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I. DATOS DE FILIACIÓN:
Nombres y Apellidos : E.R.A
Sexo : Femenino
Edad : 41 años.
Estado Civil : Casada
Fecha de nacimiento : 04/09/1976.
Grado de instrucción : Secundaria
Numero de hermanos : 03.
Lugar entre hermanos : 3/3.
Ocupación : Ama de casa
Religión : católica
Domicilio : Keiko Sofia-Nueva Cajamarca
Lugar de procedencia : Yuracyacu
Nivel socioeconómico : medio
Fechas de evaluación : 23/03/18.
Supervisora : Ana María Tarrillo Villegas
Examinadora : Jany Margot Becerra Izquierdo.
Actualmente, es sensible ante situaciones que le causen dolor “cuando narra los
acontecimientos de infidelidad, maltrato físico y psicológico por parte de su cónyuge”
además tiene pensamientos que su pareja le sigue siendo infiel. Manifiesta que a pesar
que le ha pedido perdón por lo que hizo, ella no tiene la capacidad de perdonar; pero,
tiene la esperanza de que él cambiará. Ha conversado seriamente dejando en claro si
es que vuelve hacer lo mismo, ella se ira de casa, porque sus hijos ya están jóvenes y
no puede permitir seguir siendo engañada. Asimismo, siente que todos estos problemas
le han afectado emocional y psicológicamente.
Judith (26), Hermana mayor, la evaluada manifiesta que vive en la misma casa de su
madre, madre soltera, se dedica a la agricultura en el cultivo de arroz; tiene un carácter
sensible y comprensible, en cuanto a su relación de hermanas, posee un acercamiento
de amigas por tener mucha confianza en contarse sus problemas mutuamente.
Leticia (20), Hija. La evaluada manifiesta: Vive en Chiclayo por motivos de estudios
superiores, de carácter impulsivo y rencorosa, no le gusta las bromas; la relación que
llevan no es adecuada porque ella se molesta por todo, cuando le ordena que debe tener
limpia la casa y preparar los alimentos.
Alejandro (19), Hijo, la evaluada manifiesta que vive en su casa y se está preparando
en la academia para que ingrese a la policía; en cuanto a su carácter es amable,
afectuoso y cariñoso. Cuando tenía problemas con su pareja, él, le trataba de consolar
acariciándole la cabeza diciéndole “mamá no llores, todo va a estar bien”. En la
actualidad, la relación que lleva es muy comunicativa y confidente.
V. DINÁMICA FAMILIAR.
E.R.A, manifiesta que ha vivido con sus padres hasta los 16 años, a las personas que
más quiere es a sus dos hijos, la relación con su madre no es muy cercana porque vive
lejos y no siente confianza en contarle sus problemas, cuando era pequeña le castigaba
por ser muy inquieta y por escaparse con sus amigas(os) a divertirse en algún lugar
turístico. La relación que llevaba con el padre es cercana. Con sus hermanas se llevan
bien y son muy unidas en celebrar las fechas importantes (día de la madre, navidad).
La relación con su pareja era sólida; solían salir todos los fines de semana a centros
turísticos y compartían una comida en familia. En la actualidad es distante por la
infidelidad causada y los maltratos físicos y psicológicos.
Dinámica de la hija: Menciona no llevarse muy bien con su hija porque se molesta
por todo, y no le gusta que le corrijan y aconsejen. Esto es constante.
Dinámica del hijo: Menciona llevarse bien por ser muy amable, afectuoso y cariñoso.
El era quien le daba aliento a seguir adelante cuando estaba pasando por momentos
de dolor.
Niñez. Era una niña muy inquieta le gustaba participar y jugar, con sus amigas vóley,
las escondidas etc., le interesaba relacionarse con los demás niños, en muchas
ocasiones observo, peleas y discusiones por parte de sus padres, lo que lloraba
afectándole en su rendimiento académico.
