Data Offline Surveilans PTM berbasis POSBINDU

Identitas Peserta Posbindu

No Tanggal Pemeriksaan
No KTP Nama Pasien Nama Panggilan

1 16 March 2016 3512135209570001 roika roika

2 16 March 2016 3512137107590005 asmani asmani
3 16 March 2016 3512135010580001 haeriya haeriya
4 16 March 2016 3512137006610006 dania dania
5 16 March 2016 3512134107440043 jumaadi/h.suud jumaadi
6 16 March 2016 3512135808790008 purwat pur
7 16 March 2016 3512134101530038 hj.maimuna maimuna
8 16 March 2016 3512135607780002 juhaimi juhaimi
9 16 March 2016 3512137001540001 sudarmi b.muhni
10 16 March 2016 3512137107530012 jumaadi/asbi jumaadi
11 16 March 2016 3512137107680009 sundari sundari
12 16 March 2016 3512134502590002 layli leli
13 16 March 2016 3512133107430007 k.sadirun kaji sadirun
14 16 March 2016 3512132905460001 k.marsuk kaji marsuk
15 16 March 2016 3512134101200005 b.senni b.senni
16 16 March 2016 3512137006520014 b.tja b.tja
17 16 March 2016 3512134502590002 hosniya hosniya
18 16 March 2016 3512130101390017 p.asbi asbi
19 16 March 2016 3512134101390026 mariyadi/siami mariyadi
20 16 March 2016 3512134311490002 sumani sumani
21 16 March 2016 3512134210540001 siami siami
22 16 March 2016 3512136905800002 ima ima
23 16 March 2016 3512136101850003 fila nur asmania vila
24 16 March 2016 3512134101610052 suyat suya
25 16 March 2016 3512134406620001 misna misna
26 16 March 2016 3512134101750028 hasanah nana
27 16 March 2016 3512134101610050 b. Galuh b.galuh
28 16 March 2016 3512134109550000 b,rus b.rus
29 16 March 2016 3512134109550003 b,endi b.endi
30 16 March 2016 3512133006510009 ayyin ayyin
31 16 March 2016 3512136507600002 salama mama
32 16 March 2016 3512135604650003 sumiat sumani
33 16 March 2016 3512134306730000 fifi fifi
34 16 March 2016 3512134306730001 kartni kartni
35
36
37
38
39
40
41
 42
43
44
45
46
47
48
49
50
xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx
 Jenis
Tanggal Lahir Agama Alamat No Telp/ HP
Kelamin

9/12/1957 p Islam DESA ASEMBAGUS

7/31/1959 p Islam DESA ASEMBAGUS
10/10/1958 p Islam DESA ASEMBAGUS
6/30/1961 p Islam DESA ASEMBAGUS
7/1/1944 p Islam DESA ASEMBAGUS
8/18/1979 p Islam DESA ASEMBAGUS
1/1/1953 p Islam DESA ASEMBAGUS
7/16/1978 p Islam DESA ASEMBAGUS
1/30/1954 p Islam DESA ASEMBAGUS
7/31/1953 p Islam DESA ASEMBAGUS
7/31/1968 p Islam DESA ASEMBAGUS
6/30/1980 p Islam DESA ASEMBAGUS
7/31/1943 L Islam DESA ASEMBAGUS
5/29/1946 L Islam DESA ASEMBAGUS
1/1/1920 p Islam DESA ASEMBAGUS
6/30/1952 p Islam DESA ASEMBAGUS
2/5/1959 p Islam DESA ASEMBAGUS
1/1/1939 L Islam DESA ASEMBAGUS
1/1/1939 P Islam DESA ASEMBAGUS
11/3/1949 P Islam DESA ASEMBAGUS
10/2/1954 P Islam DESA ASEMBAGUS
5/29/1980 P Islam DESA ASEMBAGUS
1/21/1985 P Islam DESA ASEMBAGUS
1/1/1961 P Islam DESA ASEMBAGUS
6/4/1962 P Islam DESA ASEMBAGUS
1/1/1975 p Islam DESA ASEMBAGUS
1/1/1965 p Islam DESA ASEMBAGUS
9/1/1955 p Islam DESA ASEMBAGUS
10/3/1949 p Islam DESA ASEMBAGUS
6/30/1951 L Islam DESA ASEMBAGUS
7/25/1960 p Islam DESA ASEMBAGUS
4/16/1965 P Islam DESA ASEMBAGUS
4/16/1980 P Islam DESA ASEMBAGUS
6/3/1973 P Islam DESA ASEMBAGUS
xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx
 Golongan
Pendidikan Terakhir Pekerjaan Status Darah

