TULBURARILE

 DE  
PERSONALITATE  
DR.    DOINA  COZMAN  

1  
 Planul  prelegerii  
•  1.    Concepte  de  bază •  8.    Criterii  de  diagnosGc  
•  2.    Istoric   •  9.    DiagnosGc  diferenGal  
•  3.    EGopatogenie   •  10.EvoluGe  si  prognosGc  
•  4.    Definirea  tulburarilor   •  11.Terapia  tulburarilor  de  
de  personalitate   personalitate  
•  5.    Epidemiologie   •  12.ExperGza  medico-­‐
•  6.    Clasificare         legala  si  a  capacitaGi  de  
•  7.    Psihopatologie   munca  

2  
 1.  CONCEPTE  DE  BAZA  
•  Normalitate  -­‐  anormalitate  
•  Personalitate:    
–  structura  
–  dezvoltare  
•   Caracter    
•  Temperament  

3  
 2.  ISTORIC  

1801   –   Philippe   Pinel   ( Traite   medico-­‐philosophique   l alienaGon   mentale  

ou  la  manie )  –   manie  sans  delire -­‐  personalitate  anormala  
1830  –  B.  Rush  ( Medical  inquiries  and  observaGons  upon  the  diseases  of  
the  mind   )  
1835  –  C.  Prichard  ( TreaGse  on  insanity  and  other  disorders  of  the  mind")  
–  moral  insanity  
1837  –  Esquirol  –   monomanie  ins0nc0ve  
1839  –  Morel  –  proces  degenera0v  
1885   –   H.   Maudsley   ( Responsibility   in   mental   disease )   –   incapacitate  
pentru  un  adevarat  sen0ment  moral  
1891  –  J.  Koch  ( Die  Psychopathischen  MinderwerGgkeiter )  –  inferioritate  
psihopa0ca  

4  
 2.  ISTORIC  
1893  –  Magnan  ( Lecons  cliniques  sur  les  maladies  mentales )  
1907  –  P.  Janet  –  0pul  astenic  
1908  –  S.  Freud  –  teoria  libidinala  a  personalita0i  
1921  –  Kraepelin  –    personalitate  psihopa0ca    
 7  0puri  dis0ncte:  excitabil,  instabil,  excentric,  mincinos,  escroc,  an0social,  certaret.  
1927   –   Kretschmer   –   3   0puri   de   personalitate   (schizoid,   cicloid,   epileptoid),   0pul  
senzi0v*  
1939   –   D.   Henderson   ( Psychopathic   states )   –   clasificarea   psihopa0lor   in   3  
categorii:   predominant   agresivi,   predominant   pasivi   (inadecva0),  
predominant  crea0vi  
1950   –   K.   Schneider   ( Psychopathic   personaliGes )   –   10   0puri   patologice   de  
personalitate  

 
5  
 2.  ISTORIC  
1952  –  DSM-­‐I  –  definirea  tulburarilor  de  personalitate  pe  baza  trasaturilor  
1968   –   DSM-­‐II   –   adauga   ideea   de   suferinta   subiec0va   la   cea   de   devianta  
sociala  
1980   –   DSM-­‐III   –   se   creeaza   o   axa   separata   (axa   II)   pentru   a   marca  
importanta   tulburarilor   de   personalitate;   se   adauga   5   noi   tulburari   de  
personalitate;    
1987  -­‐  DSM-­‐III-­‐R  -­‐  clasificare  bazata  pe  clustere  
1992   –   ICD-­‐10   –   tulburarile   de   personalitate   (F60,   F61,   F62,   F68,   F69)   sunt  
mixate   cu   tulburarile   obiceiurilor   si   impulsurilor   (F63),   cu   tulburarile   de  
iden0tate   cu   propriul   sex   (F64),   cu   tulburarile   preferintei   sexuale   (F65)   si  
cu  tulburarile  asociate  cu  dezvoltarea  si  orientarea  sexuala  (F66)    
1993  –  DSM-­‐IV  –  definirea  pe  baze  sta0s0ce  (5000  cazuri)  si  rediscutarea  
tulburarilor  de  personalitate  incluse  in  appendix  

