RADIO-IMAGISTICA IN

BOLI
CARDIO-VASCULARE
 CORD:metode imagistice
NEINVAZIVE
US+Doppler color:duplex,triplex mod;stress-Echo ;
RADIOGRAFIA standard=>teleradiografie/fluoroscopie
IRM=>>cine,Real time; incidente multiple,reconstructii 3D;
SCINTIGRAFIE :-miocardica-Myoscint(Indium 111 +anticorpi
monoclonali anti-Miozina);-dinamica ventriculara-Talium 201
+proba de effort;
CT MS( 64,128,360)
INVAZIVE
CATETERISM +ANGIOGRAFIE+OXIMETRIE+PRESIUNI
angiocardiografie globala;levo-cardiograma(VStg);
coronarografie selectiva;
Digital Subtraction Angiography(DSA):i.v.;i.a.;avantaje:risc,
imagini excelente,s.contrast slab concentrate,cantitate redusa .
 CORDUL SI MARILE VASE
Anatomie radiologica
SCHITA PROIECTIEI CAVITATILOR
AD
PIESA ANATOMICA PREPARATA
INCIDENTA POSTERO/ANTERIOARA (PA)
ABREVIERI:
AD=atriul drept ;AS=atriu stg;AO=aorta;
AP=artera pulmonara;VD=ventricul drept
;VS=ventricul stg.;VP=vene pulmonare;
VM=valva mitrala;VT=valva tricuspida
AS
VS
VD
 CORDUL SI MARILE VASE
Anatomie radiologica

AO

AO

VD VS VS

Incidenta PA Incidenta OAS

 esofag
Radiografia
toracica
standard:
proiectia
cavitatilor
POST/ANT OAD
cordului
AO si a marilor
A AP
V
C
O Vase(schita
A AS si montaj pe
S
P VD radiografii)
AD AD
V
VD S
VCI
Anatomie radiologica
Esofag Esofag

RADIOGRAFIA TORACICA STANDARD

AS
A AS
D
V VS
D
OAD OAS
 METODE in radio-imagistica
cardio-vasculara
ULTRASONOGRAFIA
-MOD B=vizualizarea directa a vaselor/cavit.cordului (imagini
transsonice),in contrast cu peretii(interfete reflectogene);
-MOD M(TM)=vizualizare grafica a miscarilor /pulsatiilor
vasculare/cardiace in timp,permite masurarea de volume,fluxuri
si calcularea performantelor cardiace;
-MOD DOPPLER:-spectral=inregistrare grafica a pulsatiilor
vasculare sistola/diastola si masurare de fluxuri,(velocitate);
-Color Flow Imaging(CFI)=traducere in cod de culoare a scurgerii
singelui cu vizualizarea directiei,fluxului,curgerii etc;
-Power Doppler Imaging(PDI)=vizualizarea angiografic-like a
lumenului vaselor(Angio Power Doppler).
 INCIDENTA
TRADUCTOR
APICALA-
4 CAMERE
 FLUX CATRE
TRADUCTOR=
rosu FLUX
TURBIONAR
=mozaic
FLUX DISTAL
DE
TRADUCTOR=
albastru

ECOGRAFIE MOD DOPPLER COLOR:principiul codarii

 Mod B + Doppler color

spectral

ekg
Mod B
ECO-CARDIOGRAFIE NORMALA:mod Doppler duplex
 Zonele de interes

Mod TM

STUDIUL TOPOGRAFIC AL KINETICII PARIETALE A VS

 ANGIOGRAFIA cu
Raze X
Angiografia :-evidentierea cavitatilor cordului
(angiocardiografia),a arterelor (arteriografia),venelor
(flebografia) sau limfaticelor/ggl.limfatici (limfografia) prin
injectare intraluminala a unei substante de contrast IODATE:
-hidrosolubile pentru artere/vene;
-liposolubila-pentru limfatice;
Substante de contrast iodate hidrosolubile:-normo-osmolare;
-osmolaritate redusa(preferate in angiografie);-ionice/nonionice.
Contraindicatii majore:-alergia majora (astm,medicamente)
-mielom;glaucom;casexie avansata;febra>39 C.
 ANGIOGRAFIA
ARTERIOGRAFIA/FLEBOGRAFIA.Clasificare:
-directa=>punctie percutana si injectarea contrastului
prin ac;
-cateterism=>percutan (tehnica SELDINGER);
Globala=opacefierea unui intreg teritoriu (aorta.cord si
mica circulatie-angiocardiografia;
Selectiva/superselectiva=opacefierea prin cateterism adecvat
a unei singure cavitati sau ram arterial /venos de ordin 2-3 .
Injectia s.c.:-debite,cantitati adecvate vasului/reg.anat.
Achizitia imaginilor:seriografie rapida 1-25 imagini/sec.cu
post-procesare prin substractie digitala (DSA) sau inregistrare
continua pe videobanda,video disc (CD-R,DVD)
 CATETERISM
SELECTIV/SUPERSELECTIV
Metoda Seldinger permite abordul percutan
selectiv ,ghidat fluoroscopic al cavitatilor
cordului,marilor vase arteriale/venoase si a tuturor
ramurilor emergente din aorta;
Cateterele necesare sunt prevazute cu curburi
speciale distale,cu memorie plastica ce permit
dirijarea cateterului-prin manipulare externa
adecvata-in teritoriul de interes,in scop diagnostic
(angiografie)sau/si terapeutic (Angioplastie,
tromboliza, embolizare terapeutica,etc).
 Ac-trocar punctie arteriala

Fire ghid de angiografie

Cateter Cobra-
angiografii selective

Catetere de angiografie globala-tip Robinete

pigtail

INSTRUMENTE IN ANGIOGRAFIE
 TEHNICA SELDINGER de cateterism vscular percutan

ac 45

A D

B FIR GHID E
CATETER

C F
A)Punctie cu ac trocar;B)extrrage mandrin si introducere fir ghid in
artera(10-15 cm);C)se extrage acul comprimind artera(hemostaza);
D,E)se introduce pe fir ghid,coaxial cateterul (sau teaca vasculara); F)se
extrage firul ghid,se etanseaza cu robinet Luer,se spala cu ser heparinat.
Cateterism direct pe fir ghid
A VCI AO B

