Data Offline Surveilans PTM berbasis POSBINDU

Identitas Peserta Posbindu

No Tanggal Pemeriksaan
No KTP Nama Pasien Nama Panggilan

1 21 March 2018 5314071409830002 Mince Alfrida L. Messah

2 21 March 2018 5314072303830001 Marsel Mateos Lusi
3 21 March 2018 5314076102950001 Desy Petronela Ndun
4 21 March 2018 5314076104820001 Hodia Petronela Soru
5 21 March 2018 5314071204760001 Rusti Beni Sine
6 21 March 2018 5314075811840001 Rofina Rondo
7 21 March 2018 5314071010820001 Lukman Gaina
8 21 March 2018 5301105912920002 Ester Naomi Talan
9 21 March 2018 5301067011800001 Novita Veronika Nggi
10 21 March 2018 5314076807910001 Sarlipa Mesah Adu
11 21 March 2018 5314076603830001 Fransina Boy Mau Kay
12 21 March 2018 5303024504830001 Elisabet Tefa
13 21 March 2018 5314075408560002 Agustina S. Ndun
14 21 March 2018 5314076701030001 Sarmila Miranti Ndun
15 21 March 2018 5314075202030001 Putri Sania Ndun
16 21 March 2018 5314075901840002 Yane M. Ballu Ndun
17 21 March 2018 5314074712870001 Dorce Y. Y. Feoh
18 21 March 2018 5314071608580001 Naomi Soru
19 21 March 2018 5314076203020004 Crista Susandri Ndun
20 21 March 2018 5314075803890002 Ester Marince Mesah
21 21 March 2018 5314074110740001 Sofia Nggelan
22 21 March 2018 5314070104960002 Apriana Sofia Sine
23 21 March 2018 5314075506600001 Silpa Yuliana Bay"uf
24 21 March 2018 5314075201870001 Yana Getroleda Fua Mbatu
25 21 March 2018 5314076612720001 Rosalina Misa
26 21 March 2018 5314075202770002 Dorce haninuna
27 21 March 2018 5314072711700001 Elisabeth Ndun Mbatu
28 21 March 2018 5314075203030001 agni meriana ndun
29 21 March 2018 5314076203020004
30 21 March 2018 5314076203020004
31 21 March 2018 5314076203020004
32 21 March 2018 5314076203020004
33 21 March 2018 5314076203020004
34 21 March 2018 5314076203020004
35 21 March 2018 5314076203020004
36 21 March 2018 5314076203020004
37
38
39
40
41
 42
43
44
45
46
47
48
49
50
xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx
 Jenis
Tanggal Lahir Agama Alamat No Telp/ HP
Kelamin

14 September 1983 P Protestan Oefoe

23 March 1983 L Protestan oefoe
21 February 1995 P Protestan oefoe
21 April 1982 P Protestan oefoe
12 April 1976 L Protestan oefoe
19 November 1983 P Protestan oefoe
10 October 1982 L Katolik oefoe
19 December 1992 P Protestan oefoe
30 November 1980 P Protestan oefoe
28 July 1991 P Protestan oefoe
26 March 1983 P Protestan oefoe
05 April 1983 P Katolik oefoe
14 August 1956 P Protestan oefoe
27 January 2003 P Protestan oefoe
12 February 2003 P Protestan oefoe
18 December 1998 P Protestan Sedeoen
07 December 1987 P Protestan Sedeoen
16 August 1958 P Protestan oefoe
22 March 2002 P Protestan oefoe
18 March 1989 P Protestan Oefoe
01 October 1974 P Protestan Oefoe
01 April 1996 P Protestan Oefoe
15 June 1960 P Katolik Oefoe
12 January 1987 P Protestan Oefoe
26 December 1972 P Protestan Oefoe
12 February 1977 P Protestan Oefoe
27 November 1970 P Protestan Oefoe
12 March 2003 P Protestan Oefoe
xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx
 Golongan
Pendidikan Terakhir Pekerjaan Status Darah

SLTA IRT/Tidak Bekerja Menikah

SD/SLTP Nelayan Menikah O
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah
SD/SLTP Petani Menikah
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah
SLTA Petani Menikah
SLTA IRT/Tidak Bekerja Menikah
Diploma IRT/Tidak Bekerja Menikah O
SLTA IRT/Tidak Bekerja Menikah
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah
SLTA IRT/Tidak Bekerja Menikah B
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah o
SD/SLTP Pendidikan Belum
sd/SLTP Pendidikan Belum
SLTA IRT/Tidak Bekerja Menikah
SLTA IRT/Tidak Bekerja Menikah
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah
SD/SLTP Pendidikan Belum
SLTA IRT/Tidak Bekerja Menikah
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah b
SLTA IRT/Tidak Bekerja Belum o
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah o
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah
SLTA IRT/Tidak Bekerja Menikah o
Tidak Sekolah IRT/Tidak Bekerja Menikah
SD/SLTP Pendidikan Belum
 xxx
xxx

xxx xxx xxx

 Riwayat Penyakit Tidak Menular Pada Keluarga

Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Kolesterol

eMail Diabetes Hipertensi Jantung Stroke Asma Kanker Tinggi

tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak

tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak
tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak
tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak
tidak ya tidak tidak tidak tidak tidak
tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak
tidak ya tidak tidak tidak tidak tidak
tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak
tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak
tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak
tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak
tidak ya tidak tidak tidak tidak tidak
tidak ya tidak tidak ya tidak tidak
tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak
tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak
tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak
tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak
tidak ya tidak tidak tidak tidak tidak
tidak ya tidak tidak tidak tidak tidak
tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak
tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak
tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak
tidak ya tidak tidak tidak tidak tidak
tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak
tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak
tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak
tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak
tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak
xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
Riwayat Penyakit Tidak Menular Pada Diri Sendiri WAWANCARA

