LAPORAN JURNAL

PENGOBATAN PADA PASIEN OSTEOARTHRITIS LUTUT

DENGAN AKUPUNTUR: PENGARUH KOMUNIKASI
PASIEN-PROVIDER (DESAIN RCT)
Untuk memenuhi tugas blok Akupuntur

Disusun oleh:

Linda Wahyu Utami

J500130113

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
TAHUN 2016
A Randomized Controlled Trial of Acupuncture for Osteoarthritis of
the Knee: Effects of Patient-Provider Communication

Check List Umum Penilaian Struktur dan Isi Artikel Ilmiah

No Keterangan Ya Tidak TR
Judul Artikel:
1. Tidak terlalu panjang atau pendek √
2. Menggambarkan isi utama penelitian √
3. Cukup menarik √
4. Tanpa singkatan, selain kata baku √
Pengarang dan Institusi
5. Nama-nama dituliskan sesuai aturan jurnal √
Disebutkan penerbit jurnal √
Disebutkan tahun terbitan jurnal √
Abstrak:
6. Abstrak satu paragraph atau terstruktur √
7. Mencakup komponen IMRAD (introduction, Methods, Result, √
and Discussion)
8. Secara keseluruhan informative √
9. Tanpa singkatan, selain yang baku √
10. Kurang dari 250 kata √
Pendahuluan: √
11. Terdiri dari dua bagian √
12 Bagian pertama mengemukakan alasan dilakukan penelitian √
13. Bagian kedua menyatakan hipotesis atau tujuan penelitian √
14. Didukung oleh pustaka yang relevan √
15. Kurang dari 1 halaman √
Metode:
16. Disebutkan desain, tempat, dan waktu penelitian √
17. Disebutkan populasi sumber √
18. Disebutkan criteria inklusi dan eksklusi √
19. Disebutkan cara pemilihan subjek (teknik sampling) √
20. Disebutkan perkiraan besar sampel, disebutkan alasannya √
21. Besar sampel dihitung dengan rumus yang sesuai √
22. Komponen-komponen rumus besar sampel masuk akal √
23. Observasi, pengukuran, serta intervensi dirinci sehingga orang √
lain dapat mengulanginya
24. Dituliskan rujukan bila teknik pengukuran tidak dirinci √
25. Pengukuran dilakukan secara tersamar √
26. Definisi istilah dan variabel penting dikemukakan √
27. Disebutkan rencana analisis, batas kemaknaan, dan power √
penelitian
28. Disebutkan program computer yang dipakai √
Hasil dan Pembahasan:
29. Disertakan table karakteristik subjek penelitian √
30. Dilakukan uji hipotesis untuk kesetaraan tersebut √
31. Disebutkan jumlah subjek yang diteliti √
32. Ketepatan numberik dilakukan dengan benar √
33. Penulisan table dilakukan dengan tepat √
34. Semua hasil di dalam table disebutkan pada naskah √
35. Analisis dilakukan denga uji yang sesuai √
36. Ditulis hasil uji statistic, degree of freedom, dan nilai p √
37. Disertakan interval kepercayaan √
38. Dalam hasil disertakan komentar dan pendapat √
39. Dibahas keterbatasan penelitian, dan kemungkinan dampaknya
terhadap hasil √
40. Disebutkan penyimpangan dari protocol dan dampaknya bagi √
41. hasil √
42. Pembahasan dihubungkan dengan pertanyaan penelitian √
Dibahas hubungan hasil dengan teori / penelitian terdahulu
Kesimpulan dan Saran:
43. Disertakan simpulan utama penelitian √
44. Simpulan didasarkan pada data penelitian √
45. Disebutkan generalisasi hasil penelitian √
46. Disertakan saran penelitian selanjutnya √
 Ucapan terimakasih:
47. Ucapan terimakasih ditujukan oleh orang yang tepat √
48. Ucapan terimakasih dinyatakan secara wajar √
Daftar Pustaka:
49. Daftar pustaka disusun sesuai dengan aturan jurnal √
50. Semua yang tertulis pada daftar pustaka sesuai dengan hasil √
tulisan dan sebaliknya
Lain-lain:
51. Keseluruhan jurnal ditulis dengan bahasa yang baik dan benar, √
lancar, enak dibaca, informative, hemat kata dan efektif
52. Jurnal ditulis dengan ejaan yang tata azaz √