Fir ghid

Ac:introdus sub
Punctia femurala:2 cm
unghi de 45 la
sub bandeleta ileo- planul arterei
pectinee: -pentru vena se
punctioneaza intern de
artera palpabila

TEHNICA SELDINGER de cateterism trans-femural

C D

Fir ghid

Teaca-cateter introdusa Cateter Pigtail introdus

peste fir ul ghid-coaxial in aorta abdominala

robinet Rad/Imag.Iasi-2003

TEHNICA SELDINGER de cateterism trans-femural

POST-PROCESARE
DIGITALA-DSA
 TRANS-FEMURAL

TRANS-BRAHIAL

Cat.in ram art

pulmonara

CATETERISMUL CORDULUI DREPT & AP

 Cateter introdus
transvenos-brahial

A+vd

A
P

ANGIOCARDIOGRAFIE DR prin cateterism al atriului drept

 diastola sistola POST-
ANGIOCARDIO
GLOBALA
A
O

VS

diastola
LEVOCARDIOGRAMA
Tehnica de achizitie imagini:DSA=
Digital Subtraction Angiography

VENTRICULOGRAFIE DIRECTA
PRIN CATETERISM retrograd trans-
arterial femural
sistola Volumetrie VS
 CORD-PATOLOGIE
SEMIOLOGIE RADIOLOGICA
I.CONTRACTII ANORMALE
1).Diminuate/absente global
=>CORD MIC=pericardita constrictiva.
=>CORD MARE=miocardita;
- pericardita lichidiana
2).Akinezie segmentara=>infarct
3).Expansiune sistolica:-Atriu stg=>Insuficienta mitrala
-Aorta =>Insufic.aortica
-Artera pulm.=>dans hilar(PEZZI)
(hipertensiune pulmonara)
-Anevrisme:Aorta,V.stg.
CORD:SEMIOLOGIE Rx
II.MODIFICARI VOLUMETRICE
1)DILATAREA ATRIULUI STING:
Examen fluoroscopic in pozitie PA+ OAD+esofag baritat;
Rg.PA=>contur concentric dublu,festonat,inversat;
bifurcatie traheala prin ascensiunea bronsiei pr.stg.;
golful pulmonarei=rectiliniu sau convex.
OAD=>-pensare spatiu clar retrocardiac; -amprenta atriala
pe esofag exagerata,esofag deviat posterior/dreapta

2)HIPERTROFIA VENTRICULULUI STANG:

Examen fluoroscopic in incidenta PA+OAS+Ba-esofag;
Radiografie PA=> longitudinal & transversal;
alungire/rotunjire arc inferior stg.;infundare in diafragm;
Radiogr.OAS-arc inferior-posterior X coloana vertebrala.
 AS
AS
Contur festonat

ESOFAG
PA OAD
CORD MITRAL:ATRIUL STING MARIT
PA OAS

CORD AORTIC:MARIRE A VENTRICULULUI STING

SI ECTAZIE AORTICA IN INSUFICIENTA AORTICA
CORD:SEMIOLOGIE Rx.
II.MODIFICARI VOLUMETRICE
3)DILATAREA ATRIULUI DREPT
Rx.PA=>marire/bombare arc inferior drept=>=>dreapta;
Rx.OAD=>bombare arc infer/posterior(pe diafragm);ampren-
ta pe esofag baritat,inferior;obturare spatiu clar retrocardiac.

3)HIPERTROFIA DE VENTRICUL DREPT

Rg.PA=> transversal;bombeaza arc inf.stg.;ridica vf.cord=
cord in sabot;bombeaza arc inf .dr.:impinge AD;golf pulm.
convex;
Rg.OAD/OAS=>infundibulul art.pulmonare marit;obturare a
spatiului clar retrosternal
CORD:SEMEIOLOGIE Rx
II.MODIFICARI VOLUMETRICE

5)HIPERTROFIA GLOBALA
a)Cardiomegalia:arcuri & unghiuri cardiofrenice pastrate;
volum global marit;pulmon cardiac;
b)Pericardita:unghiuri cardiofrenice sterse,obtuze,arcuri
disparute;pulmon NORMAL sau staza venoasa (tamponada);
-fluoroscopic:pulsatii atenuate/disparute;
-dg.dif.:ECOGRAFIC
CORD:SEMIOLOGIE Rx
III.CALCIFICARI CARDIACE
1)ORIFICIALE:-fluoro:Ao= misc oblice;Mitrala=misc oriz.
-Pozitia:in incidenta.lat:aortice=sup/post;mitrale=inferior/ant.
2)AORTICE PARIETALE:ateromatoza,anevrisme;
3)PERICARDICE-pericardita calcara;
4)MIOCARDICE:-post-infarct,anevrism;mixom atrial ;
5)CORONARIENE:ateromatoase-vizibile doar fluoroTV,CT;

III.OPACITATI ARTIFICIALE
Proteze valvulare metalice;proteze vasculare endoluminale
metalice(coronare);sonde stimulare intracardiaca/pacemaker
Proteza valvulara Pacemaker

OPACITATI METALICE IATROGENE

BOLI CARDIACE DOBINDITE

I.STENOZA MITRALA

II.INSUFICIENTA MITRALA

IV.STENOZA AORTICA

V.INSUFICIENTA AORTICA
 STENOZA MITRALA
A).Rx.=>CORD MITRAL:AS ;BaEsof.OAD;golf AP convex;
VS normal sau;buton aortic ;
=>PULMON:-vene dilatate=>staza=> rezist.perif.=>
-spasm capilar(baraj II)=>hipertr.V.Dr.

