenc ra volt. Az egyetlen klnbsg a kt csoport kztt a dlk ltal nyjtott folyamatos tmogats volt. A msodik vizsglatban a rutinelltst kap, dla nlkli csoportban tlagosan hosszabb ideig vajdtak - 15,5 ra, mg a msik csoportban 7,7 rig. Az elz vizsglathoz hasonlan itt is a dla jelenlte volt az egyetlen klnbsg az ellts tern. Az anyk letkora, pnzgyi helyzete s letkrlmnyei tekintetben nem voltak jelents klnbsgek. Viszont a krhzba trtn felvtelkor egy kicisvel nagyobb volt a mhszj tgulsa a dls csoportban (tlagosan 1,9 centimter, ellenttben a dla nlkli csoport tlagosan 1,5 centimtervel). Statisztikai szempontbl vizsglva a klnbsgek egy rsze - a vajds hosszt tekintve - a tguls klnbsgeivel is magyarzhat, de az alapvet hatst a dla jelenlte vltotta ki. A harmadik vizsglatot egy, a texasi Houstonban tallhat nagy kzkrhzban, a Jefferson Davis Krhzban vgeztk. Azrt vlasztottuk ezt az intzmnyt, mert kzkrhz, s gy az anyk mind ugyanolyan orvosi elltsban rszesltek. A szlszek hasonl megkzelts alapjn dolgoztak, mg a magnorvosi praxisokban is. A krhzi dolgozk egysges alapelveket s elltsi tervet kvettek, s hasonl esetekben alkalmaztak csszrmetszst s gygyszeres fjdalomcskkentst. Az elz kt vizsglathoz hasonlan itt is felkrtk az elszr szl anykat a rszvtelre, majd beleegyezsk utn vletlenszeren beosztottuk ket (zrt bortk) a dlk ltal tmogatott nk csoportjba vagy a dla nlkli, rutinelltst kap csoportba. Ebben a krhzban a csaldtagoknak, bartoknak lehetsgk volt rvid ltogatst tenni, ha a szlszoba nem volt tl forgalmas. Ebben a krhzban tbb terleten is klnbztt a szlszeti ellts a Guatemalban tapasztaltaktl. A vizsglatot (1984-1987) nhny vvel a Guatemalban kszlt vizsglat (1978-1982) utn vgeztk, s a klnbsgek tkrztk a gyors orszgos s nemzetkzi informciramlst az jfajta szlszeti folyamatokrl s az ebbl kvetkez vltozsokat. Mint a legtbb krhzban az Egyeslt llamokban, a pcienseknek itt is gyban kellett maradniuk, mivel egy elektronikus magzatfigyel berendezst helyeztek minden anya hasra, rgtn berkezse utn. A vajds elrehaladtval, mikor mr t centimter volt a mhszj tgulsa, a magzatburkot mestersgesen megrepesztettk, hogy a monitort rhelyezhessk a csecsem fejbrre, mely kzvetlenebb kapcsolatot hozott ltre a magzattal. Bizonyos esetekben kattert helyeztek el a mhbe, hogy megmrjk a mhsszehzdsok erejt s gyakorisgt. A szlsz szakemberek elvrtk az anyktl, hogy egy meghatrozott tgulsi mintt vagy menetrendet kvessenek (nagyjbl egy centimter rnknt). Ha a vajds nem a menetrend szerint folyt, a szlszek a gyorsts s az sszehzdsok erssgnek nvelse rdekben olyan mdszereket alkalmaztak, mint pldul az intravns oxitocin. Mikor vizsglatunkat vgeztk, a kevs hely miatt a krhzba az egszsges, komplikcik nlkli nket csak ers s aktv vajdssal s legalbb ngy centimteres

mhszji tgulssal vettk fel. A krhzi kltsgek visszaszortsa rdekben ma is sok krhznak vannak hasonl alapelvei az Egyeslt llamokban. A dla ltal tmogatott 212 n tlagosan 7,4 rt vajdott ellenttben a dla nlkli csoport 9,4 ra hosszsg vajdsval. Valsznleg azrt is voltak rvidebbek Houstonban a vajdsok, mint Guatemalban, mert felvtelkor nagyobb volt a mhszji tguls, s elrehaladottabb volt a vajds, tovbb sok n kapott oxitocint. A vajdst felgyorst modern szlszeti mdszerek ellenre - belertve a mestersges burokrepesztst, az sszehzdsok erssgnek oxitocinnal trtn nvelst, a fogk hasznlatt s a csszrmetszst - ebben a vizsglatban is a dla jelenltt lvez nk vajdtak rvidebb ideig.
*Szkopolamin s morfium elegye

24. Termszetes hvelyi szlsek A Houstonban kszlt felmrs dla nlkli csoportjban csak csekly szm n (25-en a 204-bl, vagyis 12 szzalk) szlt termszetes mdon (vagyis rzstelents, oxitocin, gygyszerek vagy fogk nlkl, hvelyi ton), mg a dls csoportban a termszetes mdon szlt nk szma meglepen magas volt, 116 a 212-bl, vagyis 55 szzalk. Csodlatos, hogy egy trd n folyamatos jelenlte a vajds sorn ilyen nagy klnbsgekkel jrt. Fjdalomcsillapts A msodik, vletlenszer s kontrolllt vizsglat sszehasonltotta a fjdalomcsillapts hrom mdszert. Az egyik csoportban narkotikus anyagokat, a msodikban folyamatos dlai tmogatst, a harmadikban epidurlis analgzit hasznltak. A fjdalom enyhlse az anyk beszmoli alapjn a szls utn az epidurlis analgzit* kap csoportban volt a legjelentsebb, s a narkotikus gygyszeres csoportban a legkisebb. A fjdalom cskkense a folyamatos dlai tmogatst lvezk csoportjban nem volt annyira jelents, mint az epidurlis rzstelentses csoportban. A dls csoportban viszont az anyk ms terleteken jobb eredmnyeket rtek el, mint a msik kt csoportban. A dls csoportban lev az anyknl - sszehasonltva a msik kt csoporttal - kevesebb alkalommal hasznltak fogt s vkumot, valamint kevesebbszer volt szksg oxitocinra a szlsek serkentshez. A folyamtos dlai tmogatst lvez anyk vajdsnak hossza tlagosan 7,8 ra volt, mg az epidurlis csoport 9,9, a narkotikumokat kap csoport pedig 9,5 rig vajdott tlagosan. A dls csoportban ismtelten kiemelkeden alacsony volt a csszrmetszsek arnya, 3,2 szzalk, vagyis 4 nnl a 126-bl, sszehasonltva a msik csoport 11,6 szzalkval s az epidurlis csoport 16,8 szzalkval. Lz az epidurlis csoportnl 33 szzalkban, a narkotikumokat kap csoportnl 26 szzalkban s a dls csoportnl csak 13 szzalkban jelentkezett. (Ennek jelentsgre egy ksbbi rszben mg visszatrnk.) A narkotikumokkal kezelt csoport 25 szzalka, mg a dls anyknak csak 6 szzalka kapott epidurlis rzstelentst. Ezek az adatok klnsen rdekesek, s azt mutatjk, hogy a dls anyk jelents fjdalomcskkentsben rszesltek. Ez korbban is kiderlt egy msik vizsglat sorn, mikor az anykat vletlenszeren beosztottuk egy dls csoportba, egy megfigyelt csoportba (a dla folyamatosan a szobban tartzkodott, de nem beszlt, s nem rintette meg az anyt) s egy dla nlkli kontrollcsoportba. Ebben a sorrendben 7,8, 22,6 s 55 szzalkban kaptak epidurlis analgzit. Teht a dls s a megfigyelt anyk

jelentsen kevesebbszer vlasztottk az epidurlis rzstelentst a vajds kellemetlensgei alatt, ktsgtelenl a dla jelenlte miatt. Mikor a kt vizsglatot vgeztk, Guatemalban nem voltak epidurlis rzstelents nyjtsra felkszlt aneszteziolgusok. (1982-ig ez volt a helyzet a legtbb krhzban az Egyeslt llamokban is.) A dla segtsge mr egy korbbi vizsglat sorn is szreveheten hatott az oxitocin hasznlatra. Az oxitocin szmos anya szmra rtkes tmogatst nyjt a vajds alatt. Azonban az sszehzdsok annyival erteljesebbek s fjdalmasabbak lesznek, hogy a gygyszerek nlkl vajd anyk gyakran epidurlis rzstelents vagy egyb gygyszerek irnt folyamodnak az oxitocin hasznlata utn. Az els, Guatemalban kszlt vizsglat sorn az oxitocin hasznlata 2 szzalkos volt a dls csoportban s 16 szzalk a dla nlkli csoportban. Mivel ilyen ritkn hasznltak oxitocint abban az idben, s kevs n vett rszt a vizsglatban, nem volt elg nagy a klnbsg ahhoz, hogy statisztikailag ki tudjuk mutatni, hogy a dla cskkentette-e az oxitocin szksgessgt. A msodik vizsglatban a dls csoport szlninek 2 szzalka krt oxitocint, mg a dla nlkli csoportban ez a szm 13 szzalk volt. Mivel ebben a vizsglatban sok nt vizsgltunk, ez mr statisztikailag is jelents klnbsgnek szmtott. A Houstonban kszlt vizsglatban a szzalkok szintn klnbztek. A dla nlkli csoportban 44 szzalk, mg a dls csoportban 17 szzalk kapott oxitocint az sszehzdsok nvelsre. A fog hasznlata A fog specilis eszkz, melyet azrt fejlesztettek ki, hogy a baba feje biztonsgosan jusson t a szlcsatornn. A mltban nhny csecsem megsrlt a fog hasznlata miatt, amikor fejk mg tl magasan volt a szlcsatornban. A legtbb ilyen szerencstlen kimenetel azrt trtnt, mert a szlst olyan orvos vezette, akinek nem volt elg tapasztalata s megfelel kpzettsge ahhoz, hogy megtlje, hogyan hasznlja biztonsgosan a fogt. Egy olyan szlszeti kzpontban szerzett tapasztalatainknak ksznheten, melyben a spinlis**, caudlis*** s epidurlis**** rzstelentst tbb mint t vtizede hasznljk, egyre inkbb gy tartjuk, hogy a kisegt (gy nevezett "alacsony") fog hasznlata gyakran segt, klnskppen az elbb emltett hrom rzstelentsi md esetben. Ha az alacsony fogt megfelelen kpzett, tapasztalt szlsz hasznlja, akkor nem lehet kros a babra nzve. Jelenleg a legtbb krhzban s szlszeti kzpontban hasznlnak fogt, de sokkal ritkbban, mint kt vtizeddel ezeltt. A Houstonban kszlt vizsglatban a dls csoportban szl anyknak 8 szzalknl hasznltak fogt, mely jelentsen kevesebb a dla nlkli csoport 26 szzalknl. Ezek mind "alacsonyfogs" szlsek voltak. A dla nlkli csoportban rszben a gyakrabban vgzett epidurlis rzstelents miatt fordult el tbb fogs szls. Ha egy olyan egyszer beavatkozs, mint a dla tmogatsa ilyen mrtkben tudja cskkenteni a fog hasznlatt, akkor attl fggetlenl, hogy a fogs szlst biztonsgosnak tartjuk-e, sokkal kedvezbben tljk meg a dla befolyst.
*Gygyszeres fjdalomcsillapts **Gerincvel krli folyadkba - egy adagknt - adott, gyorsan hat rzstelent ***Farokcsonti ****Gerinckzeli, epidurlis - kemny agyburkot krlvev - trbe vezetett, vkony manyag csvn adagolt rzstelent

25. A csszrmetszsek arnya

A sok v alatt sszegyjttt statisztika azt mutatja, hogy egy egszsges anya szmra biztonsgosabb az idre szletett gyermekt vaginlisan vilgra hoznia, mint csszrmetszssel. Hvelyi szls esetn mind az anya, mind a gyermek szmra alacsonyabb a komoly komplikcik kockzata. Vannak azonban pontosan meghatrozhat rvek a sebszeti beavatkozssal trtn szls mellett, mint pldul a gyermek feje s a mhszj mrete kztti arnytalansg. Az 1900-as vek kzepn nhny vtizedig a j szlszeti ellts azt jelentette, hogy a csszrmetszsek arnya nem haladta meg az sszes szls t szzalkt. A farfekvses pozciban trtn szlsek kimenetelnek vizsglata alapjn azonban a szlszek gy tltk meg, hogy az ilyen babk vilgra jttnek csszrmetszssel trtn segtse indokolt. Ennek fnyben, valamint ms kockzati tnyezkkel s koraszlsekkel kapcsolatos vizsglatok eredmnyei miatt az orvosok gy becsltk, hogy az indokolt csszrmetszsek arnya 8-9% krli. Ehelyett azonban a XX. szzad msodik felben a csszrmetszsek arnya 25-35 szzalkra emelkedett, nhny krhzban pedig e fl. Egy rvid hanyatl idszak utn a szmok jra felfel ksztak. 1999-ben - az utols vben, melybl teljes kr adatok llnak rendelkezsre - az Egyeslt llamokban a csszrmetszses szlsek arnya 22 szzalk volt*. Ez a magas arny aggaszt az orvosok, a szl korban lev nk s csaldjaik, valamint a betegbiztostk szmra is. Az els, Guatemalban kszlt vizsglatunkban a dls csoportban szlt anyk 19 szzalkban volt szksg csszrmetszsre, mg a dla nlkli csoportban ez a szm 27 szzalk volt. Ebben a vizsglatban nem vett rszt elg anya ahhoz, hogy kijelentsk, a klnbsg jelents. A Guatemalban kszlt msodik vizsglatban, melybe mr tbb anyt vontunk be, a dls csoportban szlt anyk ht szzalka szlt csszrmetszssel, szemben a dla nlkli csoportban megfigyelt 17 szzalkkal. Ez jelents klnbsg. Az egyetemi kzpontokban tallhat krhzakban, mint pldul a houstoni krhzban, ahol szintn vgeztnk vizsglatot, ltalban alacsonyabb a csszrmetszsek arnya. A houstoni vizsglatban a dls csoportban az anyk nyolc szzalka szlt csszrmetszssel, szemben a dla nlkli csoport 18 szzalkval - ez szintn jelents klnbsg**. Guatemala fvrosban s Houstonban a vajds alatt nyjtott folyamatos tmogats mellett a csszrmetszsek arnya szreveheten hasonl: sorrendben ht s nyolc szzalk. Eltekintve az orvosi szempontoktl, sok anya azrt vlasztja a csszrmetszst, mert fjdalommentesnek tartjk. Ms anyk csaldottak, ha csszrmetszsre volt szksgk, gy rzik, nem voltak kpesek gy - termszetes ton - szlni, ahogy a nk tbbsge tli letk e fontos esemnyt. A mtt utni kellemetlensgek s a fradtsg, amit az anya akkor rez, mikor megprblja elltni az jszlttet, gyakran vezet depresszis reakcikhoz a szls utni hetekben. A csszrmetszsen tesett anyk felplsi ideje ltalban tbb ht, ellenttben a hvelyi ton trtn szls utni pr nappal. Gyermekgyi lz

Mivel az Egyeslt llamok egyik oktatkrhzban az egszsges anyk s gyermekek szmra nyjtott szlszeti s jszltt-ellts sznvonala igen magas volt, nem gondoltuk, hogy a kt vizsglt (dls s dla nlkli) csoportban az jszlttek klnbz egszsgi llapotnak rvendenek. A houstoni krhzban negyvennyolc rs koruk eltt hazaengedtk az idre szletett csecsemket, ha nem lpett fel egszsggyi problma. Meglepdve tapasztaltuk, hogy klnbsg volt abban is, hogy mennyi ideig maradtak a babk a krhzban. A dls csoport babinak tz szzalkt, mg a dla nlkli csoport babinak 24 szzalkt tartottk bent tovbbi nap(ok)ra a krhzban. A klnbsg oka nem az anya egszsgi llapota volt, s ebben az sszehasonltsban nem szerepelnek a csszrmetszssel szlk sem. Mikor megvizsgltuk az okokat, hogy mirt tartottk ezeket a babkat hosszabb ideig a krhzban, nem talltunk klnbsgeket az jszlttek egszsgi llapotban. Ksbb, miutn rszletesebben megvizsgltuk a csecsemk llapott, azt talltuk, hogy a kt csoport kztti klnbsg f oka az volt, hogy a vajds sorn a dla nlkli csoportban tbb anynl jelentkezett lz. Lz egybknt a dla nlkli csoport 10, a dls csoport egy szzalknl lpett fl. Amikor egy anya belzasodik a vajds alatt, az orvosok figyelmeztetsnek veszik, hogy a babnak komoly, esetleg vgzetes vrramlsi fertzse lehet. Ez nem gyakori jelensg, de mgis nagy a kockzat, ha nem megfelelen kezelik a szepszist, s mivel a szls folyamn nehz diagnzist fellltani, s az antibiotikumok ltalban hatsosak, a lzas anyk gyerekeit tbbnyire fertzttknt kezelik, mindaddig, mg negatv vizsglati eredmnyt nem kapnak. Br a lzas anyk gyermekei szletskor ltalban egszsgesnek tnnek, azonnal vrt s gerincfolyadkot vesznek tlk, s intravns vagy intramuszkulris*** antibiotikumokkal kezelik ket addig, mg kedvez vizsglati eredmnyt nem kapnak az llapotukrl. A kedvez eredmnyek ltalban hrom napon bell rkeznek meg. Mivel nincs korbbi tapasztalat minden egyes jszltt kinzetvel s viselkedsvel kapcsolatban, az anya lza az egyetlen jel az esetleges letveszlyes fertzssel kapcsolatban. Ha vrnnak a tovbbi, egyrtelmbb jelekre, azzal kockzatnk a baba letett. Amikor megvizsgltuk a lz lehetsges okait, azt talltuk, hogy azok az anyk, akik belzasodtak, nagyobb esllyel kaptak epidurlis analgzit**** (ED-t). Az egyik lehetsges magyarzat arra, hogy mirt fordul el tbbszr lz a dla nlkli csoportban, egy Angliban kszlt kutatsbl derl ki. Ez a tanulmny kimutatja, hogy amikor egy anya ED-t kap a vajds sorn, akkor testhmrsklete lassan, de egyenletesen emelkedik; ha a vajds hossz, a hmrsklet elrheti a lz szintjt. A hossz vajds s az EDA gyakoribb volt a dla nlkli csoportban, gy a lz eslyei is megnvekedtek. Az orvosok azonban nehezen dntenek arrl, hogy az anya lza az epidurlis analgzia miatt vagy a baba szepszise miatt keletkezett. Ms szval a gyermekgyi lz sszekapcsolsa az epidurlis rzstelentssel sajnos nem segt a szlsznek vagy a gyermekorvosnak abban, hogy eldntse, az anya lzt fertzs vagy epidurlis rzstelents okozta. Azonban az, hogy a dla tmogatsnak ksznheten kevesebb fjdalomcsillaptra van szksg, cskkentheti az epidurlis rzstelentsek szmt, s gy a lz s a betegnek tekintett babk arnyt is.
*2003-ban 30%. (Forrs: maternitywise.org/cesareanbooklet) **A "jelents" jelz szinte visszafogottnak tnik ahhoz kpest, hogy ez azt jelenti: a dla nlkli szlsek csszrmetszs arnya - a vizsglt esetekben - 225%-a volt a dlval ksrteknek! ***Izomba adott (injekci) ****Gerinccsatornba adott gygyszeres fjdalomcsillapt, mely a fjdalomrzs teljes hinyt eredmnyezi.

26. Nhny kutatsi eredmny

A Clevelandi kutatsban rsztvev 555 n kzl 42 kerlt azrt krhzba, hogy szlst megindtsk klnbz, de mindhrom (dls, narkotikumos, s epidurlis) csoportban hasonl okokbl: huszonegy n tl volt a kirt idponton, tznl fejldtt ki terhessgi magas vrnyoms, hromnl spontn burokrepeds trtnt vajds nlkl, s ht n esetben nem adtak okot a szls megindtsra. Azoknl a nknl, akiknl megindtottk a szlst, az epidurlis rzstelents arnya 81 szzalk volt. Statisztikailag azonban tl kevs nnl indtottk meg a szlst. A teljes csoportban a csszrmetszsek arnya 43 szzalk volt. Ezen bell a dla nlkli csoport esetben hromszor akkora volt a csszrmetszs arnya. Ezek az eredmnyek hangslyozzk a folyamatos dlai tmogats fontossgt, mely hatkony mdja a csszrmetszsek cskkentsnek ebben a csoportban. Szksg lenne olyan tanulmnyokra is, melyek az egyb, magas kockzati csoporthoz tartoz nknek nyjtott tmogats hatsait vizsgljk. A dlk s a tizenves anyk Chicagoban az Alivio Kzpontban, a Christopher House-ban s a Marillac Szocilis Kzpontban hrom klnbz, hossz tv, tizenves terhesekre sszpontost, kzssgi programba vettek be dlkat. Ez a projekt a kvetkez terleteken klnbztt a tbbi kutatstl: 1. A beavatkozs akkor trtnt, amikor a dlk mg a vrandssg nyolcadik hnapja eltt kezdtek el dolgozni a fiatal anykkal; 2. a dlk egyttmkdtek a vdnkkel* , hogy tmogatsi csoportot biztostsanak az anyknak s az jszltteknek; 3. a projekt minden rsztvevje rszeslt szls eltti oktatsban; 4. a terhessg utols hnapjban az anyk heti kapcsolatban voltak a dlval; 5. a dlai tmogats a szls eltt kezddtt, a vajds s a szls alatt folytatdott, a szls utni hatodik-nyolcadik htig tartott; 6. a vizsglat gy vgzdtt, hogy a dla az anyt a vdnnek "adta t". Kulcsfontossg elem volt a dlk ngy hnapos kpzse, mely magban foglalta a meghallgats kpessgt, a gyermek fejldsnek oktatst, a tizenves vrands klnleges szksgleteit, szleskr szls eltti oktatst s a vdni ismereteket. A kutats alapjt kpez vizsglat nem volt randomizlt (vletlenszer). Az anyk letkora 13-tl 19-ig terjedt, tlagletkoruk 16,9 v volt; 33,6 szzalkuk afroamerikai, 63,4 szzalkuk spanyol ajk, s 3 szzalkuk fehr br. Ennek a kiterjesztett dlaprogramnak a szls utni viselkedsvizsglatai felfedtk, hogy az anya-gyermek interakci itt sikeresebb volt, mint a rvidebb dlaprogramoknl. A szakemberek egyetrtenek abban, hogy az adott vrandssal azonos kzssgben l, 4 hnapos felksztsen rszt vev dlknak kulcsszerepk volt a sikerben. A Chicagoi Egszsggyi Kzpont (a vizsglatot szervez intzmny) munkatrsai klnbz interjtmutatkat fejlesztettek ki, hogy segtsenek a dlk kivlasztsban. Egy rzkeny, tmogat, hasonl etnikai csoportbl szrmaz dla - aki a ksi terhessg sorn kezdi munkjt, a vajds riban folytatja, majd a szls utn hatnyolc htig ltogatja az anyt - "anyai segtsget adhat az anynak", vagyis emelheti nbecslst, s javthatja az nmagrl alkotott kpt. Minl jobban trdnk az anyval a szls eltti rzkeny idszakban, annl rzkenyebben s gondosabban fog trdni gyermekvel. Gyakorlati alkalmazs egy amerikai krhzban

Szmos kutatsi csoport ellenrztt vizsglatainak alapjn tfog s jelents bizonytkok vannak arra nzve, hogy a folyamatos, dla ltal nyjtott tmogatsnak jtkony hatsai vannak. Az Egyeslt llamokban tbb mint nyolcvan krhz szervezett krhzi dlaprogramokat a vajd nknek. A Danbury Krhzban (Connecticut) kifejlesztett terv klnsen rdekes, tgondolt s rszletekre kiterjed megkzeltse miatt. Kezdetben, 1996-ban harminckt dlt kpzett a DONA (szak-Amerikai Dlk Szervezete). Tovbbi szlsre s szoptatsra felkszt rk is voltak, valamint a vrrel s a levegben terjed betegsgek elleni vdekezssel kapcsolatos kpzs. Minden dla alkalmassgi vizsglaton, egszsggyi szrvizsglaton vett rszt, Hepatitis B elleni oltst kapott, s viselhette a Danbury Krhz kitzjt. Minden orvos kapott informcit a dlaprogrammal kapcsolatban. A program nyitott volt minden, a Danbury Krhzban szl n szmra. Terhessgk sorn a nk jelezhettk, hogy kvnnak-e dlt, krhettek szls eltti tallkozt a dlval (ingyenesen), vagy dnthettek ugyanerrl a vajds idejn, a krhzba val belpskor. Hrom dla llt kszenltben napi huszonngy rban, s harminc perccel a telefonhvs utn megrkeztek a krhzba. A dlai szolgltats ra 50 $ volt (a Danbury Krhz tmogatta a program kltsgt). Azok a nk, akik nem tudtk megfizetni a dla kltsgt, szintn jelentkezhettek, s ugyangy megkaptk a dla tmogatst. A dlt minden szlsnl hrman rtkeltk rsban (szlk, pol, orvos). A dlk fizetse 275 $ volt szlsenknt, fggetlenl attl, hogy mennyi ideig tartott a vajds, de nem kaptak fizetst az gyeleti idrt, a tallkozkrt s a szls eltti ltogatsokrt. A dlk havonta egyszer tallkoztak, hogy megvitassk a bonyolult eseteket, s megbeszljk a lehetsges megoldsokat. A program nagyon sikeres volt, a dlk tmogatst lvez anyk beszmoli szerint kevesebb fjdalmat s kellemetlensget ltek t, mint vrtk. A program elejn nhny pol aggdott, hogy a dlk tveszik munkjuk legrdekesebb rszt, de ez megvltozott, amint szrevettk, hogy mennyivel tbb gyakorlati segtsget s tmogatst kap egy anya a dla folyamatos jelenlte rvn. Az utbbi pr vben az orvosok, az polk s az adminisztratv munkatrsak mind tmogattk s tmogatjk a programot. A program els vben az sszes szlsbl (2400) 123 anya vlasztotta a dls szlst. A dlval szl nk kztt 9 szzalk volt a csszrmetszs s 14 szzalk az epidurlis rzstelents arnya, mg az sszes anya kztt 18,4 szzalkban vgeztek csszrmetszst, s 21 szzalkuk krt epidurlis rzstelentst. 2001-ben 554-en vlasztottak dlt, ekkor kzlk 11,5 szzalkban fordult el csszrmetszs, mg az sszes anya esetben ez a szm 23,5 szzalk volt. Ezek a szmok magukba foglaljk az sszes anyt (ikerszlseket is), valamint a korbban csszrmetszsen tesett nket is. Ezek az adatok klnsen rdekesek, de ez a megfigyels nem ptolhat egy randomizlt kutatst. Enlkl akr azt is mondhatnnk, hogy olyan nk vlasztottak dlt, akik csekly beavatkozst ignyeltek. A dlaprogram krhzi vezetje hisz abban, hogy a terv alapvet mozgatrugja "egy nagyszer csoport, mely olyan nkbl ll, akik elktelezettek arra, hogy a szlst ers, csodlatos s pozitv lmnny tegyk minden n szmra, akiket tmogatnak".
*A fordtsban a vdn szt hasznljuk, br ez nem ugyanazt jelenti, mint haznkban. Az munkjuk hasonlt leginkbb az itt vgzett tevkenysghez. Olyan egszsggyi vgzettsg szemlyt takar, aki az otthonban, a kzssgben segti azokat, akiknek szksgk van r.

