Master Ep Bab 8 New

KRITERIA EP
Kriteria 1.1.1 EP 1.1.1.1

EP 1.1.1.1
EP 1.1.1.1
EP 1.1.1.1
EP 1.1.1.2
EP 1.1.1.2
EP 1.1.1.2
EP 1.1.1.3
EP 1.1.1.3
EP 1.1.1.3
EP 1.1.1.3
EP 1.1.1.4
EP 1.1.1.5
EP 1.1.1.5
EP 1.1.1.5
EP 1.1.1.6
EP 1.1.1.6

EP 1.1.2.2
EP 1.1.2.2
EP 1.1.2.3

EP 1.1.3.1
EP 1.1.3.1
EP 1.1.3.2
EP 1.1.3.2
EP 1.1.3.2
EP 1.1.3.3
EP 1.1.3.3
EP 1.1.3.3
EP 1.1.3.3

EP 1.1.4.1
EP 1.1.4.2
EP 1.1.4.3
EP 1.1.4.4
EP 1.1.4.4
EP 1.1.4.4
EP 1.1.4.5
EP 1.1.4.5
EP 1.1.4.5
EP 1.1.4.5
EP 1.1.4.5

EP 1.1.5.1
EP 1.1.5.2
EP 1.1.5.3
EP 1.1.5.3
EP 1.1.5.3
EP 1.1.5.4
EP 1.1.5.4

EP 1.2.1.2
EP 1.2.2.2
EP 1.2.3.2
EP 1.2.3.3
EP 1.2.3.4
EP 1.2.3.5
EP 1.2.3.6

EP 1.2.4.2
EP 1.2.4.3

EP 1.2.5.2
EP 1.2.5.3
EP 1.2.5.3
EP 1.2.5.4
EP 1.2.5.5
EP 1.2.5.6
EP 1.2.5.6
EP 1.2.5.7
EP 1.2.5.8
EP 1.2.5.9
EP 1.2.5.10
EP 1.2.5.10
EP 1.2.5.10
EP 1.2.5.10
EP 1.2.5.10
EP 1.2.5.11

EP 1.2.6.1
EP 1.2.6.2
EP 1.2.6.3
EP 1.2.6.4

EP 1.3.1.2
EP 1.3.1.3
EP 1.3.1.4
EP 1.3.1.5
EP 1.3.1.5

EP 1.3.2.2
EP 1.3.2.2
EP 1.3.2.3
EP 1.3.2.4
EP 1.3.2.5
JENIS DOKUMEN
1.1.1.1 SK STANDAR PELAYANAN PUBLIK

1.1.1.1 BROSUR/LEAFLET PUSKESMAS
1.1.1.1 PAPAN PEMBERITAUAN JENIS PELAYANAN
1.1.1.1 POSTER JENIS PELAYANAN
1.1.1.2 PAPAN PEMBERITAUAN JENIS PELAYANAN
1.1.1.2 POSTER JENIS PELAYANAN
1.1.1.3 LOKAKARYA MINI LINSEK
1.1.1.3 PAPAN INFORMASI
1.1.1.3 PERTEMUAN LAINNYA
1.1.1.4 HASIL IDENTIFIKASI KEBUTUHAN & HARAPAN MASY YG DIKUMPULKAN MLL
SURVEY ATAU LAINNYA
1.1.1.5 RUK PKM LENEK 2016
1.1.1.5 RPK 2016
1.1.1.6 NOTULEN RAPAT PENUSUNAN PERENCANAAN
1.1.1.6 NOTULEN & DOKUMENTASI LOKAKARYA MINI LINSEK
1.1.2.1 UMPAN BALIK PELAYANAN .... TELUSUR

1.1.2.2 SOP IDENTIFIKASI & TANGGAP MASY THD MUTU PELAYANAN
1.1.2.2 HASIL IDENTIFIKASI & ANALISIS UMPAN BALIK MASYARAKAT
1.1.2.3 BUKTI UMPAN BALIK KELUHAN MASYARAKAT
1.1.3.1 MTBS PLUS

1.1.3.1 PROGRAM INOVATIF JUM'AT BERSIH TAHUN 2016
1.1.3.1 PERBAIKAN ALUR KERJA MTBS PLUS BARU
1.1.3.2 BUKTI MTBS PLUS
1.1.3.2 BUKTI PROGRAM INOVATIF JUM'AT BERSIH TAHUN 2016
1.1.3.2 BUKTI PERBAIKAN ALUR KERJA MTBS PLUS BARU
1.1.3.3 HASIL PERBAIKAN MTBS PLUS
1.1.3.3 HASIL PERBAIKAN PROGRAM INOVATIF JUM'AT BERSIH TAHUN 2016
1.1.3.3 PERBAIKAN ALUR KERJA MTBS PLUS BARU
1.1.3.3 SOP P-CARE

1.1.4.2 RPK LENEK 2016
1.1.4.3 NOTULEN RAPAT PENYUSUNAN PERENCANAAN PUSKESMAS
1.1.4.4 RPK LENEK 2016
1.1.4.5 RENSTRA DIKES 2013 - 2018
1.1.4.5 RENSTRA DIKES 2013-2018 - GABUNG
1.1.4.5 RPK LENEK 2016
1.1.5.1 SOP MONITORING BUKTI-BUKTI PELAKSANAAN MONITORING OLEH KAPUS

1.1.5.1 BUKTI PELAKSNAAN MONITORING
1.1.5.2 SK KAPUS TTG PENETAPAN INDIKATOR PRIORITAS UNTUK MONITORING &
MENILAI KINERJA
1.1.5.3 SOP MONITORING
1.1.5.3 ANALISIS TERHADAP HASIL MONITORING
1.1.5.3 TINDAK LANJUT MONITORING
1.1.5.4 REVISI RENCANA PROGRAM KEGIATAN
1.1.5.4 PELAKSANAAN PROGRAM BERDASARKAN HASIL MONITORING
1.2.1.1 KETETAPAN KAPUS TTG JENIS PELAYANAN YANG DI SEDIAKAN OLEH

PUSKESMAS
1.2.1.2 PEMAHAMAN JENIS PELAYANAN.........TELUSUR
1.2.2.1 REKAM BUKTI PEMBERIAN INFORMASI LINPROG LINSEK TTG TUJUAN, SASARAN,
TUGAS POKOK PKM
1.2.2.2 HASIL EVALUASI & TINDAK LANJUT THD PENYAMPAIAN INFORMASI KPD MASY,
LINSEK
1.2.3.1 HASIL EVALUASI TTG AKSES THD PETUGAS YG MELAYANI PROGRAM & AKSES
PUSKESMAS
1.2.3.2 HASIL EVALUASI TTG KEMUDAHAN UNTUK MEMPEROLEH PELAYANAN YANG DI
BUTUHKAN
1.2.3.3 JADWAL PELAYANAN BUKTI PELAKSANAAN
1.2.3.4 MEKANISME PENYELENGGARAAN PELAYANAN......TELUSUR
1.2.3.5 BUKTI PELAKSANAAN KOMUNIKASI DG MASY UTK MEMFASILITASI KEMUDAHAN
AKSES
1.2.3.6 MEDIA KOMUNIKASI YANG DI SEDIAKAN DAN REKAM BUKTI ADANYA
KOMUNIKASI MASY
1.2.4.1 JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN PUSKESMAS

1.2.4.2 PROSES PENYUSUNAN JADWAL.............TELUSUR
1.2.4.3 HASIL EVALUASI TERHADAP PELAKSANAAN KEGIATAN APAKAH SESUAI DENGAN
JADWAL
1.2.5.1 SOP KOORDINASI DAN INTEGRASI PENYELENGGARAAN PROGRAM &

PENYELENGGARAAN PELAYANAN
1.2.5.2 BUKTI PENDOKUMENTASIAN PROSEDUR DAN PENCATATAN KEGIATAN
1.2.5.3 SOP KAJIAN DAN TINDAK LANJUT TRHDP MASALAH SPESIFIK DLM
PENYELENGGARAAN PROGRAM
1.2.5.3 HASIL KAJIAN TRHDP MASALAH SPESIFIK DLM PENYELENGGARAAN PROGRAM
DAN PELAYANAN DI PKM
1.2.5.4 HASIL KAJIAN DAN TINDAK LANJUT TRHDP MASALAH YANG POTENSIAL TERJADI
DLM PENYELENGGARAAN PEL.
1.2.5.5 BUKTI PELAKSANAAN KEGIATAN MONITORING PELAKSANAAN
KEGIATAN&PELAYANAN PKM SERTA TINDAK LANJUT
1.2.5.6 BUKTI PEMBERIAN INFORMASI KPD MASY KEGIATAN PROGRAM & PELAYANAN
PUSKESMAS
1.2.5.6 HASIL EVALUASI PEMBERIAN INFORMASI APAKAH SESUAI KEBUTUHAN DAN
KONSISTEN
1.2.5.7 BUTI PERBAIKAN ALUR KERJA DLM PELAKSANAAN PROGRAM & PELAYANAN
PKM
1.2.5.8 KESEMPATAN KONSULTASI DLM PELAKSANAAN PROGRAM..........TELUSUR
1.2.5.9 SOP KOORDINASI DLM PELAKSANAAN PROGRAM
.2.5.10 SK PENERAPAN MANAJMEN RESIKO
.2.5.10 SOP TENTANG PENYELENGGARAAN PROGRAM
.2.5.10 SOP TENTANG PENYELENGGARAAN PELAYANAN
.2.5.10 SOP TENTANG TERTIB ADMINISTRATIB,
.2.5.10 PENGEMBANGAN TEKNOLOGI UNTUK MEMPERCEPAT PROSES PELAYANAN
(SOP P-CARE)
.2.5.11 DUKUNGAN KEPALA PUSKESMAS DLM PELAKSANAAN
KEGIATAN.......................TELUSUR
1.2.6.1 SOP KELUAHAN & UMPAN BALIK DARI MASY,PENGGUNA PELAYANAN

1.2.6.1 MEDIA KOMUNIKASI YG DI SEDAKAN UNTK MENYAMPAIKAN UMPAN BALIK
1.2.6.2 HASIL ANALISIS DAN RTL KELUHAN DAN UMPAN BALIK
1.2.6.3 BUKTI TINDAK LANJUT THD KELUHAN DAN UMPAN BALIK
1.2.6.4 BUKTI EVALUASI THD TINDAK LANJUT KELUHAN / UMPAN BALIK
1.3.1.1 SOP PENILAIAN KINERJA OLEH PIMNINAN DAN PENANGGUNG JAWAB

1.3.1.2 FOKUS PENILAIAN KINERJA.......................TELUSUR
1.3.1.3 INDIKATOR-INDIKATOR YANG DI TETAPKAN UNTUK PENILAIAN KINERJA PUSK
LENEK 2016
1.3.1.4 PENETAPAN TAHAPAN UNTUK MENCAPAI TARGET..............TELUSUR
1.3.1.5 RENCANA MONITORING DAN PENILAIAN PENILAIAN KINERJA
1.3.1.5 HASIL DAN TINDAK LANJUT
1.3.2.1 HASIL PENILAIAN KINERJA DAN DISTRIBUSI HASIL PENILAIAN KINERJA

1.3.2.2 HASIL PERBANDINGAN DATA KINERJA THD STANDAR & KAJI BANDING DNG PKM
LAIN
1.3.2.2 TINDAK LANJUTNYA
1.3.2.3 REKAM TINDAK LANJUT PENILAIAN KINERJA DLM BENTUK PERBAIKAN KINERJA
1.3.2.4 RUK YG MEMUAT DATA & ANALISA PENILAIAN KINERJA
1.3.2.5 LAPORAN PENILAIAN KINERJA DAN TINDAK LANJUT KEPADA DINAS
KES.KAB/KOTA
EP yg
Sama
1.1.1.1
1.1.1.1
1.1.1.1
1.1.1.1
1.1.1.5
1.1.1.5
1.1.1.5
1.1.1.5
1.1.1.5
1.1.1.5
1.1.1.5
1.1.1.5
1.1.1.5
BAB II
NO KRITERIA EP
1 Kriteria 2.1.1 EP 2.1.1.1
2 Kriteria 2.1.1 EP 2.1.1.2
3 Kriteria 2.1.1 EP 2.1.1.3
4 Kriteria 2.1.1 EP 2.1.1.4
5 Kriteria 2.1.2 EP 2.1.2.1
6 Kriteria 2.1.2 EP 2.1.2.2
7 Kriteria 2.1.2 EP 2.1.2.3
8 Kriteria 2.1.3 EP 2.1.3.1
9 Kriteria 2.1.3 EP 2.1.3.2
10 Kriteria 2.1.3 EP 2.1.3.3
11 Kriteria 2.1.4 EP 2.1.4.1
12 Kriteria 2.1.4 EP 2.1.4.2
13 Kriteria 2.1.4 EP 2.1.4.3
14 Kriteria 2.1.4 EP 2.1.4.4
15 Kriteria 2.1.4 EP 2.1.4.5
16 Kriteria 2.1.5 EP 2.1.5.1
17 Kriteria 2.1.5 EP 2.1.5.2
18 Kriteria 2.1.5 EP 2.1.5.3
19 Kriteria 2.1.5 EP 2.1.5.4
20 Kriteria 2.1.5 EP 2.1.5.5
21 Kriteria 2.1.5 EP 2.1.5.6
22 Kriteria 2.1.5 EP 2.1.5.7
23 Kriteria 2.1.5 EP 2.1.5.8
24 Kriteria 2.2.1 EP 2.2.1.1
25 Kriteria 2.2.1 EP 2.2.1.2
26 Kriteria 2.2.1 EP 2.2.1.3
27 Kriteria 2.2.1 EP 2.2.1.4
28 Kriteria 2.2.2 EP 2.2.2.1
29 Kriteria 2.2.2 EP 2.2.2.2
30 Kriteria 2.2.2 EP 2.2.2.3
31 Kriteria 2.2.2 EP 2.2.2.4
32 Kriteria 2.2.2 EP 2.2.2.5
33 Kriteria 2.3.1 EP 2.3.1.1
34 Kriteria 2.3.1 EP 2.3.1.2
35 Kriteria 2.3.1 EP 2.3.1.3
36 Kriteria 2.3.2 EP 2.3.2.1
37 Kriteria 2.3.2 EP 2.3.2.1
38 Kriteria 2.3.2 EP 2.3.2.2
39 Kriteria 2.3.2 EP 2.3.2.2
40 Kriteria 2.3.2 EP 2.3.2.3
41 Kriteria 2.3.3 EP 2.3.3.1
42 Kriteria 2.3.3 EP 2.3.3.2
43 Kriteria 2.3.4 EP 2.3.4.1
44 Kriteria 2.3.4 EP 2.3.4.2
45 Kriteria 2.3.4 EP 2.3.4.2
46 Kriteria 2.3.4 EP 2.3.4.3
47 Kriteria 2.3.4 EP 2.3.4.4
48 Kriteria 2.3.4 EP 2.3.4.4
49 Kriteria 2.3.4 EP 2.3.4.4
50 Kriteria 2.3.4 EP 2.3.4.5
51 Kriteria 2.3.4 EP 2.3.4.6
52 Kriteria 2.3.5 EP 2.3.5.1
53 Kriteria 2.3.5 EP 2.3.5.2
54 Kriteria 2.3.5 EP 2.3.5.2
55 Kriteria 2.3.5 EP 2.3.5.3
56 Kriteria 2.3.6 EP 2.3.6.1
57 Kriteria 2.3.6 EP 2.3.6.2
58 Kriteria 2.3.6 EP 2.3.6.3
59 Kriteria 2.3.6 EP 2.3.6.4
60 Kriteria 2.3.6 EP 2.3.6.5
61 Kriteria 2.3.7 EP 2.3.7.1

62 Kriteria 2.3.7 EP 2.3.7.1
63 Kriteria 2.3.7 EP 2.3.7.2
64 Kriteria 2.3.7 EP 2.3.7.2
65 Kriteria 2.3.7 EP 2.3.7.3
66 Kriteria 2.3.7 EP 2.3.7.4
67 Kriteria 2.3.7 EP 2.3.7.4
68 Kriteria 2.3.8 EP 2.3.8.1
69 Kriteria 2.3.8 EP 2.3.8.2

70 Kriteria 2.3.8 EP 2.3.8.3
71 Kriteria 2.3.9 EP 2.3.9.1
72 Kriteria 2.3.9 EP 2.3.9.2
73 Kriteria 2.3.9 EP 2.3.9.3
74 Kriteria 2.3.9 EP 2.3.9.3
75 Kriteria 2.3.10 EP 2.3.10.1