SD/SLTP Lainnya Janda/Duda

SD/SLTP Lainnya Menikah
SD/SLTP Lainnya Menikah
SD/SLTP Lainnya Janda/Duda
Tidak Sekolah Lainnya Menikah
SLTA Lainnya Menikah
SD/SLTP Lainnya Menikah
SD/SLTP Lainnya Menikah
SLTA PENDIDIKAN Janda/Duda
SD/SLTP Lainnya Menikah
SD/SLTP Lainnya Menikah
SD/SLTP Lainnya Menikah
SD/SLTP Lainnya Menikah
SD/SLTP Lainnya Menikah
Tidak Sekolah Lainnya Menikah
SD/SLTP Lainnya Menikah
SD/SLTP Lainnya Menikah
SD/SLTP Lainnya Menikah
Tidak Sekolah Lainnya Menikah
Tidak Sekolah Lainnya Menikah
Tidak Sekolah Lainnya Menikah
SLTA PENDIDIKAN Menikah
SD/SLTP Lainnya Menikah
SLTA Lainnya Menikah
SD/SLTP Lainnya Menikah
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah

SD/SLTP Lainnya Menikah

SD/SLTP Lainnya Menikah

SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Janda/Duda
SD/SLTP Lainnya Menikah

SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah

 xxx
xxx

xxx xxx xxx

 Riwayat Penyakit Tidak Menular Pada Keluarga

Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Kolesterol

eMail Diabetes Hipertensi Jantung Stroke Asma Kanker Tinggi

Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
Riwayat Penyakit Tidak Menular Pada Diri Sendiri WAWANCARA

Kurang
Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Kolesterol Merokok Aktivitas
Diabetes Hipertensi Jantung Stroke Asma Kanker Tinggi
Fisik

tdak tdak tdak tdak Tidak tdak tdak tdak tdak

tdak ya tdak tdak Tidak tdak tdak tdak tdak
tdak tdak tdak tdak Tidak tdak tdak tdak tdak
tdak ya tdak tdak Tidak tdak tdak tdak tdak
tdak ya tdak tdak Tidak tdak tdak tdak tdak
tdak tdak tdak tdak Tidak tdak tdak tdak tdak
tdak tdak tdak tdak Tidak tdak tdak tdak tdak
tdak tdak tdak tdak Tidak tdak tdak tdak tdak
tdak tdak tdak tdak Tidak tdak tdak tdak tdak
tdak tdak tdak tdak Tidak tdak tdak tdak tdak
tdak ya tdak tdak Tidak tdak tdak tdak tdak
tdak tdak tdak tdak Tidak tdak tdak tdak tdak
tdak ya tdak tdak Tidak tdak tdak ya tdak
tdak ya tdak tdak Tidak tdak tdak ya tdak
tdak ya tdak tdak Tidak tdak tdak tdak tdak
ya tdak tdak tdak Tidak tdak tdak tdak tdak
tdak ya tdak tdak Tidak tdak tdak tdak tdak
tdak ya tdak tdak Tidak tdak tdak ya tdak
tdak tdak tdak tdak Tidak tdak tdak tdak tdak
tdak tdak tdak tdak Tidak tdak tdak tdak tdak
tdak tdak tdak tdak Tidak tdak tdak tdak tdak
tdak tdak tdak tdak Tidak tdak tdak tdak tdak
tdak tdak tdak tdak Tidak tdak tdak tdak tdak
tdak ya tdak tdak Tidak tdak tdak tdak tdak
tdak ya tdak tdak Tidak tdak tdak tdak tdak
xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
WAWANCARA Tekanan Darah IMT Pemeriksaan La

