DRUG RELATED PROBLEMS (DRP’s) OF ANTIBIOTICS USE

ON INPATIENTS CHILDREN IN SARI MEDIKA CLINIC

AMBARAWA
Nova Hasani Furdiyanti, Nyla Amelia Maharani, Meilinda Saputri
novahasani@gmail.com
ABSTRACT

Infection is invasive proccess conducted by microorganisms that

proliferate within the body causing an illness. Infections can be killed by giving
antibiotic. But, the use of proper antibiotic is very important to maintain the
resistance of antibiotic. Drug Related Problems (DRP’s) are a system that can
measure the correct doses of using antibiotic. The aim of the study is to analyze
the use of DRP’s in using the antibiotic in patients correctly at Sari Medika Clinic
Ambarawa from January to May 2016..
The method used non experimental study through retrospective aprroach
and was analyzed by using descriptive approach meaning that the research used
data were collected in one time and used past data. Sampling used total sampling.
There was 61 patients who filled the inclusion criteria, it could be
classificed that 54 (88,52%) of them got correct indication and 7 (11,48%) got
incorrect indication. On the other hand, 45 (73,77%) got correct dosage and 16
(26,23%) got incorrect or underdose dosage. There was no potential drug
interactions.
The conclusion was that 39 patients (63,93%) got rational antibiotic and
22 patients (36,07%) got irrational antibiotic.

Keywords : Antibiotics, Drug Related Problems, pediatric

11
 Analisis Drug Related Problems (DRP’S) dalam Penggunaan
Antibiotik Pada Pasien Anak Rawat Inap di Klinik Sari Medika
Ambarawa
Nova Hasani Furdiyanti, Nyla Amelia Maharani, Meilinda Saputri

ABSTRAK

Infeksi adalah proses invasif oleh mikroorganisme dan berpoliferasi

didalam tubuh yang menyebabkan sakit. Infeksi dapat diterapi menggunakan
antibiotik, dan penggunaan antibiotik yang tepat dibutuhkan untuk mengatasi
masalah resistensi antibiotik. Drug Related Problems (DRP’s) penggunaan
antibiotik merupakan masalah serius akibat ketidaktepatan pemakaian antibiotik
yang dapat memberikan dampak negatif dan mempengaruhi tercapainya tujuan
terapi. Untuk menganalisis DRP’s dalam penggunaan antibiotik pada pasien anak
rawat inap di Klinik Sari Medika Ambarawa periode Januari-Mei 2016.
Metode penelitian ini adalah non eksperimental menggunakan pendekatan
retrospektif dan dianalisis secara deskriptif, yaitu penelitian yang dilakukan
dengan cara mengumpulkan data sekaligus pada satu waktu dan menggunakan
data yang lalu. Teknik sampling yang digunakan adalah teknik total sampling.
Terdapat 61 pasien yang memenuhi kriteria inklusi, dan diperoleh 54
kasus (88,52%) tepat indikasi, 7 kasus (11,48%) tidak tepat indikasi. Sedangkan
45 kasus (73,77%) tepat dosis dan 16 kasus (26,23%) tidak tepat dosis yaitu dosis
yang diberikan terlalu rendah (underdose). Tidak ada potensi interaksi obat pada
pasien.
Berdasarkan parameter tepat indikasi, tepat dosis, dan potensi interaksi,
penggunaan antibiotik yang rasional sebanyak 39 pasien (63,93%), sedangkan
penggunaan antibiotik yang tidak rasional sebanyak 22 pasien (36,07%).