VIII. TRABAJO.
Su primer trabajo fue a la edad de 16 años en la ciudad de Rioja trabajó en una
fuente de soda atendiendo al público la cual sus patrones le trataban bien, 8 meses
después dejó el trabajo por motivo que se encontraba gestando. En la actualidad
se dedica a lavar ropa, y limpiar cuartos para así ayudar a su pareja.
X. ACCIDENTES Y ENFERMEDADES.
No ha presentado enfermedades, tampoco accidentes leves y de gravedad.
XIII. SUEÑOS.
Manifiesta que al enterase de la infidelidad por parte de su pareja no podía dormir,
por el cual tomaba pastillas para poder descansar y olvidar los problemas que
pasaba. En la adolescencia y juventud no tuvo pesadillas y en la actualidad no
presenta problemas relacionados con el sueño.
EXAMEN MENTAL
I. DATOS DE AFILIACIÓN:
Apellidos y Nombres : ERA.
Edad : 41 años.
Sexo : Femenino.
Fecha de Nacimiento : 04 /09/1976.
Lugar de Nacimiento : Yura yacú-nueva Cajamarca
Número de Hermanos : 3.
Lugar entre Hermanos : 3/3.
Religión : católica
Domicilio : Keiko Sofia – Nueva Cajamarca.
Grado de Instrucción : Secundaria Completa.
Ocupación : Ama de casa.
IV. LENGUAJE.
La examinada muestra un lenguaje comunicativo, pudiendo entrar en un dialogo con
un buen nivel de entendimiento, la velocidad del lenguaje es adecuado, se muestra
sensibilidad y llora al hablar. El lenguaje que expresa la examinada es de acorde con
el medio social en el que se ha desenvuelto.
V. ALTERACIONES SENSOPERSETIVAS.
Dentro del área sensoperceptiva, la evaluada no se encuentra afectada
VI. PENSAMIENTO.
En el contenido del recorrido de sus pensamientos es distorsionado, por lo que piensa
que su pareja le sigue siendo infiel, rencor, e ideas de venganza, como hacerle lo
mismo. A pesar que le ha pedido perdón no tiene la capacidad de perdonarlo.
SENSORIO Y COGNICIÓN.
6.1. ALERTA AL NIVEL DE CONCIENCIA.
La paciente refiere estar consciente de su problema que le está sucediendo.
6.2. ORIENTACIÓN.
La paciente se encuentra orientada en tiempo, espacio y persona, no se observan
alteraciones psicopatológicas de la conciencia, durante la entrevista se mostró
lúcida y atenta ante estímulos e interrogantes. Muestra un nivel de conciencia
autocrítico, ya que piensa que su pareja le sigue siendo infiel, y se preocupa por
la situación que está pasando
MEMORIA.
La examinada presenta una memoria remota favorable, ya que resalta hechos
relevantes que le ha sucedido anteriormente (como peleas de los padres); Así mismo,
muy buena memoria reciente, debido a que recuerda acontecimientos actuales. En
cuanto a la memoria del pasado reciente es adecuada, ya que muestra un buen
recobramiento de situaciones pasadas relevantes.
6.3. AFECTIVIDAD.
Dentro de la afectividad la paciente expresa una respuesta emocional sensible ante
situaciones que le cause dolor, tristeza cuando habla de la traición por parte de la
pareja, humor variado, con resentimientos de rencor y venganza.
7.1. JUICIO.
Presenta dificultad con la resolución de problemas y las posibilidades de anticipar
consecuencias de sus actos. Siendo relevante las respuestas expresadas, existiendo
una relación de causa - consecuencia de situaciones problemáticas. Por otro lado, la
paciente tiene el conocimiento y la conciencia de estar afectada psicológicamente,
por las ideas que su pareja le sigue siendo infiel, rencor e incapacidad para
perdonarlo, necesita ayuda.
