Data Offline Surveilans PTM berbasis POSBINDU

Identitas Peserta Posbindu

No Tanggal Pemeriksaan
No KTP Nama Pasien Nama Panggilan

1 17 September 2017 3529057006700023 Halima Halima

2 17 September 2017 3529055103770005 Hasanah Hasanah
3 17 September 2017 3529057001650004 Sani Sani
4 17 September 2017 3529051007730002 Jumaknan JUMAK
5 18 September 2017 3529054601960004 Uslifatun UUS
6 18 September 2017 3529054210620002 Suni Suni
7 19 September 2017 3529055208590001 Sariyami Sa
8 19 September 2017 3529050102600006 Abdu Abdu
9 19 September 2017 3529050408710001 Sumah Sumah
10 19 September 2017 3529055207650002 Asbiya Asbiya
11 19 September 2017 3529051406770003 Suja'i Suja'i
12 19 September 2017 3529055011850007 hairul inas Inas
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
 42
43
44
45
46
47
48
49
50
xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx
 Jenis
Tanggal Lahir Agama Alamat No Telp/ HP
Kelamin

30 June 1970 P ISLAM MASARAN

01 March 1977 P ISLAM MASARAN
30 January 1965 P ISLAM MASARAN
10 July 1973 L ISLAM MASARAN
06 January 1996 P ISLAM MASARAN
02 October 1962 P ISLAM MASARAN
02 August 1959 P ISLAM MASARAN
01 February 1960 L ISLAM MASARAN
04 August 1971 L ISLAM MASARAN
02 July 1965 P Islam MASARAN
14 June 1977 L Islam MASARAN
30 November 1985 P Islam MASARAN
xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx
 Golongan
Pendidikan Terakhir Pekerjaan Status Darah

Menikah
Menikah
Menikah
Menikah
Menikah
Menikah
Menikah
Menikah
Menikah
Menikah
Menikah
Menikah
 xxx
xxx

xxx xxx xxx

 Riwayat Penyakit Tidak Menular Pada Keluarga

Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Kolesterol

eMail Diabetes Hipertensi Jantung Stroke Asma Kanker Tinggi

Halima
Hasanah
Sani
JUMAK
UUS
Suni YA
Sa
Abdu
Sumah
Asbiya
Suja'i
Inas
xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
Riwayat Penyakit Tidak Menular Pada Diri Sendiri WAWANCARA

Kurang
Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Kolesterol Merokok Aktivitas
Diabetes Hipertensi Jantung Stroke Asma Kanker Tinggi
Fisik

Ya

Ya
Ya

Ya
xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
WAWANCARA Tekanan Darah IMT Pemeriksaan La

Kurang Lingkar Pengukuran

Sayur dan Konsumsi Tinggi Berat Perut Fungsi Paru
Sistol Diastol Gula
Alkohol Badan Badan
Buah

90 60 145 36 63
120 70 147 57 67
110 90 150 50 70
110 70 155 51 85
120 80 147 60 70
130 80 152 73 100
100 80 150 52 71
110 80 150 47 75
110 80 145 51 75
110 80 145 47 72
120 80 157 50 70
110 80 153 60 75
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 Pemeriksaan Lab. Penyuluhan
Kadar Tes
Benjolan IVA Alkohol Amfetamin Penyuluhan Penyuluhan
Kolesterol Trigliserida Pernafasan Urin
Payudara IVA & CBE Rokok
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
Penyuluhan

Penyuluhan
Potensi
Cedera
xxx
xxx
tanggal_pemeriksaanno_ktp nama_pasinama_pangtanggal_lah
jenis_kelaminagama alamat no_telp
2017-09-17 3529057006700023 Halima Halima 1970-06-30 P ISLAM MASARAN
2017-09-17 3529055103770005 Hasanah Hasanah 1977-03-01 P ISLAM MASARAN
2017-09-17 3529057001650004 Sani Sani 1965-01-30 P ISLAM MASARAN
2017-09-17 3529051007730002 Jumaknan JUMAK 1973-07-10 L ISLAM MASARAN
2017-09-18 3529054601960004 Uslifatun UUS 1996-01-06 P ISLAM MASARAN
2017-09-18 3529054210620002 Suni Suni 1962-10-02 P ISLAM MASARAN
2017-09-19 3529055208590001 Sariyami Sa 1959-08-02 P ISLAM MASARAN
2017-09-19 3529050102600006 Abdu Abdu 1960-02-01 L ISLAM MASARAN
2017-09-19 3529050408710001 Sumah Sumah 1971-08-04 L ISLAM MASARAN
2017-09-19 3529055207650002 Asbiya Asbiya 1965-07-02 P Islam MASARAN
2017-09-19 3529051406770003 Suja'i Suja'i 1977-06-14 L Islam MASARAN
2017-09-19 3529055011850007 hairul inas Inas 1985-11-30 P Islam MASARAN
pendidikan_terakhir
pekerjaan statusgolongan_darah emailpenyakit_diabetes
penyakit_hipertensi
penyakit_jantung
penyakit_stroke
Menikah Halima
Menikah Hasanah
Menikah Sani
Menikah JUMAK
Menikah UUS
Menikah Suni 1
Menikah Sa
Menikah Abdu
Menikah Sumah
Menikah Asbiya
Menikah Suja'i
Menikah Inas
penyakit_asma
penyakit_kanker
kolesterol_tinggi
penyakit_diabetes
penyakit_hipertensi
penyakit_jantung
penyakit_stroke
penyakit_asma
penyakit_kanker
kolesterol_tinggi
merokok
kurang_aktivitas
kurang_sayur
konsumsi_alkoholsistol diastol tinggi_badberat_bad lingkar_pepengukura
90 60 145 36 63
120 70 147 57 67
110 90 150 50 70
1 110 70 155 51 85
120 80 147 60 70
130 80 152 73 100
100 80 150 52 71
1 110 80 150 47 75
1 110 80 145 51 75
110 80 145 47 72
1 120 80 157 50 70
110 80 153 60 75
gula kolesterol trigliseridabenjolan_ iva kadar_alkotes_amfet penyuluhapenyuluhapenyuluhan_cedera
penyuluhan_cedera
1 posbindu