27. Az epidurlis rzstelents

Az elmlt vtizedben nvekedett a vajds sorn epidurlisan rzstelentett nk szma. Az epidurlis technikk fejldse s terjedse jtkony hats volt a csszrmetszssel szl nk szmra, mivel gy az anya bren van, s tudatban van annak, hogy mi trtnik. Az epidurlis rzstelents jragondolsa A csszrmetszssel kapcsolatos ltalnos megegyezssel szemben az epidurlis rzstelents - egszsges, normlisan vajd s szl nkre gyakorolt - hatsairl azonban a vlemnyek megoszlanak. Sok aneszteziolgus az epidurlis rzstelentst "az rzstelents Cadillacjnek" nevezi. Rmutatnak arra az idelis hatsra, hogy uralmat nyjt a fjdalom felett azon a hossz folyamaton keresztl, amikor a mhnyak fokozatosan tgul. Idnknt a lass vajds felgyorsulhat, amint az epidurlis rzstelents hatni kezd. Az olyan nk szmra, akik gy rzik, nem kpesek elviselni az sszehzdsokat, szerencss, hogy az epidurlis analgzia nem csak a fjdalmat s az idegessget enyhti, hanem azt is lehetv teszi, hogy bren maradjanak. Az epidurlis analgzit vizsgl orvosi publikcik kzl sok javasolja azt. Tovbb az anyk kztti szbeli kommunikci is ezt ersti. Az ilyen beszmolk s egyb tnyezk miatt, mint pldul az, hogy sok krhzban a szlszeti aneszteziolgus llandan rendelkezsre ll, a szlszeti epidurlis rzstelentst 90% feletti arnyban alkalmazzk bizonyos intzmnyekben. Sok tapasztalt pol, bba s szlsz azonban gy vli, hogy ez az rzstelentsi mdszer gyakran nem idelis. Egy normlisan halad vajds lassulhat, akr le is llhat az epidurlis rzstelents hatsra. A vajds hossza nvekedhet, mint ahogy lttuk a Houstonban kszlt vizsglatban is. A fjdalomcsillapts nem mindig tkletes, s a folyamatos fejlesztsek ellenre hatkonysga vltozhat. Mikor elszr hasznltk az epidurlis rzstelentst, amint a hatsa megkezddtt, az anya nem volt kpes stlni vagy knnyen testhelyzetet vltani. Azta azonban a technika mdostsa s az adag cskkentse lehetv tette az gynevezett "stl epidurlis rzestelentst". Az utbbi idben kszlt szmos tanulmny demonstrlta a mdszer hatkony fjdalomcskkent hatst a korai vajds sorn (5 centimteresnl kisebb tguls esetn). A gygyszer adagjt be lehet gy lltani, hogy nagyjbl kt rs idtartam maradjon anlkl, hogy szrevehet mozgskorltozottsg lpne fel. Az epidurlis rzstelents megkezdse azonban nem mindig sikeres. Gyakran nem trtnik meg az rzstelents hatsnak fokozatos cskkense, ami azrt lenne fontos, hogy az izomtnus s a nyomreflex visszakerljn eredeti llapotba. Ezrt gyakran lassabban s nehezebben szll le a baba feje a szlcsatornn, mivel kevesebb a normlis vlaszreflex az anya testben, mely a fejet az optimlis kitolsi helyzetbe fordtja, s kitolja a babt. A vajds ezen rsze kvetkezskppen gyakran hosszabb, s gyakran fogra, vkuumra vagy csszrmetszsre van szksg. Az elmlt tz v sorn szmos vita folyt s folyik az epidurlis rzstelents szlszeti komplikciival kapcsolatban. Szerencsre egy nemrgiben kszlt, 3159 vajd nt magba foglal, tizenegy vletlenszer kisrletet vizsgl elemzs sszehasonltotta az epidurlis rzstelents hatsait. Az epidurlis analgzit a nem epidurlis mdszerekkel szemben kevesebb fjdalommal, de hosszabb els s msodik vajdsi szakasszal trstottk. Ezen kvl gyakrabban fordult el a baba kedveztlen testhelyzete, az oxitocin hasznlata s az instrumentlis (fogs vagy vkuumos) vaginlis szls. Viszont a csszrmetszsek szmnak nvekedsre akkor sem talltak szignifikns hatst, amikor erre vonatkoz adatokkal is kiegsztettk a kutatst. Mieltt a nk azt mondjk orvosuknak, hogy ragaszkodnak az epidurlis fjdalomcsillaptshoz, j lenne, ha elbb elgondolkodnak egy pillanatra az elbbi s

egyb gondolatokon. Br az epidurlis rzstelents sorn hasznlt gygyszer egy kis terleten jut be a gerincagyon kvl, a gygyszer bekerl az anya vrramlsba s aztn a babba is. Ezrt a babk viselkedse kiss megvltozhat az els rkban s napokban. Ahogy mr korbban is emltettk, az epidurlisan rzstelentett nk testhmrsklete egyre nvekszik a vajds elrehaladtval. Mindez nem trtnik meg termszetes szlsekkor vagy msfajta fjdalomcsillaptsok esetn. Az anya emelked testhmrsklete egytt jr a baba szvversnek felgyorsulsval, melyet tvesen az oxignelltssal kapcsolatos problmnak tlhetnek. Azzal az aggodalommal egytt, hogy a babnak komoly fertzse lehet, ezek a jelek nyomst gyakorolnak a segtkre, hogy a szls minl hamarabb megtrtnjen. Ez csszrmetszst vagy fogk hasznlatt teszi gyakoribb, mivel a baba llapota tisztzatlan marad mindaddig, mg nem tudjk kzelrl megvizsglni. Tovbb, ahogy mr korbban emltettk, szmos anya beszmolt arrl, hogy mennyire bntotta ket, hogy nem voltak kpesek fjdalomcsillapt nlkl lni t a vajds lmnyt. Kptelenek voltak "megtenni azt, amit brmely egyszer parasztasszony". Azoknak az anyknak az arnya, akiket ez zavar, npcsoportonknt vltozik, s ltalban az elzetes elvrsaikkal s a szlsrl alkotott kpkkel van kapcsolatban. Sokan igazn szomorak attl, hogy - mivel epidurlis rzstelentssel szltek -, nem rezhettk t azt, hogy valami nagy dolgot teljestettek, pedig eredeti elvrsuk ez volt nmagukkal szemben. Bizonyos szlszeti osztlyok vezeti aggdtak e mellkhats miatt, valamint amiatt, hogy milyen hatssal van az epidurlis analgzia az anya-gyermek kapcsolatra. Arnylag kevs tanulmnyt ksztettek az epidurlis fjdalomcsillapts olyan hormonokra tett hatsval kapcsolatban, melyek azrt felelnek, hogy az anyknak a kitols utn eksztatikus rzelmeik legyenek, hogy meg akarjk fogni s kapcsolatba akarjanak kerlni jszltt babjukkal. Nhny tapasztalt szlsz szerint az anyk elragadtatott lelkesedse az jszltt irnt, mely a nem gygyszeres szlsek utn jellemz, ilyen esetben elveszik, ksik vagy cskken. Beszmoljuk szerint az epidurlis rzstelentsen tesett anyk nem reznek olyan sikerlmnyt, tovbb nem nvekszik az nbecslsk gy, ahogy az epidurlis rzstelents nlkl szl anyknak. Mg az rzstelents, belertve az epidurlis rzstelentst is, isteni ajndk a kompliklt szlseknl, egy jl ksrt, rzstelents nlkli szls az "j csald megszletsvel" kapcsolatos klnleges lelkesedst s eksztzislmnyt nyjhat az j anynak. Pnzgyi szempontok A dls vajdstmogatsnak pszicholgiai s fizikai elnyein kvl fontos pnzgyi elnyei is vannak. Az rzstelentsek arnyt jelentsen lehetne cskkenteni, ha tbb dla ltal tmogatott n vajdna s szlne rzstelents nlkl, vagy helyi rzstelentssel. A kltsgeket cskkenteni lehetne azrt is, mert kevesebb olyan jszlttnek van szksge hosszabb krhzi benttartzkodsra, akiknek anyjt dla tmogatta a szls kzben. 1999-ben az US-ban az sszes szls 22 szzalka trtnt csszrmetszssel. A Houstonban kszlt vizsglat alapjn felttelezhetjk, hogy a csszrmetszsek arnyt 10 szzalkra lehetne cskkenteni. Ez a cskkens s a krhzi tartzkods rvidlse, valamint a mtk kltsgeinek mrsklse, a kpzett vajdsi s szls utni segt szemlyzet s a gygyszerek hasznlatnak cskkense jelents megtakartst jelentene a csaldoknak s a biztostknak egyarnt. Mg a dlk szolgltatsnak djt beleszmtva is millirdokkal lenne kevesebb az sszes egszsggyi kltsg az orszg szmra.

Az epidurlis rzstelents 20 szzalkra val cskkentse a jelenlegi 80-90 szzalkrl bizonyos krhzakban a szlknek tbb ezer dollr megtakartst jelentene - ami orszgos szinten nagy mrtk megtakarts, mivel tbb mint ngy milli szls van vente. Kvetkeztetsek Ahogy mr korbban is emltettk, a szerzk elvgeztek egy olyan elemzst, mely egy gy nevezett metaanalzis technikval egybefoglalja a tzenegy vletlenszer vizsglatott. Amikor ezen tanulmnyok eredmnyeit sszessgben vizsgljk, a dla jelenlte az sszes csszrmetszs arnyt durvn 45 szzalkkal, a vajds hosszt 25 szzalkkal, az oxitocin hasznlatt 50 szzalkkal, a fjdalomcsillapt gygyszereket 31 szzalkkal, a fogk szksgessgt 34 szzalkkal s az epidurlis rzstelents irnti krelmeket 10-60 szzalkkal cskkenti. Ezek a meggyz kutatsi eredmnyek a dlai tmogats jtkony hatsaival kapcsolatban megerstik tfog kvetkeztetseinket: a dla tmogatsa elsegti az anyk s a babk jlltt, a vajds s a szls sorn az orvosi beavatkozsok cskkenshez vezet, s pnzt sprol meg. Az eredmnyek ers rvknt szolglnak a dlai szolgltatsok kibvtshez. Nem minden n fogja a dlai tmogatst vlasztani az epidurlis rzstelents helyett, de minden vajd nnek lehetsget kell biztostani arra, hogy ignybe vehesse dla segtsgt. 28. A dlai tmogats hossz tv hatsai A szls krli idszak nagy fontossg, s gy tnik, ilyenkor az anyk klnsen nyitottak a vltozsra. Ez egy olyan alapvet, tforml szakasz, mely pozitv s negatv kimenetellel is zrulhat. Mivel az anya fizikailag s rzelmileg is nagyon rzkeny ebben az idszakban, minden, ami ekkor trtnik - mind a jtkony, mind a rombol hatsokhossz tvon befolysolhatjk az anya nbecslst, illetve az apval val kapcsolatnak milyensgt, vagy akr azt is, hogyan trdnek a gyermekkel, milyen kp l bennk rla, s hogyan rzik nmagukat. Br a vajds arnylag rvid szakasz egy csald letben, azonban olyan idszak, amelynek nyomot hagy kvetkezmnyei lehetnek. rzkeny idszak A legjabb adatok is jl demonstrljk azt, hogy mennyire rzkeny az anya a vajds, a szls s az azt kvet pr nap alatt. Ez alatt a klnleges idszak alatt az anya s sokszor az apa is klnsen nyitott arra, hogy elmlytse kapcsolatt kisbabjval, mindezekre hatssal van a tmogatja (dlja) valamint a krnyezete is. Szmos vizsglat jl mutatja, hogy a humnus, rzkeny s egynre szabott tmogati gyakorlatok - mint pldul az anya s a baba egyttltnek meghosszabbtsa, ameddig csak lehetsges, a kezdetektl rooming-in szobban trtn elhelyezs, a szoptats lehetsge a szls utni rban, az ignynek megfelel szoptatsi rend az anya s a baba kztti testi kontaktussal, valamint az, hogy az apa tlelheti s megismerheti a babt mr ebben a korai idszakban - ngy fontos jtkony hatssal jrtak. Cskkent az jszlttjket elhagy anyk szma, az jszltteket kevesebbet bntalmaztk, sikeresebb lett a szoptats az els vben (belertve az anyatej mennyisgt), az apk tbbet foglalkoztak a babval az els hrom hnapban.

Az, hogy a szlk felfedezhettk kpessgeiket az jszlttel kapcsolatban, hogy szembeslhettek sajt s a baba reakciival, valamint hogy megtanultk a csecsemt

hordozkendben magukon tartani az els pr hnapban, hrom hnapos korra javtotta a szl-jszltt interakcikat, az els vre ersebb immunrendszert eredmnyezett, s 13 hnapos korra magasabb biztonsgrzetet jelentett a csecsem szmra. Az elz fejezetben bemutatott Guatemalban kszlt els dlavizsglat pontos s vilgos klnbsget mutatott abban, hogy az anyk hogyan rzkeltk jszlttjket, s hogyan reagltak rjuk, egyrszt akkor, ha rszesltek, msrszt akkor, ha nem rszesltek a vajds alatt rzelmi tmogatsban. Egyik irnyban tltsz fal mgtt figyeltk a guatemalai anyk kt csoportjt babikkal a szlszoba elhagysa utni els huszont percben. A megfigyelk nem tudtk, hogy az anyk milyen elltsban rszesltek a vajds sorn. A dla ltal tmogatott anyk gyengdebb mdon viszonyultak jszlttjkhz, tbbet mosolyogtak, beszltek, s tbbet simogattk a babt, mint azok, akik mellett nem volt dla. Az anyt rt hatsok a vajds utn A Dl-Afrikban kszlt dlavizsglat is kivl pldt szolgltat arra, hogy a dlai tmogats milyen jelents hatssal van az anya reakciira a baba letnek els pr hetben. Az anyk reakcii jl brzoljk, hogy az ebben az rzkeny idszakban nyjtott tmogats milyen lehetsges hatsokkal jr a ksbbi anyai viselkedsre. Justus Hofmeyr, Wendy Lynne Wolman, Beverley Chalmers s ms kollgk a Witwatersrand Egyetemen Johannesburgban, Dl-Afrikban tanulmnyoztak 189 elszr szl anyt. A pciensek indin, vrosi anyk voltak, akik jl ismertk a krhzat. A dlk ebben a vizsglatban laikus nk voltak (egy rvid htvgs kpzst kaptak), akiket felkrtek, hogy maradjanak a vajd anyk mellett. A dlk rintst s verblis kommunikcit hasznltak a kvetkez tnyezkre sszpontostva: knyelem, megersts s dicsret. Az eredmnyek kedvez hatst mutattak a nk s az jszlttek pszicholgiai egszsge szempontjbl az albbi terleteken. 1. Az anyk beszmoli a fjdalomrl huszonngy rval a szls utn. A szls utn egy nappal kszlt interjk eredmnyei azt jeleztk, hogy a dls csoport anyi kevesebb fjdalomrl szmoltak be a vajds alatt s huszonngy rval a szls utn. A kt csoport anyi ugyanolyan mrtkben voltak feszltek a vajds eltt, de a dls csoport kevsb volt nyugtalan huszonngy rval ksbb. A dla ltal tmogatott anyk kzl kevesebben tartottk nehznek a vajdst s a szlst, kevesebben gondoltk, hogy sokkal rosszabb volt, mint elkpzeltk, s tbben gondoltk gy, hogy jl megbirkztak a feladattal. 2. Az anyk viselkedse az jszlttel huszonngy rval a szls utn (az anyk beszmoli alapjn)Mikor az anykat arrl krdeztk, milyen tapasztalataik vannak babikkal, a dls csoport anyi kevesebb idt tltttek tvol jszlttjeiktl. Ezek az eredmnyek azt sugalljk, hogy a dlai tmogats a vajds alatt hasonl hatsokkal jr, mint a rgtn szls utni anya-jszltt kontaktus; mindkett nveli az anya rdekldst a gyermek irnt, valamint javtja a kzttk lev interakcit. 3. Szoptatsi viselkeds s a gyermek egszsge hat httel ksbb (az anyk beszmoli alapjn) A szls utn hat httel az anyk beszmoli alapjn kiderlt, hogy jelentsen gyakrabban fordult el szoptats s igny szerinti tplls a tmogatott csoportban, s anyatej helyett ms tellel etets a kontrollcsoportban. Kiemelked volt a klnbsg az anyk jszlttjkhz val hozzllsban s a velk val viselkedsben. Mly benyomst tett az polkra, gyermekorvosokra s azokra a szakemberekre, akik gyermekek egszsgvel s etetsvel foglalkoznak, hogy nagy mrtk eltrst talltak a szoptatsi problmk elfordulsnak tern: a dls csoport 16 szzalknak volt ilyen gondja szemben a dla nlkli csoport 63 szzalkval. Mennyivel kevesebbet aggdtak ezek a szlk, s mennyivel kevesebb pnzt fizettek ki az orvosoknak, mert sokkal kevesebbszer volt szksgk szakszer segtsgre!

Ezek az eredmnyek feltnek. Nem voltak klnbsgek a krhzi felvtel idejn, s nem volt egyb ok sem arra, hogy ilyen nagy klnbsgek legyenek a babk kztt, akik minden tren hasonlak voltak szletskor. A dla jelenlte tudja-e cskkenteni a vajds sorn az anya feszltsgt, s tudja-e olyan mrtkben nvelni nbecslst, hogy babjt egszsgesebbnek tartsa? Vagy a dla nlkl szl anya taln negatvabb s lehangoltabb kpet alkot magrl s gyermekrl, melynek eredmnyekppen babjt betegesebbnek gondolja? Termszetesen a babk egszsgre vonatkoz klnbsgek egy rsze betudhat annak, hogy a dls csoportban gyakoribb a szoptats, melyrl tudott, hogy cskkenti az emsztsi s lgti fertzseket. Amikor az anykat arrl krdeztk, hogy mennyi idt tltttek tvol babjuktl hetente, s mennyi idbe telt kialaktani a kapcsolatot, szintn jelents klnbsgeket talltunk a kt csoport kztt. A dls csoport anyi 1,7 rt tltttek tvol gyermekktl hetente, ellenttben a dla nlkli anykkal, akik 6,6 rt voltak tvol. A dls csoport anyinak tlagosan 2,9 napba telt kzeli kapcsolatot kialaktani a babikkal, mg a msik csoportban ez 9,8 nap volt. Ezek az eredmnyek azt sugalljk, hogy a vajds alatt nyjtott tmogats ersti az anyk kszsgt arra, hogy valsggal szerelmesek legyenek babikba, s hogy e ktds miatt kevsb hajlandk tvol lenni tlk. Mindezek megfelelnek a szls utni anya-baba interakcival kapcsolatos megfigyelseknek az els guatemalai vizssglatban, valamint az olyan anyk beszmolinak, akik korn s sokat voltak kapcsolatban jszlttjkkel a szls utn. 29. Az anyk rzelmi llapota A kt csoportban - dlval, illetve dla kisrse nlkl - szlt anyk pszichs llapota a felmrsek szerint jelentsen klnbztt. A dls csoportban szlt anyk sokkal kevesebb feszltsget, depresszis tnetet mutattak, valamint magasabb volt az nbecslsk. Br ezek a felmrsek nem voltak elegendk a depresszi kimutatsra, az eredmnyek sugalljk annak lehetsgt. A szls utni depresszi kros az anyra s a vele lkre - klnskppen az jszlttre. Ha kevesebb anya esik ilyen llapotba a dlai tmogatsnak ksznheten, az nagy elnykkel jr az anyk, babik s a tbbi csaldtag szmra. Azok az anyk, akik elgedettek magukkal, s kevsb szoronganak, pozitvabb krnyezetet hoznak ltre gyermekk szmra a nvekedshez s kibontakozshoz. A dla nlkli csoportban az anyk nagyobb arnyban krtek orvosi tancsot vagy kezelst, mely krs megfelelt rzelmi llapotuknak: tbb szorongs volt bennk, depresszis rzseik voltak s alacsonyabb volt az nrtkelsk. Kzlk kevesebben hoztk magukkal babikat a hat hetes klinikai ellenrzsre. Ez beleillik abba a kpbe, hogy a dla ltal tmogatott nk beszmoli szerint jelentsen tbb idt tltenek jszlttjkkel, mint a dla nlkl szlt nk. A dls csoportban az anyk szinte mindig felvettk sr gyermekket, mg a dla nlkli csoportban az anyk idnknt hagytk ket srni. Az a tny, hogy ebben a dl-afrikai vizsglatban tbb dla ltal tmogatott n szoptatott, mint ltalban, indokolhatja a klnbsgeket. Kapcsolat a partnerrel hat httel a szls utn Az anyk beszmoli alapjn nem volt jelents klnbsg a kt csoport tagjai kztt abban, hogy mennyire voltak elgedettek partnerkkel a vrandssg eltt s utn.

Azonban a dlai tmogats bizonyos tnyezi miatt a dla ltal tmogatott nk megnvekedett elgedettsggel gondoltak partnerkre a baba szletse utn, s sokkal tbben szmoltak be arrl, hogy kapcsolatuk javult a szls utn - tbb mint ktszer olyan nagy mrtkben, mint a dla nlkli csoportban. A baba rzkelse hat httel a szls utn Hat httel a szls utn a dla ltal tmogatott nk sajt magukrl s babikrl alkotott kpe szreveheten kedvezbb volt. Wolman szerint "a tmogatott anyk pozitvabbak voltak minden tekintetben, belertve a baba klnlegessgt, a fesztelensget s a babik szpsgrl s okossgrl alkotott vlemnyket". A tmogatott anyk nagyobb arnyban tartottk babikat nemcsak szebbnek, okosabbnak s knnyen kezelhetnek, hanem azt is gondoltk, hogy jszlttjk kevesebbet sr, mint ms babk. Grace Manning-Orenstein megemltette egy msik tanulmnyban, hogy a dla ltal tmogatott anyk beszmoli alapjn babik kevsb voltak nygsek, mint ahogy az a dla nlkl szl anyk elmondsa alapjn kiderlt. Tulajdonkppen a tmogatott anyk gy gondoltk, hogy babik "jobbak", mint egy "tlagos" gyermek, mg a dla nlkli anyk babikat "kicsit kevsb jnak" vagy "nem olyan jnak" minstettk. Wolman elmondta, hogy "a tmogatott anyk csoportjban sajt magukat is kzelebb reztk a babhoz, gy reztk, jobban kezelik a dolgokat, s jobban kommuniklnak a babval, mint a kontrollcsoport anyi." A dla ltal tmogatott anyk nagyobb szzalkban szmoltak be arrl, hogy rlnek babiknak, knnynek tartjk az anyv vlst, s gy rzik, jobban tudnak trdni babjukkal, mint brki ms. Ezzel ellenttben a dla nlkli csoport mami nehezebbnek reztk az anyv vlst, s gy reztk, valaki ms jobban tudna trdni babjukkal, mint k. Egy msik vizsglat eredmnyei azt jeleztk, hogy "a dla ltal tmogatott anyk nagyobb arnyban reztk gy, hogy a vajds nagyon pozitv hatssal volt nisgkre, testk erejre s teljestkpessgre." Anya-gyermek interakci kt hnappal a szls utn Egy tbb hnapos, 104 normlis, egszsges, els gyermekt vr anyt vizsgl kutatsban a nk vletlenszeren kerltek a dls, a narkotikumos rzstelentst vagy az epidurlis rzstelentst alkalmaz csoportba. A megfigyelk klnleges, otthoni megfigyelssel kapcsolatos kpzsben rszesltek, hogy rtkelni tudjk a ksbbi anyagyermek kapcsolatot, s nem ismertk az anya vajdsi tapasztalatait. Mikor a babk elrtk a kt hnapos letkort, a megfigyel otthonban ltogatta meg a csaldot, s rtkelte a gyermek fejldst illetve az anya kapcsolatt gyermekvel. Az interakcit egytl htig terjed skln osztlyoztk a kvetkez kritriumok alapjn: az anya fizikai kontaktusa, vizulis figyelme s gyengd viselkedse gyermeke irnt. Az anyai interakcit a babval t alkalommal figyeltk meg a ltogats alatt: 1. 2. 3. 4. 5. mikor a megfigyel belpett az anya hzba, mg a fejldst ellenrz vizsglatot elksztettk, mg a vizsglatot rtkeltk, etets alatt, s mialatt az anya tisztba tette a babt.

