3.

For detecting pneumococcal and enterococcal resistance, strictly adhere to CLSI recommended methods.6  d n b d p og n p n n on m n n pu qu m oo g n m un m n n b

 BBL™ Sensi-Disc™ Antimicrobial Susceptibility

HTM. The zone margin should be considered as the area showing no obvious growth visible with the unaided eye. Faint growth of tiny colonies that g n n D on ou n n ou h d d qu h un Un X u d n d qu d h qu ou h d n d n p on on ou n d n d h h ph m u qu d p d m o og ou d u d pp on d w d n B mon und h g pp önn n Am nog o d ow C ph o po n und C ph m n d n und w nG n on
4. Antimicrobial agents other than those listed in the Chart may be in current use. Susceptibility tests employing these agents should be interpreted
Zone Diameter Interpretive Chart † may appear to fade from the more obvious zone should be ignored in the measurement. When testing Haemophilus with amoxicillin/clavulanic acid nd qu qu u on n m d m n od ou h do n u d n d bu u n D BB p n n C n ou h d g p u n ou o donn d u n m d d p n n n o h n n nd b n hn h w m und o o nn h mp nd h do um n w d n
nou n ou ou h qu donn d u n m d ou n do n o un bo o d n pou
on the basis of presence or absence of a definite zone of inhibition and should be considered as only qualitative until such time as interpretive on HTM, include E. coli ATCC 35218 as the control strain. The acceptable limits for E. coli ATCC 35218 are 17-22 mm for amoxicillin/clavulanic acid when p u u mod d d bu u un d bu u d d qu un qu un d bu u d d qu pou bo d on m on g n p n n o un du u p d Mo g n o u o d n n ob C ob und önn n w h nd ng h p m C ph o po n n d d nG n on n w d n
Test Discs zones have been established. All zone diameters should be recorded.
5. ESBL confirmatory testing is only valid when the four discs (cefotaxime, cefotaxime/clavulanic acid, ceftazidime, ceftazidime/clavulanic acid) are



Zone Diameter
Interpretive Standards (mm)
E. S. P.
Control Zone
Diameter Limits (mm)
H. H. N. S.
incubated in ambient air.
d These zone diameter standards and quality control limits are applicable only to tests performed using GC agar base and 1% defined growth supple- d
mm d d
d qu pou
bu u
bo
u o pp
mm
u d d qu pou bo mm un d bu u u o pp u D m m pou un n o m on
nd m n on u do um n M
u p o du d d p o oqu h mo qu pou n ndu b  d qu d u o o p u
on n n du ng p on d
u omm p
u on n n du ng d h
n n d n mpo qu u m d
n on nn n g n
u m n omm
m n p pou
m u
u m d ou
D h b önn n n ng mp nd h
mü n gg du hg üh w d n
o nn h b on b g nn h h p b g nn n w d n W d ho o

English: pages 1 – 4 Deutsch: Seiten 7 – 9 Español: páginas 11 – 13 8840621 used simultaneously. Individual usage of these discs is not recommended by CLSI.6,7 ment (e.g., BBL™ GC II Agar with IsoVitaleX™ Enrichment) incubated in 5% CO2 (20 – 24 h). A m n p u on ou d gno n o m hop m g o Mu H n on do on n mo n po b d h m d n pou u md ou m hop m ou
coli aureus aeruginosa influenzae influenzae gonorrhoeae pneumoniae M D A M HOD B p um m n B nd on g mn g n g n p odu n m d du h Mu on n G n n ü no m
Français : pages 4 – 7 Italiano: pagine 9 – 11 Português páginas 13 – 16 2011/07 Antimicrobial Disc Resis- Inter- Suscep- ATCC ATCC ATCC ATCC ATCC ATCC ATCC d mn g o Mu H n on d n u u mm n b d h mn d h m d n on p u ou h d n o o u
6. Accurate results are a function of the correct storage and maintenance of quality control organisms. This is especially true for E. coli ATCC 35218 e These zone diameter standards and quality control limits are applicable only to tests performed using Mueller Hinton agar supplemented with 5% u mod d mp o p om n d d qu d p nd n non u m n d d d qu m g m n d pp qu n m n u b ob o n pd ou b g n ou H n u n N p md m m n n h n mm on K b pp und o d B p odu n nd mög h w o
o n m po n m n up po no BD Kon d n o BD p æ n n o n u on K u u uh uh and K. pneumoniae ATCC 700603, because spontaneous loss of the plasmid encoding the β-lactamase has been documented. Refer to CLSI stan- Agent Code Potency tant mediate a tible b 25922 25923 27853 49247 c 49766 c 49226 d 49619 e defibrinated sheep blood incubated in 5% CO2 (20 – 24 h). Interpretive standards apply to S. pneumoniae and other streptococci as indicated. d u on d u u d on ô d h n on d qu d bo d on onn p d un gono ho pn umon u p o oqu on u do um n M N m n ng d ou M non u p un A CC ou A CC d d qu d m hop m u m ho o o Un on d nh b on mm qu h nb n o mp nd h g g n ng d ub n n h p n M n h d mm g n H mm on n d
on ug om oh u BD nd g Åð ï ù Þó ï ïð ü á ðñüóùðï ç BD á ï ç Ah n u dard M2 for recommendations on the correct storage and maintenance of quality control organisms.6 Results may be inaccurate if specified criteria are applied to organisms other than those listed. Interpretive criteria for streptococci other than S. pneu- mp u d o g d qu d u u n m n d pou u d p o on nd qu un n u u mm n b d h mn d h mdn un h b d G öß ü n no m mp nd h opu on do h ob h b d no m n G n w ü b mm B p um
Ertapenemh,i ETP-10 10 µg 29 – 36 24 – 31 13 – 21 28 – 35 m hod d d u on u on d n ob qu d p o du p
BD h p õ N udo mo n u ø u o BD g o o o o o Kon dn o BD p n n o m 7. The ability to detect vancomycin-resistant Staphylococcus aureus (VRSA) with this product is unknown. Additional testing methods as recom- moniae are proposed based on population distributions of various species, pharmacokinetics of the antimicrobial agents, previously published literature R p hn qu d p p nd p u on n gu u on d ng m ob o og qu Ap u g uu  gono oqu donn n d d m d on mm u ou d un d qu d n µg o pond n n g n un o d C ph o po n od A on m g n o h mm o n un Anw ndung d B G n w u po n B odu on
Enterobacteriaceae and Staphylococcus spp.j ≤15 16 – 18 ≥19 on R n n m d n b n u m n d un m m qu o pond un m g d u ou n
n o m on Ab u n u u ow n on u o n mp d w w m BD n u um n ho mended by the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) should be used when performing susceptibility testing on S. aureus isolates, and the clinical experience of certain members of the CLSI subcommittee. Systematically collected clinical data were not available for review with u u p n ou m on m n N gono ho n n RNG don n m d on p m d qu C ou h d n on m g w d n b o g bn ü n n B p um C ph o po n od A on m ng g b n w d n And mm
Haemophilus spp.c — — ≥19 20 – 28 27 – 33 n bo o C n u u p u n donn un d on d m n on ou n ou bo o p d
up u po o no BD Kon o B on D n on p n n ö n n ng Свърж м ни пр д ви л н BD particularly methicillin-resistant S. aureus (MRSA). These tests include nonautomated MIC methods (e.g., broth microdilution or agar dilution) and many of the compounds in the group.7 Despite the lack of reliable disc diffusion interpretive criteria for S. pneumoniae with certain β-lactams, S. n u on pou on on p un d d u on CM µg m ou n o un bo o pub pou nqu p d m o og qu w n hg g b n n m m H d no m n G n w n m d od n g g n n od m h d
Erythromycin E-15 15 µg — 22 – 30 — u u m n
ин р ии Con p n n u dumn o o BD p n u n u un T m n BD m n d n n a vancomycin agar screen test (Brain Heart Infusion Agar with 6 µg/mL of vancomycin). These methods require a full 24 h of incubation to detect pneumoniae ATCC 49619 is the strain designated for quality control of all disc diffusion tests with all Streptococcus spp.  ou o d ph o oqu o d d m d on pou n om n d mm ou mo n do n p un ub n n B n B p odu nd n mm n o nd on ndu hm ü n od m h d B p um C ph o po n
D p on on d qu n + C g u du bo o qu mm n ou qu ou d on d n h pn umo oqu n o oqu u upu u m n p o du omm nd p
Ob om o nom p d n u omp n BD upu Дл пол ни ин р ций в ж ь м ным пр д ви л м VRSA. For additional information, refer to the CDC web site.12 Staphylococcus spp. r and enterococci r,yy ≤13 14 – 22ii ≥23ii f FDA-approved zone size recommendations from drug manufacturers not included in CLSI M100-S21 (M2-A10).7 m hod d CM d n p o du d d u on u d qu n pou d n ou h p n n un n b du od ü A on m n G g nw on C u n u m ph no p h n B gung g öß w d n B nb g n B
mp u p on n p u n p qu qu n d d qu u n pou un m n C n C
омп нии BD Ө ң д ң ж р л БД ө л н ж н п н лыңы Kon o nog p d n BD upu S. pneumoniae and other streptococci e,r,s ≤15 16 – 20 ≥21 25 – 30e n om n CM d µg m d ou h n b CM omp n µg m m m p h d n ub on D p u p odu nd n mm n o d n p on n g g n n n C ph o po n und A on m ng g b n w d n
REFERENCES g Another E. coli (ATCC 35218) has been designated for quality control of discs containing combinations of β-lactams and β-lactamase inhibitors. This d qu p mn do n on d p n u ong u C D u g n n m ob n qu u d n b u on p o u d n b g n do n h ußno ü B u h und B gung D n h dung ob B u h b nU n o n du hg üh w d n
R o p odu b o C m b n om o do upno n C n d n n ob u odu gæng g 1. Bauer, A.W., W.M.M. Kirby, J.C. Sherris, and M. Turck. 1966. Antibiotic susceptibility testing by a standardized single disk method. Am. J. Clin. Fosfomycin z FOS-200 200 µg 22 – 30ii 25 – 33 — strain produces a β-lactamase which should be inactivated by the inhibitor. When used in conjunction with ATCC 25922, both components of the ou h d u u n n om n VR A CM µg m p u n o u m n d m n ub u ou d un d qu
ou h h u u qu nd mp u mb n n d ou R m d qu n p n b n u p n ou b n d un on d nh b on n on d un qu m n omm qu n o u bo n n B g o n w d n wob n h p und n on on o p ub ü h g n nd ü d
h C mæ n ng n nd p n oo d u d m on o g C m g o m o u ou m Pathol. 45:493-496. E. coli and E. faecalis only ≤12 13 – 15 ≥16 combination discs can be monitored. Control limits with this strain for amoxicillin/clavulanic acid are 17-22 mm, for ampicillin is 6 mm (i.e., no zone), n om n d d p g u g o pou n om n d pou n o oqu g o œu µg m d
nu u g u un o po d d qu mn Un o ou d qu do n on d n nd n qu on d n p on o n b ou d m d on do n Un u hung on o u m b u B odu on h M
qu g C du p odu qu h odu ü d V ügb C m odu Ôï ðñï ü á áè ó ï Gatifloxacin 30 – 37 27 – 33 20 – 28mm for ampicillin/sulbactam are 13-19 mm, for piperacillin are 12-18 mm, for piperacillin/tazobactam are 24-30 mm, for ticarcillin is 6 mm (i.e., no zone) n om n p u u pou m o n b d d on d ou h n n m d n om n d
2. Ryan, K.J., F.D. Schoenknecht, and W.M.M. Kirby. 1970. Disc sensitivity testing. Hospital Practice 5:91-100. GAT-5 5 µg un p n n m n n h d on m on d B n d qu o qu qu d qu o m o m d u n qu dm
Ü ç áö ñ ç óÞ á óç CE d m m n őC m g odo o d pon b h m hoC u u n n ub n g o p nd n h omp C u on d un ou h d on ô d qu n b qu N h n ob N h n ob uß ug no und A n ob pp B p und m oph o n
3. Federal Register. 1972. Rules and regulations. Antibiotic susceptibility discs. Fed. Regist. 37:20525-20529. Erratum, 38:2756, 1973. Enterobacteriaceaeddd and Staphylococcus spp.aa ≤14 15 – 17 ≥18 and for ticarcillin/clavulanic acid are 21-25 mm. The E. coli ATCC 35218 control strain contains a plasmid-encoded β-lactamase (non-ESBL); therefore, the U d qu mo n n np m dm d u n qu on u mu n m n C n omm nd p u on nd du d d qu
C m o n p odu o p p odu m ng n om d h C m O do pno p odu u n o mu n C A CC n pou u p ou h A CC p u u omm on ô po d m d V dünnung m hod g w d n h M ü B p und m oph nd d n p on nd d ü d
4. Ericsson, H.M., and J.C. Sherris. 1971. Antibiotic sensitivity testing. Report of an international collaborative study. Acta Pathol. Microbiol. Scand. Sec. P. aeruginosa, Acinetobacter spp. and enterococciz ≤14ii 15 – 17ii ≥18ii organism is resistant to many penicillinase-labile drugs, but susceptible to β-lactam/ β-lactamase inhibitor combinations. The plasmid must be present in d qu don d d p mp on d p g m n ou h don on qu mm n p
n V d pon b d d do p odu o p m C no ó u o on o u p omno C n n h dn do ob n on d u d p nd d ond on pp op d on on d m n nd ou h d on ô d qu C n n qu d n o m on omp m n u p n ou gn on n qu d o n on p d pon b H mm on ndu hm und ü d Qu on o nC M u nd n
B. Suppl. 217:1-90. H. influenzaec and H. parainfluenzaec — — ≥18 33 – 41c — the control strain for the quality control test to be valid; however, the plasmid may be lost during storage at refrigerator or freezer temperatures. See d qu du n m n ou d qu mp u mb n p nd n ou un nu ou n
ob u V d pon b d d d m do C n qu d p odu o odu n nn g ng g om d C m Виж p u m n pou o A CC K pn umon A CC p qu p pon n du p m d od n bo o p u n ug bon d mn ou h MR A pu d n on n d d d CM pou n om n ug no nn b ng h p g g n An b o n w d n o d n ng mp nd h nd önn n nn h b on
N. gonorrhoeaed ≤33 34 – 37 ≥38 45 – 56d “Limitations of the Procedure” and M2 for additional details. n u p b d p om n n d on nu u
и н прод н ли но н н СЕ V p n m uu C p h p odu u u CE g o ü ün 5. World Health Organization Expert Committee on Biological Standardization. 1977. Technical report series 610. W.H.O., Geneva. m on m po no m M du C pou p nd onn n d ond on pp op omm nd d A h u u n p d donn pou p m d omm nd u on d d d p g u g o pou b g nn h h p b g nn n w d n D w d ho Un u hung on o n nn no w nd g w d n
n b u un Po o n u CE n n pn p o od Пров рь н ли и н CE н и прод Po CE S. pneumoniae and other streptococci ≤17ii 18 – 20ii ≥21ii 24 – 31e h Isolates of pneumococci with oxacillin zone sizes of ≥ 20 mm are susceptible (MIC ≤ 0.06 µg/mL) to penicillin and can be considered susceptible on d nh b on o m p d qu m oo g n m d on ô on n on p on o m on on m n nd ou h d on ô d qu
6. Clinical and Laboratory Standards Institute. 2009. Approved standard M2-A10. Performance standards for antimicrobial disk susceptibility tests, 10th ed. ph o oqu o gu n g n o ou ph o oqu un CM d n om n µg m un bo o D mp nd h on udomon ug no d b n nm h bo o wu d n h du h d
o n u n n pn p o od mo p o od C o n om do upn u u u op (non-S. pneumoniae, b-hemolytic only) e to ampicillin, amoxicillin, amoxicillin/clavulanic acid, ampicillin/sulbactam, cefaclor, cefdinir, cefepime, cefetamet, cefixime, cefotaxime, cefprozil, p o du do d n o u p u du u d qu n m n m n p p on ou
CLSI, Wayne, Pa. p du p odu d d ph o o u u u n n om n VR A n p onnu D p o du d d n B h nm hod u g m n nn b n ng n ub on on b u h od n b o d g bn
ceftibuten, ceftriaxone, cefuroxime, cefpodoxime, ceftizoxime, ertapenem, imipenem, loracarbef, and meropenem for approved indications, p o ond u n on mm du m u ou n o d u u
7. Clinical and Laboratory Standards Institute. 2011. M100-S21 (M2). Disk Diffusion Supplemental Tables, CLSI, Wayne Pa. Gemifloxacin GEM-5 5 µg 29 – 36 27 – 33ii 19 – 25mm,ii dd onn qu omm nd p CDC C n o D Con o nd n on do n u o d u on ww  o qu on on d n om n on d n o oqu g o d n on p nd n h omp mp nd h ng g b n w d n nn
INTENDED USE – These discs are used for semi-quantitative in vitro susceptibility testing by the agar disc diffusion test procedure of com- and these agents need not be tested. Penicillin and cefotaxime or ceftriaxone or meropenem MICs should be determined for those isolates with
mon, rapidly growing and certain fastidious bacterial pathogens. These include the Enterobacteriaceae, Staphylococcus spp., Pseudomonas 8. Baker, C.N., C. Thornsberry, and R.W. Hawkinson. 1983. Inoculum standardization in antimicrobial susceptibility testing: evaluation of overnight Enterobacteriaceaell,ddd ≤15 16 – 19 ≥20 d d p mp on pp qu un qu m n u d qu on nu d n d ou h n on on o m m n d d n b u d o d u u np u d u u n m n MR A C omp nn n mn p np n um p n d un o ou d ou u om d o n n u d on d nh b on
oxacillin zone sizes ≤ 19 mm because zones of ≤ 19 mm occur with penicillin-resistant, intermediate, or certain susceptible strains. Isolates should ph o o u pp ph o o u pp önn n w h nd n ng n h p m Ch no on n n w d n D h b önn n n ng
agar cultures and the rapid inoculum standardization system. J. Clin. Microbiol. 17:450-457.
c
H. influenzae and H. parainfluenzae c — — ≥18 30 – 37 — u n u on m hod d CM non u om p m od u on n bou on ou d u on n g o d d p g u g o pou nd qu un n m oo g n m p n n d on n m d do n un m hod d CM omm d
spp., Acinetobacter spp., Enterococcus spp., Vibrio cholerae and, by modified procedures, Haemophilus influenzae, Neisseria gonorrhoeae, not be reported as penicillin resistant or intermediate based solely on an oxacillin zone ≤ 19 mm. Amoxicillin, ampicillin, cefepime, cefotaxime, mp nd h o nn h b on b g nn h h p b g nn n w d n W d ho o mü n gg du hg üh
S. pneumoniaee ≤19 20 – 22 ≥23 28 – 34 CHAN ON No m m n n do p pp qu d m n d h n on Vo ub qu n u on n om n g o œu µg m d n om n C d m nd n h u omp d n ub on pou d on d n do um n M du C Con u u d d p g u g o pou n om n d d n b u D d CM M
Streptococcus pneumoniae and other streptococci. NOTE: Special procedures are required for testing pneumococci, enterococci and methicil- 9. Clinical and Laboratory Standards Institute. 2010. Approved guideline M45-A2. Methods for antimicrobial dilution and disk susceptibility testing of ceftriaxone, cefuroxime, ertapenem, imipenem, and meropenem may be used to treat pneumococcal infections; however, reliable disc diffusion w d n
pou p p on d no u um D n m u du po b u u do n p p p d h n on d VR A ou p u mp n o m on po u n n du CDC On n m ob d ou h d pn umon donn n un d m d on d nh b on pou n om n < mm n o d
lin/oxacillin-resistant staphylococci, for performing β-lactamase tests and for screening and confirmatory tests for ESBLs; see the “RESULTS” infrequently isolated or fastidious bacteria. 2nd ed., CLSI, Wayne, Pa. Gentamicin susceptibility tests with these agents do not yet exist. Their in vitro activity is best determined using an MIC method. Penicillin and cefotaxime or u d n M hod n ü d n N hw on m h n n n ph o o n g hö n d O n und d C o n B h n
p n d bu d ou m n n b o qu m n d p du do um n M du C M D D u on upp m n b om n nd d o An m ob ou h un bo o d n
section. 10. Clinical and Laboratory Standards Institute. 2009. Approved standard M7-A8. Methods for dilution antimicrobial susceptibility tests for bacteria that Testing enterococci GM-120 120 µg 6 7 – 9 hh Ž≥10 — — — ceftriaxone or meropenem should be tested by a reliable MIC method (such as that described in CLSI document M79) and reported routinely with u m A od d du h m A od o n ow u d n n b nd nd o n B u h B b nn nd
CSF isolates of S. pneumoniae. Such isolates should also be tested against vancomycin using the MIC or disc method. With isolates from other M HOD u p b ng b u upp m n pou d u on u d qu No m d p o m n pou d n b n m ob nn  n on du nomb m d u po b h o mph n o h om n n ou do n ou m no n
For zone diameter interpretive criteria adopted in France, refer to the instructions in the French language section of this insert. grow aerobically, 8th ed. CLSI, Wayne, Pa. for high level resistance n,o,gg V g ng nh g b d Vo h nd n n on R n g g nüb nd n ub n n u h n n H nw u R n g g nM h n
sites, the oxacillin disc screening test may be used. If the oxacillin zone size is ≤ 19 mm, penicillin and cefotaxime or ceftriaxone MICs should be M ou n D qu n D pou n b og mm omm nd qu u qu uo on no m omp p u ob nu up du C n nd bo o nd d n u W V Ro d u W n A mp n p u n u pou n o oqu n n om n VR omm nd d on u un p d
11. Clinical and Laboratory Standards Institute. 2007. Approved standard M11-A7. Methods for antimicrobial susceptibility testing of anaerobic bacteria, Enterobacteriaceae, GM-10 10 µg 19 – 26 19 – 27 16 – 21 O n A d ng nd m n h m h n n n mm on u u MR A w b p w d ng n mm d b n n
SUMMARY AND EXPLANATION – Agar diffusion methods employing dried filter paper discs impregnated with specific concentrations of anti- determined. To determine susceptibility of streptococci other than S. pneumoniae to cefdinir, use the 10-unit penicillin disc; isolates with penicil- Un u non omp d n no m M on p qu d n u no nb d p g ou o on m d n u
7th ed. CLSI, Wayne, Pa. P. aeruginosa, Acinetobacter and staphylococci ≤12 13 – 14 ≥15 M u qu m non ou n M u d u u u m oo g n m d on ô d qu G m n h u nd n n on n g und n w d n n h mu n
microbial agents were developed in the 1940s. In order to eliminate or minimize variability in this testing, Bauer et al. developed a standard- lin zone sizes ≥ 2 Ž 8 mm are susceptible to penicillin and can be considered susceptible to cefdinir. pp op CM po no m M
h,i m d bo o n pou d n b og mm p m hod d d u on u d qu n g o on Au un n b n u d d n b o qu N gono ho p g d on ô donn un qu m n d n MR A und m h n n Ko gu n g ph o o n o n n g g n n n C b p n m C ph m
ized procedure in which Mueller Hinton Agar was selected as the test medium.1,2 12. Centers for Disease Control and Prevention. www.cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_visavrsa_labFAQ.html Imipenem IPM-10 10 µg 26 – 32 — 20 – 28  n m d omp nd o don CM d g n n m ob n pp o h n n g n n u n d n ng
i A streptococcal isolate that is susceptible to penicillin can be considered susceptible to ampicillin, amoxicillin, amoxicillin/clavulanic acid, ampicillin/sul- p o du nd d p un nd d d u b d M nd n ou n m d B C M % d on ô d qu und Komb n on n u m m H mm p o o o od g n h b h w d n un bh ng g on d n m
Various regulatory agencies and standards-writing organizations subsequently published standardized reference procedures based on the 13. Bushby, S.R.M. 1973. Trimethoprim-sulfamethoxazole: in vitro microbiological aspects, p. 10-30. In M. Finland and E.H. Kass (ed.), Trimethoprim-sulfa- Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, u pou qu u d pon p u n pu b qu pou o n b n m d ugg un
bactam, cefaclor, cefazolin, cefdinir, cefepime, cefprozil, cefotaxime, ceftibuten (group A streptococci only), ceftriaxone, cefuroxime, cefpodoxime, po d o B C H O m d H O % o o M N V d d un p opho om d m On n m ob d ou h d p o oqu h mo qu donn n un d m d on d nh b on d mo n d mm pou d n ub n n h n n n o g bn n D G und d ü d d m n on do um n n n on n du h
Bauer-Kirby method. Among the earliest and most widely accepted of these standardized procedures were those published by the U.S. Food methoxazole: microbiological, pharmacological, and clinical considerations. University of Chicago Press, Chicago. Acinetobacter and staphylococci j ≤13 14 – 15 ≥16 po b d pp on n qu u n ud n om qu où n b o qu on ph o og qu m n on n p mp
ceftizoxime, cephalothin, cephapirin, cephradine, imipenem, loracarbef, and meropenem for approved indications, and need not be tested against d p d u o pond n b o p on nm do omp n mp n pm o m on ou p n n n o d ou h un bo o d n m h n n ph o o n nu h h u m An b o ng p o h n h b n und b h n h üb ug nd D n
and Drug Administration (FDA)3 and the World Health Organization (WHO).4,5 The procedure was adopted as a consensus standard by the Haemophilus spp. c — — ≥16 21 – 29c — those agents. Viridans streptococci isolated from blood and normally sterile body sites (e.g., cerebrospinal fluid, blood, bone, etc.), should be tested for qu no on m n d n u n ou o qu d do d n b o qu p u qu no m p u n dm n p
Zone Diameter Interpretive Chart † n u on omp on ô p u u
mn n m d omp nd u un on mpon qu d mp h qu d u hn qu m n u non bbb  d o on du on nu d d qu d o n u d n m u ond on u u A CC un d m d on u Do um n on d n h nW m on m nb m n g g n MR h n ü o n mp nd h u u und
Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI, formerly NCCLS) and is periodically updated.6,7 The latest CLSI documents should be con- Kanamycin K-30 30 µg 17 – 25 19 – 26 — penicillin or ampicillin susceptibility using an MIC method. p on d no u um u u d on ô u u d h n on n p b d mm Ko gu n g ph o o n mü n d g bn ü p n und o b h C ph m Komb n on n u m
sulted for current recommendations. Zone Diameter Control Zone Enterobacteriaceae and staphylococci ≤13 14 – 17 ≥18 on ô u n d d od n m u d n p on n p u d n d n b o qu n un m g d ph m o o
j Penicillin-susceptible staphylococci are also susceptible to other penicillins, β-lactam/β-lactamase inhibitor combinations, cephems, and carbapenems un o o on d G m U un qu m n d u u pu  ou mp n pm o m on p n n p o oqu h mo qu un qu m n omp nn n m H mm und C b p n m g n p h nd d g bn d un V w ndung d Rou n n p on n
o
PRINCIPLES OF THE PROCEDURE – Discs containing a wide variety of antimicrobial agents are applied to the surface of Mueller Hinton Agar Interpretive Standards (mm) Diameter Limits (mm) Levofloxacin LVX–5 5 µg 29 – 37 25 – 30 19 – 26 approved for use by the FDA for staphylococcal infections. Penicillin-resistant, oxacillin-susceptible strains are resistant to penicillinase-labile penicillins ou h d p o oqu p og n qu om d g nd o on n g n d g oup A p og n C ou G ou h wu d n b h w d n ü o n n u u und Ko gu n g ph o o n MR h n n mög h w
b onn d o nq o on mb b n un n m n u d o ou n d n m b D po qu p odu on d n b og mm umu d n d n n od d m d n u
plates (or Haemophilus Test Medium Agar for H. influenzae, GC II Agar with IsoVitaleX™ Enrichment for N. gonorrhoeae or Mueller Hinton E. S. P. H. H. N. S. Enterobacteriaceaeddd, P. aeruginosa, but susceptible to other penicillinase-stable penicillins, β-lactam/β-lactamase inhibitor combinations, relevant cephems, and carbapenems. Oxacillin-resis- n g n d g oup B g ou pm o m on p o oqu V d n omp nn n ou h nd m An b o w B n n Komb n on n u m m H mm C ph m und C b p n m n o
d bou on d qu omm du bou on d p o ou d Mu H n on pou m oo g n m g n p onn ng g d n p n on d n on om d ph m o og d h p u qu D n p up d pou n g
Agar with 5% Sheep Blood for S. pneumoniae, β-hemolytic and viridans group streptococci) that have been inoculated with pure cultures of coli aureus aeruginosa influenzae influenzae gonorrhoeae pneumoniae Acinetobacter, staphylococci aa and enterococci ≤13 14 – 16 ≥17 tant staphylococci are resistant to all currently available β-lactam antibiotics. Thus, susceptibility or resistance to a wide array of β-lactam antibiotics may h mo qu om d p o on n g n du g oup A C ou G ng no u n nn m n pp m n qu u n n h nd d ng n h w m D g bn ü d A n m o n d nn m n poo o od
clinical isolates. Following incubation, the plates are examined and the zones of inhibition surrounding the discs are measured and compared be deduced from testing only penicillin and oxacillin. Routine testing of other penicillins, β-lactam/β-lactamase inhibitor combinations, cephems, and n ub u u n bou on C p nd n h n u qu ob n un u b d qu n un d u n b n m d n d n p omb n d n un m m donn qu g n h b h w d n D U h h ü g d n d d m n do um n MR n on n h h u m
Antimicrobial Disc Resis- Inter- Suscep- ATCC ATCC ATCC ATCC ATCC ATCC ATCC Haemophilus spp. c — — ≥17 32 – 40c — nd d d u b d M nd n on U Cm g m n po b d p p d m n m o ngu u n m du on u mu n bo
with established zone size ranges for individual antimicrobial agents in order to determine the agent(s) most suitable for use in antimicrobial carbapenems is not advised.7 For oxacillin-resistant staphylococci, report as resistant or do not report. C no m d d m d on m du on ô d qu pp qu n u m n u pou p d H moph u u n h p np h nb w d b h no h n üb ug nd n n h n D n o g n d d n h W m d ub n n
Agent Code Potency tant mediate a tible b 25922 25923 27853 49247 c 49766 c 49226 d 49619 e S. pneumoniae and other streptococci ≤13 14 – 16 ≥17 20 – 25e ddd  ou h d mon n b u uo oqu no on n d n d qu p u n o un h h p u qu
therapy. un u p n on b d bou on ou d um ph o og qu d o on p u un g o n bo d m u pou d d n on d H moph u M H n ub on ou % d CO h H n u n A CC omm nd b g n wü d n n Rou n ung on U n o n on p oph u w d n h mp oh n d n on n u Kon n on n
(non-S. pneumoniae, b-hemolytic only) e k Rare, β-lactamase-negative, ampicillin-resistant (BLNAR) strains of Haemophilus influenzae should be considered resistant to amoxicillin/clavulanic acid, ou un pon d h p n p ou oqu no on pou un mon o n n o n n n u d
REAGENTS – Sensi-Disc™ brand discs are 6-mm discs prepared by impregnating high quality absorbent paper with accurately determined Amdinocillin f AMD-10 10 µg 23 – 29 — — p un nu d n ub on u un m u non omm un g o u ng ou un g o u ho o pou omm ou h d on ô d qu omp m n pou p op d u d o n du M H m d on do g n d on d n h ömm h w u B h nd ung u un omp H nw g n on n w nd n An b o B
ampicillin/sulbactam, cefaclor, cefetamet, cefonicid, cefprozil, cefuroxime, and loracarbef despite apparent in vitro susceptibility of some BLNAR strains mon do n g m n pou n d n d qu ou o qu on n b u uo oqu no on
amounts of antibiotic or other chemotherapeutic agents. Discs are clearly marked on both sides with letters and numbers designating the Enterobacteriaceae ≤15 — ≥16 Linezolid LZD-30 30 µg — — 25 – 32ii H n u n N gono ho m hod d p p on d un u p n on d d o on p b on d omm g on n mon n u un o n m n b œ nu Un o n p u b d o on m nu u n N o u n on m hop m u m ho o od n uo h no on m U n w d n
to these agents. n d n d qu u ommun qu u m d n qu o n p u p d qu p un m n uo oqu no on
Staphylococcus spp. — — ≥21 pou p d ph o o u pn umon u p o oqu p d H moph u nd n nu d on p u pp n n do p p n omp o d m u o d d H moph u d
agent and the drug content. (See chart giving concentrations of reactive ingredients.) The drug content of discs is assayed by the methods Amikacin AN-30 30 µg 19 – 26 20 – 26 18 – 26 l Class representative for ampicillin and amoxicillin. omm nd d on u un p d m d n u ü n o m on n u Vo u g on m A m R n n ph o o u pp b m n on C o n µg h C M
Enterococcus spp. ≤20 21 – 22 ≥23 N gono ho o on mo n d u n qu u g o H M n u o A CC omm ou h d on ô m p b pou
established by the FDA or by methods similar or comparable to those published in the United States Federal Register. Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, m For V. cholerae, the results of disc diffusion tests for ampicillin, tetracycline, trimethoprim/sulfamethoxazole and sulfonamides (i.e., percentage of sus- d D u n pou ob n un u b d qu n un nd d d u b d M nd Comm d u n o A CC on mm pou o on mo n d u n qu o qu n ub d n mb n Au un n b n u d d n b o qu u u p g d on ô donn un qu m n d n d
Sensi-Disc agents are furnished in cartridges containing 50 discs each. The last disc in each cartridge is marked “X” and contains the drug as Acinetobacter and staphylococci ≤14 15 – 16 ≥17 S. pneumoniae and other streptococci e — — ≥21 25 – 34e,ii ü n o m on n u ung on ph o o u pp u ndu b C nd m n R n h u hM
ceptible, intermediate, and resistant) correlate well with results determined by broth microdilution. Tetracycline results can be used to predict the likely u du bou on ou du um ph o og qu On p u g m n nd d no u um p pho om on ô d qu
coded. Cartridges are for use in BBL™ Sensi-Disc™ Dispensers; these include a Single Disc Dispenser, an 8-Place Dispenser for 100 mm-style Lomefloxacin LOM-10 10 µg 27 – 33 23 – 29 22 – 28 d C no m d d m d on m du on ô d qu pp qu n u m n u u n un g o GC dd onn d %
Amoxicillin/ susceptibility of isolates to doxycycline; do not use disc test for doxycycline or erythromycin because there is poor correlation with MIC results. pou op on m oo g n m o n pd po b u omp no u on R R NC Vo ub qu R n du ng n o o u pp Au g und d B dung on n n b nd nd n o n n B m n d g A n od d B dung on m
Petri dishes, 6- and 8-Place Self-Tamping Dispensers for 100 mm-style dishes and a Self-Tamping 12-Place Dispenser for 150 mm-style plates. Enterobacteriaceaeddd, P. aeruginosa, d un upp m n d o n d mn p g o BB GC n h d oV X n ub on ou % d CO h
Clavulanic Acid g,h,i AmC-30 20/10 µg 18 – 24g,ii 28 – 36 — n Ampicillin is the class representative for ampicillin and amoxicillin. Ampicillin results may be used to predict susceptibility to amoxicillin/clavulanic m m d n m n m n omp m d p p on o um qu d no u um önn n n o o n n g g n n n und Amp n n M d mB h n D u on önn n o m bw h nd n
Warnings and Precautions: For in vitro Diagnostic Use. Acinetobacter and staphylococci ≤18 19 – 21 ≥22 C no m d d m d on m du on ô d qu pp qu n u m n u u n un g o Mu H n on n h n n b nd nd n o n n g n u b m p odu nd mm nu un u g n hg w nw d n D n
Enterobacteriaceae ≤13 14 – 17 ≥18 acid, ampicillin/sulbactam, piperacillin and piperacillin/tazobactam among non-β-lactamase-producing enterococci. Enterococci susceptible to
 BBL Sensi-Disc Antimicrobial Susceptibility Test Discs
u u n bou on n ub p nd n nu n do n p u omm ou d no u um d %d ng d mou on d b n n ub on ou % d CO h no m d n p on pp qu n pn umon
Follow directions for use; disc performance depends not only on disc potency, but on use of proper inoculum and control cultures, functional j
Staphylococcus spp. ≤19 — ≥20 Haemophilus spp. c — — ≥22 33 – 41c — penicillin are predictably susceptible to ampicillin, amoxicillin, ampicillin/sulbactam, amoxicillin/clavulanic acid, piperacillin, and piperacillin/ mm w d n m b nm n md n m n hg w n B m C n N o n b h n od m
n m n m n u u p o oqu omm nd qu u p u n n p on pp qu d m oo g n m u
pretested plates, proper storage temperature and other factors. Haemophilus spp. c,k ≤19 — ≥20 15 –23c N. gonorrhoeae d ≤26 27 – 37 ≥38 45 – 54d tazobactam for non-β-lactamase-producing enterococci. However, enterococci susceptible to ampicillin cannot be assumed to be susceptible to h omog n n C ph o po n b h n
(Testb ättchen zur ant m krob e en Empf nd chke tsprüfung)
— qu u qu on m n onn d n p on pou p o oqu u qu pn umon on p opo u b d
penicillin. If penicillin results are needed, testing of penicillin is required. Because ampicillin or penicillin resistance among enterococci due to β- D n m n qu u n p p on mp un ou on d n no u um o m n d u
Observe aseptic techniques and established precautions against microbiological hazards throughout all procedures. Sterilize cultures, contain- Ampicillin h,l AM-10 10 µg 16 – 22 27 – 35 — Loracarbef h,i LOR-30 30 µg 23 – 29 23 – 31 — d bu on d popu on d d p ph m o n qu d g n n m ob n ud d pub p n
ü n o o u pp önn n C ph o po n Am nog o d uß ü ho hg d g R n R h n C nd m n und m hop m
lactamase production is not reliably detected using routine disc or dilution methods, a direct, nitrocefin-based β-lactamase test is recommended ou n p u u o n p n m m n on p o n n du h u du ub pou n d u m ho o n o h n n nd b n hn h w m und o o nn h mp nd h do um n w d n
ers and other contaminated materials after use. Enterobacteriaceaeii and V. cholerae m ≤13 14 – 16 ≥17 Enterobacteriaceae u,kk and staphylococci j ≤14 15 – 17 ≥18 n qu d n m mb du ou om du C D donn n qu m qu m n p n n p d pon b pou d
for blood and cerebrospinal fluid isolates. A positive β-lactamase test predicts resistance to penicillin, as well as amino-, carboxy- and ureido-peni- bou on Deu h
Storage Instructions: Staphylococci j,ii ≤28 — ≥29 Haemophilus spp. c,k ≤15 16 – 18 ≥19 — 26 – 32c nomb u ompo du g oup n d p du m nqu d d n p on b d d u on u d qu pou pn umon H moph u pp Nu d g bn m Amp n n m C ph o po n d d nG n on Ch o mph n o und M op n m
cillins. Certain penicillin- or ampicillin-resistant enterococci may possess high-level resistance (i.e., penicillin MICs ≥ 128 µg/mL or ampicillin b no u o o ou u d un g o Mu H n on ou d un u g o d qu n bo d n V RW NDUNG W CK D B h n nd u h bqu n n n o mp nd h p ü ung on h u g o omm nd n hn
1. On receipt, store discs at -20 – +8°C. If the laboratory refrigerator is frequently opened and closed, and a suitable temperature is not main- Enterococcus spp. n,o,ii ≤16 — ≥17 Meropenem h,i MEM-10 10 µg 28 – 34 29 – 37ii 27 – 33 n mn pn umon A CC ou h nu pou on ô d qu d ou d d u on u d qu o n ou n m ß g ü o on H n u n u b o pn ü g poo o w d n
MICs ≥ 64 µg/mL). The disc test will not differentiate those with normal resistance from this high-level resistance. For enterococci recovered from ou n n h qu o bo d d on u un n m n m n un o m w h nd n und b mm n n p u h o n b n g nm H d Ag B h n D u on h n b mm ud n
tained, place there a supply sufficient only for use within a week. Some discs (e.g., β-lactams) should preferably be kept frozen at -20°C. Listeria monocytogenes f ≤19 — ≥20 Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, p d poo u Amo nC u n u A h om n C h om n C o C po o b C dn C m C podo m und C u o m A
blood and CSF, the laboratory should consider determining the actual MIC for penicillin or ampicillin since enterococcal strains with normal ou d bo p u ou p nd n mn n d p m n pou qu ou hum d g n g hö n n ob ph o o u pp udomon pp A n ob pp n o o u pp V b o ho und m
2. Allow containers to come to room temperature before opening. Return unused discs to the refrigerator when application of discs has Haemophilus spp. c,k,p ≤18 19 – 21 ≥22 13 – 21c
— Acinetobacter and staphylococci j ≤13 14 – 15 ≥16 D m d on omm nd p b n d n b o qu pp ou p DA non n u d n do um n M du C ow h om n nd o A n m d mp h g g n H moph u pp u h p on A mw g n on n ng w d n
lower level resistance (penicillin MICs ≤ 64 µg/mL and ampicillin MICs ≤ 32 µg/mL) should be considered potentially susceptible to synergy with p n n u o ob n po d d qu mp gn d g n n b o qu bg w nd nV h n H moph u n u n N gono ho p o o u pn umon und nd po o n H NW
been completed. Once opened, discs should be placed in a tightly sealed, desiccated container for storage. Haemophilus spp. c 20 – 28c M A önn n D g bn d mp nd h m d n An b o nd o on g ng m Nu n u h p nd du n n
Streptococci (non-S. pneumoniae, b-hemolytic — — ≥24ii 30 – 36e — — ≥20 — an aminoglycoside (in the absence of high-level aminoglycoside resistance) whereas strains with higher level resistance may be resistant to such onn d qu pp op omm omm nd d n n b u A Bd M M p V h n nd no w nd g um n umo o n n o o n und m h n o n n ph o o n n h uw n Um
3. Use the oldest discs first. D Üb p ü ung d mp nd h on H moph u pp ü d ub n n nn do h b Üb h ud n od p d m o og h n
only) e,i,aaa,ccc Mezlocillin ii MZ-75 75 µg 23 – 29 — 19 – 25 synergy.6 D po d qu un d bu u BB n p n p u on d p h b u d qu d
g Un u ou h d o A CC d gn pou on ô d qu d d qu on n n d o on d mn m ow u h und B gung ü B p um m n B nd d p um m du h u üh n
d nh b u d m C ou h p odu un m qu d n p nh b u o qu u ud n ng b h n
4. Discard expired discs. Also, cartridges from which discs have been frequently removed during a week and discs left out overnight in the Ampicillin/ Enterobacteriaceae and Acinetobacter ≤17 18 – 20 ≥21 o Synergy between ampicillin, penicillin or vancomycin and an aminoglycoside can be predicted for enterococci by using a high-level aminoglycoside o qu u n o n d n d u mo n mm p b d d po d qu d p n n h Ab hn RG BN
laboratory should be discarded, or else the discs should be tested for acceptable performance prior to continued use. on o n m n ou h A CC d u ompo n d d qu m p u n u m d on ô p o o u pp uß pn umon Von d U ood nd D ug Adm n on ug n mp nd h m n n n und
Sulbactam g,h,i SAM-20 10/10 µg 19 – 24g,ii 29 – 37 — P. aeruginosa ≤15 — ≥16 (gentamicin and streptomycin) screening test. Other aminoglycosides need not be tested because their activities against enterococci are not superior to d ph o po n un d n d u mo n mm du bo d d bo d d o qu u n D n n h ng nomm n n n p on n ü d on ndu hm nd n d n n ö h n An ung n d
5. If the discs form incorrect zones with the recommended control organisms, the entire procedure should be checked; faulty zone size may ou h on mm pou o on mo n d u n qu mm pou mp n o p d on mm pou o on nd n m An b o ü d B h nd ung on p og n od g nd ü n h w n h od h und mü n
Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, Minocycline ee MI-30 30 µg 19 – 25 25 – 30 — gentamicin and streptomycin. o n d n d u mo n mm d d po d qu un ô d u A p H n u n
mp n ub m mm pou pp n mm pou o on p p n ob m mm pou n o p ung b g u g üh n h ou n m ß g du hg üh w d n d w b V n om n n mm n h b nn nd ü ph m u h nw ung n
be due to the disc, the inoculation, the preparation or depth (about 4 mm) of medium, or other factors. Acinetobacter q and staphylococci j ≤11 12 – 14ii ≥15ii aa p The results of ampicillin susceptibility tests should be used to predict the activity of amoxicillin. The majority of isolates of H. influenzae that are N gono ho pn umon n p u p u d n u d qu p bo d mm qu d qu p bo
Enterobacteriaceae , P. aeruginosa, d on mm pou o on n d u n qu ou h d on ô o A CC on n un m od p d m o og h w od u Üb w hung u h nw nd R n nw d n n p on n u V ügung g
The expiration date applies only to discs in intact containers, stored as directed. Haemophilus spp. c,k 14 –22c resistant to ampicillin and amoxicillin produce a TEM-type-β-lactamase. In most cases, a direct β-lactamase test can provide a rapid means of detecting d mm d qu on d po u g o n u un d bu u u o pp u ppu u d qu U AMM N A UNG UND RK ÄRUNG Ag D u on h n un V w ndung on g o n n p p b h n d
≤19 — ≥20 — Acinetobacteraa, staphylococci and enterococci yy ≤14 15 – 18 ≥19 p un p m d non B p on qu n o g n m n d u nomb u n b o qu b p n n m n b n n m d od n b w mm o u B gung n n R n bo w g g b nw d n
SPECIMENS – Specimens should not ordinarily be employed in this test. See Directions, which include preparation of inoculum. If possible, ampicillin and amoxicillin resistance. un gu ou un p n pou u on u d g o m b mm n Kon n on n on n m ob n ub n n mp gn nd wu d n n d n h n nw Um d
Azithromycin AZM-15 15 µg — 21 – 26 — Moxalactam MOX-30 30 µg 28 – 35 18 – 24 17 – 25 u o on m n nh b u d m p m d do p n d n ou h d on ô pou qu d on ô d ü n o m on n u ung on h mo h n po o n u ndu b C nd m n R n h M
cultures should be derived from specimens obtained from patients prior to the initiation of antimicrobial therapy. q May be reported for Acinetobacter spp. resistant to other agents. D n m n qu u n p bo d ô g o ou n h u d n un n ub u ± C b umnm n od u u h n nw nB u n nd d h n b d m Mu H n on Ag
Staphylococcus spp. r ≤13 14 – 17 ≥18 Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, qu o d p md p u p nd n p du p nd n on on u mp u du g u omm du ong u
m d um w nd w d V R AHR N B CHRÄNKUNG N
r Not routinely reported on isolates from the urinary tract. pou p d ph o o u d d mp u up u Cp u n n p p m d
PROCEDURE Haemophilus spp. c — — ≥12 13 – 21c — Acinetobacter and staphylococci j ≤14 15 – 22 ≥23 po u m d m hod u do um n M pou p u mp n o m on D h b h b n g h up h h ü hn w h nd ob g ü npu h o B n uß H n u n
s Susceptibility and resistance to azithromycin, clarithromycin and dirithromycin can be predicted by using erythromycin. d ph o oqu n m n MR pou N gono ho n ub ± C n p d p m An h u d n ö n h nm h Au üh ung b hö d n und O g n on n u gung on No m n nd d
Material Provided: Sensi-Disc™ susceptibility test discs as labeled. S. pneumoniae and other streptococci e,r,s ≤13 14 – 17 ≥18 19 – 25e Moxifloxacin MXF-5 5 µg 28 – 35 28 – 35 —aa h  o d pn umo oqu donn n pou o n d d m d on mm on n b CM µg m p n n
R n h n u d G und g d B u K b M hod u d n üh n und g b u h h n d nd d h n g hö n N gono ho pn umon und nd po o n h M N m n ng d od M An on n o nd m d m
C p d H moph u N gono ho pn umon u p o oqu do n n ub d n
Materials Required But Not Provided: Ancillary culture media, reagents, quality control organisms and laboratory equipment required to t See discussion of ESBLs under “RESULTS.” For screening and confirmatory tests for ESBLs in Klebsiella pneumoniae, K. oxytoca and E. coli, see p u n on d omm n b mp n mo n u o on mo n d u n qu mp n ub m V dünnung h ng w d n An ob mü n m p h ng w d n
Azlocillin AZ-75 75 µg — — 24 – 30 Enterobacteriaceaef,ddd and Staphylococcus spp.aa ≤15 16 – 18 ≥19 un mo ph n h % d CO d on d U ood nd D ug Adm n on DA und d W g undh og n on WHO ö n h n M hod n D
perform disc diffusion susceptibility testing by the standardized procedure. Prepare a 0.5 McFarland turbidity standard by adding 0.5 mL of "RESULTS" section and reference 7. Screening breakpoints (Mueller Hinton agar, standard disc diffusion procedure, 35 ± 2ºC, ambient air, u o u dn u pm u m m u o m u po u bu n on u uo m
P. aeruginosa ≤17 — ≥18 H. influenzaec and H. parainfluenzaec — — ≥18 31 – 39c — mn bo d p h d n ub on h pou N gono ho pn umon u V h n n h B u K b wu d on d m C n nd bo o nd d n u C om NCC g m n m nd d D n ung n n n m d und mp nd h B n un h d h nu du h n n M m w nn h b d
0.048 M BaCl2 [1.175% (wt/vol) BaCl2•2H2O] to 99.5 mL of 0.18 M [0.36N] H2SO4 [1% (vol/vol)]. Verify by using a spectrophotometer with a 16 – 18 h) are: aztreonam (≤ 27 mm), ceftazidime (≤ 22 mm), cefotaxime (≤ 27 mm), cefpodoxime (≤ 17 mm) and ceftriaxone (≤ 25 mm). Quality control podo m u o m p n m mp n m u o b u m op n m p p on n nd qu g n no m n bo h b h g B n g n Ku u n h m n H mm on n m G n b h d on g u g od bo u bo
Aztreonam ATM-30 30 µg 28 – 36 — 23 – 29 S. pneumoniaee ≤14 15 – 17 ≥18 25 – 31e p o oqu Un n ub on d h omp omm nd pou p d ph o o u nd m n n nn und w d g m ß g u ü d u n mp h ung n w d u d üng n C Do um n w n
1-cm light path and matched cuvette; absorbance at 625 nm should be 0.08 – 0.13. recommendations are E. coli ATCC 25922 (as listed in the chart); K. pneumoniae ATCC 700603 (aztreonam 9 – 17 mm), ceftazidime (10 – 18 mm), cefo- n on p b o n d CM d p n n du o m ou d on ou du m op n m do n d mn nd u n önn n A d ng nd o h Ku u n n
Enterobacteriaceae, t P. aeruginosa & Acinetobacter ≤15 16 – 21 ≥22 Nafcillin NF-1 1 µg — 16 – 22 — taxime (17 – 25 mm), cefpodoxime (9 – 16 mm) and ceftriaxone (16 – 24 mm).7 The use of more than one antimicrobial agent for screening improves d n ph o oqu n m n n n o n n om n pou p d n o o u pou o p n n pou o n d d m d on mm p qu d d m d on mm on ob nu d V R AHR N GRUND AG N B h nm h d n n n m ob n ub n n w d n u d Ob h on Mu H n on
Directions, Including User Controls:6 Ag p n od H moph u m d um g um N hw on H n u n GC Ag m oV X An h ung m d um ü um R n n hw on n umo o n und n o o n mü n d om C mp oh n n M hod n b og w d n
Haemophilus spp. c — — ≥26 30 – 38c — Staphylococcus aureus j,nn ≤10 11 – 12 ≥13 the sensitivity of detection. Phenotypic confirmatory testing requires the use of both cefotaxime and ceftazidime, alone and in combination with clavu- nd m n d n n o oqu n n om n d m d on d nh b on o on ou h n p n n d ou h n m d ou n ou h n b o n do n p on d omm
1. Preparation of inoculum with test and control cultures. m u u b d un n p on u m u on ond um m pu p o h ou p u N gono ho od Mu H n on Ag m % h bu ü pn umon h mo h po o n und po o nd Un Um nd n w d n d g nd d nd b u g üh n n m ob n ub n n w nd D g bn d
Bacitracin f B-10 10 U ≤ 8 9 – 12 ≥13 — 12 – 22 — Nalidixic Acid NA-30 30 µg 22 – 28 — — lanic acid. A ≥ 5 mm zone diameter for either antimicrobial agent tested in combination with clavulanic acid versus its zone when tested alone = ESBL. n p n n ou n m d un qu m n u b d un on mm pou o n mo n mp n pm
a. Perform a Gram stain. Use only pure cultures. Quality Control recommendations are: negative strain E. coli ATCC 25922 which produces a ≤ 2 mm increase in zone diameter for antimicrobial agent d n o m on u m u d on d nh b on po n on ob un qu m n o n d o m on uo m p n m mp n m m op n m p u n u pou n on V d n G upp g b h d m R n u u n n h o b mp wu d n N h d n ub on w d n d n un u h d mp nd h p ü ung o h ub n n mü n u d G und g d Anw nh od d h n n d n n H mm on
Carbenicillin CB-100 100 µg 23 – 29 — 18 – 24 Enterobacteriaceae z ≤13 14 – 18 ≥19 H mm on n um d B h ng m n und d nn m g g n H mm on ng öß n ü n n n m ob ub n n g h n
b. Select three to five similar colonies and transfer with inoculation needle or loop into 4 – 5 mL of a suitable broth such as Trypticase™ Soy tested alone versus its zone diameter when tested in combination with clavulanic acid; positive strain K. pneumoniae ATCC 700603 which produces a o on o no u um n p d n do p on u u ou d d qu on n n pn umo oqu m d d n b b p m hod d d u on u d qu n g o n n p n o pou g n u n p w d n Auß d m mü n d g bn o ng qu ng h nw d n b n H mm on n n p on
Enterobacteriaceae and Acinetobacter ≤19ii 20 – 22ii ≥23 Neomycin f N-30 30 µg ≤12 13 – 16 ≥17 17 – 23 18 – 26 — d n g n n m ob n n do n p u d n d omp on d d g n Con u um d ub n n u b mm n d ü n An b o h p mb n g gn nd b wu d A H mm on ndu hm mü n h h g h nw d n
Broth (or Mueller Hinton Broth for fastidious organisms). ≥ 3 mm increase in cefotaxime zone diameter and a ≥ 5 mm increase in ceftazidime zone diameter. See "Limitations of the Procedure." See reference 7 n o m u d mn u mo n d un m hod CM p n n o m ou on ou m op n m do n
P. aeruginosa ≤13 14 – 16 ≥17 Netilmicin NET-30 30 µg 22 – 30 22 – 31 17 – 23 b ud n p on du d m d on pou ob n u ndu pou ob ou n m u R AG N N n D b h n nd mm g oß B h n d h g w d n nd m qu ho hw g ug h g
c. Incubate the broth cultures at 35°C for 2 – 6 h, if necessary, to develop a turbidity equivalent to the 0.5 McFarland turbidity standard for details of the procedure. p un m hod CM b qu d d n do um n M du C ppo n ou n pou d o ngu n B B gung nd nu gü g w nn d B h n C o m C o mC u n u C dm C dm C u n u
(approximately 1 to 2 x 108 CFU/mL). Alternatively, make a direct broth or saline suspension of colonies selected from an agar plate incu- Cefaclor h,i CEC-30 30 µg 23 – 27 27 – 31 — Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, d on p u mp g u on du b d n p on d on n D BB d CR d pn umon D o do n u n om n u mo n d un m hod CM ou d d u on u p m g n ub m n n M ng n on An b o od nd n h mo h p u hw m n ub n n mp gn w d D g h g ng w d n n n n n d B h n w d om C n h mp oh n
u Cephalothin can be used to predict activity of cephalothin, cephapirin, cephradine, cephalexin, cefaclor and cefadroxil. Cefazolin, cefuroxime, cefpo-
bated overnight (a nonselective medium such as blood agar, or chocolate agar for H. influenzae and N. gonorrhoeae, should be used). Enterobacteriaceae u and staphylococci j ≤14 15 – 17 ≥18 Acinetobacter and staphylococci ≤12 13 – 14 ≥15 doxime, cefprozil, and loracarbef (urinary isolates only) may be tested individually because some isolates may be susceptible to these agents when D d on ô u n u u p do n n u h qu ou où un n b og mm ou d qu A d o po n n d u d d p g u d qu o n p u u CM d p n n du B h nb n u b d n n nd u g nnb Bu h b n und n u d n ung d An b o um und u Ang b G n u g bn nd n un on d o n g ung und d h ung on O g n m n u Qu on o D g
The direct colony suspension method is preferred for Staphylococcus spp., S. pneumoniae and other streptococci, Haemophilus spp. and Haemophilus spp. c,k ≤16 17 – 19 ≥20 — 25 – 31c un o p m n p om n on n on o m m n no m C p qu d on o m ou d on do n d mn o qu d m d on mm pou o n ou d mn n b d w nd nW o m ng Vg d b m d n Kon n on n d nB nd D nd nB h n nh n
Nitrofurantoin F/M-300 300 µg 20 – 25 18 – 22 — resistant to cephalothin. n b ond ü o A CC und K pn umon A CC d pon n V u d md w h ü d m
N. gonorrhoeae.6 Cefamandole MA-30 30 µg 26 – 32 26 – 34 — pou o A CC u u A CC ug no A CC H n u n A CC H n u n A CC d p o oqu u qu pn umon u dn u d qu un d p n n o donn n d d m d on A n m m ng w d m on d DA g g n M hod n od m M hod n d d n n m U Bund g Un d d od do um n wu d B üg h d mp h ung n u o n g ung und d h ung on O g n m n ü d
Enterobacteriaceae, staphylococci and v Not applicable for testing Morganella spp.
N gono ho A CC pn umon A CC o A CC ou h p odu d m mm on n b p n n p u n on d omm n b u dn R g hn h nd od g h n b mm Qu on o h C nd d M
d. Dilute, if required, to obtain turbidity equivalent to the 0.5 McFarland turbidity standard. For diluent, use sterile broth or saline. Enterobacteriaceae and staphylococci j ≤14 15 – 17 ≥18 enterococci ≤14 15 – 16 ≥17 w For N. gonorrhoeae, an intermediate result for an antimicrobial agent indicates either a technical problem that should be resolved by repeat testing or
Alternatively, standardize the inoculum photometrically; to facilitate inoculum adjustment of rapidly growing organisms, the Prompt™ A CC pou d d on ô d qu d d qu d g n m n µg p om n Un o d p o oqu qu n b p n n p u on d omm n n b mp n mo n mo n D n D W o w d n nK u h n u w B h ng D B h n n d K u h m n m X n h b nn ob n om n n mm on ph o o u u u VR A m d m odu d w d n
Cefazolin CZ-30 30 µg 21 – 27ii 29 – 35 — Norfloxacin ii NOR-10 10 µg 28 – 35 17 – 28 22 – 29 a lack of clinical experience in treating organisms with these zones. The latter seems to be the case for cefmetazole, cefotetan, cefoxitin, and spectino- µg K b pn umon A CC pou d d p g d on m on d B on donn g nn hn und n h d du h d n Cod u g w n An b o um D K u h n w d n n
Inoculation System (volumetric inoculum preparation device) may be used.8 Enterobacteriaceae u and staphylococci j ≤14 15 – 17 ≥18 ddd mycin. Strains with intermediate zones with the other agents have a documented lower clinical cure rate (85 - 95%) compared to >95% for susceptible d u n qu mp n ub m u o u dn u pm u po u o m u bu n p o oqu önn n B mp nd h on o n on u u n b ond m h n n n mm n on u u MR A nd
Enterobacteriaceae , P. aeruginosa, d n b u ou no nb d p g o qu u on ob mo gn n d un p o m n BB n D D p n n w nd nd d n B h nD p n n B h nD p n ü h n on mm und
Overnight broth cultures should not be used as inoculum. strains. du g oup A u m n on u uo m podo m u o m o n p n dn u h m hod n g m ß d n mp h ung n d C n o D Con o nd n on CDC d U m n h n
Cefdinir h CDR-5 5 µg 24 – 28 25 – 32 — Acinetobacter, staphylococci and enterococci ≤12 13 – 16 ≥17 n d n mb d p o du n ou ou h A CC ou omm nd pou mp n m u o b u m op n m p p on n nd qu n p b ond d g n b w B h nD p n m u om h And u o h ung ü h n on mm und n
2. Inoculation. u h n hu b hö d n u n ud n g hö n n h u om MHK M hod n B Bou on M o dünnung od
Enterobacteriaceaekk and Novobiocin f NB-30 30 µg ≤17 18 – 21 ≥ 22 — 22 – 31 — x Cefotaxime, ceftizoxime or ceftriaxone should be tested and reported on isolates from CSF in place of cephalothin and cefazolin. d mn o n u d g o Mu H n on on d n u u mm n b n h mn h mdn o B h nD p n m u om h And u o h ung ü h n on mm
p o oqu d n omp u o p du ng d n om qu no m m n p qu d ph o h d n ng Ag V dünnung und n V n om n Ag H nH n u on Ag m µg m V n om n ü d n o h
a. Within 15 min, dip a sterile cotton swab into the properly adjusted inoculum and rotate it firmly several times against the upper inside methicillin-susceptible staphylococci j ≤16 17 – 19 ≥20 y Because certain strains of Providencia spp. have been reported to give false-susceptible results with cefprozil discs, strains of this genus should not be no nb d p g ou h H n u n A CC omm nd omm on ô d qu upp m n W nung n und Vo h m ßn hm n n o D gno um
(Mueller Hinton agar with sheep blood o do n u mo n d un m hod CM qu n u n b p n n ou mp n n ub on p od od h um VR A u d n W n o m on n h n üb d W b on CDC
wall of the tube to express excess fluid. Haemophilus spp. c — — ≥20 — 24 – 31c tested and reported with this disc. pou p op d u d o n d g o pou d d n on d H moph u
for veterinary use) ≤14 15 – 16 ≥17  ph o oqu n b p n n on u n b d u p n n o on m n nh b u d m D G b u h n ung b o g n D ung h g d B h n h ng n h nu on d ub n on n on u d n B h n M G n hm gung w üb nomm n u und ng p n p h nd C Do um n M M D D u on upp m n b
b. Streak the entire agar surface of a Mueller Hinton Agar (or other appropriate agar) plate three times, turning the plate 60° between z Indicated for urine isolates only. In addition to testing urine isolates, nalidixic acid may be used to test for reduced fluoroquinolone susceptibility in R U A R MARQU d n p on omm nd on b u h m po o og qu o
Cefepime h,i FEP-30 30 µg 31 –37ii 23 – 29 24 – 30 Ofloxacin OFX-5 5 µg 29 – 33 24 – 28 17 – 21 ph m b p n m don mp o pp ou p DA pou n on ph o oqu ou h n ond n u h on d V w ndung n g gn n no u um und g gn Kon o u u n un on h g og n om n nd d o An m ob u p b ng D o nd g No m nw h h om C n nd bo o nd d
streakings to obtain even inoculation. isolates from patients with extraintestinal Salmonella infections. See footnote ddd. d dm n on h b u u Un o h m ßg g ung mp u und nd n o n b
Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, Enterobacteriaceaeddd, P. aeruginosa, p n n n b o n on n u p n n n b u p n n m n b u u p n n n n u W V Ro d u W n A U A N h m Do um n M u g üh W w d n n nd n
c. The lid may be left ajar for 3 – 5 min, but no more than 15 min, to allow for any surface moisture to be absorbed before applying the aa FDA-approved zone diameters for interpretive and/or quality control criteria that differ from CLSI recommendations. Ap d C b d p g d n p on d d m d on pou N m n ng d Bu ho d
Acinetobacter and staphylococci j ≤14 15 – 17 ≥18 aa
Acinetobacter and staphylococci ≤12 13 – 15 ≥16 u p n n u o on m n nh b u d m u ph m pp op u b p n m ph o oqu D Umg ng m m ob o og h m M o b nV h n un nh ung p h Ab w und d g m n üb h n ußno n u h M ü n p h nd MHK Ko
drug-impregnated discs. bb For V. cholerae, use with caution as the disc diffusion test may misclassify many organisms (higher minor error rate). p no ophomon m oph ou p nd onn n d p g on u do um n M du n o n on n ou n b o qu d m d mn u m n d pon b An n b
Haemophilus spp. c — — ≥26 25 –31c — Haemophilus spp. c — — ≥16 31 – 40c — Vo h m ßn hm n o g n N h G b u h Ku u n B h und nd on m n M n n D K go n m d b nh o m MHK on n m ob n ub n n D MHK W ü d o n h n hd n
3. Select appropriate discs (such as recommended in reference 7, Tables 1A and 1B of M100 [M2]). C ou p u n upp m n M d pon b n ou on p u on u d M du C M hod o ou n un g g mm d n b o qu d m d mn p u d d u d p n n
N. gonorrhoeae d — — ≥31 37 – 46d,ii N. gonorrhoeae d ≤24 25 – 30w Ž≥31 43 – 51d cc No criteria have been established to support testing of this drug with Streptococcus pneumoniae. The control range is listed for quality control pur- Au b w h ung no m w hb n B u und G w b p g n und d R n nd mög h w g ng b mp nd h n o n
4. Apply the discs by means of a BBL™ dispenser, using aseptic precautions. Deposit discs so that the centers are at least 24 mm apart. It is poses only. An m ob D u on nd D u p b ng o n qu n o do d ou B pou ob n d o n D d ou n d u p n n d o on d m n nh b u d m d ph m d D K go n m d b d u n h Anw ndb n Kö p n nd n nd A n m ph o og h on n nd
Viridans Streptococci (non-S. pneumoniae) e,ccc ≤ 21ii 22 – 23ii ≥24ii 28 – 35e S. pneumoniae e and other streptococci B h nn h h b + C ub w h n W dd bo üh h n h u g g ö n und g h o n und d h g
preferable to deposit penicillin and cephalosporin discs so that they are no less than 10 mm from the edge of the Petri dish, and their cen- n o m on u d un d o g n m don C mp ob Co n b um pp B u pp b p n m on d on ou ph o oqu n o n ppo omm n ou n p ppo B Ch no on und m m U n od w nn n höh no m g nd Do d A n m w nd w d n nn B
Streptococci (non-S. pneumoniae, β-hemolytic — — ≥24ii (non-S. pneumoniae, b-hemolytic only) e ≤ 12 13 – 15 ≥16 16 – 21e dd Colistin and polymyxin B diffuse poorly in agar and the accuracy of the diffusion method is thus less than with other antibiotics. Resistance is always
ou o g n m non m n onn d n b u o n ou d n n ud on n u n pou mp u nn n h u h h n w d n nu d ü n Wo h u h nd M ng B h n nd m Küh h n g n
ters are at least 30 mm apart. Avoid placing such discs adjacent to one another. With H. influenzae, N. gonorrhoeae and S. pneumoniae, use significant, but when treatment of systemic infections due to susceptible strains is considered, it is wise to confirm the results of a diffusion test with a  ou h d H moph u n u n m n g n mp n B NAR d n on d omm m D K go n m d b nh uh n u on d h nd n o d n un on o hn h o n
only)aaa,ccc Oxacillin OX-1 1 µg — 18 – 24 — mom n n p m n p d b d no m d n p odu b pou n p on d u ng B h n B o h d m nh n nd o ug w b C g üh u ub w h n
no more than nine discs per 150 mm plate or four discs per 100 mm plate. If discs have been placed on the agar with other than the Self- dilution method. n u o on mo n d u n qu mp n ub m u o u m u on d u po u g öß D p n nb d n p on u h n b ond b A n m nm n m n n ph m o o h n h h b h
Cefixime h CFM-5 5 µg 23 – 27 — — Staphylococcus aureus j,nn,oo ≤10 11 – 12 ≥13 n un m hod d d u on ng n m hod d m u pp op qu p u n B h o d m Ö n n u R um mp u w m n n N hd mD p n n d unb nu nB h nw d m Küh h n
Tamping Dispensers, press them down with a sterile needle or forceps to make contact with the surface. uo m u o b m g pp n n b n od n ou h B NAR n g n b R h n n b üg h d ung on umu n An b og mm n o n n u mm n b m d ü n on n h n u nd g n
ee Organisms that are susceptible to tetracycline are also considered susceptible to doxycycline and minocycline. However, some organisms that are inter- ub w h n B h nn hd mÖ n n n n m g n o n nB h ub w h n
5. Within 15 min, place the plates agar side up in a 35 ± 2°C incubator (for Staphylococcus spp., testing at temperatures above 35°C may not Enterobacteriaceae v ≤15 16 –18 ≥19 Staphylococci, coagulase-negative j,nn ≤17 — ≥18 d n o m oo g n m un bo o d n
mediate or resistant to tetracycline may be susceptible to doxycycline or minocycline or both. C p n pou mp n mo n B hö d d m u h nb mp ung p on und d m h m und h p u hu b w d n nd nm n n o d
c
Haemophilus spp. — — ≥21 25 – 33c — D n n C m n œu d nou p g d d m d on pou d d n p on D nB h n u w nd n
detect methicillin-resistant staphylococci (MRS); for N. gonorrhoeae, incubate at 36 ± 1°C [do not exceed 37°C]). Haemophilus spp., N. gon- S. pneumoniae (for
m  ou V ho u d d d u on u d qu n g o d mp n n du m hop m po nu An on mp nd h n und n m d n g bn n n h n d n b n n u mm ng w d n
ff FDA-approved for S. saprophyticus and S. epidermidis (not S. aureus).
orrhoeae, S. pneumoniae and other streptococci should be incubated in an atmosphere enriched with 5% CO2. N. gonorrhoeae d — — ≥31 37 – 45d penicillin G susceptibility) e,h — — ≥20 ≤12 e,bbb ou d on ô d qu D n d un no d p g ou nd qu qu d m d on V n B h n n o g n Auß d m o n K u h n u d n n w h nd n Wo h h u g B h n n nomm n wu d n
gg For control limits of gentamicin 120 µg and streptomycin 300 µg discs, use E. faecalis ATCC 29212 (gentamicin: 16 - 23ii mm; streptomycin: u m ho o d u md o pou n g d n b n m d n on o m n o u d d D on ndu hm und Qu on o g n n g n nu ü m H moph u pp m H moph u m d um H M b
pp ou p DA donn d n d omm nd on u du C ow B h n d üb N h n h m Küh h n u b w h wu d n n o g w d n um nd o nd B h n o n
6. Examine the plates after 16 – 18 h of incubation (20 – 24 h for N. gonorrhoeae, S. pneumoniae and other streptococci). A full 24 h of incu- Cefmetazole CMZ-30 30 µg 26 – 32 25 – 34 — Oxolinic Acid f OA-2 2 µg ≤10 — ≥11 20 – 24 10 – 13 — m od u on n bou on u ob nu pou n p u n p d n b p ob b d o do n n n ub on n n A mo ph m % CO h H n u n A CC w d n u h nü h Qu on o mm
14 - 20ii mm). Comp d m d on ob u donn d n b u pou un m oo g n m donn o w n V w ndung u p b ung h g hng w d n
bation is recommended for Staphylococcus spp. to detect methicillin/nafcillin/oxacillin/vancomycin-resistant staphylococci and Enterococcus Enterobacteriaceae and staphylococci j ≤12 13 – 15 ≥16 Penicillin h P-10 10 U — 26 – 37 — p u m hod d d u on u d qu pou do n ou h om n o on u d CM b mp oh n um d w h um ö d nd n g n h n on H M u üb p ü n D on n nd o d B hb h w d n n
hh If the zone is 7 - 9 mm, the test is inconclusive and an agar dilution or broth microdilution screen test should be performed to confirm resistance. on on po b R n n m d n b ou n omb n on d g n n m ob n d d B h n m d n mp oh n n Kon o o g n m n h H mm on n g b n mu d g m V h n üb p ü w d n
spp. for vancomycin resistance. The diameters of the zones of complete inhibition are measured, as determined by gross visual inspection. N. gonorrhoeae d ≤27 28 – 32w ≥33 31 – 36d Staphylococcus spp. j,pp ≤28 — ≥29 n  mp n p n n d mo u mp n mo n u d d mp n p u n p d d m m d m b oß n Aug n W h um u n hw h W h um n w n g n Ko on n d u d o n h h n on
Zones are measured to the nearest whole millimeter. For further details in measuring zones of inhibition, consult the reference.6 If only ii CLSI-recommended zone sizes that differ from FDA-approved zone size recommendations. m oo g n m b n d ou h n ou u o u n mp h d d n d u qu n b D U h n h n H mm on ng öß nn u d n B h n d no u on d Vo b ung od ung h mm d
Cefonicid CID-30 30 µg 25 – 29 22 – 28 — Enterococcus spp. n,o ≤14 — ≥15 n b d n o oqu n p odu n p d m u o on mo n d u n qu mp n ub m h u hn hw h w d o n d n M ung n gno w d n B ung on H moph u m Amo nC u n u u H M
isolated colonies grow, the inoculum is too light and the test should be repeated. Zones around discs containing different drugs are not jj No criteria have been established to support testing of this drug with H. influenzae. The control range is listed for quality control purposes only. ou ou h donn n d u ugg n un non n b u d d d n on M d um und nd n o n b uh n
Enterobacteriaceae and staphylococci j ≤14 15 – 17 ≥18 L. monocytogenes f ≤19 20 – 27 ≥28 pp n pp n ob m D n o oqu n b p n n p u n p d n b d n o oqu Kon o mm o A CC m n u h ß n ü Amo nC u n u b g nd p b nG n n ü o A CC
comparable for the purpose of comparing activity of drugs. See the Zone Diameter Interpretive Chart, which gives expected values from kk Because certain strains of Citrobacter, Providencia, and Enterobacter spp. have been reported to give false susceptible results with cefdinir and loracar- du m oo g n m d n b u n m ob n n d on m on o do p n o un D ng g b n V d um g nu ü n ung ö n n ung n u b w h B h n und b B h ung d n p h nd n b n ub on n Umg bung u mm
Haemoph — N. gonorrhoeae d,qq,ii ≤26 27 – 46 w ≥47 26 – 34d n p odu n p d m mp n mo n u o on mp n ub m mo n d u n qu
testing common aerobes. Zone measurement may be simplified by using a BBL™ Sensi-Disc™ Zone Interpretation Set. bef discs, strains of these genera should not be tested and reported with these discs. bo o d n qu on m u nu n un m hod d d u on d n C g o h n
pp n o on p p n ob m ou o n o oqu n b mp n n p u n p uppo d D on ndu hm und Qu on o g n n g n nu ü d un V w ndung on GC Ag b und % d n m
C op on Streptococci (non-S. pneumoniae, — — ≥24ii 24 – 30e Un pd d m p nu n d d qu C n p u ou n d u n qu m n mpo n K N CH MA R A No m w o n h M b d m n h d w nd w d n h d An ung m
7. Control tests using prescribed cultures should be included each day susceptibility testing is performed or weekly if satisfactory performance can ll FDA-approved for K. pneumoniae. g m n n b p n n d u d p n n on n p n n do D n W h um upp m n B BB GC Ag m oV X An h ung m d um und n ub on n n A mo ph m % CO h
be documented according to the CLSI standard.6 Typical zone sizes of E. coli ATCC™ 25922, S. aureus ATCC 25923, P. aeruginosa ATCC 27853, b-hemolytic only) e,i,rr,aaa,ccc n qu u d n b og mm p d u on u d qu n g o n o n ob nu pou p Anw ung n u ub ung d no u um mög h o n d Ku u n u n h mM ng g w d n d d n n n
mm No criteria have been established to support testing of this drug with Pseudomonas aeruginosa. The control range is listed for quality control purposes d n o oqu n mp n ou p n n n p d b du d p odu on d m p du hg üh wu d n
A Piperacillin 24 – 30g d H moph u N gono ho Mo h u b pou d on d n o oqu o B g nn n An b o h p n nomm n wu d
H. influenzae ATCC 49247, H. influenzae ATCC 49766, N. gonorrhoeae ATCC 49226, S. pneumoniae ATCC 49619, E. coli ATCC 35218 (β-lactamase- PIP-100 100 µg — 25 – 33
only. m hod d ou n d d u on u d qu n g o ou d d u on un d d m b u n o n don D on ndu hm und Qu on o g n n g n nu ü d un V w ndung on Mu H n on Ag m %
producing strain), E. faecalis ATCC 29212 (for quality control testing of gentamicin 120 µg and streptomycin 300 µg discs) and Klebsiella pneu- C o m X Enterobacteriaceae and Acinetobacter ≤17 18 – 20 ≥21 p odu u d m Un u po pou m p d un n p n n mp n omm nd pou o ngu n ou d qu d ph o h d n Un po pou m p d n p n n n V R AHR N
nn If a penicillinase-stable penicillin is tested, oxacillin is the preferred agent and results can be applied to the other penicillinase-stable penicillins, cloxacil- d b n m h b u du hg üh und n % g CO A mo ph h n ub wu d n R h n n d n p on g n ü
moniae ATCC 700603 (for screening and confirmatory tests for ESBLs) are given in the chart (or footnotes) and indicate the correct performance of P. aeruginosa ≤17 — ≥18 mo n h p d H moph u N gono ho M h un n p n n qu u m no bo u do p n n C n n o oqu n p n n ou mp n p u n p n un n
lin, dicloxacillin, flucloxacillin, methicillin and nafcillin. Oxacillin is preferred because it is more resistant to degradation in storage, and because it is M g Ab m n D b h n u mp nd h p ü ung n h K nn hnung pn umon und ü nd po o nw ng g b n B Anw ndung d p h nK n u nd d h ng g b n n
the entire procedure. E. faecalis ATCC 29212 (or 33186) is also recommended for evaluating new lots of Mueller Hinton Agar for low thymine and A omp m no bo u do p n n h ph o oqu n o oqu Un u n g pou
Piperacillin/ more likely to detect heteroresistant staphylococcal strains. Cloxacillin discs should not be used because they may not detect oxacillin-resistant S. aureus. d h u n u p mp CM d p n n µg m ou CM d mp n µg m d d qu n pou d n B nö g do h n h m g Ab m u h Ku u m d n R g n n B n mm u Qu on o und O g n m n nn u h n g bn n omm n D og h g n n n p on n ü po o n uß pn umon
thymidine content (see footnote tt). H. influenzae ATCC 10211 is recommended as a useful additional quality control strain to verify the growth H m — — — m n mn p po b d un n du d u m n m N p p d g n
Tazobactam g TZP-110 100/10 µg 24 – 30g 27 – 36 25 – 33ii Cefoxitin may be tested instead of oxacillin (see M100-S21). After incubation for a full 24 h, examine for light growth within the zone of inhibition of u don n no m d u p n n un n d h u n u ou n o oqu up d n ng CR od h bo g u Du h üh ung n B h n mp nd h p ü ung m d m D u on n hd m nd d h n b uh n u d n opu on ung n h d n p d h m o n n m ob Ag n n üh ö n h
N — — n ob udomon n u b ob G mn g u p u n n p p d
promotion properties of Haemophilus Test Medium Agar.7 bo o do n g d d mn CM d p n n ou d mp n n donn qu ou h d n o oqu p n n
V m Enterobacteriaceae and Acinetobacter ii ≤17 18 – 20 ≥21 the oxacillin disc using transmitted light (plate held up to light). Any discernable growth within the zone of inhibition is indicative of oxacillin resis- u n b u mn p u ou n u n m n Un m n d n d m h n n M nd übung nd d h n nd m m MB C % G w Vo B C H O u m M N u und d n h n h ung b mm M g d d C Un u hu m h g wonn n n h D n ü
RESULTS 6,7 – NOTE: Recommended interpretive criteria are based on usual dosage regimens and routes of administration in the U.S. un n no m d pu b n u CM d p n n µg m d mp n µg m do n on d omm H O % Vo Vo ug g b n w d n D n übung nd d m H n p pho om m V g h ü b n V b ndung n n d G upp nd n u Üb p ü ung n h u V ügung o d h n on u g n n p on n
m m — — Staphylococcus spp. j,ii and P. aeruginosa ii ≤17 — ≥18 tance. ph o oqu p u n ndu on d u n m n ub on u qu h d un b u n o n
Beginning in 2006, CLSI established zone diameter interpretive ranges for Neisseria meningitidis, Burkholderia cepacia and Stenotrophomonas po n m n n b un n g un m nog o d n b n d un n m nog o d d h u n u nd qu h hd on m üb p ü n d n on b nm mu w h n und g n ü pn umon m b mm n m n pn umon A CC ü p o o u pp d u Qu on o
Polymyxin B aa,dd PB-300 300 U ≤8 9 – 11 ≥12 12 – 16 — — oo If oxacillin intermediate results are obtained for S. aureus, perform testing for mecA or PBP 2a, the cefoxitin disc test, an oxacillin MIC test or the oxacil- ndu on p u m n omp n n o n d n on m g n n ou n d qu d o n
maltophilia. For these ranges, consult CLSI M100-S217 or the latest M100 supplement available. In addition, CLSI guideline M45 – Methods for C o m X A ou h p n n un n d pu h u n up u n n un n g D u on d gn mm
lin-salt agar screening test. Report the result of the alternative test rather than the intermediate result. o d o n pou g n ud d u n d ou h d on ô po n g onnu An ung n n h ß h Qu h ung du h d n Anw nd
Antimicrobial Dilution and Disk Susceptibility Testing of Infrequently Isolated or Fastidious Bacteria – can be consulted to obtain information for test- C u n A d Quinupristin/Dalfopristin SYN-15 4.5/10.5 µg — 21 – 28ii — o D n d n o oqu n g n mp n p n n ou n om n un m nog o d p u p d u
pp Penicillin-resistant, oxacillin-susceptible strains of Staphylococcus aureus produce β-lactamase and the testing of the 10-unit penicillin disc instead of the do n nm m mp qu o n qu ub ung d no u um m und Kon o u u n Von d DA ug n mp h ung n d A n m h b üg h d H mm on ng öß nd n C M M A n h
ing a variety of organisms including Campylobacter, Corynebacterium spp., Bacillus spp., etc.9 For organisms not found in the accompanying table, or Staphylococcus spp., ≤15 16 – 18 ≥19 mo n d un d d p g d m nog o d g n m n p om n d h u n u n p n d u
C o n — ampicillin disc is preferred. Penicillin should be used to test the susceptibility of all β-lactamase-labile penicillins, such as ampicillin, amoxicillin, azlocil- n G m bung n g n Nu R n u u n w nd n nh n
the references mentioned, studies are not yet adequate to develop reproducible definitive standards for interpretation of results. If necessary, a dilu- Enterococcus faecium and n ob ou o u d p d mon hg u mp n un qu no on m nog o d u d n o oqu n u d g n m n d p om n
lin, carbenicillin, mezlocillin, piperacillin, and ticarcillin. Likewise, a positive β-lactamase test predicts resistance to these agents.6 For oxacillin-resistant m hop m u m ho o do n ppo n ou n n ou u h o mph n o un b D b ün hn h Ko on n u w h n und m no u on n d od ö n m n g gn n Bou on w B g  u Qu on o on B h n d Komb n on n on m n und m H mm n n h n n nd mm on o
tion method usually will be the most appropriate testing method, which may require submitting the organism to a reference laboratory. w S. pyogenese only 19 – 24e,ii,cc p  u d d n b mp n do n p d d mo n m o d o d H n u n qu
N staphylococci, report as resistant or do not report. ph o po n d o m g n on pou o n n u d p d mon ou p d p o Bou on od Mu H n on Bou on ü n p u h o O g n m n üb üh n A CC b mm wo d n D mm p odu n m d du h d n H mm o n w d n o B V w ndung
In some instances, CLSI has implemented new zone diameter ranges for interpretive or quality control criteria. When this has occurred, footnote Rifampin RA-5 5 µg 8 – 10 26 – 34 — on n mp n mo n p odu n d m d p M D n p up d un d d m n V b ndung m A CC önn n b d Kompon n n d Komb n on b h n üb w h w d n D Kon o g n n m d m
C o n OX — qq A positive β-lactamase test predicts resistance to penicillin, ampicillin, and amoxacillin. A β-lactamase test will detect one form of penicillin resistance mon hg d m nog o d d ph o po n d p m d u m g n on d nö g d Ku u n n d Bou on b C h ng n ub n b n übung h d n m übung nd d on
“aa” has been added indicating that the FDA-approved zone diameters provided differ from the current CLSI recommendations. Staphylococcus spp. and Enterococcus spp. yy ≤16 17 – 19 ≥20 p u o un mo n p d d d n mp n mo n mm ü Amo nC u n u b g n mm ü Amp n mm d h n on ü Amp n ub m mm
in N. gonorrhoeae and also may be used to provide epidemiologic information. Strains with chromosomally-mediated resistance can be detected only ph m n p u n n o m n on u un n qu o n do n don p M nd n p h ung h b KB m nn u h A n n d Bou on od Ko h u p n on m
Compare recorded zone diameters with those in the chart; results with a specific organism may be reported as Resistant, Intermediate or Susceptible. c
Haemophilus spp. ≤16 17 – 19 ≥20 22 – 30c — q u ppo pou p d A n ob n u u g n ü p n mm ü p n ob m mm ü n mm d h n on und ü nC u n u
N w by additional susceptibility testing, such as the disc diffusion method or the agar dilution MIC method. Gonococci with 10-unit penicillin disc zone ppo omm n b Ko on n on n Ag p d üb N h n ub wu d h g w d n o nn h M d um w B u g
For some organism/antimicrobial agent combinations, the absence or rare occurrence of resistant strains precludes defining any results categories S. pneumoniae e ≤16 17 – 18 Ž≥19 25 – 30 e diameters of ≤19 mm are likely to be β-lactamase-producing strains. However, the β-lactamase test remains preferable to other susceptibility methods N p ppo n ou n pou o p d h n on du m u n mm D Kon o mm o A CC nh n p m d od m Non B D h d O g n mu n
C podo m D — n ob C ob p u n d opp un n u ou d un m n p o ong d od ho o d n g ü H n u n und N gono ho w nd w d n D d Ko on u p n on m hod b
other than “Susceptible.” For strains yielding results suggestive of a “nonsusceptible” category, organism identification and antimicrobial susceptibil- g g nüb np n n b nA n m n g do h mp nd h u Komb n on n u m m H mm
Sparfloxacin SPX–5 5 µg 30 – 38 27 – 33 21 – 29 ii for rapid, accurate recognition of this plasmid-mediated penicillin resistance. ph o po n d o m g n on C pou quo o qu on n m n n b p u n d n n n b n h om n h om n d h om n p u n p d p d h om n ph o o u pp pn umon und nd n po o n H moph u pp und N gono ho o u h n
ity test results should be confirmed. Subsequently, the isolates should be saved and submitted to a reference laboratory that will confirm results D m d Qu on o gü g mu d m d n d m Kon o mm n h n n A d ng nn d m d w h nd d
Staphylococcus spp. ≤15 16 – 18 ≥19 rr Susceptibility tests on S. pyogenes to penicillin are seldom necessary since this microorganism has continued to be universally susceptible to penicillin. u bou d ou d m n R p u d o p u ud u Vo d u on d B ub qu R U A ou d d p g d on m on d B h K b pn umon d nö g dünn n b d übung d m M nd übung nd d n p h A V dünnung m w d Bou on
using a CLSI reference dilution method.6 H m — — — g ung m Küh h n od b m n n o ng h n ü w n h n h V h n b h n ung n und M
S. pneumoniae e ≤15ii 16 – 18 ii ≥19 21 – 27 e However, some strains of S. agalactiae may give penicillin-intermediate results.7 m p g B on d n m p odu p b G mn g qu p o nn n d K o o o po on R U A n u d d p g p o du nd d d d u on u od Ko h ö ung w nd A A n m hod nn d no u um pho om h nd d w d n Um d n ung
A rapid b-lactamase test (e.g., using Cefinase™ discs) may yield clinically relevant information earlier than results of a disc diffusion test with N — — h  o on n umo o nm O n H mm on n on mm G öß nd mp nd h MHK µg m g g n n n und önn n
Spectinomycin SPT-100 100 µg — — — ss Tigecycline has decreased in vitro activity against Morganella spp., Proteus spp. and Providencia spp. mu on d g n on ô n m ommun m d on p m d qu D ou h d p d K b d qu n g o Mu H n on ± C mb n h on on m mm dm mm o m mm d no u um on hn w h nd n O g n m n u h n nn d omp no u on m o um h Vo h ung u
Haemophilus spp., N. gonorrhoeae and Moraxella catarrhalis; it is the only reliable test for detecting b-lactamase-producing Enterococcus spp. A C p o — podo m mm on mm on omm nd pou on ô d qu o A CC qu m n onn d n ü ug n nd on n mp nd h g g n Amp n Amo n Amo n C u n u Amp n ub m C o C dn
N. gonorrhoeae d ≤14 15 – 17w ≥18 23 – 29d tt The sulfisoxazole disc can be used to represent any of the currently available sulfonamides. Blood-containing media (except for lysed horse blood) are d o p odu d B p u n n qu m n n u m n p p n n ph o po n ub ung d no u um w nd w d n
positive b-lactamase test predicts resistance to penicillin, ampicillin and amoxicillin among Haemophilus spp., N. gonorrhoeae and M. catarrhalis and K pn umon A CC on m mm dm mm o m mm podo m mm C pm C m C m C o m C p o C bu n C on C u o m C podo m C o m p n m mp n m
generally not suitable for testing sulfonamides or trimethoprim. Mueller Hinton agar should be as thymidine-free as possible for sulfonamide and/or ou on m m g u n b pp n n o n d g n C n d ou h p n on Üb N h u b w h Bou on u u n o nn h no u um w nd w d n
resistance to penicillin, including amino-, carboxy- and ureido-penicillins among staphylococci and enterococci. A negative b-lactamase test does not H m —
Streptomycin on mm u on d p u d un g n n m ob n pou d p g m o n b d d on o b und M op n m ng h n w d n d ub n n mü n n h g p ü w d n B o nm O n on ng öß n on
trimethoprim testing. To determine whether the Mueller Hinton agar has sufficiently low levels of thymine and thymidine, Enterococcus faecalis ATCC un on d nh b on p u du qu d popu on no m n b m pu ndu qu u u
rule out resistance due to other mechanisms. Do not test members of the Enterobacteriaceae, Pseudomonas spp. and other aerobic gram-negative Testing enterococci S-300 300 µg 6 7 – 9 hh ≥10 — — — d on m on du ph no p n u on du o m n qu d dm u omb n d u n qu Un no u on mm o n d MHK ü n n C o m od C on b mm w d n d on n on mm G öß b p n n n n
C dm A 29212 or ATCC 33186 may be tested with the trimethoprim-sulfamethoxazole disc (see ref. 13). An inhibition zone of ≥ 20 mm that is essentially free of nd d d n ph o po n p ndu ou d on m m n d n d p odu on d B
bacilli because the results may not be predictive of susceptibility to the b-lactams most often used for therapy. Accurate detection of b-lactamase in for high level resistance n,o,gg d m d on mm pou un ou u d g n n m ob n n o on d u n qu p ppo ud m nn h b on mn n n nW up nd o ng no u um u h n und g g n d ob nn nw nd d od n m d n mm n od b b mm n p n n mp nd h n mm n u n o o nn h n u g und n
fine colonies indicates a sufficiently low level of thymine and thymidine.6 p d ou h p u u mo n d u d d p g pp op n d ppo u pou
staphylococci may require induction of the enzyme and incubation of a nitrocefin-based test for up to 1 h. Induction can be easily accomplished by Enterobacteriaceae S-10 10 µg ≤11 12 – 14 ≥15 12 – 20 14 – 22 — d on d g n n m ob n u nd qu d B omm nd on u du on ô d qu on u n un ou h Röh h n m h m h n und h d h n um üb hü g ü g u ud ü n O nh mm on on mm p n n n od n m d poo o w d n Amo n Amp n C pm C o m
uu Gonococci with 30-µg tetracycline disc zone diameters of ≤ 19 mm usually indicate a plasmid-mediated tetracycline-resistant N. gonorrhoeae (TRNG) p n n ph o po n p g ou on m on u u nd d d u ou h p u n
testing the growth from the zone margin surrounding an oxacillin disc test. Care must be exercised to ensure accurate results, including testing of A C on C u o m p n m m p n m und M op n m önn n u B h nd ung on n umo o n n on n ng w d n
Sulfisoxazole tt G-.25 250 µg 15 – 23 24 – 34 — isolate. These strains should be confirmed by a dilution test (MIC ≥ 16 µg/mL) and/or referred to a public health laboratory for epidemiologic investiga- pp n m d ou n un ou p u u d g n ou ou ou h B d m d n g d o A CC qu p odu un ugm n on mm du d m d on d g n n m ob n u p ppo u b D g m Ob h n Mu H n on Ag p od n nd n g gn n Ag p d m u h n wob d
known positive and negative control strains at the time clinical isolates are examined.6 H m — — — d m d on o pond n n o on d u n qu un ou h po d K pn umon A CC qu p odu w h n d m Au h n um G d g d h w d um n g hm ß g no u on u n gb d do h n u g nB h nd u on mp nd h ü d ub n n h n oA w d mb n
Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, tion. on d nh b on u ou d d qu on n n n ph o po n p g ou on m d ugm n
Enterobacteriaceae: When fecal isolates of Salmonella and Shigella spp. are tested, only ampicillin, a quinolone and trimethoprim/sulfamethoxazole N — — un ugm n on mm du d m d on du o m un ugm n on mm du d m d on d d m Vo m H n MHK M hod b mm n n C o m od C on und M op n m o n m n u g n MHK M hod
Acinetobacter, staphylococci and V. cholerae m ≤12 13 – 16 ≥17 np n d d u n qu omm mon d on m on ph no p qu ou h p odu D D nn mn b n h ng mng ö n b b n d m nu ob h h u h g o d m
should be reported routinely. In addition, chloramphenicol and a third generation cephalosporin should be tested and reported for extraintestinal vv All staphylococcal isolates with vancomycin zone diameters of 14 mm or less should be tested by a reference MIC method. The disc diffusion procedure m d m hod Vo n pou d d p o du B m d m C Do um n M b h b n n g p ü und ou n m ß g m o n on pn umon u b o pn ü g
C dm A A d B d n donn d u d n p omm n pou ou p n n ph o po n Au b ng n d m A n m mp gn nB h n bob w d
isolates of Salmonella spp. For Salmonella and Shigella spp., aminoglycosides and first and second generation cephalosporins and cephamycins may Telavancin TLV-30 30 µg — 16 – 20 — 17 – 24 will not differentiate strains with reduced susceptibility to vancomycin (MICs 4 to 8 µg/mL) from susceptible strains (MICs 0.5 to 2 µg/mL) even when poo o w d n o h o o n m d MHK M hod od n mB h n b n g g n V n om n g w d n
C u n A d on m Vo no nb d p g pou d d p g d on m on d B d on d u u  o n p u p d d o n d p n d ph d n d n du o du do G gn B h n uw h n h mp h ung n n u ng b b n A und B on M M
appear active in vitro but are not effective clinically and should not be reported as susceptible.7 Staphylococcus aureus incubated 24 h. Additionally, vancomycin-resistant S. aureus (VRSA) strains (MICs ≥ 16 µg/mL) may produce only subtle growth around a vancomycin B o n on nd n Kö p n nn d O nB h nuh w nd w d n W nn d O n on mm o n
C bu n — — d d d p g d B u ou o d u n do p un ud b m n n on d n o n uo m podo m po o b o u n u m n p u n nd du m n D B h nm n m BB D p n un B h ung p h Vo h m ßn hm n u g n D b d B h n o b n d
Enterobacter, Citrobacter, and Serratia may develop resistance during prolonged therapy with third generation cephalosporins. Therefore, isolates (including methicillin-resistant isolates) f — — ≥15 disc. The vancomycin agar screen test described for enterococci (Brain Heart Infusion Agar with 6 µg/mL Vancomycin) may be used to enhance the d MHK ü n n und C o m od C on b mm w d n u B mmung d mp nd h on nd n po o n
p n m n p n on d n on ou d p o u m b p odu u d B po u p u n o qu o n n p d n n n m nd n mm u n nd g n n n und C ph o po n b h n o ug w m nd n mm om
that are initially susceptible may become resistant within 3 to 4 days after initiation of therapy. Testing of repeat isolates may be warranted.7 Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae, sensitivity of detecting vancomycin-intermediate and vancomycin-resistant strains of S. aureus incubating the plates for a full 24 h at 35°C.6 Use of a sus- pn umon g g nC dn w dd nh n n nb h n w nd o m G öß n d n n on on mm nd
H m — — — do um n M pp b u d p d Mo g n R nd d h und m n m Ab nd on m nd n mm w h n d n B h n n np n D B h nn h
Streptococcus anginosus group (S. anginosus, ceptible quality control strain, such as E. faecalis ATCC 29212 is critical to ensure specificity. E. faecalis ATCC 51299 may be used as a positive (i.e., resis- p n n mp nd h und önn n u h mp nd h g g n C d n b h w d n
Extended-spectrum b-lactamases (ESBLs) are enzymes produced by gram-negative bacilli that arise by mutation in genes for common plasmid-medi- Non n ob non n ob u qu ug no p d A n ob B p w  ou N gono ho ob n on d un u n m d un g n n m ob n nd qu o un p ob m hn qu qu d n b n n nd p n B H n u n N gono ho und pn umon n h m h n un B h npo mm b w
C o m OX S. constellatus and S. intermedius)e,f — — ≥15 tant) control. Until further data on the prevalence or clinical significance of these isolates is known, laboratories may choose to examine MRSA strains  n g g n n n mp nd h po o n o nn ü ug n nd on n mp nd h g g n Amp n Amo n
ated b-lactamases. Strains of Klebsiella spp. and E. coli that produce ESBLs may be clinically resistant to therapy with penicillins, cephalosporins, or m oph do n p m hod d d u on o do um n M ou B p m oph oud n p n o un m nqu d p n n qu d n m n d m oo g n m donn n d u d n B h npo mm w nd n Wu d n d B h nn h m D p n nm u om h And ü o h ung u d m
more carefully for elevated MICs to vancomycin.6 Currently, there are insufficient data to recommend using this agar screen test for coagulase-negative Amo n C u n u Amp n ub m C o C o n C dn C pm C p o C o m C bu n nu po o n
aztreonam, despite apparent in vitro susceptibility to some of these agents. Some of these strains will show zones of inhibition below the normal Enterococcus faecalis
on u do um n M du C pou p nd onn n d no m d n p on d d m d on h po h mb pou m o o n o n p nom n ou h p n n d on n m d Ag p B h n ü gu n Kon m d nob h m n n N d od n nd ü n
staphylococci. Send any staphylococci determined to have an elevated MIC to vancomycin (≥ 4 µg/mL) to a reference laboratory. d G upp A C on C u o m C podo m C o m C ph o h n C ph p n C ph d n m p n m o b und M op n m
susceptible population but above the standard breakpoints for certain extended-spectrum cephalosporins or aztreonam; such strains should be A (vancomycin-susceptible isolates only) f — — ≥15 on ô d qu u g n p n n un u d gu on n qu do um n n u % u > %d ou h n b
ww When testing vancomycin against enterococci, plates should be held a full 24 h and examined using transmitted light; the presence of a haze or any D n m d m Ag no h ob n nn h b on m n n n n n ub o on ± C nb ng n ü ph o o u pp önn n b ng h n w d n und mu g g n d ub n n n h g p ü w d n Au B u und no m w n Kö p g w b n
screened for potential ESBL production by using the ESBL screening breakpoints before reporting results for penicillins, extended-spectrum cepha- H m — — — Telithromycin TEL-15 15 µg — 24 – 30 —
growth within the zone of inhibition indicates resistance. Organisms with intermediate zones should be tested by an MIC method as described in CLSI ug no p u d n n u d un m n p o ong ou n b o qu o n m n D n d o u d CR u ppo u du o m o m ou d on p d m mp u n üb C mög h w m h n n ph o o n MR n h n hg w n w d n N gono ho B b o pn ü g Kno h n u w o V d n po o n o nm n MHK M hod u n n od
losporins or aztreonam. Other strains may test intermediate or resistant by standard breakpoints to one or more of these agents. In all strains with N — — S. aureus —aa —aa ≥22
document M7. See also the vancomycin agar screen test described in the MIC Table 2D (M100-S21).9 n b p u n d n n u bou d ou d m n p u ud u d p u o n o n b ± C n ub n C n h üb h n H moph u pp N gono ho pn umon und nd po o n o n Amp n mp nd h g pü w d n
ESBLs the zone diameters for one or more of the extended-spectrum cephalosporins or aztreonam should increase in the presence of clavulanic acid Haemophilus spp.c ≤11 12 – 14 ≥15 17 – 23 —
C on O
xx No S. pneumoniae strain with a vancomycin zone diameter of inhibition <17 mm has been observed; submit such strains to a reference laboratory.7 pu u o Comm n ou h du g n o d n on donn d u u m n n b d qu d po on n d n p n n m % CO ng h n A mo ph n ub w d n  n n mp nd h ph o o n nd u h g g n nd n n n Komb n on n u m m H mm C ph m
as determined in phenotypic confirmatory testing. For all confirmed ESBL-producing strains, the test interpretation should be reported as resistant S. pneumoniaee ≤15 16 – 18 ≥19 27 – 33
for all penicillins, cephalosporins, and aztreonam. See footnote t for ESBL screening and confirmatory tests. The decision to perform ESBL screening yy Because of limited alternatives, chloramphenicol, erythromycin, tetracycline (or doxycyline or minocycline) and rifampin may be used for vancomycin- n b d udomon ug no o p d h n on p u d p n ou n d mu o do ou h pp n n g n d qu n d ppo u o pond n D nn h n n ub on on h h ü N gono ho pn umon und nd po o n und C b p n m mp nd h d on d DA ü n on n m ph o o n g n hm g nd n n n o n mp nd h
A Tetracycline ee Te-30 30 µg 18 – 25 24 – 30 — p u u b p m hod d d qu m m hod p u g un du d n ub on n  pou o u n u m n npu d u o u n d n d qu p u u pou n b un u h n ü ph o o u pp w d d o n ub on on h mp oh n um mm nd g g n p n n b n n n b mp nd h g g n nd p n n b n n Komb n on n u
tests on all urine isolates should be made on an institutional basis, considering prevalence, therapy and infection control issues.7 To screen Proteus resistant enterococci (VRE) and consultation with an infectious disease practitioner is recommended.7
mirabilis for ESBL production, see M100.7 H m — — — Enterobacteriaceaeaa, P. aeruginosa, u qu h n d pou o ppo un o omm n b du u uo oqu no on d o n n u d p d mon Vo no ddd n b d p g m h n n n o n n ph o o n n h uw n d G h g ü d n N hw on n om n n n m m H mm n C ph m und C b p n m O n n ph o o nw nR n g g n d
zz No criteria have been established to support testing of this drug with N. gonorrhoeae. The control range is listed for quality control purposes only.
N — — Acinetobacteraa, staphylococci, ph o o u pp p d ph o o u p u n d opp un n o d un n b o h p p o ong D m d on pp ou p DA pou d n p on ou on ô d qu qu d n d omm nd on du C n o o u pp D Du hm d H mm on n d b u Üb p ü ung n o nd g H mmung u w n w d n h h n m An b o u D h b nn mp nd h od R n g g n n R h on m An b o n h n m
Non-Enterobacteriaceae: Non-Enterobacteriaceae other than P. aeruginosa, Acinetobacter spp., B. cepacia and S. maltophilia should be tested by the aaa Strains of β-hemolytic streptococci with ampicillin, cefepime, cefotaxime, ceftriaxone or penicillin zone diameters of less than 24 mm have not been
V m enterococci yy and V. cholerae m ≤14 15 – 18 ≥19 d qu no on C pou quo o qu on n m n n b p u n d n n u bou d g m n D on ndu hm w d n u d nn h nM m g und W n h n u M ung d H mm on n mp nd h nu g g n n n und O n bg w d n D ou n m ß g n nd n n Komb n on n u
dilution method (see M710). For B. cepacia and S. maltophilia, consult CLSI M100-S21 for zone diameter interpretative standards and quality control. observed; submit such strains to a reference laboratory. bb D n d V ho u on p on m hod d d u on u d qu n g o p u d nomb u
m m — — Haemophilus spp. c ≤25 26 – 28 ≥29 14 – 22c — ou d m n R p u d o p u ud u nd d u u n n hm n W nn nu n n h nd Ko on n g w h n nd w d no u um u dünn und d mu m m H mm C ph m und C b p n m w d n h mp oh n O n n ph o o n o n n
P. aeruginosa may develop resistance during prolonged therapy with all antibiotics. Isolates that are initially susceptible may become resistant within bbb Deterioration in oxacillin disc content is best assessed with S. aureus ATCC 25923, with an acceptable zone diameter of 18 - 24 mm. m oo g n m d on on u d u ond pu
N. gonorrhoeae d,uu ≤30 31 – 37w ≥38 30 – 42d m hod d d on d ph o oqu n m n omp nn n p d qu d o n w d ho w d n H mm on n um h nm h d n nA n m n nd n h um V g hd A n m w m poo o od g n h b h w d n
3 to 4 days after initiation of therapy and testing of repeat isolates may be warranted.7 ccc For ampicillin, cefepime, cefotaxime, ceftriaxone and penicillin, Streptococci, b β -hemolytic only includes the large-colony-forming pyogenic strains of Au un n b n u du d m d m n p o o u pn umon ndu d on ô n num qu g gn h d b u n p on d H mm on n d u w nd W u m h u g o omm nd n A ob n
S. pneumoniae and other streptococci e ≤18 19 – 22 ≥23 27 – 31e u d qu o n d d on du g n m A ou d p o n od p m A po n d pou d on d on ô d qu  n m n g mp n n B NAR mm on H moph u n u n o n n g g n Amo n
The susceptibility of Pseudomonas aeruginosa isolated from patients with cystic fibrosis can be reliably determined by the disc method, but may C u o m m XM — streptococci with group A (S. pyogenes), C or G antigens and strains with group B (S. agalactiae) antigen. For cefepime, cefotaxime and ceftriaxone, nh D V w ndung n BB n D on n p on nn d H mm on nm ung n h n
Ticarcillin TIC-75 75 µg 24 – 30 — 21 – 27ii on p n n B u pp B p p n d un n d u d g n C u n u Amp n ub m C o C m C on d C p o C u o m und o b ng h n w d n obwoh n g
require extended incubation up to 24 h before reporting as susceptible.7 Viridans Streptococci includes small-colony-forming β-hemolytic strains with group A, C, F or G antigens (S. anginosus, previously termed S. milleri) as dd  o n po m n B d u n m d n g o p on qu n ud d m hod d d u on n u Kon o m o g h b n n Ku u n o n n d m g n d m mp nd h p ü ung n du hg üh w d n m u n
≤14 15 – 19 ≥20 n m ob n gn d n m n o n ou o n u u n m n B NAR mm n h nb n o mp nd h g g nüb d n Ag n n u w n
Staphylococcus spp.: Staphylococcus spp. may develop resistance during prolonged therapy with quinolones. Therefore, isolates that are initially Enterobacteriaceae and Acinetobacter well as S. mitis, S. oralis, S. sanguis, S. salivarius, S. intermedius, S. constellatus, S. mutans and S. bovis. ob nu d u n b o qu Un n ou ou gn m o qu m n d n on m qu u n u C nd d u d n nd ung do um n w d n nn önn n d Kon o wö h n h
MR A u n on d n n on ommun u n on p d n mu p G upp n p n ü Amp n und Amo n
susceptible may become resistant within 3 to 4 days after initiation of therapy. Testing of repeat isolates may be warranted.7 H m — P. aeruginosa ≤14 — ≥15 ddd Fluoroquinolone-susceptible strains of Salmonella that test resistant to nalidixic acid may be associated with clinical failure or delayed response in p d ou h n b n g p ud n d on m u d un n b og mm p d u on u d qu n g o p un du hg üh w d n p h H mm on ng öß n ü o A CC u u A CC ug no A CC H n u n
MR A u ph o oqu n m n o gu n g do n ndu omm n m hod d d u on m B V ho mm n d g bn d B h n D u on u mp nd h g g n Amp n n m hop m
Methods for the detection of methicillin-resistant staphylococci include the oxacillin disc test, the cefoxitin disc test and tests for mecA or the protein N w Ticarcillin/ fluoroquinolone-treated patients with extraintestinal salmonellosis. Extraintestinal isolates of Salmonella should also be tested for resistance to nalidixic A CC H n u n A CC N gono ho A CC pn umon A CC o A CC m
ou non ppo ou u p n n ou b p n m ph m o on m n nh b u d u m ho o und u on m d B o n on mp nd h n m d und n m d n g bn n d m d Bou on
encoded by mecA, the penicillin-binding protein 2a (PBP 2a, also called PBP 2′). In the past, the presence of resistance to other classes of agents was Clavulanic Acid g TIM-85 75/10 µg 24 –30g,ii 29 – 37 20 – 28 acid. For isolates that test susceptible to fluoroquinolones and resistant to nalidixic acid, the physician should be informed that the isolate may not be C n m oo g n m n b n p u n g m n on d omm n b m no n do n p odu nd mm und A CC u Qu on o on B h nm µg G n m n und µg p om n
C ph o h n — m qu qu o n u d n o g n u d gn n p qu p up d M o dünnung b mm wu d n gu üb n n g bn önn n d u b nu w d n um d w h h n h mp nd h
an indication of methicillin (oxacillin) resistance. However, some methicillin-resistant S. aureus (MRSA), such as those found in community-associated Enterobacteriaceae and Acinetobacter ≤14 15 - 19 ≥20 eradicated by fluoroquinolone treatment. A consultation with an infectious disease practitioner is recommended. C p nd n n m oo g n m n m d ou n n p u n pu n b do n ou m no n und K b pn umon A CC u Du h üh ung on u h und B gung ü B nd n d b od d n
on m d n on n m n on p u n b un m n p un mn qu on o n g g n Do n oh u g n B h n o n ü Do n od h om n n h b nu w d n d n gu
infections, are not multiply-resistant.6 P. aeruginosa ≤14 — ≥15 eee No criteria have been established to support testing of this drug with S. aureus. The control range is listed for quality control purposes only. ou d u ußno n u g üh und g nd nw nd ung h g d g m nV h n n A CC od
Ch o mph n o — n pou mom n u un donn n qu on n n d mon n n qu d mn g d Üb n mmung m MHK g bn n o g
MRSA and methicillin-resistant, coagulase-negative staphylococci should be reported as resistant (or not reported) to all other penicillins, carbapen- Staphylococcus spp. j ≤22 — ≥23 d MR ou u u n b o n ph o oqu o gu n g u pou ph m App ou p DA pou p oph u pd md m p u u w d u h u Üb p ü ung n n d g n h m n und h m d ng h n n u n Ch g n on Mu H n on Ag mp oh n
n Amp n g upp n p n ü Amp n und Amo n D g bn d Amp n önn n u Vo h g d mp nd h