76 Kriteria 2.3.10 EP 2.3.10.2
77 Kriteria 2.3.10 EP 2.3.10.3
78 Kriteria 2.3.10 EP 2.3.10.4
79 Kriteria 2.3.10 EP 2.3.10.4
80 Kriteria 2.3.11 EP 2.3.11.1
81 Kriteria 2.3.11 EP 2.3.11.1
82 Kriteria 2.3.11 EP 2.3.11.1
83 Kriteria 2.3.11 EP 2.3.11.2
84 Kriteria 2.3.11 EP 2.3.11.3
85 Kriteria 2.3.11 EP 2.3.11.4
86 Kriteria 2.3.11 EP 2.3.11.4
87 Kriteria 2.3.11 EP 2.3.11.4
88 Kriteria 2.3.11 EP 2.3.11.4
89 Kriteria 2.3.11 EP 2.3.11.4
90 Kriteria 2.3.11 EP 2.3.11.4
91 Kriteria 2.3.11 EP 2.3.11.5
92 Kriteria 2.3.11 EP 2.3.11.5
93 Kriteria 2.3.11 EP 2.3.11.5
94 Kriteria 2.3.12 EP 2.3.12.1
95 Kriteria 2.3.12 EP 2.3.12.2
96 Kriteria 2.3.12 EP 2.3.12.3
97 Kriteria 2.3.12 EP 2.3.12.4
98 Kriteria 2.3.12 EP 2.3.12.5
99 Kriteria 2.3.13 EP 2.3.13.1
100 Kriteria 2.3.13 EP 2.3.13.2
101 Kriteria 2.3.13 EP 2.3.13.2
102 Kriteria 2.3.13 EP 2.3.13.2
103 Kriteria 2.3.13 EP 2.3.13.2
104 Kriteria 2.3.13 EP 2.3.13.2
105 Kriteria 2.3.13 EP 2.3.13.2
106 Kriteria 2.3.13 EP 2.3.13.3
107 Kriteria 2.3.14 EP 2.3.14.1
108 Kriteria 2.3.14 EP 2.3.14.2
109 Kriteria 2.3.14 EP 2.3.14.2
110 Kriteria 2.3.14 EP 2.3.14.3
111 Kriteria 2.3.14 EP 2.3.14.4
112 Kriteria 2.3.14 EP 2.3.14.5
113 Kriteria 2.3.15 EP 2.3.15.1
114 Kriteria 2.3.15 EP 2.3.15.2
115 Kriteria 2.3.15 EP 2.3.15.3
116 Kriteria 2.3.15 EP 2.3.15.4
117 Kriteria 2.3.15 EP 2.3.15.5
118 Kriteria 2.3.15 EP 2.3.15.6
119 Kriteria 2.3.16 EP 2.3.16.1
120 Kriteria 2.3.16 EP 2.3.16.2
121 Kriteria 2.3.16 EP 2.3.16.3
122 Kriteria 2.3.16 EP 2.3.16.3
123 Kriteria 2.3.16 EP 2.3.16.3
124 Kriteria 2.3.16 EP 2.3.16.6
125 Kriteria 2.3.16 EP 2.3.16.7
126 Kriteria 2.3.17 EP 2.3.17.1
127 Kriteria 2.3.17 EP 2.3.17.1
128 Kriteria 2.3.17 EP 2.3.17.2
129 Kriteria 2.3.17 EP 2.3.17.2
130 Kriteria 2.3.17 EP 2.3.17.3
131 Kriteria 2.3.17 EP 2.3.17.4
132 Kriteria 2.3.17 EP 2.3.17.5
133 Kriteria 2.4.1 EP 2.4.1.1
134 Kriteria 2.4.1 EP 2.4.1.2

135 Kriteria 2.4.1 EP 2.4.1.3
136 Kriteria 2.4.1 EP 2.4.1.3
137 Kriteria 2,4.2 EP 2,4.2.1
138 Kriteria 2,4.2 EP 2,4.2.2
139 Kriteria 2.5.1 EP 2.5.1.1
140 Kriteria 2.5.1 EP 2.5.1.1
141 Kriteria 2.5.1 EP 2.5.1.2
142 Kriteria 2.5.1 EP 2.5.1.3
143 Kriteria 2.5.2 EP 2.5.2.1
144 Kriteria 2.5.2 EP 2.5.2.2
145 Kriteria 2.5.2 EP 2.5.2.2
146 Kriteria 2.5.2 EP 2.5.2.3
147 Kriteria 2.6.1 EP 2.6.1.1
148 Kriteria 2.6.1 EP 2.6.1.2
149 Kriteria 2.6.1 EP 2.6.1.3
150 Kriteria 2.6.1 EP 2.6.1.4
151 Kriteria 2.6.1 EP 2.6.1.5
152 Kriteria 2.6.1 EP 2.6.1.6
153 Kriteria 2.6.1 EP 2.6.1.6
154 Kriteria 2.6.1 EP 2.6.1.7
155 Kriteria 2.6.1 EP 2.6.1.8
156 Kriteria 2.6.1 EP 2.6.1.9
157 Kriteria 2.6.1 EP 2.6.1.11
158 Kriteria 2.6.1 EP 2.6.1.12
BAB II
JENIS DOKUMEN
2.1.1.1 BUKTI ANALISIS KEBUTUHAN PENDIRIAN PUSKESMAS
2.1.1.2 BUKTI PERTIMBANGAN TATA RUANG DAERAH DLAM PENDIRIAN PUSKESMAS
2.1.1.3 BUKTI PERTIMBANGAN RASIO JUMLAH PENDUDUK DAN KETERSEDIAAN PELAYANAN
2.1.1.4 BUKTI IZIN OPERASIONAL PENDIRIAN
2.1.2.1 TELUSUR
2.1.2.2 TELUSUR
2.1.2.3 TELUSUR
2.1.3.1 TELUSUR
2.1.3.2 DENAH PUSKESMAS
2.1.3.3 TELUSUR
2.1.4.1 TELUSUR
2.1.4.2 JADWAL PEMELIHARAAN DAN BUKTI PELAKSANAAN PEMELIHARAAN
2.1.4.3 BUKTI PELAKSANAAN MONITORING, HASIL MONITORING
2.1.4.4 HASIL MONITORING
2.1.4.5 BUKTI TINDAK LANJUT MONITORING
2.1.5.1 DAFTAR INVENTARIS PERALATAN MEDIS DAN NON MEDIS
2.1.5.2 JADWAL PEMELIHARAAN DAN BUKTI PELAKSANAAN PEMELIHARAAN
2.1.5.5 BUKTI TINDAK LANJUT
2.1.5.6 DAFTAR PERALATAN YANG PERLU DIKALIBRASI
2.1.5.7 JADWAL DAN BUKTI PELAKSAANAAN KALIBRASI
2.1.5.8 BUKTI IZIN PERALATAN
2.2.1.1 PROFIL KEPEGAWAIAN KEPALA PUSKESLMAS
2.2.1.2 PERSYARATAN KOMPETENSI KEPALA PUSKESMAS
2.2.1.3 URAIAN TUGAS KEPALA PUSKESMAS
2.2.1.4 DOKUMEN PROFIL KEPEGAWAIAN DAN PERSYARATAN KEPALA PUSKESMAS
2.2.2.1 BUKTI ANALISA KEBUTUAHAN TENAGA
2.2.2.2 PERSYARATAN KOMPETENSI UNTUK TIAP JENIS TENAGA YANG ADA
2.2.2.3 HASIL EVALUASAI PEMENUHAN KEBUTUAHAN TENAGA TERHADAP PERSYARATAN KEBUTUHAN DAN TINDAK
LANJUT
2.2.2.4 URAIAN TUGAS UNTUK TIAP TENAGA YANG ADA
2.2.2.5 BUKTI BERUPA SURAT IZIN SESUAI YANG DIPERSYARATKAN
2.3.1.1 STRUKTUR ORGANISASI PUSKESMAS YANG DITETAPKAN OLEH KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN
2.3.1.2 SK KEPALA PUSKESMAS TENTANG PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB PROGRAM PUSKESMAS
2.3.1.3 SOP KOMUNIKASI DAN KOORDINASI
2.3.2.1 PENANGGUNG JAWAB PROGRAM DAN PELAKSANA KEGIATAN
2.3.2.2 PENANGGUNG JAWAB PROGRAM DAN PELAKSANA KEGIATAN
2.3.2.3 BUKTI EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS
2.3.3.1 BUKTI EVALUASI TERHADAP STRUKTUR ORGANISASI PUSKESMAS
2.3.3.2 BUKTI TINDAK LANJUT KAAJIAN STRUKTUR ORGANISASI
2.3.4.1 PERSYARATAN KOMPETENSI KEPALA PUSKESMAS, PENANGGUNG JAWAB PROGRAM DAN PELAKSANA
KEGIATAN
2.3.4.2 POLA KETENAGAAN
2.3.4.2 PEMETAAN KOMPETENSI
2.3.4.3 RENCAMA PENGEMBANGAN KOMPETENSI KEPALA PUSKESMAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM DAN
PELAKSANA KEGIATAN
2.3.4.4 POLA KETENAGAANA
2.3.4.4 PEMETAAN KOMPETENSI
2.3.4.4 KELENGKAPAN FILE KEPEGAWAIAN UNTUK SEMUA PEGAAWAI DIPUSKESMAS YANG UPDATE
2.3.4.5 BUKTI PELAKSANAAN RENCANA PENGEMBANGAN KOMPETENSI (STTPL, SERTIFIKAT PELATIHAN DSB)
2.3.4.6 BUKTI EVALUASI DAN TINDAK LANJUT PENERAPAN HASIL PELATIHAN
2.3.5.1 SK KEPALA PUSKESMAS TENTANG KEWAJIBAN MENGIKUTI PROGRAM ORIENTASI BAGI KEPALA PUSKESMAS
PENANGGUNG JAWAB PROGRAM DAN PELAKSANA KEGIATAN YANG BARU
2.3.5.2 KERANGKA ACUAN PROGRAM ORIENTAS
2.3.5.2 BUKTI PELAKSANAAN KEGIATAN ORIENTASI
2.3.5.3 SOP UNTUK MENGIKUTI SEMINAR, PENDIDIKAN DAN PELATIHANA
2.3.6.1 SK KEPALA PUSKESMAS TENTANG VISI, MISI, TUJUAN DAN TATA NILAI PUSKESMAS
2.3.6.2 SOP TENTANG KOMINIKASI VISI, MISI, TUJUAN DAN TATA NILAI PUSKESMAS
2.3.6.3 SOP TENTANG PENINJAUAN KEMBALI TATA NILAI DAN TUJUAN PUSKESMAS.
2.3.6.4 BUKTI PELAKSANAAN PENINJAUAN ULANG TATA NILAI DAN TUJUAN PENYELENGGARAAN PROGRAM DAN
PELAYANAN
2.3.6.5 SOP TENTANG PENILAIAN KENERJA YANG MENCERMINKAN PENILAIAN KESESUAIAN TERHADAP VIISI MISI DAN
TATA NILAI PUSKESMAS
2.3.7.1 SOP PENGARAHAN OLEH KEPALA PUSKESMAS MAUPUN OLEH PENANGGUNG JAWAB PROGRAM DALAM
PELAKSANAAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB.
2.3.7.1 BUKTI-BUKTI PELAKSANAAN PENGARAHAN
2.3.7.2 SOP PENILAIAN KINERJA
2.3.7.2 BUKTI PENILAIAN KINERJA
2.3.7.3 STRUKTUR ORGANISASI TIAP PROGRAM
2.3.7.4 SOP PENCATATAN DAN PELAPORAN.
2.3.7.4 DOKUMEN PENCATATAN DAN PELAPORAN
2.3.8.1 URAIAN TUGAS KEPALA PUSKESMAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM DAN PELAKSANA KEGIATAN YANG
MENUNJUKAN TANGGUNG JAWAB UNTUK MEMFASILITASI KEGIATAN PEMBANGUNAN BERWAWASAN KESEHATAN DAN
PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
2.3.8.2 SOP PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DALAM PERENCANAAN MAUPUN PELAKSANAAN PROGRAM PUSKESMAS
2.3.8.3 SOP KOMUNIKASI DENGAN SASARAN PROGRAM DAN MASYARAKAT TENTANG PENYELENGGARAAN PROGRAM
DAN KEGIATAN PUSKESMAS
2.3.9.1 KEANGKA ACUAN
2.3.9.2 SOP INSTRUMEN TENTANG PENILAIAN AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM DAN PENANGGUNG
JAWAB PELAYANAN
2.3.9.3 SK KEPALA PUSKESMAS DAN SOP PENDELEGASIAN WEWENANG
2.3.9.3 SOP UMPAN BALIK (PELAPORAN) DARI PELAKSANA KEPADA PENAGGUNG JAWAB PROGRAM DAN PIMPINAN
PUSKESMAS UNTUK PERBAIKAN KINERJA
2.3.10.1 HASIL LOKAKARYA MINI LINTAS PROGAM DAN LINTAS SEKTOR TENTANG IDENTIFIKASI PIHAK-PIHAK TERKAIT
DALAM PENYELENGGARAAN PROGRAM DAN KEGIATAN PUSKESMAS
2.3.10.2 URAIAN TUGAS DARI MASING-MASING PIHAK TERKAIT
2.3.10.3 SOP KOMUNIKASI DAN KOORDINASI DENGAN PIHAK-PIHAK TERKAIT
2.3.10.4 SOP EVALUASI PERAN PIHAK-PIHAK TERKAIT
2.3.10.4 HASIL EVALUASI PERAN PIHAK TERKAIT DAN TINDAK LANJUT
2.3.11.1 PANDUAN (MANUAL) MUTU PUSKESMAS,
2.3.11.1 PEDOMAN PELAYANAN PUSKESMAS
2.3.11.1 PEDOMAN/KERANGKA ACUAN PENYELENGGARAAN PROGRAM
2.3.11.2 PEDOMAN DAN PANDUAN KERJA PENYELENGGARAAN UNTUK MASING-MASING UPAYA PUSKESMAS
2.3.11.3 SOP PELAKSANAAN KEGIATAN-KEGIATAN UPAYA PUSKESMAS
2.3.11.4 SK PENGENDALIAN DOKUMEN
2.3.11.4 SK PENGENDALIAN REKAMAN
2.3.11.4 PEDOMAN PENGENDALIAN DOKUMEN
2.3.11.4 PEDOMAN PENGENDALIAN REKAMAN
2.3.11.4 SOP PENGENDALIAN DOKUMEN
2.3.11.4 SOP PENGENDALIAN REKAMAN
2.3.11.5 PANDUAN PENYUSUNAN PEDOMAN
2.3.11.5 PANDUAN KERANGKA ACUAN
2.3.11.5 PANDUAN SOP
2.3.12.1 SK KEPALA PUSKESMAS TENTANG KOMUNIKSI INTERNAL
2.3.12.2 SOP KOMUNIKASI INTERNAL
2.3.12.3 DOKUMENTASI PELAKSANAAN KOMUNIKASI INTERNAL
2.3.12.4 BUKTI PENDOKUMENTSIAN PELAKSANAAN KOMUNIKASI INTERNAL
2.3.12.5 BUKTI TINDAK LANJUT, REKOMENDASI HASIL KOMUNIKASI INTERNAL
2.3.13.1 SOP TENTANG KAJIAN DAMPAK NEGATIF KEGIATAN PUSKESMAS TERHADAP LINGKUNGAN
2.3.13.2 SK KEPALA PUSKESMAS TENTANG PENERAPAN MENEJEMENT RESIKO.
2.3.13.2 PANDUAN MENEJEMENT RESIKO.
2.3.13.2 HASIL PELAKSANAAN MENEJEMENT RESIKO
2.3.13.2 IDENTIFIKASI RESIKO
2.3.13.2 ANALISIS RESIKO
2.3.13.2 PENCEGAHAN RESIKO
2.3.13.3 HASIL KAJIAN DAN TINDAK LANJUT TERHADAP GANGGUAN/DAMPAK NEGATIF TERHADAP LINGKUNGAN DAN
PENCEGAHANNYA
2.3.14.1 IDENTIFIKASI JARINGAN DAN JEJARING FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN YANG ADA DIWILAYAH KERJA
2.3.14.2 PROGRAM PEMBINAAN JARINGAN DAN JEJARING FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN
2.3.14.2 JADWAL DAN PENANGGUNG JAWAB TIAP KEGIATAN PEMBINAAN
2.3.14.3 REKAM KEGATAN PELAKKSANAAN JARINGAN DAN JEJARING
2.3.14.4 REKAM TINDAK LANJUT KEGIATAN PEMBINAAN
2.3.14.5 REKAM PELAKSANAAN PEMBINAAN JARINGAN DAN PELAPORANNYA
2.3.15.1 TELUSUR
2.3.15.2 SK DAN URAIAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB PENGELOLA KEUANGAN
2.3.15.3 PENDUAN PENGGUNAAN ANGGARAN
2.3.15.4 PANDUAN PEMBUKUAN ANGGARAN
2.3.15.5 SOP AUDIT PENILAIAN KINERJA PENGELOLA KEUANGAN
2.3.15.6 HASIL AUDIT KINERJA PENGELOLA KEUANGAN
2.3.16.3 PANDUAN PENGELOLAAN KEUANGAN,
2.3.16.3 DOKUMEN RENCANA ANGGARAN
2.3.16.3 DOKUMEN PROSES PENGELOLAAN KEUANGAN
2.3.16.6 DOKUMEN LAPORAN DAN PERTANGGUNG JAWABAN KEUANGAN
2.3.16.7 BUKTI PELAKSANAAN DAN TINDAK LANJUT AUDIT KEUANGAN
2.3.17.1 SK KEPALA PUSKESMAS TENTANG KETERSEDIAAN DATA DAN INFORMASI DI PUSKESMAS.
2.3.17.1 SK PENGELOLA INFORMASI DENGAN URAIAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB
2.3.17.2 SOP PENGUMPULAN DATA
2.3.17.2 SOP PENYIMPANAN DAN RETRIEVING (PENCARIAN KEMBALI) DATA
2.3.17.3 SOP ANALISIS DATA
2.3.17.4 SOP PELAPORAN DAN DISTRIBUSI INFORMASI
2.3.17.5 BUKTI EVALUASI DAN TINDAK LANJUT PENGELOLAAN DATA DAN INFORMASI
2.4.1.1 SK KEPALA PUSKESMAS TANTANG HAK DAN KEWAJIBAN SASARAN PROGRAM DAN PASIEN PENGGUNA
PELAYANAN PUSKESMAS.
2.4.1.2 BROSUR, LEAFLET, POSTER TENTANG HAK DAN KEWAJIBAN SASARAN PROGRAM DAN PASIEN/PENGGUNA JASA
PUSKESMAS
2.4.1.3 SK KEPALA PUSKESMAS UNTUK MEMENUHI HAK DAN KEWAJIBAN PENGGUNA
2.4.1.3 SOP UNTUK MEMENUHI HAK DAN KEWAJIBAN PENGGUNA
2,4.2.1 SK KEPALA PUSKESMAS DAN KESEPATAN TENTANG PERATURAN INTERNAL YANG BERISI PERATURAN BAGI
KARYAWAN DALAM PELAKSANAAN UPAYA PUSKESMAS DAN KEGIATAN PELAYANAN DI PUSKESMAS
2,4.2.2 PERATURAN INTERNAL KARYAWAN SESUAI DENGAN VISI, MISI, TATA NILAI DAN TUJUAN PUSKESMAS
2.5.1.1 SK KEPALA PUSKESMAS TENTANG PENYELENGGARAAN KONTRAK/PERJANJIAN KERJA SAMA DENGN PIHAK
KETIGA.
2.5.1.1 SK PENETAPAN PENGELOLA KONTRAK KERJA
2.5.1.2 DOKUMEN KONTRAK/PERJANJIAN KERJA SAMA DENGAN PIHAK KETIGA.
2.5.1.3 DOKUMEN KONTRAK/PERJANJIAN KERJA SAMA DENGAN PIHAK KETIGA.
2.5.2.1 KEJELASAN INDIKATOR DAN STANDAR KINERJA PADA DOKUMEN KONTRAK
2.5.2.2 SOP MONITORING KINERJA PIHAK KETIGA.
2.5.2.2 INSTRUMEN MONITORING DAN EVALUASI DAN HASIL MONITORING KINERJA PIHAK KETIGA
2.5.2.3 BUKTI TINDAK LANJUT HASIL MONITORING
2.6.1.1 SK DAN URAIAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB PENGELOLA BARANG
2.6.1.2 DAFTAR INVENTARIS
2.6.1.3 PROGRAM PEMELIHARAAN DAN BUKTI PELAKSANAAN PROGRAM PEMELIHARAAN
2.6.1.4 TELUSUR
2.6.1.5 TELUSUR
2.6.1.6 SK PENANGGUNG JAWAB KEBERSIHAN LINGKUNGAN PUSKESMAS.
2.6.1.6 PROGRAM KERJA KEBERSIHAN LINGKUGAN
2.6.1.7 TELUSUR
2.6.1.8 SK PENANGGUNG JAWAB KENDARAAN.
2.6.1.9 PROGRAM KERJA PERAWATAN KENDARAAN
2.6.1.11 TELUSUR
2.6.1.12 DOKUMEN PENCATATAN DAN PELAPORAN BARANG INVENTARIS
1.1.1.1
BAB III
NO KRITERIA EP
1 Kriteria 3.1.1 EP 3.1.1.1

