Evaluare Si Monitorizare in Artrita Reumatoida - ANCUTA PDF

EVALUARE SI MONITORIZARE
IN ARTRITA REUMATOIDA
Codrina Ancuta
MD, PhD, CCD
Sef lucrari
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
EVALUARE versus
MONITORIZARE
Evaluare
caracterizeaza boala la
un moment dat
- activa/ inactiva
remisiune;
- severa/ potential
severa
- refractara la
tratament
Monitorizare
evalueaza schimbarile
- activitatea AR
- severitatea AR
intr-o perioada de timp:
- ameliorare
- remisiune
- agravare
Evaluare initiala
Diagnostic cert
crt clasificare ACR 1987
crt early referral
crt AR precoce
Aprecierea activitatii AR
Manifestari extra-articulare
Factori prognostic negativ
generali
Pt damage structural
Factori risc cardio-vasculari
Bilant pt initiere tratament
hepatic, renal, pulmonar,
etc
DOMENII EVALUARE
Evaluare in dinamica
(monitorizare)
Eficacitate tratament
Clinico-biologica
Radiologica (progresie)
Functionala
Tolerabilitate/
tratament
toxicitate
raspuns la tratament
activitate boala
clinic
functional (dizabilitate)
damage (imagistic)
EVALUAREA ACTIVITATII AR
PARAMETRI OBLIGATORII ACR
Numar Articulatii Tumefiate (NAT)

9.1
evaluare functionala
9.0
evaluarea durerii
8.6
Numar Articulatii Dureroase (NAD)
8.2
evaluare radiologica
8.1
evaluarea globala activitate AR de pacient 8.0
reactanti faza acuta
7.3
evaluare globala activitate AR de medic
4.3
OMERACT (Outcome Measures in RA Clinical Trials), 1992

INDICI EVALUARE
Indici simpli
- Articulari (numar articulatii
dureroase si tumefiate)
- durere
- evaluare globala activitate AR
medic
- evaluare globala activitate AR
pacient
- HAQ-DI evaluare functionala
- SF-36 evaluare functionala
- FACIT pt fatigabilitate
Indici compusi
ACR
DAS/ DAS28
CDAI
SDAI
RADAI
PRO = PATIENT REPORTED OUTCOME

INDICI ARTICULARI: NUMAR ARTICULATII

DUREROASE SI TUMEFIATE
Index articular Ritchie
53 articulatii:
IFP,
MCF,
TM,
acromioclaviculare,
sterno-costoclaviculare
= grupuri
sensibilitatea: 0-3
0 = fara durere
1 = durere la palpare
2 = durere + grimasa
3 = durere + retragere
Simpla, reproductibila
Nu se foloseste de rutina
Indexul de tumefiere
articulara 44
- elimina 9 artic
- tumefierea 0-1:
- 0 = fara tumefiere
- 1 = tumefiere
Indexul articular 28
ignora TT, picior
durere NAD
tumefactie NAT
scala 0-1
Si studii clinice!
66/68
artic
Ritchie
Index
Temporomandibulare
Sternoclaviculare
Acromioclaviculare
scapuloumerala
Cot
Pumn
MCF
IFP mana
IFD mana
Coxo-femurala
Genunchi
Tibio-tarsiana
Articulatii
Talocalcaneal
44 artic 36 artic 28 artic 42 artic
+ (-1)
+
+
Tars
MTF
IFD picior
DURERE versus SINOVITA

Durere la presiune, in
repaus (MCF, carp)
Durere la mobilizarea
articulara (SH)
Durere la chestionarea
pacient (CF)
Presiunea realizata de
police si index =
albirea patului ungheal
al examinatorului
NU deformarea artic sau

edemul
Amplitudine redusa de
mobilizare articulara
ARTICULATII IFP
(interfalangiene proximale)
ARTICULATII MTF
(metacarpofalangiene)
CARP
COT
ARTICULATII SCAPULOHUMERALE
GENUNCHI
ARTIC TIBIO-TARSIENE
ARTIC MTF
(metatarsofalangiene)
DUREREA SI ACTIVITATEA GLOBALA

A BOLII
Scala analoga vizuala SAV 0-100 mm/ 0-10

cm Huskisson:
0=absenta durerii/ 100= durere f intensa

ultimele 48 h
Scala gradata numeric

Scala gradata verbala
Scala semi-cantitativa Likert 0-5
Absenta durere
Durere minima, usoara
Durere medie
Intensa
Dureref. intensa
PRO = PATIENT REPORTED OUTCOME

