Art

ikelasl
i

KADAR ADIPONEKTIN PLASMA PADA PASIEN YANG MENJALANI

HEMODIALISIS DI RUMAH SAKIT SANGLAH DENPASAR

SuryaSanjaya,KetutSuwi t
ra
Bagi
an/SM FIl
muPenyakitDalam FK Unud/RSUPSanglahDenpasar
Emai
l:SuryaSanjaya46@ yahoo.com

ABSTRACT

Adi
ponectin,acytokinewith anti-inammatory properti
esthatissecreted from adiposetissue.Adi
ponecti
n hasbeen
shownt
obeapredictorofcardiovasculareventsint
hegeneralpopul
ati
onandpati
entswhoundergoinghemodi
alysi
s.Theai
m
oft
hisst
udyistoevaluateserum adiponectininpati
entundergoi
ngregul
arhemodial
ysis.
A crosssectionalstudy involved 53 regulerhemodialysispatientatSanglah hospital.Inclusion criteria waspat
ient
undergoi
ngregularhemodialysismorethanthreemont
handt
wiceaweek.Weexcl
udeseverei
nfect
ions,abnormali
tyofli
ver
funct
ionst
est,malignanciesanddiabetesmellitus.
Themean ofageand abdominalcircumferencewas48.
01 12.
3 yearsold and 79.
5 9.
99 cm.Syst
oli
cand diast
olic
bl
ood pressureprehemodyalisi
swas140 20.
7 mmHg and 83.
3 10.
7 mmHg.Syst
oli
cand di
astol
icbl
ood pressurepost
hemodi
alysiswas148.
6 23.
6 mmHgand85.
6 11.
5 mmHg,respect
ivel
y.Wefoundserum levelofcal
cium 9.
5 .
97 mmol/
l,
i
norgani
cphospat6.
4 2.
1 mmol/l,BUN 84.
819.
9 mg/
dl,serum creat
ini
n16.
1 3.
9 mg/dl
,hemogl
obinel
evels7.
7 1.
4 g/dl
andbl
oodglucoselevels92.
9 1.
4 mg/dl.Serum levelsofadiponecti
nwas15.
4 5.
98mg/
lcomparewit
hnormall
evels5.
52
mg/
l.Level
sofserum adiponectininregularhemodialysispatientsisthreefoldhigherthannormalpopulation.

Keywords:hemodialysis,adiponectin

PENDAHULUAN akan mengakibat kan peningkat an ukuran sel l emak

hinggaberdiameter25 200 m.Seladiposi tmemil iki
Adiponekt in merupakan sebuah collagen perananyangsangatpent ingmel aluij alursekresiakt if
like protein yang di temukan dan di produksi ol eh yang tidak hanya mel epaskan produk konvensi onal
sel lemak.Adi ponekt in plasma seri ng berhubungan (housekeeping genes),tet apijuga mel epaskan fakt or-
dengan penurunan ri siko kardiovaskul arpada pasien faktor endokri n dan parakrin yang biasanya di sebut
yang t i
dak menderi ta penyaki t gi njal. Beberapa adipokin.Bukti-bukt i menunjukkan bahwa jari ngan
laporan menunj ukkan bahwa t erjadi peni ngkatan lemakmengel uarkansejumlahsubst anmet aboli
kakt if
kadar adi ponekt in pada pasi en hemodial isis regular, yang meli batkan si tokin proi namasi. Subst an i ni
1,
2
peritoneal dialysis dangagalgi njaltermi nal. Jaringan adalahl eptin,adi psin,resist in,angi otensinogen,tumor
lemak (adiposa)adal ah kumpul an selyang t erdapat nekrosis factor (TNF),plasminogen-activator inhibitor
pada organ set iap i ndivi
du dan berperan sebagai type-1 dan int erleukin-6 (IL-6). Sel anj
utnya pada
tempatpenyi mpan t rigli
serida yang dapatdil epaskan pasien dengan obesi tas dan pasien yang mengal ami
mel aluiproses l ipol i
sis.Peni ngkatan si mpanan l ipid gangguan kl iren kreatinin,sepert ipada pasien gagal

