Data Offline Surveilans PTM berbasis POSBINDU

Identitas Peserta Posbindu

No Tanggal Pemeriksaan
No KTP Nama Pasien Nama Panggilan

1 23 October 2017 6473042606820001 M. Kasrin Kasrin

2 23 October 2017 6408040312790008 Hendarto Hendarto
3 23 October 2017 6473012511640004 Badaha Badaha
4 23 October 2017 6473041409890002 Saparina Saparina
5 23 October 2017 7326064208890001 Martina Malukka Tina
6 23 October 2017 6473045009720002 Sudarwati Wati
7 23 October 2017 6473010310850004 Opniel Sangka Opniel
8 23 October 2017 6473046410780002 Nasriah Kadir Kadir
9 23 October 2017 6473021112670002 Drs. Amar Amar
10 23 October 2017 6473011707770011 Ibrahim T Ibrahim
11 23 October 2017 6473024105800004 Eva Tatillah Eva
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
 42
43
44
45
46
47
48
49
50
xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx
 Jenis
Tanggal Lahir Agama Alamat No Telp/ HP
Kelamin

26 June 1980 L Islam Jl. P. Aji Iskandar RT. 08 Juata Kerikil

03 December 1979 L Islam Jl. P. Aji Iskandar RT. 07 Juata Kerikil
25 November 1964 L Islam Jl. P. Aji Iskandar RT. 18 Juata Permai
14 September 1989 P Islam Jl. Sei Bengawan RT. 18 Juata Permai
02 August 1983 P Protestan Jl. Pamusian RT. 26
10 September 1972 P Islam Jl. BTN Intraca RT.07 Juata Permai
03 October 1985 L Protestan Jl. Juata Harapan RT. 10 Karang Harapan
24 October 1978 P Islam Jl. Perum Korpri RT. 05 Juata Kerikil
11 December 1967 L Islam Jl. Pamusian RT. 27
17 July 1977 L Islam Jl. Aki Balak RT. 29 KAP
01 May 1980 P Islam Jl. Selumit RT. 05
xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx
 Golongan
Pendidikan Terakhir Pekerjaan Status Darah

SLTA Staff Kantor Menikah O

Sarjana Staff Kantor Menikah
SLTA Staff Kantor Menikah
SLTA Staff Kantor Menikah A
SLTA Staff Kantor Menikah
SLTA Staff Kantor Menikah B
Sarjana Staff Kantor Menikah B
SLTA Staff Kantor Menikah
SLTA Staff Kantor Menikah
Sarjana Staff Kantor Menikah
SLTA Staff Kantor Menikah
 xxx
xxx

xxx xxx xxx

 Riwayat Penyakit Tidak Menular Pada Keluarga

Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Kolesterol

eMail Diabetes Hipertensi Jantung Stroke Asma Kanker Tinggi
xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
Riwayat Penyakit Tidak Menular Pada Diri Sendiri WAWANCARA

Kurang
Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Kolesterol Merokok Aktivitas
Diabetes Hipertensi Jantung Stroke Asma Kanker Tinggi
Fisik

Tidak Tidak
Tidak Ya
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak Tidak
xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
WAWANCARA Tekanan Darah IMT Pemeriksaan La

Kurang Lingkar Pengukuran

Sayur dan Konsumsi Tinggi Berat Perut Fungsi Paru
Sistol Diastol Gula
Alkohol Badan Badan
Buah

Tidak Tidak 104 67 163 74 94

Tidak Tidak 170 107 165,5 105,4 113 430
Tidak Tidak 150 95 171 54 67 78
Tidak Tidak 100 83 146 67,7 92
Tidak Tidak 119 95 153 63,5 86 68
Tidak Tidak 106 72 149 61,5 89 91
Tidak Tidak 122 90 167 77,2 94 92
Tidak Tidak 91 71 148 57,8 78 85
Tidak Tidak 112 74 170 84,8 101 80
Tidak Tidak 119 70 162 71,5 90
Tidak Tidak 122 88 154 73,6 91
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 Pemeriksaan Lab. Penyuluhan
Kadar Tes
Benjolan IVA Alkohol Amfetamin Penyuluhan Penyuluhan
Kolesterol Trigliserida Pernafasan Urin
Payudara IVA & CBE Rokok