2 Kriteria 3.1.1 EP 3.1.1.2
3 Kriteria 3.1.1 EP 3.1.1.3
4 Kriteria 3.1.1 EP 3.1.1.4
5 Kriteria 3.1.1 EP 3.1.1.5
6 Kriteria 3.1.2 EP 3.1.2.1

7 Kriteria 3.1.2 EP 3.1.2.2
8 Kriteria 3.1.2 EP 3.1.2.2
9 Kriteria 3.1.2 EP 3.1.2.3
10 Kriteria 3.1.2 EP 3.1.2.3
11 Kriteria 3.1.2 EP 3.1.2.4
12 Kriteria 3.1.3 EP 3.1.3.1
13 Kriteria 3.1.3 EP 3.1.3.2
14 Kriteria 3.1.3 EP 3.1.3.3
15 Kriteria 3.1.3 EP 3.1.3.3
16 Kriteria 3.1.4 EP 3.1.4.1
17 Kriteria 3.1.4 EP 3.1.4.2
18 Kriteria 3.1.4 EP 3.1.4.2
19 Kriteria 3.1.4 EP 3.1.4.2
20 Kriteria 3.1.4 EP 3.1.4.2
21 Kriteria 3.1.4 EP 3.1.4.3
22 Kriteria 3.1.4 EP 3.1.4.4
23 Kriteria 3.1.4 EP 3.1.4.5
24 Kriteria 3.1.5 EP 3.1.5.1
25 Kriteria 3.1.5 EP 3.1.5.2
26 Kriteria 3.1.5 EP 3.1.5.3
27 Kriteria 3.1.6 EP 3.1.6.1
28 Kriteria 3.1.6 EP 3.1.6.1
29 Kriteria 3.1.6 EP 3.1.6.2
30 Kriteria 3.1.6 EP 3.1.6.3
31 Kriteria 3.1.6 EP 3.1.6.4
32 Kriteria 3.1.6 EP 3.1.6.5
33 Kriteria 3.1.7 EP 3.1.7.1
34 Kriteria 3.1.7 EP 3.1.7.2
35 Kriteria 3.1.7 EP 3.1.7.3
36 Kriteria 3.1.7 EP 3.1.7.4
37 Kriteria 3.1.7 EP 3.1.7.5
38 Kriteria 3.1.7 EP 3.1.7.6
39 Kriteria 3.1.7 EP 3.1.7.7
BAB III
JENIS DOKUMEN
3.1.1.1 SK PENANGGUNG JAWAB MENEJEMEN MUTU

3.1.1.2 URAIAN TUGAS, WEWENANG DAN TANGGUNG JAWAB PENANGGUNG JAWAB MENEJEMEN MUTU
3.1.1.3 PEDOMAN PENINGKATAN MUTU DAN KINERJA PUSKESMAS
3.1.1.4 SK KEPALA PUSKESMAS TENTANG KEBIJAKAN MUTU
3.1.1.5 BUKTI YANG MENUNJUKAN ADANYA KOMITMEN BERSAMA SELURUH JAJARAN PUSKESMAS UNTUK MENINGKA
MUTU DAN KINERJA ( PERNYATAAN TERTULIS, FOTO)
3.1.2.1 RENCANA TAHUNAN PERBAIKAN DAN KINERJA PUSKESMAS
3.1.2.2 BUKTI-BUKTI PELAKSANAAN PERBAIKAN MUTU DAN KINERJA.
3.1.2.2 NOTULEN TINJAUAN MENEJEMEN (NOTULEN RTM)
3.1.2.3 SOP PERTEMUAN TINJAUAN MENEJEMEN.
3.1.2.3 HASIL-HASIL PERTEMUAN DAN REKOMENDASI (NOTULEN RTM)
3.1.2.4 RENCANA TINDAK LANJUT TERHADAP TEMUAN TINJAUAN MANAJEMEN, BUKTI DAN HASIL PELAKSANAAN TIND
LANJUT
3.1.3.1 TELUSUR
3.1.3.2 IDENTIFIKASI PIHAK-PIHAK TERKAIT DAN PERAN MASING-MASING
3.1.3.3 NOTULEN RAPAT ATAU CATATAN YANG MENUNJUKKAN ADANAYA PENJARINGAN ASPIRASI ATAU INOVASI DARI
TERKAIT.
3.1.3.3 RENCANA PROGRAM PERBAIKAN MUTU, DAN BUKTI PELAKSANAAN.
3.1.4.1 LAPORAN KINERJA, ANALISIS DATA KINERJA
3.1.4.2 SOP AUDIT INTERNAL
3.1.4.2 PEMBENTUKAN TIM AUDIT INTERNAL
3.1.4.2 PELATIHAN TIM AUDIT INTERNAL
3.1.4.2 PROGRAM KERJA AUDIT INTERNAL
3.1.4.3 LAPORAN HASIL AUDIT INTERNAL
3.1.4.4 LAPORAN TINDAK LANJUT TEMUAN AUDIT INTERNAL
3.1.4.5 SOP RUJUKAN JIKA TIDAK DAPAT MENYELASAIKAN MASALAH HASIL REKOMENDASI AUDIT INTERNAL
3.1.5.1 SOP UNTUK MENDAPATKAN ASUPAN PENGGUNA TENTANG KINERJA PUSKESMAS
3.1.5.2 BUKTI PELAKSANAAN SURVEI ATAU KEGIATAN FORUM-FORUM PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
3.1.5.3 ANALISIS DAN TINDAK LANJUT TERHADAP ASUPAN
3.1.6.1 SK KEPALA PUSKESMAS TENTANG PENETAPAN INDIKATOR MUTU DAN KINERJA PUSKESMAS.
3.1.6.1 DATA HASIL PENGUMPULAN INDIKATOR MUTU DAN KINERJA YANG DIKUMPULKAN SECARA PERIODIK
3.1.6.2 TELUSUR
3.1.6.3 SOP TINDAKAN KOREKTIF
3.1.6.4 SOP TINDAKAN PREVENTIF
3.1.6.5 BUKTI PELAKSANAAN TINDAK LANJUT TERHADAP HASIL YANG TIDAK SESUAI
3.1.7.1 RENCANA KAJI BANDING (KERANGKA ACUAN KAJI BANDING)
3.1.7.2 INSTRUMEN KAJI BANDING
3.1.7.3 DOKUMEN PELAKSANAAN KAJI BANDING
3.1.7.4 ANALISIS HASIL KAJI BANDING
3.1.7.5 RENCANA TINDAK LANJUT KAJI BANDING
3.1.7.6 TELUSUR
3.1.7.7 HASIL EVALUASI DAN TINDAK LANJUT TERHADAP PENYELENGGARAAN KEGIATAN KAJI BANDING
KRITERIA EP

EP 4.1.1.2
EP 4.1.1.3
EP 4.1.1.4
EP 4.1.1.5
EP 4.1.1.6
EP 4.1.1.7
EP 4.1.2.2
EP 4.1.2.3
EP 4.1.2.3
EP 4.1.2.3
EP 4.1.2.4
EP 4.1.2.5
EP 4.1.3.2
EP 4.1.3.3
EP 4.1.3.4
EP 4.1.3.5
EP 4.2.1.2
EP 4.2.1.3
EP 4.2.1.4
EP 4.2.1.5
EP 4.2.2.2
EP 4.2.2.3
EP 4.2.2.4
EP 4.2.2.5
EP 4.2.3.2
EP 4.2.3.3
EP 4.2.3.3
EP 4.2.3.3
EP 4.2.3.4
EP 4.2.3.5
EP 4.2.3.6
EP 4.2.3.6
EP 4.2.4.2
EP 4.2.4.3
EP 4.2.4.3
EP 4.2.4.4
EP 4.2.4.4
EP 4.2.4.5
EP 4.2.5.2
EP 4.2.5.3
EP 4.2.5.4
EP 4.2.5.5
EP 4.2.6.2
EP 4.2.6.3
EP 4.2.6.4
EP 4.2.6.5

EP 4.3.1.2
EP 4.3.1.3
EP 4.3.1.4
EP 4.3.1.5
JENIS DOKUMEN
4.1.1.1-SOP IDENTIFIKASI KEBUTUHAN & HARAPAN MASYARAKAT/SASARAN THD KEGIATAN UKM