Berdasarkan daftar check list di atas dapat dijabarkan sebagai berikut:

1. Judul Jurnal:
A Randomized Controlled Trial of Acupuncture for Osteoarthritis of the
Knee: Effects of Patient-Provider Communication

Judul yang ada pada jurnal sudah baik karena:

 Tidak terlalu panjang atau pendek (tidak lebih dari 20 kata)
 Menggambarkan isi utama penelitian
 Cukup menarik
 Tanpa singkatan, selain kata baku

2. Pengarang dan Nama Institusi

Maria E. Suarez-Almazor, M.D., Ph.D., Carol Looney, M.S., C.H.E.S.,
YanFang Liu, M.D., L.Ac., Vanessa Cox, M.S., Kenneth Pietz, Ph.D., Donald
M. Marcus, M.D., and Richard L. Street Jr., Ph.D

Authors:

Maria E. Suarez-Almazor, Carol Looney, Vanessa Cox

Department of General Internal Medicine, Ambulatory Treatment, and
Emergency Care – University of Texas M.D. Anderson Cancer Center.

YanFang Liu

American College of Acupuncture and Oriental Medicine.

Kenneth Pietz

Houston Center for Quality Care and Utilization Studies - Baylor College of
Medicine.

Donald M. Marcus

Departments of Medicine and Immunology – Baylor College of Medicine.

Richard L. Street Jr

Department of Communication – Texas A & M University and Houston Center

for Quality Care and Utilization Studies – Baylor College of Medicine.

Nama penulis pada jurnal ditulis secara benar dengan kontak yang tercantum
dengan jelas dengan bidang masing-masing bidang keahlian untuk mengetahui
kapabilitas. Dari 7 penulis, didapatkan 3 orang berasal dari Universitas Texas,
yaitu Maria E. Suarez-Almazor, Carol Looney, Vanessa Cox. Satu orang
berasal dari American College of Acupuncture, yaitu YanFang Liu, dan
dibantu 3 orang dari Baylor College of Medicine terdiri yaitu Kenneth Pietz,
Donald M. Marcus, dan Richard L. Street Jr. Secara keseluruhan semua
informasi mengenai tujuh penulis sudah tercantum secara jelas mengenai kiprah
dibidang masing-masing dan sesuai dengan kajian jurnal.

Penerbit : Arthritis Care Res (Hoboken) 2010; Volume 62, Number 9

Benar bahwa sudah terdapat penerbit jurnal dan tahun terbit jurnal yaitu tahun
2013.
3. Abstrak

Objectives : There is conflicting evidence on the efficacy of Traditional

Chinese Acupuncture (TCA), and the role of placebo effects elicited by
acupuncturists’ behavior has not been elucidated. We conducted a 3-month
randomized clinical trial in patients with knee osteoarthritis to compare the
efficacy of TCA to sham acupuncture, and examine the effects of
acupuncturists’ communication style.
Methods : Acupuncturists were trained to interact in one of two communication
styles: ‘high’ or ‘neutral’ expectations. Patients were randomized to one of 3
groups: waiting list, ‘high’ or ‘neutral’, and nested within style, TCA or sham
acupuncture over 6 weeks. Sham acupuncture was performed in non-meridian
points, with shallow needles and minimal stimulation. Primary outcome
measures were: Joint-specific Multidimensional Assessment of Pain (J-MAP),
Western Ontario McMaster Osteoarthritis Index (WOMAC), and satisfaction.
Results : 455 patients who received treatment (TCA or sham) and 72 controls
were included. No statistically significant differences were observed between
TCA or sham acupuncture, but both groups had significant reductions in J-MAP
and WOMAC pain compared to the waiting group (-1.1, -1.0, and -0.1, p<0.001;
-13.7, -14, -1.7, p<0.001). Statistically significant differences were observed in
J-MAP pain reduction and satisfaction, favoring the ‘high’ expectations group.
Fifty-two percent and 43% in the TCA and sham groups thought they had
received TCA (kappa=0.05), suggesting successful blinding.
Conclusion : TCA was not superior to sham acupuncture. However,
acupuncturists’ style had significant effects on pain reduction and satisfaction,
suggesting that the analgesic benefits of acupuncture can be partially mediated
through placebo effects related to the acupuncturist's behavior.

