ALZHEIMER

Alzheimers disease (AD) is a progressive, irreversible, degenerative neurologic

disease that begins insidiously and is characterized by gradual losses of cognitive
function and disturbances in behavior and affect. It is important to note that AD is
not a normal part of aging.
Although the greatest risk factor for AD is increasing age, many environmental,
dietary, and inflammatory factors also may determine whether a person suffers
from this cognitive disease. AD is a complex brain disorder caused by a
combination of various factors that may include genetics, neurotransmitter
changes, vascular abnormalities, stress hormones, circadian changes, head trauma,
and the presence of seizure disorders.
AD can be classified into two types: familial or early-onset AD (which is rare,
and accounts for less than 10% of cases) and sporadic or late-onset AD.
Clinical Manifestations
Symptoms are highly variable; some include the following:
In early disease there is forgetfulness and subtle memory loss, although social
skills and behavioral patterns remain intact. Forgetfulness is manifested in many
daily actions with progression of the disease (eg, the patient gets lost in a
familiar environment or repeats the same stories).
Conversation becomes difficult, and word-finding difficulties occur.
Ability to formulate concepts and think abstractly disappears.
Patient may exhibit inappropriate impulsive behavior.
Personality changes are evident; patient may become depressed, suspicious,
paranoid, hostile, and combative.
Speaking skills deteriorate to nonsense syllables; agitation and physical activity
increase.
Voracious appetite may develop from high activity level; dysphagia is noted with
disease progression.
Eventually patient requires help with all aspects of daily living, including
toileting because incontinence occurs.
Terminal stage may last for months or years.
Assessment and Diagnostic Findings

The diagnosis, which is one of exclusion, is confirmed at autopsy, but an accurate

clinical diagnosis can be made in about 90% of cases.
Clinical symptoms are found through health history, including physical findings
and results from functional abilities assessments (eg, Mini-Mental Status
Examination)
Electroencephalography (EEG)
Computed tomography (CT) scan
Magnetic resonance imaging (MRI)
Laboratory tests (complete blood cell count, chemistry profile, and vitamin B 12
and thyroid hormone levels) and examination of the cerebrospinal fluid (CSF)
Medical Management
Without a cure or a way to slow progression of AD, treatment relies on managing
cognitive

symptoms

hydrochloride

with

(Aricept),

cholinesterase
rivastigmine

inhibitors,
tartrate

such

(Exelon),

as

donepezil
galantamine

hydrobromide (Razadyne [formerly known as Reminyl]), and tacrine (Cognex).

These drugs enhance acetylcholine uptake in the brain to maintain memory skills
for a period of time. Donepezil and the newest medication memantine (Namenda)
can be used for management of moderate to severe AD symptoms.

NURSING PROCESS
THE PATIENT WITH AD
Assessment
Obtain health history with mental status examination and physical examination,
noting symptoms indicating dementia. Report findings to physician. As
indicated,
assist with diagnostic evaluation, promoting calm environment to maximize
patient safety and cooperation.
Nursing Diagnoses

Impaired thought processes related to decline in cognitive function

Risk for injury related to decline in cognitive function

Anxiety related to confused thought processes

Imbalanced nutrition: less than body requirements related to cognitive

decline

Activity intolerance related to imbalance in activity/rest pattern

Deficient self-care, bathing/hygiene, feeding, toileting related to cognitive

decline

Impaired social interaction related to cognitive decline

Deficient knowledge of family/caregiver related to care for patient as

cognitive function declines

Ineffective family processes related to decline in patients cognitive

function

Planning and Goals

Goals for the patient may include supporting cognitive function, physical safety,
reduced anxiety and agitation, adequate nutrition, improved communication,
activity tolerance, self-care, socialization, and support and education of
caregivers.
Nursing Interventions
Supporting Cognitive Function

Provide a calm, predictable environment to minimize confusion and

disorientation.

Help patient feel a sense of security with a quiet, pleasant manner; clear,
simple explanations; and use of memory aids and cues.

Promoting Physical Safety

Provide a safe environment (whether at home or in the hospital) to allow

patient to move about as freely as possible and relieve familys worry about
safety.

Prevent falls and other accidents by removing obvious hazards and

providing adequate lighting; install handrails in the home.

Prohibit driving.

Allow smoking only with supervision.

Reduce wandering behavior with gentle persuasion and distraction.

