Data Offline Surveilans PTM berbasis POSBINDU

Identitas Peserta Posbindu

No Tanggal Pemeriksaan
No KTP Nama Pasien Nama Panggilan

1 14 December 2017 6473044812630004 Normiat At

2 14 December 2017 6473040505720002 Jamaluddin Udin
3 14 December 2017 6473012511640004 Badaha Badaha
4 14 December 2017 6473041409890002 Saparina Saparina
5 14 December 2017 6473044605770001 Sarniah Sarniah
6 14 December 2017 6473044504850002 Rustaniah Rus
7 14 December 2017 6473012807740003 Yufriandi Andi
8 14 December 2017 6473041510730002 Sumardi Sumardi
9 14 December 2017 6473041108700004 Hari Sutejo Hari
10 14 December 2017 3205015708630003 Tet Dono Tet
11 14 December 2017 6473046712770004 Chaerani Chaerani
12 14 December 2017 6473014206810009 Yunita Laksmi Yunita
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
 42
43
44
45
46
47
48
49
50
xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx
 Jenis
Tanggal Lahir Agama Alamat No Telp/ HP
Kelamin

08 December 1963 P Islam Jl. Perum Korpri RT. 20 Juata Permai

05 May 1972 L Islam Jl. P. Aji Iskandar RT. 09 Juata Kerikil
25 November 1964 L Islam Jl. P. Aji Iskandar RT. 18 Juata Permai
14 September 1989 P Islam Jl. Sei Bengawan RT. 18 Juata Permai
06 May 1977 P Islam Jl. P. Aji Iskandar RT. 20 Juata Permai
05 April 1985 P Islam Jl. Seranai RT. 20 Juata Permai
28 July 1974 L Islam Jl. Seranai RT. 20 Juata Permai
15 October 1973 L Islam Jl. Perum Korpri RT. 05 Juata Kerikil
11 August 1970 L Islam Jl. Merant RT. 19 Juata Permai
17 August 1963 P Islam Jl. Sei Bengawan RT. 18 Juata Permai
27 December 1977 P Islam Jl. Seranai RT. 20 Juata Permai
02 June 1981 P Islam Jl. Aki Balak RT. 01 Juata Kerikil
xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx
 Golongan
Pendidikan Terakhir Pekerjaan Status eMail
Darah

SLTA IRT/Tidak Bekerja Menikah

SLTA Staff Kantor Menikah B
SLTA Staff Kantor Menikah
SLTA Staff Kantor Menikah A
SLTA IRT/Tidak Bekerja Menikah
SLTA IRT/Tidak Bekerja Menikah
Sarjana Staff Kantor Menikah
SLTA TNI/POLRI Menikah
SLTA Staff Kantor Menikah
Sarjana Staff Kantor Menikah A
SLTA Staff Kantor Menikah
Sarjana Staff Kantor Menikah A
 xxx xxx
xxx

xxx xxx xxx xxx

Riwayat Penyakit Tidak Menular Pada Keluarga Riwayat Penyakit Tidak Menular Pada Diri Sendiri

Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Kolesterol Penyakit Penyakit Penyakit
Diabetes Hipertensi Jantung Stroke Asma Kanker Tinggi Diabetes Hipertensi Jantung
xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
Menular Pada Diri Sendiri WAWANCARA Tekanan Darah

Kurang Kurang
Penyakit Penyakit Penyakit Kolesterol Merokok Aktivitas Sayur dan Konsumsi Sistol Diastol
Stroke Asma Kanker Tinggi Alkohol
Fisik Buah

Tidak Tidak Tidak Tidak 125 76

Tidak Ya Tidak Tidak 103 66
Tidak Tidak Tidak Tidak 164 100
Tidak Tidak Tidak Tidak 108 68
Tidak Tidak Tidak Tidak 151 92
Tidak Tidak Tidak Tidak 117 83
Tidak Tidak Tidak Tidak 109 79
Tidak Tidak Tidak Tidak 121 72
Tidak Tidak Tidak Tidak 102 76
Tidak Tidak Tidak Tidak 113 77
Tidak Tidak Tidak Tidak 98 66
Tidak Tidak Tidak Tidak 103 72
 xxx xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 IMT Pemeriksaan Lab.

