Data Offline Surveilans PTM berbasis FKTP

IDENTITA
S
Tanggal
No No Rekam Jenis
Pemeriksaan * No KTP * Nama Pasien
Medis Kelamin

1 18 November 2017 3521045212690009 Eni Purwanti Anin P

2 18 November 2017 3521046811950002 Ma'rifah P
3 18 November 2017 Yuliat P
4 18 November 2017 3521044706670001 Sri Harsini P
5 18 November 2017 3521044503750004 Karsini P
6 18 November 2017 3521044803780001 Supart P
7 18 November 2017 3521045201840001 Suwarni p
8 18 November 2017 3521044809720004 Sit p
9 18 November 2017 3521045203800001 Mar'atusholihah p
10 18 November 2017 3521044311690001 Supiyah Indrawat p
11 18 November 2017 3521044702880002 Sunart p
12 18 November 2017 3521046705890003 Ngatah P
13 18 November 2017 3521044604630001 Rebi P
14 18 November 2017 3521044506770004 Surini P
15 18 November 2017 3521045607760002 Sulini P
16 18 November 2017 3521045212050006 Karsini P
17 18 November 2017 3521045905510002 Pani P
18 18 November 2017 3521044305620001 Kasdiatn P
19 18 November 2017 3521047006680001 Suwart P
20 18 November 2017 3521046608760001 Sumini P
21 18 November 2017 3521046710610001 Samini P
22 18 November 2017 3521047006750001 Marni P
23 18 November 2017 3521044709770002 Jumiatun P
24 18 November 2017
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
 42
43
44
45
46
47
48
49
50
xxx xxx xxx xxx xxx xxx
Tempat Lahir Tanggal Lahir Alamat Lengkap No HP

NGAWI 12 December 1969 Pucanganom, RT 09 RW 01 kec. Kendal

NGAWI 28 November 1995 Wonokerto, Rt 02 Rw03 karang gupito
Ngijo, kendal ngawi
NGAWI 07 June 1967 Malang, Rt 01 Rw 01 karang gupito, kendal

NGAWI 05 March 1975 Malang, Rt 03 Rw 01 kendal

NGAWI 08 March 1978 Duwet, Rt 03 Rw 02 karanggupito kendal
NGAWI 12 January 1984 Malang, Rt 03 Rw 01 kKaranggupito Kendal

NGAWI 08 September 1972 Duwet, Rt 05 Rw 02 Karanggupito kendal

NGAWI 12 March 1980 Wonokerto, Rt 05 Rw 03 Karanggupito kendal.

NGAWI 03 November 1969 Wonokerto, Rt 05 Rw 03 Karanggupito Kendal

NGAWI 07 February 1988 Wonokerto, Rt 03 Rw 03 Karanggupito, Kendal

KUDUS 27 May 1989 Wonokerto, Rt 03 Rw 03 Karanggupito, Kendal

NGAWI 06 April 1963 Wonokerto, Rw 02 Rw 03 Karanggupito, Kendal

MAGETAN 05 June 1977 Duwet, Rt 03 Rw 03 Karanggupito Kendal

Wonokerto. Rt 04 Rw 03
NGAWI 12 December 1965 Malang, Rt 02 Rw 01 Karanggupito, Kendal

NGAWI 19 May 1951 Wonokerto, Rt 04 Rw 03 Karanggupito, Kendal

NGAWI 03 May 1962 Duwet, Rt 03 Rw 02 Karanggupito, Kendal

NGAWI 03 June 1968 Duwet, Rt 03 Rw 02 Karanggupito Kendal
NGAWI 26 August 1976 DUWET, Rt 03 Rw 02 Karanggupito, Kendal

NGAWI 27 October 1961 Malang, Rt 02 Rw 01 Karanggupito, Kendal

NGAWI 30 June 1975 Duwet, Rt 03 Rw 02 Karanggupito, Kendal

NGAWI 07 September 1977 Wonokerto., Rt 04 Rw 03 Karanggupito, Kendal
xxx xxx xxx xxx
 Golongan
No Telp. Rumah Status Suku Pekerjaan
Darah

Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
xxx xxx xxx xxx xxx
 WAWANCARA IMT Tekanan Darah

Kurang Kurang Konsumsi Tinggi Berat Lingkar

Keterangan Merokok Aktivitas Makan Sistol
Alkohol Badan Badan Perut
Fisik Sayur

Tidak Ya Ya Tidak 152 71

Tidak Ya Ya Tidak 135 65
Tidak Ya Ya Tidak 155 53
Tidak Ya Ya Tidak 156 54
Tidak Ya Ya Tidak 158 75
Tidak Ya Ya Tidak 142 55
Tidak Ya Ya Tidak 147 48
Tidak Ya Ya Tidak 151 53
Tidak Ya Ya Tidak 148 50
Tidak Ya Ya Tidak 140 44
Tidak Ya Ya Tidak 151 45
Tidak Ya Ya Tidak 165 50
Tidak Ya Ya Tidak 144 45
Tidak Ya Ya Tidak 143 51
Tidak Ya Ya Tidak 145.5 54
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak 142 47
Tidak Ya Ya Tidak 146 59
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak 152 51
Tidak Ya Ya Tidak 150 59
Tidak Ya Ya Tidak 150.5 45
Tidak Ya Ya Tidak 150 47
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
Tekanan Darah Gula Darah Kolesterol

Arus Kadar
Gula Darah Gula Darah Kolesterol Puncak
Diastol Trigliserida LDL HDL Alkohol
Sewaktu Puasa Total Ekspirasi Pernafasan
(APE)
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 DIAGNOSA

Tes Benjolan Hasil

Amfetamin Abnormal Pap Smear Periksa Krioterapi Diagnosa 1 Diagnosa 2
Urin Payudara IVA

Negatf
Negatf
Negatf
Negatf
Negatf
Negatf
Negatf
Negatf
Negatf
Negatf
Negatf
Negatf
Negatf
Negatf
Negatf
Negatf
Negatf
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
DIAGNOSA Pemeriksaan Penunjang

Urin Rutin
Darah &
Diagnosa 3 Diagnosa 4 Diagnosa 5 EKG Radiologi Lengkap Mikroskop
ik
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
Dirujuk
xxx
 tgl_periksa rekam_medis nik nama tgl_lahir alamat gender
2017-11-18 3521045212690009 Eni Purwant Anin 1969-12-12 P
Pucanganom, RT 09 RW 01 kec. Kendal

2017-11-18 3521046811950002 Ma'rifah 1995-11-28 P

Wonokerto, Rt 02 Rw03 karang gupito

2017-11-18 Yuliat Ngijo, kendal ngawi P

2017-11-18 3521044706670001 Sri Harsini 1967-06-07 P
Malang, Rt 01 Rw 01 karang gupito, kendal

2017-11-18 3521044503750004 Karsini 1975-03-05 Malang, Rt 03 Rw 01 kendal P

2017-11-18 3521044803780001 Supart 1978-03-08 P

Duwet, Rt 03 Rw 02 karanggupito kendal

2017-11-18 3521045201840001 Suwarni 1984-01-12 P

Malang, Rt 03 Rw 01 kKaranggupito Kendal

2017-11-18 3521044809720004 Sit 1972-09-08 P

Duwet, Rt 05 Rw 02 Karanggupito kendal

2017-11-18 3521045203800001 Mar'atusholihah 1980-03-12 P

Wonokerto, Rt 05 Rw 03 Karanggupito kendal.