I. INFORME PSICOLÓGICO.
I. DATOS DE FILIACIÓN:
1.1. Nombres y apellidos : E.R.A
1.2. Sexo : Femenino
1.3. Edad : 41 años
1.4. Estado civil : casada
1.5. Fecha de nacimiento : 04/09/1976
1.6. Lugar de nacimiento : Yuracyacu - Rioja
1.7. Ocupación : Ama de casa
1.8. Grado de instrucción : Secundaria completa
1.9. N° de hermanos :3
1.10. Lugar entre hermanos : 3/3
1.11. Religión : católica
1.12. Domicilio : Keiko Sofía - Nueva. Cajamarca
1.13. Nivel socioeconómico : Medio
1.14. Informante : El mismo
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1.15. Lugar de evaluación : Su casa
1.16. Fecha de evaluación 23 de marzo y 05 , , , del 2018
1.17. Examinadora : Jany Margot Becerra Izquierdo
Evaluada refiere: “Tengo problemas con mi pareja por infidelidad hace 1 año
aproximadamente”. Al mismo tiempo fue víctima de maltrato físico y psicológico esto
viene desde el 2017, la infidelidad ha sido constante, lo cual no tiene la capacidad de
perdonarlo por el daño causado por parte del cónyuge.
ANTECEDENTES GENERALES.
Examinada de 41 años de edad natural del SectorYuracyacu , con 5to año de
educación secundaria, proviene de una familia constituida,; En su niñez era muy
inquieta le gustaba participar y jugar, con sus amigas vóley, las escondidas etc., le
interesaba relacionarse con los demás niños, en muchas ocasiones observo peleas y
discusiones por parte de sus padres, lo que lloraba afectándole en su rendimiento
académico.
En cuanto a laadolecencia le gustaba hacer amigos era muy inquieta, y participaba
en actividades, como vóley, danza y música, en cuanto a su familia su madre siempre
la castigaba, por no obedecer al salir sin pedir permiso o discutían con sus compañeros.
En su colegio le gustaba hacer preguntas a los profesores, y realizar sus trabajos en
grupo. La evaluada ha sido víctima de violencia física y psicológica, siendo tratada
con palabras de baja autoestima (estas gorda ya no puedo vivir contigo me canse, sí te
estoy mintiendo, pero yo los amo a las dos, esto ya me va pasar estoy ilusionado), todo
ello se hacía frecuentemente cuando su pareja estaba en estado de ebriedad; esto se dio
después de 22 años que empezó la convivencia. La infidelidad ha sido constante debido
a que todos los fines de semana se reunía con sus amigos y llegaba a su casa en estado
de ebriedad, A consecuencia de la violencia psicológica e infidelidad tenía
sentimientos de inferioridad y desconfianza, por lo que tuvo la idea de tomar cuatro
pastillas (Diazepam) en una sola toma, con el fin de dormir y olvidarse de los
problemas que tenía con su pareja; esto se dio por única vez sin volverse a repetirse
esta conducta. Su estado emocional es sensible ante situaciones dolorosas.
5.2. PRUEBAS
Test de la Figura Humana de Karen Machover.
Test de Benton.
Test de Matices Progresivas de Raven.
Inventario Clínico Multiaxial de Millon.
Inventario de personalidad EYSENCK de forma “C” - Adultos.
Escala de Autoevaluación para la Depresión de Zung.
NIVEL DE ORGANICIDAD
En cuanto a su percepción espacial, memoria visual y habilidad viso constructiva,
presenta dificultades para responder los estímulos, lo que indica un posible daño
cerebral.
NIVEL DE PERSONALIDAD
A nivel de personalidad la paciente se muestra insegura ante la toma de sus decisiones
generándole frustración, siendo impulsiva cuando algo le molesta y responde de
manera inadecuada (gestos agresivos), presentando sentimientos de desvalorización
que lo conlleva a una baja autoestima. Muestra, inseguridad y tensión cuando esta
frente a un grupo, el cual le genera temor a contar sus problemas por miedo a ser
criticada o rechazada, posee baja flexibilidad a los cambios del medio ambiente,
presenta desconfianza y temor a ser lastimada.
En el área de relaciones y adaptación al medio, la evaluada no tiene una buena
relación; la inseguridad le dificulta relacionarse con su entorno y establecer
relaciones íntimas. En muchas ocasiones aparenta tener una actitud de llamar la
atención cuando no siente la aprobación social suele refugiarse en sí misma y no
confía en los demás, por temor a que se burlen.