 BBL Sensi-Disc Antimicrobial Susceptibility Test Discs

ems, cephems, and b-lactam/b-lactamase inhibitor combinations, regardless of in vitro test results with those agents. This is because most cases of gg  ou m d on ô d d m d on p odu p d qu d g n m n µg d p om n µg u h ußno H n u n A CC w d nü h B n mm u u h n Qu on o mp oh n um d
A Tigecycline TGC-15 15 µg 20 – 27 20 – 25 9 – 13mm 23 – 31jj — 30 – 40zz p n u o u o on g g n Amo n C u n u Amp n ub m p n und p n ob m un n h m p odu nd n
documented methicillin-resistant infections have responded poorly to b-lactam therapy, and convincing clinical data have yet to be presented that m n nh b u d m b p n m on do n ndu on o m m n u u A CC g n m n mm p om n mm w h um mu nd n g n h n on H moph u m d um g u üb p ü n
V Enterobacteriaceaef,ss ≤14 15 - 18 ≥19 n o o n w nd w d n D n n mp nd h on n o o n nn u h ü d Vo h g d mp nd h
document clinical efficacy for b-lactams versus MRS. For oxacillin-susceptible S. aureus and coagulase-negative staphylococci, results for parenteral hh  on d mm n p on u n un d d p g p d u on n g o ou p m od u on n bou on do RG BN H NW D mp oh n n n p on nb n u g b u h h n Do ung n und V b hung w g n n
and oral cephems, b-lactam/b-lactamase inhibitor combinations, and carbapenems, if tested, should be reported according to the results generated H m

—
f
S. aureus (including MRSA) —
E. faecalis (vancomycin-susceptible isolates only)f —
—
—
≥19
≥19
(D sques Sens -D sc BBL pour ant b ogramme) an a
ob nu n pp qu n d
o gu n g MR u
d n p
mn
on d ou n
d
ou
p n
u u
n
n
o
o
on
n ph o oqu
m n nh b u d pou on m n d nU A
d
ü n h
n o o
m
n ü Amp
p odu
n Amo
nd n o o
n Amp
n
n ub m Amo
w nd w d n A d ng
nC u n u p
nn n h ng nomm n w d n d
n und p n
n o o
ob m
n
using routine interpretive criteria. For oxacillin-resistant S. aureus and coagulase-negative staphylococci (MRS), other b-lactam agents; i.e., penicillins, m — m ph m b p n m p u n pp n om on n qu m n n D m d on omm nd p C qu d n d omm nd on pp ou p DA Ab d m h üh d C n p on b h ü H mm on ndu hm ü N m n ng d Bu ho d p nd
b-lactam/b-lactamase inhibitor combinations, cephems, and carbapenems, may appear active in vitro, but are not effective clinically. Results for these m Streptococcus spp. (other than S. pneumoniae)e,f — — ≥19 23 – 29cc APPLICATION – Ces disques sont utilisés pour une évaluation semi-quantitative in vitro de la sensibilité aux antibiotiques des agents pathogènes d mp nd h u Amp n g n u h mp nd h ü n n nd d g bn ü n n b nö g w d n mu n
u pou g n n m ob n do n ndu omm n ou n do n p ppo p qu Au un n b n u d d n b o qu H n u n p g d on ô donn un qu m n d n d no ophomon m oph n D B h nd C M od d u nM g n ung u n n hm n u h n p h nd m n n du hg üh w d n D n Amp n od n n n b n o o n n og d odu on
drugs should be reported as resistant or should not be reported. This is because most cases of documented MRS infections have responded poorly Tobramycin NN-10 10 µg 18 – 26 19 – 29 19 – 25 bactériens courants à croissance rapide ainsi que de certaines espèces exigeantes, par un antibiogramme par diffusion sur disque en gélose.
C no n N — — p up d on m d n on MR on m pondu u m n p m n ou p qu donn on ô d qu nn d C R h n M M hod o An m ob D u on nd D u p b ng o n qu n o do d ou on m m ou n m ß g n B h n od V dünnung m hod n n h u g nn w d n nn w d ü o u
to b-lactam therapy, or because convincing clinical data have yet to be presented that document clinical efficacy for those agents. Routine testing of Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, Les microorganismes concernés incluent : les Enterobacteriaceae, les genres Staphylococcus, Pseudomonas, Acinetobacter, Enterococcus, Vibrio
n qu n n qu on g n p hog n on n u n n p omm nd d u B h ng og n w d n um n o m on n ü d n n b n p um on O g n m n n h ß h C mp ob B u und b o pn ü g nd u N o nb nd m mp oh n n po m g n
urine isolates of S. saprophyticus is not advised, because infections respond to concentrations achieved in urine of antimicrobial agents commonly cholerae et, avec des procédures modifiées, Haemophilus influenzae, Neisseria gonorrhoeae, Streptococcus pneumoniae et d’autres streptocoques. Comm n ou h d g n C ob o d n n ob on donn d u u m n n b d qu
Acinetobacter and staphylococci ≤12 13 – 14 ≥15 d d ou n d p oph u u d o u n p qu n on on n b u on n on Co n b um pp B u pp u w u h n ü Og n m n d nd b g nd n b od d ng g b n n u
Cp o o n REMARQUE : Des procédures particulières sont nécessaires pour tester les pneumocoques, les entérocoques et les staphylocoques résistants à d po d o b on n d n p ou h pp n n g n d qu n d ppo u R n g g n n n ow Am no C bo und U dop n n o u B mm p n n od mp n n n o o n
used to treat acute, uncomplicated urinary tract infections (e.g., nitrofurantoin, trimethoprim/sulfamethoxazole or a fluoroquinolone).6,7 Trimethoprim TMP-5 5 µg 21 – 28 19 – 26 — u n d g n n m ob n ou mm n u pou n on u n gu non omp qu p n h u g üh nd g nb ng no h n d qu n ud n o u d n n h p odu b nd d ü d n p on d
la méticilline/oxacilline et pour réaliser des tests des bβ-lactamases et des tests de dépistage et de confirmation pour les ESBL ; voir la section o pond n önn n n h hoh R n uw n d h n n MHK µg m od Amp n MHK µg m D B h n ub n
To obtain information on predicting mecA-mediated resistance in Staphylococcus spp. using cefoxitin (30 µg), consult CLSI M100-S21. Enterobacteriaceae and staphylococci ≤10 11 – 15 ≥16 n ou non m hop m u m ho o ou un uo oqu no on g bn nw n n no w nd g no m w n V dünnung m hod d mb n g gn m hod b d D n ung w h n no m R n und d h hoh n R n B u B u und b o pn ü g o n n o o n
A « Résultats ». App ou p DA pou K pn umon
Similarly, to obtain information on testing Staphylococcus spp. for inducible clindamycin resistance consult M100-S21. A n d ob n un n o m on on n n p d on d n m d on m A d n p d gg d O g n mu n n R n bo g h w d n mu o d bo n B mmung d g n h n MHK ü n n od Amp n nB h h n d n o o n mm m
H m — — — Trimethoprim/ SXT 1.25 µg mm Au un n b n u du d m d m n udomon ug no ndu d on ô n num qu pou
Enterococcus spp.: Enterococci may be resistant to penicillin and ampicillin because of the production of low-affinity, penicillin-binding proteins w Pour la France: Les résultats seront interprétés en fonction du dernier communiqué du Comité de l’antibiogramme de la Société Française de ph o o u n u n o n µg on u do um n M du C n ng n nh d C n u B h ü H mm on ndu hm ü n p on und Qu on o n no m w n d g R n n n MHK µg m und Amp n MHK µg m po n mp nd h ü n n g h
N Sulfamethoxazole tt 23.75 µg 23 – 29ii 24 – 32 — d on d on ô d qu
(PBPs), or the production of b-lactamase. The disc diffusion test can accurately detect isolates with altered PBPs, but it will not reliably detect b-lac- Microbiologie. Un guide d’interprétation conforme au communiqué du Comité de l’antibiogramme de la Société Française de Microbiologie pourra D m m pou un n o m on u p o du d d p d ph o o u pou n ndu b ng üh Au g und d Änd ung wu d ußno h n ug üg d d u h nw d d on d DA ug n n W ung m n m Am nog o d n Abw nh on hoh Am nog o d n ng h n w d n o n w h nd mm m n
C h om n — — Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, être fourni sur simple demande à la société Becton Dickinson France S.A.S., Tel: 04 76 68 36 36. nn  un p n n n p n n o n g n p u p u n pp qu u u p n n H mm on ndu hm h on d n u nC mp h ung n un h d n
tamase producing strains. The latter strains are best detected by using a direct b-lactamase test;6 e.g., with Cefinase nitrocefin discs or chromogenic m nd m n on u do um n M höh n R n ü n o h n g un mp nd h n önn n
Acinetobacter, staphylococci and V. cholerae ≤10 11 – 15 ≥16 n p n n o n d o n u o n m n n n o n p p qu
cephalosporin discs. n o o u pp n o oqu p u n n p n n mp n du d p odu on d D g m n n on ndu hm w d nm d n n nd b g h n D g bn ü n n p h n O g n mu önn n o  n g mu w h n Amp n n n od V n om n und n m Am nog o d nn ü n o o n du h V w ndung n
H m — Haemophilus spp. c ≤10 11 – 15 ≥16 24 – 32c — RESUME ET EXPLICATION – Les méthodes de diffusion en gélose utilisant des disques en papier filtre séchés contenant des concentrations m u d g d on p nd n o g qu pu u p b d d ou h d ph o oqu h o n d qu
For Enterococcus spp., cephalosporins, aminoglycosides (except for high level resistance screening), clindamycin and trimethoprim/sulfamethoxazole po n d b n n p n n B ou d p odu on d m p o du p d u on u n n m d od mp nd h b w w d n ü m n h Komb n on n on O g n m n und An b o h ß d R h n m hoh n Kon n on n on Am nog o d n G n m n und p om n o h g g w d n And Am nog o d
S. pneumoniae e ≤15 16 – 18 ≥19 20 – 28e déterminées en agents antimicrobiens ont été mises au point au cours des années 40. Afin d’éliminer ou de minimiser la variabilité inhérente à ce d o n n do n p u p qu n p u n p d u u n o n o n p u
may appear active in vitro but are not effective clinically and isolates should not be reported as susceptible. m Abw nh od d Au n on n o omm nd n n n mm n d gung on g bn go n m Au n hm on mü n n h g w d n w h A g g n n o o nn h b d on G n m n und p om n
type de test, Bauer et al. ont mis au point une procédure standardisée dans laquelle la gélose Mueller Hinton était le milieu choisi pour le test.1,2 d qu n g o p u d p on o qu on d B m n pou p d b p d o n o do um n M Ap un n ub on d h omp h h p np n n n n bo
Haemophilus spp.: Only results of testing with ampicillin, one of the third-generation cephalosporins, chloramphenicol and meropenem should be C nd m n — — Vancomycin Va-3 0 30 µg — 17 – 21 — ou h qu p odu n un m m u m hod pou d d n ou h on u un mp nd h u B mm n m g bn n d u d K go Un mp nd h h nd u n o n O g n mu d n on p D g bn on Amp n mp nd h o n u Vo h g d Amo n w nd w d n D m n o on
Divers organismes de réglementation et de rédaction des normes ont ensuite publié des procédures standardisées de référence en se basant sur la d d n un ou um n u un g o n d n on d nh b on du d qu d o n ou o n d n b d n und n m ob mp nd h b g w d n D n h o nd o u b w h und n n R n bo g g b n w d n
reported routinely with cerebrospinal fluid isolates of H. influenzae. Staphylococcus spp. vv,ii — — ≥15 d d H n u n d g g n Amp n und Amo n n nd p odu n n m om p M n d n m n n nn n
méthode Bauer-Kirby. Les normes de la Food and Drug Administration (FDA)3 américaine et de l’Organisation mondiale de la santé (OMS)4,5 figurent on d nh b on gn d un n o n d d g bn m n C R n V dünnung m hod b g
Amoxicillin/clavulanic acid, azithromycin, clarithromycin, cefaclor, cefprozil, loracarbef, cefdinir, cefixime, cefpodoxime, cefuroxime axetil and telithro- m Enterococcus spp. n,o,ww ≤14 15 – 16 ≥17 parmi les procédures standardisées les plus anciennes et les plus suivies. La procédure a été adoptée comme norme consensuelle par le Clinical and m p mp d d qu C n n o n ou d d qu ph o po n h omog n d m Amp n und Amo n n hn n
oo  d u n m d o n on ob nu pou u u u d m A ou d B u d qu o n B H moph u pp N gono ho und Mo h nn n hn g nd m B m C n
mycin are oral agents that may be used as empiric therapy for respiratory tract infections due to Haemophilus spp. The results of susceptibility tests Co n — — S. pneumoniae xx and other streptococci e — — ≥17 20 – 27 e Laboratory Standards Institute (CLSI, anciennement NCCLS) et fait l’objet de mises à jour périodiques.6,7 Les documents du CLSI les plus récents ou p d n o o u ph o po n m nog o d u pou d d d p g d n q K nn ü A n ob pp n g g n nd Ag n n do um n w d n
un d CM d o n ou un d d p g u g o h p o n R ppo u du n p u ô qu b h n hn n h n g bn n nB h n D u on n m u hd n g
with these antimicrobial agents are often not useful for management of individual patients. However, susceptibility testing of Haemophilus spp. Do p n m DO — — doivent être consultés pour prendre connaissance des recommandations actuelles. d h u n u nd m n m hop m u m ho o p u n n o m on n u n m d B o n u d H n öh n h ou n m ß g do um n
† Adapted in part from CLSI Document M100-S21 (M2): Disk Diffusion Supplemental Tables, Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility u g um N hw on m p odu nd n n o o u pp M n m po n m nn R n
with these compounds may be appropriate for surveillance or epidemiologic studies. PRINCIPES DE LA METHODE – Des disques contenant toute une gamme d’agents antimicrobiens sont déposés sur la surface de la gélose Mueller n qu p on qu n o n do n p ppo omm n b D V w ndung on h om n nn mp nd h und R n g g n A h om n C h om n und D h om n o h g n
— — Testing, with permission. The complete standard may be obtained from the Clinical and Laboratory Standards Institute, 940 West Valley Road, Suite pp  ou h d ph o o u u u n p n n n b o n p odu n d m p b du g g n n n Amp n und Amo n b H moph u p N gono ho und M h und R n g g n n n
Streptococcus spp. other than S. pneumoniae: Susceptibility testing of penicillins and other b-lactams approved by the U.S. Food and Drug 1400, Wayne, PA 19087-1898 USA. Values not in M100-S21 are explained in other footnotes. For appropriate MIC correlates, refer to M100-S21.6,7,9 Hinton (ou de la gélose du test d’identification d’Haemophilus pour H. influenzae, de la gélose GC II enrichie d’IsoVitaleX pour N. gonorrhoeae ou H moph u pp u u d pou mp n un ph o po n d o m g n on un d qu d un d p n n p d un d qu d mp n p n n d u pou n b d  h B p hung on B un RG BN H n h h u h und B gung ü B nK b pn umon K o o
m — — n h ß h Am no C bo und U dop n n b ph o o n und n o o n o ug g w d n nn g m
Administration for treatment of S. pyogenes or S. agalactiae is not necessary for clinical purposes and need not be done routinely, since as with van- de la gélose Mueller Hinton avec 5 % de sang de mouton pour S. pneumoniae, les streptocoques b hémolytiques et du groupe viridans) dans des h o mph n o m op n m do n ppo n ou n pou ou o d H n u n u d ou p n n n b u m qu mp n mo n o n b n n m o n pp n und o h d n Ab hn RG BN ow u ng b n ng G n w Mu H n on Ag nd d
A m — — a The “Intermediate” category includes isolates with antimicrobial agent MICs that approach usually attainable blood and tissue levels and for which h ß n R n u g und nd M h n m nn h u n ob und udomon pp ow nd ob
comycin, resistant strains have not been recognized. Interpretive criteria are provided for pharmaceutical development, epidemiology or monitoring boî tes de Pétri ensemencées avec des cultures pures d’isolats cliniques. Après incubation, les boî tes de Pétri sont examinées et les zones d’inhibition p m n d qu d ph o hd n n D m m un po m p d un n g n ou ph o oqu n o n B h nd u on h n ± C Umg bung u h nd A on m mm C dm mm C o m mm
response rates may be lower than for susceptible isolates. The “Intermediate” category implies clinical applicability in body sites where the drugs are g mn g g o nn h g w d n d d g bn n h Vo h g d mp nd h g g nd h p u h
for emerging resistance. Any strain found to be intermediate or resistant should be referred to a reference laboratory for confirmation. entourant les disques sont mesurées et comparées aux gammes de taille de zone établies pour les différents agents antimicrobiens afin de mo n d u n qu h om n h om n o po o b dn ppo omm n ou n p ppo C podo m mm und C on mm Qu on o mp h ung n nd o A CC w nd b u g üh
m — — physiologically concentrated (e.g., quinolones and β-lactams in urine), or when a higher than normal dosage of a drug can be used (e.g., β-lactams). mh u g n w nd n m An b o ub n um g n u n N hw on m b ph o o n u U n
To obtain information on testing β-hemolytic streptococci for inducible clindamycin resistance consult M100-S21.7 déterminer l’agent ou les agents les plus adéquats pour le traitement antimicrobien. m podo m uo m h om n on d g n o u qu p u n u pou qq Un po pou m p d n p n n mp n mo n Un d m p m d n m ndu on und n ub on n u N o nB b u h od h D h h h n nd m B n om K pn umon A CC A on m mm C dm mm C o m mm C podo m mm und C on
Do n D —
The “Intermediate” category also includes “buffer zone” which should prevent small uncontrolled technical factors from causing major discrepancies in
LIMITATIONS OF THE PROCEDURE interpretation, especially for drugs with narrow pharmacotoxicity margins. REACTIFS – Les disques Sensi-Disc sont des disques de 6 mm fabriqués à partir de papier absorbant de haute qualité imprégné d’antibiotiques ou m n mp qu d n on d o p o du d p d H moph u u d n b og mm d un d om d n u p n n h N gono ho u ob n un n o m on p d m o og qu R nd d H mm on n O nB h n g w d n Au d h ung g n u g bn mu o g gg h w d n mm D V w ndung on m h n m An b o um ü d n ng b d N hw mp nd h h no p h
1. The test as herein described applies primarily to rapidly growing aerobic pathogens. For fastidious bacteria other than H. influenzae, d’autres agents chimiothérapeutiques en quantités déterminées de manière précise. Les disques sont clairement identifiés des deux côtés par des pou g n n m ob n n on n g n p du pou p n h g d p n nd du C p nd n ou h don n m d on h omo om qu n p u n m n d n qu p d d n b upp m n H u g hö d nb nn po und n g Kon o mm u d Un u hung on n h n o n B gung o d n d Anw ndung on C o m und C d m u mm n n und n Komb n on m C u n u n
b Policies regarding generation of cumulative antibiograms should be developed in concert with the infectious disease service, infection control person-
N. gonorrhoeae, S. pneumoniae and other streptococci, consult M100 (N. meningitidis) or M45.7,13 Otherwise, test by the dilution method. A lettres et des chiffres désignant l’agent et sa concentration. (Voir le tableau des concentrations des composants actifs.) La teneur en agent des n b og mm d p d H moph u pou g n p u n u u u ou u ud p d m o og qu qu m hod d d u on u d qu ou d d u on CM n g o gono oqu p odu n d d m d on mm d H mm on ndu hm on mm ü n n d n m ob nW o d n V b ndung m C u n u g w d g h n
nel, and the pharmacy and therapeutics committee. Under most circumstances, the percentage of susceptible and intermediate results should not be n ob W nn o on mon und h g pp un u h w d n o n nu Amp n n Ch no on und
Testing of anaerobes requires special procedures.11 no n NX disques est mesurée par les méthodes définies par la FDA ou par des méthodes similaires ou comparables à celles publiées dans le Federal Register p d po o u u qu pn umon d n b u p n n u mn pp ou d qu d un d p n n on p ob b m n d ou h p odu d m ou o d m d m u m d H mm on w nn d W o ng w d = B Qu on o mp h ung n nd n g mm o A CC
combined into the same statistics. m hop m u m ho o ou n m ß g g und do um n w d n D üb h n u o n n n o on
2. The classifications of Resistant, Intermediate and Susceptible vary only by one millimeter, which is within normal laboratory error. Some américain. p ood nd D ug Adm n on DA m n pou m n d p og n ou g n on p p b u u m hod d n b pou un d n on p d d n p n n m d on p m d qu d n V g öß ung d H mm on ndu hm um mm b n m n g p ü n n m ob nW o b w
c These zone diameter standards and quality control limits apply only to tests with Haemophilus spp. using Haemophilus Test Medium (HTM) incubated in mon pp u mp nd h g g n Ch o mph n o und n C ph o po n d d nG n on g und do um n
cultures may give a borderline zone that varies from day to day or from laboratory to laboratory; such cultures are relatively uncommon. N du n qu on don up u n ou n pu qu omm pou n om n u un ou h n n g g nüb n H mm on b n ü ung n Komb n on m C u n u po mm K pn umon A CC d n
5% CO2 (16♣-18 h). H. influenzae ATCC 10211 is recommended as a useful additional quality control strain to verify the growth promotion properties of
2 4 5 6 7 8
3
 3. For detecting pneumococcal and enterococcal resistance, strictly adhere to CLSI recommended methods.6  d n b d p og n p n n on m n n pu qu m oo g n m un m n n b

 BBL™ Sensi-Disc™ Antimicrobial Susceptibility

HTM. The zone margin should be considered as the area showing no obvious growth visible with the unaided eye. Faint growth of tiny colonies that g n n D on ou n n ou h d d qu h un Un X u d n d qu d h qu ou h d n d n p on on ou n d n d h h ph m u qu d p d m o og ou d u d pp on d w d n B mon und h g pp önn n Am nog o d ow C ph o po n und C ph m n d n und w nG n on
4. Antimicrobial agents other than those listed in the Chart may be in current use. Susceptibility tests employing these agents should be interpreted
Zone Diameter Interpretive Chart † may appear to fade from the more obvious zone should be ignored in the measurement. When testing Haemophilus with amoxicillin/clavulanic acid nd qu qu u on n m d m n od ou h do n u d n d bu u n D BB p n n C n ou h d g p u n ou o donn d u n m d d p n n n o h n n nd b n hn h w m und o o nn h mp nd h do um n w d n
nou n ou ou h qu donn d u n m d ou n do n o un bo o d n pou
on the basis of presence or absence of a definite zone of inhibition and should be considered as only qualitative until such time as interpretive on HTM, include E. coli ATCC 35218 as the control strain. The acceptable limits for E. coli ATCC 35218 are 17-22 mm for amoxicillin/clavulanic acid when p u u mod d d bu u un d bu u d d qu un qu un d bu u d d qu pou bo d on m on g n p n n o un du u p d Mo g n o u o d n n ob C ob und önn n w h nd ng h p m C ph o po n n d d nG n on n w d n
Test Discs zones have been established. All zone diameters should be recorded.
5. ESBL confirmatory testing is only valid when the four discs (cefotaxime, cefotaxime/clavulanic acid, ceftazidime, ceftazidime/clavulanic acid) are



Zone Diameter
Interpretive Standards (mm)
E. S. P.
Control Zone
Diameter Limits (mm)
H. H. N. S.
incubated in ambient air.
d These zone diameter standards and quality control limits are applicable only to tests performed using GC agar base and 1% defined growth supple- d
mm d d
d qu pou
bu u
bo
u o pp
mm
u d d qu pou bo mm un d bu u u o pp u D m m pou un n o m on
nd m n on u do um n M
u p o du d d p o oqu h mo qu pou n ndu b  d qu d u o o p u
on n n du ng p on d
u omm p
u on n n du ng d h
n n d n mpo qu u m d
n on nn n g n
u m n omm
m n p pou
m u
u m d ou
D h b önn n n ng mp nd h
mü n gg du hg üh w d n
o nn h b on b g nn h h p b g nn n w d n W d ho o

English: pages 1 – 4 Deutsch: Seiten 7 – 9 Español: páginas 11 – 13 8840621 used simultaneously. Individual usage of these discs is not recommended by CLSI.6,7 ment (e.g., BBL™ GC II Agar with IsoVitaleX™ Enrichment) incubated in 5% CO2 (20 – 24 h). A m n p u on ou d gno n o m hop m g o Mu H n on do on n mo n po b d h m d n pou u md ou m hop m ou
coli aureus aeruginosa influenzae influenzae gonorrhoeae pneumoniae M D A M HOD B p um m n B nd on g mn g n g n p odu n m d du h Mu on n G n n ü no m
Français : pages 4 – 7 Italiano: pagine 9 – 11 Português páginas 13 – 16 2011/07 Antimicrobial Disc Resis- Inter- Suscep- ATCC ATCC ATCC ATCC ATCC ATCC ATCC d mn g o Mu H n on d n u u mm n b d h mn d h m d n on p u ou h d n o o u
6. Accurate results are a function of the correct storage and maintenance of quality control organisms. This is especially true for E. coli ATCC 35218 e These zone diameter standards and quality control limits are applicable only to tests performed using Mueller Hinton agar supplemented with 5% u mod d mp o p om n d d qu d p nd n non u m n d d d qu m g m n d pp qu n m n u b ob o n pd ou b g n ou H n u n N p md m m n n h n mm on K b pp und o d B p odu n nd mög h w o
o n m po n m n up po no BD Kon d n o BD p æ n n o n u on K u u uh uh and K. pneumoniae ATCC 700603, because spontaneous loss of the plasmid encoding the β-lactamase has been documented. Refer to CLSI stan- Agent Code Potency tant mediate a tible b 25922 25923 27853 49247 c 49766 c 49226 d 49619 e defibrinated sheep blood incubated in 5% CO2 (20 – 24 h). Interpretive standards apply to S. pneumoniae and other streptococci as indicated. d u on d u u d on ô d h n on d qu d bo d on onn p d un gono ho pn umon u p o oqu on u do um n M N m n ng d ou M non u p un A CC ou A CC d d qu d m hop m u m ho o o Un on d nh b on mm qu h nb n o mp nd h g g n ng d ub n n h p n M n h d mm g n H mm on n d
on ug om oh u BD nd g Åð ï ù Þó ï ïð ü á ðñüóùðï ç BD á ï ç Ah n u dard M2 for recommendations on the correct storage and maintenance of quality control organisms.6 Results may be inaccurate if specified criteria are applied to organisms other than those listed. Interpretive criteria for streptococci other than S. pneu- mp u d o g d qu d u u n m n d pou u d p o on nd qu un n u u mm n b d h mn d h mdn un h b d G öß ü n no m mp nd h opu on do h ob h b d no m n G n w ü b mm B p um
Ertapenemh,i ETP-10 10 µg 29 – 36 24 – 31 13 – 21 28 – 35 m hod d d u on u on d n ob qu d p o du p
BD h p õ N udo mo n u ø u o BD g o o o o o Kon dn o BD p n n o m 7. The ability to detect vancomycin-resistant Staphylococcus aureus (VRSA) with this product is unknown. Additional testing methods as recom- moniae are proposed based on population distributions of various species, pharmacokinetics of the antimicrobial agents, previously published literature R p hn qu d p p nd p u on n gu u on d ng m ob o og qu Ap u g uu  gono oqu donn n d d m d on mm u ou d un d qu d n µg o pond n n g n un o d C ph o po n od A on m g n o h mm o n un Anw ndung d B G n w u po n B odu on
Enterobacteriaceae and Staphylococcus spp.j ≤15 16 – 18 ≥19 on R n n m d n b n u m n d un m m qu o pond un m g d u ou n
n o m on Ab u n u u ow n on u o n mp d w w m BD n u um n ho mended by the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) should be used when performing susceptibility testing on S. aureus isolates, and the clinical experience of certain members of the CLSI subcommittee. Systematically collected clinical data were not available for review with u u p n ou m on m n N gono ho n n RNG don n m d on p m d qu C ou h d n on m g w d n b o g bn ü n n B p um C ph o po n od A on m ng g b n w d n And mm
Haemophilus spp.c — — ≥19 20 – 28 27 – 33 n bo o C n u u p u n donn un d on d m n on ou n ou bo o p d
up u po o no BD Kon o B on D n on p n n ö n n ng Свърж м ни пр д ви л н BD particularly methicillin-resistant S. aureus (MRSA). These tests include nonautomated MIC methods (e.g., broth microdilution or agar dilution) and many of the compounds in the group.7 Despite the lack of reliable disc diffusion interpretive criteria for S. pneumoniae with certain β-lactams, S. n u on pou on on p un d d u on CM µg m ou n o un bo o pub pou nqu p d m o og qu w n hg g b n n m m H d no m n G n w n m d od n g g n n od m h d
Erythromycin E-15 15 µg — 22 – 30 — u u m n
ин р ии Con p n n u dumn o o BD p n u n u un T m n BD m n d n n a vancomycin agar screen test (Brain Heart Infusion Agar with 6 µg/mL of vancomycin). These methods require a full 24 h of incubation to detect pneumoniae ATCC 49619 is the strain designated for quality control of all disc diffusion tests with all Streptococcus spp.  ou o d ph o oqu o d d m d on pou n om n d mm ou mo n do n p un ub n n B n B p odu nd n mm n o nd on ndu hm ü n od m h d B p um C ph o po n
D p on on d qu n + C g u du bo o qu mm n ou qu ou d on d n h pn umo oqu n o oqu u upu u m n p o du omm nd p
Ob om o nom p d n u omp n BD upu Дл пол ни ин р ций в ж ь м ным пр д ви л м VRSA. For additional information, refer to the CDC web site.12 Staphylococcus spp. r and enterococci r,yy ≤13 14 – 22ii ≥23ii f FDA-approved zone size recommendations from drug manufacturers not included in CLSI M100-S21 (M2-A10).7 m hod d CM d n p o du d d u on u d qu n pou d n ou h p n n un n b du od ü A on m n G g nw on C u n u m ph no p h n B gung g öß w d n B nb g n B
mp u p on n p u n p qu qu n d d qu u n pou un m n C n C
омп нии BD Ө ң д ң ж р л БД ө л н ж н п н лыңы Kon o nog p d n BD upu S. pneumoniae and other streptococci e,r,s ≤15 16 – 20 ≥21 25 – 30e n om n CM d µg m d ou h n b CM omp n µg m m m p h d n ub on D p u p odu nd n mm n o d n p on n g g n n n C ph o po n und A on m ng g b n w d n
REFERENCES g Another E. coli (ATCC 35218) has been designated for quality control of discs containing combinations of β-lactams and β-lactamase inhibitors. This d qu p mn do n on d p n u ong u C D u g n n m ob n qu u d n b u on p o u d n b g n do n h ußno ü B u h und B gung D n h dung ob B u h b nU n o n du hg üh w d n
R o p odu b o C m b n om o do upno n C n d n n ob u odu gæng g 1. Bauer, A.W., W.M.M. Kirby, J.C. Sherris, and M. Turck. 1966. Antibiotic susceptibility testing by a standardized single disk method. Am. J. Clin. Fosfomycin z FOS-200 200 µg 22 – 30ii 25 – 33 — strain produces a β-lactamase which should be inactivated by the inhibitor. When used in conjunction with ATCC 25922, both components of the ou h d u u n n om n VR A CM µg m p u n o u m n d m n ub u ou d un d qu
ou h h u u qu nd mp u mb n n d ou R m d qu n p n b n u p n ou b n d un on d nh b on n on d un qu m n omm qu n o u bo n n B g o n w d n wob n h p und n on on o p ub ü h g n nd ü d
h C mæ n ng n nd p n oo d u d m on o g C m g o m o u ou m Pathol. 45:493-496. E. coli and E. faecalis only ≤12 13 – 15 ≥16 combination discs can be monitored. Control limits with this strain for amoxicillin/clavulanic acid are 17-22 mm, for ampicillin is 6 mm (i.e., no zone), n om n d d p g u g o pou n om n d pou n o oqu g o œu µg m d
nu u g u un o po d d qu mn Un o ou d qu do n on d n nd n qu on d n p on o n b ou d m d on do n Un u hung on o u m b u B odu on h M
qu g C du p odu qu h odu ü d V ügb C m odu Ôï ðñï ü á áè ó ï Gatifloxacin 30 – 37 27 – 33 20 – 28mm for ampicillin/sulbactam are 13-19 mm, for piperacillin are 12-18 mm, for piperacillin/tazobactam are 24-30 mm, for ticarcillin is 6 mm (i.e., no zone) n om n p u u pou m o n b d d on d ou h n n m d n om n d
2. Ryan, K.J., F.D. Schoenknecht, and W.M.M. Kirby. 1970. Disc sensitivity testing. Hospital Practice 5:91-100. GAT-5 5 µg un p n n m n n h d on m on d B n d qu o qu qu d qu o m o m d u n qu dm
Ü ç áö ñ ç óÞ á óç CE d m m n őC m g odo o d pon b h m hoC u u n n ub n g o p nd n h omp C u on d un ou h d on ô d qu n b qu N h n ob N h n ob uß ug no und A n ob pp B p und m oph o n
3. Federal Register. 1972. Rules and regulations. Antibiotic susceptibility discs. Fed. Regist. 37:20525-20529. Erratum, 38:2756, 1973. Enterobacteriaceaeddd and Staphylococcus spp.aa ≤14 15 – 17 ≥18 and for ticarcillin/clavulanic acid are 21-25 mm. The E. coli ATCC 35218 control strain contains a plasmid-encoded β-lactamase (non-ESBL); therefore, the U d qu mo n n np m dm d u n qu on u mu n m n C n omm nd p u on nd du d d qu
C m o n p odu o p p odu m ng n om d h C m O do pno p odu u n o mu n C A CC n pou u p ou h A CC p u u omm on ô po d m d V dünnung m hod g w d n h M ü B p und m oph nd d n p on nd d ü d
4. Ericsson, H.M., and J.C. Sherris. 1971. Antibiotic sensitivity testing. Report of an international collaborative study. Acta Pathol. Microbiol. Scand. Sec. P. aeruginosa, Acinetobacter spp. and enterococciz ≤14ii 15 – 17ii ≥18ii organism is resistant to many penicillinase-labile drugs, but susceptible to β-lactam/ β-lactamase inhibitor combinations. The plasmid must be present in d qu don d d p mp on d p g m n ou h don on qu mm n p
n V d pon b d d do p odu o p m C no ó u o on o u p omno C n n h dn do ob n on d u d p nd d ond on pp op d on on d m n nd ou h d on ô d qu C n n qu d n o m on omp m n u p n ou gn on n qu d o n on p d pon b H mm on ndu hm und ü d Qu on o nC M u nd n
B. Suppl. 217:1-90. H. influenzaec and H. parainfluenzaec — — ≥18 33 – 41c — the control strain for the quality control test to be valid; however, the plasmid may be lost during storage at refrigerator or freezer temperatures. See d qu du n m n ou d qu mp u mb n p nd n ou un nu ou n
ob u V d pon b d d d m do C n qu d p odu o odu n nn g ng g om d C m Виж p u m n pou o A CC K pn umon A CC p qu p pon n du p m d od n bo o p u n ug bon d mn ou h MR A pu d n on n d d d CM pou n om n ug no nn b ng h p g g n An b o n w d n o d n ng mp nd h nd önn n nn h b on
N. gonorrhoeaed ≤33 34 – 37 ≥38 45 – 56d “Limitations of the Procedure” and M2 for additional details. n u p b d p om n n d on nu u
и н прод н ли но н н СЕ V p n m uu C p h p odu u u CE g o ü ün 5. World Health Organization Expert Committee on Biological Standardization. 1977. Technical report series 610. W.H.O., Geneva. m on m po no m M du C pou p nd onn n d ond on pp op omm nd d A h u u n p d donn pou p m d omm nd u on d d d p g u g o pou b g nn h h p b g nn n w d n D w d ho Un u hung on o n nn no w nd g w d n
n b u un Po o n u CE n n pn p o od Пров рь н ли и н CE н и прод Po CE S. pneumoniae and other streptococci ≤17ii 18 – 20ii ≥21ii 24 – 31e h Isolates of pneumococci with oxacillin zone sizes of ≥ 20 mm are susceptible (MIC ≤ 0.06 µg/mL) to penicillin and can be considered susceptible on d nh b on o m p d qu m oo g n m d on ô on n on p on o m on on m n nd ou h d on ô d qu
6. Clinical and Laboratory Standards Institute. 2009. Approved standard M2-A10. Performance standards for antimicrobial disk susceptibility tests, 10th ed. ph o oqu o gu n g n o ou ph o oqu un CM d n om n µg m un bo o D mp nd h on udomon ug no d b n nm h bo o wu d n h du h d
o n u n n pn p o od mo p o od C o n om do upn u u u op (non-S. pneumoniae, b-hemolytic only) e to ampicillin, amoxicillin, amoxicillin/clavulanic acid, ampicillin/sulbactam, cefaclor, cefdinir, cefepime, cefetamet, cefixime, cefotaxime, cefprozil, p o du do d n o u p u du u d qu n m n m n p p on ou
CLSI, Wayne, Pa. p du p odu d d ph o o u u u n n om n VR A n p onnu D p o du d d n B h nm hod u g m n nn b n ng n ub on on b u h od n b o d g bn
ceftibuten, ceftriaxone, cefuroxime, cefpodoxime, ceftizoxime, ertapenem, imipenem, loracarbef, and meropenem for approved indications, p o ond u n on mm du m u ou n o d u u
7. Clinical and Laboratory Standards Institute. 2011. M100-S21 (M2). Disk Diffusion Supplemental Tables, CLSI, Wayne Pa. Gemifloxacin GEM-5 5 µg 29 – 36 27 – 33ii 19 – 25mm,ii dd onn qu omm nd p CDC C n o D Con o nd n on do n u o d u on ww  o qu on on d n om n on d n o oqu g o d n on p nd n h omp mp nd h ng g b n w d n nn
INTENDED USE – These discs are used for semi-quantitative in vitro susceptibility testing by the agar disc diffusion test procedure of com- and these agents need not be tested. Penicillin and cefotaxime or ceftriaxone or meropenem MICs should be determined for those isolates with
mon, rapidly growing and certain fastidious bacterial pathogens. These include the Enterobacteriaceae, Staphylococcus spp., Pseudomonas 8. Baker, C.N., C. Thornsberry, and R.W. Hawkinson. 1983. Inoculum standardization in antimicrobial susceptibility testing: evaluation of overnight Enterobacteriaceaell,ddd ≤15 16 – 19 ≥20 d d p mp on pp qu un qu m n u d qu on nu d n d ou h n on on o m m n d d n b u d o d u u np u d u u n m n MR A C omp nn n mn p np n um p n d un o ou d ou u om d o n n u d on d nh b on
oxacillin zone sizes ≤ 19 mm because zones of ≤ 19 mm occur with penicillin-resistant, intermediate, or certain susceptible strains. Isolates should ph o o u pp ph o o u pp önn n w h nd n ng n h p m Ch no on n n w d n D h b önn n n ng
agar cultures and the rapid inoculum standardization system. J. Clin. Microbiol. 17:450-457.
c
H. influenzae and H. parainfluenzae c — — ≥18 30 – 37 — u n u on m hod d CM non u om p m od u on n bou on ou d u on n g o d d p g u g o pou nd qu un n m oo g n m p n n d on n m d do n un m hod d CM omm d
spp., Acinetobacter spp., Enterococcus spp., Vibrio cholerae and, by modified procedures, Haemophilus influenzae, Neisseria gonorrhoeae, not be reported as penicillin resistant or intermediate based solely on an oxacillin zone ≤ 19 mm. Amoxicillin, ampicillin, cefepime, cefotaxime, mp nd h o nn h b on b g nn h h p b g nn n w d n W d ho o mü n gg du hg üh
S. pneumoniaee ≤19 20 – 22 ≥23 28 – 34 CHAN ON No m m n n do p pp qu d m n d h n on Vo ub qu n u on n om n g o œu µg m d n om n C d m nd n h u omp d n ub on pou d on d n do um n M du C Con u u d d p g u g o pou n om n d d n b u D d CM M
Streptococcus pneumoniae and other streptococci. NOTE: Special procedures are required for testing pneumococci, enterococci and methicil- 9. Clinical and Laboratory Standards Institute. 2010. Approved guideline M45-A2. Methods for antimicrobial dilution and disk susceptibility testing of ceftriaxone, cefuroxime, ertapenem, imipenem, and meropenem may be used to treat pneumococcal infections; however, reliable disc diffusion w d n
pou p p on d no u um D n m u du po b u u do n p p p d h n on d VR A ou p u mp n o m on po u n n du CDC On n m ob d ou h d pn umon donn n un d m d on d nh b on pou n om n < mm n o d
lin/oxacillin-resistant staphylococci, for performing β-lactamase tests and for screening and confirmatory tests for ESBLs; see the “RESULTS” infrequently isolated or fastidious bacteria. 2nd ed., CLSI, Wayne, Pa. Gentamicin susceptibility tests with these agents do not yet exist. Their in vitro activity is best determined using an MIC method. Penicillin and cefotaxime or u d n M hod n ü d n N hw on m h n n n ph o o n g hö n d O n und d C o n B h n
p n d bu d ou m n n b o qu m n d p du do um n M du C M D D u on upp m n b om n nd d o An m ob ou h un bo o d n
section. 10. Clinical and Laboratory Standards Institute. 2009. Approved standard M7-A8. Methods for dilution antimicrobial susceptibility tests for bacteria that Testing enterococci GM-120 120 µg 6 7 – 9 hh Ž≥10 — — — ceftriaxone or meropenem should be tested by a reliable MIC method (such as that described in CLSI document M79) and reported routinely with u m A od d du h m A od o n ow u d n n b nd nd o n B u h B b nn nd
CSF isolates of S. pneumoniae. Such isolates should also be tested against vancomycin using the MIC or disc method. With isolates from other M HOD u p b ng b u upp m n pou d u on u d qu No m d p o m n pou d n b n m ob nn  n on du nomb m d u po b h o mph n o h om n n ou do n ou m no n
For zone diameter interpretive criteria adopted in France, refer to the instructions in the French language section of this insert. grow aerobically, 8th ed. CLSI, Wayne, Pa. for high level resistance n,o,gg V g ng nh g b d Vo h nd n n on R n g g nüb nd n ub n n u h n n H nw u R n g g nM h n
sites, the oxacillin disc screening test may be used. If the oxacillin zone size is ≤ 19 mm, penicillin and cefotaxime or ceftriaxone MICs should be M ou n D qu n D pou n b og mm omm nd qu u qu uo on no m omp p u ob nu up du C n nd bo o nd d n u W V Ro d u W n A mp n p u n u pou n o oqu n n om n VR omm nd d on u un p d
11. Clinical and Laboratory Standards Institute. 2007. Approved standard M11-A7. Methods for antimicrobial susceptibility testing of anaerobic bacteria, Enterobacteriaceae, GM-10 10 µg 19 – 26 19 – 27 16 – 21 O n A d ng nd m n h m h n n n mm on u u MR A w b p w d ng n mm d b n n
SUMMARY AND EXPLANATION – Agar diffusion methods employing dried filter paper discs impregnated with specific concentrations of anti- determined. To determine susceptibility of streptococci other than S. pneumoniae to cefdinir, use the 10-unit penicillin disc; isolates with penicil- Un u non omp d n no m M on p qu d n u no nb d p g ou o on m d n u
7th ed. CLSI, Wayne, Pa. P. aeruginosa, Acinetobacter and staphylococci ≤12 13 – 14 ≥15 M u qu m non ou n M u d u u u m oo g n m d on ô d qu G m n h u nd n n on n g und n w d n n h mu n
microbial agents were developed in the 1940s. In order to eliminate or minimize variability in this testing, Bauer et al. developed a standard- lin zone sizes ≥ 2 Ž 8 mm are susceptible to penicillin and can be considered susceptible to cefdinir. pp op CM po no m M
h,i m d bo o n pou d n b og mm p m hod d d u on u d qu n g o on Au un n b n u d d n b o qu N gono ho p g d on ô donn un qu m n d n MR A und m h n n Ko gu n g ph o o n o n n g g n n n C b p n m C ph m
ized procedure in which Mueller Hinton Agar was selected as the test medium.1,2 12. Centers for Disease Control and Prevention. www.cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_visavrsa_labFAQ.html Imipenem IPM-10 10 µg 26 – 32 — 20 – 28  n m d omp nd o don CM d g n n m ob n pp o h n n g n n u n d n ng
i A streptococcal isolate that is susceptible to penicillin can be considered susceptible to ampicillin, amoxicillin, amoxicillin/clavulanic acid, ampicillin/sul- p o du nd d p un nd d d u b d M nd n ou n m d B C M % d on ô d qu und Komb n on n u m m H mm p o o o od g n h b h w d n un bh ng g on d n m
Various regulatory agencies and standards-writing organizations subsequently published standardized reference procedures based on the 13. Bushby, S.R.M. 1973. Trimethoprim-sulfamethoxazole: in vitro microbiological aspects, p. 10-30. In M. Finland and E.H. Kass (ed.), Trimethoprim-sulfa- Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, u pou qu u d pon p u n pu b qu pou o n b n m d ugg un
bactam, cefaclor, cefazolin, cefdinir, cefepime, cefprozil, cefotaxime, ceftibuten (group A streptococci only), ceftriaxone, cefuroxime, cefpodoxime, po d o B C H O m d H O % o o M N V d d un p opho om d m On n m ob d ou h d p o oqu h mo qu donn n un d m d on d nh b on d mo n d mm pou d n ub n n h n n n o g bn n D G und d ü d d m n on do um n n n on n du h
Bauer-Kirby method. Among the earliest and most widely accepted of these standardized procedures were those published by the U.S. Food methoxazole: microbiological, pharmacological, and clinical considerations. University of Chicago Press, Chicago. Acinetobacter and staphylococci j ≤13 14 – 15 ≥16 po b d pp on n qu u n ud n om qu où n b o qu on ph o og qu m n on n p mp
ceftizoxime, cephalothin, cephapirin, cephradine, imipenem, loracarbef, and meropenem for approved indications, and need not be tested against d p d u o pond n b o p on nm do omp n mp n pm o m on ou p n n n o d ou h un bo o d n m h n n ph o o n nu h h u m An b o ng p o h n h b n und b h n h üb ug nd D n
and Drug Administration (FDA)3 and the World Health Organization (WHO).4,5 The procedure was adopted as a consensus standard by the Haemophilus spp. c — — ≥16 21 – 29c — those agents. Viridans streptococci isolated from blood and normally sterile body sites (e.g., cerebrospinal fluid, blood, bone, etc.), should be tested for qu no on m n d n u n ou o qu d do d n b o qu p u qu no m p u n dm n p
Zone Diameter Interpretive Chart † n u on omp on ô p u u
mn n m d omp nd u un on mpon qu d mp h qu d u hn qu m n u non bbb  d o on du on nu d d qu d o n u d n m u ond on u u A CC un d m d on u Do um n on d n h nW m on m nb m n g g n MR h n ü o n mp nd h u u und
Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI, formerly NCCLS) and is periodically updated.6,7 The latest CLSI documents should be con- Kanamycin K-30 30 µg 17 – 25 19 – 26 — penicillin or ampicillin susceptibility using an MIC method. p on d no u um u u d on ô u u d h n on n p b d mm Ko gu n g ph o o n mü n d g bn ü p n und o b h C ph m Komb n on n u m
sulted for current recommendations. Zone Diameter Control Zone Enterobacteriaceae and staphylococci ≤13 14 – 17 ≥18 on ô u n d d od n m u d n p on n p u d n d n b o qu n un m g d ph m o o
j Penicillin-susceptible staphylococci are also susceptible to other penicillins, β-lactam/β-lactamase inhibitor combinations, cephems, and carbapenems un o o on d G m U un qu m n d u u pu  ou mp n pm o m on p n n p o oqu h mo qu un qu m n omp nn n m H mm und C b p n m g n p h nd d g bn d un V w ndung d Rou n n p on n
o
PRINCIPLES OF THE PROCEDURE – Discs containing a wide variety of antimicrobial agents are applied to the surface of Mueller Hinton Agar Interpretive Standards (mm) Diameter Limits (mm) Levofloxacin LVX–5 5 µg 29 – 37 25 – 30 19 – 26 approved for use by the FDA for staphylococcal infections. Penicillin-resistant, oxacillin-susceptible strains are resistant to penicillinase-labile penicillins ou h d p o oqu p og n qu om d g nd o on n g n d g oup A p og n C ou G ou h wu d n b h w d n ü o n n u u und Ko gu n g ph o o n MR h n n mög h w
b onn d o nq o on mb b n un n m n u d o ou n d n m b D po qu p odu on d n b og mm umu d n d n n od d m d n u
plates (or Haemophilus Test Medium Agar for H. influenzae, GC II Agar with IsoVitaleX™ Enrichment for N. gonorrhoeae or Mueller Hinton E. S. P. H. H. N. S. Enterobacteriaceaeddd, P. aeruginosa, but susceptible to other penicillinase-stable penicillins, β-lactam/β-lactamase inhibitor combinations, relevant cephems, and carbapenems. Oxacillin-resis- n g n d g oup B g ou pm o m on p o oqu V d n omp nn n ou h nd m An b o w B n n Komb n on n u m m H mm C ph m und C b p n m n o
d bou on d qu omm du bou on d p o ou d Mu H n on pou m oo g n m g n p onn ng g d n p n on d n on om d ph m o og d h p u qu D n p up d pou n g
Agar with 5% Sheep Blood for S. pneumoniae, β-hemolytic and viridans group streptococci) that have been inoculated with pure cultures of coli aureus aeruginosa influenzae influenzae gonorrhoeae pneumoniae Acinetobacter, staphylococci aa and enterococci ≤13 14 – 16 ≥17 tant staphylococci are resistant to all currently available β-lactam antibiotics. Thus, susceptibility or resistance to a wide array of β-lactam antibiotics may h mo qu om d p o on n g n du g oup A C ou G ng no u n nn m n pp m n qu u n n h nd d ng n h w m D g bn ü d A n m o n d nn m n poo o od
clinical isolates. Following incubation, the plates are examined and the zones of inhibition surrounding the discs are measured and compared be deduced from testing only penicillin and oxacillin. Routine testing of other penicillins, β-lactam/β-lactamase inhibitor combinations, cephems, and n ub u u n bou on C p nd n h n u qu ob n un u b d qu n un d u n b n m d n d n p omb n d n un m m donn qu g n h b h w d n D U h h ü g d n d d m n do um n MR n on n h h u m
Antimicrobial Disc Resis- Inter- Suscep- ATCC ATCC ATCC ATCC ATCC ATCC ATCC Haemophilus spp. c — — ≥17 32 – 40c — nd d d u b d M nd n on U Cm g m n po b d p p d m n m o ngu u n m du on u mu n bo
with established zone size ranges for individual antimicrobial agents in order to determine the agent(s) most suitable for use in antimicrobial carbapenems is not advised.7 For oxacillin-resistant staphylococci, report as resistant or do not report. C no m d d m d on m du on ô d qu pp qu n u m n u pou p d H moph u u n h p np h nb w d b h no h n üb ug nd n n h n D n o g n d d n h W m d ub n n
Agent Code Potency tant mediate a tible b 25922 25923 27853 49247 c 49766 c 49226 d 49619 e S. pneumoniae and other streptococci ≤13 14 – 16 ≥17 20 – 25e ddd  ou h d mon n b u uo oqu no on n d n d qu p u n o un h h p u qu
therapy. un u p n on b d bou on ou d um ph o og qu d o on p u un g o n bo d m u pou d d n on d H moph u M H n ub on ou % d CO h H n u n A CC omm nd b g n wü d n n Rou n ung on U n o n on p oph u w d n h mp oh n d n on n u Kon n on n
(non-S. pneumoniae, b-hemolytic only) e k Rare, β-lactamase-negative, ampicillin-resistant (BLNAR) strains of Haemophilus influenzae should be considered resistant to amoxicillin/clavulanic acid, ou un pon d h p n p ou oqu no on pou un mon o n n o n n n u d
REAGENTS – Sensi-Disc™ brand discs are 6-mm discs prepared by impregnating high quality absorbent paper with accurately determined Amdinocillin f AMD-10 10 µg 23 – 29 — — p un nu d n ub on u un m u non omm un g o u ng ou un g o u ho o pou omm ou h d on ô d qu omp m n pou p op d u d o n du M H m d on do g n d on d n h ömm h w u B h nd ung u un omp H nw g n on n w nd n An b o B
ampicillin/sulbactam, cefaclor, cefetamet, cefonicid, cefprozil, cefuroxime, and loracarbef despite apparent in vitro susceptibility of some BLNAR strains mon do n g m n pou n d n d qu ou o qu on n b u uo oqu no on
amounts of antibiotic or other chemotherapeutic agents. Discs are clearly marked on both sides with letters and numbers designating the Enterobacteriaceae ≤15 — ≥16 Linezolid LZD-30 30 µg — — 25 – 32ii H n u n N gono ho m hod d p p on d un u p n on d d o on p b on d omm g on n mon n u un o n m n b œ nu Un o n p u b d o on m nu u n N o u n on m hop m u m ho o od n uo h no on m U n w d n
to these agents. n d n d qu u ommun qu u m d n qu o n p u p d qu p un m n uo oqu no on
Staphylococcus spp. — — ≥21 pou p d ph o o u pn umon u p o oqu p d H moph u nd n nu d on p u pp n n do p p n omp o d m u o d d H moph u d
agent and the drug content. (See chart giving concentrations of reactive ingredients.) The drug content of discs is assayed by the methods Amikacin AN-30 30 µg 19 – 26 20 – 26 18 – 26 l Class representative for ampicillin and amoxicillin. omm nd d on u un p d m d n u ü n o m on n u Vo u g on m A m R n n ph o o u pp b m n on C o n µg h C M
Enterococcus spp. ≤20 21 – 22 ≥23 N gono ho o on mo n d u n qu u g o H M n u o A CC omm ou h d on ô m p b pou
established by the FDA or by methods similar or comparable to those published in the United States Federal Register. Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, m For V. cholerae, the results of disc diffusion tests for ampicillin, tetracycline, trimethoprim/sulfamethoxazole and sulfonamides (i.e., percentage of sus- d D u n pou ob n un u b d qu n un nd d d u b d M nd Comm d u n o A CC on mm pou o on mo n d u n qu o qu n ub d n mb n Au un n b n u d d n b o qu u u p g d on ô donn un qu m n d n d
Sensi-Disc agents are furnished in cartridges containing 50 discs each. The last disc in each cartridge is marked “X” and contains the drug as Acinetobacter and staphylococci ≤14 15 – 16 ≥17 S. pneumoniae and other streptococci e — — ≥21 25 – 34e,ii ü n o m on n u ung on ph o o u pp u ndu b C nd m n R n h u hM
ceptible, intermediate, and resistant) correlate well with results determined by broth microdilution. Tetracycline results can be used to predict the likely u du bou on ou du um ph o og qu On p u g m n nd d no u um p pho om on ô d qu
coded. Cartridges are for use in BBL™ Sensi-Disc™ Dispensers; these include a Single Disc Dispenser, an 8-Place Dispenser for 100 mm-style Lomefloxacin LOM-10 10 µg 27 – 33 23 – 29 22 – 28 d C no m d d m d on m du on ô d qu pp qu n u m n u u n un g o GC dd onn d %
Amoxicillin/ susceptibility of isolates to doxycycline; do not use disc test for doxycycline or erythromycin because there is poor correlation with MIC results. pou op on m oo g n m o n pd po b u omp no u on R R NC Vo ub qu R n du ng n o o u pp Au g und d B dung on n n b nd nd n o n n B m n d g A n od d B dung on m
Petri dishes, 6- and 8-Place Self-Tamping Dispensers for 100 mm-style dishes and a Self-Tamping 12-Place Dispenser for 150 mm-style plates. Enterobacteriaceaeddd, P. aeruginosa, d un upp m n d o n d mn p g o BB GC n h d oV X n ub on ou % d CO h
Clavulanic Acid g,h,i AmC-30 20/10 µg 18 – 24g,ii 28 – 36 — n Ampicillin is the class representative for ampicillin and amoxicillin. Ampicillin results may be used to predict susceptibility to amoxicillin/clavulanic m m d n m n m n omp m d p p on o um qu d no u um önn n n o o n n g g n n n und Amp n n M d mB h n D u on önn n o m bw h nd n
Warnings and Precautions: For in vitro Diagnostic Use. Acinetobacter and staphylococci ≤18 19 – 21 ≥22 C no m d d m d on m du on ô d qu pp qu n u m n u u n un g o Mu H n on n h n n b nd nd n o n n g n u b m p odu nd mm nu un u g n hg w nw d n D n
Enterobacteriaceae ≤13 14 – 17 ≥18 acid, ampicillin/sulbactam, piperacillin and piperacillin/tazobactam among non-β-lactamase-producing enterococci. Enterococci susceptible to
 BBL Sensi-Disc Antimicrobial Susceptibility Test Discs
u u n bou on n ub p nd n nu n do n p u omm ou d no u um d %d ng d mou on d b n n ub on ou % d CO h no m d n p on pp qu n pn umon
Follow directions for use; disc performance depends not only on disc potency, but on use of proper inoculum and control cultures, functional j
Staphylococcus spp. ≤19 — ≥20 Haemophilus spp. c — — ≥22 33 – 41c — penicillin are predictably susceptible to ampicillin, amoxicillin, ampicillin/sulbactam, amoxicillin/clavulanic acid, piperacillin, and piperacillin/ mm w d n m b nm n md n m n hg w n B m C n N o n b h n od m
n m n m n u u p o oqu omm nd qu u p u n n p on pp qu d m oo g n m u
pretested plates, proper storage temperature and other factors. Haemophilus spp. c,k ≤19 — ≥20 15 –23c N. gonorrhoeae d ≤26 27 – 37 ≥38 45 – 54d tazobactam for non-β-lactamase-producing enterococci. However, enterococci susceptible to ampicillin cannot be assumed to be susceptible to h omog n n C ph o po n b h n
(Testb ättchen zur ant m krob e en Empf nd chke tsprüfung)
— qu u qu on m n onn d n p on pou p o oqu u qu pn umon on p opo u b d
penicillin. If penicillin results are needed, testing of penicillin is required. Because ampicillin or penicillin resistance among enterococci due to β- D n m n qu u n p p on mp un ou on d n no u um o m n d u
Observe aseptic techniques and established precautions against microbiological hazards throughout all procedures. Sterilize cultures, contain- Ampicillin h,l AM-10 10 µg 16 – 22 27 – 35 — Loracarbef h,i LOR-30 30 µg 23 – 29 23 – 31 — d bu on d popu on d d p ph m o n qu d g n n m ob n ud d pub p n
ü n o o u pp önn n C ph o po n Am nog o d uß ü ho hg d g R n R h n C nd m n und m hop m
lactamase production is not reliably detected using routine disc or dilution methods, a direct, nitrocefin-based β-lactamase test is recommended ou n p u u o n p n m m n on p o n n du h u du ub pou n d u m ho o n o h n n nd b n hn h w m und o o nn h mp nd h do um n w d n
ers and other contaminated materials after use. Enterobacteriaceaeii and V. cholerae m ≤13 14 – 16 ≥17 Enterobacteriaceae u,kk and staphylococci j ≤14 15 – 17 ≥18 n qu d n m mb du ou om du C D donn n qu m qu m n p n n p d pon b pou d
for blood and cerebrospinal fluid isolates. A positive β-lactamase test predicts resistance to penicillin, as well as amino-, carboxy- and ureido-peni- bou on Deu h
Storage Instructions: Staphylococci j,ii ≤28 — ≥29 Haemophilus spp. c,k ≤15 16 – 18 ≥19 — 26 – 32c nomb u ompo du g oup n d p du m nqu d d n p on b d d u on u d qu pou pn umon H moph u pp Nu d g bn m Amp n n m C ph o po n d d nG n on Ch o mph n o und M op n m
cillins. Certain penicillin- or ampicillin-resistant enterococci may possess high-level resistance (i.e., penicillin MICs ≥ 128 µg/mL or ampicillin b no u o o ou u d un g o Mu H n on ou d un u g o d qu n bo d n V RW NDUNG W CK D B h n nd u h bqu n n n o mp nd h p ü ung on h u g o omm nd n hn
1. On receipt, store discs at -20 – +8°C. If the laboratory refrigerator is frequently opened and closed, and a suitable temperature is not main- Enterococcus spp. n,o,ii ≤16 — ≥17 Meropenem h,i MEM-10 10 µg 28 – 34 29 – 37ii 27 – 33 n mn pn umon A CC ou h nu pou on ô d qu d ou d d u on u d qu o n ou n m ß g ü o on H n u n u b o pn ü g poo o w d n
MICs ≥ 64 µg/mL). The disc test will not differentiate those with normal resistance from this high-level resistance. For enterococci recovered from ou n n h qu o bo d d on u un n m n m n un o m w h nd n und b mm n n p u h o n b n g nm H d Ag B h n D u on h n b mm ud n
tained, place there a supply sufficient only for use within a week. Some discs (e.g., β-lactams) should preferably be kept frozen at -20°C. Listeria monocytogenes f ≤19 — ≥20 Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, p d poo u Amo nC u n u A h om n C h om n C o C po o b C dn C m C podo m und C u o m A
blood and CSF, the laboratory should consider determining the actual MIC for penicillin or ampicillin since enterococcal strains with normal ou d bo p u ou p nd n mn n d p m n pou qu ou hum d g n g hö n n ob ph o o u pp udomon pp A n ob pp n o o u pp V b o ho und m
2. Allow containers to come to room temperature before opening. Return unused discs to the refrigerator when application of discs has Haemophilus spp. c,k,p ≤18 19 – 21 ≥22 13 – 21c
— Acinetobacter and staphylococci j ≤13 14 – 15 ≥16 D m d on omm nd p b n d n b o qu pp ou p DA non n u d n do um n M du C ow h om n nd o A n m d mp h g g n H moph u pp u h p on A mw g n on n ng w d n
lower level resistance (penicillin MICs ≤ 64 µg/mL and ampicillin MICs ≤ 32 µg/mL) should be considered potentially susceptible to synergy with p n n u o ob n po d d qu mp gn d g n n b o qu bg w nd nV h n H moph u n u n N gono ho p o o u pn umon und nd po o n H NW
been completed. Once opened, discs should be placed in a tightly sealed, desiccated container for storage. Haemophilus spp. c 20 – 28c M A önn n D g bn d mp nd h m d n An b o nd o on g ng m Nu n u h p nd du n n
Streptococci (non-S. pneumoniae, b-hemolytic — — ≥24ii 30 – 36e — — ≥20 — an aminoglycoside (in the absence of high-level aminoglycoside resistance) whereas strains with higher level resistance may be resistant to such onn d qu pp op omm omm nd d n n b u A Bd M M p V h n nd no w nd g um n umo o n n o o n und m h n o n n ph o o n n h uw n Um
3. Use the oldest discs first. D Üb p ü ung d mp nd h on H moph u pp ü d ub n n nn do h b Üb h ud n od p d m o og h n
only) e,i,aaa,ccc Mezlocillin ii MZ-75 75 µg 23 – 29 — 19 – 25 synergy.6 D po d qu un d bu u BB n p n p u on d p h b u d qu d
g Un u ou h d o A CC d gn pou on ô d qu d d qu on n n d o on d mn m ow u h und B gung ü B p um m n B nd d p um m du h u üh n
d nh b u d m C ou h p odu un m qu d n p nh b u o qu u ud n ng b h n
4. Discard expired discs. Also, cartridges from which discs have been frequently removed during a week and discs left out overnight in the Ampicillin/ Enterobacteriaceae and Acinetobacter ≤17 18 – 20 ≥21 o Synergy between ampicillin, penicillin or vancomycin and an aminoglycoside can be predicted for enterococci by using a high-level aminoglycoside o qu u n o n d n d u mo n mm p b d d po d qu d p n n h Ab hn RG BN
laboratory should be discarded, or else the discs should be tested for acceptable performance prior to continued use. on o n m n ou h A CC d u ompo n d d qu m p u n u m d on ô p o o u pp uß pn umon Von d U ood nd D ug Adm n on ug n mp nd h m n n n und
Sulbactam g,h,i SAM-20 10/10 µg 19 – 24g,ii 29 – 37 — P. aeruginosa ≤15 — ≥16 (gentamicin and streptomycin) screening test. Other aminoglycosides need not be tested because their activities against enterococci are not superior to d ph o po n un d n d u mo n mm du bo d d bo d d o qu u n D n n h ng nomm n n n p on n ü d on ndu hm nd n d n n ö h n An ung n d
5. If the discs form incorrect zones with the recommended control organisms, the entire procedure should be checked; faulty zone size may ou h on mm pou o on mo n d u n qu mm pou mp n o p d on mm pou o on nd n m An b o ü d B h nd ung on p og n od g nd ü n h w n h od h und mü n
Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, Minocycline ee MI-30 30 µg 19 – 25 25 – 30 — gentamicin and streptomycin. o n d n d u mo n mm d d po d qu un ô d u A p H n u n
mp n ub m mm pou pp n mm pou o on p p n ob m mm pou n o p ung b g u g üh n h ou n m ß g du hg üh w d n d w b V n om n n mm n h b nn nd ü ph m u h nw ung n
be due to the disc, the inoculation, the preparation or depth (about 4 mm) of medium, or other factors. Acinetobacter q and staphylococci j ≤11 12 – 14ii ≥15ii aa p The results of ampicillin susceptibility tests should be used to predict the activity of amoxicillin. The majority of isolates of H. influenzae that are N gono ho pn umon n p u p u d n u d qu p bo d mm qu d qu p bo
Enterobacteriaceae , P. aeruginosa, d on mm pou o on n d u n qu ou h d on ô o A CC on n un m od p d m o og h w od u Üb w hung u h nw nd R n nw d n n p on n u V ügung g
The expiration date applies only to discs in intact containers, stored as directed. Haemophilus spp. c,k 14 –22c resistant to ampicillin and amoxicillin produce a TEM-type-β-lactamase. In most cases, a direct β-lactamase test can provide a rapid means of detecting d mm d qu on d po u g o n u un d bu u u o pp u ppu u d qu U AMM N A UNG UND RK ÄRUNG Ag D u on h n un V w ndung on g o n n p p b h n d
≤19 — ≥20 — Acinetobacteraa, staphylococci and enterococci yy ≤14 15 – 18 ≥19 p un p m d non B p on qu n o g n m n d u nomb u n b o qu b p n n m n b n n m d od n b w mm o u B gung n n R n bo w g g b nw d n
SPECIMENS – Specimens should not ordinarily be employed in this test. See Directions, which include preparation of inoculum. If possible, ampicillin and amoxicillin resistance. un gu ou un p n pou u on u d g o m b mm n Kon n on n on n m ob n ub n n mp gn nd wu d n n d n h n nw Um d
Azithromycin AZM-15 15 µg — 21 – 26 — Moxalactam MOX-30 30 µg 28 – 35 18 – 24 17 – 25 u o on m n nh b u d m p m d do p n d n ou h d on ô pou qu d on ô d ü n o m on n u ung on h mo h n po o n u ndu b C nd m n R n h M
cultures should be derived from specimens obtained from patients prior to the initiation of antimicrobial therapy. q May be reported for Acinetobacter spp. resistant to other agents. D n m n qu u n p bo d ô g o ou n h u d n un n ub u ± C b umnm n od u u h n nw nB u n nd d h n b d m Mu H n on Ag
Staphylococcus spp. r ≤13 14 – 17 ≥18 Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, qu o d p md p u p nd n p du p nd n on on u mp u du g u omm du ong u
m d um w nd w d V R AHR N B CHRÄNKUNG N
r Not routinely reported on isolates from the urinary tract. pou p d ph o o u d d mp u up u Cp u n n p p m d
PROCEDURE Haemophilus spp. c — — ≥12 13 – 21c — Acinetobacter and staphylococci j ≤14 15 – 22 ≥23 po u m d m hod u do um n M pou p u mp n o m on D h b h b n g h up h h ü hn w h nd ob g ü npu h o B n uß H n u n
s Susceptibility and resistance to azithromycin, clarithromycin and dirithromycin can be predicted by using erythromycin. d ph o oqu n m n MR pou N gono ho n ub ± C n p d p m An h u d n ö n h nm h Au üh ung b hö d n und O g n on n u gung on No m n nd d
Material Provided: Sensi-Disc™ susceptibility test discs as labeled. S. pneumoniae and other streptococci e,r,s ≤13 14 – 17 ≥18 19 – 25e Moxifloxacin MXF-5 5 µg 28 – 35 28 – 35 —aa h  o d pn umo oqu donn n pou o n d d m d on mm on n b CM µg m p n n
R n h n u d G und g d B u K b M hod u d n üh n und g b u h h n d nd d h n g hö n N gono ho pn umon und nd po o n h M N m n ng d od M An on n o nd m d m
C p d H moph u N gono ho pn umon u p o oqu do n n ub d n
Materials Required But Not Provided: Ancillary culture media, reagents, quality control organisms and laboratory equipment required to t See discussion of ESBLs under “RESULTS.” For screening and confirmatory tests for ESBLs in Klebsiella pneumoniae, K. oxytoca and E. coli, see p u n on d omm n b mp n mo n u o on mo n d u n qu mp n ub m V dünnung h ng w d n An ob mü n m p h ng w d n
Azlocillin AZ-75 75 µg — — 24 – 30 Enterobacteriaceaef,ddd and Staphylococcus spp.aa ≤15 16 – 18 ≥19 un mo ph n h % d CO d on d U ood nd D ug Adm n on DA und d W g undh og n on WHO ö n h n M hod n D
perform disc diffusion susceptibility testing by the standardized procedure. Prepare a 0.5 McFarland turbidity standard by adding 0.5 mL of "RESULTS" section and reference 7. Screening breakpoints (Mueller Hinton agar, standard disc diffusion procedure, 35 ± 2ºC, ambient air, u o u dn u pm u m m u o m u po u bu n on u uo m
P. aeruginosa ≤17 — ≥18 H. influenzaec and H. parainfluenzaec — — ≥18 31 – 39c — mn bo d p h d n ub on h pou N gono ho pn umon u V h n n h B u K b wu d on d m C n nd bo o nd d n u C om NCC g m n m nd d D n ung n n n m d und mp nd h B n un h d h nu du h n n M m w nn h b d
0.048 M BaCl2 [1.175% (wt/vol) BaCl2•2H2O] to 99.5 mL of 0.18 M [0.36N] H2SO4 [1% (vol/vol)]. Verify by using a spectrophotometer with a 16 – 18 h) are: aztreonam (≤ 27 mm), ceftazidime (≤ 22 mm), cefotaxime (≤ 27 mm), cefpodoxime (≤ 17 mm) and ceftriaxone (≤ 25 mm). Quality control podo m u o m p n m mp n m u o b u m op n m p p on n nd qu g n no m n bo h b h g B n g n Ku u n h m n H mm on n m G n b h d on g u g od bo u bo
Aztreonam ATM-30 30 µg 28 – 36 — 23 – 29 S. pneumoniaee ≤14 15 – 17 ≥18 25 – 31e p o oqu Un n ub on d h omp omm nd pou p d ph o o u nd m n n nn und w d g m ß g u ü d u n mp h ung n w d u d üng n C Do um n w n
1-cm light path and matched cuvette; absorbance at 625 nm should be 0.08 – 0.13. recommendations are E. coli ATCC 25922 (as listed in the chart); K. pneumoniae ATCC 700603 (aztreonam 9 – 17 mm), ceftazidime (10 – 18 mm), cefo- n on p b o n d CM d p n n du o m ou d on ou du m op n m do n d mn nd u n önn n A d ng nd o h Ku u n n
Enterobacteriaceae, t P. aeruginosa & Acinetobacter ≤15 16 – 21 ≥22 Nafcillin NF-1 1 µg — 16 – 22 — taxime (17 – 25 mm), cefpodoxime (9 – 16 mm) and ceftriaxone (16 – 24 mm).7 The use of more than one antimicrobial agent for screening improves d n ph o oqu n m n n n o n n om n pou p d n o o u pou o p n n pou o n d d m d on mm p qu d d m d on mm on ob nu d V R AHR N GRUND AG N B h nm h d n n n m ob n ub n n w d n u d Ob h on Mu H n on
Directions, Including User Controls:6 Ag p n od H moph u m d um g um N hw on H n u n GC Ag m oV X An h ung m d um ü um R n n hw on n umo o n und n o o n mü n d om C mp oh n n M hod n b og w d n
Haemophilus spp. c — — ≥26 30 – 38c — Staphylococcus aureus j,nn ≤10 11 – 12 ≥13 the sensitivity of detection. Phenotypic confirmatory testing requires the use of both cefotaxime and ceftazidime, alone and in combination with clavu- nd m n d n n o oqu n n om n d m d on d nh b on o on ou h n p n n d ou h n m d ou n ou h n b o n do n p on d omm
1. Preparation of inoculum with test and control cultures. m u u b d un n p on u m u on ond um m pu p o h ou p u N gono ho od Mu H n on Ag m % h bu ü pn umon h mo h po o n und po o nd Un Um nd n w d n d g nd d nd b u g üh n n m ob n ub n n w nd D g bn d
Bacitracin f B-10 10 U ≤ 8 9 – 12 ≥13 — 12 – 22 — Nalidixic Acid NA-30 30 µg 22 – 28 — — lanic acid. A ≥ 5 mm zone diameter for either antimicrobial agent tested in combination with clavulanic acid versus its zone when tested alone = ESBL. n p n n ou n m d un qu m n u b d un on mm pou o n mo n mp n pm
a. Perform a Gram stain. Use only pure cultures. Quality Control recommendations are: negative strain E. coli ATCC 25922 which produces a ≤ 2 mm increase in zone diameter for antimicrobial agent d n o m on u m u d on d nh b on po n on ob un qu m n o n d o m on uo m p n m mp n m m op n m p u n u pou n on V d n G upp g b h d m R n u u n n h o b mp wu d n N h d n ub on w d n d n un u h d mp nd h p ü ung o h ub n n mü n u d G und g d Anw nh od d h n n d n n H mm on
Carbenicillin CB-100 100 µg 23 – 29 — 18 – 24 Enterobacteriaceae z ≤13 14 – 18 ≥19 H mm on n um d B h ng m n und d nn m g g n H mm on ng öß n ü n n n m ob ub n n g h n
b. Select three to five similar colonies and transfer with inoculation needle or loop into 4 – 5 mL of a suitable broth such as Trypticase™ Soy tested alone versus its zone diameter when tested in combination with clavulanic acid; positive strain K. pneumoniae ATCC 700603 which produces a o on o no u um n p d n do p on u u ou d d qu on n n pn umo oqu m d d n b b p m hod d d u on u d qu n g o n n p n o pou g n u n p w d n Auß d m mü n d g bn o ng qu ng h nw d n b n H mm on n n p on
Enterobacteriaceae and Acinetobacter ≤19ii 20 – 22ii ≥23 Neomycin f N-30 30 µg ≤12 13 – 16 ≥17 17 – 23 18 – 26 — d n g n n m ob n n do n p u d n d omp on d d g n Con u um d ub n n u b mm n d ü n An b o h p mb n g gn nd b wu d A H mm on ndu hm mü n h h g h nw d n
Broth (or Mueller Hinton Broth for fastidious organisms). ≥ 3 mm increase in cefotaxime zone diameter and a ≥ 5 mm increase in ceftazidime zone diameter. See "Limitations of the Procedure." See reference 7 n o m u d mn u mo n d un m hod CM p n n o m ou on ou m op n m do n
P. aeruginosa ≤13 14 – 16 ≥17 Netilmicin NET-30 30 µg 22 – 30 22 – 31 17 – 23 b ud n p on du d m d on pou ob n u ndu pou ob ou n m u R AG N N n D b h n nd mm g oß B h n d h g w d n nd m qu ho hw g ug h g
c. Incubate the broth cultures at 35°C for 2 – 6 h, if necessary, to develop a turbidity equivalent to the 0.5 McFarland turbidity standard for details of the procedure. p un m hod CM b qu d d n do um n M du C ppo n ou n pou d o ngu n B B gung nd nu gü g w nn d B h n C o m C o mC u n u C dm C dm C u n u
(approximately 1 to 2 x 108 CFU/mL). Alternatively, make a direct broth or saline suspension of colonies selected from an agar plate incu- Cefaclor h,i CEC-30 30 µg 23 – 27 27 – 31 — Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, d on p u mp g u on du b d n p on d on n D BB d CR d pn umon D o do n u n om n u mo n d un m hod CM ou d d u on u p m g n ub m n n M ng n on An b o od nd n h mo h p u hw m n ub n n mp gn w d D g h g ng w d n n n n n d B h n w d om C n h mp oh n
u Cephalothin can be used to predict activity of cephalothin, cephapirin, cephradine, cephalexin, cefaclor and cefadroxil. Cefazolin, cefuroxime, cefpo-
bated overnight (a nonselective medium such as blood agar, or chocolate agar for H. influenzae and N. gonorrhoeae, should be used). Enterobacteriaceae u and staphylococci j ≤14 15 – 17 ≥18 Acinetobacter and staphylococci ≤12 13 – 14 ≥15 doxime, cefprozil, and loracarbef (urinary isolates only) may be tested individually because some isolates may be susceptible to these agents when D d on ô u n u u p do n n u h qu ou où un n b og mm ou d qu A d o po n n d u d d p g u d qu o n p u u CM d p n n du B h nb n u b d n n nd u g nnb Bu h b n und n u d n ung d An b o um und u Ang b G n u g bn nd n un on d o n g ung und d h ung on O g n m n u Qu on o D g
The direct colony suspension method is preferred for Staphylococcus spp., S. pneumoniae and other streptococci, Haemophilus spp. and Haemophilus spp. c,k ≤16 17 – 19 ≥20 — 25 – 31c un o p m n p om n on n on o m m n no m C p qu d on o m ou d on do n d mn o qu d m d on mm pou o n ou d mn n b d w nd nW o m ng Vg d b m d n Kon n on n d nB nd D nd nB h n nh n
Nitrofurantoin F/M-300 300 µg 20 – 25 18 – 22 — resistant to cephalothin. n b ond ü o A CC und K pn umon A CC d pon n V u d md w h ü d m
N. gonorrhoeae.6 Cefamandole MA-30 30 µg 26 – 32 26 – 34 — pou o A CC u u A CC ug no A CC H n u n A CC H n u n A CC d p o oqu u qu pn umon u dn u d qu un d p n n o donn n d d m d on A n m m ng w d m on d DA g g n M hod n od m M hod n d d n n m U Bund g Un d d od do um n wu d B üg h d mp h ung n u o n g ung und d h ung on O g n m n ü d
Enterobacteriaceae, staphylococci and v Not applicable for testing Morganella spp.
N gono ho A CC pn umon A CC o A CC ou h p odu d m mm on n b p n n p u n on d omm n b u dn R g hn h nd od g h n b mm Qu on o h C nd d M
d. Dilute, if required, to obtain turbidity equivalent to the 0.5 McFarland turbidity standard. For diluent, use sterile broth or saline. Enterobacteriaceae and staphylococci j ≤14 15 – 17 ≥18 enterococci ≤14 15 – 16 ≥17 w For N. gonorrhoeae, an intermediate result for an antimicrobial agent indicates either a technical problem that should be resolved by repeat testing or
Alternatively, standardize the inoculum photometrically; to facilitate inoculum adjustment of rapidly growing organisms, the Prompt™ A CC pou d d on ô d qu d d qu d g n m n µg p om n Un o d p o oqu qu n b p n n p u on d omm n n b mp n mo n mo n D n D W o w d n nK u h n u w B h ng D B h n n d K u h m n m X n h b nn ob n om n n mm on ph o o u u u VR A m d m odu d w d n
Cefazolin CZ-30 30 µg 21 – 27ii 29 – 35 — Norfloxacin ii NOR-10 10 µg 28 – 35 17 – 28 22 – 29 a lack of clinical experience in treating organisms with these zones. The latter seems to be the case for cefmetazole, cefotetan, cefoxitin, and spectino- µg K b pn umon A CC pou d d p g d on m on d B on donn g nn hn und n h d du h d n Cod u g w n An b o um D K u h n w d n n
Inoculation System (volumetric inoculum preparation device) may be used.8 Enterobacteriaceae u and staphylococci j ≤14 15 – 17 ≥18 ddd mycin. Strains with intermediate zones with the other agents have a documented lower clinical cure rate (85 - 95%) compared to >95% for susceptible d u n qu mp n ub m u o u dn u pm u po u o m u bu n p o oqu önn n B mp nd h on o n on u u n b ond m h n n n mm n on u u MR A nd
Enterobacteriaceae , P. aeruginosa, d n b u ou no nb d p g o qu u on ob mo gn n d un p o m n BB n D D p n n w nd nd d n B h nD p n n B h nD p n ü h n on mm und
Overnight broth cultures should not be used as inoculum. strains. du g oup A u m n on u uo m podo m u o m o n p n dn u h m hod n g m ß d n mp h ung n d C n o D Con o nd n on CDC d U m n h n
Cefdinir h CDR-5 5 µg 24 – 28 25 – 32 — Acinetobacter, staphylococci and enterococci ≤12 13 – 16 ≥17 n d n mb d p o du n ou ou h A CC ou omm nd pou mp n m u o b u m op n m p p on n nd qu n p b ond d g n b w B h nD p n m u om h And u o h ung ü h n on mm und n
2. Inoculation. u h n hu b hö d n u n ud n g hö n n h u om MHK M hod n B Bou on M o dünnung od
Enterobacteriaceaekk and Novobiocin f NB-30 30 µg ≤17 18 – 21 ≥ 22 — 22 – 31 — x Cefotaxime, ceftizoxime or ceftriaxone should be tested and reported on isolates from CSF in place of cephalothin and cefazolin. d mn o n u d g o Mu H n on on d n u u mm n b n h mn h mdn o B h nD p n m u om h And u o h ung ü h n on mm
p o oqu d n omp u o p du ng d n om qu no m m n p qu d ph o h d n ng Ag V dünnung und n V n om n Ag H nH n u on Ag m µg m V n om n ü d n o h
a. Within 15 min, dip a sterile cotton swab into the properly adjusted inoculum and rotate it firmly several times against the upper inside methicillin-susceptible staphylococci j ≤16 17 – 19 ≥20 y Because certain strains of Providencia spp. have been reported to give false-susceptible results with cefprozil discs, strains of this genus should not be no nb d p g ou h H n u n A CC omm nd omm on ô d qu upp m n W nung n und Vo h m ßn hm n n o D gno um
(Mueller Hinton agar with sheep blood o do n u mo n d un m hod CM qu n u n b p n n ou mp n n ub on p od od h um VR A u d n W n o m on n h n üb d W b on CDC
wall of the tube to express excess fluid. Haemophilus spp. c — — ≥20 — 24 – 31c tested and reported with this disc. pou p op d u d o n d g o pou d d n on d H moph u
for veterinary use) ≤14 15 – 16 ≥17  ph o oqu n b p n n on u n b d u p n n o on m n nh b u d m D G b u h n ung b o g n D ung h g d B h n h ng n h nu on d ub n on n on u d n B h n M G n hm gung w üb nomm n u und ng p n p h nd C Do um n M M D D u on upp m n b
b. Streak the entire agar surface of a Mueller Hinton Agar (or other appropriate agar) plate three times, turning the plate 60° between z Indicated for urine isolates only. In addition to testing urine isolates, nalidixic acid may be used to test for reduced fluoroquinolone susceptibility in R U A R MARQU d n p on omm nd on b u h m po o og qu o
Cefepime h,i FEP-30 30 µg 31 –37ii 23 – 29 24 – 30 Ofloxacin OFX-5 5 µg 29 – 33 24 – 28 17 – 21 ph m b p n m don mp o pp ou p DA pou n on ph o oqu ou h n ond n u h on d V w ndung n g gn n no u um und g gn Kon o u u n un on h g og n om n nd d o An m ob u p b ng D o nd g No m nw h h om C n nd bo o nd d
streakings to obtain even inoculation. isolates from patients with extraintestinal Salmonella infections. See footnote ddd. d dm n on h b u u Un o h m ßg g ung mp u und nd n o n b
Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, Enterobacteriaceaeddd, P. aeruginosa, p n n n b o n on n u p n n n b u p n n m n b u u p n n n n u W V Ro d u W n A U A N h m Do um n M u g üh W w d n n nd n
c. The lid may be left ajar for 3 – 5 min, but no more than 15 min, to allow for any surface moisture to be absorbed before applying the aa FDA-approved zone diameters for interpretive and/or quality control criteria that differ from CLSI recommendations. Ap d C b d p g d n p on d d m d on pou N m n ng d Bu ho d
Acinetobacter and staphylococci j ≤14 15 – 17 ≥18 aa
Acinetobacter and staphylococci ≤12 13 – 15 ≥16 u p n n u o on m n nh b u d m u ph m pp op u b p n m ph o oqu D Umg ng m m ob o og h m M o b nV h n un nh ung p h Ab w und d g m n üb h n ußno n u h M ü n p h nd MHK Ko
drug-impregnated discs. bb For V. cholerae, use with caution as the disc diffusion test may misclassify many organisms (higher minor error rate). p no ophomon m oph ou p nd onn n d p g on u do um n M du n o n on n ou n b o qu d m d mn u m n d pon b An n b
Haemophilus spp. c — — ≥26 25 –31c — Haemophilus spp. c — — ≥16 31 – 40c — Vo h m ßn hm n o g n N h G b u h Ku u n B h und nd on m n M n n D K go n m d b nh o m MHK on n m ob n ub n n D MHK W ü d o n h n hd n
3. Select appropriate discs (such as recommended in reference 7, Tables 1A and 1B of M100 [M2]). C ou p u n upp m n M d pon b n ou on p u on u d M du C M hod o ou n un g g mm d n b o qu d m d mn p u d d u d p n n
N. gonorrhoeae d — — ≥31 37 – 46d,ii N. gonorrhoeae d ≤24 25 – 30w Ž≥31 43 – 51d cc No criteria have been established to support testing of this drug with Streptococcus pneumoniae. The control range is listed for quality control pur- Au b w h ung no m w hb n B u und G w b p g n und d R n nd mög h w g ng b mp nd h n o n
4. Apply the discs by means of a BBL™ dispenser, using aseptic precautions. Deposit discs so that the centers are at least 24 mm apart. It is poses only. An m ob D u on nd D u p b ng o n qu n o do d ou B pou ob n d o n D d ou n d u p n n d o on d m n nh b u d m d ph m d D K go n m d b d u n h Anw ndb n Kö p n nd n nd A n m ph o og h on n nd
Viridans Streptococci (non-S. pneumoniae) e,ccc ≤ 21ii 22 – 23ii ≥24ii 28 – 35e S. pneumoniae e and other streptococci B h nn h h b + C ub w h n W dd bo üh h n h u g g ö n und g h o n und d h g
preferable to deposit penicillin and cephalosporin discs so that they are no less than 10 mm from the edge of the Petri dish, and their cen- n o m on u d un d o g n m don C mp ob Co n b um pp B u pp b p n m on d on ou ph o oqu n o n ppo omm n ou n p ppo B Ch no on und m m U n od w nn n höh no m g nd Do d A n m w nd w d n nn B
Streptococci (non-S. pneumoniae, β-hemolytic — — ≥24ii (non-S. pneumoniae, b-hemolytic only) e ≤ 12 13 – 15 ≥16 16 – 21e dd Colistin and polymyxin B diffuse poorly in agar and the accuracy of the diffusion method is thus less than with other antibiotics. Resistance is always
ou o g n m non m n onn d n b u o n ou d n n ud on n u n pou mp u nn n h u h h n w d n nu d ü n Wo h u h nd M ng B h n nd m Küh h n g n
ters are at least 30 mm apart. Avoid placing such discs adjacent to one another. With H. influenzae, N. gonorrhoeae and S. pneumoniae, use significant, but when treatment of systemic infections due to susceptible strains is considered, it is wise to confirm the results of a diffusion test with a  ou h d H moph u n u n m n g n mp n B NAR d n on d omm m D K go n m d b nh uh n u on d h nd n o d n un on o hn h o n
only)aaa,ccc Oxacillin OX-1 1 µg — 18 – 24 — mom n n p m n p d b d no m d n p odu b pou n p on d u ng B h n B o h d m nh n nd o ug w b C g üh u ub w h n
no more than nine discs per 150 mm plate or four discs per 100 mm plate. If discs have been placed on the agar with other than the Self- dilution method. n u o on mo n d u n qu mp n ub m u o u m u on d u po u g öß D p n nb d n p on u h n b ond b A n m nm n m n n ph m o o h n h h b h
Cefixime h CFM-5 5 µg 23 – 27 — — Staphylococcus aureus j,nn,oo ≤10 11 – 12 ≥13 n un m hod d d u on ng n m hod d m u pp op qu p u n B h o d m Ö n n u R um mp u w m n n N hd mD p n n d unb nu nB h nw d m Küh h n
Tamping Dispensers, press them down with a sterile needle or forceps to make contact with the surface. uo m u o b m g pp n n b n od n ou h B NAR n g n b R h n n b üg h d ung on umu n An b og mm n o n n u mm n b m d ü n on n h n u nd g n
ee Organisms that are susceptible to tetracycline are also considered susceptible to doxycycline and minocycline. However, some organisms that are inter- ub w h n B h nn hd mÖ n n n n m g n o n nB h ub w h n
5. Within 15 min, place the plates agar side up in a 35 ± 2°C incubator (for Staphylococcus spp., testing at temperatures above 35°C may not Enterobacteriaceae v ≤15 16 –18 ≥19 Staphylococci, coagulase-negative j,nn ≤17 — ≥18 d n o m oo g n m un bo o d n
mediate or resistant to tetracycline may be susceptible to doxycycline or minocycline or both. C p n pou mp n mo n B hö d d m u h nb mp ung p on und d m h m und h p u hu b w d n nd nm n n o d
c
Haemophilus spp. — — ≥21 25 – 33c — D n n C m n œu d nou p g d d m d on pou d d n p on D nB h n u w nd n
detect methicillin-resistant staphylococci (MRS); for N. gonorrhoeae, incubate at 36 ± 1°C [do not exceed 37°C]). Haemophilus spp., N. gon- S. pneumoniae (for
m  ou V ho u d d d u on u d qu n g o d mp n n du m hop m po nu An on mp nd h n und n m d n g bn n n h n d n b n n u mm ng w d n
ff FDA-approved for S. saprophyticus and S. epidermidis (not S. aureus).
orrhoeae, S. pneumoniae and other streptococci should be incubated in an atmosphere enriched with 5% CO2. N. gonorrhoeae d — — ≥31 37 – 45d penicillin G susceptibility) e,h — — ≥20 ≤12 e,bbb ou d on ô d qu D n d un no d p g ou nd qu qu d m d on V n B h n n o g n Auß d m o n K u h n u d n n w h nd n Wo h h u g B h n n nomm n wu d n
gg For control limits of gentamicin 120 µg and streptomycin 300 µg discs, use E. faecalis ATCC 29212 (gentamicin: 16 - 23ii mm; streptomycin: u m ho o d u md o pou n g d n b n m d n on o m n o u d d D on ndu hm und Qu on o g n n g n nu ü m H moph u pp m H moph u m d um H M b
pp ou p DA donn d n d omm nd on u du C ow B h n d üb N h n h m Küh h n u b w h wu d n n o g w d n um nd o nd B h n o n
6. Examine the plates after 16 – 18 h of incubation (20 – 24 h for N. gonorrhoeae, S. pneumoniae and other streptococci). A full 24 h of incu- Cefmetazole CMZ-30 30 µg 26 – 32 25 – 34 — Oxolinic Acid f OA-2 2 µg ≤10 — ≥11 20 – 24 10 – 13 — m od u on n bou on u ob nu pou n p u n p d n b p ob b d o do n n n ub on n n A mo ph m % CO h H n u n A CC w d n u h nü h Qu on o mm
14 - 20ii mm). Comp d m d on ob u donn d n b u pou un m oo g n m donn o w n V w ndung u p b ung h g hng w d n
bation is recommended for Staphylococcus spp. to detect methicillin/nafcillin/oxacillin/vancomycin-resistant staphylococci and Enterococcus Enterobacteriaceae and staphylococci j ≤12 13 – 15 ≥16 Penicillin h P-10 10 U — 26 – 37 — p u m hod d d u on u d qu pou do n ou h om n o on u d CM b mp oh n um d w h um ö d nd n g n h n on H M u üb p ü n D on n nd o d B hb h w d n n
hh If the zone is 7 - 9 mm, the test is inconclusive and an agar dilution or broth microdilution screen test should be performed to confirm resistance. on on po b R n n m d n b ou n omb n on d g n n m ob n d d B h n m d n mp oh n n Kon o o g n m n h H mm on n g b n mu d g m V h n üb p ü w d n
spp. for vancomycin resistance. The diameters of the zones of complete inhibition are measured, as determined by gross visual inspection. N. gonorrhoeae d ≤27 28 – 32w ≥33 31 – 36d Staphylococcus spp. j,pp ≤28 — ≥29 n  mp n p n n d mo u mp n mo n u d d mp n p u n p d d m m d m b oß n Aug n W h um u n hw h W h um n w n g n Ko on n d u d o n h h n on
Zones are measured to the nearest whole millimeter. For further details in measuring zones of inhibition, consult the reference.6 If only ii CLSI-recommended zone sizes that differ from FDA-approved zone size recommendations. m oo g n m b n d ou h n ou u o u n mp h d d n d u qu n b D U h n h n H mm on ng öß nn u d n B h n d no u on d Vo b ung od ung h mm d
Cefonicid CID-30 30 µg 25 – 29 22 – 28 — Enterococcus spp. n,o ≤14 — ≥15 n b d n o oqu n p odu n p d m u o on mo n d u n qu mp n ub m h u hn hw h w d o n d n M ung n gno w d n B ung on H moph u m Amo nC u n u u H M
isolated colonies grow, the inoculum is too light and the test should be repeated. Zones around discs containing different drugs are not jj No criteria have been established to support testing of this drug with H. influenzae. The control range is listed for quality control purposes only. ou ou h donn n d u ugg n un non n b u d d d n on M d um und nd n o n b uh n
Enterobacteriaceae and staphylococci j ≤14 15 – 17 ≥18 L. monocytogenes f ≤19 20 – 27 ≥28 pp n pp n ob m D n o oqu n b p n n p u n p d n b d n o oqu Kon o mm o A CC m n u h ß n ü Amo nC u n u b g nd p b nG n n ü o A CC
comparable for the purpose of comparing activity of drugs. See the Zone Diameter Interpretive Chart, which gives expected values from kk Because certain strains of Citrobacter, Providencia, and Enterobacter spp. have been reported to give false susceptible results with cefdinir and loracar- du m oo g n m d n b u n m ob n n d on m on o do p n o un D ng g b n V d um g nu ü n ung ö n n ung n u b w h B h n und b B h ung d n p h nd n b n ub on n Umg bung u mm
Haemoph — N. gonorrhoeae d,qq,ii ≤26 27 – 46 w ≥47 26 – 34d n p odu n p d m mp n mo n u o on mp n ub m mo n d u n qu
testing common aerobes. Zone measurement may be simplified by using a BBL™ Sensi-Disc™ Zone Interpretation Set. bef discs, strains of these genera should not be tested and reported with these discs. bo o d n qu on m u nu n un m hod d d u on d n C g o h n
pp n o on p p n ob m ou o n o oqu n b mp n n p u n p uppo d D on ndu hm und Qu on o g n n g n nu ü d un V w ndung on GC Ag b und % d n m
C op on Streptococci (non-S. pneumoniae, — — ≥24ii 24 – 30e Un pd d m p nu n d d qu C n p u ou n d u n qu m n mpo n K N CH MA R A No m w o n h M b d m n h d w nd w d n h d An ung m
7. Control tests using prescribed cultures should be included each day susceptibility testing is performed or weekly if satisfactory performance can ll FDA-approved for K. pneumoniae. g m n n b p n n d u d p n n on n p n n do D n W h um upp m n B BB GC Ag m oV X An h ung m d um und n ub on n n A mo ph m % CO h
be documented according to the CLSI standard.6 Typical zone sizes of E. coli ATCC™ 25922, S. aureus ATCC 25923, P. aeruginosa ATCC 27853, b-hemolytic only) e,i,rr,aaa,ccc n qu u d n b og mm p d u on u d qu n g o n o n ob nu pou p Anw ung n u ub ung d no u um mög h o n d Ku u n u n h mM ng g w d n d d n n n
mm No criteria have been established to support testing of this drug with Pseudomonas aeruginosa. The control range is listed for quality control purposes d n o oqu n mp n ou p n n n p d b du d p odu on d m p du hg üh wu d n
A Piperacillin 24 – 30g d H moph u N gono ho Mo h u b pou d on d n o oqu o B g nn n An b o h p n nomm n wu d
H. influenzae ATCC 49247, H. influenzae ATCC 49766, N. gonorrhoeae ATCC 49226, S. pneumoniae ATCC 49619, E. coli ATCC 35218 (β-lactamase- PIP-100 100 µg — 25 – 33
only. m hod d ou n d d u on u d qu n g o ou d d u on un d d m b u n o n don D on ndu hm und Qu on o g n n g n nu ü d un V w ndung on Mu H n on Ag m %
producing strain), E. faecalis ATCC 29212 (for quality control testing of gentamicin 120 µg and streptomycin 300 µg discs) and Klebsiella pneu- C o m X Enterobacteriaceae and Acinetobacter ≤17 18 – 20 ≥21 p odu u d m Un u po pou m p d un n p n n mp n omm nd pou o ngu n ou d qu d ph o h d n Un po pou m p d n p n n n V R AHR N
nn If a penicillinase-stable penicillin is tested, oxacillin is the preferred agent and results can be applied to the other penicillinase-stable penicillins, cloxacil- d b n m h b u du hg üh und n % g CO A mo ph h n ub wu d n R h n n d n p on g n ü
moniae ATCC 700603 (for screening and confirmatory tests for ESBLs) are given in the chart (or footnotes) and indicate the correct performance of P. aeruginosa ≤17 — ≥18 mo n h p d H moph u N gono ho M h un n p n n qu u m no bo u do p n n C n n o oqu n p n n ou mp n p u n p n un n
lin, dicloxacillin, flucloxacillin, methicillin and nafcillin. Oxacillin is preferred because it is more resistant to degradation in storage, and because it is M g Ab m n D b h n u mp nd h p ü ung n h K nn hnung pn umon und ü nd po o nw ng g b n B Anw ndung d p h nK n u nd d h ng g b n n
the entire procedure. E. faecalis ATCC 29212 (or 33186) is also recommended for evaluating new lots of Mueller Hinton Agar for low thymine and A omp m no bo u do p n n h ph o oqu n o oqu Un u n g pou
Piperacillin/ more likely to detect heteroresistant staphylococcal strains. Cloxacillin discs should not be used because they may not detect oxacillin-resistant S. aureus. d h u n u p mp CM d p n n µg m ou CM d mp n µg m d d qu n pou d n B nö g do h n h m g Ab m u h Ku u m d n R g n n B n mm u Qu on o und O g n m n nn u h n g bn n omm n D og h g n n n p on n ü po o n uß pn umon
thymidine content (see footnote tt). H. influenzae ATCC 10211 is recommended as a useful additional quality control strain to verify the growth H m — — — m n mn p po b d un n du d u m n m N p p d g n
Tazobactam g TZP-110 100/10 µg 24 – 30g 27 – 36 25 – 33ii Cefoxitin may be tested instead of oxacillin (see M100-S21). After incubation for a full 24 h, examine for light growth within the zone of inhibition of u don n no m d u p n n un n d h u n u ou n o oqu up d n ng CR od h bo g u Du h üh ung n B h n mp nd h p ü ung m d m D u on n hd m nd d h n b uh n u d n opu on ung n h d n p d h m o n n m ob Ag n n üh ö n h
N — — n ob udomon n u b ob G mn g u p u n n p p d
promotion properties of Haemophilus Test Medium Agar.7 bo o do n g d d mn CM d p n n ou d mp n n donn qu ou h d n o oqu p n n
V m Enterobacteriaceae and Acinetobacter ii ≤17 18 – 20 ≥21 the oxacillin disc using transmitted light (plate held up to light). Any discernable growth within the zone of inhibition is indicative of oxacillin resis- u n b u mn p u ou n u n m n Un m n d n d m h n n M nd übung nd d h n nd m m MB C % G w Vo B C H O u m M N u und d n h n h ung b mm M g d d C Un u hu m h g wonn n n h D n ü
RESULTS 6,7 – NOTE: Recommended interpretive criteria are based on usual dosage regimens and routes of administration in the U.S. un n no m d pu b n u CM d p n n µg m d mp n µg m do n on d omm H O % Vo Vo ug g b n w d n D n übung nd d m H n p pho om m V g h ü b n V b ndung n n d G upp nd n u Üb p ü ung n h u V ügung o d h n on u g n n p on n
m m — — Staphylococcus spp. j,ii and P. aeruginosa ii ≤17 — ≥18 tance. ph o oqu p u n ndu on d u n m n ub on u qu h d un b u n o n
Beginning in 2006, CLSI established zone diameter interpretive ranges for Neisseria meningitidis, Burkholderia cepacia and Stenotrophomonas po n m n n b un n g un m nog o d n b n d un n m nog o d d h u n u nd qu h hd on m üb p ü n d n on b nm mu w h n und g n ü pn umon m b mm n m n pn umon A CC ü p o o u pp d u Qu on o
Polymyxin B aa,dd PB-300 300 U ≤8 9 – 11 ≥12 12 – 16 — — oo If oxacillin intermediate results are obtained for S. aureus, perform testing for mecA or PBP 2a, the cefoxitin disc test, an oxacillin MIC test or the oxacil- ndu on p u m n omp n n o n d n on m g n n ou n d qu d o n
maltophilia. For these ranges, consult CLSI M100-S217 or the latest M100 supplement available. In addition, CLSI guideline M45 – Methods for C o m X A ou h p n n un n d pu h u n up u n n un n g D u on d gn mm
lin-salt agar screening test. Report the result of the alternative test rather than the intermediate result. o d o n pou g n ud d u n d ou h d on ô po n g onnu An ung n n h ß h Qu h ung du h d n Anw nd
Antimicrobial Dilution and Disk Susceptibility Testing of Infrequently Isolated or Fastidious Bacteria – can be consulted to obtain information for test- C u n A d Quinupristin/Dalfopristin SYN-15 4.5/10.5 µg — 21 – 28ii — o D n d n o oqu n g n mp n p n n ou n om n un m nog o d p u p d u
pp Penicillin-resistant, oxacillin-susceptible strains of Staphylococcus aureus produce β-lactamase and the testing of the 10-unit penicillin disc instead of the do n nm m mp qu o n qu ub ung d no u um m und Kon o u u n Von d DA ug n mp h ung n d A n m h b üg h d H mm on ng öß nd n C M M A n h
ing a variety of organisms including Campylobacter, Corynebacterium spp., Bacillus spp., etc.9 For organisms not found in the accompanying table, or Staphylococcus spp., ≤15 16 – 18 ≥19 mo n d un d d p g d m nog o d g n m n p om n d h u n u n p n d u
C o n — ampicillin disc is preferred. Penicillin should be used to test the susceptibility of all β-lactamase-labile penicillins, such as ampicillin, amoxicillin, azlocil- n G m bung n g n Nu R n u u n w nd n nh n
the references mentioned, studies are not yet adequate to develop reproducible definitive standards for interpretation of results. If necessary, a dilu- Enterococcus faecium and n ob ou o u d p d mon hg u mp n un qu no on m nog o d u d n o oqu n u d g n m n d p om n
lin, carbenicillin, mezlocillin, piperacillin, and ticarcillin. Likewise, a positive β-lactamase test predicts resistance to these agents.6 For oxacillin-resistant m hop m u m ho o do n ppo n ou n n ou u h o mph n o un b D b ün hn h Ko on n u w h n und m no u on n d od ö n m n g gn n Bou on w B g  u Qu on o on B h n d Komb n on n on m n und m H mm n n h n n nd mm on o
tion method usually will be the most appropriate testing method, which may require submitting the organism to a reference laboratory. w S. pyogenese only 19 – 24e,ii,cc p  u d d n b mp n do n p d d mo n m o d o d H n u n qu
N staphylococci, report as resistant or do not report. ph o po n d o m g n on pou o n n u d p d mon ou p d p o Bou on od Mu H n on Bou on ü n p u h o O g n m n üb üh n A CC b mm wo d n D mm p odu n m d du h d n H mm o n w d n o B V w ndung
In some instances, CLSI has implemented new zone diameter ranges for interpretive or quality control criteria. When this has occurred, footnote Rifampin RA-5 5 µg 8 – 10 26 – 34 — on n mp n mo n p odu n d m d p M D n p up d un d d m n V b ndung m A CC önn n b d Kompon n n d Komb n on b h n üb w h w d n D Kon o g n n m d m
C o n OX — qq A positive β-lactamase test predicts resistance to penicillin, ampicillin, and amoxacillin. A β-lactamase test will detect one form of penicillin resistance mon hg d m nog o d d ph o po n d p m d u m g n on d nö g d Ku u n n d Bou on b C h ng n ub n b n übung h d n m übung nd d on
“aa” has been added indicating that the FDA-approved zone diameters provided differ from the current CLSI recommendations. Staphylococcus spp. and Enterococcus spp. yy ≤16 17 – 19 ≥20 p u o un mo n p d d d n mp n mo n mm ü Amo nC u n u b g n mm ü Amp n mm d h n on ü Amp n ub m mm
in N. gonorrhoeae and also may be used to provide epidemiologic information. Strains with chromosomally-mediated resistance can be detected only ph m n p u n n o m n on u un n qu o n do n don p M nd n p h ung h b KB m nn u h A n n d Bou on od Ko h u p n on m
Compare recorded zone diameters with those in the chart; results with a specific organism may be reported as Resistant, Intermediate or Susceptible. c
Haemophilus spp. ≤16 17 – 19 ≥20 22 – 30c — q u ppo pou p d A n ob n u u g n ü p n mm ü p n ob m mm ü n mm d h n on und ü nC u n u
N w by additional susceptibility testing, such as the disc diffusion method or the agar dilution MIC method. Gonococci with 10-unit penicillin disc zone ppo omm n b Ko on n on n Ag p d üb N h n ub wu d h g w d n o nn h M d um w B u g
For some organism/antimicrobial agent combinations, the absence or rare occurrence of resistant strains precludes defining any results categories S. pneumoniae e ≤16 17 – 18 Ž≥19 25 – 30 e diameters of ≤19 mm are likely to be β-lactamase-producing strains. However, the β-lactamase test remains preferable to other susceptibility methods N p ppo n ou n pou o p d h n on du m u n mm D Kon o mm o A CC nh n p m d od m Non B D h d O g n mu n
C podo m D — n ob C ob p u n d opp un n u ou d un m n p o ong d od ho o d n g ü H n u n und N gono ho w nd w d n D d Ko on u p n on m hod b
other than “Susceptible.” For strains yielding results suggestive of a “nonsusceptible” category, organism identification and antimicrobial susceptibil- g g nüb np n n b nA n m n g do h mp nd h u Komb n on n u m m H mm
Sparfloxacin SPX–5 5 µg 30 – 38 27 – 33 21 – 29 ii for rapid, accurate recognition of this plasmid-mediated penicillin resistance. ph o po n d o m g n on C pou quo o qu on n m n n b p u n d n n n b n h om n h om n d h om n p u n p d p d h om n ph o o u pp pn umon und nd n po o n H moph u pp und N gono ho o u h n
ity test results should be confirmed. Subsequently, the isolates should be saved and submitted to a reference laboratory that will confirm results D m d Qu on o gü g mu d m d n d m Kon o mm n h n n A d ng nn d m d w h nd d
Staphylococcus spp. ≤15 16 – 18 ≥19 rr Susceptibility tests on S. pyogenes to penicillin are seldom necessary since this microorganism has continued to be universally susceptible to penicillin. u bou d ou d m n R p u d o p u ud u Vo d u on d B ub qu R U A ou d d p g d on m on d B h K b pn umon d nö g dünn n b d übung d m M nd übung nd d n p h A V dünnung m w d Bou on
using a CLSI reference dilution method.6 H m — — — g ung m Küh h n od b m n n o ng h n ü w n h n h V h n b h n ung n und M
S. pneumoniae e ≤15ii 16 – 18 ii ≥19 21 – 27 e However, some strains of S. agalactiae may give penicillin-intermediate results.7 m p g B on d n m p odu p b G mn g qu p o nn n d K o o o po on R U A n u d d p g p o du nd d d d u on u od Ko h ö ung w nd A A n m hod nn d no u um pho om h nd d w d n Um d n ung
A rapid b-lactamase test (e.g., using Cefinase™ discs) may yield clinically relevant information earlier than results of a disc diffusion test with N — — h  o on n umo o nm O n H mm on n on mm G öß nd mp nd h MHK µg m g g n n n und önn n
Spectinomycin SPT-100 100 µg — — — ss Tigecycline has decreased in vitro activity against Morganella spp., Proteus spp. and Providencia spp. mu on d g n on ô n m ommun m d on p m d qu D ou h d p d K b d qu n g o Mu H n on ± C mb n h on on m mm dm mm o m mm d no u um on hn w h nd n O g n m n u h n nn d omp no u on m o um h Vo h ung u
Haemophilus spp., N. gonorrhoeae and Moraxella catarrhalis; it is the only reliable test for detecting b-lactamase-producing Enterococcus spp. A C p o — podo m mm on mm on omm nd pou on ô d qu o A CC qu m n onn d n ü ug n nd on n mp nd h g g n Amp n Amo n Amo n C u n u Amp n ub m C o C dn
N. gonorrhoeae d ≤14 15 – 17w ≥18 23 – 29d tt The sulfisoxazole disc can be used to represent any of the currently available sulfonamides. Blood-containing media (except for lysed horse blood) are d o p odu d B p u n n qu m n n u m n p p n n ph o po n ub ung d no u um w nd w d n
positive b-lactamase test predicts resistance to penicillin, ampicillin and amoxicillin among Haemophilus spp., N. gonorrhoeae and M. catarrhalis and K pn umon A CC on m mm dm mm o m mm podo m mm C pm C m C m C o m C p o C bu n C on C u o m C podo m C o m p n m mp n m
generally not suitable for testing sulfonamides or trimethoprim. Mueller Hinton agar should be as thymidine-free as possible for sulfonamide and/or ou on m m g u n b pp n n o n d g n C n d ou h p n on Üb N h u b w h Bou on u u n o nn h no u um w nd w d n
resistance to penicillin, including amino-, carboxy- and ureido-penicillins among staphylococci and enterococci. A negative b-lactamase test does not H m —
Streptomycin on mm u on d p u d un g n n m ob n pou d p g m o n b d d on o b und M op n m ng h n w d n d ub n n mü n n h g p ü w d n B o nm O n on ng öß n on
trimethoprim testing. To determine whether the Mueller Hinton agar has sufficiently low levels of thymine and thymidine, Enterococcus faecalis ATCC un on d nh b on p u du qu d popu on no m n b m pu ndu qu u u
rule out resistance due to other mechanisms. Do not test members of the Enterobacteriaceae, Pseudomonas spp. and other aerobic gram-negative Testing enterococci S-300 300 µg 6 7 – 9 hh ≥10 — — — d on m on du ph no p n u on du o m n qu d dm u omb n d u n qu Un no u on mm o n d MHK ü n n C o m od C on b mm w d n d on n on mm G öß b p n n n n
C dm A 29212 or ATCC 33186 may be tested with the trimethoprim-sulfamethoxazole disc (see ref. 13). An inhibition zone of ≥ 20 mm that is essentially free of nd d d n ph o po n p ndu ou d on m m n d n d p odu on d B
bacilli because the results may not be predictive of susceptibility to the b-lactams most often used for therapy. Accurate detection of b-lactamase in for high level resistance n,o,gg d m d on mm pou un ou u d g n n m ob n n o on d u n qu p ppo ud m nn h b on mn n n nW up nd o ng no u um u h n und g g n d ob nn nw nd d od n m d n mm n od b b mm n p n n mp nd h n mm n u n o o nn h n u g und n
fine colonies indicates a sufficiently low level of thymine and thymidine.6 p d ou h p u u mo n d u d d p g pp op n d ppo u pou
staphylococci may require induction of the enzyme and incubation of a nitrocefin-based test for up to 1 h. Induction can be easily accomplished by Enterobacteriaceae S-10 10 µg ≤11 12 – 14 ≥15 12 – 20 14 – 22 — d on d g n n m ob n u nd qu d B omm nd on u du on ô d qu on u n un ou h Röh h n m h m h n und h d h n um üb hü g ü g u ud ü n O nh mm on on mm p n n n od n m d poo o w d n Amo n Amp n C pm C o m
uu Gonococci with 30-µg tetracycline disc zone diameters of ≤ 19 mm usually indicate a plasmid-mediated tetracycline-resistant N. gonorrhoeae (TRNG) p n n ph o po n p g ou on m on u u nd d d u ou h p u n
testing the growth from the zone margin surrounding an oxacillin disc test. Care must be exercised to ensure accurate results, including testing of A C on C u o m p n m m p n m und M op n m önn n u B h nd ung on n umo o n n on n ng w d n
Sulfisoxazole tt G-.25 250 µg 15 – 23 24 – 34 — isolate. These strains should be confirmed by a dilution test (MIC ≥ 16 µg/mL) and/or referred to a public health laboratory for epidemiologic investiga- pp n m d ou n un ou p u u d g n ou ou ou h B d m d n g d o A CC qu p odu un ugm n on mm du d m d on d g n n m ob n u p ppo u b D g m Ob h n Mu H n on Ag p od n nd n g gn n Ag p d m u h n wob d
known positive and negative control strains at the time clinical isolates are examined.6 H m — — — d m d on o pond n n o on d u n qu un ou h po d K pn umon A CC qu p odu w h n d m Au h n um G d g d h w d um n g hm ß g no u on u n gb d do h n u g nB h nd u on mp nd h ü d ub n n h n oA w d mb n
Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, tion. on d nh b on u ou d d qu on n n n ph o po n p g ou on m d ugm n
Enterobacteriaceae: When fecal isolates of Salmonella and Shigella spp. are tested, only ampicillin, a quinolone and trimethoprim/sulfamethoxazole N — — un ugm n on mm du d m d on du o m un ugm n on mm du d m d on d d m Vo m H n MHK M hod b mm n n C o m od C on und M op n m o n m n u g n MHK M hod
Acinetobacter, staphylococci and V. cholerae m ≤12 13 – 16 ≥17 np n d d u n qu omm mon d on m on ph no p qu ou h p odu D D nn mn b n h ng mng ö n b b n d m nu ob h h u h g o d m
should be reported routinely. In addition, chloramphenicol and a third generation cephalosporin should be tested and reported for extraintestinal vv All staphylococcal isolates with vancomycin zone diameters of 14 mm or less should be tested by a reference MIC method. The disc diffusion procedure m d m hod Vo n pou d d p o du B m d m C Do um n M b h b n n g p ü und ou n m ß g m o n on pn umon u b o pn ü g
C dm A A d B d n donn d u d n p omm n pou ou p n n ph o po n Au b ng n d m A n m mp gn nB h n bob w d
isolates of Salmonella spp. For Salmonella and Shigella spp., aminoglycosides and first and second generation cephalosporins and cephamycins may Telavancin TLV-30 30 µg — 16 – 20 — 17 – 24 will not differentiate strains with reduced susceptibility to vancomycin (MICs 4 to 8 µg/mL) from susceptible strains (MICs 0.5 to 2 µg/mL) even when poo o w d n o h o o n m d MHK M hod od n mB h n b n g g n V n om n g w d n
C u n A d on m Vo no nb d p g pou d d p g d on m on d B d on d u u  o n p u p d d o n d p n d ph d n d n du o du do G gn B h n uw h n h mp h ung n n u ng b b n A und B on M M
appear active in vitro but are not effective clinically and should not be reported as susceptible.7 Staphylococcus aureus incubated 24 h. Additionally, vancomycin-resistant S. aureus (VRSA) strains (MICs ≥ 16 µg/mL) may produce only subtle growth around a vancomycin B o n on nd n Kö p n nn d O nB h nuh w nd w d n W nn d O n on mm o n
C bu n — — d d d p g d B u ou o d u n do p un ud b m n n on d n o n uo m podo m po o b o u n u m n p u n nd du m n D B h nm n m BB D p n un B h ung p h Vo h m ßn hm n u g n D b d B h n o b n d
Enterobacter, Citrobacter, and Serratia may develop resistance during prolonged therapy with third generation cephalosporins. Therefore, isolates (including methicillin-resistant isolates) f — — ≥15 disc. The vancomycin agar screen test described for enterococci (Brain Heart Infusion Agar with 6 µg/mL Vancomycin) may be used to enhance the d MHK ü n n und C o m od C on b mm w d n u B mmung d mp nd h on nd n po o n
p n m n p n on d n on ou d p o u m b p odu u d B po u p u n o qu o n n p d n n n m nd n mm u n nd g n n n und C ph o po n b h n o ug w m nd n mm om
that are initially susceptible may become resistant within 3 to 4 days after initiation of therapy. Testing of repeat isolates may be warranted.7 Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae, sensitivity of detecting vancomycin-intermediate and vancomycin-resistant strains of S. aureus incubating the plates for a full 24 h at 35°C.6 Use of a sus- pn umon g g nC dn w dd nh n n nb h n w nd o m G öß n d n n on on mm nd
H m — — — do um n M pp b u d p d Mo g n R nd d h und m n m Ab nd on m nd n mm w h n d n B h n n np n D B h nn h
Streptococcus anginosus group (S. anginosus, ceptible quality control strain, such as E. faecalis ATCC 29212 is critical to ensure specificity. E. faecalis ATCC 51299 may be used as a positive (i.e., resis- p n n mp nd h und önn n u h mp nd h g g n C d n b h w d n
Extended-spectrum b-lactamases (ESBLs) are enzymes produced by gram-negative bacilli that arise by mutation in genes for common plasmid-medi- Non n ob non n ob u qu ug no p d A n ob B p w  ou N gono ho ob n on d un u n m d un g n n m ob n nd qu o un p ob m hn qu qu d n b n n nd p n B H n u n N gono ho und pn umon n h m h n un B h npo mm b w
C o m OX S. constellatus and S. intermedius)e,f — — ≥15 tant) control. Until further data on the prevalence or clinical significance of these isolates is known, laboratories may choose to examine MRSA strains  n g g n n n mp nd h po o n o nn ü ug n nd on n mp nd h g g n Amp n Amo n
ated b-lactamases. Strains of Klebsiella spp. and E. coli that produce ESBLs may be clinically resistant to therapy with penicillins, cephalosporins, or m oph do n p m hod d d u on o do um n M ou B p m oph oud n p n o un m nqu d p n n qu d n m n d m oo g n m donn n d u d n B h npo mm w nd n Wu d n d B h nn h m D p n nm u om h And ü o h ung u d m
more carefully for elevated MICs to vancomycin.6 Currently, there are insufficient data to recommend using this agar screen test for coagulase-negative Amo n C u n u Amp n ub m C o C o n C dn C pm C p o C o m C bu n nu po o n
aztreonam, despite apparent in vitro susceptibility to some of these agents. Some of these strains will show zones of inhibition below the normal Enterococcus faecalis
on u do um n M du C pou p nd onn n d no m d n p on d d m d on h po h mb pou m o o n o n p nom n ou h p n n d on n m d Ag p B h n ü gu n Kon m d nob h m n n N d od n nd ü n
staphylococci. Send any staphylococci determined to have an elevated MIC to vancomycin (≥ 4 µg/mL) to a reference laboratory. d G upp A C on C u o m C podo m C o m C ph o h n C ph p n C ph d n m p n m o b und M op n m
susceptible population but above the standard breakpoints for certain extended-spectrum cephalosporins or aztreonam; such strains should be A (vancomycin-susceptible isolates only) f — — ≥15 on ô d qu u g n p n n un u d gu on n qu do um n n u % u > %d ou h n b
ww When testing vancomycin against enterococci, plates should be held a full 24 h and examined using transmitted light; the presence of a haze or any D n m d m Ag no h ob n nn h b on m n n n n n ub o on ± C nb ng n ü ph o o u pp önn n b ng h n w d n und mu g g n d ub n n n h g p ü w d n Au B u und no m w n Kö p g w b n
screened for potential ESBL production by using the ESBL screening breakpoints before reporting results for penicillins, extended-spectrum cepha- H m — — — Telithromycin TEL-15 15 µg — 24 – 30 —
growth within the zone of inhibition indicates resistance. Organisms with intermediate zones should be tested by an MIC method as described in CLSI ug no p u d n n u d un m n p o ong ou n b o qu o n m n D n d o u d CR u ppo u du o m o m ou d on p d m mp u n üb C mög h w m h n n ph o o n MR n h n hg w n w d n N gono ho B b o pn ü g Kno h n u w o V d n po o n o nm n MHK M hod u n n od
losporins or aztreonam. Other strains may test intermediate or resistant by standard breakpoints to one or more of these agents. In all strains with N — — S. aureus —aa —aa ≥22
document M7. See also the vancomycin agar screen test described in the MIC Table 2D (M100-S21).9 n b p u n d n n u bou d ou d m n p u ud u d p u o n o n b ± C n ub n C n h üb h n H moph u pp N gono ho pn umon und nd po o n o n Amp n mp nd h g pü w d n
ESBLs the zone diameters for one or more of the extended-spectrum cephalosporins or aztreonam should increase in the presence of clavulanic acid Haemophilus spp.c ≤11 12 – 14 ≥15 17 – 23 —
C on O
xx No S. pneumoniae strain with a vancomycin zone diameter of inhibition <17 mm has been observed; submit such strains to a reference laboratory.7 pu u o Comm n ou h du g n o d n on donn d u u m n n b d qu d po on n d n p n n m % CO ng h n A mo ph n ub w d n  n n mp nd h ph o o n nd u h g g n nd n n n Komb n on n u m m H mm C ph m
as determined in phenotypic confirmatory testing. For all confirmed ESBL-producing strains, the test interpretation should be reported as resistant S. pneumoniaee ≤15 16 – 18 ≥19 27 – 33
for all penicillins, cephalosporins, and aztreonam. See footnote t for ESBL screening and confirmatory tests. The decision to perform ESBL screening yy Because of limited alternatives, chloramphenicol, erythromycin, tetracycline (or doxycyline or minocycline) and rifampin may be used for vancomycin- n b d udomon ug no o p d h n on p u d p n ou n d mu o do ou h pp n n g n d qu n d ppo u o pond n D nn h n n ub on on h h ü N gono ho pn umon und nd po o n und C b p n m mp nd h d on d DA ü n on n m ph o o n g n hm g nd n n n o n mp nd h
A Tetracycline ee Te-30 30 µg 18 – 25 24 – 30 — p u u b p m hod d d qu m m hod p u g un du d n ub on n  pou o u n u m n npu d u o u n d n d qu p u u pou n b un u h n ü ph o o u pp w d d o n ub on on h mp oh n um mm nd g g n p n n b n n n b mp nd h g g n nd p n n b n n Komb n on n u
tests on all urine isolates should be made on an institutional basis, considering prevalence, therapy and infection control issues.7 To screen Proteus resistant enterococci (VRE) and consultation with an infectious disease practitioner is recommended.7
mirabilis for ESBL production, see M100.7 H m — — — Enterobacteriaceaeaa, P. aeruginosa, u qu h n d pou o ppo un o omm n b du u uo oqu no on d o n n u d p d mon Vo no ddd n b d p g m h n n n o n n ph o o n n h uw n d G h g ü d n N hw on n om n n n m m H mm n C ph m und C b p n m O n n ph o o nw nR n g g n d
zz No criteria have been established to support testing of this drug with N. gonorrhoeae. The control range is listed for quality control purposes only.
N — — Acinetobacteraa, staphylococci, ph o o u pp p d ph o o u p u n d opp un n o d un n b o h p p o ong D m d on pp ou p DA pou d n p on ou on ô d qu qu d n d omm nd on du C n o o u pp D Du hm d H mm on n d b u Üb p ü ung n o nd g H mmung u w n w d n h h n m An b o u D h b nn mp nd h od R n g g n n R h on m An b o n h n m
Non-Enterobacteriaceae: Non-Enterobacteriaceae other than P. aeruginosa, Acinetobacter spp., B. cepacia and S. maltophilia should be tested by the aaa Strains of β-hemolytic streptococci with ampicillin, cefepime, cefotaxime, ceftriaxone or penicillin zone diameters of less than 24 mm have not been
V m enterococci yy and V. cholerae m ≤14 15 – 18 ≥19 d qu no on C pou quo o qu on n m n n b p u n d n n u bou d g m n D on ndu hm w d n u d nn h nM m g und W n h n u M ung d H mm on n mp nd h nu g g n n n und O n bg w d n D ou n m ß g n nd n n Komb n on n u
dilution method (see M710). For B. cepacia and S. maltophilia, consult CLSI M100-S21 for zone diameter interpretative standards and quality control. observed; submit such strains to a reference laboratory. bb D n d V ho u on p on m hod d d u on u d qu n g o p u d nomb u
m m — — Haemophilus spp. c ≤25 26 – 28 ≥29 14 – 22c — ou d m n R p u d o p u ud u nd d u u n n hm n W nn nu n n h nd Ko on n g w h n nd w d no u um u dünn und d mu m m H mm C ph m und C b p n m w d n h mp oh n O n n ph o o n o n n
P. aeruginosa may develop resistance during prolonged therapy with all antibiotics. Isolates that are initially susceptible may become resistant within bbb Deterioration in oxacillin disc content is best assessed with S. aureus ATCC 25923, with an acceptable zone diameter of 18 - 24 mm. m oo g n m d on on u d u ond pu
N. gonorrhoeae d,uu ≤30 31 – 37w ≥38 30 – 42d m hod d d on d ph o oqu n m n omp nn n p d qu d o n w d ho w d n H mm on n um h nm h d n nA n m n nd n h um V g hd A n m w m poo o od g n h b h w d n
3 to 4 days after initiation of therapy and testing of repeat isolates may be warranted.7 ccc For ampicillin, cefepime, cefotaxime, ceftriaxone and penicillin, Streptococci, b β -hemolytic only includes the large-colony-forming pyogenic strains of Au un n b n u du d m d m n p o o u pn umon ndu d on ô n num qu g gn h d b u n p on d H mm on n d u w nd W u m h u g o omm nd n A ob n
S. pneumoniae and other streptococci e ≤18 19 – 22 ≥23 27 – 31e u d qu o n d d on du g n m A ou d p o n od p m A po n d pou d on d on ô d qu  n m n g mp n n B NAR mm on H moph u n u n o n n g g n Amo n
The susceptibility of Pseudomonas aeruginosa isolated from patients with cystic fibrosis can be reliably determined by the disc method, but may C u o m m XM — streptococci with group A (S. pyogenes), C or G antigens and strains with group B (S. agalactiae) antigen. For cefepime, cefotaxime and ceftriaxone, nh D V w ndung n BB n D on n p on nn d H mm on nm ung n h n
Ticarcillin TIC-75 75 µg 24 – 30 — 21 – 27ii on p n n B u pp B p p n d un n d u d g n C u n u Amp n ub m C o C m C on d C p o C u o m und o b ng h n w d n obwoh n g
require extended incubation up to 24 h before reporting as susceptible.7 Viridans Streptococci includes small-colony-forming β-hemolytic strains with group A, C, F or G antigens (S. anginosus, previously termed S. milleri) as dd  o n po m n B d u n m d n g o p on qu n ud d m hod d d u on n u Kon o m o g h b n n Ku u n o n n d m g n d m mp nd h p ü ung n du hg üh w d n m u n
≤14 15 – 19 ≥20 n m ob n gn d n m n o n ou o n u u n m n B NAR mm n h nb n o mp nd h g g nüb d n Ag n n u w n
Staphylococcus spp.: Staphylococcus spp. may develop resistance during prolonged therapy with quinolones. Therefore, isolates that are initially Enterobacteriaceae and Acinetobacter well as S. mitis, S. oralis, S. sanguis, S. salivarius, S. intermedius, S. constellatus, S. mutans and S. bovis. ob nu d u n b o qu Un n ou ou gn m o qu m n d n on m qu u n u C nd d u d n nd ung do um n w d n nn önn n d Kon o wö h n h
MR A u n on d n n on ommun u n on p d n mu p G upp n p n ü Amp n und Amo n
susceptible may become resistant within 3 to 4 days after initiation of therapy. Testing of repeat isolates may be warranted.7 H m — P. aeruginosa ≤14 — ≥15 ddd Fluoroquinolone-susceptible strains of Salmonella that test resistant to nalidixic acid may be associated with clinical failure or delayed response in p d ou h n b n g p ud n d on m u d un n b og mm p d u on u d qu n g o p un du hg üh w d n p h H mm on ng öß n ü o A CC u u A CC ug no A CC H n u n
MR A u ph o oqu n m n o gu n g do n ndu omm n m hod d d u on m B V ho mm n d g bn d B h n D u on u mp nd h g g n Amp n n m hop m
Methods for the detection of methicillin-resistant staphylococci include the oxacillin disc test, the cefoxitin disc test and tests for mecA or the protein N w Ticarcillin/ fluoroquinolone-treated patients with extraintestinal salmonellosis. Extraintestinal isolates of Salmonella should also be tested for resistance to nalidixic A CC H n u n A CC N gono ho A CC pn umon A CC o A CC m
ou non ppo ou u p n n ou b p n m ph m o on m n nh b u d u m ho o und u on m d B o n on mp nd h n m d und n m d n g bn n d m d Bou on
encoded by mecA, the penicillin-binding protein 2a (PBP 2a, also called PBP 2′). In the past, the presence of resistance to other classes of agents was Clavulanic Acid g TIM-85 75/10 µg 24 –30g,ii 29 – 37 20 – 28 acid. For isolates that test susceptible to fluoroquinolones and resistant to nalidixic acid, the physician should be informed that the isolate may not be C n m oo g n m n b n p u n g m n on d omm n b m no n do n p odu nd mm und A CC u Qu on o on B h nm µg G n m n und µg p om n
C ph o h n — m qu qu o n u d n o g n u d gn n p qu p up d M o dünnung b mm wu d n gu üb n n g bn önn n d u b nu w d n um d w h h n h mp nd h
an indication of methicillin (oxacillin) resistance. However, some methicillin-resistant S. aureus (MRSA), such as those found in community-associated Enterobacteriaceae and Acinetobacter ≤14 15 - 19 ≥20 eradicated by fluoroquinolone treatment. A consultation with an infectious disease practitioner is recommended. C p nd n n m oo g n m n m d ou n n p u n pu n b do n ou m no n und K b pn umon A CC u Du h üh ung on u h und B gung ü B nd n d b od d n
on m d n on n m n on p u n b un m n p un mn qu on o n g g n Do n oh u g n B h n o n ü Do n od h om n n h b nu w d n d n gu
infections, are not multiply-resistant.6 P. aeruginosa ≤14 — ≥15 eee No criteria have been established to support testing of this drug with S. aureus. The control range is listed for quality control purposes only. ou d u ußno n u g üh und g nd nw nd ung h g d g m nV h n n A CC od
Ch o mph n o — n pou mom n u un donn n qu on n n d mon n n qu d mn g d Üb n mmung m MHK g bn n o g
MRSA and methicillin-resistant, coagulase-negative staphylococci should be reported as resistant (or not reported) to all other penicillins, carbapen- Staphylococcus spp. j ≤22 — ≥23 d MR ou u u n b o n ph o oqu o gu n g u pou ph m App ou p DA pou p oph u pd md m p u u w d u h u Üb p ü ung n n d g n h m n und h m d ng h n n u n Ch g n on Mu H n on Ag mp oh n
n Amp n g upp n p n ü Amp n und Amo n D g bn d Amp n önn n u Vo h g d mp nd h

