r

Dr. Kovcs gota

Gyulladsos
blbetegsgek
colitis ulcerosa
s Crohn-betegsg
Dr. Kovcs gota

Gyulladsos
blbetegsgek
colitis ulcerosa
s Crohn-betegsg
I
/
Dr. Kovcs gota

Gyulladsos
blbetegsgek
colitis ulcerosa
s Crohn-betegsg

SPHING g ^ KIAD
^uw
 Dr. Kovcs gota, 2005
msodik, tdolgozott kiads 2006

Sorozatszerkesztk: Prof. Dr. Tulassay Zsolt s Prof. Dr. Simon Lszl

Szakmai lektor: Prof. Dr. Papp Jnos
Szakmai koordintor. Prof. Dr. jszszy Lszl
Szerkesztette: Dr. Igazvlgyi Katalin

SpringMed Betegtjkoztat Knyvek - GAS ' ' ) EISTTEROLGIA*

Dr. Kovcs gota: Gyulladsos blbetegsgek - colitis ulcerosa s
Crohn-betegsg
SpringMed Kiad, 2006
ISBN 963 9456 88 8
HU ISSN 1785-9042

Minden kiadi jog fenntartva. A m egsznek vagy rszleteinek

fordtsa, utnnyomsa, brinak vagy tblzatainak tvtele,
elektronikus adathordozn rgztse vagy brmilyen ms mdon
trtn sokszorostsa kizrlag a kiad elzetes engedlyvel
trtnhet.

SpringMed Kiad Kft.

1519 Budapest, Pf.314.
Honlap: www.springmed.hu
Felels kiad s fszerkeszt: Dr. Bszrmnyi Nagy Klra
Marketing: Dr. Udvarhelyi gnes s Tomka Donsz
Tipogrfia s bortterv: Nmeth Jnos
Grafika: Nmeth Gyrgy
Nyoms es kts: Fiscfcerziiz Kr.
Tartalom

A kiad elszava....................................................................7
Beksznt............................................................................ 9
Bevezets............................................................................. 12
A gyulladsos blbetegsgrl ltalban.............................. 14
Mire utal az elnevezs?....................................................... 14
Milyen gyakori a gyulladsos blbetegsg?....................15
A betegsg o k a..................................................................16
Az egszsges tpcsatorna.................................................. 19
A tpcsatorna rszei..........................................................19
Kivizsgls...........................................................................22
A gygyszeres kezels alapjai............................................ 30
Alapgygyszerek..............................................................30
Kiegszt kezels............................................................ 31
Feklyes vastagblgyullads - colitis ulcerosa.................. 36
A betegsgrl ltalban.................................................... 36
Tnetek............................................................................. 38
Diagnzis..........................................................................38
Szvdmnyek................................................................. 39
Gygyszeres kezels........................................................ 41
Sebszi kezels................................................................. 43
 trendi tancsok............................................................ 47
Crohn-betegsg................................................................ 48
A betegsgrl ltalban .................................................48
Tnetek..........................................................................50
Diagnzis.......................................................................52
Szvdmnyek...............................................................53
Gygyszeres kezels......................................................54
Sebszi kezels..............................................................56
trendi tancsok............................................................ 56
A kt betegsg kztti hasonlsgok s klnbsgek. . . . 60
Mi a kzs a kt betegsgben?......................................60
Mi a klnbsg a kt betegsg kztt?..........................61
Hasznos tancsok............................................................. 68
Zrsz............................................................................... 75
Szjegyzk - orvosi szakkifejezsek magyarzata..........75
Ajnlott irodalom............................................................. 77
Szjegyzk....................................................................... 78
Ajnlott irodalom............................................................... 80
Hasznos informcik...........................................................81
Bemutatkozik a Magyar Gasztroenterolgiai
Trsasg (MGT)......................................................... 81
Bemutatkozik a Magyarorszgi Crohn- Colitises
Betegek Egyeslete (MCCBE)..................................... 84
Egyttmkd partnerek..................................................86
Bemutatkozik a Medicons Kft...........................................90
Bemutatkozik az A gnusm ed........................................... 93
SpringMed Kiad kiadvnyai.......................................... 94
A SpringMed Kiad kiadvnyainak hozzfrhetsge . . . 99
A kiad elszava

A rgi korok ta az ember legrtkesebb tulajdona testi s lel

ki egszsge. Felgyorsult vilgban, a technikai s informcis
forradalom srjben lnk, de mg mindig azt mondjuk: Csak
egszsgnk legyen! A 21. szzad vltozsai azonban j kihv
sok el lltottk nemcsak a betegek gygytsn rendthetetle
nl fradoz orvosokat, hanem betegeiket, st a j egszsgnek
rvendket is. A tudomny rohamos fejldsvel mind a meg
elzs, mind a kezels tern jabb s jabb lehetsgek nylnak
meg, s egyre tbbet tudunk a betegsgek kialakulsnak htte
rben rejl genetikai s krnyezeti tnyezkrl is.
A mgoly fejlett orvosi tuds s technika sem kpes azonban
minden egszsggel/betegsggel kapcsolatos krds megold
sra. Az egszsgeseknek fel kell ismernik sajt felelssgket
a betegsgek megelzsben. Lnyeges, milyen letmdot foly
tatunk (tpllkozs, fizikai aktivits, kros szenvedlyek), ho
gyan alaktjuk ki lakkrnyezetnket, munkahelynkn betart-
juk-e a munkavdelmi elrsokat, a szabadids tevkenysgek
sorn is gondolunk-e egszsgnk megrzsre (pl. napozs).
A betegek kezelse sokkal eredmnyesebb, ha maguk is ak

7
tv szerepet vllalnak gygyulsuk folyamatban. A zsfolt or
vosi rendelkben azonban nem mindig jut id a rszletes be
tegtjkoztatsra, radsul Magyarorszgon mg mindig nagy
hiny mutatkozik orvosilag helynval, mgis kzrthet s ol
vasmnyos nyelven, gyakorlati szempontbl megrt, betegkz
pont tjkoztat knyvekbl. Kiadnk kldetse, hogy ezt a
hinyt igyekezzen ptolni. Hangslyozzuk azonban, hogy a
knyvek nem helyettestik az orvosi vizsglatot s szakvle
mnyt. Abban segtenek, hogy a beteg tjkozott legyen beteg
sgt illeten, s gy gyorsabban s hatkonyabban tudja meg
beszlni problmjt a kezelorvosval.
A mr korbban elindtott allergis, daganatos, emszt
rendszeri, reumatolgiai betegsgeket ismertet sorozatok mel
lett a kiad a szv- s rrendszeri betegsgekrl szl sorozat
val is a betegek hatkonyabb gygyulst, hozztartozik jobb
tjkoztatst szeretn szolglni.
Ezton szeretnk ksznett mondani szakmai egyttmk
d partnereinknek, a Magyar Gasztroenterolgiai Trsasg ve
zetsgnek, a sorozat szerkesztinek, Prof. Dr. Tulassay Zsolt
nak s Prof. Dr. Simon Lszlnak, szakmai lektornak, Prof. Dr.
Papp Jnosnak, a sorozat szaktancsadjnak, Prof. Dr. jszszy
Lszlnak, valamint a sorozat szerzjnek, Dr. Kovcs got
nak a kiadvnyok elksztshez nyjtott lelkiismeretes, magas
sznvonal szakmai munkjukrt.

8
Beksznt

Kedves Olvas!
Az informcirobbans j nhny ve elrte mr az orvos
lst is. Ugrsszeren n az ismeretanyag s az igny az egy
re bvl s mlyl tudsra.
A legjabb eredmnyek rendkvl rvid id alatt beke
rlnek az egyetemi oktatsba, s hamar sztterjednek az
egszsggy klnbz szintjein. Az j ismeretek jelentik
a hatkony gygyts alapjt.
A korbbi vszzadokban az orvos s a beteg ember
kztt kialakult szoros, benssges kapcsolatot az intz
kedsek s szablyok sorval mra darabokra trtk s a
klcsns bizalmat, - amely a gygyts alapja - sok eset
ben a klcsns bizalmatlansg vltotta fel. Ahhoz, hogy a
betegek valban rtkelni tudjk sajt egszsgi llapotukat
s gygyulsi eslyeiket, pontos tjkoztatsra s alapos is
mertet anyagokra van szksgk. Ezek a dokumentumok
kiegszthetik, elkszithetik az orvossal folytatott megbe

9
 szlst, irnytott, teht hatkonyabb tehetik a problmk
feltrst, s meghatrozhatjk a megolds tjait.
A Magyar Gasztroenterolgiai Trsasg s a SpringMed
Kiad rzkelte azt a rt, amely a kzelmltban jelentsen
bvlt szakmai tudsanyag s az egszsggyben dolgozk,
valamint az rintett betegek tjkozottsga kztt ttong.
A SpringMed Kiad ltal gondozott, az egszsggy ms
terleteit rint ismeretterjeszt kiadvnyok sikert ltva a
kiad s a Gasztroenterolgiai Trsasg Colon Szekcija
kzs erfesztssel errl az egszsggyi fehr foltrl
lltott ssze ismerettpll kiadvnyokat, amelyek egyik
ktett tartja most kezben a tisztelt Olvas.
A betegtjkoztat kiadvnyok clja az, hogy a modem
ismereteket hozzfrhetv tegyk, eligaztst, tmutatst
adjanak az adott betegsgekben szenvedknek s hozztar
toziknak. A betegtjkoztat knyvek, prospektusok nl
klzhetetlen elemei az egszsgnevel s az egszsggyi
ismeretterjeszt munknak. Segtsgkkel elrhet, hogy a
beteg s orvosa kztt a bizalmi viszony kialakulhasson,
a beteg a kezelsben aktv szerepet vllaljon, s ezltal a
sajt gygyulsban hatkonyan rszt vegyen.
A SpringMed Kiad gondozsban megjelen
GASZTROENTEROLGIA sorozat felleli a gyomor-bl
rendszer, a mj, az epeutak betegsgeivel jr fontosabb t
netek bemutatst, sszegzi a panaszok kialakulsnak mr
megismert httert, kitr a kezels krdseire, s letmdi
javaslatokkal szolgl.

10
 Remljk, hogy ezekben a kiadvnyokban minden r
dekld olvas megtallja a vlaszt krdseire, tovbb
sok olyan rtkes informcira lel, amelyekkel az letmi
nsgn sajt maga is javthat.
J olvasst s hasznos informciszerzst kvnunk min
den kedves Olvasnak.

A sorozatszerkesztk

11
Bevezets

A gyulladsos blbetegsg diagnzisakor s a betegsggel

val egyttls sorn a betegek szorongsnak f oka a f
lelem az ismeretlentl. A betegsg megismerse, a korszer
ismeretek elsajttsa segtsget nyjt abban, hogy a betegek
nyugodt, kiegyenslyozott letet lhessenek. Kell ismeretek
birtokban, a kezelorvossal egyttmkdve, sokat tehetnek
ennek rdekben. De vajon mi mindent kell tudnunk ehhez?
Az idlt blgyulladsban szenvedknek rendszerint mr fia
tal koruktl letk rszv vlnak a betegsg tnetei, a tarts
kezels, a rendszeres orvosi ellenrzs, az trendi megszort
sok s a sokszor kellemetlen vizsglatok. A mindennapi let
ben gyakran problmk merlnek fel az trenddel, a munka
vgzssel, az utazssal, a csaldalaptssal kapcsolatosan, s
sok aggodalmat okoz az lland gygyszerszeds, valamint a
flelem a rkos elfajulstl, a mtttl vagy a blkihelyezs
tl. Nem knny eligazodni a betegsg blen kvli megnyil
vnulsaiban (pl. zletek, br, szem) sem. Amirtekre kapott
vlaszok azonban az orvosi tapasztalat szerint megknnytik
a nehzsgek, kellemetlensgek elviselst, s mindemellett a

12
j orvos-beteg kapcsolat zlogt is jelentik. Meg kell ismerni
az egyes gygyszereknek a betegsgre gyakorolt kedvezt
len hatst (ilyen pldul az antibiotikumok egy rsze s a
nem szteroid gyulladsgtlk), tovbb a nlklzhetetlen
gygyszerek mellkhatsait egyarnt.Tartsuk szem eltt,
hogy a megfelel kezels, a rendszeres ellenrzs mellett
a betegsg aktv szaktl eltekintve a betegek folytathatjk
megszokott tevkenysgeiket, csaldot alapthatnak s spor
tolhatnak is! Az elmlt vekben jelents elrelps trtnt a
blbetegsgek megismersben, ugrsszeren nttek a ge
netikai ismeretek, jfajta kezelsi mdokat vezettek be. A
szakmai ismeretek bvlse mellett haznkban is elismer
tk a betegszervezdsek, a civil szervezetek jelentsgt, s
vgre kezd megfelel hangslyt kapni a betegek rdekkp
viselete a gygyszeres rtrgyalsoktl kezdve a biztost
si gyekig mindenfle frum eltt. Minden betegnek tudnia
kell, milyen jogai, lehetsgei vannak, hov fordulhat tan
csrt, segtsgrt. Egyre srgetbbnek reztk ht, hogy a
betegek kezbe olyan szakmailag kifogstalan knyv kerl
jn, amely vlaszt ad a fenti krdsekre.*

* Az sszellts a Magyar Gasztroenterolgiai Trsasg Colon Szekci veze

tsgnek vlemnye alapjn kszlt.

13
A gyulladsos
blbetegsgekrl ltalban

Mire utal az elnevezs?

A tpcsatorna gyulladsos betegsgeinek nagy rszben is
mert a kivlt tnyez. Vannak ml, vglegesen gygyu
l, gynevezett heveny vagy akut betegsgek, mint a fer-
tzses eredet blgyullads (pldul Salmonella-fertzs),
vagy a klnbz mrgek, mrgez anyagok okozta bl
gyulladsok, amelyek maguktl vagy megfelel kezels
hatsra meggygyulnak. Olykor valamilyen ismert kivlt
tnyez okoz idlt gyulladst (pldul a rntgensugr okoz
ta blkrosods = irradicis colitis).

A gyulladsos blbetegsg elnevezssel ille

tik azokat a gyulladssal jr blbetegsge
ket, amelyek kt f jellemzje az ismeretlen
ok s a hosszan tart (krnikus), ltalban
hullmz krlefolys.