Abstrak
Tujuan : Ada bukti bertentangan mengenai manfaat atau kemanjuran
Akupunktur tradisional Cina (TCA), dengan Sham akupunktur dan efek plasebo
yang ditimbulkan oleh perilaku akupunktur, penyebab hal tersebut 'belum bisa
dijelaskan. Penelitian ini dilakukan selama 3-bulan, dengan uji klinis secara
 acak pada pasien dengan osteoarthritis lutut, untuk membandingkan efektivitas
TCA dengan sham akupunktur, dan meneliti efek dari gaya komunikasi ahli
akupunktur '.
Metode : Akupunktur dilatih untuk berinteraksi dalam salah satu dari dua gaya
komunikasi: 'tinggi' atau 'netral' harapan. Pasien diacak untuk salah satu dari 3
kelompok: daftar tunggu, 'tinggi' atau 'netral', dengan TCA atau sham
akupunktur selama lebih dari 6 minggu. akupunktur sham dilakukan di titik-
titik non-meridian, dengan jarum dangkal dan stimulasi minimal. Ukuran hasil
primer: Bersama-spesifik Multidimensional Assessment of Pain (J-MAP),
Western Ontario McMaster Osteoarthritis Index (WOMAC), dan kepuasan.
Hasil : 455 pasien yang menerima pengobatan (TCA atau palsu) dan 72 kontrol
yang disertakan. perbedaan yang signifikan secara statistik yang diamati antara
TCA atau akupunktur sham, tetapi kedua kelompok kurang signifikan dalam J-
MAP dan nyeri WOMAC dibandingkan dengan kelompok tunggu (-1.1, -1.0,
dan -0.1, p <0,001; -13,7, -14 , -1,7, p <0,001). Statistik perbedaan signifikan
yang diamati dalam pengurangan nyeri J-MAP dan kepuasan, faktor pendukung
kelompok harapan 'tinggi'. Lima puluh dua persen dan 43% di TCA dan sham
kelompok (kappa = 0,05), menunjukkan menyilaukan sukses.
Kesimpulan : TCA tidak lebih unggul dari sham akupunktur. Namun, gaya
akupunktur 'memiliki efek yang signifikan pada pengurangan dan kepuasan
nyeri, hal ini menunjukkan bahwa manfaat analgesik akupunktur sebagian dapat
dimediasi melalui efek plasebo yang berhubungan dengan perilaku akupunktur
tersebut.

Berdasarkan abstrak di atas dapat dikritisi:

a. Menyertakan informasi mengenai metode apa yang digunakan.
b. Secara keseluruhan informative
c. Tanpa singkatan, selain yang baku
d. Kurang dari 250 kata

4. Pendahuluan
Secara umum pendahuluan di jurnal ini sudah baik. Dalam pendahuluan
berisi tujuan penelitian, yaitu untuk menentukan tingkat, pola dan tingkat
rujukan dari klinik kesehatan ke rumah sakit dalam sektor publik dan apakah
 penempatan residen dokter spesialis keluarga telah membuat perbedaan yang
signifikan. Dalam pendahuluan sudah dilengkapi dengan pustaka relevan yang
dapat digunakan sebagai acuan penulis membuat jurnal. Namun disini tidak
terdapat judul tentang pendahuluan.