Supervise all activities outside the home to protect patient. As needed, secure

doors leading from the house. Ensure that patient wears an identification
bracelet or neck chain.

Avoid restraints because they may increase agitation.

Promoting Independence in Self-Care Activities

Simplify daily activities into short achievable steps so that patient feels a
sense of accomplishment.

Maintain patients personal dignity and autonomy.

Encourage patient to make choices when appropriate and to participate in

self-care activities as much as possible.

Reducing Anxiety and Agitation

Provide emotional support to reinforce a positive self-image.

When skill losses occur, adjust goals to fit patients declining ability and
structure activities to help prevent agitation.

Keep the environment simple, familiar, and noise-free; limit changes.

Remain calm and unhurried, particularly if the patient is experiencing a

combative, agitated state known as catastrophic reaction (overreaction to
excessive stimulation).

Improving Communication

Reduce noises and distractions.

Use easy-to-understand sentences to convey messages.

Providing for Socialization and Intimacy Needs

Encourage visits, letters, and phone calls (visits should be brief and
nonstressful, with one or two visitors at a time).

Encourage patient to participate in simple activities or hobbies.

Advise that the nonjudgmental friendliness of a pet can provide satisfying

activity and an outlet for energy.

Encourage spouse to talk about any sexual concerns and suggest sexual
counseling if necessary.

Promoting Adequate Nutrition

Keep mealtimes simple and calm; avoid confrontations.

Cut food into small pieces to prevent choking, and convert liquids to
gelatin to ease swallowing. Offer one dish at a time.

Prevent burns by serving typically hot food and beverages warm.

Balancing Activity and Rest

Offer music, warm milk, or a back rub to help patient relax and fall asleep.

To enhance nighttime sleep, provide sufficient opportunities for daytime

exercise. Discourage long periods of daytime sleeping.

Assess and address any unmet underlying physical or psychological needs

that may prompt wandering or other inappropriate behavior.

Supporting Home- and Community-Based Care

Be sensitive to the highly emotional issues that the family is confronting.

Notify the local adult protective services agency if neglect or abuse is

suspected.

Refer family to the Alzheimers Association for assistance with family

support groups, respite care, and adult day care services.

Evaluation
Expected Patient Outcomes

Patient maintains cognitive, functional, and social interaction abilities for

as long as possible.

Patient remains free of injury.

Patient participates in self-care activities as much as possible.

Patient demonstrates minimal anxiety and agitation.

Patient is able to communicate (verbally or nonverbally).

Patients socialization and intimacy needs are met.

Patient receives adequate nutrition, activity, and rest.

Patient and family caregivers are knowledgeable about condition and

treatment and care regimens.

TRANSLATE

Penyakit Alzheimer (AD) adalah progresif, ireversibel, penyakit neurologis

degeneratif yang dimulai diam-diam dan ditandai dengan kerugian bertahap fungsi
kognitif dan gangguan perilaku dan mempengaruhi. Hal ini penting untuk dicatat
bahwa AD bukan merupakan bagian normal dari penuaan.
Meskipun faktor risiko terbesar untuk AD meningkat usia, banyak lingkungan,
makanan, dan faktor-faktor inflamasi juga dapat menentukan apakah seseorang
menderita penyakit kognitif ini. AD adalah gangguan otak yang kompleks
disebabkan oleh kombinasi dari berbagai faktor yang mungkin termasuk genetika,
perubahan neurotransmitter, kelainan pembuluh darah, hormon stres, perubahan
sirkadian, trauma kepala, dan adanya gangguan kejang.
Manifestasi klinis
Gejala sangat bervariasi; beberapa meliputi:
Pada awal penyakit ada kelupaan dan kehilangan memori halus, meskipun
keterampilan sosial dan pola perilaku tetap utuh. Kelupaan diwujudkan dalam
banyak tindakan sehari-hari dengan perkembangan penyakit (misalnya, pasien
akan hilang dalam lingkungan yang akrab atau mengulangi cerita yang sama).
Percakapan menjadi sulit, dan kesulitan menemukan kata terjadi.
Kemampuan untuk merumuskan konsep dan berpikir secara abstrak menghilang.
Pasien mungkin menunjukkan perilaku impulsif yang tidak pantas.
Perubahan kepribadian yang jelas; Pasien mungkin menjadi depresi, curiga,
paranoid, bermusuhan, dan agresif.
keterampilan Berbicara memburuk ke suku kata omong kosong; agitasi dan
peningkatan aktivitas fisik.
nafsu makan Rakus dapat berkembang dari tingkat aktivitas yang tinggi; disfagia
dicatat dengan perkembangan penyakit.
Akhirnya pasien memerlukan bantuan dengan semua aspek kehidupan seharihari, termasuk toileting karena inkontinensia terjadi.
tahap Terminal dapat berlangsung selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun.
Temuan penilaian dan Diagnostik
Diagnosis, yang merupakan salah satu pengecualian, dikonfirmasi di otopsi, tetapi
diagnosis klinis yang akurat dapat dibuat dalam waktu sekitar 90% kasus.