A fejldsi vizsglat eredmnyeit nem hoztk sszefggsbe a szocilis tmogatssal s az analgzival (fjdalomcsillapts), amit a gyermek anyja a vajds sorn kapott. Az elvrsoknak megfelelen nem voltak jelents klnbsgek a fejldsi vizsglat tern a hrom csoport gyermekei kztt. Azonban az anya-gyermek interakci eredmnyei

izgalmas s kiemelked klnbsgeket mutattak. A dla ltal tmogatott anyk sokkal magasabb pontszmokat rtek el, mint a dla nlkli csoport mami: az t megfigyelsbl ngyben meglepen jelentsek az eltrsek. ltalnossgban vve ezek az eredmnyek azt jeleztk, hogy kt hnappal a szls utn azok az anyk, akik rszesltek dlai tmogatsban a vajds sorn, figyelemre mltan gyengdebb mdon viszonyultak gyermekkhz mint a dlai tmogatsban nem rszeslt anyk. Amikor kpzett megfigyelk gondosan elksztett vizsglatot hasznlnak, s jelents klnbsgeket tallnak a kt vletlenszeren beosztott csoport asszonyainak viselkedse kztt, a kutatk mindezt kln is megfigyelik s rtkelik. Mivel az anyk nem kaptak utastsokat arra nzve, hogyan viselkedjenek, a hatsok figyelemre mltak s jelentsek. Mindazonltal mg mindig nem teljesen vilgos, hogy milyen pszicholgiai mechanizmusok magyarzzk a dlai tmogatsnak ezt az ers s hosszan tart hatst. Vajon a dla folyamatos jelenlte a vajds sorn termszetes hormonlis s viselkedsi reakcikat aktivl s tart fent? Ezeket a reakcikat megakadlyozzk s gtoljk az olyan tnyezk, mint pldul a dla folyamatos tmogatsa nlkli krhzi szlssel kapcsolatos szorongs s stressz? Az anya-gyermek interakcival kapcsolatos hosszantart hats megfelel annak a hatsnak, melyet mi "anyasgi rzkeny idszaknak" neveztk el a szls idszaka krli rvid idszakban, s hasonl a korai anya-gyermek kapcsolat s interakci szokatlanul ers hatsval kapcsolatos egyb bizonytkokhoz. Ebben az idszakban - a szls utni els percek, rk s napok ideje megvltoztathatja a szlk ksbbi viselkedst gyermekkkel. A dlval kapcsolatos figyelemre mltan ers s tarts hatsok azt sugalljk, hogy az rzkeny idszak a vajds alatt kezddik. Donald Winnicot, gyermekorvos s pszichoanalitikus, igen krltekint megfigyelseket tett a kzvetlenl a szls utni idszakrl. Vlemnye szerint az egszsges anya az ltala elnevezett "Elsdleges Anyai Elvrsokon" esik t. Szerinte "Az anya csak akkor tudja gyermeke helybe kpzelni magt s gy kielgteni szksgleteit, ha az ltalam lert mdon* vlik rzkenny." Megjegyezte, hogy ebben a mentlis llapotban az anya megnvekedett rzkenysggel figyel a baba szksgleteire. Ezen llapot kialaktshoz s fenntartshoz az anynak tmogatsra, gondoskodsra s vdett krnyezetre van szksge. Szl-gyermek ktds A biztos ktdshez vezet t nagyon korn kezddik a gyermek letben, s a korai szl-gyermek ktds az alapja. A ktds a szlk gyermekk irnti rzelmi bevondsra utal. Ez a folyamat ismtelt kellemes s jelentsgteljes tapasztalatokra pl, s ltaluk fejldik. A szlk szmra a ktds, az rzelmi kapcsolat sokkal tbbet jelent, mint csak a gyermek etetse vagy elltsa. Sokkal inkbb trdst jelent rzkels s reakci a gyermek fizikai s rzelmi szksgleteire. Amikor a szlk megfelelen ktdnek, rzelmi bevondsuk nagy hatssal van a gyermekre. A dlai tmogats anyra tett szrevehet hatsai - az anya jobban reagl, figyelmesebb s rzkenyebb a baba egyedi szksgleteire - nagy valsznsggel javtjk a baba szlei irnti hossz tv ktdst. Kt rgta ltez szoks: a korai anya-gyermek kontaktus s az ltalban - igny szerinti - szoptatssal egytt jr rooming-in, illetve a folyamatos rzelmi tmogats a vajds sorn, melyeket a XX. szzad kzeptl kezdve elhanyagoltak, de az utbbi vtizedekben megint kezd megnni a szerepk, hasonl hatst gyakorolnak az anyai viselkedsre. Ha ezeket az srgi gyakorlatokat minden anya tlheti, szmtsaink szerint sokkal tbb biztosan ktd egyves gyermek lesz, mint a mostani becslt 60-65 szzalk. Egyb olyan rgta fennll szoksok, mint pldul az igny szerinti szoptats s a gyermek

testen hordsa az els v sorn, illetve az egytt alvs valsznleg tovbb nveln az anya-gyermek kontaktust s interakcit. Mindez taln nveln az ersen ktd gyermekek szmt is.
* Az emltett tanulmnyban a dla s az anya kztti kapcsolat a szls megindulsakor kezddtt. Haznkban mr a vrandssg idejn vlaszthat dla, aki segti a felkszlst. A dlk Magyarorszgon nem tartoznak szervesen a krhzi szemlyzethez.

30. Krhzi szls dlval A dla tnyleges, vals szerept kt klnbz, els gyermeket vr pr vajdsi s szlsi lmnyei lersval mutajuk be. Az els pr, Lydia s Dan krhzi szls sorn tapasztalhattk meg a dla nyjtotta segtsget, mg a msik pr, Kay s Bob otthonukban trtn, bba ltal ksrt szlshez krtek dlai tmogatst. Mindkt pr megosztotta velnk tapasztalatait a kvetkez interjk sorn. Kt-hrom hnappal els gyermekk szletse eltt Lydia s Dan elkezdett a dlai tmogats ignybevteln gondolkodni. A harminckt ves Lydia egy nagy cgnl asszisztens, a harminchat ves Dan mrnk. Mindketten nagyon rltek a baba jvetelnek s trtnetket rszletesen elmesltk. Kezdetben klnbz vlemnyen voltak a dlval kapcsolatban. Dan nem volt biztos abban, hogy el tudja fogadni egy harmadik szemly jelenltt, ezt mondta: "Azt gondoltam, hogy a dla elveszi a mi babnk szletsnek intim lmnyt - amikor csak mi vagyunk s a baba. gy tnt nekem, mintha kzbe akarna avatkozni." Lydia mskpp ltta a helyzetet. Aggdott a fjdalom miatt. A szls szmra nem intim tapasztalat volt, hanem "valami olyan dolog, ami nagyon fjdalmas lehet, s mindent meg kell tenni azrt, hogy jobb legyen." A kvetkez hnapban Lydia szrevette, hogy Dan elhatrozsa megvltozott, mikor a szlsre felkszt rn megnztek egy filmet, mely bemutatta t vagy hat anya szlsnek utols tz perct. Lydia ksbb elmondta, hogy mindkettjk szmra nagyon intenzv lmnynek tnt. "Lttam, hogy a prom gondolkodik, hogy taln segtene, ha valaki mellettnk lenne, mivel nagyon nehz dolognak tnt az egsz." Dan egyre inkbb azt rezte, hogy a szls fjdalmas Lydia szmra s gy gondolta, egy dla "taln knnyebb teheti, mivel biztonsgot nyjt. Az egsz folyamatot lervidtheti s gy kevesebb fjdalmat lnl t." Amikor megtudta, hogy az orvos csak az utols rban rkezik meg, hogy a nvr kett vagy tbb pcienssel foglalkozik egyszerre, s hogy ezltal gyakran egyedl maradnak, megegyeztek abban, hogy a dla j tlet. Hrom dlval folytatott beszlgets utn Mary Francest vlasztottk, aki tvenes vei elejn jr tapasztalt dla volt. Melegnek, trdnek, gyengdnek s bartsgosnak talltk. Volt gyereke s szmos szlsen rszt vett, mely Lydinak biztonsgrzetet adott. A dla a kirt dtum eltti kt hnapban ngyszer ltogatta meg ket, hogy megismerje elvrsaikat, s hogy megbeszlje velk a vajds s a szls klnbz rszeit, melyeket az els gyermekket vr szlk gyakran nem ismernek. Ez segtette ket abban, hogy rszletesebben tudjanak beszlni szlszkkel is. A legfbb tma az volt, hogy Lydia gygyszerek nlkli szlst szeretett volna, de ha mgis gy dnt, hogy epidurlis rzstelentst szeretne, nem akart vitt rla. A beszlgetsek sorn Mary Francis felismerte, hogy Lydia "ers szemlyisg. Elg biztos voltam abban, hogy minden rendben lesz, s kvnsgait minden esetben ki fogja tudni fejezni."

Az els tallkozs alkalmval megbeszltk a pr ltalnos terveit s vgyait. A kvetkez ltogatskor a dla bemutatta a vizualizcis s a relaxcis technikkat. A harmadik alkalommal megmutatott klnbz szlsi pozcikat, melyek hasznosak lehetnek a vajds alatt; a negyedik alkalommal pedig egytt krbenztek a krhzban. Mary Frances bemutatta helyettest dljt is a prnak. Lejtszott Lydinak egy relaxcis s szls-vizualizcis sorozatot, melyet Lydia tbbszr meghallgatott. Mary Frances a lejtszott szalagon lev mondatok kzl sokat hasznl a szls sorn, melyek aktivljk a tudattalanba mr bevett szuggesztikat. Egyik ltogats alkalmval Lydia sok krdst feltett a szlssel kapcsolatban. Kzeledett a szls idpontja s Lydia fradtnak rezte magt. Tudni akarta, hogy a dla milyen technikkat hasznl a fjdalom enyhtsre. Dant rdekelte, hogy a dla szerint, hogyan fog trtnni a szls. Lydia megemltette, hogy nagy segtsg volt szmra, hogy beszlhetett aggodalmairl egy tapasztalt nnek. Lydia, Dan s a dla sokat kapott a ltogatsoktl, tbbet tudtak meg egymsrl. A dla megjegyezte: "Nagyon szeretem ezeket a szls eltti ltogatsokat. Megismerem a prokat, s gy kialakul a bizalom." A dla gy tervezte, hogy a korai vajds sorn eljn Lydia s Dan hzba. Lydia megemltette, hogy testvre, Lynne, akivel nagyon kzel voltak egymshoz, szintn eljn a vajds idejre. Lydia azonban aggdott, hogy testvre idegess vlik a nagy stressz hatsra. Meg is mondta neki, hogy ha tl ideges lesz a vajds sorn, el kell mennie. A vajds kt httel az utols ltogats utn kezddtt, kzel a vrt idponthoz, reggel fl hatkor, burokrepedssel. Dan s Lydia nagyon izgatottak voltak s felhvtk Lynne-t reggel 6-kor, hogy elrjk, mieltt elindul otthonrl. Lynne hamarosan megrkezett. Lydia hossz ideig zuhanyozott, mivel ezt nyugtatnak tallta, s utna s Dan finom, bsges reggelit evett, 2mivel hallottam, hogy szksg van az erre." Mrtk az sszehzdsok kztti idt, melyek egyre ersebbekk vltak. fl nyolckor beszltek Mary Frances dlval, aki mondta nekik, hogy hvjk fel az orvost. Az orvos azt mondta nekik, hogy akkor menjenek be a krhzba, mikor az sszehzdsok hrom-t percre lesznek egymstl, s elg ersekk is vlnak. Fl rn bell ez megtrtnt. Gyorsan felhvtk a dlt, hogy a krhzban tallkozzanak, mivel mr nem volt id, hogy eljjjn hozzjuk. Mikor megrkeztek a krhzba, a dla ott vrt rjuk. Dorothy, a nvr, megmrte Lydia vrnyomst, krdseket tett fel neki s ellenrizte a mhnyak tgulst. Lydia megemltette: "a mhnyak 100%-ig kisimult s hrom centimter tg". Azt gondoltam mg nagyon messze vagyok. Tudtam, hogy tz centimteres tgulsra van szksg, de azt gondoltam a hrom centimter nagyon j szm kezdsnek. Dorothy, a nvr krdseket tett fel az sszehzdsok alatt. Emlkeztem a szlsre felkszt rkrl, hogy ha valaki beszl, mg sszehzdsaid vannak, a frjnek ezt kell mondani: "ppen sszehzdsai vannak, vrjon, legyen szves." A frjem nem mondta, gy n szltam: "sszehzdsaim vannak, vlaszolok, ha befejezdtt." jra feltette a krdst; nem vette figyelembe, amit mondtam, ami aggasztott. Nagy tudssal rendelkezett - j tancsokat adott korbban -, s nha prblt kedves lenni. De biztosan valami problmja volt, mivel mikor elszr jtt be s megltta a testvremet ezt mondta: ", itt van Mary Frances s itt van a testvre is" - mintha ez a msik szemly tovbbi teher lenne a nyakn. Nem hitte el, hogy hrom ember van velem, br a krhz s az orvosom is jvhagyta. gy gondoltam, hogy a szemlyzetnek tudnia kell kezelni azt a helyzetet, ha egy prral tbb ember rkezik. Dorothy akkor ezt mondta: "Lehet, hogy epidurlis rzstelentsre lesz szksg. Els baba, teht hossz vajds lesz. Szeretnm, ha megismern az aneszteziolgust."

Megemltettem, hogy trdmttemkor mr testem epidurlis rzstelentsen, tudtam, hogy milyen. Erre ezt mondta: "De n azt szeretnm, ha kellemes lmnyben lenne rsze." Ezt szmomra furcsa volt hallani. gy tnt, hogy minden nagyon gyorsan megy, s nem rtettem az egsznek az rtelmt. Azt gondoltam, ha meg tudjuk csinlni epidurlis rzstelents nlkl, mirt ne? Sok fjdalmat el tudok viselni. Ez csak egy nap. Megri. A dla, Mary Frances, a szobban volt, figyelt s tmogatott. Mindenki ott volt." 31. Krhzi szls dlval Mary Frances beszmolja errl az idszakrl hasonl. "Egyszer sem reztem, hogy a szlszn igazn Lydival lett volna. Mikor bejtt, egy sor krdst tett fel neki, s mg egy krdvet is kitltetett vele. Egy kontrakci kezdetekor Lydia jelezte, hogy vrjon. De a szlszn trelmetlen volt: 'Legynk tl rajta.' Dorothy ellenrizte a tgulst, mely hrom centimter volt, aztn elment. Az elejn a szlsznk ltalban kint maradnak, ami szerintem indokolja, hogy legyenek ms segtk is a krhzakban a szln mellett." Mary szerint a legtbb szlszn sokkal tmogatbb lenne, ha a krhzi dolgozkra hrul terhek sokasga nem osztan meg a figyelmket. Fl 10 s 11 ra kztt Lydia akkor rezte magt legjobban, amikor a szobban stlt, vagy a zuhany alatt lt. Dan vele volt a stls alatt. Lydia azt mondta, hogy a kontrakcik sorn a legtbbet az segtett neki, hogy a sta s a zuhanyozs alatt a dla egytt llegzett vele. Mikor az gyban fekdt, gyakran fordult egyik oldalrl a msikra, s folytatta a lgzst Mary segtsgvel. "Ekkor nagyon sokat jelentett szmomra a dla. reztem, hogy milyen nyugodt, ltni akartam az arct, s egytt llegezni vele. 11 ra krl Mary szrevette, hogy a lbam remeg, s a brm kipirult. Azt mondta, hogy valsznleg sokat tgultam. Arra, hogy mi trtnt azutn, hogy a szlszn bement, Mary lnken emlkszik: "A szlszn odament hozz, hogy megmondja, milyen jl halad: 'Igazn jl llegzik, ragyogan csinlja - egy pillanatra megllt, s azt mondta - de tnyleg nem kell mindezt a fjdalmat tlnie, ha nem akarja.' Akkor azt gondoltam: Mi ez az egsz? pedig gy folytatta: 'Tudja, hogy kaphat epidurlis rzstelentst, ami nem lenne semmilyen hatssal sem a babra, sem nre.' Ksbb egy aneszteziolgus bartommal beszlgettem errl, aki azt mondta, hogy az EDA igenis hatssal van az anyra s a babra is. Ez a mzesmadzag, hogy nem lesz fjdalmad, s nem rt a babnak...! Lydia ezt mondta a szlsznnek: 'Amit n szeretnk, az a gygyszermentes szls.' De mintha meg se hallotta volna. 'Csak beszljen az aneszteziolgussal!' - s elment, hogy odahvja. A szlsznk szmra knnyebb, ha az anya EDA hatsa alatt ll s k kzben monitorizljk, gy mindent lthatnak a nvrzobbl, nem kell folyamatosan mellettk lennik, elg a gpet figyelnik. Nem minden szlszn prblja rbeszlni az anykat az epidurlis rzstelentsre, mert sokan tudatban vannak annak, hogy EDA hasznlatval mitl fosztdik meg az anya.

Lydia azt mondta, beszl az aneszteziolgussal, ha a szlszn akarja. De megismtelte: 'Valban gygyszerezs nlkli szlst szeretnk.' Azt gondoltam, Isten segtse meg, hogy a fjdalmai s a szlszn ellenre.t tudja ezt az idszakot vszelni." Dorothy tizent perccel ksbb visszatrt, hogy ellenrizze Lydit, s gy tallta, hogy Lydia tgulsa sokat haladt, mr 8 centimteres. Az aneszteziolgus megjtt, de nem erltette az epidurlis rzstelentst. Azt mondta Lydinak: 'ntl fgg.' Beszlt a lehetsges mellkhatsokrl is. Megemltette, hogy cskkenhet a nyomsknyszer." "Dan egyszer sem hagyta el a szobt - emlkezik vissza Lydia. - J volt rnznem. Nagy segtsg volt az is, amikor a kezemet vagy a lbamat fogta. A testvrem is nagyon segtksz volt, amikor nyomtam, s r is szksg volt, hogy fogja a lbam." A kitolsi szakban Lydia kt pozcit vltogatott: vagy guggolt, s egy rdba kapaszkodott, vagy feltmaszkodott az gyban Mary segtsgvel, aki vele llegzett. Az orvos is jelen volt, ellenrizte s btortotta Lydit. Olyan volt az egsz, mint egy igazi csapatmunka. Lydia errl gy meslt: "Kitols alatt Lynne s Dan segtsge egyre tbbet jelentett nekem. Behoztak egy tkrt. Mindhrman nagyon izgatottak voltak, fleg Dan s Lynne. Mikor figyeltem a baba haladst a tkrben, gy gondoltam, lassan halad kifele. Azt hittem, gyorsabb lesz. Nagyon nehz volt s fjdalmas. gy reztem, vezetem ket, mikor azt mondom: 'Megint jn.' Akkor felemeltk a lbamat. Az sszehzdsok kztti idben pedig beszlgettnk. De ezek a sznetek rvidek voltak. Nem voltak gygyszerek. Csak egy kis vz. Mary idnknt megtrlte a homlokom. Szerettem a csapatomat. Csodlatosak voltak. Ksbb tnyleg gy reztk, hogy j munkt vgeztnk, mindenkinek fontos szerepe volt. J rzseim voltak Mary irnt. Mindenki biztatott, hogy milyen jl megy a nyoms: ', nagyon jl csinlod! Csak gy tovbb!' Mindig btortottak: 'Jl mennek a dolgok.' 'Ez j nyoms volt.' - ezeket ismtelgettk egyms utn. 'Lehet ltni a fejt. Nzd a hajt!' Teht ltalban pozitv visszajelzseim voltak arrl, hogyan halad a kitols. Egyszer elbizonytalanodtam, ahogy hallgattam ket Azt gondoltam, ha felkelnk, s el akarnk menni, ezek az emberek nem hagynk. Azt mondtam Dannek: 'Haza akarok menni.' Az orvos ekkor megfogta a kezemet, s odatette a baba fejhez. reztem, ahogy a feje jn kifele. Mg nem volt teljesen kint. Az orvos biztatott: 'Az egyik elvem az: ha meg tudod rinteni, ki is tudod nyomni.' Ekkortl mr csak nhny perc volt htra a baba teljes megszletsig. Dlutn hromnegyed kettkor megszletett a 3 kil 85 deks egszsges kislny. Az orvos ki-be jrklt, mivel kt msik szlse is volt aznap. Lynne s Dan figyelmt a baba vonta magra. A dla trdtt azzal, hogyan nzek ki, melegem van-e; figyelt arra, hogy brmit, amit krek, gyorsan megkapjak. Trdtt velem." A kvetkez napon Mary bement a krhzba, hogy megltogassa a csaldot. tbeszltk, hogyan ment a vajds s a szls. Lydia beszlt arrl, hogy mit jelentett Mary Frances tmogatsa: "Jl esett hallanom, hogy ers voltam. segtett kitartanom az

elhatrozsom mellett is. Nem tudom, hogy a jelenlte gyorstotta-e a vajdst, de az biztos, hogy kellemesebben reztem magam." Dan hozztette: "J lmny volt. Nyugodt tudtam maradni. Szksgnk volt a dlra fizikailag s rzelmileg is, hogy segtsen Lydinak . A szemlyzet nem biztostotta ezt a tmogatst. A dla jelenlte elenslyozta a szlszn kevsb segt impulzusait." 32. Otthonszls dlval Nagyon hls vagyok, tiszteletet s csodlatot rzek sajt erm, az engem segt emberek ereje s gyessge irnt, s csak csodlkozom az egszen. Kay s Bob otthoni szlst tervezett, bbt s dlt is vlasztottak. Amikor megkezddtek a fjsok, mindketten szokott teendiket vgeztk a hz krl. A bba ltogatsa sorn megerstette, hogy Kay vajdsa megkezddtt. Kay emlkszik, hogy valahogy eltvoltotta magtl a szls tnyt s a flelmet, hogy nem fog tgulni. Gondolatait s a korai vajds tapasztalatait sajt szavai rzkeltetik a legjobban: "Egy jles ks esti ttermi vacsora utn hazamentnk, s enyhe sszehzdsokat reztem. Nem bztam magamban, tulajdonkppen nem hittem el, hogy valaha is kpes leszek a tgulsra - ami nyilvn butasg, de rdekes, hogy milyen nagy hatsak tudnak lenni a negatv gondolatok. A nvremtl prszor azt hallottam, hogy nem tgult valamelyik gyermekvel. Pr nappal a szls eltt anyukm tett egy olyan megjegyzst, ami megragadt a fejemben. Amikor elmondtam neki, hogy aggdom, hogy a vajdsom olyan lesz, mint a testvrem, sohasem fog megindulni, gy vlaszolt: 'Lehet, hogy nem fog. Nekem sohasem indult meg. Oxitocinra volt szksgem az sszes szlsnl.' Bizonyra tmogatni akart, de nagyon vatosan kell bnnunk azzal, hogy miket mondunk egy vrands nnek. Nagyon sok rnyalt s nyilvnval mondat van, ami cskkentheti a n erejt. Ez az elejtett megjegyzs azzal a kppel egytt, ami a fejemben volt, elrte azt, hogy a vajds elrehaladsrl nem vettem tudomst egszen fl 1-ig, amikor kilenc centimterre tgultam, s ers sszehzdsaim voltak. Nem hittem el, hogy vajdok egszen addig, amg mr majdnem a vgre rtem. Lefekdtem az gyba, s szenderegtem nagyjbl kt rt. Hajnali fl 3 krl intenzvebb vltak a dolgok. Felbresztettem Bobot, bebjtam a zuhany al, s ottmaradtam 4-ig, amikor elszr felhvtuk a bbt. hallgatott minket nhny sszehzds alatt, aztn azt mondta, hogy hvjuk vissza ksbb. n mr Debet (a dlt) akartam hvni, gy 5 ra krl felhvtuk. Fl 7 krl megrkezett, ami nagy megknnyebbls volt szmomra. A frdszobban vajdtam, hol a zuhany alatt, hol ngykzlb a vcre hajolva. Kara, a bba nagyjbl ugyanakkor jtt, gy azonnal j kezekben reztk magunkat." Mikor arrl krdeztk Bobot, hogy mirt az otthonszlst vlasztottk, elmondta: "Olyan sok energit emsztett fel a vajds, j volt, hogy nem kellett azon gondolkodni, hogyan hozzuk ltre a 'sajt krnyezetnket' egy idegen helyen. Otthon voltunk, s ezrt minden megnyugtatott s biztonsgot sugrzott." Kay gy r vajdsi lmnyeirl: "Nagyban klnbztt attl, amit elkpzeltem. Azt gondoltam, hogy trsasgi lmny lesz - hogy tbbet beszlgetnk a krlttnk lev emberekkel, de amint elkezddtt a vajds, befel fordultam, kzdttem, hogy tvszeljem az sszehzdsokat. Hla az gnek a kontrakcik kztt sznetek is vannak. Sokkal jobban sszpontostottam arra, hogy tl legyek rajtuk, mint gondoltam.* Azzal, hogy otthon voltunk, szmos elterel tnyezt s aggodalmat elkerltnk: nem voltak alrand paprok, felesleges procedrk, j arcok. Minden ismers volt, teht magamra tudtam sszpontostani s arra, hogy mire van szksgem ahhoz, hogy szlni tudjak.

