ANALISA DATA

NO. DATA ETIOLOGI MASALAH

KEPERAWATAN
1. DS: Virus dengue hipertermi
Ibu klien mengatakan
anaknya meriang Masuk ketubuh mll gigitan nyamuk
DO:
S:38,6 Reaksi antigen-antibodi

viremia

Pelepasan endogen-pirogen

Pengaktifan prostaglandin

Mempengaruhi pusat suhu di hipotalamus

Ganggguan pada hipotalamus

Suhu tubuh meningkat

hipertermi

2. DS: Virus dengue Nyeri akut

klien mengatakan
kepalanya pusing Masuk ketubuh mll gigitan nyamuk
P:nyeri muncul sewaktu2
Q:nyeri yang dirasakan Reaksi antigen-antibodi
seperti menahan benda
berat viremia
R:nyeri dirasakan pada
seluruh kepala Vasodilatasi pembuluh darah otak
S:nyeri pada skala 4-6
T:nyeri berlangsung Penekanan pada daerah sekitar
hilang timbul
Nyeri kepala
DO:
klien tampak Nyeri akut
menyandarkan
kepala,grimace +
N 88 S 38 R 24
 3. DS: Virus dengue mual
Ibu klien mengatakan
anaknya tidak mau makan Masuk ketubuh mll gigitan nyamuk

DO: Reaksi antigen-antibodi
Tampak menu tidak
dihabiskan viremia

Mempengaruhi GI track

Peningkatan asam lambung

mual

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

(BERDASARKAN PRIORITAS)

Ruang :
Nama pasien :

Diagnose :DHF

NO. TANGGAL DIAGNOSA KEPERAWATAN TANGGAL TANDA

DX MUNCUL TERATASI TANGAN
1. Hipertermi b.d. proses penyakit
2. Nyeri akut b.d.agen cidera
biologis
3. Mual b.d.peningkatan asam
lambung

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Diagnosa keperawatan NO:1

Tujuan :setelah dilakukan perawatan 1x24 jam demam berkurang

Kriteria hasil:

suhu dalam rentang normal

NOC: thermoregulasi

NO INDIKATOR 1 2 3 4 5
1. Peningkatan suhu kulit
2. Perubahan warna kulit

Keterangan penilaian:

1:sangat berat

2:berat

3:cukup

4:ringan

5:tidak ada

Intervensi NIC: perawatan demam

1.1.tutupi klien dengan selimut,sesuai fase demamnya

1.2pantau suhu dan tanda2 vital lainnya

1.3.monitor kolaborasi pemberian terapi antipiretik

2.1.tingkatkan sirkulasi udara

2.2. monitor perubahan warna kulit

2.3.monitor kolaborasi pemberian terapi cairan IV

2.4.laporkan dokter jika keluhan menetap atau bertambah

Diagnosa keperawatan NO:2

Tujuan :setelah dilakukan perawatan 1 x 24 jam nyeri yang dilaporkan berkurang/hilang

Kriteria hasil:

Tanda2 vital dalam rentang normal

Nyeri berkurang
NOC: tingkat nyeri

NO INDIKATOR 1 2 3 4 5
1. Nyeri yang dilaporkan
2. Denyut nadi radial

Keterangan perilaian:

1:berat
2:cukup berat

3:sedang

4:ringan

5:tidak ada

Intervensi NIC:manajemen nyeri

1.1.Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif

1.2.Observasi adanya petunjuk nonverbal dari respon nyeri klien

1.3.Kendalikan faktor lingkungan yang dapat mempengaruhi respon klien terhadap

ketidaknyamanan(makanan yang kasar)

1.4. Ajarkan teknik nonfarmakologi unt mengurangi nyeri

1.5.Monitor kolaberasi pemberian analgetik sesuai protocol

2.1.Evaluasi kefektifan dari tindakan pengontrol nyeri yang diberikan

2.2.Beritahu dokter jika keluhan menetap atau bertambah berat

Diagnosa keperawatan NO:3

Tujuan :setelah dilakukan perawatan 1x24 jam mual berkurang

Kriteria hasil:

Nafsu makan kembali baik

NOC: keparahan mual & muntah

NO INDIKATOR 1 2 3 4 5

1. Frekuensi mual
 2. Perubahan pengecapan

Keterangan penilaian:

1:sangat berat

2:berat

3:cukup

4:ringan

5:tidak ada

Intervensi NIC: manajemen mual

1.1.Lakukan penilaian lengkap terhadap mual termasuk frekuensi,durasi dan tingkat keparahan

1.2.evaluasi riwayat terdahulu tentang mual

1.3.kendalikan faktor2 lingkungan yang mungkin membangkitkan mual

2.1.tingkatkan oral hygine untuk menjaga fungsi pengecapan

2.2. dorong pola makan dengan porsi sedikit tapi sering

2.3. monitor kolaborasi pemberian terapi antiemetic

2.4.laporkan dokter jika keluhan menetap atau bertambah

 IMPLEMENTASI

Nama klien : tanggal pengkajian :

Diagnose medis :

TGL NO.DX.KEP. JAM TINDAKAN KEPERAWATAN RESPON KLIEN TTD &

NAMA TERANG
1. 08.00 1.1.tutupi klien dengan selimut,sesuai fase 1.1.keluarga kooperatif
demamnya
1.2.pantau suhu dan tanda2 vital lainnya 1.2.S 38 N 88 RR 24
1.3.monitor kolaborasi pemberian terapi
1.3.terapi dilanjutkan
antipiretik
2.1.tingkatkan sirkulasi udara
2.1.keluarga kooperatif
2.2. monitor perubahan warna kulit 2.2.kulit wajah klien tampak
kemerahan
2.3.monitor kolaborasi pemberian terapi cairan IV
2.3.terpasang infus RL 20tpm
2.4.laporkan dokter jika keluhan menetap atau mikro
bertambah

2. 1.1.ibu klien mengatakan leher

1.1.Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif
anaknya masih mengeluh pusing
1.2.Observasi adanya petunjuk nonverbal dari 1.2.klien masih tampak
respon nyeri klien menyeringai saat pusing muncul
1.3.Kendalikan faktor lingkungan yang dapat 1.3.keluarga kooperatif
mempengaruhi respon klien terhadap
ketidaknyamanan(makanan yang kasar)
1.4. Ajarkan teknik nonfarmakologi unt 1.4.keluarga kooperatif
mengurangi nyeri
 1.5.Monitor kolaberasi pemberian analgetik 1.5.terapi dilanjutkan
sesuai protocol
2.1.Evaluasi kefektifan dari tindakan pengontrol 2.1.N 88 S 38 RR 24
nyeri yang diberikan
2.2.Beritahu dokter jika keluhan menetap atau
bertambah berat

3.
1.1.Lakukan penilaian lengkap terhadap mual 1.1.ibu klien mengatakan
termasuk frekuensi,durasi dan tingkat keparahan anaknya masih mengeluh mual
1.2.ibu klien mengatakan
1.2.evaluasi riwayat terdahulu tentang mual anaknya jarang ada keluhan
1.3.kendalikan faktor2 lingkungan yang mungkin tentang mual
1.3.keluarga kooperatif
membangkitkan mual
2.1.tingkatkan oral hygine untuk menjaga fungsi 2.1.keluarga kooperatif
pengecapan
2.2. dorong pola makan dengan porsi sedikit tapi 2.2.keluarga kooperatif
sering
2.3. monitor kolaborasi pemberian terapi 2.3.terapi dilanjutkan
antiemetic
2.4.laporkan dokter jika keluhan menetap atau
bertambah

1. 08.00 1.1.tutupi klien dengan selimut,sesuai fase 1.1.keluarga kooperatif

demamnya
1.2pantau suhu dan tanda2 vital lainnya 1.2. S 36 N 82 RR 22
 1.3.monitor kolaborasi pemberian terapi 1.3.terapi dihentikan
antipiretik
2.2. monitor perubahan warna kulit 2.2.sudah tdk tampak
perubahan warna kulit