 Gejala klinis yang ditemukan melalui riwayat kesehatan, termasuk temuan fisik
dan hasil dari penilaian kemampuan fungsional (misalnya, Pemeriksaan Status
Mini-Mental)
Electroencephalography (EEG)
Computed tomography (CT) Scan
Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Pemeriksaan laboratorium (darah lengkap sel, profil kimia, dan vitamin B12 dan
hormon tiroid tingkat) dan pemeriksaan cairan serebrospinal (CSF)
Manajemen medis
Tanpa obat atau cara untuk memperlambat perkembangan AD, pengobatan
bergantung pada pengelolaan gejala kognitif dengan cholinesterase inhibitor,
seperti donepezil hydrochloride (Aricept), rivastigmine tartrat (Exelon),
galantamine hidrobromida (Razadyne [sebelumnya dikenal sebagai Reminyl]),
dan tacrine (Cognex). Obat ini meningkatkan penyerapan asetilkolin di otak untuk
mempertahankan kemampuan memori untuk jangka waktu. Donepezil dan obat
memantine terbaru (Namenda) dapat digunakan untuk manajemen sedang hingga
gejala AD parah.
NURSING PROSES PASIEN DENGAN AD
Penilaian
Memperoleh riwayat kesehatan dengan pemeriksaan status mental dan
pemeriksaan fisik, mencatat gejala yang menunjukkan demensia. Melaporkan
temuan ke dokter. Sebagaimana yang ditunjukkan,
membantu dengan evaluasi diagnostik, mempromosikan lingkungan yang tenang
untuk memaksimalkan keselamatan pasien dan kerjasama.
Diagnosis keperawatan
proses berpikir Gangguan yang berkaitan dengan penurunan fungsi kognitif
Risiko cedera berhubungan dengan penurunan fungsi kognitif
Kecemasan yang berhubungan dengan proses berpikir bingung
seimbang nutrisi: kurang dari tubuh persyaratan yang berkaitan dengan
penurunan kognitif

 Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan dalam kegiatan /

pola istirahat
perawatan diri Defisit, mandi / kebersihan, makan, toileting terkait dengan
penurunan kognitif
interaksi sosial Gangguan terkait dengan penurunan kognitif
pengetahuan Kekurangan keluarga / pengasuh terkait untuk merawat pasien
karena penurunan fungsi kognitif
proses keluarga tidak efektif berhubungan dengan penurunan fungsi kognitif
pasien
Perencanaan dan Tujuan
Tujuan bagi pasien dapat mencakup fungsi pendukung kognitif, keselamatan fisik,
mengurangi kecemasan dan agitasi, gizi yang cukup, meningkatkan komunikasi,
toleransi aktivitas, perawatan diri, sosialisasi, dan dukungan dan pendidikan
pengasuh.
Intervensi keperawatan
Mendukung Fungsi Kognitif
Menyediakan tenang, lingkungan diprediksi untuk meminimalkan kebingungan
dan disorientasi.
Membantu pasien merasakan rasa aman dengan tenang, cara yang
menyenangkan; jelas, penjelasan sederhana; dan menggunakan alat bantu memori
dan isyarat.
Mempromosikan Keselamatan Fisik
Menyediakan lingkungan yang aman (baik di rumah atau di rumah sakit) untuk
memungkinkan pasien untuk bergerak sebebas mungkin dan meredakan
kekhawatiran keluarga tentang keselamatan.
Mencegah jatuh dan kecelakaan lain dengan menghapus bahaya yang jelas dan
memberikan pencahayaan yang memadai; menginstal pegangan tangan di rumah.
Melarang mengemudi.
Izinkan merokok hanya dengan pengawasan.
Mengurangi berkeliaran perilaku dengan persuasi yang lembut dan gangguan.
Mengawasi semua kegiatan di luar rumah untuk melindungi pasien. Sesuai