2017-11-18 3521044311690001 Supiyah Indrawat 1969-11-03 Wonokerto, Rt 05 Rw 03

P
Karanggupito Kendal

2017-11-18 3521044702880002 Sunart 1988-02-07 P

Wonokerto, Rt 03 Rw 03 Karanggupito, Kendal

2017-11-18 3521046705890003 Ngatah 1989-05-27 P

Wonokerto, Rt 03 Rw 03 Karanggupito, Kendal

2017-11-18 3521044604630001 Rebi 1963-04-06 P

Wonokerto, Rw 02 Rw 03 Karanggupito, Kendal

2017-11-18 3521044506770004 Surini 1977-06-05 P

Duwet, Rt 03 Rw 03 Karanggupito Kendal

2017-11-18 3521045607760002 Sulini Wonokerto. Rt 04 Rw 03 P

2017-11-18 3521045212050006 Karsini 1965-12-12 P
Malang, Rt 02 Rw 01 Karanggupito, Kendal

2017-11-18 3521045905510002 Pani 1951-05-19 P

Wonokerto, Rt 04 Rw 03 Karanggupito, Kendal

2017-11-18 3521044305620001 Kasdiatn 1962-05-03 P

Duwet, Rt 03 Rw 02 Karanggupito, Kendal

2017-11-18 3521047006680001 Suwart 1968-06-03 P

Duwet, Rt 03 Rw 02 Karanggupito Kendal

2017-11-18 3521046608760001 Sumini 1976-08-26 P

DUWET, Rt 03 Rw 02 Karanggupito, Kendal

2017-11-18 3521046710610001 Samini 1961-10-27 P

Malang, Rt 02 Rw 01 Karanggupito, Kendal

2017-11-18 3521047006750001 Marni 1975-06-30 P

Duwet, Rt 03 Rw 02 Karanggupito, Kendal

2017-11-18 3521044709770002 Jumiatun 1977-09-07 P

Wonokerto., Rt 04 Rw 03 Karanggupito, Kendal

2017-11-18
telp diagnosa1 diagnosa2 diagnosa3 diagnosa4 diagnosa5 merokok kurang_aktfitas
kurang_sayur
2 1 1
2 1 1
2 1 1
2 1 1
2 1 1
2 1 1
2 1 1
2 1 1
2 1 1
2 1 1
2 1 1
2 1 1
2 1 1
2 1 1
2 1 1
2 1 1
2 1 1
2 1 1
2 1 1
2 1 1
2 1 1
2 1 1
2 1 1
konsumsi_alkohol tb bb lp sistol diastol gds gdp
2 152 71
2 135 65
2 155 53
2 156 54
2 158 75
2 142 55
2 147 48
2 151 53
2 148 50
2 140 44
2 151 45
2 165 50
2 144 45
2 143 51
2 145.5 54
2
2 142 47
2 146 59
2
2 152 51
2 150 59
2 150.5 45
2 150 47
apebenjolan_payudara
positf_iva krioterapi papsmear tempat_lahirno_telprum golongan_dastatus
2 NGAWI Menikah
2 NGAWI Menikah
2 Menikah
2 NGAWI Menikah
2 NGAWI Menikah
2 NGAWI Menikah
2 NGAWI Menikah
2 NGAWI Menikah
2 NGAWI Menikah
2 NGAWI Menikah
2 NGAWI Menikah
2 KUDUS Menikah
2 NGAWI Menikah
2 MAGETAN Menikah
2 Menikah
2 NGAWI Menikah
2 NGAWI Menikah
NGAWI Menikah
NGAWI Menikah
NGAWI Menikah
NGAWI Menikah
NGAWI Menikah
NGAWI Menikah
suku pekerjaan keterangan kolesterol_totrigliserida ldl hdl kadar_alko
JAWA
JAWA
JAWA
JAWA
JAWA
JAWA
JAWA
JAWA
JAWA
JAWA
JAWA
JAWA
JAWA
JAWA
JAWA
JAWA
JAWA
JAWA
JAWA
JAWA
JAWA
JAWA
JAWA
tesamfetamekg radiologi darah_lengurin_rutn dirujuk
2 fktp