INDICI COMPOZITI
(COMPUSI)
ACR
DAS (44, 28)
CDAI, SDAI, RADAI
ACTIVITATE versus
RASPUNS LA TRATAMENT
Activitate boala
(status)
remisiune
activitate joasa
actvitate moderata
activitate inalta
DAS/DAS28, CDAI, SDAI

Minimal Disease Activity
State (MDAS)
Patient Acceptable Symptom
State (PASS)
Un anumit nivel de activitate
masurabil
Raspuns la tratament
EULAR
ACR
raspuns bun = responder

raspuns moderat,
suboptimal
fara raspuns = nonresponder
ACR20, 50, 70, 90
ACR hibrid
Evolutia bolii
Modificare scor variabila continua

Valori limita pentru nivele de
raspuns
ARTRITA ACTIVA (FDA)

Minim 3 din 4 criterii
NAD > 6
NAT > 6
RM > 45 min
VSH > 28 m
INDICI ACTIVITATE: DAS 44 SI DAS 28

DAS44
RAI = Ritchie articular
index
53 artic; durere la
presiune; scor max= 78
NAT44
fara alta cuantificare; scor
max=44
lnVSH
Log natural VSH (mm/h)
GH = general health
DAS28
= DAS modificat
NAD (0-28)
NAT (0-28)
lnVSH
Log natural VSH (mm/h)
GH = general health
SAV 0-100mm
SAV 0-100mm
Disease Activity Score (cu 3 sau 4 variabile)

nr articulatii tumefiate si dureroase + evaluare globala pac + VSH
D. Van der Heijde
Formula de transformare: DAS28= 1.072 (DAS) + 0.938
INDICI DE ACTIVITATE: SDAI

(Simplified Disease Activity Index)
NAD(0-28)
NAT (0-28)
Evaluare Globala Pacient si Medic (EGP, EGM)
SAV 0-10 cm
CRP (mg/dl)
NAD+NAT + EGP + EGM + CRP
evaluarea activitate si raspuns la tratament (validat,

sensibilitate crescuta)
Util in practica clinica
INDICI DE ACTIVITATE: SDAI

(Simplified Disease Activity Index)
INDICI DE ACTIVITATE: CDAI

(Clinical Disease Activity Index)
SDAI modificat
NAD, NAT (0-28);
EGP (SAV, 0-10cm)
EGM (SAV, 0-10cm)
NAD+NAT+ EGP + EGM
Exclude reactanti faza ac
Validat
Calculare imediata, simpla
ACTIVITATEA BOLII
RADAI Rheumatoid Arthritis Disease Activity Index

Intrebari
Scala
Activitatea artritei in ultimele 6L ?
0-10
Cat de activa este artrita (durere + tumefactie) azi ?
0-10
Cum este durerea articulara azi?
0-10
Ati avut redoare azi? Cat a durat
0-6*
Cat de intensa a fost durerea astazi in fiecare arie: SH, 0-48

cot, degete, sold, gen, TT, haluce**
*-<30 min =1; 30 min-1h=2; 1-2h=3; 2-4h=4; >4h=5; toata ziua=6
**- dr/stg; fara, usoara, moderata
Raspunsul la intrebarile 4 si 5 se transforma pe scala 0-10
scorurile se aduna si se impart la nr intrebari
de catre pacient
usor, valid, sensibil
pt studii observationale termen lung
EVALUARE DAMAGE
RADIOLOGIC
ULTRASONOGRAFIC
IRM
SCOPUL EXPLORARII RG IN AR
cea mai accesibila si utilizata metoda imagistica
clasic gold standard
diagnostic AR
monitorizarea progresiei AR
evaluarea eficacitatii terapiei patogenice
AVANTAJE
cost redus
usurinta in realizare
disponibilitate mare
rezultate rapide
inregistrare permanenta (trialuri
clinice!)
metoda reproductibila
evalueaza severitatea si progresia
evidentiaza single point damage
evidentiaza vindecarea
DEZAVANTAJE
limitarea tehnica (pozitionare,
tehnica),
leziuni caracteristice detectate
tardiv (floor limiting effect)
progresie Rg dupa raportarea
scor maxim (ceiling limiting
effect )
INTERVALE DE MONITORIZARE RG
BILANT RG BASELINE
confirma
diagnosticul/
permite
diagnosticarea
cind informatia clinicobiologica este echivoca
realizeaza
stadializarea
AR
documenteaza si
cuantifica
extensia,
activitate, severitatea
BILANT ULTERIOR
(Rg seriate)
monitorizeaza
progresia
evalueaza
terapeutic
raspunsul
La 6 luni in primii 2 ani