6  
 3.  ETIOPATOGENIE  
•  Modelul  bio-­‐geneGc    
•  Modelul  sociologic  
•  Modelul  trasaturilor  
•  Modelul  psihodinamic  

7  
4.  DEFINIREA  TULBURARII  DE  PERSONALITATE  

•  CRITERII GENERALE DE DIAGNOSTIC (DSM-IV ):

•  A.   Un   paeern   durabil   de   aGtudini   si   comportament   care   deviaza   evident   de   la  
normele  culturii  de  care  aparGne  persoana.  Acest  paeern   se   manifesta   in   (doua   sau  
mai   multe)   din   urmatoarele   arii:   1.   cogniGe;   2.   afecGvitate;   3.   funcGonarea  
interpersonala;  4.  controlul  impulsurilor.  
•  B.   Acest   paeern   de   durata   este   inflexibil   si   cuprinde   o   gama   larga   de   situaGi  
personale  si  sociale.  
•  C.  Paeernul  de  durata  conduce  la  un  stress  semnificaGv  si  reducerea  performantelor  
in  domeniul  social,  ocupaGonal  sau  alte  sectoare  importante  de  acGvitate.  
•  D.   Paeernul   este   stabil,   de   lunga   durata   si   debutul   poate   fi   situat   cel   mai   Grziu   in  
adolescenta  sau  la  virsta  adulta  Gnara.  
•  E.  Paeernul  de  durata  nu  poate  fi  considerat  ca  fiind  o  manifestare  sau  o  consecinta  
a  altei  afecGuni  psihice.  
•  F.  Paeernul  de  durata  nu  se  datoreaza  efectului  direct  al  consumului  de  substante  
sau  a  unei  cauze  medicale  generale.  

8  
 5.  EPIDEMIOLOGIE  

•  10-­‐13%  tulburari  de  personalitate  in  populaGa  generala  

 15%   din   pacienGi   spitalizaG   in   insGtuGi   psihiatrice  
(tulburari  specifice  de  personalitate  +  comorbiditate)  
 DistribuGa  in  funcGe  de  virsta:  rata  maxima  intre  25  si  44  
de  ani    
 Prevalenta   la   sexul   masculin:   Gpul   paranoid,   disocial,  
anankast,  narcisic.  
 Prevalenta   la   sexul   feminin:   Gpul   borderline,   histrionic,  
dependent  

9  
 5.  EPIDEMIOLOGIE  

•  Epidemiologia tulburarilor specifice de personalitate:

  Tb.  de  personalitate  paranoida:  0.5-­‐2.5  %  in  populaGa  generala  
  Tb.  de  personalitate  schizoida:  0.5-­‐7  %  in  populaGa  generala  
  Tb.  de  personalitate  schizoGpala:  3-­‐5  %  in  populaGa  generala    
  Tb.  de  personalitate  disociala:  2-­‐3  %  in  populaGa  generala  
  Tb.  de  personalitate  borderline:  2-­‐3  %  in  populaGa  generala  
  Tb.  de  personalitate  histrionica:  2-­‐3  %  in  populaGa  generala  
  Tb.  de  personalitate  narcisica:  1%  in  populaGa  generala  
  Tb.  de  personalitate  anankasta:  1  %  in  populaGa  generala  
•   
Tb.  de  personalitate  dependenta:  15  %  in  populaGa  generala;  F/B:3/1