B).ECOCARDIOGRAFIE:
MOD B:
-valve:morfologie,dinamica,vegetatii,calcificari;
-orificiul:-masuratori suprafata,deschidere incompleta;
-Atriu stg,V.Dr.- vol cavitatilor;trombi in atriu;
DOPPLER COLOR:
-Dg.dif.de Boala/Insuficienta mitrala=>reflux sistolic atrial
a b

CORD MITRAL:a)AS marit,contur drept festonat; b)

in OAD-amprenta esofagiana exagerata
 T T

AS AS

AD VS AD VS

VD

US:STENOZA MITRALA:TROMB ATRIAL STING

 INSUFICIENTA MITRALA
HEMODINAMICA:reflux sistolic VS=>AS(snge pendulant)=>
hipertrofie VS+AS=>staz pulmonara=>Hipertrofie VDr.

1)Rx: volum AS; volum VS;expansiune sistolica AS=

regurgitarea sistolica a Bariului in esofag (OAD);

2)ECOGRAFIE mod B:- vol.AS,VS,VD;

-valve incompetente;
-orificiu bantingustat(IM+SM);
Mod Doppler color=vizualizeaza sngelependulant
3)CATETERISM VS & LEVOCARDIOGRAMA:-injectia in
VS opacefiaza sincron aorta si prin contrast refluat- AS.
Incidenta PA Incidenta OAD+esofag baritat
CORD MITRAL: BOALA MITRALA
Incidenta PA LATERAL

CORD MITRAL-BOVIN:BOALA MITRALA

 US:INSUFICIENTA MITRALA

VS
VS
V
D

AD AS
AS Reflux dinVS=>AS

V V
S S

AD
AS AD
AS

diastola sistola
 Rx toaracica standard Cateterism+angiografie VS

PA LAT OAS
Diastola Sistola
OAS

Angio-incidenta PA Reflux VS=>AS

INSUFICIENTA MITRALA: LEVOCARDIOGRAMA
 Linii KERLEY B: staza
pulmonara limfo-venoasa
EDEM PULMONAR:opacitati perihilare(aripi de
fluture),contur difuz,intensitate medie;cord tip mitral

VALVULOPATIE MITRALA (BOALA) DECOMPENSATA

 Clapeta inchisa

Esofag
baritat

Clapeta deschisa

PROTEZA VALVULARA
CU CLAPET, MONTATA
IN POZITIE MITRALA
Clasificare;subvalvulara,valvulara,supravalvulara(coarctatia)
Hemodinamic:baraj vidare sistolica a VS=> VS;efect jet
post-stenotic =>ectazie fuziforma AO ascendenta
1)Rx:-hipertrofie VS;AO asc.ectaziata/buton AO sters
- calcificari valvulare;

2)ECOGRAFIE Mod B:-valve calcificate,joc redus,nu

deschid corect;supraf.orificiala redusa;Doppler:jet AO
+turbionaj;
3)CATETERISM:-dificil (stenoza);gradient presional VS/AO.
ECO-CARDIOGRAFIE mod B:valve aortice normale
 Calcificari orificiale
schita

VD
VD

AO
VS V AO
S
AS
AS

Mod TM Mod B Mod TM Mod B

US mod B+TM:STENOZA AORTICA VALVULARA

-orificiul valvular ingustat,deschidere limitata(mod TM);
-valve calcificate,ingrosate(mod B+TM)
 INSUFICIENTA AORTICA
MORFOLOGIC: valve bante,incongruente,inel larg;
HEMODINAMIC:-singe regurgitat AO=>VS(pendulant);insuf.
mitrala functionala prin marirea VS (tardiv)

1)Rx:-marire VS;AO amplu pulsatila,ectaziata,

-golf adincit=>cord aortic;
2)ECOGRAFIE mod B:-joc valvular;orificiu valvular;
-Mod Doppler color:-regurgitarea,flux turbionar;
3)CATETERISM aortic & angio:-injectia in AO supraval-
vular arata caderea contrastului,in diastola ventricu-
lara,in VS.
 calcificari

RAD.STANDARD ANGIO-RM

INSUFICIENTA AORTICA ATEROMATOASA

 AD

AD
VS AO

VS AS
AS

US duplex B +Doppler color: INSUFICIENTA AORTICA -

regurgitare orificiala diastolica din aorta=>VS(turbionare,mozaic)
 VALVE CARDIACE
IMPLANTABILE
BILA CHIRURGICAL

Aortica

CLAPA
Mitrala
esofag
MOVIE=PROTEZE VALVULARE Click pe imagine !

1.Cu bila
2.Cu clapeta
3.clapeta metal
4.clapeta dubla
5.fluoro RX:
valve trombo-
zate-joc
valvular redus;
6.valve normale
7.valva biologi-
ca (p. mistret)

TIPURI DE PROTEZE VALVULARE CARDIACE

 CONTROL ECOGRAFIC AL unei PROTEZE AORTICE:
REGURGITARE DISCRETA PRIN DISFUNCTIA PROTEZEI
BOLI CARDIACE CONGENITALE
CLASIFICARE HEMODINAMICA:
I.ANOMALII CU SHUNT A-V(STG=>DR)
II. - - - V-A(DR=>STG)
III. --------FARA SHUNT
Nota Bene:SHUNT=comunicare anormal ntre caviti,ce
genereaz trecere a sngelui pe caile anormale.
I.ANOMALII CU SHUNT A-V
1)Comunicare inter-atriala=Defect Septal Atrial (DSA)
HEMODINAMIC: debit VD=> p AP=> vasc.pulmonara;
daca rezist.pulm.periferica=>baraj pulm.=>pVD=>pAD=
shunt mixt intermitent/shunt inversat.
Rx: *AD se mareste (arc inf.dr);
*golful pulmonarei convex,artere pulm.turgide:
*pulsatilitate art.pulmonare marcata:dans hilar(Pezzi)
ECOGRAFIE mod B:-vizualizeaza morfologic defectul;
-mod B+Doppler color:demonstreaza trecerea singelui
AS=>AD sau flux bidirectional (shunt mixt);
ANGIOCARDIOGRAFIE:-in levocardiog.,contrastul revine
in AD opacefiindu-l a doua oara,dupa dextrograma initiala.
DSA
Bombare golful
pulmonarei