Ulterior anual
ARTICULATII EVALUATE IN AR
OBLIGATORIU
artic mici maini + carp
artic mici picior
In functie de caz:
alte artic afectate
regiunea cervico-occipitala, in flexie
pentru subluxatia atlanto-axoidiana
instabila
Radiografii comparative
proiectie anteroposterioara
calitatea Rg
pozitionare
expunere
rezolutie film
Articulatii eligibile
afectate in majoritatea cazurilor

(MCF, IFP, carp, MTF, IF)
tehnic facil (tars NU)
corelatii leziuni cu alte artic
leziuni caracteristice std din initiale
(stiloida cubitala, MTF V)
inregistreaza progresie
evidentiaza healing
ANOMALII RG
tumefactie parti moi
demineralizare/
osteoporoza
peri-articulara si/sau regionala
edem, cantitatea lichid sinovial,

sinovita
activare OC
chisturi/geode intraosoase
eroziuni marginale
pensare uniforma
articular anchiloza
sist RANK-RANKL-OPG, TNF, IL-1;

OC
spatiu
afectarea cartilaj articular

inhibarea sintezei Pg, IL-1)
subluxatii/ luxatii
(MMP,
METODE DE EVALUARE RADIOLOGICA
scoruri globale pentru toate articulatiile

Steinbroker, Kellgren
scoruri totale acorda un punctaj/articulatie: toate anomaliile

radiologice
Larsen & variante, SES (Simplified Erosion Score)
scoruri individuale scoruri separate pentru minim 2

variabile pt fiecare articulatie cuantificata (eroziuni, pensare
spatiu articular)
Sharp, van der Heijde/ Sharp, SENS
SCORUL STEINBROKER
Stadiul I
Early
1.Fara modificari distructive Rg

2. Eventual osteoporoza in banda, fara leziuni distrutive
Stadiul II
Moderat
1.osteoporoza, cu/fara minima distructie os si cartilaj

2.Fara deformari artic, cu limitarea mobilitatii
3.Atrofie musculara adiacenta
4.Manifestari extraarticulare: noduli, tenosinovita
Stadiul III
Sever
1.Semne distructie cartilaj si os subchondral, osteoporoza

2.Deformare articulara (subluxatie, deviatie cubitala)
3.Atrofie musculara extensiva
4.Manifestari extraarticulare: noduli, tenosinovita
Stadiul IV
Terminal
1.Fibroza/ anchiloza osoasa

2.Criteriile std III
LARSEN
Scor
global ce evalueaza nivelul de

osteopenie, eroziune si ingustare a spatiului
articular
Un scor intre 05 se atribuie fiecarei
articulatii evaluate
Scor maxim = 160
toate artic
rapid de efectuat, dar apreciaza global
LARSEN
MODIFICAT
GENANT
SHARP
- Carp, MCF, IFP

- NU subluxatii & luxatii
SCORUL SHARP VAN DER HEIJDE
PSA
Eroziuni (E)
1 discreta/punctiforma <20%
2 mai mare in acelasi cadran, 20-40%
3 - >1/2 cadran, 40-60%
4 E punctiforme in toate cadranele,
60-80%
5 - colaps complet, >80%
0-380
Pensare spatiu articular (PSA)

0 = normal,
1 = PSA focal,
2 = <50%,
3 = > 50%
4 = anchiloza
0-168
Mana & picior; subluxatii si luxatii artic

IRM IN AR
gold standard in imagistica AR (Ostergaard, 2003)
diagnostic precoce
monitorizarea progresivitatii AR
evaluarea eficacitatii terapiei
intelegerea mecanismelor patogenice
Dezavantaje: cost crescut, disponibilitate limitata,
tehnica de achizitie; scoruri validate
2002 RAMRIS; 2005 reference image atlas; 2007
RAMRIS-RV (Restricted field of View)
RECOMANDARI OMERACT IRM
Tehnica/ secvente IRM (nativ, substanta contrast Ga )
Leziuni IRM:
Sinovita/panus = arie in compartimentul sinovial cu cresterea semnal
post-Ga, cu grosimea > sinovialei N (T1)
Eroziune osoasa = leziuni osoase bine delimitate, juxta-articular,