KadarAdi ponekt i
nPl asmapadaPasienyangM enj
alaniHemodi
ali
sisdiRumahSaki
tSangl
ahDenpasar 17
Surya Sanjaya, Ketut Suwitra
ginjalkroni kakanmudahmengal amiresi st
ensii nsul in seminggu. Pengumpul an data dilakukan dari bulan
2,3
danat eroskl erosi s. JanuarisampaiApri l2007,semuasampeladal ahorang
Adi ponekt inmerupakanprodukdarigent ranskri p- Indonesiadan berumurdiat as20 tahun.Hemodi alisis
1 (apM 1),yang secaraberl ebi han di ekspresi kan pada di lakukan dengan menggunakan dialiser diacetat
jaringanl emak,t erdi ridarist rukt urprot einasam ami no cellulose, al iran darah 200 ml/ meni t, dan di al isat
244 yanghomol ogdengankol agenVII,kol agenX,dan flow 400 ml/menit .Pengobatan rut in sepert iobatanti
fraksikomponenC1q.Adi ponekt indi laporkant erdapat hi pertensi,kal sium karbonat,asam folatt etapdiberi kan
padapl asmamanusi adal am ug/ mldanmel i
put i0,01 % secara rutin.Tujuan penel itian inidi jel askan kepada
darit otalprot ei
npl asma.Adi ponekt inserum menurun pasi en dan kel uarga sebelum pasi en setuju unt uk
padaobesi t
as,menandakan adanyagangguan regulasi di ikutsert
akan pada penel itian.Komi te eti ka fakul tas
adiponekt i n yang mungki n berhubungan dengan kedokteran Uni versit as Udayana dan di rekturRSUP
obesi tas. Kadar adi ponekt in j uga menurun pada Sangl ahtelahmengi zi nkanpeneli t iani ni.
diabet esmel itust ipe2,penyaki tj antung koronerdan Pemeri ksaan si k mel iputi pengukuran berat
4
dislipidemi a. badan sebel um dan set elah hemodial isi s,pengukuran
Beberapa st udi in vitro menunj ukkan bahwa tekanan darah sebelum dan set elah hemodi al isis,
adiponekt i n mempunyai peranan pent i
ng dalam pengukuran l ingkarlengan atas,l ingkarpinggang dan
penghambat an respon i namasi dan respon anti lingkar perut. Pengambi lan darah di lakukan unt uk
aterogeni k.Kadargl ukosa,i nsul in dan met abolisme pemeri ksaanhemoglobi n,gul adarah,kadarblood urea
lipoprot ein abnormalseri ng di temukan pada pasi en nitrogen,al bumi n,kadarkalsi um,phospatanorganik
gagalgi njalt ermi naldanhali nij ugamerupakankondisi danpengukurankadaradiponektinserum.Darahvena
yang meni ngkat kan ri siko penyaki t kardiovaskul ar diambildaripasienhemodi al isispadasaatdi alisispagi
(koroner)dan respon proi namasi .Kadaradi ponekti n haridan pemeri ksaan adi ponekti n pl asma dil akukan
plasma j uga dil aporkan meni ngkatpada pasi en gagal padakeadaanpenderitapuasasedi kitnya8j am dengan
ginjal t ermi nal yang bel um mel akukan di alisi
s dan alatmicroplate reader 530sert amenggunakanmet ode
pada pasi en yang mengal amidi al i
sis (hemodi alisis ELISA (human adiponektin ELISA kit-cat 376405).
4
dan peri toneal )t erat ur.Zoccal i,et al. menemukan Hasilpenel i
tian di saj ikan dal am bent uk rerat a
bahwa prot einuri aj uga mempunyaihubungan yang SD dan medi an (mi ni mum maksi mum). Dat a
kuatt erhadapsi rkul asiadi ponekt in. di analisi
smenggunakanperangkatl unakkomput erdan
Tuj uan penel iti
an i ni adal ah menget ahui dat ayang di dapat kan akan di uj idengan menggunakan
karakt erist i
k pasi en gagal gi nj al kroni k dengan tesKol mogorov-Smi rnov unt uk menget ahuidi st ribusi
hemodi al isisdan hubungan ant ara kadaradi ponekt in dat a.
plasma dengan durasimenj al anihemodi ali
sisdiuni t
hemodi al isisRSUPSangl ah. HASIL

BAHAN DAN CARA Pada penel it

ian ini di dapatkan karakt
eri
stik
pasien gagalgi nj
alkroni k dengan hemodi al
isi
sreguler
Penelit
ian i
nimerupakan st udipotong lintang dan ni l
airata-rat
a adi ponektin.Selaini t
uj uga di
cari
yang di
lakukan diunithemodi alisi
s RSUP Sangl ah korelasi ant
ara t ekanan darah si st
olik dan diast
olik
Denpasar.Sampelpeneliti
an adalah 53 orang pasi en sertadurasimenj alanihemodi al
isi
sdenganadi ponektin
gagalgi
njalkronikyangmenjalanihemodi ali
sisteratur plasma.
sel
amal ebi
hdarit i
gabulandenganfrekuensiduakal i