Kurang Lingkar Pengukuran

Sayur dan Konsumsi Tinggi Berat Perut Fungsi Paru
Sistol Diastol Gula
Alkohol Badan Badan
Buah

tdak tdak 120 80 151 49 76 Normal

tdak tdak 200 110 146 60 96 Normal
tdak tdak 140 70 155 64 96 Normal
tdak tdak 140 100 149 37 75 Normal
tdak tdak 150 70 147 41 78 Normal
tdak tdak 90 80 153 48 53 Normal
tdak tdak 120 80 86 58 66,5 Normal
tdak tdak 120 90 151 86 109 Normal
tdak tdak 120 70 150 55 82 Normal
tdak tdak 130 80 150 43 60 Normal
tdak tdak 170 90 145 63 60 Normal
tdak tdak 120 70 160 56 68 Normal
tdak tdak 160 90 156 48 66 Normal
tdak tdak 160 90 145 37 58 Normal
tdak tdak 150 80 140 25 71 Normal
tdak tdak 130 80 144 37 76 Normal
tdak tdak 170 90 152 72 73 Normal
tdak tdak 150 80 165 60 83 Normal
tdak tdak 110 60 146 42 59 Normal
tdak tdak 120 80 145 32 58 Normal
tdak tdak 130 90 154 54 63 Normal
tdak tdak 100 80 154 46 59 Normal
tdak tdak 120 80 150 64 74 Normal
tdak tdak 150 90 150 72 94 Normal
tdak tdak 160 100 153 59 57 Normal
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 Pemeriksaan Lab. Penyuluhan
Kadar Tes
Benjolan IVA Alkohol Amfetamin Penyuluhan Penyuluhan
Kolesterol Trigliserida Pernafasan Urin
Payudara IVA & CBE Rokok

Tidak Ditemukan Negatf Negatf

Tidak Ditemukan Negatf Negatf
Tidak Ditemukan Negatf Negatf
Tidak Ditemukan Negatf Negatf
Tidak Ditemukan Negatf Negatf
Tidak Ditemukan Negatf Negatf
Tidak Ditemukan Negatf Negatf
Tidak Ditemukan Negatf Negatf
Tidak Ditemukan Negatf Negatf
Tidak Ditemukan Negatf Negatf
Tidak Ditemukan Negatf Negatf
Tidak Ditemukan Negatf Negatf
Negatf
Negatf
Tidak Ditemukan Negatf Negatf
Tidak Ditemukan negatf negatf
Tidak Ditemukan negatf negatf
negatf
Tidak Ditemukan Negatf negatf
Tidak Ditemukan negatf negatf
Tidak Ditemukan negatf negatf
Tidak Ditemukan negatf negatf
Tidak Ditemukan negatf negatf
Tidak Ditemukan negatf negatf
Tidak Ditemukan negatf negatf
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
Penyuluhan

Penyuluhan
Potensi
Cedera
xxx
xxx
tanggal_pemeriksaanno_ktp nama_pasinama_pangtanggal_lah jenis_kelaminagama alamat no_telp
2016-03-16 3512135209570001 roika roika 1957-09-12 P Islam DESA ASEMBAGUS

2016-03-16 3512137107590005 asmani asmani 1959-07-31 P Islam DESA ASEMBAGUS

2016-03-16 3512135010580001 haeriya haeriya 1958-10-10 P Islam DESA ASEMBAGUS

2016-03-16 3512137006610006 dania dania 1961-06-30 P Islam DESA ASEMBAGUS

2016-03-16 3512134107440043 jumaadi/h.suud jumaadi 1944-07-01 P Islam DESA ASEMBAGUS

