BOSNA I HERCEGOVINA

FEDERACIJA BIH
TUZLANSKI KANTON
DOBOJ ISTOK
Opinska sluba za drutvene djelatnosti,
branilako-invalidsku zatitu i opu upravu

Broj04-13-_________ /2017
Brijesnica Velika,___________ 2017.godine

Na osnovu lana 180. Zakona o upravnom postupku (Slubene novine Federacije Bosne i
Hercegovine BiH broj 2/98 i 48/99), lana 6. stav 2 Zakona o dravljanstvu Federacije Bosne
i Hercegovine (Slubene novine Federacije Bosne i Hercegovine BiH broj 43/01 ) i lana
8.Pravilnika o postupku sticanja i prestanka dravljanstva Federacije Bosne i Hercegovine,
promjeni entitetskog dravljanstva i naknadnom upisu u matinu knjigu roenih ("Slubene
novine Federacije Bosne i Hercegovine BiH" broj 108/12) u predmetu upisa u matinu knjigu
roenih i matinu knjigu dravljana u opini Doboj Istok, pred matiarem koji vodi postupak,
dajem sljedeu

I Z J AV U

Ja________________________ roen/a ____________________u __________________,

sam saglasan/na da moje dijete _______________________________ bude upisano u
matine knjige Federacije Bosne i Hercegovine kao dravljanin Federacije Bosne i
Hercegovine.

Prilikom davanja izjave upozorena sam na posljedice davanja lane izjave, pa zbog toga
posebno izjavljujem da za istinitost i tanost date izjave snosim materijalnu i krivinu
odgovornost.S tim ciljem ovu izjavu svojeruno i potpisujem.

Izjavu uzeo matiar

Izjavu dao/la : efik Vehabovi, pravnik

_____________________________
Potpis davaoca izjave

M.P.