254

291
199
262
239
246
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
Penyuluhan

Penyuluhan
Potensi
Cedera
xxx
xxx
tanggal_pemeriksaanno_ktp nama_pasinama_pangtanggal_lah jenis_kelamin
agama alamat no_telp
pendidikan_terakhir
2017-10-23 6473042606820001 M. Kasrin Kasrin 1980-06-26 L Islam Jl. P. Aji Iskandar RT. 08 Juata Kerikil
SLTA
2017-10-23 6408040312790008 Hendarto Hendarto 1979-12-03 L Islam Jl. P. Aji Iskandar RT. 07 Juata Kerikil
Sarjana
2017-10-23 6473012511640004 Badaha Badaha 1964-11-25 L Islam Jl. P. Aji Iskandar RT. 18 Juata Permai
SLTA
2017-10-23 6473041409890002 Saparina Saparina 1989-09-14 P Islam Jl. Sei Bengawan RT. 18 Juata Permai
SLTA
2017-10-23 7326064208890001 Martina Malukka Tina 1983-08-02 P Protestan Jl. Pamusian RT. 26 SLTA
2017-10-23 6473045009720002 Sudarwati Wati 1972-09-10 P Islam Jl. BTN Intraca RT.07 Juata Permai
SLTA
2017-10-23 6473010310850004 Opniel Sangka Opniel 1985-10-03 L Protestan Jl. Juata Harapan RT. 10 Karang Harapan
Sarjana
2017-10-23 6473046410780002 Nasriah Kadir Kadir 1978-10-24 P Islam Jl. Perum Korpri RT. 05 Juata Kerikil
SLTA
2017-10-23 6473021112670002 Drs. Amar Amar 1967-12-11 L Islam Jl. Pamusian RT. 27 SLTA
2017-10-23 6473011707770011 Ibrahim T Ibrahim 1977-07-17 L Islam Jl. Aki Balak RT. 29 KAP Sarjana
2017-10-23 6473024105800004 Eva Tatillah Eva 1980-05-01 P Islam Jl. Selumit RT. 05 SLTA
pekerjaan statusgolongan_darahemailpenyakit_diabetes
penyakit_hipertensi
penyakit_jantung
penyakit_stroke
penyakit_asma
penyakit_kanker
Staff Kantor Menikah O
Staff Kantor Menikah
Staff Kantor Menikah
Staff Kantor Menikah A
Staff Kantor Menikah
Staff Kantor Menikah B
Staff Kantor Menikah B
Staff Kantor Menikah
Staff Kantor Menikah
Staff Kantor Menikah
Staff Kantor Menikah
kolesterol_tinggi
penyakit_diabetes
penyakit_hipertensi
penyakit_jantung
penyakit_stroke
penyakit_asma
penyakit_kanker
kolesterol_tinggi
merokok
kurang_aktivitas
2 2
2 1
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
kurang_sayur
konsumsi_alkoholsistol diastol tinggi_badberat_bad lingkar_pe pengukuragula kolesterol
2 2 104 67 163 74 94
2 2 170 107 165,5 105,4 113 430 254
2 2 150 95 171 54 67 78
2 2 100 83 146 67,7 92
2 2 119 95 153 63,5 86 68 291
2 2 106 72 149 61,5 89 91 199
2 2 122 90 167 77,2 94 92 262
2 2 91 71 148 57,8 78 85 239
2 2 112 74 170 84,8 101 80 246
2 2 119 70 162 71,5 90
2 2 122 88 154 73,6 91
trigliseridabenjolan_piva kadar_alkotes_amfet penyuluhanpenyuluha penyuluhan_cedera
1 posbindu