Kurang
Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Kolesterol Merokok Aktivitas
Diabetes Hipertensi Jantung Stroke Asma Kanker Tinggi
Fisik

tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak ya

tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak ya
tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak ya
tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak ya
tidak ya tidak tidak tidak tidak tidak tidak ya
tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak ya
tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak ya
tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak ya
tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak ya
tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak ya
tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak ya
tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak ya
tidak ya tidak tidak tidak tidak tidak tidak ya
tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak ya
tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak ya
tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak ya
tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak ya
tidak ya tidak tidak ya tidak ya tidak ya
tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak ya
tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak ya
tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak ya
tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak ya
tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak ya
tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak ya
tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak ya
tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak ya
tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak ya
tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak ya
xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
WAWANCARA Tekanan Darah IMT Pemeriksaan La

Kurang Lingkar Pengukuran

Sayur dan Konsumsi Tinggi Berat Perut Fungsi Paru
Sistol Diastol Gula
Alkohol Badan Badan
Buah

ya tidak 100 60 162 52 79

ya ya 100 70 160,6 60 82
ya tidak 100 70 147,5 40 64,5
ya tidak 100 60 146,6 43 71
ya ya 210 130 158,2 52 72
ya tidak 100 70 146,2 51 79
ya tidak 100 70 146,2 51 79
ya tidak 130 80 153,4 53 82
ya tidak 120 70 149 52 76,3
ya tidak 100 70 146 46 76,6
ya tidak 110 80 147 51 78,5
ya tidak 110 80 153 57 82
ya tidak 120 70 152 51 80,3
ya tidak 90 50 144,7 38 72
ya tidak 90 70 144,6 31 58
ya tidak 90 70 14 73 100,2
ya tidak 120 70 154 53 80
ya tidak 140 80 138,3 46 81
ya tidak 100 70 158,5 37 66
ya tidak 90 70 143,6 59 87,5
ya tidak 100 70 149 55 80,5
ya tidak 100 70 146,2 36 65
ya tidak 100 70 145 46 79
ya tidak 90 70 157 48 75
ya tidak 110 80 143,6 33 58
ya tidak 100 70 158,4 55 77
ya tidak 120 70 154 85 50
ya tidak 80 50 152,9 36 63
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 Pemeriksaan Lab. Penyuluhan
Kadar Tes
Benjolan IVA Alkohol Amfetamin Penyuluhan Penyuluhan
Kolesterol Trigliserida Pernafasan Urin
Payudara IVA & CBE Rokok