Lingkar Pengukuran
Tinggi Berat Benjolan IVA
Perut Fungsi Paru Gula Kolesterol Trigliserida
Badan Badan Payudara

153,5 74 100 172

170 77,2 95 86 193
171 53,9 69
146 65,7 92
156 80,4 87 181
154,5 60,1 84 187
170 105,5 119
164 64 84 82 185
169 63,6 87
151 70,1 96 140 196
165 66,8 87
153,5 57,3 85
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 Penyuluhan
Kadar Tes
Alkohol Amfetamin Penyuluhan Penyuluhan Penyuluhan
Pernafasan Urin Potensi
IVA & CBE Rokok
Cedera
xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx
tanggal_pemeriksaanno_ktp nama_pasinama_pangtanggal_lah jenis_kelamin
agama alamat no_telp
pendidikan_terakhir
2017-12-14 6473044812630004 Normiat At 1963-12-08 P Islam Jl. Perum Korpri RT. 20 Juata Permai
SLTA
2017-12-14 6473040505720002 Jamaluddin Udin 1972-05-05 L Islam Jl. P. Aji Iskandar RT. 09 Juata Kerikil
SLTA
2017-12-14 6473012511640004 Badaha Badaha 1964-11-25 L Islam Jl. P. Aji Iskandar RT. 18 Juata Permai
SLTA
2017-12-14 6473041409890002 Saparina Saparina 1989-09-14 P Islam Jl. Sei Bengawan RT. 18 Juata Permai
SLTA
2017-12-14 6473044605770001 Sarniah Sarniah 1977-05-06 P Islam Jl. P. Aji Iskandar RT. 20 Juata Permai
SLTA
2017-12-14 6473044504850002 Rustaniah Rus 1985-04-05 P Islam Jl. Seranai RT. 20 Juata Permai SLTA
2017-12-14 6473012807740003 Yufriandi Andi 1974-07-28 L Islam Jl. Seranai RT. 20 Juata Permai Sarjana
2017-12-14 6473041510730002 Sumardi Sumardi 1973-10-15 L Islam Jl. Perum Korpri RT. 05 Juata Kerikil
SLTA
2017-12-14 6473041108700004 Hari Sutejo Hari 1970-08-11 L Islam Jl. Merant RT. 19 Juata Permai SLTA
2017-12-14 3205015708630003 Tet Dono Tet 1963-08-17 P Islam Jl. Sei Bengawan RT. 18 Juata Permai
Sarjana
2017-12-14 6473046712770004 Chaerani Chaerani 1977-12-27 P Islam Jl. Seranai RT. 20 Juata Permai SLTA
2017-12-14 6473014206810009 Yunita Laksmi Yunita 1981-06-02 P Islam Jl. Aki Balak RT. 01 Juata Kerikil Sarjana
pekerjaan statusgolongan_darahemailpenyakit_diabetes
penyakit_hipertensi
penyakit_jantung
penyakit_stroke
penyakit_asma
penyakit_kanker
IRT/Tidak Bekerja Menikah
Staff Kantor Menikah B
Staff Kantor Menikah
Staff Kantor Menikah A
IRT/Tidak Bekerja Menikah
IRT/Tidak Bekerja Menikah
Staff Kantor Menikah
TNI/POLRI Menikah
Staff Kantor Menikah
Staff Kantor Menikah A
Staff Kantor Menikah
Staff Kantor Menikah A
kolesterol_tnggi
penyakit_diabetes
penyakit_hipertensi
penyakit_jantung
penyakit_stroke
penyakit_asma
penyakit_kanker
kolesterol_tnggi
merokok
kurang_aktvitas
2 2
2 1
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
kurang_sayur
konsumsi_alkoholsistol diastol tnggi_badberat_bad lingkar_pe pengukuragula kolesterol
2 2 125 76 153,5 74 100 172
2 2 103 66 170 77,2 95 86 193
2 2 164 100 171 53,9 69
2 2 108 68 146 65,7 92
2 2 151 92 156 80,4 87 181
2 2 117 83 154,5 60,1 84 187
2 2 109 79 170 105,5 119
2 2 121 72 164 64 84 82 185
2 2 102 76 169 63,6 87
2 2 113 77 151 70,1 96 140 196
2 2 98 66 165 66,8 87
2 2 103 72 153,5 57,3 85
trigliseridabenjolan_piva kadar_alkotes_amfet penyuluhanpenyuluha penyuluhan_cedera
1 posbindu