14
A krnikus lefolys azt jelenti, hogy a kezels nem hoz vg
leges gygyulst, a betegsg kijulhat. A pontos meghatro
zs teht gy hangzik: a belek krnikus, ismeretlen eredet,
gyulladsos betegsge. A kznyelvben azonban leegyszer
stve s rvidtve a gyulladsos blbetegsgek vagy egyre
inkbb az IBD (az inflammatory bowel disease angol kife
jezsbl ered) elnevezst hasznljk. Kt betegsg tarto
zik ebbe a csoportba: a feklyes vastagblgyullads (colitis
ulcerosa, ejtsd: kolitisz ulcerza) s a Crohn-betegsg (ejtsd:
krn). A kt betegsg sokban hasonlt, de szmos szempont
bl eltr egymstl. Az eltrseket az albbiakban rszlete
sen ismertetjk.

Milyen gyakori a gyulladsos

blbetegsg?
Mindkt betegsg ltalban fiatalkorban kezddik, sajnos a
munkavgzs s a csaldalapts szempontjbl a legaktvabb
idszakban, leggyakrabban 20-40 ves kor kztt. Trsadal
mi szempontbl jelentsge teht szmottev, noha az rintet
tek szma a npbetegsgekhez kpest elenysz, haznkban
20-25 ezerre tehet a gyulladsos blbetegsgben szenvedk
szma. Az jonnan felismert betegek szma azonban vrl
vre emelkedik, s feltn mdon szaporodnak a gyermekko
ri s az idsebb kori megbetegedsek. Mind az egyn, mind
a trsadalom szempontjbl nagyjelentsg a betegsg ko
rai felismerse, a mielbbi szakszer kezels s a beteg

15
gondozs, aminek azonban alapvet felttele, hogy a beteg
mr a kezdeti tnetekkel jelentkezzen csaldorvosnl, aki
gasztroenterolgiai szakrendelsre irnytja.

A betegsg oka
A Crohn-betegsg s a colitis ulcerosa pontos oka mind
mig ismeretlen. Az elmlt vtizedek kutatsai eredm
nyekppen azonban mr tudjuk, hogy br egyik betegsg
sem rkletes, valamifajta alapvet, genetikailag megha
trozott fogkonysg fennll. E fogkonysg vagy hajlam
megnyilvnulhat a blnylkahrtya cskkent ellenll k
pessgben s/vagy az immunrendszer mkdsi zavar
ban - a szervezet nem ismeri fel (azaz idegennek tekinti)
a blben l sajt baktriumokat, gy azok ellen vdeke
z folyamatokat indt be, amelyek azutn blkrosodshoz
vezetnek.

sszefoglalva azt lehet mondani, hogy a

genetikailag fogkony egynben valami
lyen krnyezeti tnyez hatsra gyul
ladsos folyamat indul meg, amely az
immunrendszer mkdsi zavarval tr
sulva krnikuss vlik, llandsul. A kr
nyezeti hatsban egyre nagyobb szerepet

16
1. bra. A gyulladsos blbetegsgek kialakulsban
szerepet jtsz tnyezk

17
 tulajdontanak a blben l sajt baktri
umoknak s az ltaluk kivltott immuno
lgiai folyamatoknak.

A veleszletett vagy az let sorn szerzett hajlamhoz fel

teheten egyb kivlt tnyez, pldul jelentktelennek
tn blfertzs, ms betegsg, valamilyen (pl. fogszati)
okbl beszedett gygyszer, elssorban antibiotikum, lelki
vagy testi tlterhels is trsul, ami felsznre hozza a lappan
g hajlamot. Az immunrendszer fokozott mkdse a gyul
lads fenntartsban is szerepet jtszik (1. bra).

A szmos genetikai vonatkozs s az ese

tek egy rszben a csaldon belli tbbszri
elforduls ellenre, a colitis ulcerosa s a
Crohn-betegsg nem rkletes betegsg!

18
Az egszsges tpcsatorna

A tpcsatorna rszei
A gyomor-bl rendszer, ms nven tpcsatorna ssze
fgg cs, amely a szjtl a vgblig tart, s az emsz
trendszer rszt kpezi (2. bra). A szjon t bekerl
tpllk, az emsztszervek vladkai (nyl, gyomomedv,
epe, nyk) s a blben l baktriumok egyttesen alkot
jk a bltartalmat. A bltartalom feldolgozsa, a hasznos
s kros anyagok elklntse, az elbbiek hasznostsa,
az utbbiak kirtse a tpcsatorna klnbz szakaszain
zajlik. A felszvds legnagyobbrszt a vkonybl, a bl
tartalom besrtse, tovbbtsa, kirtse pedig a vastag
bl feladata.
A blfalat hrom f rteg alkotja, amelyek megismerse k
zelebb visz a betegsg htternek megrtshez (3. bra). A
legbels rteg a nylkahrtya, amely a bltartalommal kz
vetlenl rintkezik, s hatrt kpez a bltartalom (mint kl
vilg) s a szervezet bels, vdett rszei kztt. A nylka
hrtya srlse, gyulladsa folytn a bltartalombl krost
tnyezk (baktriumok, mreganyagok) kerlhetnek a m-

19
lyebb rtegekbe, majd a vrerek tjn a szervezet belsej
be. Az izomrteg a bl hosszanti s krkrs izomzatt tar
talmazza, amely a blfal sszehzdst, gy a bltartalom
tovbbtst biztostja. A rendellenes izomsszehzds gr-

20
ess fjdalmat okoz. A nylkahrtya s az izomrteg kztt
futnak a vrerek s az idegek. A blfalat kvlrl vkony has-
hrtyarteg (savs hrtya) bortja, amely a hasreg szerveit a
szabad hasregtl s egymstl elvlasztja.

21
Kivizsgls

A gyulladsos blbetegsgek felismershez, a beteg lla

potnak rendszeres ellenrzshez, az esetleges szvdm
nyek kimutatshoz az albbi vizsglmdszerek llnak az
orvos rendelkezsre.
Vgblvizsglat. ltalban az els orvosi vizsglat r
sze, az orvos gumikesztys, skostval bekent ujjt vato
san a vgblbe vezeti, az esetlegesen tapinthat eltrsek
felmrsre.
Hagyomnyos hasi ultrahangvizsglat. A bl belsej
rl nem ad informcit, azonban sokat elrul a blfal vas
tagsgrl s a vastagbl elhelyezkedsrl.
Hromdimenzis ultrahangvizsglat. A blnylka
hrtyrl is ad informcit.
Kolonoszkpia (vastagbltkrzs). A legmegbzha
tbb, a szem ellenrzse mellett vgzett mdszer a vastag-
bl-nylkahrtya vizsglatra. Sikeressgnek elfelttele a
megfelel elkszts, amelynek mdjt a beteg llapottl,
letkortl, szkelsi szoksaitl, s szedett gygyszereitl
fggen hatrozza meg az orvos. Aktv gyullads esetn a

22
 4, bra. A vastagbltkrzs lnyege

hashajts, bents ronthat a beteg llapotn, ezrt azt az or

vos kerli.
A vizsglat sorn a vkony s hajlkony szloptiks
csvet (kolonoszkpot) a vgblen t egszen a vastagbl

23
legtvolabbi szakaszig, a vakblbe (ckum) vezetik (4. b
ra). A vizsglat sorn nmi levegt is pumplnak a vastag
blbe, a jobb ttekints rdekben. Az orvos egy kpernyn
figyelheti meg a vastagbl belsejt (5. bra), de a vizsglat
tal megtekinthet a vkonybl vastagblbe szjaz rsze is.
A vastagbl hossza mintegy msfl mter, lefutsa mentn
szmos kanyart r le. A knnyebb elviselhetsg rdekben
a beteg nyugtat-fjdalomcsillapt injekcit kaphat a vizs
glat eltt. A vizsglat sorn apr fogval mintkat is vesz
nek szvettani feldolgozs cljra. A mintavtel sem okoz
fjdalmat. A vastagbl nha a szoksosnl hosszabb s ka-
nyargsabb, mskor elz, elssorban ngygyszati mt
tek kvetkeztben kialakult sszenvsek miatt nem sike
rl a kolonoszkpot vgigvezetni a vastagblen.
Irrgoszkpia. A vastagbl kontrasztanyagos rntgen-
vizsglata. A folykony kontrasztanyagot bents formj
ban juttatjk be a vgblen keresztl, s az fjdalommentesen
vgighatol a vastagblen (6. s 7. bra). Az elksztsre itt
ppolyan nagy hangslyt helyeznek, mint a vastagbltkr
zs eltt. Heveny gyulladsban nem csupn az elkszts,
hanem maga a vizsglat is ellenjavallt.
Szigmoidoszkpia. A vgbl s a felette tallhat
szigmabl als rsznek tkrzses vizsglata. Irrgoszkpia
eltt elvgzse ktelez, mivel ez a blszakasz irrgoszkpia
sorn nem brzoldik biztonsgosan. Ehhez az n. kistk-
rzshez semmifle elkszts nem szksges. Trtnhet
hajlkony (szigmoidoszkp) vagy merev mszerrel (rek-
toszkp).

24
a) p vastagbt-
nylkahrtya

b) a vastagbt-
nylkahrtya
jellegzetes kpe
Crohn-betegsgben

c) a vastagbl
nylkahrtya
jellegzetes kpe
colitis ulcerosban

25
 harntvastagbl

leszll vastagbl
felszll vastagbl

vakbl

szigmabl

vgbl

6. bra. A vastagbl kontrasztanyagos

rntgenvizsglati kpe

Komputertomogrfia. (CT, ejtsd: kompjuter tomogr

fia, magyarul rtegfelvtel.) A legmodernebb vizsglmd
szerek egyike, a bels szervek apr rszleteit is lthatv
teszi. Elkszts nem szksges, csupn ngy rval elt
te nem szabad enni s inni. A belek vizsglathoz vnsan
s szjon t bejuttatott kontrasztanyag szksges, ennek se
gtsgvel vlik lthatv a blrendszer. A szjon t adott

26
 leszll vastagbl

felszll vastagbl

fregnylvny
szigmabl

7. bra. A vastagbl- ketts kontrasztanyagos

rntgenvizsglat kpe

kontrasztanyagot msfl liter folyadkban kell elfogyasz

tani. A CT segtsgvel elssorban a blfal vastagsga, bl-
szklet, a blkacsok sszetapadsa vagy ms szervhez
rgzlse rajzoldik ki. A bels sipolyok, a bl krli elt
rsek s az esetleges tlyogok kimutathatk. A vizsglat a
nylkahrtya-gyullads mrtkrl nem ad felvilgostst.
A CT-vizsglatok sugrterhelssel jrnak.

27
 1. tblzat. Krdezzen btran az orvostl!

Mit lehet tenni a hirtelen jelentkez hasmens,

puffads ellen vagy ms kellemetlen tnetek
kikszblsre?

Milyen hatssal lesz a betegsg a szexulis letemre?

Vllalhatok-e gyermeket?

A gyermekeim rklik-e a betegsget?

Mit tehetek azrt, hogy a betegsg ne akadlyozza a

mindennapi tevkenysgeimet?

Kinek kell felttlenl tudnia a betegsgemrl?

Virtulis kolonoszkpia. Valdi tkrzs nem trtnik,

mert ez tulajdonkppen egy specilis CT-vizsglat, amely
nek sorn a szmtgp kszti el a hrom klnbz sk
ban kszlt felvtelbl a hromdimenzis kpet. Az gy nyert
kpsor mindenben megegyezik azzal, amit a tkrzs sorn
lt az orvos. A vizsglat fjdalommentes, pontos s rszletes
informcit ad a bl bels felsznrl. A vizsglat htrnya,
hogy kzben nem lehet mintt venni szvettani vizsglat cl
jra. Mivel CT-vizsglat, sugrterhelssel jr.
Mgnesesrezonancia-vizsglat (MRI). Sugrterhelssel
nem jr, kontrasztanyag nem szksges hozz. Elssorban a
betegsg blen kvli megnyilvnulsainak, az epeutak vagy a
gerincoszlop gyulladsnak kimutatsra hasznlatos.

28
 Laboratriumi vizsglatok. Az orvos ltalnos tjko
zdsra s ms betegsgek kizrsra szolglnak a vr- s
szkletvizsglatok.
Az zletek s a szem vizsglata. Az esetleges blen
kvli tnetek vagy szvdmnyek felismersre szolgl. A
diagnziskor kezdd j orvos-beteg kapcsolat a hatkony,
sikeres kezels egyik alapfelttele. Btran tegyk fel krd
seiket orvosnak, tjkoztassk azokrl a panaszokrl, prob
lmkrl is, amelyekre esetleg konkrtan nem krdezett r
(1. tblzat).

29
A gygyszeres kezels
alapjai

Alapgygyszerek
A gyulladsos blbetegsgekben alkalmazott alapgygy
szerek csoportjai:
Gyulladsgtlk. A) Szalicilsav, egsz pontosan 5-
aminoszalicilsav (5-ASA) szrmazkok, amelyek tablett
ban s kpban is rendelkezsre llnak, van olyan, amelyik
bents formjban is elrhet. B) Akortikoszteroidok mel-
lkvese-kivonatbl ellltott nagy hats gyulladsgtlk,
de mellkhatsaik miatt tartsan nem adhatk. Tabletta,
injekci s kp formjban kerlnek alkalmazsra. Van
kzttk kismrtkben felszvd, kevesebb mellkhatst
okoz ksztmny is, mind bents, mind tabletta form
jban.
Az immunrendszerre hat gygyszerek. A gyulladst
fenntart immunolgiai folyamatokat gtoljk, gy meg
akadlyozzk a betegsg rosszabbodst. ltalban (az
adott szertl fggen) hossz ideig szedendk. Mellkha
tsok jelentkezse esetn az orvos ugyanebbl a gygy
szercsoportbl msikat vlaszthat.

30
 Biolgiai szerek. A haznkban jelenleg forgalmazott
ksztmnyt (infziban) Crohn-betegsgben alkalmazzk,
slyos blgyullads, slyos elsdleges sipolyok vagy vg
bl krli gyullads, illetve az egyb gygyszeres kezels
hatstalansga esetn. Jelenleg csak kijellt kzpontokban
(krhzakban) adhat, ahol kell szakrtelemmel mrlege
lik az igen kltsges kezels indokoltsgt.
Antibiotikumok. Colitis ulcerosa esetn slyos, sz
vdmnyes esetben alkalmaznak sokfle baktriumra ha
t (n. szles spektrum) antibiotikumot infziban vagy
tablettban. Crohn-betegsgben a blbaktriumok kivlt
szerepe egyrtelm, ezrt gyakran kerl sor antibiotikum
adsra. Ezeket a gygyszereket tbb hnapig kell szedni,
termszetesen rendszeres ellenrzs mellett.

Kiegszt kezels
ltalban Crohn-betegsgben kerl sor ilyen kezelsre a v
konybl betegsge kvetkeztben kialakult felszvdsi zavar
ellenslyozsra. Ritkbban colitis ulcerosban is szksgess
vlhat slyos hasmens jelents vrveszts esetn.
Tpszerek. Bontott, tiszttott tpanyagokat tartalmaz
nak szakszeren kidolgozott sszettelben s arnyban, vi
taminokkal, svnyi anyagokkal s nyomelemekkel.