10  
 6.  CLASIFICAREA  TULBURARILOR  DE  
PERSONALITATE  
•  ICD-10   •  DSM-IV  
•  Tb.  de  personalitate  paranoida   •  Paranoida    
•  Schizoida  
•  Tb.  de  personalitate  schizoida   •  SchizoGpala    
•  Tb.  de  personalitate  disociala   •  AnGsociala  
•  Tb.  de  personalitate  instabil-­‐ •  Borderline  
emoGonala:     •  Histrionica  
–  -­‐  impulsiv   •  Narcisica    
•  Obsesiv-­‐compulsiva    
–   -­‐  borderline    
•  Evitanta    
•  Tb.  de  personalitate   •  Dependenta  
histrionica  
•  Tb.  de  personalitate  anankasta  
•  Tb.  de  personalitate  anxioasa  
•  Tb.  de  personalitate  
dependenta    
11  
 Clasificarea  Gpurilor  de  personalitate  conform  
modelulului  circumplex  a  lui  Leary  

   

12  
 7. PSIHOPATOLOGIE

13  
  

•  8. CRITERII DE DIAGNOSTIC  

14  
 F60.0  Tulburare  paranoida  de  personalitate  

a.  O  sensibilitate  excesiva  la  esecuri/infrangeri  si  aGtudini  

neprietenoase;  
b.   Tendinta   de   a   purta   ranchiuna   permanent   cum   ar   fi  
refuzul   de   a   ierta   insultele,   loviturile   sau  
desconsiderarea;  
c.  Suspiciunea  si  o  tendinta  larga  de  a  distorsiona  trairile  
prin   considerarea   gresita   a   acGunilor   neutre   sau  
prietenoase   ale   altora   drept   acte   de   osGlitate   sau   de  
dispret;  
 
 
15  
 F60.0  Tulburare  paranoida  de  personalitate  

d.   Un   senGment   combaGv   si   tenace   de   susGnere   a  

drepturilor   personale,   care   nu   este   adecvat   situaGeri  
prezente;  
e.   Suspiciune   recurenta,   fara   jusGficare,   privind  
fidelitatea  partenerului  sexual  sau  sotului/soGei;  
f.   Tendinta   catre   o   sGma   de   sine   excesiva,   manifestata  
printr-­‐o  aGtudine  persistenta  de  referinta  la  sine-­‐insusi;  
g.   Preocupari   privind   explicarea   prin   conspiraGi   lipsite  
de   substanta   a   evenimentelor   care   implica   pacientul  
sau  lumea  in  general.  
 
16  
 F60.1  Tulburarea  schizoida  de  personalitate  

•  a.   Puține   (daca   exista   vreuna)   acGvitaG   care   produc  

placere;  
•  b.  Raceala  emoGonala,  detasare,  sau  afect  tocit;  
•  c.   Capacitatea   limitata   de   a   exprima   caldura,  
senGmente  tandre  sau  manie  fata  de  ceilalG;  
•  d.   Indiferenta   aparenta   fata   de   lauda   sau   criGci  
adresate  de  ceilalG;  
•  e.   Interes   scazut   fata   de   stabilirea   relaGilor   sexuale  
cu  alte  persoane;  

17  
 F60.1  Tulburarea  schizoida  de  personalitate  

•  f.   Preferinta   aproape   invariabila   pentru   acGvitaG  

solitare;  
•  g.  Preocupari  excesive  pentru  fantezii  si  introspecGe;  
•  h.  Lipsa  prietenilor  apropiaG  sau  a  relaGilor  bazate  pe  
incredere,   sau   a   unei   dorinte   de   a   stabili   asnel   de  
legaturi;  
•  i.  Insensibilitate  marcata  fata  de  respectarea  
normelor  sociale  si  convenGilor.  

18  
 F60.2  Tulburare  disociala  de  personalitate  

•  a.  Nepasare  rece  fata  de  senGmentele  celorlalG;  

•  b .   A G t u d i n e   m a r c a t a   s i   p e r s i s t e n t a   d e  
iresponsabilitate   si   dispretuire   a   normelor,   regulilor  
si  convenGilor  sociale;  
•  c.  Incapacitatea  de  a  menGne  relaGi  durabile,  desi  nu  
exista  nici  o  dificultate  in  stabilirea  lor;    

19  
 F60.2  Tulburare  disociala  de  personalitate  

•  d.   O   toleranta   foarte   scazuta   la   frustrare   si   un   prag  

scazut   de   control   al   tendintelor   de   a   manifesta  
agresivitate,  inclusiv  violenta;  
•  e.  Incapacitatea  de  a  trai  senGmentul  de  vina  si  de  a  
invata  din  experienta,  in  special  din  pedepse;  
•  f.  O  inclinaGe  marcata  de  a  da  vina  pe  alGi,  sau  de  a  
oferi   explicaGi   plauzibile   pentru   comportamentul  
care  a  adus  pacientul  in  conflict  cu  societatea.  