 BBL Sensi-Disc Antimicrobial Susceptibility Test Discs

ems, cephems, and b-lactam/b-lactamase inhibitor combinations, regardless of in vitro test results with those agents. This is because most cases of gg  ou m d on ô d d m d on p odu p d qu d g n m n µg d p om n µg u h ußno H n u n A CC w d nü h B n mm u u h n Qu on o mp oh n um d
A Tigecycline TGC-15 15 µg 20 – 27 20 – 25 9 – 13mm 23 – 31jj — 30 – 40zz p n u o u o on g g n Amo n C u n u Amp n ub m p n und p n ob m un n h m p odu nd n
documented methicillin-resistant infections have responded poorly to b-lactam therapy, and convincing clinical data have yet to be presented that m n nh b u d m b p n m on do n ndu on o m m n u u A CC g n m n mm p om n mm w h um mu nd n g n h n on H moph u m d um g u üb p ü n
V Enterobacteriaceaef,ss ≤14 15 - 18 ≥19 n o o n w nd w d n D n n mp nd h on n o o n nn u h ü d Vo h g d mp nd h
document clinical efficacy for b-lactams versus MRS. For oxacillin-susceptible S. aureus and coagulase-negative staphylococci, results for parenteral hh  on d mm n p on u n un d d p g p d u on n g o ou p m od u on n bou on do RG BN H NW D mp oh n n n p on nb n u g b u h h n Do ung n und V b hung w g n n
and oral cephems, b-lactam/b-lactamase inhibitor combinations, and carbapenems, if tested, should be reported according to the results generated H m

—
f
S. aureus (including MRSA) —
E. faecalis (vancomycin-susceptible isolates only)f —
—
—
≥19
≥19
(D sques Sens -D sc BBL pour ant b ogramme) an a
ob nu n pp qu n d
o gu n g MR u
d n p
mn
on d ou n
d
ou
p n
u u
n
n
o
o
on
n ph o oqu
m n nh b u d pou on m n d nU A
d
ü n h
n o o
m
n ü Amp
p odu
n Amo
nd n o o
n Amp
n
n ub m Amo
w nd w d n A d ng
nC u n u p
nn n h ng nomm n w d n d
n und p n
n o o
ob m
n
using routine interpretive criteria. For oxacillin-resistant S. aureus and coagulase-negative staphylococci (MRS), other b-lactam agents; i.e., penicillins, m — m ph m b p n m p u n pp n om on n qu m n n D m d on omm nd p C qu d n d omm nd on pp ou p DA Ab d m h üh d C n p on b h ü H mm on ndu hm ü N m n ng d Bu ho d p nd
b-lactam/b-lactamase inhibitor combinations, cephems, and carbapenems, may appear active in vitro, but are not effective clinically. Results for these m Streptococcus spp. (other than S. pneumoniae)e,f — — ≥19 23 – 29cc APPLICATION – Ces disques sont utilisés pour une évaluation semi-quantitative in vitro de la sensibilité aux antibiotiques des agents pathogènes d mp nd h u Amp n g n u h mp nd h ü n n nd d g bn ü n n b nö g w d n mu n
u pou g n n m ob n do n ndu omm n ou n do n p ppo p qu Au un n b n u d d n b o qu H n u n p g d on ô donn un qu m n d n d no ophomon m oph n D B h nd C M od d u nM g n ung u n n hm n u h n p h nd m n n du hg üh w d n D n Amp n od n n n b n o o n n og d odu on
drugs should be reported as resistant or should not be reported. This is because most cases of documented MRS infections have responded poorly Tobramycin NN-10 10 µg 18 – 26 19 – 29 19 – 25 bactériens courants à croissance rapide ainsi que de certaines espèces exigeantes, par un antibiogramme par diffusion sur disque en gélose.
C no n N — — p up d on m d n on MR on m pondu u m n p m n ou p qu donn on ô d qu nn d C R h n M M hod o An m ob D u on nd D u p b ng o n qu n o do d ou on m m ou n m ß g n B h n od V dünnung m hod n n h u g nn w d n nn w d ü o u
to b-lactam therapy, or because convincing clinical data have yet to be presented that document clinical efficacy for those agents. Routine testing of Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, Les microorganismes concernés incluent : les Enterobacteriaceae, les genres Staphylococcus, Pseudomonas, Acinetobacter, Enterococcus, Vibrio
n qu n n qu on g n p hog n on n u n n p omm nd d u B h ng og n w d n um n o m on n ü d n n b n p um on O g n m n n h ß h C mp ob B u und b o pn ü g nd u N o nb nd m mp oh n n po m g n
urine isolates of S. saprophyticus is not advised, because infections respond to concentrations achieved in urine of antimicrobial agents commonly cholerae et, avec des procédures modifiées, Haemophilus influenzae, Neisseria gonorrhoeae, Streptococcus pneumoniae et d’autres streptocoques. Comm n ou h d g n C ob o d n n ob on donn d u u m n n b d qu
Acinetobacter and staphylococci ≤12 13 – 14 ≥15 d d ou n d p oph u u d o u n p qu n on on n b u on n on Co n b um pp B u pp u w u h n ü Og n m n d nd b g nd n b od d ng g b n n u
Cp o o n REMARQUE : Des procédures particulières sont nécessaires pour tester les pneumocoques, les entérocoques et les staphylocoques résistants à d po d o b on n d n p ou h pp n n g n d qu n d ppo u R n g g n n n ow Am no C bo und U dop n n o u B mm p n n od mp n n n o o n
used to treat acute, uncomplicated urinary tract infections (e.g., nitrofurantoin, trimethoprim/sulfamethoxazole or a fluoroquinolone).6,7 Trimethoprim TMP-5 5 µg 21 – 28 19 – 26 — u n d g n n m ob n ou mm n u pou n on u n gu non omp qu p n h u g üh nd g nb ng no h n d qu n ud n o u d n n h p odu b nd d ü d n p on d
la méticilline/oxacilline et pour réaliser des tests des bβ-lactamases et des tests de dépistage et de confirmation pour les ESBL ; voir la section o pond n önn n n h hoh R n uw n d h n n MHK µg m od Amp n MHK µg m D B h n ub n
To obtain information on predicting mecA-mediated resistance in Staphylococcus spp. using cefoxitin (30 µg), consult CLSI M100-S21. Enterobacteriaceae and staphylococci ≤10 11 – 15 ≥16 n ou non m hop m u m ho o ou un uo oqu no on g bn nw n n no w nd g no m w n V dünnung m hod d mb n g gn m hod b d D n ung w h n no m R n und d h hoh n R n B u B u und b o pn ü g o n n o o n
A « Résultats ». App ou p DA pou K pn umon
Similarly, to obtain information on testing Staphylococcus spp. for inducible clindamycin resistance consult M100-S21. A n d ob n un n o m on on n n p d on d n m d on m A d n p d gg d O g n mu n n R n bo g h w d n mu o d bo n B mmung d g n h n MHK ü n n od Amp n nB h h n d n o o n mm m
H m — — — Trimethoprim/ SXT 1.25 µg mm Au un n b n u du d m d m n udomon ug no ndu d on ô n num qu pou
Enterococcus spp.: Enterococci may be resistant to penicillin and ampicillin because of the production of low-affinity, penicillin-binding proteins w Pour la France: Les résultats seront interprétés en fonction du dernier communiqué du Comité de l’antibiogramme de la Société Française de ph o o u n u n o n µg on u do um n M du C n ng n nh d C n u B h ü H mm on ndu hm ü n p on und Qu on o n no m w n d g R n n n MHK µg m und Amp n MHK µg m po n mp nd h ü n n g h
N Sulfamethoxazole tt 23.75 µg 23 – 29ii 24 – 32 — d on d on ô d qu
(PBPs), or the production of b-lactamase. The disc diffusion test can accurately detect isolates with altered PBPs, but it will not reliably detect b-lac- Microbiologie. Un guide d’interprétation conforme au communiqué du Comité de l’antibiogramme de la Société Française de Microbiologie pourra D m m pou un n o m on u p o du d d p d ph o o u pou n ndu b ng üh Au g und d Änd ung wu d ußno h n ug üg d d u h nw d d on d DA ug n n W ung m n m Am nog o d n Abw nh on hoh Am nog o d n ng h n w d n o n w h nd mm m n
C h om n — — Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, être fourni sur simple demande à la société Becton Dickinson France S.A.S., Tel: 04 76 68 36 36. nn  un p n n n p n n o n g n p u p u n pp qu u u p n n H mm on ndu hm h on d n u nC mp h ung n un h d n
tamase producing strains. The latter strains are best detected by using a direct b-lactamase test;6 e.g., with Cefinase nitrocefin discs or chromogenic m nd m n on u do um n M höh n R n ü n o h n g un mp nd h n önn n
Acinetobacter, staphylococci and V. cholerae ≤10 11 – 15 ≥16 n p n n o n d o n u o n m n n n o n p p qu
cephalosporin discs. n o o u pp n o oqu p u n n p n n mp n du d p odu on d D g m n n on ndu hm w d nm d n n nd b g h n D g bn ü n n p h n O g n mu önn n o  n g mu w h n Amp n n n od V n om n und n m Am nog o d nn ü n o o n du h V w ndung n
H m — Haemophilus spp. c ≤10 11 – 15 ≥16 24 – 32c — RESUME ET EXPLICATION – Les méthodes de diffusion en gélose utilisant des disques en papier filtre séchés contenant des concentrations m u d g d on p nd n o g qu pu u p b d d ou h d ph o oqu h o n d qu
For Enterococcus spp., cephalosporins, aminoglycosides (except for high level resistance screening), clindamycin and trimethoprim/sulfamethoxazole po n d b n n p n n B ou d p odu on d m p o du p d u on u n n m d od mp nd h b w w d n ü m n h Komb n on n on O g n m n und An b o h ß d R h n m hoh n Kon n on n on Am nog o d n G n m n und p om n o h g g w d n And Am nog o d
S. pneumoniae e ≤15 16 – 18 ≥19 20 – 28e déterminées en agents antimicrobiens ont été mises au point au cours des années 40. Afin d’éliminer ou de minimiser la variabilité inhérente à ce d o n n do n p u p qu n p u n p d u u n o n o n p u
may appear active in vitro but are not effective clinically and isolates should not be reported as susceptible. m Abw nh od d Au n on n o omm nd n n n mm n d gung on g bn go n m Au n hm on mü n n h g w d n w h A g g n n o o nn h b d on G n m n und p om n
type de test, Bauer et al. ont mis au point une procédure standardisée dans laquelle la gélose Mueller Hinton était le milieu choisi pour le test.1,2 d qu n g o p u d p on o qu on d B m n pou p d b p d o n o do um n M Ap un n ub on d h omp h h p np n n n n bo
Haemophilus spp.: Only results of testing with ampicillin, one of the third-generation cephalosporins, chloramphenicol and meropenem should be C nd m n — — Vancomycin Va-3 0 30 µg — 17 – 21 — ou h qu p odu n un m m u m hod pou d d n ou h on u un mp nd h u B mm n m g bn n d u d K go Un mp nd h h nd u n o n O g n mu d n on p D g bn on Amp n mp nd h o n u Vo h g d Amo n w nd w d n D m n o on
Divers organismes de réglementation et de rédaction des normes ont ensuite publié des procédures standardisées de référence en se basant sur la d d n un ou um n u un g o n d n on d nh b on du d qu d o n ou o n d n b d n und n m ob mp nd h b g w d n D n h o nd o u b w h und n n R n bo g g b n w d n
reported routinely with cerebrospinal fluid isolates of H. influenzae. Staphylococcus spp. vv,ii — — ≥15 d d H n u n d g g n Amp n und Amo n n nd p odu n n m om p M n d n m n n nn n
méthode Bauer-Kirby. Les normes de la Food and Drug Administration (FDA)3 américaine et de l’Organisation mondiale de la santé (OMS)4,5 figurent on d nh b on gn d un n o n d d g bn m n C R n V dünnung m hod b g
Amoxicillin/clavulanic acid, azithromycin, clarithromycin, cefaclor, cefprozil, loracarbef, cefdinir, cefixime, cefpodoxime, cefuroxime axetil and telithro- m Enterococcus spp. n,o,ww ≤14 15 – 16 ≥17 parmi les procédures standardisées les plus anciennes et les plus suivies. La procédure a été adoptée comme norme consensuelle par le Clinical and m p mp d d qu C n n o n ou d d qu ph o po n h omog n d m Amp n und Amo n n hn n
oo  d u n m d o n on ob nu pou u u u d m A ou d B u d qu o n B H moph u pp N gono ho und Mo h nn n hn g nd m B m C n
mycin are oral agents that may be used as empiric therapy for respiratory tract infections due to Haemophilus spp. The results of susceptibility tests Co n — — S. pneumoniae xx and other streptococci e — — ≥17 20 – 27 e Laboratory Standards Institute (CLSI, anciennement NCCLS) et fait l’objet de mises à jour périodiques.6,7 Les documents du CLSI les plus récents ou p d n o o u ph o po n m nog o d u pou d d d p g d n q K nn ü A n ob pp n g g n nd Ag n n do um n w d n
un d CM d o n ou un d d p g u g o h p o n R ppo u du n p u ô qu b h n hn n h n g bn n nB h n D u on n m u hd n g
with these antimicrobial agents are often not useful for management of individual patients. However, susceptibility testing of Haemophilus spp. Do p n m DO — — doivent être consultés pour prendre connaissance des recommandations actuelles. d h u n u nd m n m hop m u m ho o p u n n o m on n u n m d B o n u d H n öh n h ou n m ß g do um n
† Adapted in part from CLSI Document M100-S21 (M2): Disk Diffusion Supplemental Tables, Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility u g um N hw on m p odu nd n n o o u pp M n m po n m nn R n
with these compounds may be appropriate for surveillance or epidemiologic studies. PRINCIPES DE LA METHODE – Des disques contenant toute une gamme d’agents antimicrobiens sont déposés sur la surface de la gélose Mueller n qu p on qu n o n do n p ppo omm n b D V w ndung on h om n nn mp nd h und R n g g n A h om n C h om n und D h om n o h g n
— — Testing, with permission. The complete standard may be obtained from the Clinical and Laboratory Standards Institute, 940 West Valley Road, Suite pp  ou h d ph o o u u u n p n n n b o n p odu n d m p b du g g n n n Amp n und Amo n b H moph u p N gono ho und M h und R n g g n n n
Streptococcus spp. other than S. pneumoniae: Susceptibility testing of penicillins and other b-lactams approved by the U.S. Food and Drug 1400, Wayne, PA 19087-1898 USA. Values not in M100-S21 are explained in other footnotes. For appropriate MIC correlates, refer to M100-S21.6,7,9 Hinton (ou de la gélose du test d’identification d’Haemophilus pour H. influenzae, de la gélose GC II enrichie d’IsoVitaleX pour N. gonorrhoeae ou H moph u pp u u d pou mp n un ph o po n d o m g n on un d qu d un d p n n p d un d qu d mp n p n n d u pou n b d  h B p hung on B un RG BN H n h h u h und B gung ü B nK b pn umon K o o
m — — n h ß h Am no C bo und U dop n n b ph o o n und n o o n o ug g w d n nn g m
Administration for treatment of S. pyogenes or S. agalactiae is not necessary for clinical purposes and need not be done routinely, since as with van- de la gélose Mueller Hinton avec 5 % de sang de mouton pour S. pneumoniae, les streptocoques b hémolytiques et du groupe viridans) dans des h o mph n o m op n m do n ppo n ou n pou ou o d H n u n u d ou p n n n b u m qu mp n mo n o n b n n m o n pp n und o h d n Ab hn RG BN ow u ng b n ng G n w Mu H n on Ag nd d
A m — — a The “Intermediate” category includes isolates with antimicrobial agent MICs that approach usually attainable blood and tissue levels and for which h ß n R n u g und nd M h n m nn h u n ob und udomon pp ow nd ob
comycin, resistant strains have not been recognized. Interpretive criteria are provided for pharmaceutical development, epidemiology or monitoring boî tes de Pétri ensemencées avec des cultures pures d’isolats cliniques. Après incubation, les boî tes de Pétri sont examinées et les zones d’inhibition p m n d qu d ph o hd n n D m m un po m p d un n g n ou ph o oqu n o n B h nd u on h n ± C Umg bung u h nd A on m mm C dm mm C o m mm
response rates may be lower than for susceptible isolates. The “Intermediate” category implies clinical applicability in body sites where the drugs are g mn g g o nn h g w d n d d g bn n h Vo h g d mp nd h g g nd h p u h
for emerging resistance. Any strain found to be intermediate or resistant should be referred to a reference laboratory for confirmation. entourant les disques sont mesurées et comparées aux gammes de taille de zone établies pour les différents agents antimicrobiens afin de mo n d u n qu h om n h om n o po o b dn ppo omm n ou n p ppo C podo m mm und C on mm Qu on o mp h ung n nd o A CC w nd b u g üh
m — — physiologically concentrated (e.g., quinolones and β-lactams in urine), or when a higher than normal dosage of a drug can be used (e.g., β-lactams). mh u g n w nd n m An b o ub n um g n u n N hw on m b ph o o n u U n
To obtain information on testing β-hemolytic streptococci for inducible clindamycin resistance consult M100-S21.7 déterminer l’agent ou les agents les plus adéquats pour le traitement antimicrobien. m podo m uo m h om n on d g n o u qu p u n u pou qq Un po pou m p d n p n n mp n mo n Un d m p m d n m ndu on und n ub on n u N o nB b u h od h D h h h n nd m B n om K pn umon A CC A on m mm C dm mm C o m mm C podo m mm und C on
Do n D —
The “Intermediate” category also includes “buffer zone” which should prevent small uncontrolled technical factors from causing major discrepancies in
LIMITATIONS OF THE PROCEDURE interpretation, especially for drugs with narrow pharmacotoxicity margins. REACTIFS – Les disques Sensi-Disc sont des disques de 6 mm fabriqués à partir de papier absorbant de haute qualité imprégné d’antibiotiques ou m n mp qu d n on d o p o du d p d H moph u u d n b og mm d un d om d n u p n n h N gono ho u ob n un n o m on p d m o og qu R nd d H mm on n O nB h n g w d n Au d h ung g n u g bn mu o g gg h w d n mm D V w ndung on m h n m An b o um ü d n ng b d N hw mp nd h h no p h
1. The test as herein described applies primarily to rapidly growing aerobic pathogens. For fastidious bacteria other than H. influenzae, d’autres agents chimiothérapeutiques en quantités déterminées de manière précise. Les disques sont clairement identifiés des deux côtés par des pou g n n m ob n n on n g n p du pou p n h g d p n nd du C p nd n ou h don n m d on h omo om qu n p u n m n d n qu p d d n b upp m n H u g hö d nb nn po und n g Kon o mm u d Un u hung on n h n o n B gung o d n d Anw ndung on C o m und C d m u mm n n und n Komb n on m C u n u n
b Policies regarding generation of cumulative antibiograms should be developed in concert with the infectious disease service, infection control person-
N. gonorrhoeae, S. pneumoniae and other streptococci, consult M100 (N. meningitidis) or M45.7,13 Otherwise, test by the dilution method. A lettres et des chiffres désignant l’agent et sa concentration. (Voir le tableau des concentrations des composants actifs.) La teneur en agent des n b og mm d p d H moph u pou g n p u n u u u ou u ud p d m o og qu qu m hod d d u on u d qu ou d d u on CM n g o gono oqu p odu n d d m d on mm d H mm on ndu hm on mm ü n n d n m ob nW o d n V b ndung m C u n u g w d g h n
nel, and the pharmacy and therapeutics committee. Under most circumstances, the percentage of susceptible and intermediate results should not be n ob W nn o on mon und h g pp un u h w d n o n nu Amp n n Ch no on und
Testing of anaerobes requires special procedures.11 no n NX disques est mesurée par les méthodes définies par la FDA ou par des méthodes similaires ou comparables à celles publiées dans le Federal Register p d po o u u qu pn umon d n b u p n n u mn pp ou d qu d un d p n n on p ob b m n d ou h p odu d m ou o d m d m u m d H mm on w nn d W o ng w d = B Qu on o mp h ung n nd n g mm o A CC
combined into the same statistics. m hop m u m ho o ou n m ß g g und do um n w d n D üb h n u o n n n o on
2. The classifications of Resistant, Intermediate and Susceptible vary only by one millimeter, which is within normal laboratory error. Some américain. p ood nd D ug Adm n on DA m n pou m n d p og n ou g n on p p b u u m hod d n b pou un d n on p d d n p n n m d on p m d qu d n V g öß ung d H mm on ndu hm um mm b n m n g p ü n n m ob nW o b w
c These zone diameter standards and quality control limits apply only to tests with Haemophilus spp. using Haemophilus Test Medium (HTM) incubated in mon pp u mp nd h g g n Ch o mph n o und n C ph o po n d d nG n on g und do um n
cultures may give a borderline zone that varies from day to day or from laboratory to laboratory; such cultures are relatively uncommon. N du n qu on don up u n ou n pu qu omm pou n om n u un ou h n n g g nüb n H mm on b n ü ung n Komb n on m C u n u po mm K pn umon A CC d n
5% CO2 (16♣-18 h). H. influenzae ATCC 10211 is recommended as a useful additional quality control strain to verify the growth promotion properties of
2 4 5 6 7 8
3
 3. For detecting pneumococcal and enterococcal resistance, strictly adhere to CLSI recommended methods.6  d n b d p og n p n n on m n n pu qu m oo g n m un m n n b

 BBL™ Sensi-Disc™ Antimicrobial Susceptibility

HTM. The zone margin should be considered as the area showing no obvious growth visible with the unaided eye. Faint growth of tiny colonies that g n n D on ou n n ou h d d qu h un Un X u d n d qu d h qu ou h pp on d nou n ou ou h qu donn d u n m d ou n do n o un bo o d w d n B mon und h g pp önn n Am nog o d ow C ph o po n und C ph m n d n und w nG n on
4. Antimicrobial agents other than those listed in the Chart may be in current use. Susceptibility tests employing these agents should be interpreted
Zone Diameter Interpretive Chart † may appear to fade from the more obvious zone should be ignored in the measurement. When testing Haemophilus with amoxicillin/clavulanic acid nd qu qu u on n m d m n od ou h do n u d n d bu u n D BB p n n C n ou h d g p u n ou o donn d u n m d d p n n n o h n n nd b n hn h w m und o o nn h mp nd h do um n w d n
n pou on m on
on the basis of presence or absence of a definite zone of inhibition and should be considered as only qualitative until such time as interpretive on HTM, include E. coli ATCC 35218 as the control strain. The acceptable limits for E. coli ATCC 35218 are 17-22 mm for amoxicillin/clavulanic acid when p u u mod d d bu u un d bu u d d qu un qu un d bu u d d qu pou bo d D m m pou un n o m on u p o du d d p o oqu h mo qu pou n ndu b g n p n n o un du u p d Mo g n o u o d n n ob C ob und önn n w h nd ng h p m C ph o po n n d d nG n on n w d n
Test Discs zones have been established. All zone diameters should be recorded.
5. ESBL confirmatory testing is only valid when the four discs (cefotaxime, cefotaxime/clavulanic acid, ceftazidime, ceftazidime/clavulanic acid) are



Zone Diameter
Interpretive Standards (mm)
E. S. P.
Control Zone
Diameter Limits (mm)
H. H. N. S.
incubated in ambient air.
d These zone diameter standards and quality control limits are applicable only to tests performed using GC agar base and 1% defined growth supple- d
mm d d
d qu pou
bu u
bo
u o pp
mm
u d d qu pou bo mm un d bu u u o pp u nd m n on u do um n M  d qu d u o o p u
on n n du ng p on d
u omm p
u on n n du ng d h
n n d n mpo qu u m d
n on nn n g n
u m n omm
m n p pou
m u
u m d ou
D h b önn n n ng mp nd h
mü n gg du hg üh w d n
o nn h b on b g nn h h p b g nn n w d n W d ho o

English: pages 1 – 4 Deutsch: Seiten 7 – 9 Español: páginas 11 – 13 8840621 M D A M HOD