31
 Tbbfle ksztmny van forgalomban, k
lnfle zestssel folykony formban, por
: alakban, amelyekhez - szakorvosi javaslat
ra - 90%-os kedvezmnnyel juthatnak hoz
z a betegek. Mellettk felesleges brmilyen
egyb, ltalban kltsges kiegszt kszt
mnyfogyasztsa.

Vasksztmnyek. A vashinyt a felszvdsi zavar, a

cskkent tvgy, a vrzssel trtn veszts okozza. Nk
nl ehhez hozzaddik a menstrucis vrzssel trtn
rendszeres vasveszts.

Hibs tkezsi szoks a kevs hs fogyaszt

sa blbetegsgben. Az llati fehrje s az ab
ban tallhat vas az ember szervezethez leg
hasonlbb sszettel, gy a legknnyebben
hozzfrhet. A blbetegek szmra alapve
ten fontos tpllk a hs!

Gyakran kerl sor gygyszeres vaskezelsre is. Sok kit

n vasksztmny van forgalomban tabletta formjban, ezek
szedse azonban hasi vagy szkelsi panaszokat okozhat bl-

32
betegekben. A panaszok erssge a ksztmnyben tallhat
elemi vas mennyisgvel arnyos. Panaszok esetn rdemes
a forgalomban lev ksztmnyek kzl tbbet is megprbl
ni. A vashiny megfelel megllaptsa azrt szksges, mert
a vas nem tud kirlni a szervezetbl, a felesleg a mjban, a
tdben lerakdik s betegsget okozhat.

Semmikppen nem szabad teht fradt

sgrzet esetn vizsglatok nlkl vasat
szedni. A vashiny nem azonos az alacsony
szrum v a s eredmnnyel, megllapt
shoz egyb vizsglat (pl. transzferrin) is
szksges.

A vashiny helyes diagnzisa esetn a vasterpia ered

mnytelensgnek oka, hogy vagy az alkalmazs mdja
vagy a bevitt mennyisg nem megfelel. Elegend vas sze
dse esetn a szklet fekete szn. A vastartalmnak jelzett,
recept nlkl kaphat ksztmnyek igen kevs vasat tar
talmaznak, semmikppen nem alkalmasak a vashiny ke
zelsre.
Gyakran a szksges vasmennyisg a felszvdsi zavar
vagy a mellkhatsok miatt nem vihet be szjon t, ilyen
kor kerl sor az injekcis bevitelre. Izomba csupn kivte
lesen problms esetben adnak vasat. Marad az intravns

33
 A gyullads
Gyullads cskkentsre
gtlk s fken tartsra
N> -

Az immun A betegsg ,
rendszerre hat
gygyszerek
rosszabbodsnak
megakadlyozsra
JJ|

Slyos esetben s
i alkalmazzk, ha ms |
3k hatstalanok

Tpszerek, vaskszt- ,
Kiegszt
mnyek, kalcium, B^-vitamin, J
kezelsknt
probiotikumok J

8. bra. A gyulladsos blbetegsgek gygyszeres

kezelsben hasznlt f s kiegszt gygyszerek

34
adagols lehetsge, az injekcit elrs szerint igen lassan
(5 perc!) adjk be.
Kalcium. Felszvdsi zavar kvetkeztben kalcium-
hiny is kialakulhat. Ennek ptlsa a csontritkuls veszlye
miatt fontos.
Bu-vitamin. Ha a Crohn-betegsg a vkonybl utols
szakaszt rinti, a felszvdsi zavar B ]2-vitamin-hinyt is
okoz. Ennek ptlsa 1-2 havonta izomba beadott injekci
formjban trtnik.
Probiotikumok. Norml blflrt tartalmaz, jt
kony hats ksztmnyek, amelyek hasznlata rendszere
sen ajnlott. Ha nem okoz panaszt, lflrs joghurt, kefir
formjban is fogyaszthat.

A gyulladsos blbetegsgekben alkalma

zott gygyszercsoportokat, az alapkezels
s a kiegszt terpia eszkzeit a 8. brn
foglaltuk ssze.

35
Fekly es vastagblgyulla
ds - colitis ulcerosa

A betegsgrl ltalban
A feklyes vastagblgyullads (latinul colitis ulcerosa, ejtsd:
klitisz ulcerza, colitis = a vastagbl, a colon gyulladsa,
ulcerosa = feklyes) a vastagbl ismeretlen eredet, krni
kus, gyulladsos betegsge, amelyben a tpcsatorna szaka
szai kzl kizrlag a vastagbl betegszik meg. A gyulla
ds a blfal rtegei kzl csak a legbelst, a nylkahrtyt
rinti, itt alakulnak ki a feklyek, a blfal mlyebb rtegei
re csak ritkn, slyos esetben terjed r. A gyullads a vgbl
fell indul, eltren hossz szakaszig, sszefggen beteg-
ti meg a vastagbelet. A kitrj eds elhelyezkedstl s hosz-
sztl fggen adjk meg a diagnzist (9. bra). Ha csak a
vgbl betegszik meg, a diagnzis proctitis (ejtsd: proktitisz).
Kiterjedtebb forma a szigmabelet s a leszll vastagbelet
rint, bal oldali colitis (ejtsd: kolitisz). A legslyosabb beteg
sgforma az egsz vastagbelet krostja, ez a pancolitis (ejtsd:
pnkolitisz).

36
 harntvastagbl

felszll leszll
vastagbl vastagbl
# szigmabl

vakbl

fregnylvny
(appendix)

csak a vgbl rintett a szigmabl s a vgbl rintett

(proctitis) (proctosigmoiditis)

a leszll vastagbl, a szigmabl a vastagbl teljes

s a vgbl rintett hosszban rintett
(bal oldali colitis) (pancolitis)

9. bra, A coiitis ulcerosa megjelensi formi a

betegsg kiterjedse szerint

37
Tnetek
Vres hasmens. A betegsg legjellemzbb tnete. A hasmens
gyakori, de nem alapveten jellemz, a vrzs hinya viszont ki
zrja a feklyes vastagblgyulladst. Csak a vgbelet rint gyul
lads esetn a hasmens elmaradhat, elfordulhat akr szkreke
ds is, a gyakori szkelsi ingert vr s nyk rlse ksri.
Fjdalom. Gyakori tnet, tbbnyire a has bal oldaln
s a vgblben, srget szkelsi ingerrel jelentkezik. Ki
terjedt betegsgben az egsz hasban rezhet grcss fjda
lom. A betegsg kiterjedsvel prhuzamosan slyosabbak
a tnetek, s romlik a beteg ltalnos llapota.
Slyos ltalnos llapot. Lz, vz- s sveszts, vr-
szegnysg, fehrjehiny, vashiny alakulhat ki kiterjedt
gyullads esetn.

Diagnzis
Vres hasmens jelentkezsekor az orvos elsknt kizrja a fer
tz blgyulladst a szklet bakteriolgiai s parazitolgiai vizs
glatval. Ennek negativitsa esetn kerl sor a bl vizsglatra,
amely a leggyorsabban s legbiztosabban vastagbltkrzssel
vgezhet el (4. bra). Vastagbltkrzst nem vgeznek ers
hasmens s vrzs esetn. Ha szksges a diagnzishoz, kis
tkrzs (szigmoidoszkpia) trtnik elkszts nlkl. Ha a
vgblben feklyes gyullads lthat, tovbbi vizsglattal nem
terhelik a beteget, hanem elkezddik a kezels.

38
Szvdmnyek
Az esetlegesen kialakul szvdmnyek kzl a blen k
vli tneteket mr az elzekben sszefoglaltuk. A bl ere
det szvdmnyek az albbiak lehetnek:
Vrzs. Ritkn a vgblen t olyan mrtk vrveszts
alakulhat ki, hogy vrtmleszts (transzfzi) vagy mtt
vlik szksgess.
Toxikus megacolon, (toxicus = mrgez, megacolon =
nagyra tgult vastagbl) Slyos, szerencsre ritka szvd
mny. Kialakulst elidzheti bents, blmoss vagy has
hajt alkalmazsa, ezrt a betegsg aktv szakban ezeket a
beavatkozsokat kerlni kell. Az llapot lnyege a vastag
bl slyos, feklyes, kiterjedt s mlybe terjed gyulladsa,
a mlyebb blrtegekben fut ideg- s izomelemek kroso
dsval. A kvetkezmny a vastagbl kitgulsa, a blfal el-
vkonyodsa. A slyos tpanyagveszts, lz, a bl tlyuka-
dsnak (perforci) veszlye miatt ebben az llapotban sor
kerlhet a vastagbl teljes eltvoltsra is.
Hegeseds, szklet. A krnikus gyullads kvetkez
mnyekppen alakulhat ki. A bl tmrjnek cskken
se miatt nehezen tovbbtdik a bltartalom, a blmozg
sok grcsss, erikdv vlnak. A szvdmny fel nem
ismerse, nvnyi rostok fogyasztsa teljes blelzrdst
idzhet el.
Rkos elfajuls. Veszlye elssorban a betegsg id
tartamnak fggvnye, a rkos elfajulsra val hajlam az

39
id mlsval n. A betegsg tzves idtartama utn a vas
tagbldaganat elfordulsa gyakoribb.

Tz v utn ezrt rendszeres rkszrs java

solt 1-2 vente. A szrst vastagbltkrzs
sel vgzik, amelynek sorn tbb szvetmintt
vesznek szvettani vizsglat cljra.

A rkhajlamban szerepet jtszik a betegsg kiterjedse

is: nagyobb a kockzat, ha a betegsg az egsz vastagbelet
rinti, kisebb a veszly, ha a gyullads csak a vastagbl bal
oldalt rinti, s nem kell vele szmolni, ha a betegsg a
vgblre szortkozik.
A rosszindulat elfajulsi hajlamban meghatroz az
letkor a betegsg kezdetekor. Fokozott ellenrzs szks
ges a gyermekkorban vagy serdlkorban kezdd beteg
sg esetn.
A daganatos elfajuls szempontjbl teht leginkbb az
veszlyeztetett, akinek blgyulladsa fiatal korban kezd
dtt, a vastagbl nagy rszt rinti, s tz vnl rgebben
tart. Ezek a felttelek leginkbb a gyermekkorban kezdd
esetben teljeslnek, mert ebben az letkorban a kiterjedt be
tegsgforma jellemz, s a betegsg tbb vtizeden t tart.
Nlklzhetetlen a rendszeres szrvizsglat, ami n
ha fraszt s knyelmetlensgekkel jr, de letfontoss

40
g! A rkszr program sikeres vgrehajtsa csakis a be
teg aktv egyttmkdsvel lehetsges.

Nagyon fontos teht, hogy minden beteg tuda

tban legyen: rendszeres ellenrzssel, a gya
ns helyek szvettani vizsglatval a lassan,
fokozatosan kialakul elfajuls idben felis
merhet, megelzhet, mtttel gygythat.

Gygyszeres kezels
Kt alapveten fontos tudnival van a colitis ulcerosa gygy
szeres kezelsben: egyrszt nem hoz vgleges gygyulst,
clja a tnetmentessg elrse, fenntartsa s a szvdm
nyek megelzse, msrszt a fenti clok elrshez fenntar
t kezels szksges, ami azt jelenti, hogy bizonyos gygy
szereket akkor is szedni kell, amikor nincs panasz.
Az alkalmazott gygyszerek milyensge s mennyisge
fgg a betegsg kiterjedstl s slyossgtl (9. bra).
Csak a vgbl gyulladsa esetn. Elegend lehet kp
adsa, mrskelt gyullads esetn 5-ASA tartalm kp, na
ponta 1-3-szor, enyhe esetben esetleg heti 2-3 alkalommal.
Slyos gyulladsban kortikoszteroid kp adsa java
solt a tnetek megsznsig naponta. A szteroidksztmny

41
csak fokozatosan hagyhat el, pl. msnaponta, majd
harmadnaponta, vgl heti egyszer kell adni a teljes elha
gys eltt a visszaess megelzsre.
Bal oldali kiterjeds esetn. Mrskelt gyulladsban
szjon t adott 5-ASA tabletta mellett a szteroidkpok egyi
knek alkalmazsa is szba jn, vagy gygybentst alkal
maznak. Slyos gyulladsban szjon t szteroidtablettt ad
nak.
Kiterjedt gyullads esetn. Mrskelt slyossgban vala
melyik szalicilsav-szrmazkot adjk tablettban, slyos eset
ben kortikoszteroid-tabletta vagy injekci a kezels mdja.
Gyakori visszaess vagy a kortikoszteroid hatstalansga
esetn hossz tv kezelsknt azathioprin adsra kerl sor.
A komoly mellkhatsok (csontritkuls, hlyog, glauk-
ma) kockzatnak cskkentsre a szteroidkezels krasze-
ren zajlik. Hosszabb ideig, de szintn nem tartsan adagol
jk az n. helyi hats szteroidokat.
A szaliciltokat folyamatosan s tartsan kell szed
ni, mivel fenntart gygyszerek, ezek kiegsztsekppen
az orvos gyakran folsavat is elr. A folsav a B-vitaminok
csoportjba tartozik, s rszint annak a hinynak ptls
ra szolgl, amit a tarts salazopirin kezels okozhat.A sza
licilsav szrmazkok tarts szedse rkmegelz hats
(kemoprevenci), melyet kiegszt a flsav hasonl hatsa.
Slyos kiterjedt betegsgben. Cyclosporin (ejtsd:
cikloszporin) adsra kerl sor. A nhny napon t adott in
fzi sorn eldl, elkerlhet-e a mtt. Javuls esetn hna
pokig kell szedni tablettban, folyamatos vrszintellenrzs

42
mellett mindaddig, ameddig az egyidejleg elkezdett
azathioprinkezels hatsa bell.

