Strategi pencegahan kebutaan

pada bayi prematur

A. Dwi Bahagia Febriani

Dept of Child Health, Faculty of Medicine
Hasanuddin University
Makassar Pediatric Update IV, 30 Juni-1 Juli 2018
A. Dwi Bahagia Febriani bahagiadwi@yahoo.com

Education
• 1991 : MD, Faculty of Medicine Hasanuddin University
• 2004 : PhD, Hiroshima University Japan
• 2006 : Pediatrician, Fakulty of Medicine, Hasanuddin University
• 2007 : Fellowship for Neonatologi, Cipto Mangunkusumo Hospital, University of Indonesia
• 2009 : Fellowship at Sophia Childrens Hospital, Erasmus University, Netherland
• 2009 : Fellowship at Emma Childrens Hospital, AMC, Amsterdam, The Netherland
• 2011 : Consultan of Neonatologi, Indonesian Collegium of Chiled Healt
Occupation
• 1993-now: Lecturer in Faculty of Medicine, Hasanuddin University
• 1992-1995 :Phycisian at Cetro Primary Health Centre, Dili, East Timor
• 1994-1995 : Head of Centro Primary Health Centre, Dili, East Timor
• 2010-2018 : Head of Medical Supporting Services at Hasanuddin University Hospital
• 2016-now : Head of Department of Child Health, Faculty of Medicine, Hasanuddin University
Interest: Neonatology
Research activities:
• Infection in Neonate
• Hearing Screening in Neonate
 Pendahuluan
Kebutaan anak : 0,3-
1,5/1000 kelahiran hidup

Penyebab pd umumnya
dapat dihindari

ROP-blindness :
<10% - >40%
Bulletin WHO 2001
 Pendahuluan

Kemajuan dalam
perawatan neonatus

survival rate bayi

prematur ↑

insidens ROP ↑
• ‘Retinopathy Of Prematurity”
ROP
 Heath in 1952

• ROP: gangguan pertumbuhan pembuluh darah

retina pada bayi prematur
 Penyebab kebutaan pada anak yang dapat
dihindari (dicegah & diobati)
 Patofisiologi
Retinal Vascular development.
INTRA UTERIN

Normal physiologic hypoxia (PaO2 ±50%)

Vascular Endothelial
Growth Factor (VEGF)

Angiogenesis
IGF-1
 Angiogenesis
• Vaskularisasi retina dimulai pada N.
optikus ( UG 15-18 minggu)
 Trimester III : nasal ora serrata
perifer
 40 minggu : temporal periphery
 Maturasi sempurna saat lahir
aterm

Kelahiran prematur mengganggu proses ini

 Patofisiologi

Fase I Fase II

retina avascular Neovaskularisasi

PaO2 50 mmHg
 iskemia patologis

Hiperoksia
(PaO2 160 mmHg)
 Faktor Risiko

• sebagian besar bayi yang mengalami ROP

mempunyai riwayat kondisi yang tidak stabil
Faktor risiko utama

• Usia gestasi : < 32 minggu

• Berat lahir : < 1500 g,
terutama < 1250g
• Penggunaan oksigen yang
berlebihan
 .. Hyperoxia - ROP

• Perawatan neonatus yang mempunyai

kebijakan mempertahankan SpO2 88%- 98%
untuk bayi prematur dalam 1 minggu pertama
kehidupan : rate threshold ROP meningkat 4x

TOP-ROP, Pediatrics 2000, 105; 295-310

Tin W. Arch Dis Child; Fetal Neonatal Ed 2001; 84 : F106-10
 …. Risk factors, cont

• Saturasi O2 tidak stabil

• Infeksi/sepsis
• Retardasi pertumbuhan ekstra-uterin
• Kadar IGF-1 rendah
• Kadar omega-3 PUFA rendah
 Bagaimana mencegah ROP?
 Pencegahan paling efektif  cegah
kelahiran prematur
Sosialisasi & pelatihan :
Penanganan bayi prematur di kamar bersalin
Transport dari kamar bersalin ke ruang rawat
neonatal
Terapi oksigen
Skrining ROP
 Bagaimana mencegah ROP?
 Kerjasama dengan dokter mata  skrining
regular tiap minggu/sesuai kondisi 
ditentukan oleh dr mata
Perawat PJ pelaksanaan skrining
Dokumentasi
Kebijakan RS yg mendukung pencegahan
ROP:
Pengadaan alat & sarana
pembiayaan
 Pencegahan
• Strict control of oxygen use !!

Mulai dari kamar bersalin

•Restrictive use of O2 during resuscitation

 Resusitasi ideal 
praktek di negara maju

Infant warmer dengan Neopuff ( T-piece

Neopuff dan blender resuscitator) dan
blender
 ... oksigen 100% vs 21%
Rekomendasi WHO

Ventilasi harus dimulai dengan udara

dan O2 dipersiapkan untuk bayi
dengan kondisi tidak membaik
 Pre ductal SpO2 Target after birth

1 minute 60%-65%

2 minute 65%-70%

3 minute 70%-75%

4 minute 75%-80%

5 minute 80%-85%

10 minute 85%-95%
 Pedoman resusitasi

• Mulai dengan udara (21%) dan berikan O2

sesuai kebutuhan
• Berikan O2 100% jika :
 SpO2 < 70% saat 5 menit atau < 90% saat 10
menit
 Denyut jantung tidak meningkat > 100
x/menit setelah 60 detik dilakukan ventilasi
efektif
 Denyut jantung setelah kompresi dada < 60
x/menit
• FiO2 disesuaikan saat SpO2 > 90%
American Academy of Pediatrics & American of Heart association. Weiner
GM, ed. Textbook of Neonatal rescusitation program. 7th ed.2016
 Pencegahan

•Penggunaan O2 sesuai kebutuhan bayi :

– blender/mixer oksigen
–Oxygen analyser
• Monitoring SpO2 secara kontinyu
 Pulse oximeter : target saturasi 88 - 92%

Bagaimana bila blender tidak tersedia??

• No O2 blender
• No O2 analyzer
• No T-piece
resusitator
• No pulse oxymeter

What to do?????????
Mengatur FiO2
• Venturi
Mengatur FiO2

• Gunakan tabel STOP-ROP untuk

memperkirakan FiO2 yang diberikan
 …. pencegahan

• Prevent infections
• Rational transfusion policy
• Breastfeeding
 …. In the future

Liegl R, Hellstrom A, Smith LEH. Retinopathy of prematurity: the need for

prevention. Eye and Brain downloaded from https://www.dovepress.com/
by 36.79.137.35 on 01-Jun-2018.
 ..pencegahan
Deteksi dini/skrining

• Orang tua harus diberikan informasi tentang

ROP
• Waktu screening :
•4-6 minggu usia kronologis
•31-33 minggu usia koreksi
 …. screening

• Pemeriksaan mata: ulang tiap 1-2 minggu

sampai vaskularisasi penuh pada retina
• Threshold disease : treat within 72 hours to
prevent retinal detachment
 …. screening
• The American Academy of Pediatrics & the
American academy of Ophtalmology, 2006
•Infants with BW < 1500 g or GA < 32
weeks with or without supplemental
oxygen, or
•Infants with BW 1500-2000 g or GA >
32 weeks with unstable clinical
course, requiring cardiorespiratory
support
 Timing of eye examination based on
gestational age at birth
Gestational age birth Age at initial examination Age at initial examination
(weeks) (week) (week)
postmenstrual chronologic
22 31 9
23 31 8
24 31 7
25 31 6
26 31 5
27 31 4
28 32 4
29 33 4
30 34 4
31 35 4
32 36 4