Kiderlt, hogy a fjdalom bizonyos mdon nagyon elszigetelt. Nagyjbl hajnali 3-tl az este fl 8-as szlsig az sszehzdsaim msfl-kt percre voltak egymstl, s mindegyik szinte elakasztotta a llegzetemet. Minden, amit tenni tudtam, az volt, hogy valahogy elmondtam a frjemnek, a dlnak vagy a bbnak, aki ppen ott volt, hogy megkezddtt az sszehzds, s onnantl csak arra tudtam sszpontostani. Minden energimat elvette a tmaszkods, a szemeim becsuksa, a hallgats vagy a hajols s a hintzs. A vajds legnagyobb rszt a meleg zuhany alatt tltttem, s mellettem volt a frjem, a bbm vagy a dlm, akik segtettek az sszehzdsokkor. Csendes, stt krnyezetre volt szksgem, minden zavar tnyez nlkl. Nehz elkpzelni, hogy hogyan lehet mindezt egy forgalmas krhzi szobban vgigcsinlni. Szerencssnek tartottam, hogy otthon tudtam maradni s megszlni Griffint. Nehz vajds volt, s sok idbe telt a babm szmra, hogy megfelel pozcit vegyen fel a megszletshez. Elg nagy volt (tbb mint 4 kil), s sokig magasan a medencben maradt, de az sszehzdsok nem enyhltek. Dlutn egy ra krl szinte semmi sznet nem volt mr, nem rzkeltem mst, vrtam, hogy jjjn az sztnzs a nyomsra. gy reztem, mintha irnyt nlkl hajznk valahol. Ezrt valban minden pici segtsg jl esett a mellettem lev emberektl. Flelem nlkli s tapasztalt bbra volt szksgem, aki tfog 'orvosi' dntseket tudott hozni, s sszpontostani az egszsgemre s biztonsgomra, valamint Griffinre. Szksgem volt a dltl kapott folyamatos pozitv visszajelzsre, szinte 'elvakult optimizmusra' minden egyes sszehzdskor, s a frjemtl szeretetre s fizikai tmogatsra. Mivel k egy csapat voltak, mindannyian 100 szzalkosan teljestettk feladatukat, minden jl ment. Nem vagyok biztos abban, hogy mindez gy trtnt volna egy krhzban, ahol a szemlyzet tbb emberre figyel egyszerre, s tbb szerepet kell betltenik. A legjobb dolog az otthonszlsben az volt, hogy mindenrl magunk dnthettnk. Nagyon j rzs volt, hogy fiunk megszletse pillanattl velnk volt letnek els rjban, napjban, hnapjban, s most mr egy ve velnk van. Vegynk egy olyan egyszer dolgot, mint a frdets. Azt gondoltam, hogy az els napon megfrdetjk, de vgl egy hetet vagy mg tbbet vrtunk, mivel gy reztk helyesnek. A msik az etets. Kpes volt felkszni a mellemhez, s a kezdetektl fogva szopni. gy gondolom, az, hogy otthon voltunk, nyugodt krnyezetben, zavar tnyezk nlkl, hogy sokat tartottuk meztelenl a testnkn a babt, mindez megadta az eslyt az lethez val j kezdshez. Nagyon hls vagyok, tiszteletet s csodlatot rzek sajt erm, az engem segt emberek ereje s gyessge irnt, s csak csodlkozom az egszen." Bob gy beszlt a megprbltatsokrl: "Tudtam, hogy Kay nagy fjdalmakat l t, s n nem tudtam ezeket megszntetni. Ezt el kellett fogadnom, s csak a megtanult technikk hasznlatra szortkozni az sszehzdsok idejn. Nehz elviselni, ha egy szeretett szemly fjdalmat l t, s nem tudsz segteni. A bba s a dla tmogatsa sokat segtett, bztam kpessgeikben s eltkltsgkben, hogy vghezvisszk a tervnket. Taln a legjobban az segtett, hogy reztem Kay hihetetlen erejt. Egytt voltunk. A mi babnk szletett. Azt hiszem, fizikailag s rzelmileg is szksgnk volt egymsra. Br termszetesen Kay brta ki az sszehzdsokat s szlte meg a babt, azt hiszem, az n tmogatsom s a dla tmogatsa segtett neki, hogy sszpontostson, motivlt s rugalmas maradjon." Kay tz rn keresztl vajdott intenzven, mgis kevss haladt. Megkrdeztk Bobot, hogy a dla hogyan segtett ebben az idszakban. "A halads nlkli idszak taln a legnagyobb kihvst jelentette szmomra. A dlnk megnyugtatott minket, s szmos technikt ajnlott (lgats, ketts cspnyoms, frds, zuhany, lpcsmszs). Ez nem csak az sszehzdsok tern segtett, hanem abban is, hogy ne az rra s a lass haladsra figyeljnk. Klnskppen megnyugtat volt tudni, hogy nem egyedl kellett

megoldanunk a problmkat. Tudtam, hogy amilyen segtksz s figyelmes voltam Kayjel, olyan megnyugtat volt szmomra egy msik szemly nyugodt szavait s tancsait hallani, klnskppen valaki olyant, aki sokat tud, s kpzett a szlsi folyamat tern." Kay hozztette: "A legnagyobb dolog, amit a dla tett, az volt, hogy mellettnk maradt. Mikor megrkezett, annyira koncentrltam, hogy fel se tudtam nzni, de tudtam, hogy ott van, s 'csak' bekapcsoldott a folyamatba, suttogott a flembe, emlkeztetett arra, hogy milyen ers vagyok, s hogy meg tudom csinlni. A dlnk mindig j dolgokat prblt ki; gy tnt, hogy vgtelen szm technikt prblhatunk ki, s ez segtett. Pozitv gondolatokkal vett krl, s gy mozdultunk elre."
* Az anyk gyakran fogalmaznak gy, hogy tvszelik, tllik a szlst, azzal egytt, hogy tudjk, milyen nagy lmny meglni azt s a vajdst. Akr a fjdalmat is meglhetjk pozitvan, mert segti a tgulst, s clja a megnyls.

33. Otthonszls dlval 2. Nem voltak fenntartsaim. Lttam a statisztikkat, s gy reztem, brhol is fogok szlni, mindenkpp szeretnk dlt. Sokat fradoztunk azon, hogy felkszljnk minden lehetsges kimenetelre, s ennek a felkszlsnek rsze volt az a dnts is, hogy fogadtunk egy dlt. "gy tnt, minden egyes sszehzds eltrli a tbbit, s az elejrl kell jra kezdenem, mintha mindig visszakerlnk a startvonalhoz, de a dla lland biztatsa segtett sszeszedni a btorsgom, hogy fellkerekedjek az sszehzdsokon, s aztn elengedjem ket. Egyik percrl a msikra nem tudtam, hogy mire van szksgem, ezrt az, hogy ott volt, s elrhet volt, brmit is kvntam, nagyon megnyugtatott. Emlkszem, milyen hls voltam, hogy a frjemet s a bbmat is tmogatja a dlm, amikor elfradnak. Ez segtett, hogy energiimat sajt munkmra sszpontosthassam." Megkrdeztk Kay-t s Bobot, hogy visszanzve vannak-e valamilyen fenntartsaik a dlk tevkenysgvel kapcsolatban. Bob elmondta: "A szls eltt nagyon biztos voltam tudsunkban s lelkiernkben. Tudtam, hogy nagyon aktv leszek, s tmogatni fogom Kay-t. gy gondoltuk, hogy a dla nemcsak kiegszti az ltalam s a bba ltal Kay-nek nyjtott tmogatst, hanem nagymrtkben engem is tmogatni fog erfesztseimben. Deb nem fenyegette frji s apai szerepemet a folyamat sorn, inkbb elsegtette azt. Szmomra a szls nem azt jelentette, hogy kizrtak, hanem azt, hogy bevettek. A dla olyan hasznos szemly, aki segti az anyt s az apt, akkor mirt ne alkalmazzuk ket?" "Nem voltak fenntartsaim - mondta Kay. - Lttam a statisztikkat, s gy reztem, brhol is fogok szlni, mindenkpp szeretnk dlt, de klnskppen otthon, ahol a legnagyobb biztonsgra van szksg. Sokat fradoztunk azon, hogy felkszljnk minden lehetsges kimenetelre, s ennek a felkszlsnek rsze volt az a dnts is, hogy fogadtunk egy dlt. Legbell nem voltam biztos abban, hogyan is fog mindez lejtszdni. Ki mit fog csinlni? Nem fog-e akadlyozni engem? Tud-e annyit adni, mint amennyire szksgem van? Felkrtnk egy dlt, egy csodlatos nt, akinek nagy tapasztalata volt, aztn az utols hten vltottunk. Ez egy bels megrzs volt. Szksgem volt arra, hogy a dla, akit kivlasztunk, hasonlan kpzelje el a szlst mint n, s legyenek tapasztalai ezen a tren. Tudnom kellett, hogy csontjaiban rzi, mire van szksgem, olyan legyen mint egy vezet vagy mentor, vagy valami hasonl. s br kzhelynek hangozhat, ahogy kzeledett a vajds, s egyre tbb dolgot tudtam a szlsrl, kezdtem rbredni, hogy valban szlni fogok. Nagyon ersen reztem, hogy 'anyskodsra' van szksgem. Nem az anymra (akit imdok), hanem msmilyen, tfogbb rtelemben vett anyai segtsgre. Szksgem volt valakire, aki kicsit idsebb, rettebb. Viszont a dla, akit fogadtunk, korombeli volt, mint egy bartn. Egyszer, mikor a szmtgpnl ltem, rjttem, hogy kire van szksgem, s megkerestem t. Szerencsre a dlk mind tudjk, hogy a legfontosabb dolog a vrands/vajd n sztns rzseinek tiszteletben tartsa, ezrt nem srtdtt meg senki."

Mivel Kay-t dla s bba is segtette, megkrdeztk tle s Bobtl, hogy vajon nem mosdtak-e ssze ezek a szerepek. "Csak olyan rtelemben, hogy mindketten szleskr tudssal rendelkeztek a szlssel kapcsolatban - mondta Bob. - Mg a bba a szls szakmai felelssgt viselte, gy rzem, a dlnk jl kvette az irnytst, s kitlttte a hinyos rszeket. Griffin szletse olyan volt, mint egy szimfnia. Sok szakember, tehetsg, erfeszts, szeretet s id. Mindenki rsze volt a titokzatos, gynyr pillanatnak. Mg mindig hallom a dlnk lgy, optimista hangjt, hogy jl csinljuk, nemsokra megszletik a baba, mikzben n fnyt tartottam Griffin fejhez, hogy megvilgtsam. Vilgosan emlkszem arra, mikor azt tancsolta Kay-nek s nekem, hogy nyljunk le, s rintsk meg Griffin fejt elszr." Megkrdeztk, hogy milyen szerepet jtszott a dla a szls utn. " s a bba eltakartott s megtiszttott mindent, s aztn fnykpeket ksztettek rlunk - mondta Kay. - Csodlatos volt. Neknk csak egy dolgunk volt: lelgetni s befogadni a kisbabt... gy fl rval a szls utn megrkezett a nagymama, nagypapa s a nagybcsi, s mi csak ltnk az gyban, s kszntttnk mindenkit, aztn egymshoz bjtunk a kisfiunkkal az els kzs jszaknkon. Csodlatos volt a ragyogan tiszta laksban bredni, melyben mr csak nhny apr jele volt a szls drmai esemnyeinek." Krlbell tizent perccel Griffin szletse utn, mg Kay zuhanyozott, Bob maghoz lelte a kisfit. "Hls voltam ezrt a zavartalan idszakrt, mikor kettesben lehettem vele, hogy 'bemutatkozzam' - mondta Bob. - Tudom, hogy a mhben is hallotta a hangom, de gy reztem, fontos, hogy rezzem a brmn fekdni, hogy rezze az illatomat, a szvversemet. Ez volt egyms irnti ktdsnk kezdete." Deb, aki jelen volt Kay s Bob gyermeknek rkezsekor, a szls utn megltogatta ket. Megkrdeztk, hogy milyen volt a ltogats. "Kt nagyon fontos dologra emlkszem, amit a dla tett - mondta Kay. - Az egyik az, hogy telt hozott, s mg azt sem engedte, hogy tet fzznk; maga csinlta meg. jra meg jra megismtelte, hogy mi csak maradjunk az gyban a kisbabval, s hagyjuk, hogy a csaldunk mosson, fzzn stb. Javasolta, hogy ksztsnk listt arrl, amire szksgnk van, s adjuk oda annak, aki felajnlja a segtsgt. Ez igazn j tancs volt, mivel a mi kultrnkban valahogy gy rzi az ember, hogy a ltogatkat ki kell szolglni, de akkor tnyleg mindenki azt akarta, hogy a babval legynk, s csak azt tegyk, amihez kedvnk van. Szval ez segtett neknk abban, hogy hagyjuk, hogy msok segtsenek. A msik dolog, amit tett, az az, hogy lerta a szls esemnyeit, ami hozzjrult ahhoz, hogy kikerljnk a 'szls kdbl'. Azzal is, hogy sszefoglalta a dtumokat, idpontokat, hogy knnyebben felidzhessk a szls folyamatt. De a legfbb dolog az volt, hogy azt ismtelgette, milyen ersek voltunk, s milyen nagy megtiszteltets szmra, hogy letnk e fontos esemnynek rszese lehetett. Nagyon j rzs volt ezt hallani." A dla Kay hossz vajdsa sorn szmos hasznos technikt hasznlt. Megkrtk Kay-t s Bobot, hogy rjanak le nhnyat kzlk. A lgats "Mikor az sszehzds megkezddtt - mondta Kay -, reztem, hogy nvekszik bennem a pnik. Mit csinljak? Szksgem volt valakire, nagyon kzel, aki megfog. Bob karjaiba fekdtem, s hagytam, hogy izmaim megpihenjenek, elmm relaxljon, s mhem dolgozzon. Nagyon hls voltam, hogy olyan emberek vannak krlttem, akik tudjk, hogyan segtsenek, tudjk, hogy mi fog segteni."

"Elszr a lgatst prbltuk ki - mondta Bob - n lltam, s tartottam Kay-t. A szlsre felkszt rk alatt rjttem, hogy a sly s a pozci miatt nehz ezt hossz ideig vgezni. De akkor nem szmoltam az adrenalinszintem nvekedsvel, amely olyan sok ert adott, hogy tartani tudjam az sszehzdsok alatt akr rkig." A zuhany "Sok idt tltttnk itt - mondta Bob. - Szmomra olyan volt, mint egy menedk, amikor arra volt szksgnk, hogy egytt legynk, s erstsk egymst. A zuhany alatt egyedl voltunk. Br nyitott, befogad lmnyre vgytunk, j volt tudni, hogy brmikor klnvonulhatunk, amikor ahhoz van kedvnk. Gynyr s intim pillanatok voltak." A ketts cspnyoms "Tmogati szerepem sorn - mondta Bob - j volt tudni, hogy ez a technika valban segt. Fizikai kivitelezse miatt segtett kapcsoldnom az sszehzdsok megterhel lmnyhez. Ugyanolyan, mint a lgats." "A cspmre gyakorolt nyoms rendkvl sokat segtett - mondta Kay. - Egyrszt kevsb reztem magam egyedl, mivel valaki mindig mellettem volt, s ugyanolyan erfesztseket tett. s tnyleg olyan szintre cskkentette a fjdalmat, ahol mr tudtam kezelni." 34. Az apk igazi szerepe Az els gyermekket vr apk szmra a krhz vajdsi s szlszeti osztlya furcsa hely, furcsa szagokkal, ltvnyokkal s hangokkal, belertve a vajd nk kiltsait. Mg nyugtalantbb lehet szmukra azt ltni, hogy milyen vltozsok mennek vgbe abban az emberben, akit a legjobban szeretnek - nyilvnval fjdalom, nyugtalansg, szokatlan hangok s vladkok, melyekkel korbban sohasem tallkoztak. A vajd n ltvnya szlssges mdon nyugtalanthatja a leend apt, s az anya viselkedsben is jelents vltozsok trtnhetnek - egyszer rosszkedv, mskor kvetelz, ktsgbeesett vagy akr ellensges is lehet. Az apknak azzal a dilemmval is szembe kell nznik, hogy nehz eldntenik, hol helyezkedjenek el, hogyan s mennyire rintsk meg a prjukat, mennyire mutassk ki szeretetket az idegenek eltt. A stresszt nveli az, hogy az apk felelsnek rzik magukat az anya kellemetlensgeirt, s bizonyos esetekben az orvosi beavatkozsokkal kapcsolatos jelents dntsekrt is. A klnbz helyeken elrhet informcik s eddigi tapasztalataink alapjn egyarnt gy gondoljuk, hogy manapsg tl sokat vrnak el az apktl a szlsek alatt. Hogyan is tudnnak elfogulatlanok maradni, amikor annyira fontos dolgok forognak kockn? Teli vannak vrakozssal s izgalommal, aggodalommal s flelemmel a lehetsges veszlyektl s az ismeretlentl. Fggetlenl attl, hogy mekkora tapasztalatuk van a szls tern, nem kpesek rzelmileg akkora tvolsgot tartani, hogy mind a sajt, mind az anya szksgleteit kielgtsk ebben az intenzv idszakban. Amikor dlai tmogatst ajnlunk, nem lecskkenteni kvnjuk az apa szerept, hanem elsegteni azt, s szabadd tenni t ahhoz, hogy az anya mellett lehessen. Ha a dla jelen van, az apa sohasem ll egyedl a vajd n mellett, nem az egyedli tmasz s objektven ltni kpes ember. Ez az alapvet elem - egy tapasztalt n folyamatos tmogatsa - kiveszett a modern (intzmnyi) szlszeti elltsbl. Az apa nkntes jelenltekor az anya tudja, hogy prja mellette van, szereti t, trdik vele, rzkeny, s felelssget rez a felesgrt s a kisbabrt. Jelenlte fontos a pr rzelmi kapcsolata, egymshoz s a babhoz fzd viszonyuk szempontjbl. Az a tny, hogy felismerjk s elismerjk az apa alapvet jogt s vgyt arra, hogy jelen legyen

gyermeke szletsekor, nemcsak sszeegyeztethet a dla jelenltvel, hanem ppen hogy tmogatst kap tle. Apk a szlszobban Br a szlsek tbbsge az Egyeslt llamokban az 1930-as vekben az otthonokbl a krhzakba kerlt, a krhzak nagy rsze csak az 1970-es vekben kezdte el lehetv tenni az apknak, hogy jelen legyenenek a vajds alatt. 1973-ban az Egyeslt llamok krhzaiban a nk csak 27 szzalka mellett volt ott a csecsem apja, 1983-ra ez az arny 79 szzalkra emelkedett*. Annak ellenre, hogy az apkat beengedtk a szlszeti osztlyokra, nem mindig fogadtk ket szvesen. Az apk beengedst gyakran csupn marketing okok idztk el, vagyis a szlsek szmnak megtartsa vagy nvelse. A csaldkzpont szlszeti ellts irnti nagy rdeklds miatt vgbement vltozs azonban igen gyakran csak ltszlagos szereppel ruhzta fel az apt. A szlszorvosok s a szlsznk nagyon eltr mdokon viselkedhetnek az apval a vajds sorn - a kedves elfogadstl az ellenszenves elutastsig. Akadnak, akik melegen dvzlik s elfogadjk az apt a vajds sorn, mg msok szinte elutastan viselkedhetnek. Nhny szakember - amikor az anynak a legnagyobb szksge lenne valakire, pldul orvosi beavatkozsok, hvelyi vizsglat vagy epidurlis rzstelents megkezdsnek idejn - tvozsra kri fel az apt, megneheztve ezzel, hogy valban lland tmaszknt lehessen jelen. Azon kvl, hogy a krhzi szakemberek kztt nagy klnbsgek vannak az apk elfogadsnak tern, az apk tmogatsi kpessgei s az anyk vgya a tmogatsra is klnbzk lehetnek. Mivel a tizent egymstl fggetlen, dlk tmogatsval foglalkoz randomizlt vizsglat jelents bizonytkul szolgl, ssze tudjuk hasonltani a dlk s az apk viselkedst, s tmogatsuk jellegt. Az apa s a dla hasonl mdon trdik az anyval a vajds sorn? Van-e klnbsg a szerepkben? Van-e klnbsg a tmogatsok jellegben, hogy mit ignyel egy n a szls alatt egy ntl s mit egy frfitl? Foglalkoznak-e mindkt szl szksgleteivel a vajds s a szls sorn? Beleknyszertik-e az apkat olyan helyzetbe, amelyben nem rzik jl magukat, nem tudnak mit kezdeni vele? Kihagyjk-e ket a jelents pillanatokbl? Jelenleg szmos nzet van az apk idelis szereprl: lehet csupn megfigyel vagy akr segtje az elfoglalt szemlyzetnek. Vlhetik gynevezett "tancsadnak" , vagy a szlsi folyamattal kapcsolatos dntshoznak, akr az anya helyett. Nhny orvos pldul az apval beszli meg, hogy mi trtnik, s vele hoz dntseket a klnbz mveletekrl, figyelmen kvl hagyva az anyt. Ms helyzetekben egyes apk ltva a fjdalom erejt a szlsznkhz fordulnak, s a segtsgket krik, megkrik ket, hogy segtsenek, amint lehetsges, hajtsanak vgre egy bizonyos beavatkozst, mint pldul gygyszeres fjdalomcsillaptst. Elfordul azonban, hogy az apk s a szakemberek nem (teljesen) vilgosan kommuniklnak egymssal. Pldul flrertsre adhat okot, amikor az orvos azt mondja az apnak: "Azt hiszem, lehet, hogy epidurlis rzstelentst kell adnunk." Az apa ezt krdsknt rtelmezheti, mg az orvos valjban mr meghozta a dntst. Ms esetekben nhny orvos az apkat zavar tnyeznek tekinti. Sajnos sok apa el is hiszi ezt. A dla s az apa: kt klnbz szerep Annak rdekben, hogy jobban megrtsk s sszehasonltsuk a dla s az apa szerept a szls alatt, megfigyeltk s megvizsgltuk viselkedsket a korai s a ksi vajds sorn. Az gy kapott informcikat kt tanulmnyban rgztettk. Az egyik kutatsban egy Clevlandben tallhat krhzban tizenkt apa viselkedst figyeltk meg, a

msikban egy Houstonban tallhat krhzban tizenhrom anyt tmogat kt dlt figyeltnk meg. Mindkett sorn ugyanazokat a technikkat s rtkelsi mdszereket hasznltuk az adatok rgztsekor. A kutatk a korai vajds alatt (kevesebb, mint ht centimteres mhszji tguls) s a ksi vajds alatt (tbb, mint ht centimteres mhszji tguls) egy-egy ra alatti viselkedst vizsgltak s rtkeltek. Az apa s a dla viselkedst csak akkor elemeztk, amikor az anya kellemetlenl rezte magt, vagy kontrakcii voltak. sszessgben az apk valamivel kevesebb ideig voltak jelen a vajds sorn, mint a dlk. A korai vajds alatt az id 78 szzalkt tltttk az anya szobjban, mg a ksi vajdskor az id 95 szzalkt. A dlk mind a korai, mind a ksi vajds alatt az id majdnem 100 szzalkt tltttk az anya mellett. A korai s a ksi vajds alatt a dlk fizikailag kzel maradtak (kevesebb, mint 30 centimter) az id 85 szzalkban, mg az apk csak az id 28 szzalkban voltak ilyen kzel. Az sszehzdsok alatt a dlk szintn kzelebb voltak az anykhoz, mint az apk, mind a korai, mind a ksi vajds sorn. Az apk tbbszr fogtk meg az anyk kezt a korai vajds alatt, mint a dlk, de ez az arny megfordult a ksi vajdsnl, sszessgben az apk s a dlk nagyjbl ugyanannyi ideig fogtk az anyk kezt. Mind az apk, mind a dlk sokkal tbbet beszltek a ksi vajds sorn, mint a korai vajds sorn. Mikor szmba vettk az rintsek sszes formjt, tbb klnbsget is felfedeztnk. (rints alatt itt a masszrozst, a simogatst s az lelst rtjk.) A korai s a ksi idszakban is tbb mint 95 szzalkban rintettk meg a dlk az anykat a megfigyelt idszakban, mg az apk kevesebb mint 20 szzalkban. Az apk sokkal tbbet nztk a monitort, mint a dlk. rdekes mdon egy msik, apkkal kapcsolatos tanulmnyban megfigyeltk, hogy az apk viselkedse megvltozik, ha nem egyedl kell felelssget vllalniuk a tmogatsrt. Amikor egy dla tmogatta a prt a vajds sorn, az apa sokkal szabadabban nyjtott szemlyes tmogatst, s sokkal benssgesebben rintette meg a n fejt s arct. Egy msik tanulmnyban sszehasonltottk tizenegy els gyermekt vr apa viselkedst tizenegy ni hozztartozval s bartval a vajds sorn. Az apk tvolabb maradtak a vajd anyktl, mint a ni tmogatk. Amikor a vajdsi fjdalom intenzvebb vlt, az apk az eredeti helykn maradtak vagy htrbb hzdtak, mg a ni tmogatk kzelebb kerltek, s nveltk a fizikai kontaktust. A nk tbbet hasznltak bizonyos kifejezseket - nyugtat, irnyt vagy magyarz-, mg az apk inkbb ltalnos tmkrl beszltek az anya fjsai kzben. A dlk s az apk kztti klnbsgek magyarzatra szorulnak. Ez volt az els alkalom, hogy ezek a frfiak jelen voltak egy n vajdsnl, ellenttben a dlk szleskr vajdsi s szlsi tapasztalataival. Az apk bizonytalanok voltak abban, hogy mit kell tennik, s ltalban htrbb hzdtak az anytl, amikor egy szlszn vagy orvos belpett a szobba. Ksbb a vajds sorn, amikor az sszehzdsok fjdalmasabb vltak, az apk valsznleg a kimerltsg vagy a tl nagy stressz miatt vonultak odbb. A tapasztalt dla nyugodtan s meggondoltan tudott cselekedni, s nem aggdott olyan esemnyek vagy viselkedsek miatt, melyekrl tudta, hogy a normlis vajds rszei. Nhny esetben elfordult, hogy az apk elaludtak, vagy magra hagytk az anyt, ami, gy gondoljuk, hogy egyfajta vdekezs volt attl val flelmkben, hogy felesgk meghalhat.