used simultaneously. Individual usage of these discs is not recommended by CLSI.6,7 coli aureus aeruginosa influenzae influenzae gonorrhoeae pneumoniae ment (e.g., BBL™ GC II Agar with IsoVitaleX™ Enrichment) incubated in 5% CO2 (20 – 24 h). A m n p u on ou d gno n o m hop m g o Mu H n on do on n mo n po b d h m d n pou u md ou m hop m ou B p um m n B nd on g mn g n g n p odu n m d du h Mu on n G n n ü no m
Français : pages 4 – 7 Italiano: pagine 9 – 11 Português páginas 13 – 16 2011/07 d pp qu n m n u b ob o n pd ou b g n ou H n u n N
6. Accurate results are a function of the correct storage and maintenance of quality control organisms. This is especially true for E. coli ATCC 35218 Antimicrobial Disc Resis- Inter- Suscep- ATCC ATCC ATCC ATCC ATCC ATCC ATCC e These zone diameter standards and quality control limits are applicable only to tests performed using Mueller Hinton agar supplemented with 5% u mod d mp o p om n d d qu d p nd n non u m n d d d qu m g m n gono ho pn umon u p o oqu on u do um n M N m n ng d ou M non u p un d mn g o Mu H n on d n u u mm n b d h mn d h m d n on p u ou h d n o o u p md m m n n h n mm on K b pp und o d B p odu n nd mög h w o
o n m po n m n up po no BD Kon d n o BD p æ n n o n u on K u u uh uh and K. pneumoniae ATCC 700603, because spontaneous loss of the plasmid encoding the β-lactamase has been documented. Refer to CLSI stan- Agent Code Potency tant mediate a tible b 25922 25923 27853 49247 c 49766 c 49226 d 49619 e defibrinated sheep blood incubated in 5% CO2 (20 – 24 h). Interpretive standards apply to S. pneumoniae and other streptococci as indicated. d u on d u u d on ô d h n on d qu d bo d on onn p d un m hod d d u on u on d n ob qu d p o du p A CC ou A CC d d qu d m hop m u m ho o o Un on d nh b on mm qu h nb n o mp nd h g g n ng d ub n n h p n M n h d mm g n H mm on n d
on ug om oh u BD nd g Åð ï ù Þó ï ïð ü á ðñüóùðï ç BD á ï ç Ah n u dard M2 for recommendations on the correct storage and maintenance of quality control organisms.6 Results may be inaccurate if specified criteria are applied to organisms other than those listed. Interpretive criteria for streptococci other than S. pneu- mp u d o g d qu d u u n m n d pou u d p o on nd qu un n u u mm n b d h mn d h mdn un h b d G öß ü n no m mp nd h opu on do h ob h b d no m n G n w ü b mm B p um
Ertapenemh,i ETP-10 10 µg 29 – 36 24 – 31 13 – 21 28 – 35 on R n n m d n b n u m n d un m m qu o pond un m g d u ou n
BD h p õ N udo mo n u ø u o BD g o o o o o Kon dn o BD p n n o m 7. The ability to detect vancomycin-resistant Staphylococcus aureus (VRSA) with this product is unknown. Additional testing methods as recom- moniae are proposed based on population distributions of various species, pharmacokinetics of the antimicrobial agents, previously published literature R p hn qu d p p nd p u on n gu u on d ng m ob o og qu Ap u g uu  gono oqu donn n d d m d on mm u ou d un d qu d n µg o pond n n g n un o d C ph o po n od A on m g n o h mm o n un Anw ndung d B G n w u po n B odu on
Enterobacteriaceae and Staphylococcus spp.j ≤15 16 – 18 ≥19 n bo o C n u u p u n donn un d on d m n on ou n ou bo o p d
n o m on Ab u n u u ow n on u o n mp d w w m BD n u um n ho mended by the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) should be used when performing susceptibility testing on S. aureus isolates, and the clinical experience of certain members of the CLSI subcommittee. Systematically collected clinical data were not available for review with u u p n ou m on m n N gono ho n n RNG don n m d on p m d qu C ou h d n on m g w d n b o g bn ü n n B p um C ph o po n od A on m ng g b n w d n And mm
Haemophilus spp.c — — ≥19 20 – 28 27 – 33 u u m n
up u po o no BD Kon o B on D n on p n n ö n n ng Свърж м ни пр д ви л н BD particularly methicillin-resistant S. aureus (MRSA). These tests include nonautomated MIC methods (e.g., broth microdilution or agar dilution) and many of the compounds in the group.7 Despite the lack of reliable disc diffusion interpretive criteria for S. pneumoniae with certain β-lactams, S. n u on pou on on p un d d u on CM µg m ou n o un bo o pub pou nqu p d m o og qu w n hg g b n n m m H d no m n G n w n m d od n g g n n od m h d
ин р ии Con p n n u dumn o o BD p n u n u un T m n BD m n d n n Erythromycin E-15 15 µg — 22 – 30 — pneumoniae ATCC 49619 is the strain designated for quality control of all disc diffusion tests with all Streptococcus spp. ou d on d n h pn umo oqu n o oqu u upu u m n p o du omm nd p ub n n B n B p odu nd n mm n o nd on ndu hm ü n od m h d B p um C ph o po n
a vancomycin agar screen test (Brain Heart Infusion Agar with 6 µg/mL of vancomycin). These methods require a full 24 h of incubation to detect D p on on d qu n + C g u du bo o qu mm n ou qu  ou o d ph o oqu o d d m d on pou n om n d mm ou mo n do n p un
Ob om o nom p d n u omp n BD upu Дл пол ни ин р ций в ж ь м ным пр д ви л м Staphylococcus spp. r and enterococci r,yy ≤13 14 – 22ii ≥23ii C od ü A on m n G g nw on C u n u m ph no p h n B gung g öß w d n B nb g n B
VRSA. For additional information, refer to the CDC web site.12 f FDA-approved zone size recommendations from drug manufacturers not included in CLSI M100-S21 (M2-A10).7 mp u p on n p u n p qu qu n d d qu u n pou un m n C n m hod d CM d n p o du d d u on u d qu n pou d n ou h p n n un n b du
омп нии BD Ө ң д ң ж р л БД ө л н ж н п н лыңы Kon o nog p d n BD upu S. pneumoniae and other streptococci e,r,s ≤15 16 – 20 ≥21 25 – 30e D u g n n m ob n qu u d n b u on p o u d n b g n do n p odu nd n mm n o d n p on n g g n n n C ph o po n und A on m ng g b n w d n
REFERENCES g Another E. coli (ATCC 35218) has been designated for quality control of discs containing combinations of β-lactams and β-lactamase inhibitors. This d qu p mn do n on d p n u ong u C n om n CM d µg m d ou h n b CM omp n µg m m m p h d n ub on D p u
n p n b n u p n ou b n d un on d nh b on n on d un qu m n omm qu n h ußno ü B u h und B gung D n h dung ob B u h b nU n o n du hg üh w d n
R o p odu b o C m b n om o do upno n C n d n n ob u odu gæng g 1. Bauer, A.W., W.M.M. Kirby, J.C. Sherris, and M. Turck. 1966. Antibiotic susceptibility testing by a standardized single disk method. Am. J. Clin. Fosfomycin z FOS-200 200 µg 22 – 30ii 25 – 33 — strain produces a β-lactamase which should be inactivated by the inhibitor. When used in conjunction with ATCC 25922, both components of the ou h d u u n n om n VR A CM µg m p u n o u m n d m n ub u ou d un d qu
ou h h u u qu nd mp u mb n n d ou R m d qu nd n qu on d n p on o n b ou d m d on do n o u bo n n B g o n w d n wob n h p und n on on o p ub ü h g n nd ü d
h C mæ n ng n nd p n oo d u d m on o g C m g o m o u ou m Pathol. 45:493-496. E. coli and E. faecalis only ≤12 13 – 15 ≥16 combination discs can be monitored. Control limits with this strain for amoxicillin/clavulanic acid are 17-22 mm, for ampicillin is 6 mm (i.e., no zone), n om n d d p g u g o pou n om n d pou n o oqu g o œu µg m d
nu u g u un o po d d qu mn Un o ou d qu do n on d n d on m on d B n d qu o qu qu d qu o m o m d u n qu dm Un u hung on o u m b u B odu on h M
qu g C du p odu qu h odu ü d V ügb C m odu Ôï ðñï ü á áè ó ï Gatifloxacin 30 – 37 27 – 33 20 – 28mm for ampicillin/sulbactam are 13-19 mm, for piperacillin are 12-18 mm, for piperacillin/tazobactam are 24-30 mm, for ticarcillin is 6 mm (i.e., no zone) n om n p u u pou m o n b d d on d ou h n n m d n om n d
2. Ryan, K.J., F.D. Schoenknecht, and W.M.M. Kirby. 1970. Disc sensitivity testing. Hospital Practice 5:91-100. GAT-5 5 µg un p n n m n n h dm d u n qu on u mu n m n C n omm nd p u on nd du d d qu
Ü ç áö ñ ç óÞ á óç CE d m m n őC m g odo o d pon b h m hoC u u n n ub n g o p nd n h omp C u on d un ou h d on ô d qu n b qu N h n ob N h n ob uß ug no und A n ob pp B p und m oph o n
3. Federal Register. 1972. Rules and regulations. Antibiotic susceptibility discs. Fed. Regist. 37:20525-20529. Erratum, 38:2756, 1973. Enterobacteriaceaeddd and Staphylococcus spp.aa ≤14 15 – 17 ≥18 and for ticarcillin/clavulanic acid are 21-25 mm. The E. coli ATCC 35218 control strain contains a plasmid-encoded β-lactamase (non-ESBL); therefore, the U d qu mo n n np m
C m o n p odu o p p odu m ng n om d h C m O do pno p odu u n o mu n C ob n on d u d p nd d ond on pp op d on on d m n nd ou h d on ô d qu C A CC n pou u p ou h A CC p u u omm on ô po d m d V dünnung m hod g w d n h M ü B p und m oph nd d n p on nd d ü d
4. Ericsson, H.M., and J.C. Sherris. 1971. Antibiotic sensitivity testing. Report of an international collaborative study. Acta Pathol. Microbiol. Scand. Sec. P. aeruginosa, Acinetobacter spp. and enterococciz ≤14ii 15 – 17ii ≥18ii organism is resistant to many penicillinase-labile drugs, but susceptible to β-lactam/ β-lactamase inhibitor combinations. The plasmid must be present in d qu don d d p mp on d p g m n ou h don on qu mm n p
n V d pon b d d do p odu o p m C no ó u o on o u p omno C n n h dn do p u m n pou o A CC K pn umon A CC p qu p pon n du p m d od n n n qu d n o m on omp m n u p n ou gn on n qu d o n on p d pon b H mm on ndu hm und ü d Qu on o nC M u nd n
B. Suppl. 217:1-90. H. influenzaec and H. parainfluenzaec — — ≥18 33 – 41c — the control strain for the quality control test to be valid; however, the plasmid may be lost during storage at refrigerator or freezer temperatures. See d qu du n m n ou d qu mp u mb n p nd n ou un nu ou n
ob u V d pon b d d d m do C n qu d p odu o odu n nn g ng g om d C m Виж m on m po no m M du C pou p nd onn n d ond on pp op omm nd d bo o p u n ug bon d mn ou h MR A pu d n on n d d d CM pou n om n ug no nn b ng h p g g n An b o n w d n o d n ng mp nd h nd önn n nn h b on
N. gonorrhoeaed ≤33 34 – 37 ≥38 45 – 56d “Limitations of the Procedure” and M2 for additional details. n u p b d p om n n d on nu u
и н прод н ли но н н СЕ V p n m uu C p h p odu u u CE g o ü ün 5. World Health Organization Expert Committee on Biological Standardization. 1977. Technical report series 610. W.H.O., Geneva. on on m n nd ou h d on ô d qu A h u u n p d donn pou p m d omm nd u on d d d p g u g o pou b g nn h h p b g nn n w d n D w d ho Un u hung on o n nn no w nd g w d n
n b u un Po o n u CE n n pn p o od Пров рь н ли и н CE н и прод Po CE S. pneumoniae and other streptococci ≤17ii 18 – 20ii ≥21ii 24 – 31e h Isolates of pneumococci with oxacillin zone sizes of ≥ 20 mm are susceptible (MIC ≤ 0.06 µg/mL) to penicillin and can be considered susceptible on d nh b on o m p d qu m oo g n m d on ô on n on p on o m
6. Clinical and Laboratory Standards Institute. 2009. Approved standard M2-A10. Performance standards for antimicrobial disk susceptibility tests, 10th ed. p du p odu d d ph o o u u u n n om n VR A n p onnu D p o du d ph o oqu o gu n g n o ou ph o oqu un CM d n om n µg m un bo o D mp nd h on udomon ug no d b n nm h bo o wu d n h du h d
o n u n n pn p o od mo p o od C o n om do upn u u u op (non-S. pneumoniae, b-hemolytic only) e to ampicillin, amoxicillin, amoxicillin/clavulanic acid, ampicillin/sulbactam, cefaclor, cefdinir, cefepime, cefetamet, cefixime, cefotaxime, cefprozil, p o du do d n o u p u du u d qu n m n m n p p on ou
CLSI, Wayne, Pa. dd onn qu omm nd p CDC C n o D Con o nd n on do n u o d u on d n B h nm hod u g m n nn b n ng n ub on on b u h od n b o d g bn
ceftibuten, ceftriaxone, cefuroxime, cefpodoxime, ceftizoxime, ertapenem, imipenem, loracarbef, and meropenem for approved indications, p o ond u n on mm du m u ou n o d u u
7. Clinical and Laboratory Standards Institute. 2011. M100-S21 (M2). Disk Diffusion Supplemental Tables, CLSI, Wayne Pa. Gemifloxacin GEM-5 5 µg 29 – 36 27 – 33ii 19 – 25mm,ii d d n b u d o d u u np u d u u n m n MR A C omp nn n ww  o qu on on d n om n on d n o oqu g o d n on p nd n h omp mp nd h ng g b n w d n nn
INTENDED USE – These discs are used for semi-quantitative in vitro susceptibility testing by the agar disc diffusion test procedure of com- and these agents need not be tested. Penicillin and cefotaxime or ceftriaxone or meropenem MICs should be determined for those isolates with
mon, rapidly growing and certain fastidious bacterial pathogens. These include the Enterobacteriaceae, Staphylococcus spp., Pseudomonas 8. Baker, C.N., C. Thornsberry, and R.W. Hawkinson. 1983. Inoculum standardization in antimicrobial susceptibility testing: evaluation of overnight Enterobacteriaceaell,ddd ≤15 16 – 19 ≥20 d d p mp on pp qu un qu m n u d qu on nu d n d ou h n on on o m m n m hod d CM non u om p m od u on n bou on ou d u on n g o d d p g u g o pou mn p np n um p n d un o ou d ou u om d o n n u d on d nh b on
oxacillin zone sizes ≤ 19 mm because zones of ≤ 19 mm occur with penicillin-resistant, intermediate, or certain susceptible strains. Isolates should ph o o u pp ph o o u pp önn n w h nd n ng n h p m Ch no on n n w d n D h b önn n n ng
agar cultures and the rapid inoculum standardization system. J. Clin. Microbiol. 17:450-457.
c
H. influenzae and H. parainfluenzae c — — ≥18 30 – 37 — u n u on n om n g o œu µg m d n om n C d m nd n h u omp d n ub on pou d on nd qu un n m oo g n m p n n d on n m d do n un m hod d CM omm d
spp., Acinetobacter spp., Enterococcus spp., Vibrio cholerae and, by modified procedures, Haemophilus influenzae, Neisseria gonorrhoeae, not be reported as penicillin resistant or intermediate based solely on an oxacillin zone ≤ 19 mm. Amoxicillin, ampicillin, cefepime, cefotaxime, mp nd h o nn h b on b g nn h h p b g nn n w d n W d ho o mü n gg du hg üh
S. pneumoniaee ≤19 20 – 22 ≥23 28 – 34 CHAN ON No m m n n do p pp qu d m n d h n on Vo ub qu n u on d VR A ou p u mp n o m on po u n n du CDC d n do um n M du C Con u u d d p g u g o pou n om n d d n b u D d CM M
Streptococcus pneumoniae and other streptococci. NOTE: Special procedures are required for testing pneumococci, enterococci and methicil- 9. Clinical and Laboratory Standards Institute. 2010. Approved guideline M45-A2. Methods for antimicrobial dilution and disk susceptibility testing of ceftriaxone, cefuroxime, ertapenem, imipenem, and meropenem may be used to treat pneumococcal infections; however, reliable disc diffusion w d n
lin/oxacillin-resistant staphylococci, for performing β-lactamase tests and for screening and confirmatory tests for ESBLs; see the “RESULTS” infrequently isolated or fastidious bacteria. 2nd ed., CLSI, Wayne, Pa. Gentamicin susceptibility tests with these agents do not yet exist. Their in vitro activity is best determined using an MIC method. Penicillin and cefotaxime or pou p p on d no u um D n m u du po b u u do n p p p d h n on m n d p du do um n M du C M D D u on upp m n b om n nd d o An m ob On n m ob d ou h d pn umon donn n un d m d on d nh b on pou n om n < mm n o d u d n M hod n ü d n N hw on m h n n n ph o o n g hö n d O n und d C o n B h n
p n d bu d ou m n n b o qu u p b ng b u upp m n pou d u on u d qu No m d p o m n pou d n b n m ob nn ou h un bo o d n
section. 10. Clinical and Laboratory Standards Institute. 2009. Approved standard M7-A8. Methods for dilution antimicrobial susceptibility tests for bacteria that Testing enterococci GM-120 120 µg 6 7 – 9 hh Ž≥10 — — — ceftriaxone or meropenem should be tested by a reliable MIC method (such as that described in CLSI document M79) and reported routinely with u m A od d du h m A od o n ow u d n n b nd nd o n B u h B b nn nd
CSF isolates of S. pneumoniae. Such isolates should also be tested against vancomycin using the MIC or disc method. With isolates from other M HOD uo on no m omp p u ob nu up du C n nd bo o nd d n u W V Ro d u W n A  n on du nomb m d u po b h o mph n o h om n n ou do n ou m no n
For zone diameter interpretive criteria adopted in France, refer to the instructions in the French language section of this insert. grow aerobically, 8th ed. CLSI, Wayne, Pa. for high level resistance n,o,gg V g ng nh g b d Vo h nd n n on R n g g nüb nd n ub n n u h n n H nw u R n g g nM h n
sites, the oxacillin disc screening test may be used. If the oxacillin zone size is ≤ 19 mm, penicillin and cefotaxime or ceftriaxone MICs should be M ou n D qu n D pou n b og mm omm nd qu u qu Un u non omp d n no m M on p qu d n u no nb d p g ou o on mp n p u n u pou n o oqu n n om n VR omm nd d on u un p d
11. Clinical and Laboratory Standards Institute. 2007. Approved standard M11-A7. Methods for antimicrobial susceptibility testing of anaerobic bacteria, Enterobacteriaceae, GM-10 10 µg 19 – 26 19 – 27 16 – 21 O n A d ng nd m n h m h n n n mm on u u MR A w b p w d ng n mm d b n n
SUMMARY AND EXPLANATION – Agar diffusion methods employing dried filter paper discs impregnated with specific concentrations of anti- determined. To determine susceptibility of streptococci other than S. pneumoniae to cefdinir, use the 10-unit penicillin disc; isolates with penicil- pp op CM po no m M m d n u
7th ed. CLSI, Wayne, Pa. P. aeruginosa, Acinetobacter and staphylococci ≤12 13 – 14 ≥15 M u qu m non ou n M u d u u u m oo g n m d on ô d qu G m n h u nd n n on n g und n w d n n h mu n
microbial agents were developed in the 1940s. In order to eliminate or minimize variability in this testing, Bauer et al. developed a standard- lin zone sizes ≥ 2 Ž 8 mm are susceptible to penicillin and can be considered susceptible to cefdinir. m d bo o n pou d n b og mm p m hod d d u on u d qu n g o on  n m d omp nd o don CM d g n n m ob n pp o h n n g n n u n d n ng Au un n b n u d d n b o qu N gono ho p g d on ô donn un qu m n d n
12. Centers for Disease Control and Prevention. www.cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_visavrsa_labFAQ.html Imipenem h,i IPM-10 10 µg 26 – 32 — 20 – 28 MR A und m h n n Ko gu n g ph o o n o n n g g n n n C b p n m C ph m
ized procedure in which Mueller Hinton Agar was selected as the test medium.1,2 i A streptococcal isolate that is susceptible to penicillin can be considered susceptible to ampicillin, amoxicillin, amoxicillin/clavulanic acid, ampicillin/sul- p o du nd d p un nd d d u b d M nd n ou n m d B C M % u pou qu u d pon p u n pu b qu pou o n b n m d ugg un d on ô d qu
13. Bushby, S.R.M. 1973. Trimethoprim-sulfamethoxazole: in vitro microbiological aspects, p. 10-30. In M. Finland and E.H. Kass (ed.), Trimethoprim-sulfa- Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, und Komb n on n u m m H mm p o o o od g n h b h w d n un bh ng g on d n m
Various regulatory agencies and standards-writing organizations subsequently published standardized reference procedures based on the bactam, cefaclor, cefazolin, cefdinir, cefepime, cefprozil, cefotaxime, ceftibuten (group A streptococci only), ceftriaxone, cefuroxime, cefpodoxime, po d o B C H O m d H O % o o M N V d d un p opho om d m po b d pp on n qu u n ud n om qu où n b o qu on ph o og qu m n on n p mp
On n m ob d ou h d p o oqu h mo qu donn n un d m d on d nh b on d mo n d mm pou d n ub n n h n n n o g bn n D G und d ü d d m n on do um n n n on n du h
Bauer-Kirby method. Among the earliest and most widely accepted of these standardized procedures were those published by the U.S. Food methoxazole: microbiological, pharmacological, and clinical considerations. University of Chicago Press, Chicago. Acinetobacter and staphylococci j ≤13 14 – 15 ≥16 qu no on m n d n u n ou o qu d do d n b o qu p u qu no m p u n dm n p
ceftizoxime, cephalothin, cephapirin, cephradine, imipenem, loracarbef, and meropenem for approved indications, and need not be tested against d p d u o pond n b o p on nm do omp n mp n pm o m on ou p n n n o d ou h un bo o d n m h n n ph o o n nu h h u m An b o ng p o h n h b n und b h n h üb ug nd D n
and Drug Administration (FDA)3 and the World Health Organization (WHO).4,5 The procedure was adopted as a consensus standard by the Haemophilus spp. c — — ≥16 21 – 29c — those agents. Viridans streptococci isolated from blood and normally sterile body sites (e.g., cerebrospinal fluid, blood, bone, etc.), should be tested for mn n m d omp nd u un on mpon qu d mp h qu d u hn qu m n u non
Zone Diameter Interpretive Chart † n u on omp on ô p u u
on ô u n d d od n m u d n p on n p u d n d n b o qu n un m g d ph m o o bbb  d o on du on nu d d qu d o n u d n m u ond on u u A CC un d m d on u Do um n on d n h nW m on m nb m n g g n MR h n ü o n mp nd h u u und
Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI, formerly NCCLS) and is periodically updated.6,7 The latest CLSI documents should be con- Kanamycin K-30 30 µg 17 – 25 19 – 26 — penicillin or ampicillin susceptibility using an MIC method. p on d no u um u u d on ô u u d h n on n p b d mm Ko gu n g ph o o n mü n d g bn ü p n und o b h C ph m Komb n on n u m
sulted for current recommendations. Zone Diameter Control Zone Enterobacteriaceae and staphylococci ≤13 14 – 17 ≥18 o
j Penicillin-susceptible staphylococci are also susceptible to other penicillins, β-lactam/β-lactamase inhibitor combinations, cephems, and carbapenems un o o on d G m U un qu m n d u u pu  ou mp n pm o m on p n n p o oqu h mo qu un qu m n omp nn n m H mm und C b p n m g n p h nd d g bn d un V w ndung d Rou n n p on n
PRINCIPLES OF THE PROCEDURE – Discs containing a wide variety of antimicrobial agents are applied to the surface of Mueller Hinton Agar Interpretive Standards (mm) Diameter Limits (mm) approved for use by the FDA for staphylococcal infections. Penicillin-resistant, oxacillin-susceptible strains are resistant to penicillinase-labile penicillins b D po qu p odu on d n b og mm umu d n d n n od d m d n u wu d n b h w d n ü o n n u u und Ko gu n g ph o o n MR h n n mög h w
Levofloxacin LVX–5 5 µg 29 – 37 25 – 30 19 – 26 ou h d p o oqu p og n qu om d g nd o on n g n d g oup A p og n C ou G ou h
b onn d o nq o on mb b n un n m n u d o ou n d n m p onn ng g d n p n on d n on om d ph m o og d h p u qu D n p up d pou n g
plates (or Haemophilus Test Medium Agar for H. influenzae, GC II Agar with IsoVitaleX™ Enrichment for N. gonorrhoeae or Mueller Hinton E. S. P. H. H. N. S. Enterobacteriaceaeddd, P. aeruginosa, but susceptible to other penicillinase-stable penicillins, β-lactam/β-lactamase inhibitor combinations, relevant cephems, and carbapenems. Oxacillin-resis- n g n d g oup B g ou pm o m on p o oqu V d n omp nn n ou h nd m An b o w B n n Komb n on n u m m H mm C ph m und C b p n m n o
d bou on d qu omm du bou on d p o ou d Mu H n on pou m oo g n m g n d u n b n m d n d n p omb n d n un m m donn qu
Agar with 5% Sheep Blood for S. pneumoniae, β-hemolytic and viridans group streptococci) that have been inoculated with pure cultures of coli aureus aeruginosa influenzae influenzae gonorrhoeae pneumoniae Acinetobacter, staphylococci aa and enterococci ≤13 14 – 16 ≥17 tant staphylococci are resistant to all currently available β-lactam antibiotics. Thus, susceptibility or resistance to a wide array of β-lactam antibiotics may h mo qu om d p o on n g n du g oup A C ou G ng no u n nn m n pp m n qu u n n h nd d ng n h w m D g bn ü d A n m o n d nn m n poo o od
clinical isolates. Following incubation, the plates are examined and the zones of inhibition surrounding the discs are measured and compared be deduced from testing only penicillin and oxacillin. Routine testing of other penicillins, β-lactam/β-lactamase inhibitor combinations, cephems, and n ub u u n bou on C p nd n h n u qu ob n un u b d qu n un C no m d d m d on m du on ô d qu pp qu n u m n u pou p d H moph u u n g n h b h w d n D U h h ü g d n d d m n do um n MR n on n h h u m
Antimicrobial Disc Resis- Inter- Suscep- ATCC ATCC ATCC ATCC ATCC ATCC ATCC Haemophilus spp. c — — ≥17 32 – 40c — nd d d u b d M nd n on U Cm g m n po b d p p d m n m o ngu u n m du on u mu n bo
with established zone size ranges for individual antimicrobial agents in order to determine the agent(s) most suitable for use in antimicrobial carbapenems is not advised.7 For oxacillin-resistant staphylococci, report as resistant or do not report. m u pou d d n on d H moph u M H n ub on ou % d CO h H n u n A CC omm nd h p np h nb w d b h no h n üb ug nd n n h n D n o g n d d n h W m d ub n n
Agent Code Potency tant mediate a tible b 25922 25923 27853 49247 c 49766 c 49226 d 49619 e S. pneumoniae and other streptococci ≤13 14 – 16 ≥17 20 – 25e ddd  ou h d mon n b u uo oqu no on n d n d qu p u n o un h h p u qu
therapy. un u p n on b d bou on ou d um ph o og qu d o on p u un g o n bo d omm ou h d on ô d qu omp m n pou p op d u d o n du M H m d on do b g n wü d n n Rou n ung on U n o n on p oph u w d n h mp oh n d n on n u Kon n on n
(non-S. pneumoniae, b-hemolytic only) e k Rare, β-lactamase-negative, ampicillin-resistant (BLNAR) strains of Haemophilus influenzae should be considered resistant to amoxicillin/clavulanic acid, ou un pon d h p n p ou oqu no on pou un mon o n n o n n n u d
REAGENTS – Sensi-Disc™ brand discs are 6-mm discs prepared by impregnating high quality absorbent paper with accurately determined Amdinocillin f AMD-10 10 µg 23 – 29 — — p un nu d n ub on u un m u non omm un g o u ng ou un g o u ho o pou on d omm g on n mon n u un o n m n b œ nu Un o n p u b d o on m nu u n g n d on d n h ömm h w u B h nd ung u un omp H nw g n on n w nd n An b o B
ampicillin/sulbactam, cefaclor, cefetamet, cefonicid, cefprozil, cefuroxime, and loracarbef despite apparent in vitro susceptibility of some BLNAR strains mon do n g m n pou n d n d qu ou o qu on n b u uo oqu no on
amounts of antibiotic or other chemotherapeutic agents. Discs are clearly marked on both sides with letters and numbers designating the Enterobacteriaceae ≤15 — ≥16 Linezolid LZD-30 30 µg — — 25 – 32ii H n u n N gono ho m hod d p p on d un u p n on d d o on p b nd n nu d on p u pp n n do p p n omp o d m u o d d H moph u d N o u n on m hop m u m ho o od n uo h no on m U n w d n
to these agents. n d n d qu u ommun qu u m d n qu o n p u p d qu p un m n uo oqu no on
Staphylococcus spp. — — ≥21 pou p d ph o o u pn umon u p o oqu p d H moph u o on mo n d u n qu u g o H M n u o A CC omm ou h d on ô m p b pou
agent and the drug content. (See chart giving concentrations of reactive ingredients.) The drug content of discs is assayed by the methods Amikacin AN-30 30 µg 19 – 26 20 – 26 18 – 26 l Class representative for ampicillin and amoxicillin. omm nd d on u un p d m d n u ü n o m on n u Vo u g on m A m R n n ph o o u pp b m n on C o n µg h C M
Enterococcus spp. ≤20 21 – 22 ≥23 N gono ho o A CC on mm pou o on mo n d u n qu o qu n ub d n mb n
established by the FDA or by methods similar or comparable to those published in the United States Federal Register. Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, m For V. cholerae, the results of disc diffusion tests for ampicillin, tetracycline, trimethoprim/sulfamethoxazole and sulfonamides (i.e., percentage of sus- d D u n pou ob n un u b d qu n un nd d d u b d M nd Comm d u n Au un n b n u d d n b o qu u u p g d on ô donn un qu m n d n d
Sensi-Disc agents are furnished in cartridges containing 50 discs each. The last disc in each cartridge is marked “X” and contains the drug as Acinetobacter and staphylococci ≤14 15 – 16 ≥17 S. pneumoniae and other streptococci e — — ≥21 25 – 34e,ii d C no m d d m d on m du on ô d qu pp qu n u m n u u n un g o GC dd onn d % ü n o m on n u ung on ph o o u pp u ndu b C nd m n R n h u hM
ceptible, intermediate, and resistant) correlate well with results determined by broth microdilution. Tetracycline results can be used to predict the likely u du bou on ou du um ph o og qu On p u g m n nd d no u um p pho om on ô d qu
coded. Cartridges are for use in BBL™ Sensi-Disc™ Dispensers; these include a Single Disc Dispenser, an 8-Place Dispenser for 100 mm-style Lomefloxacin LOM-10 10 µg 27 – 33 23 – 29 22 – 28 d un upp m n d o n d mn p g o BB GC n h d oV X n ub on ou % d CO h
Amoxicillin/ susceptibility of isolates to doxycycline; do not use disc test for doxycycline or erythromycin because there is poor correlation with MIC results. pou op on m oo g n m o n pd po b u omp no u on R R NC Vo ub qu R n du ng n o o u pp Au g und d B dung on n n b nd nd n o n n B m n d g A n od d B dung on m
Petri dishes, 6- and 8-Place Self-Tamping Dispensers for 100 mm-style dishes and a Self-Tamping 12-Place Dispenser for 150 mm-style plates. Enterobacteriaceaeddd, P. aeruginosa, C no m d d m d on m du on ô d qu pp qu n u m n u u n un g o Mu H n on n h
Clavulanic Acid g,h,i AmC-30 20/10 µg 18 – 24g,ii 28 – 36 — n Ampicillin is the class representative for ampicillin and amoxicillin. Ampicillin results may be used to predict susceptibility to amoxicillin/clavulanic m m d n m n m n omp m d p p on o um qu d no u um önn n n o o n n g g n n n und Amp n n M d mB h n D u on önn n o m bw h nd n
Warnings and Precautions: For in vitro Diagnostic Use. Acinetobacter and staphylococci ≤18 19 – 21 ≥22 d %d ng d mou on d b n n ub on ou % d CO h no m d n p on pp qu n pn umon n n b nd nd n o n n g n u b m p odu nd mm nu un u g n hg w nw d n D n
Enterobacteriaceae ≤13 14 – 17 ≥18 acid, ampicillin/sulbactam, piperacillin and piperacillin/tazobactam among non-β-lactamase-producing enterococci. Enterococci susceptible to
 BBL Sensi-Disc Antimicrobial Susceptibility Test Discs
u u n bou on n ub p nd n nu n do n p u omm ou d no u um u u p o oqu omm nd qu u p u n n p on pp qu d m oo g n m u
Follow directions for use; disc performance depends not only on disc potency, but on use of proper inoculum and control cultures, functional j
Staphylococcus spp. ≤19 — ≥20 Haemophilus spp. c — — ≥22 33 – 41c — penicillin are predictably susceptible to ampicillin, amoxicillin, ampicillin/sulbactam, amoxicillin/clavulanic acid, piperacillin, and piperacillin/ mm w d n m b nm n md n m n hg w n B m C n N o n b h n od m
n m n m n qu u qu on m n onn d n p on pou p o oqu u qu pn umon on p opo u b d
pretested plates, proper storage temperature and other factors. Haemophilus spp. c,k ≤19 — ≥20 15 –23c N. gonorrhoeae d ≤26 27 – 37 ≥38 45 – 54d tazobactam for non-β-lactamase-producing enterococci. However, enterococci susceptible to ampicillin cannot be assumed to be susceptible to h omog n n C ph o po n b h n
(Testb ättchen zur ant m krob e en Empf nd chke tsprüfung)
— d bu on d popu on d d p ph m o n qu d g n n m ob n ud d pub p n
penicillin. If penicillin results are needed, testing of penicillin is required. Because ampicillin or penicillin resistance among enterococci due to β- D n m n qu u n p p on mp un ou on d n no u um o m n d u
Observe aseptic techniques and established precautions against microbiological hazards throughout all procedures. Sterilize cultures, contain- Ampicillin h,l AM-10 10 µg 16 – 22 27 – 35 — Loracarbef h,i LOR-30 30 µg 23 – 29 23 – 31 — n qu d n m mb du ou om du C D donn n qu m qu m n p n n p d pon b pou d
ü n o o u pp önn n C ph o po n Am nog o d uß ü ho hg d g R n R h n C nd m n und m hop m
lactamase production is not reliably detected using routine disc or dilution methods, a direct, nitrocefin-based β-lactamase test is recommended ou n p u u o n p n m m n on p o n n du h u du ub pou n d u m ho o n o h n n nd b n hn h w m und o o nn h mp nd h do um n w d n
ers and other contaminated materials after use. Enterobacteriaceaeii and V. cholerae m ≤13 14 – 16 ≥17 Enterobacteriaceae u,kk and staphylococci j ≤14 15 – 17 ≥18 nomb u ompo du g oup n d p du m nqu d d n p on b d d u on u d qu pou pn umon
for blood and cerebrospinal fluid isolates. A positive β-lactamase test predicts resistance to penicillin, as well as amino-, carboxy- and ureido-peni- bou on Deu h
Storage Instructions: Staphylococci j,ii ≤28 — ≥29 Haemophilus spp. c,k ≤15 16 – 18 ≥19 — 26 – 32c n mn pn umon A CC ou h nu pou on ô d qu d ou d d u on u d qu H moph u pp Nu d g bn m Amp n n m C ph o po n d d nG n on Ch o mph n o und M op n m
cillins. Certain penicillin- or ampicillin-resistant enterococci may possess high-level resistance (i.e., penicillin MICs ≥ 128 µg/mL or ampicillin b no u o o ou u d un g o Mu H n on ou d un u g o d qu n bo d n V RW NDUNG W CK D B h n nd u h bqu n n n o mp nd h p ü ung on h u g o omm nd n hn
1. On receipt, store discs at -20 – +8°C. If the laboratory refrigerator is frequently opened and closed, and a suitable temperature is not main- Enterococcus spp. n,o,ii ≤16 — ≥17 Meropenem h,i MEM-10 10 µg 28 – 34 29 – 37ii 27 – 33 p d poo u o n ou n m ß g ü o on H n u n u b o pn ü g poo o w d n
MICs ≥ 64 µg/mL). The disc test will not differentiate those with normal resistance from this high-level resistance. For enterococci recovered from ou n n h qu o bo d d on u un n m n m n un o m w h nd n und b mm n n p u h o n b n g nm H d Ag B h n D u on h n b mm ud n
tained, place there a supply sufficient only for use within a week. Some discs (e.g., β-lactams) should preferably be kept frozen at -20°C. Listeria monocytogenes f ≤19 — ≥20 Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, D m d on omm nd p b n d n b o qu pp ou p DA non n u d n do um n M du C Amo nC u n u A h om n C h om n C o C po o b C dn C m C podo m und C u o m A
blood and CSF, the laboratory should consider determining the actual MIC for penicillin or ampicillin since enterococcal strains with normal ou d bo p u ou p nd n mn n d p m n pou qu ou hum d g n g hö n n ob ph o o u pp udomon pp A n ob pp n o o u pp V b o ho und m
2. Allow containers to come to room temperature before opening. Return unused discs to the refrigerator when application of discs has Haemophilus spp. c,k,p ≤18 19 – 21 ≥22 13 – 21c
— Acinetobacter and staphylococci j ≤13 14 – 15 ≥16 M A ow h om n nd o A n m d mp h g g n H moph u pp u h p on A mw g n on n ng w d n
lower level resistance (penicillin MICs ≤ 64 µg/mL and ampicillin MICs ≤ 32 µg/mL) should be considered potentially susceptible to synergy with p n n u o ob n po d d qu mp gn d g n n b o qu bg w nd nV h n H moph u n u n N gono ho p o o u pn umon und nd po o n H NW
been completed. Once opened, discs should be placed in a tightly sealed, desiccated container for storage. Haemophilus spp. c 20 – 28c önn n D g bn d mp nd h m d n An b o nd o on g ng m Nu n u h p nd du n n
Streptococci (non-S. pneumoniae, b-hemolytic — — ≥24ii 30 – 36e — — ≥20 — an aminoglycoside (in the absence of high-level aminoglycoside resistance) whereas strains with higher level resistance may be resistant to such onn d qu pp op omm omm nd d n n b u A Bd M M g Un u ou h d o A CC d gn pou on ô d qu d d qu on n n d o on d mn p V h n nd no w nd g um n umo o n n o o n und m h n o n n ph o o n n h uw n Um
3. Use the oldest discs first. D Üb p ü ung d mp nd h on H moph u pp ü d ub n n nn do h b Üb h ud n od p d m o og h n
only) e,i,aaa,ccc Mezlocillin ii MZ-75 75 µg 23 – 29 — 19 – 25 synergy.6 D po d qu un d bu u BB n p n p u on d p h b u d qu d
d nh b u d m C ou h p odu un m qu d n p nh b u o qu u m ow u h und B gung ü B p um m n B nd d p um m du h u üh n
on o n m n ou h A CC d u ompo n d d qu m p u n u m d on ô ud n ng b h n
4. Discard expired discs. Also, cartridges from which discs have been frequently removed during a week and discs left out overnight in the Ampicillin/ Enterobacteriaceae and Acinetobacter ≤17 18 – 20 ≥21 o Synergy between ampicillin, penicillin or vancomycin and an aminoglycoside can be predicted for enterococci by using a high-level aminoglycoside o qu u n o n d n d u mo n mm p b d d po d qu d p n n h Ab hn RG BN
laboratory should be discarded, or else the discs should be tested for acceptable performance prior to continued use. ou h on mm pou o on mo n d u n qu mm pou mp n o p d on mm pou o on p o o u pp uß pn umon Von d U ood nd D ug Adm n on ug n mp nd h m n n n und
Sulbactam g,h,i SAM-20 10/10 µg 19 – 24g,ii 29 – 37 — P. aeruginosa ≤15 — ≥16 (gentamicin and streptomycin) screening test. Other aminoglycosides need not be tested because their activities against enterococci are not superior to d ph o po n un d n d u mo n mm du bo d d bo d d o qu u n D n n h ng nomm n n n p on n ü d on ndu hm nd n d n n ö h n An ung n d
5. If the discs form incorrect zones with the recommended control organisms, the entire procedure should be checked; faulty zone size may mp n ub m mm pou pp n mm pou o on p p n ob m mm pou n o p nd n m An b o ü d B h nd ung on p og n od g nd ü n h w n h od h und mü n
Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, Minocycline ee MI-30 30 µg 19 – 25 25 – 30 — gentamicin and streptomycin. o n d n d u mo n mm d d po d qu un ô d u A p H n u n
d on mm pou o on n d u n qu ou h d on ô o A CC on n un m od ung b g u g üh n h ou n m ß g du hg üh w d n d w b V n om n n mm n h b nn nd ü ph m u h nw ung n
be due to the disc, the inoculation, the preparation or depth (about 4 mm) of medium, or other factors. Acinetobacter q and staphylococci j ≤11 12 – 14ii ≥15ii aa p The results of ampicillin susceptibility tests should be used to predict the activity of amoxicillin. The majority of isolates of H. influenzae that are N gono ho pn umon n p u p u d n u d qu p bo d mm qu d qu p bo
Enterobacteriaceae , P. aeruginosa, p un p m d non B p on qu n o g n m n d u nomb u n b o qu b p n n m n b p d m o og h w od u Üb w hung u h nw nd R n nw d n n p on n u V ügung g
The expiration date applies only to discs in intact containers, stored as directed. Haemophilus spp. c,k 14 –22c resistant to ampicillin and amoxicillin produce a TEM-type-β-lactamase. In most cases, a direct β-lactamase test can provide a rapid means of detecting d mm d qu on d po u g o n u un d bu u u o pp u ppu u d qu U AMM N A UNG UND RK ÄRUNG Ag D u on h n un V w ndung on g o n n p p b h n d
≤19 — ≥20 — Acinetobacteraa, staphylococci and enterococci yy ≤14 15 – 18 ≥19 u o on m n nh b u d m p m d do p n d n ou h d on ô pou qu d on ô d n n m d od n b w mm o u B gung n n R n bo w g g b nw d n
SPECIMENS – Specimens should not ordinarily be employed in this test. See Directions, which include preparation of inoculum. If possible, ampicillin and amoxicillin resistance. un gu ou un p n pou u on u d g o m b mm n Kon n on n on n m ob n ub n n mp gn nd wu d n n d n h n nw Um d
Azithromycin AZM-15 15 µg — 21 – 26 — Moxalactam MOX-30 30 µg 28 – 35 18 – 24 17 – 25 qu o d p md p u p nd n p du p nd n on on u mp u du g u omm du ong u ü n o m on n u ung on h mo h n po o n u ndu b C nd m n R n h M
cultures should be derived from specimens obtained from patients prior to the initiation of antimicrobial therapy. q May be reported for Acinetobacter spp. resistant to other agents. D n m n qu u n p bo d ô g o ou n h u d n un n ub u ± C b umnm n od u u h n nw nB u n nd d h n b d m Mu H n on Ag
Staphylococcus spp. r ≤13 14 – 17 ≥18 Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, po u m d m hod u do um n M pou p u mp n o m on
m d um w nd w d V R AHR N B CHRÄNKUNG N
r Not routinely reported on isolates from the urinary tract. pou p d ph o o u d d mp u up u Cp u n n p p m d
PROCEDURE Haemophilus spp. c — — ≥12 13 – 21c — Acinetobacter and staphylococci j ≤14 15 – 22 ≥23 h  o d pn umo oqu donn n pou o n d d m d on mm on n b CM µg m p n n D h b h b n g h up h h ü hn w h nd ob g ü npu h o B n uß H n u n
s Susceptibility and resistance to azithromycin, clarithromycin and dirithromycin can be predicted by using erythromycin. d ph o oqu n m n MR pou N gono ho n ub ± C n p d p m An h u d n ö n h nm h Au üh ung b hö d n und O g n on n u gung on No m n nd d
Material Provided: Sensi-Disc™ susceptibility test discs as labeled. S. pneumoniae and other streptococci e,r,s ≤13 14 – 17 ≥18 19 – 25e Moxifloxacin MXF-5 5 µg 28 – 35 28 – 35 —aa p u n on d omm n b mp n mo n u o on mo n d u n qu mp n ub m
R n h n u d G und g d B u K b M hod u d n üh n und g b u h h n d nd d h n g hö n N gono ho pn umon und nd po o n h M N m n ng d od M An on n o nd m d m
C p d H moph u N gono ho pn umon u p o oqu do n n ub d n
Materials Required But Not Provided: Ancillary culture media, reagents, quality control organisms and laboratory equipment required to t See discussion of ESBLs under “RESULTS.” For screening and confirmatory tests for ESBLs in Klebsiella pneumoniae, K. oxytoca and E. coli, see u o u dn u pm u m m u o m u po u bu n on u uo m V dünnung h ng w d n An ob mü n m p h ng w d n
Azlocillin AZ-75 75 µg — — 24 – 30 Enterobacteriaceaef,ddd and Staphylococcus spp.aa ≤15 16 – 18 ≥19 un mo ph n h % d CO d on d U ood nd D ug Adm n on DA und d W g undh og n on WHO ö n h n M hod n D
perform disc diffusion susceptibility testing by the standardized procedure. Prepare a 0.5 McFarland turbidity standard by adding 0.5 mL of "RESULTS" section and reference 7. Screening breakpoints (Mueller Hinton agar, standard disc diffusion procedure, 35 ± 2ºC, ambient air, podo m u o m p n m mp n m u o b u m op n m p p on n nd qu g n
P. aeruginosa ≤17 — ≥18 H. influenzaec and H. parainfluenzaec — — ≥18 31 – 39c — mn bo d p h d n ub on h pou N gono ho pn umon u V h n n h B u K b wu d on d m C n nd bo o nd d n u C om NCC g m n m nd d D n ung n n n m d und mp nd h B n un h d h nu du h n n M m w nn h b d
0.048 M BaCl2 [1.175% (wt/vol) BaCl2•2H2O] to 99.5 mL of 0.18 M [0.36N] H2SO4 [1% (vol/vol)]. Verify by using a spectrophotometer with a 16 – 18 h) are: aztreonam (≤ 27 mm), ceftazidime (≤ 22 mm), cefotaxime (≤ 27 mm), cefpodoxime (≤ 17 mm) and ceftriaxone (≤ 25 mm). Quality control n on p b o n d CM d p n n du o m ou d on ou du m op n m do n d mn no m n bo h b h g B n g n Ku u n h m n H mm on n m G n b h d on g u g od bo u bo
Aztreonam ATM-30 30 µg 28 – 36 — 23 – 29 S. pneumoniaee ≤14 15 – 17 ≥18 25 – 31e p o oqu Un n ub on d h omp omm nd pou p d ph o o u nd m n n nn und w d g m ß g u ü d u n mp h ung n w d u d üng n C Do um n w n
1-cm light path and matched cuvette; absorbance at 625 nm should be 0.08 – 0.13. recommendations are E. coli ATCC 25922 (as listed in the chart); K. pneumoniae ATCC 700603 (aztreonam 9 – 17 mm), ceftazidime (10 – 18 mm), cefo- pou o p n n pou o n d d m d on mm p qu d d m d on mm on ob nu d nd u n önn n A d ng nd o h Ku u n n
Enterobacteriaceae, t P. aeruginosa & Acinetobacter ≤15 16 – 21 ≥22 Nafcillin NF-1 1 µg — 16 – 22 — taxime (17 – 25 mm), cefpodoxime (9 – 16 mm) and ceftriaxone (16 – 24 mm).7 The use of more than one antimicrobial agent for screening improves d n ph o oqu n m n n n o n n om n pou p d n o o u ou h n p n n d ou h n m d ou n ou h n b o n do n p on d omm V R AHR N GRUND AG N B h nm h d n n n m ob n ub n n w d n u d Ob h on Mu H n on
Directions, Including User Controls:6 Ag p n od H moph u m d um g um N hw on H n u n GC Ag m oV X An h ung m d um ü um R n n hw on n umo o n und n o o n mü n d om C mp oh n n M hod n b og w d n
Haemophilus spp. c — — ≥26 30 – 38c — Staphylococcus aureus j,nn ≤10 11 – 12 ≥13 the sensitivity of detection. Phenotypic confirmatory testing requires the use of both cefotaxime and ceftazidime, alone and in combination with clavu- nd m n d n n o oqu n n om n d m d on d nh b on o on n p n n ou n m d un qu m n u b d un on mm pou o n mo n mp n pm
1. Preparation of inoculum with test and control cultures. m u u b d un n p on u m u on ond um m pu p o h ou p u N gono ho od Mu H n on Ag m % h bu ü pn umon h mo h po o n und po o nd Un Um nd n w d n d g nd d nd b u g üh n n m ob n ub n n w nd D g bn d
Bacitracin f B-10 10 U ≤ 8 9 – 12 ≥13 — 12 – 22 — Nalidixic Acid NA-30 30 µg 22 – 28 — — lanic acid. A ≥ 5 mm zone diameter for either antimicrobial agent tested in combination with clavulanic acid versus its zone when tested alone = ESBL. o m on uo m p n m mp n m m op n m p u n u pou n on
a. Perform a Gram stain. Use only pure cultures. Quality Control recommendations are: negative strain E. coli ATCC 25922 which produces a ≤ 2 mm increase in zone diameter for antimicrobial agent d n o m on u m u d on d nh b on po n on ob un qu m n o n d pn umo oqu m d d n b b p m hod d d u on u d qu n g o n n p n o pou g n u V d n G upp g b h d m R n u u n n h o b mp wu d n N h d n ub on w d n d n un u h d mp nd h p ü ung o h ub n n mü n u d G und g d Anw nh od d h n n d n n H mm on
Carbenicillin CB-100 100 µg 23 – 29 — 18 – 24 Enterobacteriaceae z ≤13 14 – 18 ≥19 H mm on n um d B h ng m n und d nn m g g n H mm on ng öß n ü n n n m ob ub n n g h n
b. Select three to five similar colonies and transfer with inoculation needle or loop into 4 – 5 mL of a suitable broth such as Trypticase™ Soy tested alone versus its zone diameter when tested in combination with clavulanic acid; positive strain K. pneumoniae ATCC 700603 which produces a o on o no u um n p d n do p on u u ou d d qu on n n n o m u d mn u mo n d un m hod CM p n n o m ou on ou m op n m do n n p w d n Auß d m mü n d g bn o ng qu ng h nw d n b n H mm on n n p on
Enterobacteriaceae and Acinetobacter ≤19ii 20 – 22ii ≥23 Neomycin f N-30 30 µg ≤12 13 – 16 ≥17 17 – 23 18 – 26 — d n g n n m ob n n do n p u d n d omp on d d g n Con u um d ub n n u b mm n d ü n An b o h p mb n g gn nd b wu d A H mm on ndu hm mü n h h g h nw d n
Broth (or Mueller Hinton Broth for fastidious organisms). ≥ 3 mm increase in cefotaxime zone diameter and a ≥ 5 mm increase in ceftazidime zone diameter. See "Limitations of the Procedure." See reference 7 p un m hod CM b qu d d n do um n M du C ppo n ou n pou d o ngu n
P. aeruginosa ≤13 14 – 16 ≥17 Netilmicin NET-30 30 µg 22 – 30 22 – 31 17 – 23 b ud n p on du d m d on pou ob n u ndu pou ob ou n m u R AG N N n D b h n nd mm g oß B h n d h g w d n nd m qu ho hw g ug h g
c. Incubate the broth cultures at 35°C for 2 – 6 h, if necessary, to develop a turbidity equivalent to the 0.5 McFarland turbidity standard for details of the procedure. d CR d pn umon D o do n u n om n u mo n d un m hod CM ou d d u on u B B gung nd nu gü g w nn d B h n C o m C o mC u n u C dm C dm C u n u
(approximately 1 to 2 x 108 CFU/mL). Alternatively, make a direct broth or saline suspension of colonies selected from an agar plate incu- Cefaclor h,i CEC-30 30 µg 23 – 27 27 – 31 — Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, d on p u mp g u on du b d n p on d on n D BB d qu A d o po n n d u d d p g u d qu o n p u u CM d p n n du p m g n ub m n n M ng n on An b o od nd n h mo h p u hw m n ub n n mp gn w d D g h g ng w d n n n n n d B h n w d om C n h mp oh n
u Cephalothin can be used to predict activity of cephalothin, cephapirin, cephradine, cephalexin, cefaclor and cefadroxil. Cefazolin, cefuroxime, cefpo-
bated overnight (a nonselective medium such as blood agar, or chocolate agar for H. influenzae and N. gonorrhoeae, should be used). Enterobacteriaceae u and staphylococci j ≤14 15 – 17 ≥18 Acinetobacter and staphylococci ≤12 13 – 14 ≥15 doxime, cefprozil, and loracarbef (urinary isolates only) may be tested individually because some isolates may be susceptible to these agents when D d on ô u n u u p do n n u h qu ou où un n b og mm ou o m ou d on do n d mn o qu d m d on mm pou o n ou d mn n b B h nb n u b d n n nd u g nnb Bu h b n und n u d n ung d An b o um und u Ang b G n u g bn nd n un on d o n g ung und d h ung on O g n m n u Qu on o D g
The direct colony suspension method is preferred for Staphylococcus spp., S. pneumoniae and other streptococci, Haemophilus spp. and Haemophilus spp. c,k ≤16 17 – 19 ≥20 — 25 – 31c un o p m n p om n on n on o m m n no m C p qu d on d p o oqu u qu pn umon u dn u d qu un d p n n o donn n d d m d on d w nd nW o m ng Vg d b m d n Kon n on n d nB nd D nd nB h n nh n
Nitrofurantoin F/M-300 300 µg 20 – 25 18 – 22 — resistant to cephalothin. n b ond ü o A CC und K pn umon A CC d pon n V u d md w h ü d m
N. gonorrhoeae.6 Cefamandole MA-30 30 µg 26 – 32 26 – 34 — pou o A CC u u A CC ug no A CC H n u n A CC H n u n A CC mm on n b p n n p u n on d omm n b u dn A n m m ng w d m on d DA g g n M hod n od m M hod n d d n n m U Bund g Un d d od do um n wu d B üg h d mp h ung n u o n g ung und d h ung on O g n m n ü d
Enterobacteriaceae, staphylococci and v Not applicable for testing Morganella spp.
N gono ho A CC pn umon A CC o A CC ou h p odu d m R g hn h nd od g h n b mm Qu on o h C nd d M
d. Dilute, if required, to obtain turbidity equivalent to the 0.5 McFarland turbidity standard. For diluent, use sterile broth or saline. Enterobacteriaceae and staphylococci j ≤14 15 – 17 ≥18 enterococci ≤14 15 – 16 ≥17 w For N. gonorrhoeae, an intermediate result for an antimicrobial agent indicates either a technical problem that should be resolved by repeat testing or Un o d p o oqu qu n b p n n p u on d omm n n b mp n mo n mo n
Alternatively, standardize the inoculum photometrically; to facilitate inoculum adjustment of rapidly growing organisms, the Prompt™ A CC pou d d on ô d qu d d qu d g n m n µg p om n d u n qu mp n ub m u o u dn u pm u po u o m u bu n p o oqu D n D W o w d n nK u h n u w B h ng D B h n n d K u h m n m n h b nn ob n om n n mm on ph o o u u u VR A m d m odu d w d n
Cefazolin CZ-30 30 µg 21 – 27ii 29 – 35 — Norfloxacin ii NOR-10 10 µg 28 – 35 17 – 28 22 – 29 a lack of clinical experience in treating organisms with these zones. The latter seems to be the case for cefmetazole, cefotetan, cefoxitin, and spectino- µg K b pn umon A CC pou d d p g d on m on d B on donn X g nn hn und n h d du h d n Cod u g w n An b o um D K u h n w d n n BB n D D p n n
Inoculation System (volumetric inoculum preparation device) may be used.8 Enterobacteriaceae u and staphylococci j ≤14 15 – 17 ≥18 ddd mycin. Strains with intermediate zones with the other agents have a documented lower clinical cure rate (85 - 95%) compared to >95% for susceptible du g oup A u m n on u uo m podo m u o m o n p n dn önn n B mp nd h on o n on u u n b ond m h n n n mm n on u u MR A nd
Enterobacteriaceae , P. aeruginosa, d n b u ou no nb d p g o qu u on ob mo gn n d un p o m n w nd nd d n B h nD p n n B h nD p n ü h n on mm und b w B h nD p n
Overnight broth cultures should not be used as inoculum. strains. mp n m u o b u m op n m p p on n nd qu n p b ond d g n u h m hod n g m ß d n mp h ung n d C n o D Con o nd n on CDC d U m n h n
Cefdinir h CDR-5 5 µg 24 – 28 25 – 32 — Acinetobacter, staphylococci and enterococci ≤12 13 – 16 ≥17 n d n mb d p o du n ou ou h A CC ou omm nd pou p o oqu d n omp u o p du ng d n om qu no m m n p qu d ph o h d n ng m u om h And u o h ung ü h n on mm und n B h nD p n m u om h And u o h ung
2. Inoculation. u h n hu b hö d n u n ud n g hö n n h u om MHK M hod n B Bou on M o dünnung od
Enterobacteriaceaekk and Novobiocin f NB-30 30 µg ≤17 18 – 21 ≥ 22 — 22 – 31 — x Cefotaxime, ceftizoxime or ceftriaxone should be tested and reported on isolates from CSF in place of cephalothin and cefazolin. d mn o n u d g o Mu H n on on d n u u mm n b n h mn h mdn o ü h n on mm
o do n u mo n d un m hod CM qu n u n b p n n ou mp n Ag V dünnung und n V n om n Ag H nH n u on Ag m µg m V n om n ü d n o h
a. Within 15 min, dip a sterile cotton swab into the properly adjusted inoculum and rotate it firmly several times against the upper inside methicillin-susceptible staphylococci j ≤16 17 – 19 ≥20 y Because certain strains of Providencia spp. have been reported to give false-susceptible results with cefprozil discs, strains of this genus should not be no nb d p g ou h H n u n A CC omm nd omm on ô d qu upp m n W nung n und Vo h m ßn hm n n o D gno um
(Mueller Hinton agar with sheep blood  ph o oqu n b p n n on u n b d u p n n o on m n nh b u d m n ub on p od od h um VR A u d n W n o m on n h n üb d W b on CDC
wall of the tube to express excess fluid. Haemophilus spp. c — — ≥20 — 24 – 31c tested and reported with this disc. pou p op d u d o n d g o pou d d n on d H moph u
for veterinary use) ≤14 15 – 16 ≥17 ph m b p n m don mp o pp ou p DA pou n on ph o oqu ou h n D G b u h n ung b o g n D ung h g d B h n h ng n h nu on d ub n on n on u d n B h n M G n hm gung w üb nomm n u und ng p n p h nd C Do um n M M D D u on upp m n b
b. Streak the entire agar surface of a Mueller Hinton Agar (or other appropriate agar) plate three times, turning the plate 60° between z Indicated for urine isolates only. In addition to testing urine isolates, nalidixic acid may be used to test for reduced fluoroquinolone susceptibility in R U A R MARQU d n p on omm nd on b u h m po o og qu o
Cefepime h,i FEP-30 30 µg 31 –37ii 23 – 29 24 – 30 Ofloxacin OFX-5 5 µg 29 – 33 24 – 28 17 – 21 p n n n b o n on n u p n n n b u p n n m n b u u p n n n ond n u h on d V w ndung n g gn n no u um und g gn Kon o u u n un on h g og n om n nd d o An m ob u p b ng D o nd g No m nw h h om C n nd bo o nd d
streakings to obtain even inoculation. isolates from patients with extraintestinal Salmonella infections. See footnote ddd. d dm n on h b u u Un o h m ßg g ung mp u und nd n o n b
Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, Enterobacteriaceaeddd, P. aeruginosa, u p n n u o on m n nh b u d m u ph m pp op u b p n m ph o oqu n u W V Ro d u W n A U A N h m Do um n M u g üh W w d n n nd n
c. The lid may be left ajar for 3 – 5 min, but no more than 15 min, to allow for any surface moisture to be absorbed before applying the aa FDA-approved zone diameters for interpretive and/or quality control criteria that differ from CLSI recommendations. Ap d C b d p g d n p on d d m d on pou N m n ng d Bu ho d
Acinetobacter and staphylococci j ≤14 15 – 17 ≥18 aa
Acinetobacter and staphylococci ≤12 13 – 15 ≥16 n o n on n ou n b o qu d m d mn u m n d pon b An n b D Umg ng m m ob o og h m M o b nV h n un nh ung p h Ab w und d g m n üb h n ußno n u h M ü n p h nd MHK Ko
drug-impregnated discs. bb For V. cholerae, use with caution as the disc diffusion test may misclassify many organisms (higher minor error rate). p no ophomon m oph ou p nd onn n d p g on u do um n M du ou n un g g mm d n b o qu d m d mn p u d d u d p n n
Haemophilus spp. c — — ≥26 25 –31c — Haemophilus spp. c — — ≥16 31 – 40c — Vo h m ßn hm n o g n N h G b u h Ku u n B h und nd on m n M n n D K go n m d b nh o m MHK on n m ob n ub n n D MHK W ü d o n h n hd n
3. Select appropriate discs (such as recommended in reference 7, Tables 1A and 1B of M100 [M2]). C ou p u n upp m n M d pon b n ou on p u on u d M du C M hod o o n D d ou n d u p n n d o on d m n nh b u d m d ph m d
N. gonorrhoeae d — — ≥31 37 – 46d,ii N. gonorrhoeae d ≤24 25 – 30w Ž≥31 43 – 51d cc No criteria have been established to support testing of this drug with Streptococcus pneumoniae. The control range is listed for quality control pur- Au b w h ung no m w hb n B u und G w b p g n und d R n nd mög h w g ng b mp nd h n o n
4. Apply the discs by means of a BBL™ dispenser, using aseptic precautions. Deposit discs so that the centers are at least 24 mm apart. It is poses only. An m ob D u on nd D u p b ng o n qu n o do d ou B pou ob n d b p n m on d on ou ph o oqu n o n ppo omm n ou n p ppo D K go n m d b d u n h Anw ndb n Kö p n nd n nd A n m ph o og h on n nd
Viridans Streptococci (non-S. pneumoniae) e,ccc ≤ 21ii 22 – 23ii ≥24ii 28 – 35e S. pneumoniae e and other streptococci B h nn h h b + C ub w h n W dd bo üh h n h u g g ö n und g h o n und d h g
preferable to deposit penicillin and cephalosporin discs so that they are no less than 10 mm from the edge of the Petri dish, and their cen- n o m on u d un d o g n m don C mp ob Co n b um pp B u pp  ou h d H moph u n u n m n g n mp n B NAR d n on d omm B Ch no on und m m U n od w nn n höh no m g nd Do d A n m w nd w d n nn B
Streptococci (non-S. pneumoniae, β-hemolytic — — ≥24ii (non-S. pneumoniae, b-hemolytic only) e ≤ 12 13 – 15 ≥16 16 – 21e dd Colistin and polymyxin B diffuse poorly in agar and the accuracy of the diffusion method is thus less than with other antibiotics. Resistance is always
ou o g n m non m n onn d n b u o n ou d n n ud on n u n pou mp u nn n h u h h n w d n nu d ü n Wo h u h nd M ng B h n nd m Küh h n g n
ters are at least 30 mm apart. Avoid placing such discs adjacent to one another. With H. influenzae, N. gonorrhoeae and S. pneumoniae, use significant, but when treatment of systemic infections due to susceptible strains is considered, it is wise to confirm the results of a diffusion test with a n u o on mo n d u n qu mp n ub m u o u m u on d u po u m D K go n m d b nh uh n u on d h nd n o d n un on o hn h o n
only)aaa,ccc Oxacillin OX-1 1 µg — 18 – 24 — mom n n p m n p d b d no m d n p odu b pou n p on d u ng B h n B o h d m nh n nd o ug w b C g üh u ub w h n
no more than nine discs per 150 mm plate or four discs per 100 mm plate. If discs have been placed on the agar with other than the Self- dilution method. uo m u o b m g pp n n b n od n ou h B NAR n g n g öß D p n nb d n p on u h n b ond b A n m nm n m n n ph m o o h n h h b h
Cefixime h CFM-5 5 µg 23 – 27 — — Staphylococcus aureus j,nn,oo ≤10 11 – 12 ≥13 n un m hod d d u on ng n m hod d m u pp op qu p u n B h o d m Ö n n u R um mp u w m n n N hd mD p n n d unb nu nB h nw d m Küh h n
Tamping Dispensers, press them down with a sterile needle or forceps to make contact with the surface. C p n pou mp n mo n b R h n n b üg h d ung on umu n An b og mm n o n n u mm n b m d ü n on n h n u nd g n
ee Organisms that are susceptible to tetracycline are also considered susceptible to doxycycline and minocycline. However, some organisms that are inter- ub w h n B h nn hd mÖ n n n n m g n o n nB h ub w h n
5. Within 15 min, place the plates agar side up in a 35 ± 2°C incubator (for Staphylococcus spp., testing at temperatures above 35°C may not Enterobacteriaceae v ≤15 16 –18 ≥19 Staphylococci, coagulase-negative j,nn ≤17 — ≥18 d n o m oo g n m un bo o d n
c mediate or resistant to tetracycline may be susceptible to doxycycline or minocycline or both. m  ou V ho u d d d u on u d qu n g o d mp n n du m hop m D nB h n u w nd n B hö d d m u h nb mp ung p on und d m h m und h p u hu b w d n nd nm n n o d
detect methicillin-resistant staphylococci (MRS); for N. gonorrhoeae, incubate at 36 ± 1°C [do not exceed 37°C]). Haemophilus spp., N. gon- Haemophilus spp. — — ≥21 25 – 33c — S. pneumoniae (for D n n C m n œu d nou p g d d m d on pou d d n p on
ff FDA-approved for S. saprophyticus and S. epidermidis (not S. aureus). u m ho o d u md o pou n g d n b n m d n on o m n o u d d po nu An on mp nd h n und n m d n g bn n n h n d n b n n u mm ng w d n
orrhoeae, S. pneumoniae and other streptococci should be incubated in an atmosphere enriched with 5% CO2. N. gonorrhoeae d — — ≥31 37 – 45d penicillin G susceptibility) e,h — — ≥20 ≤12 e,bbb ou d on ô d qu D n d un no d p g ou nd qu qu d m d on V n B h n n o g n Auß d m o n K u h n u d n n w h nd n Wo h h u g B h n n nomm n wu d n
gg For control limits of gentamicin 120 µg and streptomycin 300 µg discs, use E. faecalis ATCC 29212 (gentamicin: 16 - 23ii mm; streptomycin: m od u on n bou on u ob nu pou n p u n p d n b p ob b d o do n n D on ndu hm und Qu on o g n n g n nu ü m H moph u pp m H moph u m d um H M b
pp ou p DA donn d n d omm nd on u du C ow B h n d üb N h n h m Küh h n u b w h wu d n n o g w d n um nd o nd B h n o n
6. Examine the plates after 16 – 18 h of incubation (20 – 24 h for N. gonorrhoeae, S. pneumoniae and other streptococci). A full 24 h of incu- Cefmetazole CMZ-30 30 µg 26 – 32 25 – 34 — Oxolinic Acid f OA-2 2 µg ≤10 — ≥11 20 – 24 10 – 13 — p u m hod d d u on u d qu pou do n ou h om n o on u d CM b n ub on n n A mo ph m % CO h H n u n A CC w d n u h nü h Qu on o mm
14 - 20ii mm). Comp d m d on ob u donn d n b u pou un m oo g n m donn o w n V w ndung u p b ung h g hng w d n
bation is recommended for Staphylococcus spp. to detect methicillin/nafcillin/oxacillin/vancomycin-resistant staphylococci and Enterococcus Enterobacteriaceae and staphylococci j ≤12 13 – 15 ≥16 Penicillin h P-10 10 U — 26 – 37 — n  mp n p n n d mo u mp n mo n u d d mp n p u n p d mp oh n um d w h um ö d nd n g n h n on H M u üb p ü n D on n nd o d B hb h w d n n
hh If the zone is 7 - 9 mm, the test is inconclusive and an agar dilution or broth microdilution screen test should be performed to confirm resistance. on on po b R n n m d n b ou n omb n on d g n n m ob n d B h n m d n mp oh n n Kon o o g n m n h H mm on n g b n mu d g m V h n üb p ü w d n
spp. for vancomycin resistance. The diameters of the zones of complete inhibition are measured, as determined by gross visual inspection. N. gonorrhoeae d ≤27 28 – 32w ≥33 31 – 36d Staphylococcus spp. j,pp ≤28 — ≥29 n b d n o oqu n p odu n p d m u o on mo n d u n qu mp n ub m d m m d m b oß n Aug n W h um u n hw h W h um n w n g n Ko on n d u d o n h h n on
Zones are measured to the nearest whole millimeter. For further details in measuring zones of inhibition, consult the reference.6 If only ii CLSI-recommended zone sizes that differ from FDA-approved zone size recommendations. d m oo g n m b n d ou h n ou u o u n mp h d d n d u qu D U h n h n H mm on ng öß nn u d n B h n d no u on d Vo b ung od ung h mm d
Cefonicid CID-30 30 µg 25 – 29 22 – 28 — Enterococcus spp. n,o ≤14 — ≥15 pp n pp n ob m D n o oqu n b p n n p u n p d n b d n o oqu h u hn hw h w d o n d n M ung n gno w d n B ung on H moph u m Amo nC u n u u H M
isolated colonies grow, the inoculum is too light and the test should be repeated. Zones around discs containing different drugs are not jj No criteria have been established to support testing of this drug with H. influenzae. The control range is listed for quality control purposes only. n b ou ou h donn n d u ugg n un non n b u d M d um und nd n o n b uh n
Enterobacteriaceae and staphylococci j ≤14 15 – 17 ≥18 L. monocytogenes f ≤19 20 – 27 ≥28 n p odu n p d m mp n mo n u o on mp n ub m mo n d u n qu Kon o mm o A CC m n u h ß n ü Amo nC u n u b g nd p b nG n n ü o A CC
comparable for the purpose of comparing activity of drugs. See the Zone Diameter Interpretive Chart, which gives expected values from kk Because certain strains of Citrobacter, Providencia, and Enterobacter spp. have been reported to give false susceptible results with cefdinir and loracar- d d n on du m oo g n m d n b u n m ob n n d on m on o do p D ng g b n V d um g nu ü n ung ö n n ung n u b w h B h n und b B h ung d n p h nd n b n ub on n Umg bung u mm
Haemoph — N. gonorrhoeae d,qq,ii ≤26 27 – 46 w ≥47 26 – 34d pp n o on p p n ob m ou o n o oqu n b mp n n p u n p uppo
testing common aerobes. Zone measurement may be simplified by using a BBL™ Sensi-Disc™ Zone Interpretation Set. bef discs, strains of these genera should not be tested and reported with these discs. n o un bo o d n qu on m u nu n un m hod d d u on d n C g o h n
g m n n b p n n d u d p n n on n p n n do D n d D on ndu hm und Qu on o g n n g n nu ü d un V w ndung on GC Ag b und % d n m
C op on Streptococci (non-S. pneumoniae, — — ≥24ii 24 – 30e Un pd d m p nu n d d qu C n p u ou n d u n qu m n mpo n K N CH MA R A No m w o n h M b d m n h d w nd w d n h d An ung m
7. Control tests using prescribed cultures should be included each day susceptibility testing is performed or weekly if satisfactory performance can ll FDA-approved for K. pneumoniae. d n o oqu n mp n ou p n n n p d b du d p odu on d m p W h um upp m n B BB GC Ag m oV X An h ung m d um und n ub on n n A mo ph m % CO h
be documented according to the CLSI standard.6 Typical zone sizes of E. coli ATCC™ 25922, S. aureus ATCC 25923, P. aeruginosa ATCC 27853, b-hemolytic only) e,i,rr,aaa,ccc n qu u d n b og mm p d u on u d qu n g o n o n ob nu pou p Anw ung n u ub ung d no u um mög h o n d Ku u n u n h mM ng g w d n d d n n n
mm No criteria have been established to support testing of this drug with Pseudomonas aeruginosa. The control range is listed for quality control purposes m hod d ou n d d u on u d qu n g o ou d d u on un d d m b u n o n don du hg üh wu d n
A Piperacillin 24 – 30g d H moph u N gono ho Mo h u b pou d on d n o oqu o B g nn n An b o h p n nomm n wu d
H. influenzae ATCC 49247, H. influenzae ATCC 49766, N. gonorrhoeae ATCC 49226, S. pneumoniae ATCC 49619, E. coli ATCC 35218 (β-lactamase- PIP-100 100 µg — 25 – 33
only. omm nd pou o ngu n ou d qu d ph o h d n Un po pou m p d n p n n n D on ndu hm und Qu on o g n n g n nu ü d un V w ndung on Mu H n on Ag m %
producing strain), E. faecalis ATCC 29212 (for quality control testing of gentamicin 120 µg and streptomycin 300 µg discs) and Klebsiella pneu- C o m X Enterobacteriaceae and Acinetobacter ≤17 18 – 20 ≥21 p odu u d m Un u po pou m p d un n p n n mp n qu u m no bo u do p n n C n n o oqu n p n n ou mp n p u n p n un n V R AHR N
nn If a penicillinase-stable penicillin is tested, oxacillin is the preferred agent and results can be applied to the other penicillinase-stable penicillins, cloxacil- d b n m h b u du hg üh und n % g CO A mo ph h n ub wu d n R h n n d n p on g n ü
moniae ATCC 700603 (for screening and confirmatory tests for ESBLs) are given in the chart (or footnotes) and indicate the correct performance of P. aeruginosa ≤17 — ≥18 mo n h p d H moph u N gono ho M h un n p n n d h u n u p mp CM d p n n µg m ou CM d mp n µg m d d qu n pou d n
lin, dicloxacillin, flucloxacillin, methicillin and nafcillin. Oxacillin is preferred because it is more resistant to degradation in storage, and because it is M g Ab m n D b h n u mp nd h p ü ung n h K nn hnung pn umon und ü nd po o nw ng g b n B Anw ndung d p h nK n u nd d h ng g b n n
the entire procedure. E. faecalis ATCC 29212 (or 33186) is also recommended for evaluating new lots of Mueller Hinton Agar for low thymine and A omp m no bo u do p n n h ph o oqu n o oqu Un u n g pou
Piperacillin/ more likely to detect heteroresistant staphylococcal strains. Cloxacillin discs should not be used because they may not detect oxacillin-resistant S. aureus. u don n no m d u p n n un n d h u n u ou n o oqu up d n ng CR B nö g do h n h m g Ab m u h Ku u m d n R g n n B n mm u Qu on o und O g n m n nn u h n g bn n omm n D og h g n n n p on n ü po o n uß pn umon
thymidine content (see footnote tt). H. influenzae ATCC 10211 is recommended as a useful additional quality control strain to verify the growth H m — — — m n mn p po b d un n du d u m n m N p p d g n
Tazobactam g TZP-110 100/10 µg 24 – 30g 27 – 36 25 – 33ii Cefoxitin may be tested instead of oxacillin (see M100-S21). After incubation for a full 24 h, examine for light growth within the zone of inhibition of bo o do n g d d mn CM d p n n ou d mp n n donn qu ou h d n o oqu p n n od h bo g u Du h üh ung n B h n mp nd h p ü ung m d m D u on n hd m nd d h n b uh n u d n opu on ung n h d n p d h m o n n m ob Ag n n üh ö n h
N — — n ob udomon n u b ob G mn g u p u n n p p d
promotion properties of Haemophilus Test Medium Agar.7 un n no m d pu b n u CM d p n n µg m d mp n µg m do n on d omm
V m Enterobacteriaceae and Acinetobacter ii ≤17 18 – 20 ≥21 the oxacillin disc using transmitted light (plate held up to light). Any discernable growth within the zone of inhibition is indicative of oxacillin resis- u n b u mn p u ou n u n m n Un m n d n d m h n n M nd übung nd d h n nd m m MB C % G w Vo B C H O u m M N u und d n h n h ung b mm M g d d C Un u hu m h g wonn n n h D n ü
RESULTS 6,7 – NOTE: Recommended interpretive criteria are based on usual dosage regimens and routes of administration in the U.S. po n m n n b un n g un m nog o d n b n d un n m nog o d d h u n u nd qu H O % Vo Vo ug g b n w d n D n übung nd d m H n p pho om m V g h ü b n V b ndung n n d G upp nd n u Üb p ü ung n h u V ügung o d h n on u g n n p on n
m m — — Staphylococcus spp. j,ii and P. aeruginosa ii ≤17 — ≥18 tance. ph o oqu p u n ndu on d u n m n ub on u qu h d un b u n o n
Beginning in 2006, CLSI established zone diameter interpretive ranges for Neisseria meningitidis, Burkholderia cepacia and Stenotrophomonas ou h p n n un n d pu h u n up u n n un n g h hd on m üb p ü n d n on b nm mu w h n und g n ü pn umon m b mm n m n pn umon A CC ü p o o u pp d u Qu on o
Polymyxin B aa,dd PB-300 300 U ≤8 9 – 11 ≥12 12 – 16 — — oo If oxacillin intermediate results are obtained for S. aureus, perform testing for mecA or PBP 2a, the cefoxitin disc test, an oxacillin MIC test or the oxacil- ndu on p u m n omp n n o n d n on m g n n ou n d qu d o n
maltophilia. For these ranges, consult CLSI M100-S217 or the latest M100 supplement available. In addition, CLSI guideline M45 – Methods for C o m X A lin-salt agar screening test. Report the result of the alternative test rather than the intermediate result. o D n d n o oqu n g n mp n p n n ou n om n un m nog o d p u p d u An ung n n h ß h Qu h ung du h d n Anw nd D u on d gn mm
Quinupristin/Dalfopristin SYN-15 4.5/10.5 µg — 21 – 28ii — o d o n pou g n ud d u n d ou h d on ô po n g onnu
Antimicrobial Dilution and Disk Susceptibility Testing of Infrequently Isolated or Fastidious Bacteria – can be consulted to obtain information for test- C u n A d mo n d un d d p g d m nog o d g n m n p om n d h u n u n p n d u Von d DA ug n mp h ung n d A n m h b üg h d H mm on ng öß nd n C M M A n h
pp Penicillin-resistant, oxacillin-susceptible strains of Staphylococcus aureus produce β-lactamase and the testing of the 10-unit penicillin disc instead of the do n nm m mp qu o n qu ub ung d no u um m und Kon o u u n
ing a variety of organisms including Campylobacter, Corynebacterium spp., Bacillus spp., etc.9 For organisms not found in the accompanying table, or Staphylococcus spp., ≤15 16 – 18 ≥19 m nog o d u d n o oqu n u d g n m n d p om n
C o n — ampicillin disc is preferred. Penicillin should be used to test the susceptibility of all β-lactamase-labile penicillins, such as ampicillin, amoxicillin, azlocil- n G m bung n g n Nu R n u u n w nd n nh n
the references mentioned, studies are not yet adequate to develop reproducible definitive standards for interpretation of results. If necessary, a dilu- Enterococcus faecium and n ob ou o u d p d mon hg u mp n un qu no on
lin, carbenicillin, mezlocillin, piperacillin, and ticarcillin. Likewise, a positive β-lactamase test predicts resistance to these agents.6 For oxacillin-resistant p  u d d n b mp n do n p d d mo n m o d o d H n u n qu g  u Qu on o on B h n d Komb n on n on m n und m H mm n n h n n nd mm on o
tion method usually will be the most appropriate testing method, which may require submitting the organism to a reference laboratory. S. pyogenese only 19 – 24e,ii,cc m hop m u m ho o do n ppo n ou n n ou u h o mph n o un b D b ün hn h Ko on n u w h n und m no u on n d od ö n m n g gn n Bou on w B
N w staphylococci, report as resistant or do not report. on n mp n mo n p odu n d m d p M D n p up d un d d m A CC b mm wo d n D mm p odu n m d du h d n H mm o n w d n o B V w ndung
ph o po n d o m g n on pou o n n u d p d mon ou p d p o Bou on od Mu H n on Bou on ü n p u h o O g n m n üb üh n
In some instances, CLSI has implemented new zone diameter ranges for interpretive or quality control criteria. When this has occurred, footnote Rifampin RA-5 5 µg 8 – 10 26 – 34 — p u o un mo n p d d d n mp n mo n n V b ndung m A CC önn n b d Kompon n n d Komb n on b h n üb w h w d n D Kon o g n n m d m
C o n OX — qq A positive β-lactamase test predicts resistance to penicillin, ampicillin, and amoxacillin. A β-lactamase test will detect one form of penicillin resistance mon hg d m nog o d d ph o po n d p m d u m g n on d nö g d Ku u n n d Bou on b C h ng n ub n b n übung h d n m übung nd d on
“aa” has been added indicating that the FDA-approved zone diameters provided differ from the current CLSI recommendations. Staphylococcus spp. and Enterococcus spp. yy ≤16 17 – 19 ≥20 q u ppo pou p d A n ob n u u g n mm ü Amo nC u n u b g n mm ü Amp n mm d h n on ü Amp n ub m mm
in N. gonorrhoeae and also may be used to provide epidemiologic information. Strains with chromosomally-mediated resistance can be detected only ph m n p u n n o m n on u un n qu o n do n don p M nd n p h ung h b KB m nn u h A n n d Bou on od Ko h u p n on m
Compare recorded zone diameters with those in the chart; results with a specific organism may be reported as Resistant, Intermediate or Susceptible. c
Haemophilus spp. ≤16 17 – 19 ≥20 22 – 30c — N p ppo n ou n pou o p d h n on du m u n ü p n mm ü p n ob m mm ü n mm d h n on und ü nC u n u
N w by additional susceptibility testing, such as the disc diffusion method or the agar dilution MIC method. Gonococci with 10-unit penicillin disc zone ppo omm n b Ko on n on n Ag p d üb N h n ub wu d h g w d n o nn h M d um w B u g
For some organism/antimicrobial agent combinations, the absence or rare occurrence of resistant strains precludes defining any results categories S. pneumoniae e ≤16 17 – 18 Ž≥19 25 – 30 e diameters of ≤19 mm are likely to be β-lactamase-producing strains. However, the β-lactamase test remains preferable to other susceptibility methods n b n h om n h om n d h om n p u n p d p d h om n mm D Kon o mm o A CC nh n p m d od m Non B D h d O g n mu n
C podo m D — n ob C ob p u n d opp un n u ou d un m n p o ong d od ho o d n g ü H n u n und N gono ho w nd w d n D d Ko on u p n on m hod b
other than “Susceptible.” For strains yielding results suggestive of a “nonsusceptible” category, organism identification and antimicrobial susceptibil- g g nüb np n n b nA n m n g do h mp nd h u Komb n on n u m m H mm
Sparfloxacin SPX–5 5 µg 30 – 38 27 – 33 21 – 29 ii for rapid, accurate recognition of this plasmid-mediated penicillin resistance. ph o po n d o m g n on C pou quo o qu on n m n n b p u n d n n Vo d u on d B ub qu R U A ou d d p g d on m on d B h K b pn umon ph o o u pp pn umon und nd n po o n H moph u pp und N gono ho o u h n
ity test results should be confirmed. Subsequently, the isolates should be saved and submitted to a reference laboratory that will confirm results D m d Qu on o gü g mu d m d n d m Kon o mm n h n n A d ng nn d m d w h nd d
Staphylococcus spp. ≤15 16 – 18 ≥19 rr Susceptibility tests on S. pyogenes to penicillin are seldom necessary since this microorganism has continued to be universally susceptible to penicillin. u bou d ou d m n R p u d o p u ud u K o o o po on R U A n u d d p g p o du nd d d d u on u d nö g dünn n b d übung d m M nd übung nd d n p h A V dünnung m w d Bou on
using a CLSI reference dilution method.6 H m — — — g ung m Küh h n od b m n n o ng h n ü w n h n h V h n b h n ung n und M
S. pneumoniae e ≤15ii 16 – 18 ii ≥19 21 – 27 e However, some strains of S. agalactiae may give penicillin-intermediate results.7 m p g B on d n m p odu p b G mn g qu p o nn n d d qu n g o Mu H n on ± C mb n h on on m mm dm mm o m mm od Ko h ö ung w nd A A n m hod nn d no u um pho om h nd d w d n Um d n ung
A rapid b-lactamase test (e.g., using Cefinase™ discs) may yield clinically relevant information earlier than results of a disc diffusion test with N — — h  o on n umo o nm O n H mm on n on mm G öß nd mp nd h MHK µg m g g n n n und önn n
Spectinomycin SPT-100 100 µg — — — ss Tigecycline has decreased in vitro activity against Morganella spp., Proteus spp. and Providencia spp. mu on d g n on ô n m ommun m d on p m d qu D ou h d p d K b podo m mm on mm on omm nd pou on ô d qu o A CC qu m n onn d n d no u um on hn w h nd n O g n m n u h n nn d omp no u on m o um h Vo h ung u
Haemophilus spp., N. gonorrhoeae and Moraxella catarrhalis; it is the only reliable test for detecting b-lactamase-producing Enterococcus spp. A C p o — K pn umon A CC on m mm dm mm o m mm podo m mm ü ug n nd on n mp nd h g g n Amp n Amo n Amo n C u n u Amp n ub m C o C dn
N. gonorrhoeae d ≤14 15 – 17w ≥18 23 – 29d tt The sulfisoxazole disc can be used to represent any of the currently available sulfonamides. Blood-containing media (except for lysed horse blood) are d o p odu d B p u n n qu m n n u m n p p n n ph o po n ub ung d no u um w nd w d n
positive b-lactamase test predicts resistance to penicillin, ampicillin and amoxicillin among Haemophilus spp., N. gonorrhoeae and M. catarrhalis and on mm u on d p u d un g n n m ob n pou d p g m o n b d d on C pm C m C m C o m C p o C bu n C on C u o m C podo m C o m p n m mp n m
generally not suitable for testing sulfonamides or trimethoprim. Mueller Hinton agar should be as thymidine-free as possible for sulfonamide and/or ou on m m g u n b pp n n o n d g n C n d ou h p n on Üb N h u b w h Bou on u u n o nn h no u um w nd w d n
resistance to penicillin, including amino-, carboxy- and ureido-penicillins among staphylococci and enterococci. A negative b-lactamase test does not H m —
Streptomycin d on m on du ph no p n u on du o m n qu d dm u omb n d u n qu Un o b und M op n m ng h n w d n d ub n n mü n n h g p ü w d n B o nm O n on ng öß n on
trimethoprim testing. To determine whether the Mueller Hinton agar has sufficiently low levels of thymine and thymidine, Enterococcus faecalis ATCC un on d nh b on p u du qu d popu on no m n b m pu ndu qu u u
rule out resistance due to other mechanisms. Do not test members of the Enterobacteriaceae, Pseudomonas spp. and other aerobic gram-negative Testing enterococci S-300 300 µg 6 7 – 9 hh ≥10 — — — d m d on mm pou un ou u d g n n m ob n n o on d u n qu p ppo ud m no u on mm o n d MHK ü n n C o m od C on b mm w d n d on n on mm G öß b p n n n n
C dm A 29212 or ATCC 33186 may be tested with the trimethoprim-sulfamethoxazole disc (see ref. 13). An inhibition zone of ≥ 20 mm that is essentially free of nd d d n ph o po n p ndu ou d on m m n d n d p odu on d B
bacilli because the results may not be predictive of susceptibility to the b-lactams most often used for therapy. Accurate detection of b-lactamase in for high level resistance n,o,gg d on d g n n m ob n u nd qu d B omm nd on u du on ô d qu on u n un ou h nn h b on mn n n nW up nd o ng no u um u h n und g g n d ob nn nw nd d od n m d n mm n od b b mm n p n n mp nd h n mm n u n o o nn h n u g und n
fine colonies indicates a sufficiently low level of thymine and thymidine.6 p d ou h p u u mo n d u d d p g pp op n d ppo u pou
staphylococci may require induction of the enzyme and incubation of a nitrocefin-based test for up to 1 h. Induction can be easily accomplished by Enterobacteriaceae S-10 10 µg ≤11 12 – 14 ≥15 12 – 20 14 – 22 — n g d o A CC qu p odu un ugm n on mm du d m d on d g n n m ob n u p ppo u Röh h n m h m h n und h d h n um üb hü g ü g u ud ü n O nh mm on on mm p n n n od n m d poo o w d n Amo n Amp n C pm C o m
uu Gonococci with 30-µg tetracycline disc zone diameters of ≤ 19 mm usually indicate a plasmid-mediated tetracycline-resistant N. gonorrhoeae (TRNG) p n n ph o po n p g ou on m on u u nd d d u ou h p u n
testing the growth from the zone margin surrounding an oxacillin disc test. Care must be exercised to ensure accurate results, including testing of A C on C u o m p n m m p n m und M op n m önn n u B h nd ung on n umo o n n on n ng w d n
Sulfisoxazole tt G-.25 250 µg 15 – 23 24 – 34 — isolate. These strains should be confirmed by a dilution test (MIC ≥ 16 µg/mL) and/or referred to a public health laboratory for epidemiologic investiga- pp n m d ou n un ou p u u d g n ou ou ou h B d m d d m d on o pond n n o on d u n qu un ou h po d K pn umon A CC qu p odu b D g m Ob h n Mu H n on Ag p od n nd n g gn n Ag p d m u h n wob d
known positive and negative control strains at the time clinical isolates are examined.6 H m — — — un ugm n on mm du d m d on du o m un ugm n on mm du d m d on d d m Vo w h n d m Au h n um G d g d h w d um n g hm ß g no u on u n gb d do h n u g nB h nd u on mp nd h ü d ub n n h n oA w d mb n
Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, tion. on d nh b on u ou d d qu on n n n ph o po n p g ou on m d ugm n
Enterobacteriaceae: When fecal isolates of Salmonella and Shigella spp. are tested, only ampicillin, a quinolone and trimethoprim/sulfamethoxazole N — — m d m hod Vo n pou d d p o du m H n MHK M hod b mm n n C o m od C on und M op n m o n m n u g n MHK M hod
Acinetobacter, staphylococci and V. cholerae m ≤12 13 – 16 ≥17 np n d d u n qu omm mon d on m on ph no p qu ou h p odu D D nn mn b n h ng mng ö n b b n d m nu ob h h u h g o d m
should be reported routinely. In addition, chloramphenicol and a third generation cephalosporin should be tested and reported for extraintestinal vv All staphylococcal isolates with vancomycin zone diameters of 14 mm or less should be tested by a reference MIC method. The disc diffusion procedure B m d m C Do um n M b h b n n g p ü und ou n m ß g m o n on pn umon u b o pn ü g
C dm A A d B d n donn d u d n p omm n pou ou p n n ph o po n u  o n p u p d d o n d p n d ph d n d n du o du do Au b ng n d m A n m mp gn nB h n bob w d
isolates of Salmonella spp. For Salmonella and Shigella spp., aminoglycosides and first and second generation cephalosporins and cephamycins may Telavancin TLV-30 30 µg — 16 – 20 — 17 – 24 will not differentiate strains with reduced susceptibility to vancomycin (MICs 4 to 8 µg/mL) from susceptible strains (MICs 0.5 to 2 µg/mL) even when poo o w d n o h o o n m d MHK M hod od n mB h n b n g g n V n om n g w d n
C u n A d on m Vo no nb d p g pou d d p g d on m on d B d on d u o n uo m podo m po o b o u n u m n p u n nd du m n G gn B h n uw h n h mp h ung n n u ng b b n A und B on M M
appear active in vitro but are not effective clinically and should not be reported as susceptible.7 Staphylococcus aureus incubated 24 h. Additionally, vancomycin-resistant S. aureus (VRSA) strains (MICs ≥ 16 µg/mL) may produce only subtle growth around a vancomycin B o n on nd n Kö p n nn d O nB h nuh w nd w d n W nn d O n on mm o n
C bu n — — d d d p g d B u ou o d u n do p un ud b m n n on d n p u n o qu o n n p D B h nm n m BB D p n un B h ung p h Vo h m ßn hm n u g n D b d B h n o b n d
Enterobacter, Citrobacter, and Serratia may develop resistance during prolonged therapy with third generation cephalosporins. Therefore, isolates (including methicillin-resistant isolates) f — — ≥15 disc. The vancomycin agar screen test described for enterococci (Brain Heart Infusion Agar with 6 µg/mL Vancomycin) may be used to enhance the d MHK ü n n und C o m od C on b mm w d n u B mmung d mp nd h on nd n po o n
p n m n p n on d n on ou d p o u m b p odu u d B po u pp b u d p d Mo g n d n n n m nd n mm u n nd g n n n und C ph o po n b h n o ug w m nd n mm om
that are initially susceptible may become resistant within 3 to 4 days after initiation of therapy. Testing of repeat isolates may be warranted.7 Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae, sensitivity of detecting vancomycin-intermediate and vancomycin-resistant strains of S. aureus incubating the plates for a full 24 h at 35°C.6 Use of a sus- pn umon g g nC dn w dd nh n n nb h n w nd o m G öß n d n n on on mm nd
H m — — — do um n M w  ou N gono ho ob n on d un u n m d un g n n m ob n nd qu o un p ob m hn qu qu d R nd d h und m n m Ab nd on m nd n mm w h n d n B h n n np n D B h nn h
Streptococcus anginosus group (S. anginosus, ceptible quality control strain, such as E. faecalis ATCC 29212 is critical to ensure specificity. E. faecalis ATCC 51299 may be used as a positive (i.e., resis- p n n mp nd h und önn n u h mp nd h g g n C d n b h w d n
Extended-spectrum b-lactamases (ESBLs) are enzymes produced by gram-negative bacilli that arise by mutation in genes for common plasmid-medi- Non n ob non n ob u qu ug no p d A n ob B p oud n p n o un m nqu d p n n qu d n m n d m oo g n m donn n d u d n n b n n nd p n B H n u n N gono ho und pn umon n h m h n un B h npo mm b w
C o m OX S. constellatus and S. intermedius)e,f — — ≥15 tant) control. Until further data on the prevalence or clinical significance of these isolates is known, laboratories may choose to examine MRSA strains  n g g n n n mp nd h po o n o nn ü ug n nd on n mp nd h g g n Amp n Amo n
ated b-lactamases. Strains of Klebsiella spp. and E. coli that produce ESBLs may be clinically resistant to therapy with penicillins, cephalosporins, or m oph do n p m hod d d u on o do um n M ou B p m oph h po h mb pou m o o n o n p nom n ou h p n n d on n m d B h npo mm w nd n Wu d n d B h nn h m D p n nm u om h And ü o h ung u d m
more carefully for elevated MICs to vancomycin.6 Currently, there are insufficient data to recommend using this agar screen test for coagulase-negative Amo n C u n u Amp n ub m C o C o n C dn C pm C p o C o m C bu n nu po o n
aztreonam, despite apparent in vitro susceptibility to some of these agents. Some of these strains will show zones of inhibition below the normal Enterococcus faecalis
on u do um n M du C pou p nd onn n d no m d n p on d d m d on u g n p n n un u d gu on n qu do um n n u % u > %d ou h n b Ag p B h n ü gu n Kon m d nob h m n n N d od n nd ü n
staphylococci. Send any staphylococci determined to have an elevated MIC to vancomycin (≥ 4 µg/mL) to a reference laboratory. d G upp A C on C u o m C podo m C o m C ph o h n C ph p n C ph d n m p n m o b und M op n m
susceptible population but above the standard breakpoints for certain extended-spectrum cephalosporins or aztreonam; such strains should be A (vancomycin-susceptible isolates only) f — — ≥15 on ô d qu
ww When testing vancomycin against enterococci, plates should be held a full 24 h and examined using transmitted light; the presence of a haze or any D n d o u d CR u ppo u du o m o m ou d on p d D n m d m Ag no h ob n nn h b on m n n n n n ub o on ± C nb ng n ü ph o o u pp önn n b ng h n w d n und mu g g n d ub n n n h g p ü w d n Au B u und no m w n Kö p g w b n
screened for potential ESBL production by using the ESBL screening breakpoints before reporting results for penicillins, extended-spectrum cepha- H m — — — Telithromycin TEL-15 15 µg — 24 – 30 —
growth within the zone of inhibition indicates resistance. Organisms with intermediate zones should be tested by an MIC method as described in CLSI ug no p u d n n u d un m n p o ong ou n b o qu o n m n o n o n m mp u n üb C mög h w m h n n ph o o n MR n h n hg w n w d n N gono ho B b o pn ü g Kno h n u w o V d n po o n o nm n MHK M hod u n n od
losporins or aztreonam. Other strains may test intermediate or resistant by standard breakpoints to one or more of these agents. In all strains with N — — S. aureus —aa —aa ≥22
document M7. See also the vancomycin agar screen test described in the MIC Table 2D (M100-S21).9 n b p u n d n n u bou d ou d m n p u ud u d p u Comm n ou h du g n o d n on donn d u u m n n b d qu d po on n d n p b ± C n ub n C n h üb h n H moph u pp N gono ho pn umon und nd po o n o n Amp n mp nd h g pü w d n
ESBLs the zone diameters for one or more of the extended-spectrum cephalosporins or aztreonam should increase in the presence of clavulanic acid Haemophilus spp.c ≤11 12 – 14 ≥15 17 – 23 —
C on O
xx No S. pneumoniae strain with a vancomycin zone diameter of inhibition <17 mm has been observed; submit such strains to a reference laboratory.7 pu u o ou h pp n n g n d qu n d ppo u o pond n n n m % CO ng h n A mo ph n ub w d n  n n mp nd h ph o o n nd u h g g n nd n n n Komb n on n u m m H mm C ph m
as determined in phenotypic confirmatory testing. For all confirmed ESBL-producing strains, the test interpretation should be reported as resistant S. pneumoniaee ≤15 16 – 18 ≥19 27 – 33
for all penicillins, cephalosporins, and aztreonam. See footnote t for ESBL screening and confirmatory tests. The decision to perform ESBL screening yy Because of limited alternatives, chloramphenicol, erythromycin, tetracycline (or doxycyline or minocycline) and rifampin may be used for vancomycin- n b d udomon ug no o p d h n on p u d p n ou n d mu o do  pou o u n u m n npu d u o u n d n d qu p u u pou n b D nn h n n ub on on h h ü N gono ho pn umon und nd po o n und C b p n m mp nd h d on d DA ü n on n m ph o o n g n hm g nd n n n o n mp nd h
A Tetracycline ee Te-30 30 µg 18 – 25 24 – 30 — p u u b p m hod d d qu m m hod p u g un du d n ub on n du u uo oqu no on d o n n u d p d mon Vo no ddd n b d p g un u h n ü ph o o u pp w d d o n ub on on h mp oh n um m h n n n o n n mm nd g g n p n n b n n n b mp nd h g g n nd p n n b n n Komb n on n u
tests on all urine isolates should be made on an institutional basis, considering prevalence, therapy and infection control issues.7 To screen Proteus resistant enterococci (VRE) and consultation with an infectious disease practitioner is recommended.7
mirabilis for ESBL production, see M100.7 H m — — — Enterobacteriaceaeaa, P. aeruginosa, u qu h n d pou o ppo un o omm n b D m d on pp ou p DA pou d n p on ou on ô d qu qu d n d omm nd on du C ph o o n n h uw n d G h g ü d n N hw on n om n n n n o o u pp D Du hm d m m H mm n C ph m und C b p n m O n n ph o o nw nR n g g n d
zz No criteria have been established to support testing of this drug with N. gonorrhoeae. The control range is listed for quality control purposes only.
N — — Acinetobacteraa, staphylococci, ph o o u pp p d ph o o u p u n d opp un n o d un n b o h p p o ong H mm on n d b u Üb p ü ung n o nd g H mmung u w n w d ng m n D on ndu hm w d n h h n m An b o u D h b nn mp nd h od R n g g n n R h on m An b o n h n m
Non-Enterobacteriaceae: Non-Enterobacteriaceae other than P. aeruginosa, Acinetobacter spp., B. cepacia and S. maltophilia should be tested by the aaa Strains of β-hemolytic streptococci with ampicillin, cefepime, cefotaxime, ceftriaxone or penicillin zone diameters of less than 24 mm have not been bb D n d V ho u on p on m hod d d u on u d qu n g o p u d nomb u
V m enterococci yy and V. cholerae m ≤14 15 – 18 ≥19 d qu no on C pou quo o qu on n m n n b p u n d n n u bou d u d nn h nM m g und W n h n u M ung d H mm on n nd d u u n n hm n W nn nu mp nd h nu g g n n n und O n bg w d n D ou n m ß g n nd n n Komb n on n u
dilution method (see M710). For B. cepacia and S. maltophilia, consult CLSI M100-S21 for zone diameter interpretative standards and quality control. observed; submit such strains to a reference laboratory. m oo g n m d on on u d u ond pu
m m — — Haemophilus spp. c ≤25 26 – 28 ≥29 14 – 22c — ou d m n R p u d o p u ud u n n h nd Ko on n g w h n nd w d no u um u dünn und d mu w d ho w d n H mm on n um h n m m H mm C ph m und C b p n m w d n h mp oh n O n n ph o o n o n n
P. aeruginosa may develop resistance during prolonged therapy with all antibiotics. Isolates that are initially susceptible may become resistant within bbb Deterioration in oxacillin disc content is best assessed with S. aureus ATCC 25923, with an acceptable zone diameter of 18 - 24 mm. Au un n b n u du d m d m n p o o u pn umon ndu d on ô n num qu m h d n nA n m n nd n h um V g hd A n m w m g gn h d b u n p on d
3 to 4 days after initiation of therapy and testing of repeat isolates may be warranted.7 N. gonorrhoeae d,uu ≤30 31 – 37w ≥38 30 – 42d m hod d d on d ph o oqu n m n omp nn n p d qu d o n pou d on d on ô d qu
poo o od g n h b h w d n
ccc For ampicillin, cefepime, cefotaxime, ceftriaxone and penicillin, Streptococci, b β -hemolytic only includes the large-colony-forming pyogenic strains of H mm on n d u w nd W u m h u g o omm nd n A ob n n h D V w ndung n BB n D on
S. pneumoniae and other streptococci e ≤18 19 – 22 ≥23 27 – 31e u d qu o n d d on du g n m A ou d p o n od p m A po n d  n m n g mp n n B NAR mm on H moph u n u n o n n g g n Amo n
The susceptibility of Pseudomonas aeruginosa isolated from patients with cystic fibrosis can be reliably determined by the disc method, but may C u o m m XM — streptococci with group A (S. pyogenes), C or G antigens and strains with group B (S. agalactiae) antigen. For cefepime, cefotaxime and ceftriaxone, dd  o n po m n B d u n m d n g o p on qu n ud d m hod d d u on n u n p on nn d H mm on nm ung n h n
Ticarcillin TIC-75 75 µg 24 – 30 — 21 – 27ii on p n n B u pp B p p n d un n d u d g n C u n u Amp n ub m C o C m C on d C p o C u o m und o b ng h n w d n obwoh n g
require extended incubation up to 24 h before reporting as susceptible.7 Viridans Streptococci includes small-colony-forming β-hemolytic strains with group A, C, F or G antigens (S. anginosus, previously termed S. milleri) as ob nu d u n b o qu Un n ou ou gn m o qu m n d n on m qu u Kon o m o g h b n n Ku u n o n n d m g n d m mp nd h p ü ung n du hg üh w d n m u n
≤14 15 – 19 ≥20 n m ob n gn d n m n o n ou o n u u n m n B NAR mm n h nb n o mp nd h g g nüb d n Ag n n u w n
Staphylococcus spp.: Staphylococcus spp. may develop resistance during prolonged therapy with quinolones. Therefore, isolates that are initially Enterobacteriaceae and Acinetobacter well as S. mitis, S. oralis, S. sanguis, S. salivarius, S. intermedius, S. constellatus, S. mutans and S. bovis. p d ou h n b n g p ud n d on m u d un n b og mm p d u on u d qu n g o p un n u C nd d u d n nd ung do um n w d n nn önn n d Kon o wö h n h
MR A u n on d n n on ommun u n on p d n mu p G upp n p n ü Amp n und Amo n
susceptible may become resistant within 3 to 4 days after initiation of therapy. Testing of repeat isolates may be warranted.7 H m — P. aeruginosa ≤14 — ≥15 ddd Fluoroquinolone-susceptible strains of Salmonella that test resistant to nalidixic acid may be associated with clinical failure or delayed response in m hod d d u on du hg üh w d n p h H mm on ng öß n ü o A CC u u A CC ug no A CC H n u n
MR A u ph o oqu n m n o gu n g do n ndu omm n m B V ho mm n d g bn d B h n D u on u mp nd h g g n Amp n n m hop m
Methods for the detection of methicillin-resistant staphylococci include the oxacillin disc test, the cefoxitin disc test and tests for mecA or the protein N w Ticarcillin/ fluoroquinolone-treated patients with extraintestinal salmonellosis. Extraintestinal isolates of Salmonella should also be tested for resistance to nalidixic C n m oo g n m n b n p u n g m n on d omm n b m no n do n A CC H n u n A CC N gono ho A CC pn umon A CC o A CC m
ou non ppo ou u p n n ou b p n m ph m o on m n nh b u d u m ho o und u on m d B o n on mp nd h n m d und n m d n g bn n d m d Bou on
encoded by mecA, the penicillin-binding protein 2a (PBP 2a, also called PBP 2′). In the past, the presence of resistance to other classes of agents was Clavulanic Acid g TIM-85 75/10 µg 24 –30g,ii 29 – 37 20 – 28 acid. For isolates that test susceptible to fluoroquinolones and resistant to nalidixic acid, the physician should be informed that the isolate may not be C p nd n n m oo g n m n m d ou n n p u n pu n b do n ou m no n p odu nd mm und A CC u Qu on o on B h nm µg G n m n und µg p om n
C ph o h n — m qu qu o n u d n o g n u d gn n p qu p up d M o dünnung b mm wu d n gu üb n n g bn önn n d u b nu w d n um d w h h n h mp nd h
an indication of methicillin (oxacillin) resistance. However, some methicillin-resistant S. aureus (MRSA), such as those found in community-associated Enterobacteriaceae and Acinetobacter ≤14 15 - 19 ≥20 eradicated by fluoroquinolone treatment. A consultation with an infectious disease practitioner is recommended. ou d u und K b pn umon A CC u Du h üh ung on u h und B gung ü B nd n d b od d n
on m d n on n m n on p u n b un m n p un mn qu on o n g g n Do n oh u g n B h n o n ü Do n od h om n n h b nu w d n d n gu
infections, are not multiply-resistant.6 P. aeruginosa ≤14 — ≥15 eee No criteria have been established to support testing of this drug with S. aureus. The control range is listed for quality control purposes only. n pou mom n u un donn n qu on n n d mon n n qu d mn g d App ou p DA pou p oph u pd md m p u u ußno n u g üh und g nd nw nd ung h g d g m nV h n n A CC od
Ch o mph n o — Üb n mmung m MHK g bn n o g
MRSA and methicillin-resistant, coagulase-negative staphylococci should be reported as resistant (or not reported) to all other penicillins, carbapen- Staphylococcus spp. j ≤22 — ≥23 d MR ou u u n b o n ph o oqu o gu n g u pou ph m gg  ou m d on ô d d m d on p odu p d qu d g n m n µg d p om n µg u w d u h u Üb p ü ung n n d g n h m n und h m d ng h n n u n Ch g n on Mu H n on Ag mp oh n
n Amp n g upp n p n ü Amp n und Amo n D g bn d Amp n önn n u Vo h g d mp nd h

 BBL Sensi-Disc Antimicrobial Susceptibility Test Discs

ems, cephems, and b-lactam/b-lactamase inhibitor combinations, regardless of in vitro test results with those agents. This is because most cases of A CC g n m n mm p om n mm h ußno H n u n A CC w d nü h B n mm u u h n Qu on o mp oh n um d
A Tigecycline TGC-15 15 µg 20 – 27 20 – 25 9 – 13mm 23 – 31jj — 30 – 40zz p n u o u o on m n nh b u d m b p n m on do n g g n Amo n C u n u Amp n ub m p n und p n ob m un n h m p odu nd n
documented methicillin-resistant infections have responded poorly to b-lactam therapy, and convincing clinical data have yet to be presented that ndu on o m m n u u ob nu n pp qu n d d n p on d ou n ou u u n hh  on d mm n p on u n un d d p g p d u on n g o ou p m od u on n bou on do w h um mu nd n g n h n on H moph u m d um g u üb p ü n
V Enterobacteriaceaef,ss ≤14 15 - 18 ≥19 n o o n w nd w d n D n n mp nd h on n o o n nn u h ü d Vo h g d mp nd h
document clinical efficacy for b-lactams versus MRS. For oxacillin-susceptible S. aureus and coagulase-negative staphylococci, results for parenteral pou on m n RG BN H NW D mp oh n n n p on nb n u g b u h h n Do ung n und V b hung w g n n
and oral cephems, b-lactam/b-lactamase inhibitor combinations, and carbapenems, if tested, should be reported according to the results generated H m

—
f
S. aureus (including MRSA) —
E. faecalis (vancomycin-susceptible isolates only)f —
—
—
≥19
≥19
(D sques Sens -D sc BBL pour ant b ogramme) an a
o
o on
n ph o oqu
m n nh b u d
o gu
m
n g MR
ph m
u mn
b p n m p u n pp
d p n n
n om D m d on omm nd p C qu d n d omm nd on pp ou p DA d nU A
d
ü n h
n o o
m
n ü Amp
p odu
n Amo
nd n o o
n Amp
n
n ub m Amo
w nd w d n A d ng
nC u n u p
nn n h ng nomm n w d n d
n und p n
n o o
ob m
n
using routine interpretive criteria. For oxacillin-resistant S. aureus and coagulase-negative staphylococci (MRS), other b-lactam agents; i.e., penicillins, m — on n qu m n n u pou g n n m ob n do n ndu omm n ou n Ab d m h üh d C n p on b h ü H mm on ndu hm ü N m n ng d Bu ho d p nd
Streptococcus spp. (other than S. pneumoniae)e,f — — ≥19 23 – 29cc APPLICATION – Ces disques sont utilisés pour une évaluation semi-quantitative in vitro de la sensibilité aux antibiotiques des agents pathogènes Au un n b n u d d n b o qu H n u n p g d on ô donn un qu m n d n d d mp nd h u Amp n g n u h mp nd h ü n n nd d g bn ü n n b nö g w d n mu n
b-lactam/b-lactamase inhibitor combinations, cephems, and carbapenems, may appear active in vitro, but are not effective clinically. Results for these m do n p ppo p qu p up d on m d n on MR on m pondu u m n p no ophomon m oph n D B h nd C M od d u nM g n ung u n n hm n u h
bactériens courants à croissance rapide ainsi que de certaines espèces exigeantes, par un antibiogramme par diffusion sur disque en gélose. on ô d qu n p h nd m n n du hg üh w d n D n Amp n od n n n b n o o n n og d odu on
drugs should be reported as resistant or should not be reported. This is because most cases of documented MRS infections have responded poorly C no n N — — Tobramycin NN-10 10 µg 18 – 26 19 – 29 19 – 25 m n ou p qu donn n qu n n qu on g n p hog n on n u n nn d C R h n M M hod o An m ob D u on nd D u p b ng o n qu n o do d ou
Les microorganismes concernés incluent : les Enterobacteriaceae, les genres Staphylococcus, Pseudomonas, Acinetobacter, Enterococcus, Vibrio Comm n ou h d g n C ob o d n n ob on donn d u u m n n b d qu on m m ou n m ß g n B h n od V dünnung m hod n n h u g nn w d n nn w d ü o u
to b-lactam therapy, or because convincing clinical data have yet to be presented that document clinical efficacy for those agents. Routine testing of Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, n p omm nd d u d d ou n d p oph u u d o u n p qu n on B h ng og n w d n um n o m on n ü d n n b n p um on O g n m n n h ß h C mp ob
cholerae et, avec des procédures modifiées, Haemophilus influenzae, Neisseria gonorrhoeae, Streptococcus pneumoniae et d’autres streptocoques. d po d o b on n d n p ou h pp n n g n d qu n d ppo u B u und b o pn ü g nd u N o nb nd m mp oh n n po m g n
urine isolates of S. saprophyticus is not advised, because infections respond to concentrations achieved in urine of antimicrobial agents commonly Acinetobacter and staphylococci ≤12 13 – 14 ≥15 on n b u on n on u n d g n n m ob n ou mm n u pou n on u n Co n b um pp B u pp u w u h n ü Og n m n d nd b g nd n b od d ng g b n n u
Cp o o n REMARQUE : Des procédures particulières sont nécessaires pour tester les pneumocoques, les entérocoques et les staphylocoques résistants à o pond n R n g g n n n ow Am no C bo und U dop n n o u B mm p n n od mp n n n o o n
used to treat acute, uncomplicated urinary tract infections (e.g., nitrofurantoin, trimethoprim/sulfamethoxazole or a fluoroquinolone).6,7 Trimethoprim TMP-5 5 µg 21 – 28 19 – 26 — gu non omp qu p n ou non m hop m u m ho o ou un uo oqu no on n h u g üh nd g nb ng no h n d qu n ud n o u d n n h p odu b nd d ü d n p on d
la méticilline/oxacilline et pour réaliser des tests des bβ-lactamases et des tests de dépistage et de confirmation pour les ESBL ; voir la section App ou p DA pou K pn umon önn n n h hoh R n uw n d h n n MHK µg m od Amp n MHK µg m D B h n ub n
To obtain information on predicting mecA-mediated resistance in Staphylococcus spp. using cefoxitin (30 µg), consult CLSI M100-S21. Enterobacteriaceae and staphylococci ≤10 11 – 15 ≥16 A n d ob n un n o m on on n n p d on d n m d on m A d n p d g bn nw n n no w nd g no m w n V dünnung m hod d mb n g gn m hod b d D n ung w h n no m R n und d h hoh n R n B u B u und b o pn ü g o n n o o n
A « Résultats ». mm Au un n b n u du d m d m n udomon ug no ndu d on ô n num qu pou
Similarly, to obtain information on testing Staphylococcus spp. for inducible clindamycin resistance consult M100-S21. ph o o u n u n o n µg on u do um n M du C gg d O g n mu n n R n bo g h w d n mu o d bo n B mmung d g n h n MHK ü n n od Amp n nB h h n d n o o n mm m
H m — — — Trimethoprim/ SXT 1.25 µg d on d on ô d qu
Enterococcus spp.: Enterococci may be resistant to penicillin and ampicillin because of the production of low-affinity, penicillin-binding proteins w Pour la France: Les résultats seront interprétés en fonction du dernier communiqué du Comité de l’antibiogramme de la Société Française de D m m pou un n o m on u p o du d d p d ph o o u pou n ndu b n ng n nh d C n u B h ü H mm on ndu hm ü n p on und Qu on o n no m w n d g R n n n MHK µg m und Amp n MHK µg m po n mp nd h ü n n g h
N Sulfamethoxazole tt 23.75 µg 23 – 29ii 24 – 32 — nn  un p n n n p n n o n g n p u p u n pp qu u u p n n
(PBPs), or the production of b-lactamase. The disc diffusion test can accurately detect isolates with altered PBPs, but it will not reliably detect b-lac- Microbiologie. Un guide d’interprétation conforme au communiqué du Comité de l’antibiogramme de la Société Française de Microbiologie pourra nd m n on u do um n M ng üh Au g und d Änd ung wu d ußno h n ug üg d d u h nw d d on d DA ug n n W ung m n m Am nog o d n Abw nh on hoh Am nog o d n ng h n w d n o n w h nd mm m n
C h om n — — Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, être fourni sur simple demande à la société Becton Dickinson France S.A.S., Tel: 04 76 68 36 36. n p n n o n d o n u o n m n n n o n p p qu H mm on ndu hm h on d n u nC mp h ung n un h d n
tamase producing strains. The latter strains are best detected by using a direct b-lactamase test;6 e.g., with Cefinase nitrocefin discs or chromogenic m n o o u pp n o oqu p u n n p n n mp n du d p odu on d höh n R n ü n o h n g un mp nd h n önn n
Acinetobacter, staphylococci and V. cholerae ≤10 11 – 15 ≥16 m u d g d on p nd n o g qu pu u p b d d ou h d ph o oqu h o n d qu
cephalosporin discs. po n d b n n p n n B ou d p odu on d m p o du p d u on u D g m n n on ndu hm w d nm d n n nd b g h n D g bn ü n n p h n O g n mu önn n o  n g mu w h n Amp n n n od V n om n und n m Am nog o d nn ü n o o n du h V w ndung n
H m — Haemophilus spp. c ≤10 11 – 15 ≥16 24 – 32c — RESUME ET EXPLICATION – Les méthodes de diffusion en gélose utilisant des disques en papier filtre séchés contenant des concentrations d o n n do n p u p qu n p u n p d u u n o n o n p u
For Enterococcus spp., cephalosporins, aminoglycosides (except for high level resistance screening), clindamycin and trimethoprim/sulfamethoxazole d qu n g o p u d p on o qu on d B m n pou p d b n n m d od mp nd h b w w d n ü m n h Komb n on n on O g n m n und An b o h ß d R h n m hoh n Kon n on n on Am nog o d n G n m n und p om n o h g g w d n And Am nog o d
S. pneumoniae e ≤15 16 – 18 ≥19 20 – 28e déterminées en agents antimicrobiens ont été mises au point au cours des années 40. Afin d’éliminer ou de minimiser la variabilité inhérente à ce p d o n o do um n M Ap un n ub on d h omp h h p np n n n n bo
may appear active in vitro but are not effective clinically and isolates should not be reported as susceptible. m Abw nh od d Au n on n o omm nd n n n mm n d gung on g bn go n m Au n hm on mü n n h g w d n w h A g g n n o o nn h b d on G n m n und p om n
type de test, Bauer et al. ont mis au point une procédure standardisée dans laquelle la gélose Mueller Hinton était le milieu choisi pour le test.1,2 ou h qu p odu n un m m u m hod pou d d n ou h on u un d d n un ou um n u un g o n d n on d nh b on du d qu d o n ou o n d n b d n
Haemophilus spp.: Only results of testing with ampicillin, one of the third-generation cephalosporins, chloramphenicol and meropenem should be C nd m n — — Vancomycin Va-3 0 30 µg — 17 – 21 — d d m p mp d d qu C n n o n ou d d qu ph o po n h omog n mp nd h u B mm n m g bn n d u d K go Un mp nd h h nd u n o n O g n mu d n on p D g bn on Amp n mp nd h o n u Vo h g d Amo n w nd w d n D m n o on
Divers organismes de réglementation et de rédaction des normes ont ensuite publié des procédures standardisées de référence en se basant sur la on d nh b on gn d un n o n und n m ob mp nd h b g w d n D n h o nd o u b w h und n n R n bo g g b n w d n
reported routinely with cerebrospinal fluid isolates of H. influenzae. Staphylococcus spp. vv,ii — — ≥15 ou p d n o o u ph o po n m nog o d u pou d d d p g d n H n u n d g g n Amp n und Amo n n nd p odu n n m om p M n d n m n n nn n
méthode Bauer-Kirby. Les normes de la Food and Drug Administration (FDA)3 américaine et de l’Organisation mondiale de la santé (OMS)4,5 figurent oo  d u n m d o n on ob nu pou u u u d m A ou d B u d qu o n d d g bn m n C R n V dünnung m hod b g
Amoxicillin/clavulanic acid, azithromycin, clarithromycin, cefaclor, cefprozil, loracarbef, cefdinir, cefixime, cefpodoxime, cefuroxime axetil and telithro- m Enterococcus spp. n,o,ww ≤14 15 – 16 ≥17 parmi les procédures standardisées les plus anciennes et les plus suivies. La procédure a été adoptée comme norme consensuelle par le Clinical and d h u n u nd m n m hop m u m ho o p u n n o m on n d m Amp n und Amo n n hn n
un d CM d o n ou un d d p g u g o h p o n R ppo u du n p u ô qu B H moph u pp N gono ho und Mo h nn n hn g nd m B m C n
mycin are oral agents that may be used as empiric therapy for respiratory tract infections due to Haemophilus spp. The results of susceptibility tests Co n — — S. pneumoniae xx and other streptococci e — — ≥17 20 – 27 e Laboratory Standards Institute (CLSI, anciennement NCCLS) et fait l’objet de mises à jour périodiques.6,7 Les documents du CLSI les plus récents n qu p on qu n o n do n p ppo omm n b q K nn ü A n ob pp n g g n nd Ag n n do um n w d n
u n m d b h n hn n h n g bn n nB h n D u on n m u hd n g
with these antimicrobial agents are often not useful for management of individual patients. However, susceptibility testing of Haemophilus spp. Do p n m DO — — doivent être consultés pour prendre connaissance des recommandations actuelles. H moph u pp u u d pou mp n un ph o po n d o m g n on B o n u d H n öh n h ou n m ß g do um n
† Adapted in part from CLSI Document M100-S21 (M2): Disk Diffusion Supplemental Tables, Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility pp  ou h d ph o o u u u n p n n n b o n p odu n d m p b du u g um N hw on m p odu nd n n o o u pp M n m po n m nn R n
with these compounds may be appropriate for surveillance or epidemiologic studies. PRINCIPES DE LA METHODE – Des disques contenant toute une gamme d’agents antimicrobiens sont déposés sur la surface de la gélose Mueller h o mph n o m op n m do n ppo n ou n pou ou o d H n u n u d D V w ndung on h om n nn mp nd h und R n g g n A h om n C h om n und D h om n o h g n
— — Testing, with permission. The complete standard may be obtained from the Clinical and Laboratory Standards Institute, 940 West Valley Road, Suite un d qu d un d p n n p d un d qu d mp n p n n d u pou n b d g g n n n Amp n und Amo n b H moph u p N gono ho und M h und R n g g n n n
Streptococcus spp. other than S. pneumoniae: Susceptibility testing of penicillins and other b-lactams approved by the U.S. Food and Drug 1400, Wayne, PA 19087-1898 USA. Values not in M100-S21 are explained in other footnotes. For appropriate MIC correlates, refer to M100-S21.6,7,9 Hinton (ou de la gélose du test d’identification d’Haemophilus pour H. influenzae, de la gélose GC II enrichie d’IsoVitaleX pour N. gonorrhoeae ou p m n d qu d ph o hd n ou p n n n b u m qu mp n mo n o n b n n m o n pp n  h B p hung on B un RG BN H n h h u h und B gung ü B nK b pn umon K o o
m — — n h ß h Am no C bo und U dop n n b ph o o n und n o o n o ug g w d n nn g m
Administration for treatment of S. pyogenes or S. agalactiae is not necessary for clinical purposes and need not be done routinely, since as with van- de la gélose Mueller Hinton avec 5 % de sang de mouton pour S. pneumoniae, les streptocoques b hémolytiques et du groupe viridans) dans des mo n d u n qu h om n h om n o po o b dn n D m m un po m p d un n g n ou ph o oqu n o n und o h d n Ab hn RG BN ow u ng b n ng G n w Mu H n on Ag nd d
A m — — a The “Intermediate” category includes isolates with antimicrobial agent MICs that approach usually attainable blood and tissue levels and for which h ß n R n u g und nd M h n m nn h u n ob und udomon pp ow nd ob
comycin, resistant strains have not been recognized. Interpretive criteria are provided for pharmaceutical development, epidemiology or monitoring boî tes de Pétri ensemencées avec des cultures pures d’isolats cliniques. Après incubation, les boî tes de Pétri sont examinées et les zones d’inhibition m podo m uo m h om n on d g n o u qu p u n u pou ppo omm n ou n p ppo B h nd u on h n ± C Umg bung u h nd A on m mm C dm mm C o m mm
response rates may be lower than for susceptible isolates. The “Intermediate” category implies clinical applicability in body sites where the drugs are g mn g g o nn h g w d n d d g bn n h Vo h g d mp nd h g g nd h p u h
for emerging resistance. Any strain found to be intermediate or resistant should be referred to a reference laboratory for confirmation. entourant les disques sont mesurées et comparées aux gammes de taille de zone établies pour les différents agents antimicrobiens afin de m n mp qu d n on d o p o du d p d H moph u u d n b og mm C podo m mm und C on mm Qu on o mp h ung n nd o A CC w nd b u g üh
m — — physiologically concentrated (e.g., quinolones and β-lactams in urine), or when a higher than normal dosage of a drug can be used (e.g., β-lactams). qq Un po pou m p d n p n n mp n mo n Un d m p m d mh u g n w nd n m An b o ub n um g n u n N hw on m b ph o o n u U n
To obtain information on testing β-hemolytic streptococci for inducible clindamycin resistance consult M100-S21.7 déterminer l’agent ou les agents les plus adéquats pour le traitement antimicrobien. pou g n n m ob n n on n g n p du pou p n h g d p n nd du C p nd n d un d om d n u p n n h N gono ho u ob n un n o m on p d m o og qu n m ndu on und n ub on n u N o nB b u h od h D h h h n nd m B n om K pn umon A CC A on m mm C dm mm C o m mm C podo m mm und C on
Do n D —
The “Intermediate” category also includes “buffer zone” which should prevent small uncontrolled technical factors from causing major discrepancies in
LIMITATIONS OF THE PROCEDURE interpretation, especially for drugs with narrow pharmacotoxicity margins. REACTIFS – Les disques Sensi-Disc sont des disques de 6 mm fabriqués à partir de papier absorbant de haute qualité imprégné d’antibiotiques ou n b og mm d p d H moph u pou g n p u n u u u ou u ud p d m o og qu ou h don n m d on h omo om qu n p u n m n d n qu p d d n b upp m n R nd d H mm on n O nB h n g w d n Au d h ung g n u g bn mu o g gg h w d n mm D V w ndung on m h n m An b o um ü d n ng b d N hw mp nd h h no p h
1. The test as herein described applies primarily to rapidly growing aerobic pathogens. For fastidious bacteria other than H. influenzae, d’autres agents chimiothérapeutiques en quantités déterminées de manière précise. Les disques sont clairement identifiés des deux côtés par des p d po o u u qu pn umon d n b u p n n u mn pp ou qu m hod d d u on u d qu ou d d u on CM n g o gono oqu p odu n d d m d on mm d H u g hö d nb nn po und n g Kon o mm u d Un u hung on n h n o n B gung o d n d Anw ndung on C o m und C d m u mm n n und n Komb n on m C u n u n
A
b Policies regarding generation of cumulative antibiograms should be developed in concert with the infectious disease service, infection control person-
N. gonorrhoeae, S. pneumoniae and other streptococci, consult M100 (N. meningitidis) or M45.7,13 Otherwise, test by the dilution method. lettres et des chiffres désignant l’agent et sa concentration. (Voir le tableau des concentrations des composants actifs.) La teneur en agent des p ood nd D ug Adm n on DA m n pou m n d p og n ou g n on p d qu d un d p n n on p ob b m n d ou h p odu d m ou o d m d m u H mm on ndu hm on mm ü n n d n m ob nW o d n V b ndung m C u n u g w d g h n
nel, and the pharmacy and therapeutics committee. Under most circumstances, the percentage of susceptible and intermediate results should not be n ob W nn o on mon und h g pp un u h w d n o n nu Amp n n Ch no on und
Testing of anaerobes requires special procedures.11 no n NX disques est mesurée par les méthodes définies par la FDA ou par des méthodes similaires ou comparables à celles publiées dans le Federal Register du n qu on don up u n ou n pu qu omm pou n om n u un ou h n n p b u u m hod d n b pou un d n on p d d n p n n m d on p m d qu m d H mm on w nn d W o ng w d = B Qu on o mp h ung n nd n g mm o A CC
combined into the same statistics. m hop m u m ho o ou n m ß g g und do um n w d n D üb h n u o n n n o on
2. The classifications of Resistant, Intermediate and Susceptible vary only by one millimeter, which is within normal laboratory error. Some américain. d n d n p on on ou n d n d h h ph m u qu d p d m o og ou d u d d n V g öß ung d H mm on ndu hm um mm b n m n g p ü n n m ob nW o b w
c These zone diameter standards and quality control limits apply only to tests with Haemophilus spp. using Haemophilus Test Medium (HTM) incubated in mon pp u mp nd h g g n Ch o mph n o und n C ph o po n d d nG n on g und do um n
cultures may give a borderline zone that varies from day to day or from laboratory to laboratory; such cultures are relatively uncommon. N g g nüb n H mm on b n ü ung n Komb n on m C u n u po mm K pn umon A CC d n
5% CO2 (16♣-18 h). H. influenzae ATCC 10211 is recommended as a useful additional quality control strain to verify the growth promotion properties of
2 4 5 6 7 8
3
 3. For detecting pneumococcal and enterococcal resistance, strictly adhere to CLSI recommended methods.6  d n b d p og n p n n on m n n pu qu m oo g n m un m n n b