Kata Kunci : Antibiotik, Drug Related Problems, pediatri

PENDAHULUAN 2009, penyakit infeksi dan parasit

Infeksi adalah proses invasif
oleh mikroorganisme dan
berpoliferasi didalam tubuh yang
menyebabkan sakit (Potter dan Perry,
2005). Kejadian penyakit infeksi
masih menjadi masalah kesehatan
yang tinggi baik di negara maju
maupun berkembang. Menurut
Riskesdas tahun 2007 terdapat 28,1%
penyakit infeksi di Indonesia
(Kemenkes RI, 2012). Berdasarkan
Profil Kesehatan Indonesia tahun
tertentu menempati urutan ke-2
dalam 10 penyakit utama penyebab
kematian di rumah sakit (Kemenkes
RI, 2012).
Penggunaan antibiotik atau
antiinfeksi masih paling dominan
dalam pelayanan kesehatan.
Antibiotik adalah zat yang dihasilkan
oleh suatu mikroba, terutama yang
dapat menghambat atau dapat
membasmi mikroba jenis lain
(Refdanita et, al, 2004). Antibiotik

11
merupakan obat yang paling banyak
digunakan pada infeksi yang
disebabkan oleh bakteri. Maka dari
itu penggunaan antibiotik yang tepat
dibutuhkan untuk mengatasi masalah
resistensi antibiotik. Resistensi
antibiotik adalah perubahan
kemampuan bakteri hingga menjadi
kebal terhadap antibiotik (WHO,
2012).
Peresepan antibiotik di
Indonesia yang cukup tinggi dan
kurang bijak akan meningkatkan
kejadian resistensi. Hasil penelitian
“Antimicrobial Resistance in
Indonesia, Prevalence and
Prevention (AMRIN Study)”
membuktikan adanya masalah
resistensi antimikroba, yakni
penggunaan antibiotik yang tidak
bijaksana, serta pengendalian infeksi
yang belum dilaksanakan secara
benar. Penelitian tim AMRIN di dua
rumah sakit pendidikan di Indonesia
mendapatkan hanya 21% peresepan
antibiotik yang tergolong rasional,
dan menghasilkan juga rekomendasi
berupa metode yang telah divalidasi
(validated method) untuk
mengendalikan resistensi bakteri
secara efisien dan baku (Kemenkes
RI, 2011).
Penelitian yang dilakukan
oleh Ismayati pada tahun 2010 di
salah satu rumah sakit besar di Jawa
Tengah menunjukkan bahwa
penggunaan antibiotik secara tidak
bijak mencapai 80%. Pada kasus
yang terjadi di Kabupaten Semarang
menunjukkan bahwa angka kejadian
resisten terhadap antibiotik lini
pertama (penyakit infeksi ringan)
bisa mencapai 90% dan lini kedua
(infeksi sedang) mendekati 50%. Hal
ini dapat terjadi karena penggunaan
antibiotik yang tidak tepat (Sanjaya,
2007).
Drug Related Problems
(DRP) penggunaan antibiotik
merupakan masalah serius akibat
ketidaktepatan pemakaian antibiotik
dalam klinik yang dapat memberikan
dampak negatif mempengaruhi
tercapainya tujuan terapi (Depkes RI,
2005). Berdasarkan permasalahan
mengenai ketidakrasionalan
penggunaan antibiotik, maka peneliti
tertarik untuk melakukan penelitian
yang berjudul “Analisis DRP’s
Dalam Penggunaan Antibiotik Pada
Pasien Anak Rawat Inap Di Klinik
Sari Medika Ambarawa” sehingga
dapat meminimalisir pemberian
antibiotik yang tidak rasional dalam
peresepan obat selanjutnya.
METODE PENELITIAN
Metode yang digunakan
dalam penelitian ini adalah non
eksperimental menggunakan
pendekatan retrospektif dan
dianalisis secara deskriptif, yaitu
penelitian yang dilakukan dengan
cara mengumpulkan data sekaligus
pada satu waktu dan menggunakan
data yang lalu (Notoatmodjo, 2012).
Populasi dalam penelitian ini
adalah pasien anak rawat inap yang
menggunakan antibiotik di Klinik
Sari Medika Ambarawa periode
Januari-Mei 2016 yang memenuhi
kriteria inklusi dan eksklusi yaitu
sebanyak 61 anak.
Teknik analisa data penelitian
dengan menggunakan “teknik
analisis kuantitatif yang mengolah
data berbentuk angka”
(Notoatmodjo, 2012). Data hasil
penelitian yang diperoleh dicatat dan
dikelompokkan. Kemudian dianalisis
dengan metode deskriptif non
11
analitik menggunakan rumus Keterangan :
persentase sebagai berikut : P = Persentase
F = Frekuensi (jumlah)
F N = Responden (total jumlah)
P= × 100% 100% = Pengali tetap
N