Tulajdonkppen az apktl olyasmit vrunk el, ami az orvostanhallgatk feladatait is meghaladja. Tbb ve felvesznk olyan elsves orvostanhallgatkat, akiknek mr van krhzi tapasztalata klnleges krhz osztlyokon, mint pldul az jszltt osztly, a kardiolgiai s az gsi osztly. Szinte minden esetben megtrtnik, hogy kt-hrom hallgat elspad, izzadni kezd, s elhagyja a termet. Br az apk e vizsglatokban mskpp teljestettek, mint a dlk, a szlsek utn mind ugyanezekben, mind ms vizsglatokban megkrdezett anyk 90 szzalka mondta azt, hogy nagyon fontos volt szmukra, hogy az apa jelen volt. Minden apa azt mondta, hogy klnsen fontos volt szmukra, hogy jelen lehettek. A legtbb esetben mindkt szl pozitvnak tartotta az lmny kzs meglst s a klcsns tmogatst. Szmos alkalommal a kvetkezt figyeltk meg: a vajd anya annyira vgyott arra, hogy az apa vele maradjon a szls alatt, hogy figyelmnek s energijnak nagy rszt az knyelmre s rzseire fordtotta. Gyakran odafordult hozz, s ezt mondta: "Biztosan hes vagy. Mirt nem msz ki a bfbe, s eszel valamit? Jl leszek, amg nem vagy itt." Aztn ksbb: "Fradtnak tnsz. Nagyon korn keltl ma. Taln szundtanod kne egyet." Nagy hatssal volt rnk, mikor lttuk, hogy az polk milyen rzkenyen s meggondoltan kezeltk a szerepek ilyen jelleg felcserldst. Aki meghallotta az anyt, ltalban meggrte, hogy foglalkozni fog az apval, s hangslyozta, hogy az anya az, akinek tmogatsra van szksge, s hogy sszpontostson a sajt szksgleteire. A prt tmogat dla mindig azt veszi figyelembe, hogy mi a legjobb mind az anynak, mind az apnak. Az 5. fejezetben megemltettk, hogy a dla jelenltnek klnbz jtkony hatsai vannak a n vajdsnak s szlsnek kimenetelre. Kt tanulmny is mutatja, hogy az apa jelenlte jelentsen cskkenti a fjdalomcsillapt gygyszerek (pldul a Demerol) hasznlatt. Mindazonltal egy kutats sem hozott olyan eredmnyt, hogy csupn az apk jelenlte cskkenten a vajds hosszt, a fogk, a csszrmetszs, az epidurlis rzstelents elfordulsi arnyt, vagy az oxitocin hasznlatt. Az egyetlen olyan vletlenszer vizsglatban, amely az apk tmogatst hasonltotta ssze dlval s dla nlkl, azok a nk, akiket mind a dla, mind az apa tmogatott, jelentsen kevesebb csszrmetszsen estek t, mint a dla nlkl, csak a partnerkkel vajd nk (14,2 szzalk, ellenttben 22,5 szzalkkal). Ezen kvl kevesebben krtek epidurlis rzstelentst (68 s 77%) is. A dla ltal tmogatott csoportban minden apa s anya egymstl fggetlenl gy nyilatkozott, hogy a dla jelenlte a vajds s a szls alatt klnsen rtkes volt szmukra. Sokan hozztettk, hogy nem tudtk volna gy vgigcsinlni dla nlkl.
*Magyarorszgon az 1990-es vek elejn kezdett teret hdtani az aps szls.

35. Hogyan lik meg az apk a szlst? Manapsg igen ellentmond s gyakran sszezavar zenetek rik a prokat a szlssel kapcsolatban, s ez nem knnyti meg a dntst szmukra egy-egy konkrt krdsben. Az egyik zenet az egyedllt fontossgt hangslyozza: 2Meg tudjuk csinlni egyedl is.", a msik pedig az egyttmkdst szorgalmazza: "J lenne valakitl segtsget kapni." Az, hogy az apa jelen van a szlsnl, amellett, hogy kedvez hatssal van a pr kapcsolatra s az apk viszonyra a gyermekkhz, gyakran azt eredmnyezi, hogy az apk gy gondolkodnak: "Meg tudom csinlni, egytt csinljuk vgig. Szksge van rm. Tudom, hogyan segtsek neki. Nincs szksgnk msra.", s a felesg gy gondolja: "A frjem tmogat majd." E szavak mgtt azonban ott rejlik az aggodalom, melyet egy apa gy fogalmazott meg, mikor dlkrl volt sz. "gy rted, nem vagyok elg j?" A felesge gy vlaszolt: "Gary

lesz a tmaszom". Amiatt aggdott, hogy ne bntsa meg a partnert azzal, hogy dlt szeretne, vagy azzal, hogy valaki tveszi az irnytst, s a partnere kimarad az esemnyekbl, msodrangv vlik. A nk attl is tarthatnak, hogy az apa nem ll majd elg kzel a babhoz, ha nem li t a szls sorn a teljes felelssget. Az apk nyugtalanok lehetnek amiatt, hogy nem vgzik rendesen munkjukat, nem fontosak, elvesztik tekintlyket vagy hibznak, ha nem k a f tmogatk. Fontos emlkeztetni arra, hogy minden apa s anya hall mindenfle szlstrtnetet, s a szls mindenkiben klnbz, gyakran vratlan rzelmeket s reakcikat vlt ki. A kvetkez beszmolk nmagukrt beszlnek. "Egy frj nagyon sokat tud adni, de a vajds alatt egy nnek hatrtalan mennyisg s tpus nyugtatsra, szeretetre s tmogatsra van szksge, s ezt nem egyedl tlem, hanem egy trd, nagy tuds ntl is meg kell kapnia - mondta egy apa. - Tudom, hogy a felesgemnek az n tmogatsom is nagyon sokat jelentett, ezrt nem voltam fltkeny, hanem rltem, hogy ms is segti t. Olyan sok minden trtnt, s olyan sokig tartott a vajds, hogy mindannyiunkra szksg volt. Csapatmunkban dolgoztunk. Lttam, hogy Sally min megy keresztl, s azt akartam, hogy annyi segtsget kapjon, amennyi lehetsges. J rzs volt ltni, hogy a dla segt a felesgemnek megnyugodni s elengedni magt az sszehzdsok alatt. Vgl Sallynak mindannyiunkra szksge volt: rm, a kt dlra s a bbra is. A babnk olyan helyzetben volt, hogy tbb rba telt, mg lejjebb ereszkedett. A vajds nem mindig a tervek szerint haladt. Sally korbban tanult nhipnzist is, s az sszehzdsok alatt a dla irnytotta t a bels vizualizciban. A korai vajds sorn tbb rt otthon tltttnk. A dlnk tjtt, hogy foglalkozzon Sallyvel, velem, s hogy klnbz masszzstechnikkat mutasson. Ez nagyon megnyugtat volt szmunkra. Sokat stltunk, pihentnk, aztn az sszehzdsok idejn Sally rm tmaszkodott, mg a dla masszrozta a htt. Mire megrkeztnk a krhzba, a msodik dla is odart, hogy fnykpeket ksztsen, de nyilvnvalv vlt ksbb, hogy dlaknt is szksg van r. Odbb rakta a fnykpezgpet, s egytt segtettnk. Az egsz lmny varzslatos s csodlatos volt. Elmultam felesgem s a dlk kitartsn. reztem, hogy rtkelnek, hogy rszt veszek az esemnyekben, s tudtam, hogy fontos vagyok Sallynek s a fiunknak. Tudtuk, hogy ms krlmnyek kztt, ilyen jelleg tmogats nlkl Sally vajdst teljesen mskppen kezeltk volna." Ez az apa megjegyezte azt is, hogy ugyanolyan fontosnak tartjk majd a vajdsi tmogats klnbz jtkony hatsait a szlk, ha megismerik, mint ahogy mra annak tartjk a szoptatst azok, akik eleget hallottak, tudnak rla. A harminckt ves George, aki gyintz egy kis ruhzban, jrt szlsfelkszt rkra a felesgvel. A vajds alatt azonban inkbb az ablakon nzeldtt kifel. A dla tbbflekppen prblta t bevonni az esemnyekbe, de sikertelenl. A szls utn George elmondta, hogy: "Ez volt letem legcsodlatosabb lmnye." A dla ekkor rjtt, hogy ez az apa mindent megtett, ami tle tellett, s nem tette rosszul, hogy nem vondott be jobban a felesge tmogatsba. A harminct ves Tony szmtgpes terleten dolgozott, mikor els gyermeke megszletett. Tony olyan kultrban ntt fel, melyben az apk nem vettek rszt a szlsi folyamatban, s a n intim hatrait a krhzban klnsen tiszteletben tartottk. Br rszt vett szlsre felkszt rkon, vonakodva jelent meg a szlsnl. E szlknek frfi szlszk volt, s nem tmogatta ket dla. Hat hnappal a szls utn hzassgi s szexulis problmk miatt a frfi s a felesge egy szakemberhez folyamodott segtsgrt. Az apa, miutn megvizsglta ersen negatv rzelmeit, rjtt, hogy mrges

volt felesgre, mivel mly hite alapjn a felesgt nem lthatta volna meztelenl msik frfi. Szmra a szls alatti meztelensg szinte pornografikus volt, s gy rezte, megalztk. rtelmvel tudta, hogy ez nem igaz, rzelmi reakcijt azonban nem tudta megvltoztatni. Hossz terpiba s sok munkba telt, mg megkzdtt a problmval. Sok apa szmolt be hasonl jelleg gondokrl. Tudni kell, hogy nhny frfi szmra a szls gyakran ambivalens mdon egyszerre hordozza magban a szexualitst s az apasgot. Nem minden szemly megfelel arra, hogy intim mdon trdjn a vajd nvel. Egy huszonhrom ves, lgitrsasgnl dolgoz apa els gyermeke szletsrl elmondta: "Ez volt a legrosszabb dolog, amit valaha lttam - a felesgemet ilyen fjdalommal kzdeni." gy rezte, volt a fjdalom egyik okozja: "Hogy tehettem vele ezt, hogy ilyen fjdalmakat kell tlnie?" De azt is elmondta, hogy minden apnak jelen kellene lennie gyermeke szletsnl, hogy megrtsk, min megy keresztl a felesgk. Ez a pr nem rszeslt dla tmogatsban. Egy harmincegy ves knyveln, akinek frje harminchrom ves jogsz, els gyermeke szletse utn elmondta: "Egyiknk sem akart kls segtsget, de szerencsm volt. Akkor nem volt ms szls az osztlyon, s a szlszn velem s a frjemmel tudott maradni a teljes vajds sorn. Nem tudtam volna megcsinlni nlkle. A frjem sokat segtett, de a szlszn alapvet fontossg volt." Ebben az esetben a szlszn egyben dla is volt. Egy msik, harminct ves anya depressziba esett, mikor harmadik gyermekt vrta. Harmincht ves frje ingatlanokkal foglalkozott. Mikor a n tgondolta az rzseit, felfedezte, hogy elz kt szlse alatt mrges s magnyos volt, mivel gy rezte, frje passzvan viselkedik. Arra vgyott, hogy aktvabb legyen, hogy jobban rszt vegyen az esemnyekben. A frj azonban gy gondolta, hogy elg, ha jelen van, s kedves, biztat szavakat mond. Meglepdtt felesge problmjn, s nem tudta, mi mst tehetne mg. gy gondoljuk, hogy egy dla jelenlte megelzte volna ezt a problmt. Egy msik, huszonkilenc ves orvosapa azt mondta: "Els gyermeknk szletsekor annyira elrasztottak az rzelmek, hogy nem tudtam racionlisan megfigyelni az esemnyeket, s valban azt gondoltam minden egyes szakaszban, hogy azonnali veszly fenyeget." Ezt a prt szintn nem tmogatta dla. Egy harminct ves anya, akinek frje harmincas veiben jr cs, a kvetkezket rta neknk els gyermeke szletse utn: "A dla tmogatsa hatkony volt. Nagy terhet vett le a vllunkrl. Felszabadtotta a frjem, s gy pont azt tudta tenni, amire szksgem volt. Elszr nem akartam dlt, a frjem viszont igen. Be kell ltnom, hogy nem szerettem volna egy harmadik szemlyt letnk egyik legszemlyesebb lmnye alatt. A frjem gy rezte, szksge van erre a fajta tmogatsra, hogy a legmegfelelbb mdon segthessen engem. Az lmny mindkettnk szmra pozitv. A dlbl s a frjembl ll csapat megnyugtatott, s kpes voltam sszpontostani. A frjem sokszor megrintett, a dla segtett a folyamatban s biztatott. A frjem gy rezte, nagy segtsg volt szmra, gy kzelebb tudott maradni hozzm, s nyugodt volt." Az apk szerepnek sszetett mivolta, valamint a trsadalom elvrsai az apkkal szemben jl megjelenik az emltett pldkban. Mivel olyan sokrtek a tapasztalatok s a kulturlis htterek, lehetetlen egyfle lerst adni az apk szereprl. Az apknak s az anyknak ismernik kell a klnbsget a szls sorn rendelkezskre ll tmogatsi tpusok kztt. Ez az informci lehetv teszi szmukra, hogy helyzetknek megfelelen dntsenek. 36. Lehet-e az apa a dla?

Gyakran teszik fel neknk a krdst, hogy az apa felveheti-e a dla szerept. Vgl is szereti a felesgt, s trdik vele, rszt vett szlsfelkszt rkon, megtanulta, hogyan csillapthatja a n fjdalmt, s rzkenyen reagl szksgleteire. Mi van akkor, ha az anya s az apa gy gondolja, hogy egy msik szemly jelenlte zavarhatja a kztk lev intim kapcsolatot? "Egyedl akarunk lenni; csak magunkban akarjuk tlni ezt az lmnyt. A partnerem fog segteni, irnytani." Mikor a vajds megkezddik, a legtbb ilyen helyzet talakul, s az apa s anya egyarnt megknnyebbl, ha a szlszn velk marad s segt. Meggyzdsnk, hogy az apa nem lehet az anya dlja . Egy apa nagyon ritkn kpes pillanatrl pillanatra rtkelni, hogy mi trtnik az anyval, hogy a vltozsok a normlis vajds rszei-e. Knnyebb szmra, ha rzelmi tmogatst nyjthat az anynak, mg a dla mindkettjkkel trdik. Michel Odent, az ttr munkssgrl ismert francia szlsz megjegyezte, hogy bizonyos frfiak jelenlte jtkony hats a vajdsra nzve, mg msok lasstjk a folyamatot. Pldaknt megemltett egy apt, aki tlsgosan vdelmezen s birtoklan viselkedett, folyamatosan masszrozta s simogatta az anyt. Odent hozztette, hogy "ez az apa sajt felttelezsei alapjn segtett a nnek, s csak serkentette, mg annak inkbb nyugodt bnsmdra lett volna szksge." A frfiak gyakran nehznek talljk megfigyelni, elfogadni s megrteni a nk sztns viselkedst a vajds s a szls sorn. Ehelyett ltalban megprbljk a vajd nt nkontroll alatti racionlis llapotban tartani. A vajdssal jr idegessg miatt sok frfi htrltatja a folyamatot viselkedsvel. Pldul az apa aggodalmainak s flelmeinek nvekedsvel eltvolodhat az anya rzelmi llapottl, s gy rezheti, t kell vennie az irnytst. Ezen kvl elfordulhat lmpalz, tlzott aktivits, tlzott beszd vagy passzivits is, mikzben lehetsges, hogy e reakciknak pont az ellentte lenne megfelel az anya szmra. A dla segteni tud a frfinak, hogy harmniba kerljn az anya rzelmi llapotval. A vajds elrehaladtval mg a szls tern kpzett s tapasztalt apk is elhagyjk a helysget, tbbnyire egyre hosszabb idszakokra (kvzni, telefonlni, stb.). Sokan, akik benn maradnak, flelmk miatt tvolsgot tartanak felesgktl. Az ilyen helyzetek tudattalan dht s csaldst breszthetnek az anyban, mivel k is abban a hitben vannak, hogy az apnak kpesnek kell lennie mindent elvgezni a szls krl. Ha a dla elrhet mind az anya, mind az apa szmra, akkor kpesek a sajt feladataiknak megfelelni: az anya elrehalad a szlssel, kri s megkapja, amire szksge van, megfelel s megrt mdon, az apa a lehet legtbb tmogatst nyjtja, s mgis a sajt kpessgeinek s rzseinek megfelel mrtkben segt anlkl, hogy kellemetlenl rezn magt. A dlnak minden esetben rzkelnie kell, hogy milyen a pr kapcsolata. Ha minden rendben megy, s megfelelen egytt tudnak mkdni, a dla flrevonul, de a httrbl tovbbra is figyeli az esemnyeket. Segti az apt abban, hogy megfelel mdon vegyen rszt a folyamatban, pldul megmutatja neki, hogyan masszrozza az anya htt. Elfordul, hogy a dlnak egy msik csaldtagra is idt kell sznnia. Hallottunk egy olyan esetrl, amikor az anya s az apa jl tudott egyttmkdni , de az anys knnyekben trt ki, mivel a pr els vrandssga utn a magzat halva szletett. A dla f tevkenysge ekkor az volt, hogy segtette az anyst, s megvdte az anyt a tovbbi stresszhatstl. Ha az apa az egyetlen tmogat, s a vajds nem halad knnyen, netn csszrmetszssel vgzdik, az apa - egyedli tmogatknt - gy rezheti, nem sikerlt jl teljestenie, s hibzott felesgvel szemben. Ez a bntudat hatssal lehet az

nbecslsre. Nha a frfiak s a nk tudattalanul dht s lelkiismeret-furdalst hordoznak magukban egyms irnt s sajt maguk irnt, ha nem gy alakulnak a dolgok, ahogyan elterveztk. Egyb kockzatok is vannak a kapcsolatra nzve. Sok apa szmra felmentst jelent az nvd all, ha az anya csszrmetszssel szl, mivel gy tudatosan azt gondolhatjk, hogy mindez a felesgk hibja (pldul a medence trarnytalansga), s nem a frfi kptelensge a megfelel irnytsra. Az apa amiatt is dhss vlhat, hogy az anya nem vgzi megfelelen a megtanult szerept. A valsg azonban az, hogy a szls kimenetele is megvltozhat ezektl a jelenlv rzsektl. Egy tapasztalt dla segthet ezekben a helyzetekben. Az ilyen rzseket meg lehet elzni, vagy akr maguktl talakulnak. A dla mindkt szlnek segthet megrteni egy csszrmetszs szksgessgt. A szls-szlets htterben ltalban egy prkapcsolat ll, ami mindig sszetett. Elfordulhat, hogy az apa tudat alatt a halandsg, a szexualits, a szlsi folyamattal val azonosuls, az apasg, valamint a szerepvel kapcsolatos megoldatlan problmkkal kzd. Teht nagyon sokfle rzelem ksrheti a szlst. A dla azonban viszonylag szilrd marad. Azok a nk, akik dlkk akarnak vlni, segteni akarnak ms nknek, bizonyos emptival viszonyulnak a szlshez. Kpzsk sorn lehetsgk van megrteni sajt szemlyes hozzllsukat a szlshez, s megtanuljk nem kivetteni sajt rzelmi szksgleteiket a vajd nre. A gyakorlott dla tudja, hogy mikor legyen erteljes a jelenlte s tmogatsa, s mikor ljn csak nyugodtan, mg a szln sajt teste folyamataival dolgozik. A dla szmra knnyebb, mint az apa szmra, hogy tvltson az irnyt vagy tancsad szereprl egy nyugodtabb, btort szerepre, vagy brmely ms szksges szerepre, ahogy az esemnyek vltoznak a vajds sorn. Egy ilyen vlts az apa nbecslse szempontjbl nehz lehet. Az aphoz hasonlan a dla sem orvosknt vagy szlsznknt van jelen, a szlssel kapcsolatos tapasztalata mgis olyan nyugalmat s tudst jelent, amely nagyon hasznos lehet. S kpessgeinek s rzkenysgnek ksznheten segtheti a kommunikcit a n vagy a pr s a szakemberek kztt. Az apa rszvtelnek segtse A dla jelenlte kiegszti s ersti az apa szerept. A dla ltalban javaslatokkal szolgl, btortja az apt, hogy rintse meg a prjt, beszljen vele, s olyan mdokon segtsen, melyek kellemesek szmra s az anya szmra. A szerzkkel val beszlgets sorn Dr. Martin Greenberg, az apkkal foglalkoz szakember s az Apa szletse c. knyv szerzje elmondta: "Az anynak biolgiai alap feladata van, melyet az id szablyoz, mg az apa gy rzi, csak szik az rral mindenfle kapcsolat nlkl, s bizonytalan a szerepben. Ilyenkor egy tmogat szemly mindkt szlvel tud kommuniklni, cskkenti az apa idegessgt, tmogatja s btortja t, feladatokat ad neki, s gy lehetv teszi, hogy mg jobban tudjon trdni felesgvel." Az anyktl szinte mindig ezt hallani: "maga a tudat, hogy a frjem ott van, s fogja a kezem, szinte a legfontosabb dolog volt nekem - kzben bzni tudtam a dla szavaiban s cselekedeteiben, elengedhettem magam, biztonsgban reztem magam, bztam abban, hogy a tapasztaltsga tsegt minket." Egy analgia: a dla- s az apaszerep segthet mg tisztbban ltni a klnbsget kztk: az orvosi szakma elfogadta azt, hogy az orvosok nem tudjk objektven kezelni a sajt csaldjukat. Ers rzelmi bevondsuk miatt olyan tleteket hoznak a diagnzisokrl s a terpikrl, melyeket ms pciensek esetben nem tennnek.

Az apk egy dla segtsgvel kpesek olyan mrtkben rszt venni, ahogy az nekik megfelel. gy teljes mrtkben t tudjk lni gyermekk szletsnek rmt s csodjt. Az anya s az apa szmra gy kzs lmny lesz a szlets - megindt, inspirl s szeretetteljes lmny. 37. A dublini minta "Jl csinlod, remekl megy. Jl van, most pihenj! Llegezz knnyedn! Llegezz ki az sszehzdsok alatt, gy....!" A szlszn keze folyamatosan vagy az anya karjn, vagy a hasn van, s lgy hangon, kzel az anyhoz tovbb folytatja: "Jl van. Llegezz ki, gy j, nzz rm!" A szlszn irnytja az anyt, lassan beszl hozz, ritmusban az anya lgzsvel. Ezek a szavak jl illusztrljk azt a meleg s odaad tmogatst, amiben a dublini Orszgos Szlszeti Krhzban vajd nk rszeslnek. Kollgimmal elutaztunk Dublinba, hogy megfigyeljk az ottani elltst, mivel hallottuk, hogy a krhznak kiemelkeden j eredmnyei vannak a vajds idejt illeten s az rzstelentssel, illetve a csszrmetszsek arnyval kapcsolatban. Az Orszgos Szlszeti Krhz szlszorvosai nagy hangslyt fektetnek a szemlyes (poli) tmogatsra, s mi arra voltunk kvncsiak, hogy ez mennyiben hasonlt a dlai tmogatshoz. Az jtk, dr. Kierin O'Driscoll s dr. Declan Meagher szerint: "A csupn fizikai jelenlt nem elegend, a nvrnek tudnia kell, hogy elsdleges feladata az anya rzelmi tmogatsa, melyre annak nagy szksge van ebben a kritikus idszakban, s nem csak az letjeleket kell lejegyeznie kznys, krhzi mdon. Minden vrands nt, aki ebbe a krhzba jr, biztostjk arrl, hogy lesz mellette egy nvr, aki a teljes vajds alatt csak vele foglalkozik, a felvteltl kezdve a csecsem megszletse utnig, napszaktl fggetlenl." Az elhzd vajds megelzse Dr. Kierin O'Driscoll mr karrierje kezdetn krdseket tett fel azzal kapcsolatban, hogy mirt jelenik meg teljesen egszsges nk esetben is a dystocia (a termszetes szlsi folyamat zavara, a szlsi folyamat lellsa), amint megrkeznek a krhzba. Az 1950es vekben a vajdsok tlagosan hetvenkt rig, vagy mg tovbb tartottak. Mirt volt ilyen hosszadalmas a vajds egszsges, egy magzatot hord anyk esetben is? Azt is megfigyelte, hogy senki sem tudta soha pontosan megmondani, hogy mikor kezddtt a vajds. Azzal kezdett el foglalkozni, hogy mi segtette ezekben az rkban az anykat, s milyen krhzi gyakorlatok jrtak hossz vajdssal. Elsdleges clja az lett, hogy megelzze az elhzd vajdst. 1972-re az elszr szl anyk normlis vajdsnak idejt kevesebb, mint tizenkt rra cskkentette. Dr. O'Driscoll kifejtette, hogy a legfontosabb tnyezk kz tartozott a vajds megfelel diagnzisa, a szemlyes trds, az rints s a klnleges bnsmd, klnsen az elszr szl anyk esetben. "Ha az elszr szl anyk bizalommal teli lgkrben, tmogatssal megersdve, felemel lmnyknt lik meg a szlst, a kvetkez szlsre kszlve mr nagyobb nbizalommal, magabiztosabban rkeznek." A szlsnek meg kell riznie az anya mltsgt, s akkor felemel lmnyknt marad meg. Ekkor az anya a ksbbiekben is azt rzi, hogy ers volt, s kpes volt

vgigcsinlni. O'Driscoll plyja kezdetn a nket hagytk kiltozni vagy elaltattk ket. Az Egyeslt llamokban bizonyos szempontbl: vagyis mtti ton megoldottk a dystocia problmjt. Az 1970-es 9 szzalkos csszrmetszsi arny 1980-ban mr 20 szzalk, 1990-ben 30 szzalk volt. (1999-re 22 szzalkra cskkent.) A dublini intzmnyben az poli szolgltatsok kz tartozik a klnleges trds s a j hangulat. A szlsznk kpzse tartalmazza azt, hogy megrintsk az anyt, hogy szem- s kzkontaktusban legyenek vele, hogy hasznljk az 'en face' (szemtl szembe) helyzetet. Dr. O'Driscoll kifejtette: "Ahogy kezdtk megrteni a vajdst s egyre teljesebb kpet kaptunk rla, rjttnk, hogy a szlszeti osztlyt is meg kell vltoztatni. Minden anya mellett folyamatosan ott kell lennie egy bbnak, aki kzelrl figyeli a vajdst. A vajdsok mindezen vltozsok kvetkeztben egyre rvidebbekk vltak, gy egy szlszn vente 225 csecsemt tudott vilgra segteni (mg korbban - az elhzdott vajdsok miatt - 95 csecsem jutott egy szlsznre). Teht 200 szlsenknt eggyel kevesebb szlsznre volt szksg." Dr. O'Driscoll elmondta, hogy a kulcsfontossg tnyez az, hogy az anya megfelelen fel legyen ksztve az esemnyekre. A szlsre felkszts sorn az anya megismeri a folyamatokat: azt, hogy mi trtnik, amikor vajdik, hogyan tud segteni magn, illetve mennyire fontos a bizalom. Ez a rendszer, mely klnbzik az Egyeslt llamokban tallhattl, lnken jellemzi a folyamatos rzelmi tmogats potencilis hatsait. Ez a vajdstmogats akkor alakult ki, mikor megprbltk lecskkenteni a vajds hosszt s a komplikcikat. Ez egy olyan tfog gondolkodsmd, mely segti a teljes vajdsi folyamatot s a szlst. A n megrti a vajds folyamatt, csaldja trtnett, tgondolja az elz vrandssgainak esemnyeit s krhzi lmnyeit. Ha a n azt rzi, hogy foglalkoznak vele, hogy biztonsgban van, hogy a mltsga s az lmny, amit tl fontos, s hogy teste reakcii termszetesek s normlisak, akkor nagy esllyel lesz egy rmteli, ert ad szls aktv rszese. A vajds diagnzisa Az Orszgos Szlszeti Krhz szlszei hangslyozzk, hogy a vajds helyes ksrshez szksg van a diagnzis tkletes megrtsre. Egy n vagy vajdik, vagy nem: a bba, aki megvizsglja a nket, ismeri a kritriumokat. A szlselkszt oktats sorn a nt is felksztik arra, hogy felismerje a vajds igazi jeleit. Ha egy n gy rkezik meg a krhzba, hogy azt gondolja, vajdik, de a vizsglatok az ellenkezjt mutatjk (a szlsre rkez nk 20 szzalka nem vajdik), a szlszobra kldik egy napra, ahol ksbb megkezddhet a vajds, vagy hazakldik a kvetkez napon, hogy vrjon, amg a vajds megkezddik. Ebben a krhzban az utols 10 vben nagyon ritkn indtottk meg a vajdsokat. Amikor megllaptjk a vajds tnyt, minden egyes n mell beosztanak egy szlszn-polt, egy olyan nvrt, aki bbakpzsen vett rszt, s aki a n mellett marad a vajds teljes idtartama alatt. Minden anyt megnyugtatnak, biztatnak, hogy tapasztalatuk szerint a szls tizenkt rnl nem tart tovbb. A statisztika szerint ebben a krhzban az elszr szl anyk 50 szzalka szl t vagy kevesebb rn bell, s 84 szzalkuk nyolc rn bell. Az elszr szl anyk kis hnyada (kevesebb, mint 2 szzalk) szl tizenkt vagy valamivel tbb ra alatt.