4.1.1.2-KERANGKA ACUAN , METODE INSTRUMEN ANALISIS KEBUTUHAN MASYARAKAT/SASARAN THD KEGIATAN
UKM
4.1.1.3-CATATAN HASIL ANALISIS & IDENTIFIKASI KEBUTUHAN KEGIATAN UKM & RENCANA KEGIATAN UKM
4.1.1.4-RENCANA KEGIATAN UKM YANG DITETAPKAN OLEH KAPUS
4.1.1.5-BUKTI PELAKSANAAN SOSIALISASI KEGIATAN KEPADA MASYARAKKAT, KELOMPOK MASYARAKAT DAN
SASARAN
4.1.1.6-SOP KOORDINASI & KOMUNIKASI LINTAS PROGRAM DAN LINSEK
4.1.1.7-RENCANA KEGIATAN UKM YANG DITETAPKAN OLEH KAPUS
4.1.2.1-KERANGKA ACUAN UTK MEMPEROLEH UMPAN BALIK (ASUPAN) PELAKSANAAN PROGRAM KEGIATAN UKM
4.1.2.2-DOKUMEN HASIL IDENTIFIKASI UMPAN BALIK, ANALISIS & TINDAK LANJJUT THD HASIL IDENTIFIKASI
UMPAN BALIK
4.1.2.3-SOP PEMBAHASAN UMPAN BALIK
4.1.2.3-DOKUMEN PELAKSANAAN PEMBAHASAN
4.1.2.3-HASIL PEMBAHASAN, TINDAK LANJUT PEMBAHASAN
4.1.2.4-BUKTI PERBAIKAN RENCANA PELAKSANAAN PROGRAM KEGIATAN UKM
4.1.2.5-BUKTI TINDAK LANJUT DAN EVALUASI THD PERBAIKAN YG DILAKUKAN
4.1.3.1-HASIL IDENTIFIKASI MASALAH, PERUBAHAN REGULASI, dsb.
4.1.3.2-HASIL IDENTIFIKASI PELUANG-PELUANG PERBAIKAN INOVATIF
4.1.3.3-BUKTI PEMBAHASAN MELALUI FORUM-FORUM KOMUNIKASI DGN MASY., SASARAN KEGIATAN UKM,
LINTAS PROGRAM & LINSEK
4.1.3.4-RENCANA PERBAIKAN INOVATIF, EVALUASI & TINDAK LANJUT THD HASIL EVALUASI PERBAIKAN INOVATIF
4.1.3.5-BUKTI PELAKSANAAN SOSIALISASI KEGIATAN INOVATIF
4.2.1.1-JADWAL KEGIATAN RENCANA PROGRAM KEGIATAN
4.2.1.2-DATA KEPEGAWAIAN PELAKSANAAN UKM PUSKESMAS
4.2.1.3-BUKTI PELAKSANAAN SOSIALISASI JADWAL KEGIATAN RENCANA PROGRAM KEGIATAN
4.2.1.4-BUKTI PELAKSANAAN KEGIATAN UKM PUSKESMAS
4.2.1.5-BUKTI EVALUASI DAN TINDAK LANJUT THD PELAKSANAAN KEGIATAN UKM PUSKESMAS
4.2.2.1-BUKTI PENYAMPAIAN INFORMASI KPD MASY. KELOMPOK MASY. & SASARAN KEGIATAN UKM
4.2.2.2-BUKTI PENYAMPAIAN INFORMASI KEGIATAN UKM KPD LINTAS PROGRAM TERKAIT
4.2.2.3-BUKTI PENYAMPAIAN INFORMASI KEGIATAN UKM KPD LINSEK TERKAIT
4.2.2.4-BUKTI EVALUASI TTG PEMBERIAN INFORMASI KPD SASARAN, LINTAS PROOGRAM & LINSEK TERKAIT
4.2.2.5-RENCANA TINDAK LANJUT & TINDAK LANJUT HASIL EVALUASI PENYAMPAIAN INFORMASI
4.2.3.1-JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN UKM PUSKESMAS
4.2.3.2-RENCANA KEG` PROG, HASIL EVALUASI TTG METODE & TEKNOLOGI DLM PELAKSANAAN PROG. & TINDAK
LANJUTNYYA
4.2.3.3-JADWAL SOSIALISASI ALUR DAN TAHAPAN PELAKSANAAN KEGIATAN UKM
4.2.3.3-DAFTAR HADIR SOSIALISASI ALUR DAN TAHAPAN PELAKSANAAN KEGIATAN UKM
4.2.3.3-NOTULEN SOSIALISASI ALUR DAN TAHAPAN PELAKSANAAN KEGIATAN UKM
4.2.3.4-HASIL EVALUASI THD AKSES MASY. &/ATAU SASARAN THD KEG DLM PELAKSANAAN UKM PUSK.
4.2.3.5-BUKTI TINDAK LANJUT THD AKSES MASY. &/ATAU SASARAN THD KEG. DLM PELAKSANAAN UKM PUSK
4.2.3.6-SOP PENGATURAN JIKA TERJADI PERUBAHAN WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN KEGIATAN UKM
4.2.3.6-DOKUMEN BUKTI PERUBAHAN JADWAL (JIKA MEMANG TERJADI PERUBAHAN JADWAL)
4.2.4.1-SOP TTG PENYUSUNAN JADWAL & TEMPAT PELAKS KEG. YG MENCERMINKAN KESEPAKATAN BERSAMA DGN
SASARAN KEG. UKM & ATAU MASY
4.2.4.2-SOP TTG PENYUSUNAN JADWAL & TEMPAT PELAKSANAAN KEG. YG MENCERMINKAN KESEPAKATAN
BERSAMA DGN LINTAS PROG. DAN LINSEK
4.2.4.3-SOP MONITORING PELAKSANAAN KEG TEPAT WAKTU, TEPAT SASARAN & SESUAI DGN TEMPAT YG
DIRENCANAKAN
4.2.4.3-HASIL MONITORING PELAKSANAAN KEG TEPAT WAKTU, TEPAT SASARAN & SESUAI DGN TEMPAT YG
DIRENCANAKAN
4.2.4.4-SOP EVALUASI THD KETEPATAN WAKTU, KETEPATAN SASARAN & TEMPAT PELAKSANAAN KEG UKM PUSK
4.2.4.4-HASIL EVALUASI THD KETEPATAN WAKTU, KETEPATAN SASARAN & TEMPAT PELAKSANAAN KEG UKM PUSK
4.2.4.5-BUKTI TINDAK LANJUT HASIL EVALUASI THD AKSES MASY &/ATAU SASARAN THD KEG DLM PELAKSANAAN
UKM PUSK
4.2.5.1-HASIL IDENTIFIKASI MASALAH DAN HAMBATAN PELAKSANAAN KEGIATAN UKM
4.2.5.2-BUKTI PELAKSANAAN ANALISIS MASALAH & HAMBATAN, RENCANA TINDAK LANJUT PELAKSANAAN KEG
UKM
4.2.5.3-RENCANA TINDAK LANJUT THD HASIL ANALISIS MASALAH & HAMBATAN, RENCANA TINDAK LANJUT
PELAKSANAAN KEG UKM
4.2.5.4-BUKTI PELAKSANAAN TINDAK LANJUT THD ANALISIS MASALAH DAN HAMBATAN KEGIATAN UKM
4.2.5.5-EVALUASI THD TINDAK LANJUT MASALAH DAN HAMBATAN KEGIATAN UKM
4.2.6.1-SK TTG MEDIA KOMUNIKASI YG DIGUNAKAN UTK MENANGKAP KELUHAN MASY ATAU SASARAN KEG UKM
4.2.6.2-SK TTG MEDIA KOMUNIKASI YG DIGUNAKAN UTK UMPAN BALIK THD KELUHAN MASY ATAU SASARAN KEG
UKM
4.2.6.3-BUKTI ANALAISIS KELUHAN MASYARAKAT ATAU SASARAN KEGIATAN UKM
4.2.6.4-BUKTI PELAKSANAAN TINDAK LANJUT THD KELUHAN MASYARAKAT ATAU SASARAN KEGIATAN UKM
4.2.6.5-BUKTI PENYAMPAIAN INFORMASI TTG UMPAN BALIK & TINDAK LANJUT THD KELUHAN MASY ATAU
SASARAN KEG UKM
4.3.1.1-SK KAPUS TENTANG INDIKATOR & TARGET PENCAPAIAN KINERJA UKM
4.3.1.2-HASIL PENGUMPULAN DATA BERDASARKAN INDIKATOR YANG DITETAPKAN
4.3.1.3-HASIL ANALISIS PENCAPAIAN INDIKATOR PENCAPAIAN KEGIATAN UKM
4.3.1.4-BUKTI TINDAK LANJUT THD HASIL ANALISIS PENCAPAIAN INDIKATOR PENCAPAIAN KEGIATAN UKM
4.3.1.5-DOKUMEN HASIL ANALISIS & TINDAK LANJUT THD PENCAPAIAN INDIKATOR PENCAPAIAN KEG UKM
KRITERIA EP
Kriteria-5.1.1 EP-5.1.1.1
EP-5.1.1.2
EP-5.1.1.3
EP-5.1.1.4
Kriteria-5.1.2 EP-5.1.2 1
EP-5.1.2 2
EP-5.1.2 3
EP-5.1.2 3
EP-5.1.2 4
EP-5.1.3 2
EP-5.1.3 3
Kriteria-5.1.4 EP-5.1.41
EP-5.1.41
EP-5.1.4 2
EP-5.1.4 3
EP-5.1.4 3
EP-5.1.4 4
EP-5.1.4 4
EP-5.1.45
EP-5.1.45
EP-5.1.4 6
EP-5.1.4 6
EP-5.1.4 7
EP-5.1.4 7
EP-5.1.5 2
EP-5.1.5 3
EP-5.1.5 4
EP-5.1.5 5
EP-5.1.5 6
EP-5.1.6.2
EP-5.1.6.2
EP-5.1.6.2
58
EP-5.1.6.3
EP-5.1.6.3
EP-5.1.6.3
EP-5.1.6.4
EP-5.1.6.5
EP-5.1.6.5
EP-5.2.1.2
EP-5.2.1.3
EP-5.2.1.4
EP-5.2.2 2
EP-5.2.2 3
EP-5.2.2 4
EP-5.2.2 5
EP-5.2.3.2
EP-5.2.3.3
EP-5.2.3.3
EP-5.2.3.3
EP-5.2.3.4
EP-5.2.3.5
EP-5.2.3.6
EP-5.2.3.7
EP-5.3.1.2
EP-5.3.1.3
EP-5.3.1.4
EP-5.3.1.5
EP-5.3.1.6
EP-5.3.1.7
EP-5.3.2.2
EP-5.3.2.3
EP-5.3.2.4
Kriteria-5.3.3 EP-5.3.31
EP-5.3.31
EP-5.3.3.2
59
EP-5.3.3.2
EP-5.3.33
EP-5.3.34
EP-5.4.1.2
EP-5.4.1.3
EP-5.4.1.4
EP-5.4.1.5
EP-5.4.2.1
EP-5.4.2.2
EP-5.4.2.3
EP-5.4.2.4
EP-5.4.2.4
EP-5.4.2.4
EP-5.5.1.1
EP-5.5.1.2
EP-5.5.1.2
EP-5.5.1.3
EP-5.5.2.1
EP-5.5.2.2
EP-5.5.2.3
EP-5.5.2.4
EP-5.5.2.5
EP-5.5.3.2
EP-5.5.3.3
EP-5.5.3.4
EP-5.5.3.5
EP-5.6.1.2
EP-5.6.1.3
EP-5.6.2.2
EP-5.6.2.3
EP-5.6.2.4
EP-5.6.2.5
EP-5.6.3.2
60
EP-5.6.3.2
EP-5.6.3.2
EP-5.6.3.3
EP-5.7.1.2
EP-5.7.2.2
EP-5.7.2.3
EP-5.7.2.4
61
DOKUMEN DI PUSKESMAS
5.1.1.1-SK PERSYARATAN KOMPETENSI PJ. UKM PUSK
5.1.1.2-SK PENETAPAN PJ. UKM
5.1.1.3-HASIL ANALISIS KOMPETENSI PJ. UKM
5.1.1.4-RENCANA PENINGKATAN KOMPETENSI PJ. UKM
5.1.2 1-SK KEWAJIBAN MENGIKUTI PROGRAM ORIENTASI.
5.1.2 2-KERANGKA ACUAN PROGRAM ORIENTASI
5.1.2 3-SOP PELAKSANAAN ORIENTASI
5.1.2 3-BUKTI PELAKSANAAN ORIENTASI (LAPORAN PELAKSANAAN ORIENTASI).
5.1.2 4-HASIL EVALUASI & TINDAKA LANJUT THD PELAKSANAAN ORIENTASI.
5.1.3 1-TUJUAN, SASARAN, TATA NILAI TIAP-TIAP UKM PUSK YG DI TUANGKAN DLM KERANGKA AC
PROGRAM KEGIATAN
5.1.3 2-BUKTI PELAKS KOMUNIKASI TUJUAN,SASARAN,DAN TATA NILAI KPD PELAKSANA,SASARAN
LINPROG LINSEK
5.1.3 3-HASIL EVALUASI DAN TINDAK LANJUT THD SOSIALISASI TUJUAN, SASARAN, DAN TATA NILA
5.1.41 -SOP PELAKSANAAN PEMBINAAN.
5.1.41 -SOP PELAKSANAAN PEMBINAAN.
5.1.4 2-KERANGKA ACUAN PEMBINAAN, DAN BUKTI PEMBINAAN.
5.1.4 3-BUKTI PELAKSANAAN PEMBINAAN DAN JADWAL PELAKSANAAN PEMBINAAN.
5.1.4 3- JADWAL PELAKSANAAN PEMBINAAN.
5.1.4 4-KERANGKA ACUAN, TAHAPAN, JADWAL KEGIATAN, DAN BUKTI SOSIALISASI.
5.1.45 -SOP KOORDINASI LINTAS PROGRAM DAN LINTAS SEKTOR.
5.1.4 6-KERANGKA ACUAN PROGRAM MEMUAT PERAN LINTAS PROGRAM DAN LINTAS SEKTOR.
5.1.4 7-SOP, DAN HASIL EVALUASI DAN TINDAK LANJUT PELAKSANAAN KOMUNIKASI & KOORDINA
LINPROG LONSEK
5.1.4 7-SOP, DAN HASIL EVALUASI DAN TINDAK LANJUT PELAKSANAAN KOMUNIKASI & KOORDINA
LINPROG LONSEK
5.1.5 1-HASIL IDENTIFIKASI RISIKO TERHADAP LINGKUNGAN DAN MASYARAKAT AKIBAT PELAKSAN
KEGIATAN UKM.
5.1.5 2-HASIL ANALISIS RISIKO.
5.1.5 3-RENCANA PENCEGAHAN DAN MINIMALISASI RISIKO.
5.1.5 4-RENCANA UPAYA PENCEGAHAN RISIKO DAN MINIMALISASIS RISIKO DENGAN BUKTI
PELAKSANAAN.
5.1.5 5-HASIL EVALUASI TERHADAP UPAYA PENCEGAHAN DAN MINIMALISASI RISIKO.
5.1.5 6-BUKTI PELAPORAN DAN TINDAK LANJUT.
5.1.6.1-SK KEPALA PUSKESMAS TTG KEWAJIBAN PJ. UKM PUSK & PELAKSANA UTK MEMFASILITAS
PERAN SERTA MASY
5.1.6.2-RENCANA, KERANGKA ACUAN, SOP PEMBERDAYAAN MASYARAKAT.
5.1.6.3-SOP, DAN HASIL EVALUASI DAN TINDAK LANJUT PELAKSANAAN KOMUNIKASI DAN KOORDI
LINPROG LINSEK
5.1.6.3-SOP, DAN HASIL EVALUASI DAN TINDAK LANJUT PELAKSANAAN KOMUNIKASI DAN KOORDI
LINPROG LINSEK
62
5.1.6.3-SOP PELAKSANAAN SMD, DOKUMENTASI PELAKSANAAN SMD, DAN HASIL SMD
5.1.4 7-SOP, DAN HASIL EVALUASI DAN TINDAK LANJUT PELAKSANAAN KOMUNIKASI DAN KOORDI
LINPROG LINSEK
LINPROG LINSEK
5.1.6.4-SOP KOMUNIKASI DENGAN MASYARAKAT DAN SASARAN UKM PUSKESMAS.
5.1.6.5-BUKTI PERENCANAAN DAN PELAKSANAAN UKM PUSKESMAS YANG BERSUMBER DARI SW
MASYARAKAT/SWASTA.
LINPROG LINSEK
5.2.1.1-RUK PUSKESMAS DENGAN KEJELASAN KEGIATAN TIAP-TIAP UKM.
5.2.1.2-RPK PUSKESMAS, DENGAN KEJELASAN KEGIATAN TIAP-TIAP UKM.
5.2.1.3-RUK DAN RPK.
5.2.1.4-KERANGKA ACUAN TIAP-TIAP UKM
5.2.2 1-HASIL KAJIAN KEBUTUHAN MASYARAKAT.
5.2.2 2-HASIL KAJIAN KEBUTUHAN DAN HARAPAN SASARAN.
5.2.2 3-HASIL ANALISIS KAJIAN KEBUTUHANDAN HHARAPAN MASYARAKAT DAN SASARAN
5.2.2 4-RPK PUSKESMAS.
5.2.2 5-JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN APAKAH SESUAI DENGAN USULAN MASYARAKAT/SASAR
5.2.3.1-HASIL MONITORING
5.2.3.2-SOP MONITORING, JADWAL DAN PELAKSANAAN MONITORING.
5.2.3.3-SOP PEMBAHASAN HASIL MONITORING, BUKTI PEMBAHASAN, REKOMENDASI HASIL
PEMBAHASAN.
5.2.3 4 -SOP, DAN HASIL EVALUASI DAN TINDAK LANJUT PELAKSANAAN KOMUNIKASI DAN KOORD
LINPROG LINSEK
LINPROG LINSEK
5.2.3.4-HASIL PENYESUAIAN RENCANA.
5.2.3.5-SOP PERUBAHAN RENCANA KEGIATAN.
5.2.3.6-DOKUMENTASI HASIL MONITORING.
5.2.3.7-DOKUMENTASI PROSES DAN HASIL PEMBAHASAN.
5.3.1.1-DOKUMEN URAIAN TUGAS PENANGGUNG JAWAB.
5.3.1.2-DOKUMEN URAIAN TUGAS PELAKSANA.
5.3.1.3-ISI DOKUMEN URAIAN TUGAS.
5.3.1.4-ISI DOKUMEN URAIAN TUGAS.
5.3.1.5-BUKTI PELAKSANAAN SOSIALISASI URAIAN TUGAS.
5.3.1.6-BUKTI PENDISTRIBUSIAN URAIAN TUGAS.
5.3.1.7-BUKTI PELAKSANAAN SOSIALISASI URAIRAN TUGAS PADA LINTAS PROGRAM.
5.3.2.1-HASIL MONITORING PELAKSANAAN URAIAN TUGAS.
5.3.2.2-HASIL MONITORING.
5.3.2.3-BUKTI TINDAK LANJUT.
5.3.31 -SK KEPALA PUSKESMAS TENTANG KAJIAN ULANG URAIAN TUGAS, SOP KAJIAN ULANG UR
TUGAS.
LINPROG LINSEK
5.3.3.2-BUKTI PELAKSANAAN KAJIAN ULANG DAN HASIL TINJAUAN ULANG.
63
LINPROG LINSEK
5.3.33 -URAIAN TUGAS YANG DIREVISI.
5.3.34 -KETETAPAN HASIL REVISI URAIAN TUGAS.
5.4.1.1-HASIL IDENTIFIKASI PIHAK TERKAIT DAN PERAN MASING-MASING.
5.4.1.2-URAIAN PERAN LINTAS PROGRAM UNTUK TIAP PROGRAM PUSKESMAS.
5.4.1.3-URAIAN PERAN LINTAS SEKTOR UNTUK TIAP PROGRAM PUSKESMAS.
5.4.1.4-KERANGKA ACUAN PROGRAM MEMUAT PERAN LINTAS PROGRAM DAN LINTAS SEKTOR.
5.4.1.5-BUKTI PELAKSANAAN PERTEMUAN LINTAS PROGRAM DAN LINTAS SEKTOR.
5.4.2.1-SK KEPALA PUSKESMAS DAN SOP TENTANG MEKANISME KOMUNIKASI DAN KOORDINASI
PROGRAM.
5.4.2.1-SK KEPALA PUSKESMAS DAN SOP TENTANG MEKANISME KOMUNIKASI DAN KOORDINASI
PROGRAM.
5.4.2.2-BUKTI PELAKSANAAN KOMUNIKASI LINTAS PROGRAM DAN LINTAS SEKTOR.
5.4.2.3-BUKTI PELAKSANAAN KOORDINASI.
5.4.2.4-HASIL EVALUASI, RENCANA TINDAK LANJUT, DAN TINDAK LANJUT TERHADAP PELAKSANAA
KOORDINASI LINPROG LINSEK
5.5.1.1-SK KEPALA PUSKESMAS DAN SOP PENGELOLAAN DAN PELAKSANAAN UKM PUSKESMAS.
5.5.1.1-SK KEPALA PUSKESMAS DAN SOP PENGELOLAAN DAN PELAKSANAAN UKM PUSKESMAS.
5.5.1.2-PANDUAN PENGENDALIAN DOKUMEN KEBIJAKAN DAN SOP.
5.5.1.3-SOP PENGENDALIAN DOKUMEN EKSTERNAL DAN PELAKSANAAN PENGENDALIAN.
5.5.2.4-HASIL MONITORING.
5.5.2.5-HASIL EVALUASI TERHADAP KEBIJAKAN DAN PROSEDUR MONITORING.
5.5.3.1-SK EVALUASI KINERJA.
5.5.3.2-SOP EVALUASI KINERJA.
5.5.3.2-SOP EVALUASI KINERJA.
5.5.3.4-SOP EVALUASI KINERJA, HASIL EVALUASI.
5.5.3.5-HASIL EVALUASI TERHADAP KEBIJAKAN DAN PROSEDUR EVALUASI UKM PUSKESMAS.
5.6.1.1-SOP MONITORING KESESUAIAN PROSES PELAKSANAAN PROGRAM KEGIATAN.
5.6.1.2-HASIL MONITORING, RENCANA TINDAK LANJUT DAN BUKTI TINDAK LANJUT HASIL MONITO
5.6.1.3-DOKUMENTASI HASIL MONITORING DAN TINDAK LANJUT.
5.6.2.1-SOP PENGARAHAN KEPADA PELAKSANA.
5.6.2.2-BUKTI PELAKSANAAN KAJIAN.
5.6.2.3-BUKTI PELAKSANAAN TINDAK LANJUT.
5.6.2.4-DOKUMENTASI HASIL KAJIAN DAN PELAKSANAAN TINDAK LANJUT.
5.6.2.5-BUKTI PELAKSANAAN PERTEMUAN PENILAIAN KINERJA.
5.6.3.1-HASIL PENILAIAN KINERJA.
5.6.3.2-KERANGKA ACUAN, SOP PERTEMUAN PENILAIAN KINERJA, BUKTI PELAKSANAAN PERTEM
64
5.6.3.3-BUKTI TINDAK LANJUT, LAPORAN KE DINAS KESEHATAN KABUPATEN/KOTA.
5.7.1.1-SK HAK DAN KEWAJIBAN SASARAN.
5.7.1.2-SOP SOSIALISASI HAK DAN KEWAJIBAN SASARAN.
5.7.2.1-SK ATURAN, TATA NILAI, BUDAYA DALAM PELAKSANAAN UKM PUSKESMAS.
65
Bab VI. Sasaran Kinerja dan MDGs (SKM)
NO KRITERIA EP
1 Kriteria 6.1.1 EP 6.1.1.1
2 Kriteria 6.1.1 EP 6.1.1.2

3 Kriteria 6.1.1 EP 6.1.1.3
4 Kriteria 6.1.1 EP 6.1.1.4
5 Kriteria 6.1.1 EP 6.1.1.5
6 Kriteria 6.1.1 EP 6.1.1.6
7 Kriteria 6.1.2 EP 6.1.2.1

8 Kriteria 6.1.2 EP 6.1.2.2
9 Kriteria 6.1.2 EP 6.1.2.3
10 Kriteria 6.1.2 EP 6.1.2.4
11 Kriteria 6.1.2 EP 6.1.2.5
12 Kriteria 6.1.3 EP 6.1.3.1
13 Kriteria 6.1.3 EP 6.1.3.2

14 Kriteria 6.1.3 EP 6.1.3.3
15 Kriteria 6.1.3 EP 6.1.3.4
16 Kriteria 6.1.4 EP 6.1.4.1
17 Kriteria 6.1.4 EP 6.1.4.2
18 Kriteria 6.1.4 EP 6.1.4.3