-golf convex;art.pulmonare largi

DEFECT SEPTAL INTER-ATRIAL

A B
AS

AS

AD

AD

ECOCARDIOGRAFIE:DEFECT SEPTAL INTER-ATRIAL

A)Mod B:atriu dr.dilatat;intreruperea continuitatii septului;
B)Mod B+Doppler Color(CFI):trecerea singelui din AS=>AD
 VD
AD
VS

AS

IRM nativ,axial:DEFECT SEPTAL INTER-ATRIAL

 I.ANOMALII CU SHUNT A-V
2)COMUNICARE INTERVENTRICULARA (DSV)
HEMODINAMIC:p VD=>pAP=>debit VS + AS

Rx:=CORD MARIT GLOBAL:

- transvers;
-golful pulmonarei convex;
-dansul hilurilor(PEZZI)-pulsatii ample sis/dia
ECOGRAFIE B+CONTRAST/DOPPLER COLOR:-vizualizare
a defectului;fluxul VS=>VD;velocimetrie/quantificare;
CATETERISM VS & VENTRICULOGRAFIE:-injectia in VS
opacefiaza sincron si VD.
IRM=>vizualizare morfologica directa a defectului-fara contrast
Sugar,11 luni

Radiografie standard PA: cord global marit;staza pulmonara

DEFECT SEPTAL INTERVENTRICULAR
 V VS
D

VD

VS

US:DEFECT SEPTAL INTERVENTRICULAR

 SECTIUNI AXIALE;nativ

IRM:DEFECT SEPTAL INTERVENTRICULAR

 I.ANOMALII CU SHUNT A-V
3)PERSISTENTA DUCTULUI BOTAL(canal arterial)

HEMODINAMIC & RADIOLOGIC:-aorta comunica cu artera

pulmonara=>p AP;-ncarcare a vascularizatiei pulmonare;
-creste returul venos pulmonar;incarcare a AS +VS.

DIAGNOSTIC:-AORTOGRAFIA opacefiaza sincron si AP;se

evidentiaza canalul in OAS/incidenta laterala;
-IRM=>dg facil,
RADIOL.INTERVENTIONALA:-inchiderea canalului arterial
prin cateterism mixt (versant arterial-aortic & versant venos/AP),
cu dop de Ivalon (mat.plastic)=Metoda PORSTMANN
 A
O AP
AP

A C
PERSISTENTA DUCTULUI BOTAL:a)Rx.standard
b)Bariu-pasaj esofag +OAS;c),d).aortografie:opacefiere
sincrona a aortei si arterei pulmonare

AP

B D
 I.ANOMALII CU SHUNT A-V
4)TRANSPOZITIA MARILOR VASE

DEFINIRE: aorta naste din VD iar Vena Cava Sup.din VS.

HEMODINAMIC:-comunicare prin DSV-foramen ovale reali-
zeaza singe amestecat.

Rx.:-cord global marit-ou culcat pe diafragm;

-buton AO sters;
-hil mic,orientat sagital;
-desen pulmonar incarcat
Dg.de certitudine:prin cateterism cardiac & angiocardiografie
 II.ANOMALII CU SHUNT
DREAPTA=>STINGA
1)TETRALOGIA FALLOT
DEFINIRE:-DSV inalt,subvalvular;
-dextropozitia aortei;
-stenoza arterei pulmonare-tip infundibular;
-hipertrofia ventriculara dreapta.
HEMODINAMIC:-singele trece din VD=>VS si Aorta
Rx.:-cord in sabot=VD marit,ridicat de pe diafragm,impin-
ge VS post.;-desen pulmonar sarac;-buton AO pe dreapta;
-incizura golfului pulmonarei:lovitura de secure...
Dg.certitudine:-angiocardiografia:injectia in VD opacefiaza si-
multan AO si AP;-vizualizeaza stenoza infundibulara a AP si
dextropozitia AO.ECOGRAFIA:arata doar DSV si hipertr.VD.
 AO pe dreapta AO pe dreapta
PA

Stenoza AP

cateter

TETRALOGIE FALLOT:Rx.standard si angiocardiografie

OAS

Stenoza AP

cateter

Cateter in VD;opacefiere sincrona VD/APVS/AO

 II.ANOMALII CU SHUNT
DREAPTA=>STINGA
2)ATREZIA TRICUSPIDEI

-Se asociaza cu DSA si DSV

HEMODINAMIC:-singele trece din AD=>AS=>VS=>VD
Rx:-hipotrofie VD;AP mica=>desen pulmonar sarac
3)TRILOGIA FALLOT
-Stenoza AP+DSA + Hipertrofie VD (lipseste dextropozitia AO

4)COMPLEX EISENMENGER
-Dextropozitia AO + DSV inalt + HVD (.lipseste Stenoza Pulm.)
 III.ANOMALII IZOLATE
Definire:anomalii fara shunt

1).STENOZA ARTEREI PULMONARE

Sediul leziunii:ostiala,con,trunchi;
-HEMODINAMIC+RAD/IMAG.:
-VD marit;
-golf pulmonar convex;
-desen pulmonar sarac ( ! )
NB:-prin efect dejetse produce ectazia arterei pulmonare
post-stenotice (efect de jet si turbionaj juxta-parietal
consecutiv) ; debitul in artere pulmonare periferice este redus.
cateter

Cateterism transbrahial
a VD si dextrograma:

STENOZA ARTEREI
PULMONARE
TIP INFUNDIBULAR
Ectazie post-stenotica
prin efect de jet
 III.ANOMALII IZOLATE
2)STENOZA ISTMULUI AORTEI:COARCTATIA AO.
A)TIP PRE-DUCTAL (infantil):-cu duct Botal deschis;
-cu duct inchis;
B)TIP POST-DUCTAL (adult)
RAD/IMAG:-cord aortic;
-incizura aortei descedente=>sub buton:
-incizuri costale marginale inf.=>semn RSSLER
(art.intercostale pulseaza exagerat=HTA !)
DG.CERT: -IRM=>vizualizeaza direct stenoza ;
-AORTOGRAFIA Rx-cateterismul ofera si
posibilitatea procedurii de angioplastie percutana trans -
luminala (APT)-metoda terapeutica de radiol. interventionala
 VS

