Data Offline Surveilans PTM berbasis POSBINDU

Identitas Peserta Posbindu

No Tanggal Pemeriksaan
No KTP Nama Pasien Nama Panggilan

1 19 February 2018 5314070704850001 Rofina S. Sanda Ndun

2 19 February 2018 5314070710850001 Sofia lifu
3 19 February 2018 5314070510850001 Meriana Setty
4 19 February 2018 5314073011760001 Yusinta Aplunggi
5 19 February 2018 5314072107900001 Ita Sanda
6 19 February 2018 5314072410980001 Tamara Blazenki Bailuna
7 19 February 2018 5314072410980002 Marta Mesah Selly
8 19 February 2018 5314070902900001 Mensi Sanda
9 19 February 2018 5314072804780001 Anderias Sanda
10 19 February 2018 5314072210820001 Otniel Lelo
11 19 February 2018 5314072701970001 Silpa lifu
12 19 February 2018 5314072701970002 Sofira Lifu
13 19 February 2018 5314071612950001 Verawati Lifu
14 19 February 2018 5314071006640001 Yuliana Nggelak
15 19 February 2018 5314071606890001 Yemima S. Baitanu
16 19 February 2018 5314070712870001 Dorce Y.Y Feoh
17 19 February 2018 5314071812880001 Yane Ndun
18 19 February 2018 1210082710880001 Bresman Marpaung
19 19 February 2018 5314071702770001 Jacomince V. Abraham
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
 42
43
44
45
46
47
48
49
50
xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx
 Jenis
Tanggal Lahir Agama Alamat No Telp/ HP
Kelamin

07 April 1985 P Protestan Loedik

07 October 1989 P Protestan Loedik
05 October 1985 P Protestan Loedik
30 November 1976 P Protestan Loedik
21 July 1990 P Protestan Loedik
24 October 1998 P Protestan Loedik
24 October 1998 P Protestan Loedik
09 February 1990 P Protestan Loedik
28 April 1978 L Protestan Loedik
22 October 1982 L Protestan Loedik
27 January 1997 P Protestan Loedik
27 January 1997 P Protestan Loedik
16 December 1995 P Protestan Loedik
10 June 1964 P Protestan Loedik
16 June 1989 P Protestan Loedik
07 December 1987 P Protestan Loedik
18 December 1988 P Protestan Loedik
27 October 1988 L Katolik Loedik
17 February 1977 P Protestan Loedik
xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx
 Golongan
Pendidikan Terakhir Pekerjaan Status Darah

SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah B

SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah B
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah B
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah
SD/SLTP Petani Menikah A
SD/SLTP Petani Menikah O
SD/SLTP Pendidikan belum B
SD/SLTP Pendidikan belum
SD/SLTP Pendidikan belum O
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah
diploma Staff Kantor belum A
SLTA IRT/Tidak Bekerja Menikah
SLTA IRT/Tidak Bekerja Menikah
diploma Staff Kantor Menikah A
diploma Staff Kantor Menikah A
 xxx
xxx

xxx xxx xxx

 Riwayat Penyakit Tidak Menular Pada Keluarga

Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Kolesterol

eMail Diabetes Hipertensi Jantung Stroke Asma Kanker Tinggi

Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Ya Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Ya Tidak Ya Tidak Tidak
xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
Riwayat Penyakit Tidak Menular Pada Diri Sendiri WAWANCARA

Kurang
Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Kolesterol Merokok Aktivitas
Diabetes Hipertensi Jantung Stroke Asma Kanker Tinggi
Fisik

Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak tidak Tidak Ya

Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak tidak Tidak Ya
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak tidak Tidak Ya
Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak tidak Tidak Ya
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak tidak Tidak Ya
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak tidak Tidak Ya
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak tidak Tidak Ya
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak tidak Tidak Ya
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak tidak Ya Ya
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak tidak Ya Ya
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak tidak Tidak Ya
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak tidak Tidak Ya
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak tidak Tidak Ya
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak tidak Tidak Ya
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak tidak Tidak Ya
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak tidak Tidak Ya
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak tidak Tidak Ya
Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak ya Tidak Ya
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak tidak Tidak Ya
xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
WAWANCARA Tekanan Darah IMT Pemeriksaan La

Kurang Lingkar Pengukuran

Sayur dan Konsumsi Tinggi Berat Perut Fungsi Paru
Sistol Diastol Gula
Alkohol Badan Badan
Buah

Ya Tidak 80 60 143 46 72
Ya Tidak 130 90 156 57 86
Ya Tidak 90 60 149 60 90
Ya Tidak 140 80 145 55 76
Ya Tidak 120 80 154 51 78
Ya Tidak 100 60 158 53 77
Ya Tidak 90 60 159 63 89
Ya Tidak 90 60 148 43 67
Ya Ya 130 80 160 49 72
Ya Ya 120 80 160 58 81
Ya Tidak 120 80 159 50 76
Ya Tidak 120 80 160 53 74
Ya Tidak 120 80 151 45 65
Ya Tidak 110 70 162 61 86
Ya Tidak 100 80 151 43 64
Ya Tidak 130 80 156 53 79
Ya Tidak 100 60 144 75 100
Ya Tidak 100 60 160 53 82
Ya Tidak 110 80 150 54 79
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 Pemeriksaan Lab. Penyuluhan
Kadar Tes
Benjolan IVA Alkohol Amfetamin Penyuluhan Penyuluhan
Kolesterol Trigliserida Pernafasan Urin
Payudara IVA & CBE Rokok
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
Penyuluhan