20  
 F  60.  3  Tulburare  emoGonal-­‐instabila  de  
personalitate  
-­‐  tendinta  marcata  de  a  acGona  impulsiv,  fara  a  
lua  in  considerare  conseciintele;  
-­‐  instabilitate  afecGva  ;  
-­‐  capacitate  minima  de  a  face  planuri   in  
avans ;  
-­‐  explozii  de  furie  intensa  care  pot  duce  deseori  
la  violenta.    

21  
 F60.30  De  Gp  impulsiv  

-­‐  instabilitate  emoGonala    

-­‐  lipsa   controlului   impulsurilor   cu   explozii   de  
violenta  sau  de  comportament  agresiv.  

22  
 F60.31  De  Gp  borderline  

-­‐  instabilitate  emoGonala;  

-­‐   imaginea   despre   sine   a   pacientului,   telurile   si  
preferinte   sale   interne   sunt   deseori   neclare   sau  
tulburate;  
-­‐  senGment  cronic  de  gol  interior;  
-­‐  tendinta  de  a  se  implica  in  relaGi  intense  si  instabile;  
-­‐  crize  emoGonale  repetate,  eforturi  excesive  de  
preveni  abandonarea  si  o  serie  de  acte  suicidale  sau  
de  autovatamare.  

23  
F60.4  Tulburarea  de  personalitate  histrionica  

•  a.   Auto-­‐dramaGzare,   expresia   teatrala,   exagerata   a  

emoGilor;  
•  b.   SugesGbilitate,   pacientul   este   usor   de   influentat   de  
catre  alGi  sau  de  circumstante;  
•  c.  AfecGvitate  labila  si  superficiala;  
•  d.  Cautarea  conGnua  a  senzaGilor  puternice,  a  admiraGei  
celorlalG  si  a  acGvitaGlor  in  care  pacientul  este  in  centrul  
atenGei;  
•  e.  SeducGe  inadecvata  in  comportament  sau  infaGsare;  
•  f.  AtenGe  exagerata  acordata  atracGei  fizice.  
 
24  
 F60.5  Tulburarea  anankasta  de  personalitate  

•  a.  senGmente  de  indoiala  si  prudenta  excesiva;  

•  b.  preocupare  in  detalii,  reguli,  liste,  ordine,  
organizare  sau  programe;  
•  c.  perfecGonism  care  interfereaza  cu  indeplinirea  
sarcinilor;  
•  d.  consGinciozitate,  scrupulozitate  excesiva  si  
preocupari  nenecesare  privind  eficienta  pina  la  
excluderea  placerii  si  a  relaGilor  interpersonale;  

25  
 F60.5  Tulburarea  anankasta  de  personalitate  

•  e.  pedanterie  excesiva  si  aderenta  la  convenGile  

sociale;  
•  f.  rigiditate  si  incapaGnare;  
•  g.  insistenta  nerezonabila  din  partea  pacientului  ca  
ceilalG  sa  respecte  exact  modul  sau  de  a  acGona  sau  
rezistenta  nerezonabila  a  pacientului  de  a  permite  
celorlaG  sa  faca  ceva;  
•  h.  intruziunea  unor  ganduri  sau  impulsuri  insistente  
si  suparatoare.  