vizibile in 2 planuri, cu intreruperea corticalei in minim 1 plan, cu
semnal caracteristi (T1- pierderea hiposemnal os cortical si
hipersemnal os trabecular; rapida postGa panus activ!)
Edem osos = leziune in osul trabecular, prost delimitata, semnal ce

denota cresterea continut apa (hipersemnal T2, STIR, hiposemnal T1)
Lichid i-a, tenosinovita, la nivel col cervicala subluxatie C1-C2,
compresiune medulara
RECOMANDARI OMERACT IRM
scor de activitate (OMERACT 2002 RAMRIS),

rheumatoid arthritis magnetic resonance imagining score
system:
evaluarea cantitativa si calititativa leziuni
inflamatorii si distructive de la nivelul mainii si pumnului
sinovita 3 regiuni carp, fiecare MCF (exceptie MCF1 si carpoMFC!); scor 0 3 (normal, minim, moderat, sever)
eroziuni fiecare os separat (carp, baza si cap MC, baza

falange); scala 0-10 = % os erodat omparativ cu vol osos
cuantificat (0: normal; 1 =1-10% os erodat, 2: 20%, etc)
edem osos fiecare os separat; scala 0-3 (0 fara edem, 1 =133%; 2 = 34-66%; 3 = 67-100%)
MS-US (ecografia musculo-scheletala)
Scopuri:
Diagnostic precoce
Monitorizare activitatii si raspunsului terapeutic
Evaluarea progresiei si prognosticului bolii
Tehnici: standard, Doppler, power Doppler; sonda 7.510MHz
Elemente vizualizate sensibilitate superioara sau

echivalenta examenului clinic in evaluarea si
cuantificarea
inflamatiei
articulare
si
structuri
abarticulare artic mici:
sinovita si tenosinovita
lichidul intra-articular
pannus
eroziuni marginale
Factor prognostic, predictivi explorare moderna!
EVALUARE FUNCTIONALA SI A
CALITATII VIETII
INFLAMATIE
DIZABILITATE
DAMAGE
Severitate
Inflamatie
Dizabilitate
Lezare Rg
ACR
10
15
Durata AR (ani)
20
25
30
CALITATATEA VIETII
Distructia articulara
Incapacitatea de munca
Afectare functionala
Reducerea
Calitatii
vietii
&
Afectarea psiho-sociala
Sperantei
de
viata
Efecte adverse
terapie
Comorbiditati
INDICI DE EVALUARE FUNCTIONALA
afectarea functionala precoce (2-3 ani)

15% AR nu pot realiza activitatile
zilnice
incapacitatea de munca: 50% dupa
10 ani 90%
damage ireversibil - un an de la debut
90% pacienti au eroziuni in primii 2 ani
50% pacienti au scoruri HAQ ce
definesc dizabilitatea:
1 in primii 2 ani
(pierdere moderata a functiei)
2 in primii 6 ani
(pierdere severa a functiei)
2.5 in primii 10 ani
(pierdere ireversibila a functiei)
HAQ
(Stanford
Health
Assessment Questionnaire )
HAQDI (HAQ-Disability Index) +

HAQ-durere + evaluare globala
pacient (SAV)
HAQ 100
M-HAQ (Modified - HAQ)
MD-HAQ (Multidimensional HAQ)
SF-36 (Short Form 36)

EuroQoL
(Rheumatoid
Arthritis
RAQoL
Quality of Life )
AIMS-1 si 2 (Arthritis Impact
Measurement Scale)
HAQDI (Stanford Health Assessment

Questionnaire Disability Index)
Chestionar de evaluare personala

20 intrebari legate de capacitatea de a desfasura
activitati zilnice in ultima sapt
-
Imbracare si autoingrijire
Ridicare
Mancat
Apucare
- Mers
- Igiena
- Ridicare
- Alte activitati
Evaluare 0-3
Fact de prognostic
Interpretarea depinde de stadiul AR
0 = fara dificultate
1 = cu oarecare dificultate
- 2 = cu multa dificultate
- 3 = imposibil de realizat
M-HAQ vs MD-HAQ
M-HAQ (Modified
HAQ)
8 categorii
8 intrebari
NU ajustare in functie de
utilizarea de instrumente
ajutatoare
usor de aplicat , foarte
rapid
neconcordant
cu
activitatea AR, (forma
evolutiva, avansata
MD - HAQ
(MultidimensionalHAQ)
complex
mai multe activitati fizice
durerea + fatigabilitatea +
anxietatea + depresia !
usor de aplicat
HAQ
Factor predictiv pt:
progresia AR
cu 1 unitate/an a HAQ-DI in primii 2 ani dizabilitate cu