5. Metode
a. Desain Penelitian
Kami melakukan dua tahap RCT untuk menentukan dampak dari
perilaku praktisi pada respon pasien untuk TCA atau akupunktur sham
di OA lutut, dan untuk mengevaluasi perbedaan dalam keberhasilan
terapi antara dua modalitas tersebut. Enam akupunktur terlatih dalam
pengobatan tradisional Cina, dilisensi oleh Texas State Dewan Penguji
Medis, direkrut melalui American College of Akupunktur & Oriental
Medicine (ACAOM). Untuk memastikan keseragaman, semua orang
Cina, laki-laki, dan memiliki setidaknya dua tahun pengalaman klinis.
Setelah menyelesaikan penilaian awal, pasien diacak untuk salah satu
dari tiga kelompok, daftar, harapan yang tinggi atau gaya harapan netral
menunggu, dan diberi janji dengan seorang ahli akupunktur terlatih
dalam gaya komunikasi yang ditugaskan (lihat di bawah). Selama awal
30 'mengunjungi ahli akupunktur diperiksa subjek dengan cara
pengobatan tradisional Cina (misalnya mendokumentasikan pulsa),
memberikan informasi dan menjawab pertanyaan dengan gaya
komunikasi yang sesuai. Peserta kemudian secara acak lagi untuk
menerima TCA atau akupunktur sham. Studi ini disetujui oleh
Institutional Review Board kami. Peserta diberitahu bahwa penelitian
dibandingkan vs akupunktur non-tradisional tradisional. Kata-kata
'palsu' atau 'placebo' tidak digunakan dalam bahan informasi atau
formulir persetujuan.
b. Analisis Data
Analisis data ANOVA digunakan untuk menilai perubahan dari
waktu ke waktu untuk perawatan dan gaya. Analisis kurva pertumbuhan
individu digunakan untuk menguji perubahan dari waktu ke waktu untuk
setiap individu . Sebuah model linear digunakan, dengan mencegat dan
waktu sebagai efek acak, pengobatan dan gaya dimodelkan sebagai efek
tetap, dan istilah interaksi waktu dengan pengobatan, waktu dengan
gaya, dan gaya dengan pengobatan.
Analisis dilakukan sebagai niat-untuk mengobati membawa
pengamatan terakhir ke depan untuk putus sekolah. perhitungan
kekuatan kita didasarkan pada desain yang tidak seimbang (1: 2: 4):
Daftar 80 menunggu, 160 TCA dan 320 sham. Ukuran sampel ini
menghasilkan kekuatan lebih dari 0,99 (α = 0,01) untuk ANOVA dari
skala nyeri. Semua analisa dilakukan dengan menggunakan SAS
v.9.1.3.

Beberapa kekurangan dalam bagian metode adalah :

a. Tidak dikemukakan definisi istilah dan variabel penting
sehingga ada bagian dari variabel yang tidak dapat diketahui
 operasionalnya bagaimana.

6. Hasil dan Pembahasan

Hasil yang diperoleh adalah:
J-MAP: Spesifik Multidimensional Penilaian Sakit; WOMAC: Western Ontario
Western Ontario dan Universitas McMaster Osteoarthritis Index; SKIP: Kepuasan
dengan Prosedur Lutut; SF12 PCS: Fisik Komponen Ringkasan; SF12 MCS:
Komponen Mental Ringkasan; VAS: Visual Analog Scale; TUG: Jangka waktu Get Up
and Go; ROM: Range of Motion

Peningkatan dipandang sebagai perbedaan positif bagi SKIP; SF12 PCS, MCS, dan
ROM, dan perbedaan negatif untuk J-MAP, WOMAC dan TUG

+ P nilai untuk tindakan berulang model pengujian untuk perbedaan berarti di waktu
tidak termasuk daftar tunggu kelompok

++ P nilai-nilai termasuk daftar tunggu kelompok

* Signifikan secara statistik (p <= 0,05).

Sel dalam tabel mewakili mean (standar deviasi)

n / a: tidak diberikan.
 Hal-hal yang masih perlu dilengkapi adalah:
a. Tidak disertakan interval kepercayaan, dalam penelitian ini ketika
menganalisis data tidak disebutkan interval kepercayaan yang
digunakan sehingga pembaca bisa salah dalam mengiterpretasikan hasil
penyajian data.
b. Tidak dibahas keterbatasan penelitian, dan kemungkinan dampaknya
terhadap hasil. Dalam penelitian ini tidak disebutkan keterbatasan
penelitian, bagaimanapun juga penelitian manusia tak lepas dari celah
yang dapat mempengaruhi hasil penelitian sehingga dengan disebutkan
keterbatasan dapat digunakan sebagai pelajaran bagi peneliti yang
selanjutnya.