A vajds tnye akkor ll fenn, ha a nnek nyolc-tz percenknt rendszeres s ers fjsai vannak, melyek harminc-negyvent msodpercig tartanak, tovbb ha a mhszja tg s elvkonyodott, s vres nylkahrtya jelentkezik. Magban sem az utbbi nem elgsges a vajds diagnosztizlshoz, sem pedig az sszehzdsok (mivel ezek Braxton-Hicks sszehzdsok* is lehetnek). A vajdsi folyamat idtartamnak mrse csak akkor kezddik meg, ha diagnosztizltk a vajdst. Ez nem csak a megnevezs miatt fontos. Ha a vajdst nem megfelelen llaptjk meg s korbbtl szmtjk az idt, akkor gy tekinthetnek r, hogy nagyon sokig tart. Ilyen helyzetben a n gy rezheti, hogy tlment az idn, s elvesztheti az nbizalmt. Ezenkvl a trelmetlen orvosok azt gondolhatjk, hogy az sszehzdsok nvelshez szlszeti beavatkozsokkal, pldul oxitocin adagolsval kell lnik. Az egyik esemnybl kvetkezik a msik, s a vgeredmny rkkal ksbb csszrmetszs lehet. Ha megfelel diagnzist lltottak volna fel, a n hazamehetett volna pihenni, annak tudatban, hogy ezek az rzsek mg nem a vals vajds jelei voltak. Ilyen esetekben egy-kt, vagy akr tz nappal ksbb is megkezdhet az igazi vajds, s vgl termszetes mdon folyik le a szls. Rszletesen tnztk a vajds diagnzisnak lerst, mivel azt gondoljuk, hogy ez az Orszgos Szlszeti Krhzban a vajdsi folyamatok kezelsnek alapvet rsze. A megllapts szerint, ha a vajds valban megkezddtt, de az anya mhszja nem tgul legalbb egy centimtert rnknt, akkor az elszr szl anyk kb. 40%-a s kizrlag k, nhny rn bell oxitocint kapnak. (Az Egyeslt llamok krhzaiban az oxitocint kap nk szma vltoz.) Ebben a krhzban is elfordul burokrepeszts olyankor, amikor a csecsem feje megfelelen bellt, de a burok nem szakadt fel magtl.
* A rendszertelen, fjdalmatlan vagy menstrucis grcshz hasonl sszehzdsokat Braxton Hicks kontrakciknak hvjk, s brmily ijesztek is, teljesen normlisak. Ez ltalban a has als rsznek megkemnyedst jelenti, ami nagyjbl 15 msodperctl egy percig tart. Gyakrabban jelentkeznek egy fraszt nap vagy edzs utn, szeretkezst kveten, illetve klnsen stresszes helyzetben. Nem ritkn a szervezet vzhinyos llapotval llnak sszefggsben, ezrt rdemes ilyenkor folyadkot fogyasztani.

38. Szemlyre szl gondozs A vajds szemlyre szl ksrse Eurpban s az Egyeslt llamokban sok helyen elterjedt. Sajnos a legtbb krhzban a szemlyre szabott ellts kimarad. Kutatsaink s egyb megfigyelsek alapjn ez alapvet hiba. Az ilyen krhzak nem rtkelik a folyamatos tmogats fontossgt, mely enyhti s rvidti a vajdst. Azt gondoljuk, hogy a program ez a rsze - egy szlszn (vagy dla) lland jelenlte van a legnagyobb hatssal a szls sikeres kimenetelre. Vizsglataink sorn szinte ugyanolyan eredmnyeket rtnk el kizrlag azzal, hogy egy n folyamatos rzelmi tmogatst nyjtott az anynak. A dublini Orszgos Szlszeti Krhzban a szls segtse a nk feladata. Az, hogy ilyenkor n trdik nvel, egy srgi hagyomny folytatsa. A bba hasznlja erejt, kpessgeit, intucijt, tapasztalatt s tudst. Dr. O'Driscoll s Dr. Meagher, miutn szmos rgi stlus "krhzi szls" sorn megfigyelseket vgzett, kialaktotta a vajds aktv ksrsnek mdszert. 1967 eltt Dublinben a nk ltalban egyedl vajdtak, a vizsglatok diagnzisa pontatlan volt s a vajds hossz ideig tartott. "Sokszor elfordult, hogy a nagy koszban senki sem tudta, hogy a n mikor kezdett vajdni; nha az anya napokig fekdt egy teremben tnyleges odafigyels nlkl." A kt szakember gy gondolta, hogy az ilyen krlmnyek embertelenek, s ha minden egyes nt a vajds kezdettl a vgig segtene egy msik n, akkor a szlsek kimenetele sokkal kedvezbb lehetne. A vajdst termszetes esemnynek tartottk, s gy gondoltk, hogy a korbbi krhzi rendszer megbontotta ezt a termszetes folyamatot. A szemlyzet beosztsval kapcsolatban is

arnytalansgot figyeltek meg. Pldul nappal nagyon sok nvr volt elrhet, mg jjel csak kevesen voltak gyeletben. Mivel az emltett orvosok gy gondoltk, hogy minden egyes anynak szksge van szemlyes tmogatsra, csoportokat hoztak ltre, melyek egy kijellt felels vezet szlsznbl, s kt szakkpzett szlsznbl, tovbb t tanoncbl lltak. Annak rdekben, hogy az orvostanhallgatk s a nvrkpzs dikok megrtsk a vajds folyamatt, k is rszt vettek a folyamatos tmogatst nyjt munkban, nappali s jszakai mszakban egyarnt. Mivel Keirin O'Driscoll tudatban van az elszr szl s a tbbedszer szl anyk kztti klnbsgeknek, ltrehozott egy ktszn tblzatrendszert, hogy az osztlyon mindenki - belertve a kisegt szemlyzetet is tudja, hogy az egyes anyk els gyermekket vrjk-e. Ezt a megkzeltst szem eltt tartva ma a szlsznnek tanul kpzett nvrek az anyk legfbb tmogati a vajds sorn. Ezek a nvrek a gondoskods modelljeknt szolglnak, s segtenek a kezd orvostanhallgatknak s kezd nvr tanulknak a technikk, mdszerek s a hozzlls tern. A szlszek s az egyb orvosok ismerik s elismerik a szlszn szerepnek fontossgt. Miutn az gyeletes vezet szlszn megllaptja, hogy az anya valban vajdik, kinevez egy szlsznt az anya mell, az anya tmogatsa ekkor megkezddik. Az apt brmilyen neki megfelel segt helyzetben szvesen ltjk. Btortjk, hogy mindvgig jelen legyen, de brmikor sznetet tarthat, ha szksge van r, vagy a beavatkozsok esetn elhagyhatja a szobt, de nem az v a f tmogati szerep. Nyilvnval, hogy jelen van, s rzelmi tmogatst nyjt, de nem a vajds szakrtjeknt. A szlszn figyelmnek kzpontjban az anya ll, de tiszteletben tartja az apa helyzett is. Lelteti az apt, hogy fogja az anya kezt, amikor a fjsok ersdnek. Krheti az apt, hogy fogja az anya karjt sta kzben - egy nvr vagy egy szlszn fogja az egyik oldalon, az apa a msikon. Tmogatja az anyt vajdsban akkor is, ha stl, s akkor is, ha az gyban marad. Azt mondja neki: "Szlj, amikor kezddik az sszehzds." A szlszn lland jelenlte nyugtat hats. Egy anya elmondta: "Nem tudtam volna vgigcsinlni a szlszn nlkl. Amikor a frjem arca kezdett zldlni, kikldtem kvrt. A legfontosabb dolog szmomra az volt, hogy a nvr szembe nzhettem, hallgathattam, s foghattam a kezt. A testvrem annyira ideges volt, hogy nem brtam rnzni. A nvr segtett." Amikor az anynak sszehzdsa van stls kzben (ahogy mr emltettk, a sta nagy mrtkben elsegti a mhszj tgulst a korai vajds sorn), a szlszn megkri, hogy tmaszkodjon a falnak, llegezzen mlyeket, engedje el magt. A stls sorn a tizent percenknt visszasegti az anyt az gyba, hogy meghallgathassa a baba szvhangjt. Brmit is tesz, eltte tjkoztatja az anyt, s a folyamat kzben rtheten elmagyarzza, hogy mi trtnik, mirt s mik az eredmnyek. Pldul: "Meg fogom hallgatni a baba szvverst." (Megvrja az sszehzdsok kztti sznetet, mieltt a fetoszkpot az anya hashoz nyomja). "A szvvers tkletes, ers - 140 ts, egszsges, normlis adat. Most megmrem ezt az sszehzdst: J, jl csinlod remek, ers. Llegezz ki - j, hagyd elmlni. Nagyon jl csinlod." * A szlsznk klnbz fjdalomcskkent technikkat hasznlnak. A leggyakrabban hasznlt mdszer a relaxci, a kilgzs s az elbbiekben lert sszpontosts. A szlszn vlaszol az anya fjdalomcsillaptkkal kapcsolatos krdseire, s elmondja, hogy Demerolt ktszer kaphat (tven miligrammot egyszerre), amg a mhszj hat centimterre tgult. Van lehetsg nitrogn-oxidos maszkra is (kjgz), vagy ha az anya nagyon nyugtalan, s nem kpes tovbbhaladni, epidurlis rzstelentst is kaphat. Legtbbszr azonban a nvr segti az anyt az sszehzdsok kzben. Az anyk hsz szzalka kr epidurlis rzstelentst.**

A szlsznk minden esetben megdicsrik az anyt a vajds sorn. Annak ellenre, hogy tlzsnak tnhetnek a dicsretek, minden mondat, amit hallottunk, odaillnek s szintnek tnt. A vajds elre haladtval, nyolc-tz centimteres tgulsnl a szlszn vagy a tmogat mg jobban bevondik, s segti az anyt az sszehzdsok kezelsben. Egszen szorosan tlelheti. Tovbbra is beszl az anyhoz, emlkezteti a kilgzsre, a nyugalomra, s biztostja, hogy jl csinlja.*** A dublini krhzban megfigyelssel tlttt els kt nap sorn tallkoztunk egy prral, akiknek mr van egy gyerekk, egy msik prral, akiknek kt gyerekk van, egy harmadik prral, akiknek hrom gyerekk van, egy htgyermekes prral, s egy olyan prral, akiknek els gyermeke halva szletett. Az apk minden esetben megprbltk a lehet legtbb tmogatst nyjtani. Az apa ltalban egy szken lt az anya mellett (a szlszn az gy fejnl llt, nagyon kzel az anyhoz). Az apa tekintete tbbnyire ijedtsget tkrztt, aggdott, s kezei izzadtak, remegtek, ltalban az anya kezt fogta. Az anya az apa kezt szortotta az sszehzdsok sorn; ez fontos volt szmra. Fl-egy ra mlva az apa nhny esetben kiment sznetet tartani. Voltak, akik minden hvelyi vizsglat sorn kimentek a szlszobbl. Br az apk tbbsge mr vett rszt vajdson, s egy csald kivtelvel j volt az eredmny, az anya fjdalmai alatt feszltt vltak.**** Ha pr percre egyedl maradtak, elbizonytalanodtak. Ksbb mindannyian ehhez az aphoz hasonlan nyilatkoztak: "Nagyon aggdtam. Tudod, az ember nem tudja, hogy mi fog trtnni. Valban lds volt, mikor megtudtam, hogy a baba is s a felesgem is rendben van." Egy ktgyermekes, harmadik gyermekt vr anya megjegyezte: "Remlem, Paddy nem rkezik meg a baba szletse eltt. Mindig csak idegesebb leszek tle."
* A dla nem mondja meg a szlnnek, hogy mit csinljon. Figyeli, hogy mire van szksge a nnek, illetve javaslatot tesz lehetsges alternatvkra, pozcikra. Az anya lhet a javasolt vajdst knnyt technikk valamelyikvel, de brmikor el is utasthatja azokat. ** A krhzakban mg ma is a gygyszeres fjdalomcsillapts az evidencia. Azonban szmos termszetes s alternatv technika ismeretes, melyrl rdemes tbbet megtudni a felkszls sorn. *** A bztats, dicsret fontos eleme a vajds tmogatsnak, a lersban mgis tlz a "mg jobban bevondik" hozzlls. A dla munkja sorn figyel arra is, hogy maga ne kerljn eltrbe, ne vegye t az irnytst a szlntl, hiszen ezzel elvehet a szls ereje is. **** A mai magyar szlszeti gyakorlatban leginkbb apk jelenltt preferljk a szlsnl, limitlva a rsztvevk szmt is. A fent lert vizsglat s sajt tapasztalataink azt mutatjk, hogy az apk jelenlte, bevondsuk a folyamatba msknt mkdik, ha van egy tmogat szemly, aki ismeri a szls folyamatt s folyamatos jelenltvel biztostja az apa nyugalmt is.

39. Szls az orszgos szlszeti krhzban A kvetkez esemnysorozat tipikus volt a megfigyelt szlsek kzl. Az anya s az apa megrkezik a krhzba. Az anynak fjsai vannak, s gy gondolja, vajdik. Az gyeletes szlszn dvzli ket, segti az anyt, hogy knyelmesen rezze magt, elksri a vizsglszobba, s felajnlja az apnak, hogy menjen be velk, vagy vrakozzon kint. Mikor az anynak kontrakcii jnnek, a bba gyengden, de vilgosan a kvetkezket mondja, mg a vizsglatok eltt. "- Fekdj az oldaladra, llegezz be az orrodon, s lassan fjd ki a szdon! Tartsd nyitva a szemed, nzz rm! J, folytasd gy, szpen, lassan, gy j (bemutatja az anynak)! Szortsd ssze a szd, fjd ki sziszeg hanggal a levegt, j! Vegyl nagy levegt az orrodon, tartsd nyitva a szemed, nzz az ablakra, vagy rm, fjd ki a levegt a szdon, engedd el magad! Megint, most nzz rm, tereld el a figyelmed a fjdalomrl!* Jl van, jl csinlod, csodlatos vagy. Mikor kezddtek a fjsok?" Az anya elmondja, hogy egsz jjel sszehzdsai voltak. "- Aludtl?" "- Elelbbiskoltam." "- Volt vrzs?" "- Tegnap." "- Mennyi vr volt ez? Mutasd meg a tenyeremen." A bba mindent elmagyarz, mieltt cselekedne. "- Meg fogom nzni, hogy a vajdsod mely szakaszban vagy. Ha szksges, akkor megrepesztem a burkot, hogy ellenrizzem a vz sznt, s felgyorstsam a vajdst. Rendben? Szlj, amikor fjdalmat

rzel! Most megvizsgllak, s elmondom, mi trtnik." (A bba ellenrzie az anya pulzust, vrnyomst s testhmrsklett, megvizsglja az anyt.) "- Valdi a vajds: hrom centimteres tguls, nagyon j kezds. Mg nem repesztek burkot, mivel a magzat feje mg nincs lent. Szeretnm, ha most egy rig stlnl. A sta segti, hogy leszlljon a fej. Stlj a frjeddel s a nvrrel! A sta a legjobb md arra, hogy segtsd baba fejnek leereszkedst. Utna mr gyorsan fog menni. Azt hiszem, rvid lesz a vajdsod. Ksbb jra megvizsgllak."** A bba ezutn bemutatja az anyt a szmra kijellt szlsznnek.*** Hrman stlgatnak le-fel a folyosn. A szlszn keze szinte mindig az anyn nyugszik. Minden csendes, nyugodt s bks. Tallkoznak egy hasonl hrmassal. A szlszn ezt mondja: "- Szlj, amikor kezddik a kontrakci, akkor megllunk, s segtek neked." Az anya ezt mondja: "- Igen, most." Megllnak, a szlszn azt javasolja, hogy a n tmaszkodjon a falnak, s segt neki. gy gyorsan telik az id: stlnak, hallgatnak, s ahogy ersdnek az sszehzdsok, vagy az anya vltozsokat rez, esetleg le szeretne fekdni, a szlszn kveti az anya ritmust: minden pillanatban mellette marad, megnyugtatja, tmogatja t, tiszteletben tartva az apa szerept, s mind az apa, mind az anya szmra megnyugtatst nyjt jelenltvel. A felels szlszn rendszeresen benz a vajds alatt, hogy segtse a tmogatst nyjt szlsznt. Ellenrzi az esemnyeket, a tguls mrtkt s megnyugtatja az anyt. A msodik szakasz kzeledtvel (amikor a mhszj teljesen kitgult s a fej leereszkedett), sok n elveszti irnyrzkt s nuralmt. gy rzik, ellepik ket az esemnyek, s mg a tbb szlst tlt anyk kzl is sokan mondjk: "Nem tudom megcsinlni. Nem, ez tl nehz, nem tudom megcsinlni." Ekkor mindkt szlszn segti a nt a kitols szakaszban. A vezet szlszn emlkezteti az anyt, hogyan tolja ki a babt az sszehzdsokkor, de csak akkor, amikor rzi, hogy nyomnia kell. A kvetkezkben bemutatunk egy nagyszer pldt arrl, hogy mirt olyan fontos az ilyen intenzv szemlyes kommunikci. A szlszn halkan ezt mondja: "- Csak egy szemly beszl, hogy ne tereljk el a figyelmedet. Most kihasznljuk a kvetkez sszehzdst. Amikor megkezddik, hasznld az erdet, hogy kitold a kisbabt. J, j, vegyl mly levegt!" - nincs beszd, nincsenek hangok. "- Tedd az llad a mellkasodra, nyomd a llegzeted lefel, aztn gyorsan mg ktszer az sszehzds sorn. Hrom sszehzds alatt kitolod a babt. Mr ltom a hajt. Csodlatos, j, jl csinlod. Most pihenj az sszehzdsok kztt." Segt a nnek megfelel pozcit felvenni. A n nha sajt trdeit fogja, vagy lbait a kt szlsznhz nyomja, hogy t tudja lelni azokat.**** Szmunkra szokatlan volt az ilyen kzeli fizikai kontaktus, amely viszont sokkal embersgesebb, mint a rgi kengyel. A n vagy fell az gyban, olyan magasan, ahogyan csak lehetsges, vagy bal oldalra fekszik. Gyakran betesznek egy prnt is a n hta mg. Az sszehzds kezdetekor a szlszn emlkezteti az anyt: "- Most hasznlni fogjuk az energidat. A kvetkez sszehzdskor vegyl nagy levegt, csukd be a szd, llad a mellkasodon, nyomj lefel! Tartsd vissza a llegzeted, ameddig lehetsges! J, most vegyl egy msodik nagy levegt! J, most nyomj, amikor rzed! Nagyszer vagy! Most pihenj! Szlj, ha rzed a ksztetst a kitolsra, az els nyoms a legjobb. J." Az apa az anya mgtt ll, tleli a vllt, s a szlszn hagyja, hogy tmogassa felesgt a kitols alatt. Tudja, hogy az anynak hihetetlen nagy szksge van a btortsra. A szlszn akkor is biztat s mosolygs marad, amikor a csapat vagy a csald nmely tagja kimerlt, s emlkezteti az anyt, hogy kpes kitolni a babt, mikzben nem fjdalmat rez, hanem nyomst. Amikor a fej mr ltszik, a szlszn segti az anyt a laztsban s irnytja, hogy sszpontostson egy pontra, llegezzen knnyen s lassan, hogy teste elvgezze a csecsem kitolsnak termszetes folyamatt.

1 Tapasztalatok alapjn a fjdalom elutastsa nem segt a vajds llapotnak elmlylsben. 2 A direkt irnyts szksgessge tbb bba s dla ltal is vitatott, mivel a folyamatos kontroll miatt az anya nem tud kapcsolatba lpni a sajt testvel. Mindemellett az anya ignyeinek tmogatsa, a ksrs, akr a puszta jelenlt is hozzjrul a vajd n biztonsgrzetnek, nbizalmnak nvekedshez s a vajds elrehaladshoz. 3 Ebben a tanulmnyban egy vezet szlszn ltal kijellt szlszn ltta el az un. dlai feladatokat. 4 A szlsi pozci megvlasztsa mg sok helyen irnytott. A fekv helyzet helyett egyre tbb anya preferlja a fggleges, vagy ngykzlbas pozicit.