SEMNUL RSSLER:eroziuni sulcus subcostal date de

pulsalititatea exagerata a arterelor intercostale (HTA)
STENOZA ISTMULUI AORTEI (COARCTATIA AO)
A B

stenoza
Cateter in Ao

Cateter in stenoza
art.pulmonar
a

STENOZA ISTMULUI AORTEI (COARCTATIO Aortis):

A)-angiocardiografie prin injectare in AP-timp aortic;
B)-aortografie prin cateterism retrograd transfemural.
 Angioplastie Percutana
Transluminala (APT)
IN COARCTATIO AORTIS
Abord transfemural retrograd
Balon degonflat pozitionat
intrastenotic

Rad./Imag.Iasi-2003
 APT IN COARCTATIO AORTIS
Abord transfemural
Balon gonflat maximal:
recalibrarea lumenului

Rad./Imag.Iasi-2003
 III.ANOMALII IZOLATE
3)ANOMALIA EBSTEIN
-valve tricuspide jos implantate=>in VD;
-camera atrio-ventriculara-larga;
-insufic.orificiala tricuspidiana;
-camera ventriculara mica

RAD/IMAG.: -cord marit global >dominant drept;

-desen pulmonar sarac;
-vizualizare directa a valvelor/cavitatilor=>
=>ECOCARDIOGRAFIA;IRM.
 CARDIOPATII
DEFINIRE:-alterarea troficitatii fibrei musculare miocar-
dice urmata de modificari ale contractiei,performantei si
volumului cavitatilor cardiace.
CLASIFICARE:
- ISCHEMICA -coronariana
-DILATATIVA;
-MIOPATICA:miocardite infectioase(reumatica,virala);
-toxice (etanolica)
-OBSTRUCTIVA:amiloidica
RX=>CARACTERE GENERALE:cord mare,pulsatii slabe,
aritmii.
 CARDIOPATIA ISCHEMICA

ANATOMO-RADIOLOGIC:-STENOZE CORONARIENE;
-TROMBOZE;CIRC.COLAT.
-ISCHEMIE MIOCARDICA:
-cronica
-acuta=>NECROZA=>
=>INFARCT MIOCARDIC ACUT
METODE:-Scintigrafia miocardica ;ecocardiografia;
ventriculografia,coronarografia RX;IRM,CT=cord & coronare
RADIOLOGIE INTERVENTIONALA:
-angioplastie percutana transluminala;
-endoprotezare percutana coronarianaa (stent).
 CARDIOPATIA ISCHEMICA
SCINTIGRAFIA MIOCARDICA:
-TALIUM 201==>PROBA DE EFFORT;
-MYOSCINT=anticorpi monoclonali antimiozina cuplati cu
INDIUM 111=>relizeaza diferentierea ischemie/necroza ,favori-
zeaza selectarea pacientilor pentru revascularizare miocardica;
ECOCARDIOGRAFIA (B,TM,DOPPLER COLOR,3D):
-caracterizare tisulara miocardica (ischemie);
- stress echo.test;
-zone akinetice,anevrisme VS;
-calcule performanta ventriculara:vol.bataie,debit,ejectie
 A
A

US mod B:ANEVRISM VENTRICUL STING

post Infarct Miocardic Acut
SCINTIGRAFIE:APRECIEREA IRIGARII MIOCARDICE
 ZONA AFIXATOARE

SCINTIGRAFIE MIOCARDICA:INFARCT MIOCARDIC

 CARDIOPATIA ISCHEMICA
IRM:-EVIDENTIAZA MORFOLOGIC SI DINAMIC
CAVITATILE,PERETII,STRUCTURA MIOCARDICA;
-CARACTERIZARE TISULARA MIOCARDICA PRIN
SPECTROSCOPIE RM;
-EVIDENTIAZA CORONARELE -RAMURILE
PRINCIPALE-SI LEZIUNILE MAI IMPORTANTE
OBSTRUCTIVE;
AO

ARTERE
CORONARE:
ANGIO-IRM
IRM sect.axiala T-1:SEPT INTERVENTRICULAR
si PERETE BAZAL- LATERAL SUBTIATE DUPA
INFARCT MIOCARDIC ACUT
 ANEVRISM
VENTRICULAR
POST-INFARCT
Rad.standard MIOCARDIC

A
ACUT
A

DIASTOLA SISTOLA
IRM
 CARDIOPATIA ISCHEMICA
VENTRICULOGRAFIA Rx:-cateterism VS-Seldinger;
-presiuni;-calcule ale performantei ventriculare;zone akinetice
anevrisme;
CORONAROGRAFIA Rx:-cateterism selectiv dr/stg;
-evidentierea stenozelor & calcul compu.al gradului stenozei %;
-evidentierea trombozelor & circulatiei colaterale;
-planificarea terapiei de revascularizare miocardica(chir/interv.);
-studiul post-op.al by- pass-urilor montate chirurgical;
-etapa obligatorie in Angioplastia Percutana Transluminala.
 DIASTOLA SISTOLA
VENTRICULOGRAFIE Rx;DSA:ANEVRISM POST- INFARCT
STENOZA

STENOZA

CORONAROGRAFIE :STINGA (A) si DREAPTA (B):

-STENOZE MULTIPLE ATEROMATOASE
 PROCEDURI VASCULARE de
RADIOLOGIE INTERVENTIONALA
APT=Angioplastie Percutana Transluminala:
metoda de remodelare a lumenului arterial
stenozat/trombozat prin instrumente ghidate
fluoroscopic,introduse pe cale percutana;
Endoprotezare vasculara: introducerea de proteze
endovasculare metalice ,dupa remodelarea lumenului
prin APT,pentru mentinerea recalibrarii vasculare;
Recanalizarea trombozelor-proceduri de foraj
mecanic sau liza fibrinolitica a cheagurilor
obstructive endovasculare.
Aplicatii :arteriopatia ateromatoasa coronariana si cu
alte localizari periferice(iliaca,femurala,renala,etc)
 -
1 FIR GHID TRANS-STENOTIC; Tehnica APT in stenoze
2-CATETER-BALON INTRASTENOTIC ;
3-GONFLARE BALON CU CONTRAST;
4-DEGONFLARE,RETRAGERE,ANGIOGRAFIE