Sebszi kezels
A sebszi kezelsre rendszerint akkor kerl sor, ha a gygy
szeres terpia nem kellen hatkony. A gygyulst jelent
mtti megoldsokat a 10. brn mutatjuk be. Br az alap
elv azonos, az egyes betegek elltshoz a gyakorlott se
bsz vlasztja ki a legkedvezbb eljrst. A mtt minden
esetben az egsz vastagbl eltvoltst jelenti. Ha a vastag
bl brmilyen kicsiny szakaszt megriznk, az lethosszig
tart kezelst, ellenrzst, rkszrst ignyelne.
Az egyik lehetsg, hogy a vastagbelet (colon) s a vg
belet (rectum) tvoltjk el, a vgblnyls (anus) s a vgbl
krli izmok megtartsval (10/a bra). A vgbl trol sze
rept a vkonybelekbl kialaktott tartly segtsgvel biz
tostjk, ami a szkletrt blmozgsok beindulsig trolja a
szkletet. Blkihelyezs (sztma) csupn nhny htig, a var
ratok megersdsig szksges, utna a szklet a vgblny
lson keresztl rl. Ha a tartly esetleg gyulladsba jn, az
antibiotikummal vagy kortikoszteroid tmeneti adsval meg
szntethet. A vkonybl a mtt utn nhny hnappal alkal
mazkodik az j helyzethez, a hasmensek szma cskken.
A msodik sebszi lehetsg esetn a vastagbllel s a
vgbllel egytt a vgblnyls is eltvoltsra kerl. A se
bsz n. sztmt (vendgnylst) kszt - a vkonybelet a
hasfalon ksztett nylshoz varrja). A salakanyag teht a v-

43
A kk sznnel jellt
vastagbl s vgbl
(rectum) eltvoltsra
kerl, a vgblnyls
megtartsval

A vkonyblbl
kialaktott tartly

Megtartott
vgblnyls --------
 w/t -mBBf
...

jt;

A kk sznnel jellt
vastagbl, vgbl
s vgblnyls is
eltvoltsra kerl

A salakanyag a klvilg fel

kzleked sztmn keresztl
rl (a vkonyblbl)

10/b bra. A colitis ulcerosa sebszi kezelsnek

lehetsgei

45
 A kk sznnel
jellt vastagbl,
vgbl s
vgblnyls
is eltvoltsra
kerl

Sztma, amelyen
keresztl a salakanyag Bels tartly
egy katter a salakanyag
segtsgvel rl a sszegyjtsre
klvilgba

10/c bra. A colitis ulcerosa sebszi kezelsnek

lehetsgei

46
konyblbl a sztmn keresztl tvozik egy ahhoz illesztett
kls tartlyba (inkontinens sztma) (10/b bra).
A harmadik lehetsg szintn a vastagbl, a vgbl s a
vgblnyls eltvoltsval jr, s ltalban az elz md
szer sikeres elksztse utn kerl r sor, ha a beteg nem k
vn kls tartlyt alkalmazni s a mttet kizr ok nem ll
fenn. A vkonyblbl a fentiekben emltett bels tartlyt
alaktanak ki, ami a kirtsig trolja a szkletet (Kock-re-
zervor). A tartlyt azutn bellrl a hasfalon ksztett ny
lshoz illesztik. A szklet ezen a nylson keresztl tvozik a
szervezetbl egy katter segtsgvel. A klnbsg a mso
dik mdszerhez kpest abban nyilvnul meg, hogy a szklet
rtsek kztt a sztmt ktssel fedik, teht lland kls
tartlyra nincs szksg (kontinens sztma) {10/c bra).

trendi tancsok
A betegsg aktv szakban (vres hasmens) kerlend a
tej, a nyers zldsgek s gymlcsk, ers fszerek, ers
tea, sok kv, tmny alkohol vagy bor fogyasztsa. Ami
kor a betegsg nyugalmi stdiumban van, semmifle meg
szorts nem szksges. Tej a betegsg akut szakban, mint
nehz tpllk nem ajnlott, nyugalmi szakban azonban
fogyaszthat, feltve ,ha szereti valaki, s nem okoz has
menst, puffadst. Az n.kolitiszes trend ltalnos szab
lyai helyett jobban bevlik, ha az emltettek betartsn k
vl csupn az egyni rzkenysget veszik figyelembe. Ez
a nemzetkzi szakrti ajnls.

47
Crohn-betegsg

A betegsgrl ltalban
A betegsget Burrill Crohn amerikai orvosrl neveztk el,
aki 1932-ben elsknt rta le munkatrsaival ezt az ismeret
len eredet, idlt blgyulladst, amely leggyakrabban a v
kony- s a vastagbelet, ritkbban a tpcsatorna felsbb sza
kaszait (nyelcs, gyomor) is rintheti (5. bra).
Jellemz a szakaszos elhelyezkeds, ami azt jelenti,
hogy gyulladt s nem gyulladt blszakaszok vltakoznak, a
vkonybl, vastagbl, gyomor, nyelcs szakaszos megbe
tegedse egyttesen vagy magban is elfordulhat. Leggya
koribb elfordulsi helye a vkonybl s a vastagbl tallko
zsi pontja, a vkonybl utols szakasznak s a vastagbl
jobb felnek egyttes betegsge. Mindehhez azonban a vas
tagbl brmelyik szakaszn, vagy a vgblben jelentkez
gyullads trsulhat (11. bra). A betegsg feloszthat a f
tnetek szerint gyulladsos, sipolyos s szkletes tpusra.
A gyullads a blfal minden rtegt rinti, a blbaktriumok
a srlt nylkahrtyn thatolva a bl kls, hashrtyval
bortott fellett is elrhetik.

48
 a vkonybl utols szakasza a vkonybl utols szakasza
s a vastagbl egy rsze rintett
rintett (ileocolitis) (terminlis ileitis)

a vkonybl tbb szakasza a vastagbl tbb szakasza

rintett rintett
(regionlis enteritis) (Crohn-colitis)

a vkonybl hosszabb egybefgg

szakaszon rintett
(jejunoileitis)

11. bra. A Crohn-betegsg megjelensi formi a

gyullads elhelyezkedse szerint

49
Tnetek
Hasi fjdalom. Leggyakrabban jobb oldalon a vakbltjon
s/vagy a kldk krl jelentkezik, de elfordulhat a hlyag
tj, esetleg a lgyk feletti rsz rzkenysge, grcss fjdal
ma is. A fjdalom ltalban evs utn jelentkezik.

Szklet gyanjt veti fel, ha a fjdalom evs

utn 2-3 rval jelentkezik, mindig azonos
helyen, klnsen akkor, ha ezen a helyen a
fjdalom idejn a b l,, kuruttyol , megkem
nyedik, kidudorodik.

Puffads. A has kellemetlen feszlse, eldomborod-

sa jelentkezik, gyakran trsul a hasi fjdalomhoz.
Fogys. A testslycskkens htterben ll okokat a
2. tblzatban foglaltuk ssze.
Ritkn elfordul, hogy a Crohn-beteg tlslyos, ez azt
jelzi, hogy a vkonybl nem rintett, csak a vastagbl be
teg.
Hasmens. Jellemz s gyakori tnet a srget inger
rel jelenkez hg szklet akr napi tbbszri rtse. A szk
letben elfordulhat vr, elssorban a vastagbl s a vgbl
gyulladsa esetn, de nem rendszeresen, s ez semmikppen
sem f tnete a betegsgnek, mint kolitisz ulcerozban.

50
 2. tblzat. A testslycskkens htterben ll okok
Crohn-betegsgben

Cskkent tpanyagbevitel a betegsggel jr tvgy

talansg, az evs utni fjdalomtl val flelem miatt.

Felszvdsi zavar, a bevitt tpllknak csak egy

rsze hasznosul a beteg bl rossz mkdse miatt.

Fokozott tpanyagveszts a hasmens, a sipolyokon

t eltvoz vladk tjn.

Fokozott tpanyagszksglet a gyulladsos

folyamatok s a lz miatt.

Sipolykpzds. Crohn-betegsgben gyakran a beteg

sg els tnete a vgbl melletti brfelleten megjelen
nedvedz nyls. A sipoly egy rendellenes jrat, amely gy
jn ltre, hogy a blnylkahrtya srlsein keresztl a bak
triumok a blfalon thatolnak, a szabad hasregbejutnak,
majd a nehzsgi er kvetkeztben a hasreg legmlyebb
pontjn elrik a brfelsznt, ez lesz a sipoly kls nyl
sa. Ezt nevezzk elsdleges sipolynak. A sipolyon keresz
tl savs vladk, vr, szklet rlhet. Amennyiben a si
poly kivezet nylsa bezrdik, a felgyleml vladkbl
tlyog kpzdik. Ez vagy magtl megnylik, vagy sebszi-
leg fel kell trni, hogy kirlhessen. Az elsdleges sipolyok
kls nylsa leggyakrabban a vgbl krli brfelleten
alakul ki, de sipolyjrat keletkezhet a bl rege s a hgy

51
hlyag, a mh, a hvely, st az egyes blszakaszok kztt
is. A msodlagos sipoly mr szvdmny, amelyet lentebb
trgyalunk.
Lz. A hemelkeds gyakori tnet az aktv Crohn-be-
tegsgben. A lzat a baktriumok okozzk, amelyek a bl
falba s ezton a vrbe hatolnak.

Sokszor a diagnzis megszletse eltt vek

kel mr ismtelten jelentkezik nhny napos
lzkiugrs, aminek ksbb derl ki az oka.

Diagnzis
A Crohn-betegsg felismerse nem knny feladat az orvos
szmra, gyakran hnapokig, esetleg vekig tart, mg a fo
gys, a vrszegnysg vagy a gyorsult sllyeds okt meg
talljk. A betegsget hamarabb azonostjk, ha jellegzetes
tnet, pl. vgbl krli tlyog vagy sipoly alakul ki.

Nem ritkn vakblgyullads gyanja, esetleg

vakbl krli gyullads vagy tlyog miatt vg
zett mtt sorn derlfny a Crohn-betegsgre.

52
 A betegsg korai szakban mg a specilis vizsgla
tok sem mindig mutatnak egyrtelm eltrst. A blbl vett
minta vizsglatnak eredmnye is megtveszt lehet, ritkn
kerl bele a Crohn-betegsgre jellemz szvettani elvlto
zs, ezt leginkbb mr a mtt sorn eltvoltott blszakasz
szvettani feldolgozsa sorn mutatjk ki.
A kezelorvos a panaszok, a tnetek, a laboratriumi, a
kpalkot s a szvettani vizsglatok eredmnynek ssze
stse alapjn jut el a helyes diagnzishoz.

Szvdmnyek
Bl eredet szvdmnyek

Szklet A szklet azt jelenti, hogy a bltartalom tovbb

jutsa neheztett vlik a gyakori gyullads kvetkeztben
merevv,hegess vlt blszakaszon t. A szklet a legrin-
tettebb blszakaszon, mtt utn pedig az egyests helyn
alakul ki leggyakrabban. A felettes blszakasz erltetett moz
gsa kell ahhoz, hogy a bltartalom tovbbjusson.
Sipoly. Mg az elsdleges sipolyok kialakulsa a
Crohn-betegsg tnete, a msodlagos sipoly szvdmny: a
szklet eltt az erlkdstl elfradt blfal elvkonyodik,
majd teresztv vlik, a baktriumok thatolnak a blfa
lon, a hashrtya gyulladsa rterjed a szomszdos szervekre
vagy blkacsokra, gyulladsos gomolyag jn ltre, s ezen

53
bell rendellenes jratok (sipolyok) nylnak a blreg s a
krnyez szervek kztt.
Hasi tlyog. A szabad hasregbe kerlt baktriumok
krlrt tmrlse a hasi tlyog, amely tbbnyire csak m
tttel szntethet meg. Fel nem fedezse vagy a mtt el
mulasztsa esetn a tlyog a nehzsgi er hatsra lefel
csorog, s a lgykban, hvelyben vagy a comb bels fel
sznn nylik meg.
Rkos elfajuls. A vkonybl rosszindulat dagana
ta ritka. A vastagblre terjedt Crohn-betegsgben a rk
veszly megtlsre, gyakorisgra ugyanaz vonatkozik,
mint kolitisz ulcerozban (l. fentebb).

Gygyszeres kezels
A gygyszeres kezelsben alkalmazott szerek kivlasztsa
kor Crohn-betegsgben is lnyeges szempont a gyullads
slyossga s aktivitsa, a betegsg kiterjedse s elhelyez
kedse, a sipolyok, szkletek meglte vagy hinya.
Mrskelten aktv vagy nyugv Crohn-betegsgben a
gyullads helye szerint vlasztott gyulladscskkentt, ak
tv sipolyok esetn kiegsztsl antibiotikumkrt adnak.
Slyosabb gyullads esetn kortrikoszteroid lkskezelst
rnak el.
Hossz tvon a sipolyzrds vagy a szklet kialaku
lsnak gtlsa cljbl tartsan azathioprin kezelst vagy
kortikoszteroidot alkalmaznak. A legjabb, n. biolgiai

54
 Csak azt a
blszakaszt
tvol tjk el,
amit felttlenl
szksges.

A blszakaszokat egyestik

12. bra. A Grohn-betegsg mtti kezelse

kezels (infliximab infzi) egyb gygyszerre nem reag

l gyullads vagy sipoly esetn jn szba, szklet esetn
nem alkalmazhat. Hatsra hnapokra, j esetben fl v
re zrdhatnak a sipolyok. A nyelcsvet, gyomrot rint
Crohn-betegsgben a szteroid lkskezels mellett erlyes
savgtlsra is sor kerl.

55
Sebszi kezels
Crohn-betegsgben a blmtt sajnos nem vezet gygyuls
hoz, csupn a gygyszerre nem reagl szvdmnyt (pl.
szklet, tlyog) sznteti meg. ppen ezrt csak a legszks
gesebb blszakaszt tvoltjk el (12. bra), hiszen valszn,
hogy ismt kijul a betegsg, mgpedig ltalban a mtt he
lyn alakul ki vek sorn azonos tpus szvdmny.
Ritkn, de elfordul, hogy az egsz vastagbelet vagy
egy rszt el kell tvoltani, s a vgbl sincs j llapotban,
ilyenkor sztma kialaktsra kerl sor, amely vgleges. Az
ilyen spontn rl (inkontinens) sztmhoz kls gyjt
tartly hasznlata szksges. Bels tartly kialaktsa a v
konyblbl a kijuls veszlye miatt nem ajnlhat.

trendi tancsok
Az trendi tancsokhoz nlklzhetetlen a beteg sajt ta
pasztalatnak s a krltekint szakember gyakorlatnak
egyeztetse.
Crohn-betegeknek a tej fogyasztsa nem javasolt,
ugyanakkor nagy szksg van a tejtermkekre, klnsen
elnys a tr s a sajt fogyasztsa, mivel ezek a hasmenst
gtoljk. Fontos az lflrs kefir s joghurt fogyasztsa na
ponta a norml blflra gyaraptsra.
A fehije s a vas ptlsa cljbl rendszeresen, bsgesen

56
3. tblzat. trendi tancsok Crohn-betegeknek

Kerlend
tej
durva rostok (kukorica, kposzta, bab, lencse, gomba,
anansz) - fleg szklet esetn
hmozatlan gymlcs
olajos magvak (di, mogyor stb)
llati zsiradk
oxaltban gazdag tpanyagok (kaka, csokold,
sska, spent, narancs, C-vitamin)
paradicsomos telek
pirtott morzsa
valdi narancslevek s narancs
C-vitamin-tartalm ksztmnyek
Jtkony hats
tejtermkek: tr, sajt, lflrs kefir s joghurt
naponta
hs: csirke, pulyka, hal, nem tl zsros serts, marha,
borj vagy akr vadhs is szolidabb fszerezssel
hentesru: sonka, tarja
tsztaflk slve s fve
tpszerek

57
javasolt a hs fogyasztsa. Klnsen kml a csirke, a puly
ka s a hal hsa, de btran fogyaszthat nem tl zsros serts,
marha, boj vagy akr vadhs is szolidabb fszerezssel. A
hentesruk kzl elssorban a sonka s a taij a javasolt.
A tsztaflk slve s fve is fogyaszthatok.