kebutuhan, pintu aman terkemuka dari rumah. Memastikan bahwa pasien

memakai gelang identifikasi atau rantai leher.
Hindari hambatan karena mereka dapat meningkatkan agitasi.
Mempromosikan Kemerdekaan Perawatan Diri Aktivitas
Menyederhanakan aktivitas sehari-hari menjadi langkah-langkah dicapai singkat
sehingga pasien merasa rasa prestasi.
Menjaga martabat pribadi pasien dan otonomi.
Dorong pasien untuk membuat pilihan yang tepat ketika dan untuk berpartisipasi
dalam aktivitas perawatan diri sebanyak mungkin.
Mengurangi Kegelisahan dan Agitasi
Memberikan dukungan emosional untuk memperkuat citra diri yang positif.
Ketika kerugian keterampilan terjadi, menyesuaikan tujuan untuk menyesuaikan
kemampuan dan struktur menurun aktivitas pasien untuk membantu mencegah
agitasi.
Jauhkan lingkungan sederhana, akrab, dan bebas noise; perubahan batas.
Tetap tenang dan tidak tergesa-gesa, terutama jika pasien mengalami agresif,
keadaan gelisah dikenal sebagai reaksi bencana (reaksi berlebihan terhadap
rangsangan berlebihan).
Meningkatkan Komunikasi
Mengurangi suara dan gangguan.
Gunakan mudah memahami kalimat untuk menyampaikan pesan.
Menyediakan untuk Sosialisasi dan Keintiman Kebutuhan
Mendorong kunjungan, surat, dan panggilan telepon (kunjungan harus singkat
dan nonstressful, dengan satu atau dua pengunjung pada satu waktu).
Dorong pasien untuk berpartisipasi dalam kegiatan sederhana atau hobi.
Sarankan bahwa keramahan menghakimi dari hewan peliharaan dapat
memberikan aktivitas memuaskan dan outlet untuk energi.
Mendorong pasangan untuk membicarakan segala keprihatinan seksual dan
menyarankan konseling seksual jika diperlukan.
Mempromosikan Nutrisi yang memadai
Jauhkan waktu makan sederhana dan tenang; menghindari konfrontasi.

 Potong makanan menjadi potongan-potongan kecil untuk mencegah tersedak,

dan mengkonversi cairan untuk gelatin untuk memudahkan menelan. Menawarkan
salah satu hidangan pada suatu waktu.
Mencegah luka bakar dengan melayani makanan biasanya panas dan minuman
hangat.
Menyeimbangkan Aktivitas dan Istirahat
Menawarkan musik, susu hangat, atau menggosok kembali untuk membantu
pasien rileks dan tertidur.
Untuk meningkatkan tidur malam hari, memberikan kesempatan yang cukup
untuk latihan siang hari. Mencegah jangka waktu siang hari tidur.
Menilai dan mengatasi setiap mendasari kebutuhan fisik atau psikologis belum
terpenuhi yang mungkin akan meminta mengembara atau perilaku lainnya yang
tidak pantas.
Mendukung Home- dan Perawatan Berbasis Masyarakat
Peka terhadap masalah-masalah yang sangat emosional bahwa keluarga yang
menghadapi.
Beritahu badan layanan pelindung dewasa lokal jika kelalaian atau
penyalahgunaan dicurigai.
Rujuk keluarga ke Asosiasi Alzheimer untuk bantuan dengan kelompokkelompok dukungan keluarga, perawatan tangguh, dan jasa penitipan dewasa.
Evaluasi
Diharapkan Pasien Hasil
Pasien mempertahankan kognitif, fungsional, dan sosial kemampuan interaksi
untuk selama mungkin.
Pasien tetap bebas dari cedera.
Pasien berpartisipasi dalam aktivitas perawatan diri sebanyak mungkin.
Pasien menunjukkan kecemasan minimal dan agitasi.
Pasien mampu berkomunikasi (secara verbal atau nonverbal).
Sosialisasi dan keintiman kebutuhan pasien terpenuhi.
Pasien menerima nutrisi yang cukup, aktivitas, dan sisanya.
Pasien dan keluarga pengasuh memiliki pengetahuan tentang kondisi dan
rejimen pengobatan dan perawatan.