1

BAB 4
FOLLOW UP
Tanggal S O A P
22 Juni Sesak (+) Sens : Alert Hematothorax (L) -Chest tube cito
2018 Batuk HD stabil -Tramadol 1amp/12jam
Berdarah -Periksa AGDA
(+)

23 Juni Batuk Sens : Alert Post insersi chest -Foto thorax kontrol post
2018 Berdarah TD: 120/90 mmHg tube + WSD a/i WSD
(+) HR: 76x/i Hematothorax (L) -Inj Ceftriaxone 1gr/12jam
Sesak (+) RR: 18x/i -Inj Ranitidin 1g/12jam
Demam T : 36.5 -Inj Ketorolac 1gr/8jam
(-) HD stabil -Na Dildofenak 2x50mg
24 Juni Batuk Sens : Alert Post insersi chest -IVFD asering 20gtt/i
2018 Berdarah TD: 130/90mmHg tube + WSD a/i -Inj Ceftriaxone 1gr/12jam
(+) HR: 92x/i Hematothorax (L) -Inj Ketorolac 1g/8jam
Sesak (+) RR: 24x/i -Na Dildofenak 2x50mg
T: 36.5 -Tramadol 1amp/12jam
-Ambroxol 3x1
-Nebul Ventolin/8jam
-Nebul

25 Juni Batuk (+) Sens : Alert Post insersi chest -IVFD RL 20gtt/i
2018 Sesak TD: 160/110mmHg tube + WSD a/i -Inj Ceftriaxone 1gr/12jam
berulang HR: 88x/i Hematothorax (L) -Inj Ketorolac 1g/8jam (aff)
(+) RR: 17x/i -Tramadol 1amp/12jam
T: 36.5 -Inj Ranitidin 1g/12jam
26 Juni Batuk Sens : Alert Hematothorax (L) -IVFD RL 20gtt/i
2018 Berdarah TD: 150/90 mmHg post blunt thoracal -Inj Ceftriaxone 1gr/12jam
 2

(+) HR: 84x/i -Inj Ranitidine 1gr/12jam

berulang RR: 23x/i -Tramadol 1amp/12jam
Sesak (+) T: 36.2 (drip)
berulang -Nebulizer Ventolin/8jam
-Nebulizer fluxotide/12jam
-Foto thorax post aff chest
tube
-Valsartan 1x80mg

27 Juni Sesak (+) Sens : Alert Hematothorax (L) -IVFD RL 20gtt/i

2018 berulang TD: 150/100 mmHg post blunt thoracal -Inj Ceftriaxone 1gr/12jam
Mobilisas HR: 80x/i trauma -Inj Ranitidine 1gr/12jam
i (+) RR: 24x/i -Tramadol 1amp/12jam
Batuk T: 36.5 -Nebulizer Ventolin/8jam
darah (-) -Nebulizer fluxotide/12jam
-Valsartan 1x80mg
R/ Foto CT Scan thorax
tanpa kontras

28 Juni Sesak (+) Sens : Alert, CM Hematothorax (L) -IVFD RL 20gtt/i

2018 berulang TD: 150/90 mmHg post blunt thoracal -InjCeftriaxone1gr/12jam
Nyeri HR: 82x/i trauma -Inj Ranitidine 1gr/12jam
pada RR: 20x/i -Tramadol 1amp/12jam
lokasi T: 36.0 -Nebulizer Ventolin/8jam
chest -Nebulizer fluxotide/12jam
tube -Valsartan 1x80mg
R/ thoracotomy senin tanggal
02/7/18
 3

29 Juni Sesak Sens : Alert Hematothorax (L) -IVFD RL 20gtt/i

2018 berulang TD: 140/90 mmHg post blunt thoracal -Inj Ceftriaxone 1gr/12jam
HR: 80x/i trauma -Inj Ranitidine 1gr/12jam
RR: 20x/i -Tramadol 1amp/12jam
T: 36.0 -Nebulizer Ventolin/8jam
HD Stabil -Nebulizer fluxotide/12jam
-Valsartan 1x80mg
-Pro operasi thorakotomi
eksplonetive senin tanggal
02/7/18

01 Juli Batuk (-) Sens : Alert Hematothorax (L)

2018 Sesak (-) HD Stabil post trauma
TD: 150/90 mmHg
HR: 76x/i
RR: 20x/i
T: 36.3
02 Juli Batuk (-) Sens: Alert Hematothorax (L) Pro operasi thorakotomi
2018 Sesak (-) HD stabil post trauma eksplonetive pukul 17.00
TD: 140/90 mmHg
HR: 80x/i
RR: 20x/i
T: 36.0
03 Juli Tersedasi TD: 220/114 mmHg Hematothoraks -Terapi lanjut
2018 HR: 84x/i post torakotomi -Tatalaksana HT oleh
RR: 22x/i eksplorasi anestesi
T: 36.0
Urin cukup
Drain: 105
04 Juli Sesak HD stabil Post torakotomi -Terapi sesuai anestesi
 4

2018 ketika HR: 98x/i POD 2 -Susul kultur darah

mau di RR: 24x/i -GV/ 3hari
weaning Urin cukup
tipis Drain 200
05 Juli - HD stabil Post torakotomi -GV/3hari
2018 HR: 92x/i POD 3 -Terapi lanjut
RR: 30x/i
FC 1000cc

Laporan Operasi :
Pasien dalam posisi supine , lokal anestesi
Tindakan septik antiseptik, anestesi pada sel iga 5 secara
Insisi pada kutis, fasia dan otot dibebaskan secara tumpul sampai ke pleura
Injeksi thoracic thorac no 28, Keluar darah dengan jumlah 65 cc

Dilakukan fiksasi chest tube ke kutis dengan silk 10

Operasi selesai