HASIL DAN PEMBAHASAN

Tabel 1. Karakteristik Pasien

Keterangan Frekuensi Persentase (%)

Laki-laki 36 59,02
Jenis
Perempuan 25 40,98
Kelamin
Total 61 100
0-4 tahun 15 24,59
5-9 tahun 18 29,51
Umur
10-14 tahun 28 45,90
Total 61 100
Demam tifoid 42 68,85
Gastroenteritis Akut (GEA) 10 16,39
Diagnosis Infeksi Saluran Pernapasan
9
Akut (ISPA) 14,75
Total 61 100

Hasil penelitian ini masih menyukai membeli makanan

menunjukkan bahwa pasien anak
penderita infeksi di Klinik Sari
Medika Ambarawa bulan Januari-
Mei 2016 lebih banyak yang berjenis
kelamin laki-laki yaitu sebanyak 36
pasien (59,02%), dibandingkan anak
dengan jenis kelamin perempuan
yang hanya berjumlah 25 pasien
(40,98%). Anak laki-laki lebih sering
melakukan aktivitas di luar rumah
yang memungkinkan anak laki-laki
mendapatkan resiko lebih besar
terpapar bakteri dan terkena penyakit
infeksi dibandingkan dengan anak
perempuan (Nasronuddin, et al,
2007).
Kejadian infeksi paling
banyak terjadi pada kelompok usia
rentang 10–14 tahun yang berjumlah
28 pasien (45,90%). Usia 10-14
tahun merupakan usia rawan terkena
infeksi, karena usia tersebut adalah
usia sekolah, dan biasanya anak-anak
dan minuman di lingkungan sekolah
dan di pinggir jalan yang
kebersihannya tidak dapat dijamin.
Masalah lain penyebab infeksi pada
anak usia 10-14 tahun adalah karena
anak usia tersebut lebih aktif bermain
atau beraktivitas diluar rumah
sehingga anak usia tersebut mudah
terpapar asap polusi dan debu.
Lingkungan dan pola hidup yang
tidak bersih juga dapat menyebabkan
tubuh mudah terpapar bakteri
(Musnelina et al, 2004).
Sedangkan diagnosis tertinggi
adalah penyakit demam tifoid dengan
jumlah 42 pasien (68,85%). Demam
tifoid atau tifus abdominalis menjadi
diagnosis tertinggi karena penyakit
ini merupakan salah satu penyakit
infeksi tersering di wilayah tropik
dan di negara berkembang seperti
Indonesia. Demam tifoid adalah

11
penyakit sistemik akut akibat infeksi
Salmonella typhi (Eddy, 2002).
Hasil penelitian menunjukkan
bahwa golongan antibiotik yang
paling banyak digunakan adalah
golongan Sefalosporin generasi
ketiga, yaitu sebanyak 46 antibiotik
(74,20%). Antibiotik golongan
Sefalosporin generasi ketiga lebih
banyak digunakan karena antibiotik
ini memiliki spektrum yang lebih
luas pada bakteri gram negatif dan
gram positif, serta dapat menembus
sawar darah otak (Katzung, 2007).
Jenis antibiotik yang paling banyak
digunakan adalah Cefixime dengan
jumlah 24 antibiotik (38,71%).
Cefixime menjadi pilihan utama
pengobatan penyakit infeksi yang
banyak digunakan di Klinik Sari
Medika Ambarawa karena Cefixime
dianggap sebagai antibiotik yang
poten dan efektif untuk pengobatan
penyakit infeksi. Sifat yang
menguntungkan dari obat ini adalah
secara selektif dapat merusak
struktur bakteri dan tidak
mengganggu sel tubuh manusia,
mempunyai spektrum luas, penetrasi
jaringan cukup baik, dan resistensi
bakteri masih terbatas (Istiantoro,
2007).