18 JPeny Dalam, Volume 11 Nomor 1 Januari 2010

Tabel 1. Karakteristik pasien gagal ginjal kronik yang Tabel3.Analisismult ivariatantara tekanan darah si
stol
ik
menjal
anihemodialisisregular dandiastolikdenganadiponektin
Karakteristikpasien(n= 53) Rerata( SD ) Coefficient
M odel Unstandarized Standardri
zed t Si g.
Usia(tahun) 48,01 12, 3 Coefcients Coefcients
Beratbadanprehemodi alisis(kg) 58,36 11, 2 B Std.Error Beta
Beratbadanposthemodi alisis(kg) 56,1 11,0 ( constant) -1,569 6,158 -,255 ,
800
Tekanandarahsistoli
kprehemodi alisis(mmHg) 140, 37 20,75 TD sistolikpreHD ,088 ,
058 ,309 1,525 ,
134
Tekanandarahdiastolikprehemodi alisi s(mmHg) 83,39 10,73 TD diastolikpreHD ,057 ,
111 ,104 ,
515 ,609
Tekanandarahsistoli
kposthemodi alisis(mmHg) 148, 67 23,61
Tekanandarahdiastolikposthemodi al isis(mmHg) 85, 66 11,52
Lingkarlenganatas(cm) 25,52 3, 44
a.Variabeldependen:adi
ponektin
Lingkar pinggang(cm) 87,77 9, 65
Lingkarperut(cm) 79,50 9, 99
Tabel4.Korelasiantaradurasihemodialisis(bul
an)dengan
kadaradiponektinplasma
Kalsium plasma(mmol/l ) 9,58 0,97
Phospatanorganikplasma(mmol/l ) 6,45 2, 15
Correlations
Albuminpalsma(g/dl ) 3,72 0,48 Adi
ponekti
nlamahd
BUN (mg/dl) 84,87 19, 99 Spearman
srhoadiponektin correlationcoefcient 1,000 -,036
Sig.(2-tailed) ,
796
Kreatinin plasma(mg/dl) 16,12 3, 90
N 53 53
Hemoglobin (g/dl) 7,76 1, 44
Lamahd correlationcoefcient -,036 1,000
Glukosa darah(mg/dl
) 92,
94 14,
73 Sig.(2-tailed) ,
796
N 53 53

Kadar rerata adi ponektin plasma pada pasi en

gagalgi njalkronikdenganhemodi alisisreguleradal ah
15,41 ug/ ml(SD 5, 98), nilaiterendah 5,83 ug/ ml
dannil aitertinggi23, 69 ug/ml .Denganmenggunakan
analisis regresi li nier multipel didapatkan korel asi
antara t ekanan darah si stol
ik dan diast olik dengan
kadaradiponektin plasma yang ti dak bermakna (B =
0,08;p< 0, 13 danB = 0, 05;p< 0, 60).Padapenel it
ian
inidi temukan korelasinegat ifantaradurasimenj alani
Gambar 1.Kadar adiponektin plasma pada gagal ginjal hemodi alisis dengan kadar adiponekt i
n pl asma
kroni
kdnghemodialisisteratur (r= -0, 36;p= 0, 79).

Darit abelhi st
ogram diat
asdapatdili
hatbahwa PEM BAHASAN
kadar rerata adiponekti
n plasma pada pasien gagal
ginj
alkroni k dengan hemodiali
sisadal
ah 15,41 ug/ml Adiponektin manusi a terdiri dari 244 asam
(SD 5, 98). ami no(28kDa)dant ermasukproteinfaktorkompl emen
C1q.Adi ponektin terdiridaripept ida ami no,rantai
Tabel2.Nilairerata adiponektin pada pasien gagalginjal pendek non helical,22 kol agen G-X-Y at au G-X-
denganhemodialisisreguler X berulang yang membent uk formasikolagen triple
N M ean SD M i
nimum M aximum helixdanglobular head padaguguskarboksi lterminus
homolog dengan subunit C1q, globular kol agen
Adiponektin(ug/
ml) 53 15,
41 5,
98 5,
83 23,
69 4,
7
tipe VIII dan tipe X. Anali
sis biokimi at erhadap