 BBL™ Sensi-Disc™ Antimicrobial Susceptibility

HTM. The zone margin should be considered as the area showing no obvious growth visible with the unaided eye. Faint growth of tiny colonies that g n n D on ou n n ou h d d qu h un Un X u d n d qu d h qu ou h pp on d nou n ou ou h qu donn d u n m d ou n do n o un bo o d w d n B mon und h g pp önn n Am nog o d ow C ph o po n und C ph m n d n und w nG n on
4. Antimicrobial agents other than those listed in the Chart may be in current use. Susceptibility tests employing these agents should be interpreted
Zone Diameter Interpretive Chart † may appear to fade from the more obvious zone should be ignored in the measurement. When testing Haemophilus with amoxicillin/clavulanic acid nd qu qu u on n m d m n od ou h do n u d n d bu u n D BB p n n C n ou h d g p u n ou o donn d u n m d d p n n n o h n n nd b n hn h w m und o o nn h mp nd h do um n w d n
n pou on m on
on the basis of presence or absence of a definite zone of inhibition and should be considered as only qualitative until such time as interpretive on HTM, include E. coli ATCC 35218 as the control strain. The acceptable limits for E. coli ATCC 35218 are 17-22 mm for amoxicillin/clavulanic acid when p u u mod d d bu u un d bu u d d qu un qu un d bu u d d qu pou bo d D m m pou un n o m on u p o du d d p o oqu h mo qu pou n ndu b g n p n n o un du u p d Mo g n o u o d n n ob C ob und önn n w h nd ng h p m C ph o po n n d d nG n on n w d n
Test Discs zones have been established. All zone diameters should be recorded.
5. ESBL confirmatory testing is only valid when the four discs (cefotaxime, cefotaxime/clavulanic acid, ceftazidime, ceftazidime/clavulanic acid) are



Zone Diameter
Interpretive Standards (mm)
E. S. P.
Control Zone
Diameter Limits (mm)
H. H. N. S.
incubated in ambient air.
d These zone diameter standards and quality control limits are applicable only to tests performed using GC agar base and 1% defined growth supple- d
mm d d
d qu pou
bu u
bo
u o pp
mm
u d d qu pou bo mm un d bu u u o pp u nd m n on u do um n M  d qu d u o o p u
on n n du ng p on d
u omm p
u on n n du ng d h
n n d n mpo qu u m d
n on nn n g n
u m n omm
m n p pou
m u
u m d ou
D h b önn n n ng mp nd h
mü n gg du hg üh w d n
o nn h b on b g nn h h p b g nn n w d n W d ho o

English: pages 1 – 4 Deutsch: Seiten 7 – 9 Español: páginas 11 – 13 8840621 M D A M HOD

used simultaneously. Individual usage of these discs is not recommended by CLSI.6,7 coli aureus aeruginosa influenzae influenzae gonorrhoeae pneumoniae ment (e.g., BBL™ GC II Agar with IsoVitaleX™ Enrichment) incubated in 5% CO2 (20 – 24 h). A m n p u on ou d gno n o m hop m g o Mu H n on do on n mo n po b d h m d n pou u md ou m hop m ou B p um m n B nd on g mn g n g n p odu n m d du h Mu on n G n n ü no m
Français : pages 4 – 7 Italiano: pagine 9 – 11 Português páginas 13 – 16 2011/07 d pp qu n m n u b ob o n pd ou b g n ou H n u n N
6. Accurate results are a function of the correct storage and maintenance of quality control organisms. This is especially true for E. coli ATCC 35218 Antimicrobial Disc Resis- Inter- Suscep- ATCC ATCC ATCC ATCC ATCC ATCC ATCC e These zone diameter standards and quality control limits are applicable only to tests performed using Mueller Hinton agar supplemented with 5% u mod d mp o p om n d d qu d p nd n non u m n d d d qu m g m n gono ho pn umon u p o oqu on u do um n M N m n ng d ou M non u p un d mn g o Mu H n on d n u u mm n b d h mn d h m d n on p u ou h d n o o u p md m m n n h n mm on K b pp und o d B p odu n nd mög h w o
o n m po n m n up po no BD Kon d n o BD p æ n n o n u on K u u uh uh and K. pneumoniae ATCC 700603, because spontaneous loss of the plasmid encoding the β-lactamase has been documented. Refer to CLSI stan- Agent Code Potency tant mediate a tible b 25922 25923 27853 49247 c 49766 c 49226 d 49619 e defibrinated sheep blood incubated in 5% CO2 (20 – 24 h). Interpretive standards apply to S. pneumoniae and other streptococci as indicated. d u on d u u d on ô d h n on d qu d bo d on onn p d un m hod d d u on u on d n ob qu d p o du p A CC ou A CC d d qu d m hop m u m ho o o Un on d nh b on mm qu h nb n o mp nd h g g n ng d ub n n h p n M n h d mm g n H mm on n d
on ug om oh u BD nd g Åð ï ù Þó ï ïð ü á ðñüóùðï ç BD á ï ç Ah n u dard M2 for recommendations on the correct storage and maintenance of quality control organisms.6 Results may be inaccurate if specified criteria are applied to organisms other than those listed. Interpretive criteria for streptococci other than S. pneu- mp u d o g d qu d u u n m n d pou u d p o on nd qu un n u u mm n b d h mn d h mdn un h b d G öß ü n no m mp nd h opu on do h ob h b d no m n G n w ü b mm B p um
Ertapenemh,i ETP-10 10 µg 29 – 36 24 – 31 13 – 21 28 – 35 on R n n m d n b n u m n d un m m qu o pond un m g d u ou n
BD h p õ N udo mo n u ø u o BD g o o o o o Kon dn o BD p n n o m 7. The ability to detect vancomycin-resistant Staphylococcus aureus (VRSA) with this product is unknown. Additional testing methods as recom- moniae are proposed based on population distributions of various species, pharmacokinetics of the antimicrobial agents, previously published literature R p hn qu d p p nd p u on n gu u on d ng m ob o og qu Ap u g uu  gono oqu donn n d d m d on mm u ou d un d qu d n µg o pond n n g n un o d C ph o po n od A on m g n o h mm o n un Anw ndung d B G n w u po n B odu on
Enterobacteriaceae and Staphylococcus spp.j ≤15 16 – 18 ≥19 n bo o C n u u p u n donn un d on d m n on ou n ou bo o p d
n o m on Ab u n u u ow n on u o n mp d w w m BD n u um n ho mended by the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) should be used when performing susceptibility testing on S. aureus isolates, and the clinical experience of certain members of the CLSI subcommittee. Systematically collected clinical data were not available for review with u u p n ou m on m n N gono ho n n RNG don n m d on p m d qu C ou h d n on m g w d n b o g bn ü n n B p um C ph o po n od A on m ng g b n w d n And mm
Haemophilus spp.c — — ≥19 20 – 28 27 – 33 u u m n
up u po o no BD Kon o B on D n on p n n ö n n ng Свърж м ни пр д ви л н BD particularly methicillin-resistant S. aureus (MRSA). These tests include nonautomated MIC methods (e.g., broth microdilution or agar dilution) and many of the compounds in the group.7 Despite the lack of reliable disc diffusion interpretive criteria for S. pneumoniae with certain β-lactams, S. n u on pou on on p un d d u on CM µg m ou n o un bo o pub pou nqu p d m o og qu w n hg g b n n m m H d no m n G n w n m d od n g g n n od m h d
ин р ии Con p n n u dumn o o BD p n u n u un T m n BD m n d n n Erythromycin E-15 15 µg — 22 – 30 — pneumoniae ATCC 49619 is the strain designated for quality control of all disc diffusion tests with all Streptococcus spp. ou d on d n h pn umo oqu n o oqu u upu u m n p o du omm nd p ub n n B n B p odu nd n mm n o nd on ndu hm ü n od m h d B p um C ph o po n
a vancomycin agar screen test (Brain Heart Infusion Agar with 6 µg/mL of vancomycin). These methods require a full 24 h of incubation to detect D p on on d qu n + C g u du bo o qu mm n ou qu  ou o d ph o oqu o d d m d on pou n om n d mm ou mo n do n p un
Ob om o nom p d n u omp n BD upu Дл пол ни ин р ций в ж ь м ным пр д ви л м Staphylococcus spp. r and enterococci r,yy ≤13 14 – 22ii ≥23ii C od ü A on m n G g nw on C u n u m ph no p h n B gung g öß w d n B nb g n B
VRSA. For additional information, refer to the CDC web site.12 f FDA-approved zone size recommendations from drug manufacturers not included in CLSI M100-S21 (M2-A10).7 mp u p on n p u n p qu qu n d d qu u n pou un m n C n m hod d CM d n p o du d d u on u d qu n pou d n ou h p n n un n b du
омп нии BD Ө ң д ң ж р л БД ө л н ж н п н лыңы Kon o nog p d n BD upu S. pneumoniae and other streptococci e,r,s ≤15 16 – 20 ≥21 25 – 30e D u g n n m ob n qu u d n b u on p o u d n b g n do n p odu nd n mm n o d n p on n g g n n n C ph o po n und A on m ng g b n w d n
REFERENCES g Another E. coli (ATCC 35218) has been designated for quality control of discs containing combinations of β-lactams and β-lactamase inhibitors. This d qu p mn do n on d p n u ong u C n om n CM d µg m d ou h n b CM omp n µg m m m p h d n ub on D p u
n p n b n u p n ou b n d un on d nh b on n on d un qu m n omm qu n h ußno ü B u h und B gung D n h dung ob B u h b nU n o n du hg üh w d n
R o p odu b o C m b n om o do upno n C n d n n ob u odu gæng g 1. Bauer, A.W., W.M.M. Kirby, J.C. Sherris, and M. Turck. 1966. Antibiotic susceptibility testing by a standardized single disk method. Am. J. Clin. Fosfomycin z FOS-200 200 µg 22 – 30ii 25 – 33 — strain produces a β-lactamase which should be inactivated by the inhibitor. When used in conjunction with ATCC 25922, both components of the ou h d u u n n om n VR A CM µg m p u n o u m n d m n ub u ou d un d qu
ou h h u u qu nd mp u mb n n d ou R m d qu nd n qu on d n p on o n b ou d m d on do n o u bo n n B g o n w d n wob n h p und n on on o p ub ü h g n nd ü d
h C mæ n ng n nd p n oo d u d m on o g C m g o m o u ou m Pathol. 45:493-496. E. coli and E. faecalis only ≤12 13 – 15 ≥16 combination discs can be monitored. Control limits with this strain for amoxicillin/clavulanic acid are 17-22 mm, for ampicillin is 6 mm (i.e., no zone), n om n d d p g u g o pou n om n d pou n o oqu g o œu µg m d
nu u g u un o po d d qu mn Un o ou d qu do n on d n d on m on d B n d qu o qu qu d qu o m o m d u n qu dm Un u hung on o u m b u B odu on h M
qu g C du p odu qu h odu ü d V ügb C m odu Ôï ðñï ü á áè ó ï Gatifloxacin 30 – 37 27 – 33 20 – 28mm for ampicillin/sulbactam are 13-19 mm, for piperacillin are 12-18 mm, for piperacillin/tazobactam are 24-30 mm, for ticarcillin is 6 mm (i.e., no zone) n om n p u u pou m o n b d d on d ou h n n m d n om n d
2. Ryan, K.J., F.D. Schoenknecht, and W.M.M. Kirby. 1970. Disc sensitivity testing. Hospital Practice 5:91-100. GAT-5 5 µg un p n n m n n h dm d u n qu on u mu n m n C n omm nd p u on nd du d d qu
Ü ç áö ñ ç óÞ á óç CE d m m n őC m g odo o d pon b h m hoC u u n n ub n g o p nd n h omp C u on d un ou h d on ô d qu n b qu N h n ob N h n ob uß ug no und A n ob pp B p und m oph o n
3. Federal Register. 1972. Rules and regulations. Antibiotic susceptibility discs. Fed. Regist. 37:20525-20529. Erratum, 38:2756, 1973. Enterobacteriaceaeddd and Staphylococcus spp.aa ≤14 15 – 17 ≥18 and for ticarcillin/clavulanic acid are 21-25 mm. The E. coli ATCC 35218 control strain contains a plasmid-encoded β-lactamase (non-ESBL); therefore, the U d qu mo n n np m
C m o n p odu o p p odu m ng n om d h C m O do pno p odu u n o mu n C ob n on d u d p nd d ond on pp op d on on d m n nd ou h d on ô d qu C A CC n pou u p ou h A CC p u u omm on ô po d m d V dünnung m hod g w d n h M ü B p und m oph nd d n p on nd d ü d
4. Ericsson, H.M., and J.C. Sherris. 1971. Antibiotic sensitivity testing. Report of an international collaborative study. Acta Pathol. Microbiol. Scand. Sec. P. aeruginosa, Acinetobacter spp. and enterococciz ≤14ii 15 – 17ii ≥18ii organism is resistant to many penicillinase-labile drugs, but susceptible to β-lactam/ β-lactamase inhibitor combinations. The plasmid must be present in d qu don d d p mp on d p g m n ou h don on qu mm n p
n V d pon b d d do p odu o p m C no ó u o on o u p omno C n n h dn do p u m n pou o A CC K pn umon A CC p qu p pon n du p m d od n n n qu d n o m on omp m n u p n ou gn on n qu d o n on p d pon b H mm on ndu hm und ü d Qu on o nC M u nd n
B. Suppl. 217:1-90. H. influenzaec and H. parainfluenzaec — — ≥18 33 – 41c — the control strain for the quality control test to be valid; however, the plasmid may be lost during storage at refrigerator or freezer temperatures. See d qu du n m n ou d qu mp u mb n p nd n ou un nu ou n
ob u V d pon b d d d m do C n qu d p odu o odu n nn g ng g om d C m Виж m on m po no m M du C pou p nd onn n d ond on pp op omm nd d bo o p u n ug bon d mn ou h MR A pu d n on n d d d CM pou n om n ug no nn b ng h p g g n An b o n w d n o d n ng mp nd h nd önn n nn h b on
N. gonorrhoeaed ≤33 34 – 37 ≥38 45 – 56d “Limitations of the Procedure” and M2 for additional details. n u p b d p om n n d on nu u
и н прод н ли но н н СЕ V p n m uu C p h p odu u u CE g o ü ün 5. World Health Organization Expert Committee on Biological Standardization. 1977. Technical report series 610. W.H.O., Geneva. on on m n nd ou h d on ô d qu A h u u n p d donn pou p m d omm nd u on d d d p g u g o pou b g nn h h p b g nn n w d n D w d ho Un u hung on o n nn no w nd g w d n
n b u un Po o n u CE n n pn p o od Пров рь н ли и н CE н и прод Po CE S. pneumoniae and other streptococci ≤17ii 18 – 20ii ≥21ii 24 – 31e h Isolates of pneumococci with oxacillin zone sizes of ≥ 20 mm are susceptible (MIC ≤ 0.06 µg/mL) to penicillin and can be considered susceptible on d nh b on o m p d qu m oo g n m d on ô on n on p on o m
6. Clinical and Laboratory Standards Institute. 2009. Approved standard M2-A10. Performance standards for antimicrobial disk susceptibility tests, 10th ed. p du p odu d d ph o o u u u n n om n VR A n p onnu D p o du d ph o oqu o gu n g n o ou ph o oqu un CM d n om n µg m un bo o D mp nd h on udomon ug no d b n nm h bo o wu d n h du h d
o n u n n pn p o od mo p o od C o n om do upn u u u op (non-S. pneumoniae, b-hemolytic only) e to ampicillin, amoxicillin, amoxicillin/clavulanic acid, ampicillin/sulbactam, cefaclor, cefdinir, cefepime, cefetamet, cefixime, cefotaxime, cefprozil, p o du do d n o u p u du u d qu n m n m n p p on ou
CLSI, Wayne, Pa. dd onn qu omm nd p CDC C n o D Con o nd n on do n u o d u on d n B h nm hod u g m n nn b n ng n ub on on b u h od n b o d g bn
ceftibuten, ceftriaxone, cefuroxime, cefpodoxime, ceftizoxime, ertapenem, imipenem, loracarbef, and meropenem for approved indications, p o ond u n on mm du m u ou n o d u u
7. Clinical and Laboratory Standards Institute. 2011. M100-S21 (M2). Disk Diffusion Supplemental Tables, CLSI, Wayne Pa. Gemifloxacin GEM-5 5 µg 29 – 36 27 – 33ii 19 – 25mm,ii d d n b u d o d u u np u d u u n m n MR A C omp nn n ww  o qu on on d n om n on d n o oqu g o d n on p nd n h omp mp nd h ng g b n w d n nn
INTENDED USE – These discs are used for semi-quantitative in vitro susceptibility testing by the agar disc diffusion test procedure of com- and these agents need not be tested. Penicillin and cefotaxime or ceftriaxone or meropenem MICs should be determined for those isolates with
mon, rapidly growing and certain fastidious bacterial pathogens. These include the Enterobacteriaceae, Staphylococcus spp., Pseudomonas 8. Baker, C.N., C. Thornsberry, and R.W. Hawkinson. 1983. Inoculum standardization in antimicrobial susceptibility testing: evaluation of overnight Enterobacteriaceaell,ddd ≤15 16 – 19 ≥20 d d p mp on pp qu un qu m n u d qu on nu d n d ou h n on on o m m n m hod d CM non u om p m od u on n bou on ou d u on n g o d d p g u g o pou mn p np n um p n d un o ou d ou u om d o n n u d on d nh b on
oxacillin zone sizes ≤ 19 mm because zones of ≤ 19 mm occur with penicillin-resistant, intermediate, or certain susceptible strains. Isolates should ph o o u pp ph o o u pp önn n w h nd n ng n h p m Ch no on n n w d n D h b önn n n ng
agar cultures and the rapid inoculum standardization system. J. Clin. Microbiol. 17:450-457.
c
H. influenzae and H. parainfluenzae c — — ≥18 30 – 37 — u n u on n om n g o œu µg m d n om n C d m nd n h u omp d n ub on pou d on nd qu un n m oo g n m p n n d on n m d do n un m hod d CM omm d
spp., Acinetobacter spp., Enterococcus spp., Vibrio cholerae and, by modified procedures, Haemophilus influenzae, Neisseria gonorrhoeae, not be reported as penicillin resistant or intermediate based solely on an oxacillin zone ≤ 19 mm. Amoxicillin, ampicillin, cefepime, cefotaxime, mp nd h o nn h b on b g nn h h p b g nn n w d n W d ho o mü n gg du hg üh
S. pneumoniaee ≤19 20 – 22 ≥23 28 – 34 CHAN ON No m m n n do p pp qu d m n d h n on Vo ub qu n u on d VR A ou p u mp n o m on po u n n du CDC d n do um n M du C Con u u d d p g u g o pou n om n d d n b u D d CM M
Streptococcus pneumoniae and other streptococci. NOTE: Special procedures are required for testing pneumococci, enterococci and methicil- 9. Clinical and Laboratory Standards Institute. 2010. Approved guideline M45-A2. Methods for antimicrobial dilution and disk susceptibility testing of ceftriaxone, cefuroxime, ertapenem, imipenem, and meropenem may be used to treat pneumococcal infections; however, reliable disc diffusion w d n
lin/oxacillin-resistant staphylococci, for performing β-lactamase tests and for screening and confirmatory tests for ESBLs; see the “RESULTS” infrequently isolated or fastidious bacteria. 2nd ed., CLSI, Wayne, Pa. Gentamicin susceptibility tests with these agents do not yet exist. Their in vitro activity is best determined using an MIC method. Penicillin and cefotaxime or pou p p on d no u um D n m u du po b u u do n p p p d h n on m n d p du do um n M du C M D D u on upp m n b om n nd d o An m ob On n m ob d ou h d pn umon donn n un d m d on d nh b on pou n om n < mm n o d u d n M hod n ü d n N hw on m h n n n ph o o n g hö n d O n und d C o n B h n
p n d bu d ou m n n b o qu u p b ng b u upp m n pou d u on u d qu No m d p o m n pou d n b n m ob nn ou h un bo o d n
section. 10. Clinical and Laboratory Standards Institute. 2009. Approved standard M7-A8. Methods for dilution antimicrobial susceptibility tests for bacteria that Testing enterococci GM-120 120 µg 6 7 – 9 hh Ž≥10 — — — ceftriaxone or meropenem should be tested by a reliable MIC method (such as that described in CLSI document M79) and reported routinely with u m A od d du h m A od o n ow u d n n b nd nd o n B u h B b nn nd
CSF isolates of S. pneumoniae. Such isolates should also be tested against vancomycin using the MIC or disc method. With isolates from other M HOD uo on no m omp p u ob nu up du C n nd bo o nd d n u W V Ro d u W n A  n on du nomb m d u po b h o mph n o h om n n ou do n ou m no n
For zone diameter interpretive criteria adopted in France, refer to the instructions in the French language section of this insert. grow aerobically, 8th ed. CLSI, Wayne, Pa. for high level resistance n,o,gg V g ng nh g b d Vo h nd n n on R n g g nüb nd n ub n n u h n n H nw u R n g g nM h n
sites, the oxacillin disc screening test may be used. If the oxacillin zone size is ≤ 19 mm, penicillin and cefotaxime or ceftriaxone MICs should be M ou n D qu n D pou n b og mm omm nd qu u qu Un u non omp d n no m M on p qu d n u no nb d p g ou o on mp n p u n u pou n o oqu n n om n VR omm nd d on u un p d
11. Clinical and Laboratory Standards Institute. 2007. Approved standard M11-A7. Methods for antimicrobial susceptibility testing of anaerobic bacteria, Enterobacteriaceae, GM-10 10 µg 19 – 26 19 – 27 16 – 21 O n A d ng nd m n h m h n n n mm on u u MR A w b p w d ng n mm d b n n
SUMMARY AND EXPLANATION – Agar diffusion methods employing dried filter paper discs impregnated with specific concentrations of anti- determined. To determine susceptibility of streptococci other than S. pneumoniae to cefdinir, use the 10-unit penicillin disc; isolates with penicil- pp op CM po no m M m d n u
7th ed. CLSI, Wayne, Pa. P. aeruginosa, Acinetobacter and staphylococci ≤12 13 – 14 ≥15 M u qu m non ou n M u d u u u m oo g n m d on ô d qu G m n h u nd n n on n g und n w d n n h mu n
microbial agents were developed in the 1940s. In order to eliminate or minimize variability in this testing, Bauer et al. developed a standard- lin zone sizes ≥ 2 Ž 8 mm are susceptible to penicillin and can be considered susceptible to cefdinir. m d bo o n pou d n b og mm p m hod d d u on u d qu n g o on  n m d omp nd o don CM d g n n m ob n pp o h n n g n n u n d n ng Au un n b n u d d n b o qu N gono ho p g d on ô donn un qu m n d n
12. Centers for Disease Control and Prevention. www.cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_visavrsa_labFAQ.html Imipenem h,i IPM-10 10 µg 26 – 32 — 20 – 28 MR A und m h n n Ko gu n g ph o o n o n n g g n n n C b p n m C ph m
ized procedure in which Mueller Hinton Agar was selected as the test medium.1,2 i A streptococcal isolate that is susceptible to penicillin can be considered susceptible to ampicillin, amoxicillin, amoxicillin/clavulanic acid, ampicillin/sul- p o du nd d p un nd d d u b d M nd n ou n m d B C M % u pou qu u d pon p u n pu b qu pou o n b n m d ugg un d on ô d qu
13. Bushby, S.R.M. 1973. Trimethoprim-sulfamethoxazole: in vitro microbiological aspects, p. 10-30. In M. Finland and E.H. Kass (ed.), Trimethoprim-sulfa- Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, und Komb n on n u m m H mm p o o o od g n h b h w d n un bh ng g on d n m
Various regulatory agencies and standards-writing organizations subsequently published standardized reference procedures based on the bactam, cefaclor, cefazolin, cefdinir, cefepime, cefprozil, cefotaxime, ceftibuten (group A streptococci only), ceftriaxone, cefuroxime, cefpodoxime, po d o B C H O m d H O % o o M N V d d un p opho om d m po b d pp on n qu u n ud n om qu où n b o qu on ph o og qu m n on n p mp
On n m ob d ou h d p o oqu h mo qu donn n un d m d on d nh b on d mo n d mm pou d n ub n n h n n n o g bn n D G und d ü d d m n on do um n n n on n du h
Bauer-Kirby method. Among the earliest and most widely accepted of these standardized procedures were those published by the U.S. Food methoxazole: microbiological, pharmacological, and clinical considerations. University of Chicago Press, Chicago. Acinetobacter and staphylococci j ≤13 14 – 15 ≥16 qu no on m n d n u n ou o qu d do d n b o qu p u qu no m p u n dm n p
ceftizoxime, cephalothin, cephapirin, cephradine, imipenem, loracarbef, and meropenem for approved indications, and need not be tested against d p d u o pond n b o p on nm do omp n mp n pm o m on ou p n n n o d ou h un bo o d n m h n n ph o o n nu h h u m An b o ng p o h n h b n und b h n h üb ug nd D n
and Drug Administration (FDA)3 and the World Health Organization (WHO).4,5 The procedure was adopted as a consensus standard by the Haemophilus spp. c — — ≥16 21 – 29c — those agents. Viridans streptococci isolated from blood and normally sterile body sites (e.g., cerebrospinal fluid, blood, bone, etc.), should be tested for mn n m d omp nd u un on mpon qu d mp h qu d u hn qu m n u non
Zone Diameter Interpretive Chart † n u on omp on ô p u u
on ô u n d d od n m u d n p on n p u d n d n b o qu n un m g d ph m o o bbb  d o on du on nu d d qu d o n u d n m u ond on u u A CC un d m d on u Do um n on d n h nW m on m nb m n g g n MR h n ü o n mp nd h u u und
Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI, formerly NCCLS) and is periodically updated.6,7 The latest CLSI documents should be con- Kanamycin K-30 30 µg 17 – 25 19 – 26 — penicillin or ampicillin susceptibility using an MIC method. p on d no u um u u d on ô u u d h n on n p b d mm Ko gu n g ph o o n mü n d g bn ü p n und o b h C ph m Komb n on n u m
sulted for current recommendations. Zone Diameter Control Zone Enterobacteriaceae and staphylococci ≤13 14 – 17 ≥18 o
j Penicillin-susceptible staphylococci are also susceptible to other penicillins, β-lactam/β-lactamase inhibitor combinations, cephems, and carbapenems un o o on d G m U un qu m n d u u pu  ou mp n pm o m on p n n p o oqu h mo qu un qu m n omp nn n m H mm und C b p n m g n p h nd d g bn d un V w ndung d Rou n n p on n
PRINCIPLES OF THE PROCEDURE – Discs containing a wide variety of antimicrobial agents are applied to the surface of Mueller Hinton Agar Interpretive Standards (mm) Diameter Limits (mm) approved for use by the FDA for staphylococcal infections. Penicillin-resistant, oxacillin-susceptible strains are resistant to penicillinase-labile penicillins b D po qu p odu on d n b og mm umu d n d n n od d m d n u wu d n b h w d n ü o n n u u und Ko gu n g ph o o n MR h n n mög h w
Levofloxacin LVX–5 5 µg 29 – 37 25 – 30 19 – 26 ou h d p o oqu p og n qu om d g nd o on n g n d g oup A p og n C ou G ou h
b onn d o nq o on mb b n un n m n u d o ou n d n m p onn ng g d n p n on d n on om d ph m o og d h p u qu D n p up d pou n g
plates (or Haemophilus Test Medium Agar for H. influenzae, GC II Agar with IsoVitaleX™ Enrichment for N. gonorrhoeae or Mueller Hinton E. S. P. H. H. N. S. Enterobacteriaceaeddd, P. aeruginosa, but susceptible to other penicillinase-stable penicillins, β-lactam/β-lactamase inhibitor combinations, relevant cephems, and carbapenems. Oxacillin-resis- n g n d g oup B g ou pm o m on p o oqu V d n omp nn n ou h nd m An b o w B n n Komb n on n u m m H mm C ph m und C b p n m n o
d bou on d qu omm du bou on d p o ou d Mu H n on pou m oo g n m g n d u n b n m d n d n p omb n d n un m m donn qu
Agar with 5% Sheep Blood for S. pneumoniae, β-hemolytic and viridans group streptococci) that have been inoculated with pure cultures of coli aureus aeruginosa influenzae influenzae gonorrhoeae pneumoniae Acinetobacter, staphylococci aa and enterococci ≤13 14 – 16 ≥17 tant staphylococci are resistant to all currently available β-lactam antibiotics. Thus, susceptibility or resistance to a wide array of β-lactam antibiotics may h mo qu om d p o on n g n du g oup A C ou G ng no u n nn m n pp m n qu u n n h nd d ng n h w m D g bn ü d A n m o n d nn m n poo o od
clinical isolates. Following incubation, the plates are examined and the zones of inhibition surrounding the discs are measured and compared be deduced from testing only penicillin and oxacillin. Routine testing of other penicillins, β-lactam/β-lactamase inhibitor combinations, cephems, and n ub u u n bou on C p nd n h n u qu ob n un u b d qu n un C no m d d m d on m du on ô d qu pp qu n u m n u pou p d H moph u u n g n h b h w d n D U h h ü g d n d d m n do um n MR n on n h h u m
Antimicrobial Disc Resis- Inter- Suscep- ATCC ATCC ATCC ATCC ATCC ATCC ATCC Haemophilus spp. c — — ≥17 32 – 40c — nd d d u b d M nd n on U Cm g m n po b d p p d m n m o ngu u n m du on u mu n bo
with established zone size ranges for individual antimicrobial agents in order to determine the agent(s) most suitable for use in antimicrobial carbapenems is not advised.7 For oxacillin-resistant staphylococci, report as resistant or do not report. m u pou d d n on d H moph u M H n ub on ou % d CO h H n u n A CC omm nd h p np h nb w d b h no h n üb ug nd n n h n D n o g n d d n h W m d ub n n
Agent Code Potency tant mediate a tible b 25922 25923 27853 49247 c 49766 c 49226 d 49619 e S. pneumoniae and other streptococci ≤13 14 – 16 ≥17 20 – 25e ddd  ou h d mon n b u uo oqu no on n d n d qu p u n o un h h p u qu
therapy. un u p n on b d bou on ou d um ph o og qu d o on p u un g o n bo d omm ou h d on ô d qu omp m n pou p op d u d o n du M H m d on do b g n wü d n n Rou n ung on U n o n on p oph u w d n h mp oh n d n on n u Kon n on n
(non-S. pneumoniae, b-hemolytic only) e k Rare, β-lactamase-negative, ampicillin-resistant (BLNAR) strains of Haemophilus influenzae should be considered resistant to amoxicillin/clavulanic acid, ou un pon d h p n p ou oqu no on pou un mon o n n o n n n u d
REAGENTS – Sensi-Disc™ brand discs are 6-mm discs prepared by impregnating high quality absorbent paper with accurately determined Amdinocillin f AMD-10 10 µg 23 – 29 — — p un nu d n ub on u un m u non omm un g o u ng ou un g o u ho o pou on d omm g on n mon n u un o n m n b œ nu Un o n p u b d o on m nu u n g n d on d n h ömm h w u B h nd ung u un omp H nw g n on n w nd n An b o B
ampicillin/sulbactam, cefaclor, cefetamet, cefonicid, cefprozil, cefuroxime, and loracarbef despite apparent in vitro susceptibility of some BLNAR strains mon do n g m n pou n d n d qu ou o qu on n b u uo oqu no on
amounts of antibiotic or other chemotherapeutic agents. Discs are clearly marked on both sides with letters and numbers designating the Enterobacteriaceae ≤15 — ≥16 Linezolid LZD-30 30 µg — — 25 – 32ii H n u n N gono ho m hod d p p on d un u p n on d d o on p b nd n nu d on p u pp n n do p p n omp o d m u o d d H moph u d N o u n on m hop m u m ho o od n uo h no on m U n w d n
to these agents. n d n d qu u ommun qu u m d n qu o n p u p d qu p un m n uo oqu no on
Staphylococcus spp. — — ≥21 pou p d ph o o u pn umon u p o oqu p d H moph u o on mo n d u n qu u g o H M n u o A CC omm ou h d on ô m p b pou
agent and the drug content. (See chart giving concentrations of reactive ingredients.) The drug content of discs is assayed by the methods Amikacin AN-30 30 µg 19 – 26 20 – 26 18 – 26 l Class representative for ampicillin and amoxicillin. omm nd d on u un p d m d n u ü n o m on n u Vo u g on m A m R n n ph o o u pp b m n on C o n µg h C M
Enterococcus spp. ≤20 21 – 22 ≥23 N gono ho o A CC on mm pou o on mo n d u n qu o qu n ub d n mb n
established by the FDA or by methods similar or comparable to those published in the United States Federal Register. Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, m For V. cholerae, the results of disc diffusion tests for ampicillin, tetracycline, trimethoprim/sulfamethoxazole and sulfonamides (i.e., percentage of sus- d D u n pou ob n un u b d qu n un nd d d u b d M nd Comm d u n Au un n b n u d d n b o qu u u p g d on ô donn un qu m n d n d
Sensi-Disc agents are furnished in cartridges containing 50 discs each. The last disc in each cartridge is marked “X” and contains the drug as Acinetobacter and staphylococci ≤14 15 – 16 ≥17 S. pneumoniae and other streptococci e — — ≥21 25 – 34e,ii d C no m d d m d on m du on ô d qu pp qu n u m n u u n un g o GC dd onn d % ü n o m on n u ung on ph o o u pp u ndu b C nd m n R n h u hM
ceptible, intermediate, and resistant) correlate well with results determined by broth microdilution. Tetracycline results can be used to predict the likely u du bou on ou du um ph o og qu On p u g m n nd d no u um p pho om on ô d qu
coded. Cartridges are for use in BBL™ Sensi-Disc™ Dispensers; these include a Single Disc Dispenser, an 8-Place Dispenser for 100 mm-style Lomefloxacin LOM-10 10 µg 27 – 33 23 – 29 22 – 28 d un upp m n d o n d mn p g o BB GC n h d oV X n ub on ou % d CO h
Amoxicillin/ susceptibility of isolates to doxycycline; do not use disc test for doxycycline or erythromycin because there is poor correlation with MIC results. pou op on m oo g n m o n pd po b u omp no u on R R NC Vo ub qu R n du ng n o o u pp Au g und d B dung on n n b nd nd n o n n B m n d g A n od d B dung on m
Petri dishes, 6- and 8-Place Self-Tamping Dispensers for 100 mm-style dishes and a Self-Tamping 12-Place Dispenser for 150 mm-style plates. Enterobacteriaceaeddd, P. aeruginosa, C no m d d m d on m du on ô d qu pp qu n u m n u u n un g o Mu H n on n h
Clavulanic Acid g,h,i AmC-30 20/10 µg 18 – 24g,ii 28 – 36 — n Ampicillin is the class representative for ampicillin and amoxicillin. Ampicillin results may be used to predict susceptibility to amoxicillin/clavulanic m m d n m n m n omp m d p p on o um qu d no u um önn n n o o n n g g n n n und Amp n n M d mB h n D u on önn n o m bw h nd n
Warnings and Precautions: For in vitro Diagnostic Use. Acinetobacter and staphylococci ≤18 19 – 21 ≥22 d %d ng d mou on d b n n ub on ou % d CO h no m d n p on pp qu n pn umon n n b nd nd n o n n g n u b m p odu nd mm nu un u g n hg w nw d n D n
Enterobacteriaceae ≤13 14 – 17 ≥18 acid, ampicillin/sulbactam, piperacillin and piperacillin/tazobactam among non-β-lactamase-producing enterococci. Enterococci susceptible to
 BBL Sensi-Disc Antimicrobial Susceptibility Test Discs
u u n bou on n ub p nd n nu n do n p u omm ou d no u um u u p o oqu omm nd qu u p u n n p on pp qu d m oo g n m u
Follow directions for use; disc performance depends not only on disc potency, but on use of proper inoculum and control cultures, functional j
Staphylococcus spp. ≤19 — ≥20 Haemophilus spp. c — — ≥22 33 – 41c — penicillin are predictably susceptible to ampicillin, amoxicillin, ampicillin/sulbactam, amoxicillin/clavulanic acid, piperacillin, and piperacillin/ mm w d n m b nm n md n m n hg w n B m C n N o n b h n od m
n m n m n qu u qu on m n onn d n p on pou p o oqu u qu pn umon on p opo u b d
pretested plates, proper storage temperature and other factors. Haemophilus spp. c,k ≤19 — ≥20 15 –23c N. gonorrhoeae d ≤26 27 – 37 ≥38 45 – 54d tazobactam for non-β-lactamase-producing enterococci. However, enterococci susceptible to ampicillin cannot be assumed to be susceptible to h omog n n C ph o po n b h n
(Testb ättchen zur ant m krob e en Empf nd chke tsprüfung)
— d bu on d popu on d d p ph m o n qu d g n n m ob n ud d pub p n
penicillin. If penicillin results are needed, testing of penicillin is required. Because ampicillin or penicillin resistance among enterococci due to β- D n m n qu u n p p on mp un ou on d n no u um o m n d u
Observe aseptic techniques and established precautions against microbiological hazards throughout all procedures. Sterilize cultures, contain- Ampicillin h,l AM-10 10 µg 16 – 22 27 – 35 — Loracarbef h,i LOR-30 30 µg 23 – 29 23 – 31 — n qu d n m mb du ou om du C D donn n qu m qu m n p n n p d pon b pou d
ü n o o u pp önn n C ph o po n Am nog o d uß ü ho hg d g R n R h n C nd m n und m hop m
lactamase production is not reliably detected using routine disc or dilution methods, a direct, nitrocefin-based β-lactamase test is recommended ou n p u u o n p n m m n on p o n n du h u du ub pou n d u m ho o n o h n n nd b n hn h w m und o o nn h mp nd h do um n w d n
ers and other contaminated materials after use. Enterobacteriaceaeii and V. cholerae m ≤13 14 – 16 ≥17 Enterobacteriaceae u,kk and staphylococci j ≤14 15 – 17 ≥18 nomb u ompo du g oup n d p du m nqu d d n p on b d d u on u d qu pou pn umon
for blood and cerebrospinal fluid isolates. A positive β-lactamase test predicts resistance to penicillin, as well as amino-, carboxy- and ureido-peni- bou on Deu h
Storage Instructions: Staphylococci j,ii ≤28 — ≥29 Haemophilus spp. c,k ≤15 16 – 18 ≥19 — 26 – 32c n mn pn umon A CC ou h nu pou on ô d qu d ou d d u on u d qu H moph u pp Nu d g bn m Amp n n m C ph o po n d d nG n on Ch o mph n o und M op n m
cillins. Certain penicillin- or ampicillin-resistant enterococci may possess high-level resistance (i.e., penicillin MICs ≥ 128 µg/mL or ampicillin b no u o o ou u d un g o Mu H n on ou d un u g o d qu n bo d n V RW NDUNG W CK D B h n nd u h bqu n n n o mp nd h p ü ung on h u g o omm nd n hn
1. On receipt, store discs at -20 – +8°C. If the laboratory refrigerator is frequently opened and closed, and a suitable temperature is not main- Enterococcus spp. n,o,ii ≤16 — ≥17 Meropenem h,i MEM-10 10 µg 28 – 34 29 – 37ii 27 – 33 p d poo u o n ou n m ß g ü o on H n u n u b o pn ü g poo o w d n
MICs ≥ 64 µg/mL). The disc test will not differentiate those with normal resistance from this high-level resistance. For enterococci recovered from ou n n h qu o bo d d on u un n m n m n un o m w h nd n und b mm n n p u h o n b n g nm H d Ag B h n D u on h n b mm ud n
tained, place there a supply sufficient only for use within a week. Some discs (e.g., β-lactams) should preferably be kept frozen at -20°C. Listeria monocytogenes f ≤19 — ≥20 Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, D m d on omm nd p b n d n b o qu pp ou p DA non n u d n do um n M du C Amo nC u n u A h om n C h om n C o C po o b C dn C m C podo m und C u o m A
blood and CSF, the laboratory should consider determining the actual MIC for penicillin or ampicillin since enterococcal strains with normal ou d bo p u ou p nd n mn n d p m n pou qu ou hum d g n g hö n n ob ph o o u pp udomon pp A n ob pp n o o u pp V b o ho und m
2. Allow containers to come to room temperature before opening. Return unused discs to the refrigerator when application of discs has Haemophilus spp. c,k,p ≤18 19 – 21 ≥22 13 – 21c
— Acinetobacter and staphylococci j ≤13 14 – 15 ≥16 M A ow h om n nd o A n m d mp h g g n H moph u pp u h p on A mw g n on n ng w d n
lower level resistance (penicillin MICs ≤ 64 µg/mL and ampicillin MICs ≤ 32 µg/mL) should be considered potentially susceptible to synergy with p n n u o ob n po d d qu mp gn d g n n b o qu bg w nd nV h n H moph u n u n N gono ho p o o u pn umon und nd po o n H NW
been completed. Once opened, discs should be placed in a tightly sealed, desiccated container for storage. Haemophilus spp. c 20 – 28c önn n D g bn d mp nd h m d n An b o nd o on g ng m Nu n u h p nd du n n
Streptococci (non-S. pneumoniae, b-hemolytic — — ≥24ii 30 – 36e — — ≥20 — an aminoglycoside (in the absence of high-level aminoglycoside resistance) whereas strains with higher level resistance may be resistant to such onn d qu pp op omm omm nd d n n b u A Bd M M g Un u ou h d o A CC d gn pou on ô d qu d d qu on n n d o on d mn p V h n nd no w nd g um n umo o n n o o n und m h n o n n ph o o n n h uw n Um
3. Use the oldest discs first. D Üb p ü ung d mp nd h on H moph u pp ü d ub n n nn do h b Üb h ud n od p d m o og h n
only) e,i,aaa,ccc Mezlocillin ii MZ-75 75 µg 23 – 29 — 19 – 25 synergy.6 D po d qu un d bu u BB n p n p u on d p h b u d qu d
d nh b u d m C ou h p odu un m qu d n p nh b u o qu u m ow u h und B gung ü B p um m n B nd d p um m du h u üh n
on o n m n ou h A CC d u ompo n d d qu m p u n u m d on ô ud n ng b h n
4. Discard expired discs. Also, cartridges from which discs have been frequently removed during a week and discs left out overnight in the Ampicillin/ Enterobacteriaceae and Acinetobacter ≤17 18 – 20 ≥21 o Synergy between ampicillin, penicillin or vancomycin and an aminoglycoside can be predicted for enterococci by using a high-level aminoglycoside o qu u n o n d n d u mo n mm p b d d po d qu d p n n h Ab hn RG BN
laboratory should be discarded, or else the discs should be tested for acceptable performance prior to continued use. ou h on mm pou o on mo n d u n qu mm pou mp n o p d on mm pou o on p o o u pp uß pn umon Von d U ood nd D ug Adm n on ug n mp nd h m n n n und
Sulbactam g,h,i SAM-20 10/10 µg 19 – 24g,ii 29 – 37 — P. aeruginosa ≤15 — ≥16 (gentamicin and streptomycin) screening test. Other aminoglycosides need not be tested because their activities against enterococci are not superior to d ph o po n un d n d u mo n mm du bo d d bo d d o qu u n D n n h ng nomm n n n p on n ü d on ndu hm nd n d n n ö h n An ung n d
5. If the discs form incorrect zones with the recommended control organisms, the entire procedure should be checked; faulty zone size may mp n ub m mm pou pp n mm pou o on p p n ob m mm pou n o p nd n m An b o ü d B h nd ung on p og n od g nd ü n h w n h od h und mü n
Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, Minocycline ee MI-30 30 µg 19 – 25 25 – 30 — gentamicin and streptomycin. o n d n d u mo n mm d d po d qu un ô d u A p H n u n
d on mm pou o on n d u n qu ou h d on ô o A CC on n un m od ung b g u g üh n h ou n m ß g du hg üh w d n d w b V n om n n mm n h b nn nd ü ph m u h nw ung n
be due to the disc, the inoculation, the preparation or depth (about 4 mm) of medium, or other factors. Acinetobacter q and staphylococci j ≤11 12 – 14ii ≥15ii aa p The results of ampicillin susceptibility tests should be used to predict the activity of amoxicillin. The majority of isolates of H. influenzae that are N gono ho pn umon n p u p u d n u d qu p bo d mm qu d qu p bo
Enterobacteriaceae , P. aeruginosa, p un p m d non B p on qu n o g n m n d u nomb u n b o qu b p n n m n b p d m o og h w od u Üb w hung u h nw nd R n nw d n n p on n u V ügung g
The expiration date applies only to discs in intact containers, stored as directed. Haemophilus spp. c,k 14 –22c resistant to ampicillin and amoxicillin produce a TEM-type-β-lactamase. In most cases, a direct β-lactamase test can provide a rapid means of detecting d mm d qu on d po u g o n u un d bu u u o pp u ppu u d qu U AMM N A UNG UND RK ÄRUNG Ag D u on h n un V w ndung on g o n n p p b h n d
≤19 — ≥20 — Acinetobacteraa, staphylococci and enterococci yy ≤14 15 – 18 ≥19 u o on m n nh b u d m p m d do p n d n ou h d on ô pou qu d on ô d n n m d od n b w mm o u B gung n n R n bo w g g b nw d n
SPECIMENS – Specimens should not ordinarily be employed in this test. See Directions, which include preparation of inoculum. If possible, ampicillin and amoxicillin resistance. un gu ou un p n pou u on u d g o m b mm n Kon n on n on n m ob n ub n n mp gn nd wu d n n d n h n nw Um d
Azithromycin AZM-15 15 µg — 21 – 26 — Moxalactam MOX-30 30 µg 28 – 35 18 – 24 17 – 25 qu o d p md p u p nd n p du p nd n on on u mp u du g u omm du ong u ü n o m on n u ung on h mo h n po o n u ndu b C nd m n R n h M
cultures should be derived from specimens obtained from patients prior to the initiation of antimicrobial therapy. q May be reported for Acinetobacter spp. resistant to other agents. D n m n qu u n p bo d ô g o ou n h u d n un n ub u ± C b umnm n od u u h n nw nB u n nd d h n b d m Mu H n on Ag
Staphylococcus spp. r ≤13 14 – 17 ≥18 Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, po u m d m hod u do um n M pou p u mp n o m on
m d um w nd w d V R AHR N B CHRÄNKUNG N
r Not routinely reported on isolates from the urinary tract. pou p d ph o o u d d mp u up u Cp u n n p p m d
PROCEDURE Haemophilus spp. c — — ≥12 13 – 21c — Acinetobacter and staphylococci j ≤14 15 – 22 ≥23 h  o d pn umo oqu donn n pou o n d d m d on mm on n b CM µg m p n n D h b h b n g h up h h ü hn w h nd ob g ü npu h o B n uß H n u n
s Susceptibility and resistance to azithromycin, clarithromycin and dirithromycin can be predicted by using erythromycin. d ph o oqu n m n MR pou N gono ho n ub ± C n p d p m An h u d n ö n h nm h Au üh ung b hö d n und O g n on n u gung on No m n nd d
Material Provided: Sensi-Disc™ susceptibility test discs as labeled. S. pneumoniae and other streptococci e,r,s ≤13 14 – 17 ≥18 19 – 25e Moxifloxacin MXF-5 5 µg 28 – 35 28 – 35 —aa p u n on d omm n b mp n mo n u o on mo n d u n qu mp n ub m
R n h n u d G und g d B u K b M hod u d n üh n und g b u h h n d nd d h n g hö n N gono ho pn umon und nd po o n h M N m n ng d od M An on n o nd m d m
C p d H moph u N gono ho pn umon u p o oqu do n n ub d n
Materials Required But Not Provided: Ancillary culture media, reagents, quality control organisms and laboratory equipment required to t See discussion of ESBLs under “RESULTS.” For screening and confirmatory tests for ESBLs in Klebsiella pneumoniae, K. oxytoca and E. coli, see u o u dn u pm u m m u o m u po u bu n on u uo m V dünnung h ng w d n An ob mü n m p h ng w d n
Azlocillin AZ-75 75 µg — — 24 – 30 Enterobacteriaceaef,ddd and Staphylococcus spp.aa ≤15 16 – 18 ≥19 un mo ph n h % d CO d on d U ood nd D ug Adm n on DA und d W g undh og n on WHO ö n h n M hod n D
perform disc diffusion susceptibility testing by the standardized procedure. Prepare a 0.5 McFarland turbidity standard by adding 0.5 mL of "RESULTS" section and reference 7. Screening breakpoints (Mueller Hinton agar, standard disc diffusion procedure, 35 ± 2ºC, ambient air, podo m u o m p n m mp n m u o b u m op n m p p on n nd qu g n
P. aeruginosa ≤17 — ≥18 H. influenzaec and H. parainfluenzaec — — ≥18 31 – 39c — mn bo d p h d n ub on h pou N gono ho pn umon u V h n n h B u K b wu d on d m C n nd bo o nd d n u C om NCC g m n m nd d D n ung n n n m d und mp nd h B n un h d h nu du h n n M m w nn h b d
0.048 M BaCl2 [1.175% (wt/vol) BaCl2•2H2O] to 99.5 mL of 0.18 M [0.36N] H2SO4 [1% (vol/vol)]. Verify by using a spectrophotometer with a 16 – 18 h) are: aztreonam (≤ 27 mm), ceftazidime (≤ 22 mm), cefotaxime (≤ 27 mm), cefpodoxime (≤ 17 mm) and ceftriaxone (≤ 25 mm). Quality control n on p b o n d CM d p n n du o m ou d on ou du m op n m do n d mn no m n bo h b h g B n g n Ku u n h m n H mm on n m G n b h d on g u g od bo u bo
Aztreonam ATM-30 30 µg 28 – 36 — 23 – 29 S. pneumoniaee ≤14 15 – 17 ≥18 25 – 31e p o oqu Un n ub on d h omp omm nd pou p d ph o o u nd m n n nn und w d g m ß g u ü d u n mp h ung n w d u d üng n C Do um n w n
1-cm light path and matched cuvette; absorbance at 625 nm should be 0.08 – 0.13. recommendations are E. coli ATCC 25922 (as listed in the chart); K. pneumoniae ATCC 700603 (aztreonam 9 – 17 mm), ceftazidime (10 – 18 mm), cefo- pou o p n n pou o n d d m d on mm p qu d d m d on mm on ob nu d nd u n önn n A d ng nd o h Ku u n n
Enterobacteriaceae, t P. aeruginosa & Acinetobacter ≤15 16 – 21 ≥22 Nafcillin NF-1 1 µg — 16 – 22 — taxime (17 – 25 mm), cefpodoxime (9 – 16 mm) and ceftriaxone (16 – 24 mm).7 The use of more than one antimicrobial agent for screening improves d n ph o oqu n m n n n o n n om n pou p d n o o u ou h n p n n d ou h n m d ou n ou h n b o n do n p on d omm V R AHR N GRUND AG N B h nm h d n n n m ob n ub n n w d n u d Ob h on Mu H n on
Directions, Including User Controls:6 Ag p n od H moph u m d um g um N hw on H n u n GC Ag m oV X An h ung m d um ü um R n n hw on n umo o n und n o o n mü n d om C mp oh n n M hod n b og w d n
Haemophilus spp. c — — ≥26 30 – 38c — Staphylococcus aureus j,nn ≤10 11 – 12 ≥13 the sensitivity of detection. Phenotypic confirmatory testing requires the use of both cefotaxime and ceftazidime, alone and in combination with clavu- nd m n d n n o oqu n n om n d m d on d nh b on o on n p n n ou n m d un qu m n u b d un on mm pou o n mo n mp n pm
1. Preparation of inoculum with test and control cultures. m u u b d un n p on u m u on ond um m pu p o h ou p u N gono ho od Mu H n on Ag m % h bu ü pn umon h mo h po o n und po o nd Un Um nd n w d n d g nd d nd b u g üh n n m ob n ub n n w nd D g bn d
Bacitracin f B-10 10 U ≤ 8 9 – 12 ≥13 — 12 – 22 — Nalidixic Acid NA-30 30 µg 22 – 28 — — lanic acid. A ≥ 5 mm zone diameter for either antimicrobial agent tested in combination with clavulanic acid versus its zone when tested alone = ESBL. o m on uo m p n m mp n m m op n m p u n u pou n on
a. Perform a Gram stain. Use only pure cultures. Quality Control recommendations are: negative strain E. coli ATCC 25922 which produces a ≤ 2 mm increase in zone diameter for antimicrobial agent d n o m on u m u d on d nh b on po n on ob un qu m n o n d pn umo oqu m d d n b b p m hod d d u on u d qu n g o n n p n o pou g n u V d n G upp g b h d m R n u u n n h o b mp wu d n N h d n ub on w d n d n un u h d mp nd h p ü ung o h ub n n mü n u d G und g d Anw nh od d h n n d n n H mm on
Carbenicillin CB-100 100 µg 23 – 29 — 18 – 24 Enterobacteriaceae z ≤13 14 – 18 ≥19 H mm on n um d B h ng m n und d nn m g g n H mm on ng öß n ü n n n m ob ub n n g h n
b. Select three to five similar colonies and transfer with inoculation needle or loop into 4 – 5 mL of a suitable broth such as Trypticase™ Soy tested alone versus its zone diameter when tested in combination with clavulanic acid; positive strain K. pneumoniae ATCC 700603 which produces a o on o no u um n p d n do p on u u ou d d qu on n n n o m u d mn u mo n d un m hod CM p n n o m ou on ou m op n m do n n p w d n Auß d m mü n d g bn o ng qu ng h nw d n b n H mm on n n p on
Enterobacteriaceae and Acinetobacter ≤19ii 20 – 22ii ≥23 Neomycin f N-30 30 µg ≤12 13 – 16 ≥17 17 – 23 18 – 26 — d n g n n m ob n n do n p u d n d omp on d d g n Con u um d ub n n u b mm n d ü n An b o h p mb n g gn nd b wu d A H mm on ndu hm mü n h h g h nw d n
Broth (or Mueller Hinton Broth for fastidious organisms). ≥ 3 mm increase in cefotaxime zone diameter and a ≥ 5 mm increase in ceftazidime zone diameter. See "Limitations of the Procedure." See reference 7 p un m hod CM b qu d d n do um n M du C ppo n ou n pou d o ngu n
P. aeruginosa ≤13 14 – 16 ≥17 Netilmicin NET-30 30 µg 22 – 30 22 – 31 17 – 23 b ud n p on du d m d on pou ob n u ndu pou ob ou n m u R AG N N n D b h n nd mm g oß B h n d h g w d n nd m qu ho hw g ug h g
c. Incubate the broth cultures at 35°C for 2 – 6 h, if necessary, to develop a turbidity equivalent to the 0.5 McFarland turbidity standard for details of the procedure. d CR d pn umon D o do n u n om n u mo n d un m hod CM ou d d u on u B B gung nd nu gü g w nn d B h n C o m C o mC u n u C dm C dm C u n u
(approximately 1 to 2 x 108 CFU/mL). Alternatively, make a direct broth or saline suspension of colonies selected from an agar plate incu- Cefaclor h,i CEC-30 30 µg 23 – 27 27 – 31 — Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, d on p u mp g u on du b d n p on d on n D BB d qu A d o po n n d u d d p g u d qu o n p u u CM d p n n du p m g n ub m n n M ng n on An b o od nd n h mo h p u hw m n ub n n mp gn w d D g h g ng w d n n n n n d B h n w d om C n h mp oh n
u Cephalothin can be used to predict activity of cephalothin, cephapirin, cephradine, cephalexin, cefaclor and cefadroxil. Cefazolin, cefuroxime, cefpo-
bated overnight (a nonselective medium such as blood agar, or chocolate agar for H. influenzae and N. gonorrhoeae, should be used). Enterobacteriaceae u and staphylococci j ≤14 15 – 17 ≥18 Acinetobacter and staphylococci ≤12 13 – 14 ≥15 doxime, cefprozil, and loracarbef (urinary isolates only) may be tested individually because some isolates may be susceptible to these agents when D d on ô u n u u p do n n u h qu ou où un n b og mm ou o m ou d on do n d mn o qu d m d on mm pou o n ou d mn n b B h nb n u b d n n nd u g nnb Bu h b n und n u d n ung d An b o um und u Ang b G n u g bn nd n un on d o n g ung und d h ung on O g n m n u Qu on o D g
The direct colony suspension method is preferred for Staphylococcus spp., S. pneumoniae and other streptococci, Haemophilus spp. and Haemophilus spp. c,k ≤16 17 – 19 ≥20 — 25 – 31c un o p m n p om n on n on o m m n no m C p qu d on d p o oqu u qu pn umon u dn u d qu un d p n n o donn n d d m d on d w nd nW o m ng Vg d b m d n Kon n on n d nB nd D nd nB h n nh n
Nitrofurantoin F/M-300 300 µg 20 – 25 18 – 22 — resistant to cephalothin. n b ond ü o A CC und K pn umon A CC d pon n V u d md w h ü d m
N. gonorrhoeae.6 Cefamandole MA-30 30 µg 26 – 32 26 – 34 — pou o A CC u u A CC ug no A CC H n u n A CC H n u n A CC mm on n b p n n p u n on d omm n b u dn A n m m ng w d m on d DA g g n M hod n od m M hod n d d n n m U Bund g Un d d od do um n wu d B üg h d mp h ung n u o n g ung und d h ung on O g n m n ü d
Enterobacteriaceae, staphylococci and v Not applicable for testing Morganella spp.
N gono ho A CC pn umon A CC o A CC ou h p odu d m R g hn h nd od g h n b mm Qu on o h C nd d M
d. Dilute, if required, to obtain turbidity equivalent to the 0.5 McFarland turbidity standard. For diluent, use sterile broth or saline. Enterobacteriaceae and staphylococci j ≤14 15 – 17 ≥18 enterococci ≤14 15 – 16 ≥17 w For N. gonorrhoeae, an intermediate result for an antimicrobial agent indicates either a technical problem that should be resolved by repeat testing or Un o d p o oqu qu n b p n n p u on d omm n n b mp n mo n mo n
Alternatively, standardize the inoculum photometrically; to facilitate inoculum adjustment of rapidly growing organisms, the Prompt™ A CC pou d d on ô d qu d d qu d g n m n µg p om n d u n qu mp n ub m u o u dn u pm u po u o m u bu n p o oqu D n D W o w d n nK u h n u w B h ng D B h n n d K u h m n m n h b nn ob n om n n mm on ph o o u u u VR A m d m odu d w d n
Cefazolin CZ-30 30 µg 21 – 27ii 29 – 35 — Norfloxacin ii NOR-10 10 µg 28 – 35 17 – 28 22 – 29 a lack of clinical experience in treating organisms with these zones. The latter seems to be the case for cefmetazole, cefotetan, cefoxitin, and spectino- µg K b pn umon A CC pou d d p g d on m on d B on donn X g nn hn und n h d du h d n Cod u g w n An b o um D K u h n w d n n BB n D D p n n
Inoculation System (volumetric inoculum preparation device) may be used.8 Enterobacteriaceae u and staphylococci j ≤14 15 – 17 ≥18 ddd mycin. Strains with intermediate zones with the other agents have a documented lower clinical cure rate (85 - 95%) compared to >95% for susceptible du g oup A u m n on u uo m podo m u o m o n p n dn önn n B mp nd h on o n on u u n b ond m h n n n mm n on u u MR A nd
Enterobacteriaceae , P. aeruginosa, d n b u ou no nb d p g o qu u on ob mo gn n d un p o m n w nd nd d n B h nD p n n B h nD p n ü h n on mm und b w B h nD p n
Overnight broth cultures should not be used as inoculum. strains. mp n m u o b u m op n m p p on n nd qu n p b ond d g n u h m hod n g m ß d n mp h ung n d C n o D Con o nd n on CDC d U m n h n
Cefdinir h CDR-5 5 µg 24 – 28 25 – 32 — Acinetobacter, staphylococci and enterococci ≤12 13 – 16 ≥17 n d n mb d p o du n ou ou h A CC ou omm nd pou p o oqu d n omp u o p du ng d n om qu no m m n p qu d ph o h d n ng m u om h And u o h ung ü h n on mm und n B h nD p n m u om h And u o h ung
2. Inoculation. u h n hu b hö d n u n ud n g hö n n h u om MHK M hod n B Bou on M o dünnung od
Enterobacteriaceaekk and Novobiocin f NB-30 30 µg ≤17 18 – 21 ≥ 22 — 22 – 31 — x Cefotaxime, ceftizoxime or ceftriaxone should be tested and reported on isolates from CSF in place of cephalothin and cefazolin. d mn o n u d g o Mu H n on on d n u u mm n b n h mn h mdn o ü h n on mm
o do n u mo n d un m hod CM qu n u n b p n n ou mp n Ag V dünnung und n V n om n Ag H nH n u on Ag m µg m V n om n ü d n o h
a. Within 15 min, dip a sterile cotton swab into the properly adjusted inoculum and rotate it firmly several times against the upper inside methicillin-susceptible staphylococci j ≤16 17 – 19 ≥20 y Because certain strains of Providencia spp. have been reported to give false-susceptible results with cefprozil discs, strains of this genus should not be no nb d p g ou h H n u n A CC omm nd omm on ô d qu upp m n W nung n und Vo h m ßn hm n n o D gno um
(Mueller Hinton agar with sheep blood  ph o oqu n b p n n on u n b d u p n n o on m n nh b u d m n ub on p od od h um VR A u d n W n o m on n h n üb d W b on CDC
wall of the tube to express excess fluid. Haemophilus spp. c — — ≥20 — 24 – 31c tested and reported with this disc. pou p op d u d o n d g o pou d d n on d H moph u
for veterinary use) ≤14 15 – 16 ≥17 ph m b p n m don mp o pp ou p DA pou n on ph o oqu ou h n D G b u h n ung b o g n D ung h g d B h n h ng n h nu on d ub n on n on u d n B h n M G n hm gung w üb nomm n u und ng p n p h nd C Do um n M M D D u on upp m n b
b. Streak the entire agar surface of a Mueller Hinton Agar (or other appropriate agar) plate three times, turning the plate 60° between z Indicated for urine isolates only. In addition to testing urine isolates, nalidixic acid may be used to test for reduced fluoroquinolone susceptibility in R U A R MARQU d n p on omm nd on b u h m po o og qu o
Cefepime h,i FEP-30 30 µg 31 –37ii 23 – 29 24 – 30 Ofloxacin OFX-5 5 µg 29 – 33 24 – 28 17 – 21 p n n n b o n on n u p n n n b u p n n m n b u u p n n n ond n u h on d V w ndung n g gn n no u um und g gn Kon o u u n un on h g og n om n nd d o An m ob u p b ng D o nd g No m nw h h om C n nd bo o nd d
streakings to obtain even inoculation. isolates from patients with extraintestinal Salmonella infections. See footnote ddd. d dm n on h b u u Un o h m ßg g ung mp u und nd n o n b
Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, Enterobacteriaceaeddd, P. aeruginosa, u p n n u o on m n nh b u d m u ph m pp op u b p n m ph o oqu n u W V Ro d u W n A U A N h m Do um n M u g üh W w d n n nd n
c. The lid may be left ajar for 3 – 5 min, but no more than 15 min, to allow for any surface moisture to be absorbed before applying the aa FDA-approved zone diameters for interpretive and/or quality control criteria that differ from CLSI recommendations. Ap d C b d p g d n p on d d m d on pou N m n ng d Bu ho d
Acinetobacter and staphylococci j ≤14 15 – 17 ≥18 aa
Acinetobacter and staphylococci ≤12 13 – 15 ≥16 n o n on n ou n b o qu d m d mn u m n d pon b An n b D Umg ng m m ob o og h m M o b nV h n un nh ung p h Ab w und d g m n üb h n ußno n u h M ü n p h nd MHK Ko
drug-impregnated discs. bb For V. cholerae, use with caution as the disc diffusion test may misclassify many organisms (higher minor error rate). p no ophomon m oph ou p nd onn n d p g on u do um n M du ou n un g g mm d n b o qu d m d mn p u d d u d p n n
Haemophilus spp. c — — ≥26 25 –31c — Haemophilus spp. c — — ≥16 31 – 40c — Vo h m ßn hm n o g n N h G b u h Ku u n B h und nd on m n M n n D K go n m d b nh o m MHK on n m ob n ub n n D MHK W ü d o n h n hd n
3. Select appropriate discs (such as recommended in reference 7, Tables 1A and 1B of M100 [M2]). C ou p u n upp m n M d pon b n ou on p u on u d M du C M hod o o n D d ou n d u p n n d o on d m n nh b u d m d ph m d
N. gonorrhoeae d — — ≥31 37 – 46d,ii N. gonorrhoeae d ≤24 25 – 30w Ž≥31 43 – 51d cc No criteria have been established to support testing of this drug with Streptococcus pneumoniae. The control range is listed for quality control pur- Au b w h ung no m w hb n B u und G w b p g n und d R n nd mög h w g ng b mp nd h n o n
4. Apply the discs by means of a BBL™ dispenser, using aseptic precautions. Deposit discs so that the centers are at least 24 mm apart. It is poses only. An m ob D u on nd D u p b ng o n qu n o do d ou B pou ob n d b p n m on d on ou ph o oqu n o n ppo omm n ou n p ppo D K go n m d b d u n h Anw ndb n Kö p n nd n nd A n m ph o og h on n nd
Viridans Streptococci (non-S. pneumoniae) e,ccc ≤ 21ii 22 – 23ii ≥24ii 28 – 35e S. pneumoniae e and other streptococci B h nn h h b + C ub w h n W dd bo üh h n h u g g ö n und g h o n und d h g
preferable to deposit penicillin and cephalosporin discs so that they are no less than 10 mm from the edge of the Petri dish, and their cen- n o m on u d un d o g n m don C mp ob Co n b um pp B u pp  ou h d H moph u n u n m n g n mp n B NAR d n on d omm B Ch no on und m m U n od w nn n höh no m g nd Do d A n m w nd w d n nn B
Streptococci (non-S. pneumoniae, β-hemolytic — — ≥24ii (non-S. pneumoniae, b-hemolytic only) e ≤ 12 13 – 15 ≥16 16 – 21e dd Colistin and polymyxin B diffuse poorly in agar and the accuracy of the diffusion method is thus less than with other antibiotics. Resistance is always
ou o g n m non m n onn d n b u o n ou d n n ud on n u n pou mp u nn n h u h h n w d n nu d ü n Wo h u h nd M ng B h n nd m Küh h n g n
ters are at least 30 mm apart. Avoid placing such discs adjacent to one another. With H. influenzae, N. gonorrhoeae and S. pneumoniae, use significant, but when treatment of systemic infections due to susceptible strains is considered, it is wise to confirm the results of a diffusion test with a n u o on mo n d u n qu mp n ub m u o u m u on d u po u m D K go n m d b nh uh n u on d h nd n o d n un on o hn h o n
only)aaa,ccc Oxacillin OX-1 1 µg — 18 – 24 — mom n n p m n p d b d no m d n p odu b pou n p on d u ng B h n B o h d m nh n nd o ug w b C g üh u ub w h n
no more than nine discs per 150 mm plate or four discs per 100 mm plate. If discs have been placed on the agar with other than the Self- dilution method. uo m u o b m g pp n n b n od n ou h B NAR n g n g öß D p n nb d n p on u h n b ond b A n m nm n m n n ph m o o h n h h b h
Cefixime h CFM-5 5 µg 23 – 27 — — Staphylococcus aureus j,nn,oo ≤10 11 – 12 ≥13 n un m hod d d u on ng n m hod d m u pp op qu p u n B h o d m Ö n n u R um mp u w m n n N hd mD p n n d unb nu nB h nw d m Küh h n
Tamping Dispensers, press them down with a sterile needle or forceps to make contact with the surface. C p n pou mp n mo n b R h n n b üg h d ung on umu n An b og mm n o n n u mm n b m d ü n on n h n u nd g n
ee Organisms that are susceptible to tetracycline are also considered susceptible to doxycycline and minocycline. However, some organisms that are inter- ub w h n B h nn hd mÖ n n n n m g n o n nB h ub w h n
5. Within 15 min, place the plates agar side up in a 35 ± 2°C incubator (for Staphylococcus spp., testing at temperatures above 35°C may not Enterobacteriaceae v ≤15 16 –18 ≥19 Staphylococci, coagulase-negative j,nn ≤17 — ≥18 d n o m oo g n m un bo o d n
c mediate or resistant to tetracycline may be susceptible to doxycycline or minocycline or both. m  ou V ho u d d d u on u d qu n g o d mp n n du m hop m D nB h n u w nd n B hö d d m u h nb mp ung p on und d m h m und h p u hu b w d n nd nm n n o d
detect methicillin-resistant staphylococci (MRS); for N. gonorrhoeae, incubate at 36 ± 1°C [do not exceed 37°C]). Haemophilus spp., N. gon- Haemophilus spp. — — ≥21 25 – 33c — S. pneumoniae (for D n n C m n œu d nou p g d d m d on pou d d n p on
ff FDA-approved for S. saprophyticus and S. epidermidis (not S. aureus). u m ho o d u md o pou n g d n b n m d n on o m n o u d d po nu An on mp nd h n und n m d n g bn n n h n d n b n n u mm ng w d n
orrhoeae, S. pneumoniae and other streptococci should be incubated in an atmosphere enriched with 5% CO2. N. gonorrhoeae d — — ≥31 37 – 45d penicillin G susceptibility) e,h — — ≥20 ≤12 e,bbb ou d on ô d qu D n d un no d p g ou nd qu qu d m d on V n B h n n o g n Auß d m o n K u h n u d n n w h nd n Wo h h u g B h n n nomm n wu d n
gg For control limits of gentamicin 120 µg and streptomycin 300 µg discs, use E. faecalis ATCC 29212 (gentamicin: 16 - 23ii mm; streptomycin: m od u on n bou on u ob nu pou n p u n p d n b p ob b d o do n n D on ndu hm und Qu on o g n n g n nu ü m H moph u pp m H moph u m d um H M b
pp ou p DA donn d n d omm nd on u du C ow B h n d üb N h n h m Küh h n u b w h wu d n n o g w d n um nd o nd B h n o n
6. Examine the plates after 16 – 18 h of incubation (20 – 24 h for N. gonorrhoeae, S. pneumoniae and other streptococci). A full 24 h of incu- Cefmetazole CMZ-30 30 µg 26 – 32 25 – 34 — Oxolinic Acid f OA-2 2 µg ≤10 — ≥11 20 – 24 10 – 13 — p u m hod d d u on u d qu pou do n ou h om n o on u d CM b n ub on n n A mo ph m % CO h H n u n A CC w d n u h nü h Qu on o mm
14 - 20ii mm). Comp d m d on ob u donn d n b u pou un m oo g n m donn o w n V w ndung u p b ung h g hng w d n
bation is recommended for Staphylococcus spp. to detect methicillin/nafcillin/oxacillin/vancomycin-resistant staphylococci and Enterococcus Enterobacteriaceae and staphylococci j ≤12 13 – 15 ≥16 Penicillin h P-10 10 U — 26 – 37 — n  mp n p n n d mo u mp n mo n u d d mp n p u n p d mp oh n um d w h um ö d nd n g n h n on H M u üb p ü n D on n nd o d B hb h w d n n
hh If the zone is 7 - 9 mm, the test is inconclusive and an agar dilution or broth microdilution screen test should be performed to confirm resistance. on on po b R n n m d n b ou n omb n on d g n n m ob n d B h n m d n mp oh n n Kon o o g n m n h H mm on n g b n mu d g m V h n üb p ü w d n
spp. for vancomycin resistance. The diameters of the zones of complete inhibition are measured, as determined by gross visual inspection. N. gonorrhoeae d ≤27 28 – 32w ≥33 31 – 36d Staphylococcus spp. j,pp ≤28 — ≥29 n b d n o oqu n p odu n p d m u o on mo n d u n qu mp n ub m d m m d m b oß n Aug n W h um u n hw h W h um n w n g n Ko on n d u d o n h h n on
Zones are measured to the nearest whole millimeter. For further details in measuring zones of inhibition, consult the reference.6 If only ii CLSI-recommended zone sizes that differ from FDA-approved zone size recommendations. d m oo g n m b n d ou h n ou u o u n mp h d d n d u qu D U h n h n H mm on ng öß nn u d n B h n d no u on d Vo b ung od ung h mm d
Cefonicid CID-30 30 µg 25 – 29 22 – 28 — Enterococcus spp. n,o ≤14 — ≥15 pp n pp n ob m D n o oqu n b p n n p u n p d n b d n o oqu h u hn hw h w d o n d n M ung n gno w d n B ung on H moph u m Amo nC u n u u H M
isolated colonies grow, the inoculum is too light and the test should be repeated. Zones around discs containing different drugs are not jj No criteria have been established to support testing of this drug with H. influenzae. The control range is listed for quality control purposes only. n b ou ou h donn n d u ugg n un non n b u d M d um und nd n o n b uh n
Enterobacteriaceae and staphylococci j ≤14 15 – 17 ≥18 L. monocytogenes f ≤19 20 – 27 ≥28 n p odu n p d m mp n mo n u o on mp n ub m mo n d u n qu Kon o mm o A CC m n u h ß n ü Amo nC u n u b g nd p b nG n n ü o A CC
comparable for the purpose of comparing activity of drugs. See the Zone Diameter Interpretive Chart, which gives expected values from kk Because certain strains of Citrobacter, Providencia, and Enterobacter spp. have been reported to give false susceptible results with cefdinir and loracar- d d n on du m oo g n m d n b u n m ob n n d on m on o do p D ng g b n V d um g nu ü n ung ö n n ung n u b w h B h n und b B h ung d n p h nd n b n ub on n Umg bung u mm
Haemoph — N. gonorrhoeae d,qq,ii ≤26 27 – 46 w ≥47 26 – 34d pp n o on p p n ob m ou o n o oqu n b mp n n p u n p uppo
testing common aerobes. Zone measurement may be simplified by using a BBL™ Sensi-Disc™ Zone Interpretation Set. bef discs, strains of these genera should not be tested and reported with these discs. n o un bo o d n qu on m u nu n un m hod d d u on d n C g o h n
g m n n b p n n d u d p n n on n p n n do D n d D on ndu hm und Qu on o g n n g n nu ü d un V w ndung on GC Ag b und % d n m
C op on Streptococci (non-S. pneumoniae, — — ≥24ii 24 – 30e Un pd d m p nu n d d qu C n p u ou n d u n qu m n mpo n K N CH MA R A No m w o n h M b d m n h d w nd w d n h d An ung m
7. Control tests using prescribed cultures should be included each day susceptibility testing is performed or weekly if satisfactory performance can ll FDA-approved for K. pneumoniae. d n o oqu n mp n ou p n n n p d b du d p odu on d m p W h um upp m n B BB GC Ag m oV X An h ung m d um und n ub on n n A mo ph m % CO h
be documented according to the CLSI standard.6 Typical zone sizes of E. coli ATCC™ 25922, S. aureus ATCC 25923, P. aeruginosa ATCC 27853, b-hemolytic only) e,i,rr,aaa,ccc n qu u d n b og mm p d u on u d qu n g o n o n ob nu pou p Anw ung n u ub ung d no u um mög h o n d Ku u n u n h mM ng g w d n d d n n n
mm No criteria have been established to support testing of this drug with Pseudomonas aeruginosa. The control range is listed for quality control purposes m hod d ou n d d u on u d qu n g o ou d d u on un d d m b u n o n don du hg üh wu d n
A Piperacillin 24 – 30g d H moph u N gono ho Mo h u b pou d on d n o oqu o B g nn n An b o h p n nomm n wu d
H. influenzae ATCC 49247, H. influenzae ATCC 49766, N. gonorrhoeae ATCC 49226, S. pneumoniae ATCC 49619, E. coli ATCC 35218 (β-lactamase- PIP-100 100 µg — 25 – 33
only. omm nd pou o ngu n ou d qu d ph o h d n Un po pou m p d n p n n n D on ndu hm und Qu on o g n n g n nu ü d un V w ndung on Mu H n on Ag m %
producing strain), E. faecalis ATCC 29212 (for quality control testing of gentamicin 120 µg and streptomycin 300 µg discs) and Klebsiella pneu- C o m X Enterobacteriaceae and Acinetobacter ≤17 18 – 20 ≥21 p odu u d m Un u po pou m p d un n p n n mp n qu u m no bo u do p n n C n n o oqu n p n n ou mp n p u n p n un n V R AHR N
nn If a penicillinase-stable penicillin is tested, oxacillin is the preferred agent and results can be applied to the other penicillinase-stable penicillins, cloxacil- d b n m h b u du hg üh und n % g CO A mo ph h n ub wu d n R h n n d n p on g n ü
moniae ATCC 700603 (for screening and confirmatory tests for ESBLs) are given in the chart (or footnotes) and indicate the correct performance of P. aeruginosa ≤17 — ≥18 mo n h p d H moph u N gono ho M h un n p n n d h u n u p mp CM d p n n µg m ou CM d mp n µg m d d qu n pou d n
lin, dicloxacillin, flucloxacillin, methicillin and nafcillin. Oxacillin is preferred because it is more resistant to degradation in storage, and because it is M g Ab m n D b h n u mp nd h p ü ung n h K nn hnung pn umon und ü nd po o nw ng g b n B Anw ndung d p h nK n u nd d h ng g b n n
the entire procedure. E. faecalis ATCC 29212 (or 33186) is also recommended for evaluating new lots of Mueller Hinton Agar for low thymine and A omp m no bo u do p n n h ph o oqu n o oqu Un u n g pou
Piperacillin/ more likely to detect heteroresistant staphylococcal strains. Cloxacillin discs should not be used because they may not detect oxacillin-resistant S. aureus. u don n no m d u p n n un n d h u n u ou n o oqu up d n ng CR B nö g do h n h m g Ab m u h Ku u m d n R g n n B n mm u Qu on o und O g n m n nn u h n g bn n omm n D og h g n n n p on n ü po o n uß pn umon
thymidine content (see footnote tt). H. influenzae ATCC 10211 is recommended as a useful additional quality control strain to verify the growth H m — — — m n mn p po b d un n du d u m n m N p p d g n
Tazobactam g TZP-110 100/10 µg 24 – 30g 27 – 36 25 – 33ii Cefoxitin may be tested instead of oxacillin (see M100-S21). After incubation for a full 24 h, examine for light growth within the zone of inhibition of bo o do n g d d mn CM d p n n ou d mp n n donn qu ou h d n o oqu p n n od h bo g u Du h üh ung n B h n mp nd h p ü ung m d m D u on n hd m nd d h n b uh n u d n opu on ung n h d n p d h m o n n m ob Ag n n üh ö n h
N — — n ob udomon n u b ob G mn g u p u n n p p d
promotion properties of Haemophilus Test Medium Agar.7 un n no m d pu b n u CM d p n n µg m d mp n µg m do n on d omm
V m Enterobacteriaceae and Acinetobacter ii ≤17 18 – 20 ≥21 the oxacillin disc using transmitted light (plate held up to light). Any discernable growth within the zone of inhibition is indicative of oxacillin resis- u n b u mn p u ou n u n m n Un m n d n d m h n n M nd übung nd d h n nd m m MB C % G w Vo B C H O u m M N u und d n h n h ung b mm M g d d C Un u hu m h g wonn n n h D n ü
RESULTS 6,7 – NOTE: Recommended interpretive criteria are based on usual dosage regimens and routes of administration in the U.S. po n m n n b un n g un m nog o d n b n d un n m nog o d d h u n u nd qu H O % Vo Vo ug g b n w d n D n übung nd d m H n p pho om m V g h ü b n V b ndung n n d G upp nd n u Üb p ü ung n h u V ügung o d h n on u g n n p on n
m m — — Staphylococcus spp. j,ii and P. aeruginosa ii ≤17 — ≥18 tance. ph o oqu p u n ndu on d u n m n ub on u qu h d un b u n o n
Beginning in 2006, CLSI established zone diameter interpretive ranges for Neisseria meningitidis, Burkholderia cepacia and Stenotrophomonas ou h p n n un n d pu h u n up u n n un n g h hd on m üb p ü n d n on b nm mu w h n und g n ü pn umon m b mm n m n pn umon A CC ü p o o u pp d u Qu on o
Polymyxin B aa,dd PB-300 300 U ≤8 9 – 11 ≥12 12 – 16 — — oo If oxacillin intermediate results are obtained for S. aureus, perform testing for mecA or PBP 2a, the cefoxitin disc test, an oxacillin MIC test or the oxacil- ndu on p u m n omp n n o n d n on m g n n ou n d qu d o n
maltophilia. For these ranges, consult CLSI M100-S217 or the latest M100 supplement available. In addition, CLSI guideline M45 – Methods for C o m X A lin-salt agar screening test. Report the result of the alternative test rather than the intermediate result. o D n d n o oqu n g n mp n p n n ou n om n un m nog o d p u p d u An ung n n h ß h Qu h ung du h d n Anw nd D u on d gn mm
Quinupristin/Dalfopristin SYN-15 4.5/10.5 µg — 21 – 28ii — o d o n pou g n ud d u n d ou h d on ô po n g onnu
Antimicrobial Dilution and Disk Susceptibility Testing of Infrequently Isolated or Fastidious Bacteria – can be consulted to obtain information for test- C u n A d mo n d un d d p g d m nog o d g n m n p om n d h u n u n p n d u Von d DA ug n mp h ung n d A n m h b üg h d H mm on ng öß nd n C M M A n h
pp Penicillin-resistant, oxacillin-susceptible strains of Staphylococcus aureus produce β-lactamase and the testing of the 10-unit penicillin disc instead of the do n nm m mp qu o n qu ub ung d no u um m und Kon o u u n
ing a variety of organisms including Campylobacter, Corynebacterium spp., Bacillus spp., etc.9 For organisms not found in the accompanying table, or Staphylococcus spp., ≤15 16 – 18 ≥19 m nog o d u d n o oqu n u d g n m n d p om n
C o n — ampicillin disc is preferred. Penicillin should be used to test the susceptibility of all β-lactamase-labile penicillins, such as ampicillin, amoxicillin, azlocil- n G m bung n g n Nu R n u u n w nd n nh n
the references mentioned, studies are not yet adequate to develop reproducible definitive standards for interpretation of results. If necessary, a dilu- Enterococcus faecium and n ob ou o u d p d mon hg u mp n un qu no on
lin, carbenicillin, mezlocillin, piperacillin, and ticarcillin. Likewise, a positive β-lactamase test predicts resistance to these agents.6 For oxacillin-resistant p  u d d n b mp n do n p d d mo n m o d o d H n u n qu g  u Qu on o on B h n d Komb n on n on m n und m H mm n n h n n nd mm on o
tion method usually will be the most appropriate testing method, which may require submitting the organism to a reference laboratory. S. pyogenese only 19 – 24e,ii,cc m hop m u m ho o do n ppo n ou n n ou u h o mph n o un b D b ün hn h Ko on n u w h n und m no u on n d od ö n m n g gn n Bou on w B
N w staphylococci, report as resistant or do not report. on n mp n mo n p odu n d m d p M D n p up d un d d m A CC b mm wo d n D mm p odu n m d du h d n H mm o n w d n o B V w ndung
ph o po n d o m g n on pou o n n u d p d mon ou p d p o Bou on od Mu H n on Bou on ü n p u h o O g n m n üb üh n
In some instances, CLSI has implemented new zone diameter ranges for interpretive or quality control criteria. When this has occurred, footnote Rifampin RA-5 5 µg 8 – 10 26 – 34 — p u o un mo n p d d d n mp n mo n n V b ndung m A CC önn n b d Kompon n n d Komb n on b h n üb w h w d n D Kon o g n n m d m
C o n OX — qq A positive β-lactamase test predicts resistance to penicillin, ampicillin, and amoxacillin. A β-lactamase test will detect one form of penicillin resistance mon hg d m nog o d d ph o po n d p m d u m g n on d nö g d Ku u n n d Bou on b C h ng n ub n b n übung h d n m übung nd d on
“aa” has been added indicating that the FDA-approved zone diameters provided differ from the current CLSI recommendations. Staphylococcus spp. and Enterococcus spp. yy ≤16 17 – 19 ≥20 q u ppo pou p d A n ob n u u g n mm ü Amo nC u n u b g n mm ü Amp n mm d h n on ü Amp n ub m mm
in N. gonorrhoeae and also may be used to provide epidemiologic information. Strains with chromosomally-mediated resistance can be detected only ph m n p u n n o m n on u un n qu o n do n don p M nd n p h ung h b KB m nn u h A n n d Bou on od Ko h u p n on m
Compare recorded zone diameters with those in the chart; results with a specific organism may be reported as Resistant, Intermediate or Susceptible. c
Haemophilus spp. ≤16 17 – 19 ≥20 22 – 30c — N p ppo n ou n pou o p d h n on du m u n ü p n mm ü p n ob m mm ü n mm d h n on und ü nC u n u
N w by additional susceptibility testing, such as the disc diffusion method or the agar dilution MIC method. Gonococci with 10-unit penicillin disc zone ppo omm n b Ko on n on n Ag p d üb N h n ub wu d h g w d n o nn h M d um w B u g
For some organism/antimicrobial agent combinations, the absence or rare occurrence of resistant strains precludes defining any results categories S. pneumoniae e ≤16 17 – 18 Ž≥19 25 – 30 e diameters of ≤19 mm are likely to be β-lactamase-producing strains. However, the β-lactamase test remains preferable to other susceptibility methods n b n h om n h om n d h om n p u n p d p d h om n mm D Kon o mm o A CC nh n p m d od m Non B D h d O g n mu n
C podo m D — n ob C ob p u n d opp un n u ou d un m n p o ong d od ho o d n g ü H n u n und N gono ho w nd w d n D d Ko on u p n on m hod b
other than “Susceptible.” For strains yielding results suggestive of a “nonsusceptible” category, organism identification and antimicrobial susceptibil- g g nüb np n n b nA n m n g do h mp nd h u Komb n on n u m m H mm
Sparfloxacin SPX–5 5 µg 30 – 38 27 – 33 21 – 29 ii for rapid, accurate recognition of this plasmid-mediated penicillin resistance. ph o po n d o m g n on C pou quo o qu on n m n n b p u n d n n Vo d u on d B ub qu R U A ou d d p g d on m on d B h K b pn umon ph o o u pp pn umon und nd n po o n H moph u pp und N gono ho o u h n
ity test results should be confirmed. Subsequently, the isolates should be saved and submitted to a reference laboratory that will confirm results D m d Qu on o gü g mu d m d n d m Kon o mm n h n n A d ng nn d m d w h nd d
Staphylococcus spp. ≤15 16 – 18 ≥19 rr Susceptibility tests on S. pyogenes to penicillin are seldom necessary since this microorganism has continued to be universally susceptible to penicillin. u bou d ou d m n R p u d o p u ud u K o o o po on R U A n u d d p g p o du nd d d d u on u d nö g dünn n b d übung d m M nd übung nd d n p h A V dünnung m w d Bou on
using a CLSI reference dilution method.6 H m — — — g ung m Küh h n od b m n n o ng h n ü w n h n h V h n b h n ung n und M
S. pneumoniae e ≤15ii 16 – 18 ii ≥19 21 – 27 e However, some strains of S. agalactiae may give penicillin-intermediate results.7 m p g B on d n m p odu p b G mn g qu p o nn n d d qu n g o Mu H n on ± C mb n h on on m mm dm mm o m mm od Ko h ö ung w nd A A n m hod nn d no u um pho om h nd d w d n Um d n ung
A rapid b-lactamase test (e.g., using Cefinase™ discs) may yield clinically relevant information earlier than results of a disc diffusion test with N — — h  o on n umo o nm O n H mm on n on mm G öß nd mp nd h MHK µg m g g n n n und önn n
Spectinomycin SPT-100 100 µg — — — ss Tigecycline has decreased in vitro activity against Morganella spp., Proteus spp. and Providencia spp. mu on d g n on ô n m ommun m d on p m d qu D ou h d p d K b podo m mm on mm on omm nd pou on ô d qu o A CC qu m n onn d n d no u um on hn w h nd n O g n m n u h n nn d omp no u on m o um h Vo h ung u
Haemophilus spp., N. gonorrhoeae and Moraxella catarrhalis; it is the only reliable test for detecting b-lactamase-producing Enterococcus spp. A C p o — K pn umon A CC on m mm dm mm o m mm podo m mm ü ug n nd on n mp nd h g g n Amp n Amo n Amo n C u n u Amp n ub m C o C dn
N. gonorrhoeae d ≤14 15 – 17w ≥18 23 – 29d tt The sulfisoxazole disc can be used to represent any of the currently available sulfonamides. Blood-containing media (except for lysed horse blood) are d o p odu d B p u n n qu m n n u m n p p n n ph o po n ub ung d no u um w nd w d n
positive b-lactamase test predicts resistance to penicillin, ampicillin and amoxicillin among Haemophilus spp., N. gonorrhoeae and M. catarrhalis and on mm u on d p u d un g n n m ob n pou d p g m o n b d d on C pm C m C m C o m C p o C bu n C on C u o m C podo m C o m p n m mp n m
generally not suitable for testing sulfonamides or trimethoprim. Mueller Hinton agar should be as thymidine-free as possible for sulfonamide and/or ou on m m g u n b pp n n o n d g n C n d ou h p n on Üb N h u b w h Bou on u u n o nn h no u um w nd w d n
resistance to penicillin, including amino-, carboxy- and ureido-penicillins among staphylococci and enterococci. A negative b-lactamase test does not H m —
Streptomycin d on m on du ph no p n u on du o m n qu d dm u omb n d u n qu Un o b und M op n m ng h n w d n d ub n n mü n n h g p ü w d n B o nm O n on ng öß n on
trimethoprim testing. To determine whether the Mueller Hinton agar has sufficiently low levels of thymine and thymidine, Enterococcus faecalis ATCC un on d nh b on p u du qu d popu on no m n b m pu ndu qu u u
rule out resistance due to other mechanisms. Do not test members of the Enterobacteriaceae, Pseudomonas spp. and other aerobic gram-negative Testing enterococci S-300 300 µg 6 7 – 9 hh ≥10 — — — d m d on mm pou un ou u d g n n m ob n n o on d u n qu p ppo ud m no u on mm o n d MHK ü n n C o m od C on b mm w d n d on n on mm G öß b p n n n n
C dm A 29212 or ATCC 33186 may be tested with the trimethoprim-sulfamethoxazole disc (see ref. 13). An inhibition zone of ≥ 20 mm that is essentially free of nd d d n ph o po n p ndu ou d on m m n d n d p odu on d B
bacilli because the results may not be predictive of susceptibility to the b-lactams most often used for therapy. Accurate detection of b-lactamase in for high level resistance n,o,gg d on d g n n m ob n u nd qu d B omm nd on u du on ô d qu on u n un ou h nn h b on mn n n nW up nd o ng no u um u h n und g g n d ob nn nw nd d od n m d n mm n od b b mm n p n n mp nd h n mm n u n o o nn h n u g und n
fine colonies indicates a sufficiently low level of thymine and thymidine.6 p d ou h p u u mo n d u d d p g pp op n d ppo u pou
staphylococci may require induction of the enzyme and incubation of a nitrocefin-based test for up to 1 h. Induction can be easily accomplished by Enterobacteriaceae S-10 10 µg ≤11 12 – 14 ≥15 12 – 20 14 – 22 — n g d o A CC qu p odu un ugm n on mm du d m d on d g n n m ob n u p ppo u Röh h n m h m h n und h d h n um üb hü g ü g u ud ü n O nh mm on on mm p n n n od n m d poo o w d n Amo n Amp n C pm C o m
uu Gonococci with 30-µg tetracycline disc zone diameters of ≤ 19 mm usually indicate a plasmid-mediated tetracycline-resistant N. gonorrhoeae (TRNG) p n n ph o po n p g ou on m on u u nd d d u ou h p u n
testing the growth from the zone margin surrounding an oxacillin disc test. Care must be exercised to ensure accurate results, including testing of A C on C u o m p n m m p n m und M op n m önn n u B h nd ung on n umo o n n on n ng w d n
Sulfisoxazole tt G-.25 250 µg 15 – 23 24 – 34 — isolate. These strains should be confirmed by a dilution test (MIC ≥ 16 µg/mL) and/or referred to a public health laboratory for epidemiologic investiga- pp n m d ou n un ou p u u d g n ou ou ou h B d m d d m d on o pond n n o on d u n qu un ou h po d K pn umon A CC qu p odu b D g m Ob h n Mu H n on Ag p od n nd n g gn n Ag p d m u h n wob d
known positive and negative control strains at the time clinical isolates are examined.6 H m — — — un ugm n on mm du d m d on du o m un ugm n on mm du d m d on d d m Vo w h n d m Au h n um G d g d h w d um n g hm ß g no u on u n gb d do h n u g nB h nd u on mp nd h ü d ub n n h n oA w d mb n
Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, tion. on d nh b on u ou d d qu on n n n ph o po n p g ou on m d ugm n
Enterobacteriaceae: When fecal isolates of Salmonella and Shigella spp. are tested, only ampicillin, a quinolone and trimethoprim/sulfamethoxazole N — — m d m hod Vo n pou d d p o du m H n MHK M hod b mm n n C o m od C on und M op n m o n m n u g n MHK M hod
Acinetobacter, staphylococci and V. cholerae m ≤12 13 – 16 ≥17 np n d d u n qu omm mon d on m on ph no p qu ou h p odu D D nn mn b n h ng mng ö n b b n d m nu ob h h u h g o d m
should be reported routinely. In addition, chloramphenicol and a third generation cephalosporin should be tested and reported for extraintestinal vv All staphylococcal isolates with vancomycin zone diameters of 14 mm or less should be tested by a reference MIC method. The disc diffusion procedure B m d m C Do um n M b h b n n g p ü und ou n m ß g m o n on pn umon u b o pn ü g
C dm A A d B d n donn d u d n p omm n pou ou p n n ph o po n u  o n p u p d d o n d p n d ph d n d n du o du do Au b ng n d m A n m mp gn nB h n bob w d
isolates of Salmonella spp. For Salmonella and Shigella spp., aminoglycosides and first and second generation cephalosporins and cephamycins may Telavancin TLV-30 30 µg — 16 – 20 — 17 – 24 will not differentiate strains with reduced susceptibility to vancomycin (MICs 4 to 8 µg/mL) from susceptible strains (MICs 0.5 to 2 µg/mL) even when poo o w d n o h o o n m d MHK M hod od n mB h n b n g g n V n om n g w d n
C u n A d on m Vo no nb d p g pou d d p g d on m on d B d on d u o n uo m podo m po o b o u n u m n p u n nd du m n G gn B h n uw h n h mp h ung n n u ng b b n A und B on M M
appear active in vitro but are not effective clinically and should not be reported as susceptible.7 Staphylococcus aureus incubated 24 h. Additionally, vancomycin-resistant S. aureus (VRSA) strains (MICs ≥ 16 µg/mL) may produce only subtle growth around a vancomycin B o n on nd n Kö p n nn d O nB h nuh w nd w d n W nn d O n on mm o n
C bu n — — d d d p g d B u ou o d u n do p un ud b m n n on d n p u n o qu o n n p D B h nm n m BB D p n un B h ung p h Vo h m ßn hm n u g n D b d B h n o b n d
Enterobacter, Citrobacter, and Serratia may develop resistance during prolonged therapy with third generation cephalosporins. Therefore, isolates (including methicillin-resistant isolates) f — — ≥15 disc. The vancomycin agar screen test described for enterococci (Brain Heart Infusion Agar with 6 µg/mL Vancomycin) may be used to enhance the d MHK ü n n und C o m od C on b mm w d n u B mmung d mp nd h on nd n po o n
p n m n p n on d n on ou d p o u m b p odu u d B po u pp b u d p d Mo g n d n n n m nd n mm u n nd g n n n und C ph o po n b h n o ug w m nd n mm om
that are initially susceptible may become resistant within 3 to 4 days after initiation of therapy. Testing of repeat isolates may be warranted.7 Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae, sensitivity of detecting vancomycin-intermediate and vancomycin-resistant strains of S. aureus incubating the plates for a full 24 h at 35°C.6 Use of a sus- pn umon g g nC dn w dd nh n n nb h n w nd o m G öß n d n n on on mm nd
H m — — — do um n M w  ou N gono ho ob n on d un u n m d un g n n m ob n nd qu o un p ob m hn qu qu d R nd d h und m n m Ab nd on m nd n mm w h n d n B h n n np n D B h nn h
Streptococcus anginosus group (S. anginosus, ceptible quality control strain, such as E. faecalis ATCC 29212 is critical to ensure specificity. E. faecalis ATCC 51299 may be used as a positive (i.e., resis- p n n mp nd h und önn n u h mp nd h g g n C d n b h w d n
Extended-spectrum b-lactamases (ESBLs) are enzymes produced by gram-negative bacilli that arise by mutation in genes for common plasmid-medi- Non n ob non n ob u qu ug no p d A n ob B p oud n p n o un m nqu d p n n qu d n m n d m oo g n m donn n d u d n n b n n nd p n B H n u n N gono ho und pn umon n h m h n un B h npo mm b w
C o m OX S. constellatus and S. intermedius)e,f — — ≥15 tant) control. Until further data on the prevalence or clinical significance of these isolates is known, laboratories may choose to examine MRSA strains  n g g n n n mp nd h po o n o nn ü ug n nd on n mp nd h g g n Amp n Amo n
ated b-lactamases. Strains of Klebsiella spp. and E. coli that produce ESBLs may be clinically resistant to therapy with penicillins, cephalosporins, or m oph do n p m hod d d u on o do um n M ou B p m oph h po h mb pou m o o n o n p nom n ou h p n n d on n m d B h npo mm w nd n Wu d n d B h nn h m D p n nm u om h And ü o h ung u d m
more carefully for elevated MICs to vancomycin.6 Currently, there are insufficient data to recommend using this agar screen test for coagulase-negative Amo n C u n u Amp n ub m C o C o n C dn C pm C p o C o m C bu n nu po o n
aztreonam, despite apparent in vitro susceptibility to some of these agents. Some of these strains will show zones of inhibition below the normal Enterococcus faecalis
on u do um n M du C pou p nd onn n d no m d n p on d d m d on u g n p n n un u d gu on n qu do um n n u % u > %d ou h n b Ag p B h n ü gu n Kon m d nob h m n n N d od n nd ü n
staphylococci. Send any staphylococci determined to have an elevated MIC to vancomycin (≥ 4 µg/mL) to a reference laboratory. d G upp A C on C u o m C podo m C o m C ph o h n C ph p n C ph d n m p n m o b und M op n m
susceptible population but above the standard breakpoints for certain extended-spectrum cephalosporins or aztreonam; such strains should be A (vancomycin-susceptible isolates only) f — — ≥15 on ô d qu
ww When testing vancomycin against enterococci, plates should be held a full 24 h and examined using transmitted light; the presence of a haze or any D n d o u d CR u ppo u du o m o m ou d on p d D n m d m Ag no h ob n nn h b on m n n n n n ub o on ± C nb ng n ü ph o o u pp önn n b ng h n w d n und mu g g n d ub n n n h g p ü w d n Au B u und no m w n Kö p g w b n
screened for potential ESBL production by using the ESBL screening breakpoints before reporting results for penicillins, extended-spectrum cepha- H m — — — Telithromycin TEL-15 15 µg — 24 – 30 —
growth within the zone of inhibition indicates resistance. Organisms with intermediate zones should be tested by an MIC method as described in CLSI ug no p u d n n u d un m n p o ong ou n b o qu o n m n o n o n m mp u n üb C mög h w m h n n ph o o n MR n h n hg w n w d n N gono ho B b o pn ü g Kno h n u w o V d n po o n o nm n MHK M hod u n n od
losporins or aztreonam. Other strains may test intermediate or resistant by standard breakpoints to one or more of these agents. In all strains with N — — S. aureus —aa —aa ≥22
document M7. See also the vancomycin agar screen test described in the MIC Table 2D (M100-S21).9 n b p u n d n n u bou d ou d m n p u ud u d p u Comm n ou h du g n o d n on donn d u u m n n b d qu d po on n d n p b ± C n ub n C n h üb h n H moph u pp N gono ho pn umon und nd po o n o n Amp n mp nd h g pü w d n
ESBLs the zone diameters for one or more of the extended-spectrum cephalosporins or aztreonam should increase in the presence of clavulanic acid Haemophilus spp.c ≤11 12 – 14 ≥15 17 – 23 —
C on O
xx No S. pneumoniae strain with a vancomycin zone diameter of inhibition <17 mm has been observed; submit such strains to a reference laboratory.7 pu u o ou h pp n n g n d qu n d ppo u o pond n n n m % CO ng h n A mo ph n ub w d n  n n mp nd h ph o o n nd u h g g n nd n n n Komb n on n u m m H mm C ph m
as determined in phenotypic confirmatory testing. For all confirmed ESBL-producing strains, the test interpretation should be reported as resistant S. pneumoniaee ≤15 16 – 18 ≥19 27 – 33
for all penicillins, cephalosporins, and aztreonam. See footnote t for ESBL screening and confirmatory tests. The decision to perform ESBL screening yy Because of limited alternatives, chloramphenicol, erythromycin, tetracycline (or doxycyline or minocycline) and rifampin may be used for vancomycin- n b d udomon ug no o p d h n on p u d p n ou n d mu o do  pou o u n u m n npu d u o u n d n d qu p u u pou n b D nn h n n ub on on h h ü N gono ho pn umon und nd po o n und C b p n m mp nd h d on d DA ü n on n m ph o o n g n hm g nd n n n o n mp nd h
A Tetracycline ee Te-30 30 µg 18 – 25 24 – 30 — p u u b p m hod d d qu m m hod p u g un du d n ub on n du u uo oqu no on d o n n u d p d mon Vo no ddd n b d p g un u h n ü ph o o u pp w d d o n ub on on h mp oh n um m h n n n o n n mm nd g g n p n n b n n n b mp nd h g g n nd p n n b n n Komb n on n u
tests on all urine isolates should be made on an institutional basis, considering prevalence, therapy and infection control issues.7 To screen Proteus resistant enterococci (VRE) and consultation with an infectious disease practitioner is recommended.7
mirabilis for ESBL production, see M100.7 H m — — — Enterobacteriaceaeaa, P. aeruginosa, u qu h n d pou o ppo un o omm n b D m d on pp ou p DA pou d n p on ou on ô d qu qu d n d omm nd on du C ph o o n n h uw n d G h g ü d n N hw on n om n n n n o o u pp D Du hm d m m H mm n C ph m und C b p n m O n n ph o o nw nR n g g n d
zz No criteria have been established to support testing of this drug with N. gonorrhoeae. The control range is listed for quality control purposes only.
N — — Acinetobacteraa, staphylococci, ph o o u pp p d ph o o u p u n d opp un n o d un n b o h p p o ong H mm on n d b u Üb p ü ung n o nd g H mmung u w n w d ng m n D on ndu hm w d n h h n m An b o u D h b nn mp nd h od R n g g n n R h on m An b o n h n m
Non-Enterobacteriaceae: Non-Enterobacteriaceae other than P. aeruginosa, Acinetobacter spp., B. cepacia and S. maltophilia should be tested by the aaa Strains of β-hemolytic streptococci with ampicillin, cefepime, cefotaxime, ceftriaxone or penicillin zone diameters of less than 24 mm have not been bb D n d V ho u on p on m hod d d u on u d qu n g o p u d nomb u
V m enterococci yy and V. cholerae m ≤14 15 – 18 ≥19 d qu no on C pou quo o qu on n m n n b p u n d n n u bou d u d nn h nM m g und W n h n u M ung d H mm on n nd d u u n n hm n W nn nu mp nd h nu g g n n n und O n bg w d n D ou n m ß g n nd n n Komb n on n u
dilution method (see M710). For B. cepacia and S. maltophilia, consult CLSI M100-S21 for zone diameter interpretative standards and quality control. observed; submit such strains to a reference laboratory. m oo g n m d on on u d u ond pu
m m — — Haemophilus spp. c ≤25 26 – 28 ≥29 14 – 22c — ou d m n R p u d o p u ud u n n h nd Ko on n g w h n nd w d no u um u dünn und d mu w d ho w d n H mm on n um h n m m H mm C ph m und C b p n m w d n h mp oh n O n n ph o o n o n n
P. aeruginosa may develop resistance during prolonged therapy with all antibiotics. Isolates that are initially susceptible may become resistant within bbb Deterioration in oxacillin disc content is best assessed with S. aureus ATCC 25923, with an acceptable zone diameter of 18 - 24 mm. Au un n b n u du d m d m n p o o u pn umon ndu d on ô n num qu m h d n nA n m n nd n h um V g hd A n m w m g gn h d b u n p on d
3 to 4 days after initiation of therapy and testing of repeat isolates may be warranted.7 N. gonorrhoeae d,uu ≤30 31 – 37w ≥38 30 – 42d m hod d d on d ph o oqu n m n omp nn n p d qu d o n pou d on d on ô d qu
poo o od g n h b h w d n
ccc For ampicillin, cefepime, cefotaxime, ceftriaxone and penicillin, Streptococci, b β -hemolytic only includes the large-colony-forming pyogenic strains of H mm on n d u w nd W u m h u g o omm nd n A ob n n h D V w ndung n BB n D on
S. pneumoniae and other streptococci e ≤18 19 – 22 ≥23 27 – 31e u d qu o n d d on du g n m A ou d p o n od p m A po n d  n m n g mp n n B NAR mm on H moph u n u n o n n g g n Amo n
The susceptibility of Pseudomonas aeruginosa isolated from patients with cystic fibrosis can be reliably determined by the disc method, but may C u o m m XM — streptococci with group A (S. pyogenes), C or G antigens and strains with group B (S. agalactiae) antigen. For cefepime, cefotaxime and ceftriaxone, dd  o n po m n B d u n m d n g o p on qu n ud d m hod d d u on n u n p on nn d H mm on nm ung n h n
Ticarcillin TIC-75 75 µg 24 – 30 — 21 – 27ii on p n n B u pp B p p n d un n d u d g n C u n u Amp n ub m C o C m C on d C p o C u o m und o b ng h n w d n obwoh n g
require extended incubation up to 24 h before reporting as susceptible.7 Viridans Streptococci includes small-colony-forming β-hemolytic strains with group A, C, F or G antigens (S. anginosus, previously termed S. milleri) as ob nu d u n b o qu Un n ou ou gn m o qu m n d n on m qu u Kon o m o g h b n n Ku u n o n n d m g n d m mp nd h p ü ung n du hg üh w d n m u n
≤14 15 – 19 ≥20 n m ob n gn d n m n o n ou o n u u n m n B NAR mm n h nb n o mp nd h g g nüb d n Ag n n u w n
Staphylococcus spp.: Staphylococcus spp. may develop resistance during prolonged therapy with quinolones. Therefore, isolates that are initially Enterobacteriaceae and Acinetobacter well as S. mitis, S. oralis, S. sanguis, S. salivarius, S. intermedius, S. constellatus, S. mutans and S. bovis. p d ou h n b n g p ud n d on m u d un n b og mm p d u on u d qu n g o p un n u C nd d u d n nd ung do um n w d n nn önn n d Kon o wö h n h
MR A u n on d n n on ommun u n on p d n mu p G upp n p n ü Amp n und Amo n
susceptible may become resistant within 3 to 4 days after initiation of therapy. Testing of repeat isolates may be warranted.7 H m — P. aeruginosa ≤14 — ≥15 ddd Fluoroquinolone-susceptible strains of Salmonella that test resistant to nalidixic acid may be associated with clinical failure or delayed response in m hod d d u on du hg üh w d n p h H mm on ng öß n ü o A CC u u A CC ug no A CC H n u n
MR A u ph o oqu n m n o gu n g do n ndu omm n m B V ho mm n d g bn d B h n D u on u mp nd h g g n Amp n n m hop m
Methods for the detection of methicillin-resistant staphylococci include the oxacillin disc test, the cefoxitin disc test and tests for mecA or the protein N w Ticarcillin/ fluoroquinolone-treated patients with extraintestinal salmonellosis. Extraintestinal isolates of Salmonella should also be tested for resistance to nalidixic C n m oo g n m n b n p u n g m n on d omm n b m no n do n A CC H n u n A CC N gono ho A CC pn umon A CC o A CC m
ou non ppo ou u p n n ou b p n m ph m o on m n nh b u d u m ho o und u on m d B o n on mp nd h n m d und n m d n g bn n d m d Bou on
encoded by mecA, the penicillin-binding protein 2a (PBP 2a, also called PBP 2′). In the past, the presence of resistance to other classes of agents was Clavulanic Acid g TIM-85 75/10 µg 24 –30g,ii 29 – 37 20 – 28 acid. For isolates that test susceptible to fluoroquinolones and resistant to nalidixic acid, the physician should be informed that the isolate may not be C p nd n n m oo g n m n m d ou n n p u n pu n b do n ou m no n p odu nd mm und A CC u Qu on o on B h nm µg G n m n und µg p om n
C ph o h n — m qu qu o n u d n o g n u d gn n p qu p up d M o dünnung b mm wu d n gu üb n n g bn önn n d u b nu w d n um d w h h n h mp nd h
an indication of methicillin (oxacillin) resistance. However, some methicillin-resistant S. aureus (MRSA), such as those found in community-associated Enterobacteriaceae and Acinetobacter ≤14 15 - 19 ≥20 eradicated by fluoroquinolone treatment. A consultation with an infectious disease practitioner is recommended. ou d u und K b pn umon A CC u Du h üh ung on u h und B gung ü B nd n d b od d n
on m d n on n m n on p u n b un m n p un mn qu on o n g g n Do n oh u g n B h n o n ü Do n od h om n n h b nu w d n d n gu
infections, are not multiply-resistant.6 P. aeruginosa ≤14 — ≥15 eee No criteria have been established to support testing of this drug with S. aureus. The control range is listed for quality control purposes only. n pou mom n u un donn n qu on n n d mon n n qu d mn g d App ou p DA pou p oph u pd md m p u u ußno n u g üh und g nd nw nd ung h g d g m nV h n n A CC od
Ch o mph n o — Üb n mmung m MHK g bn n o g
MRSA and methicillin-resistant, coagulase-negative staphylococci should be reported as resistant (or not reported) to all other penicillins, carbapen- Staphylococcus spp. j ≤22 — ≥23 d MR ou u u n b o n ph o oqu o gu n g u pou ph m gg  ou m d on ô d d m d on p odu p d qu d g n m n µg d p om n µg u w d u h u Üb p ü ung n n d g n h m n und h m d ng h n n u n Ch g n on Mu H n on Ag mp oh n
n Amp n g upp n p n ü Amp n und Amo n D g bn d Amp n önn n u Vo h g d mp nd h