Klnsen j l kell tpllkoznia azoknak,

akiknek sipolya van, mert a vladkkal sok
tpanyagot vesztenek.

vatosnak kell lenni a nvnyi tpllkkal. Akinek sz

klete van, vagy szklet miatt operltk, ne fogyasszon
durva rostokat (kukorica, kposzta, bab, lencse, gomba, ana
nsz), a gymlcsket hmozza, kerlje az olajos magvakat
(di, mogyor stb). Ha a szklet olyan fok, hogy evs utn
1-2 rval fjdalom lp fel, s valamilyen vizsglattal is ki
mutattk a bltartalom neheztett tjutst (passzzs-zavar), a
nvnyi tpllk csak passzrozva fogyaszthat.

Ami nem passzrozhat vagy krumplinyomn

nem nyomhat t (pl. ecetes uborka stb.) azt
nem szabad enni. A turmixols, fzs, villval
val sztnyomkods nem veszi ki a rostot!

58
 A szkletes bl teljes tehermentestse megoldhat ,
ha csak tpszert fogyaszt a beteg, megfelel mennyisgben.
Az epekhajlam miatt az llati zsiradk kerlend. A vese
khajlam miatt az oxaltban gazdag tpanyagok kerlen-
dk (kaka, csokold, sska, spent, narancs, C-vitamin).
A gyomorsav-tlmkds miatt a paradicsomos telek, a
pirtott morzsa, a valdi narancslevek s a narancs, a C-vi
tamin tartalm ksztmnyek nem ajnlottak. A kerlend
s jtkony hats tpanyagokat a 3. tblzatban foglaltuk
ssze.

59
A kt betegsg kztti
hasonlsgok s klnbsgek

Mi a kzs a kt betegsgben?
Mindkt betegsg ismeretlen eredet, idlt blgyullads,
amely kijulsra hajlamos. Az ismeretlen eredet azt jelenti,
hogy a betegsg pontos oka nem ismert, ezrt megszntetse
egyelre nem lehetsges.

Mindkt betegsg idlt (krnikus), ami aztjelenti,

hogy a gygykezelssel megszntethetk a
tnetek, de vgleges gygyuls nem biztosthat
(kivtelt kpez colitis ulcerosban a teljes
vastagbl-eltvolts).

Mindkt betegsgre jellemz a hullmz lefolys, a

kijulsra val hajlam, a tnetmentes idszakok (remisszi) s
a visszaessek (relapszus) vltakozsa. A gygyszeres kezels
sorn felhasznlt gygyszerek nagy rsze is azonos.

60
Blen kvli tnetek

A feklyes vastagblgyullads s a Crohn-betegsg nem

csupn a bl betegsge, ms szervek betegsge is trsulhat
hozz. Ha nem fedezik fel idben, hogy ezek a betegsgek
a blbetegsggel fggenek ssze, akkor ksik a megfelel
kezels, s a beteg esetleg olyan gygyszereket kap,
amelyek fellobbanthatjk a bltneteket. Leggyakrabban
az zletekben, a brben s a szemben alakul ki a blhez
hasonlan immunolgiai eredet gyullads (4. tblzat, 13.
bra).

Felttlenl ajnlatos elszr a kezel

gasztroenterolgushoz fordulni nemcsak a
blpanaszok, hanem minden egyb panasz
esetn.

Mi a klnbsg a kt betegsg kztt?

Az egyik lnyeges klnbsg abban ll, hogy a betegsg a
tpcsatorna melyik szakaszn jelentkezik: a colitis ulcerosa
kizrlag a vastagbelet betegti meg, mg a Crohn-betegsg
a vkonyblre s a vastagblre egyarnt kiterjedhet, st a
tpcsatorna felsbb szakaszain (nyelcsben, gyomorban)

61
 szemtnet
: ,' V.

\ -zletek
gyulladsa

13. b ra . A gyulladsos bibeegsgek esetleges blen

kvli tneei/szvdmnyei

62
is elfordulhat (14/a bra). A msik lnyeges klnbsg
a blfal rintettsgben rejlik: a colitis ulcerosa csupn a
nylkahrtya betegsge, mg Crohn-betegsgben a blfal
teljes keresztmetszetben krosodik (14/b bra).
A bl nylkahrtyjnak gyulladsa teht a mlyebb
rtegekbe terjed, st elrheti a bl kls felsznt (a savs
hrtyt), ami ilyenkor egyenetlenn vlik, s sszetapadhat
a szomszdos vkony- vagy vastagblszakaszokkal, hasi
szervekkel (hlyag, mh, hvely). A gyullads ilyenkor
ezekre is rterjedhet, s az sszetapadt szervek kztt rend
ellenes jrat (n. bels sipoly) keletkezhet. A baktriumo
kat nagy szmban tartalmaz bltartalom a sipolyon tjut
hat az egybknt steril szervekbe, vagy kikerlhet a szabad
hasregbe, s tovbbi betegsgeket (pldul hasi tlyogot)
okozhat. Ilyen szvdmnyek colitis ulcerosban sosem
fordulnak el. Szintn a Crohn-betegsgre jellemz, s sok
szor a betegsg els tnete (colitis ulcerosban ritkn vagy
sosem fordul el) a sipoly- vagy tlyogkpzds a vgbl
krli brfelleten (n. kls sipoly).
A Crohn-betegsg vezet tnete a fogys. Ha a betegsg
a vkonybelet rinti, felszvdsi zavar, tpanyaghiny
tnetei alakulhatnak ki, emiatt gyakran tpllkkiegszts
szksges. Ezzel szemben colitis ulcerosban sem a fogys
sem a felszvdsi zavar nem jellemz.
A gygyszeres kezels ma mr tbb gygyszer tekintet
ben is eltr a kt betegsgben.
A sebszi kezels indoka s eredmnye is jelentsen

63
4. tblzat. A gyulladsos betegsgek blen kvli tnetei
zlet
trd, boka, knyk - fjdalom, duzzanat
a keresztcsont s a medencecsont kztti zlet
ktoldali gyulladsa
a gerinc kiszleteinek krnikus gyulladsa -
a gerincoszlop merevv vlhat (Bechterew-kr)

Br
a lbszr ells oldaln oldaln lils, rzkeny csomk
testszerte kis gennyes hlyagok
(Mindkt jelensg lnyege a br kisereiben zajl immu
nolgiai redet gyullads -- slyos esetben szvetszt
ess, mly s nehezen gygyul sebek alakulnak ki.)

Szem
vrs, fjdalmas szem (nhrtya- vagy
szivrvnyhrtya-gyullads)

Nylkahrtyk
szjnylkahrtya-gyullads (afts szjgyullads)

Mj
gyullads (mjenzimek rtknek emelkedse a
vrleletben)

Epeutak
fleg colitis ulcerosban jellemz: az epeutak beszklse
s gyulladsa, ami az epeutak rosszindulat daganatos be
tegsgre hajlamost, korszer kezelse a mjtltets
fleg Crohn-betegsgben jellemz: epekvessg az epe
sszettelnek megvltozsa kvetkeztben

64
4. t b l za t folytatsa
Vese
fleg Crohn-betegsgben jellemz: vesekvessg, fel
szvdsi zavar (az oxalt-anyagcsere megvltozs
nak) kvetkezmnyeknt

5. tblzat. A kt betegsg kztti, a beteg szmra is

lnyeges eltrsek sszefoglalsa

Colitis ulcerosa

A legtbb tnet a blmozgsokkal kapcsolatos, mert a

betegsg csak a vastagbelet rinti.
Gyakran a betegsg els tnete az egyre lazbb szklet.
Naponta nhnyszor laza szklet rtse.
Vr s genny a szkletben.
Vgblvrzs.
Szkletrts utn a teljes kirls rzetnek hinya.
Srget (halaszthatatlan) szkletrts inger.
Ers hasi grcs szkletrts kapcsn.
zleti fjdalom.
Idszakos vgblfjdalom.

65
 5. tblzat, folytatsa

Crohn-betegsg

A tnetek igen sokrtek lehetnek, mert a betegsg a

tpcsatorna brmely szakaszn jelentkezhet.

Hasfjs s puffads tkezsek utn.

Feklyek, vrz sebek kialakulsa a vgbl krli

terleten.

Magas lz, hidegrzs.

tvgytalansg.

Fogys.

Sipolyok.

Blszkletek.

klnbzik. Colitis ulcerosban ritkn kerl sor mttre,

ha mgis, akkor az vgleges gygyulst hoz (colectomia,
ejtsd: kolektmia = teljes vastagbl-eltvolts). Crohn-
betegsgben a mtt csak az aktulis szvdmnyt oldja meg
(pldul szklet, sipoly), a krnikus gyullads a tpcsatorna
tbbi szakaszn a ksbbiekben is fellobbanhat.
A kt betegsg kztti, a beteg szmra is lnyeges
eltrseket az 5. tblzatban foglaltuk ssze.

66
 Colitis ulcerosa Crohn-betegsg

A tpcsatornban
brhol elfordulhat

Csak a nylkahrtya A blfal minden

krosodik rtege krosodik

14. bra. A kt betegsg elhelyezkedsben

tapasztalhat klnbsgek

67
Hasznos tancsok

Terhels. Lehetleg ne terheljk tl magunkat, ne vl

lalkozzunk tlrra, mellkllsra, ne iratkozzunk be esti
vagy levelez iskolba, a munka s a csald mellett inkbb
mondjunk le a tovbbtanulsrl! Mindig szenteljnk kell
idt a pihensre, a kikapcsoldsra, sajt magunkra! Szn
junk kell figyelmet trendnk sszelltsra is!
Sport. A testmozgs a betegeknek s egszsgeseknek
egyarnt fontos, azonban vakodjunk a tlzsoktl, ne erl
tessnk semmit, ne trekedjnk teljestmnyre! A legel
nysebb sportok a kerkpr, a korcsolya, a sfuts, az szs,
a termszetjrs. A kondi teremben vgzett torna, kln
sen hasizmokat ersen ignybevev, megerltet gyakorla
tok nem tesznek jt (15. bra).

Fel kell hvnunk afigyelmet az ilyen helyeken

sok pnzrt rustott izomnvel s fehrje-
koncentrtumnak mondott ksztmnyek ve

68
 szlyeire is, amelyek gyakran nem mennek t
hivatalos vizsglaton, sszettelk tisztzat
lan, szennyez anyagaik mrgezek lehetnek.
Hasznljuk inkbb a kifejezetten betegeknek
sznt, olcs, megbzhat tpszereket!

Napozs, szolrium. Sajnos nem tesz jt, mert az ult

raibolya sugarak aktivljk az immunolgiai folyamatokat
a szervezetben, valamint a betegsgben szedett gygysze
rek egy rsze fnyrzkenysget okoz. Nyron fnyvd
kencs, napkalap, knny vilgos ing hasznlata javasolt
sportolshoz, nyaralshoz.

Krdezzk meg kezelorvostl, szednk-e

olyan gygyszert, ami mellett nem szabad
napra menni!

Utazs. Legjobb, ha a betegek mellzzik a helyi speci

alitsokat. Klns vatossg ajnlott a saltk, zldsgek,
gymlcsk fogyasztsakor, egyrszt a bl kmlse, ms
rszt a fertzsveszly miatt is.

69
 Taln nem is jutna esznkbe, de a fertzs
veszlyt rejti a vz s ajgkocka fogyasztsa,
is! Merlforralt, az otthon megszokott te
t, tpszertfelttlenl vigynk az tra!

A rendszeresen szedett gygyszereken kvl biztonsg

okrt ajnlatos betenni - lehetleg mr ismert s kiprblt
- antibiotikumot s nhny napra val kortikoszteroidot. A
konkrt gygyszerekkel kapcsolatosan ki kell krni az or
vos tancst az utazs eltt!
Csaldalapts. Frfiak s nk szmra egyarnt lehetsges.
A rendben lezajl terhessg s szls fo felttele, hogy a fogamzs
idpontjban a betegsg nyugalmi llapotban legyen. A gyullad
sos blbetegsgekben adott gygyszerek kevs kivtellel terhes
sg alatt is szedhetk. Minden egyes gygyszert egyeztetni kell a
kezelorvossal nemcsak a terhessg, hanem a szoptats ideje alatt
is! Az a helyes, ha a terhesgondozst s a szlst a gyulladsos
blbetegsgek tern jratos szlsz-ngygysz s a beteg gondo
zst vgz gasztroenterolgussal egytt irnytja.

A magzat szmra nem a megengedettgygy

szerek, hanem a betegsgfellobbansa jelen
ti a veszlyt.

70
15. bra. A gyulladsos blbetegsgben ajnlhat sport
a termszetjrs, a sfuts, a kerkprozs, az szs.
Kerlendk a megerltet konditermi gyakorlatok.