KadarAdi ponekt i
nPl asmapadaPasienyangM enj
alaniHemodi
ali
sisdiRumahSaki
tSangl
ahDenpasar 19
Surya Sanjaya, Ketut Suwitra
 6
adi ponekt in di lakukan dengan berbagaimet ode yang oleh Spiegel men,et al. yang menemukan ekspresi
mel ibatkan t ekni k kromat ogra, anal isi s kecepatan adiponektin mRNA menurun pada keadaan obesi tas
10
pengendapan, denat urasi sodium dodecylsulfate- danpenelit i
anyangdil akukanol ehM atsuzawa,et al.
polyacrylamide el ekt roforesi s yang menghasi lkan menemukan kadar adiponekt in pada l aki-laki lebi h
beberapa bent uk esensi al adi ponekt in homot rimer, rendah di bandingkan perempuan dan meningkatpada
yang sel anjut nyamembent uk kompl ek mul timeryang keadaan kehil angan beratbadan (weight loss).Fakt or
lebi h besar . Adi ponekt in dal am pl asma di temukan lainyangmempengaruhikadaradiponekt inadalahusi a
dal am bent ukt rimerdanhexamer.secarakol ekt ifakan dan kehami lan.Adi ponekti n mRNA juga di temukan
disebutoligomer low molecular weight (LM W )dan pada sel parenkim hat i penderita steat osis. Secara
6,7
multimer high molecular weight (HM W ). imunohi st
oki mia, adiponekt i
n di t
emukan pada sel
7
Kadowaki , et al. mengi dent ikasi resept or endot elpadapembuluhdarahport aldansinusoi dhati .
adi ponekt in padaot otskl etalmanusi aunt uk gAd dan Ekspresiadiponektinj ugadi temukanpadaot otskl etal
menemukanrant aiDNA t unggalyangdi tandaidengan dalam keadaaninamasidanpadaosteoblastwalaupun
prot einyangdi namakanAdi poR1 danhomol ogkedua secarasi ologimasi hbelum j elas.
yangdi namakandenganAdi poR2.Dengananal isisblot Invest gasisecara in vivo menunj
i ukkan bahwa
diket ahuibahwa Adi poR1 mRNA sebagi an terdapat adiponektin di regul asisecara akut (4 6 jam)pada
padaot otskl etal .Adi poR2di ekspresi kant erbataspada keadaan puasa,dengan melibatkan reseptornukl ear .
9
liverdant erekspresipadasel -selhepat osi t. Pada orang sehat ,si rkul asiadiponektin dipengaruhi
Adi ponekt i
nterdapatdal am pl asmadal am bentuk faktordi urnal ,yang di tandaidengan penurunan l ebi h
trimer,heksamerdanberatmol ekult inggi .Pemecahan dari30% padamalam hari .Beberapabuktimenunj ukkan
produk adi ponekt i
n di kenal sebagai adi ponekt in bukt i bahwa androgen dan est rogen mempunyai
globul ar(gAd)yang j uga di t
emukan dal am pl asma. peranan negati fpada produksiadiponekti n.Restri ksi
Akt itasbi ol ogiadi ponekt inmasi hkont roversi ,t etapi kalorilebih dariti gabulan menyebabkan peningkatan
6
adi ponekt in beratmol ekult i
nggimempunyaiperanan adiponektindisirkul asidansensit i
vitasinsuli n.
yang mengunt ungkan. Gl obul ar adi ponekt in secara M etabol isme dan kl irens adiponekt in sampai
signi kan l ebi h pot en dal am menghambatresi stensi saat i ni masi h belum jel as. Adi ponekti n oli gomer
insul in dibandi ngkan adi ponekt in yang t i dak di pecah. bersifatst abildan ti dak di pengaruhiol eh perubahan
Gl obul ar adi ponekt i
n j uga merupakan st imul ator dari sat u bent uk ke bentuk l ainnya. Adiponekt in
yang pot en unt uk aktit asnuclear factor kB (NF-kB) HM W mempunyaiwakt u paruh yang l ebih panj ang
yang mengi nduksiekspresiproi namasidan adhesi dibandi ngkan adi ponekt i n LM W (9 vs 4, 5 j am),
mol ekulgen pada selendot elvaskul ar.Kadowaki ,et walaupun mul timer HM W dikli ren lebih cepat
7
al. jugamel aporkan bahwaadi ponekt i
n di pecah oleh dibandi ngkan LM W.Kadar adi ponektin pada uri ne
leucocyte elastase yangdi sekresiol ehakt i t asmonosi t ditemukan tigakalilebi h rendah daripadadipl asma,
atau neut rol . Pat osi ologi pemecahan adi ponekti n yang secarasigni kan meni ngkatpadapasi en dengan
secarai nvi vo dapatt erj adipadai namasiyang dapat makroal buminuri a dan berkorel asi positi f dengan
menyebabkanprosesat erogenesi s. albuminuri ne.Penemuaninimenunjukkanbahwagi njal
Ekspresi adi ponekt in t erjadi dari st adi um berperanpadakli renadi ponekti ndanmungkinterdapat
intermedi a dan di t
emukan pada j aringan l emak put ih mekani smekompensasiyang meringankan kerusakan
dan cokl at . Beberapa st udi menunj ukkan bahwa mi krovaskular pada stadi um lanj ut dari nefropat i
6
tidak t erdapat perbedaan sekresi adi ponekt in dari diabet ik dengan peni ngkatan produksi adi ponekt in.
jari nganl emakvi seraat ausubkut an,sepert ipenel itian Kadaradiponekt in plasmapadapenyakitgagalginj al

