Data Offline Surveilans PTM berbasis POSBINDU

Identitas Peserta Posbindu

No Tanggal Pemeriksaan
No KTP Nama Pasien Nama Panggilan

1 09 August 2016 3515065204880002 KHUMAIROH KHUMAIROH

2 09 August 2016 3515066407920001 SYARIFATUL HIMMAH HIMMAH
3 09 August 2016 3515066309720003 JUMIATI JUMIATI
4 09 August 2016 3515066307960001 LAILATUL FITRIA LAILATUL FITRIA
5 09 August 2016 3515066506850004 KHUSNA W KHUSNA W
6 09 August 2016 3515065404740004 SULHUDAH SULHUDAH
7 09 August 2016 3515065705850002 ENI INDAYATI ENI INDAYATI
8 09 August 2016 3515066008850002 LILIK M LILIK M
9 09 August 2016 3515067009860002 WINARTI WINARTI
10 09 August 2016 3515066505730012 URIFA NURUL URIFA NURUL
11 09 August 2016 3515066504720003 TUTIK YULIATIN TUTIK YULIATIN
12 09 August 2016 3515065506780009 AFIDA YUNANI AFIDA YUNANI
13 09 August 2016 3515065112910003 HANIM HANIM
14 09 August 2016 3515094304880002 RIRIN ARI RIRIN ARI
15 09 August 2016 3515066111830003 MUFATTIHAH MUFATTIHAH
16 09 August 2016 3515064108890005 SETIAWATI SETIAWATI
17 09 August 2016 3515065101740001 SITI AZIZAH SITI AZIZAH
18 09 August 2016 3515066511750002 KHUSNUL KHUSNUL
19 09 August 2016 3515064110760002 MELY ABU MELY ABU
20 09 August 2016 3515065003800004 SITI MUTI'AH SITI MUTI'AH
21 09 August 2016 3515046210910002 IIS SULISTYAWATI IIS SULISTYAWATI
22 09 August 2016 3515066812840004 UMROTUL UMROTUL
23 09 August 2016 3515064101920001 HALIMATUS HALIMATUS
24 09 August 2016 3515665701840003 SULENY SULENY
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
 42
43
44
45
46
47
48
49
50
xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx
 Jenis
Tanggal Lahir Agama Alamat No Telp/ HP
Kelamin

12 April 1988 P Islam SENTUL

24 July 1992 P Islam SENTUL
23 September 1972 P Islam SENTUL
23 July 1996 P Islam SENTUL
25 June 1985 P Islam SENTUL
14 April 1974 P Islam SENTUL
17 May 1985 P Islam SENTUL
20 August 1985 P Islam SENTUL
30 April 1986 P Islam SENTUL
25 May 1973 P Islam SENTUL
25 April 1972 P Islam SENTUL
15 June 1978 P Islam SENTUL
11 December 1991 P Islam SENTUL
03 April 1988 P Islam SENTUL
21 July 1983 P Islam SENTUL
01 August 1989 P Islam SENTUL
11 January 1974 P Islam SENTUL
25 November 1975 P Islam SENTUL
01 October 1976 P Islam SENTUL
10 March 1980 P Islam SENTUL
22 October 1991 P Islam SENTUL
28 December 1984 P Islam SENTUL
27 September 1991 P Islam SENTUL
17 January 1984 P Islam SENTUL
xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx
 Golongan
Pendidikan Terakhir Pekerjaan Status Darah

SLTA Lainnya Menikah

Sarjana Pendidikan Menikah
SD/SLTP Pedagang Menikah
SD/SLTP Lainnya Menikah
SLTA Lainnya Menikah
SD/SLTP Lainnya Menikah
SLTA Lainnya Menikah
SLTA IRT/Tidak Bekerja Menikah
SD/SLTP Petani Menikah
SD/SLTP Staff Kantor Menikah
SLTA Pedagang Menikah
SLTA IRT/Tidak Bekerja Menikah
SLTA Lainnya Menikah
Sarjana Lainnya Menikah
SLTA Lainnya Menikah
SLTA Lainnya Menikah
SD/SLTP Lainnya Menikah
SLTA Petani Menikah
SLTA IRT/Tidak Bekerja Menikah
SLTA Lainnya Menikah
SLTA Lainnya Menikah
SLTA Lainnya Menikah
SLTA IRT/Tidak Bekerja Menikah
SD/SLTP Lainnya Menikah
 xxx
xxx

xxx xxx xxx

 Riwayat Penyakit Tidak Menular Pada Keluarga

Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Kolesterol

eMail Diabetes Hipertensi Jantung Stroke Asma Kanker Tinggi
xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
Riwayat Penyakit Tidak Menular Pada Diri Sendiri WAWANCARA

Kurang
Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Kolesterol Merokok Aktivitas
Diabetes Hipertensi Jantung Stroke Asma Kanker Tinggi
Fisik
xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
WAWANCARA Tekanan Darah IMT Pemeriksaan La

