You are on page 1of 2

FORMULIR PENDAFTARAN

PAPER COMPETITION

ADVANCING INDONESIA ENERGY WITH GEOPHYSICS 2017

I. DATA TIM
a) Nama Tim = Logging’ers
b) Perguruan Tinggi = Insititut Teknologi Bandung

II. DATA KETUA TIM


a) Nama Lengkap = Satrio Prianda
b) Tempat & Tanggal lahir = Blitar 17 oktober 1995
c) Semester = 7 (saat mendaftar)
d) Jurusan = teknik Geofisika
e) Alamat = Jl cisitu Indah No9,Dago, Coblong, Bandung
f) No Telp/HP = 085794294976
g) Email = satrioprianda17@gmail.com
h) Foto =

0
III. DATA ANGGOTA I
a) Nama Lengkap = Alvian firman Apriliawan
b) Tempat & Tanggal lahir = Bondowoso 16 april 1996
c) Semester = 7
d) Jurusan = Teknik Geofisika
e) Alamat = Jl cisitu lama no.25A/160B, Dago, Coblong
f) No Telp/HP = 081334725213
g) Email = alvian.ac. id@gmail.com
h) Foto =
1
Page
IV. DATA ANGGOTA II
a) Nama Lengkap = Nuresi Rantri Desi Wulan Ndari
b) Tempat & Tanggal lahir = Malang, 3 desember 1996
c) Semester =7
d) Jurusan = Teknik Geofisika
e) Alamat = Jalan plesiran nomor 41 bandung
f) No Telp/HP = 081233396263
g) Email = nuresirantridwn3@gmail.com
h) Foto =

3x4
2
Page

You might also like