71
 Fogamzsgtlk. Elnysebb volna a hagyomnyos v
dekezs, de sem egy j partnerkapcsolat felbomlsa, sem a
nem kvnt terhessg kockzata nem megengedhet, ezrt a
gygyszeres fogamzsgtls elkerlhetetlen. A ngygyszt
tjkoztatni kell a blbetegsgrl, s lehetleg kisebb hormon
tartalm (sztrogntartalm) ksztmnyt kell alkalmazni.
Dohnyzs. A dohnyzs minden tekintetben egszsg-
s krnyezetkrost hats. Colitis ulcerosban rszkt
hatsa miatt cskkentheti a vrzst, egyb egszsgkros
t hatsa miatt azonban nem ajnlhat. Crohn-betegsgben
a dohnyzs kifejezetten kros. Statisztikai tny, hogy gya
koribb a szvdmny, s tbbszr kerl sor mttre a doh
nyos Crohn-betegekben, mint a nem dohnyzkban.
Alkohol. Fogyasztsa nem tilos, a rendszeres alko
holfogyaszts azonban nem ajnlott. A tmny italok kz
vetlenl irritljk a' blnylkahrtyt. A borok fokozzk a
savelvlasztst, puffadst, gyomorgst okoznak. A legke
vsb kros a sr, de legfeljebb napi egy vegnyi mennyi
sgben. Bizonyos gygyszerek szedse esetn alkohol nem
fogyaszthat.
trend. A gyulladsos blbetegsgekben a tpllko
zsnak fontos szerepe van, de nem a betegsg kialakuls
ban, hanem a kezelsben. Gyulladsos blbetegsgekben,
klnsen Crohn-betegsgben fontos a j tplltsgi lla
pot. Az elsrend szempont az kell, legyen, hogy mit ehet
a beteg, s nem az, hogy mit nem ehet. A szksgtelen t
rendi megszortsok megneheztik a beteg lett, a bonyo
lult tkezsi elrsokat betartani nem tudjk, ezrt inkbb

72
keveset s egyhangan esznek. A helyes trendi tancs
ads sorn a beteg btortst kap a vltozatos, lehetleg az
zlsnek megfelel trendre, az ajnlsok arnya messze
meghaladja a megszortsokt. Tlzott a flelem a zsirad
koktl. Specilis emsztsi problmktl eltekintve a vaj, a
margarin, az olaj s zsr hasznlata nem tiltott, termszete
sen nem meghaladva a j llapotban is ajnlott, enyhn k
ml trendbe ill mennyisget.
ltalban kerlend az ers fszerek, a csps telek,
a puffaszt, durvn rostos nvnyi tpllkok fogyasztsa.
Nem ajnlottak az ecetes lben ksztett savanysgok, he
lyettk ckla, fejes salta, nyers paradicsom, hmozott nyers
uborka javasolt. destsre jobb a mz, mint a cukor. Az alko
holos italok kzl irritl hatsa miatt ltalban nem ajnlott
a tmny alkohol, savkelt hatsa miatt a bor s a pezsg. J
llapot esetn kell mrtkben inkbb sr javasolt.
Kln emltst rdemel a tej, amelynek emsztse nehz
feladat az emsztrendszer szmra, gy colitis ulcerosa ak
tv szakban nem ajnlott, mg nyugalmi szakban nyugodtan
fogyaszthat. Crohn-betegsgben viszont nem ajnlott a tej
fogyasztsa nyugalmi llapotban sem. Mindkt betegsgben
hasznos s szksges a tejtermkek naponknti fogyaszt
sa a csontritkuls megelzse cljbl. Blbetegeknek ajn
latos mindig friss, megbzhat alapanyagbl kszlt telek
fogyasztsa, klns tekintettel a hidegkonyhai s cukr
szati termkekre.
Gyulladsos blbetegsgben szenvedk messze vben
kerljk el a gyorsttermeket!

73
 Az dessgek kzl elnyben kell rszesteni az otthon
kszlt, egyszer stemnyeket, pitket, rteseket, pisk
tt, linzert, palacsintt, felfjtakat. Nem ajnlott a csokol
d, marcipn, krmes s habos stemnyek fogyasztsa. A
korpa, mzli ksztmnyek fogyasztsa irritl hatsuk mi
att nem ajnlott.
Kerlendk az_ditk, kszen vett tea ( ice tea), rg
gumi fogyasztsa hasmenst okoz zestsk, sznezsk
s tartstsuk miatt. A gyri gymlcslevek helyett lehet
leg sajt facsars s destetlen gymlcslevek fogyaszt
sa javasolt.
Gygyszerek. Ms betegsg, de az alapbetegsg sz
vdmnye esetn is szksg lehet egyb gygyszerek sze
dsre. Nhny gygyszert azonban kerlni kell, mert a
blgyulladsban rtalmas, fellobbanthatja. Sajnos ilye
nek az izleti panaszok esetn jl bevlt nem szteroid
gyulladsgtlk, kerlend a diclofenac, nifluminicum,
indometacin, flurbiprofen s az ebbe a csoportba tartoz
sszes gygyszer szedse, belertve az aszpirint is tablet
ta, injekci vagy kp formjban egyarnt. zleti gyul
ladsban kis adag szteroid, fjdalom- s lzcsillaptsra
aminophenazon s paracetamol vlasztand a panasz ers
sge szerint. Meghls esetn helyettk forr tea, inhalls,
pihens javasolt. C-vitamin szedse nem ajnlott savkelt
hatsa s magas oxalttartalma miatt (vesek). Az antibio
tikumok kzl a blgyulladst ronthatja a klindamicin s a
doxycyklin.

74
Zrsz

Szvbl remljk, hogy knyvnk, amellyel a gyulladsos

blbetegsgben szenvedk korszer ismereteit kvnjuk
bvteni a betegsgkrl, elri cljt. Igyekeztnk rszlete
sebben kitrni azokra a krdsekre, amelyek a sokves or
vosi gyakorlat tapasztalatai alapjn a leggyakoribb probl
mt jelentik a betegeknek.
A jl informlt beteg szembenz betegsgvel, tudja,
mikor mit kell tennie, hov kell fordulnia, tisztban van a
rendszeres ellenrzs, a szksges vizsglatok jelentsg
vel. Knnyebben fogadja el a gygyszerek mellkhatsait,
s vilgosan rti, hogy a gygyszerek nem kvnatos ha
tsa nha kisebb baj, mint a betegsg fellobbansa. Tudja
s elfogadja azt is, hogy a hosszan tart betegsgben tar
tsan kell gygyszereket szedni. nllan s szinte szak
rtn tkezik, mert ismeri a r vonatkoz megszortso
kat. Az orvossal egyttmkdve s egyetrtsben elismeri
a gondozs alapvet fontossgt, s nem hanyagolja el a
megbeszlt idpontokat. rti az orvos utastsait, ezrt bi-

75
16. bra. A bizalomra pl orvos-beteg kapcsolat a
sikeres kezels egyik alapfelttele

76
zalommal fogadja el ket. Nem dl be az egyre srbben
hirdetett, megalapozatlan, tisztzatlan htter s megbzha
tatlan gygymdok hangzatos greteinek, hanem kikri r
luk orvosa vlemnyt (16. bra).
A Magyarorszgi Crohn-Colitises Betegek Egyeslete
sokat tesz a betegek felvilgostsrt eladsok szervez
svel, kiadvnyokkal, amelyek az interneten is egyre sokr
tbb formban hozzfrhetk. Szintn az orvosi tapasztalat
mondatja, hogy a legfontosabb a betegek egyms kztti
eszmecserje, akr szemlyesen, akr az interneten zajlik,
s az orvosi eladsoknl mg fontosabb a sznetekben zaj
l beszlgets.

szintn btortunk minden beteget, hogy

krdezzen, rdekldjn, olvasson, s olyan
orvost vlasszon, aki mindebben kszsggel
segt.

Minl inkbb uraljuk a betegsget, annl kevsb ural

az minket.

77
Szjegyzk - orvosi
kifejezsek magyarzata

Anemia: Vrszegnysg.
Anus: (Ejtsd: anusz.) Vgblnyls.
Appendix: Fregnylvny.
Cecum: (Ejtsd: ckum.) Vakbl.
Colitis ulcerosa: (Ejtsd: kolitisz ulceroza.) A vastagbl
bels nylkahrtyartegnek ismeretlen eredet, feklyes
gyulladsa.
Colon: (Ejtsd: kolon.) Vastagbl.
Crohn-betegsg: A gyomor-bl csatorna ismeretlen ere
det gyulladsos betegsge, ami leggyakrabban a vkony
bl als szakaszt s a vastagbelet rinti, de a tpcsatorna
brmely rszn elfordulhat.
Diarrhoea: Hasmens.
Diszpepszia: Emsztsi zavar.
Gasztroenterolgus: A gyomor-bl betegsgek diag
nosztizlsra s kezelsre specializldott szakorvos. A
gasztroenterolgusok nvsora a szakrendelkbl vagy a
Magyar Gasztroenterolgiai Trsasgtl beszerezhet.

78
 Kolonoszkpia: Vastagbltkrzs. Az orvos rugalmas,
hajlkony, fnyforrssal elltott csvet (kolonosz-kpot) vezet
a vgblnylson keresztl a vastagblbe, s annak teljes hosz-
szt ttekinti, s szvettani vizsglat cljra biopszis mintt is
vesz. A vizsglat eltt vagy kzben adott nyugtat-grcsold-
val cskkenthet a vizsglat okozta kellemetlensg.
Kontrasztanyagos rntgenvizsglat: Irrigoszk-pia.
Specilis rntgenvizsglat, eltte a betegnek sr folya
dkot (kontrasztanyagot) kell innia, ami vgighalad a tp
csatornn, s a kzben ksztett rntgenfelvteleken kiraj
zoldik a blrendszer (egszsges vagy kros) krvonala,
az esetleges szkletek s tgulatok, illetve egyb eltr
sek.
Laktzintolerancia: A tejcukorbont enzim hinya mi
att a tejes telek fogyasztsa utn hasmens, tvgytalansg s
puffads jelentkezik.
Meteorizmus: belek felfvdsa, haspuffads.
Obstipatio: (Ejtsd: obstipci.) Szkrekeds.
Obstructio: (Ejtsd: obstrukci.) A vastagbl vagy a
vkonybl elzrdsa, ami megakadlyozza a bltartalom
normlis tovbbtst.
Okkult vr: A szklet szabad szemmel nem lthat vr
tartalma, amelynek jelenlte egyszer laboratriumi szk
letvizsglattal kimutathat.
Rectum: (Ejtsd: rektum.) Vgbl.
Szigmoidoszkpia: A vastagbl alsbb szakasznak szol
gl eljrs, amely sorn az orvos fnyforrssal elltott csvet
vezet a vgblnylson keresztl a vgblbe.

79
Ajnlott irodalom

Refluxbetegsg - gyomorsav okozta bntalmak, Dr. Rosztczy

Andrs - Dr. Wittman Tibor, 2005,2. kiads 2006, r: 1680 Ft
Hasfjs, puffads- imtbilis bl szindrma ?,
Prof. Dr. jszszy Lszl, 2005, r: 1280 Ft
Fertz mjgyulladsok-A megelzs s kezels lehetsgei,
Dr. Nemesnszky E.-Dr. Werling K , 2006, r: 1680 Ft
A blbetegsgek s trendi kezelskJvor T Moser Gy.;
Golden Book Kiad, 2000. r: 1960 Ft
Gyomorpanaszok. A nyelcs s a gyomor betegsgei,
tancsok, trend, receptek-Jvor T - Lindwum Gy.; B+V
Lap- s Knyvkiad K ft., 2001. r: 980 Ft
A blrzkenysg s ami valjban mgtte rejlik- Schleip T.
- Hofbauer G.; Holl s Trsa Kiad, 2002. r: 1790 Ft
Hasznos tancsok blbetegeknek- Schleip T. - Hofbauer G.;
Holl s Trsa Kiad, 2002. r: 1790 Ft
Krdseks vlaszok a colitis ulcerosrl
Krdsek s vlaszok a Crohn-betegsgrl
Gyulladsos blbetegsgek rtelmez kissztra
Krdsek s vlaszok az IBS-rl
Az Alaptvny a Vastagbl Betegekrt ingyenes kiadvnyai
(lsd Egyttmkd partnerek c. fejezetet)

80
Hasznos informcik

Bemutatkozik a Magyar
Gasztroenterolgiai Trsasg
(MGT)
Trsasgunk megalakulsnak els lpseknt 1957 v
gn Dr. Friedrich Lszl s Dr. Medgyes rpd kezde
mnyezsre ltrejtt a Magyar Belgygysz Trsasg
Gasztroenterolgiai Szekcija.
A Gasztroenterolgiai Szekci rvid fennllsa sorn
multidiszciplinris csoportt vlt, ezrt is trekedett az nll
sgra. Ennek a lehetsge 1966-ban rkezett el, amikor meg
alakult az nll Magyar Gasztroenterolgiai Trsasg. A
Trsasg tagltszma akkor 110 volt, mra mr tbb, mint 800
f fl emelkedett.
Tbb, mint 40 v elteltvel a mj s gyomor- bl rendszer
megbetegedsvel foglalkoz hepato-gastroenterolgusok tr
sasga egyike a legnpesebb hazai orvostudomnyi egyes
leteknek. Jl szervezett szakmai egyttmkdsnknek k
sznheten a betegellts minsge haznkban kielgtnek
mondhat. Kiteljedt nemzetkzi kapcsolataink rvn a szak
mai fejlds s folyamatos tovbbkpzs tja is biztostott.
A Magyar Gasztroenterolgiai Trsasgon bell sz

81
mos szekci mkdik, mely a gasztroenterolgin bel
li szubspecialitsokkal foglalkoz szakembereket hiva
tott munkacsoportonknt sszefogni. Haznkban az albbi
szekcik vgzik munkjukat:
Endoszkpos szekci (a mszeres vizsglatokkal foglalkoz
szakembereket foglalja magba)
Csaldorvosi szekci
Colon szekci (a vastagblbetegsgekkel foglalkoz
munkacsoport)
Endoszkpos asszisztensi szekci
Gyermek Gasztroenterolgiai szekci
Hepatolgiai szekci (mjbetegsgekkel foglalkoz
munkacsoport)
Kpalkot szekci (modem vizsgleljrsokkal foglalkoz
munkacsoport)
Kliniko-farmakolgiai szekci (gygyszeres vizsglatokkal
foglalkoz munkacsoport)
Kutatifrum
Motilits szekci (a blmkds zavaraival foglalkoz
munkacsoport)
Pancreas szekci (a hasnylmirigy mkdsvel foglalkoz
munkacsoport)
Onkolgiai szekci (daganatos megbetegedsekkel
foglalkoz munkacsoport)
Sebszeti szekci
Tpllkozstudomnyi s Dietetikai szekci
Ultrahang szekci
Endoszkpos Ultrahang Club

82
Az MGT elnksge:
Dr. Lonovics Jnos elnk
Dr. Rcz Istvn jvbeni elnk
Dr. Simon Lszl volt elnk
Dr. Pap kos ftitkr
Dr. Banai Jnos gazdasgi titkr

Az MGT lland irodja:

Dr. Szalay Ferenc gyvezet igazgat
Horvth Pln knyvel
Seres Georgina titkrn

Levelezsi cm: 1450 Budapest 9., Pf. 13.

