PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO

PUSKESMAS NANGKAAN
Jl. Brig. Pol. Sudarlan No.34 Telp.(0332) 427239 BONDOWOSO
BONDOWOSO

TANDA TERIMA ATK

SOSIALISASI 1000 HARI PERTAMA KEHIDUPAN
DI KELURAHAN BADEAN TANGGAL 10 MEI 2016

NO NAMA PESERTA ATK YANG DITERIMA JUMLAH TANDA TANGAN

1 Yuli Praptini -Blocknote 1 buah 1
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
2 Siti Hadiyanti -Blocknote 1 buah 2
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
3 Ny. Shodiq -Blocknote 1 buah 3
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
4 Ny .Arik -Blocknote 1 buah 4
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
5 Ny.Panji -Blocknote 1 buah 5
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
6 Ny. Okta viana -Blocknote 1 buah 6
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
7 Ny.Saptini -Blocknote 1 buah 7
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
8 Ny.Yuyuk -Blocknote 1 buah 8
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
9 Ny.Kandar -Blocknote 1 buah 9
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
10 Ny.Sumarjo -Blocknote 1 buah 10
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
11 Ny.Sumariyah -Blocknote 1 buah 11
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
12 Ny.Wardoyo -Blocknote 1 buah 12
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
13 Ny.Luluk -Blocknote 1 buah 13
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
14 Ny.Riyono -Blocknote 1 buah 14
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
15 Ny.Hartono -Blocknote 1 buah 15
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Nangkaan PELAKSANA

dr.INDAH KURNIAWATI AVIFAH AMIN Amd.Gz

NIP.19770104 200701 2 007 NIP.19800705 200701 2 011
 PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO
PUSKESMAS NANGKAAN
Jl. Brig. Pol. Sudarlan No.34 Telp.(0332) 427239 BONDOWOSO
BONDOWOSO

TANDA TERIMA ATK

SOSIALISASI 1000 HARI PERTAMA KEHIDUPAN
DI KELURAHAN NANGKAAN TANGGAL 11 MEI 2016

NO NAMA PESERTA ATK YANG DITERIMA JUMLAH TANDA TANGAN

1 Yayuk -Blocknote 1 buah 1
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
2 Kartinah -Blocknote 1 buah 2
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
3 Suhartatik -Blocknote 1 buah 3
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
4 Mustakim -Blocknote 1 buah 4
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
5 Mamik -Blocknote 1 buah 5
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
6 Kusuma indrawati -Blocknote 1 buah 6
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
7 Amik -Blocknote 1 buah 7
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
8 Supriyatik -Blocknote 1 buah 8
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
9 Novin dwi -Blocknote 1 buah 9
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
10 Indah -Blocknote 1 buah 10
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
11 Ny Nijo -Blocknote 1 buah 11
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
12 Misyani -Blocknote 1 buah 12
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
13 Jumaidah -Blocknote 1 buah 13
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
14 Sri Juhairiyah -Blocknote 1 buah 14
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
15 Suhartini -Blocknote 1 buah 15
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Nangkaan PELAKSANA

dr.INDAH KURNIAWATI AVIFAH AMIN Amd.Gz

NIP.19770104 200701 2 007 NIP.19800705 200701 2 011
 PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO
PUSKESMAS NANGKAAN
Jl. Brig. Pol. Sudarlan No.34 Telp.(0332) 427239 BONDOWOSO
BONDOWOSO

TANDA TERIMA ATK

SOSIALISASI 1000 HARI PERTAMA KEHIDUPAN
DI DESA KEMBANG TANGGAL 12 MEI 2016

NO NAMA PESERTA ATK YANG DITERIMA JUMLAH TANDA TANGAN

1 Homsiah -Blocknote 1 buah 1
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
2 Suwati -Blocknote 1 buah 2
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
3 Maati -Blocknote 1 buah 3
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
4 Wakiah -Blocknote 1 buah 4
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
5 Ikawati -Blocknote 1 buah 5
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
6 Subaidah -Blocknote 1 buah 6
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
7 Istiqomah -Blocknote 1 buah 7
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
8 Catur -Blocknote 1 buah 8
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
9 Mistin -Blocknote 1 buah 9
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
10 Dwi Engsi -Blocknote 1 buah 10
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
11 Farida Septa -Blocknote 1 buah 11
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
12 Ny Imam -Blocknote 1 buah 12
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
13 Sriningsih -Blocknote 1 buah 13
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
14 Dwi Karyawati -Blocknote 1 buah 14
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
15 Iin Fujiyanti -Blocknote 1 buah 15
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Nangkaan PELAKSANA

dr.INDAH KURNIAWATI AVIFAH AMIN Amd.Gz

NIP.19770104 200701 2 007 NIP.19800705 200701 2 011
 PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO
PUSKESMAS NANGKAAN
Jl. Brig. Pol. Sudarlan No.34 Telp.(0332) 427239 BONDOWOSO
BONDOWOSO