19 Kriteria 6.1.4 EP 6.1.4.4
20 Kriteria 6.1.5 EP 6.1.5.1
21 Kriteria 6.1.5 EP 6.1.5.2
22 Kriteria 6.1.5 EP 6.1.5.3
23 Kriteria 6.1.6 EP 6.1.6.1
24 Kriteria 6.1.6 EP 6.1.6.2
25 Kriteria 6.1.6 EP 6.1.6.3
26 Kriteria 6.1.6 EP 6.1.6.4
27 Kriteria 6.1.6 EP 6.1.6.5
28 Kriteria 6.1.6 EP 6.1.6.6
29 Kriteria 6.1.6 EP 6.1.6.7
74
75
Bab VI. Sasaran Kinerja dan MDGs (SKM)
JENIS DOKUMEN
6.1.1.1-KOMITMEN BERSAMA UNTUK MENINGKATKAN KINERJA (BUKTI-BUKTI PROSES PERTEMUAN, MAUPUN
DOKUMEN LAIN YANG MEMBUKTIKAN ADANYA KEGIATAN PENGGALANGAN KOMITMEN).
6.1.1.2-SK KEPALA PUSKESMAS TENTANG PENINGKATAN KINERJA.
6.1.1.3-SK KEPALA PUSKESMAS TENTANG TATA NILAI DALAM PENGELOLAAN DAN PELAKSANAAN KEGIATAN.
6.1.1.4-PEMAHAMAN TERHADAP KEBIJAKAN DAN TATA NILAI (TELUSUR )
6.1.1.5-RENCANA PERBAIKAN KINERJA
6.1.1.5-RENCANA TINDAK LANJUT.
6.1.1.6-BUKTI-BUKTI INOVASI DALAM PENYELENGGARAAN UKM BERDASARKAN MASUKAN PELAKSANA,
LINTAS PROGRAM, LINTAS SEKTOR.
6.1.2.1-BUKTI PERTEMUAN PEMBAHASAN KINERJA DAN UPAYA PERBAIKAN.
6.1.2.2-INDIKATOR PENILAIAN KINERJA DAN HASIL-HASILNYA.
6.1.2.3-BUKTI KOMITMEN UNTUK MENINGKATKAN KINERJA SECARA BERKESINAMBUNGAN.
6.1.2.4-RENCANA PERBAIKAN KINERJA BERDASARKAN HASIL MONITORING.
6.1.2.5-BUKTI PELAKSANAAN PERBAIKAN KINERJA.
6.1.3.1-BUKTI PELAKSANAAN PERTEMUAN MONITORING DAN EVALUASI KINERJA YANG MELIBATKAN LINTAS
PROGRAM DAN LINTAS TERKAIT.
6.1.3.2-BUKTI-BUKTI SARAN INOVATIF DARI LINTAS PROGRAM DAN LINTAS SEKTOR.
6.1.3.3-BUKTI KETERLIBATAN DALAM PENYUSUNAN RENCANA PERBAIKAN KINERJA.
6.1.3.4-BUKTI-BUKTI KETERLIBATAN DALAM PELAKSANAAN PERBAIKAN KINERJA.
6.1.4.1-PANDUAN DAN INSTRUMEN SURVEI, BUKTI PELAKSANAAN SURVEI UNTUK MEMPEROLEH MASUKAN
DARI TOKOH MASYARAKAT, LSM, DAN/ATAU SASARAN.
6.1.4.2-BUKTI PELAKSANAAN PERTEMUAN DENGAN TOKOH MASYARAKAT, LSM, DAN SASARAN UNTUK
MEMPEROLEH MASUKAN.
6.1.4.3-BUKTI KETERLIBATAN DALAM PENYUSUNAN RENCANA PERBAIKAN KINERJA, RENCANA (PLAN OF
ACTION) PERBAIKAN DALAM PENYELENGGARAAN KEGIATAN UKM.
6.1.4.4-BUKTI KETERLIBATAN DALAM PELAKSANAAN PERBAIKAN KINERJA.
6.1.5.1-SK KEPALA PUSKESMAS TENTANG PENDOKUMENTASIAN KEGIATAN PERBAIKAN KINERJA.
6.1.5.1-SOP PENDOKUMENTASIAN KEGIATAN PERBAIKAN KINERJA.
6.1.5.2-DOKUMENTASI KEGIATAN PERBAIKAN KINERJA.
6.1.5.3-BUKTI SOSIALISASI KEGIATAN PERBAIKAN KINERJA KE LINTAS PROGRAM DAN LINTAS SEKTOR.
6.1.6.1-RENCANA KAJI BANDING PELAKSANAAN UKM PUSKESMAS.
6.1.6.2-INSTRUMEN KAJI BANDING.
6.1.6.3-LAPORAN PELAKSANAAN KAJI BANDING.
6.1.6.4-RENCANA PERBAIKAN PELAKSANAAN PROGRAM BERDASAR HASIL KAJI BANDING.
6.1.6.5-LAPORAN PELAKSANAAN PERBAIKAN.
6.1.6.6-HASIL EVALUASI KEGIATAN KAJI BANDING.
6.1.6.7-HASIL EVALUASI PERBAIKAN KINERJA SESUDAH KEGIATAN KAJI BANDING.
76
KRITERIA EP
EP 7.1.1.2
EP 7.1.1.3
EP 7.1.1.4
EP 7.1.1.5
EP 7.1.1.6
EP 7.1.1.7

EP 7.1.2.2
EP 7.1.2.3
EP 7.1.2.4
EP 7.1.2.5
EP 7.1.2.6

EP 7.1.3.2
EP 7.1.3.3
EP 7.1.3.4
EP 7.1.3.5
EP 7.1.3.6
EP 7.1.3.7
EP 7.1.3.8

EP 7.1.4.2
EP 7.1.4.3
EP 7.1.4.4

EP 7.1.5.2
EP 7.1.5.3

EP 7.2.1.2
EP 7.2.1.3
EP 7.2.1.4
EP 7.2.2.2
EP 7.2.2.3
EP 7.2.3.2
EP 7.2.3.3
EP 7.2.3.4

EP 7.3.1.2
EP 7.3.1.3
EP 7.3.1.4

EP 7.3.2.2
EP 7.3.2.3
EP 7.4.1.2
EP 7.4.1.3
EP 7.4.1.4
EP 7.4.1.5

EP 7.4.2.2
EP 7.4.2.3
EP 7.4.2.4

EP 7.4.3.2
EP 7.4.3.3
EP 7.4.3.4
EP 7.4.3.5
EP 7.4.3.6
EP 7.4.3.7

EP 7.4.4.2
EP 7.4.4.3
EP 7.4.4.4
EP 7.4.4.5

EP 7.5.1.2
EP 7.5.1.3
EP 7.5.1.4

EP 7.5.2.2
EP 7.5.2.3
EP 7.5.3.2
EP 7.5.3.3
EP 7.5.3.4

EP 7.5.4.2

EP 7.6.1.2
EP 7.6.1.3
EP 7.6.1.4
EP 7.6.1.5
EP 7.6.1.6
EP 7.6.1.7
EP 7.6.1.8

EP 7.6.2.2
EP 7.6.2.3
EP 7.6.2.4
EP 7.6.2.5

EP 7.6.3.2

EP 7.6.4.2
EP 7.6.4.3
EP 7.6.4.4
EP 7.6.4.5

EP 7.6.5.2
EP 7.6.5.3
EP 7.6.5.4
EP 7.6.6.2
EP 7.6.6.3
EP 7.6.7.2
EP 7.6.7.3
EP 7.6.7.4

EP 7.7.1.2
EP 7.7.1.3
EP 7.7.1.4
EP 7.7.1.5

EP 7.7.2.2
EP 7.7.2.3
EP 7.7.2.4
EP 7.7.2.5
EP 7.7.2.6
EP 7.7.2.7
EP 7.8.1.2
EP 7.8.1.3
EP 7.8.1.4

EP 7.9.1.2
EP 7.9.1.3
EP 7.9.1.4
EP 7.9.1.5

EP 7.9.2.2
EP 7.9.2.3

EP 7.9.3.2
EP 7.9.3.3
EP 7.9.3.4
Kriteria 7.10.1 EP 7.10.1.1
EP 7.10.1.2
EP 7.10.1.3
EP 7.10.1.4
EP 7.10.1.5
Kriteria 7.10.2 EP 7.10.2.1
EP 7.10.2.2
EP 7.10.2.3
Kriteria 7.10.3 EP 7.10.3.1

EP 7.10.3.2
EP 7.10.3.3
EP 7.10.3.4
JENIS DOKUMEN
7.1.1.1 SOP PENDAFTRAN RAWAT JALAN

7.1.1.1 SOP PENDAFTRAN RAWAT JALAN (REGISTRASI DALAM APLIKASI P.CARE)
7.1.1.2 BAGAN ALUR PENDAFTARAN
7.1.1.3 SOP PENDAFTRAN RAWAT JALAN
7.1.1.4 PEMAHAMAN PENDAFTARAN
7.1.1.5 FORM SURVEI PASIEN
7.1.1.5 SOP PENILAIAN KEPUASAN PELANGGAN
7.1.1.6 EVALUASI DAN ANALISA HASIL SURVEY KEPUASAN PASIEN
7.1.1.7 SOP IDENTIFIKASI PASIEN
7.1.2.1 BROSUR PUSKESMAS LENEK

7.1.2.2 HASIL EVALUASI TERHADAP PENYAMPAIAN INFORMASI DI TEMPAT PENDAFTARAN
7.1.2.3 SOP PENYAMPAIAN INFORMASI
7.1.2.3 KETERSEDIAAN INFORMASI LAIN
7.1.2.4 PROSES PEMBERIAN INFORMASI
7.1.2.5 KETERSEDIAAN INFORMASI TTG FAS RJK (BELUM)
7.1.2.6 MOU (DI PK AJI HAMDI)
7.1.3.1 HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN KELUARGA

7.1.3.2 HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN KELUARGA
7.1.3.3 BUKTI PELAKSANAAN INFORMASI (BELUM)
7.1.3.3 SOP PENYAMPAIAN HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN
7.1.3.4 PERSYARATAN KOMPETENSI PETUGAS PENDAFTARAN
7.1.3.5 PERSYARATAN KOMPETENSI
7.1.3.6 SOP PENDAFTARAN RAWAT JALAN
7.1.3.7 SOP RAPAT ANTAR UNIT KERJA
7.1.3.7 TURUNAN (SOP TRANSFER PASIEN)
7.1.3.8 BUKTI SOSIALSASI HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN
7.1.4.1 SOP ALUR PELAYANAN PASIEN

7.1.4.2 SOP ALUR PELAYANAN PASIEN
7.1.4.3 JADWAL LAYANAN PUSK LENEK
7.1.4.4 PERJANJIAN KERJA SAMA DENGAN SARANA KESEHATAN (MOU RUJUKAN)
7.1.5.1 HASIL IDENTIFIKASI HAMBATAN BAHASA, BUDAYA, KEBIASAAN

7.1.5.2 UPAYA TINDAK LANJUT UTK MENGATASI HAMBATAN DLM PELAYANAN
7.1.5.3 PELAKSANAAN UPAYA UNTUK MENGATASI HAMBATAN (BELUM)
7.2.1.1 SOP PENGKAJIAN AWAL KLINIS

7.2.1.2 PERSYARATAN KOMPETENSI, POLA KETENAGAAN
7.2.1.3 SOP ASUHAN KEPERWATAN
7.2.1.3 SOP PELAYANAN MEDIS
7.2.1.4 SOP PELAYANAN MEDIS
7.2.2.1 FORMAT RM BARU
7.2.2.3 PELAKSANAAN KOORDINASI & INFORMASI TTG INFORMASI KAJIAN PD PETUGAS (BELUM)
7.2.3.1 PEDOMAN TRIASE

7.2.3.1 KERANGKA ACUAN TRIASE
7.2.3.1 SK TRIASE
7.2.3.1 SOP TRIASE
7.2.3.2 BUKTI PELAKSAAN PELATIHAN PADA PETUGAS UGD
7.2.3.2 KERANGKA ACUAN PELATIHAN PETUGAS UGD
7.2.3.3 PROSES PELAKSANAAN PELATIHAN TRIAGE UGD
7.2.3.4 SOP RUJUKAN EMERGENCY
7.3.1.1 POLA KETENAGAAN (ADA DI PAK MUKTAR) (BELUM)

7.3.1.2 SOP PEMBENTUKAN TIM INTERPROFESI
7.3.1.2 SK PEMBENTUKAN TIM INTERPROFESI
7.3.1.3 SK PENDELEGENASISAN WEWENANG DOKTER KEPADA TENAGA PARA MEDIS
7.3.1.3 SOP PENDELEGASIAN ATAU PELIMPAHAN WEWENANG
7.3.1.4 DATA LUAR PERSYARATAN PELATIHAN HRS DIIKUTI PETUGAS (BELUM)
7.3.2.1 PESYARATAN PERALATAN KLINIS PKM

7.3.2.2 JADWAL PEMELIHARAAN ALAT (BELUM)
7.3.2.2 SOP PEMELIHARAAN ALAT
7.3.2.2 SOP STERILISASI ALAT
7.3.2.3 JADWAL PELAKSANAAN PEMELIHARAAN GEDUNG (DI PAK MUKTAR) (BELUM)
7.3.2.3 SOP PEMELIHARAAN RUANGAN
7.3.2.3 SOP PEMELIHARAAN SARANA GEDUNG
7.4.1.1 KEBIJAKAN PENYUSUNAN PEL TERPADU

7.4.1.1 SOP PELAYANAN TERPADU
7.4.1.2 PEMAHAMAN TTG KEBIJAKAN PELAYANAN TERPADU (BELUM)
7.4.1.3 BUKTI EVALUASI (BELUM)
7.4.1.3 SOP AUDIT KLINIS
7.4.1.4 BUKTI HASIL EVALUASI RTL (BELUM)
7.4.1.5 BUKTI HASIL EVALUASI (BELUM)
7.4.2.1 PETUGAS KESEHATAN & ATAU TIM MELIBATKAN PASIEN (BELUM)

7.4.2.2 RENCANA LAYANAN (BELUM)
7.4.2.3 PROSES PENYUSUNAN RENCNA LAYANAN (BELUM)
7.4.2.4 SK HAK DAN KEWAJIABAN PASIEN UTK MEMILIH NAKES
7.4.3.1 SOP LAYANAN TERPADU

7.4.3.4 SOP PENYUSUNAN PELAYANAN TERPADU
7.4.3.5 SOP PEMBERIAN INFO TTG EFEK SAMPING DAN RESIKO PENGOBATAN
7.4.3.6 REKAM MEDIS
7.4.3.7 SOP PENDIDIKAN DAN PENYULUHAN PASIEN
7.4.4.1 SOP INFORMED CONCENT

7.4.4.2 FORM INFORMED CONCENT
7.4.4.3 SOP INFORMED CONCENT
7.4.4.4 BUKTI PELAKSANAAN INFORMED CONSENT PADA REKAM MEDIS
7.4.4.5 HASIL EVALUASI INFORMED CONSENT DAN TINDAK LANJUT
7.4.4.5 SOP EVALUASI INFORMED CONSENT
7.5.1.1 SOP RUJUKAN

7.5.1.2 SOP RUJUKAN
7.5.1.3 SOP PERSIAPAN PASIEN RUJUKAN
7.5.1.4 SOP RUJUKAN
7.5.2.1 SOP RUJUKAN

7.5.2.2 SOP RUJUKAN
7.5.2.3 PERJANJIAN KERJASAMA DGN FASKES (BELUM)
7.5.3.1 RESUME KLINIS PASIEN YG DI RUJUK

7.5.3.1 SOP RUJUKAN
7.5.3.2 RESUME KLINIS PASIEN YG DI RUJUK TINDAKAN YG DIBERIKAN SEBELUM DIRUJUK
7.5.3.3 RESUME KLINIS PASIEN YG DI RUJUK
7.5.3.4 RESUME KLINIS PASIEN YG DIRUJUK MEMUAT KEBUTUHAN PASIEN
7.5.4.1 SOP RUJUKAN

7.5.4.2 PERSYARATAN KOMPETENSI PETUGAS YANG MELAKUKAN MONITORING DAN BUKTI PELAKSANAANNYA (BELUM)
7.6.1.1 SOP PELAYANAN KLINIS

7.6.1.2 PROSES PENYUSUNAN & PENERAPAN RENCANA LAYANAN (BELUM)
7.6.1.3 PROSES PELAKSANAAN PELAYANAN SSI DGN PEDOMAN PELAYANAN (BELUM)
7.6.1.4 PROSES PELAKSANAAN LAYANA RENCANA LAYANAN (BELUM)
7.6.1.8 FORM INFORMED
7.6.2.1 DAFTAR KASUS GAWAT DARURAT BERISIKO TINGGI YG BIASA DITANGANI

7.6.2.2 KEBIJAKAN SOP PENANGANAN PASIEN GAWAT DARURAT
7.6.2.2 SOP PENANGANAN PASIEN GAWAT DARURAT
7.6.2.3 KEBIJAKAN SOP PENANGANAN PASIEN BERESIKO TINGGI
7.6.2.3 SOP PENANGANAN PASIEN BERESIKO TINGGI
7.6.2.4 MOU RUJUKAN (DI PK H.HAMDI)
7.6.2.5 PANDUAN KEWASPADAAN UNIVERSAL
SOP KEWASPADAAN UNIVERSAL
7.6.3.1 SK PENGGUNAAN & PEMBERIAN CAIRAN INTRAVENA

7.6.3.1 SOP PENGGUNAAN & PEMBERIAN OBAT INTARAVENA
7.6.3.2 REKAM MEDIS PASIEN PEMBERIAN CAIRAN INTRA VENA
7.6.4.1 DAFTAR INDIKATOR KLINIS YG DI GUNAKAN UTK PEMANTAUAN & EVALUASI LAYANAN KLINIS
7.6.4.2 PELAKSANAAN PEMANTAUAN & PENILAIAN DG MENGGUNAKAN INDIKATOR YG DITETAPKAN (BELUM)
7.6.4.3 DATA HASIL MONITORING DAN EVALUASI
7.6.4.4 DATA ANALISA HASIL DAN EVALUASI (BELUM)
7.6.4.5 DATA TINDAK LANJUT (BELUM)
7.6.5.1 SOP IDENTIFIKASI DAN PENANGANAN KELUHAN

7.6.5.2 SOP IDENTIFIKASI DAN PENANGANAN KELUHAN
7.6.5.2 TERSEDIA PROSEDUR UTK MENANGANI & MENINDAKLANJUTI KELUHAN (BELUM)
7.6.5.3 HASIL IDENTIFIKASI KELUHAN ANALISIS TINDAK LANJUT (BELUM)
7.6.5.4 DOKUMENTASI HASIL IDENTIFIKASI, ANALISIS & TINDAK LANJUT KELUHAN (BELUM)
7.6.6.1 SK ISI REKAM MEDIS PKM LENEK

7.6.6.1 SOP LAYANAN KLINIS
7.6.6.2 SK LAYANAN KLINIS YANG MENJAMIN KESINAMBUNGAN LAYANAN
7.6.6.2 SOP LAYANAN KLINIS YANG MENJAMIN KESINAMBUNGAN LAYANAN
7.6.6.3 PELAKSANAAN LAYANAN YG MENJAMIN KESINAMBUNGAN (BELUM)
7.6.7.1 SK HAK PASIEN MENOLAK ATAU TIDAK MELANJUTKAN PENGOBATAN

7.6.7.1 SOP HAK PASIEN MENOLAK ATAU TIDAK MELANJUTKAN PENGOBATAN
7.6.7.2 PELAKSANAAN PEMBERIAN INFORMASI TTG KONSEKUENSI UTK MENOLAK & TDK MELANJUTKAN PENGOBATAN (BE
7.6.7.3 PELAKSANAAN PEMBERIAN INFORMASI TTG TGGJAWAB BERKAITAN DG KEPUTUSAN MENOLAK ATAU TDK MELANJU
7.6.7.4 PELAKSANAAN PEMBERIAN INFORMASI TTG TERSEDIANYA ALTERNATIF PELAYANAN & PENGOBATAN (BELUM)
7.7.1.1 SK JENIS JENIS SEDASI YANG DAPAT DILAKUKAN DI PUSKESMAS