VII.CONCLUSIONES.
A nivel intelectual presenta un coeficiente intelectual término medio inferior por lo
que presenta un tipo de razonamiento normal bajo, Con dificultades para organizar
sus ideas y tomar sus decisiones.
A nivel de organicidad presenta percepción espacial, memoria visual y habilidad viso
constructiva, muestra dificultades para responder los estímulos, posible daño
cerebral.
A nivel de personalidad evaluada muestra inseguridad, ansiedad, temor y
desconfianza ante la toma de sus decisiones, generándole frustración, manifestando
sentimientos de desvalorización que lo conlleva a una baja autoestima. Además,
muestra poco interés en las relaciones interpersonales y sociales.
VIII. DIAGNÓSTICO CLÍNICO MULTIAXIAL.
EJE I:
F40.1 Fobia social.
EJE II:
F60.6: Trastorno evitativo de la personalidad.
EJE III
Z.03.2: No presenta ninguna enfermedad.
EJE IV:
(Z 63.2) Problemas relacionados con el grupo de apoyo y soporte familiar
inadecuado
(Y 87.1) Secuela de agresiones
(T 74.3) Abuso psicológico por parte del cónyuge
EJE V:
Escala Evaluación Actividad Global: 60 actual
X. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES.
10.1. TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD EVITATIVA.
10.1.1. Trastorno de ansiedad.
Parece que existe una gran superposición entre trastorno de la personalidad
evitativa y el trastorno de ansiedad social (fobia social). Tanto es así que pueden
ser conceptualizaciones alternativas de las mismas o de similares alteraciones. La
evitación también se caracteriza la agorafobia, y a menudo coinciden.
10.2. Otros trastornos de la personalidad.
Se pueden confundir otros trastornos de la personalidad con el evitativo, ya que
tienen ciertas características en común. Por tanto, es importante distinguir estos
trastornos basándose en las características diferenciales. Sin embargo, si un
individuo tiene características de personalidad que cumplen los criterios para uno
o más trastornos de la personalidad, pueden diagnosticarse todos. Tanto el
trastorno de la personalidad evitativa como el dependiente se caracterizan por
sentimientos de incompetencia, hipersensibilidad a la crítica y una necesidad de
reafirmación. Aunque el objetivo principal de la preocupación en el trastorno de
la personalidad evitativa es eludir la humillación y el rechazo, en el trastorno de
la personalidad dependiente la preocupación se centra en ser atendido y cuidado.
Sin embargo, en el trastorno de la personalidad dependiente y evitativo tienen una
especial tendencia a aparecer de forma concomitante. Así como el trastorno de la
personalidad evitativa, el trastorno de la personalidad esquizoide y el trastorno de
la personalidad esquizotípica se caracteriza por el aislamiento social, los
individuos con trastorno de la personalidad evitativa quieren relacionarse con los
demás y siente profundamente su soledad, mientras que aquellos con trastornos
de personalidad esquizoide o esquizotípica pueden alegrarse e incluso preferir su
aislamiento social. El trastorno de la personalidad paranoide y el trastorno de la
personalidad evitativa se caracterizan por la reticencia a confiar en los demás. Sin
embargo, en el trastorno de la personalidad evitativa, esta renuncia se debe más a
un temor a ser avergonzado o a que le encuentren inepto más que aun temor a
enfrentarse a las malas intenciones de los demás.
Muchos individuos presentan rasgos de personalidad por evitación. Solo cuando
estos rasgos son flexibles, desadaptativos, persisten y causan un deterioro
funcional significativo o un malestar subjetivo constituyen un trastorno de
personalidad evitativa.
XI. RECOMENDACIONES:
Se le recomienda a la paciente llevar lo siguiente:
Entrevista motivacional para facilitar el cambio en el paciente.
Terapia familiar para mejorar el clima familiar.
Trabajo de autoestima “técnica del espejo”
Técnica de relajación para bajar el nivel de ansiedad.
Evaluación neurológica.
ANEXOS