 BBL Sensi-Disc Antimicrobial Susceptibility Test Discs

ems, cephems, and b-lactam/b-lactamase inhibitor combinations, regardless of in vitro test results with those agents. This is because most cases of A CC g n m n mm p om n mm h ußno H n u n A CC w d nü h B n mm u u h n Qu on o mp oh n um d
A Tigecycline TGC-15 15 µg 20 – 27 20 – 25 9 – 13mm 23 – 31jj — 30 – 40zz p n u o u o on m n nh b u d m b p n m on do n g g n Amo n C u n u Amp n ub m p n und p n ob m un n h m p odu nd n
documented methicillin-resistant infections have responded poorly to b-lactam therapy, and convincing clinical data have yet to be presented that ndu on o m m n u u ob nu n pp qu n d d n p on d ou n ou u u n hh  on d mm n p on u n un d d p g p d u on n g o ou p m od u on n bou on do w h um mu nd n g n h n on H moph u m d um g u üb p ü n
V Enterobacteriaceaef,ss ≤14 15 - 18 ≥19 n o o n w nd w d n D n n mp nd h on n o o n nn u h ü d Vo h g d mp nd h
document clinical efficacy for b-lactams versus MRS. For oxacillin-susceptible S. aureus and coagulase-negative staphylococci, results for parenteral pou on m n RG BN H NW D mp oh n n n p on nb n u g b u h h n Do ung n und V b hung w g n n
and oral cephems, b-lactam/b-lactamase inhibitor combinations, and carbapenems, if tested, should be reported according to the results generated H m

—
f
S. aureus (including MRSA) —
E. faecalis (vancomycin-susceptible isolates only)f —
—
—
≥19
≥19
(D sques Sens -D sc BBL pour ant b ogramme) an a
o
o on
n ph o oqu
m n nh b u d
o gu
m
n g MR
ph m
u mn
b p n m p u n pp
d p n n
n om D m d on omm nd p C qu d n d omm nd on pp ou p DA d nU A
d
ü n h
n o o
m
n ü Amp
p odu
n Amo
nd n o o
n Amp
n
n ub m Amo
w nd w d n A d ng
nC u n u p
nn n h ng nomm n w d n d
n und p n
n o o
ob m
n
using routine interpretive criteria. For oxacillin-resistant S. aureus and coagulase-negative staphylococci (MRS), other b-lactam agents; i.e., penicillins, m — on n qu m n n u pou g n n m ob n do n ndu omm n ou n Ab d m h üh d C n p on b h ü H mm on ndu hm ü N m n ng d Bu ho d p nd
Streptococcus spp. (other than S. pneumoniae)e,f — — ≥19 23 – 29cc APPLICATION – Ces disques sont utilisés pour une évaluation semi-quantitative in vitro de la sensibilité aux antibiotiques des agents pathogènes Au un n b n u d d n b o qu H n u n p g d on ô donn un qu m n d n d d mp nd h u Amp n g n u h mp nd h ü n n nd d g bn ü n n b nö g w d n mu n
b-lactam/b-lactamase inhibitor combinations, cephems, and carbapenems, may appear active in vitro, but are not effective clinically. Results for these m do n p ppo p qu p up d on m d n on MR on m pondu u m n p no ophomon m oph n D B h nd C M od d u nM g n ung u n n hm n u h
bactériens courants à croissance rapide ainsi que de certaines espèces exigeantes, par un antibiogramme par diffusion sur disque en gélose. on ô d qu n p h nd m n n du hg üh w d n D n Amp n od n n n b n o o n n og d odu on
drugs should be reported as resistant or should not be reported. This is because most cases of documented MRS infections have responded poorly C no n N — — Tobramycin NN-10 10 µg 18 – 26 19 – 29 19 – 25 m n ou p qu donn n qu n n qu on g n p hog n on n u n nn d C R h n M M hod o An m ob D u on nd D u p b ng o n qu n o do d ou
Les microorganismes concernés incluent : les Enterobacteriaceae, les genres Staphylococcus, Pseudomonas, Acinetobacter, Enterococcus, Vibrio Comm n ou h d g n C ob o d n n ob on donn d u u m n n b d qu on m m ou n m ß g n B h n od V dünnung m hod n n h u g nn w d n nn w d ü o u
to b-lactam therapy, or because convincing clinical data have yet to be presented that document clinical efficacy for those agents. Routine testing of Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, n p omm nd d u d d ou n d p oph u u d o u n p qu n on B h ng og n w d n um n o m on n ü d n n b n p um on O g n m n n h ß h C mp ob
cholerae et, avec des procédures modifiées, Haemophilus influenzae, Neisseria gonorrhoeae, Streptococcus pneumoniae et d’autres streptocoques. d po d o b on n d n p ou h pp n n g n d qu n d ppo u B u und b o pn ü g nd u N o nb nd m mp oh n n po m g n
urine isolates of S. saprophyticus is not advised, because infections respond to concentrations achieved in urine of antimicrobial agents commonly Acinetobacter and staphylococci ≤12 13 – 14 ≥15 on n b u on n on u n d g n n m ob n ou mm n u pou n on u n Co n b um pp B u pp u w u h n ü Og n m n d nd b g nd n b od d ng g b n n u
Cp o o n REMARQUE : Des procédures particulières sont nécessaires pour tester les pneumocoques, les entérocoques et les staphylocoques résistants à o pond n R n g g n n n ow Am no C bo und U dop n n o u B mm p n n od mp n n n o o n
used to treat acute, uncomplicated urinary tract infections (e.g., nitrofurantoin, trimethoprim/sulfamethoxazole or a fluoroquinolone).6,7 Trimethoprim TMP-5 5 µg 21 – 28 19 – 26 — gu non omp qu p n ou non m hop m u m ho o ou un uo oqu no on n h u g üh nd g nb ng no h n d qu n ud n o u d n n h p odu b nd d ü d n p on d
la méticilline/oxacilline et pour réaliser des tests des bβ-lactamases et des tests de dépistage et de confirmation pour les ESBL ; voir la section App ou p DA pou K pn umon önn n n h hoh R n uw n d h n n MHK µg m od Amp n MHK µg m D B h n ub n
To obtain information on predicting mecA-mediated resistance in Staphylococcus spp. using cefoxitin (30 µg), consult CLSI M100-S21. Enterobacteriaceae and staphylococci ≤10 11 – 15 ≥16 A n d ob n un n o m on on n n p d on d n m d on m A d n p d g bn nw n n no w nd g no m w n V dünnung m hod d mb n g gn m hod b d D n ung w h n no m R n und d h hoh n R n B u B u und b o pn ü g o n n o o n
A « Résultats ». mm Au un n b n u du d m d m n udomon ug no ndu d on ô n num qu pou
Similarly, to obtain information on testing Staphylococcus spp. for inducible clindamycin resistance consult M100-S21. ph o o u n u n o n µg on u do um n M du C gg d O g n mu n n R n bo g h w d n mu o d bo n B mmung d g n h n MHK ü n n od Amp n nB h h n d n o o n mm m
H m — — — Trimethoprim/ SXT 1.25 µg d on d on ô d qu
Enterococcus spp.: Enterococci may be resistant to penicillin and ampicillin because of the production of low-affinity, penicillin-binding proteins w Pour la France: Les résultats seront interprétés en fonction du dernier communiqué du Comité de l’antibiogramme de la Société Française de D m m pou un n o m on u p o du d d p d ph o o u pou n ndu b n ng n nh d C n u B h ü H mm on ndu hm ü n p on und Qu on o n no m w n d g R n n n MHK µg m und Amp n MHK µg m po n mp nd h ü n n g h
N Sulfamethoxazole tt 23.75 µg 23 – 29ii 24 – 32 — nn  un p n n n p n n o n g n p u p u n pp qu u u p n n
(PBPs), or the production of b-lactamase. The disc diffusion test can accurately detect isolates with altered PBPs, but it will not reliably detect b-lac- Microbiologie. Un guide d’interprétation conforme au communiqué du Comité de l’antibiogramme de la Société Française de Microbiologie pourra nd m n on u do um n M ng üh Au g und d Änd ung wu d ußno h n ug üg d d u h nw d d on d DA ug n n W ung m n m Am nog o d n Abw nh on hoh Am nog o d n ng h n w d n o n w h nd mm m n
C h om n — — Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, être fourni sur simple demande à la société Becton Dickinson France S.A.S., Tel: 04 76 68 36 36. n p n n o n d o n u o n m n n n o n p p qu H mm on ndu hm h on d n u nC mp h ung n un h d n
tamase producing strains. The latter strains are best detected by using a direct b-lactamase test;6 e.g., with Cefinase nitrocefin discs or chromogenic m n o o u pp n o oqu p u n n p n n mp n du d p odu on d höh n R n ü n o h n g un mp nd h n önn n
Acinetobacter, staphylococci and V. cholerae ≤10 11 – 15 ≥16 m u d g d on p nd n o g qu pu u p b d d ou h d ph o oqu h o n d qu
cephalosporin discs. po n d b n n p n n B ou d p odu on d m p o du p d u on u D g m n n on ndu hm w d nm d n n nd b g h n D g bn ü n n p h n O g n mu önn n o  n g mu w h n Amp n n n od V n om n und n m Am nog o d nn ü n o o n du h V w ndung n
H m — Haemophilus spp. c ≤10 11 – 15 ≥16 24 – 32c — RESUME ET EXPLICATION – Les méthodes de diffusion en gélose utilisant des disques en papier filtre séchés contenant des concentrations d o n n do n p u p qu n p u n p d u u n o n o n p u
For Enterococcus spp., cephalosporins, aminoglycosides (except for high level resistance screening), clindamycin and trimethoprim/sulfamethoxazole d qu n g o p u d p on o qu on d B m n pou p d b n n m d od mp nd h b w w d n ü m n h Komb n on n on O g n m n und An b o h ß d R h n m hoh n Kon n on n on Am nog o d n G n m n und p om n o h g g w d n And Am nog o d
S. pneumoniae e ≤15 16 – 18 ≥19 20 – 28e déterminées en agents antimicrobiens ont été mises au point au cours des années 40. Afin d’éliminer ou de minimiser la variabilité inhérente à ce p d o n o do um n M Ap un n ub on d h omp h h p np n n n n bo
may appear active in vitro but are not effective clinically and isolates should not be reported as susceptible. m Abw nh od d Au n on n o omm nd n n n mm n d gung on g bn go n m Au n hm on mü n n h g w d n w h A g g n n o o nn h b d on G n m n und p om n
type de test, Bauer et al. ont mis au point une procédure standardisée dans laquelle la gélose Mueller Hinton était le milieu choisi pour le test.1,2 ou h qu p odu n un m m u m hod pou d d n ou h on u un d d n un ou um n u un g o n d n on d nh b on du d qu d o n ou o n d n b d n
Haemophilus spp.: Only results of testing with ampicillin, one of the third-generation cephalosporins, chloramphenicol and meropenem should be C nd m n — — Vancomycin Va-3 0 30 µg — 17 – 21 — d d m p mp d d qu C n n o n ou d d qu ph o po n h omog n mp nd h u B mm n m g bn n d u d K go Un mp nd h h nd u n o n O g n mu d n on p D g bn on Amp n mp nd h o n u Vo h g d Amo n w nd w d n D m n o on
Divers organismes de réglementation et de rédaction des normes ont ensuite publié des procédures standardisées de référence en se basant sur la on d nh b on gn d un n o n und n m ob mp nd h b g w d n D n h o nd o u b w h und n n R n bo g g b n w d n
reported routinely with cerebrospinal fluid isolates of H. influenzae. Staphylococcus spp. vv,ii — — ≥15 ou p d n o o u ph o po n m nog o d u pou d d d p g d n H n u n d g g n Amp n und Amo n n nd p odu n n m om p M n d n m n n nn n
méthode Bauer-Kirby. Les normes de la Food and Drug Administration (FDA)3 américaine et de l’Organisation mondiale de la santé (OMS)4,5 figurent oo  d u n m d o n on ob nu pou u u u d m A ou d B u d qu o n d d g bn m n C R n V dünnung m hod b g
Amoxicillin/clavulanic acid, azithromycin, clarithromycin, cefaclor, cefprozil, loracarbef, cefdinir, cefixime, cefpodoxime, cefuroxime axetil and telithro- m Enterococcus spp. n,o,ww ≤14 15 – 16 ≥17 parmi les procédures standardisées les plus anciennes et les plus suivies. La procédure a été adoptée comme norme consensuelle par le Clinical and d h u n u nd m n m hop m u m ho o p u n n o m on n d m Amp n und Amo n n hn n
un d CM d o n ou un d d p g u g o h p o n R ppo u du n p u ô qu B H moph u pp N gono ho und Mo h nn n hn g nd m B m C n
mycin are oral agents that may be used as empiric therapy for respiratory tract infections due to Haemophilus spp. The results of susceptibility tests Co n — — S. pneumoniae xx and other streptococci e — — ≥17 20 – 27 e Laboratory Standards Institute (CLSI, anciennement NCCLS) et fait l’objet de mises à jour périodiques.6,7 Les documents du CLSI les plus récents n qu p on qu n o n do n p ppo omm n b q K nn ü A n ob pp n g g n nd Ag n n do um n w d n
u n m d b h n hn n h n g bn n nB h n D u on n m u hd n g
with these antimicrobial agents are often not useful for management of individual patients. However, susceptibility testing of Haemophilus spp. Do p n m DO — — doivent être consultés pour prendre connaissance des recommandations actuelles. H moph u pp u u d pou mp n un ph o po n d o m g n on B o n u d H n öh n h ou n m ß g do um n
† Adapted in part from CLSI Document M100-S21 (M2): Disk Diffusion Supplemental Tables, Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility pp  ou h d ph o o u u u n p n n n b o n p odu n d m p b du u g um N hw on m p odu nd n n o o u pp M n m po n m nn R n
with these compounds may be appropriate for surveillance or epidemiologic studies. PRINCIPES DE LA METHODE – Des disques contenant toute une gamme d’agents antimicrobiens sont déposés sur la surface de la gélose Mueller h o mph n o m op n m do n ppo n ou n pou ou o d H n u n u d D V w ndung on h om n nn mp nd h und R n g g n A h om n C h om n und D h om n o h g n
— — Testing, with permission. The complete standard may be obtained from the Clinical and Laboratory Standards Institute, 940 West Valley Road, Suite un d qu d un d p n n p d un d qu d mp n p n n d u pou n b d g g n n n Amp n und Amo n b H moph u p N gono ho und M h und R n g g n n n
Streptococcus spp. other than S. pneumoniae: Susceptibility testing of penicillins and other b-lactams approved by the U.S. Food and Drug 1400, Wayne, PA 19087-1898 USA. Values not in M100-S21 are explained in other footnotes. For appropriate MIC correlates, refer to M100-S21.6,7,9 Hinton (ou de la gélose du test d’identification d’Haemophilus pour H. influenzae, de la gélose GC II enrichie d’IsoVitaleX pour N. gonorrhoeae ou p m n d qu d ph o hd n ou p n n n b u m qu mp n mo n o n b n n m o n pp n  h B p hung on B un RG BN H n h h u h und B gung ü B nK b pn umon K o o
m — — n h ß h Am no C bo und U dop n n b ph o o n und n o o n o ug g w d n nn g m
Administration for treatment of S. pyogenes or S. agalactiae is not necessary for clinical purposes and need not be done routinely, since as with van- de la gélose Mueller Hinton avec 5 % de sang de mouton pour S. pneumoniae, les streptocoques b hémolytiques et du groupe viridans) dans des mo n d u n qu h om n h om n o po o b dn n D m m un po m p d un n g n ou ph o oqu n o n und o h d n Ab hn RG BN ow u ng b n ng G n w Mu H n on Ag nd d
A m — — a The “Intermediate” category includes isolates with antimicrobial agent MICs that approach usually attainable blood and tissue levels and for which h ß n R n u g und nd M h n m nn h u n ob und udomon pp ow nd ob
comycin, resistant strains have not been recognized. Interpretive criteria are provided for pharmaceutical development, epidemiology or monitoring boî tes de Pétri ensemencées avec des cultures pures d’isolats cliniques. Après incubation, les boî tes de Pétri sont examinées et les zones d’inhibition m podo m uo m h om n on d g n o u qu p u n u pou ppo omm n ou n p ppo B h nd u on h n ± C Umg bung u h nd A on m mm C dm mm C o m mm
response rates may be lower than for susceptible isolates. The “Intermediate” category implies clinical applicability in body sites where the drugs are g mn g g o nn h g w d n d d g bn n h Vo h g d mp nd h g g nd h p u h
for emerging resistance. Any strain found to be intermediate or resistant should be referred to a reference laboratory for confirmation. entourant les disques sont mesurées et comparées aux gammes de taille de zone établies pour les différents agents antimicrobiens afin de m n mp qu d n on d o p o du d p d H moph u u d n b og mm C podo m mm und C on mm Qu on o mp h ung n nd o A CC w nd b u g üh
m — — physiologically concentrated (e.g., quinolones and β-lactams in urine), or when a higher than normal dosage of a drug can be used (e.g., β-lactams). qq Un po pou m p d n p n n mp n mo n Un d m p m d mh u g n w nd n m An b o ub n um g n u n N hw on m b ph o o n u U n
To obtain information on testing β-hemolytic streptococci for inducible clindamycin resistance consult M100-S21.7 déterminer l’agent ou les agents les plus adéquats pour le traitement antimicrobien. pou g n n m ob n n on n g n p du pou p n h g d p n nd du C p nd n d un d om d n u p n n h N gono ho u ob n un n o m on p d m o og qu n m ndu on und n ub on n u N o nB b u h od h D h h h n nd m B n om K pn umon A CC A on m mm C dm mm C o m mm C podo m mm und C on
Do n D —
The “Intermediate” category also includes “buffer zone” which should prevent small uncontrolled technical factors from causing major discrepancies in
LIMITATIONS OF THE PROCEDURE interpretation, especially for drugs with narrow pharmacotoxicity margins. REACTIFS – Les disques Sensi-Disc sont des disques de 6 mm fabriqués à partir de papier absorbant de haute qualité imprégné d’antibiotiques ou n b og mm d p d H moph u pou g n p u n u u u ou u ud p d m o og qu ou h don n m d on h omo om qu n p u n m n d n qu p d d n b upp m n R nd d H mm on n O nB h n g w d n Au d h ung g n u g bn mu o g gg h w d n mm D V w ndung on m h n m An b o um ü d n ng b d N hw mp nd h h no p h
1. The test as herein described applies primarily to rapidly growing aerobic pathogens. For fastidious bacteria other than H. influenzae, d’autres agents chimiothérapeutiques en quantités déterminées de manière précise. Les disques sont clairement identifiés des deux côtés par des p d po o u u qu pn umon d n b u p n n u mn pp ou qu m hod d d u on u d qu ou d d u on CM n g o gono oqu p odu n d d m d on mm d H u g hö d nb nn po und n g Kon o mm u d Un u hung on n h n o n B gung o d n d Anw ndung on C o m und C d m u mm n n und n Komb n on m C u n u n
A
b Policies regarding generation of cumulative antibiograms should be developed in concert with the infectious disease service, infection control person-
N. gonorrhoeae, S. pneumoniae and other streptococci, consult M100 (N. meningitidis) or M45.7,13 Otherwise, test by the dilution method. lettres et des chiffres désignant l’agent et sa concentration. (Voir le tableau des concentrations des composants actifs.) La teneur en agent des p ood nd D ug Adm n on DA m n pou m n d p og n ou g n on p d qu d un d p n n on p ob b m n d ou h p odu d m ou o d m d m u H mm on ndu hm on mm ü n n d n m ob nW o d n V b ndung m C u n u g w d g h n
nel, and the pharmacy and therapeutics committee. Under most circumstances, the percentage of susceptible and intermediate results should not be n ob W nn o on mon und h g pp un u h w d n o n nu Amp n n Ch no on und
Testing of anaerobes requires special procedures.11 no n NX disques est mesurée par les méthodes définies par la FDA ou par des méthodes similaires ou comparables à celles publiées dans le Federal Register du n qu on don up u n ou n pu qu omm pou n om n u un ou h n n p b u u m hod d n b pou un d n on p d d n p n n m d on p m d qu m d H mm on w nn d W o ng w d = B Qu on o mp h ung n nd n g mm o A CC
combined into the same statistics. m hop m u m ho o ou n m ß g g und do um n w d n D üb h n u o n n n o on
2. The classifications of Resistant, Intermediate and Susceptible vary only by one millimeter, which is within normal laboratory error. Some américain. d n d n p on on ou n d n d h h ph m u qu d p d m o og ou d u d d n V g öß ung d H mm on ndu hm um mm b n m n g p ü n n m ob nW o b w
c These zone diameter standards and quality control limits apply only to tests with Haemophilus spp. using Haemophilus Test Medium (HTM) incubated in mon pp u mp nd h g g n Ch o mph n o und n C ph o po n d d nG n on g und do um n
cultures may give a borderline zone that varies from day to day or from laboratory to laboratory; such cultures are relatively uncommon. N g g nüb n H mm on b n ü ung n Komb n on m C u n u po mm K pn umon A CC d n
5% CO2 (16♣-18 h). H. influenzae ATCC 10211 is recommended as a useful additional quality control strain to verify the growth promotion properties of
2 4 5 6 7 8
3
 Vergrößerung des Cefotaxim-Hemmzonendurchmessers um ≥ 3 mm und des Ceftazidim-Hemmzonendurchmessers um ≥ 5 mm bewirkt. Siehe 6. Esaminare le piastre dopo 16 – 18 h di incubazione (20 – 24 h per N. gonorrhoeae, S. pneumoniae e altri streptococchi). Si raccomanda enterococchi isolati da campioni ematici e di liquido cerebrospinale, il laboratorio deve determinare la MIC effettiva per penicillina o ampicillina n ub o u o d do C du n h n o p d o un u b d qu n p ón d u b d d n num o o m o b p n p o n b omb n on d nh b do m o m p m do p o d m n o p d on do n u m o pub do p ood nd D ug Adm n on do UA DA p Og n o Mund d od o u m n no m do g n n m ob no d n do num do no Qu d o O d n b d d qu µg m d p n CMd µg m m mo qu ndo n ub d h Ad on m n p d u u n
„Verfahrensbeschränkungen“. Einzelheiten des Verfahrens werden in Literaturangabe 7 beschrieben. un’incubazione di 24 h complete al fine di rilevare ceppi resistenti a meticillina/nafcillina/oxacillina/vancomicina in caso di Staphylococcus poiché i ceppi di enterococchi con resistenza normalmente inferiore (MIC di penicillina ≤ 64 µg/mL e di ampicillina ≤ 32 µg/mL) devono essere M nd p o m d m n U Cm mb n pu d p p un u p n ón d n do o o u ón n d o on d b p n n p d on o p qu p u b d on o d d d d no ob n p m do pu d p d du n úd OM O p o d m n o o dop do omo p d o d on n o p o C n nd bo o nd d n u C n om n u m g n d o n p do om b n p n ou u n d um on d n b o d n d d o p n n om n VR A C M µg m pod m p odu p n um m n o ub m o no d um d o d n om n od
u Cephalothin kann dazu verwendet werden, um Aktivität von Cephalotin, Cephapirin, Cephradin, Cephalexin, Cefaclor und Cefadroxil spp. e a vancomicina in caso di Enterococcus spp. I diametri delle zone di inibizione completa vengono misurati mediante controllo visivo considerati potenzialmente sensibili al sinergismo con aminoglicosidi (in assenza di elevata resistenza ad aminoglicoside) mentre i ceppi con on d d un p d g qu h do n ub d un no h d b u un m d o no op H n u n N m n m no n g do o mp u d ong ón Con u m on d p o d m n o M p ob n d NCC ndo ob o d um u o p ód om nd õ u d o on u o do um n o m n do on d do omo qu o m b do on d n p o odo o d m o d on d o g do u o d p d g d n om n d op o n o o o Ag n u o d Co oC b o om µg m d
vorherzusagen. Cefazolin, Cefuroxim, Cefpodoxim, Cefprozil und Loracarbef (nur für Urin-Isolate) können individuell getestet werden, da macroscopico. La misurazione delle zone viene arrotondata al millimetro. Per ulteriori dettagli sulla misurazione delle zone di inibizione, resistenza più elevata possono essere resistenti a tale sinergismo.6 gono ho omo g ng o g ho o p m odo d u p n ón d d o on p ph o o u d on C O d on m op B ó do qu ndo u m mu n m n o qu o d o o m o m do n om n p um n n b d d d d od p d u u om n n m d n om n ou n
manche Isolate gegen diese Agenzien empfindlich sein könnten, wenn sie gegen Cephalotin resistent sind. consultare la bibliografia.6 La sola crescita di colonie isolate indica che l’inoculo è troppo leggero; in tal caso, il test deve essere ripetuto. o Per gli enterococchi, il sinergismo tra ampicillina, penicillina o vancomicina e un aminoglicoside può essere predetto con un test di screening pp pn umon o o p o o o H moph u pp N gono ho h  o n umo o o do qu p n n on d mm on o n on n b CM µg m p n n pu d n on d R NC O DO ROC D M N O Ap m d o on ndo um mp d d d g n n m ob no n up d p d u n o dm dm do u n o Au o nd du d d o n o om nd d p o C n om n n ub ndo p du n h C Au o d um p d on o o d qu d d n omo
v Nicht anwendbar zur Prüfung von Morganella spp. Le zone intorno a dischi contenenti antibiotici differenti non sono rapportabili ai fini della comparazione dell’attività degli antibiotici in per alti livelli di aminoglicosidi (gentamicina e streptomicina). Non è necessario testare altri aminoglicosidi in quanto la loro attività contro gli d D u p o p ob n un u b d qu n n d u bd d M nd U do o o u ón n n b mp n mo n mo n do u n o mp n u b m o dn pm m m g d Mu H n on ou H moph u M d um Ag p H n u n g d GC n qu do om oV Xp N gono ho A ob n o d u do go o o un o do o o m n m n o m nu n o d m o g n mo d on o o d qu d d A CC n p g n p d d od u A CC omo on o o po o ou n
questione. Per i valori attesi dal test di aerobi comuni, vedere la tabella di interpretazione del diametro delle zone. La misurazione delle enterococchi non è superiore a quella di gentamicina e streptomicina. omo d u n O op ón no m nó u o o om m n p u d nó u o d o g n mo d o m po bu n on uo m podo m o m p n m mp n m o b m op n m p ou g d Mu H n on om % d ngu d o h p pn umon po o o h mo o do g upo d n p m n o p p m n no od o A CC K pn umon A CC um qu m do do um n d p d A qu d ponh m d d do d on ob p n ou gn do n o d o do o bo ó o pod o op po
w Für N. gonorrhoeae zeigt ein intermediäres Ergebnis für einen antimikrobiellen Wirkstoff das Vorliegen eines technischen Problems an, das
zone può essere facilitata dall’uso del set di interpretazione BBL Sensi-Disc. p I risultati dei test di sensibilità ad ampicillina devono essere usati come indice predittivo dell’attività dell’amoxicillina. La maggior parte degli m n o p do pu d u m d no u ón omp d po o o um op p p ón d nó u o nd on p ob d nn d dd n o g n d b d mn CMp p n n m op n m o m o no u d om u u pu d o do n o Apó n ub o po d n d p m d od on d n b o qu pon n do p m d o qu od m Con u no m M do C p ob om nd õ do o o n p d MR A m u d do m n m n n d CM d p n om n A u m n n o
durch wiederholtes Testen zu korrigieren ist, oder das Fehlen der klinischen Erfahrung bei der Behandlung von Organismen mit diesen Zonen.
7. Includere test di controllo - che utilizzino le colture prescritte - ogni giorno in cui si eseguono test di sensibilità, oppure una volta alla isolati di H. influenzae resistenti ad ampicillina e amoxicillina producono β-lattamasi di tipo TEM. Nella maggior parte dei casi, un test diretto o do d u o p p do d n o no d b nu omo nó u o on n o do on on d mm p o n qu p odu n on d mm on p n p n n p und m o d o qu o omp d om n o d d m n õ d on b do p g n n m ob no nd du ndo m n m n o m nu n o do m o g n mo d on o o d qu d d o d pon d do u n p om nd u od d o m g no od o o o n g o p
Das Letztere scheint bei Cefmetazol, Cefotetan, Cefoxitin und Spectinomycin vorzuliegen. Stämme mit intermediären Zonen gegen die anderen
settimana nel caso in cui si possano documentare performance soddisfacenti in conformità alle norme CLSI.6 Le dimensioni tipiche delle delle β-lattamasi può pertanto rilevare rapidamente la resistenza ad ampicillina e ad amoxicillina. n m d o on d mn d p n b o do no d b n omun omo n o n m do p n n b ndo óo d mn o g n m d qu do u n p u n m ob n o gu Qu qu o o o qu m um C M d n om n µg m d o n do p um bo ó o
Wirkstoffe weisen eine dokumentierte, niedrigere klinische Heilungsquote (85 – 95 %) als empfindliche Stämme (>95 %) auf. no u ón D onh p d d p d ph o o u u u n n om n VR A om p odu o D mu
zone di E. coli ATCC 25922, S. aureus ATCC 25923, P. aeruginosa ATCC 27853, H. influenzae ATCC 49247, H. influenzae ATCC 49766, n un on d mm p o n pu d n u mo n mp n pm o m on uo m p n m R AG N O d o d m n D od o d mm p p do d mp gn od p p bo n d qu d d d n
x Cefotaxim, Ceftizoxim oder Ceftriaxon sollten bei ZSF-Isolaten anstelle von Cephalothin und Cefazolin getestet und angegeben werden. q Può essere refertato per Acinetobacter spp. resistente ad altri agenti. n p od m n um un o und d godón n nó u o u do o m n g on m odo d d on on o m om nd do p o C n o D Con o nd n on CDC do UA qu ndo m
N. gonorrhoeae ATCC 49226, S. pneumoniae ATCC 49619, E. coli ATCC 35218 (ceppo produttore di β-lattamasi), E. faecalis ATCC 29212 (per m p n m m op n m p n on n umo ó n mb go no n od pu b d n b d d b d d u ón om qu n d d go o m n d m n d d n b ó o ou d ou o g n qu m o p o O d o o m n n do d n b d d m o do d u u p u m n m u u n m n MR A n u m m odo ww Qu ndo n b d d d n o o o n om n p d o pou du n um p odo d h n d
y Da berichtet wurde, dass bestimmte Stämme von Providencia spp. mit Cefprozil-Testblättchen falsch-empfindliche Ergebnisse liefern, sollten r Non refertato di routine su microrganismi isolati dalle vie urinarie. po ón up o d p d n n d ubo p p m o d qu do
il controllo di qualità dei dischi di gentamicina 120 µg e streptomicina 300 µg) e Klebsiella pneumoniae ATCC 700603 (per i test di screening n d o on o g n u d d n o d mn m o u ndo un m odo d CM Con n ón M n m nh b o n n do do do om núm o qu d gn m o g n o m op n Con u o qu d o ond u m on n õ do d C M n o u om do omo po mp o m od u o m do d n ou d u o m g um d od g om om u nm d p n d um n o ou d qu qu n d m n o d n o d on d n b o nd n
Stämme dieses Genus mit diesem Blättchen nicht getestet und berichtet werden. e conferma delle ESBL) sono riportate in tabella (o nelle note a piè di pagina). Tali valori indicano la corretta performance della procedura s La sensibilità e la resistenza ad azitromicina, claritromicina e diritromicina possono essere definite usando eritromicina. b mb od up d un p d g d Mu H n on u o o g p op do g ndo p d pu d M o g n mo om on n m d d o do o ndo um m odo d C M on o m d o no do um n o M do
o m o on m op n m d b n n po un m odo d CM b omo d b n do um n o M d C p n po o O on údo do d o m m o n do o ndo m odo b do p DA ou m odo m h n n om n Ag n u o d Co oC b o om µg m d n om n m odo g m ho omp d n ub op
z Nur für Urin-Isolate angezeigt. Außer zum Testen von Urinisolaten kann Nalidixinsäure bei Isolaten von Patienten mit extraintestinalen nel suo complesso. E. faecalis ATCC 29212 (o 33186) è raccomandato anche per valutare se i nuovi lotti di agar Mueller Hinton presentino t Vedere la discussione sulle ESBL nella sezione “RISULTATI”. Per i test di screening e conferma delle ESBL in Klebsiella pneumoniae, K. oxytoca d mb p ob n un no u ón un o m d u n m n on o do d pn umon ob n do d CR o m oo g n mo do mb n d b n n p C Con u mb m o d p d g om n om n d o no Qu d o D d C M M
ou omp o pub do no R g o d do UA d VR A m nom õ on u ow b do CDC
Infektionen mit Salmonella zum Testen auf reduzierte Fluorchinolon-Empfindlichkeit eingesetzt werden. Siehe Fußnote ddd. un contenuto basso di timina e timidina (v. nota a piè di pagina tt). H. influenzae ATCC 10211 è raccomandato come ceppo utile per un e E. coli, vedere la sezione “RISULTATI” e la nota bibliografica 7. I breakpoint di screening (agar Mueller Hinton, procedura standard di p pu d d n b n m n p o no m d mn p p m qu b o b od hum d d d n om n u ndo m odo d CM o d d o Con do d o on d o g n mo pu d u pu b d d ón on N o ob ou qu qu p d pn umon om um d m o d on d n b o om n om n < mm p
O g n n D o o n do m u ho on ndo d o d O ú mo d o d d u ho m do om um X Ad p do m p do Do um n o M M do C D D u on upp m n b om n nd d o An m ob
aa Von der FDA zugelassene Hemmzonendurchmesser für Interpretations- und/oder Qualitätskontrollkriterien, die sich von den aktuellen CLSI- controllo di qualità supplementare al fine di verificare le proprietà di stimolazione della crescita dell’agar per test Haemophilus.7 disco-diffusione, 35 ± 2º C, aria ambiente, 16 – 18 h) sono: aztreonam (≤ 27 mm), ceftazidime (≤ 22 mm), cefotaxime (≤ 27 mm), cefpodoxime up n d qu p qu n o d o mp gn do on m o d od o n on d o n mm d b d mn CMp p n n o m o on d mn d o n d p um bo ó o d n
on m o m o on o m od do O u ho d n m u do om d p n do BB n D D p n o u p b ng om u o o A no m omp pod ob d no C n nd bo o nd d n u W V
Empfehlungen unterscheiden RISULTATI6,7 – NOTA: I criteri di interpretazione raccomandati si basano sui regimi di dosaggio e le vie di somministrazione prevalenti negli (≤ 17 mm) e ceftriaxone (≤ 25 mm). Per il controllo di qualità si raccomandano E. coli ATCC 25922 (elencato nella tabella), K. pneumoniae ATCC on o d o p op do omo o om nd do n n b b og b A Bd M M n b d d dn d pooo d no d pn umon u d od p n n d un d d o do on on mm on u do po um D p n do d D o Ún o um D p n do d ug p p d d mm D p n do d ug Ro d u W n A UA O o qu n o op n no M o p do nou no d od p m ud d n m m d pod u o n n o om n n ou do n ou m no n
Stati Uniti. 700603 (aztreonam 9 – 17 mm), ceftazidime (10 – 18 mm), cefotaxime (17 – 25 mm), cefpodoxime (9 – 16 mm) e ceftriaxone (16 – 24 mm).7 L’uso p p n n on n b p n n pu d n on d n b dn
bb Für V. cholerae vorsichtig benutzen, da der Blättchen-Diffusionstest viele Organismen falsch klassifizieren könnte (höhere Fehlerrate). Ap qu o d o m d n un d p n do BB mp ndo ond on p D po o d o d modo qu o n o qu d n Au o mp do p p d mm um D p n do d ug Au o mp do p p d mm o õ d qu d om C M on u oM mp n p n o o o n n om n RV om nd ndo on u um m d o p m do n
di più antibiotici per lo screening migliora la sensibilità di rilevazione. Il test fenotipico di conferma richiede l’uso di cefotaxime e ceftazidime,
cc Zur Unterstützung einer Prüfung dieses Arzneimittels mit Streptococcus pneumoniae wurden noch keine Kriterien festgelegt. Der Ad iniziare nel 2006, il CLSI ha stabilito gli intervalli di interpretazione del diametro delle zone per Neisseria meningitidis, Burkholderia no m no d mm d d n p b d po o d o d p n n o po n d m n qu no qu d n m no d Un do p o ó o qu n b p n n pu d on d n b mp n mo n mo n do u n o Ad n p u õ d gnó o n o n o
sia soli che in combinazione con acido clavulanico. Diametro di zona ≥ 5 mm per uno degli antibiotici in caso di test in combinazione con A go n m d n u o do om C M p g n n m ob no p ó mo do n qu h b u m n ng m
Kontrollbereich wird ausschließlich für Qualitätskontrollzwecke angegeben. cepacia e Stenotrophomonas maltophilia. Per questi intervalli, consultare il CLSI M100-S217 o l’ultimo supplemento M100 disponibile. Si può mm d bo d d p d u n o n no m no d mm d d n oo po d d o d n mp n u b m o o n dn pm po o o m bu n ún m n p o o o d g upo A N o b m qu qu o p po o d m o om N gono ho O n o d on o o n on
acido clavulanico rispetto a zona corrispondente in caso di test non in combinazione = ESBL. Per il controllo di qualità si raccomandano: ceppo gu n u õ d u o od mp nho do d o d p nd n o ó d po n do d o m mb m d u o d um nó u o d no ngu do p o qu d po pod m m no do qu p o do n A go n m d
dd Colistin und Polymyxin B diffundieren schlecht in Agar und die Genauigkeit der Diffusionsmethode ist deshalb geringer als bei anderen inoltre consultare la linea guida M45 del CLSI – Methods for Antimicrobial Dilution and Disk Susceptibility Testing of Infrequently Isolated or H n u n N gono ho pn umon no u m d nu d o po p d mm o u o d o po p d on uo m podo m o m o n p n dn mp n m o b m op n m p nd on do p n p n d on o o d qu d d
negativo E. coli ATCC 25922, che produce un aumento ≤ 2 mm del diametro di zona per l’antibiotico testato da solo rispetto a quando viene u u d on o o d qu do d p un on p m n d d um mp u d m n m n o d qu d d ou o mp p b d d n m on do o g n mo ond o m o o o og m n on n do po mp o qu no on
Antibiotika. Resistenz ist immer signifikant, aber bei der Behandlung von systemischen Infektionen aufgrund empfindlicher Stämme ist es Fastidious Bacteria – per ottenere informazioni sui test di una varietà di organismi compresi Campylobacter, Corynebacterium spp., Bacillus mm o d o h n o o do n g on d p n do qu no n d u o p on m n o p ón o on up on p ob d no n n p o g n n b d d p n n o mp n d o p o o o d g upo V d n
testato in combinazione con acido clavulanico; ceppo positivo K. pneumoniae ATCC 700603, che produce un aumento ≥ 3 mm del diametro o m o n u n ou qu ndo po u um po o og do m o up o o no m po mp o m o A go N o o m ob d p d po o o h mo o om d m o d on d mp n pm o m on
angeraten, die Ergebnisse eines Diffusionstests mit einem Verdünnungstest zu bestätigen. spp., etc.9 Per organismi non compresi nella tabella allegata o nella bibliografia citata, non esistono ancora studi adeguati per lo sviluppo di un gu o un p n do d on d o g n mo no m m n p qu do o qu d o ng hu o d b n u ndo un
di zona con cefotaxime e un aumento ≥ 5 mm del diametro di zona con ceftazidime. Vedere “Limitazioni della procedura”. Per dettagli sulla U n p ump p u õ b d on p go m ob o óg o m odo o p o d m n o n m d mb m n u um on mp o qu d mp d qu p qu no o n o n o on o do p o oqu m ou p n n n o mm ubm p um bo ó o d n
standard definiti riproducibili ai fini dell’interpretazione dei risultati. Se necessario, il metodo di test più appropriato è di norma quello di A o m n o oqu p d g bo b n un u d n ub ón ± C p ph o o u pp n m odo d C M
ee Organismen, die gegenüber Tetracyclin empfindlich sind, werden ebenfalls als empfindlich gegenüber Doxycyclin und Minocyclin angesehen. procedura, vedere la nota bibliografica 7. u u p n ou o m on m n do pó u o g nd d p n n n p o p m n p m o om m g n d m oo d d bbb Ad o o do on údo do d o d o n m ho d om u u A CC om um d m o d on d
Einige Organismen, die intermediär oder resistent gegen Tetracyclin sind, können jedoch empfindlich gegenüber Doxycyclin oder Minocyclin diluizione, che può richiedere l’invio del microrganismo a un laboratorio di riferimento. mp u up o C pu d no d o o o n m n RM p N gono ho n ub ± C  o ooo n b p n n mb n on n b o p n n omb n on d nh b do d m o d
u La cefalotina può essere usata anche come indice predittivo dell’attività di cefalotina, cefapirina, cefradine, cefalexina, cefaclor e cefadroxil. n u õ d Am n m no b A po p odu o d n b og m umu o d o d n o d m on on n om o o d do n mm
bzw. beide Antibiotika sein. In alcuni casi, il CLSI ha definito nuovi intervalli di diametro di zona per i criteri di interpretazione o del controllo di qualità. In tali casi, è stata n up o C d b n n ub H moph u pp N gono ho pn umon o o p o o o n un mó m m b p n m p ob d po DA p uo n n on oó p n p n n
Cefazolina, cefuroxime, cefpodoxime, cefprozil e loracarbef (solo isolati delle vie urinarie) devono essere testati individualmente perché alcuni Apó u p o m n o d o n C + C o go o do bo ó o o b o h do om qu n n o o n o qu p p on o o d n õ om d m p u N m o p do o p n g md mp n pm o m on p n n po o o h mo o p n n u m p p og n
aggiunta la nota a piè di pagina “aa” ad indicare che i diametri di zona approvati dall’FDA differiscono dalle attuali linee guida del CLSI. n qu d on CO % n b o n on n p n n b d p n n p o n b o p n n b p n n
ff Von der FDA für S. saprophyticus und S. epidermidis (nicht S. aureus) zugelassen. isolati possono essere sensibili a questi agenti pur essendo resistenti a cefalotina. po m n um mp u d qu d m n p n um qu n d d u n p u no p o d um m n A gun d o u do n n m do n od omb n d n m m o m do d g nd o ón d p o o o om n g n o do g upo A p og n C ou G p om n g n o do g upo B
Confrontare il diametro delle zone rilevate con quello della tabella; per ogni microrganismo specifico si possono ottenere risultati refertabili mn p d pu d un p odo d n ub ón d h hp N gono ho pn umon o o po o o omb n on d nh b do d m o d m m n b p n m o ooo n o n
gg Für Kontrollgrenzen der Blättchen mit 120 µg Gentamicin und 300 µg Streptomycin ist E. faecalis ATCC 29212 zu verwenden (Gentamicin: v Non applicabile al test di Morganella spp. on n odo o n b ó o m o u m n d pon b o no n b d do n un g n d d po mp o m o d o m n do d p n ong do C p dõ d d m od on m d on o o d qu d d ó p m om H moph u pp u ndo g pm o m on po o o d n n u p h mo o m do d p qu n
come Resistente, Intermedio o Sensibile. Per certe combinazioni microrganismo-antibiotico, l’assenza o la rarità di ceppi resistenti preclude la om nd n ub du n h ph o o u pp p d o o o o n m n n n o n
16 – 23ii mm; Streptomycin: 14 – 20ii mm). w Per N. gonorrhoeae, un risultato intermedio con un agente antibiotico indica un problema tecnico da risolvere ripetendo il test oppure la d n bó o m o pu d n d du d n u od p n n o n pu b d u n d o p n n D o p n ng mp u mb n n d o b Vo oo o d o n ou do no go o qu ndo H moph u M d um H M n ub do m CO % h R om nd u od H n u n A CC omo o ón om n g n o do g upo A C ou G ng no u n o m n d nom n do m b m omo m o
possibilità di definire categorie di risultati diversi da “Sensibile”. Per i ceppi che danno un possibile risultato nella categoria “non sensibile”, n o o u pp p d n n om n M d d m od on qu mu n nh b ón o omo pu d
hh Wenn die Hemmzone 7 – 9 mm groß ist, ist der Test ergebnislos und ein Agarverdünnungstest oder ein Bouillon-Mikroverdünnungstest ist mancanza di esperienza clinica nel trattamento di microrganismi con tali zone. Quest’ultimo sembra essere il caso di cefmetazolo, cefotetan, omb n on d nh b do d m o d m m b p n m no om nd n n od o ooo on u p o d d o Um b o o d o d m o o do num p n d do nqu p m n m no p d on o o d qu d d d on ú p on m p op d d d p omo o do m n o do H M A m g m d on ngu u n m du on u mu n bo
i risultati dei test di identificazione dell’organismo e di sensibilità antimicrobica vanno confermati. Gli isolati devono essere successivamente ob on np ón u m o óp Md on h m m om no ob n m d ob
durchzuführen, um die Resistenz zu bestätigen. cefoxitina e spectinomicina. I ceppi che producono zone intermedie con gli altri agenti, hanno un tasso inferiore di guarigione clinica n o n d omo n o no n o m d on d d omo qu n o b qu qu m no d n o ho nú N m d o d gno o ddd O u do d d n po o do n d o d p d mon n uo oqu no on pod m
conservati e inviati a un laboratorio di riferimento che confermi i risultati utilizzando un metodo di riferimento CLSI mediante diluizione.6 m d ón d on d nh b ón on u n oo n o on d nó u o d m do d u do d b p U p m oo d o m n go
ii Vom CLSI empfohlene Hemmzonengrößen, die sich von den FDA zugelassenen Empfehlungen für Hemmzonengrößen unterscheiden. documentata (85 – 95%) rispetto a un tasso di > 95% per i ceppi sensibili. m nod o d p qu n o ón qu p md p d on m d n Ao H moph u om mo n o do h n ou po d m do n om mon o n n do om uo oqu no on O o do
Un test rapido della β-lattamasi (es. usando i dischi Cefinase) può offrire informazioni clinicamente rilevanti prima che siano disponibili i pu b on qu od n o d o qu on n n d n m o no on omp b p o d dd o m o A gun p d H moph u n u n m n g n mp n B NRA mb n d b n on d d mn o d o uop od d d m nou An og m n mb m d od o u ho do qu m do u n o mH M n u o A CC omo p d on o o O n o p o A CC mm d mon n n d o gu m n do qu n o u n o do n d o No od o do u o
jj Es konnten keine Kriterien festgestellt werden, die das Testen dieses Wirkstoffes mit H. influenzae unterstützten. Der Kontrollbereich ist nur zu risultati del test di disco-diffusione con Haemophilus spp., N. gonorrhoeae e Moraxella catarrhalis; è questo l’unico test affidabile ai fini x I risultati per cefotaxime, ceftizoxime o ceftriaxone devono essere testati e refertati su isolati da liquido cerebrospinale al posto di cefalotina e Con u g od n p ón d d m o d on u d o p o d n d m oo g n mo ob o n mo n do u n o mp n u b m o m on d po o uo m o b p d qu n m n d o du n um m n o d o d do mp u mb n dum d p o ou o no bo ó o m p mo n do u n o qu ndo n ub d mo mb n n b d d uo oqu no on n o do n d o o m d o d n o m do d qu o o do pod n o
Zwecken der Qualitätskontrolle aufgelistet. della rilevazione di Enterococcus spp. produttori di β-lattamasi. Un test β-lattamasi positivo è predittivo di resistenza a penicillina, ampicillina cefazolina. omun m d ón d on pu d u ndo un qu po d n p ón d on BB n D qu gun p B NRA mu n un p n n b d d o g n n o n d o d o do m n um d mp nho n d p o gu om u u o
d p dõ d d m od on m d on o o d qu d d ó o p u do om b d g d GC d do p o m n o om uo oqu no on R om nd on u um m d o p m do n n o
kk Da berichtet wurde, dass bestimmte Stämme von Citrobacter, Providencia und Enterobacter spp. mit Cefdinir- und Loracarbef-Testblättchen e amoxicillina tra Haemophilus spp., N. gonorrhoeae e M. catarrhalis e di resistenza a penicillina, comprese le amino-, carbossi- e ureido- y Poiché è stato riportato che alcuni ceppi di Providencia spp. danno risultati falsamente sensibili con i dischi di cefprozil, i ceppi in questione non d b n n u p u b d on o qu u n u o o d n do odo o d qu n pu b d n b d dob n R p n n d d mp n mo n o d o om m on n o om o m o g n mo d on o o om nd do d odo o p o d m n o up m n o d m n o d n do % omo po mp o g d GC d BB n qu do om oV X n ub do m CO % N o b m qu qu o p po o d m o om u u O n o d on o o n on do
falsch-empfindliche Ergebnisse liefern, sollten Stämme dieser Genera mit diesen Blättchen nicht getestet und berichtet werden. penicilline, tra gli stafilococchi e gli enterococchi. Un test β-lattamasi negativo non esclude tuttavia la possibilità di resistenza dovuta ad devono essere testati e referti con tale tipo di disco. m n m n pu d do um n un nd m n o o o on o m od C d m n on p d on p m  V ho o u do d p u b d d u ón n d o p mp n n m op m u m o o u on m d d m n õ d on n d qu d pod od od o no u o p p o ou p o und d d d mm do m o b m h p n p n d on o o d qu d d
ll Von der FDA für K. pneumoniae zugelassen. altri meccanismi. Non testare membri di Enterobacteriaceae, Pseudomonas spp. e altri bacilli aerobi gram-negativi, in quanto i risultati z Indicato solo per isolati urinari. Oltre che per i test di isolati urinari, l’acido nalidissico può essere usato per testare la ridotta sensibilità al o A CC u u A CC ug no A CC H n u n A CC H n u n A CC N gono ho d o po n o pond n n b n m d n o on n b n on o u do d m n do po omo ou o o
A CC pn umon A CC o A CC p p odu o d m A CC p pu b d p dõ d d m od on m d on o o d qu d d ó o p u do om g d Mu BB OGRA A Con u R n no o m ng
mm Zur Unterstützung einer Prüfung dieses Arzneimittels mit Pseudomonas aeruginosa wurden noch keine Kriterien festgelegt. Der Kontrollbereich possono non essere predittivi di sensibilità ai β-lattamici più comunemente usati per la terapia clinica. La rilevazione accurata di β-lattamasi fluorochinolone in isolati da pazienti con infezioni extraintestinali da Salmonella. Vedere la nota a piè di pagina ddd. m od u ón n do o u do d n pu d n u p p d p ob b n b d d do n d o do no Op od d d ó p d o m p n n o m n do on o m nd do
on o d d d on d o d g n m n d µg d p om n d µg K b pn umon A CC p pu b H n on up m n do om % d ngu d o h d b n do n ub do m CO % h O p dõ d n p o
wird ausschließlich für Qualitätskontrollzwecke angegeben. negli stafilococchi può richiedere l’induzione dell’enzima e l’incubazione fino a 1 h di un test a base di nitrocefina. L’induzione può essere aa Diametri di zona approvati dall’FDA per i criteri di interpretazione e/o controllo di qualità, che differiscono dalle raccomandazioni CLSI. u n nd op do n o om n po qu u o ón on o u do d CM m AMO RA o o n n o d ou mo n Con u n u õ ond n u p p o do nó u o
d u ón on m ón d B p n n n g o o n no d p d p gn nd n nd m n o d u do d p m pn umon ou o p o o o on o m nd do O u do pod m mp o o p qu m o o om n p u o d gnó o n o
nn Wenn ein penicillinasestabiles Penicillin getestet wird, ist Oxacillin das bevorzugte Agens. Diese Ergebnisse können auch auf die anderen facilmente ottenuta testando la crescita della zona intorno al bordo del disco di oxacillina. Per garantire risultati accurati, è necessario prestare bb Per V. cholerae, usare con cautela poiché il test di disco-diffusione può classificare in modo errato molti microrganismi (tasso più elevato n  mp n p n p mp n mo n o u do p mp n pu d n u p d mn po u u d o p o d mo o h d no do n n d n p u n m ob n
odo p o d m n o mb n om nd A CC ó p u o nu o d g Mu H n on p p do m o g n mo qu n o o num do O o d n p op po o o p md pn umon
penicillinasestabilen Penicilline, Cloxacillin, Dicloxacillin, Flucloxacillin, Methicillin und Nafcillin angewandt werden. Oxacillin wird bevorzugt, da estrema attenzione e condurre test di controllo positivi e negativi conosciuti contemporaneamente all’esame degli isolati clinici.6 di errore secondario). n b d d mo n do u n o mp n u b m pp n pp n ob m n o n o o o no p odu o R g do no B po
d b o on n do d mn mdn no d p d p g n H n u n A CC om nd omo un p d ROC D M N O o p opo o om b md bu õ popu on d p m o n do g n n m ob no u
es lagerungsstabiler ist und mit höherer Wahrscheinlichkeit heteroresistente Staphylokokken-Stämme detektiert. Cloxacillin-Testblättchen sollten Enterobacteriaceae: Quando si esegue il test di isolati fecali di Salmonella e Shigella spp., è necessario refertare di routine solo ampicillina, un cc Non sono stati stabiliti criteri che supportano il test di questo antibiotico con Streptococcus pneumoniae. Il range di controllo è elencato d m n b d d p n n pu d u p p d n b d d mp n mo n mp n u b m p m n pub d p n n d gun m mb o do ub om do C mu o do ompo o do g upo n o o m B on D n on ndú C úg d
on o d d d d on ú p p op d d d n n o d m no n g d m d o d p u b H moph u M o n do D o p d n b d d n D on o m o ó u o
nicht verwendet werden, da sie unter Umständen keinen Nachweis für oxacillinresistenten S. aureus erbringen. Anstelle von Cefoxitin kann chinolone e trimetoprim/sulfametoxazolo. Per isolati extraintestinali di Salmonella spp., è inoltre necessario testare e refertare cloramfenicolo esclusivamente ai fini del controllo di qualità. mo n do u n o pp n pp n ob mp o n o o o no p odu o d m No ob n o d pon b do p o d do n o o h do d o m m Ap d u n d o p n p od A d n u no Kub h u d o MG B
e una cefalosporina di terza generazione. Per Salmonella e Shigella spp., gli aminoglicosidi, le cefalosporine di prima e seconda generazione e R U ADO NO A o o d n p ón om nd do b n n p u po o óg d dm n ón h b u n ooo n b mp n no pu d n n b p n n n n u do d p n n d b h un n M N o m N o o n do M o d u u u g n m o g n mo d on o o d qu d d qu p m n o
Oxacillin getestet werden (siehe M100-S21). Nach einer Inkubationszeit von 24 h das leichte Wachstum innerhalb der Hemmzone des Oxacillin- dd La colistina e la polimixina B si diffondono in modo mediocre in agar e l’accuratezza del metodo di diffusione risulta pertanto inferiore d u o do d o p pn umon om gun m o pn umon A CC on n p d gn d p on o o d CN
le cefamicine possono apparire attivi in vitro, ma sono clinicamente inefficaci e non devono essere refertati come sensibili.7 n UU d p n n u o qu n p n n o mp n n o n o o o d bd p odu ón d m no d bo o n op o do d n b d d po d u o m d o do p o d m n o p d on do p um
Blättchens mit durchscheinendem Licht untersuchen (Platte gegen das Licht halten). Wachstum innerhalb der Hemmzone ist ein Anzeichen für rispetto ad altri antibiotici. La resistenza è sempre significativa, ma quando si considera il trattamento di infezioni sistemiche causate da qu d d d odo o d d u o do d o om odo o p o o u pp R g o ANV A n
Com n ndo n C b ó n o d n p ón d d m o d on p N m n ng d Bu ho d p d m n b u ndo o m odo m o d d u ón o d d o om nd n pu b d d m qu u n p d od u bd qu n op d o d d M nd d on ndo m d B C M % p o o B C H O
Oxacillin-Resistenz. Enterobacter, Citrobacter e Serratia possono sviluppare resistenza in caso di terapia protratta con cefalosporine di terza generazione. Isolati ceppi sensibili, è opportuno confermare i risultati di un test di diffusione con un metodo di diluizione. R om nd õ d m nho d on p o d p DA m d po b n d m o n o n u d no M M A C n od R on m n o om o C n
no ophomon m oph o n o on u C M o ú mo up m n o M d pon b Ad m pu d n o n p o m oo g n mo do n ng qu do o qu d o Un p u b po p m p d n m d H O M N % o o Con m o ndo um p o o óm o om um o um no o d m u
oo Werden mit Oxacillin intermediäre Ergebnisse für S. aureus erhalten, einen Test auf mecA oder PBP 2a, den Cefoxitin-Blättchentest, einen inizialmente sensibili possono pertanto sviluppare resistenza entro 3 – 4 giorni dall’inizio della terapia. È opportuno testare isolati ripetuti.7 ee  I microrganismi tetraciclino-sensibili sono considerati sensibili anche a doxiciclina e minociclina. Alcuni microrganismi intermedi o do C
on u d M d C M hod o An m ob D u on nd D u p b ng o n qu n o do d ou p n n omo mb n m nop n n bo p n n u dop n n D m n do n o o o n p n n o o pond n nm bo n d
Oxacillin-MHK-Test oder den Suchtest mit Oxacillin-Salzagar durchführen. Das Ergebnis des alternativen Tests berichten und nicht das Le β-lattamasi a spettro esteso (ESBL) sono enzimi prodotti da bacilli gram-negativi, che vengono generati dalla mutazione in geni per comuni resistenti a tetraciclina possono tuttavia essere sensibili anche doxiciclina o minociclina o a entrambi. g o d gn d ou o A CC p on o o d qu d d d d o on ndo omb n õ d m o n b do d
B p ob n on m ón ob n d un on un o d m oo g n mo qu n u C mp ob Co n b um pp mp n pu d n n un o n d n CM p p n n µg m o CM p mp n µg m p u b nd o n u õ n u ndo Con o o do U do
intermediäre Ergebnis. β-lattamasi plasmide-mediate. I ceppi di Klebsiella spp. ed E. coli che producono ESBL possono essere clinicamente resistenti alla terapia con ff Approvato dall’FDA per S. saprophyticus e S. epidermidis (non S. aureus). m p p odu um m qu d n d p o n b do Qu ndo u d m on un o om A CC
penicilline, cefalosporine o aztreonam, nonostante l’apparente sensibilità in vitro ad alcuni di tali agenti. Alcuni di questi ceppi presentano B u pp o m oo g n mo no p n n b d un o n n m n on d nd qu o ud o od no d n o qu n n n no m d o qu n n on d n o n o o o ob n do d mu d p o do nó u o om u u d d on o o
pp Penicillinresistente, oxacillinempfindliche Stämme von Staphylococcus aureus produzieren β-Lactamase und es wird empfohlen, das 10-Einheiten- gg Per i limiti per il controllo di qualità dei dischi di gentamicina 120 µg e streptomicina 300 µg, utilizzare E. faecalis ATCC 29212 po mon o o do ompon n do d o d omb n o O m d on o o d p p mo n do
zone di inibizione al di sotto della popolazione di sensibilità normale ma al di sopra dei breakpoint standard per certe cefalosporine a spettro no on d u do p d o no m d n p odu b p n p ón d o u do n o un m odo d ng d qu do o qu d o CR bo o o d b on d d m n ón d CM u p p n n o mp n u um o o oG m U u m n u u pu
Penicillin-Blättchen statt dem Ampicillin-Blättchen zu testen. Penicillin sollte zur Empfindlichkeitsprüfung aller β-Lactamase-labilen Penicilline, (gentamicina: 16 – 23ii mm, streptomicina: 14 – 20ii mm). u n o o mm p mp n mm ou m on p mp n ub m o mm p pp n o
esteso o aztreonam; tali ceppi possono essere sottoposti a screening per la potenziale produzione di ESBL usando i breakpoint di screening d u ón g n m n m odo d n m p op do qu pu d p m o g n mo un bo o o d n qu p n oó on un n d n m b o d o no m CM p p n n µg m mp n µg m d b n b oh n o o ón m h n n o ndo um gu h ou n d no u o p m d um do
wie z. B. Ampicillin, Amoxicillin, Azlocillin, Carbenicillin, Mezlocillin, Piperacillin und Ticarcillin, verwendet werden. Ähnlich lässt sich mit einem mm p pp n ob m o mm p n mm ou m on p n do u n o
ESBL prima di refertare i risultati per penicilline, cefalosporine a spettro esteso o aztreonam. Altri ceppi possono dare risultati intermedi o hh Se la zona è di 7 – 9 mm, il test non è conclusivo ed è necessario eseguire un test di screening per diluizione su agar o microdiluizione in n guno o C h mp m n do nu o n o d d m o d on p o d on o d d do n p o on d po n m n n b n g on un m nog u ó do n u n d un o n d n o m nog u ó do d qu do omo do d o p ou do d Mu H n on p m o g n mo d m no no
positiven β-Lactamase-Test eine Resistenz gegenüber diesen Agenzien vorhersagen.6 Oxacillinresistente Staphylokokken sollten als resistent oder o mm A p d on o o o A CC on m um m od d po p m d o n o B d modo o
resistenti - con breakpoint standard - a uno o più di tali agenti. In tutti i ceppi con ESBL, il diametro della zona per una o più cefalosporine brodo, per confermare la resistenza. Cu ndo h o u do o ñ d un no d p d p g n nd ndo qu o d m o d on p ob do po DA d nd m n qu p on un n d n m o d no m pu d n n n g
gar nicht berichtet werden. n ub u u m do C du n h o n o p d n o um u b d qu n um p d o d m o g n mo n mu o m o b p n m n omb n õ d n b do d m m o
a spettro esteso o aztreonam deve aumentare in presenza di acido clavulanico, come determinato dal test fenotipico di conferma. Per ii Diametri di zona raccomandati da CLSI che differiscono dalle raccomandazioni approvate dall’FDA. om nd on u d C o  n g n mp n p n n o n om n un m nog u ó do pu d p d n o n o o o po m d o d un p u b u bd d M nd d po m d m n U Cm m n um u p n o d m do ou o u o
qq Ein positiver β-Lactamase-Test sagt Resistenz gegen Penicillin, Ampicillin und Amoxicillin vorher. Ein β-Lactamase-Test weist eine Form der Op md od p n n p d on o o p o d on o o d qu d d do on udo o p m d o pod
tutti i ceppi produttori di ESBL confermati, i risultati dei test devono essere refertati come resistenti per tutte le penicilline, cefalosporine e jj Non sono stati stabiliti criteri che supportano il test di questo antibiotico con H. influenzae. Il range di controllo è elencato Comp o d m o d on g d on o d g o u do ob n do on d o g n mo p o pu d nun d d ón on un m nog u ó do d on g n m n p om n No n o n o o m nog u ó do po qu u n d o ón on d p d um p d g n ub d du n no p H n u n N gono ho d
Penicillinresistenz in N. gonorrhoeae nach und kann auch eingesetzt werden, um epidemiologische Informationen zu erhalten. Stämme p d du n o m n m no mp u d g o ou d ong o Con u m õ do o d m n o M
aztreonam. Per i test di screening e conferma delle ESBL, vedere la nota a piè di pagina t. La decisione di eseguire test di screening delle ESBL esclusivamente ai fini del controllo di qualità. omo n n m doo n b gun omb n on d o g n mo n m ob no u n d p n u d d on o n o o o no up n d g n m n p om n u um m o n o o omo g d ngu ou g d ho o O m odo d u p n o d d o ón p
mit chromosomvermittelter Resistenz können nur durch zusätzliche Empfindlichkeitstests wie z. B. die Blättchen-Diffusionsmethode p m d h
oder Agarverdünnung-MHK-Methode nachgewiesen werden. Gonokokken, bei denen sich mit 10-Einheiten-Penicillin-Blättchen, su tutti gli isolati urinari spetta all’istituto e deve tenere conto di prevalenza, terapia e problemi di controllo delle infezioni.7 Per lo screening kk Poiché certi ceppi di Citrobacter, Providencia e Enterobacter spp. hanno dato risultati falsamente sensibili con i dischi di cefdinir e po b d d d d n o go d u do qu no n b p u o u do ug n un go d no p  o u do d pu b d n b d d mp n d b n u p p d d dd mo n m o d o no od ph o o u pp pn umon ou o p o o o H moph u pp N gono ho h O o do d pn umo o o om m nho d on d o n mm o n CM µg m p n n pod m
Hemmzonendurchmesser von ≤ 19 mm ergeben, sind wahrscheinlich β-Lactamase-produzierende Stämme. Zur schnellen, genauen Erkennung di Proteus mirabilis per rilevare la produzione di ESBL, vedere M100.7 loracarbef, i ceppi in questione non devono essere testati e refertati con tale tipo di dischi. n b d b n on m o u do d pu b d n b d d n m ob n d n ón d m oo g n mo on m do d H n u n n mp n mo n p odu n un m d po M n m o p d o o un d D u o mo n o p ob um u b d qu n um p d o d u b d d M nd d od u n on d do n mp n mo n mo n do u n o mp n ub m o dn pm
dieser plasmidvermittelten Penicillinresistenz ist der β-Lactamase-Test jedoch anderen Empfindlichkeitsüberprüfungen überlegen. Non-Enterobacteriaceae: Le non-Enterobacteriaceae diverse da P. aeruginosa, Acinetobacter spp., B. cepacia e S. maltophilia devono essere ll Approvato dall’FDA per K. pneumoniae. p d d b gu d m un bo o o d n qu on m o u do m d n un m odo d d u ón d pu b d d m pu d un m odo p do p d n mp n mo n u do ou o u o n m n p d on o nó u o o om m n p o u d m o g n mo d m m o m po bu n on uo m podo m o m p n m mp n m
testate con il metodo di diluizione (vedere M710). Per B. cepacia e S. maltophilia, consultare CLSI M100-S21 per gli standard di interpretazione n d C q u d nom p A n ob pp n o o g n m n o p do o nó u o pod u o m d no u o omp d po od p p o d nó u o o um o
rr Empfindlichkeitstests mit S. pyogenes gegen Penicillin sind selten notwendig, da dieser Mikroorganismus allgemein penicillinempfindlich ist. mm Non sono stati stabiliti criteri che supportano il test di questo antibiotico con Pseudomonas aeruginosa. Il range di controllo è elencato o b m op n m p nd õ po d n o ndo n o g n D od mn CM p
Manche Stämme von S. agalactiae zeigen jedoch penicillinintermediäre Ergebnisse auf.7 del diametro di zona e per il controllo di qualià. esclusivamente ai fini del controllo di qualità. Un p u b pd d m po mp o u ndo d o d C n pu d o n o m ón n m n n n qu No d m m n p o do d u n N o d ou u u d do omo nó u o du n no p n n o m ou on ou m op n m p o o do om m nho d on d o n mm po qu g m
P. aeruginosa può sviluppare resistenza in caso di terapia protratta con qualsiasi antibiotico: gli isolati inizialmente sensibili possono diventare un p u b d d u ón n d o p H moph u pp N gono ho Mo h ún pu b b p d n b d d n om n om n d om n pu d n p d u ndo om n on mm om p n p n n om n n m d p n n ou om gum p n p n n
ss Tigecyclin hat in der In-vitro-Aktivität gegen Morganella spp., Proteus spp. und Providencia spp. abgenommen. nn In caso di test di una penicillina penicillinasi-stabile, l’oxacillina è l’agente preferito e si possono applicare i risultati alle altre penicilline no u o
resistenti entro 3 o 4 giorni dopo l’inizio della terapia e pertanto può essere opportuno testare isolati che si ripetono.7 n o o u pp p odu o d m Un p u b d m po p d n p n n mp n O o do n o d o po do omo n p n n ou omo ndo n n m d p n om b num on
tt Das Sulfisoxazol-Testblättchen kann für alle derzeitig erhältlichen Sulfonamide verwendet werden. Medien, die Blut enthalten (außer lysiertem penicillinasi-stabili, cioè cloxacillina, dicloxacillina, flucloxacillina, meticillina e nafcillina. L’oxacillina è preferita in quanto meno soggetta V d u ón d o B n R U ADO n d d ón on m ón d B nK b pn umon K o o D o do m n m gu h um g o d god o no nó u o u do o m n g m m n on
mo n n H moph u pp N gono ho M h n p n n n ud p n n mn bo d o n mm od u mo n mp n pm o m on uo m p n m mp n m
Pferdeblut), sind normalerweise zur Prüfung von Sulfonamiden und Trimethoprim nicht geeignet. Zur Prüfung von Sulfonamiden und/oder La sensibilità di Pseudomonas aeruginosa isolata da pazienti con fibrosi cistica può essere determinata in modo affidabile con il metodo del a degradazione durante la conservazione e maggiormente in grado di rilevare ceppi di stafilococchi eteroresistenti. Non usare dischi o ón d R U ADO n o pun o m d n g Mu H n on p o d m n o no m d d u ón p d up o n n do ubo p p m qu do m o
u d n o o o n o o o Un p u b d m n g no d n d b do o o m n mo No m op n m no m nod n õ pn umo o o od n o n on m nd d pon d n b d d po
Trimethoprim sollte der Mueller-Hinton-Agar so weit wie möglich frei sein von Thymidin. Um zu bestimmen, ob die Konzentrationen von Thymin disco, ma può richiedere un’incubazione di ulteriori 24 h prima che il risultato possa essere refertato come sensibile.7 di cloxacillina perché è possibile che non riescano a rilevare S. aureus oxacillino-resistente. Anziché l’oxacillina, è possibile testare la nd o ± C mp u mb n h on on m mm dm mm o m mm podo m b R od up d p d g d um g d Mu H n on ou ou o g d qu do od ndo p n o
n o m mb o d n ob udomon pp n o o b o ob o g mn g o qu o u do pu d n no d u o md op g n A m ho o m p d mn u d d n o d n u o d um m odo d
und Thymidin im Mueller-Hinton-Agar gering genug sind, kann Enterococcus faecalis ATCC 29212 oder ATCC 33186 mit dem Trimethoprim- Staphylococcus spp.: Staphylococcus spp. può sviluppare resistenza in caso di terapia protratta con chinoloni. Isolati inizialmente sensibili cefoxitina (cfr. M100-S21). Dopo un’incubazione di almeno 24 h, verificare la formazione di una leggera crescita nella zona d’inibizione mm on mm om nd on p on o d d d on o A CC omo nd n d g m o p ob um no u o un o m
p d n b d d o m o m u do p p d ón d m n o o o pu d qu CM Ap n n o m ou on ou m op n m d o do om um m odo d C M omo o d o no
Sulfamethoxazol-Testblättchen getestet werden (siehe Literaturangabe 13). Eine Hemmzone von ≥ 20 mm, die im Wesentlichen frei ist von possono pertanto sviluppare resistenza entro 3 – 4 giorni dall’inizio della terapia. Può essere opportuno testare isolati che si ripetono.7 del disco di oxacillina usando luce trasmessa (esponendo la piastra alla luce). Un’eventuale crescita ravvisabile entro la zona di inibizione K pn umon A CC on m mm dm mm o m mm podo m mm on
ndu ón d n m n ub ón d un p u b b d nn o n du n h h ndu ón pu d og on d d A mp pod p m n n b du n mn m n om d mn p p m b o o d qu qu hum d d do um n o M do C po do po o n om o do d CR d pn umon o do mb m d o do
feinen Kolonien, zeigt an, dass hinreichend geringe Konzentrationen von Thymin und Thymidin vorliegen.6 I metodi di rilevazione degli stafilococchi meticillino-resistenti includono il test del disco di oxacillina, il test del disco di cefoxitina e i test è indicativa di resistenza ad oxacillina. mm p u b d on m ón no p qu n u o on un o d o m dm o n omb n ón on do
n ndo m nod d m g nd on qu od d od o n d pu b d b n mu ho u d do p up n d p m o d o mp gn do d m o on n om n u ndo C M ou o m odo do d o Com o do d ou o o pod u do o d od d o
uu Gonokokken mit 30-µg-Tetracyclin-Blättchenzonendurchmessern von ≤ 19 mm zeigen üblicherweise Isolate von N. gonorrhoeae mit per mecA o la proteina espressa da mecA, la proteina legante la penicillina 2a (PBP 2a, nota anche come PBP 2’′). In passato, la presenza di oo Se per S. aureus si ottengono risultati intermedi per l’oxacillina, eseguire il test per mecA o PBP 2a, il test del disco di cefoxitina, un u n o Un d m o d on mm on u qu d o g n n m ob no n do n omb n ón on do u n o
gu d qu o u do n o n u do n d p d on o po n g n mom n o n qu mn n o h o d o d qu do on o m om nd do n n Qu d o A BM M d o n d m n o d on d o n o mm d o d mn d CMd p n n o m ou on
plasmidvermittelter Tetracyclinresistenz (TRNG) an. Diese Stämme sollten durch einen Verdünnungstest (MHK ≥ 16 µg/mL) bestätigt und/oder an resistenza ad altre classi di agenti era un’indicazione di resistenza a meticillina (oxacillina). Alcuni S. aureus meticillino-resistenti (MRSA), come test MIC dell’oxacillina oppure uno screening su agar sale con oxacillina. Refertare il risultato del test alternativo anziché il risultato d m n ón d on n do po oo = B om nd on p Con o d C d d on p n g o A CC
o do n o Ap o d o u ndo um d p n do BB u ndo p u õ d p D po o d o d o m qu o n o n o u d mn n b d d d p o o o qu n o o pn umon dn u od od p n n d un d d o do
ein Labor der Gesundheitsbehörde zur epidemiologischen Untersuchung geschickt werden. per esempio quelli rilevanti in infezioni acquisite in comunità, non sono comunque multiresistenti.6 intermedio. qu p odu un um n o d mm d d m o d on p g n n m ob no n do po oo d m o
n ob o do d mon d hg pp ó o d b n n do no do m m n un d on n do n omb n ón on do u n o p po K pn umon A CC qu p odu un um n o d n o d p o m no mm p d po o d o d p n n o po n d o m qu qu m m d mm d om d m n õ d on d p n n mm o n p n n pod m on d do omo n dn
vv Alle Staphylokokken-Isolate, die mit Vancomycin einen Hemmzonendurchmesser von 14 mm oder weniger aufweisen, sollten mit einer MHK- MRSA e stafilococchi meticillino-resistenti coagulasi-negativi devono essere refertati come resistenti (oppure non refertati) a tutte le altre pp I ceppi di Staphylococcus aureus penicillino-resistenti e oxacillino-sensibili producono β-lattamasi e si preferisce eseguire il test con il disco mp n un qu no on m op m u m o o o o o do o n n o un o po n d g n ón d b n md d d p d om um n o d p o m no mm n o n o oo d o d n n
mm n d m o d on d o m un um n o d mm n d m o d on d dm V m on d Um o do po ó o n p n n pod on d do n mp n mo n mo n do u n o
Methode nachgeprüft werden. Der Blättchendiffusionstest unterscheidet nicht zwischen Stämmen mit reduzierter Vancomycin-Empfindlichkeit penicilline, carbapenemi, cefemi e combinazioni di β-lattamici/inibitori delle β-lattamasi, indipendenti dai risultati dei test in vitro con tali di penicillina da 10 unità anziché con il disco di ampicillina. La penicillina deve essere usata per testare la sensibilità di tutte le penicilline n do no do p o do n n d mon pp mon hg pp o m nog u ó do H n u n N gono ho pn umon u um núm o m mo d no d o po p d mm ou qu o d o po p d
p o dm n o V n p d d p o dm n o mp n ub m o o n dn pm po o m bu n p n p o o o do g upo A
(MHK 4 bis 8 µg/mL) und empfindlichen Stämmen (MHK 0,5 bis 2 µg/mL), selbst nicht bei einer Inkubationszeit von 24 h. Zudem produzieren agenti. La maggior parte dei casi di infezioni meticillino-resistenti documentate ha infatti risposto mediocremente alla terapia β-lattamica sensibili a β-lattamasi, come ampicillina, amoxicillina, azlocillina, carbenicillina, mezlocillina, piperacillina e ticarcillina. Analogamente, o po n d p m gund g n ón pu d n p o n o p o no on n p n no d b n mm o d o o m o o do no g u ndo um D p n do m Au o mp o n op on o om um gu h
u  o n pu d u p p d d dd o n p n dn n o do o o n on uo m podo m o m o n p n dn mp n m o b m op n m p
vancomycinresistente Stämme von S. aureus (VRSA) (MHK ≥ 16 µg/mL) möglicherweise nur ein geringes Wachstum um ein Vancomycin-Blättchen e non sono stati ancora presentati dati clinici comprovanti l’efficacia clinica di tali agenti vs. MRS. Nel caso di S. aureus oxacillino-sensibile e un test β-lattamasi positivo è predittivo di resistenza a tali agenti.6 Gli stafilococchi oxacillino-resistenti devono essere refertati come d omo n b ou p n d p b on o om up
uo m podo m po o o b óop do u n o pu d n n nd du m n po qu guno do nd õ po d n o ndo n oo u on g n po o o d n o do p d ngu o
herum. Der Suchtest für Vancomycinagar, der für Enterokokken (Hirn-Herz-Infusion-Agar mit 6 µg/mL Vancomycin) beschrieben ist, kann dazu stafilococchi coagulasi-negativi, i risultati per cefemi parenterali e orali, combinazioni di β-lattami/inibitori delle β-lattamasi e carbapenemi, resistenti o non refertati.
n ob C ob pu d n p n n du n p p o ong d on o po n d g n ón pu d n n b o g n u ndo on n o n D o do mn oo p d g d p m num n ub do C ± C no od ph o o u pp do o g n mo h b u m n po mp o qu do o qu d no ngu o o d o do m n
benutzt werden, um die Nachweisempfindlichkeit für vancomycinintermediäre und vancomycinresistente Stämme von S. aureus zu erhöhen, se testati, devono essere refertati in conformità ai risultati ottenuti usando i criteri di interpretazione di routine. Nel caso di S. aureus qq Un test β-lattamasi positivo è predittivo di resistenza a penicillina, ampicillina e amoxacillina. Il test per le β-lattamasi permette di o no o do qu on n m n n b pu d n o n ó d d pu d n p n d do No u p n Mo g n pp mp u m d C pod n od o o o n m n RM no o d N gono ho n ub ± C u n b d d p n n ou mp n o ndo um m odo d C M
indem die Platte für einen Zeitraum von 24 h bei 35 °C inkubiert wird.6 Die Verwendung eines empfindlichen Qualitätskontrollstamms, wie oxacillino-resistente e stafilococchi coagulasi-negativi (MRS), altri agenti ββ-lattamici, ossia penicilline, combinazioni di β-lattamici/inibitori delle rilevare una forma di resistenza a penicillina in N. gonorrhoeae e può essere usato anche per fornire informazioni epidemiologiche. I p do pu d u do n o d C H moph u pp N gono ho pn umon ou o po o o d o n ub do num mo O o o o n p n n mb m o n ou p n n omb n õ d n b do d m m o
beispielsweise E. faecalis ATCC 29212 ist wichtig, um die Spezifität zu gewährleisten. E. faecalis ATCC 51299 ist als eine positive (d. h. resistente) β-lattamasi, cefemi e carbapenemi, possono apparire attivi in vitro, ma essere clinicamente inefficaci. I risultati per questi agenti devono essere ceppi con resistenza cromosomica possono essere rilevati solo mediante test di sensibilità supplementari, come per esempio il metodo di w  N gono ho un u do n m d o p un g n n m ob no nd n d un p ob m n o qu d b
m d mp o p o B on n m p odu d po b o g mn g o qu o g n n po mu ón d o g n d n qu d om CO % m b p n m p o do p DA p uo m n õ o ó A p n p n n n
Kontrolle verwendbar. Solange keine weiteren Daten zur Prävalenz oder klinischen Signifikanz dieser Isolate vorliegen, sollte das Labor eine refertati come resistenti oppure non refertati. Ciò perché la maggior parte delle infezioni MRS documentate ha risposto in maniera mediocre disco-diffusione o il metodo MIC di diluizione in agar. I gonococchi con diametri di zona di ≤ 19 mm attorno ai dischi di penicillina da 10 o m d n p ón d pu b o d p n n n m n o d o g n mo qu p odu n on
besonders sorgfältige Untersuchung der MRSA-Stämme hinsichtlich erhöhter MHK bei Vancomycin in Betracht ziehen.6 Gegenwärtig stehen m m d do po p m do on n on p d K b pp o qu p odu n An p o md h d n ub o hp N gono ho pn umon ou o p o o o No od o n o n p n n b p n m n ou p n n p n omb n õ d
alla terapia β-lattamica oppure perché non sono stati ancora presentati dati clinici comprovanti l’efficacia clinica di tali agenti. Si sconsigliano unità sono verosimilmente ceppi produttori di β-lattamasi. Tuttavia, il test delle β-lattamasi rimane preferibile rispetto ad altri metodi di ú mo op o qu o u on m o o n o n p nom n p qu n n on n m d on o
nicht ausreichend Daten zur Verfügung, um den Einsatz dieses Agarsuchtests für Koagulase-negative Staphylokokken zu empfehlen. Alle m d mp o p o B pu d n n m n n p on p n n o po n o on m p o o g n n n un d u ón n do um n d n o % n omp ón on > % d p n b ph o o u pp om nd um p odo d n ub o omp d h p qu po d o o o n n b do d m m o m n b p n m O o o o n o n o n
i test di routine di isolati urinari di S. saprophyticus in quanto le infezioni rispondono alle concentrazioni raggiunte nell’urina dagli agenti sensibilità ai fini di un’identificazione rapida e accurata di tale resistenza a penicillina plasmide-mediata.
Staphylokokken, für die mit Vancomycin eine erhöhte MHK (≥ 4 µg/mL) bestimmt wurde, sollten an ein Referenzlabor gesendet werden. d p n n n b d d n o guno d o g n A gun d p mo n on d nh b ón po d b o d m n n n o n n om n O m mo p no o d n o o u pp p qu po d n odo o n b ó o m o u m n d pon o on gu n po d du n b d d ou n um mp
antibiotici normalmente usati per trattare infezioni acute non complicate delle vie urinarie (es. nitrofurantoina, trimetoprim/sulfametoxazolo rr I test di sensibilità a penicillina di S. pyogenes sono raramente necessari poiché questo microrganismo continua a essere universalmente  do p o d n d qu do o qu d o d b n n omun o u do d o m o m on n
pob ón no m d n b d d p o po n m d o pun o m no m p d mn d o po n d mp o p oo n om n M d m o d m o d on d n b o omp on o m d m n do po n p o u m o óp A on d d d n bó o m o p d u do p n om p n n o n N o on h m d o n
ww Bei der Prüfung von Vancomycin gegen Enterokokken sollten die Platten für 24 h aufbewahrt und im Transmissionslicht untersucht werden; o un fluorochinolone).6,7 penicillino-sensibile. Alcuni ceppi di S. agalactiae possono tuttavia dare risultati penicillino-intermedi.7 ug d o d o n o n
on m d h p pu d n n d p d po b p odu ón d B po m d o d o pun o m d o n om dd om m o n o m p ó mo m d h ob m d od on d n b o on u n C o om ou p n n omb n õ d n b do d m m o m b p n m o o o n
die Anwesenheit eines Schleiers oder jede Art von Wachstum innerhalb der Hemmzone zeigt Resistenz an Organismen mit intermediären Per informazioni sulla previsione di resistenza mecA-mediata in Staphylococcus spp. con cefoxitina (30 µg), consultare CLSI M100-S21. ss La tigeciclina ha ridotto l’attività in vitro contro Morganella spp., Proteus spp. e Providencia spp.  u o qu h d do qu gun p d o d n pp d n u do d n b d d o on d o d po o p d
d d ón d B n d d u do d p n n o po n d mp o p oo on m O p pu d n qu p n m n o d o ón o d o gn qu o nó u o nh um on n o mu o b o d p do o n po omo n ou n o po
Hemmzonen sollten mit einer im CLSI-Dokument M7 beschriebenen MHK-Methode geprüft werden. Siehe auch den in der MHK-Tabelle 2D Analogamente, per informazioni sui test di Staphylococcus spp. per resistenza inducibile alla clindamicina, consultare M100-S21. tt Il disco di sulfisoxazolo può essere utilizzato per rappresentare qualsiasi sulfonamide attualmente in commercio. I terreni contenenti g n o no d b n n n d on d o
p odu u do n m d o o n m d n o pun o m no m uno o m d o g n n od p on A on m do do d o qu on nh m o m o n o o omp m mo d d d m o óg Con u o Qu d o A p d H moph u n u n n g p m n mp n NB RA d o on d d
(M100-S21) beschriebenen Vancomycinagar-Suchtest.9 sangue (a eccezione di sangue di cavallo lisato) non sono in genere adatti per testare sulfonamidi o trimetoprim. L’agar Mueller Hinton nd do u m n p o do d o n Ad m d n do d o n do n d o pu d u p d un
Enterococcus spp.: Gli enterococchi possono risultare resistenti a penicillina e ampicillina a causa della produzione di proteine leganti B o d m o d on p un o m d o po n d mp o p oo on m d b n n m n n p n d p n p o do D m o d on ond u mo o p do p o d m o g n mo ób o u g Am d o omo n mo n do u n o mp n ub m o m on d po uo m o b
xx Bisher wurde kein Stamm von S. pneumoniae mit einem Vancomycin-Hemmzonendurchmesser von <17 mm beobachtet. Solche Stämme sind an penicillina (PBP) a bassa affinità o della produzione di β-lattamasi. Il test di disco-diffusione consente di identificare con precisione isolati con deve contenere la minore quantità possibile di timidina per testare sulfonamidi e/o trimetoprim. Per determinare se l’agar Mueller do u n o omo d mn n p u b d on m ón no p o u do d n d b n n p do omo m no n b d d uo oqu no on n do d p n on n on n n d mon V no d p d p g n d on pod mp d m d n u o d um Con un o d n p od on BB n D p d p n n b d d n od gum p NB RA g n
ein Referenzlabor zu schicken.7 PBP alterate, ma non individua in modo affidabile ceppi produttori di β-lattamasi. Questi ultimi possono essere identificati in modo ottimale Hinton ha livelli sufficientemente bassi di timina e timidina, si possono testare i ceppi di Enterococcus faecalis ATCC 29212 o ATCC 33186 n p od p n n o po n on m n od p p odu o d B Con u no p d p gn ddd D o n u d on o o u ndo u u p d m n mp qu o u do o d n b d d ou R p n n d p mp n mo n
yy Aufgrund begrenzter Alternativen können Chloramphenicol, Erythromycin, Tetracyclin (bzw. Doxycyclin oder Minocyclin) und Rifampin für usando un test diretto delle β-lattamasi6, es. con dischi di nitrocefina Cefinase o dischi di cefalosporine cromogene. con il disco di trimetoprim-sulfametoxazolo (vedere nota bibliografica 13). Una zona di inibizione di ≥ 20 mm, essenzialmente priva di p pu b d d ón on m ón p B om ndo n on d ón o m d p n m no on o d  o d m o d on p ob do po DA p o d on o d d do n p o qu d nd om nd on d m n m n o po do um n um d mp nho d qu do d o do om o p d o do C No g o ou no d od p
vancomycinresistente Enterokokken (VRE) verwendet werden; Konsultation mit einem Facharzt für Infektionskrankheiten wird empfohlen.7 m No o do V ho o u do do d d u o md op mp n n m op m u m o o
Per Enterococcus spp., cefalosporine, aminoglicosidi (eccetto lo screening di resistenza ad alti dosaggi), clindamicina e trimetoprim/ colonie minute, indica un livello sufficientemente basso di timina e di timidina.6 n on b m n o d b om d ón d pu b d d ón d B n odo o do d o n u C u m o m nho p o d on p o A CC u u A CC ug no A CC H n u n A CC u on m d ou p n g m d m o g n mo n n m do n p n m um bo o o om
zz Es konnten keine Kriterien festgestellt werden, die das Testen dieses Wirkstoffs mit N. gonorrhoeae unterstützten. Der Kontrollbereich ist nur zu sulfametoxazolo possono apparire attivi in vitro, ma sono clinicamente inefficaci e gli isolati non devono essere refertati come sensibili. uu I gonococchi con diametri di zona ≤ 19 mm attorno al disco di tetraciclina da 30 µg indicano di solito un isolato di N. gonorrhoeae p odu ón d B n o u m b on u M bb  V ho u o on u po qu p u b d d u ón n d o pu d mu ho o g n mo ón m n ndo H n u n A CC N gono ho A CC pn umon A CC o A CC p p odu o d o u do d m n do po m od u o d do od m u o u do n n p p po
Zwecken der Qualitätskontrolle aufgelistet. Haemophilus spp.: Solo i risultati di test con ampicillina (una cefalosporina di terza generazione), cloramfenicolo e meropenem devono essere tetraciclino-resistente (TRNG) plasmide-mediato. Questi ceppi devono essere confermati dal test di diluizione (MIC ≥ 16 µg/mL) e/o inviati No n ob o o g n mo qu no on n ob o ug no A n ob pp B p m oph d d o m no m A CC p d on o o d qu d d do d o d µg d g n m n d µg d p om n n b d d do o do do n n ou o d d op do n ou om n po qu um m o o om
aaa Stämme β-hämolytischer Streptokokken mit Ampicillin-, Cefepim-, Cefotaxim-, Ceftriaxon- oder Penicillin-Hemmzonendurchmessern von weniger refertati di routine con isolati di liquido cerebrospinale di H. influenzae. a un laboratorio di igiene per l’indagine epidemiologica. d b n n do on m odo d d u ón M B p m oph on u C M no m d No h n b do o p po n d m o on p o o u pn umon ngo d on o p n K b pn umon A CC p d o d on m op B qu nd m o d mp nho o o d odo o u do d C M
als 24 mm sind noch nicht beobachtet worden; solche Stämme sollten an ein Referenzlabor eingesendet werden. Amoxicillina/acido clavulanico, azitromicina, claritromicina, cefaclor, cefprozil, loracarbef, cefdinir, cefixime, cefpodoxime, cefuroxime axetil e vv Tutti gli isolati di stafilococco con diametri di zona di vancomicina pari ad almeno 14 mm devono essere testati con una metodica MIC n p ón d d m o d on on o d d d óop p opó o d on o d d d op o dm n o mb m om nd o u o d A CC ou p no o o d g d Mu H n on
n A mp n o p n n d p mp n mo n od m u o u do n mp n p
bbb Oxacillin-Blättchen lassen sich am besten mit S. aureus ATCC 25923 auf einen möglichen Verderb hin überprüfen; der akzeptable telitromicina sono agenti orali utilizzabili come terapia empirica per infezioni delle vie respiratorie da Haemophilus spp. I risultati dei test di di riferimento. La procedura di disco-diffusione non distingue tra ceppi con sensibilità ridotta alla vancomicina (MIC da 4 a 8 µg/mL) e ug no pu d d o n du n p p o ong d on odo o n b ó o o do n m n n b pu d n dd  o n po m n B d und n m n n g po o qu p ón d m odo d d u ón m no qu p o o m n p n d um on údo b o m m n mdn on u no d od p R om nd u od
p n b d d mo n do u n o mp n ub m pp n pp n ob m n n o o o
Hemmzonendurchmesser beträgt 18 – 24 mm. sensibilità con questi antibiotici sono spesso inutili per il trattamento di singoli pazienti. Tuttavia, il test di sensibilità di Haemophilus spp. con ceppi sensibili (MIC da 0,5 a 2 µg/mL) anche in caso di incubazione per 24 h. I ceppi S. aureus vancomicino-resistenti (VRSA) (MIC ≥ 16 µg/ o n o ó d d n p pu d u do n d do p do n bó o n mp gn p o u ndo on d m nod n m d d m u d po H n u n A CC omo p d on o o d qu d d d on ú p on m p op d d d p omo o do m no
n o p odu o d m O n o o o n p n n op m n n mp n mo n mp n
ccc Für Ampicillin, Cefepim, Cefotaxim, Ceftriaxon und Penicillin schließt das Ergebnis nur β-hämolytische Streptokokken mit ein, zu denen die große tali agenti può essere appropriato a fini di monitoraggio o studi epidemiologici. mL) possono inoltre generare soltanto una crescita lieve intorno a un disco di vancomicina. Il test di screening in agar per vancomicina n b d dd udomon ug no d d p n on b o qu pu d d mn d om b m d n m odo p n b om nd on m o u do d p u b d d u ón on un m odo d d u ón do H moph u M d um Ag
ub m mo n do u n o pp n pp n ob mp n o o o n o p odu o d m
Kolonien bildenden pyogenen Streptokokkenstämme mit Gruppe A- (S. pyogenes), C- oder G-Antigenen und Stämme mit Gruppe B-Antigenen descritto per gli enterococchi (agar infuso cuore-cervello con 6 µg/mL di vancomicina) può essere usato per ottimizzare la sensibilità di d d o p o pu d qu un n ub ón p o ong d d h h n d d omo n b R U ADO NO A O o d n p o om nd do b m no g m no m d do g m d dm n o no Con udo n o pod um qu o n o o o n mp n m n p n n o mn o u do p
Streptococcus spp. all’infuori di S. pneumoniae: Il test di sensibilità di penicilline e altri β-lattamici approvati dalla U.S. Food and Drug  o m oo g n mo n b n mb n on d n n b do n m no n n mb go guno
(S. agalactiae) gehören. Für Cefepim, Cefotaxim und Ceftriaxon schließt das Ergebnis Viridans-Streptokokken mit ein, zu denen die kleine rilevazione di ceppi vancomicino-intermedi e vancomicino-resistenti di S. aureus incubando le piastre per 24 h esatte a 35 °C.6 L’uso di un UA p n n d o p p n n D do n o po d d om um n mp n ou
Administration per il trattamento di S. pyogenes o S. agalactiae non è necessario a scopi clinici e non deve essere eseguito di routine poiché, ph o o u pp ph o o u pp pu d n d o n du n p p o ong d on qu no on o no o do m oo g n mo n m d o o n n pu d n n b do n m no n o mb
Kolonien bildenden β-hämolytischen Stämme mit Gruppe A-, C-, F- oder G-Antigenen (S. anginosus, vormals S. milleri) sowie S. mitis, S. oralis, ceppo di controllo di qualità sensibile, come per esempio E. faecalis ATCC 29212, è essenziale per garantire la specificità. E. faecalis ATCC Ap d oC d nu n o d n p o do d m o d on p N m n ng d Bu ho d p p n n n n o o o po p odu o d m u ndo m odo d o n d d o ou m odo d d u o om nd
come per la vancomicina, non sono stati riscontrati ceppi resistenti. I criteri di interpretazione sono forniti a fini di sviluppi farmaceutici, qu on n m n n b pu d n o n ó d d pu d n p n d do p do pu d Ap ob do po DA p p oph u p d m d no u u
S. sanguis, S. salivarius, S. intermedius, S. constellatus, S. mutans und S. bovis gehören. 51299 può essere usato come controllo positivo (ossia resistente). Fintantoché non saranno disponibili ulteriori dati sulla prevalenza o no ophomon m oph ob n o on u C M ou o ú mo up m n o M d pon Ad on m n um d op m b do n n o n p o do d ngu d qu do o qu d no Um
epidemiologici o per il monitoraggio di resistenza emergente. I ceppi risultati intermedi o resistenti devono essere inviati a un laboratorio di u do gg  o m d on o d o d o d µg d g n m n µg d p om n u A CC g n m n
la rilevanza clinica di questi isolati, i laboratori possono decidere di sottoporre i ceppi MRSA a esami più accurati ai fini di rilevare MIC pod on u d no m M do C M hod o An m ob D u on nd D u p b ng o n qu n o do po op m p n p n n b m omo m nop n n bo p n n u dop n n
ddd Fluorchinolonempfindliche Stämme von Salmonella, die im Test gegen Nalidixinsäure resistent sind, können mit einem Therapieversagen oder riferimento per la conferma. o m odo p d ón d o o o n m n n u n pu b d d od o n pu b d d od mm p om n mm
elevate di vancomicina.6 Al momento non vi sono dati sufficienti a raccomandare l’uso di tale test di screening in agar per stafilococchi d ou B p ob nom õ d d um d m o g n mo n u ndo C mp ob Co n b um pp B u A gun n o o o n p n n mp n pod m p n um n d on ou CMp p n n
einer verzögerten Wirkung bei mit Fluorchinolon behandelten Patienten mit extraintestinaler Salmonellose assoziiert sein. Extraintestinale Isolate Per informazioni sui test di streptococchi β-emolitici per resistenza inducibile alla clindamicina, consultare M100-S21.7 o n p u b d m A o m A od d po p o n p o n omp m n do d p n n B mb n
coagulasi-negativi. Inviare eventuali stafilococchi per cui sia stata accertata una MIC elevata per la vancomicina (≥ 4 µg/mL) a un hh  on d mm p u b no on u n d b un p u b d d u ón n g o d m od u ón n do p pp No o d m o g n mo qu n o n on m n b n n m n b b og m n on d o gn qu nd n o h
von Salmonella sollten auch auf Resistenz gegen Nalidixinsäure getestet werden. Bei Isolaten, die empfindlich für Fluorchinolone und resistent m d B An om n p n d n o d g n nd ón d n m n o n No µg m ou C M p mp n µg m O d d on o d n o m o g n mo om n no m do
LIMITI DELLA PROCEDURA laboratorio di riferimento. on m n udo u n qu p m m d n o no m d n p odu p n p o do u do C o mo n o um
gegen Nalidixinsäure testen, sollte der Arzt darüber informiert werden, dass die Isolate möglicherweise mit einer Fluorchinolontherapie nicht ob n guno u u n m n MR A omo o n on do n n on ho p no on n qu p n m n d on n o o o o h do m mo d ngu d CR o bo ó o d on d
1. Il test qui descritto si applica essenzialmente ad agenti patogeni aerobi a crescita rapida. Nel caso di batteri esigenti diversi da H. influenzae, ww In caso di test di vancomicina contro enterococchi, le piastre devono essere conservate per almeno 24 ore ed esaminate usando luce  m ño d on om nd do po C qu d nd m ño d om nd on ob m ño d on p ob do po m odo d d u o h b u m n omo o m odo d m d qu do o qu pod ob g o n o do m o g n mo p d mn od CM u p p n n ou mp n d do qu p n o ó om n no m d b o n CM
eradiziert werden können. Konsultation mit einem Facharzt für Infektionskrankheiten wird empfohlen. mu p ón
N. gonorrhoeae, S. pneumoniae e altri streptococchi, consultare M100 (N. meningitidis) o M45.7,13 Altrimenti, testare usando il metodo di trasmessa; la presenza di un alone o l’eventuale crescita all’interno della zona d’inibizione indica resistenza. I microrganismi con zone DA um bo ó o d n p p n n µg m CMp mp n µg m d o on d d omo po n m n n n g
eee Es konnten keine Kriterien festgestellt werden, die das Testen dieses Wirkstoffs mit S. aureus unterstützten. Der Kontrollbereich ist nur zu diluizione. I testi di anaerobi richiedono procedure speciali.11 o o o o o gu n g o MR A n m n d b n no omo n n m n o
intermedie devono essere testati con un metodo MIC come descritto nel documento CLSI M7. Vedere anche il test di screening in agar No h n b do o p p d n od m o on H n u n n o d on o nd o m n m gun o oC mp m n ou no o n o do d m o d on p o d n p o ou on o o d qu d d No om um m nog ó do n u n d n d on m nog ó do nqu n o qu p om n d n m
Zwecken der Qualitätskontrolle aufgelistet. o o o o gu n g o d b n no omo n o no no do od d m p n n b p n m m
2. Le classificazioni di Resistente, Intermedio e Sensibile variano solamente di un millimetro, che corrisponde al normale margine di errore di per vancomicina descritto nella tabella 2D delle MIC (M100-S21).9 p n d on o d d d o m qu o nh o o do o d on d no d od p nd qu o d m o d on p n do p o do p DA do pod m n n g
LITERATURNACHWEIS: S. “References” im englischen Text. omb n on d nh b do d m o d m nd p nd n m n d o u do n o d d ho g n o
laboratorio. Alcune colture possono dare una zona borderline che varia da un giorno all’altro o da un laboratorio all’altro; tali colture sono xx Non è stato osservato alcun ceppo di S. pneumoniae o altro streptococco con un diametro di zona per la vancomicina <17 mm; inviare  u o qu h omun do qu gun p d C ob o d n n ob pp d n u do d n b d d o on d md om nd õ u do C o po p n g n mp n p n n ou n om n um m nog ó do p n o o o u ndo um d
d b qu m o d o o d n on do um n d d b d o o o n m n h n pond do m
relativamente rare. tali ceppi a un laboratorio di riferimento.7 o d o d dn d o b p d o g n o no d b n n d n d d on o d o Comp o d m o d on g do om o p n no qu d o o u do ob do om um m o g n mo p o pod m o d m nog ó do d on g n m n p om n N o n o ou o m nog ó do po qu u
p on m o od nd o n o on n n qu do um n n n d o m o n MR