7.7.1.2 SK TENAGA KESEHATAN YANG MEMPUNYAI KEWENANGAN MELAKUKAN SEDASI
7.7.1.3 SOP PEMBERIAN ANASTESI LOKAL DAN SEDASI
7.7.1.4 BUKTI PELAKSANAAN MONITORING STATUS PSIKOLOGI PASIEN SELAMA PEMBERIAN ANASTESI LOKAL & SEDASI (BE
7.7.1.5 MENCATAT PEMBERIAN ANASTESI LOKAL & SEDASI & TEHNIK PEMBERIAN ANASTESI LOKAL & SEDASI DLM REKAM M
7.7.2.1 CATATAN PD REKAM MEDIS YG MEMBUKTIKAN PELAKSANAAN KAJIAN SEBELUM DILAKUKAN PEMBEDAHAN (BELUM
7.7.2.2 SOP TINDAKAN PEMBEDAHAN
7.7.2.4 SOP PEMBERIAN INFORMED CONCENT
7.7.2.6 DATA LUAR PENCATATAN & PELAPORAN OPERASI DALAM REKAM MEDIS (BELUM)
7.8.1.1 BUKTI PENDIDIKAN PENYULUHAN PADA PASIEN

7.8.1.1 SOP PENDIDIKAN PENYULUHAN PADA PASIEN
7.8.1.2 PANDUAN PENYULUHAN DAN MEDIA PENYULUHAN
7.8.1.3 PANDUAN PENYULUHAN DAN MEDIA PENYULUHAN
7.8.1.4 DATA LUAR HASIL EVALUASI THD EKAPITASI THD PENYAMPAIAN INFORMASI (BELUM)
7.9.1.1 SOP PEMESANAN, PENYIAPAN, DISTRIBUSI DAN PEMBERIAN MAKANAN PADA PASIEN RAWAT INAP
7.9.1.4 VARIASI PILIHAN MAKANAN (BELUM)
SOP PEMBERIAN EDUKASI BILA KELUARGA MENYEDIAKAN MAKANAN
SOP PENYIAPAN MAKANAN DAN DISTRIBUSI MAKANAN

SOP PENYIMPANAN MAKANAN DAN BAHAN MAKANAN
JADWAL PELAKSANAAN DISTRIBUSI MAKANAN, CATATAN PELAKSANAAN KEGIATAN DISTRIBUSI MAKANAN
7.9.3.1 SOP ASUHAN GIZI

7.9.3.2 SOP ASUHAN GIZI
7.9.3.3 PELAKSANAAN MONITORING RESPON PASIEN TERHADAP TERAPI GIZI (BELUM)
7.9.3.4 PENCATATAN RESPON PASIEN THD ASUHAN GIZI DLM REKAM MEDIS (BELUM)
7.10.1.1 SOP PEMULANGAN PASIEN APS

7.10.1.1 SOP PEMULANGAN PASIEN
7.10.1.2 SK PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB PEMULANGAN PASIEN
7.10.1.3 KRITERIAN PEMULANGAN PASIEN DAN TINDAK LANJUT
7.10.1.4 BUKTI UMPAN BALIK DARI SARANA KESEHATAN LAIN (BELUM)
7.10.1.4 SOP TINDAK LANJUT THD UMPAN BALIK DR SARANA KESEHATAN YG MERUJUK BALIK (BELUM)
7.10.1.5 SOP ALTERNATIF PENANGANAN PASIEN YG MEMERLUKAN RUJUKAN TETAPI TIDAK MUNGKIN DILAKUKAN (BELUM
7.10.2.1 SOP PEMULANGAN PASIEN APS

7.10.1.1 SOP PEMULANGAN PASIEN
7.10.2.1 SOP RUJUKAN
7.10.2.2 CARA MENGETAHUI BAHWA INFORMASI YG DIPERLUKAN DIPAHAMI (BELUM)
7.10.2.3 BUKTI EVALUASI DAN TINDAK LANJUT (BELUM)
7.10.2.3 SOP EVALUASI TERHADAP PROSEDUR PENYAMPAIAN INFORMASI (BELUM)
7.10.3.1 SOP TRANSPORTASI RUJUKAN

7.10.3.3 KRITERIA PASIEN YG PERLU ATAU HARUS DIRUJUK
7.10.3.4 FORM PERSETUJUAN RUJUKAN
TELUSUR
TELUSUR
hf
TELUSUR
TELUSUR
TELUSUR
pokja 1
TELUSUR
pak sahid
TELUSUR
pak muhtar
TELUSUR
TELUSUR
TELUSUR
TELUSUR
TELUSUR
TELUSUR
TELUSUR
TELUSUR
TELUSUR
AKSANAANNYA (BELUM)
TELUSUR
TELUSUR
TELUSUR
PKAN (BELUM)
h.herry
TELUSUR
NJUTKAN PENGOBATAN (BELUM)

ENOLAK ATAU TDK MELANJUTKAN PENGOBATAN (BELUM)
ENGOBATAN (BELUM)
ASTESI LOKAL & SEDASI (BELUM)

KAL & SEDASI DLM REKAM MEDIK (BELUM)
UKAN PEMBEDAHAN (BELUM)
hf
TELUSUR
TELUSUR
TELUSUR
NGKIN DILAKUKAN (BELUM)
TELUSUR
KRITERIA EP
EP 8.1.1.2
EP 8.1.1.3
EP 8.1.1.4
EP 8.1.2.2
EP 8.1.2.3
EP 8.1.2.4
EP 8.1.2.5
EP 8.1.2.6
EP 8.1.2.7
EP 8.1.2.8
EP 8.1.2.9
EP 8.1.2.10
EP 8.1.2.11
EP 8.1.3.2
EP 8.1.3.3
EP 8.1.4.2
EP 8.1.4.3
EP 8.1.4.4
EP 8.1.4.5
EP 8.1.5.2
EP 8.1.5.3
EP 8.1.5.4
EP 8.1.5.5

EP 8.1.6.2
EP 8.1.6.3
EP 8.1.6.4
EP 8.1.7.2
EP 8.1.7.3
EP 8.1.7.4
EP 8.1.7.5
EP 8.1.7.6
EP 8.1.7.7
EP 8.1.8.2
EP 8.1.8.3
EP 8.1.8.4
EP 8.1.8.5
EP 8.1.8.6
EP 8.1.8.7

EP 8.2.1.2
EP 8.2.1.3
EP 8.2.1.4
EP 8.2.1.5
EP 8.2.1.6
EP 8.2.1.7
EP 8.2.1.8

EP 8.2.2.2
EP 8.2.2.3
EP 8.2.2.4
EP 8.2.2.5
EP 8.2.2.6
EP 8.2.2.7
EP 8.2.2.8
EP 8.2.2.9
EP 8.2.3.2
EP 8.2.3.3
EP 8.2.3.4
EP 8.2.3.5
EP 8.2.3.6
EP 8.2.3.7
EP 8.2.3.8

EP 8.2.4.2
EP 8.2.4.3
EP 8.2.4.4

EP 8.2.5.2
EP 8.2.5.3
EP 8.2.5.4
EP 8.2.6.2
EP 8.2.6.3
EP 8.3.1.2
EP 8.3.2.2
EP 8.3.2.3
EP 8.3.2.4
EP 8.3.2.5
EP 8.3.2.6
EP 8.3.2.7

EP 8.3.3.2
EP 8.3.3.3
EP 8.3.3.4
EP 8.3.3.5

EP 8.3.4.2
EP 8.3.4.3

EP 8.3.5.2
EP 8.3.5.3
EP 8.3.5.4
EP 8.3.5.5
EP 8.3.5.6
EP 8.3.6.2
EP 8.3.6.3
EP 8.3.6.4
EP 8.3.6.5

EP 8.3.7.2
EP 8.3.7.3
EP 8.3.7.4
EP 8.3.7.5
EP 8.3.7.6

EP 8.3.8.2
EP 8.3.8.3
EP 8.3.8.4
EP 8.3.8.5

EP 8.4.1.2
EP 8.4.1.3
EP 8.4.2.2
EP 8.4.2.3
EP 8.4.2.4

EP 8.4.3.2
EP 8.4.3.3

EP 8.4.4.2
EP 8.4.4.3
EP 8.5.1.2
EP 8.5.1.3
EP 8.5.1.4
EP 8.5.1.5
EP 8.5.1.6
EP 8.5.2.2
EP 8.5.2.3
EP 8.5.2.4

EP 8.5.3.2
EP 8.5.3.3
EP 8.5.3.4
EP 8.6.1.2
EP 8.6.1.3
EP 8.6.1.4

EP 8.6.2.2
EP 8.6.2.3
EP 8.6.2.4
EP 8.6.2.5

EP 8.7.1.2
EP 8.7.1.3
EP 8.7.1.4
EP 8.7.2.2
EP 8.7.2.3

EP 8.7.3.2
EP 8.7.3.3
EP 8.7.3.4

EP 8.7.4.2
EP 8.7.4.3
EP 8.7.4.4
JENIS DOKUMEN
8.1.1.1 BROSUR PELAYANAN LABORATURIUM

8.1.1.1 SK JENIS PEMERIKSAAN LABORATORIUM
8.1.1.1 SOP PEMERIKSAAN LABORATURIUM
8.1.1.2 KETENTUAN JAM BUKA PELAYANAN LAB
8.1.1.2 PERSYARATAN KOMPTENSI PETUGAS LAB (POKJA 1)
8.1.1.2 POLA KETENAGAAN LAB
8.1.1.3 PERSYARATAN KOMPTENSI PETUGAS LAB
8.1.1.4 PERSYARATAAN KOMPETENSI PETUGAS YG MELAKUKAN INTERPERTASI HASIL PEMERIKSAAN LAB
8.1.2.1 KEBIJAKAN PERMINTAAN PEMERIKSAAN LAB

8.1.2.1. SOP PERMINTAAN PEMERIKSAAN LAB
8.1.2.1. SOP PENERIMAAN SPESIMEN LAB
8.1.2.1. SOP PENYIMPANAN SPESIMEN LAB
8.1.2.2. SOP PEMERIKSAAN LAB
8.1.2.3 HASIL PEMANTAUAN DAN TINDAK LANJUT PEMANTAUAN
8.1.2.3. SOP PEMANTAUAN PELAKSAAN PROSEDUR PEMERIKSAAN LAB
8.1.2.4 HASIL EVALUASI KETEPATAN WAKTU PENYERAHAN HASIL LAB
8.1.2.4. SOP PENILAIAN KETEPATAN WAKTU PENYERAHAN HASIL LAB
8.1.2.4.TINDAK LANJUT HASIL EVALUASI KETEPATAN WAKTU PENYERAHAN HASIL LAB
8.1.2.5 SK PELAYANAN LAB DILUAR JAM KERJA
8.1.2.5. SOP PELAYANAN LAB DILUAR JAM KERJA
8.1.2.6. SOP PEMERIKSAAN LAB BERESIKO TINGGI
8.1.2.7. SOP KESEHATAN DAN KESELAMATAN KERJA PETUGAS LAB
8.1.2.8. SOP PEMANTAUAN TERHADAP PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI PETUGAS LAB
8.1.2.8. SOP PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI PETUGAS LAB
8.1.2.9. SOP PENGELOLAAN BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN LAB
8.1.2.9. SOP PENGELOLAAN LIMBAH HASIL PEMERIKSAAN LAB
8.1.2.10. SOP PENGELOLAAN REAGEN & DISTRIBUSI
8.1.2.11 SOP PENEGELOLAAN LIMBAH LAB
8.1.3.1 SK WAKTU PENYAMPAIAN LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN LAB PASIEN CITO

8.1.3.1 SK WAKTU PENYAMPAIAN LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN LAB PASIEN KRITIS
8.1.3.2 HASIL PEMANTAUAN PENYAMPAIAN HASIL LAB PASIEN URGEN-DARURAT
8.1.3.2 SOP PEMANTAUAN WAKTU PENYAMPAIAN HASIL LAB PASIEN URGEN-DARURAT
8.1.3.3 HASIL PEMANTAUAN PELAPORAN HASIL PEMERIKSAAN LAB
8.1.4.1 REKAM MEDIS PASIEN KRITIS (LOKET)

8.1.4.1. SOP PELAPORAN HASIL PEMERIKSAAN LAB PASIEN KRITIS
8.1.4.2 SOP PELAPORAN HASIL PEMERIKSAAN LAB PASIEN KRITIS
8.1.4.3 REKAM MEDIS PASIEN KRITIS (LOKET)
8.1.4.3 SOP PELAPORAN HASIL PEMERIKSAAN LAB PASIEN KRITIS
8.1.4.4 PENCATAN HASIL LAB PASIEN KRITIS
8.1.4.5 SOP MONITORING PELAYANAN LAB
8.1.4.5 RAPAT2 MENGENAI MONITORING PELAKSANAAN PELAYANAN LAB PASIEN KRITIS
8.1.4.5 HASIL DAN TINDAK LANJUT MONITORING PELAYANAN LAB PASIEN KRITIS
8.1.5.1 SK JENIS REAGENSIA ESENSIAL & BAHAN LAIN YG HARUS TERSEDIA

8.1.5.2 SK YG MENYATAKAN KAPAN REGENSIA TDK TERSEDIA
8.1.5.3. SOP PENYIMPANAN & DISTRIBUSI REAGENSIA
8.1.5.4 PANDUAN EVALUASI REAGENSIA PUSKESMAS LENEK
8.1.5.4. BUKTI EVALUASI REAGEN
8.1.5.4. TINDAK LANJUT HASIL EVALUASI REAGEN
8.1.5.5. SOP PELABELAN REAGEN
8.1.6.1 SK RENTANG NILAI YG MENJADI RUJUKAN HASIL PEMERIKSAAN LAB

8.1.6.2 FORM LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN LAB
8.1.6.3 FORM LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN LAB
8.1.6.4 SOP EVALUASI TERHADAP RENTANG NILAI
8.1.7.1 SK PENGENDALIAN MUTU LAB

8.1.7.1. SOP PENGENDALIAN MUTU LAB
8.1.7.2. SOP KALIBRASI ATAU VALIDAI INSTRUMEN LAB
8.1.7.3 BUKTI PELAKSANAAN KALIBRASI ATAU VALIDAI INSTRUMEN LAB (BELUM)
8.1.7.4 BUKTI PELAKSANAAN PERBAIKAN INSTRUMEN LAB (BELUM)
8.1.7.4 SOP PERBAIKAN ALAT
8.1.7.5 HASIL PME
8.1.7.5 SK TENTANG PME
8.1.7.6. SOP RUJUKAN LABORATORIUM
8.1.7.7 BUKTI PELAKSANAAN PMI
8.1.7.7. SOP PEMANTAPAN MUTU EKSTERNAL
8.1.7.7. SOP PEMANTAPAN MUTU INTERNAL
8.1.8.1 BUKTI PELAKSANAAN K3 LABORATORIUM

8.1.8.1 KA K3 LABORATORIUM
8.1.8.2 KA K3 LABORATORIUM
8.1.8.2 PANDUAN PROGRAM KESELAMATAN PASIEN DI PUSKESMAS
8.1.8.3 BUKTI LAPORAN (Buku KTD KNC )
8.1.8.3 BUKTI PELAPORAN INSIDEN (BUKU di LAB)
8.1.8.3. SOP PELAPORAN PROGRAM KESELAMATAN & PELEPORAN INSIDEN
8.1.8.4 SK PENANGANAN & PEMBUANGAN BAHAN BERBAHAYA
8.1.8.4. SOP PENANGANAN DAN PEMBUANGAN BAHAN BERBAHAYA
8.1.8.5 ANALISA DAN TINDAK LANJUT RISIKO LAB
8.1.8.5 BUKTI PELAKSANAAN MANAJEMEN RISIKO LAB (BAB IX)
8.1.8.5. SOP PENERAPAN MANAGEMEN RESIKO KESELAMATAN LAB
8.1.8.6 BUKTI PELAKSANAAN ORIENTASI
8.1.8.6 SOP ORIENTASI PROSEDUR & PRAKTIK KESELAMATAN & KEAMANAN KERJA LAB
8.1.8.7 BUKTI PELAKSANAAN DIKLAT PROSEDUR BARU ALAT & BAHAN (BELUM)
8.1.8.7. SOP DIKLAT PROSEDUR BARU ALAT & BAHAN
8.2.1.1 SOP PENILAIAN, PENGENDALIAN, PENYEDIAAN DAN PENGGUNAAN OBAT

8.2.1.2 SOP PENYEDIAAN OBAT
8.2.1.2 SOP PENGGUNAAN OBAT
8.2.1.3. SK PENANGGUNG JAWAB PELAYANAN OBAT
8.2.1.4 SK PENYEDIAAN OBAT YANG MENJAMIN KETERSEDIAN OBAT
8.2.1.4 SOP PENYEDIAAN OBAT YANG MENJAMIN KETERSEDIAN OBAT
8.2.1.5 SK PELAYANAN OBAT 24 JAM
8.2.1.6 FORMULARIUM OBAT
8.2.1.7 HASIL EVALUASI DAN TINDAK LANJUT KETERSEDIAAN OBAT
8.2.1.7 SOP EVALUASI KETERSEDIAAN OBAT TERHADAP FORMULARIUM
8.2.1.8 HASIL EVALUASI DAN TINDAK LANJUT KESESUAIAN PERESEPAN DGN FORMULARIUM
8.2.1.8 SOP EVALUASI KESESUAIAN PERESEPAN DGN FORMULARIUM
8.2.2.1 SK PERSYARATAN PETUGAS YANG BERHAK MEMBERI RESEP