Tabel 2 Pola Penggunaan Antibiotik

Persentase
Golongan Jenis Cara Persentase
Frekuensi Golongan
Antibiotik Antibiotik Pemberian Jenis (%)
(%)
Penisilin spektrum Oral 8
Amoxicillin 13,11 13,11
luas Injeksi -
Sefalosporin Oral 1
Cefadroxil 1,64 1,64
generasi I Injeksi -
Oral -
Ceftriaxone 9,84
Injeksi 6
Sefalosporin Oral 24
Cefixime 39,34 73,77
generasi III Injeksi -
Oral -
Cefotaxime 24,59
Injeksi 15
Oral 4
Makrolida Azithromycin 6,56 6,56
Injeksi -
Sulfamethoxazole Oral 3
Cotrimoxazole 4,92 4,92
dan Trimetoprim Injeksi -
Total 61 100 100

Sedangkan cara pemberian antibiotik harus aman dan

antibiotik yang paling banyak
digunakan adalah oral yaitu sebesar
40 pasien (64,52%). Pemberian
antibiotik secara oral menjadi pilihan
utama karena memiliki tujuan untuk
memudahkan pemakaian serta untuk
mencapai efek terapi yang diinginkan
dimana cara atau rute pemberian
bermanfaat bagi pasien. Penggunaan
antibiotik oral penyerapannya tepat
dan sempurna melalui saluran cerna,
sehingga menghasilkan kadar
maksimal dan bioavailabilitas yang
tinggi. Sedangkan pemakaian injeksi
memberikan efek kerja yang lebih
cepat karena langsung masuk ke

11
sirkulasi sistemik tanpa adanya injeksi dapat memberikan manfaat
absorpsi sehingga lebih cepat untuk yang besar bagi pasien dalam terapi
mencapai kadar terapetik. Jadi pengobatan dengan memperhatikan
dengan cara pemberian oral maupun segi keamanannya.

Tepat Indikasi
Tabel 3. Persentase Ketepatan Indikasi Berdasarkan WHO
Tahun 2011, WGO Tahun 2012 dan Pharmaceutical Care Tahun
2005
Tepat Tidak Tepat
Jenis Antibiotik Persentase (%) Persentase (%)
Indikasi Indikasi
Amoxicillin 8 13,11 - -
Cefadroxil - - 1 1,64
Ceftriaxone 6 9,84 - -
Cefixime 24 39,34 - -
Cefotaxime 11 18,03 4 6,56
Azithromycin 4 6,56 -
Cotrimoxazole 1 1,64 2 3,28
Total 54 88,52 7 11,48
Hasil penelitian menunjukkan antibiotik Cotrimoxazole adalah
bahwa pemberian antibiotik di Klinik alternatif kedua untuk penyakit
Sari Medika yang tepat indikasi Kolera. Namun pada 2 pasien
adalah sebanyak 54 pasien (88,52%), tersebut tidak ditemukan adanya
sedangkan yang tidak tepat indikasi gejala penyakit Kolera seperti
hanya sebanyak 7 pasien (11,48%). muntah, dehidrasi berat, feses
Pada penyakit Demam Tifoid berwarna putih keruh dan
terdapat 1 pasien yang diterapi mengeluarkan gumpalan-gumpalan
antibiotik tidak sesuai dengan putih. Maka dari itu pemberian
indikasinya, yaitu diberikan antibiotik Cotrimoxazole dikatakan
Cefadroxil. Menurut WHO (2011), tidak tepat indikasi jika diberikan
antibiotik Cefadroxil tidak termasuk pada pasien tanpa adanya gejala
dalam jenis antibiotik yang dapat penyakit Kolera (WGO, 2012).
digunakan dalam kasus Demam Pada 4 pasien anak yang
Tifoid, karena antibiotik jenis ini didiagnosis GEA dengan gejala diare
hanya aktif untuk menghambat berdarah diberikan antibiotik
bakteri Streptococcus Pneumoniae, Cefotaxime. Dapat dikatakan tidak
Streptococcus Aureus dan tepat indikasi karena apabila anak
Escherichia Coli, namun tidak aktif mengalami diare akut berdarah
menghambat bakteri Salmonella berarti dicurigai terinfeksi bakteri
Thypii. Shigella, maka diperlukan antibiotik
Pada penyakit GEA diperoleh yang efektif terhadap kemungkinan
6 pasien yang diberikan antibiotik terjadinya shigellosis (WHO, 2009).
tidak tepat indikasi, yaitu 2 pasien Namun Cefotaxime merupakan
diberikan antibiotik Cotrimoxazole. antibiotik Sefalosporin generasi
Menurut World Gastroenterology ketiga yang memiliki aktivitas luas
Organisation (WGO) tahun 2012, terhadap bakteri gram positif dan