1 2 3 4

Placi aterom

SECTIUNE
AXIALA
 1 2
Cateter tutore

Cateter-balon
coaxial

Fir ghid

3
Pre-APT:stenoza Balon intrastenotic

Recalibrare 100%

Angioplastie si protezare coronariana percutana transluminala

 ALTE MIOCARDOPATII

TM B
US mod B + TM:ingrosare masiva si hiperreflectivitate a
septului interventricular;reducerea volumului cavitar

MIOCARDOPATIE OBSTRUCTIVA AMILOIDA

 vs

vs

A B

IRM:MIOCARDOPATII CRONICE:
A)obstructiva:ingrosare masiva a peretilor ventriculari
B)dilatativa;miocardopatie etanolica
 AFECTIUNI PERICARDICE
PERICARDITE LICHIDIENE:
-EXSUDATIVE:-virale,tbc,reumatice;
-TRANSSUDATIVE:-neoplazica,uremica etc.

SEMNE Rx:-stergerea sinusurilor cardiofrenice;

-cord mare,linistit,pulsatii reduse;-forma triunghiulara;
-arcuri sterse;-migrare a lichidului spre mediastin in decubit;
-scurtarea pediculului vascular al siluetei cardio-vasc;
-aspect in carafa;-plamin normal sau stazic (in valvulopatii)
PERICARDITE LICHIDIENE

ECOCARDIOGRAFIA:-diagnostic cert la cantit.mici de

lichid pericardic (50-100 mL).
ASPECT ECOGRAFIC:-spatiu transsonic in jurul cordului,
delimitat cu interfata neta ;uneori se vizualizeaza depozite de
fibrina pe suprafata foitelor pericardice(ex in tbc).

HIDRO-PNEUMOPERICARD:-aer patruns in cavitatea

pericardica,deobicei dupa pericardocenteza dg/terapeutica.
-Aspect Rx:-nivel hidroaeric pericardiac;semnul sucusiunii
hipocratice=++
PERICARDITA EXSUDATIVA PE CORD PATOLOGIC
A B

PERICARDITA EXSUDATIVA: A)ortostatism;B)decubit

 ECOGRAFIE IN
PERICARDITA
LICHID EXSUDATIVA:
1)-mod B+TM;
1
2)B mod

LICHID

2
Banda transparenta Rx in jurul siluetei cardiovasculare;linie opaca fina
bordanta foite pericardice decolate de aer
PNEUMOPERICARD (Iatrogen,punctie)
PERICARDITE CONSTRICTIVE
Sinonim=PERICARDITE FIBROASE
CONCRETIO CORDIS:simfiza pericardica intre foitele int/ext.;
APECT Rx:-pericardul ingrosat se calcifica(pericardita calcara)
si se produc imagini in dale de pavaj,in zale(cuirasa=panzer
herz),arciforme-in coaja de ou.Dg.facil rad.in incid.oblice,lat.
ACRETIO CORDIS:simfiza pleuro-pericardica.
ASPECT Rx:-cordul poate avea dimensiuni normale,dar contur
modificat:dintat,festonat,in corturi pleuropericardice,stergere
a sin.cardiofrenice;cord fixat la stern:in sistola,stern tras la
cord;in inspir-peretele toracic tras spre placardul pericardic=>
semnul WENKEBACH.
OAD

Silueta cardiaca mica,intens opaca,cu lizereu periferic hiperopac

PERICARDITA CONSTRICTIVA FIBRO-CALCARA

OAD LAT

Aderente-simfize
pleuro-pericardice

CONCRETIO CORDIS ACRETIO CORDIS

PERICARDITA CONSTRICTIVA FIBRO-CALCARA

 RADIO-IMAGISTICA VASCULARA

METODE SI TEHNICI

NEINVAZIVE: -US:B,TM,DOPPLER,ANGIO POWER;

-ANGIO-RM; ANGIO-CT
INVAZIVE :-ARTERIOGRAFIA Rx-cu contrast iodat;
-FLEBOGRAFIA Rx cu contrast iodat;
-LIMFOGRAFIA PEDIOASA directa .
 ULTRASONOGRAFIA
VASCULARA
US mod B-traductor liniar 7,5-12 MHz -evidentiaza direct
lumenul (transsonic)si peretii vasculari(reflectogeni);
US Doppler spectral inregistreaza fluxul si cuantifica viteza
de curgere a singelui;
US Doppler color-vizualizeaza in cod de culoare directia de
curgere (rosutraductor ; albastru dela traductor);culori
spectrale amestecate (mozaic)=flux sanguin turbionar;
Artere abordabile uzual :carotida,vertebrala,aorta,
renale,mezenterica sup.,tr celiac,iliace, femurale, poplitee;
Vene abordabile :vena cava inf.,v.renale, iliace, femurale,
safena interna ,poplitee,v.subclavie,jugulara,venele m.sup.
 ANGIOGRAFIA CU
REZONANTA MAGNETICA
-METODA NEINVAZIVA,
-VASELE POT FI VIZUALIZATE si NATIV-FARA
CONTRAST(aorta,pulmonara,carotida);
-VIZUALIZAREA CU CONTRAST PARAMAGNETIC
i.v. este superioara calitativ si se aplica la toate teritoriile
vasculare (aorta,carotide,renale,femurale,poplitee, vene
cave,v.porta);
-achizitia imaginilor dupa injectarea contrastului se
realizeaza rapid- in secunde ,ceeace face posibila deplasarea
pacientului si vizualizarea aortei si vaselor m infer. in cca 70
sec.,cu o singura injectare (aorto-arteriografie RM).
 ANGIOGRAFIA cu Rx
Angiografia Rx:-opacefierea arterelor (arteriografia),venelor
(flebografia)sau limfaticelor/ggl.limfatici (limfografia) prin
injectare intraluminala a unei substante de contrast IODATE:
-hidrosolubile pt artere/vene;
-liposolubila-pt limfatice;
Substantele de contrast iodate hidrosolubile sunt:
-normo-osmolare;
-cu osmolaritate redusa (nonionice-preferate in angiografie);
Contraindicatii majore:-alergia majora (astm,medicamente,etc)
-mielom;glaucom;casexie avansata;febra>39 C.
ACHIZITIA IMAGINILOR:-fluorografie digitala (DSA)-uzual;
-CT-angiografia: pe computertomograf spiral-cu reconstructii 3D
 PATOLOGIE ARTERIALA
ETIOLOGIE-arterioscleroza;infectii/inflamatii cr.;diabet;
traumatisme/plagi arteriale.
MODIFICARI RADIOLOGICE/SEMIOLOGICE:
-stenoze:ingustare a lumenului:largi(<30%),strinse(>50%)
-tromboze=>disparitie lumen:scurte (<3cm);lungi(L>5cm)
-circ.colaterala=>by pass(punte)peste zona afectata;
-anevrisme;ectazie localizata fuziforma,sacciforma;disectie.
-pseudo-anevrisme=>posttraumatice,disectii /plagi parietale;
-fistule a-v (FAV):comunicari anormale a-v(traumatice,tum.)
longitudinal