TANDA TERIMA ATK

SOSIALISASI 1000 HARI PERTAMA KEHIDUPAN
DI DESA PANCORAN TANGGAL 13 MEI 2016

NO NAMA PESERTA ATK YANG DITERIMA JUMLAH TANDA TANGAN

1 Sri mahfud -Blocknote 1 buah 1
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
2 Endang w -Blocknote 1 buah 2
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
3 Faizah/ny ali -Blocknote 1 buah 3
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
4 Susyati -Blocknote 1 buah 4
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
5 Unsiah -Blocknote 1 buah 5
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
6 Supiani -Blocknote 1 buah 6
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
7 Sasi -Blocknote 1 buah 7
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
8 Sunartin -Blocknote 1 buah 8
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
9 Eva -Blocknote 1 buah 9
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
10 Fani -Blocknote 1 buah 10
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
11 Yuli -Blocknote 1 buah 11
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
12 Ris -Blocknote 1 buah 12
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
13 Evi -Blocknote 1 buah 13
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
14 Sumiati -Blocknote 1 buah 14
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
15 Babun -Blocknote 1 buah 15
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Nangkaan PELAKSANA

dr.INDAH KURNIAWATI AVIFAH AMIN Amd.Gz

NIP.19770104 200701 2 007 NIP.19800705 200701 2 011
 PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO
PUSKESMAS NANGKAAN
Jl. Brig. Pol. Sudarlan No.34 Telp.(0332) 427239 BONDOWOSO
BONDOWOSO

TANDA TERIMA ATK

SOSIALISASI 1000 HARI PERTAMA KEHIDUPAN
DI DESA SUKOWIRYO TANGGAL 14 MEI 2016

NO NAMA PESERTA ATK YANG DITERIMA JUMLAH TANDA TANGAN

1 Evi -Blocknote 1 buah 1
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
2 Fatmawati -Blocknote 1 buah 2
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
3 Atik -Blocknote 1 buah 3
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
4 Meti -Blocknote 1 buah 4
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
5 Ike -Blocknote 1 buah 5
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
6 Tini -Blocknote 1 buah 6
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
7 Dafir -Blocknote 1 buah 7
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
8 Yuniwati -Blocknote 1 buah 8
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
9 Kamila -Blocknote 1 buah 9
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
10 Miswati -Blocknote 1 buah 10
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
11 Ny ika -Blocknote 1 buah 11
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
12 Ny suroso -Blocknote 1 buah 12
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
13 Dewi heryati -Blocknote 1 buah 13
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
14 Lastri -Blocknote 1 buah 14
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah
15 Kusyati -Blocknote 1 buah 15
-Bolpoin 1 buah
-Map Plastik 1 buah

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Nangkaan PELAKSANA

dr.INDAH KURNIAWATI AVIFAH AMIN Amd.Gz

 NIP.19770104 200701 2 007 NIP.19800705 200701 2 011

PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO

PUSKESMAS NANGKAAN
Jl. Brig. Pol. Sudarlan No.34 Telp.(0332) 427239 BONDOWOSO
BONDOWOSO

TANDA TERIMA BAHAN DEKORASI/BANNER

SOSIALISASI 1000 HARI PERTAMA KEHIDUPAN

NO NAMA ALAMAT TANGGAL BARANG JUMLAH TANDA

TERIMA YANG TANGAN
BARANG DITERIMA
1 Dwi Puspita Kelurahan Badean 10-05-2016 Banner 1 buah 1
1x3 Meter
2 Suprapti Kel Nangkaan 11-05-2016 Banner 1 buah 2
1x3 Meter
3 Suyatmi Desa Kembang 12-05-2016 Banner 1 buah 3
1x3 Meter
4 Kasiyati Desa Pancoran 13-05-2016 Banner 1 buah 4
1x3 Meter
5 Ninin Desa Sukowiryo 14-05-2016 Banner 1 buah 5
1x3 Meter

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Nangkaan PELAKSANA

dr.INDAH KURNIAWATI AVIFAH AMIN Amd.Gz

NIP.19770104 200701 2 007 NIP.19800705 200701 2 011