Penyuluhan
Potensi
Cedera
xxx
xxx
tanggal_pemeriksaanno_ktp nama_pasinama_pangtanggal_lah jenis_kelaminagama alamat no_telp
2018-02-19 5314070704850001 Rofina S. Sanda Ndun 1985-04-07 P Protestan Loedik
2018-02-19 5314070710850001 Sofia lifu 1989-10-07 P Protestan Loedik
2018-02-19 5314070510850001 Meriana Setty 1985-10-05 P Protestan Loedik
2018-02-19 5314073011760001 Yusinta Aplunggi 1976-11-30 P Protestan Loedik
2018-02-19 5314072107900001 Ita Sanda 1990-07-21 P Protestan Loedik
2018-02-19 5314072410980001 Tamara Blazenki Bailuna 1998-10-24 P Protestan Loedik
2018-02-19 5314072410980002 Marta Mesah Selly 1998-10-24 P Protestan Loedik
2018-02-19 5314070902900001 Mensi Sanda 1990-02-09 P Protestan Loedik
2018-02-19 5314072804780001 Anderias Sanda 1978-04-28 L Protestan Loedik
2018-02-19 5314072210820001 Otniel Lelo 1982-10-22 L Protestan Loedik
2018-02-19 5314072701970001 Silpa lifu 1997-01-27 P Protestan Loedik
2018-02-19 5314072701970002 Sofira Lifu 1997-01-27 P Protestan Loedik
2018-02-19 5314071612950001 Verawati Lifu 1995-12-16 P Protestan Loedik
2018-02-19 5314071006640001 Yuliana Nggelak 1964-06-10 P Protestan Loedik
2018-02-19 5314071606890001 Yemima S. Baitanu 1989-06-16 P Protestan Loedik
2018-02-19 5314070712870001 Dorce Y.Y Feoh 1987-12-07 P Protestan Loedik
2018-02-19 5314071812880001 Yane Ndun 1988-12-18 P Protestan Loedik
2018-02-19 1210082710880001 Bresman Marpaung 1988-10-27 L Katolik Loedik
2018-02-19 5314071702770001 Jacomince V. Abraham 1977-02-17 P Protestan Loedik
pendidikan_terakhir
pekerjaan statusgolongan_darah emailpenyakit_diabetes
penyakit_hipertensi
penyakit_jantung
penyakit_stroke
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah B 2 1 2 2
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 2 2 2
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 2 2 2
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah B 2 2 2 2
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 2 2 2
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 2 2 2
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah B 2 1 2 2
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 1 2 2
SD/SLTP Petani Menikah A 2 2 2 2
SD/SLTP Petani Menikah O 2 2 2 2
SD/SLTP Pendidikan belum B 2 2 2 2
SD/SLTP Pendidikan belum 2 2 2 2
SD/SLTP Pendidikan belum O 2 2 2 2
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 2 2 2
diploma Staff Kantor belum A 2 1 1 2
SLTA IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 2 2 2
SLTA IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 2 2 2
diploma Staff Kantor Menikah A 2 2 2 2
diploma Staff Kantor Menikah A 2 1 1 2
penyakit_asma
penyakit_kanker
kolesterol_tinggi
penyakit_diabetes
penyakit_hipertensi
penyakit_jantung
penyakit_stroke
penyakit_asma
penyakit_kanker
kolesterol_tinggi
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 1 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 1 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 1 2 2 2 2 1
1 2 2 2 2 2 2 2 2 2
merokok
kurang_aktivitas
kurang_sayur
konsumsi_alkoholsistol diastol tinggi_badberat_bad lingkar_pepengukura
2 1 1 2 80 60 143 46 72
2 1 1 2 130 90 156 57 86
2 1 1 2 90 60 149 60 90
2 1 1 2 140 80 145 55 76
2 1 1 2 120 80 154 51 78
2 1 1 2 100 60 158 53 77
2 1 1 2 90 60 159 63 89
2 1 1 2 90 60 148 43 67
1 1 1 1 130 80 160 49 72
1 1 1 1 120 80 160 58 81
2 1 1 2 120 80 159 50 76
2 1 1 2 120 80 160 53 74
2 1 1 2 120 80 151 45 65
2 1 1 2 110 70 162 61 86
2 1 1 2 100 80 151 43 64
2 1 1 2 130 80 156 53 79
2 1 1 2 100 60 144 75 100
2 1 1 2 100 60 160 53 82
2 1 1 2 110 80 150 54 79
gula kolesterol trigliseridabenjolan_ iva kadar_alkotes_amfet penyuluhapenyuluhapenyuluhan_cedera
penyuluhan_cedera
1 posbindu