40. Embersges tmogats Mikzben hossz ideig csendes megfigyelknt ldgltnk a szoba sarkban, megismerhettk az anyt s az apt tmogat teljes rendszert - melyben nem volt zaklatottsg csak gyengd trds, btorts, melegsg s a valdi szeretet megnyilvnulsai. Az ott tlttt egy ht alatt, a negyven szls sorn sohasem hallottunk olyat, hogy egy anyval, vagy egy anyrl bartsgtalanul beszltek volna. Az anykat szokatlan rzkenysggel kezeltk. Lttuk, ahogy a szlszn s minden egyes anya kztt meleg kapcsolat alakult ki, amit klnsen nagy rtknek tartunk. Az anyt fizikailag s rzelmileg is tmogattk. Valamennyi szakember tudatban volt annak, hogy ez az idszak minden pr szmra klnlegesen fontos. Minden anyt nll szemlyisgknt kezeltek, fggetlenl attl, hogy szomor, bartsgtalan vagy ideges volt-e. A nvrek s a szlsznk nyugalma minden szlszet szmra rtkes modellknt szolglhat. Az ilyen jelleg gondozs s tmogats kzben a n gy rzi, rtkelik, s nbecslse is nvekszik. Ha egy nvr - aki nem vesz rszt a folyamatban - csak pr percre is tallkozik az asszonnyal, mikor pldul valamit behoz neki a szobba, akkor a szls utn, ha lehetsges, megkrdezi a ntl: "Kislnya vagy kisfia lett? Nagyszer. Gratullok!" Az egsz osztlyon pontos s megfelel megfigyelsek trtntek, mint pldul magzati szvhang mrse, kontrakcik monitorizlsa, vrnyomsmrs, s - csak akkor, ha szksg volt r - a magzat fejre helyezett mszeres megfigyels. A modern orvosi eljrsok, az embersg s a melegsg mind megfelel arnyban van jelen, anlkl, hogy tl sok magas sznvonal technolgiai beavatkozst alkalmaznnak a vajds sorn. Ahogy mr korbban is emltettk, a vilg szmos szlszeti osztlyn alkalmaznak hasonl mdszereket, de figyelmen kvl hagyjk azt, amit mi kiemelkeden fontosnak tartunk: a szemlyes trdst. Ez a szemlyes, folyamatos tmogats olyan mlyen jelen van a krhz munkatrsainak krben, hogy taln nem is tudatosul bennk, milyen rtkes rsze ez a tmogatsnak, s nem hangslyozzk elgg a klfldrl rkez kollgiknak, mdszereik tantsa, magyarzata sorn. Mivel gy tnik, hogy a burokrepeszts harminc-kilencven perccel cskkenti a vajdst, s az anyknak csak 41 szzalka kap oxitocint, a jelents eredmnyeket ebben a krhzban a felels bbai tmogats magyarzza. Ez megegyezik egy msik elemzs eredmnyvel, mely szerint a vajds kezelsnek hatkony eleme a dublini programban nem a burokrepeszts vagy a nagy oxitocinadagok, hanem egy tmogat szemly folyamatos jelenlte a vajds sorn. A szlsfelkszt tanfolyamokon tett ltogatsaink sorn megfigyeltk, hogy sok oktat - tapasztalt nvrek, akik mr dolgoztak ebben a rendszerben - vidman s melegen segti az anykat felkszlni a vajdsra. A hangslyt arra helyezik, hogy biztostsk az anykat a fell, hogy a vajds kevesebb, mint tizenkt rig fog tartani, hogy soha nem lesznek egyedl a vajds alatt, s mindent meg fognak tenni a cl rdekben. Ez a fontos zenet hatkony tudattalan szuggeszti, mely mr magban elsegti a rvid s normlis vajdst. Egy msik fontos eredmny a dublini krhzban az anya s a csecsem komplikciinak szokatlanul alacsony arnya. Amikor tizent vvel ezeltt ltogatst tettnk az Orszgos Szlszeti Krhzban, a csszrmetszsek arnya 5-6 szzalk volt, s a vajds

tlagosan valamivel kevesebb, mint hat rig tartott az elszr szl anyknl. 1997-ben azonban 11,6 szzalkra nvekedett a csszrmetszsek arnya az elszr szl anyk krben, a koraszlseket nem szmtva. Szmos elemz szerint ez a nvekeds a szlsmegindtsok, a vajds eltti csszrmetszsek (pldul halva szletend csecsemk esetn), valamint a dublini anyk szemlletvltsa miatt trtnt. Ugyanakkor, a megszletett csecsemk egszsggyi statisztiki tovbbra is lenygzek. Az itteni csszrmetszsek arnya - mg a 11,6 szzalk is - szmos krdst vet fel, az Egyeslt llamok krhzaiban elvgzett csszrmetszsek jval tbb mint 20 szzalkos arnyval kapcsolatban. sszefoglalskppen, az Orszgos Szlszeti Krhzban vgzett vizsglataink lnken szemlltetik, hogy a szlsi folyamat normalizlsban a tmogats s a szervezs minden egyes rszlete milyen nagy jelentsg. Ebben a krhzban olyan egyedi modellt hasznlnak, mely mindannyiunknak segthet a vajds komplikciinak cskkentsben s abban, hogy a csecsem megszlsnek lmnyt knnyebb, egszsgesebb s rmtelibb vltoztassuk. 41. Szls utni gondozs A szlk ignye a tmogatsra termszetesen nem sznik meg a szls pillanatban. Amikor a szlk els gyermekket viszik haza a krhzbl, olyan feladattal talljk szemben magukat, melynek tern nemcsak kevs tapasztalatuk van, de nincsenek is felkszlve r. Mg szinte minden trsadalomban vannak olyan rendszerek (szocilis s/vagy egszsggyi), melyek tsegtik a szlket ezen az idszakon, az Egyeslt llamokban hinyzik az a kulturlis hagyomny, mely megadja a szlknek a szksges tmogatst a szls utn. Korbban az anyk anyja s egyb ni csaldtagok nyjtottak ilyen jelleg tmogatst s tmutatst. De ma a nagymamk ltalban dolgoznak s nincs, aki betltse ezt a szerepet. A frissen szlt anya gyakran nehezen ismeri fel sajt szksgleteit s rzseit, s vonakodva fordul mshoz segtsgrt. ltalban egyik szl sem tudja igazn, hogy mire van szksge egy jszlttnek, s ezrt nem szmtanak az jszltt folyamatos ignyeire. Az anya szmra valban jelents vlts, amikor a munkahelyi s barti aktv trsasgi let utn egy jszltt ignyeinek kell megfelelnie. A folyamatos felelssg terhe, a sznet nlkli, szokatlan s vratlan mrtk fradtsg miatt az anya ktsgbeeshet, s gy rezheti, nem tudja megfelelen kezelni a helyzetet. A krhz elhagysa A szls utni els napokban az anya jelents fizikai s hormonlis vltozsokon megy keresztl. Ebben az idszakban, vagy az ezt kvet pr napon bell elhagyja a krhzat. j szlkkel val munknk sorn mindig meglep volt, hogy az anyk milyen kevsre emlkeznek abbl, amit a szls napjn hallanak. Br gy tnik, megrtik amit mondunk, s fontos krdseket tesznek fel, egy-kt nappal ksbb sokszor olyan rzsnk volt, mintha meg sem beszltk volna az adott krdst. Rbredtnk, hogy jobb, ha ksbb mondjuk el mondanivalnkat. Ez az emlkezetkiess az anya klnleges fizikai s rzelmi szksgleteibl ered, melyek a vajds alatt s a szls utni pr rban lpnek fel, s melyek lehetetlenn teszik szmra, hogy a megadott mdon cselekedjen. Manapsg nehz megfelelen felkszteni a szlket gyermekk elltsra. Az anyknak nincs elg idejk megtanulni, hogyan szoptassk jszlttjket, s hogyan ismerjk fel jelzseit, mieltt hazakerlnnek a biztonsgos, tmogat krnyezetbl.* Ktsgek s

aggodalmak llhatnak fenn a srgasggal s a kisbaba viselkedsvel kapcsolatban, melyek nem olddnak meg a hazamenetel eltt. Amikor - szls utn - az anykat a krhzban eltlttt idszak problmirl krdezzk, a vlasz ltalban a kvetkez: "Nem volt idm megismerni a kisbabmat, s megtudnom, hogy mit csinljak vele otthon." A vajds s a szls esemnyeinek megbeszlse a dlval (vagy a szlsznvel) nagy segtsg. Az apk s anyk ltalban klnbz kpet riznek a trtntekrl, s ezek klnbzhetnek a tbbi jelenlv megfigyelseitl. A szlk tves rtelmezsei rthetk, mivel nincs krhzi tapasztalatuk s rzelmileg intenzven bevondtak az esemnyekbe. A sajt vagy egyms teljestmnyvel kapcsolatos flrertseket s az jszlttkori komplikciktl val flelmeket el lehet oszlatni mr kzvetlen a szls utni gyermekgyas idszak elejn. Br a krhzban tlttt id rvid, nagyon fontos, hogy a nvrek, bbk s orvosok a lehet legalaposabban felksztsk a szlket arra, milyen feladatok llnak elttk, amikor hazaviszik a kisbabt. Mindenekeltt, mg a bent tlttt id alatt, mindent meg kell tenni annak rdekben, hogy az anya biztos legyen abban, hogy gyermeke normlis, egszsges (ha ez valban gy van)**! A csecsem ltalnos viselkedsvel, lgzsvel kapcsolatos krdsekre vilgos s teljes felvilgostst kell adni, vagy meg kell tervezni az utkvetst, mint pldul a bilirubinszint mrst az elbocstst kvet napon. A krhz szemlyzetnek s a dlnak fel kell ajnlania egy ltalnos tjkoztatst a szoptatssal kapcsolatos tudnivalkrl. Szmos tanulmny szerint, minl hamarabb kezd el szoptatni az anya, s minl gyakrabban teszi mellre a szls utni els kt htben, annl tbb teje lesz s jobban gyarapszik a csecsem. Ha nehzsgek merlnek fel a szoptatssal kapcsolatban (pldul berepedt mellbimb), a legegyszerbb megolds egy szoptatsi tancsad vagy a helyi La Leche Liga*** megkeresse, akik a legtbb problma megoldsban tudnak segteni. Otthon Az els gyermekket vr szlk nagy rsznek nincs korbbi tapasztalata jszlttekkel. Azok az anyk, akiknek volt kisebb testvrk, vagy ptmamaknt dolgoztak jszlttekkel, ltalban tudjk, hogy mik a gyakran elfordul problmk s magabiztosabbnak rzik magukat a csecsem korai gondozsa sorn. A kisbaba megszlse utn az anya tudatba ltalban betrnek a rgi emlkek, amik klnleges szksgleteket breszthetnek a trds s a vdelem irnt. A pszicholgiai regresszi rszeknt az anynak szksge van a biztonsg rzsre, arra, hogy trdjenek vele. Ha ez nem trtnik meg, az anya gy rezheti, magnyos, bizonytalan, elhanyagoljk. A mi kultrnkban a frj ltal nyjtott tmogats alapvet fontossg az anya szmra, de a frfinak is szksge van segtsgre ebben az idszakban. Ahogy mr korbban is emltettk, a dla jelenlte mind az anynak, mind az apnak biztonsgrzetet nyjt. A dla az apa vllrl is leveszi a slyok egy rszt. Egy kisbaba vratlan terheket jelenhet a prkapcsolatra nzve. A pr mindkt tagjnak erfesztseket kell tennie, hogy megrt, tmogat s kommunikatv tudjon maradni a fradtsg, a munkahelyi s szerepbeli vltozsok, az evs, az alvs, a szex s a trsasgi let vltozsai ellenre. Nehz elkpzelni, hogy milyen fradtak tudnak lenni a szlk, amikor csemetjk evsi ideje nem a normlis nappal-jszaka ciklust kveti. Az "jszakai gyelet" vltsa segthet, a legfontosabb mgis az, hogy megosszk egymssal

rzseiket. Az apnak ezen kvl tudatban kell lennie annak, hogy az anya szervezetre termszetesen nagy terhek nehezednek a szls utn. A legjobb megolds, ha a prok mr jval a szls eltt megbeszlik gondolataikat a szli szerepekrl, s arrl, hogy az apa valban akarta-e a gyermeket. Ha konfliktusok merlnek fel, hasznos lehet egy objektv szemllyel, pldul egy tancsadval vagy ms szakemberrel megbeszlni ezeket az rzseket. A szlknek tmogatsra s segtsgre van szksgk a kisbabval, s ha vannak, a testvrekkel kapcsolatban, de nem j, ha kzben harcolnak is egymssal. Minl jobban trdnek az anyval, annl jobban fog tudni foglalkozni a gyermekvel. Minl tbb dicsretet s tmogatst kap, annl tbb szeretetet s trelmet tud nyjtani az jszlttnek. Kimutattk, hogy minl tbbet dicsri az apa az anyt, s minl tbb megrtst mutat irnta, annl pozitvabb rzsekkel viszonyul az anya a babjhoz s nmaghoz.
* A szerzk korbban emltst tesznek az amerikai rendszer sajtossgairl. ** Gyakoriak a tapasztalatlansgbl add flelmek. *** Szoptatsi tancsadk Magyarorszgon is vannak s a La Leche Lignak Magyarorszgon is mkdik szervezete (www.lll.hu), vannak tancsadik, baba-mama csoportjaik.

42. A legfontosabb anyai rzs Mikzben a szl-gyermek ktdssel kapcsolatos ismereteinket bvtettk, sokat foglalkoztunk Donald Winnicott pszichoanalitikusnak az elsdleges anyai rzkenysgre vonatkoz rsaival. Szerinte az anya klnleges mentlis llapotba kerl a szls krli idszakban, sokkal rzkenyebb s jobban sszpontost a csecsem szksgleteire. Ez az llapot a vrandssg utols idszakban kezddik, s a kisbaba szletse utni pr htig tart. Az anyknak tmogatsra, gondoskodsra s biztonsgos krnyezetre van szksgk, hogy ltrejjjn s fennmaradjon ez az llapot. "Az anya csak akkor tudja belelni magt babja helybe, hogy felismerje ignyeit, ha az ltalam lert mdon rzkenny vlik" - rja Winnicott. Kutatsaink sorn szmos pldt lttunk az anya klnleges rzkenysgre, ahogy rzkeli a csecsem rnyalt jelzseit, mind trkeny, apr, koraszltt babk, mind pedig egszsges, j felpts jszlttek esetben is. Az "lel krnyezet" kifejezssel Winnicott azt illusztrlta, hogy az anya fizikai s rzelmi lelsen keresztl mutatja ki szeretett, mely elengedhetetlen a gyermek megfelel fizikai s rzelmi fejldshez. Winnicott gy rezte, hogy az olyan anyk szmra, akik kpesek "elg j tmogatst" nyjtani, nagy segtsg, ha ket is tmogatjk fontos anyai feladataik elismersvel. A modern krhzak nyzsg lgkrben az elsdleges anyai rzkenysget (belertve az aggodalmakat is) az orvosok - gyakran tvesen - tlzott nyugtalansgknt rtelmezik, a krhzi tartzkods utni idszakot pedig nem rtkelik kell hangsllyal. Az anyk elvrjk maguktl, hogy tkletes anyk legyenek - a csecsemt, a munkt s az letet a megszokott mdon kezeljk -, s termszetesnek veszik frjeik ignyt, hogy felesgknt is gyorsan visszalljanak megszokott munkahelyi, otthoni s prkapcsolati szerepkbe. Ha ez nem trtnik meg, az anya bntudatot rezhet s az apa kritikuss, kznyss vlhat. Sok anya zaklatott, mivel gy rzi, nem tudja gy vgezni dolgait, mint korbban, s arra gondolhat, hogy az let mr sohasem fog visszallni a rgi kerkvgsba. Ilyenkor felteszi magnak a krdst, hogy valban vissza akar-e menni dolgozni: "Annyira szeretem ezt a babt, sohasem akarom elhagyni t. Vissza akarok-e menni dolgozni? Valami gond van velem?" Olyan beszmolkat is hallottunk, hogy nhny n

visszatartotta magt attl, hogy teljesen ktdjn gyermekhez, vagy azrt, mert tudta, hogy hamarosan jra munkba kell llnia, vagy mert az elz gyermeke szletse idejn olyan szomor s felkavar rzsei voltak, amikor visszament dolgozni, hogy most ezeket az rzelmi reakcikat nem akarta jra tlni. Szls utni depresszi A "baby blues" az rzelmi labilits rvid idszaka, mely ltalban a szls utni msodik s tdik nap kztt kvetkezik be, s az anyk 80-90%-t rinti. Ezzel ellenttben a szls utni depresszi kifejezs nehezen meghatrozhat, slyos depresszitpus tnetek egyttese, mely ltalban az els v sorn, a szls utn ngy-nyolc httel vagy nha mg ksbb jelentkezik, s amely tbb mint egy vig is fennllhat. Korbban az ilyen tneteket hordoz nk ritkn kaptak kezelst, vagy kerltek krhzba, pedig e tnetegyttes elfordulsa is 10-16% kztt mozog. A szls utni depresszinak szmos tnete lehet, belertve a kimerltsget, idegessget, gyakori srst, a tehetetlensg s remnytelensg rzst, az energia s a motivci hinyt, mely az anyai feladatok elltst is zavarhatja, a szexulis rintkezs irnti vgy cskkenst, alvsi s tvgyproblmkat, valamint azt, hogy az anya kptelen megbirkzni j feladataival. A nyugtalansg, mely igen gyakori tnet, ltalban az jszltt egszsgre irnyul, s annak ellenre fennmaradhat, hogy az orvosok s a nvrek megnyugtatan nyilatkoznak. Nhny anya esetben ez gy jelenik meg, hogy kevsb ktdnek kisbabjukhoz s ez lelkiismeret-furdalshoz vezethet. Az anyk ilyenkor amiatt is aggdhatnak, hogy nem kpesek megfelelni a sajt magukban alkotott idelis anyakpnek. Nem szokatlan jelensg, hogy a szls utni depressziban szenved anynl olyan pszichoszomatikus tnetek is jelentkeznek, mint pldul fejfjs, htfjs, hvelyi folys s olyan hasfjs, melynek szervi oka nem mutathat ki. Fontos hangslyozni, hogy a fenti tnetek beleillenek ebbe az lethelyzetbe. Ugyanakkor termszetes, hogy az anyk igyekeznek egyenslyban tartani a csecsem szksgleteit s a sajt alvsignyket. Az elbb emltett rzsek kis mrtkben normlisnak mondhatk. Amikor azonban halmozottan sok ilyen rzs van jelen tbb hten keresztl, valsznleg segtsgre van szksg. Ha korn diagnosztizljk a depresszit, s megkezdik a kezelst, j eredmnyek vrhatk. Ha azonban ksik a kezels, a depresszi elhzdhat. Gyakran csak egy rvid idej pszichoterpira van szksg. Az is nagy segtsg, ha egyszeren van kivel beszlgetni. Bizonyos esetekben gygyszerezsre is szksg lehet, a depresszi s/vagy a szorongs ellen, ha a pihens, a tmogats s a meghallgats nmagban nem segt. A legtbb tanulmny szerint nagyobb esly van a szls utni depresszi kialakulsra, ha az anya csaldjban voltak korbbi hasonl esetek. Az esetek tbbsgben a pszichoszocilis tnyezk is nagy jelentsgek. A kedveztlen letesemnyeknek, a krnikus problmknak - pldul a gysznak, a munkanlklisgnek, a kevs jvedelemnek, a nem kielgt lakskrlmnyeknek - s a tmogat krnyezet hinynak hatsait felerstheti, ha a nemrg szlt anya gy rzi, csapdba kerlt s kptelen vltoztatni krlmnyein. A szls emellett olyan rzelmi reakcikat is kivlthat, melyek korbbi halva szletett csecsemvel vagy terhessgmegszaktssal kapcsolatos feldolgozatlan fjdalombl, vagy sajt anyjuk hallval kapcsolatos szomorsgbl erednek. A kutatsok szerint valsznbb, hogy depresszis, szorongsos tnetei lesznek az anynak, ha rossz kapcsolata volt a sajt anyjval, vagy tizenegy ves kora eltt el kellett vlnia az egyik vagy mindkt szljtl. Ha az anya kptelen megbzni partnerben vagy egy bartban, szintn nagyobb az esly a depresszira. A nk gyakran szgyellik elmondani msoknak, hogy milyen rosszul rzik

magukat. A magny, az elszigeteltsg, a tmogats hinya komoly problmt jelentenek a mai anyk szmra. Ugyanakkor, az anyk gyakran nehezen bklnek meg az htott fantziakp s a vals anyasg kztti klnbsggel is. A szls utni depresszi felismerse nemcsak az anya megrtse s kezelse miatt fontos, hanem azrt is, mert a depresszi s kvetkezmnyei negatv hatssal vannak az anya-gyermek kapcsolatra, s a gyermek tanulsi, szocilis s rzelmi fejldsre is. A szls utni depresszi megelzse a legjobb mdszer az ilyen hatsok elkerlsre, s a megelzs egyik legfontosabb tnyezje a szocilis tmogats. 43. A szoptatsrl A szlk szmra az egyik leglnyegesebb dolog, hogy vgiggondoljk, ki az, akitl a szls utn szvesen fogadnnak el segtsget az otthonukban. Ez a szemly lehet csaldtag vagy egy tapasztalt bart, aki a csecsem gondozsrl s etetsrl a szlkhez hasonl elkpzelsekkel rendelkezik, s lehetv teszi, hogy a szlk a kisbabjukkal foglalkozhassanak, mg a hztartst tartja rendben. Clszer elre megtervezni ezt az idszakot, s gondoskodni arrl, hogy legyen olyan segtjk, aki minl tovbb tmogatja ket ezen a mdon. Ha az apa ki tud venni erre az idre szabadsgot, akkor sok fontos feladatot el tud vgezni, s tmogatst tud nyjtani is, de elkpzelhet, hogy az anynak erre a tmogatsra valaki mstl van szksge. Knnyebbnek tallhatja, hogy egy msik nvel beszljen flelmeirl, szorongsairl, rzelmi reakciirl - pozitvakrl s negatvakrl egyarnt - valamint olyan testi kellemetlensgeirl, mint amilyen pldul a gtmetszs fjdalma. Csszrmetszses szls utn az anya szksgletei felersdnek, mivel fradtsga s rossz rzsei jelentsebbek. Brmely esetrl legyen is sz, minl tbbet trdnek az anyval, minl tbbet tmogatjk s vdelmezik, annl jobban fogja tudni gondozni csecsemjt. Az apnak, vagy ms segtnek fontos feladata, hogy az anyt ne rasszk el a ltogatk vagy a telefonhvsok. Az az anya, aki tud pihenni, aki nem rzi gy, hogy trsalgssal vagy frisstkkel kell szrakoztatnia a tbbieket, sokkal kiegyenslyozottabb, jobban tud alkalmazkodni s jobb a kedve, mint annak, aki nem tud pihenni, folyamatosan viselkednie kell, egyik telefont a msik utn kell felkapnia, s jjel 11-ig vendgeket kell szrakoztatnia. A relaxcis gyakorlatok egybknt a szls utni idszakban is hasznosak. A szoptats megkezdse Minl gyakrabban szoptatja az anya a csecsemt az els kt-hrom hten, s minl tbbet hordozza gynevezett kenguru-tpus eszkzben - mint amilyen a hordozkend, vagy a kenguru - a testn, annl kevesebbet fog a baba srni. A kutatsokok azt mutatjk, ha a csecsem srsra kilencven msodpercen bell reaglnak, hamar megnyugszik. Az anynak sok idre, tmogatsra, vdelemre s gondoskodsra van szksge az els kt-hrom hnapban ahhoz, hogy mielbb megismerje, megrtse jszlttje jelzseit. Az Egyeslt llamokban egyre nagyobb figyelemmel fordulnak a szoptats fel, s egyre jobban segtik az anykat a szoptats kezdetn. Az jszltt korai mellre tevse, s a "latch on" technika (helyes szoptatsi pozci megtantsa) rendkvl sikeresnek bizonyultak. A vajds vgn adott fjdalomcsillaptk adagolsnak s az epidurlis rzstelent koncentrcijnak cskkentse, valamint az rzstelents cskkentett adagols s ksi megkezdse, mind jelentsen nveli a sikeres szoptats eslyeit.

A szlets utn pamutkendvel szrazra kell trlni a csecsem testt, de a kezt nem szabad megtrlni, mivel a rszrad vladk segt megtallni sajt kezt, s ez hasznos a szops megkezdsekor. A korai szops eslyeinek nvelse rdekben hasznos msfl rval ksbbre - az els szoptats utnra - halasztani a K-vitamin injekci beadst s a szemcseppentst, hogy a baba addig tallhassa meg a mellet, mg ber llapotban van! Azok az jszlttek, akik szleikkel maradhatnak, s akiket az anya mellkasra, mellei kz fektetnek, ltalban 60 s 90 perc kztt megkezdik a szopst, ha nem lmosak az anya gygyszereinek hatstl. Amikor a csecsemk megrzik a mellbimbt, nagyra nyitjk szjukat, hogy elkerljk a mellbimb tetejt, s ajkaikat a mellbimb krli terletre helyezik. Az jszltt fejt nem szabad a mell fel tolni. Ha ez mgis megtrtnik, elfordul, hogy a csecsem elutastja a mellet. Az jszlttnek kell eldntenie, hogy mikor szeretne elszr inni. Sok jszltt maga megtallja az emlt, s hatkonyan kezd szopni, mivel ez teljesen sztnsen. "programozottan" mkdik. A szoptats megkezdsnek jszer megkzeltse Sok anya s jszltt szmra nehzsget okoz a szoptats elkezdse. Megkrtk Dr. Christina Smillie-t, hogy beszljen az ilyen nehzsgek megelzsvel vagy megoldsval kapcsolatos egyedi megkzeltsi mdjrl. Hangslyozta, hogy az jszlttek, s a klnbz kor csecsemk mind kpesek maguktl megtallni a mellet, ahogy a macska- s kutyaklykk is. Mi nem "megtantjuk" az jszltteket a szopsra, csak lehetv tesszk szmukra, hogy megtanuljk. Mindehhez nyugodt s sszpontostani kpes csecsemre van szksg. A csecsemk jobban tudjk kontrolllni mozgsukat, ha nyugodtak. Hogyan tudja egy anya ezt elrni? Kezdetben a csecsem alszik, vagy csak kiss hes llapotban van, az anya s a csecsem is meztelen, brk egymshoz r, a csecsem mellkasa az anya mellkasnak fels rszn nyugszik, a kt melle kztt. Segthet, ha a csecsem fggleges pozciban van. Nem szksges, hogy a csecsem arca a mellbimb mellett legyen, elg, ha kellemesen oda tud simulni az anya testre. Ha az elejn a csecsem csak aludni szeretne, az is normlis. Az anya alkalmazkodik ahhoz, hogy a csecsem mit, mikor szeretne csinlni. Ha a csecsem mozgoldik, az anya beszlhet hozz, felkeltheti a figyelmt valamivel, szemkontaktust ltesthet vele. Ha a baba hes lesz, elkezdi forgatni a testt az egyik mell irnyba s mozgathatja a fejt is, vagy gyorsan az egyik vagy msik mell fel nyl. Ahogy az egyik mell fel forgatja a fejt, az anya segthet egy kicsit, felemelheti a fej hts felt a mell fel, s segthet, hogy a csecsem arca kontaktusban maradjon a brvel. Ekkor tovbb beszlhet a csecsemhz, ez segti abban, hogy sszpontostson. Azzal is segthet, hogy lehetv teszi, a csecsem teste olyan mdon legyen kzel az vhez, hogy az orra a mellbimbt rintse, s az arca rintkezzen a testvel. A csecsem nem a ltvnyrl ismeri meg a mellet, hanem rzsrl, a mellbimbt pedig szagls utn. rintkezs nlkl a csecsem nem tudja, hogy merre van anyja melle, akkor sem, ha nagyon kzel van hozz. Jobb, ha az anya a csecsem hta helyett a nyakt s a vllt fogja. Az jszlttnek szksge van arra, hogy a nyakt tartsk, de mozgsi szabadsgot is kell neki hagyni. A csecsem - amikor rzi a mellet az llnl s alsajknl, az orra alatt - maga fogja felemelni fels ajkait a mellbimb fl. Ha megfelelen tudja bekapni a mellbimbt, akkor megtanulja, hogyan tartsa helyesen a szjt. Egy kis gyakorls utn ezek a lpsek feleslegess vlnak, s a szoptats egyszeren megy. Ha a csecsem nem tudja a folyamatot rendesen vgrehajtani, nem ramlik tej, s a csecsem j pozciba helyezkedhet. Ms esetben az anya fjdalmat