Tel. / fax: (1) 215 1224 vagy (1) 215 4993
E-mail: gastro@gastroent.hu
Honlap: www.gastroent.hu

Magyar
Gasztroenterolgiai
Trsasg
Bemutatkozik a Magyarorszgi
Crohn- Colitises Betegek Egyeslete
(MCCBE)

Tbb mint tz ve a gyulladsos blbetegekrt

1994 mrciusban nhny lelkes beteg s egy, a betegek

sorst szvn visel orvos elhatroztk, hogy ltrehozzk a
Crohn-Klubot, amely azta kzhaszn egyeslett alakult.
Az Egyeslet alaptinak - a colitis ulcerosban s
Crohn-betegsgben szenved betegek s csaldtagjaik, te
vkenysgnket tmogat jogi szemlyek - cljai:
Segtsgnyjts a betegsggel val egyttls megta
nulsban a jobb letminsgrt.
A betegeket rdekeinek kpviselete.
A betegsggel kapcsolatos orvosi kutatsok tmogatsa.
Helyi szervezetek segtse.
Rszvtel a gyulladsos blbetegek nemzetkzi szer
vezeteinek munkjban.

Cljaink elrst a kvetkez programokkal valst

juk meg:
Minden hnap utols htfjn 17 rakor tallkozunk az
Erzsbet Krhzban (Budapest, VII. kr. Alserdsor u. 7.).
Orvosi s tpllkozssal, termszetgygyszattal kapcsola
tos eladsokat hallgatunk, megismerkednk az j terpis

84
eljrsokkal, gygyszerekkel, gygyszati segdeszkzk
kel, tpszerekkel stb. Hangslyt helyeznk a betegek jogai
nak, az egszsggy talaktsnak ismertetsre is.
A tallkozk eltt 16 rai kezdettel dietetikusok rszv
telvel tpllkozsi tancsadst tartunk.
Segtnk a gygyszerek, tpszerek, s gygyszati se
gdeszkzk felrsval, a rokkantnyugdjazssal, a szoci
lis ellts ignybevtelvel kapcsolatos problmk megol
dsban.
Rsztvesznkagyulladsosblbetegek eurpai szvets
gnek, az EFCCA (European Federation of Crohns and
Ulcerative Colitis Associations) munkjban.
Minden v mjusban - az Eurpai Blbetegek Nap
ja keretben - haznkban is megszervezzk a Gyulladsos
Blbetegek Napjt, eladsokkal, kulturlis programokkal,
termkbemutatkkal s dits tancsadssal.

Programjaikon minden rdekldt szeretettel vrunk!

Fekete Krisztina
az MCCBE elnke

85
 Egyttmkd partnerek
M S M R i m i ii i ig M iM M I M H

Magyar Gasztroenterolgiai Trsasg

A gyomor- bl rendszer megbetegedseivel fog
lalkoz orvosi szervezet, mely fknt a belgy
gyszati s sebszeti alapvizsgk megszerzse
utn specializldott orvosokat foglalja mag
ba. Szakmai tovbbkpzsekkel, s rendszeres kapcsolat-
tartssal tartja fenn a szakmai sznvonalat.
Elnk: Dr. Lonovics Jnos
Ftitkr: Dr. Pap kos
1450 Budapest 9. Pf. 13.
Tel/Fax: (06 1) 215 1224, (06 1) 215 4993
E-mail: gastro@gastroent.hu
Honlap: www.gastroent.hu

Magyarorszgi Crohn- Colitises

Betegek Egyeslete (MCCBE)
A colitis ulcerosban s Crohn-betegsgben
szenved betegeknek s csaldtagjainak rde
keit kpvisel szervezet.

86
Magyarorszgi Crohn- Colitises Betegek Kzhaszn Egyeslete
Szkhely: 1043. Budapest, Munksotthon, u. 41. VI. 26.
Elnk: Fekete Krisztina Tel: (06 20) 514 6645
E-mail: mccbe@freemail.hu; Honlap: www.mccbe.hu
Bankszmlaszm: 1170601620788070 OTP BANK
Adszm: 18232819-1-43

Crohn-colitises Betegek Nyugat-Dunntli Egyeslete

8200 Veszprm Krhz t 1.
Elnk: ifj. Baradits Gyrgy Tel: (06 20) 9217 312
E-mail: george@bareng.hu

Tolna-megyei Gyulladsos Blbetegekrt Alaptvny

7100 Szekszrd Wosinszky ltp.36.
Elnk: Molnrn Szalai Edit
Tel: (06 30) 312 3928; (06 70) 563 4944
E-mail: tmgyba@t-online.hu
Alelnk: dr. Salamon gnes

Dl-Magyarorszgi Chron-Colitises Betegek Egyeslete

Elnk. Kovn Anik (06 70) 283 4662
Alelnk: Magony Mnika
Titkr: hm Anik (06 30) 535 2012
E-mail: ancsa26@mi-net.hu
Honlap: http://dmccbe.uw.hu

1BD Klub Debrecen

Kapcsolattart: Vatler Ptern (06 30) 380 2224

87
 E-mail: vatlerjudit@freemail.hu
Magyar Dietetikusok Orszgos
Szvetsge
A dietetikusok felsfok tpllkozstudom
nyi ismeretekkel rendelkez szakemberek, akik
egszsges tpllkozsi, valamint dietetikai szaktancs-
adssal foglalkoznak.
A szvetsg elnke: Antal Emese
A szvetsg ftitkra: Henter Izabella
Az iroda cme: 1051 Budapest, Arany Jnos u. 31. IV. 65.
Az iroda telefonszma, faxszma: (06 1) 374 1347
E-mail: mdosz@mdosz. t-online.hu

Medicons Kft.
(Dr. Falk Pharma Kpviselet)
A Medicons Kft. 1992 ta ltja el a Dr. Falk
Pharma nmet gygyszergyr kpviselett s forgalmazza a
Falk gygyszerksztmnyeit, melyek az emsztrendszer,
elssorban a blrendszer, az epe s a mj megbetegedsei
ben adnak terpis megoldst.
1118 Budapest, Nagyszalonta u. 9.
Tel: (06 1) 457 7660
Fax: (06 1) 457 7661
E-mail: drfalk@medicons.hu
Honlap: www.drfalk.hu

88
 I Agnusmed Oktat,
A ^ f l U y TY16C Szervez, Egszsggyi
s Informcis Tancsad Kft.
F tevkenysgnk: a kongresszus-, konferencia-, oktats-,
tovbbkpzs- ill. rendezvny- s trsasgi programszerve
zs, valamint szakmai kiadvnyok megjelentetse
dr. Udvarhelyi gnes gyvezet
1114 Budapest, Eszk u. 4/A
Tel./fax: 06 1 365 1668
e-mail: udvarhelyi.agnes@agnusmed.hu
www. agnusmed. hu

89
Bemutatkozik a Medicons Kft.
A magyarorszgi Dr. Falk Pharma Kpviselet, a Medicons
Kft. - teljes nevn a Medical Consulting Kft. - tbb mint ti
zent ve tevkenykedik Magyarorszgon. A trsasg 1989-ben
alakult kt klfldi illetsg cg, illetve kt belfldi zletember
jvoltbl, majd 1992-ben kizrlagos kpviseleti szerzdst
kttt a nmetorszgi gygyszergyrral. Azta f tevkenysge
a Dr.Falk Pharma GmbH ltal ellltott gygyszerek s gygy
hats ksztmnyek magyarorszgi forgalmazsa s a kapcso
ld kereskedelmi s marketingfeladatok elltsa.
A Dr. Falk Pharma alaptja, Dr. Herbert Falk orvos
gygyszersz 1960-ban csaldi vllalkozsknt hozta ltre pa
tikjt, amely hamarosan a gasztroenterolgiai profil gygy
szerksztmnyek egyik piacvezet gyrtjv ntte ki magt.
Ksztmnyeit vilgszerte forgalmazzk. A Dr. Falk Pharma
kivl hrnvre tett szert, amit gyrtmnyain kvl a minsg
szem eltt tartsa, a posztgradulis orvosi tanfolyamok irn
ti elktelezettsg, az orvosi kutatsok tmogatsa, valamint
az orvosok s paciensek tjkoztatsra vonatkoz irnyel
ve rvn rt el. Mindezek jvoltbl az vek folyamn sike
rlt kiemelkednie a gygyszergyrtk nemzetkzi mezny
bl. A Dr. Falk Pharma tudomnyos konferencii, amelyeken
a hepatolgia s a gyulladsos blbetegsgek szakterletnek
vilgszerte ismert szaktekintlyei tartanak eladsokat, magas
sznvonalak. A trsasg nagy pldnyszmban publiklt tu
domnyos irodalmai s betegtjkoztat kiadvnyai szakmai
krkben elismerst vvtak ki, hozzjrulva a Dr. Falk nv hr
nevnek regbtshez.

90
 ADr. Falk Pharma vilgszerte kiptett kpviseleti hlzat
nak tagjai jellemzen nem orvosltogati rendszerben dolgoz
nak. Sikeres tevkenysgk alapfelttele a Falk alapelveinek
tiszteletben tartsa: az orvosok s a betegek szolglata tudom
nyos megalapozottsggal. A Medicons Kft. - terleti kpviseli
rvn - minden olyan kongresszuson, tovbbkpzsen s kap
csold rendezvnyen rszt vesz, amely a gasztroenterolgival
- f specializcijval - sszefggsbe hozhat.
Hivatalos frumokon meghirdetett plyzatainkkal igyek
sznk a lehet legtbb szakember szmra lehetsget knlni
a Falk-szimpziumokon val rszvtelre. Nagy hangslyt fek
tetnk a fiatal orvosok tovbbkpzsre. A sajt kiads terje
delmes irodalompaletta sszelltsakor elsdleges szempon
tunk a minl szlesebb kr szakmai tjkoztats. Nem a Dr.
Falk Pharma ksztmnyeinek ismertetsre fkuszlunk, ha
nem a krkpek, diagnosztikus mdszerek, terpis alternat
vk minl teljesebb kr megismertetsre. Meggyzdsnk
ugyanis, hogy a ksztmnyek kztti vlaszts alapja nem a
marketing s a konkurenciaharc, hanem a helyesen fellltott
diagnzis s a kezelsi lehetsgek teljessgnek ismerete.
Az utbbi vekben a nemzetkzi irodalmak terjeszt
sn kvl ltrehoztunk olyan kiadvnyokat, illetve tudom
nyos oktat cl CD-ket is, amelyek hazai szaktekintlyek,
orvoscsoportok munkjnak eredmnyeit tkrzik.
A Medicons Kft. Dr. Falk Pharma magyarorszgi kpvi
seleteknt ezen irnyelveket kvetve tevkenykedik a tudo
mny, az orvosok s ezltal elsdlegesen a be-

91
 A g n u , m e d

Oktat, Szervez, Egszsggyi,

s Informcis Tancsad Kft.

J Kongresszus
Szimpzium
vJ Killts
J Oktats
Tovbbkpzs
Trsasgi programok
'w) Kiadvnyok

1 1 1 4 Budapest, Eszk u. 4/A

Tel.: 06 11365-1669; Tel./fax: 06 11365-1668
e-mail: udvarhelji.agnes@agnusmed.hu
honlap: toww.agnusnied.hu
Bemutatkozik az Agnusmed
Az Agnusmed Oktat, Szervez, Egszsggyi s Informcis
Tancsad Kit. vtizedes tapasztalattal dolgozik. F tevkeny
sgnk a kongresszus-, konferencia- s oktats- ill. rendez-vny-
szervezs.
A konferencikat, szimpziumokat, tovbbkpz tanfo
lyamokat magas szakmai sznvonal jellemzi, ennek ksznhe
t, hogy szinte kivtel nlkl egyetemeken akkreditlt, magas
kreditpont rtk, a kzponti orvostovbbkpz rendszerbe be
fogadott tovbbkpzsi elvrsoknak megfelelek rendezv
nyeink. Rendezvnyeinket mlt helyszneken, kivl technikai
krlmnyek kztt szervezzk, gondoskodva arrl, hogy az
rtkes szakmai tartalom mellett sznvonalas trsasgi progra
mokat biztostsunk a kongresszusltogatk szmra.
A tudomnyos szimpziumok szervezse ltalban megb
zs alapjn trtnik, ritkbban sajt kezdemnyezsbl is. Felada
tainkat jelents rszben az egszsggy terletrl nyerjk, gy a
rendezvnyek, mint a kiadvnyok vonatkozsban, de rmmel
szerveznk kulturlis s trsasgi programokat s ksztnk kap
csold kiadvnyokat is.
Az egszsggyben szerzett tapasztalatokkal lptnk tovbb
a szakmai s trsasgi let ms terleteire akr a hatrokat tlpve
idegen nyelvi krnyezetben, belfldn vagy klfldn az EU el
rsainak megfelelen.

A g n u sm ed .
93
A SpringMed Kiad kiadvnyai

A SpringMed Betegtjkoztat Fzetek -

ONKOLGIA
1. Amit az emlrkrl tudni kell, 2002, 2. kiads 2004,
650 Ft
2. Amit a vastagbl- s vgblrkrl tudni kell, 2002,
650 Ft
3. Amit a tdrkrl tudni kell, 2002, 650 Ft
4. Amit a prosztatarkrl tudni kell, 2002, 650 Ft
5. Amit a gyomorrkrl tudni kell, 2002, 650 Ft
6. Amit a ggerkrl tudni kell, 2002, 650 Ft
7. Amit a mhnyakrkrl tudni kell, 2002, 650 Ft
8. Amit a petefszekrkrl tudni kell, 2002, 650 Ft
9. Amit a sugrterpirl tudni kell, 2002, 2. kiads 2004,
650 Ft
10. Amit a kemoterpirl tudni kell, 2002, 650 Ft
11. Dits tancsok rkbetegeknek, 2003, 650 Ft
12. Amit az ajak-s szjregi daganatokrl tudni kell,
2003, 650 Ft
13. Amit a hlyagrkrl tudni kell, 2004, 650 Ft
14. Fradkonysg s vrszegnysg a daganatos
betegsgekben, 2004, 650 Ft
15. Amit a brrkrl s a melanoma malignumrl
tudni kell, 2004, 650 Ft

94
16. Fjdalom nlkl lni, 2004, 650 Ft
17. A rkrl rviden - veszlyeztet tnyezk - korai
felismers, 2004, 850 Ft
18. Mammogrfim lelete: POZITV! - Amit minden
nnek tudniakell az emlrkrl, 2005, 1980 Ft

SpringMed Betegtjkoztat Knyvek -

ALLERGOLGIA
1. Az allergia rejtlye, Dr. Herjavecz, 2003, 960 Ft
2. Allergia - iskola - sport, Dr. Mohcsi-Dr. Mezei,
2003,960 Ft
3. Gyermekkori brallergia, Dr. Szegedi, 2003, 960 Ft
4. Gyermekkori tpllkallergik, Dr. Polgr, 2003,
960 Ft
5. Sznanths a gyerekem, Dr. Bittera-Dr. Kadocsa,
2003, 960 Ft
6. Asztms a gyermekem, Dr. Uhereczky, 2003, 960 Ft
7. Allergia - rklds - megelzs, Dr. Cserhti-
Dr. Mezei, 2003, 960 Ft
8. Allergia - krnyezetnk csapdja, Dr. Nkm, 2003,
960 Ft
9. Rovarcsps-allergik, Dr. Bnkti-Dr. Juhsz-
Dr. Vizi, 2003, 960 Ft
10. Asztms vagyok - mit tegyek?, Dr. Berta, 2004,
960 Ft
11. Amit a sznanthrl tudni kell, Dr. Hirschberg, 2004,
960 Ft