2.3.monitor kolaborasi pemberian terapi cairan IV 2.3.terpasang infus RL 20tpm

micro

2. 1.1.Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif 1.1.ibu klien mengatakan pusing

anaknya berkurang

1.2.Observasi adanya petunjuk nonverbal dari 1.2.klien sudah tdk tampak

menyeringai
respon nyeri klien
1.5.Monitor kolaberasi pemberian analgetik 1.5.terapi dilanjutkan
sesuai protocol
2.1.Evaluasi kefektifan dari tindakan pengontrol 2.1. S 36 N 82 RR 22
nyeri yang diberikan

3.
1.1.Lakukan penilaian lengkap terhadap mual
1.1.ibu klien mengatakan mual
termasuk frekuensi,durasi dan tingkat keparahan anaknya berkurang
2.3. monitor kolaborasi pemberian terapi
2.3.terapi dilanjutkan
antiemetic

1. 08.00 1.2. S 38 N 82 RR 20
1.2pantau suhu dan tanda2 vital lainnya
2.3.monitor kolaborasi pemberian terapi cairan IV 2.3.terpasang infus RL 20tpm
micro
2. 1.1.Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif 1.1.ibu klien mengatakan
anaknya sudah tdk pusing
1.5.Monitor kolaberasi pemberian analgetik
1.5.terapi dihentikan
sesuai protocol
2.1. S 36 N 82 RR 20
2.1.Evaluasi kefektifan dari tindakan pengontrol
nyeri yang diberikan

3. 1.1.Lakukan penilaian lengkap terhadap mual 1.1.ibu klien mengatakan

anaknya sudah tdk mual,sudah
termasuk frekuensi,durasi dan tingkat keparahan
mau makan
2.3. monitor kolaborasi pemberian terapi 2.3.terapi dihentikan
antiemetic
 EVALUASI

HARI/ NO. EVALUASI TTD

TANGGAL/ DX.
JAM KEP.
S:ibu klien mengatakan anaknya sudah tidak demam

O: N:80 R:20 S:36

NOC:termoregulasi
INDIKATOR SCORE
AWL TGT AKR
1.peningkatan suhu kulit
2.perubahan warna kulit

A: masalah sesuai dengan NOC sudah teratasi/belum teratasi

P: intervensi dihentikan/dilanjutkan dan didelegasikan kepada perawat

dinas:
1.NIC:
2.NIC:

S:klien mengatakan sudah tidak pusing

O: N:80 R:20 S:36,grimace -

NOC:tingkat nyeri
INDIKATOR SCORE
AWL TGT AKR
1.nyeri yang dilaporkan
2.denyut nadi radial

A: masalah sesuai dengan NOC sudah teratasi/belum teratasi

 P: intervensi dihentikan/dilanjutkan dan didelegasikan kepada perawat
dinas:
1.NIC:
2.NIC:

S:ibu klien mengatakan anaknya sudah tidak mual

O: N:80 R:20 S:36,menu makan sudah dihabiskan

NOC:keparahan mual muntah

INDIKATOR SCORE
AWL TGT AKR
1.frekuensi mual
2.perubahan pengecapan

A: masalah sesuai dengan NOC sudah teratasi/belum teratasi

P: intervensi dihentikan/dilanjutkan dan didelegasikan kepada perawat

dinas:
1.NIC:
2.NIC:

CATATAN PERKEMBANGAN

Diagnosa keperawatan NO:1

NOC:

NO INDIKATOR TANGGAL OBSERVASI DAN HASIL

1 2 3 4 S 1 2 3 4 S 1 2 3 4 S

1 Peningkatan suhu tubuh - + 2 + + 3 +

2. Perubahan warna kulit - + 2 + + 3 +

 diagnosa keperawatan no:2

1. Nyeri yang dilaporkan + - 2 + + 3 +

2. Denyut nadi radial + - 2 + + 3 +

Diagnosa keperawatan no:3

1. Frekuensi mual - - 1 - - 1 +

2. Perubahan pengecapan + + 3 + + 3 +

Keterangan penilaian:

-: tidak sesuai

+:sesuai yang diharapkan

S:scoring

Keterangan skoring:

1: -

2:1+

3:2+

4:3+

5:4+