20 JPeny Dalam, Volume 11 Nomor 1 Januari 2010

kroni k di temukan l ebi ht inggidi atas kadar si ologi banyakefekmengunt ungkandalam sensi ti
tasi nsul in,
(30, 6 14, 1 ug/ ml )danhali nididugaberkai tandengan inamasidanprolli pid.Penemuanawalmenunj ukkan
penurunanfungsigi nj aldi manadi ket ahuibahwagi njal kadaradi ponekt in serum berkorel asit erbal ik dengan
mempunyaiperanan pada bi odegradasidan el iminasi obesi tas.Penel itianyangdi lakukanolehKadowaki ,et
9
adi ponekt in. al. menemukan adanyahubungan antaraadi ponekt in
Adiponekt in di kenalsebagaisuat u si tokin anti dengansemuagej alasi ndromamet abolik.Adi ponekti n
inamasi yang berperan sebagai prot eksi penyaki t berkorel asit erbal ikdenganfakt orrisikokardi ovaskul ar
kardi ovaskul ar pada si ndroma met aboli k dan pasi en sepertidislipi demi adankadaradiponekt inserum yang
gagal gi njal kroni k. Penel it
i an yang dil akukan tinggiakanmenurunkanri sikoi nfarkmiokard.
5
Fruebi s,et al. bertuj uan menguj ifungsiadi ponekti n Terdapathubungan antara adi ponekt in pl asma
pada met abol isme l emak dan hubungannya dengan dengan fungsigi njalyang di ukurdengan l aj u lt rasi
kemat ian kardi ovaskul armenggunakan berbagaij enis glomerolus pada indi vidu yang sehat , hi pert ensi
adi ponekt in rekombi nan.Penel itian i nimenggunakan esensi al,hipert ensirenovaskular,gagalgi njalkroniknon
adi ponekt in rekombi nan mel al ui si stem ekspresi diabetik,diabet esmeli tustipe1 dengannefropat i,dan
bakt erialdan menghasi lkan suat u bent uk adiponekt in pasi en dengan transpl antasigi njal .Kadaradi ponekti n
5
rant ai panj ang at au gl obular. Pemberi an bent uk dalam plasma manusi a adalah sekitar 5 ug/ mL.
adi ponekt in yang di produksi ol eh bakt eri ini akan Pada pasien hemodi alisis,kadar adi ponekt in serum
menurunkan kadar gl ukosa,asam l emak bebas dan ditemukan hampirt igakal ilebih t inggidi bandi ngkan
2,
5
trigliserida sert a meni ngkat kan ambi lan gl ukosa dan nilainormalpada populasi . Pada penel iti an kami,
oksi dasiasam l emakdal am ot ot. dari53 pasi engagalgi njaldenganhemodial isi st eratur
Adiponekt inyangdi hasilkanol ehsist em ekspresi ditemukanrerat amempunyaikadaradiponekt in15, 4
mamal ial ebih menyerupaist rukt ur dan fungsidari 5,98ug/mL di bandingkanpopulasinormal5, 0ug/ mL.
adi ponekt in endogen yang bersi rkul asidal am plasma. Dengan menggunakan anal isisregresil iniermul t
i pel
Efek adi ponekt in pada hat idi t
emukan bahwa dengan kamimendapatkankorelasiposi tifantaratekanandarah
pemberi an adi ponekt in akan menghasi lkan penurunan sist olikdandi astol ikdengankadaradiponekt inpl asma
kadargl ukosapl asma.Hali niterj adiaki batpenurunan yangt idakbermakna(B =0, 08;p<0, 13 danB =0, 05;
kel uaran gl ukosa hepat ik dan supresi t erhadap gen p < 0, 60)dan t erdapatkorel asinegat ifantara durasi
glukoneogeni k.Dal am ot ak,pemberi an adi ponekti n menjal anihemodial isi s(mul aimel akukanhemodi alisi s
intraserebrovaskul ar mengaki bat kan penurunan berat sampaidi lakukanpenel i
tian)dengankadaradi ponekti n
badandanmasal emak.Perubahani niberkai tandengan plasma (r= -0, 36;p= 0, 79).
peni ngkat an pengel uaran energi dan t idak dii kuti Peningkatan kadar adiponektin pl asma pada
dengan efek peni ngkat an makan.Didal am j antung, pasien gagal ginj al kroni k ti dak dapat dj elaskan
adi ponekt in memi li
kiefek kardi oprot ekti fpot en dan dariadanya proses oversekresiol eh j aringan lemak.
menurunkan ukuran i nfark mi okardi al dal am suat u Ekspresi gen adiponekt in (apM 1) pada j aringan
7,
8
modelreperfusii skemi kkardi ak. lemak berkurang pada pasien dengan gagal ginj al
Adiponekt inberadadal am kuant it
asmikrogram kroni k.Ginj aladal ahorganutamayangberperanpada
dan sangat cepat bergant i. Karena i tu penggunaan biodegradasidan el imi nasiadi ponekt in darisi rkul asi.
adi ponekt in sebagai t erapi prot ein bersi fat sangat Ekspresigen yang rendah pada pasi en gagalgi nj al
terbat as,kecual idi aplikasi kanpadakondi siakutsepert i kroni sdapatdij elaskandenganadanyami kroinamasi
pada i nfark mi okard akut . M eski demi ki an sangat yang sering t erjadipada pasi en gagalginj alkroni k.
jelasbahwa peni ngkat an kadaradi ponekt in memil iki Padapopulasiumum sebagai manahal nyapadapasi en