95
SpringMed Betegtjkoztat Knyvek -
GASZTROENTEROLGIA
1. Gyulladsos blbetegsgek - colitis ulcerosa s
Crohn-betegsg, Dr. Kovcs, 2005,2. kiad. 2006, 1680 Ft
2. Refluxbetegsg - gyomorsav okozta bntalmak,
Dr. Rosztczy-Dr. Wittman, 2005, 1680 Ft
3. Hasfjs, puffads - irritbilis bl szindrma?,
Dr. jszszy, 2005, 1280 Ft
4. Fertz mjgyulladsok - A megelzs s kezels
lehetsgei, Dr. Nemesnszky-Dr. Werling, 2006, 1680 Ft

SpringMed Betegtjkoztat Knyvek-

KARDIOLGIA
1. lmodj normlis vrnyomst!, Dr. Nagy, 2004, 2. kiad.
2006, 1680 Ft
2. Koszorr-betegsgek - Angina, szvinfarktus
megelzs, kezels, Dr. Czuriga, 2005, 1280 Ft
3. Magasvrnyoms-betegsg s cukorbetegsg,
Dr. Nagy, 2005, 1280 Ft
4. Koleszterin - Dita s kezels, Dr. Palik-Dr. Kardi,
2005, 1680 Ft
5. Fulladok, dagad a bokm - A szvelgtelensg
megelzse skezelse, Dr. Dkny, 2006, 1680 Ft

SpringMed Betegtjkoztat Knyvek -

REUMATOLGIA
1. Derkfjs, isisz - tancsok fiataloknak s
idsebbeknek, Dr. Apthy, 2005, 1280 Ft
96
2. Oszteoporzis - A csontritkuls megelzse s
kezelse, Dr. Tamsi, 2005, 1680 Ft
3. Reumatoid artritisz, Dr. Szekanecz, 2005, 1680 Ft

SpringMed Betegtjkoztat Knyvek -

PULMON OLGIA
1. Fulladok, khgk - COPD-s vagyok?, Dr. Somfay,
2005,1680 Ft

SpringMed Betegtjkoztat Knyvek -

DIABETOLGIA
1. Cukorbetegek kziknyve, Dr. Winkler Gbor-
Dr. Baranyi va, 2006, 2480 Ft

SpringMed EGSZSGTR
1. Ami rajtunk mlik - Hogyan cskkentsk a rk kial
akulsnakkockzatt?, Dr. Comides, 2005, 1280 Ft
2. Biztonsgos szerelem - a nem kvnt terhessg s a
nemi tonterjed betegsgek megelzse, Dr. Vgh-
Dr. Zsirai, 2005, 1280 Ft
3. Ereszd el az egeret! - Torna szmtgp eltt
lknek, DVD,Varga-Nagy, 2005, 2490 Ft
4. Tudatosan az egszsgrt! - A daganatos betegsgek
s kockzatukcskkentse (2 db knyv CD-
mellklettel), Dr. Igazvlgyi-Erdlyi, 2005, 2850 Ft

97
5. Tudatosan az egszsgrt! - A daganatos betegsgek
s kockzatukcskkentse, CD, Dr. Igazvlgyi-
Erdlyi, 2005, 1980 Ft
6. Daganatos betegsgek szrse Magyarorszgon,
Dr. Dbrssy, 2005, 1280 Ft

SpringMed KRDEZZ! - FELELEK!

Knyvek
1. Gyermekkori allergik, Dr. Novk-Dr. Nagy (szerk.),
2005, 1680 Ft
2. Utazs - egszsg utazknak, Dr. Tmk, 2006, 1980 Ft

Orvosi s egyb kiadvnyok

1. SpringMed Orvosi Kislexikon sorozat els ktete:
Klinikai farmakolgia kislexikon - biostatisztikai
fogalomtrral, Lakner-Gachlyi-Singer (szerk.),
2005, 4950 Ft
2. A gyermekkori tdbetegsgek rntgenatlasza,
Ksa-Novk-Szkely, 2004, Atlasz: 9850 Ft s oktat
CD: 4950 Ft
3. Histamine: Biology and Medical Aspects, Falus-
Darvas-Grosman, 2004, 31500 Ft
4. Lty csirke kalandjai - gy volt, gy nem volt,
Dr. Szkely, 2004, 1480 Ft
5. Utazs - egszsg orvosoknak, Dr. Tmk, 2005,4980 Ft
6. Az els pszichoterpis interj, Argenlander, 2006,
1980 Ft

98
A SpringMed Kiad kiadvnyainak
hozzfrhetsge
1. Onkolgiai Kzpontok s Onkolgiai Gondozk
kzelben lvterjesztink:
Kollth Attila jsgrus (Orszgos Onkolgiai Intzet)
Tiszafa Patika (Fv. nk. Uzsoki u. Krhz)
Szab Lszln (Kecskemt, Onkoradiolgiai Kzpont)
Fehr Kgy Patika (Oroshza)
Hajd Tibom (Pcs Orvostudomnyi Egyetem
- Onkoterpis Kzpont)
Kirly Patika (Nagykanizsa)
Auguszta Patika (Debrecen)
Avemar Referencia Bolt (Budapest)
Szebelldy Gygyszertr (Sopron)
Jkai Gygyszertr (Miskolc)
Solymr Gygyszertr (Solymr)
Melissa Gygyszertr (Szigetszentmikls)
Toriska Gygyszertr (Kecskemt)
Deszki Tdszanatrium (Deszk, Szanatrium bfje)

2. Knyvnagykereskedseken (Lra s Lant, Libri,

Alexandra, Lap-Ics, Sunbooks, Knyvtrellt)
keresztl a fvrosi s vidki knyvesboltokban s a
bevsrlkzpontokban (Tesco, Auchan, Cora)

99
3. Orvosi knyvesboltokban:
Mediprint Orvosi Knyvesbolt (V. Mzeum krt. 17.)
Semmelweis Orvosi Knyvesbolt (Bp., Baross u. 21.)
Gygy sarok (Bp. II., Franki Le t 38-40.)
Springer Pavilon (Bp. XII., Ktvlgyi t. 4.)
Tordai Knyvesbolt (Bp.VIII., lli t 76/A)
perint Knyveshz (Szombathely, perint u. 1.)
Medicina Tudomnyos Knyvesbolt (Pcs, Ferencesek u. 7.)
Klinikai Knyvesbolt (Szeged, Pcsi u. 4.)
Knyvesbolt, Farkas Anik vllalkoz (Miskolc,
Vrsmarty u. 13.)

4. Egyb nagykereskedkn keresztl:

REHAB Rt. (gygyszati segdeszkz- s Herbria
boltok elltja)

5. Betegszervezeteken, Alaptvnyokon keresztl:

Magyar Rkellenes Liga (MRL)
Rkbetegek Orszgos Szvetsge (RSZ)
A Rk ellen, az Emberrt, a Holnaprt Alaptvny (Bp.)
Asztms s Allergis Betegek Orszgos Szvetsge
(ABOSZ)
Asztms s Allergis Gyermekek Magyarorszgi
Egyeslete
Magyar Dietetikusok Orszgos Szvetsge (MDOSZ)
Beteg Gyermekek Szleinek Egyeslete (Nyregyhza)
Rk ellen Alaptvny (Kecskemt)
Tmasz Egyeslet (Szeged)

100
 A daganatos betegekrt Alaptvny (Szeged)
ISPITAAlaptvny (Zalaegerszeg)
Harris Egszsgkeres Alaptvny (Zalaegerszeg)
Zala Megyei Rkellenes Egyeslet (Zalaegerszeg)
Alaptvny a Vastagblbetegekrt (Miskolc)
Magyarorszgi Crohn-Colitises Betegek Egyeslete (Bp.)

6. Bioboltokban:
Biofazk (Budapest XI., Bartk Bla t 30.)
VARGA Reformhz boltjaiban
Vitai-pont (Budapest, Bartk Bla t 15/b)
Nyr-Bio Kft. (Nyregyhza, Ungvr stny)

7. Internetes Knyvruhzakon, knyvkereskedseken

keresztl:
Fkusz Online Knyvruhz (www.fo.hu)
Sunbooks (www.sunbooks.hu)
Bookline (www.bookline.hu)
Knyvkeres (www.konyvkereso.hu)
Alexandra (www.alexandra.hu)
Knyvtrellt (www.kello.hu)

8. Megyei s Vrosi Kzknyvtrakbl kiklcsnzhet

mdon.

9. Kiadvnyainkat 10% kedvezmnnyel a Kiadtl

kzvetlenl ismegrendelheti honlapunkon keresztl
(www.springmed.hu).

101
Mucofalk orange
A Mucofalk orange blmkdst szablyoz, plantago ovata (egyiptomi/indiai ti
f) maghj tartalm ksztmny.
A poliszaccharidokbl ll nyk tartalm ksztmny folyadk hatsra meg
duzzad, s glszer sszefgg masszt kpez. Ezt a tulajdonsgt kihasznlva a
Plantago ovata maghjat tartalmaz ksztmnyt mint blmkdst szablyoz,
enyhe hashajt hats szert alkalmazzk. A folyadkkal val rintkezskor kp
zd glszer massza nveli s sikamlss teszi a bltartalmat, a blfal feszlse
fokozza a perisztaltikt, a blmozgst. A szklet mennyisge nvekszik, puha kon
zisztencija, sikamlssga miatt rtse knnyebb vlik.
Rendszeres hasznlata elsegti a nomil blflra fenntartst. Gyulladsos bl
betegsgekben a hasmenses trtnsek szmt cskkenti, mivel a glszer massza
megkti a hg szkletet.
1 teskanl (5 g) Mucofalk orange granultum 3,25 g egyiptomi (indiai) tif
maghjat tartalmaz.
Javallat: szkrekeds l. olyan megbetegedsek, melyeknl kvnatos a belek
kirlsnek megknnytse pl. vgbl repeds, aranyeres panaszok, vgblm-
ttek utn, klnbz eredet hasmens kiegszt kezelsre valamint initbilis
vastagbl tnetegyttesben.
Ellenjavallat-, a ksztmnyt nem szabad alkalmazni a hatanyaggal szembeni
tlrzkenysg, blsrk kialakulsa, nem tisztzott eredet vgbl vrzs, nyelsi
zavarok, hnys, blelzrds, nyelcs- gyomorszj- vagy a gyomor-bl traktus
ban bekvetkezett szklet, vz- s elektrolit-hztarts zavarai, cukorbetegsg ne
hezen bellthat formi esetn.
Adagols: felntteknek s 12 ven fellieknek naponta 2-3 alkalommal 1-1 tes
kanl granultumot 150 ml (egy pohr) folyadkban elkeverve meginni.
A ksztmny terhessg s szoptats ideje alatt is szedhet. A Mucofalk orange
granultumot nem szabad fekv helyzetben bevenni! A ksztmny alkalmazsa
sorn gyelni kell a fokozott folyadkbevitelre!
Mellkhatsknt a kezels els napjaiban elfordulhat puffads s teltsg rzs,
ami a tovbbi alkalmazs sorn megsznik. Nagyon ritkn tlrzkenysgi reakci
k lphetnek fel.
12 ves kor alatt a ksztmny nem alkalmazhat.
Egy adag (5 g) Mucofalk orange 0,5 g szacharzt valamint 3,07 kcal-t (12,86 kJ)
tartalmaz, ami megfelel 0,064 sznhidrt egysgnek.
Gygyszernek nem minsl, gygyhats ksztmny.
Recept nlkl kaphat a gygyszertrakban.
Csomagols: 150 g narancsz granultum dobozonknt.

102
 Megrendellap
Alulrott..............................................megrendelem/eljegyzem a SpringMed
kiadvnyok kzl az albbiakat:

..pld.,

..pld.,

..pld.,

Krem, hogy a kiadvny(oka)t az albbi cmre szveskedjenek megkldeni:

Nv:.........................................................................................................

Cm:....................................................................................................................

A szmlt az albbi cmre szveskedjenek killtani:

Tudomsul veszem, hogy a postakltsget a megrendelfizeti.

dtum: .................................... alrs:

A | SpringMed Kiad Kft.

S P R fN G ]k ia d Postacm: 1519. Budapest Pf. 314.
| pr Bemutatterem: 1114 Bp., Mszly u. 4.
Telefon: 279-0527 Fax:279-0528
E-mail: kiado@springmed.hu
Honlap: www.springmed.hu
 A termszet
harmnija legbel)

B [ L Medical Consulting Ltd,

M Dr. Falk Pharma Kpviselet

H
-11
18B
uda
pes
t,N
agy
sza
lo
ntau
.S.T
ele
fon
: + 3814
57-7
B6 fax: + 361457-7661 d
rialk@
med
ico
ns.h
it w
ww.tiilalk.liii
A gyulladsos blbetegsg diagnzisa hallatn a betegben szmos
krds vetdik fel. Lehet-e teljes rtk letet lni a betegsggel
egytt is, s ha igen, hogyan? Milyen kezelsi lehetsgek llnak
rendelkezsre? Mi a hasonlsg s a klnbsg a colitis ulcerosa
s a Crohn-betegsg kztt? Mi a betegsg vrhat kimenetele? A
gyakorl gasztroenterolgus szerz szakavatott vlaszai s let
mdtancsai segtsgvel a tjkozott beteg mg hatkonyabban
mkdhet egytt kezelorvosval.

Belgygysz s gasztroenterolgus szakorvos. Szakte

rlete a gyulladsos blbetegsgek. A Pterfy Sndor ut
cai Krhz gasztroenterolgiai osztlyn dolgozik szakta
ncsadknt. 1976 ta vezet szakambulancit blbetegek
szmra. A Magyar Gasztroenterolgiai Trsasg Colon
Szekcijnak vezetsgi tagja. A Crohn- s Colitises Bete
gek Egyesletnek alapt tagja. A Crohn- s Colitises Be
tegegyesletek Eurpai Szvetsgnek tagja.

A sorozat a Magyar Gasztroenterolgiai

Trsasg szakmai tmogatsval kszlt
1680 Ft
ISB N 963 9 4 5 6 88 8
J B Ik
S P R IN G ISM -J kiao
'iSV 789639 456884