Negatif
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
Penyuluhan

Penyuluhan
Potensi
Cedera
xxx
xxx
tanggal_pemeriksaanno_ktp
2018-03-21 5314071409830002
2018-03-21 5314072303830001
2018-03-21 5314076102950001
2018-03-21 5314076104820001
2018-03-21 5314071204760001
2018-03-21 5314075811840001
2018-03-21 5314071010820001
2018-03-21 5301105912920002
2018-03-21 5301067011800001
2018-03-21 5314076807910001
2018-03-21 5314076603830001
2018-03-21 5303024504830001
2018-03-21 5314075408560002
2018-03-21 5314076701030001
2018-03-21 5314075202030001
2018-03-21 5314075901840002
2018-03-21 5314074712870001
2018-03-21 5314071608580001
2018-03-21 5314076203020004
2018-03-21 5314075803890002
2018-03-21 5314074110740001
2018-03-21 5314070104960002
2018-03-21 5314075506600001
2018-03-21 5314075201870001
2018-03-21 5314076612720001
2018-03-21 5314075202770002
2018-03-21 5314072711700001
2018-03-21 5314075203030001
2018-03-21 5314076203020004
2018-03-21 5314076203020004
2018-03-21 5314076203020004
2018-03-21 5314076203020004
2018-03-21 5314076203020004
2018-03-21 5314076203020004
2018-03-21 5314076203020004
2018-03-21 5314076203020004
nama_pasinama_pangtanggal_lah jenis_kelaminagama alamat no_telp
Mince Alfrida L. Messah 1983-09-14 P Protestan Oefoe
Marsel Mateos Lusi 1983-03-23 L Protestan oefoe
Desy Petronela Ndun 1995-02-21 P Protestan oefoe
Hodia Petronela Soru 1982-04-21 P Protestan oefoe
Rusti Beni Sine 1976-04-12 L Protestan oefoe
Rofina Rondo 1983-11-19 P Protestan oefoe
Lukman Gaina 1982-10-10 L Katolik oefoe
Ester Naomi Talan 1992-12-19 P Protestan oefoe
Novita Veronika Nggi 1980-11-30 P Protestan oefoe
Sarlipa Mesah Adu 1991-07-28 P Protestan oefoe
Fransina Boy Mau Kay 1983-03-26 P Protestan oefoe
Elisabet Tefa 1983-04-05 P Katolik oefoe
Agustina S. Ndun 1956-08-14 P Protestan oefoe
Sarmila Miranti Ndun 2003-01-27 P Protestan oefoe
Putri Sania Ndun 2003-02-12 P Protestan oefoe
Yane M. Ballu Ndun 1998-12-18 P Protestan Sedeoen
Dorce Y. Y. Feoh 1987-12-07 P Protestan Sedeoen
Naomi Soru 1958-08-16 P Protestan oefoe
Crista Susandri Ndun 2002-03-22 P Protestan oefoe
Ester Marince Mesah 1989-03-18 P Protestan Oefoe
Sofia Nggelan 1974-10-01 P Protestan Oefoe
Apriana Sofia Sine 1996-04-01 P Protestan Oefoe
Silpa Yuliana Bay"uf 1960-06-15 P Katolik Oefoe
Yana Getroleda Fua Mbatu1987-01-12 P Protestan Oefoe
Rosalina Misa 1972-12-26 P Protestan Oefoe
Dorce haninuna 1977-02-12 P Protestan Oefoe
Elisabeth Ndun Mbatu 1970-11-27 P Protestan Oefoe
agni meriana ndun 2003-03-12 P Protestan Oefoe
pendidikan_terakhir
pekerjaan statusgolongan_darah emailpenyakit_diabetes
penyakit_hipertensi
penyakit_jantung
penyakit_stroke
SLTA IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 2 2 2
SD/SLTP Nelayan Menikah O 2 2 2 2
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 2 2 2
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 2 2 2
SD/SLTP Petani Menikah 2 1 2 2
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 2 2 2
SLTA Petani Menikah 2 1 2 2
SLTA IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 2 2 2
Diploma IRT/Tidak Bekerja Menikah O 2 2 2 2
SLTA IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 2 2 2
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 2 2 2
SLTA IRT/Tidak Bekerja Menikah B 2 1 2 2
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah o 2 1 2 2
SD/SLTP Pendidikan Belum 2 2 2 2
sd/SLTP Pendidikan Belum 2 2 2 2
SLTA IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 2 2 2
SLTA IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 2 2 2
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 1 2 2
SD/SLTP Pendidikan Belum 2 1 2 2
SLTA IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 2 2 2
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah b 2 2 2 2
SLTA IRT/Tidak Bekerja Belum o 2 2 2 2
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 1 2 2
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah o 2 2 2 2
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 2 2 2
SLTA IRT/Tidak Bekerja Menikah o 2 2 2 2
Tidak Sekolah IRT/Tidak Bekerja Menikah 2 2 2 2
SD/SLTP Pendidikan Belum 2 2 2 2
penyakit_asma
penyakit_kanker
kolesterol_tinggi
penyakit_diabetes
penyakit_hipertensi
penyakit_jantung
penyakit_stroke
penyakit_asma
penyakit_kanker
kolesterol_tinggi
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 1 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
1 2 2 2 1 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 1 2 2 1 2 1
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
merokok
kurang_aktivitas
kurang_sayur
konsumsi_alkoholsistol diastol tinggi_badberat_bad lingkar_pepengukura
2 1 1 2 100 60 162 52 79
2 1 1 1 100 70 160,6 60 82
2 1 1 2 100 70 147,5 40 64,5
2 1 1 2 100 60 146,6 43 71
2 1 1 1 210 130 158,2 52 72
2 1 1 2 100 70 146,2 51 79
2 1 1 2 100 70 146,2 51 79
2 1 1 2 130 80 153,4 53 82
2 1 1 2 120 70 149 52 76,3
2 1 1 2 100 70 146 46 76,6
2 1 1 2 110 80 147 51 78,5
2 1 1 2 110 80 153 57 82
2 1 1 2 120 70 152 51 80,3
2 1 1 2 90 50 144,7 38 72
2 1 1 2 90 70 144,6 31 58
2 1 1 2 90 70 14 73 100,2
2 1 1 2 120 70 154 53 80
2 1 1 2 140 80 138,3 46 81
2 1 1 2 100 70 158,5 37 66
2 1 1 2 90 70 143,6 59 87,5
2 1 1 2 100 70 149 55 80,5
2 1 1 2 100 70 146,2 36 65
2 1 1 2 100 70 145 46 79
2 1 1 2 90 70 157 48 75
2 1 1 2 110 80 143,6 33 58
2 1 1 2 100 70 158,4 55 77
2 1 1 2 120 70 154 85 50
2 1 1 2 80 50 152,9 36 63
gula kolesterol trigliseridabenjolan_ iva kadar_alkotes_amfet penyuluhapenyuluhapenyuluhan_cedera

2
penyuluhan_cedera
1 posbindu