rezhet, mely arra kszteti, hogy igaztson a helyzeten. Ha nagyon fj, az anya segthet az jrakezdsben gy, hogy a csecsem arct a mellre teszi a mellbimb mell. Ha csak kicsit fjdalmas, akkor is igazthat a csecsem lln. A j szoptatsi helyzet mindig knyelmes. 44. Szls utn is dlai segtsg Az utbbi idben, van ahol mr a szls utni dlai szolgltats is elrhet, az anyk szmra. A szls utni segtsget vllal dlk kpzse, szoptatsi tancsadst, a gyakori csecsem-egszsggyi problmk ismertetst, az anya rszre nyjthat egszsggyi segtsg lehetsgeinek megismerst foglalja magba, s mindezt kommunikcis kszsgfejleszts egszt ki. A csecsemk biztonsga rdekben ezek a dlk gmkr s hepatitis vizsglaton is tesnek. A szls utni dla, ha az anya szeretn, segti t abban, hogy megfigyelje az jszlttel kapcsolatos testi folyamatokat (vizeletet, szkletet, az etetsek szmt, ellenrizze a srgasg megjelenst). A szlk egyb szksgleteire is odafigyel, segthet a vsrlsban, a tbbi gyermek gondozsban, egyszer hztartsbeli feladatokban s a fzsben egyarnt. Segt a hz krl, elkszti az esetleg szksgess vl seglyhvszmokat... - szval Mary Poppins az j anya mellett. A szls utni dla egyik fontos kpessge a hallgats s az odafigyels. A dlnak oda kell figyelnie arra, hogy ne kezdjen bele sajt vagy ms nk trtneteinek elmeslsbe. A f cl az, hogy gy legyen jelen, hogy az anya mondanivaljt hallgassa. A dla azzal, hogy meghallgatja s elfogadja az anya rzseit, emlkeit a szlsrl s azt, amit a szls utni idszakban tapasztal, segti az anyt e jelents esemnyek feldolgozsban. Az anya knnyebben tudja rtelmezni az esemnyeket, ha valaki tkrzi neki azokat, s megersti ket. Akkor gy rzi, figyelnek r, s el tudja engedni az nkritikt, mely igen gyakran megjelenik, s segtsg nlkl knnyen rgzl a szls sikertelen, vagy nem elgg sikeres teljestmnyknt trtn meglse esetn. Az anynak jt tesz, ha tud beszlni kellemes s kellemetlen lmnyeirl. Ebben a korai idszakban sokfle rzelem lehet jelen az anyban, s ha valaki meghallgatja t, akkor ki tudja ket fejezni s javul a kedlye. A szls utni dlnak ismernie kell a csecsem bersgi llapotait, valamint klnleges kpessgeit, hogy odafigyelssel s finom rzkelseivel reaglni tudjon a baba jelzseire. A dla bemutathatja a szlknek, hogy az jszltt hogyan reagl hangjukra, rintskre, arcukra. A korai idszakban mindkt szl szmra az egyik legfbb feladat az, hogy rhangoldjanak a csecsem jelzseire. Ez a felfedezsek idignyes idszaka. A szlk rzkeny reakcii segtik a csecsemt sajt maga rzkelsben. A dla megerstheti a szlket abban az rzskben, hogy nem tudjk elknyeztetni a gyermeket azzal, ha felveszik, amikor sr, s ha azonnal reaglnak szksgleteire. A szls utni dla sokflekppen segtheti ebben a korai alkalmazkodsi idszakban az apa bevonst a folyamatokba. Az apa gyakran gy rezheti, nincs mit tennie, mg az anya f tevkenysge a naponknt tbbszri - igny szerinti - szoptats. Az apnak azonban nagyon is fontos szerepe van az anya fizikai s rzelmi tmogatsban, ebben a klnsen rzkeny idszakban. Az apnak meg kell tantani, hogyan segtse a csecsem elhelyezst a mellen! Ezzel jelents segtsget tud nyjtani. A szoptatsi helyzetet segti knnyebb, kellemesebb tenni pldul, ha prnkat hoz az anynak. Amikor az anya fell, a partner elrendezheti a prnkat a csecsem vagy az anya karja alatt, vagy oldalfekv helyzetben az apa feldcolhatja a prnkat az anya hta mgtt, feje alatt, vagy a csecsem hta mgtt. Italt is hozhat az anynak, aki a szoptats alatt gyakran megszomjazik. A szoptats kihvst jelenthet. Az anya esetleg srhat is, mert gy rezheti, nem mkdik elg jl,

akr arra is gondolhat, hogy feladja. A partner megrtse, tmogatsa, szeretete s btortsa klnsen fontos ebben az idszakban. Amg a szoptats nem vlik annyira megszokott, hogy az anynak mr nincs szksge segtsgre, az jszakai szoptatsok sorn nagy segtsg szmra, ha partnere mellette van. Meglep, hogy a partner ilyen egyszernek tn cselekedetei, milyen pozitv vltozsokat idzhetnek el az anya nbizalmban s rzseiben. Termszetesen az is nagy terhet vesz le az anya vllrl, ha a napi feladatok elvgzse tern segtsget kap. Az apnak is szksge van idre, hogy ktdjn gyermekhez. Frdetheti a csecsemt, pelenkzhatja, ltztetheti, pihenhet a csecsemvel a mellkasn, nekelhet neki vagy ringathatja. A dla nagyon sok mdon segthet az apnak a gyermekkel val foglalkozs, jtk, tarts, nyugtats, kommunikci tern, gy, hogy mindig a csecsem knyelmt s reakciit tartja szem eltt. A dla ezen kvl, segtheti az anyt a stressz kezelsben, olyan egyszer gyakorlatokkal, mint a lass, nyugodt lgzs, a test izmainak laztsa, a passzv vagy progresszv relaxci, s a vizualizcis technikk hasznlata. Egy tanulmnyban, melyben a szls utn - a vajds sorn hasznlt gyakorlatokhoz hasonl - relaxcis s vizualizcis technikkat hasznl nket hasonltottak ssze, olyan nk egy csoportjval, akik csak pihentek, a relaxcis csoportban 50 szzalkkal kisebb arnyban jelentkezett depresszi s szorongs hat httel ksbb. Ha a test s az elme nyugodt, a gygyuls gyorsabb, a mentlis feszltsg cskken, s knnyebb elrni a bels bkt s biztonsgrzetet. A relaxci, a szoptatst s a tej ramlst is elsegti. 45. Az els napok otthon Megkrtk Tracy Fenglert, aki szls utni dla, hogy mesljen munkjrl, mi minden feladata van egy szls utni dlnak, hogyan vgzi ezt a munkt? "Ha szls utni dlaknt dolgozol, az id nagy rszben nagyon nyugodt, megnyugtat szemlyisgknt kell viselkedned. Olyan emberek otthonba, letbe lpsz be, akik ppen letk egyik legfontosabb esemnyt lik t. Sok szl aggdik amiatt, hogy vajon milyen lesz ez a szemly. 'Mit fog csinlni a kisbabmmal?' Gyakran attl is tartanak, hogy az idegen tveszi az irnytst az otthonukban. Pontosan ismerem ezt az rzst. Amikor az n gyermekem szletett, anyukm azt mondta, szerez nekem egy nvrt, de n azt vlaszoltam, hogy ksznm, nem krem. Nagyon sokat hallgatok. Mikor elszr megyek, lelk egy szkbe, az anya ltalban a csecsemt a karjban tartja. Ha a szlk szeretnk elmondani nekem a szls trtnett, az nagyszer. Levonom a kvetkeztetseket abbl, amit elmeslnek. Megprblok nem tl sok utastst adni, nem akarom elrasztani ket. Mr annyian leterheltk ket klnbz rkon, knyvekkel s maga a szls is megterhel volt, tele van a fejk. Csak arra vagyok kvncsi, hogyan tudom kielgteni a szksgleteiket. Elmondom a szlknek, hogy n mindent elvgzek, mint affle ezermester. Tudok segteni a csecsem gondozsban, a szoptatsban, az anya gondozsban, az apnak az telek elksztsben, a kisllatok gondozsban. Levihetem a kutyt stlni, vagy az llatorvoshoz. Jtszom a tbbi gyerekkel, s segtek nekik elfogadni az j kistestvrt. Munkm kezdetn minden szlvel beszlgetnk, s megnyugtatsul elmondom, hogy mindenkinek ms ignyei vannak. Van, akiknek nagyon fontos az tel, msoknak egyltaln nem. Azt mondjk: 'Tudod, engem nagyon rdekel a kisbaba, az gondozsa, m aggdom, hogy nem tudok eleget aludni'. Aztn amikor bemegyek, ltom ket a babval. Az rkezsem utn megnzem a csecsemt, az anyukt, a helyzetet s azt, hogy miben tudok segteni. Megkrdezem: 'Hogyan mentek a dolgok? Hogyan rzed magad? Hogy van a tested?' Ha az anya azt mondja: 'A testem nincs jl, fj a htam, a nyakam, a mellbimbim', akkor azt vlaszolom: 'Rendben, akkor prbljunk ki nhny

testhelyzetet, hogy kivlaszthasd, hogy Neked melyik a legknyelmesebb. Kellemes helyzetben kell lenned ilyenkor! lj egyenesen a szkben, legyenek krltted prnk! Erre megfelel hely lehet egy szp nagy terlet: az gyad vagy a kanap. Pr napig most gy fogjuk csinlni, segtelek a knyelmes pozci megtallsban. Egy ht mlva kiprblhatod a hintaszket vagy egyb testhelyzeteket.' Sok szl azt mondja nekem: 'Ez sokkal nehezebb, mint gondoltam. Senki sem mondta, hogy ez ilyen lesz.' Biztosnak kell lennnk abban, hogy a csecsemvel minden rendben van. Nem tud hatkonyan szopni, ha rosszul kapja be a mellbimbt. Elfordulhat, hogy a helytelen mellre helyezs miatt kidrzsldik a mellbimb, gy fjdalmass s nagyon kellemetlenn vlik a szops. Elmondom nekik, hogy a kellemetlen rzsek egy bizonyos mrtkig normlisak, az els nhny hten a szoptats nem felttlenl fjdalommentes. Az els tz-hsz msodpercben fj. A mellrettel utn elfordulhat nmi fjdalom. De ez elmlik. Ha mgsem, akkor jra kell prblkozni. Ez valjban egy tanulsi folyamat. A leggyakoribb problma az, hogy a csecsem gyakran elalszik a mellen, s az anya azt gondolja, hogy eszik. Az evs valban megtrtnik az els idszakban, de akr egy rig is mellen lehet. A csecsem nem eszik, csak pihen. Majd vgl kiengedi a bimbt a szjbl, vagy az anya leteszi, s a szlk csodlkoznak, hogy mirt hes megint olyan hamar. A problmt az jelenti, hogyan tartsk az jszltteket bren, s hogyan keltsk fel rdekldsket. Elmondom nekik, hogy milyen nehz s fraszt mindez az jszlttek szmra, mr t perc utn is kifradnak. Aktv llapotban kell tartani ket, bfiztetni. Sok szl fl ettl, tteszik a babt az egyik mellrl a msikra anlkl, hogy felbresztenk. Nem j, ha a csecsem ilyenkor alszik. Hatkony szoptatsra van szksgnk, nem j, ha a baba csak keveset eszik. Elmondom nekik, hogy sok csecsem magtl abbahagyja az evst, s tudni lehet, hogy mikor ettek eleget, de ez nem minden esetben van gy. Sok csecsem rl, hogy ott lehet, s ha megengedik neki, akkor olyan helyzetben is marad. Az ilyen csecsemk esetben tudni kell, hogy mikor kell meglltani, letenni, felbreszteni, cserlni a pelenkjukat, bfiztetni, s kevsb nyugtat helyzetbe tenni ket. A vllon ltalban knnyen elernyednek. Azt szoktam tancsolni, hogy ltessk a csecsemt az lkbe, s mozgassk ujjaikat a gerinckn, hogy bren maradjanak. Amikor elkezddik a szoptats, nem j, ha rgtn a mellbimbhoz kerl a csecsem. Eltte ellenrizzk, hogy minden rendben van-e. 'A csecsem a megfelel helyzetben van, te is knyelmesen rzed magad? Oda kell figyelned, teht az egyik kezed helyezd a csecsem fejhez, nem tl magasra, a flek mg, s a msik kezeddel, ami kzelebb van a melledhez, tartsd meg azt, mert nehz. Kicsszhat a baba szjbl.' Az emberek gyakran elfelejtik ezeket, csak tlelik a babt. Megbeszljk, hogy ksbb tbb dologra tudnak majd figyelni. 'Most nagyon sok tmogatsra van szksged, nagyon oda kell figyelned a melledre s a csecsem fejre, hogy megfelel helyzetbe kerljetek, mivel ez nehz a kezdetek sorn.' Azt is elmondom, hogy: 'Ha mindent rendben csinltok, s a csecsem j helyzetbe kerl, egy pr nap vagy ht mlva mr nem kell elvgezni ezeket az elkszleteket. Nem kell aggdni emiatt!' Nagyon fontos tudatni a szlkkel, hogy ez nem marad rkre gy. Nha az j szlk gy rzik: most mr ilyen lesz az letem, mindig gy fog enni a babm. Ez a legritkbb esetben vagy gy. A dolgok mindig vltoznak, s pr napon bell jobb lesz a helyet. A kisbaba nemsokra megtanulja, hogyan lesz sokkal knnyebb az etetse, minden rendben lesz. Csak jl kell elkezdeni. Amikor tallkozom a szlkkel a vajds eltt, beszlek velk, s elmondom: 'A szls utn szksg lesz valakire, aki segt a szoptatssal kapcsolatban.' Nhny krhzban vannak szoptatsi tancsadk, ilyenkor nem kell aggdnom a szlk miatt, de vannak olyan krhzak is, ahol semmilyen szoptatsi tancsads nincs. Nagyon j nvrt kell tallni, aki tud segteni. Vannak olyan nvrek, akik a szoba msik felbl mondjk el az

instrukcikat, ami nem nagy segtsg. Az elejn olyan nvrre, vagy szemlyre van szksg, aki fizikailag is segt a szoptats sorn. Nha a szlk el akarjk meslni a szls teljes trtnett. ltalban tudom, hogy milyen szls volt, nehz volt-e, s milyen hosszra nylt. Vrok, s levonom a kvetkeztetseket. Nha kellemetlenl rzem magam. Azrt vagyok ott, hogy tegyek valamit, aztn rjvk, hogy igenis teszek: hallgatok. A szlk szeretik elmeslni trtneteiket, jra tlni az esemnyeket. Aztn felhvjk ket a bartaik. jra s jra elmeslik a trtnetet, s egy id utn azt mondjk, biztosan elegem van mr. n azt mondom: 'Nem, egyltaln nincs elegem. Ez a ti trtnetetek, s brkinek elmeslhetitek, akinek szeretntek.' Ez a lehetsg ltalban j rzssel tlti el ket. 46. A gyermekgyas idszak Olvasink 46 hten t olvashattak rszleteket A dlaknyvbl. Az eredeti knyv - The Doula Book - az els volt a vilgon, amely nemcsak rszletesen ismertette a dlk tevkenysgt, hanem olyan, tbb orszgra kiterjed vizsglatok eredmnyeit is kzlte, amely a dlk segt jelenltnek hatsait elemezte. A mai, 46. rsszel befejezzk ezt a sorozatunkat, azonban termszetesen tovbbra is sok olyan cikkel tallkozhatnak olvasink portlunkon, amely a dlk tevkenysrl szl. Igyeksznk zmmel az itthoni lehetsgekkel, itthon dolgoz dlkkal megismertetni az rdekldket, de idkznknt a klfldi gyakorlatokrl is hrt fogunk adni. A magyarorszgi dlknak, a MODULE-nek (Magyarorszgi Dlk Egyesletnek) s ms dlaszervezeteknek, illetve ms mdon a Szlets Hete rendezvnysorozatnak, a portlunknak s ms mdinak, illetve sok-sok segt embernek ksznheten ma mr egyre tbben tudjk itthon is, hogy ki a dla, mit csinl, hol s hogyan lehet dlkkal kapcsolatba kerlni. Az elz rszhez hasonlan most is Tracy Fengler, szls utni dla mondja el tapasztalatait. A gyermekgyas idszak elejn "mzeshetek" idszakot lhetnek t a szlk, nhny napig gy rezhetik, nincs szksgk alvsra. Nem tudnak aludni, mskpp lik t a dolgokat. A csecsem megrkezse eltt, azt gondoljk, nem lesz sok dolguk a babval, a baba eszik, alszik, kakil. Mindenkinek megmarad a sajt letvitele, minden rendben lesz. m amikor megszletik a baba, megvltozik az letk. Ilyenkor elmondom, hogy ez a vltozs rendben van, ez gy szokott trtnni. Sok idt kell hagyni a pihensre, arra, hogy csak nzzk a babt. Elmondom az j szlknek, hogy mostantl j feladat lehet az ldgls s a baba figyelse, etetse, gondozsa. De gondoskodik a szlkrl? Ha sok idt tltesz a babval, gy rezheted, nem marad id magadra. Ha hes vagy, csak gyorsan bekapsz valamit. Viszont szksg van tpll telekre, elg folyadkra s pihensre is. Van, hogy knnyebb idt szaktani a pihensre, van hogy nehezebb. Nem minden ember szeret pihenni, ilyenkor azt javaslom, hogy csak engedjk el magukat egy kicsit. Az is nagyon j, ha a babval egytt pihentek. De ha csak magatokban szeretntek lenni, akkor n vigyzok a kicsire. Figyelek arra, hogy rendesen tkezzetek, s az els dolog, amit krdezek reggel, mikor megjvk: reggeliztetek? Reggel fl tzkor kezdek s dlutn fl tkor vgzek. Ez azrt j, mert a szlknek van idejk eleget aludni mieltt megrkezem. Ilyenkor ltalban mg nem reggeliztek s nem zuhanyoztak. Mondjuk mr megetettk a babt, s a pici ppen alszik. Megkrdezem, "mit szeretntek csinlni? Ksztsek reggelit? Szeretntek zuhanyozni? Szeretntek lelni s a babrl beszlgetni? Mit csinljak ma?" Az emberek rtkelik,

hogy trdnek velk, de elfordulhat, hogy nehz, kellemetlen szmukra elfogadni a trdst. Amikor elkezdek dolgozni egy csaldnl, a szlk ezt mondjk nekem: "nehz olyasmit mondanunk neked, hogy hozz valamit a konyhbl. Nem vagyunk hozzszokva ehhez." Vagy "n olyan ember vagyok, aki a munkahelyn jl dolgozik, vezet pozciban vagyok, s nem vagyok hozzszokva ahhoz, hogy ilyen tehetetlennek rezzem magam, hogy msokra szoruljak." Ilyenkor elmondom nekik, hogy az els ht a felpls hete, a baba megismersnek ideje, oda kell figyelni a szoptatsra, valamint arra, hogy visszanyerjk erejket s megrizzk trelmket. Az j anyk s apk ltalban nem tudjk, mi vr rjuk, s sokszor tjn egy bartjuk, aki legalbb kt rig marad. Akkor a dlutn vagy a reggel mr el is van rontva. Elmondom nekik, hogy tnyleg j lenne kt rnknt megnzni a pelenkt. Tegyk fel, hogy eltelt kt ra, s semmi sem trtnt. Az eldobhat pelenkk megtveszthetik a szlket, nagyon nehz megllaptani, hogy valban nedves-e. Akkor kiveszek egy tiszta pelenkt s a slyt sszehasonltom a msikval. Ha sszegyrhet, akkor nincs benne semmi. Ha slyos, s puffan ha ledobjuk, akkor nedves. Mutatok nekik klnbz mdszereket arra, hogy ellenrizni tudjk a pelenkt. A kezdetekben ez fontos tma. n pedig meg tudom llaptani, hogy a pelenka nedves-e. Vagy gy vlik, a baba sokat kakil, de nem pisil eleget. Ilyenkor elmondom, hogy nemcsak kakil, hanem pisil is, csak ezt nehezebb szrevenni. Megkrdezem, hogy amikor elhagytk a krhzat, tjkoztattk-e ket arrl, hogy a baba besrgulhat, s akkor mi a teend? Nha nem is tudnak errl, s azt mondjk: ", azt hittem, csak egy kicsit olajos szn a bre." Ilyenkor elmondom nekik, hogy a srgasg nagyon gyakori, klnsen a szoptatott babk esetben. ltalban a msodik vagy harmadik napon jelentkezik, nagyon sok csecsem keresztlmegy rajta, krlbell a hatvan szzalkuk. Megbeszljk, hogy mire kell odafigyelni. Biztosnak kell lenni abban, hogy a csecsem szeretne kt-hrom rnknt szopni*, hogy idnknt valban bren van s nincs letargikus llapotban. Segteni kell, ha egy besrgult csecsem letargikus llapotban van, ha nem lehet felbreszteni, s ha nem akar enni**. A besrgult csecsemnek gyakrabban kell ennie s rtenie, hogy melbb eltvozzon a bilirubin***. Teht, amikor kakil, az j jel. Gyakran elfordul, hogy az anyk nem tudjk, mit kell tennik. Akkor megkrdezem: "Mit csinltl ppen most?" Nemrg etettem meg a kisbabmat, s fl rja itt feksznk, minden rendben volt. Aztn egyszer csak elkezdett srni. Ilyenkor elmondom, hogy valsznleg a leveg bntja a pocakjt, amit a szopskor nyelt. Fel kellene venni s megbfiztetni. Ez mindig j mdszer; lehet ltni, amikor bfizik. Ezen kvl, ha a babt felveszed rviddel azutn, hogy elkezdett srni, akkor abbahagyja. A csecsemk szeretik, ha stlnak velk, ha kzel lehetnek valakihez, s klnsen szleik odafigyelst rtkelik. Teht j felvenni s stlni a babval. Ilyenkor az anyk sokszor azt mondjk: "Nem tudom megtenni, nagyon fradt vagyok." Ilyenkor j, ha van valaki, aki tud segteni, mint pldul n vagy az apa. A csecsemk nagyon okosak, ismerik krnyezetket, s hamar megszokjk, megismerik otthonukat. Teht gyakran bevlik, ha egy msik szobba stlunk velk, vagy a laks egy msik rszbe. Az is segthet, ha beszlnk hozzjuk, nekelnk nekik. Van, amikor a csecsemk megszeretik a pelenkzasztalt, s itt tnyleg sokat lehet velk kommuniklni. "Tedd a babt a pelenkzasztalra, mivel nagyon gyorsan megtanuljk, hogy azon a helyen figyelnek rjuk" Ha nygsek, ide lehet tenni ket. A pelenka cserjt segti, ha a vz, amivel lemossk ket, meleg, ha a trls lgyan trtnik, a baba be van takarva, ha beszlnek hozz, hasukra helyezik az egyik kezet, valahogyan megnyugtatjk ket.

A csecsemk elfordtjk a fejket abba az irnyba, ahol meg akarnak nzni valamit. Ha llandan van valami egy adott helyen, akkor tudni fogjk, hogy az a dolog, pldul a fekete-fehr kp a falon, mindig ott van, s oda fognak fordulni, s ez megnyugtatja ket. Vehetnk valamilyen trgyat, vagy kszthetnk valamit, esetleg kivghatunk egy kpet egy magazinbl. Ha a csecsem folyamatosan sr, az tnyleg nehz. Pr ht mlva, amint a csecsem berebb s tbbszr van bren, lehetnek olyan nygs idszakai jjel, amikor nem tudod, hogy mit tegyl. A kezdetek sorn, az els kt htben a csecsem ltalban valamilyen okbl kifolylag sr. A szl ilyenkor megprblja kitallni az okot, mivel a legtbb csecsem ltalban jelez, mieltt elkezdene srni. Cuppog a szjval, vagy drzsli a szemt, ha lmos. Mindig adnak valamilyen jelet. ltalban egy htig tart, mg az anya kezdi megrteni a csecsem jelzseit. Az anyk mindig szvesen tartjk kzben a babt, s szoptatnak. Egy msik md, ahogy a csecsem kimutatja hsgt, az, hogy kinyjtja a nyelvt, beteszi az klt a szjba, amikor a vlladra veszed. Ha kis csibeknt mozgatja a fejt, akkor szerintem ez azt jelenti, hogy nagyon hes. Ha a szlk mr ismernek egy vagy kt jelzst, akkor megprblom rvezetni ket mg hrom vagy tbb jelzsre. Elmondom s megmutatom**** az apnak, hogy mire kell odafigyelnie, mikor a szoptats megkezddik. Megkrem az apt, hogy jjjn oda. Ltnia kell a csecsem sztnyl ajkait. Ha ez nincs gy, akkor segteni kell a csecsemnek." Rendben, nzzk elszr a fels ajkat, majd az alsajkat. El kell mozdtani az anya mellt, hogy jl lehessen ltni. szre kell venni, amikor az ajkak nem j helyzetben vannnak, kzel a mellbimbhoz, mert ez fjhat az anynak*****. Ekkor pontosan megmutatom, hogyan tegye oda az ujjt a baba llhoz. Ha ezt csinlom, az anynak sokkal jobb rzs, s a csecsem szjban jobban bent van a mellbimb******." Az olyan szlk, akik megengedhetik maguknak, hogy olyan szls utni dlt alkalmazzanak, mint pldul Tracy, nagyon szerencssek. Azonban az itt lert segtsi pldkat egy testvr, anya, vagy egy tapasztalt bart is elvgezheti. Az itt bemutatott pihensi, segtsgkrsi s szoptatsi tancsok minden szl szmra hasznosak. A legtbb n rtkes tapasztalatnak tartja azt is, hogy ms anykkal tallkozzon a szlsi utni hat hnapban. Hasznos ilyen anykat keresni a lakhely kzelben (pl. a helyi kismama-klubokban stb.), mint ahogy a szlsi folyamat sorn is az anyk nagyon sokat kaphatnak, ha megoszthatjk lmnyeiket olyanokkal, akik megrtik rzseiket s rtkelik a kihvsokat, melyekkel kzdenek. Az j szlk szls utn is folytatd tmogatsa elsegti az egsz csald jlltt.
* Az igny szerint szoptatott babknl is fontos, hogy ilyenkor ne teljen el tbb, mint kt ra kt szoptats kztt. Fontos a gyakori szoptats. ** Klnfle mdokon lehet breszteni a babkat, hogy szopni tudjanak. Ha kell a szoptats alatt is jra meg jra bresztgetni kell ket. Ez az idszak nehz lehet a mama s az apa szmra egyarnt, ezrt mg tbb megerst segtsgre van szksgk. *** A gyakori szoptats ltal gyakoribb a szkletrts, mely elsegti a bilirubin (epefestk) rlst. **** Jobb, ha elbb mindent szban prblunk elmondani, hogy az desanya sajt maga prblja megtenni az els lpseket. ***** Helyes mellrettel esetn a szoptats nem okoz fjdalmat. ****** A mellrehelyezs helyes mdjrl s a hatkony szops jeleirl jl hasznlhat rsok s illusztrcik tallhatk a Szoptatsrt Magyar Egyeslet honlapjn s az LLL kiadvnyaiban.

Fordtotta: Sznsi Dra Forrs: Marshall H. Klaus, John H. Kennell, Phyllis H. Klaus: The Doula Book - Da Capo Press, 2002.