26  
 F60.6    Tulburare  de  personalitate  anxios-­‐
evitanta  

•  a.  SenGmente  persistente  si  generale  de  tensiune  si  ingrijorare;  

•  b.   Convingerea   ca   este   incapabil   social,   neatracGv   sau   inferior  
celorlalG;  
•  c.   Preocupare   excesiva   privind   criGcile   sau   respingerea   pe   plan  
social;  
•  d.  Dorinta  de  a  evita  relaGile  cu  oamenii,  daca  nu  este  sigur  ca  este  
agreat;  
•  e.   Existenta   unor   restricGi   in   viata,   din   cauza   nevoii   de   securitate  
fizica;  
•  f.   Evitarea   acGvitaGlor   sociale   sau   profesionale   care   implica  
contacte   interpersonale   semnificaGve   din   cauza   fricii   de   a   fi  
criGcat,  respins.  

27  
 F60.7  Tulburare  dependenta  de  personalitate  

•  a.   Incurajarea   sau   autorizarea   acordata   altora   de   a  

lua   decizii   foarte   importante   pentru   viata  
pacientului;  
•  b.   Subordonarea   nevoilor   personale   fata   de   nevoile  
celor  de  care  pacientul  este  dependent,  si  supunerea  
exagerata  la  dorintele  acestora;  
•  c.   Subiectul   nu   doreste   sa   formuleze   nici   cele   mai  
mici  cereri  oamenilor  de  care  depinde;  

28  
 F60.7  Tulburare  dependenta  de  personalitate  

•  d.  Se  simte  prost  dispus  sau  neajutorat  cand  este  singur,  

din   cauza   exagerate   de   a   fi   incapabil   sa-­‐si   poarte   singur  
de  grija;  
•  e.   Preocuparea   insoGta   de   teama   de   a   fi   abandonat   de  
catre  persoana  cu  care  are  o  relaGe  strinsa,  si  de  fi  lasat  
sa-­‐si  poarte  singur  de  grija;  
•  f.  Capacitate  limitata  de  a  lua  decizii  in  viata  de  zi  cu  zi,  
fara  a  primi  sfaturi  exagerate  si  asigurari  repetate  din  
parte  celorlalG.  

29  
  
•  F60.8   Alte   tulburari   specifice   de  
personalitate  

•  F60.9   Tulburare   de   personalitate,  

nespecificata  

30  
 F61  TULBURARI  DE  PERSONALITATE  MIXTE  SI  
ALTE    TULBURARI  DE  PERSONALITATE  

•  F61.0  Tulburari  mixte  de  personalitate  

•  F 6 1 . 1   M o d i fi c a r i   s t a n j e n i t o a r e   d e  
personalitate  

31  
F62  SCHIMBARI  DURABILE  DE  PERSONALITATE  
NEATRIBUITE  UNEI  LEZIUNI  SAU  BOLI  CEREBRALE  
•  F62.0   Schimbarea   durabila   de   personalite  
dupa  o  traire  catastrofica  

a.  O  aGtudine  osGla  sau  neincrezatoare  fata  de  lume;  

b.  Retragere  sociala;  
c.  SenGmente  de   gol  sau  disperare;  
d.  SenGmentul  constant  de  a  fi  pe  marginea  prapasGei,  ca  si  
cum  ar  fi  constant  periclitat;  
e.  Instrainarea.  

32  
F62  SCHIMBARI  DURABILE  DE  PERSONALITATE  
NEATRIBUITE  UNEI  LEZIUNI  SAU  BOLI  CEREBRALE  
•  F62.1   Schimbarea   durabila   de   personalitate   dupa   o   afecGune  
psihiatrica  
a.  Dependenta  excesiva,  sau  pretenGile  excesive  fata  de  ceilalG;  
b.  Convingerea  ca  a  fost  schimbat  sau  sGgmaGzat  de  boala  ducand  la  o  incapacitate  de  a  
forma  si  menGne  relaGi  personale  stranse  si  bazate  pe  incredere,  precum  si  la  izolare  
sociala;  
c.   Pasivitate,   interese   reduse   si   implicarte   scazuta   in   acGvitaGile   anteriore  
dediverGsment  din  Gmpul  liber;  
d.   Acuze   persistente   de   a   fi   bolnav,   ce   pot   fi   asociate   cu   revendicari   hipocondriace   si  
comportament  maladiv;  
e.   DispoziGe   afecGva   disforica   sau   labila,   care   nu   este   datorata   prezentei   unei   boli  
mentale   actuale   sau   unei   tulburari   mentale   din   antecedente   cu   simptome   afecGva  
reziduale;  
f.  Afectarea  semnificaGva  a  funcGonarii  sociale  si  ocupaGonale  comparaGv  cu  situaGa  
premorbida.  