7. Kesimpulan dan saran

Dalam jurnal ini tidak disertakan Kesimpulan dan saran, jadi tidak
disertakan simpulan utama penelitian, simpulan berdasarkan data penelitian,
generalisasi hasil penelitian dan saran penelitian selanjutnya.

8. Diskusi
Ini adalah studi pertama yang dirancang untuk membandingkan
kemanjuran TCA dengan akupunktur sham di OA lutut sementara eksperimen
mengontrol dan mengukur efek dari interaksi penyedia-pasien dalam
menanggapi akupunktur. Ada dua temuan utama. Pertama, akupunktur seperti
yang dilakukan secara tradisional, mengikuti metode Cina penyisipan jarum
meridian tidak unggul dengan prosedur palsu. Kedua, intervensi komunikasi
memiliki efek kecil tapi signifikan terhadap rasa sakit dan kepuasan dengan
pengobatan, menunjukkan efek plasebo yang berkaitan dengan gaya
komunikasi dokter '. efek ukuran kecil, 0,25 dan 0,22 masing-masing.
Ada minat yang cukup besar dalam penggunaan akupunktur sebagai
intervensi relatif aman untuk pengelolaan OA lutut. Sayangnya, kualitas banyak
cobaan telah miskin. Dalam banyak kasus, prosedur sham belum memadai
untuk menutupi 'benar' intervensi. Secara khusus, penggunaan ditarik jarum
non-penetrasi mungkin tidak memadai subyek buta . Dua tinjauan sistematis
baru-baru ini telah meneliti khasiat akupunktur dalam kondisi ini. White, et al
mengidentifikasi 13 percobaan, yang 5 dianggap kualitas cukup untuk
dimasukkan dalam meta-analisis. Meskipun efek yang signifikan secara
statistik diamati mendukung akupunktur lebih sham, temuan ini sebagian besar
karena hasil dari dua uji coba, yang digunakan prosedur sham dengan jarum
ditarik. Dalam satu percobaan membutakan tidak berhasil dicapai, dan di sisi
lain, itu tidak dilaporkan. Lain 2007 meta-analisis menyimpulkan bahwa efek
akupunktur untuk OA lutut yang relevan secara klinis bila dibandingkan dengan
terapi palsu, tetapi menemukan statistik dan klinis manfaat yang signifikan jika
dibandingkan dengan perawatan biasa atau menunggu kontrol daftar, seperti
yang kita amati dalam penelitian kami. Demikian pula, dalam ulasan ini, uji
coba yang digunakan prosedur tusuk jarum non-penetrasi menunjukkan klinis
kecil tapi signifikan secara statistik efek menguntungkan.Penelitian
menggunakan dangkal tapi menembus tusuk jarum pada titik-titik non-
akupunktur sebagai pura-pura tidak menunjukkan manfaat atau khasiat
sederhana untuk akupunktur tradisional. Studi kami menggunakan prosedur
sham dengan tusuk jarum dangkal di titik non-meridian dan stimulasi listrik
minimal. Sementara prosedur itu minimal invasif, itu cukup untuk
memungkinkan menyilaukan sukses, dibandingkan dengan beberapa studi
terbaru di mana membutakan tidak berhasil. Prosedur sham kami mungkin
memiliki efek analgesik dari tusuk jarum dangkal seperti pelepasan endorfin,
namun, efek ini juga diamati dengan plasebo nyeri oral. Meridian titik
penyisipan praktek TCA berikut tidak memiliki efek tambahan. Selanjutnya,
dengan menggunakan stimulasi listrik terus menerus pada kelompok TCA
(dibandingkan dengan beberapa detik pada kelompok sham) juga tidak
efektif. Sedangkan peningkatan diamati di kedua TCA dan sham kelompok
adalah karena tusuk jarum efek (dalam atau dangkal) atau plasebo berpartisipasi
dalam studi dengan sering kontak dengan staf penelitian, tidak dapat dengan
mudah dibentuk. Sebuah percobaan besar baru-baru akupunktur untuk nyeri
punggung bawah melaporkan tidak ada perbedaan antara tusuk jarum situs
individual akupunktur menjahit, pendekatan standar menggunakan titik-titik
tertentu, dan simulasi akupunktur non-penetrasi. Dalam review sistematis uji
coba tiga bersenjata akupunktur untuk nyeri, perbedaan kecil diamati antara
tradisional dan plasebo akupunktur, dan perbedaan moderat antara plasebo
akupunktur dan tidak ada akupunktur. Para penulis mempertanyakan
pentingnya meridian dan titik akupunktur tertentu ditekankan oleh TCA, dan
menyimpulkan bahwa efek analgesik dari akupunktur adalah kecil dan mungkin
hasil dari menyilaukan lengkap. Selain itu, seorang ahli akupunktur mungkin
tidak sengaja menyampaikan sinyal yang berbeda untuk pasien tergantung pada
apakah TCA atau sham akupunktur diberikan. Selain pelatihan mereka dalam
gaya perilaku, dalam uji coba kami, interaksi akupunktur dengan pasien
direkam untuk memastikan kepatuhan terhadap protokol.
Dalam penelitian kami, pasien dalam kelompok harapan yang tinggi