KadarAdi ponekt i
nPl asmapadaPasienyangM enj
alaniHemodi
ali
sisdiRumahSaki
tSangl
ahDenpasar 21
Surya Sanjaya, Ketut Suwitra
 12
hemodi alisis,terdapathubunganyangdi temukanant ara M aeda, et al. mel akukan penelit ian kohort
konsent rasiadi ponekt in pl asmadan high sensitivity C pada pasien gagalgi nj alkronik dengan hemodi ali sis
reactive protein (hsCRP).Sel ain haldi at
asj uga dari dan menemukan hubungan negat if yang signi kan
studi eksperi ment al di temukan bahwa TNF! dan antarakadaradi ponektinserum denganleft ventricular
IL6 menghambatekspresigen pada j aringan lemak. mass dan hubungan posi tif yang si gnikan antara
Ekspresiresept oradi ponekt inpadapasi engagalginj al adiponekt in pl asma dengan diastolic function index.
kroni k sampaisaati nibel um banyak di t
el ititet api Halinimenunj ukkan adanya konsent rasiadi ponekt in
kadaradi ponekt i
npl asmadi temukanmeni ngkatdiat as plasma yang rendah merupakan fakt or risiko baru
nilainormalpada pasi en hemodi alisis rutin,di alisis terhadaphipertropivent rikelki ridandisfungsidi astol ik
peri tonealdanpasi engagalgi njalt ermi nal.5,13 pasienhemodi al i
sis.
Zoccal i, et al. 4
menyat akan bahwa kadar Adanya kekurangan adiponekt in akan
adiponekt in pl asma yang rendah pada pasi en gagal menyebabkan bertambahnya hi pertropij antung yang
ginj aldi ket ahuisebagaifakt orri siko kardi ovaskular . konsentri s dan peni ngkat an angka mortal it
as,halini
Penel it
iani nimel i
bat kan227 pasi enhemodi ali sistanpa menunjukkan bahwa adi ponekt in dapatmenghambat
tandagagalj ant ung.Di akukan follow up sel
l ama31 hipertropi yang t erjadi pada miokardium. Adanya
bul an,di temukan95 kej adiankardi ovaskul aryangfatal globul ar adiponekt in pada plasma akan menst imul i
dant idakfat al.Kadaradi ponekt inpl asmapadapasi en secara pot en NF-kB pada broblastj antung.Fakt or
dengankej adi ankardi ovaskul arsecarasi gnikanl ebih transkripsi NF-kB sangat pent i
ng unt uk regul asi
rendah daripadapasi en l ainnya(13, 7 vs15, 8 "g/ ml ). gen yang terli batdalam prosesinamasidan respon
15 proliferasi. Globul ar adiponektin j uga mengi nduksi
Becker,et al. mengamat ipasi en gagalgi njalkroni k
ekspresigen M CP1 dan IL6 pada broblastjantung,
ringan sampaisedang dan bukan di sebabkan di abetes 7
yang si gni kan dihambatol eh penghambatNF-kB.
(GFR 3896 ml /mnt ).Di t
emukanbahwapasi engagal
Tidakbanyakst udiyangmenel itimengenaihubungan
ginj alkroni k dengan ri wayatkej adi an kardi ovaskul ar
adiponekt in pl asma dengan penyakitkardi ovaskul ar
ditandaibahwakadaradi ponekt inpl asmayangrendah
padapasien gagalginj al.Saati niterdapatst udiyang
secara bermakna di bandi ngkan dengan pasi en yang
tidak menemukan perbedaan kadar adi ponekt in
tanpakompl i
kasikardi ovaskul ar(4, 1 vs6, 4 "g/ ml ).
15
antara pasi en dengan at au t anpa riwayat penyaki t
Becker, et al. j uga menemukan hubungan
kardiovaskular pada pasi en hemodi ali si
s tet api ada
antara kadaradi ponekt i n dengan preval ensipenyakit
yang menemukan kadar adi ponekti n yang t i nggi
kardi ovaskul ar pada anal isis pot ong l intang dan
dihubungkan dengan risi ko penyakit kardi ovaskul ar
hubungan kadar adi ponekt in yang rendah dengan 3
lebihbesarpadapasiengagalginjal.
insiden penyaki t kardi ovaskul ar pada pasi en gagal
Perbedaan hasi l ant ara beberapa st udi di atas
ginj alnon di abet es.Halsebal iknya di temukan pada
dengan Becker,et al.mungki n karenaperbedaan pada
16
penel i
tian yang di lakukan ol eh M enon,et al. yang studipopul asi,perbedaanberat nyaderaj atgagalgi njaldan
mendapat kan bahwa kadaradi ponekt in pl asma yang variasidal am multivariate adjusted analysis.Beberapa
tinggiberhubungandenganpeni ngkat anangkakemati an halyangdapatmenj elaskankenapaadi ponekt inpl asma
padapasi engagalgi njalkroni kst adi um 3 dan4.Adanya dapatdi gunakan sebagaipenanda unt uk peni ngkat an
peni ngkat an1 ug/ mladi ponekt inberhubungandengan risi
ko penyaki t kardi ovaskul ar adal ah akumul asi
peni ngkat anangkakemat iansebesar3% aki batsemua adiponekt in pada pasi en gagalgi njalkroni k sekal igus
penyebabkemat i
andanpeni ngkat ansebesar6% aki bat menandakanadanyamal nut risipadapasi engagalgi njal.
penyaki tkardi ovaskul ar . Terdapatbeberapapenj el asan yang menyat akan bahwa