 BBL Sensi-Disc Antimicrobial Susceptibility Test Discs

3. Per la rilevazione della resistenza di pneumococchi ed enterococchi, seguire rigorosamente le metodiche raccomandate da CLSI .6 yy A causa delle limitate alternative, cloramfenicolo, eritromicina, tetraciclina (o doxiciclina o minociclina) e rifampicina possono essere u u n b o n o o o o gu n g o o u do d m p n o omb n on Ap ob do po DA p K pn umon p p do omo R n n m d o ou n gun m o g n mo ompo o n m ob no u n ou o o n mu o d d on n o o o n o up o d g n m n p om n
4. È possibile usare agenti antibiotici diversi da quelli elencati nella tabella. I test di sensibilità con tali agenti devono essere interpretati in utilizzati nel trattamento di enterococchi vancomicino-resistenti (EVR); si raccomanda di consultare anche uno specialista in malattie d nh b do d m o d m b p n m n n d b n no d u do on o u do g n do mm No h n b do o p po n d m o on udomon ug no ngo d on o p n óo du d d p n mp d d n o d qu qu go d u do om p od n p om p D ou o u do do d n b d d mp n p p d d d mo n Am o do o do d
(Dischi BBL Sensi-Disc per test di sensibilità agli antibiotici) base alla presenza o assenza di una zona definita di inibizione e considerati soltanto qualitativi finché non siano state stabilite le zone di
interpretazione. Tutti i diametri delle zone devono essere rilevati.
infettive.7
zz Non sono stati stabiliti criteri che supportano il test di questo antibiotico con N. gonorrhoeae. Il range di controllo è elencato
u ndo
m o
o n p
d p n n
o d u n
omb n on d nh b do
u u
d
n o
m o
n
d m
o o o o gu
m
n g o MR o o g n
p p n m pu d n p
p p opó o d on o d d d u do ug
n b d d n m ob n d
o d m n ud n
o
go
on m do ub qu n m n
d n o n o
o o do d
u do d d n
o gu d do
o d m o g n mo do
n do p um bo ó o
d H n u n
m
n
pod on u um o m
mp n mo
pd p
n p odu um
d n
m do po M N m o
mp n mo n
do o um d op
Italiano nn  h n do un p n n b p n n o n g n d ón o u do pu d n p o
5. Il test di conferma delle ESBL è valido solo quando i quattro dischi (cefotaxime, cefotaxime/acido clavulanico, ceftazidime, ceftazidime/acido esclusivamente ai fini del controllo di qualità. o n o no n m n o u do d o m o d b n no omo n o no no o p n n p b p n n o n d o n u o n m n n n p o n po qu d n qu on m o u do u ndo um m odo d d u o d n C q od p p do p A n ob pp n ou o g n
USO PREVISTO – Questi dischi sono usati per il test semi-quantitativo in vitro della sensibilità agli antibiotici di comuni batteri patogeni a clavulanico) vengono usati simultaneamente. CLSI sconsiglia l’uso di singoli dischi.6,7 aaa Non sono stati osservati ceppi di streptococchi β-emolitici con zone di ampicillina, cefepime, cefotaxime, ceftriaxone o penicillina di d b qu m o d o o d n on do um n d po o o o n m n h n pond do m m no Um p do p m omo po mp o u od d o C n pod p odu nom õ n m n
m n d g d ón du n m n m n o po qu n m o p ob b d d d d p o ó N o p p do po o n m o do do p ho u n o
crescita rapida e di alcune specie esigenti, mediante disco-diffusione in agar. Tali batteri comprendono Enterobacteriaceae, Staphylococcus 6. L’accuratezza dei risultati dipende dalla correttezza dei processi di conservazione e mantenimento dei microrganismi per il controllo di diametro inferiore a 24 mm; tali ceppi devono essere inviati a un laboratorio di riferimento. on b m o o qu od no h np n do d o n o on n n qu d mu n n d o g n n m do do qu o u do d um d d u o m d o om H moph u pp N gono ho Mo h
h o n o d o d o n no d b n u po qu pu d n no d u u n o n u d po p n b d d n om n om n d om n u ndo om n
spp., Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., Enterococcus spp., Vibrio cholerae e - attraverso procedure modificate - Haemophilus influenzae, qualità. Ciò è particolarmente importante per E. coli ATCC 35218 e K. pneumoniae ATCC 700603, in quanto è stata documentata la perdita No on pu b d u n d p oph u n do d o n po qu n on pond n on n on p n o ún o p d o d n o o u pp p odu o d m Um po op m
bbb Il deterioramento del contenuto del disco di oxacillina viene valutato in modo ottimale mediante S. aureus ATCC 25923, con una zona di n o n n ug d o n M D pu d un p odo d n ub ón d h mn h un
Neisseria gonorrhoeae, Streptococcus pneumoniae e altri streptococchi. NOTA: per le procedure speciali richieste per testare pneumococchi, on gu d n o n on o g n n m ob no u do no m m n p n on gud no omp d d ou n o p n p n n mp n mo n p H moph u pp N gono ho M h n p n n V d u od B m R U ADO d o on m op B mK b pn umon K o o
spontanea del plasmide codificante le β-lattamasi. Per le raccomandazioni relative ai processi corretti di conservazione e mantenimento dei diametro accettabile pari a 18 – 24 mm. m no d n od on d nh b ón d d o d o n u ndo u nm d u ndo p on un o o d
enterococchi e stafilococchi meticillino/oxacillino-resistenti, nonché per il test delle β-lattamasi ed eseguire i test di screening e di conferma per n o u n on m op m u m o o o un uo oqu no on n u ndo m nop n n bo p n n u dop n n p o o o n o o o Um n g op m n o o on u o d R U ADO n O pon o d up u do o g d Mu H n on p o d m n o
microrganismi per il controllo di qualità, consultare la norma CLSI M2.6 ccc Per ampicillina, cefepime, cefotaxime, ceftriaxone e penicillina, gli streptococchi β-emolitici comprendono solo i ceppi piogeni formanti u Cu qu m nod nb d n od on d nh b ón nd od n o n
ESBL, vedere la sezione “RISULTATI”. u n po ou o m n mo N o d o m mb o d n ob udomon pp n m ou o b o g m d d u od d op d o C± C mb n h o on m mm dm mm o m mm
7. La capacità di rilevare Staphylococcus aureus vancomicino-resistente (VRSA) con questo prodotto non è conosciuta. Per eseguire grandi colonie di streptococchi con antigeni di gruppo A (S. pyogenes), C o G e ceppi con antigene di gruppo B (S. agalactiae). Per ob n n o m ón ob p d ón d n m d d po m A n ph o o u pp m d n u ón d o n oo  ob n u do n m d o d o n p u u n p m Ao B pu b d d od o n
n g o ób o po qu o u do pod on o p d o d n b d d o m o u do qu n m n no m no A podo m mm on mm A om nd õ d on o o d qu d d o o A CC on o m
Per i criteri di interpretazione del diametro di zona adottati in Francia, vedere le istruzioni riportate nella sezione in lingua francese di test di sensibilità su isolati di S. aureus, soprattutto S. aureus meticillino-resistente (MRSA), adottare altre metodiche di test secondo cefepime, cefotaxime e ceftriaxone, gli streptococchi Viridans comprendono ceppi β-emolitici formanti piccole colonie con antigeni µg on u C M o un p u b C M o n o un p u b d d ón n g on d o n No qu u do d pu b n no
d o go o d m m o o o pod g ndu o n m n ub o d um b d n o n du n um num do no qu d o K pn umon A CC on m mm dm mm o m mm
questo inserto. quanto raccomandato dai Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Tali test includono metodiche MIC non automatizzate (es. di gruppo A, C, F o G (S. anginosus, in precedenza definito S. milleri) nonché S. mitis, S. oralis, S. sanguis, S. salivarius, S. intermedius, D om m p ob n n o m ón ob n d ph o o u pp p n nd m n ndu b on u M d u do n m d o podo m mm on mm A u od m do qu um g n n m ob no no o m ho
microdiluizione in brodo o diluizione in agar) e un test di screening in agar per vancomicina (agar infuso cuore-cervello con 6 μg/mL di p odo m mo d h A ndu o pod m n on gu d ndo o m nod d m g m d on qu und um d
S. constellatus, S. mutans ed S. bovis. n o o u pp o n o o o pu d n n p n n mp n d b do p odu ón d p o n d un ón pp  p d ph o o u u u n p n n n b o n p odu n m po o qu p n n b d d d d o O d on m o no p qu u od o m dm o do m omb n o
SOMMARIO E SPIEGAZIONE – I metodi di diffusione in agar, che impiegano dischi di carta da filtro asciutti e impregnati con concentrazioni vancomicina). Queste metodiche richiedono un’incubazione di 24 h esatte ai fini della rilevazione di VRSA. Per maggiori informazioni, d od o n D um p u d do p g n u do go o o n u ndo p d on o o po o n g o
specifiche di agenti antibiotici, furono sviluppati negli anni 40 del secolo scorso. Al fine di eliminare o minimizzare la componente di variabilità ddd I ceppi di Salmonella fluorochinolone-sensibili risultati resistenti all’acido nalidissico possono essere associati a insuccesso clinico o risposta p n n B p n n b nd ng p o n d b nd do p odu ón d m p u b d d u ón n d o pu d d d d od un d d d p n n n ug d d o d mp n d b u p n n p n n b d dd om do u n o Um d m o d on mm p qu qu g n n m ob no do m omb n o om do
consultare il sito web CDC.12 onh d no mom n o m qu n m o o do n o
in questi test, Bauer et al. svilupparono una procedura standardizzata che utilizzava l’agar Mueller Hinton come terreno di coltura.1,2 ritardata nei pazienti con salmonellosi extraintestinale trattati con fluorochinolone. Testare gli isolati extraintestinali di Salmonella anche on ud o on d on B d p o no d d om b p p odu o d m ú m od p n n b m omo mp n mo n o n b n n m o n pp n n u n o u u on qu ndo do o d m n = B A om nd õ d on o o d qu d d o p d o
† Adattamento parziale autorizzato dal documento CLSI M100-S21 (M2): Disk Diffusion Supplemental Tables, Performance Standards for A m mo un p u b po d m p d n o g n n od o o o o n n ob Ao o do d mon d hg pp ó d o po po o n mp n um qu no on
per la resistenza all’acido nalidissico. Nel caso di isolati risultati sensibili a fluorochinoloni e resistenti ad acido nalidissico, il medico deve p d n nm o u ndo un p u b d d m p on d o d n o n C n od o d o po n A CC n g qu p odu um um n o mm do d m o d on p o g n n m ob no do o d m n
Successivamente, varie agenzie di regolamentazione e organizzazioni preposte alla definizione di norme pubblicarono procedure di Antimicrobial Susceptibility Testing. Il documento completo può essere richiesto al Clinical and Laboratory Standards Institute, 940 West Valley m op m u m o o m n d o p p o u do d o n n o d um o po n d
essere informato del fatto che l’isolato potrebbe non essere eliminato dal trattamento con fluorochinoloni. Si raccomanda di consultare omóg n o n d omo n o no n o m on o u d m o d on qu ndo do m omb n o om do u n o p K pn umon A CC po qu
riferimento standardizzate basate sul metodo Bauer-Kirby. Le procedure pubblicate dalla U.S. Food and Drug Administration (FDA)3 e Road, Suite 1400, Wayne, PA 19087-1898 USA. I valori non compresi in M100-S21 sono spiegati in altre note a piè di pagina. Per le correlazioni g o om o do n n d mon pp mon hg pp o m nog ó do m n o po n
uno specialista in malattie infettive. n o o u pp o po n o m nog u ó do pop d ón d n d on nd m n qq Un p u b po d m p d n p n n mp n mo n pu b d m d p odu um um n o mm do d m o d on p o m um um n o mm do d m o d on p dm V
dall’Organizzazione Mondiale per la Sanità (OMS) furono tra le prime e più largamente accettate.4,5 Le procedure vennero adottate come appropriate con i valori MIC, consultare M100-S21.6,7,9 d p m gund g o pod m p n m n o n o m m o n o o n m n n o
eee Non sono stati stabiliti criteri che supportano il test di questo antibiotico con S. aureus. L’intervallo di controllo è elencato esclusivamente ai fini m op m u m o o pu d n p o n o p o no n n n po o qu o do no d b n d omo un o m d n p n n n N gono ho mb n pu d u p ob n n o m ón p d m o óg m õ do o d m n o V n p po m no ob o p o d m n o
consensus standard dal Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI, già NCCLS) e sono oggetto di periodici aggiornamenti.6,7 Per le d op p o m o g n mo omo n
a La categoria “Intermedio” comprende isolati con valori MIC degli agenti antibiotici prossimi ai livelli generalmente riscontrabili nel sangue e del controllo di qualità. n b o g n p on n m d d po omo om pu d n d ún m n po p u b d on d n b d d omo u od u o n p p d d d o n p n dn n o do C o n
raccomandazioni vigenti, consultare la documentazione CLSI più recente in merito. n ob C ob pod m d n o n du n p u p o ong d om o po n d g o
nei tessuti e per i quali i tassi di risposta possono essere inferiori a quelli degli isolati considerati sensibili. La categoria “Intermedio” implica bibliografia - Vedere “References” nel testo inglese. H moph u pp ó o o u do d pu b on mp n un o po n d g n ón o m n o m op n m m odo d d u ón n d o o m odo d d m n ón d C M po d u ón n g o gono o o n do on d o d uo m podo m po o b u m n o do u n o pod m do nd du m n po qu gun
PRINCIPI DELLA PROCEDURA – I dischi contenenti un’ampia varietà di agenti antibiotici vengono applicati sulla superficie delle piastre agar l’applicabilità clinica nei siti corporei in cui gli antibiotici sono fisiologicamente concentrati (es. l’urina per chinoloni e β-lattamici) o laddove è o on gu n o do n m n n pod o on n d pó o n o d p u od u o
d b nd n om u n on odo o do d H n u n d qu do o qu d o un d d d p n n qu mu nd m o mm p ob b m n on p p odu o d m n mb go pu b o do pod m n g n qu ndo n o n
Mueller Hinton (o terreno agar Haemophilus Test Medium (HTM) per H. influenzae, Agar GC II con IsoVitaleX Enrichment per N. gonorrhoeae, possibile un dosaggio di antibiotico più elevato del normale (es. β-lattamici). La categoria “Intermedio” comprende anche una “zona tampone”, p do d o do
d m p o o m odo d n b d dp d m n ón p d gu d n p n n N o p p Mo g n pp
o Agar Mueller Hinton con sangue di montone al 5% per S. pneumoniae, streptococchi β-emolitici e del gruppo viridans) inoculate con colture Amo n do u n o om n om n o po o b dn m podo m uo m

 BBL Sensi-Disc Antimicrobial Susceptibility Test Discs

che dovrebbe impedire discrepanze di interpretazione dovute a fattori tecnici secondari non controllati, specialmente nel caso di antibiotici con m d d po p m do A m d go p o B o n m p odu d po b o g mn g o g d po mu o d g n qu od m
pure di isolati clinici. Dopo l’incubazione, le piastre vengono esaminate e le zone di inibizione intorno ai dischi misurate e comparate a fronte on g n o qu pu d n u omo p mp p n on d o p o od bd p d H moph u m ug m d d po p m d o A p d K b pp o qu p odu m B pod m mo n m n w No o d N gono ho um u do n m d o p um g n n m ob no nd um p ob m n o qu d
margini ristretti di farmacotossicità.  p u b d n b d d p n n d p og n on n po qu m oo g n mo gu ndo
di intervalli di riferimento predefiniti per ciascun antibiotico al fine di determinare gli agenti più adatti alla terapia antibiotica. pp o u do d pu b d n b d d on o g n n m ob no m nudo nd u d dp m nod n p u om p n n o po n ou on m p d um p n n b d d n o gun d g n o u on do po p o do ou u n d p n n no m n o d m o g n mo om on ú mo
REAGENTI – I Sensi-Disc sono dischi del diametro di 6 mm, preparati impregnando carta assorbente di alta qualità con quantitativi
b Le politiche concernenti la generazione di antibiogrammi cumulativi devono essere elaborate in collaborazione con il servizio di malattie
infettive, il personale addetto al controllo infezioni e il comitato per il prontuario farmaceutico. Nella maggior parte dei casi, la percentuale di (D scos BBL Sens -D sc para e aná s s de sens b dad d m n do p
p d m o óg o o d
n
g n
n mb go pu b d n b d d d H moph u pp on o ompu o pu d p op d p ud o

un
g
m n
n
n b
n un
p n n
d d du d n
n mb go gun
o on Mo g n
p d
pp
g
o u pp
pu d n d
o d n
u do n m d o
pp
p n n
A gum d p o b on d n b o m no do qu d popu o n no m m m o do qu o pon o d p
o ou o g n
o op
po u m um
m o
b
o n
d u
o n
n
p
do um n d
nom n p
% omp
p n ndo on d
m n om > % p
n n m d
p n
om
accuratamente determinati di antibiotici o di altri agenti chemioterapici. I dischi sono contrassegnati in modo ben visibile su entrambi i lati up u p d o p d mn d o po n d go p o ou p o on m pod o p m n
da lettere e numeri indicanti l’agente e la rispettiva concentrazione (vedere la tabella che riporta le concentrazioni di ingredienti reattivi).
risultati sensibili e intermedi non deve essere combinata nella stessa statistica.
c Questi standard dei diametri di zona e limiti per il controllo di qualità si applicano solo a test con Haemophilus spp. mediante terreno di
ant m crob ana) p ño p o o u pp d n o d pn umon No n o u pu b d n b d d on n n o d p n n o o  d o d u o
on n n ng
o pu d
po ng
u do p
d d
p
b o g n
n u qu d
m n no on d u do p
u on m d no m m n d pon b
n u on m d o
o m d o qu
m op m
u po p odu o d B u ndo pon o d up u d od B n d p n o do u do p p n n No o do ob do p d qu do o qu d no d m do p n do o u do n o m
L’antibiotico contenuto nei dischi viene testato con le metodiche stabilite dall’FDA o procedure simili o comparabili a quelle pubblicate nel m o p ob do po U ood nd D ug Adm n on p m nod p og n o g d m p u b no o po n d go p o ou on m Com ou p o pod o n n m d ou n om o m ou on m d o n o n
test Haemophilus Test Medium (HTM) incubato in CO2 al 5% (16 – 18 h). Per verificare le proprietà di stimolazione della crescita dell’HTM, si USO PREVISTO: Estos discos se utilizan para pruebas semicuantitativas de sensibilidad in vitro de patógenos bacterianos comunes de g d Mu H n on d b om b po b d mdn p p u b d u on m d o m op m d mn
Federal Register statunitense. d b n n om u n pu o qu gu qu on n om n p n no h n do d mn d o o b no pon o d up u p d o um ou m d g n m od p om B o d m o d on p um ou m m ud d p p do qu gum p d o d n pp p odu m u do d n b d d o om d o d
raccomanda l’uso di H. influenzae (ATCC 10211) come ceppo supplementare di controllo di qualità. L’area priva di crescita evidente ad occhio crecimiento rápido y de ciertos patógenos bacterianos exigentes, por medio del procedimiento de prueba de difusión de disco en agar. g d Mu H n on n n d mn mdn o u n m n b o d b n n o o u A CC
Gli agenti Sensi-Disc vengono forniti in cartucce da 50 dischi ciascuna. L’ultimo disco di ogni cartuccia è contrassegnato con una “X” e p n p ón p opo on n p d o o m u o p d m o og o on o d po b n od p qu u o po n d go p o ou on m d o um n n p n do do u n o on o m d m n do no d po n o d o n mp p u do n p d g n o om o d o m qu o
nudo deve essere considerata il margine della zona. Nella misurazione, ignorare ogni debole crescita di colonie minute, poco evidente rispetto Entre ellos se incluyen Enterobacteriaceae, Staphylococcus spp., Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., Enterococcus spp., Vibrio cholerae y, o A CC on d o d m op m u m o o Un on d nh b ón mm b m n b d
contiene il farmaco indicato dal codice. Le cartucce vanno utilizzate nei dispensatori BBL Sensi-Disc, disponibili in vari modelli: dispensatore n m d o n d b n d un bo o o d n p u on m ón on m o no p od p p odu o d B on m d n p o do d p p d omo n nd do u m n p o do d u n md od o do d u n pod u o do
alla zona più significativa. Quando si testa Haemophilus con amoxicillina/acido clavulanico su HTM, includere E. coli ATCC 35218 come ceppo di mediante procedimientos modificados, Haemophilus influenzae, Neisseria gonorrhoeae, Streptococcus pneumoniae y otros estreptococos. o on d m nu nd p n d n u n m n b o d mn mdn
a disco singolo, dispensatore da 8 posti per piastre Petri da 100 mm, dispensatore auto-applicatore da 6 od 8 posti per piastre da 100 mm e ob n n o m ón ob n d po o o b h mo o p n nd m n ndu b on u M od p n n o po n on m Con u no d od p p d on m o od B Ad od n d op n b d d du d uo oqu no on m o do ob do d do n om n õ d mon
controllo. I limiti accettabili per E. coli ATCC 35218 sono 17-22 mm per amoxicillina/acido clavulanico in caso di incubazione in aria ambiente. NOTA: Se requieren procedimientos especiales para analizar neumococos, enterococos y estafilococos resistentes a la meticilina/oxacilina, para
dispensatore auto-applicatore da 12 posti per piastre da 150 mm. uu  o gono o o qu p odu n on d mm d d m o on d o d µg d n u n nd un do d d od B m odo o o do d u n d om d n u on m n on d ndo qu õ d p n n n Con u no d od p ddd
d Questi standard dei diametri di zona e limiti per il controllo di qualità sono applicabili solo ai test eseguiti usando la base agar GC con un realizar las pruebas de β-lactamasa y para realizar análisis de detección selectiva y confirmación de β-lactamasas de amplio espectro (ESBL); M AC ON D ROC D M N O
Avvertenze e precauzioni: Per uso diagnostico in vitro. N gono ho u n n m d d po p m do RNG p d b n on m d po un p u b d p u on o o d n õ p qu p odu o d B po o u m b M
supplemento di crescita all’1% (es. agar BBL GC II con IsoVitaleX Enrichment), con incubazione in CO2 al 5% (20 – 24 h). véase la sección “RESULTADOS”. p u b qu d p p n p m n p óg no ob o d m n o p do b g n d n D m o d on p o do p DA p o o n p o ou d on o o d qu d d qu d md om nd õ
d u ón C M µg m o m d un bo o o d ud púb p u n g ón p d m o óg N o n ob M o g n mo n o p n n d n ob p od ug no A n ob pp
Seguire le istruzioni per l’uso; le prestazioni dei dischi non dipendono solo dalla loro potenza specifica, ma anche dall’uso di inoculo e colture H n u n N gono ho pn umon o o p o o o on u M N m n ng d o M n o on o pu b do C
e Questi standard dei diametri di zona e limiti per il controllo qualità sono applicabili solo ai test eseguiti su agar Mueller Hinton supplementato Para conocer los criterios adoptados en Francia para la interpretación del diámetro de las zonas, consulte las instrucciones en la sección en  odo o do d o o o on un d m o d on d n om n d mm o m no d b n n po un m odo d B p m oph d o do o ndo o m odo d d u o on u M B p m oph on u
di controllo appropriati, da piastre pre-testate funzionali, da una temperatura di conservazione idonea e da altri fattori. con sangue defibrinato di montone al 5% e incubazione in CO2 al 5% (20 – 24 h). Le norme d’interpretazione si applicano a S. pneumoniae e ad m odo d d u ón n d n ob o qu p o dm n o p bb No o do V ho d u d p u o d do qu o d d u o m d o pod d m n mu o
francés de este folleto. CM Con n ón M n m nh b o p o d m n o d d u ón n d o no d n p on un n b d d du d C M qu n o o p d õ d n p o d d m o d on on o o d qu d d
Durante tutte le procedure, attenersi alle tecniche asettiche e alle precauzioni stabilite contro i rischi microbiologici. Dopo l’uso, sterilizzare le altri streptococchi, come indicato. L’applicazione dei criteri specificati a microrganismi diversi da quelli elencati può dare risultati non attendibili. on d n n m do n b n ó o po un m m o o u d n od o no m d bo o o m o g n mo d d o m no
n om n CM µg m d p n b ngo d CM d µg m n uo n ub h Ad m p d A ug no pod d n o n du n p u p o ong d om qu qu n b ó o o do n m n n
colture, i contenitori e i materiali contaminati. I criteri di interpretazione per streptococchi diversi da S. pneumoniae sono proposti sulla base della distribuzione di popolazione delle varie RESUMEN Y EXPLICACIÓN: En la década de 1940 se desarrollaron métodos de difusión en agar utilizando discos de papel de filtro seco A guno u o pu d n p odu un on m qu d un d p o ood bo o o n bo o o o u o on N o b m qu qu o p po o d m o om p o o u pn umon O n o d on o o
u u n n om n VR A C M µg m po b qu p odu n o o un m no u d do d un d o pod o on n d pó n u od p u p o qu pod u um p do do o do
Modalità di conservazione: specie, la farmacocinetica degli agenti antibiotici, le pubblicazioni esistenti in merito e l’esperienza clinica di alcuni membri del sottocomitato impregnados de concentraciones específicas de agentes antimicrobianos. Con el fin de eliminar o minimizar la variabilidad de este análisis, m n po o omun d n om n pu b d d ón d g on n om n d p n o o o g n u ón d bo o ón on n on do p n p n d on o o d qu d d
del CLSI. Per l’esame di molti composti del gruppo non sono disponibili dati clinici raccolti sistematicamente.7 Nonostante la mancanza di criteri Bauer y cols. desarrollaron un procedimiento normalizado para el cual se eligió el agar de Mueller Hinton como medio para el análisis.1,2 d n n umo ó n o ó g m n o m odo om nd do po C A n b d d do o do d udomon ug no ob do m do n om b o qu pod m n d mn d do dd Co n po m n B p n m um d u o m g p o qu p o do m odo d d u o n o ob d om ou o
1. Una volta ricevuti, i dischi devono essere conservati a una temperatura compresa tra -20 e +8 °C. Se il frigorifero del laboratorio viene µg m d n om n pu d u p m o n b d dd d ón d p n om n n m d n om n
di interpretazione affidabili sulla disco-diffusione per S. pneumoniae con certi β-lattamici, S. pneumoniae ATCC 49619 è il ceppo designato per il m odo d d o m pod g um p odo d n ub o g do h n qu o o do nd do omo n n bó o A n mp gn m qu ndo on d o m nod n õ m p o o d po p
aperto e chiuso di frequente e non si riesce a mantenere una temperatura idonea, conservarvi soltanto una quantità di dischi sufficiente per Varias agencias reguladoras y organizaciones normativas publicaron más tarde procedimientos de referencia normalizados basados en el u d n nuoo o g n n m ob no no n u do n g o pu b d n b d d qu mp n o g n d b n n d u u n ub ndo p du n h C u ón d un p n b p on o d d d omo
una settimana. Alcuni dischi (es. β-lattamici) devono preferibilmente essere conservati in freezer a -20 °C. controllo di qualità con tutte le Streptococcus spp. método de Bauer-Kirby. Entre los primeros procedimientos normalizados con mayor aceptación se incluyen los publicados por la U.S. Food n p b ndo n p n o u n d un on d nh b ón d n óod b n on d d u h A CC p gu p d d A CC pu d u omo on o po o d ph o o u pp ph o o u pp pod m d n o n du n p u p o ong d om qu no on o on gu n n mpo n on m o u do ob do num d d u o om o p o n n d um m odo d d u o
f Le raccomandazioni per le dimensioni di zona definite dalle case farmaceutiche e approvate dall’FDA non sono incluse in CLSI M100-S21 and Drug Administration (FDA)3 y la Organización Mundial de la Salud (WHO).4,5 Los procedimientos fueron adoptados por el Clinical and mom n o n qu b n on n p D b n g odo o d m o d on n H qu no ono n d o d on ob p n o mpo n n d o do o bo o o o do n m n n pod o on n d pó o n o d p u od u o p do d O o g n mo n n o mb m on d do n do n m no n No n n o gun m o g n mo
2. Prima dell’apertura, attendere che i contenitori raggiungano la temperatura ambiente. Una volta completata l’applicazione dei dischi,
(M2-A10).7 Laboratory Standards Institute (CLSI, antes NCCLS) como norma de acep ón g n u n p ód m n Con u n o pu d n p mn p MR A on m u d do p d CM d n om n A u m n no h d o u n o do d n n m d ou n n pod o n do n ou m no n ou mb
rimettere in frigorifero quelli non utilizzati. Una volta aperti, i dischi devono essere conservati in un contenitore essicato accuratamente n d on m ón d B do o m n u ndo u n mu n m n o u od o o m o m
sigillato. g Un altro ceppo di E. coli (ATCC 35218) è stato designato per il controllo di qualità dei dischi. Esso contiene β-lattamici combinati con inibitori do um n o d C m n om nd on g n do u n o dm dm do u n o u o nd du d o d o no om nd do po C p om nd uod pu b d d ón n g p o o o o gu n g o n g p o o o o gu M odo p d od o o o n m n n u mo do d o d o n o d d od o n Ap o do p DA p p oph u pd md n op u u
delle β-lattamasi. Questo ceppo produce una β-lattamasi che dovrebbe essere inattivata dall’inibitore. Quando usato insieme al ceppo ATCC R NC O D ROC D M N O o d o qu on n n un g n d dd g n n m ob no oo n n up d n g o n u qu o o o on C M do n om n µg m un bo o o d n p o g n m A ou p p o n od d po m A p o n d g o p n n mb m d nom n d No
3. Usare prima i dischi più vecchi. o u do o on un un ón d m n m no o o m n n m n o d o m oo g n mo d on o d d d o gg R m n o m d on o o do d o d µg d g n m n do d o d µg d p om n u A CC
25922, è possibile monitorare entrambi i componenti combinati nei dischi. Con questo ceppo, i limiti di controllo sono 17-22 mm per amoxicillina/ p d g d Mu H n on o d g d m d o d p u b H moph u p H n u n g GC on n qu m n o oV X ww Cu ndo n n om n n o n o o o p d b nm n n du n h d b n mn u ndo p do p n d n ou d g n um nd do d n m n o n Con udo gun u u
4. Eliminare i dischi scaduti. Gettare anche le cartucce i cui dischi siano stati rimossi frequentemente nell’arco di una settimana e i dischi non p p m n o A CC K pn umon A CC d b do p dd pon n d p m do qu od g n m n mm p om n mm
acido clavulanico, 6 mm per ampicillina (ossia nessuna zona), 13-19 mm per ampicillina/sulbactam, 12-18 mm per piperacillina, 24-30 mm per p N gono ho o g d Mu H n on on % d ng d n op pn umon p o po o o h mo o d u nm d p n d un omb o u qu m no n on d nh b ón nd n o o g n mo on n m n MR A omo po mp o o qu n on m n n õ dqu d n omun d d n o o mu n
conservati in frigorifero nel laboratorio durante la notte. In alternativa, testare i dischi per verificare che assicurino prestazioni accettabili m Con u nd d C M A p om nd on ob m n m no on ón o o d o hh on o mm o n on u o d ndo u um d o om d u o m g ou m od u o m do
piperacillina/tazobactam, 6 mm per ticarcillina (ossia nessuna zona) e 21-25 mm per ticarcillina/acido clavulanico. Il ceppo di controllo E. coli ATCC g upo d n qu h n do no u d on u o pu o d do n o D pu d n ub ón mn n p md n m oo g n mo d on o d d d on n m d d b n n po un m odo d CM omo o d b do um n o M d C V mb n p u b d O MR A o o o o n m n n g o p o gu d m po do omo n ou n o po do
prima di continuare ad usarli. p on m n
35218 contiene una β-lattamasi con plasmide codificato (non ESBL); il microrganismo è pertanto resistente a molti agenti penicillinasi-labili, ma omp n on d nh b ón qu od n o d o on o m d m ño d on b do p g n n m ob no d ón n g p n om n d n b d CM D M od ou p n n b p n mo m omb n õ d n b do d m m o nd p nd n m n do
5. Se i dischi sviluppano zone di inibizione non corrette con i controlli raccomandati, verificare l’intera procedura; le errate dimensioni della p d dp d ph o o u u u n n om n VR A on p odu o d ono d D b n u D m n õ d on om nd d p o C qu d md om nd õ d d m n õ d on p o d p DA
sensibile a combinazioni β-lattamici/inibitori delle β-lattamasi. Il plasmide deve essere presente nel ceppo di controllo affinché il test di controllo nd du nd d mn g n o g n m on n n n p n m ob n No h ob do n ngun p d pn umon on un on d nh b ón po n om n < mm p d b n m u do do u do n o om g n d o od m o do o d n õ do um n d po
zona possono essere attribuite al disco, all’inoculo, alla preparazione o allo spessore (ca. 4 mm) del terreno di coltura o ad altri fattori. m odo d n d on omo o om nd do po o C n o p Con o n ón d n m d d CDC p N o b m qu qu o p po o d m o om H n u n O n o d on o o n on
di qualità sia valido; il plasmide può tuttavia perdersi durante la conservazione alle temperature di frigorifero o congelatore. Per maggiori R AC VO o d o n D m d n mm p p n mp gn ndo p p bob n d d d on n d d d un bo o o d n o o o n m n p n m um m po p u m d n o d po nd d d do n o
La data di scadenza vale solo per i dischi conservati in contenitori integri secondo le istruzioni. n d u p b d d n do d u u p m n u u n m n MR A o n n u n do p n p n d on o o d qu d d
dettagli, vedere “Limitazioni della procedura” e M2. n bó o od o o g n qu m o p u o o d o nm do m n n mbo do on núm o qu nd n on n n qu do um n m n do m o u RM No od u u n o n o o o
m odo no u om do d C M p m od u ón o d u ón n g un p u b d d ón n g on n om n g D b do m d n pu d u o n n o om n n o do n o m no n mp n p
CAMPIONI – Normalmente i campioni non devono essere impiegati direttamente in questo test. Vedere le Istruzioni che illustrano la procedura h Gli isolati di pneumococchi con zone di oxacillina ≥ 20 mm sono penicillino-sensibili (MIC ≤ 0,06 µg/mL) e possono essere considerati sensibili g n on n do d m o V g o qu mu on n on d o ompon n o on n do d m o n g o p o gu o u do p m p uoo p n o omb n õ d n b do d m m o m ud d p p do qu gum p d C ob o d n n ob pp p odu m u do d
n u ón d bo o ón on µg m d n om n o m odo qu n ho omp d n ub ón p d n o o o n n om n VR d m d on u on un p n n m d d n o
di preparazione dell’inoculo. Se possibile, preparare le colture da campioni prelevati da pazienti prima dell’inizio della terapia antibiotica. b p n m do d m po do d o do om o u do g do u ndo o d n p o d o n No od n b d d o om d o d dn o b n o d o n mp p u do n p d g n o


ad ampicillina, amoxicillina, amoxicillina/acido clavulanico, ampicillina/sulbactam, cefaclor, cefdinir, cefepime, cefetamet, cefixime, cefotaxime, n o d o d mn m d n o m odo b do po DA o po m odo m o omp b o pub do n d VR A ob n n o m ón d on on u p g n w b d CDC
PROCEDURA No h n b do o p p d n od m o on N gono ho n o d on o nd o m n u u n o n o o o n g o p o gu RM ou o g n m o o p n n omb n õ d om o d o m qu o nV o D agno Med a Dev e
cefprozil, ceftibutene, ceftriaxone, cefuroxime, cefpodoxime, ceftizoxime, imipenem, loracarbef e meropenem per le indicazioni approvate. R g d do Un do Ad p do n p d Do um n o M M d C D D u on upp m n b om n nd d o An m ob p n d on o d d d n b do d m m o m b p n m pod m p n m n o n o m n o o n m n
Materiale fornito: Dischi Sensi-Disc qualificati per il test di sensibilità. Non è necessario testare questi agenti. Per isolati con zone di oxacillina ≤ 19 mm, si deve determinare il valore MIC di penicillina e cefotaxime o o g n n D um n n n u ho qu on n n d o d uno ú mo d o d d u ho m do on Ap o do p DA p K pn umon
u p b ng on p m o nd omp o pu d ob n d C n nd bo o nd d n u W V Ro d u No h n ob do p d po o o h mo o on d m o d on d mp n pm o m on o O u do p m o d m po do omo n ou n o d m po do d o od
ceftriaxone o meropenem, in quanto le zone di tali dimensioni si riscontrano sia con ceppi penicillino-resistenti o intermedi sia con determinati mm N o n on m b do qu qu o p po o d m o om udomon ug no O n od


Materiali necessari ma non forniti – Terreni di coltura ausiliari, reagenti, microrganismi per controllo di qualità e apparecchiature di un X on n m o gún u ód go o u ho d b n u do n o d p n do BB n D qu n u n un W n A UU o o qu no n nM p n no no p d p gn on p op d d p n n n o mm p d d b n m un bo o o d n m o do o d n õ do um n d po RM p n m um m po p u m d n o d po nd d
laboratorio necessarie per eseguire il test di sensibilità mediante disco-diffusione con la procedura standardizzata. Preparare uno standard di ceppi sensibili. Non refertare gli isolati come penicillino-resistenti o intermedi unicamente in base a una zona di oxacillina ≤ 19 mm. Amoxicillina, d p n do d un o o d o un d p n do d po on p p d d mm d p n do d u o p on m n o d CM on u M on o o n on do p n p n d on o o d qu d d Tempe a u e m a on
ampicillina, cefepime, cefotaxime, ceftriaxone, cefuroxime, ertapenem, imipenem e meropenem possono essere usati per trattare le infezioni bbb  d ood on n do d d o d o n o m o on u u A CC on un d m o d on p b d d do n o on n n qu do um n m n d g n N o on h od d o n do o do
torbidità McFarland 0,5 aggiungendo 0,5 mL di 0,048 M BaCl2 [1,175% (peso/vol) BaCl2•2H2O] a 99,5 mL di 0,18 M [0,36N] H2SO4 [1% (vol/vol)]. po on p p d mm un d p n do d u o p on m n o d po on p p d mm  go n m d n u o do u CM p o g n n m ob no o n qu g n m n pu d n nn o d um p n n p n n o n o g n p do o u do pod m p do ou
pneumococciche, per quanto non esistano ancora affidabili test di sensibilità per disco-diffusione con questi agenti. Il metodo migliore per mm d p oph u n u n um qu n õ pond m on n õ u n do g n n m ob no qu n m n
Per la verifica usare uno spettrofotometro con percorso ottico di 1 cm e cuvetta corrispondente; l’assorbanza a 625 nm deve essere pari a Ad n p u on u o d gnó o n o og n ng do p o u d pu pu d n m b qu p o do n b go p n n p n n o n d o n u o n m n n n o n d do qu m
determinarne l’attività in vitro è mediante MIC. Penicillina e cefotaxime o ceftriaxone o meropenem devono essere testati con un metodo MIC  mp n pm o m on p n n o p o o o ó o h mo o n u n p p og n u do p n õ gud n o omp d do o u n o po mp o n o u n o n m op m u m o o ou um
0,08 – 0,13. n d g d o du n o m n m n o d do qu p n m o p ob b d d d d p d o o o

 Ca a og numbe
g n u on d u o nd m n o d d o no ó o d p nd d u no mb n d u o d nó u o u o d on o n m d mp qu m o pu d p n m n n o d u po dond o n b ó o n u n n on n do uo oqu no on
Istruzioni, inclusi i controlli da parte dell’utente:6 affidabile (come quello illustrato nel documento CLSI M79) e refertati di routine in caso di isolati di S. pneumoniae. Tali isolati devono essere o m do d g nd o on d p o o o on n g no d g upo A p og n CoG p on n g no d g upo B h o n N o d ou d o d o n po qu pod on od u u n o n A
d u do d p un on p m n n d d un mp u d m n m n o p op d omo d o o o o óg m n p qu no on m o n o n o u ndo pu d u un do m d o h b u d un n b ó o p ob nom õ p p od n m d d po m A m ph o o u pp u ndo o n µg on u
ritestati per la vancomicina usando il metodo con disco o MIC. Con isolati di altre sedi, si può usare il test di screening con disco di oxacillina. Se g pm o m on d n n u p h mo o m do d p qu ñ o on on o n pod d m d o n M Apó n ub o du n h n m n n d
1. Preparazione dell’inoculo con colture per il test e il controllo mp un n p gu p u on h b u on go m ob o óg o du n odo o p o d m n o m o go n m d mb n n u un on d gu d d qu d b p n p odu ón d g nd d p n C M
le dimensioni della zona di oxacillina sono ≤ 19 mm, è necessario determinare le MIC di penicillina e cefotaxime o ceftriaxone. Per determinare la n g no d g upo A C o G ng no u n o m n d nom n do m d m d m o ngu u m nod o d n o d on d n b o do d o d o n o ndo u nm d p d p u Qu qu
a. Allestire un vetrino colorato con Gram. Utilizzare soltanto colture pure. o u o p n o o m on m n do d pu d u u o n n p ón po p qu ño o n o n on o do p m n p n b ó o qu n nm g n ho d


sensibilità a cefdinir di streptococchi diversi da S. pneumoniae, usare il disco di penicillina da 10 unità; gli isolati con zone di penicillina ≥ 28 mm n m du on u mu n bo m m n p ob nom õ d omo ph o o u pp qu n o n ndu nd m n on u m nod d n o d on d n b o nd od n o n Con u n u on o Ue
b. Selezionare da tre a cinque colonie simili e trasferirle con ago o ansa da inoculo in 4 – 5 mL di brodo adatto, come per esempio Trypticase n u on d m n m no m oo d d
sono penicillino-sensibili e possono essere considerati sensibili anche a cefdinir. ddd  p d mon n b uo oqu no on n do n d o pu d n o on un n o d mo n M oo C o ob nh m u do n m d o d n o n p u u u p m A ou B o d d o
Soy Broth (o brodo Mueller Hinton per microrganismi esigenti). A b o d o m n o un mp u n C + C g do d bo o o b on u n b  g m n ón d g n ón d n b og m umu o d b b n o bo ón on od n m d d pu d p n on mon o n n do on uo oqu no on pu d on d ón d pu b
i Gli isolati di streptococchi penicillino-sensibili possono essere considerati sensibili ad ampicillina, amoxicillina, amoxicillina/acido clavulanico, n o o u pp O n o o o pod m mo n p n n mp n m ud d p odu o d p o n d g o d o n um d CMp o n ou o d o m g g do om o n Ap n o u do do
n o p on p on o d n on om d m p o og n o po n d o u do n b
 Au ho zed Rep e en a ve n he Eu opean Commun y
c. Incubare le colture del brodo a 35 °C per 2 – 6 h, se necessario, fino a sviluppare una torbidità equivalente allo standard McFarland 0,5 ampicillina/sulbactam, cefaclor, cefazolina, cefdinir, cefepime, cefprozil, cefotaxime, ceftibutene (solo streptococchi gruppo A), ceftriaxone, no m n n un mp u d u d gu d ó o n d d qu u n un m n A guno d o po mp o d n do n d o n do n n d mon do n b uo oqu no on n p n n d b n d d ou d p odu o d m O d d u o m d o pod d om p o o do om n o m do u do n m d o
(circa 1 a 2 x 108 UFC/mL). In alternativa, preparare una sospensione diretta di brodo o di soluzione fisiologica con colonie selezionate m o d b nm n n p b m n ong do C n m d o no d b n omb n n m mo n d o do n d o m d od b n o m do d qu po b qu no d qu do m d n un m n o on
cefuroxime, cefpodoxime, ceftizoxime, cefalotina, cefapirina, cefradina, imipenem, loracarbef e meropenem per le indicazioni approvate d m n p d d om b d d p p odu o d m p d m m ho o ndo pp p d ph o o u u u n p n n n o n p odu m m n o p o
da una piastra agar incubata durante la notte (per H. influenzae e N. gonorrhoeae usare un terreno di coltura non selettivo come agar D qu o n n n mp u mb n n d b o D u g do o d o qu no h n do u do  o nd p d m od on o m d on o d d d óo p n qu pu b on H moph u pp qu uo oqu no on om nd on u on un p n n m d d n o


e non necessitano di test contro tali agenti. La sensibilità a penicillina o ampicillina di streptococchi viridans isolati da sangue e siti corporei um d op m po mp o om d o d n o n C n ou om d o omog n o d o po n o do d o d p n n d un d d m do d o d mp n D u p n n p n b d d
sangue o agar cioccolato). La metodica di sospensione diretta delle colonie è da preferire per Staphylococcus spp., S. pneumoniae e altri normalmente sterili (es. liquido cerebrospinale, sangue, tessuto osseo, ecc.) deve essere testata con un metodo MIC. u ndo h m n do p ón d o m mo Un b o o d o d b n oo n un on n do d do do u n m d o d p u b H moph u H M n ub do n CO % h om nd H n u n A CC omo un p No h n b do o p p d n od m o on u u n o d on o nd o m n p n d Ba h Code Lo
No o d n o o u pp o g n o po n m nog ó do om p o no od o n d n nd m n d od p n n b m omo mp n mo n o n b n n m o n pp n
streptococchi, Haemophilus spp. e N. gonorrhoeae.6 h m m n p u m n m no d on o d d d d on p p op d d qu n g d m d o d p u b H moph u p o m no on o d d d
j Gli stafilococchi penicillino-sensibili sono sensibili anche ad altre penicilline, a combinazioni di β-lattamici/inibitori delle β-lattamasi, cefemi e m op m u m o o pod m p n m n o n o m n o o n m n n o d op p n An og m n um po op m p n g n o o o n
m g nd on d b on d omo qu mu qu no m n o ob o mp m no od


d. Diluire, se necessario, per ottenere una torbidità equivalente allo standard 0,5 di McFarland. Per diluire, usare brodo o soluzione carbapenemi approvati dall’FDA per l’uso in infezioni stfilococciche. I ceppi penicillino-resistenti, oxacillino-sensibili sono resistenti a penicilline U p m o o d o u h d du d d m pó m R R NC A V R n n o n ng o o do omo n o n po omo n ou n o po
fisiologica sterile. In alternativa, standardizzare l’inoculo mediante fotometria; per facilitare la regolazione dell’inoculo con i penicillinasi-labili ma sensibili ad altre penicilline penicillinasi-stabili, a combinazioni di β-lattamici/inibitori della β-lattamasi, a cefemi appropriati
d m nu o on qu p n od n om d u on m ob d b n gno n m d ón Cu ndo n H moph u Manu a u e
D h o d o qu h n du do mb n d b nd h o u ho d o qu h n do d o on u n du n on mo n do u n o nH M n u o A CC omo p d on o o m p b d o A CC on H moph u pp O u do do u do om mp n um d o po n d g o o n n o m op n m qq Um po op m p n p n n mp n mo n Um p m
microrganismi a crescita rapida, si può utilizzare il sistema di inoculo Prompt (dispositivo di preparazione volumetrica dell’inoculo).8 e carbapenemi. Gli stafilococchi oxacillino-resistenti sono resistenti a tutti gli antibiotici β-lattamici attualmente in commercio. La sensibilità o un m n o d o qu h n d do n bo o o u d g do od no h d no d b gu u o o ún o qu d o p p do po o n om o o do d H n u n no qu do o qu d no d um o m d n p n n d N gono ho pod ndo nd u do p u nom õ p d m o óg
mm p mo n do u n o u ndo n ub ón mp u mb n

 BBL Sensi-Disc Antimicrobial Susceptibility Test Discs

Non usare come inoculo le brodocolture incubate durante la notte. resistenza a un’ampia gamma di antibiotici β-lattamici può pertanto essere dedotta testando solo penicillina e oxacillina. Si sconsigliano test di nd m n o p b n d o u o Amo n do u n o om n om n o po o b dn m podo m uo m p om n m d d po omo om ó pod m d d o ndo d n b d d d on omo o


routine con altre penicilline, combinazioni di β-lattamici/inibitori delle β-lattamasi, cefemi e carbapenemi.7 Gli stafilococchi oxacillino-resistenti d  o nd p d m od on o m d on o d d d on p b ún m n pu b d u ndo
2. Inoculo o d o o m n on n o on o o g n mo d on o om nd do odo p o d m n o d b u do m ño om n o g n dm n do po o qu pod m u do omo p u mp m n õ p ó po m odo d d u o m d o ou o m odo d C M d d u o m g po qu gono o o p n ndo d m o d on d U e by YYYY MM DD YYYY MM MM = end o mon h
devono essere refertati come resistenti o non refertati. b d g GC on un up m n o d m n o d n do % p g GC BB on n qu m n o oV X n ub d n CO
a. Entro 15 min, immergere un tampone di cotone sterile nell’inoculo correttamente diluito ed eliminare il liquido in eccesso facendo
ruotare il tampone e premendolo parecchie volte contro la parte superiore della parete interna della provetta. k I ceppi rari di Haemophilus influenzae, β-lattamasi-negativi e ampicillino-resistenti (BLNAR) devono essere considerati resistenti ad amoxicillina/
d
o
uo o d on pu d d b d o no u ón p p ón o p o und d d d m d o d do d mm o o o % h D scos para teste da sens b dade ant m crob ana BBL Sens D sc H moph u pp O
ú no m n o d do n
u do do
nd du
d
od
n b d d
o d
u do om g n
n b d d d H moph u pp om
n m ob no n o mo
ompo o pod
m qu n m n d o d p n
p
n d
ou o m odo d
un d d mm m
n b d d p m ndo um
p p odu o d
onh m n o p do p
m od o
od
p
om d
m
n
on nu
p n n
acido clavulanico, ampicillina/sulbactam, cefaclor, cefetamet, cefonicid, cefprozil, cefuroxime e loracarbef, nonostante l’apparente sensibilità in  o nd p d m od on o m d on o d d d on p b ún m n pu b d
b. Seminare l’intera superficie di una piastra agar Mueller Hinton (o altro agar appropriato) per tre volte, girando ogni volta la piastra di h d du d d ó o p o d o m n do n n n o n o m nd d o ugu d qu do p udo d g n ou p d m o óg o m d d po p m d o
vitro di alcuni ceppi BLNAR a questi agenti. u ndo g d Mu H n on up m n do on ng d n od b n d % n ub d n CO % h no m
60° per ottenere un’inoculo uniforme. MU RA mu no m m n no d b nu n p u b Con u n u on dond n u p p ón d d n p ón p n pn umon o o pooo gún nd on o u do pu d n n o o o U AÇÃO R ND DA d o o u do p m qu n od n b d d n om d n op o dm n od p o o u pp p m do pn umon n d d n n o u o d n b d d p n n ou o R m n n o u d n b d d d p og n p n n d do qu m o g n mo m n m
l Rappresentativo di classe per ampicillina e amoxicillina. nó u o D po b o u o d b npo n d mu ob n d d p n n d qu n un p n m ob n d d u o md od g p g n p og n o b no omun d m n o p do p d m n do g n p og n o m o p o do p ood nd D ug Adm n on do UA p m nod p og n ou g p o qu n o n un m n n p n n od gum p d g pod m p odu u do d n n m d
c. Si può lasciare il coperchio socchiuso per 3 – 5 min, ma non più di 15 min, per permettere l’assorbimento di eventuale umidità dalla p do p n o o o g n mo qu no n o num do o o d n p ón p pooo d no d
superficie, prima di applicare i dischi impregnati di antibiotico. m Per V. cholerae, i risultati ottenuti con i test di disco-diffusione per ampicillina, tetraciclina, trimetoprim/sulfametoxazolo e sulfonamidi (cioè ROC D M N O pn umon p opon n n b d bu on n pob ón d d p m o n d o g n n m ob no b no d m no no N n u m n ob ph o o u pp udomon pp A n ob pp u o po o n d do qu m h n do qu om n om n n o o m nd onh d p n p n n