menunjukkan perbaikan klinis kecil, tapi signifikan secara statistik dalam sakit
lutut dan kepuasan (J-MAP, VAS dan SKIP), dibandingkan dengan mereka
dalam kelompok netral. Tidak ada perbedaan signifikan yang diamati pada skor
WOMAC ketika menggunakan perubahan interval sebagai hasil ; Namun, kami
menemukan tren batas mendukung kelompok harapan yang tinggi ketika rasa
sakit dan fungsi skor WOMAC yang dichotomized untuk mengidentifikasi
pasien mereka dengan peningkatan minimal 50%, pendekatan sebelumnya
direkomendasikan. Perbedaan antara J-MAP dan WOMAC adalah bahwa yang
pertama bertanya tentang intensitas nyeri dan frekuensi secara umum (misalnya
bagaimana intens adalah nyeri lutut Anda), sedangkan WOMAC memunculkan
rasa sakit dengan kegiatan tertentu (misalnya nyeri akan naik atau turun
tangga. Kami juga dievaluasi setiap lutut secara terpisah dengan J-MAP,
sedangkan WOMAC dinilai kedua lutut secara bersamaan.
Harapan memainkan peran dalam persepsi pasien 'dari hasil dan plasebo
tanggapan ditingkatkan pada pasien dengan harapan yang tinggi untuk
perbaikan. Harapan ini dapat dimodelkan sesuai dengan perilaku dan
komunikasi gaya penyedia berinteraksi dengan pasien. Sebuah studi baru-baru
mengevaluasi peran gaya komunikasi penyedia pada pasien yang diobati untuk
sindrom iritasi usus dengan sham akupunktur dalam blind tunggal. Pasien
ditugaskan untuk 3 kelompok: daftar tunggu, plasebo akupunktur dengan
komunikasi 'terbatas' (<5 'dengan penyedia), dan plasebo-akupunktur dengan'
ditambah 'interaksi (45' mengunjungi dengan penyedia berkomunikasi dengan
cara yang empatik hangat). Sebuah respon tambahan yang signifikan secara
statistik diamati, dengan pasien dalam kelompok 'augmented' mengalami
peningkatan paling.
Efek dari TCA dan sham tusuk jarum tampaknya dimediasi oleh sejenis
neurokimia dan neurofisiologis jalur. Pelepasan endorfin dan neuropeptida
lainnya telah didokumentasikan baik dengan tanggapan plasebo dan pengobatan
akupunktur, dengan atau tanpa stimulasi listrik. Studi fungsional magnetic
resonance imaging (fMRI) telah menunjukkan aktivasi luas dan deaktivasi di
saraf pusat. Kong et al digunakan non-penetrasi jarum sebagai prosedur palsu
untuk mengevaluasi perubahan fMRI dalam menanggapi harapan tentang
akupunktur di 16 mata pelajaran menerima stimulasi thermal. Peneliti
dimanipulasi harapan subyek tentang akupunktur dengan menjelaskan
bagaimana nyeri mungkin dicapai. Peserta memiliki nyeri yang lebih tinggi dan
aktivasi fMRI lebih menonjol ketika harapan mereka lega yang
ditingkatkan. Temuan ini, bersamaan dengan bukti lain, mendukung perubahan
neurofisiologis penting yang dapat memodulasi nyeri terpusat melalui efek
plasebo berdasarkan ditingkatkan dengan harapan.
Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, kita tidak
bisa membuat kesimpulan sehubungan dengan penggunaan plasebo kurang
invasif, seperti jarum non-penetrasi, yang bisa mengakibatkan hasil yang
berbeda. Kedua, sementara kita audiorecorded interaksi verbal antara pasien
dan ahli akupunktur, komunikasi non-verbal juga mungkin penting dalam
pengaturan akupunktur dan placebo tanggapan, dan kami tidak dapat untuk
mengukur ini. Akhirnya, meskipun kami membuat upaya untuk membutakan
studi sebanyak mungkin dengan prosedur yang telah ditetapkan, beberapa
pasien mungkin telah menyadari apa pengobatan yang mereka terima (TCA
atau palsu); Namun, tidak ada tanggapan diferensial yang diamati antara
kelompok-kelompok, ketika pasien secara khusus meminta apa terapi mereka
pikir mereka telah menerima.
Ini adalah studi pertama memeriksa TCA dan akupunktur sham di OA
lutut yang juga termasuk manipulasi eksperimental gaya komunikasi
akupunkturis '. Singkatnya, TCA tidak unggul sham akupunktur, dan tusuk
jarum titik meridian tidak lebih efektif daripada penggunaan poin
palsu. stimulus listrik terus menerus atau peningkatan penetrasi jarum pada
kelompok TCA tidak meningkatkan respon. Akupunktur 'gaya komunikasi
memiliki efek yang kecil tapi signifikan secara statistik dalam pengurangan dan
kepuasan nyeri menunjukkan bahwa manfaat yang dirasakan dari akupunktur
mungkin sebagian dimediasi melalui efek plasebo yang berhubungan dengan
akupunktur' perilaku.
  Secara keseluruhan diskusi diatas sudah bagus, membahas hasil penelitian
dan penyebabnya, juga mencantumkan kelebihan dan kekurangan penelitian
ini yang belum dicantumkan diatas,