22 JPeny Dalam, Volume 11 Nomor 1 Januari 2010

adi ponekt indihubungkandengankehi langanberatbadan KESIM PULAN
secara sekundersebagairespon t erhadap peni ngkat an
kebut uhan energidan i nidi t
unj ukkan adanya korel asi Kadaradi ponektindal am plasmamanusi anormal
adi ponekt in dengan i ndek massa t ubuh dan serum adal ahseki tar5 ug/ml.Padapasienhemodi ali
sis,kadar
albumi n.Kadar adi ponekt in yang t inggipada pasi en adiponektin serum dit emukan hampi rt iga kalilebih
gagalgi njalserupadenganpasi endengangagalj ant ung, tinggidibandi ngkan ni lainormalpada popul asidan
inimenunj ukkanst atusnut ri
sidanprognosi s.4,7
Gabri el , penel itiankamiyangmel ibatkan53 pasienhemodi ali
sis
et al. menemukan bahwa adi ponekt i
n berhubungan teraturdi temukanrerat amempunyaikadaradi ponektin
terbal ik dengan t ekanan darah si stol i
k yang si gni kan 15,4 5, 98 ug/mldi bandi ngkan populasinormal5, 0
(p < 0, 05),lingkarpi nggang (p < 0, 001),t ri gliserida ug/ ml.Terdapatjuga korel asiyang tidak bermakna
(p<0, 001),glukosa2j am setel ahmakan(p<0, 05)dan antaratekanandarahsist oli
kdandi ast
olikdengankadar
kol est erolHDL(p<0, 001). adiponektinplasmasert akorel asinegat i
fant aradurasi
Terdapat j uga hubungan ant ara adi ponekti n menj alani hemodial isis dengan kadar adi ponektin
dan angkakemat ian aki batkompl ikasikardiovaskul ar plasma.
dengan i ndek massa t ubuh, al bumi n dan terdapat
DAFTAR RUJUKAN
korel asi yang bermakna dengan st at us nut ri si pada
pasi en gagal gi nj al. Dat ai ni menunj ukkan bahwa
1. Rocco B,Annamari a B,Franco B,Annamari a
pasi en gagalgi njalt i
dak sepert ipadapopulasiumum
S,AlessandraB,M ari aM .Low fatadi ponecti n
dan kadar adi ponekt in mereeksi kan adanya proses
6 17
expressionisassociat edwi thoxidat ivestressi n
pat ol ogiyang mel i
bat kan mal nut risi. Tohru I,et al.
nondiabet i chumanswi thchronicki dneydi sease-
menemukanbahwakadaradi ponekt inpl asmamenurun
impactonplasmaadiponecti nconcent ration.Am
setel ahkeberhasi lant ranspl ant asigi nj al.
JPhysiol2007; 293:47-54.
Peneliti
an yang di l
akukan ol eh M aeda, et
2. Fitsum GE,JacquesB,Tohru F,AoumeurHA,
14
al. menunj ukkan bahwa pada angka kemat ian yang DenisF.Adiponecti ninchroni c ki dneydisease
disebabkan penyaki t kardi ovaskul ar, adi ponekti n isrelatedmoret ometabol icdisturbancest hant o
berperan sebagai fakt or ant iinamasi dengan decki neinrenalfuncti on.Nephrol ogy Di alysis
menurunkan ekspresi si toki n proi namasi dan Transpl antation2004; 20:1.
menghambatakt ifasiNF-kB.Hambat an terhadap NF- 3. Vandana M , Li j
un L, Xuel ei W, Tom G,
kB yang di medi asiadi ponekt in pada selendot elial Vai dyanathapuram B, M agdal ena M , et al .
dal am menurunkan ekspresi dari adesi vaskular Adi ponect in and mortal it
y in pati ent s wi th
mol ekul sepert i vascular cell adhesion molecule 1 chroni c ki dney disease.Nephrology 2006; 17:
(VCAM -1) dan intracellular adhesion molecular 1 2599-606.
(ICAM -1), menunj ukkan bahwa adi ponekt i n dapat 4. Fruebis J,Tsao TS,JavorschiS,Ebbet s-Reed
mencegah akt it asmonosi t
.Sel anj utnya,adiponekt in D, Erickson M R,Yen FT, et al. Proteol ytic