Kurang Lingkar Pengukuran

Sayur dan Konsumsi Tinggi Berat Perut Fungsi Paru
Sistol Diastol Gula
Alkohol Badan Badan
Buah
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 Pemeriksaan Lab. Penyuluhan
Kadar Tes
Benjolan IVA Alkohol Amfetamin Penyuluhan Penyuluhan
Kolesterol Trigliserida Pernafasan Urin
Payudara IVA & CBE Rokok
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
Penyuluhan

Penyuluhan
Potensi
Cedera
xxx
xxx
tanggal_pemeriksaanno_ktp nama_pasinama_pangtanggal_lah jenis_kelaminagama alamat no_telp
2016-08-09 3515065204880002 KHUMAIROH KHUMAIROH 1988-04-12 P Islam SENTUL
2016-08-09 3515066407920001 SYARIFATUL HIMMAH HIMMAH 1992-07-24 P Islam SENTUL
2016-08-09 3515066309720003 JUMIATI JUMIATI 1972-09-23 P Islam SENTUL
2016-08-09 3515066307960001 LAILATUL FITRIA LAILATUL FITRIA 1996-07-23 P Islam SENTUL
2016-08-09 3515066506850004 KHUSNA W KHUSNA W 1985-06-25 P Islam SENTUL
2016-08-09 3515065404740004 SULHUDAH SULHUDAH 1974-04-14 P Islam SENTUL
2016-08-09 3515065705850002 ENI INDAYATI ENI INDAYATI 1985-05-17 P Islam SENTUL
2016-08-09 3515066008850002 LILIK M LILIK M 1985-08-20 P Islam SENTUL
2016-08-09 3515067009860002 WINARTI WINARTI 1986-04-30 P Islam SENTUL
2016-08-09 3515066505730012 URIFA NURUL URIFA NURUL 1973-05-25 P Islam SENTUL
2016-08-09 3515066504720003 TUTIK YULIATIN TUTIK YULIATIN 1972-04-25 P Islam SENTUL
2016-08-09 3515065506780009 AFIDA YUNANI AFIDA YUNANI 1978-06-15 P Islam SENTUL
2016-08-09 3515065112910003 HANIM HANIM 1991-12-11 P Islam SENTUL
2016-08-09 3515094304880002 RIRIN ARI RIRIN ARI 1988-04-03 P Islam SENTUL
2016-08-09 3515066111830003 MUFATTIHAH MUFATTIHAH 1983-07-21 P Islam SENTUL
2016-08-09 3515064108890005 SETIAWATI SETIAWATI 1989-08-01 P Islam SENTUL
2016-08-09 3515065101740001 SITI AZIZAH SITI AZIZAH 1974-01-11 P Islam SENTUL
2016-08-09 3515066511750002 KHUSNUL KHUSNUL 1975-11-25 P Islam SENTUL
2016-08-09 3515064110760002 MELY ABU MELY ABU 1976-10-01 P Islam SENTUL
2016-08-09 3515065003800004 SITI MUTI'AH SITI MUTI'AH 1980-03-10 P Islam SENTUL
2016-08-09 3515046210910002 IIS SULISTYAWATI IIS SULISTYAWATI 1991-10-22 P Islam SENTUL
2016-08-09 3515066812840004 UMROTUL UMROTUL 1984-12-28 P Islam SENTUL
2016-08-09 3515064101920001 HALIMATUS HALIMATUS 1991-09-27 P Islam SENTUL
2016-08-09 3515665701840003 SULENY SULENY 1984-01-17 P Islam SENTUL
pendidikan_terakhir
pekerjaan statusgolongan_darah emailpenyakit_diabetes
penyakit_hipertensi
penyakit_jantung
penyakit_stroke
SLTA Lainnya Menikah
Sarjana Pendidikan Menikah
SD/SLTP Pedagang Menikah
SD/SLTP Lainnya Menikah
SLTA Lainnya Menikah
SD/SLTP Lainnya Menikah
SLTA Lainnya Menikah
SLTA IRT/Tidak Bekerja Menikah
SD/SLTP Petani Menikah
SD/SLTP Staff Kantor Menikah
SLTA Pedagang Menikah
SLTA IRT/Tidak Bekerja Menikah
SLTA Lainnya Menikah
Sarjana Lainnya Menikah
SLTA Lainnya Menikah
SLTA Lainnya Menikah
SD/SLTP Lainnya Menikah
SLTA Petani Menikah
SLTA IRT/Tidak Bekerja Menikah
SLTA Lainnya Menikah
SLTA Lainnya Menikah
SLTA Lainnya Menikah
SLTA IRT/Tidak Bekerja Menikah
SD/SLTP Lainnya Menikah
penyakit_asma
penyakit_kanker
kolesterol_tinggi
penyakit_diabetes
penyakit_hipertensi
penyakit_jantung
penyakit_stroke
penyakit_asma
penyakit_kanker
kolesterol_tinggi
merokok
kurang_aktivitas
kurang_sayur
konsumsi_alkoholsistol diastol tinggi_badberat_bad lingkar_pepengukura
gula kolesterol trigliseridabenjolan_ iva kadar_alkotes_amfet penyuluhapenyuluhapenyuluhan_cedera
penyuluhan_cedera
1 posbindu