9. Daftar pustaka
a. Manheimer E, Linde K, Lao L, Bouter LM, Berman BM. Meta-analysis:
acupuncture for osteoarthritis of the knee. Ann Intern Med. 2007;

146(12):868–77.. 


b. Kaptchuk TJ, Kelley JM, Conboy LA, Davis RB, Kerr CE, Jacobson
EE, et al. Components of placebo effect: randomised controlled trial in
patients with irritable bowel syndrome. BMJ. 2008; 336(7651):999–

1003. 


c. Altman RD. Criteria for classification of clinical osteoarthritis. J

Rheumatol Suppl. 1991; 27:10–2.

d. O'Malley KJ, Suarez-Almazor M, Aniol J, Richardson P, Kuykendall

DH, Moseley JB Jr. et al. Joint-specific multidimensional assessment of
pain (J-MAP): factor structure, reliability, validity, and responsiveness
in patients with knee osteoarthritis. J Rheumatol. 2003; 30(3):534–43.

Sepintas daftar pustaka yang digunakan seperti diatas sudah sesuai dengan
petunjuk penulisan dan sesuai dengan aturan jurnal yang berlaku, namun
terdapat sedikit kesalahan pada penulisan nama jurnal, nama jurnal yang benar
ialah ditulis dalam bentuk huruf italic/ miring. Selain itu, daftar pustaka yang
tertera juga sudah sesuai dengan materi yang diperlukan dalam jurnal. Dan
referensinya pun terdiri dari reverensi terbaru.

10. Lain-lain
Secara keseluruhan jurnal ditulis dengan menggunakan bahasa yang baik
dan benar, lancar, enak dibaca, informative, hemat kata, efektif dan mudah
untuk diterjemahkan. Selain itu juga ditulis menggunakan aturan bahasa baku
yang benar.