akan menghambatformasipl ak at eroskl erosi smel alui cleavage product of adipocyt e compl ement-
kemampuannya unt uk menghambatformasiselbusa related proteini ncreasesfatty acid oxi dation in
dan st imul asiprol iferasiselot otpol os.Data in vitro muscleandcauseswei ghtlossinmi ce.NatM ed
juga mendukung penemuan dari penel ian in vivo
it 2001; 98:10.
padat ikusdanmanusi adenganbukt iyangkuatbahwa 5. BergAH,CombsTP,DuX,Brownl eeM ,Scherer
adi ponekt inprot ekt ifterhadapt erjadi nyaat eroskl erosi s PE.The adipocyte secreted protei n enhances
danpenyaki tkardi ovaskul ar15
. hepat icinsul i
naction.NatM ed2001;7: 947-53.
KadarAdi ponekt i
nPl asmapadaPasienyangM enj
alaniHemodi
ali
sisdiRumahSaki
tSangl
ahDenpasar 23
Surya Sanjaya, Ketut Suwitra
6. AndrzejW,M arci n A,Jerzy C.Adi ponect in- 12. NobertS,BarbaraV,Tohru F,YujiM ,Eric R,
an adi poki newi th uni quemet abol icpropert ies. Christian W. Plasma adi ponectin l evel wi th
Nephrol ogy Di alysis Transpl antat ion fat oxidation i n human.Nephrology Di alysis
2007; 10: 1093. Transpl antation2002; 10:1016.
7. Poi ri
er P,Al pertM .Heartdi sease.In:Eckel 13. An W,Ki m S,Kim K,Nam H,BaeH,ParkY,
R, edi tor . Obesi ty mechani sms and cl ini cal etal.Associ ation between adi ponectin levels,
management .Phi ladel pia:Li ppi ncottW i lliams leptinlevelsandlipi dprol ei ndi alysispati
ent s.
& Wi lki ns;2003. p.181-241. PeritonealDial ysis2007;27(3 ):19.
8. W hi tehead JP, Ri chards AA, Hi ckman IJ, 14. M aedaN,Shi momuraI,Kishi daK,Nishi zawa
M acdonal d GA,Pri nt sJB.Adi ponect in -akey H,M atsudaM ,Nagaret aniH etal.Dieti nduced
adipoki nei nthemet abol icsyndrome.In:Donel ly insulin resistance in mice lacki ng adiponect i
n/
R,GarberA,Cat ersonI,edi t
ors.Di abetes,obesit y ACRP30.Nephrol ogy Di alysisTranspl antation
and met abolism. Vol 8. Bri sbane: Bl ackwel l 2002;8: 731-7.
Publ ishi ng;2006. p. 264-80. 15. OuchiN,Ohi shiM ,Kihara S,FunahashiT,
9. Hat toriY,Hat toriS,Aki nomot o K,Ni shiki mi Nakamura T,Nagaret aniH,etal .Associ ation
T, Suzuki K, M at suoka H, et al . Globul ar of hypoadiponecti nemi a wit h i mpai red
adiponect i
n act ivat es nucl ear fact or-kB and vasoreactivi ty.Hypertension2003; 42:231-4.
activat i
ngprot ein-1 andenhancesangi t
ensi nII- 16. M enon V,GreeneT,Bal akrishnan VM ,Perei ra
inducedprol iferationi ncardi acbrobl asts.ADA AA,Beck GJ,etal .Adi ponect in and mort ali
ty
2007; 56: 346-50. in patients wi th chronic ki dney di sease.JAm
10. Jolant aM ,Jacek M ,Sl awomi rW.Adi ponect in, Nephrol2006;17:1606-2599.
leptin and t yroi d hormone i n pat ients wi th 17. IwahoriT,Asishawa T,Kuzuoka K,Ki haraY,
chroni c renalfai lure and on renalrepl acement KonnoO,Johj i
maJ,etal.Serum concentrat ions
therapy,are t his rel ated? Nephrol ogy Di alysi s ofAdiponecti nandserum amyl oidA i npatient s
Transpl ant at
ion2006; 2(1):145-52. with end-st age renal di sease and foll owi ng
11. RobertH,WaiC.Adi poneki nesandguthormones successfulkidney t ransplant ati
on.Dialysi sand
in end st agerenaldi sease.Nephrol ogy Di alysis Transpl antation2006; 55(11):693-700.
Transpl ant at
ion2007; 27:298-302.

24 JPeny Dalam, Volume 11 Nomor 1 Januari 2010