2016-03-16 3512135808790008 purwat pur 1979-08-18 P Islam DESA ASEMBAGUS

2016-03-16 3512134101530038 hj.maimuna maimuna 1953-01-01 P Islam DESA ASEMBAGUS

2016-03-16 3512135607780002 juhaimi juhaimi 1978-07-16 P Islam DESA ASEMBAGUS

2016-03-16 3512137001540001 sudarmi b.muhni 1954-01-30 P Islam DESA ASEMBAGUS

2016-03-16 3512137107530012 jumaadi/asbi jumaadi 1953-07-31 P Islam DESA ASEMBAGUS

2016-03-16 3512137107680009 sundari sundari 1968-07-31 P Islam DESA ASEMBAGUS

2016-03-16 3512134502590002 layli leli 1980-06-30 P Islam DESA ASEMBAGUS

2016-03-16 3512133107430007 k.sadirun kaji sadirun 1943-07-31 L Islam DESA ASEMBAGUS

2016-03-16 3512132905460001 k.marsuk kaji marsuk 1946-05-29 L Islam DESA ASEMBAGUS

2016-03-16 3512134101200005 b.senni b.senni 1920-01-01 P Islam DESA ASEMBAGUS

2016-03-16 3512137006520014 b.tja b.tja 1952-06-30 P Islam DESA ASEMBAGUS

2016-03-16 3512134502590002 hosniya hosniya 1959-02-05 P Islam DESA ASEMBAGUS

2016-03-16 3512130101390017 p.asbi asbi 1939-01-01 L Islam DESA ASEMBAGUS

2016-03-16 3512134101390026 mariyadi/siami mariyadi 1939-01-01 P Islam DESA ASEMBAGUS

2016-03-16 3512134311490002 sumani sumani 1949-11-03 P Islam DESA ASEMBAGUS

2016-03-16 3512134210540001 siami siami 1954-10-02 P Islam DESA ASEMBAGUS

2016-03-16 3512136905800002 ima ima 1980-05-29 P Islam DESA ASEMBAGUS

2016-03-16 3512136101850003 fila nur asmania vila 1985-01-21 P Islam DESA ASEMBAGUS