11
gram negatif yang pada umumnya
kurang aktif terhadap Shigella
(Depkes, 2011).
Pemberian antibiotik yang
tidak sesuai indikasi dikatakan tidak
rasional karena dapat menyebabkan
resistensi atau kebalnya bakteri
terhadap antibiotik, akibatnya
pengobatan pada penyakit infeksi
akan menjadi lebih lama dan sulit
dilakukan.

Tepat Dosis
Tabel 4. Persentase Ketepatan Dosis Berdasarkan DIH Tahun
2015
Persentase Persentase
Golongan Jenis
Keterangan Frekuensi Underdose Tepat
antibiotik Antibiotik
(%) Dosis (%)
Penisilin Underdose 0
Amoxicillin 0 13,11
spektrum luas Tepat dosis 8
Sefalosporin Underdose 0
Cefadroxil 0 1,64
generasi I Tepat dosis 1
Underdose 2
Ceftriaxone 3,28 6,56
Tepat dosis 4
Sefalosporin Underdose 5
Cefixime 8,20 31,15
generasi III Tepat dosis 19
Underdose 7
Cefotaxime 11,48 13,11
Tepat dosis 8
Makrolida Underdose 1
Azithromycin 1,64 4,92
Tepat dosis 3
Sulfamethoxazole Underdose 1
dan Trimetoprim Cotrimoxazole 1,64 3,28
Tepat dosis 2
Total 61 26,24 73,76
Hasil penelitian menunjukkan badan setiap anak dikali dengan
bahwa sebesar 73,76% pemberian dosis yang ditentukan dalam Drug
antibiotik pada pasien anak penderita Information Handbook (DIH) tahun
infeksi sudah tepat. Namun dari 61 2015. Dosis untuk Cefotaxime
data rekam medik pasien, diperoleh sebagai pengobatan Demam Tifoid
sebanyak 26,24% yang pemberian anak yaitu 150-200 mg/kg/hari
antibiotiknya tidak tepat dosis. terbagi dalam 3-4 dosis, dosis
Ketidaktepatan dosis tersebut Cefixime sebagai pengobatan
dikarenakan dosis yang terlalu Demam Tifoid anak yaitu 15-20
rendah (underdose), yakni pada mg/kg/hari terbagi dalam 2 dosis,
penggunaan Cefotaxime (11,48%), dosis Ceftriaxone sebagai
Cefixime (8,20%), Ceftriaxone pengobatan Demam Tifoid yaitu 75-
(3,28%), Azithromycin (1,64%), dan 80 mg/kg/hari, serta sebagai
Cotrimoxazole (1,64%). pengobatan GEA yaitu 50-100
Dosis antibiotik tersebut mg/kg/hari. Sedangkan
sesuai dosis lazim tiap obat. Azithromycin sebagai pengobatan
Perhitungan dosis berdasarkan berat ISPA pada anak yaitu 30 mg/kg

11
(Lacy, et al, 2015). Dan untuk dapat mempengaruhi efektivitas
Cotrimoxazole sebagai pengobatan terapi yang ingin dicapai.
GEA pada anak yaitu 40 mg Penggunaan antibiotik dengan dosis
SMX/kg/hari dan 8 mg TMP/kg/hari yang terlalu rendah atau tidak tepat
terbagi dalam 2 dosis. juga berpotensi mengakibatkan
Dosis obat yang terlalu timbulnya resistensi antibiotik
rendah (underdose) secara langsung (Roespandi, et al, 2009).
Tepat Frekuensi Pemberian

Tabel 5. Persentase Ketepatan Frekuensi Berdasarkan DIH Tahun 2015

Jenis Antibiotik Tepat Persentase (%)