8.2.2.2 SK PERSYARATAN PETUGAS YANG BERHAK MENYEDIAKAN OBAT
8.2.2.3 SK PELATIHAN BAGI PETUGAS YANG DIBERI KEWENANGAN MENYEDIAKAN OBAT
8.2.2.4 SK PERESEPAN PEMESANAN DAN PENGELOLAAN OBAT
8.2.2.4 SOP PERESEPAN PEMESANAN PENGELOLAAN OBAT
8.2.2.5 PELAKSANAN FIFO DAN FEFO
8.2.2.5 KARTU STOK DAN KENDLI OBAT
8.2.2.5 SOP MENJAGA TIDAK TERJADINYA PEMBERIAN OBAT KADALUWARSA, PELAKSANAAN FIFO DAN FEFO, KARTU STOK
8.2.2.6 BUKTI PELAKSANAAN PENGAWASAN PENGGUNAAN & PENGELOLAAN OBAT ( LPLPO)
8.2.2.7 SK PERESEPAN PISIKOTRAPIKA DAN NARKOTIKA
8.2.2.7 SOP PERESEPAN PSIKOTROPIKA DAN NARKOTIKA
8.2.2.8 SK PENGGUNAAN OBAT YANG DIBAWA SENDIRI OLEH PASIEN ATAU KELUARGA
8.2.2.8 SOP PENGGUNAAN OBAT YANG DIBAWA SENDIRI OLEH PASIEN ATAU KELUARGA
8.2.2.9 SOP PENGAWASAN DAN PENGENDALIAN PENGGUNAAN PSIKOTROPIKA DAN NARKOTIKA
8.2.3.1 BUKTI PELAKSANAAN PENYIMPANAN OBAT ( KARTU STOK )

8.2.3.1 SOP PENYIMPANAN OBAT
8.2.3.2 PELAKSANAAN PENYIMPANAN OBAT
8.2.3.3 SOP PEMBERIAN OBAT KEPADA PASIEN DAN PELABELAN
8.2.3.4 SOP PEMBERIAN INFORMASI PENGGUNAAN OBAT
8.2.3.5 SOP PEMBERIAN INFORMASI EFEK SAMPING OBAT
8.2.3.6 SOP PETUNJUK PENYIMPANAN OBAT DIRUMAH
8.2.3.7 SK PENANGANAN OBAT KADALUWARSA
8.2.3.7 SOP PENANGANAN OBAT KADALUWARSA
8.2.3.8 SK PENANGANAN OBAT KADALUWARSA
8.2.3.8 SOP PENANGANAN OBAT KADALUWARSA
8.2.4.1 SOP PELAPORAN EFEK SAMPING OBAT

8.2.4.2 EFEK SAMPING OBAT DI DOKUMENTASIKAN DALAM REKAM MEDIS
8.2.4.3 SOP PENCATATAN PEMANTAUAN PELAPORAN EFEK SAMPING OBAT KTD
8.2.4.4 SOP TINDAK LANJUT EFEK SAMPING OBAT & KDT
8.2.5.1 SOP IDENTIFIKASI & PELAPORAN KESALAHAN PEMBERIAN OBAT & KNC
8.2.5.2 LAPORAN KESALAHAN PEMBERIAN OBAT & KNC (BUKU KTD KNC)
8.2.5.3 SK PENANGGUNG JAWAB TINDAK LANJUT PELAPORAN
8.2.5.4 LAPORAN & BUKTI PERBAIKAN
8.2.6.1 DAFTAR OBAT EMERGENSI DI UNIT PELAYANAN
8.2.6.1 SK PENYEDIAAN OBAT EMERGENSI DI UNIT KERJA
8.2.6.1 SOP PENYEDIAAN OBAT EMERGENSI DI UNIT PELAYANAN
8.2.6.2 SOP PENYIMPANAN OBAT EMERGENSI DI UNIT PELAYANAN
8.2.6.3 HASIL MONITORING PENYEDIAAN OBAT EMERGENSI DI UNIT KERJA
8.2.6.3 SOP MONITORING PENYEDIAAN OBAT EMERGENSI DI UNIT KERJA
8.3.1.1 SK JENIS & PELAKSANAAN PELAYANAN RADIODIAGNOSTK (BELUM)

8.3.1.1 SOP JENIS & PELAKSANAAN PELAYANAN RADIODIAGNOSTK (BELUM)
8.3.1.2 SOP PELAYANAN RADIODIAGNOSTK (BELUM)
8.3.2.1 KERANGKA ACUAN PENGAMANAN RADIASI (BELUM)

8.3.2.1 SOP PENGAMANAN RADIASI (BELUM)
8.3.2.2 DOKUMEN PROGRAM KESELAMATAN DI PUSKESMAS (BELUM)
8.3.2.2 KERANGKA ACUAN KESELAMATAN DI PUSKESMAS (BELUM)
8.3.2.3 KEBIJAKAN TTG PEMENUHAN STANDAR & PERATURAN PENGGUNAAN PERALATAN RADIODIAGNOSTK (BELUM)
8.3.2.3 SOP PEMENUHAN STANDAR & PERATURAN PENGGUNAAN PERALATAN RADIODIAGNOSTK (BELUM)
8.3.2.4 SK PENANGANAN & PEMBUANGAN BAHAN INFEKSIUS & BERBAHAYA (BELUM)
8.3.2.4 SOP PENANGANAN & PEMBUANGAN BAHAN INFEKSIUS & BERBAHAYA (BELUM)
8.3.2.5 SOP MANAJEMEN RISIKO PELAYANAN RADIODAIGNOSTIK (BELUM)
8.3.2.5 SOP PENGGUNAAN PERALATAN KHUSUS MENGURANGI RISIKO RADIASI (BELUM)
8.3.2.6 BUKTI PELAKSANAAN, EVALUASI & TINDAKLANJUT PROGRAM ORIENTASI (BELUM)
8.3.2.6 EVALUASI & TINDAKLANJUT PROGRAM ORIENTASI (BELUM)
8.3.2.6 SOP PELAKSANAAN PROGRAM ORIENTASI (BELUM)
8.3.2.6 SOP PROGRAM ORIENTASI (BELUM)
8.3.2.7 BUKTI PELAKSANAAN, EVALUASI & TINDAK LANJUT PROSEDUR BARU & BAHAN BERBAHAYA (BELUM)
8.3.2.7 SOP PENDIDIDKAN UTK PROSEDUR BARU & BAHAN BERBAHAYA (BELUM)
8.3.3.1 SK PENANGGUNG JAWAB & PETUGAS PEMERIKSAAN RADIODIAGNOSTIK (BELUM)

8.3.3.2 POLA KETENAGAAN PENANGGUNG JAWAB & PETUGAS PEMERIKSAAN RADIODIAGNOSTIK (BELUM)
8.3.3.2 PROFIL PEGAWAIAN & KESESUAIAN DG PERSYARATAN PENANGGUNG JAWAB & PETUGAS PEMERIKSAAN RADIODIA
8.3.3.2 SK PERSAYARATAN PENANGGUNG JAWAB & PETUGAS PEMERIKSAAN RADIODIAGNOSTIK (BELUM)
8.3.3.3 SK TTG KETENTUAN PETUGAS YG MENGINTERPRETASIKAN HASIL PEMERIKSAAN RADIODIAGNOSTIK (BELUM)
8.3.3.4 POLA KETENAGAAN, PEMENUHAN THD POLA KETENAGAAN, TINDAK LANJUT JIKA TDK SESUAI (BELUM)
8.3.3.4 SK TTG KETENTUAN PETUGAS YG MEMVERIDIKASI & MEMBUAT LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN RADIODIAGNOSTIK
8.3.3.5 POLA KETENAGAAN, PEMENUHAN THD POLA KETENAGAAN, TINDAK LANJUT JIKA TDK SESUAI PD PEMERIKSAAN RA
8.3.4.1 SK TTG WAKTU PELAPORAN HASIL PEMERIKSAAN RADIODIAGNOSTIK (BELUM)

8.3.4.2 MONITORING, & TINDAK LANJUT MONITORING KETEPATAN WAKTU HASIL PEMERIKSAAN RADIODIAGNOSTIK (BELU
8.3.4.2 SOP MONITORING KETEPATAN WAKTU HASIL PEMERIKSAAN RADIODIAGNOSTIK (BELUM)
8.3.4.3 KETEPATAN WAKTU PENYAMPAIAN LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN RADIODIAGNOSTIK (BELUM)
8.3.5.1 KERANGKA ACUAN PEMELIHARAAN PERALATAN RADIODIAGNOSTIK (BELUM)

8.3.5.2 PANDUAN PROGRAM, DAFTAR INVENTARIS PERALATAN RADIODIAGNOSTIK (BELUM)
8.3.5.3 PANDUAN PROGRAM, JADWAL INSPEKSI & TESTING, BUKTI INSPEKSI & TESTING PERALATAN RADIODIAGNOSTIK (BE
8.3.5.4 PANDUAN KALIBRASI & PERAWATAN PERALATAN, BIUKTI KALIBRASI & PERAWATAN PERALATAN RADIODIAGNOSTIK
8.3.5.5 PANDUAN MONITORING & TINDAK LANJUT, BUKTI MONITORING, BUKTI TINDAK LANJUT (BELUM)
8.3.5.6 DOKUMEN HASIL TESTING, PERTAWATAN, & KALIBRASI PERALATAN RADIODIAGNOSTIK (BELUM)
8.3.6.1 SK TTG FILM, REAGENSIA, & PERBEKALAN RADIODIAGNOSTIK (BELUM)
8.3.6.2 KETERSEDIAAN FILM, REAGENSIA, & PERBEKALAN RADIODIAGNOSTIK (BELUM)....TELUSUR
8.3.6.3 SOP PENYIMPANAN & DISTRIBUSI PERBEKALAN RADIODIAGNOSTIK (BELUM)
8.3.6.4 SOP MONITORING KETERSEDIAAN PERBEKALAN, HASIL MONITORING & TINDAK LANJUT (BELUM)
8.3.6.5 PEMBERIAN LABEL PADA SEMUA PERBEKALAN (BELUM)
8.3.7.1 SK TTG PERSYARATAN PENANGGUNG JAWAB PELAYANAN RADIODIAGNOSTIK (BELUM)

8.3.7.2 SK TTG PERSYARATAN PELAKSANAAN PELAYANAN RADIODIAGNOSTIK (BELUM)
8.3.7.3 BUKTI PENGEMBANGAN KEBIJAKAN & PROSEDUR, PELAKS MONITORING, HASIL MONITORING, & TINDAK LANJUT (B
8.3.7.4 SOP MONITORING ADMINISTRASI RADIODIAGNOSTIK (BELUM)
8.3.7.5 PANDUAN PENGEND MUTU PELAYANAN RADIODIAGNOSTIK, PELAKS PENGENDALIAN, PELAPORAN, TINDAK LANJUT
8.3.7.6 HASIL PEMANTAUAN & REVIEW PELAYANAN RADIOLOGI, TINDAK LANJUT HASIL PEMANTAUAN & REVIEW (BELUM)
8.3.8.1 PANDUAN PROGRAM PENGENDALIAN MUTU PELAYANAN RADIODAIGNOSTIK (BELUM)

8.4.1.1 SK STANDARISASI KODE KLASIFIKASI DIAGNOSIS & TERMINOLOGI MI-RM

8.4.1.2 STANDARISASI KODE KLASIFIKASI DIAGNOSIS & TERMINOLOGI MI-RM
8.4.1.3 PEMBAKUAN SINGKATAN YG DIGUNAKAN MI-RM
8.4.2.1 SK TTG AKSES THD REKAM MEDIS

8.4.2.1 SOP AKSES THD REKAM MEDIS
8.4.2.2 PELAKSANAAN AKSES THD REKAM MEDIS (BUKU PEMINJAMAN RM)
8.4.3.1 SK PELAYANAN REKAM MEDIS & METODE IDENTIFIKASI

8.4.3.2 SK TTG SISTEM PENGKODEAN, PENYIMPANAN, DOKOMENTASI REKAM MEDIS (BELUM)
8.4.3.3 SK PENYIMPANAN REKAM MEDIS
8.4.3.3 SOP PENYIMPANAN REKAM MEDIS
8.4.4.1 SK TTG ISI REKAM MEDIS

8.4.4.2 BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN, HASIL & TINDAK LANJUT PENILAIAN REKAM MEDIS (BELUM)
8.4.4.2 SOP PENILAIAN KELENGKAPAN & KETEPATAN ISI REKAM MEDIS
8.4.4.3 SOP KERAHASIAAN REKAM MEDIS
8.5.1.1 JADWAL PELAKSANAAN, & BUKTI PELAKSANAAN PEMANTAUAN LINGKUNGAN FISIK PUSKESMAS (BELUM)
8.5.1.1 SOP PEMANTAUAN LINGKUNGAN FISIK PUSKESMAS
8.5.1.2 BUKTI PEMANTAUAN & TINDAK LANJUT PEMELIHARAAN & PEMANTAUAN INSTALASI LISTRIK, AIR, VENTILASI, GAS,
8.5.1.2 SOP PEMELIHARAAN & PEMANTAUAN INSTALASI LISTRIK, AIR, VENTILASI, GAS, & SISTEM LAIN
8.5.1.3 KETERSEDIAAN APAR, PENGGUNAAN APAR, PELATIHAN JIKA TERJADI KEBAKARAN (BELUM) ... TELUSUR
8.5.1.3 SOP JIKA TERJADI KEBAKARAN
8.5.1.4 SK PEMANTAUAN, PEMELIHARAAN, PERBAIKAN SARANA & PERALATAN PUSKESMAS
8.5.1.4 SOP PEMANTAUAN, PEMELIHARAAN, PERBAIKAN SARANA & PERALATAN PUSKESMAS (BELUM)
8.5.1.5 PELAKSANAAN SOP MANAJEMEN KEAMANAN LINGKUNGAN (BELUM) ... TELUSUR
8.5.1.6 DOKUMENTASI PELAKSANAAN PEMANTAUAN, PEMELIHARAAN, & PERBAIKAN SARANA & PERALATAN PUSKESMAS
8.5.2.1 SK INVENTARISASI, PENGELOLAAN, PENYIMPANAN & PENGGUNAAN BAHAN BERBAHAYA

8.5.2.1 SOP INVENTARISASI, PENGELOLAAN, PENYIMPANAN & PENGGUNAAN BAHAN BERBAHAYA (BELUM)
8.5.2.2 SK PENGENDALIAN & PEMBUANGAN LIMBAH BAHAN BERBAHAYA (BELUM)
8.5.2.2 SOP PENGENDALIAN & PEMBUANGAN LIMBAH BAHAN BERBAHAYA (BELUM)
8.5.2.3 BUKTI PEMANTAUAN & TINDAK LANJUT PENANGANAN BAHAN BERBAHAYA (BELUM)
8.5.2.3 SK PEMANTAUAN PELAKSANAAN KEBIJAKAN & PROSEDUR PENANGANAN BAHAN BERBAHAYA (BELUM)
8.5.2.3 SOP PEMANTAUAN PELAKSANAAN KEBIJAKAN & PROSEDUR PENANGANAN BAHAN BERBAHAYA (BELUM)
8.5.2.4 BUKTI PEMANTAUAN & TINDAK LANJUT PEMANTAUAN PELAKSANAAN KEBIJAKAN & PROSEDUR PENANGANAN BAH
8.5.2.4 SK PEMANTAUAN PELAKSANAAN KEBIJAKAN & PROSEDUR PENANGANAN BAHAN BERBAHAYA (BELUM)
8.5.2.4 SOP PEMANTAUAN PELAKSANAAN KEBIJAKAN & PROSEDUR PENANGANAN BAHAN BERBAHAYA (BELUM)
8.5.3.1 RENCANA PROGRAM KEAMANAN LINGKUNGAN FISIK PUSKESMAS (BELUM)

8.5.3.2 SK PENANGGUNG JAWAB KEAMANAN LINGKUNGAN FISIK PUSKESMAS (BELUM)
8.5.3.3 RENCANA PROGRAM KEAMANAN LINGKUNGAN FISIK PUSKESMAS MEMUAT PERENC, PELAKS, DIKLAT PRTUGAS, PE
8.5.3.4 BUKTI PELAKSANAAN PROGRAM, EVALUASI & TINDAK LANJUT PROGRAM KEAMANAN LINGKUNGAN FISIK PUSKESM
8.6.1.1 SK MEMISAHKAN ALAT YG BERSIH DGN ALAT YG KOTOR, ALAT YG MEMERLUKAN STERILISASI DST (BELUM)
8.6.1.1 SOP MEMISAHKAN ALAT YG BERSIH DGN ALAT YG KOTOR, ALAT YG MEMERLUKAN STERILISASI DST
8.6.1.3 BUKTI PELAKS, PEMANTAUAN, HASIL PEMANTAUAN, & TINDAK LANJUT PEMANTAUAN PEMELIHARAAN & STERILISA
8.6.1.3 SK PETUGAS PEMANTAUA PELAKS PROSEDUR PEMELIHARAAN & STERILISASI ALAT (BELUM)
8.6.1.3 SOP PEMANTAUAN BERKALA PELAKS PROSEDUR PEMELIHARAAN & STERILISASI ALAT (BELUM)
8.6.1.4 SOP PENANGANAN BANTUAN PERALATAN
8.6.2.1 DAFTAR INVENTARIS PERALATAN KLINIS (BELUM)

8.6.2.2 SK PENANGGUNG JAWAB PENGELOLAAN PERALATAN & KALIBRASI (BELUM)
8.6.2.3 SOP KONTROL PERALATAN, TESTING, & PERAWATAN RUTIN PERALATAN KLINIS (BELUM)
8.6.2.4 DOKUMENTASI HASIL PEMANTAUAN PERAWATAN RUTIN PERALATAN KLINIS (BELUM)
8.6.2.5 SOP PENGGANTIAN & PERBAIKAN ALAT YG RUSAK (BELUM)
8.7.1.1 POLA KETENAGAAN & PERSYARATAN KOMPETENSI TENAGA PEMBERI PELAYANAN KLINIS (BELUM)
8.7.1.2 SOP PENILAIAN KUALIFIKASI TENAGA & PENETAPAN KEWENANGAN
8.7.1.3 BUKTI SERTIFIKASI & LISENSI KREDENSIAL (BELUM)
8.7.1.3 SOP KREDENSIAL, TIM KREDENSIAL
8.7.1.4 BUKTI PELAKSANAAN PENINGKATAN KOMPTENSI, PEMETAAN KOMPTENSI, RENCANA PENINGKATAN KOMPTENSI (B
8.7.1.4 SOP PENINGKATAN KOMPTENSI, PEMETAAN KOMPTENSI, RENCANA PENINGKATAN KOMPTENSI
8.7.2.1 PROSES EVALUASI, HASIL EVALUASI & TINDAK LANJUT PENILAIAN KINERJA PETUGAS PEMBERI PELAYANAN KLINIS (B
8.7.2.1 SOP PENILAIAN KINERJA PETUGAS PEMBERI PELAYANAN KLINIS (BELUM)
8.7.2.2 BUKTI ANALISIS & TINDAK LANJUT PENILAIAN KINERJA PETUGAS PEMBERI PELAYANAN KLINIS (BELUM)
8.7.2.3 SK TTG KETERLIBATAN PETUGAS PEMBERI PELAYANAN KLINIS DLM PENINGKATAN MUTU KLINIS (BELUM)
8.7.3.1 BUKTI PENYEDIAAN INFORMASI TTG PELUANG DIKLAT (BELUM)