2016-03-16 3512134101610052 suyat suya 1961-01-01 P Islam DESA ASEMBAGUS

2016-03-16 3512134406620001 misna misna 1962-06-04 P Islam DESA ASEMBAGUS

2016-03-16 3512134101750028 hasanah nana 1975-01-01 P Islam DESA ASEMBAGUS

2016-03-16 3512134101610050 b. Galuh b.galuh 1965-01-01 P Islam DESA ASEMBAGUS

2016-03-16 3512134109550000 b,rus b.rus 1955-09-01 P Islam DESA ASEMBAGUS

2016-03-16 3512134109550003 b,endi b.endi 1949-10-03 P Islam DESA ASEMBAGUS

2016-03-16 3512133006510009 ayyin ayyin 1951-06-30 L Islam DESA ASEMBAGUS

2016-03-16 3512136507600002 salama mama kartni P Islam DESA ASEMBAGUS

2016-03-16 3512135604650003 Err:509 sumani 1965-04-16 P Islam DESA ASEMBAGUS

2016-03-16 3512134306730000 sumiat fifi 1980-04-16 P Islam DESA ASEMBAGUS

2016-03-16 3512134306730001 kartni Err:509 1973-06-03 P Islam DESA ASEMBAGUS

pendidikan_terakhir
pekerjaan statusgolongan_darah emailpenyakit_diabetes
penyakit_hipertensi
penyakit_jantung
penyakit_stroke
SD/SLTP Lainnya Janda/Duda 2 2 2 2
SD/SLTP Lainnya Menikah 2 2 2 2
SD/SLTP Lainnya Menikah 2 2 2 2
SD/SLTP Lainnya Janda/Duda 2 2 2 2
Tidak Sekolah Lainnya Menikah 2 2 2 2
SLTA Lainnya Menikah 2 2 2 2
SD/SLTP Lainnya Menikah 2 2 2 2
SD/SLTP Lainnya Menikah 2 2 2 2
SLTA PENDIDIKAN Janda/Duda 2 2 2 2
SD/SLTP Lainnya Menikah 2 1 2 2
SD/SLTP Lainnya Menikah 2 2 2 2
SD/SLTP Lainnya Menikah 2 2 2 2
SD/SLTP Lainnya Menikah 2 2 2 2
SD/SLTP Lainnya Menikah 2 2 2 2
Tidak Sekolah Lainnya Menikah 2 2 2 2
SD/SLTP Lainnya Menikah 2 2 2 2
SD/SLTP Lainnya Menikah 2 2 2 2
SD/SLTP Lainnya Menikah 2 2 2 2
Tidak Sekolah Lainnya Menikah 2 2 2 2
Tidak Sekolah Lainnya Menikah 2 2 2 2
Tidak Sekolah Lainnya Menikah 2 2 2 2
SLTA PENDIDIKAN Menikah 2 2 2 2
SD/SLTP Lainnya Menikah 2 2 2 2
SLTA Lainnya Menikah 2 2 2 2
SD/SLTP Lainnya Menikah 2 2 2 2
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah

SD/SLTP Lainnya Menikah

SD/SLTP Lainnya Menikah

SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Janda/Duda
SD/SLTP Lainnya Menikah

SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah

penyakit_asma
penyakit_kanker
kolesterol_tnggi
penyakit_diabetes
penyakit_hipertensi
penyakit_jantung
penyakit_stroke
penyakit_asma
penyakit_kanker
kolesterol_tnggi
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 1 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 1 2 2 2 2 2
2 2 2 2 1 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 1 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 1 2 2 2 2 2
2 2 2 2 1 2 2 2 2 2
2 2 2 2 1 2 2 2 2 2
2 2 2 1 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 1 2 2 2 2 2
2 2 2 2 1 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 1 2 2 2 2 2
2 2 2 2 1 2 2 2 2 2
merokok
kurang_aktvitas
kurang_sayur
konsumsi_alkoholsistol diastol tnggi_badberat_bad lingkar_pepengukura
2 2 2 2 120 80 151 49 76 2
2 2 2 2 200 110 146 60 96 2
2 2 2 2 140 70 155 64 96 2
2 2 2 2 140 100 149 37 75 2
2 2 2 2 150 70 147 41 78 2
2 2 2 2 90 80 153 48 53 2
2 2 2 2 120 80 86 58 66,5 2
2 2 2 2 120 90 151 86 109 2
2 2 2 2 120 70 150 55 82 2
2 2 2 2 130 80 150 43 60 2
2 2 2 2 170 90 145 63 60 2
2 2 2 2 120 70 160 56 68 2
1 2 2 2 160 90 156 48 66 2
1 2 2 2 160 90 145 37 58 2
2 2 2 2 150 80 140 25 71 2
2 2 2 2 130 80 144 37 76 2
2 2 2 2 170 90 152 72 73 2
1 2 2 2 150 80 165 60 83 2
2 2 2 2 110 60 146 42 59 2
2 2 2 2 120 80 145 32 58 2
2 2 2 2 130 90 154 54 63 2
2 2 2 2 100 80 154 46 59 2
2 2 2 2 120 80 150 64 74 2
2 2 2 2 150 90 150 72 94 2
2 2 2 2 160 100 153 59 57 2
gula kolesterol trigliseridabenjolan_ iva kadar_alkotes_amfet penyuluhapenyuluhapenyuluhan_cedera
2 2 2
2 2 2
2 2 2
2 2 2
2 2 2
2 2 2
2 2 2
2 2 2
2 2 2
2 2 2
2 2 2
2 2 2
2
2
2 2 2
2 2 2
2 2 2
2
2 2 2
2 2 2
2 2 2
2 2 2
2 2 2
2 2 2
2 2 2
penyuluhan_cedera
1 posbindu