Amoxicillin
Cefadroxil
Ceftriaxone
Cefixime
Cefotaxime
Azithromycin
Cotrimoxazole
Total
Hasil penelitian menunjukkan
bahwa pasien anak penderita infeksi
diberikan antibiotik dengan frekuensi
yang sudah tepat berdasarkan buku
acuan Drug Information Handbook
(DIH) tahun 2015. Dapat dikatakan
sudah tepat karena dilihat dari
jumlah pasien yang mendapatkan
antibiotik sesuai frekuensi pemberian
sebanyak 61 pasien (100%).
8 13,11
1 1,64
6 9,84
24 39,34
15 24,59
4 6,56
3 4,92
61 100,00
Penggunaan antibiotik dapat
dikatakan rasional apabila antibiotik
diberikan pada diagnosis yang tepat,
indikasi yang tepat, pemilihan obat
yang tepat, penderita yang tepat,
informasi yang tepat, dosis yang
tepat, dan frekuensi serta lama
pemberian yang tepat yaitu sesuai
jangka waktu yang dianjurkan
(Kemenkes, 2011).

Interaksi Obat
Tabel 6. Distribusi Frekuensi Ada Tidaknya Interaksi Obat

Interaksi Obat Jumlah Pasien Persentase (%)

Ada
Tidak Ada
Total
Hasil penelitian menunjukkan
bahwa tidak dijumpai potensi
interaksi obat pada pasien infeksi di
Klinik Sari Medika. Maka dapat
dikatakan bahwa Klinik Sari Medika
dalam penggunaan dan pemberian
0 0
61 100
61 100
antibiotik dalam hal penanggulangan
interaksi obat telah dilakukan dengan
baik. Kombinasi antibiotik dengan
obat lain dibuat dalam rute yang
berbeda, sehingga tidak terjadi
interaksi.