11 2
1 2 3

axial

SEMIOLOGIA MODIFICARILOR ARTERIALE IN

ATEROMATOZA:DISPOZITIA PLACILOR de ATEROM.
ECOGRAFIE DOPPLER COLOR & mod B :stenoza carotidiana
 Proba Doppler

c.comuna

c.interna
c.interna

PLACA

Traseu Doppler spectral normal Traseu Doppler de stenoza

ECOGRAFIE CAROTIDIANA DOPPLER-

triplex mode (B+Doppler color Angio Power /spectral):
ateroame parietale,stenoza larga carot.interna
 PATOLOGIE AORTICA

-Placarde ateromatoase parietale cu decalibrari etajate;

-anevrisme ale aortei toracice/abdominale supra/subrenale;
-Disectia aortei :-traumatica;-anevrismala;
-stenoze aortice -sub-renale;
--tromboza aortei terminale/art.iliace=Sd LERICHE;
Semiologie:
-Ao ectaziata,derulata; Contrast i.v
-placi aterom preminate in (Gadolinium:
lumenul Ao
Magnevist-
Schering AG )
Reconstructie
MIP

ANGIO-RM :AORTA TORACICA SI ABDOMINALA

PA OAS PA

AORTA ASCENDENTA AO DESCENDENTA

Formatiune expansiva opaca,contur net arciform,continua cu opacitatea pediculului vascular;
formatiunea este centrata pe aorta ,care prezinta si calcificari parietale ateromatoase

ANEVRISME DE AORTA:RADIOGRAFII STANDARD

 TIPURI DE
DISECTIE
PARIETALA
AORTICA
Disectii partiale

Completa
ECOGRAFIE DOPPLER

Decolare
parietala Lumen
intimala fals

Lumen adevarat

ANEVRISM DISECANT AL AORTEI ABDOMINALE

 -dilatatie lumen ;
-turbionare;

ECOGRAFIE DOPPLER COLOR,sectiune transversala :

ANEVRISM AORTA ABDOMINALA
US DOPPLER ANGIO POWER:ANEVRISM AO ABDOMINALA
Rad/imag.Iasi
ANGIO-RM CU CONTRAST;reconstructie MIP,3D
Anevrism de aorta abdominala subrenala;
-calculul dimensional,volumetric si angular.
 Movie:
CLICK PE IMAGINE=
START /STOP

Angio-RM;reconstructie 3D ,MPR,spin:
ANEVRISM AORTIC SUBRENAL Rad/imag.Iasi-2002
 Movie:
CLICK PE IMAGINE=
START /STOP
Rad/imag.Iasi-2002
Angio-RM;rec 3D ,EndoView (angioscopie virtuala RM)
ANEVRISM AORTIC SUBRENAL
 ENDOPROTEZAREA
AORTEI=TEHNICA DE
RADIOLOGIE
INTERVENTIONALA
A. Aortica subrenala

B.Aorto-iliaca bilaterala

C.iliace
TIPURI DE ENDOPROTEZE
folosite in endoprotezarea
anevrismului de aorta abdominala
 Rad./Imag.Iasi-2003
A B

proteza

anevrism

Cateter-tutore

Proteze se introduce pe cale transfemurala
ENDOPROTEZAREA AORTEI
ABDOMINALE
A)Cateter introductor,tutore si
proteza in zona anevrismala;retra-
gere tutore si expandare partiala a
protezei;
B)Proteza expandata,dupa
retragerea introductorului(angio).
 A B

PROTEZA
A

ANGIO-CT,MPR 3D:ANEVRISM AORTA ABDOMINALA:

A)inainte si B)-dupa endoprotezare percutana transluminala
 AORTOGRAFIE RM cu contrast paramagnetic:
tromboza iliaca ;masurarea segmentului arterial trombozat

Rad/imag.Iasi-2002
AORTO-ARTERIOGRAFIE-RM- cu contrast i.v.: stenoze ATS

Rad/imag.Iasi
CATETERE-BALON PENTRU
ANGIOPLASTIE PERCUTANA REPERE METALICE
TRANSLUMINALA:
lungimi si diametre diferite
A B
Repere
balon
Balon gonflat
partial

APT- STENOZA ILIACA

A)Cateter-balon pozitionat in stenoza
B)Balon gonflat partial (clepsidra)

AXIAL AXIAL
Gonflare
Placi contrast

Rad/imag.Iasi
aterom
Rad/imag.Iasi
C D Cateter
Placi aterom
pigtail
Balon gonflat
maximal

APT STENOZA ILIACA

Abord femural homolateral
C)Cateter-balon pozitionat in stenoza si
gonflat maximal;
D)Angiografie de control:recalibrarea
lumenului prin placarea ateroamelor
parietal