90% mai mare si costuri cu 87% mai mari in urmatorii 3 ani
Scadere cu 0.22 fata de scorul initial imbunatatire clinica
semnificativa
statusul functional
incapacitatea de munca
costul terapiei
chirurgia protetica articulara
mortalitate
-
HAQ scazut supravietuire 90% la 5 ani si 70% la 15 ani

HAQ crescut > 50% supravietuiesc la 5 ani, NU la 15 ani
FACIT
Initial a fost dezvoltat pentru a evalua oboseala
indusa de anemie la pacientii cu cancer
Masoara oboseala pe o scala bazata pe un
chestionar cu 13 intrebari grupate in 4 categorii
Oboseala generala
Oboseala fizica
Oboseala mentala
Vigoarea / tonusul
Reducerea cu 4 fata de scorul baseline

ameliorare semnificativa clinic
EVALUARE BIOLOGICA
Sindrom inflamator
Sindrom imunologic
VSH
activitate AR ultimele sapt

fact predictiv inflamatie
activitate AR termen scurt
predictor inflamatie
predictor
independent
progresie AR
CRP
FR
rata crescuta valori fals+/

falstitru >50U/ml = specificitate
ridicata, predictor AR eroziva
(FR IgA)
Ac anti-CCP (peptid ciclic

citrulinat)
specificitate > FR
predictor AR eroziva
DEZAVANTAJE
10 - 30% AR = seronegative
30 - 60% AR = a-CCP negative
40% AR = VSH normal
Teste laborator negative NU exclud AR/ necesitatea
tratament agresivt
EVALUARE FACTORI DE
PROGNOSTIC
FACTORI DE PROGNOSTIC NEGATIV
sex feminin
vrsta avansat la debut
debut poliarticular (> 12 artic)
manifestari extraarticulare (noduli, vasculita, afectare visc)
afectare functionala (HAQ > 1 la un an de la debut)
prezenta eroziunilor osoase si cartilaginoase precoce
(<2ani)
titru factor reumatoid si a CCP

titru CRP/ VSH
teren genetic HLA DR1, DR4 (shared epitope DRB1*04)
nivelul educaional status socio-economic sczut
FACTORI PREDCTIVI AI PROGRESIEI

RADIOLOGICE
forme seropozitive (FRIgA, aCCP)

prezenta eroziuni
afectarea functionala (HAQ)
Manifestari extra-articulare
Reactanti faza acuta
Sex feminin
Shared epitope
fumat
FACT PROGNOSTIC NEGATIV IN AR

PRECOCE
Factori prognostic negativ structural
Sindrom inflamator intens, persistent

FR tip IgA
Ac aCCP
Eroziuni precoce
Prognostic functional
HAQ>0.5
DAS28>3.2
Eroziuni precoce Rg
Prognostic vital: manifestari sistemice = rare la

debut
FACTORI RISC MORTALITATE IN AR

factori sociali
Status precar socioeconomic
Status precar educational
Stress psiho-social
HAQ mare
Factori AR
Manif extra-articular
Titruri crescute CRP, VSH
Titruri crescute FR
Eroziuni
Durata bolii
MONITORIZARE
RASPUNS LA TRATAMENT
CRITERII AMELIORARE ACR
NAD
NAT
ameliorare
20
50
70
90
cel putin 3 din urmatoarele

VSH sau CRP
evaluarea globala a bolii de
catre medic
evaluarea globala a bolii de
catre pacient
durerea (SAV)
afectarea functionala
CRITERIILE AMELIORARE PAULUS

Ameliorare minim 20% a cel putin 4 din 6 parametri
Durata redorii matinale
VSH
Durere articulara
NAT
Evaluarea globala pacient cel putin 2 pct pe
scala semicantitativa 0-5
Evaluarea globala medic cel putin 2 pct pe scala
semicantitativa 0-5
ACTIVITATEA BOLII
CRITERII REMISIUNE PINALS

