Diagnosis kerja

Diagnosis klinis : Hemiparesis sinistra + hemipoestesi sinistra + paresis N. VII + epilepsi

Diagnosis topis : infark intraserebral dextra

Diagnosa Etiologis : CVA infark

Tatalaksana

Non medikamentosa

1. Tirah baring

2. Diet lunak tinggi serat

3. Fisioterapi

Medikamentosa

Asam folat 1x1

Amlodipin 1x10mg

Mecobalmin 1A/12J

Fenitoin 1A/8J

Diazepam k/p

Pemeriksaan Penunjang

 Darah Rutin
Hb : 13,5 gr/dl
Eritrosit : 4,35x106 /ul
Leukosit : 10.07x103/ul
Kolesterol total : 206 mg/dl
 CT Scan
Chronic tromboemboli infarction di lobus temporoparietal Sinistra
 USG
Simple Cyst ginjal kanan
Ginjal kiri tak tampak kelainan
 EEG
FOLLOW UP

Hari Subjective Objective Assesment Planning

Rawatan ke-1 Kelemahan anggota TD = 160/108 Kejang Post Asam folat 1x1
(5 September gerak kiri (+), mmhg Stroke + HT Amlodipin
2018) Kejang (-) HR = 72 x/i grade II 1x10mg
RR = 21 x/i Mecobalmin
T = 36,7 C 1A/12J
Kekuatan Otot Fenitoin 1A/8J
3 0 Diazepam k/p
3 0
Rawatan ke-2 Kelemahan anggota TD = 176/88 Kejang Post Asam folat 1x1
(6 September gerak kanan (+), mmhg Stroke + HT Amlodipin
2018) Kejang (-) HR = 78 x/i grade II 1x10mg
RR = 21 x/i Mecobalmin
T = 36,5 C 1A/12J
Kekuatan Otot Fenitoin 1A/8J
3 0 Diazepam k/p
3 0
Rawatan ke-3 Kelemahan anggota TD = 145/86 Kejang Post Asam folat 1x1
(7 September gerak kiri (+), mmhg Stroke + HT Amlodipin
2018) Kejang (-) HR = 79 x/i grade II 1x10mg
RR = 20 x/i Mecobalmin
T = 36,2 C 1A/12J
Kekuatan Otot Fenitoin 1A/8J
3 0 Diazepam k/p
3 0
Rawatan ke-4 Kelemahan anggota TD = 159/106 Kejang Post Asam folat 1x1
(8 September gerak kiri (+), mmhg Stroke + HT Amlodipin
2018) Kejang (-), Sakit HR = 82 x/i grade II 1x10mg
tenggorokan (+) RR = 22 x/i Mecobalmin
T = 36,8 C 1A/12J
Kekuatan Otot Fenitoin 1A/8J
3 0 Diazepam k/p
3 0 Transamin 1A/8j
Rawatan ke-5 Kelemahan anggota TD = 146/91 Kejang Post Asam folat 1x1
(9 September gerak kiri (+), mmhg Stroke + HT Amlodipin
2018) Kejang (-), Sulit HR = 82 x/i grade II 1x10mg
tidur (-) RR = 21 x/i Mecobalmin
T = 36,5 C 1A/12J
Fenitoin 1A/8J
Kekuatan Otot Diazepam k/p
3 0 Transamin /8j
3 0
Rawatan ke-6 Kelemahan anggota TD = 152/89 Kejang Post Asam folat 1x1
(10 September gerak kiri (+), mmhg Stroke + HT Amlodipin
2018) Kejang (-), Kurang HR = 77 x/i grade II 1x10mg
Kooperatif (-), Sakit RR = 20 x/i Mecobalmin
kepala(+). T = 36,7 C 2x500mg
Fenitoin 3x100
Kekuatan Otot mg
3 0 Diazepam k/p
3 0 Copidogrel
1x25mg
Rawatan ke-7 Kelemahan anggota TD = 128/83 Kejang Post Asam folat 1x1
(11 September gerak kiri (+), mmhg Stroke + HT Amlodipin
2018) Kejang (-), nyeri HR = 72 x/i grade II 1x10mg
kepala (+) RR = 18 x/i Mecobalmin
T = 36,6 C 2x500mg
Fenitoin 3x100
Kekuatan Otot Copidogrel
4 0 1x25mg
4 0