Gonflare
contrast

Rad/imag.Iasi Placi aterom Rad/imag.Iasi

 ABORD FEMURAL
CONTROLATERAL

stenoza

recalibrare

Angio control post-APT

Angio pre-APT
DILATATIE Rad/imag.Iasi

ANGIOPLASTIE PERCUTANA TRANSLUMINALA ILIACA

 PRE-APT DILATARE ANGIO POST-APT

Rad/imag.Iasi

ANGIOPLASTIE PERCUTANA :stenoza art.femurale superficiale

 Proteza expandata-cateter retras,cu balonul degonflat
3

Vezi detalii la
cap.Rad.Interventionala
Proteza expandata pe balon gonflat maximal 2

Proteza colabata pe balon degonflat 1

ENDOPROTEZA vasculara EXPANDABILA CU BALON-TIP PALMAZ

A Proteza B
exapandata
Balon
degonflat

ENDOPROTEZARE ILIACA
Abord femural controlateral
E)Degonflare balon post-
expandare si extractie cateter
Teaca
arteriala
F)Angiografie control cu
cateter pigtail in aorta

axial axial

Gonflare
contrast
Rad/imag.Iasi
 PROTEZA
STENOZA

PROTEZARE PERCUTANA
TRANSLUMINALA
ILIACA COMUNA CU
STENT EXPANDABIL
CONTROL ANGIOGRAFIC
 Rad/imag.Iasi-2003

ARTERIOGRAFIE FEMURO-POPLITEE (DSA):

PSEUDO-ANEVRISM TRAUMATIC (PLAGA TAIATA)
a Devils rib b
C-13
stenoza

stop

cateter

Reumplere
distala

Arteriografii selective prin cateterism transfemural:

a)stenoza subclavie prin coasta cervicala (Nr.13 !);
b)tromboza humerala post-traumatica;circulatie colaterala
 DOPPLER SPECTRAL

ECOGRAFIE DOPPLER-triplex mod-ARTERA RENALA:

STENOZA SEMNIFICATIVA HEMODINAMIC IN HTA
SECUNDARA RENO-VASCULARA
 ATS aorto-iliaca;
stenoza a.renala,bilaterala

ANGIO-RM:3D TOF;MIP;
Contrast i.v.:Magnevist 20 ml
Rad/imag.Iasi
 STENOZA DISPLAZICA STENOZA ATEROMATOASA

AORTOGRAFIE ARTERIOGRAFIE.SELECTIVA

STENOZE DE ARTERA RENALA IN HTA RENO-VASCULARA

A B

ENDOPROTEZARE ART.RENALA
A)Pozitionare proteza-balon intra
stenotic;
B)Gonflare maximala balon si
expandarea protezei
A

ANGIOPLASTIE RENALA:
A)-angiografie selectiva :STENOZA
DISPLAZICA ARTERA RENALA;
B)RECALIBRARE POST-APT
B

Clinic:HTA 200/120 mmHg,refractara

la tratament;
-post-APT:TA 140/90 mm HG
 2 artere renale separate;montaj fotografic al celor 2 angiografii
ANEVRISM DE ARTERA RENALA

ARTERIOGRAFIE RENALA IN HTA RENO-VASCULARA

 PATOLOGIE VENOASA
1)INSUFICIENTA VENOASA PERIFERICA->VARICE;
2)TROMBOZE VENOASE:-STAZA;+INFLAMATORII;
(tromboflebite:m.inf.,pelvina,pileflebita in HTP, etc);
-COMPRESIUNE;INVAZIE;
(ca.br=>VCS;ca.ren=>VCI;sd.defileu costo-clavicular);
-POST-TRAUMATICE.
ASPECTE RADIO-IMAGISTICE
1)-reflux anormal in vene superficiale la flebografie (ex.din
femurala=>safena ;tibiale/poplitee=>perforante);
2)-vizualizare tromb (eco B,flebo);marire calibru venos;lipsa
compresibilitatii venei;lipsa fluxului (Doppler);circulatia
colaterala;recanalizare(spontana/post-terapeutica).
 V.SAFENA

A B C
FLEBOGRAFII GAMBA:A)normal;B)reflux v.perforante;
C)reflux in safena
 A B C

TROMB
TROMB
(Lacuna in
lumenul opac)

control

FLEBOGRAFII M.INF.:tromboze profunde pre

(A,B)si post-terapeutic (C).
 T ECOGRAFIE
Mod B:
TROMBOZE
VENOASE:

Sectiune axiala VIZUALIZAREA

Sectiune longitudinala
TROMBULUI IN
LUMENULVENEI
T
T
 3

FLEBOGRAFII VISCERALE
PRIN PUNCTIE PERCUTANA

Varice eso-
gastrice

SPLENO-
PORTOGRAFIE cateter

PORTOGRAFIE percutana transhepatica

 PATOLOGIE
LIMFO-GANGLIONARA
In prezent,US ,CT evidentiaza sistemul ganglionar profund
(mediastinal,retroperitoneal),dar nu si vasele limfatice;
LIMFOGRAFIA evidentiaza vasele ,circulatia limfatica si
sistemul ganglionar profund,retroperitoneal,dar metoda fiind
invaziva si migaloasa- indicatiile actuale sunt restrinse la:
-edeme limfatice m.inf. cu etiologie incerta(esentiale);
-evidentierea fistulelor/anomaliilor limfatice in:chilascita,
chilotorax,chilopericard,chilurie .
US,CT,IRMN=>vizualizeaza adenopatiile din cancer metastatic
limfoame maligne,leucemii,afectari ganglionare benigne,cu
suficienta acuratete,limfografia fiind in aceste cazuri abandonata.
Locul inciziei
pentru cateterizare
limfaticului

Limfatice la gamba

Limfatice iliace si lombo-aortice

Limfografie pedioasa:
faza limfangiografica

Canal toracic Rad/imag.Iasi-2003

3

1,2 1,2

metastaza
Boala Hodgkin 1,2
Limfografie:aspecte patologice
1.-lacune neoplazice in opacitatea ganglionara;
2.-marire de volum ganglionar
3.-circulatie colaterala limfatica
Limfom Non-H