Minim 5 din urmatoarele, minim 2 luni
consecutiv:
RM < 15 min
Absenta asteniei
Absenta durerii articulare
Absenta durerii articulare la mobilizare
Absenta tumefactiei articulare
VSH < 30 mm/h (F) si < 20 mm/h (B)
REMISIUNEA
DEFINITIA ACR
redoare matinala < 15 min
absenta durerii articulare
absenta tumefierii articulare
absenta fatigabilitatii
VSH<30mm/1h
DEFINITIA EULAR
DAS44 < 1.6
DAS28 < 2.6
CRITERII ADITIONALE
clinice i biologice
NAD = 0
NAT = 0
CRP n titru normal
DAS28< 2.6
DAS 44<1.6
radiologice
absena progresiei radiologice
funcionale
absena dizabilitii (HAQ < 0.5)
REMISIUNEA
1/ 5 pacienti
Predictia raspunsului la tratament in 3 luni de la initierea
tratament evaluare raspuns la 3-6 luni + switching la cei ce nu
obtin low disease activity
remisiunea clinica: NU exclude progresia radiologica

(studiile BeST, TICORA)
remisiunea constanta
progresie Rx absenta
FARA
factori
de
risc
remisiunea constanta CU factori de risc (factor reumatoid

pozitiv si/sau distructie articulara prezenta) progresie Rx
posibila
CONCLUZII
Evaluarea in AR
l complexa
l NU exista un singur gold standard (TA,
colesterol) pt practica/ cercetare indici
compoziti
l Crt primare de evaluare = clinice
l Patient reported outcome functionale,
durerea, evaluarea globala
ACR & EULAR

3 parametri evaluati de medic
1. NAD
2. NAT
3. Evaluarea globala a medicului
3 parametri evaluati de medic
PRO
1. Evaluare functionala: HAQ + variante
2. durerea
3. Evaluarea globala a pacientului
2 parametri laborator
Reactanti de faza ac VSH, CRP
+ damage: Rg
PRACTICA CLINICA versus

medicina bazata pe dovezi
Cercetare clinica
Evaluare articulara
68/70 NAD, NAT
Evaluare Rg
Larsen/ Sharp van der
Heijde
Laborator
VSH, CRP, FR, aCCP
PRO
Complete, complexe
durata
Clinica
articular
NAD, NAT = 28
Rg
Eroziuni
Pensare spatiu articular?
Laborator
VSH, CRP, FR, aCCP
PRO
Simple <10 min
Fisa de evaluare AR
NAD, NAT
Durere (0-100 mm)
Redoare matinala
Aprecierea globala a bolii
de medic si pacient
VSH, CRP cantitativ
FR, aCCP
Scoruri Larsen/ Sharp (Rg)
Manifestari extraarticulare
Factori prognostic negativ
DAS28 actual
CDAI
SDAI
HAQ
EULAR(DAS)
Trat DMARDs
- eficacitate/ toxicitate
corticsteroizi(local/sistemic)

Evaluare Si Monitorizare in Artrita Reumatoida - ANCUTA PDF

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Evaluare Si Monitorizare in Artrita Reumatoida - ANCUTA PDF

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

EVALUARE SI MONITORIZARE

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

PARAMETRI OBLIGATORII ACR

Numar Articulatii Tumefiate (NAT)

OMERACT (Outcome Measures in RA Clinical Trials), 1992

PRO = PATIENT REPORTED OUTCOME

INDICI ARTICULARI: NUMAR ARTICULATII

44 artic 36 artic 28 artic 42 artic

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

DURERE versus SINOVITA

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

NU deformarea artic sau

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

DUREREA SI ACTIVITATEA GLOBALA

Scala analoga vizuala SAV 0-100 mm/ 0-10

0=absenta durerii/ 100= durere f intensa

Scala gradata numeric

PRO = PATIENT REPORTED OUTCOME

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

DAS/DAS28, CDAI, SDAI

raspuns bun = responder

Modificare scor variabila continua

ARTRITA ACTIVA (FDA)

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

INDICI ACTIVITATE: DAS 44 SI DAS 28

Disease Activity Score (cu 3 sau 4 variabile)

Formula de transformare: DAS28= 1.072 (DAS) + 0.938

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

INDICI DE ACTIVITATE: SDAI

NAD+NAT + EGP + EGM + CRP

evaluarea activitate si raspuns la tratament (validat,

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

INDICI DE ACTIVITATE: SDAI

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

INDICI DE ACTIVITATE: CDAI

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

RADAI Rheumatoid Arthritis Disease Activity Index

Activitatea artritei in ultimele 6L ?

Cat de activa este artrita (durere + tumefactie) azi ?

Cum este durerea articulara azi?

Ati avut redoare azi? Cat a durat

Cat de intensa a fost durerea astazi in fiecare arie: SH, 0-48

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

La 6 luni in primii 2 ani

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

afectate in majoritatea cazurilor

tumefactie parti moi

edem, cantitatea lichid sinovial,