33  
  
•  F62.8  Alte  schimbari  durabile  de  personalitate  

•  F62.9   Schimbare   durabila   de   personalitate  

nespecificata  

34  
 F68  ALTE  TULBURARI  DE  PERSONALITATE  SI  
COMPORTAMENT  ALE  ADULTULUI  
•  F68.0  Accentuarea  de  simptome  somaGce  din  
moGve  psihologice  

•  F68.1  Producere  intenGonata  sau  simulare  de  

simptome  sau  incapacitaG,  somaGce  sau  
psihologice  (tulburarile  facGce)  

35  
  
•  F69  TULBURARE  DE  PERSONALITATE  
SI  COMPORTAMENT  A  ADULTULUI,  
NESPECIFICATA    

36  
 9.  DIAGNOSTIC  DIFERENTIAL
1.   Tulburarile   de   spectru   (spectrum   disorders)   à   dovezi  
(biologice/geneGce)   ale   cauzelor   comune   cu   afecGuni   de   pe  
Axa  I  
Tb.  de  pers.  Paranoida  
Tb.  de  pers.  SchizoGpala  
Tb.  de  personalitate  HiperGma,  CicloGma  si  Depresiva  (Akiskal)      
 
2.  Tulburarile  de  sine  (self  disorders)  à  disfuncGi  severe  si  
persistente  ale  relaGilor  interpersonale  aparute  in  cursul  
dezvoltarii  
Tb.  de  pers.  Borderline  
Tb.  de  pers.  AnGsociala  
Tb.  de  pers.  Schizoida  

37  
 9.  DIAGNOSTIC  DIFERENTIAL

3.   Tulburarile   de   trasatura   (trait   disorders)   à   variante  

dezaptaGve  a  Gpurilor  normale  de  personalitate  
Tb.  de  pers.  Obsesiv-­‐compulsiva  
Tb.  de  pers.  Histrionica  
Tb.  de  pers.  Dependenta  
Tb.  de  pers.  Narcisica  
Tb.  de  pers.  Evitanta  

38  
Gruparea (clusterele) tulburarilor de personalitate
 

39  
 10.  EVOLUTIE  SI  PROGNOSTIC  
•  Debutul  -­‐  folosirea  sintagmei   tulburari  de  
comportament  pentru  copil  si  adolescent  
•  Cursa  evoluGva  -­‐  influenta  patoplasGca  a  
varstei  
•  Comorbiditate  versus  complicaGi  
•  Factori  prognosGci    

40  
11.  TERAPIA  TULBURARILOR  DE  PERSONALITATE  

•  A.  Tehnici  de  psihoterapie  

–  psihoterapie  individuala    
•  suporGva  
•  psihanaliza  
•  comportamentala  
•  cogniGv-­‐comportamentala  
–  terapie  familiala  
–  terapie  de  grup  
–  comunitatea  terapeuGca  

41  
11.  TERAPIA  TULBURARILOR  DE  PERSONALITATE  

•  B.  Terapia  psihofarmacologica  
–  terapia  complicaGilor  
–  terapia  propriu  zisa  a  tulburarii  de  personalitate  

42  
 12.  EXPERTIZA  MEDICO-­‐LEGALA  SI  A  
CAPACITATII  DE  MUNCA    
•  A.  Discernamant  ca:    
–  inculpat    
–  martor  
•  B.  Capacitatea  de  munca      

43