8.7.3.2 BENTUK DUKUNGAN MANAJEMEN UTK DIKLAT (BELUM)
8.7.3.3 BUKTI PELAKSANAAN EVALUASI HASIL MENGIKUTI DIKLAT (BELUM)
8.7.3.3 SOP EVALUASI HASIL MENGIKUTI DIKLAT (BELUM)
8.7.3.4 DOKUMENTASI PELAKSANAAN DIKLAT (BELUM)
8.7.4.1 URAIAN TUGAS PETUGAS PEMBERI PELAYANAN KLINIS & KEWENANGAN KLINIS (BELUM)
8.7.4.2 BUKTI PEMBERIAN KEWENANGAN KHUSUS PD PETUGAS PEMBERI PELAYANAN KILINIS (BELUM)
8.7.4.2 SK TTG PEMBERIAN KEWENANGAN JIKA TDK TERSEDIA NAKES YG MEMENUHI PERSYARATAN (BELUM)
8.7.4.3 BUKTI PENILAIAN THD PETUGAS YG DIBERI KEWENANGAN KHUSUS SBG PEMBERI PELAYANAN KILINIS (BELUM)
8.7.4.3 PENILAIAN OLEH TIM KREDENSIAL TTG KOMPTENSI PETUGAS YG DIBERI KEWENANGAN KHUSUS SBG PEMBERI PELA
8.7.4.4 BUKTI EVALUASI & TINDAK LANJUT THD URAIAN TUGAS & PEMBERIAN KEWENANGAN KPD PETUGAS PEMBERI PEL
8.7.4.4 SOP EVALUASI THD URAIAN TUGAS & PEMBERIAN KEWENANGAN KPD PETUGAS PEMBERI PELAYANAN KILINIS (BEL
EP yg
sama
TELUSUR
TELUSUR
TELUSUR
TELUSUR
2.2.2.2
Telusur
Telusur
Telusur
Telusur
Telusur
Telusur
Telusur
Telusur
Telusur
Telusur
Telusur
Telusur
Telusur
FO, KARTU STOK KENDALI
Telusur
TELUSUR
TELUSUR
TELUSUR
TELUSUR
TELUSUR
STK (BELUM)
KSAAN RADIODIAGNOSTIK (BELUM)
ADIODIAGNOSTIK (BELUM)
PEMERIKSAAN RADIODIAGNOSTIK (BELUM)
IAGNOSTIK (BELUM)
ODIAGNOSTIK (BELUM)
DIODIAGNOSTIK (BELUM)
TINDAK LANJUT (BELUM)
N, TINDAK LANJUT (BELUM)

REVIEW (BELUM)
TELUSUR
TELUSUR
TELUSUR
VENTILASI, GAS, & SISTEM LAIN (BELUM)

TAN PUSKESMAS (BELUM)
ENANGANAN BAHAN BERBAHAYA (BELUM)
LAT PRTUGAS, PEMANTAUAN & EVALUASI (BELUM)

AN FISIK PUSKESMAS (BELUM)
RAAN & STERILISASI ALAT (BELUM)
AN KOMPTENSI (BELUM)
AYANAN KLINIS (BELUM)

NIS (BELUM)
BG PEMBERI PELAYANAN KILINIS (BELUM)
GAS PEMBERI PELAYANAN KILINIS (BELUM)
NAN KILINIS (BELUM)
KRITERIA EP
Kriteria EP
Kriteria 9.1.1 EP 9.1.1.10







9.1.1.1 SK KETERLIBATAN PETUGAS PEMBERI LAYANAN KLINIS DALAM MENINGKATKAN MUTU KLINIS
9.1.1.2 RAPAT TINJAUAN MANAJEMEN MUTU LAYANAN KLINIS PENENTUAN INDIKATOR
9.1.1.3 BELUM HASIL PENGUMPULAN DATA, BUKTI ANALISIS DAN PELAPORAN BERKALA INDIKATOR MUTU KLINIS
9.1.1.4 BELUM BUKTI MONITORING, BUKTI EVALUASI, BUKTI ANALISIS, BUKTI TINDAK LANJUT
9.1.1.5 BUKTI IDENTIFIKASI DOKUMENTASI DAN PELAPORAN KASUS KTD, KTC, KPC, KNC
9.1.1.6 SK PENANGANAN KTD, KTC, KPC, KNC
9.1.1.6 SOP PENANGANAN KTD KNC KPC
9.1.1.7 BUKTI ANALISIS DAN TINDAK LANJUT KTD KTC KPN KNC
9.1.1.8 SK PENERAPAN MANAJEMEN RISIKO

9.1.1.9 BUKTI ANALISIS RESIKO DAN UPAYA MEMINIMALKAN RISIKO
9.1.1.10 KA PERENCANAAN PROGRAM KESELAMATAN PASIEN
9.1.2.1 BUKTI PELAKSANAAN EVALUASI PERILAKU PTGS DLM PELAYANAN KLINIS, BUKTI PELAKSANAAN EVALUASI
TINDAK LANJUT
9.1.2.2 PELAKSANAAN BUDAYA MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN DALAM PELAYANAN
9.1.2.3 SK PENYUSUSNAN INDIKATOR KLINIS DAN INDIKATOR PERILAKU
9.1.2.3 SOP PENYUSUNAN INDIKATOR KLINIS & INDIKATOR PERILAKU PEMBERI LAYANAN KLINIS & PENILAIANNYA
9.1.3.1 RENCANA PENINGKATAN MUTU & KESELAMTAN
9.1.3.2 KA PERENCANAAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU KLINIS & KESELAMATAN PASIEN
9.1.3.3 RENCANA PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN, BUKTI PELAKSNAAN, BUKTI MONITORING BUKTI
EVALUASI & TINDAK LANJUT
9.2.1.1 BUKTI PENETAPAN PELAYANAN PRIORITAS UNTUK DIPERBAIKI DENGAN KRITERIA PEMILIHAN YANG JELAS
9.2.1.2 DOKUMENTASI PENGGALANGAN KOMITMEN, DOKUMENTASI PLKSNN SOSIALISASI TTG MUTU KLINIS & KSL
PASIEN YG DILKSKN SCR PRIODIK
9.2.1.3 PEMAHAMAN TENTANG PENINGKATAN MUTU KLINIS & KESELAMATAN PASIEN
9.2.1.4 BUKTI KETRLIBATAN KEPALA PUSKESMAS & TENAGA KLINIS DLM MENETAPKAN PRIORITAS PELAYANAN YG
DIPERBAIKI (BELUM)
9.2.1.5 RENCANA PERBAIKAN PELAYANAN KLINIS YG PRIORITS BUKTI KETERLIBATAN DLM PENYUSUNAN RENCAN
(BELUM)
9.2.1.6 RENCANA PERBAIKAN PELAYANAN KLINIS YG PRIORITAS BUKTI MONITORING DLM PELAKSANAAN (BELUM)
9.2.1.7 BUKTI EVALUASI TINDAK LANJUT RENCANA PERBAIKAN PELAYANAN KLINIS YG PRIORITAS BUKTI MONITOR
PELAKSANAAN (BELUM)
9.2.2.1 BUKTI MONITORING STANDAR LAYAYAN KLINIS ADA DI RM (BELUM)
9.2.2.1 SK STANDAR LAYANAN KLINIS
9.2.2.1 SOP HASIL MONITORING STANDAR LAYANAN KLINIS
9.2.2.1 SOP STANDAR LAYANAN KLINIS
9.2.2.2 SOP PELAYANAN KLINIS YANG MENUNJUKKAN ADANYA ACUAN REFERENSI YANG JELAS
9.2.2.3 SK PENETAPAN DOKUMEN EKTERNAL YG MENJADI ACUAN DALAM PENYUSUNAN STANDAR PELAYANN KLIN
9.2.2.4 SOP PROSEDUR PENYUSUNAN LAYANAN KLINIS
9.2.2.5 DOKUMEN SOP LAYANAN KLINIS DI PUSKESMAS
9.3.1.1 SK INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS
9.3.1.2 SK TENTANG SASARAN KESELAMATAN PASIEN
9.3.1.3 BUKTI MONITORING DAN TINDAK LANJUT PENGUKURAN MUTU LAYANAN KLINIS (BELUM)
9.3.1.3 BUKTI PENGUKURAN MUTU LAYANAN KLINIS YG MENCAKUP PENILAIAN PASIEN (BELUM)
9.3.1.4 BUKTI MONITORING & TINDAK LANJUT PENGUKURAN MUTU LAYANAN KLINIS (BELUM)
9.3.1.4 BUKTI PENGUKURAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN (BELUM)
9.3.2.1 PENETAPAN TARGET YG AKAN DICAPAI DARI TIAP INDIKATOR MUTU KLINIS & KESELAMATAN PASIEN (BELUM
9.3.2.2 ADANYA TARGET PENCAPAIAN MUTU KLINIS YG RASIONAL DI PUSKESMAS BERDASARKAN BERBAGAI
PERTIMBANGAN (BELUM)
9.3.2.3 BUKTI KETERLIBATAN TENAGA2 PEMBERI LYNN KLINIS DLM MENETAPKAN TNGKT PENCAPAIAN MT KLINIS U
YG PRIORITAS AKAN DIPERBAIAKI (BELUM)
9.3.3.1 BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS & KESELAMATAN PASIEN SECARA PERIODE (BELUM)
9.3.3.2 BUKTI DOKUMENTASI PENGUMPULAN DATA LAYANAN KLINIS (BELUM)
9.3.3.3 BUKTI ANALISIS, PENYUSUNAN STRATEGI & RENCANA PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS & KESELAMAT
PASIEN (BELUM)
9.4.1.1 SK SEMUA PIHAK YG TERLIBAT DLM UPY PENINGKATAN MT LYN KLINIS & KSLMT PASIEN DGN URAIAN TGS
BERDASARKAN PRN & FUNGSI MASING2 (BELUM)
9.4.1.2 SK PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS & KESELAMATAN PASIEN, URAIAN TUGAS, PR
KERJA TIM,
9.4.1.3 URAIAN TUGAS & TANGGUNG JAWAB MASING-MASING ANGGOTA TIM (BELUM)
9.4.1.4 BUKTI PELAKSANAAN PROGRAM KERJA, MONITORING & EVALUASI (BELUM)
9.4.1.4 RENCANA & PROGRAM TIM PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS & KESELAMATAN PASIEN (BELUM)
9.4.2.1 LAPORAN HASIL MONITORING MUTU LAYANAN KLINIS & KESELAMATAN PASIEN YG DISUSUN SECARA PERIO
(BELUM)
9.4.2.2 HASIL ANALISIS, KESIMPULAN & REKOMENDASI HASIL MONITORING MUTU LAYANAN KLINIS & LKESELAMAT
PASIEN (BELUM)
9.4.2.3 PELAKSANAAN ANALISIS PENYEBAB MASALAH & HAMBATAN PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS &
KESELAMATAN PASEIN (BELUM)
9.4.2.4 RENCANA PROGRAM PERBAIAKAN MUTU LAYANAN KLINIS (BELUM)
9.4.2.5 RENCANA PERBAIKAN MUTU LAYANAN KLINIS & KESELAMATAN PASIEN (BELUM)
9.4.2.6 SK PETUGAS YG BERTANGGUNG JAWAB UNTUK PELAKSANAAN KEGIATAN YG DIRENCANAKAN (BELUM)
9.4.2.7 SK PETUGAS YG BERKEWAJIBAN MELAKUKAN PEMANTAUAN PELAKSANAAN KEGIATAN (BELUM)
9.4.2.8 BUKTI ANALISIS & TINDAK LANJUT THDP MONITORING PELAKSANAAN PERBAIAKAN MUTU LAYANAN KLINIS
KESELAMATAN PASIEN (BELUM)
9.4.2.8 BUKTI MONITORING EP ANALISIS DAN TINDAK LANJUT THD MONITORING PELAKSANAAN PERBAIAKAN MUT
LAYANAN KLINIS & KESELAMATAN PASIEN (BELUM)
9.4.2.8 BUKTI PELAKSANAAN EP ANALISIS DAN TINDAK LANJUT THD MONITORING PELAKSANAAN PERBAIAKAN MU
LAYANAN KLINIS & KESELAMATAN PASIEN (BELUM)
9.4.3.1 BUKTI PENCATATAN PELAKSANAAN KEGIATAN PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS & KESELAMATAN PASI
(BELUM)
9.4.3.2 BUKTI EVALUSI PENILAIAN DENGAN MENGGUNAKAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS & KESELAMATAN P
(BELUM)
9.4.3.3 BUKTI PERUBAHAN PROSEDUR JIKA DIPERLUKAN UNTUK PERBAIKAN LAYANAN KLINIS (BELUM)
9.4.3.3 BUKTI TINDAK LANJUT EP PERUBAHAN PROSEDUR JIKA DIPERLUKAN UNTUK PERBAIKAN LAYANAN KLINIS
9.4.3.4 DOKUMENTASI KESELURUHAN UPAYA PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS & KESELAMATAN PASEIN (BEL
9.4.4.1 SK PENYAMPAIAN INFORMASI HASIL PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS & KESELAMTAN PASIEN
9.4.4.1 SOP PENYAMPAIAN INFORMASI HASIL PENINGKATAN MUTU PELAYANAN
TELUSU
R
telusur
TELUSU
R
telusur

Master Ep Bab 8 New

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Master Ep Bab 8 New

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

KRITERIA EP

Kriteria 1.1.1 EP 1.1.1.1

Kriteria 1.1.2 EP 1.1.2.1

Kriteria 1.1.3 EP 1.1.3.1

Kriteria 1.1.4 EP 1.1.4.1

Kriteria 1.1.5 EP 1.1.5.1

Kriteria 1.2.1 EP 1.2.1.1

Kriteria 1.2.2 EP 1.2.2.1

Kriteria 1.2.3 EP 1.2.3.1

Kriteria 1.2.4 EP 1.2.4.1

Kriteria 1.2.5 EP 1.2.5.1

Kriteria 1.2.6 EP 1.2.6.1

Kriteria 1.3.1 EP 1.3.1.1

Kriteria 1.3.2 EP 1.3.2.1

1.1.1.1 SK STANDAR PELAYANAN PUBLIK

1.1.2.1 UMPAN BALIK PELAYANAN .... TELUSUR

1.1.3.1 MTBS PLUS

1.1.4.1 RUK PKM LENEK 2016

1.1.5.1 SOP MONITORING BUKTI-BUKTI PELAKSANAAN MONITORING OLEH KAPUS

1.2.1.1 KETETAPAN KAPUS TTG JENIS PELAYANAN YANG DI SEDIAKAN OLEH

1.2.4.1 JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN PUSKESMAS

1.2.5.1 SOP KOORDINASI DAN INTEGRASI PENYELENGGARAAN PROGRAM &

1.2.6.1 SOP KELUAHAN & UMPAN BALIK DARI MASY,PENGGUNA PELAYANAN

1.3.1.1 SOP PENILAIAN KINERJA OLEH PIMNINAN DAN PENANGGUNG JAWAB

1.3.2.1 HASIL PENILAIAN KINERJA DAN DISTRIBUSI HASIL PENILAIAN KINERJA

61 Kriteria 2.3.7 EP 2.3.7.1

68 Kriteria 2.3.8 EP 2.3.8.1

69 Kriteria 2.3.8 EP 2.3.8.2

75 Kriteria 2.3.10 EP 2.3.10.1

134 Kriteria 2.4.1 EP 2.4.1.2

1 Kriteria 3.1.1 EP 3.1.1.1

5 Kriteria 3.1.1 EP 3.1.1.5

6 Kriteria 3.1.2 EP 3.1.2.1

3.1.1.1 SK PENANGGUNG JAWAB MENEJEMEN MUTU

Kriteria 4.1.1 EP 4.1.1.1

Kriteria 4.2.4 EP 4.2.4.1

Kriteria 4.3.1 EP 4.3.1.1

4.1.1.1-SOP IDENTIFIKASI KEBUTUHAN & HARAPAN MASYARAKAT/SASARAN THD KEGIATAN UKM

1 Kriteria 6.1.1 EP 6.1.1.1

2 Kriteria 6.1.1 EP 6.1.1.2

6 Kriteria 6.1.1 EP 6.1.1.6

7 Kriteria 6.1.2 EP 6.1.2.1

13 Kriteria 6.1.3 EP 6.1.3.2

16 Kriteria 6.1.4 EP 6.1.4.1

17 Kriteria 6.1.4 EP 6.1.4.2

18 Kriteria 6.1.4 EP 6.1.4.3

Kriteria 7.1.1 EP 7.1.1.1

Kriteria 7.1.2 EP 7.1.2.1

Kriteria 7.1.3 EP 7.1.3.1

Kriteria 7.1.4 EP 7.1.4.1

Kriteria 7.1.5 EP 7.1.5.1

Kriteria 7.2.1 EP 7.2.1.1

Kriteria 7.2.3 EP 7.2.3.1

Kriteria 7.3.1 EP 7.3.1.1

Kriteria 7.3.2 EP 7.3.2.1

Kriteria 7.4.1 EP 7.4.1.1

Kriteria 7.4.2 EP 7.4.2.1

Kriteria 7.4.3 EP 7.4.3.1

Kriteria 7.4.4 EP 7.4.4.1

Kriteria 7.5.1 EP 7.5.1.1

Kriteria 7.5.2 EP 7.5.2.1

Kriteria 7.5.3 EP 7.5.3.1

Kriteria 7.5.4 EP 7.5.4.1