11
 Tabel 7. Kerasionalan Penggunaan Antibiotik
Kerasionalan Frekuensi
Rasional 39
Tidak rasional 22
Total 61
Hasil penelitian menunjukkan
bahwa penggunaan antibiotik pada
pasien anak rawat inap penderita 2.
infeksi di Klinik Sari Medika
Ambarawa bulan Januari-Mei 2016
yang rasional sebanyak 39 pasien
(63,93%). Dapat dikatakan rasional
karena antibiotik yang diberikan
sudah tepat berdasarkan parameter
penelitian, yaitu tepat indikasi, tepat
dosis, dan frekuensi. Namun dari 61
data rekam medik pasien, dapat 3.
dilihat bahwa sebanyak 22 pasien
(36,07%) pemberian antibiotiknya
belum rasional. Penyebab
ketidakrasionalan pemberian
antibiotik pada penelitian ini adalah
karena pasien diberikan antibiotik
tidak tepat indikasi dan tidak tepat
dosis. Dianggap tidak rasional karena
pada 22 pasien tersebut terdapat satu 4.
atau lebih parameter yang tidak tepat
berdasarkan pedoman acuan.
Penggunaan antibiotik yang
tidak rasional dapat menyebabkan
menyebarnya mikroorganisme
resisten. Resistensi mikroorganisme
terhadap antibiotik inilah yang
menyebabkan penyakit infeksi
menjadi sulit untuk diobati dan dapat
membahayakan nyawa pasien yang
terinfeksi.
KESIMPULAN
1. Kasus penyakit infeksi anak
yang terbanyak adalah jenis DAFTAR PUSTAKA
kelamin laki-laki (59,02%),
rentang umur yaitu 10-14 tahun 1. Depkes
(45,90%), dengan diagnosis
Persentase %
63,93
36,07
100,00
penyakit demam tifoid
(68,85%).
Berdasarkan golongan
antibitotik, yang paling banyak
digunakan adalah golongan
Sefalosporin generasi ketiga
(73,77%) dengan jenis Sefiksim
(39,34%). Sedangkan cara atau
rute pemberian yang paling
banyak digunakan adalah oral
(65,57%).
Pemberian antibiotik yang tepat
indikasi sebanyak 54 pasien
(88,52%). Sedangkan yang
diberikan antibiotik tepat dosis
sebanyak 45 pasien (73,76%),
frekuensi pemberian yang tepat
sebanyak 61 pasien (100%), dan
ketepatan berdasarkan interaksi
obat sebesar 100%.
Berdasarkan hasil penelitian
yang telah dilakukan dapat
disimpulkan bahwa pada 61
pasien anak penderita infeksi
didapatkan 39 pasien (63,93%)
yang pemberian atau
penggunaan antibiotiknya sudah
rasional berdasarkan parameter
tepat indikasi, tepat dosis, dan
potensi interaksi obat.
Sedangkan sebanyak 22 pasien
(36,07%) penggunaan
antibiotiknya tidak rasional
berdasarkan parameter tepat
indikasi dan tepat dosis.
RI. 2005.
Pharmaceutical Care Untuk
11
 Penyakit Infeksi Saluran
Pernapasan. Departemen
Kesehatan RI. Jakarta
2. Depkes RI. 2011. Buku Saku
Lintas Diare. Departemen
Kesehatan RI. Jakarta
3. Eddy, S. S, 2002. Seri Penyakit
Tropik Infeksi; Perkembangan
Terkini Dalam Pengelolaan
Beberapa Penyakit TropikInfeksi.
Penerbit Airlangga University
Press.
4. Istiantoro,Y. H, Gan. V.G.H.
2007. Penisilin, sefalosporin, dan
antibiotik betalaktam lainnya
dalam farmakologi dan terapi.
Edisi kelima. Editor Sulistia G.
Ganiswara. Jakarta.
5. Katzung, B.G. 2007. Basic &
Clinical Pharmacology, Tenth
Edition.United States: Lange
Medical Publications.
6. Kemenkes RI. 2011. Pedoman
Umum Penggunaan Antibiotik.
Kementerian Kesehatan RI.
Jakarta
7. Kemenkes RI. 2012. Survei
Demografi dan Kesehatan
Indonesia. Kementerian
Kesehatan RI. Jakarta
8. Lacy, F.,C., et al. 2015. Drug
Information Handbook, 24th
Edition. Lexi-comp. USA
9. Musnelina, et al. 2004. Analisis
Efektivitas Biaya Pengobatan
Demam Tifoid Anak
Menggunakan Kloramfenikol dan
Seftriakson di Rumah Sakit
Fatmawati Jakarta Tahun 2001-
2002, Makara Kesehatan, 8 (2):
59-64.
10. Nasronuddin, et al., 2007.
Penyakit infeksi di indonesia.
Surabaya: Airlangga University
Press. 121
11. Notoatmodjo, S. 2012.
Metodologi Penelitian
Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta
12. Potter & Perry. 2005. Buku Ajar
Fundamental Keperawatan
Konsep, Proses, dan Praktik.
Edisi 4 volume 1. EGC. Jakarta
13. Refdanita, et al., 2004. Pola
Kepekaan Kuman Terhadap
Antibiotika Di Ruang Rawat
Intensif Rumah Sakit Fatmawati
Jakarta Tahun 2001 – 2002:
Makara, Kesehatan. 8(02): 41-48
14. Roespandi H, et al. 2009.
Pelayanan Kesehatan Anak di
Rumah Sakit. Jakarta: WHO
Indonesia: 68.
15. Sanjaya, N. 2007. Bahaya
Antibiotik.
http://fk.umy.ac.id/mod/forum/di
scuss.pdf. [Maret 2016]
16. World Gastroenterology
Organisation. 2012. Acute
Diarrhea in Adults and Children:
a global perspective. [9 April
2016]
17. World Health Organization.
2009. Diarrhoea. Available
from:
http://www.who.int/mediacentre/
fs330/en/index.html. [ 15 Juni
2016 ]
18. World Health Organization.
2011. Guidelines for the
Management of Typhoid Fever.
[12 April 2016]
19. World Health Organization.
2012. Antimicrobial Resistance.
World Health Organization
Media Centre. Available From
http://www.who.int/mediacentre/
factsheets. [28 April 2016]
11