m A
la percentuale di sensibili, intermedi e resistenti) si correlano bene con i risultati ottenuti mediante microdiluizione in brodo. I risultati per la u p m n pub d p n n d o m mb o d ub om d C No u on d pon b d o n o n o o u pp V b o ho d p o d m n o mod do H moph u n u n N gono ho po o u u m o d n p op d n o m no m u o p d m o og ou mon o od n m g n A g n p n um d m nu o d d d n o on Mo g n pp o u pp o d n pp
3. Selezionare i dischi appropriati (vedere nota bibliografica 7, Tabelle 1A e 1B di M100 [M2]). M um n do D o n D p n d n b d d nd d n qu
tetraciclina possono essere usati come indice predittivo della probabile sensibilità degli isolati alla doxiciclina; non usare il test su disco per la og do m m n p ón p mu ho d o ompu o n g upo A p d d o d n p ón b pn umon ou o p o o o NO A on o p o dm n o p qu ndo m pn umo o o n o o o Qu qu p qu qu p n um n n m d ou n d n d p um bo ó o d n Od od u o o pod u do p p n qu qu d u on m d u m n d pon O m o on ndo
Be on D k n on and Company Benex L m ed
4. Applicare i dischi con l’ausilio di un dispensatore BBL, adottando tecniche asettiche. Depositare i dischetti in modo che la distanza tra i M n o p o no um n do M d o d u o u o o g n mo d on o d d d qu po d
rispettivi centri sia di almeno 24 mm. I dischi di penicillina e di cefalosporina devono essere preferibilmente depositati a una distanza di
doxiciclina o l’eritromicina poiché vi è scarsa correlazione con i risultati MIC.
bo o o n o p pu b d n b d d d d u ón n d o gún p o d m n o no m do p un no m d d u ón n d o p pn umon on d m n do m o pn umon A CC p d gn d p on o d o o o n m n o n qu ndo u m p m qu ndo m n d o p on m o ngu p od ngu d o h mo do n o o h b u m n d qu do p u on m d ou m op m o 7 Love on C e R neanna Hou e
n L’ampicillina è rappresentativa di classe per ampicillina e amoxicillina. I risultati per l’ampicillina possono essere usati come indice predittivo di d d d od p u b d d u ón n d o on o d dd p o o u pp on m op B on u o R U ADO ob nom õ d omo po o o h mo o qu n o n ndu nd m n on u M on gu n qu ndo p on m om u on m d ou m op m o g d Mu H n on d om no Spa k MD 21152 USA Shannon F ee Zone
almeno 10 mm dal bordo della piastra Petri, assicurandosi che i rispettivi centri distino almeno 30 mm l’uno dall’altro. Evitare di disporre i d u bd M nd d ñ d ndo m d MB C % p o o B C H O m d M N H O %
sensibilità ad amoxicillina/acido clavulanico, ampicillina/sulbactam, piperacillina e piperacillina/tazobactam tra enterococchi non produttori di  o m ño d on d nh b ón om nd do po o bo o o m u o p ob do po DA no n n u do n M AÇÕ DO ROC D M N O po d mdn d mn o g d Mu H n on p n n u n m n b o d mn m d n pod o
dischi uno adiacente all’altro. Con H. influenzae, N. gonorrhoeae e S. pneumoniae, non usare più di nove dischi per piastra da 150 mm o più
β-lattamasi. Gli enterococchi penicillino-sensibili sono prevedibilmente sensibili ad ampicillina, amoxicillina, ampicillina/sulbactam, amoxicillina/
o o V qu u ndo un p o o óm o on un h um no o d m ub o pond n b o ón nm d b ob o o d n p o do d m od on dop do m n on u n u õ p n d n od 800 638 8663 Shannon Coun y C a e e and
di quattro dischi per piastra da 100 mm. Se i dischi sono stati depositati sull’agar senza dispensatore auto-applicatore, premere su di essi con d M M A d C oh o m n O on o m qu d o p p n p m n g n p og n o ób o d m n o p do No od b d n o o u A CC ou A CC om o d o d m op m u m o o on u Um on d
un ago o pinze sterili in modo da porli a contatto con la superficie della piastra.
acido clavulanico, piperacillina e piperacillina/tazobactam per enterococchi non produttori di β-lattamasi. Gli enterococchi ampicillino-sensibili m no nop md H n u n N gono ho pn umon ou o p o o o on u M N m n ng d ou nb o mm p m n n d o ón nd um n u n m n b od mn mdn www bd om d
n u on on o po p d u u o g  h d gn do o p d o A CC p on o d d d d o d o qu on n n omb n on d m o
non possono tuttavia essere ritenuti presumibilmente penicillino-sensibili. Se sono necessari i risultati per la penicillina, si deve testare la R UMO X
CAÇÃO O m odo d d u o m g u ndo d o d p p d o o mp gn do om on n õ M C o on o do m odo d d u o O d m o g n mo n ób o qu p o d m n o p uu Gono o o om d m o d on do d o d µg d n mm nd m h b u m n um o do d N gono ho om
5. Entro 15 min porre le piastre in un incubatore a 35 ± 2 °C, con il lato dell’agar rivolto verso l’alto (per Staphylococcus spp., il test a p ón d nó u o on u o d on o d p u b nh b do d m p p odu un m qu d b n d po nh b do Cu ndo u un o on p
penicillina. Poiché tra gli enterococchi la resistenza a penicillina o ampicillina dovuta a produzione di β β -lattamasi non viene rilevata in modo p d
g n n m ob no o md n o do no no qu n Com o ob od m n ou m n m b d d n n m d d po p m d o NGR p d o on m d m d n um d d u o CM
temperature al di sopra di 35 °C può non rilevare gli stafilococchi meticillino-resistenti (MRS); per N. gonorrhoeae, incubare a 36 ± 1 °C [non A CC pu d n ud mbo ompon n d o d o omb n do o m d on o d p p mo n do A õ d R n n m do n m p n po um m m o o qu d n o do o bo o no m
affidabile con il metodo del disco o della diluizione, si raccomanda un test diretto delle β-lattamasi a base di nitrocefina per gli isolati ematici R un n ón d G m U ún m n u o pu o
eccedere 37 °C]). Haemophilus spp., N. gonorrhoeae, S. pneumoniae e altri streptococchi devono essere incubati in un’atmosfera arricchita u n o on d mm p mp n d mm d n on p mp n u b md mm p pp n d d B u d n o m um p o d m n o p d on do no qu op ou po Ag d Mu H n on omo m o d A gum u u pod m p n um on bo d n qu d d p d ou d bo ó o p bo ó o u u o µg m ou o ndo um bo ó o d úd púb p udo p d m o óg o ATCC a adema k o he Ame an Type Cu u e Co e on
e da liquido cerebrospinale. Un test β-lattamasi positivo è indice predittivo di resistenza a penicillina, così come ad aamino-, carbossi- e ureido- b on d n o o on p d d on un gu o d no u ón m d do d u do omo do
con CO2 al 5%. mm p pp n ob m on d mm p n d mm d n on p n do u n o V g n gu m n do o g n õ qu m u go o b m n o d p d õ pub m ub qu n m n m n odo o o do d o o o om d m o d on d mm ou n o d o do o ndo um m odo d C M P omp a adema k o 3M
penicilline. Certi enterococchi penicillino- o ampicillino-resistenti possono avere una resistenza elevata (con MIC di penicillina ≥ 128 µg/mL o d o p o do d Mu H n on p m oo g n mo d m no g n d mm p d on o o A CC on n un m od d po p m do no B po o o g n mo po dm n o d n p d on do b do no m odo d B u K b n o p m o m mp m n d d od n d pn umo o o n o o o ump m n o m odo om nd do p o C d n Op o dm n od d u o md on o d n p om n b d d du d n om n C M d
MIC di ampicillina ≥ 64 µg/mL). Il test del disco non distingue gli enterococchi con resistenza normale da quelli con resistenza elevata. In caso di BD BD Logo and a o he adema k a e p ope y o Be on D k n on and Company © 2011 BD
9 10 11 12 13 14 15
 Vergrößerung des Cefotaxim-Hemmzonendurchmessers um ≥ 3 mm und des Ceftazidim-Hemmzonendurchmessers um ≥ 5 mm bewirkt. Siehe 6. Esaminare le piastre dopo 16 – 18 h di incubazione (20 – 24 h per N. gonorrhoeae, S. pneumoniae e altri streptococchi). Si raccomanda enterococchi isolati da campioni ematici e di liquido cerebrospinale, il laboratorio deve determinare la MIC effettiva per penicillina o ampicillina n ub o u o d do C du n h n o p d o un u b d qu n p ón d u b d d d b p n n p d on o p qu p u b d on o d d d d no ob n p m do pu d p d du n úd OM O p o d m n o o dop do omo p d o d on n o p o C n nd bo o nd d n u C n om n od o u m n no m do g n n m ob no d n do num do no Qu d o O d n b d d qu µg m d p n CMd µg m m mo qu ndo n ub d h Ad on m n p d u u n
„Verfahrensbeschränkungen“. Einzelheiten des Verfahrens werden in Literaturangabe 7 beschrieben. un’incubazione di 24 h complete al fine di rilevare ceppi resistenti a meticillina/nafcillina/oxacillina/vancomicina in caso di Staphylococcus poiché i ceppi di enterococchi con resistenza normalmente inferiore (MIC di penicillina ≤ 64 µg/mL e di ampicillina ≤ 32 µg/mL) devono essere M nd p o m d m n U Cm mb n pu d p p un u p n ón d n do o o u ón n d o on m n m no n g do o mp u d ong ón Con u m on d p o d m n o M p ob n d NCC ndo ob o d um u o p ód om nd õ u d o on u o do um n o m n do u m g n d o n p do om b n p n ou u n d um on d n b o d n d d o p n n om n VR A C M µg m pod m p odu p n um m n o ub m o no d um d o d n om n od
u Cephalothin kann dazu verwendet werden, um Aktivität von Cephalotin, Cephapirin, Cephradin, Cephalexin, Cefaclor und Cefadroxil spp. e a vancomicina in caso di Enterococcus spp. I diametri delle zone di inibizione completa vengono misurati mediante controllo visivo considerati potenzialmente sensibili al sinergismo con aminoglicosidi (in assenza di elevata resistenza ad aminoglicoside) mentre i ceppi con on d d un p d g qu h do n ub d un no h d b u un m d o no op H n u n N d on C on d do omo qu o m b do on d n p o odo o d m o d on d o g do u o d p d g d n om n d op o n o o o Ag n u o d Co oC b o om µg m d
vorherzusagen. Cefazolin, Cefuroxim, Cefpodoxim, Cefprozil und Loracarbef (nur für Urin-Isolate) können individuell getestet werden, da macroscopico. La misurazione delle zone viene arrotondata al millimetro. Per ulteriori dettagli sulla misurazione delle zone di inibizione, resistenza più elevata possono essere resistenti a tale sinergismo.6 gono ho omo g ng o g ho o p m odo d u p n ón d d o on p ph o o u h  o n umo o o do qu p n n on d mm on o n on n b CM µg m p n n pu d n on d R NC O DO ROC D M N O Ap m d o on ndo um mp d d d g n n m ob no n up d p d O d on m op B ó do qu ndo u m mu n m n o qu o d o o m o m do n om n p um n n b d d d d od p d u u om n n m d n om n ou n
manche Isolate gegen diese Agenzien empfindlich sein könnten, wenn sie gegen Cephalotin resistent sind. consultare la bibliografia.6 La sola crescita di colonie isolate indica che l’inoculo è troppo leggero; in tal caso, il test deve essere ripetuto. o Per gli enterococchi, il sinergismo tra ampicillina, penicillina o vancomicina e un aminoglicoside può essere predetto con un test di screening pp pn umon o o p o o o H moph u pp N gono ho n b mp n mo n mo n do u n o mp n u b m o dn pm m m g d Mu H n on ou H moph u M d um Ag p H n u n g d GC n qu do om oV Xp N gono ho u n o dm dm do u n o Au o nd du d d o n o om nd d p o C n om n n ub ndo p du n h C Au o d um p d on o o d qu d d n omo
v Nicht anwendbar zur Prüfung von Morganella spp. Le zone intorno a dischi contenenti antibiotici differenti non sono rapportabili ai fini della comparazione dell’attività degli antibiotici in per alti livelli di aminoglicosidi (gentamicina e streptomicina). Non è necessario testare altri aminoglicosidi in quanto la loro attività contro gli d D u p o p ob n un u b d qu n n d u bd d M nd U do o o u ón n o m po bu n on uo m podo m o m p n m mp n m o b m op n m p ou g d Mu H n on om % d ngu d o h p pn umon po o o h mo o do g upo d n p m n A ob n o d u do go o o un o do o o m n m n o m nu n o d m o g n mo d on o o d qu d d A CC n p g n p d d od u A CC omo on o o po o ou n
questione. Per i valori attesi dal test di aerobi comuni, vedere la tabella di interpretazione del diametro delle zone. La misurazione delle enterococchi non è superiore a quella di gentamicina e streptomicina. omo d u n O op ón no m nó u o o om m n p u d nó u o d o g n mo d nd on p ob d nn d dd n o g n d b d mn CMp p n n m op n m o m o no u d om u u pu d o do n o Apó n ub o po d n d p m d od on d n b o qu o p p m n no od o A CC K pn umon A CC um qu m do do um n d p d A qu d ponh m d d do d on ob p n ou gn do n o d o do o bo ó o pod o op po
w Für N. gonorrhoeae zeigt ein intermediäres Ergebnis für einen antimikrobiellen Wirkstoff das Vorliegen eines technischen Problems an, das
zone può essere facilitata dall’uso del set di interpretazione BBL Sensi-Disc. p I risultati dei test di sensibilità ad ampicillina devono essere usati come indice predittivo dell’attività dell’amoxicillina. La maggior parte degli m n o p do pu d u m d no u ón omp d po o o um op p p ón d nó u o on n o do on on d mm p o n qu p odu n on d mm on p n p n n p und m o d o qu o omp d om n o d d m n õ d on b do p g n n m ob no nd du ndo pon n do p m d o qu od m Con u no m M do C p ob om nd õ do o o n p d MR A m u d do m n m n n d CM d p n om n A u m n n o
durch wiederholtes Testen zu korrigieren ist, oder das Fehlen der klinischen Erfahrung bei der Behandlung von Organismen mit diesen Zonen.
7. Includere test di controllo - che utilizzino le colture prescritte - ogni giorno in cui si eseguono test di sensibilità, oppure una volta alla isolati di H. influenzae resistenti ad ampicillina e amoxicillina producono β-lattamasi di tipo TEM. Nella maggior parte dei casi, un test diretto o do d u o p p do d n o no d b nu omo nó u o n m d o on d mn d p n b o do no d b n omun omo n o n m do p n n b ndo óo d mn o g n m d qu do u n p u n m ob n m n m n o m nu n o do m o g n mo d on o o d qu d d o d pon d do u n p om nd u od d o m g no od o o o n g o p
Das Letztere scheint bei Cefmetazol, Cefotetan, Cefoxitin und Spectinomycin vorzuliegen. Stämme mit intermediären Zonen gegen die anderen
settimana nel caso in cui si possano documentare performance soddisfacenti in conformità alle norme CLSI.6 Le dimensioni tipiche delle delle β-lattamasi può pertanto rilevare rapidamente la resistenza ad ampicillina e ad amoxicillina. n un on d mm p o n pu d n u mo n mp n pm o m on uo m p n m R AG N O d o d m n D od o d mm p p do d mp gn od p p bo n d qu d d o gu Qu qu o o o qu m um C M d n om n µg m d o n do p um bo ó o
Wirkstoffe weisen eine dokumentierte, niedrigere klinische Heilungsquote (85 – 95 %) als empfindliche Stämme (>95 %) auf. no u ón D onh p d d p d ph o o u u u n n om n VR A om p odu o D mu
zone di E. coli ATCC 25922, S. aureus ATCC 25923, P. aeruginosa ATCC 27853, H. influenzae ATCC 49247, H. influenzae ATCC 49766, m p n m m op n m p n on n umo ó n mb go no n od pu b d n b d d b d d u ón om qu n d d go o m n d m n d d n b ó o ou d ou o g n qu m o p o O d o o m n n do d n
x Cefotaxim, Ceftizoxim oder Ceftriaxon sollten bei ZSF-Isolaten anstelle von Cephalothin und Cefazolin getestet und angegeben werden. q Può essere refertato per Acinetobacter spp. resistente ad altri agenti. n p od m n um un o und d godón n nó u o u do o m n g on m odo d d on on o m om nd do p o C n o D Con o nd n on CDC do UA qu ndo m
N. gonorrhoeae ATCC 49226, S. pneumoniae ATCC 49619, E. coli ATCC 35218 (ceppo produttore di β-lattamasi), E. faecalis ATCC 29212 (per n d o on o g n u d d n o d mn m o u ndo un m odo d CM Con n ón M n m nh b o n n do do do om núm o qu d gn m o g n o m op n Con u o qu d o ond u m on n õ do d n b d d m o do d u u p u m n m u u n m n MR A n u m m odo ww Qu ndo n b d d d n o o o n om n p d o pou du n um p odo d h n d
y Da berichtet wurde, dass bestimmte Stämme von Providencia spp. mit Cefprozil-Testblättchen falsch-empfindliche Ergebnisse liefern, sollten r Non refertato di routine su microrganismi isolati dalle vie urinarie. po ón up o d p d n n d ubo p p m o d qu do
il controllo di qualità dei dischi di gentamicina 120 µg e streptomicina 300 µg) e Klebsiella pneumoniae ATCC 700603 (per i test di screening o m o on m op n m d b n n po un m odo d CM b omo d b n do um n o M d C p n po o O on údo do d o m m o n do o ndo m odo b do p DA ou m odo m h n d C M n o u om do omo po mp o m od u o m do d n ou d u o m g um d od g om om u nm d p n d um n o ou d qu qu n d m n o d n o d on d n b o nd n
Stämme dieses Genus mit diesem Blättchen nicht getestet und berichtet werden. e conferma delle ESBL) sono riportate in tabella (o nelle note a piè di pagina). Tali valori indicano la corretta performance della procedura s La sensibilità e la resistenza ad azitromicina, claritromicina e diritromicina possono essere definite usando eritromicina. b mb od up d un p d g d Mu H n on u o o g p op do g ndo p d pu d d u n m n on o do d pn umon ob n do d CR o m oo g n mo do mb n d b n n p M o g n mo om on n m d d o do o ndo um m odo d C M on o m d o no do um n o M do
ou omp o pub do no R g o d do UA n om n Ag n u o d Co oC b o om µg m d n om n m odo g m ho omp d n ub op
z Nur für Urin-Isolate angezeigt. Außer zum Testen von Urinisolaten kann Nalidixinsäure bei Isolaten von Patienten mit extraintestinalen nel suo complesso. E. faecalis ATCC 29212 (o 33186) è raccomandato anche per valutare se i nuovi lotti di agar Mueller Hinton presentino t Vedere la discussione sulle ESBL nella sezione “RISULTATI”. Per i test di screening e conferma delle ESBL in Klebsiella pneumoniae, K. oxytoca d mb p ob n un no u ón un o m n om n u ndo m odo d CM o d d o Con do d o on d o g n mo pu d u pu b d d ón on C Con u mb m o d p d g om n om n d o no Qu d o D d C M M
O g n n D o o n do m u ho on ndo d o d O ú mo d o d d u ho m do om um X d VR A m nom õ on u ow b do CDC
Infektionen mit Salmonella zum Testen auf reduzierte Fluorchinolon-Empfindlichkeit eingesetzt werden. Siehe Fußnote ddd. un contenuto basso di timina e timidina (v. nota a piè di pagina tt). H. influenzae ATCC 10211 è raccomandato come ceppo utile per un e E. coli, vedere la sezione “RISULTATI” e la nota bibliografica 7. I breakpoint di screening (agar Mueller Hinton, procedura standard di p pu d d n b n m n p o no m d mn p p m qu b o b od hum d d d d od o n on d o n mm d b d mn CMp p n n o m o on d mn N o ob ou qu qu p d pn umon om um d m o d on d n b o om n om n < mm p
on m o m o on o m od do O u ho d n m u do om d p n do BB n D D p n o Ad p do m p do Do um n o M M do C D D u on upp m n b om n nd d o An m ob
aa Von der FDA zugelassene Hemmzonendurchmesser für Interpretations- und/oder Qualitätskontrollkriterien, die sich von den aktuellen CLSI- controllo di qualità supplementare al fine di verificare le proprietà di stimolazione della crescita dell’agar per test Haemophilus.7 disco-diffusione, 35 ± 2º C, aria ambiente, 16 – 18 h) sono: aztreonam (≤ 27 mm), ceftazidime (≤ 22 mm), cefotaxime (≤ 27 mm), cefpodoxime up n d qu p qu n o d o mp gn do on m o n b d d dn d pooo d no d pn umon u d od p n n d un d d o do on on mm d o n d p um bo ó o d n
on u do po um D p n do d D o Ún o um D p n do d ug p p d d mm D p n do d ug u p b ng om u o o A no m omp pod ob d no C n nd bo o nd d n u W V
Empfehlungen unterscheiden RISULTATI6,7 – NOTA: I criteri di interpretazione raccomandati si basano sui regimi di dosaggio e le vie di somministrazione prevalenti negli (≤ 17 mm) e ceftriaxone (≤ 25 mm). Per il controllo di qualità si raccomandano E. coli ATCC 25922 (elencato nella tabella), K. pneumoniae ATCC on o d o p op do omo o om nd do n n b b og b A Bd M M p p n n on n b p n n pu d n on d n b dn Au o mp do p p d mm um D p n do d ug Au o mp do p p d mm Ro d u W n A UA O o qu n o op n no M o p do nou no d od p m ud d n m m d pod u o n n o om n n ou do n ou m no n
Stati Uniti. 700603 (aztreonam 9 – 17 mm), ceftazidime (10 – 18 mm), cefotaxime (17 – 25 mm), cefpodoxime (9 – 16 mm) e ceftriaxone (16 – 24 mm).7 L’uso Un do p o ó o qu n b p n n pu d on d n b mp n mo n mo n do u n o
bb Für V. cholerae vorsichtig benutzen, da der Blättchen-Diffusionstest viele Organismen falsch klassifizieren könnte (höhere Fehlerrate). Ap qu o d o m d n un d p n do BB mp ndo ond on p D po o d o d modo qu o n o qu d n Ad n p u õ d gnó o n o o õ d qu d om C M on u oM mp n p n o o o n n om n RV om nd ndo on u um m d o p m do n
di più antibiotici per lo screening migliora la sensibilità di rilevazione. Il test fenotipico di conferma richiede l’uso di cefotaxime e ceftazidime, mp n u b m o o n dn pm po o o m bu n ún m n p o o o d g upo A
cc Zur Unterstützung einer Prüfung dieses Arzneimittels mit Streptococcus pneumoniae wurden noch keine Kriterien festgelegt. Der Ad iniziare nel 2006, il CLSI ha stabilito gli intervalli di interpretazione del diametro delle zone per Neisseria meningitidis, Burkholderia no m no d mm d d n p b d po o d o d p n n o po n d m n qu no qu d n m no d n o
sia soli che in combinazione con acido clavulanico. Diametro di zona ≥ 5 mm per uno degli antibiotici in caso di test in combinazione con gu n u õ d u o od mp nho do d o d p nd n o ó d po n do d o m mb m d u o d um nó u o d A go n m d n u o do om C M p g n n m ob no p ó mo do n qu h b u m n ng m
Kontrollbereich wird ausschließlich für Qualitätskontrollzwecke angegeben. cepacia e Stenotrophomonas maltophilia. Per questi intervalli, consultare il CLSI M100-S217 o l’ultimo supplemento M100 disponibile. Si può mm d bo d d p d u n o n no m no d mm d d n oo po d d o d n on uo m podo m o m o n p n dn mp n m o b m op n m p nd on N o b m qu qu o p po o d m o om N gono ho O n o d on o o n on
acido clavulanico rispetto a zona corrispondente in caso di test non in combinazione = ESBL. Per il controllo di qualità si raccomandano: ceppo u u d on o o d qu do d p un on p m n d d um mp u d m n m n o d qu d d ou o no ngu do p o qu d po pod m m no do qu p o do n A go n m d
dd Colistin und Polymyxin B diffundieren schlecht in Agar und die Genauigkeit der Diffusionsmethode ist deshalb geringer als bei anderen inoltre consultare la linea guida M45 del CLSI – Methods for Antimicrobial Dilution and Disk Susceptibility Testing of Infrequently Isolated or H n u n N gono ho pn umon no u m d nu d o po p d mm o u o d o po p d p ob d no n n p o g n n b d d p n n o mp n d o p o o o d g upo V d n do p n p n d on o o d qu d d
negativo E. coli ATCC 25922, che produce un aumento ≤ 2 mm del diametro di zona per l’antibiotico testato da solo rispetto a quando viene o mp p b d d n m on do o g n mo ond o m o o o og m n on n do po mp o qu no on
Antibiotika. Resistenz ist immer signifikant, aber bei der Behandlung von systemischen Infektionen aufgrund empfindlicher Stämme ist es Fastidious Bacteria – per ottenere informazioni sui test di una varietà di organismi compresi Campylobacter, Corynebacterium spp., Bacillus mm o d o h n o o do n g on d p n do qu no n d u o p on m n o p ón o on up on do d on d o g n mo no m m n p qu do o qu d o ng hu o d b n u ndo un
testato in combinazione con acido clavulanico; ceppo positivo K. pneumoniae ATCC 700603, che produce un aumento ≥ 3 mm del diametro U n p ump p u õ b d on p go m ob o óg o m odo o p o d m n o m o n u n ou qu ndo po u um po o og do m o up o o no m po mp o m o A go N o o m ob d p d po o o h mo o om d m o d on d mp n pm o m on
angeraten, die Ergebnisse eines Diffusionstests mit einem Verdünnungstest zu bestätigen. spp., etc.9 Per organismi non compresi nella tabella allegata o nella bibliografia citata, non esistono ancora studi adeguati per lo sviluppo di un gu o un p n m odo d C M
di zona con cefotaxime e un aumento ≥ 5 mm del diametro di zona con ceftazidime. Vedere “Limitazioni della procedura”. Per dettagli sulla u u p n ou o m on m n do pó u o n m d mb m n u um on mp o qu d mp d qu p qu no o n o n o on o do p o oqu m ou p n n n o mm ubm p um bo ó o d n
ee Organismen, die gegenüber Tetracyclin empfindlich sind, werden ebenfalls als empfindlich gegenüber Doxycyclin und Minocyclin angesehen. standard definiti riproducibili ai fini dell’interpretazione dei risultati. Se necessario, il metodo di test più appropriato è di norma quello di A o m n o oqu p d g bo b n un u d n ub ón ± C p ph o o u pp n  o ooo n b p n n mb n on n b o p n n omb n on d nh b do d m o d g nd d p n n n p o p m n p m o om m g n d m oo d d
procedura, vedere la nota bibliografica 7. n u õ d Am n m no bbb Ad o o do on údo do d o d o n m ho d om u u A CC om um d m o d on d
Einige Organismen, die intermediär oder resistent gegen Tetracyclin sind, können jedoch empfindlich gegenüber Doxycyclin oder Minocyclin diluizione, che può richiedere l’invio del microrganismo a un laboratorio di riferimento. mp u up o C pu d no d o o o n m n RM p N gono ho n ub ± C m m b p n m p ob d po DA p uo n n on oó p n p n n
u La cefalotina può essere usata anche come indice predittivo dell’attività di cefalotina, cefapirina, cefradine, cefalexina, cefaclor e cefadroxil. Apó u p o m n o d o n C + C o go o do bo ó o o b o h do om qu n n o o b A po p odu o d n b og m umu o d o d n o d m on on n om o o d do n mm
bzw. beide Antibiotika sein. In alcuni casi, il CLSI ha definito nuovi intervalli di diametro di zona per i criteri di interpretazione o del controllo di qualità. In tali casi, è stata n up o C d b n n ub H moph u pp N gono ho pn umon o o p o o o n un mó n b o n on n p n n b d p n n p o n b o p n n b p n n
Cefazolina, cefuroxime, cefpodoxime, cefprozil e loracarbef (solo isolati delle vie urinarie) devono essere testati individualmente perché alcuni po m n um mp u d qu d m n p n um qu n d d u n p u no p o d um m n A gun d o n o qu p p on o o d n õ om d m p u N m o p do o p n g md mp n pm o m on p n n po o o h mo o p n n u m p p og n
aggiunta la nota a piè di pagina “aa” ad indicare che i diametri di zona approvati dall’FDA differiscono dalle attuali linee guida del CLSI. n qu d on CO % omb n on d nh b do d m o d m m n b p n m o ooo n o n
ff Von der FDA für S. saprophyticus und S. epidermidis (nicht S. aureus) zugelassen. isolati possono essere sensibili a questi agenti pur essendo resistenti a cefalotina. po mp o m o d o m n do d p n ong do C u do n n m do n od omb n d n m m o m do d g nd o ón d p o o o om n g n o do g upo A p og n C ou G p om n g n o do g upo B
Confrontare il diametro delle zone rilevate con quello della tabella; per ogni microrganismo specifico si possono ottenere risultati refertabili mn p d pu d un p odo d n ub ón d h hp N gono ho pn umon o o po o o on n odo o n b ó o m o u m n d pon b o no n b d do n un g n d d
gg Für Kontrollgrenzen der Blättchen mit 120 µg Gentamicin und 300 µg Streptomycin ist E. faecalis ATCC 29212 zu verwenden (Gentamicin: v Non applicabile al test di Morganella spp. d n bó o m o pu d n d du d n u od p n n o n pu b d u n d o p n n D o p n ng mp u mb n n d o b Vo oo o d o n ou do no go o qu ndo p dõ d d m od on m d on o o d qu d d ó p m om H moph u pp u ndo g pm o m on po o o d n n u p h mo o m do d p qu n
come Resistente, Intermedio o Sensibile. Per certe combinazioni microrganismo-antibiotico, l’assenza o la rarità di ceppi resistenti preclude la om nd n ub du n h ph o o u pp p d o o o o n m n n n o n
16 – 23ii mm; Streptomycin: 14 – 20ii mm). w Per N. gonorrhoeae, un risultato intermedio con un agente antibiotico indica un problema tecnico da risolvere ripetendo il test oppure la omb n on d nh b do d m o d m m b p n m no om nd n n od o ooo on u p o d d o Um b o o d o d m o o do num p n d do nqu p m n m no H moph u M d um H M n ub do m CO % h R om nd u od H n u n A CC omo o ón om n g n o do g upo A C ou G ng no u n o m n d nom n do m b m omo m o
possibilità di definire categorie di risultati diversi da “Sensibile”. Per i ceppi che danno un possibile risultato nella categoria “non sensibile”, n o o u pp p d n n om n M d d m od on qu mu n nh b ón o omo pu d
hh Wenn die Hemmzone 7 – 9 mm groß ist, ist der Test ergebnislos und ein Agarverdünnungstest oder ein Bouillon-Mikroverdünnungstest ist mancanza di esperienza clinica nel trattamento di microrganismi con tali zone. Quest’ultimo sembra essere il caso di cefmetazolo, cefotetan, n o n d omo n o no n o m p d on o o d qu d d d on ú p on m p op d d d p omo o do m n o do H M A m g m d on ngu u n m du on u mu n bo
i risultati dei test di identificazione dell’organismo e di sensibilità antimicrobica vanno confermati. Gli isolati devono essere successivamente ob on np ón u m o óp Md on h m m om no ob n m d ob U p m oo d o m n go
durchzuführen, um die Resistenz zu bestätigen. cefoxitina e spectinomicina. I ceppi che producono zone intermedie con gli altri agenti, hanno un tasso inferiore di guarigione clinica d on d d omo qu n o b qu qu m no d n o ho nú N m d o d gno o ddd O u do d d n po o do n d o d p d mon n uo oqu no on pod m
conservati e inviati a un laboratorio di riferimento che confermi i risultati utilizzando un metodo di riferimento CLSI mediante diluizione.6 m d ón d on d nh b ón on u n oo n o on d nó u o d m do d u do d b p A gun p d H moph u n u n m n g n mp n B NRA mb n d b n on d d mn o d o uop od d d m nou An og m n mb m d od o u ho do qu m
ii Vom CLSI empfohlene Hemmzonengrößen, die sich von den FDA zugelassenen Empfehlungen für Hemmzonengrößen unterscheiden. documentata (85 – 95%) rispetto a un tasso di > 95% per i ceppi sensibili. m nod o d p qu n o ón qu p md p d on m d n Ao H moph u om mo n o do h n ou po d m do n om mon o n n do om uo oqu no on O o do
Un test rapido della β-lattamasi (es. usando i dischi Cefinase) può offrire informazioni clinicamente rilevanti prima che siano disponibili i pu b on qu od n o d o qu on n n d n m o no on omp b p o d dd o m o n mo n do u n o mp n u b m o m on d po o uo m o b p d qu n m n d o du n um m n o d o d do mp u mb n dum d p o ou o no bo ó o m do u n o mH M n u o A CC omo p d on o o O n o p o A CC mm d mon n n d o gu m n do qu n o u n o do n d o No od o do u o
jj Es konnten keine Kriterien festgestellt werden, die das Testen dieses Wirkstoffes mit H. influenzae unterstützten. Der Kontrollbereich ist nur zu risultati del test di disco-diffusione con Haemophilus spp., N. gonorrhoeae e Moraxella catarrhalis; è questo l’unico test affidabile ai fini x I risultati per cefotaxime, ceftizoxime o ceftriaxone devono essere testati e refertati su isolati da liquido cerebrospinale al posto di cefalotina e Con u g od n p ón d d m o d on u d o p o d n d m oo g n mo ob o qu gun p B NRA mu n un p n n b d d o g n n o n d o d o do m n um d mp nho n d p o gu om u u o p mo n do u n o qu ndo n ub d mo mb n n b d d uo oqu no on n o do n d o o m d o d n o m do d qu o o do pod n o
Zwecken der Qualitätskontrolle aufgelistet. della rilevazione di Enterococcus spp. produttori di β-lattamasi. Un test β-lattamasi positivo è predittivo di resistenza a penicillina, ampicillina cefazolina. omun m d ón d on pu d u ndo un qu po d n p ón d on BB n D R p n n d d mp n mo n o d o om m on n o om o m o g n mo d on o o om nd do d odo o p o d m n o d p dõ d d m od on m d on o o d qu d d ó o p u do om b d g d GC d do p o m n o om uo oqu no on R om nd on u um m d o p m do n n o
kk Da berichtet wurde, dass bestimmte Stämme von Citrobacter, Providencia und Enterobacter spp. mit Cefdinir- und Loracarbef-Testblättchen e amoxicillina tra Haemophilus spp., N. gonorrhoeae e M. catarrhalis e di resistenza a penicillina, comprese le amino-, carbossi- e ureido- y Poiché è stato riportato che alcuni ceppi di Providencia spp. danno risultati falsamente sensibili con i dischi di cefprozil, i ceppi in questione non d b n n u p u b d on o qu u n u o o d n do odo o d qu n pu b d n b d dob n m  V ho o u do d p u b d d u ón n d o p mp n n m op m u m o o u on m d d m n õ d on n d qu d pod od od o no u o p p o ou p o und d d d mm do m o b m up m n o d m n o d n do % omo po mp o g d GC d BB n qu do om oV X n ub do m CO % N o b m qu qu o p po o d m o om u u O n o d on o o n on do
falsch-empfindliche Ergebnisse liefern, sollten Stämme dieser Genera mit diesen Blättchen nicht getestet und berichtet werden. penicilline, tra gli stafilococchi e gli enterococchi. Un test β-lattamasi negativo non esclude tuttavia la possibilità di resistenza dovuta ad devono essere testati e referti con tale tipo di disco. m n m n pu d do um n un nd m n o o o on o m od C d m n on p d on p d o po n o pond n n b n m d n o on n b n on o u do d m n do po omo ou o o h p n p n d on o o d qu d d
ll Von der FDA für K. pneumoniae zugelassen. altri meccanismi. Non testare membri di Enterobacteriaceae, Pseudomonas spp. e altri bacilli aerobi gram-negativi, in quanto i risultati z Indicato solo per isolati urinari. Oltre che per i test di isolati urinari, l’acido nalidissico può essere usato per testare la ridotta sensibilità al o A CC u u A CC ug no A CC H n u n A CC H n u n A CC N gono ho m od u ón n do o u do d n pu d n u p p d p ob b n b d d do n d o do no Op od d d ó p d o m p n n o m n do on o m nd do
A CC pn umon A CC o A CC p p odu o d m A CC p pu b d p dõ d d m od on m d on o o d qu d d ó o p u do om g d Mu BB OGRA A Con u R n no o m ng
mm Zur Unterstützung einer Prüfung dieses Arzneimittels mit Pseudomonas aeruginosa wurden noch keine Kriterien festgelegt. Der Kontrollbereich possono non essere predittivi di sensibilità ai β-lattamici più comunemente usati per la terapia clinica. La rilevazione accurata di β-lattamasi fluorochinolone in isolati da pazienti con infezioni extraintestinali da Salmonella. Vedere la nota a piè di pagina ddd. u n nd op do n o om n po qu u o ón on o u do d CM m AMO RA o o n n o d ou mo n Con u n u õ ond n u p p o do nó u o
on o d d d on d o d g n m n d µg d p om n d µg K b pn umon A CC p pu b H n on up m n do om % d ngu d o h d b n do n ub do m CO % h O p dõ d n p o
wird ausschließlich für Qualitätskontrollzwecke angegeben. negli stafilococchi può richiedere l’induzione dell’enzima e l’incubazione fino a 1 h di un test a base di nitrocefina. L’induzione può essere aa Diametri di zona approvati dall’FDA per i criteri di interpretazione e/o controllo di qualità, che differiscono dalle raccomandazioni CLSI. n  mp n p n p mp n mo n o u do p mp n pu d n u p d mn po u u d o p o d mo o h d no do n n d n p u n m ob n
d u ón on m ón d B p n n n g o o n no d p d p gn nd n nd m n o d u do d p m pn umon ou o p o o o on o m nd do O u do pod m mp o o p qu m o o om n p u o d gnó o n o
nn Wenn ein penicillinasestabiles Penicillin getestet wird, ist Oxacillin das bevorzugte Agens. Diese Ergebnisse können auch auf die anderen facilmente ottenuta testando la crescita della zona intorno al bordo del disco di oxacillina. Per garantire risultati accurati, è necessario prestare bb Per V. cholerae, usare con cautela poiché il test di disco-diffusione può classificare in modo errato molti microrganismi (tasso più elevato n b d d mo n do u n o mp n u b m pp n pp n ob m n o n o o o no p odu o
odo p o d m n o mb n om nd A CC ó p u o nu o d g Mu H n on p ROC D M N O p do m o g n mo qu n o o num do O o d n p op po o o p md pn umon
penicillinasestabilen Penicilline, Cloxacillin, Dicloxacillin, Flucloxacillin, Methicillin und Nafcillin angewandt werden. Oxacillin wird bevorzugt, da estrema attenzione e condurre test di controllo positivi e negativi conosciuti contemporaneamente all’esame degli isolati clinici.6 di errore secondario). d m n b d d p n n pu d u p p d n b d d mp n mo n mp n u b m R g do no B po
d b o on n do d mn mdn no d p d p g n H n u n A CC om nd omo un p d M o n do D o p d n b d d n D on o m o ó u o o p opo o om b md bu õ popu on d p m o n do g n n m ob no u
es lagerungsstabiler ist und mit höherer Wahrscheinlichkeit heteroresistente Staphylokokken-Stämme detektiert. Cloxacillin-Testblättchen sollten Enterobacteriaceae: Quando si esegue il test di isolati fecali di Salmonella e Shigella spp., è necessario refertare di routine solo ampicillina, un cc Non sono stati stabiliti criteri che supportano il test di questo antibiotico con Streptococcus pneumoniae. Il range di controllo è elencato mo n do u n o pp n pp n ob mp o n o o o no p odu o d m No ob n o p m n pub d p n n d gun m mb o do ub om do C mu o do ompo o do g upo n o o m B on D n on ndú C úg d
chinolone e trimetoprim/sulfametoxazolo. Per isolati extraintestinali di Salmonella spp., è inoltre necessario testare e refertare cloramfenicolo on o d d d d on ú p p op d d d n n o d m no n g d m d o d p u b H moph u n ooo n b mp n no pu d n n b p n n n n u do d p n n d b h un n M N o m N o o n do M o d u u u g n m o g n mo d on o o d qu d d qu p m n o
nicht verwendet werden, da sie unter Umständen keinen Nachweis für oxacillinresistenten S. aureus erbringen. Anstelle von Cefoxitin kann esclusivamente ai fini del controllo di qualità. d pon b do p o d do n o o h do d o m m Ap d u n d o p n p od A d n u no Kub h u d o MG B
e una cefalosporina di terza generazione. Per Salmonella e Shigella spp., gli aminoglicosidi, le cefalosporine di prima e seconda generazione e R U ADO NO A o o d n p ón om nd do b n n p u po o óg d dm n ón h b u d p n n u o qu n p n n o mp n n o n o o o d bd p odu ón d m no d bo o n op o do d n b d d po d u o m d o do p o d m n o p d on do p um
Oxacillin getestet werden (siehe M100-S21). Nach einer Inkubationszeit von 24 h das leichte Wachstum innerhalb der Hemmzone des Oxacillin- dd La colistina e la polimixina B si diffondono in modo mediocre in agar e l’accuratezza del metodo di diffusione risulta pertanto inferiore d u o do d o p pn umon om gun m o pn umon A CC on n p d gn d p on o o d CN
le cefamicine possono apparire attivi in vitro, ma sono clinicamente inefficaci e non devono essere refertati come sensibili.7 n UU d m n b u ndo o m odo m o d d u ón o d d o om nd n pu b d d m qu u n p d od u bd qu n op d o d d M nd d on ndo m d B C M % p o o B C H O
Blättchens mit durchscheinendem Licht untersuchen (Platte gegen das Licht halten). Wachstum innerhalb der Hemmzone ist ein Anzeichen für rispetto ad altri antibiotici. La resistenza è sempre significativa, ma quando si considera il trattamento di infezioni sistemiche causate da qu d d d odo o d d u o do d o om odo o p o o u pp R g o ANV A n
Com n ndo n C b ó n o d n p ón d d m o d on p N m n ng d Bu ho d p n o n p o m oo g n mo do n ng qu do o qu d o Un p u b po p m p d n m d H O M N % o o Con m o ndo um p o o óm o om um o um no o d m u
Oxacillin-Resistenz. Enterobacter, Citrobacter e Serratia possono sviluppare resistenza in caso di terapia protratta con cefalosporine di terza generazione. Isolati ceppi sensibili, è opportuno confermare i risultati di un test di diffusione con un metodo di diluizione. R om nd õ d m nho d on p o d p DA m d po b n d m o n o n u d no M M A C n od R on m n o om o C n
no ophomon m oph o n o on u C M o ú mo up m n o M d pon b Ad m pu d p n n omo mb n m nop n n bo p n n u dop n n D m n do n o o o n p n n o o pond n nm bo n d
oo Werden mit Oxacillin intermediäre Ergebnisse für S. aureus erhalten, einen Test auf mecA oder PBP 2a, den Cefoxitin-Blättchentest, einen inizialmente sensibili possono pertanto sviluppare resistenza entro 3 – 4 giorni dall’inizio della terapia. È opportuno testare isolati ripetuti.7 ee  I microrganismi tetraciclino-sensibili sono considerati sensibili anche a doxiciclina e minociclina. Alcuni microrganismi intermedi o do C
on u d M d C M hod o An m ob D u on nd D u p b ng o n qu n o do d ou mp n pu d n n un o n d n CM p p n n µg m o CM p mp n µg m p u b nd o n u õ n u ndo Con o o do U do
Oxacillin-MHK-Test oder den Suchtest mit Oxacillin-Salzagar durchführen. Das Ergebnis des alternativen Tests berichten und nicht das Le β-lattamasi a spettro esteso (ESBL) sono enzimi prodotti da bacilli gram-negativi, che vengono generati dalla mutazione in geni per comuni resistenti a tetraciclina possono tuttavia essere sensibili anche doxiciclina o minociclina o a entrambi. g o d gn d ou o A CC p on o o d qu d d d d o on ndo omb n õ d m o n b do d
intermediäre Ergebnis. β-lattamasi plasmide-mediate. I ceppi di Klebsiella spp. ed E. coli che producono ESBL possono essere clinicamente resistenti alla terapia con B p ob n on m ón ob n d un on un o d m oo g n mo qu n u C mp ob Co n b um pp no d n o qu n n n no m d o qu n n on d n o n o o o ob n do d mu d p o do nó u o om u u d d on o o
ff Approvato dall’FDA per S. saprophyticus e S. epidermidis (non S. aureus). B u pp o m oo g n mo no p n n b d un o n n m n on d nd qu o ud o od ng d qu do o qu d o CR bo o o d b on d d m n ón d CM u p p n n o mp n m p p odu um m qu d n d p o n b do Qu ndo u d m on un o om A CC
pp Penicillinresistente, oxacillinempfindliche Stämme von Staphylococcus aureus produzieren β-Lactamase und es wird empfohlen, das 10-Einheiten- penicilline, cefalosporine o aztreonam, nonostante l’apparente sensibilità in vitro ad alcuni di tali agenti. Alcuni di questi ceppi presentano u um o o oG m U u m n u u pu
gg Per i limiti per il controllo di qualità dei dischi di gentamicina 120 µg e streptomicina 300 µg, utilizzare E. faecalis ATCC 29212 no on d u do p d o no m d n p odu b p n p ón d o u do n o un m odo d qu p n oó on un n d n m b o d o no m CM p p n n µg m mp n µg m d b n po mon o o do ompon n do d o d omb n o O m d on o o d p p mo n do
Penicillin-Blättchen statt dem Ampicillin-Blättchen zu testen. Penicillin sollte zur Empfindlichkeitsprüfung aller β-Lactamase-labilen Penicilline, zone di inibizione al di sotto della popolazione di sensibilità normale ma al di sopra dei breakpoint standard per certe cefalosporine a spettro b oh n o o ón m h n n o ndo um gu h ou n d no u o p m d um do u n o o mm p mp n mm ou m on p mp n ub m o mm p pp n o
(gentamicina: 16 – 23ii mm, streptomicina: 14 – 20ii mm). d u ón g n m n m odo d n m p op do qu pu d p m o g n mo un bo o o d n on d po n m n n b n g on un m nog u ó do n u n d un o n d n o m nog u ó do d qu do omo do d o p ou do d Mu H n on p m o g n mo d m no no
wie z. B. Ampicillin, Amoxicillin, Azlocillin, Carbenicillin, Mezlocillin, Piperacillin und Ticarcillin, verwendet werden. Ähnlich lässt sich mit einem esteso o aztreonam; tali ceppi possono essere sottoposti a screening per la potenziale produzione di ESBL usando i breakpoint di screening mm p pp n ob m o mm p n mm ou m on p n do u n o
ESBL prima di refertare i risultati per penicilline, cefalosporine a spettro esteso o aztreonam. Altri ceppi possono dare risultati intermedi o hh Se la zona è di 7 – 9 mm, il test non è conclusivo ed è necessario eseguire un test di screening per diluizione su agar o microdiluizione in n guno o C h mp m n do nu o n o d d m o d on p o d on o d d do n p o m n qu p on un n d n m o d no m pu d n n n g
positiven β-Lactamase-Test eine Resistenz gegenüber diesen Agenzien vorhersagen.6 Oxacillinresistente Staphylokokken sollten als resistent oder n ub u u m do C du n h o n o p d n o um u b d qu n um p d o d o mm A p d on o o o A CC on m um m od d po p m d o n o B d modo o
resistenti - con breakpoint standard - a uno o più di tali agenti. In tutti i ceppi con ESBL, il diametro della zona per una o più cefalosporine brodo, per confermare la resistenza. Cu ndo h o u do o ñ d un no d p d p g n nd ndo qu o d m o d on p ob do po DA d nd o  n g n mp n p n n o n om n un m nog u ó do pu d p d n o n o o o po m d o d un p u b u bd d M nd d po m d m n U Cm m n um u p n o d m do ou o u o
gar nicht berichtet werden. m o g n mo n mu o m o b p n m n omb n õ d n b do d m m o
a spettro esteso o aztreonam deve aumentare in presenza di acido clavulanico, come determinato dal test fenotipico di conferma. Per ii Diametri di zona raccomandati da CLSI che differiscono dalle raccomandazioni approvate dall’FDA. om nd on u d C d d ón on un m nog u ó do d on g n m n p om n No n o n o o m nog u ó do po qu u n d o ón on d p d um p d g n ub d du n no p H n u n N gono ho d
qq Ein positiver β-Lactamase-Test sagt Resistenz gegen Penicillin, Ampicillin und Amoxicillin vorher. Ein β-Lactamase-Test weist eine Form der Op md od p n n p d on o o p o d on o o d qu d d do on udo o p m d o pod
tutti i ceppi produttori di ESBL confermati, i risultati dei test devono essere refertati come resistenti per tutte le penicilline, cefalosporine e jj Non sono stati stabiliti criteri che supportano il test di questo antibiotico con H. influenzae. Il range di controllo è elencato Comp o d m o d on g d on o d g o u do ob n do on d o g n mo p o pu d nun d d on o n o o o no up n d g n m n p om n u um m o n o o omo g d ngu ou g d ho o O m odo d u p n o d d o ón p
Penicillinresistenz in N. gonorrhoeae nach und kann auch eingesetzt werden, um epidemiologische Informationen zu erhalten. Stämme p d du n o m n m no mp u d g o ou d ong o Con u m õ do o d m n o M
mit chromosomvermittelter Resistenz können nur durch zusätzliche Empfindlichkeitstests wie z. B. die Blättchen-Diffusionsmethode aztreonam. Per i test di screening e conferma delle ESBL, vedere la nota a piè di pagina t. La decisione di eseguire test di screening delle ESBL esclusivamente ai fini del controllo di qualità. omo n n m doo n b gun omb n on d o g n mo n m ob no u n d p n u p  o u do d pu b d n b d d mp n d b n u p p d d dd mo n m o d o no od ph o o u pp pn umon ou o p o o o H moph u pp N gono ho p m d h
oder Agarverdünnung-MHK-Methode nachgewiesen werden. Gonokokken, bei denen sich mit 10-Einheiten-Penicillin-Blättchen, su tutti gli isolati urinari spetta all’istituto e deve tenere conto di prevalenza, terapia e problemi di controllo delle infezioni.7 Per lo screening kk Poiché certi ceppi di Citrobacter, Providencia e Enterobacter spp. hanno dato risultati falsamente sensibili con i dischi di cefdinir e po b d d d d n o go d u do qu no n b p u o u do ug n un go d no do d H n u n n mp n mo n p odu n un m d po M n m o p d o o un d D u o mo n o p ob um u b d qu n um p d o d u b d d M nd d od u n h O o do d pn umo o o om m nho d on d o n mm o n CM µg m p n n pod m
Hemmzonendurchmesser von ≤ 19 mm ergeben, sind wahrscheinlich β-Lactamase-produzierende Stämme. Zur schnellen, genauen Erkennung di Proteus mirabilis per rilevare la produzione di ESBL, vedere M100.7 loracarbef, i ceppi in questione non devono essere testati e refertati con tale tipo di dischi. n b d b n on m o u do d pu b d n b d d n m ob n d n ón d m oo g n mo on m pu b d d m pu d un m odo p do p d n mp n mo n u do ou o u o n m n p d on o nó u o o om m n p o u d m o g n mo d on d do n mp n mo n mo n do u n o mp n ub m o dn pm
dieser plasmidvermittelten Penicillinresistenz ist der β-Lactamase-Test jedoch anderen Empfindlichkeitsüberprüfungen überlegen. Non-Enterobacteriaceae: Le non-Enterobacteriaceae diverse da P. aeruginosa, Acinetobacter spp., B. cepacia e S. maltophilia devono essere ll Approvato dall’FDA per K. pneumoniae. p d d b gu d m un bo o o d n qu on m o u do m d n un m odo d d u ón d q u d nom p A n ob pp n o o g n m n o p do o nó u o pod u o m d no u o omp d po od p p o d nó u o o um o m m o m po bu n on uo m podo m o m p n m mp n m
testate con il metodo di diluizione (vedere M710). Per B. cepacia e S. maltophilia, consultare CLSI M100-S21 per gli standard di interpretazione n d C No d m m n p o do d u n
rr Empfindlichkeitstests mit S. pyogenes gegen Penicillin sind selten notwendig, da dieser Mikroorganismus allgemein penicillinempfindlich ist. mm Non sono stati stabiliti criteri che supportano il test di questo antibiotico con Pseudomonas aeruginosa. Il range di controllo è elencato N o d ou u u d do omo nó u o du n no o b m op n m p nd õ po d n o ndo n o g n D od mn CM p
Manche Stämme von S. agalactiae zeigen jedoch penicillinintermediäre Ergebnisse auf.7 del diametro di zona e per il controllo di qualià. esclusivamente ai fini del controllo di qualità. Un p u b pd d m po mp o u ndo d o d C n pu d o n o m ón n m n n n qu n b d d n om n om n d om n pu d n p d u ndo om n p n n o m ou on ou m op n m p o o do om m nho d on d o n mm po qu g m
no u o
P. aeruginosa può sviluppare resistenza in caso di terapia protratta con qualsiasi antibiotico: gli isolati inizialmente sensibili possono diventare un p u b d d u ón n d o p H moph u pp N gono ho Mo h ún pu b b p d on mm om p n p n n om n n m d p n n ou om gum p n p n n
ss Tigecyclin hat in der In-vitro-Aktivität gegen Morganella spp., Proteus spp. und Providencia spp. abgenommen. nn In caso di test di una penicillina penicillinasi-stabile, l’oxacillina è l’agente preferito e si possono applicare i risultati alle altre penicilline V d u ón d o B n R U ADO n d d ón on m ón d B nK b pn umon K o o D o do m n m gu h um g o d god o no nó u o u do o m n g m m n on
resistenti entro 3 o 4 giorni dopo l’inizio della terapia e pertanto può essere opportuno testare isolati che si ripetono.7 n o o u pp p odu o d m Un p u b d m po p d n p n n mp n O o do n o d o po do omo n p n n ou omo ndo n n m d p n om b num on
tt Das Sulfisoxazol-Testblättchen kann für alle derzeitig erhältlichen Sulfonamide verwendet werden. Medien, die Blut enthalten (außer lysiertem penicillinasi-stabili, cioè cloxacillina, dicloxacillina, flucloxacillina, meticillina e nafcillina. L’oxacillina è preferita in quanto meno soggetta o ón d R U ADO n o pun o m d n g Mu H n on p o d m n o no m d d u ón p d up o n n do ubo p p m qu do m o
mo n n H moph u pp N gono ho M h n p n n n ud p n n mn bo d o n mm od u mo n mp n pm o m on uo m p n m mp n m
Pferdeblut), sind normalerweise zur Prüfung von Sulfonamiden und Trimethoprim nicht geeignet. Zur Prüfung von Sulfonamiden und/oder La sensibilità di Pseudomonas aeruginosa isolata da pazienti con fibrosi cistica può essere determinata in modo affidabile con il metodo del a degradazione durante la conservazione e maggiormente in grado di rilevare ceppi di stafilococchi eteroresistenti. Non usare dischi nd o ± C mp u mb n h on on m mm dm mm o m mm podo m b R od up d p d g d um g d Mu H n on ou ou o g d qu do od ndo p n o
u d n o o o n o o o Un p u b d m n g no d n d b do o o m n mo No m op n m no m nod n õ pn umo o o od n o n on m nd d pon d n b d d po
Trimethoprim sollte der Mueller-Hinton-Agar so weit wie möglich frei sein von Thymidin. Um zu bestimmen, ob die Konzentrationen von Thymin disco, ma può richiedere un’incubazione di ulteriori 24 h prima che il risultato possa essere refertato come sensibile.7 di cloxacillina perché è possibile che non riescano a rilevare S. aureus oxacillino-resistente. Anziché l’oxacillina, è possibile testare la mm on mm om nd on p on o d d d on o A CC omo nd n d g m o p ob um no u o un o m
n o m mb o d n ob udomon pp n o o b o ob o g mn g o qu o u do pu d n no d u o md op g n A m ho o m p d mn u d d n o d n u o d um m odo d
und Thymidin im Mueller-Hinton-Agar gering genug sind, kann Enterococcus faecalis ATCC 29212 oder ATCC 33186 mit dem Trimethoprim- Staphylococcus spp.: Staphylococcus spp. può sviluppare resistenza in caso di terapia protratta con chinoloni. Isolati inizialmente sensibili cefoxitina (cfr. M100-S21). Dopo un’incubazione di almeno 24 h, verificare la formazione di una leggera crescita nella zona d’inibizione K pn umon A CC on m mm dm mm o m mm podo m mm on
p d n b d d o m o m u do p p d ón d m n o o o pu d qu A mp pod p m n n b du n mn m n om d mn p p m b o o d qu qu hum d d CM Ap n n o m ou on ou m op n m d o do om um m odo d C M omo o d o no
Sulfamethoxazol-Testblättchen getestet werden (siehe Literaturangabe 13). Eine Hemmzone von ≥ 20 mm, die im Wesentlichen frei ist von possono pertanto sviluppare resistenza entro 3 – 4 giorni dall’inizio della terapia. Può essere opportuno testare isolati che si ripetono.7 del disco di oxacillina usando luce trasmessa (esponendo la piastra alla luce). Un’eventuale crescita ravvisabile entro la zona di inibizione mm p u b d on m ón no p qu n u o on un o d o m dm o n omb n ón on do
ndu ón d n m n ub ón d un p u b b d nn o n du n h h ndu ón pu d og on d d up n d p m o d o mp gn do d m o do um n o M do C po do po o n om o do d CR d pn umon o do mb m d o do
feinen Kolonien, zeigt an, dass hinreichend geringe Konzentrationen von Thymin und Thymidin vorliegen.6 I metodi di rilevazione degli stafilococchi meticillino-resistenti includono il test del disco di oxacillina, il test del disco di cefoxitina e i test è indicativa di resistenza ad oxacillina. u n o Un d m o d on mm on u qu d o g n n m ob no n do n omb n ón on do u n o
n ndo m nod d m g nd on qu od d od o n d pu b d b n mu ho u d do p o h o d o d qu do on o m om nd do n n Qu d o A BM M on n om n u ndo C M ou o m odo do d o Com o do d ou o o pod u do o d od d o
uu Gonokokken mit 30-µg-Tetracyclin-Blättchenzonendurchmessern von ≤ 19 mm zeigen üblicherweise Isolate von N. gonorrhoeae mit per mecA o la proteina espressa da mecA, la proteina legante la penicillina 2a (PBP 2a, nota anche come PBP 2’′). In passato, la presenza di oo Se per S. aureus si ottengono risultati intermedi per l’oxacillina, eseguire il test per mecA o PBP 2a, il test del disco di cefoxitina, un d m n ón d on n do po oo = B om nd on p Con o d C d d on p n g o A CC
gu d qu o u do n o n u do n d p d on o po n g n mom n o n qu mn n Ap o d o u ndo um d p n do BB u ndo p u õ d p D po o d o d o m qu o n o n o u d o n d m n o d on d o n o mm d o d mn d CMd p n n o m ou on
plasmidvermittelter Tetracyclinresistenz (TRNG) an. Diese Stämme sollten durch einen Verdünnungstest (MHK ≥ 16 µg/mL) bestätigt und/oder an resistenza ad altre classi di agenti era un’indicazione di resistenza a meticillina (oxacillina). Alcuni S. aureus meticillino-resistenti (MRSA), come test MIC dell’oxacillina oppure uno screening su agar sale con oxacillina. Refertare il risultato del test alternativo anziché il risultato qu p odu un um n o d mm d d m o d on p g n n m ob no n do po oo d m o
o do n o n o d p o m no mm p d po o d o d p n n o po n d o m qu qu m m d mm d d mn n b d d d p o o o qu n o o pn umon dn u od od p n n d un d d o do
ein Labor der Gesundheitsbehörde zur epidemiologischen Untersuchung geschickt werden. per esempio quelli rilevanti in infezioni acquisite in comunità, non sono comunque multiresistenti.6 intermedio. d on n do n omb n ón on do u n o p po K pn umon A CC qu p odu un um n o d
n ob o do d mon d hg pp ó o d b n n do no do m m n un mm n d m o d on d o m un um n o d mm n d m o d on d dm V m on d md d d p d om um n o d p o m no mm n o n o oo d o d n n om d m n õ d on d p n n mm o n p n n pod m on d do omo n dn
vv Alle Staphylokokken-Isolate, die mit Vancomycin einen Hemmzonendurchmesser von 14 mm oder weniger aufweisen, sollten mit einer MHK- MRSA e stafilococchi meticillino-resistenti coagulasi-negativi devono essere refertati come resistenti (oppure non refertati) a tutte le altre pp I ceppi di Staphylococcus aureus penicillino-resistenti e oxacillino-sensibili producono β-lattamasi e si preferisce eseguire il test con il disco mp n un qu no on m op m u m o o o o o do o n n o un o po n d g n ón d b n H n u n N gono ho pn umon u um núm o m mo d no d o po p d mm ou qu o d o po p d
p o dm n o V n p d d p o dm n o Um o do po ó o n p n n pod on d do n mp n mo n mo n do u n o
Methode nachgeprüft werden. Der Blättchendiffusionstest unterscheidet nicht zwischen Stämmen mit reduzierter Vancomycin-Empfindlichkeit penicilline, carbapenemi, cefemi e combinazioni di β-lattamici/inibitori delle β-lattamasi, indipendenti dai risultati dei test in vitro con tali di penicillina da 10 unità anziché con il disco di ampicillina. La penicillina deve essere usata per testare la sensibilità di tutte le penicilline n do no do p o do n n d mon pp mon hg pp o m nog u ó do mm o d o o m o o do no g u ndo um D p n do m Au o mp o n op on o om um gu h
u  o n pu d u p p d d dd o n p n dn n o do o o n mp n ub m o o n dn pm po o m bu n p n p o o o do g upo A
(MHK 4 bis 8 µg/mL) und empfindlichen Stämmen (MHK 0,5 bis 2 µg/mL), selbst nicht bei einer Inkubationszeit von 24 h. Zudem produzieren agenti. La maggior parte dei casi di infezioni meticillino-resistenti documentate ha infatti risposto mediocremente alla terapia β-lattamica sensibili a β-lattamasi, come ampicillina, amoxicillina, azlocillina, carbenicillina, mezlocillina, piperacillina e ticarcillina. Analogamente, o po n d p m gund g n ón pu d n p o n o p o no on n p n no d b n ou p n d p b on o om up
uo m podo m po o o b óop do u n o pu d n n nd du m n po qu guno do on uo m podo m o m o n p n dn mp n m o b m op n m p
vancomycinresistente Stämme von S. aureus (VRSA) (MHK ≥ 16 µg/mL) möglicherweise nur ein geringes Wachstum um ein Vancomycin-Blättchen e non sono stati ancora presentati dati clinici comprovanti l’efficacia clinica di tali agenti vs. MRS. Nel caso di S. aureus oxacillino-sensibile e un test β-lattamasi positivo è predittivo di resistenza a tali agenti.6 Gli stafilococchi oxacillino-resistenti devono essere refertati come d omo n b pu d n n b o g n u ndo on n o n D o do mn oo p d g d p m num n ub do C ± C no od ph o o u pp nd õ po d n o ndo n oo u on g n po o o d n o do p d ngu o
herum. Der Suchtest für Vancomycinagar, der für Enterokokken (Hirn-Herz-Infusion-Agar mit 6 µg/mL Vancomycin) beschrieben ist, kann dazu stafilococchi coagulasi-negativi, i risultati per cefemi parenterali e orali, combinazioni di β-lattami/inibitori delle β-lattamasi e carbapenemi, resistenti o non refertati.
n ob C ob pu d n p n n du n p p o ong d on o po n d g n ón No u p n Mo g n pp mp u m d C pod n od o o o n m n RM no o d N gono ho n ub ± C do o g n mo h b u m n po mp o qu do o qu d no ngu o o d o do m n
benutzt werden, um die Nachweisempfindlichkeit für vancomycinintermediäre und vancomycinresistente Stämme von S. aureus zu erhöhen, se testati, devono essere refertati in conformità ai risultati ottenuti usando i criteri di interpretazione di routine. Nel caso di S. aureus qq Un test β-lattamasi positivo è predittivo di resistenza a penicillina, ampicillina e amoxacillina. Il test per le β-lattamasi permette di o no o do qu on n m n n b pu d n o n ó d d pu d n p n d do n o d C H moph u pp N gono ho pn umon ou o po o o d o n ub do num mo u n b d d p n n ou mp n o ndo um m odo d C M
indem die Platte für einen Zeitraum von 24 h bei 35 °C inkubiert wird.6 Die Verwendung eines empfindlichen Qualitätskontrollstamms, wie oxacillino-resistente e stafilococchi coagulasi-negativi (MRS), altri agenti ββ-lattamici, ossia penicilline, combinazioni di β-lattamici/inibitori delle rilevare una forma di resistenza a penicillina in N. gonorrhoeae e può essere usato anche per fornire informazioni epidemiologiche. I w  N gono ho un u do n m d o p un g n n m ob no nd n d un p ob m n o qu d b
p do pu d u do n qu d om CO % O o o o n p n n mb m o n ou p n n omb n õ d n b do d m m o
beispielsweise E. faecalis ATCC 29212 ist wichtig, um die Spezifität zu gewährleisten. E. faecalis ATCC 51299 ist als eine positive (d. h. resistente) β-lattamasi, cefemi e carbapenemi, possono apparire attivi in vitro, ma essere clinicamente inefficaci. I risultati per questi agenti devono essere ceppi con resistenza cromosomica possono essere rilevati solo mediante test di sensibilità supplementari, come per esempio il metodo di o m d n p ón d pu b o d p n n n m n o d o g n mo qu p odu n on
Kontrolle verwendbar. Solange keine weiteren Daten zur Prävalenz oder klinischen Signifikanz dieser Isolate vorliegen, sollte das Labor eine m d mp o p o B on n m p odu d po b o g mn g o qu o g n n po mu ón d o g n ú mo op o qu o u on m o o n o n p nom n p qu n n on n m d on o An p o md h d n ub o hp N gono ho pn umon ou o p o o o No od m b p n m p o do p DA p uo m n õ o ó A p n p n n n
refertati come resistenti oppure non refertati. Ciò perché la maggior parte delle infezioni MRS documentate ha risposto in maniera mediocre disco-diffusione o il metodo MIC di diluizione in agar. I gonococchi con diametri di zona di ≤ 19 mm attorno ai dischi di penicillina da 10
besonders sorgfältige Untersuchung der MRSA-Stämme hinsichtlich erhöhter MHK bei Vancomycin in Betracht ziehen.6 Gegenwärtig stehen d m m d do po p m do on n on p d K b pp o qu p odu n m d mp o p o o o g n n n un d u ón n do um n d n o % n omp ón on > % d p n b ph o o u pp om nd um p odo d n ub o omp d h p qu po d o o o n o n o n p n n b p n m n ou p n n p n omb n õ d
alla terapia β-lattamica oppure perché non sono stati ancora presentati dati clinici comprovanti l’efficacia clinica di tali agenti. Si sconsigliano unità sono verosimilmente ceppi produttori di β-lattamasi. Tuttavia, il test delle β-lattamasi rimane preferibile rispetto ad altri metodi di
nicht ausreichend Daten zur Verfügung, um den Einsatz dieses Agarsuchtests für Koagulase-negative Staphylokokken zu empfehlen. Alle B pu d n n m n n p on p n n o po n o on m p d p n n n b d d m n n n o n n om n O m mo p no o d n o o u pp p qu po d n n b do d m m o m n b p n m O o o o n o n o n
i test di routine di isolati urinari di S. saprophyticus in quanto le infezioni rispondono alle concentrazioni raggiunte nell’urina dagli agenti sensibilità ai fini di un’identificazione rapida e accurata di tale resistenza a penicillina plasmide-mediata.  do p o d n d qu do o qu d o d b n n omun o u do d o m o m on n
Staphylokokken, für die mit Vancomycin eine erhöhte MHK (≥ 4 µg/mL) bestimmt wurde, sollten an ein Referenzlabor gesendet werden. n o guno d o g n A gun d p mo n on d nh b ón po d b o d pob ón no m d n b d d n om n M d m o d m o d on d n b o omp on o m d m n do po n p o u m o óp A on odo o n b ó o m o u m n d pon o on gu n po d du n b d d ou n um mp
antibiotici normalmente usati per trattare infezioni acute non complicate delle vie urinarie (es. nitrofurantoina, trimetoprim/sulfametoxazolo rr I test di sensibilità a penicillina di S. pyogenes sono raramente necessari poiché questo microrganismo continua a essere universalmente ug d o d o n o n
p o po n m d o pun o m no m p d mn d o po n d mp o p oo on m d h p pu d n om dd om m o n o m p ó mo m d h ob m d od on d n b o on u n C o d d d n bó o m o p d u do p n om p n n o n N o on h m d o n
ww Bei der Prüfung von Vancomycin gegen Enterokokken sollten die Platten für 24 h aufbewahrt und im Transmissionslicht untersucht werden; o un fluorochinolone).6,7 penicillino-sensibile. Alcuni ceppi di S. agalactiae possono tuttavia dare risultati penicillino-intermedi.7  u o qu h d do qu gun p d o d n pp d n u do d n b d d o on d o d po o p d
n d p d po b p odu ón d B po m d o d o pun o m d o n d d ón d B n d d qu p n m n o d o ón o d o gn qu o nó u o nh um on n o mu o b o d p do om ou p n n omb n õ d n b do d m m o m b p n m o o o n
die Anwesenheit eines Schleiers oder jede Art von Wachstum innerhalb der Hemmzone zeigt Resistenz an Organismen mit intermediären Per informazioni sulla previsione di resistenza mecA-mediata in Staphylococcus spp. con cefoxitina (30 µg), consultare CLSI M100-S21. ss La tigeciclina ha ridotto l’attività in vitro contro Morganella spp., Proteus spp. e Providencia spp. g n o no d b n n n d on d o
u do d p n n o po n d mp o p oo on m O p pu d n p odu u do n m d o o n A on m do do d o qu on nh m o m o n o o omp m mo d d d m o óg Con u o Qu d o o n po omo n ou n o po
Hemmzonen sollten mit einer im CLSI-Dokument M7 beschriebenen MHK-Methode geprüft werden. Siehe auch den in der MHK-Tabelle 2D Analogamente, per informazioni sui test di Staphylococcus spp. per resistenza inducibile alla clindamicina, consultare M100-S21. tt Il disco di sulfisoxazolo può essere utilizzato per rappresentare qualsiasi sulfonamide attualmente in commercio. I terreni contenenti nd do u m n p o do d o n Ad m d n do d o n do n d o pu d u p d un
m d n o pun o m no m uno o m d o g n n od p on B o d m o d on p un o m d p n p o do D m o d on ond u mo o p do p o d m o g n mo ób o u g Am d o A p d H moph u n u n n g p m n mp n NB RA d o on d d
(M100-S21) beschriebenen Vancomycinagar-Suchtest.9 sangue (a eccezione di sangue di cavallo lisato) non sono in genere adatti per testare sulfonamidi o trimetoprim. L’agar Mueller Hinton m no n b d d uo oqu no on n do d p n on n on n n d mon V no d p d p g n
Enterococcus spp.: Gli enterococchi possono risultare resistenti a penicillina e ampicillina a causa della produzione di proteine leganti o po n d mp o p oo on m d b n n m n n p n d do u n o omo d mn n pu b d on pod mp d m d n u o d um Con un o d n p od on BB n D omo n mo n do u n o mp n ub m o m on d po uo m o b
xx Bisher wurde kein Stamm von S. pneumoniae mit einem Vancomycin-Hemmzonendurchmesser von <17 mm beobachtet. Solche Stämme sind an penicillina (PBP) a bassa affinità o della produzione di β-lattamasi. Il test di disco-diffusione consente di identificare con precisione isolati con deve contenere la minore quantità possibile di timidina per testare sulfonamidi e/o trimetoprim. Per determinare se l’agar Mueller d on m ón no p o u do d n d b n n p do omo n p od p n n o po n ddd D o n u d on o o u ndo u u p d m n mp qu o u do o d n b d d ou p d p n n b d d n od gum p NB RA g n
ein Referenzlabor zu schicken.7 PBP alterate, ma non individua in modo affidabile ceppi produttori di β-lattamasi. Questi ultimi possono essere identificati in modo ottimale Hinton ha livelli sufficientemente bassi di timina e timidina, si possono testare i ceppi di Enterococcus faecalis ATCC 29212 o ATCC 33186 on m n od p p odu o d B Con u no p d p gn p pu b d d ón on m ón p  o d m o d on p ob do po DA p o d on o d d do n p o qu d nd om nd on d m n m n o po do um n um d mp nho d qu do d o do om o p d o do C No g o ou no d od p R p n n d p mp n mo n
yy Aufgrund begrenzter Alternativen können Chloramphenicol, Erythromycin, Tetracyclin (bzw. Doxycyclin oder Minocyclin) und Rifampin für usando un test diretto delle β-lattamasi6, es. con dischi di nitrocefina Cefinase o dischi di cefalosporine cromogene. con il disco di trimetoprim-sulfametoxazolo (vedere nota bibliografica 13). Una zona di inibizione di ≥ 20 mm, essenzialmente priva di B om ndo n on d ón o m d p n m no on o d n on b m n o d b om d ón d C u m o m nho p o d on p o A CC u u A CC ug no A CC H n u n A CC
vancomycinresistente Enterokokken (VRE) verwendet werden; Konsultation mit einem Facharzt für Infektionskrankheiten wird empfohlen.7 m No o do V ho o u do do d d u o md op mp n n m op m u m o o
Per Enterococcus spp., cefalosporine, aminoglicosidi (eccetto lo screening di resistenza ad alti dosaggi), clindamicina e trimetoprim/ colonie minute, indica un livello sufficientemente basso di timina e di timidina.6 pu b d d ón d B n odo o do d o n u p odu ón d B n o u m b on u M bb  V ho u o on u po qu p u b d d u ón n d o pu d mu ho o g n mo ón m n ndo H n u n A CC N gono ho A CC pn umon A CC o A CC p p odu o d u on m d ou p n g m d m o g n mo n n m do n p n m um bo o o om
zz Es konnten keine Kriterien festgestellt werden, die das Testen dieses Wirkstoffs mit N. gonorrhoeae unterstützten. Der Kontrollbereich ist nur zu sulfametoxazolo possono apparire attivi in vitro, ma sono clinicamente inefficaci e gli isolati non devono essere refertati come sensibili. uu I gonococchi con diametri di zona ≤ 19 mm attorno al disco di tetraciclina da 30 µg indicano di solito un isolato di N. gonorrhoeae No n ob o o g n mo qu no on n ob o ug no A n ob pp B p m oph d d o m no m A CC p d on o o d qu d d do d o d µg d g n m n d µg d p om n o u do d m n do po m od u o d do od m u o u do n n p p po
Zwecken der Qualitätskontrolle aufgelistet. Haemophilus spp.: Solo i risultati di test con ampicillina (una cefalosporina di terza generazione), cloramfenicolo e meropenem devono essere tetraciclino-resistente (TRNG) plasmide-mediato. Questi ceppi devono essere confermati dal test di diluizione (MIC ≥ 16 µg/mL) e/o inviati d b n n do on m odo d d u ón M B p m oph on u C M no m d No h n b do o p po n d m o on p o o u pn umon ngo d on o p n K b pn umon A CC p d o d on m op B qu nd m o d mp nho o o d odo n b d d do o do do n n ou o d d op do n ou om n po qu um m o o om
aaa Stämme β-hämolytischer Streptokokken mit Ampicillin-, Cefepim-, Cefotaxim-, Ceftriaxon- oder Penicillin-Hemmzonendurchmessern von weniger refertati di routine con isolati di liquido cerebrospinale di H. influenzae. a un laboratorio di igiene per l’indagine epidemiologica. n p ón d d m o d on on o d d d óop p opó o d on o d d d op o dm n o mb m om nd o u o d A CC ou p no o o d g d Mu H n on o u do d C M
als 24 mm sind noch nicht beobachtet worden; solche Stämme sollten an ein Referenzlabor eingesendet werden. Amoxicillina/acido clavulanico, azitromicina, claritromicina, cefaclor, cefprozil, loracarbef, cefdinir, cefixime, cefpodoxime, cefuroxime axetil e vv Tutti gli isolati di stafilococco con diametri di zona di vancomicina pari ad almeno 14 mm devono essere testati con una metodica MIC ug no pu d d o n du n p p o ong d on odo o n b ó o o do n m n n b pu d n dd  o n po m n B d und n m n n g po o qu p ón d m odo d d u ón m no qu p o o m n p n d um on údo b o m m n mdn on u no d od p R om nd u od
n A mp n o p n n d p mp n mo n od m u o u do n mp n p
bbb Oxacillin-Blättchen lassen sich am besten mit S. aureus ATCC 25923 auf einen möglichen Verderb hin überprüfen; der akzeptable telitromicina sono agenti orali utilizzabili come terapia empirica per infezioni delle vie respiratorie da Haemophilus spp. I risultati dei test di di riferimento. La procedura di disco-diffusione non distingue tra ceppi con sensibilità ridotta alla vancomicina (MIC da 4 a 8 µg/mL) e o n o ó d d n p pu d u do n d do p do n bó o n mp gn p o u ndo on d m nod n m d d m u d po H n u n A CC omo p d on o o d qu d d d on ú p on m p op d d d p omo o do m no
p n b d d mo n do u n o mp n ub m pp n pp n ob m n n o o o
Hemmzonendurchmesser beträgt 18 – 24 mm. sensibilità con questi antibiotici sono spesso inutili per il trattamento di singoli pazienti. Tuttavia, il test di sensibilità di Haemophilus spp. con ceppi sensibili (MIC da 0,5 a 2 µg/mL) anche in caso di incubazione per 24 h. I ceppi S. aureus vancomicino-resistenti (VRSA) (MIC ≥ 16 µg/ n b d dd udomon ug no d d p n on b o qu pu d d mn d om b m d n m odo p n b om nd on m o u do d p u b d d u ón on un m odo d d u ón do H moph u M d um Ag
n o p odu o d m O n o o o n p n n op m n n mp n mo n mp n
ccc Für Ampicillin, Cefepim, Cefotaxim, Ceftriaxon und Penicillin schließt das Ergebnis nur β-hämolytische Streptokokken mit ein, zu denen die große tali agenti può essere appropriato a fini di monitoraggio o studi epidemiologici. mL) possono inoltre generare soltanto una crescita lieve intorno a un disco di vancomicina. Il test di screening in agar per vancomicina d d o p o pu d qu un n ub ón p o ong d d h h n d d omo n b  o m oo g n mo n b n mb n on d n n b do n m no n n mb go guno R U ADO NO A O o d n p o om nd do b m no g m no m d do g m d dm n o no ub m mo n do u n o pp n pp n ob mp n o o o n o p odu o d m
Kolonien bildenden pyogenen Streptokokkenstämme mit Gruppe A- (S. pyogenes), C- oder G-Antigenen und Stämme mit Gruppe B-Antigenen descritto per gli enterococchi (agar infuso cuore-cervello con 6 µg/mL di vancomicina) può essere usato per ottimizzare la sensibilità di m oo g n mo n m d o o n n pu d n n b do n m no n o mb UA Con udo n o pod um qu o n o o o n mp n m n p n n o mn o u do p
Streptococcus spp. all’infuori di S. pneumoniae: Il test di sensibilità di penicilline e altri β-lattamici approvati dalla U.S. Food and Drug ph o o u pp ph o o u pp pu d n d o n du n p p o ong d on qu no on o no o do
(S. agalactiae) gehören. Für Cefepim, Cefotaxim und Ceftriaxon schließt das Ergebnis Viridans-Streptokokken mit ein, zu denen die kleine rilevazione di ceppi vancomicino-intermedi e vancomicino-resistenti di S. aureus incubando le piastre per 24 h esatte a 35 °C.6 L’uso di un Ap d oC d nu n o d n p o do d m o d on p N m n ng d Bu ho d p p n n d o p p n n D do n o po d d om um n mp n ou
Administration per il trattamento di S. pyogenes o S. agalactiae non è necessario a scopi clinici e non deve essere eseguito di routine poiché, qu on n m n n b pu d n o n ó d d pu d n p n d do p do pu d Ap ob do po DA p p oph u p d m d no u u
Kolonien bildenden β-hämolytischen Stämme mit Gruppe A-, C-, F- oder G-Antigenen (S. anginosus, vormals S. milleri) sowie S. mitis, S. oralis, ceppo di controllo di qualità sensibile, come per esempio E. faecalis ATCC 29212, è essenziale per garantire la specificità. E. faecalis ATCC no ophomon m oph ob n o on u C M ou o ú mo up m n o M d pon Ad on m n p n n n n o o o po p odu o d m u ndo m odo d o n d d o ou m odo d d u o om nd
come per la vancomicina, non sono stati riscontrati ceppi resistenti. I criteri di interpretazione sono forniti a fini di sviluppi farmaceutici, u do gg  o m d on o d o d o d µg d g n m n µg d p om n u A CC g n m n
S. sanguis, S. salivarius, S. intermedius, S. constellatus, S. mutans und S. bovis gehören. 51299 può essere usato come controllo positivo (ossia resistente). Fintantoché non saranno disponibili ulteriori dati sulla prevalenza o pod on u d no m M do C M hod o An m ob D u on nd D u p b ng o n qu n o do um d op m b do n n o n p o do d ngu d qu do o qu d no Um
epidemiologici o per il monitoraggio di resistenza emergente. I ceppi risultati intermedi o resistenti devono essere inviati a un laboratorio di o m odo p d ón d o o o n m n n u n pu b d d od o n pu b d d od mm p om n mm
la rilevanza clinica di questi isolati, i laboratori possono decidere di sottoporre i ceppi MRSA a esami più accurati ai fini di rilevare MIC d ou B p ob nom õ d d um d m o g n mo n u ndo C mp ob Co n b um pp B u po op m p n p n n b m omo m nop n n bo p n n u dop n n
ddd Fluorchinolonempfindliche Stämme von Salmonella, die im Test gegen Nalidixinsäure resistent sind, können mit einem Therapieversagen oder riferimento per la conferma. o n p u b d m A o m A od d po p o n p o n omp m n do d p n n B mb n hh  on d mm p u b no on u n d b un p u b d d u ón n g o d m od u ón n do p
elevate di vancomicina.6 Al momento non vi sono dati sufficienti a raccomandare l’uso di tale test di screening in agar per stafilococchi pp No o d m o g n mo qu n o n on m n b n n m n b b og m n on d o gn qu nd n o h A gun n o o o n p n n mp n pod m p n um n d on ou CMp p n n
einer verzögerten Wirkung bei mit Fluorchinolon behandelten Patienten mit extraintestinaler Salmonellose assoziiert sein. Extraintestinale Isolate Per informazioni sui test di streptococchi β-emolitici per resistenza inducibile alla clindamicina, consultare M100-S21.7 m d B An om n p n d n o d g n nd ón d n m n o n No on m n
coagulasi-negativi. Inviare eventuali stafilococchi per cui sia stata accertata una MIC elevata per la vancomicina (≥ 4 µg/mL) a un udo u n qu p m m d n o no m d n p odu p n p o do u do C o mo n o um µg m ou C M p mp n µg m O d d on o d n o m o g n mo om n no m do
von Salmonella sollten auch auf Resistenz gegen Nalidixinsäure getestet werden. Bei Isolaten, die empfindlich für Fluorchinolone und resistent LIMITI DELLA PROCEDURA ob n guno u u n m n MR A omo o n on do n n on ho p no on n
laboratorio di riferimento.  m ño d on om nd do po C qu d nd m ño d om nd on ob m ño d on p ob do po m odo d d u o h b u m n omo o m odo d m d qu do o qu pod ob g o n o do m o g n mo p qu p n m n d on n o o o o h do m mo d ngu d CR o bo ó o d on d
gegen Nalidixinsäure testen, sollte der Arzt darüber informiert werden, dass die Isolate möglicherweise mit einer Fluorchinolontherapie nicht mu p ón
1. Il test qui descritto si applica essenzialmente ad agenti patogeni aerobi a crescita rapida. Nel caso di batteri esigenti diversi da H. influenzae, ww In caso di test di vancomicina contro enterococchi, le piastre devono essere conservate per almeno 24 ore ed esaminate usando luce DA um bo ó o d n d mn od CM u p p n n ou mp n d do qu p n o ó om n no m d b o n CM
eradiziert werden können. Konsultation mit einem Facharzt für Infektionskrankheiten wird empfohlen. o o o o o gu n g o MR A n m n d b n no omo n n m n o
N. gonorrhoeae, S. pneumoniae e altri streptococchi, consultare M100 (N. meningitidis) o M45.7,13 Altrimenti, testare usando il metodo di trasmessa; la presenza di un alone o l’eventuale crescita all’interno della zona d’inibizione indica resistenza. I microrganismi con zone No h n b do o p p d n od m o on H n u n n o d on o nd o m n m gun o oC mp m n ou no o n o do d m o d on p o d n p o ou on o o d qu d d No p p n n µg m CMp mp n µg m d o on d d omo po n m n n n g
eee Es konnten keine Kriterien festgestellt werden, die das Testen dieses Wirkstoffs mit S. aureus unterstützten. Der Kontrollbereich ist nur zu diluizione. I testi di anaerobi richiedono procedure speciali.11 o o o o gu n g o d b n no omo n o no no do od d m p n n b p n m m
intermedie devono essere testati con un metodo MIC come descritto nel documento CLSI M7. Vedere anche il test di screening in agar p n d on o d d d o m qu o nh o o do o d on d no d od p nd qu o d m o d on p n do p o do p DA om um m nog ó do n u n d n d on m nog ó do nqu n o qu p om n d n m
Zwecken der Qualitätskontrolle aufgelistet. omb n on d nh b do d m o d m nd p nd n m n d o u do n o d d ho g n o
2. Le classificazioni di Resistente, Intermedio e Sensibile variano solamente di un millimetro, che corrisponde al normale margine di errore di per vancomicina descritto nella tabella 2D delle MIC (M100-S21).9  u o qu h omun do qu gun p d C ob o d n n ob pp d n u do d n b d d o on d md om nd õ u do C do pod m n n g
LITERATURNACHWEIS: S. “References” im englischen Text. d b qu m o d o o d n on do um n d d b d o o o n m n h n pond do m
laboratorio. Alcune colture possono dare una zona borderline che varia da un giorno all’altro o da un laboratorio all’altro; tali colture sono xx Non è stato osservato alcun ceppo di S. pneumoniae o altro streptococco con un diametro di zona per la vancomicina <17 mm; inviare o d o d dn d o b p d o g n o no d b n n d n d d on o d o Comp o d m o d on g do om o p n no qu d o o u do ob do om um m o g n mo p o pod m o po p n g n mp n p n n ou n om n um m nog ó do p n o o o u ndo um d
p on m o od nd o n o on n n qu do um n n n d o m o n MR
relativamente rare. tali ceppi a un laboratorio di riferimento.7 Ap ob do po DA p K pn umon p p do omo R n n m d o ou n gun m o g n mo ompo o n m ob no u n ou o o n mu o o d m nog ó do d on g n m n p om n N o n o ou o m nog ó do po qu u
u u n b o n o o o o gu n g o o u do d m p n o omb n on

 BBL Sensi-Disc Antimicrobial Susceptibility Test Discs

3. Per la rilevazione della resistenza di pneumococchi ed enterococchi, seguire rigorosamente le metodiche raccomandate da CLSI .6 yy A causa delle limitate alternative, cloramfenicolo, eritromicina, tetraciclina (o doxiciclina o minociclina) e rifampicina possono essere d nh b do d m o d m b p n m n n d b n no d u do on o u do g n do mm No h n b do o p po n d m o on udomon ug no ngo d on o p n óo du d d p n mp d d n o d qu qu go d u do om p od n p om d d on n o o o n o up o d g n m n p om n
4. È possibile usare agenti antibiotici diversi da quelli elencati nella tabella. I test di sensibilità con tali agenti devono essere interpretati in utilizzati nel trattamento di enterococchi vancomicino-resistenti (EVR); si raccomanda di consultare anche uno specialista in malattie u ndo o n p o d u n u u n o n o o o o gu n g o MR o o g n p p opó o d on o d d d u do ug o d m n ud n go d n o n o u do d d n o d m o g n mo do d p D ou o u do do d n b d d mp n p p d d d mo n Am o do o do d
(Dischi BBL Sensi-Disc per test di sensibilità agli antibiotici) base alla presenza o assenza di una zona definita di inibizione e considerati soltanto qualitativi finché non siano state stabilite le zone di
interpretazione. Tutti i diametri delle zone devono essere rilevati.
infettive.7
zz Non sono stati stabiliti criteri che supportano il test di questo antibiotico con N. gonorrhoeae. Il range di controllo è elencato o n
m o
o no
d p n n omb n on d nh b do
n m n o u do d
d
o
m o
m o d b n no
d m
omo
m
n
p p n m pu d n p
o no no o
nn  h n do un p n n b p n n o n g n d ón o u do pu d n p o
d
n b d d n m ob n d
n qu on m o
o
u do u
on m do ub qu n m n
ndo um m odo d d u o d
o o do d
n
o
C
gu d do n do p um bo ó o H n u n
m
n
pod on u um o m
mp n mo
pd p
n p odu um
d n
m do po M N m o
mp n mo n
do o um d op
Italiano p n n p b p n n o n d o n u o n m n n n p o n po qu
5. Il test di conferma delle ESBL è valido solo quando i quattro dischi (cefotaxime, cefotaxime/acido clavulanico, ceftazidime, ceftazidime/acido esclusivamente ai fini del controllo di qualità. d b qu m o d o o d n on do um n d po o o o n m n h n pond do m m no m n d g d ón du n m n m n o po qu n m o p ob b d d d d p o ó Um p do p m omo po mp o u od d o C n pod p odu nom õ n m n q od p p do p A n ob pp n ou o g n
USO PREVISTO – Questi dischi sono usati per il test semi-quantitativo in vitro della sensibilità agli antibiotici di comuni batteri patogeni a clavulanico) vengono usati simultaneamente. CLSI sconsiglia l’uso di singoli dischi.6,7 aaa Non sono stati osservati ceppi di streptococchi β-emolitici con zone di ampicillina, cefepime, cefotaxime, ceftriaxone o penicillina di on b m o o qu od no h np n do d o n o on n n qu d mu n n d o g n h o n o d o d o n no d b n u po qu pu d n no d u u n o n u d n m do do qu o u do d um d d u o m d o om H moph u pp N gono ho Mo h N o p p do po o n m o do do p ho u n o
crescita rapida e di alcune specie esigenti, mediante disco-diffusione in agar. Tali batteri comprendono Enterobacteriaceae, Staphylococcus 6. L’accuratezza dei risultati dipende dalla correttezza dei processi di conservazione e mantenimento dei microrganismi per il controllo di diametro inferiore a 24 mm; tali ceppi devono essere inviati a un laboratorio di riferimento. No on pu b d u n d p oph u n do d o n po qu n on pond n on n on n o n n ug d o n M D pu d un p odo d n ub ón d h mn h un p n o ún o p d o d n o o u pp p odu o d m Um po op m
spp., Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., Enterococcus spp., Vibrio cholerae e - attraverso procedure modificate - Haemophilus influenzae, po p n b d d n om n om n d om n u ndo om n
qualità. Ciò è particolarmente importante per E. coli ATCC 35218 e K. pneumoniae ATCC 700603, in quanto è stata documentata la perdita bbb Il deterioramento del contenuto del disco di oxacillina viene valutato in modo ottimale mediante S. aureus ATCC 25923, con una zona di on gu d n o n on o g n n m ob no u do no m m n p n on gud no omp d d ou n o m no d n od on d nh b ón d d o d o n u ndo u nm d u ndo p on un o o d p n p n n mp n mo n p H moph u pp N gono ho M h n p n n
Neisseria gonorrhoeae, Streptococcus pneumoniae e altri streptococchi. NOTA: per le procedure speciali richieste per testare pneumococchi, n o u n on m op m u m o o o un uo oqu no on n u ndo m nop n n bo p n n u dop n n p o o o n o o o Um n g op m n o V d u od B m R U ADO d o on m op B mK b pn umon K o o
spontanea del plasmide codificante le β-lattamasi. Per le raccomandazioni relative ai processi corretti di conservazione e mantenimento dei diametro accettabile pari a 18 – 24 mm. u Cu qu m nod nb d n od on d nh b ón nd od n o n
enterococchi e stafilococchi meticillino/oxacillino-resistenti, nonché per il test delle β-lattamasi ed eseguire i test di screening e di conferma per u n po ou o m n mo N o d o m mb o d n ob udomon pp n m ou o b o g m o on u o d R U ADO n O pon o d up u do o g d Mu H n on p o d m n o
microrganismi per il controllo di qualità, consultare la norma CLSI M2.6 ccc Per ampicillina, cefepime, cefotaxime, ceftriaxone e penicillina, gli streptococchi β-emolitici comprendono solo i ceppi piogeni formanti ob n n o m ón ob p d ón d n m d d po m A n ph o o u pp m d n u ón d o n oo  ob n u do n m d o d o n p u u n p m Ao B pu b d d od o n
ESBL, vedere la sezione “RISULTATI”. n g o ób o po qu o u do pod on o p d o d n b d d o m o u do qu n m n no m no A d d u od d op d o C± C mb n h o on m mm dm mm o m mm
7. La capacità di rilevare Staphylococcus aureus vancomicino-resistente (VRSA) con questo prodotto non è conosciuta. Per eseguire grandi colonie di streptococchi con antigeni di gruppo A (S. pyogenes), C o G e ceppi con antigene di gruppo B (S. agalactiae). Per µg on u C M o un p u b C M o n o un p u b d d ón n g on d o n No qu u do d pu b n no
d o go o d m m o o o pod g ndu o n m n ub o d um b d n o n du n um podo m mm on mm A om nd õ d on o o d qu d d o o A CC on o m
Per i criteri di interpretazione del diametro di zona adottati in Francia, vedere le istruzioni riportate nella sezione in lingua francese di test di sensibilità su isolati di S. aureus, soprattutto S. aureus meticillino-resistente (MRSA), adottare altre metodiche di test secondo cefepime, cefotaxime e ceftriaxone, gli streptococchi Viridans comprendono ceppi β-emolitici formanti piccole colonie con antigeni D om m p ob n n o m ón ob n d ph o o u pp p n nd m n ndu b on u M d u do n m d o num do no qu d o K pn umon A CC on m mm dm mm o m mm
questo inserto. quanto raccomandato dai Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Tali test includono metodiche MIC non automatizzate (es. p odo m mo d h A ndu o pod m n on gu d ndo o m nod d m g m d on qu und um d
di gruppo A, C, F o G (S. anginosus, in precedenza definito S. milleri) nonché S. mitis, S. oralis, S. sanguis, S. salivarius, S. intermedius, n o o u pp o n o o o pu d n n p n n mp n d b do p odu ón d p o n d un ón pp  p d ph o o u u u n p n n n b o n p odu n m po o qu p n podo m mm on mm A u od m do qu um g n n m ob no no o m ho
microdiluizione in brodo o diluizione in agar) e un test di screening in agar per vancomicina (agar infuso cuore-cervello con 6 μg/mL di d od o n D um p u d do p g n u do go o o n u ndo p d on o o po o n g o
S. constellatus, S. mutans ed S. bovis. p n n B p n n b nd ng p o n d b nd do p odu ón d m p u b d d u ón n d o pu d d d d od un d d d p n n n ug d d o d mp n d b u p n n p n n b d dd n b d d d d o O d on m o no p qu u od o m dm o do m omb n o
SOMMARIO E SPIEGAZIONE – I metodi di diffusione in agar, che impiegano dischi di carta da filtro asciutti e impregnati con concentrazioni vancomicina). Queste metodiche richiedono un’incubazione di 24 h esatte ai fini della rilevazione di VRSA. Per maggiori informazioni, onh d no mom n o m qu n m o o do n o
ddd I ceppi di Salmonella fluorochinolone-sensibili risultati resistenti all’acido nalidissico possono essere associati a insuccesso clinico o risposta on ud o on d on B d p o no d d om b p p odu o d m ú m od p n n b m omo mp n mo n o n b n n m o n pp n n om do u n o Um d m o d on mm p qu qu g n n m ob no do m omb n o om do
specifiche di agenti antibiotici, furono sviluppati negli anni 40 del secolo scorso. Al fine di eliminare o minimizzare la componente di variabilità consultare il sito web CDC.12 n ob Ao o do d mon d hg pp ó d o po po o n mp n um qu no on
ritardata nei pazienti con salmonellosi extraintestinale trattati con fluorochinolone. Testare gli isolati extraintestinali di Salmonella anche p d n nm o u ndo un p u b d d m p on d o d n o n C n od o d o po n A m mo un p u b po d m p d n o g n n od o o o o n u n o u u on qu ndo do o d m n = B A om nd õ d on o o d qu d d o p d o
in questi test, Bauer et al. svilupparono una procedura standardizzata che utilizzava l’agar Mueller Hinton come terreno di coltura.1,2 † Adattamento parziale autorizzato dal documento CLSI M100-S21 (M2): Disk Diffusion Supplemental Tables, Performance Standards for m op m u m o o m n d o p p o u do d o n n o d um o po n d
per la resistenza all’acido nalidissico. Nel caso di isolati risultati sensibili a fluorochinoloni e resistenti ad acido nalidissico, il medico deve omóg n o n d omo n o no n o m A CC n g qu p odu um um n o mm do d m o d on p o g n n m ob no do o d m n
Successivamente, varie agenzie di regolamentazione e organizzazioni preposte alla definizione di norme pubblicarono procedure di Antimicrobial Susceptibility Testing. Il documento completo può essere richiesto al Clinical and Laboratory Standards Institute, 940 West Valley g o om o do n n d mon pp mon hg pp o m nog ó do m n o po n
essere informato del fatto che l’isolato potrebbe non essere eliminato dal trattamento con fluorochinoloni. Si raccomanda di consultare n o o u pp o po n o m nog u ó do pop d ón d n d on nd m n qq Un p u b po d m p d n p n n mp n mo n pu b d m d on o u d m o d on qu ndo do m omb n o om do u n o p K pn umon A CC po qu
riferimento standardizzate basate sul metodo Bauer-Kirby. Le procedure pubblicate dalla U.S. Food and Drug Administration (FDA)3 e Road, Suite 1400, Wayne, PA 19087-1898 USA. I valori non compresi in M100-S21 sono spiegati in altre note a piè di pagina. Per le correlazioni d p m gund g o pod m p n m n o n o m m o n o o n m n n o
uno specialista in malattie infettive. m op m u m o o pu d n p o n o p o no n n n po o qu o do no d b n d omo un o m d n p n n n N gono ho mb n pu d u p ob n n o m ón p d m o óg p odu um um n o mm do d m o d on p o m um um n o mm do d m o d on p dm V
dall’Organizzazione Mondiale per la Sanità (OMS) furono tra le prime e più largamente accettate.4,5 Le procedure vennero adottate come appropriate con i valori MIC, consultare M100-S21.6,7,9 d op p o m o g n mo omo n
eee Non sono stati stabiliti criteri che supportano il test di questo antibiotico con S. aureus. L’intervallo di controllo è elencato esclusivamente ai fini n b o g n p on n m d d po omo om pu d n d ún m n po p u b d on d n b d d omo m õ do o d m n o V n p po m no ob o p o d m n o
consensus standard dal Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI, già NCCLS) e sono oggetto di periodici aggiornamenti.6,7 Per le n ob C ob pod m d n o n du n p u p o ong d om o po n d g o
a La categoria “Intermedio” comprende isolati con valori MIC degli agenti antibiotici prossimi ai livelli generalmente riscontrabili nel sangue e del controllo di qualità. H moph u pp ó o o u do d pu b on mp n un o po n d g n ón o m n o m op n m m odo d d u ón n d o o m odo d d m n ón d C M po d u ón n g o gono o o n do on d o d u od u o n p p d d d o n p n dn n o do C o n
raccomandazioni vigenti, consultare la documentazione CLSI più recente in merito. o on gu n o do n m n n pod o on n d pó o n o d p u od u o
nei tessuti e per i quali i tassi di risposta possono essere inferiori a quelli degli isolati considerati sensibili. La categoria “Intermedio” implica bibliografia - Vedere “References” nel testo inglese. d b nd n om u n on odo o do d H n u n d qu do o qu d o un d d d p n n qu mu nd m o mm p ob b m n on p p odu o d m n mb go pu b uo m podo m po o b u m n o do u n o pod m do nd du m n po qu gun
PRINCIPI DELLA PROCEDURA – I dischi contenenti un’ampia varietà di agenti antibiotici vengono applicati sulla superficie delle piastre agar l’applicabilità clinica nei siti corporei in cui gli antibiotici sono fisiologicamente concentrati (es. l’urina per chinoloni e β-lattamici) o laddove è d m p o o m odo d n b d dp d m n ón p d gu d n p n n p do d o do
Amo n do u n o om n om n o po o b dn m podo m uo m o do pod m n g n qu ndo n o n
Mueller Hinton (o terreno agar Haemophilus Test Medium (HTM) per H. influenzae, Agar GC II con IsoVitaleX Enrichment per N. gonorrhoeae, possibile un dosaggio di antibiotico più elevato del normale (es. β-lattamici). La categoria “Intermedio” comprende anche una “zona tampone”, m d d po p m do A m d go p o B o n m p odu d po b o g mn g o g d po mu o d g n qu od m
o Agar Mueller Hinton con sangue di montone al 5% per S. pneumoniae, streptococchi β-emolitici e del gruppo viridans) inoculate con colture on g n o qu pu d n u omo p mp p n on d o p o od bd p d H moph u N o p p Mo g n pp

 BBL Sensi-Disc Antimicrobial Susceptibility Test Discs

che dovrebbe impedire discrepanze di interpretazione dovute a fattori tecnici secondari non controllati, specialmente nel caso di antibiotici con  p u b d n b d d p n n d p og n on n po qu m oo g n mo gu ndo m ug m d d po p m d o A p d K b pp o qu p odu m B pod m mo n m n
pure di isolati clinici. Dopo l’incubazione, le piastre vengono esaminate e le zone di inibizione intorno ai dischi misurate e comparate a fronte pp o u do d pu b d n b d d on o g n n m ob no m nudo nd u d dp m nod n p u om p n n o po n ou on m p d um p n n b d d n o gun d g n w No o d N gono ho um u do n m d o p um g n n m ob no nd um p ob m n o qu d
margini ristretti di farmacotossicità. un m n n b p n n n mb go gun p d g pu d n d u do n m d o p n n
di intervalli di riferimento predefiniti per ciascun antibiotico al fine di determinare gli agenti più adatti alla terapia antibiotica. d m n do p n n mb go pu b d n b d d d H moph u pp on o ompu o pu d p op d p ud o A gum d p o b on d n b o m no do qu d popu o n no m m m o do qu o pon o d o u on do po p o do ou u n d p n n no m n o d m o g n mo om on ú mo
REAGENTI – I Sensi-Disc sono dischi del diametro di 6 mm, preparati impregnando carta assorbente di alta qualità con quantitativi
b Le politiche concernenti la generazione di antibiogrammi cumulativi devono essere elaborate in collaborazione con il servizio di malattie
infettive, il personale addetto al controllo infezioni e il comitato per il prontuario farmaceutico. Nella maggior parte dei casi, la percentuale di (D scos BBL Sens -D sc para e aná s s de sens b dad p d m o óg o o d g n g
 d o d u o
n n un
o pu d
d d du d n
u do p p
o on
n
Mo g n
u qu d
pp o u pp o d n
u on m d no m m n d pon b
pp
o m d o qu
up u p d o p d mn d o po n d go p o ou p o on m pod o p m n p
o ou o g n
o op
po u m um
m o
b
o n
d u
o n
n
p
do um n d
nom n p
% omp
p n ndo on d
m n om > % p
n n m d
p n
om
accuratamente determinati di antibiotici o di altri agenti chemioterapici. I dischi sono contrassegnati in modo ben visibile su entrambi i lati p o o u pp d n o d pn umon No n o u pu b d n b d d on n n o d p n n o o u po p odu o d B u ndo pon o d up u d od B n d p n o do u do p p n n
da lettere e numeri indicanti l’agente e la rispettiva concentrazione (vedere la tabella che riporta le concentrazioni di ingredienti reattivi).
risultati sensibili e intermedi non deve essere combinata nella stessa statistica.
c Questi standard dei diametri di zona e limiti per il controllo di qualità si applicano solo a test con Haemophilus spp. mediante terreno di
ant m crob ana) p ño m o p ob do po U ood nd D ug Adm n on p m nod p og n o g d m p u b no on n n ng
g d Mu
po
H n on d b
ng
om
d d b o g n
b po b d
m n no on d u do p
mdn p p u b d u on m d
n u on m d o
o m op m
m op m
d mn
o po n d go p o ou on m Com ou p o pod o n n m d ou n om No o do ob do p d qu do o qu d no d m do p n do o u do n o m
L’antibiotico contenuto nei dischi viene testato con le metodiche stabilite dall’FDA o procedure simili o comparabili a quelle pubblicate nel d b n n om u n pu o qu gu qu on n om n p n no h n do d mn d o o b no pon o d up u p d o um ou m d g n m od p om B o d m o d on p um ou m o m ou on m d o n o n
test Haemophilus Test Medium (HTM) incubato in CO2 al 5% (16 – 18 h). Per verificare le proprietà di stimolazione della crescita dell’HTM, si USO PREVISTO: Estos discos se utilizan para pruebas semicuantitativas de sensibilidad in vitro de patógenos bacterianos comunes de g d Mu H n on n n d mn mdn o u n m n b o d b n n o o u A CC
Federal Register statunitense. p n p ón p opo on n p d o o m u o p d m o og o on o d po b n od p qu u o po n d go p o ou on m d o um n n p n do do u n o on o m d m n do no d m ud d p p do qu gum p d o d n pp p odu m u do d n b d d o om d o d
raccomanda l’uso di H. influenzae (ATCC 10211) come ceppo supplementare di controllo di qualità. L’area priva di crescita evidente ad occhio crecimiento rápido y de ciertos patógenos bacterianos exigentes, por medio del procedimiento de prueba de difusión de disco en agar. o A CC on d o d m op m u m o o Un on d nh b ón mm b m n b d
Gli agenti Sensi-Disc vengono forniti in cartucce da 50 dischi ciascuna. L’ultimo disco di ogni cartuccia è contrassegnato con una “X” e n m d o n d b n d un bo o o d n p u on m ón on m o no p od p p odu o d B on m d n p o do d p p d omo n po n o d o n mp p u do n p d g n o om o d o m qu o
nudo deve essere considerata il margine della zona. Nella misurazione, ignorare ogni debole crescita di colonie minute, poco evidente rispetto Entre ellos se incluyen Enterobacteriaceae, Staphylococcus spp., Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., Enterococcus spp., Vibrio cholerae y, o on d m nu nd p n d n u n m n b o d mn mdn
contiene il farmaco indicato dal codice. Le cartucce vanno utilizzate nei dispensatori BBL Sensi-Disc, disponibili in vari modelli: dispensatore ob n n o m ón ob n d po o o b h mo o p n nd m n ndu b on u M od p n n o po n on m Con u no d od p p d on m o od B Ad od nd do u m n p o do d u n md od o do d u n pod u o do
alla zona più significativa. Quando si testa Haemophilus con amoxicillina/acido clavulanico su HTM, includere E. coli ATCC 35218 come ceppo di mediante procedimientos modificados, Haemophilus influenzae, Neisseria gonorrhoeae, Streptococcus pneumoniae y otros estreptococos. uu  o gono o o qu p odu n on d mm d d m o on d o d µg d n u n nd un do d
a disco singolo, dispensatore da 8 posti per piastre Petri da 100 mm, dispensatore auto-applicatore da 6 od 8 posti per piastre da 100 mm e M AC ON D ROC D M N O d od B m odo o o do d u n d om d n u on m n on d ndo qu õ d p n n d op n b d d du d uo oqu no on m o do ob do d do n om n õ d mon
controllo. I limiti accettabili per E. coli ATCC 35218 sono 17-22 mm per amoxicillina/acido clavulanico in caso di incubazione in aria ambiente. NOTA: Se requieren procedimientos especiales para analizar neumococos, enterococos y estafilococos resistentes a la meticilina/oxacilina, para N gono ho u n n m d d po p m do RNG p d b n on m d po un p u b d
dispensatore auto-applicatore da 12 posti per piastre da 150 mm. p u on o o d n õ p qu p odu o d B po o u m b M n n Con u no d od p ddd
d Questi standard dei diametri di zona e limiti per il controllo di qualità sono applicabili solo ai test eseguiti usando la base agar GC con un realizar las pruebas de β-lactamasa y para realizar análisis de detección selectiva y confirmación de β-lactamasas de amplio espectro (ESBL); p u b qu d p p n p m n p óg no ob o d m n o p do b g n d n d u ón C M µg m o m d un bo o o d ud púb p u n g ón p d m o óg
Avvertenze e precauzioni: Per uso diagnostico in vitro. véase la sección “RESULTADOS”. H n u n N gono ho pn umon o o p o o o on u M N m n ng d o M n o on o pu b N o n ob M o g n mo n o p n n d n ob p od ug no A n ob pp D m o d on p o do p DA p o o n p o ou d on o o d qu d d qu d md om nd õ
supplemento di crescita all’1% (es. agar BBL GC II con IsoVitaleX Enrichment), con incubazione in CO2 al 5% (20 – 24 h).  odo o do d o o o on un d m o d on d n om n d mm o m no d b n n po un m odo d
Seguire le istruzioni per l’uso; le prestazioni dei dischi non dipendono solo dalla loro potenza specifica, ma anche dall’uso di inoculo e colture m odo d d u ón n d n ob o qu p o dm n o p B p m oph d o do o ndo o m odo d d u o on u M B p m oph on u do C
e Questi standard dei diametri di zona e limiti per il controllo qualità sono applicabili solo ai test eseguiti su agar Mueller Hinton supplementato Para conocer los criterios adoptados en Francia para la interpretación del diámetro de las zonas, consulte las instrucciones en la sección en CM Con n ón M n m nh b o p o d m n o d d u ón n d o no d n p on un n b d d du d C M qu n o o p d õ d n p o d d m o d on on o o d qu d d
di controllo appropriati, da piastre pre-testate funzionali, da una temperatura di conservazione idonea e da altri fattori. con sangue defibrinato di montone al 5% e incubazione in CO2 al 5% (20 – 24 h). Le norme d’interpretazione si applicano a S. pneumoniae e ad on d n n m do n b n ó o po un m m o o u d n od o no m d bo o o bb No o do V ho d u d p u o d do qu o d d u o m d o pod d m n mu o
francés de este folleto. n om n CM µg m d p n b ngo d CM d µg m n uo n ub h Ad m p d A ug no pod d n o n du n p u p o ong d om qu qu n b ó o o do n m n n
Durante tutte le procedure, attenersi alle tecniche asettiche e alle precauzioni stabilite contro i rischi microbiologici. Dopo l’uso, sterilizzare le altri streptococchi, come indicato. L’applicazione dei criteri specificati a microrganismi diversi da quelli elencati può dare risultati non attendibili. A guno u o pu d n p odu un on m qu d un d p o ood bo o o n bo o o o u o on m o g n mo d d o m no
u u n n om n VR A C M µg m po b qu p odu n o o un m no u d do d un d o pod o on n d pó n u od p u p o qu pod u um p do do o do
colture, i contenitori e i materiali contaminati. I criteri di interpretazione per streptococchi diversi da S. pneumoniae sono proposti sulla base della distribuzione di popolazione delle varie RESUMEN Y EXPLICACIÓN: En la década de 1940 se desarrollaron métodos de difusión en agar utilizando discos de papel de filtro seco m n po o omun d n om n pu b d d ón d g on n om n d p n o o o g n u ón d bo o ón on N o b m qu qu o p po o d m o om p o o u pn umon O n o d on o o
Modalità di conservazione: specie, la farmacocinetica degli agenti antibiotici, le pubblicazioni esistenti in merito e l’esperienza clinica di alcuni membri del sottocomitato impregnados de concentraciones específicas de agentes antimicrobianos. Con el fin de eliminar o minimizar la variabilidad de este análisis, d n n umo ó n o ó g m n o m odo om nd do po C A n b d d do o do d udomon ug no ob do m do n om b o qu pod m n d mn d do n on do p n p n d on o o d qu d d
µg m d n om n pu d u p m o n b d dd d ón d p n om n n m d n om n
del CLSI. Per l’esame di molti composti del gruppo non sono disponibili dati clinici raccolti sistematicamente.7 Nonostante la mancanza di criteri Bauer y cols. desarrollaron un procedimiento normalizado para el cual se eligió el agar de Mueller Hinton como medio para el análisis.1,2 m odo d d o m pod g um p odo d n ub o g do h n qu o o do nd do omo n dd Co n po m n B p n m um d u o m g p o qu p o do m odo d d u o n o ob d om ou o
1. Una volta ricevuti, i dischi devono essere conservati a una temperatura compresa tra -20 e +8 °C. Se il frigorifero del laboratorio viene u d n nuoo o g n n m ob no no n u do n g o pu b d n b d d qu mp n o g n d b n n d u u n ub ndo p du n h C u ón d un p n b p on o d d d omo
aperto e chiuso di frequente e non si riesce a mantenere una temperatura idonea, conservarvi soltanto una quantità di dischi sufficiente per di interpretazione affidabili sulla disco-diffusione per S. pneumoniae con certi β-lattamici, S. pneumoniae ATCC 49619 è il ceppo designato per il Varias agencias reguladoras y organizaciones normativas publicaron más tarde procedimientos de referencia normalizados basados en el n p b ndo n p n o u n d un on d nh b ón d n óod b n on d d u h A CC p gu p d d A CC pu d u omo on o po o d ph o o u pp ph o o u pp pod m d n o n du n p u p o ong d om qu no on o on gu n n bó o A n mp gn m qu ndo on d o m nod n õ m p o o d po p
una settimana. Alcuni dischi (es. β-lattamici) devono preferibilmente essere conservati in freezer a -20 °C. controllo di qualità con tutte le Streptococcus spp. método de Bauer-Kirby. Entre los primeros procedimientos normalizados con mayor aceptación se incluyen los publicados por la U.S. Food mom n o n qu b n on n p D b n g odo o d m o d on n H qu no ono n d o d on ob p n o mpo n n d o do o bo o o o do n m n n pod o on n d pó o n o d p u od u o p do d n mpo n on m o u do ob do num d d u o om o p o n n d um m odo d d u o
f Le raccomandazioni per le dimensioni di zona definite dalle case farmaceutiche e approvate dall’FDA non sono incluse in CLSI M100-S21 and Drug Administration (FDA)3 y la Organización Mundial de la Salud (WHO).4,5 Los procedimientos fueron adoptados por el Clinical and pu d n p mn p MR A on m u d do p d CM d n om n A u m n no h d o u n o do O o g n mo n n o mb m on d do n do n m no n No n n o gun m o g n mo
2. Prima dell’apertura, attendere che i contenitori raggiungano la temperatura ambiente. Una volta completata l’applicazione dei dischi, n d on m ón d B do o m n u ndo u n mu n m n o u od o o m o m
rimettere in frigorifero quelli non utilizzati. Una volta aperti, i dischi devono essere conservati in un contenitore essicato accuratamente (M2-A10).7 Laboratory Standards Institute (CLSI, antes NCCLS) como norma de acep ón g n u n p ód m n Con u n o do u n o dm dm do u n o u o nd du d o d o no om nd do po C p om nd uod pu b d d ón n g p o o o o gu n g o n g p o o o o gu M odo p d od o o o n m n n u mo do d o d o n o d d od o n d n n m d ou n n pod o n do n ou m no n ou mb
sigillato. g Un altro ceppo di E. coli (ATCC 35218) è stato designato per il controllo di qualità dei dischi. Esso contiene β-lattamici combinati con inibitori do um n o d C m n om nd on g n n g o n u qu o o o on C M do n om n µg m un bo o o d n p o g n m A ou p p o n od d po m A p o n d g o p n n mb m d nom n d No Ap o do p DA p p oph u pd md n op u u
o u do o on un un ón d m n m no o o m n n m n o d o m oo g n mo d on o d d d o
delle β-lattamasi. Questo ceppo produce una β-lattamasi che dovrebbe essere inattivata dall’inibitore. Quando usato insieme al ceppo ATCC R NC O D ROC D M N O o d o qu on n n un g n d dd g n n m ob no oo n n up d ww Cu ndo n n om n n o n o o o p d b nm n n du n h d b n mn u ndo p do p n d n ou d g n um nd do d n m n o n Con udo gun u u
3. Usare prima i dischi più vecchi. p p m n o A CC K pn umon A CC d b do p dd pon n d p m do qu od gg R m n o m d on o o do d o d µg d g n m n do d o d µg d p om n u A CC
25922, è possibile monitorare entrambi i componenti combinati nei dischi. Con questo ceppo, i limiti di controllo sono 17-22 mm per amoxicillina/ p d g d Mu H n on o d g d m d o d p u b H moph u p H n u n g GC on n qu m n o oV X u nm d p n d un omb o u qu m no n on d nh b ón nd n o o g n mo on n m n MR A omo po mp o o qu n on m n n õ dqu d n omun d d n o o mu n
4. Eliminare i dischi scaduti. Gettare anche le cartucce i cui dischi siano stati rimossi frequentemente nell’arco di una settimana e i dischi non m Con u nd d C M p om nd on ob m n m no on ón o o d o g n m n mm p om n mm
acido clavulanico, 6 mm per ampicillina (ossia nessuna zona), 13-19 mm per ampicillina/sulbactam, 12-18 mm per piperacillina, 24-30 mm per p N gono ho o g d Mu H n on on % d ng d n op pn umon p o po o o h mo o d m oo g n mo d on o d d d on n m d d b n n po un m odo d CM omo o d b do um n o M d C V mb n p u b d O MR A o o o o n m n n g o p o gu d m po do omo n ou n o po do
conservati in frigorifero nel laboratorio durante la notte. In alternativa, testare i dischi per verificare che assicurino prestazioni accettabili hh on o mm o n on u o d ndo u um d o om d u o m g ou m od u o m do
piperacillina/tazobactam, 6 mm per ticarcillina (ossia nessuna zona) e 21-25 mm per ticarcillina/acido clavulanico. Il ceppo di controllo E. coli ATCC g upo d n qu h n do no u d on u o pu o d do n o D pu d n ub ón mn n p md n d ón n g p n om n d n b d CM D M od ou p n n b p n mo m omb n õ d n b do d m m o nd p nd n m n do
prima di continuare ad usarli. p d dp d ph o o u u u n n om n VR A on p odu o d ono d D b n u p on m n
35218 contiene una β-lattamasi con plasmide codificato (non ESBL); il microrganismo è pertanto resistente a molti agenti penicillinasi-labili, ma omp n on d nh b ón qu od n o d o on o m d m ño d on b do p g n n m ob no No h ob do n ngun p d pn umon on un on d nh b ón po n om n < mm p d b n m u do do u do n o om g n d o od m o do o d n õ do um n d po
5. Se i dischi sviluppano zone di inibizione non corrette con i controlli raccomandati, verificare l’intera procedura; le errate dimensioni della m odo d n d on omo o om nd do po o C n o p Con o n ón d n m d d CDC p D m n õ d on om nd d p o C qu d md om nd õ d d m n õ d on p o d p DA
sensibile a combinazioni β-lattamici/inibitori delle β-lattamasi. Il plasmide deve essere presente nel ceppo di controllo affinché il test di controllo nd du nd d mn g n o g n m on n n n p n m ob n un bo o o d n o o o n m n p n m um m po p u m d n o d po nd d d do n o
zona possono essere attribuite al disco, all’inoculo, alla preparazione o allo spessore (ca. 4 mm) del terreno di coltura o ad altri fattori. n d u p b d d n do d u u p m n u u n m n MR A o n n u n N o b m qu qu o p po o d m o om H n u n O n o d on o o n on
di qualità sia valido; il plasmide può tuttavia perdersi durante la conservazione alle temperature di frigorifero o congelatore. Per maggiori R AC VO o d o n D m d n mm p p n mp gn ndo p p bob n d d d on n d d d on n n qu do um n m n do m o u RM No od u u n o n o o o
La data di scadenza vale solo per i dischi conservati in contenitori integri secondo le istruzioni. m odo no u om do d C M p m od u ón o d u ón n g un p u b d d ón n g on n om n g D b do m d n pu d u o n n o om n n o do n o m no n mp n p do p n p n d on o o d qu d d
dettagli, vedere “Limitazioni della procedura” e M2. n bó o od o o g n qu m o p u o o d o nm do m n n mbo do on núm o qu nd n n g o p o gu o u do p m p uoo p n o omb n õ d n b do d m m o
n u ón d bo o ón on µg m d n om n o m odo qu n ho omp d n ub ón p d n o o o n n om n VR d m d on u on un p n n m d d n o
CAMPIONI – Normalmente i campioni non devono essere impiegati direttamente in questo test. Vedere le Istruzioni che illustrano la procedura h Gli isolati di pneumococchi con zone di oxacillina ≥ 20 mm sono penicillino-sensibili (MIC ≤ 0,06 µg/mL) e possono essere considerati sensibili g n on n do d m o V g o qu mu on n on d o ompon n o on n do d m o b p n m do d m po do d o do om o u do g do u ndo o d n p o d o n No od m ud d p p do qu gum p d C ob o d n n ob pp p odu m u do d
VR A ob n n o m ón d on on u p g n w b d CDC No h n b do o p p d n od m o on N gono ho n o d on o nd o m n
di preparazione dell’inoculo. Se possibile, preparare le colture da campioni prelevati da pazienti prima dell’inizio della terapia antibiotica. u u n o n o o o n g o p o gu RM ou o g n m o o p n n omb n õ d n b d d o om d o d dn o b n o d o n mp p u do n p d g n o


ad ampicillina, amoxicillina, amoxicillina/acido clavulanico, ampicillina/sulbactam, cefaclor, cefdinir, cefepime, cefetamet, cefixime, cefotaxime, n o d o d mn m d n o m odo b do po DA o po m odo m o omp b o pub do n d Ad p do n p d Do um n o M M d C D D u on upp m n b om n nd d o An m ob p n d on o d d d
PROCEDURA cefprozil, ceftibutene, ceftriaxone, cefuroxime, cefpodoxime, ceftizoxime, imipenem, loracarbef e meropenem per le indicazioni approvate. R g d do Un do n b do d m m o m b p n m pod m p n m n o n o m n o o n m n om o d o m qu o nV o D agno Med a Dev e
u p b ng on p m o nd omp o pu d ob n d C n nd bo o nd d n u W V Ro d u No h n ob do p d po o o h mo o on d m o d on d mp n pm o m on o O u do p m o d m po do omo n ou n o d m po do d o od
Materiale fornito: Dischi Sensi-Disc qualificati per il test di sensibilità. Non è necessario testare questi agenti. Per isolati con zone di oxacillina ≤ 19 mm, si deve determinare il valore MIC di penicillina e cefotaxime o o g n n D um n n n u ho qu on n n d o d uno ú mo d o d d u ho m do on Ap o do p DA p K pn umon
W n A UU o o qu no n nM p n no no p d p gn on p op d d p n n n o mm p d d b n m un bo o o d n m o do o d n õ do um n d po RM p n m um m po p u m d n o d po nd d
ceftriaxone o meropenem, in quanto le zone di tali dimensioni si riscontrano sia con ceppi penicillino-resistenti o intermedi sia con determinati mm N o n on m b do qu qu o p po o d m o om udomon ug no O n od


Materiali necessari ma non forniti – Terreni di coltura ausiliari, reagenti, microrganismi per controllo di qualità e apparecchiature di un X on n m o gún u ód go o u ho d b n u do n o d p n do BB n D qu n u n un CM on u M
ceppi sensibili. Non refertare gli isolati come penicillino-resistenti o intermedi unicamente in base a una zona di oxacillina ≤ 19 mm. Amoxicillina, bbb  d ood on n do d d o d o n o m o on u u A CC on un d m o d on p b d d do n o on n n qu do um n m n d g n N o on h od d o n do o do on o o n on do p n p n d on o o d qu d d Tempe a u e m a on
laboratorio necessarie per eseguire il test di sensibilità mediante disco-diffusione con la procedura standardizzata. Preparare uno standard di d p n do d un o o d o un d p n do d po on p p d d mm d p n do d u o p on m n o d  go n m d n u o do u CM p o g n n m ob no o n qu g n m n pu d n
ampicillina, cefepime, cefotaxime, ceftriaxone, cefuroxime, ertapenem, imipenem e meropenem possono essere usati per trattare le infezioni mm d p oph u n u n um qu n õ pond m on n õ u n do g n n m ob no qu n m n
torbidità McFarland 0,5 aggiungendo 0,5 mL di 0,048 M BaCl2 [1,175% (peso/vol) BaCl2•2H2O] a 99,5 mL di 0,18 M [0,36N] H2SO4 [1% (vol/vol)]. po on p p d mm un d p n do d u o p on m n o d po on p p d mm og n ng do p o u d pu pu d n m b qu p o do n b go nn o d um p n n p n n o n o g n p do o u do pod m p do ou
pneumococciche, per quanto non esistano ancora affidabili test di sensibilità per disco-diffusione con questi agenti. Il metodo migliore per  mp n pm o m on p n n o p o o o ó o h mo o n u n p p og n u do p n õ gud n o omp d do o u n o po mp o n o u n o n m op m u m o o ou um
Per la verifica usare uno spettrofotometro con percorso ottico di 1 cm e cuvetta corrispondente; l’assorbanza a 625 nm deve essere pari a Ad n p u on u o d gnó o n o n m d mp qu m o pu d p n m n n o d u po dond o n b ó o n u n n on n do p n n p n n o n d o n u o n m n n n o n d do qu m
determinarne l’attività in vitro è mediante MIC. Penicillina e cefotaxime o ceftriaxone o meropenem devono essere testati con un metodo MIC o m do d g nd o on d p o o o on n g no d g upo A p og n CoG p on n g no d g upo B uo oqu no on
0,08 – 0,13. n d g d o du n o m n m n o d do qu p n m o p ob b d d d d p d o o o

 Ca a og numbe
g n u on d u o nd m n o d d o no ó o d p nd d u no mb n d u o d nó u o u o d on o o óg m n p qu no on m o n o n o u ndo pu d u un do m d o h b u d un n b ó o p g pm o m on d n n u p h mo o m do d p qu ñ o on on ob nom õ p p od n m d d po m A m ph o o u pp u ndo o n µg on u C
Istruzioni, inclusi i controlli da parte dell’utente:6 affidabile (come quello illustrato nel documento CLSI M79) e refertati di routine in caso di isolati di S. pneumoniae. Tali isolati devono essere h o n N o d ou d o d o n po qu pod on od u u n o n A
d u do d p un on p m n n d d un mp u d m n m n o p op d omo d o o o m o go n m d mb n n u un on d gu d d qu d b p n p odu ón d g nd d p n n g no d g upo A C o G ng no u n o m n d nom n do m d m d m o ngu u M
ritestati per la vancomicina usando il metodo con disco o MIC. Con isolati di altre sedi, si può usare il test di screening con disco di oxacillina. Se o n pod d m d o n M Apó n ub o du n h n m n n d
1. Preparazione dell’inoculo con colture per il test e il controllo mp un n p gu p u on h b u on go m ob o óg o du n odo o p o d m n o n n p ón po p qu ño o n o n on o do p m n p n b ó o qu n nm g n ho d n m du on u mu n bo
le dimensioni della zona di oxacillina sono ≤ 19 mm, è necessario determinare le MIC di penicillina e cefotaxime o ceftriaxone. Per determinare la m m n p ob nom õ d omo ph o o u pp qu n o n ndu nd m n on u m nod o d n o d on d n b o do d o d o n o ndo u nm d p d p u Qu qu
a. Allestire un vetrino colorato con Gram. Utilizzare soltanto colture pure. o u o p n o o m on m n do d pu d u u o m oo d d


sensibilità a cefdinir di streptococchi diversi da S. pneumoniae, usare il disco di penicillina da 10 unità; gli isolati con zone di penicillina ≥ 28 mm ddd  p d mon n b uo oqu no on n do n d o pu d n o on un n o d mo n M m nod d n o d on d n b o nd od n o n Con u n u on o Ue
b. Selezionare da tre a cinque colonie simili e trasferirle con ago o ansa da inoculo in 4 – 5 mL di brodo adatto, come per esempio Trypticase sono penicillino-sensibili e possono essere considerati sensibili anche a cefdinir. n u on d m n m no b  g m n ón d g n ón d n b og m umu o d b b n o bo ón on od n m d d pu d p n on mon o n n do on uo oqu no on pu d on d ón d pu b n o o u pp O n o o o pod m mo n p n n mp n m ud d p odu o d p o n d g o oo C o ob nh m u do n m d o d n o n p u u u p m A ou B o d d o
Soy Broth (o brodo Mueller Hinton per microrganismi esigenti). A b o d o m n o un mp u n C + C g do d bo o o b on u n n o p on p on o d n on om d m p o og n o po n d o u do n b d n do n d o n do n n d mon do n b uo oqu no on n
i Gli isolati di streptococchi penicillino-sensibili possono essere considerati sensibili ad ampicillina, amoxicillina, amoxicillina/acido clavulanico, p n n d b n d d ou d p odu o d m O d d u o m d o pod d om p o o do om d o n um d CMp o n ou o d o m g g do om o n Ap n o u do do
n m d o no d b n omb n n m mo n d o
 Au ho zed Rep e en a ve n he Eu opean Commun y
c. Incubare le colture del brodo a 35 °C per 2 – 6 h, se necessario, fino a sviluppare una torbidità equivalente allo standard McFarland 0,5 ampicillina/sulbactam, cefaclor, cefazolina, cefdinir, cefepime, cefprozil, cefotaxime, ceftibutene (solo streptococchi gruppo A), ceftriaxone, no m n n un mp u d u d gu d ó o n d d qu u n un m n A guno d o po mp o do n d o m d od b n o m do d qu po b qu no d qu do m d n un m n o on d m n p d d om b d d p p odu o d m p d m m ho o ndo n o m do u do n m d o
(circa 1 a 2 x 108 UFC/mL). In alternativa, preparare una sospensione diretta di brodo o di soluzione fisiologica con colonie selezionate cefuroxime, cefpodoxime, ceftizoxime, cefalotina, cefapirina, cefradina, imipenem, loracarbef e meropenem per le indicazioni approvate m o d b nm n n p b m n ong do C  o nd p d m od on o m d on o d d d óo p n qu pu b on H moph u pp qu uo oqu no on om nd on u on un p n n m d d n o um d op m po mp o om d o d n o n C n ou om d o omog n o d o po n
u n m d o d p u b H moph u H M n ub do n CO % h om nd H n u n A CC omo un p pp p d ph o o u u u n p n n n o n p odu m m n o p o
da una piastra agar incubata durante la notte (per H. influenzae e N. gonorrhoeae usare un terreno di coltura non selettivo come agar D qu o n n n mp u mb n n d b o D u g do o d o qu no h n do u do

e non necessitano di test contro tali agenti. La sensibilità a penicillina o ampicillina di streptococchi viridans isolati da sangue e siti corporei No h n b do o p p d n od m o on u u n o d on o nd o m n p n d No o d n o o u pp o g n o po n m nog ó do om p o no od o n d n nd m n o do d o d p n n d un d d m do d o d mp n D u p n n p n b d d
sangue o agar cioccolato). La metodica di sospensione diretta delle colonie è da preferire per Staphylococcus spp., S. pneumoniae e altri normalmente sterili (es. liquido cerebrospinale, sangue, tessuto osseo, ecc.) deve essere testata con un metodo MIC. u ndo h m n do p ón d o m mo Un b o o d o d b n oo n un on n do d do do d on o d d d d on p p op d d qu n g d m d o d p u b H moph u p o m no on o d d d Ba h Code Lo
m op m u m o o pod m p n m n o n o m n o o n m n n o d op p d od p n n b m omo mp n mo n o n b n n m o n pp n
streptococchi, Haemophilus spp. e N. gonorrhoeae.6 h m m n p u m n m no m g nd on d b on d omo qu mu qu no m n o ob o mp m no od
j Gli stafilococchi penicillino-sensibili sono sensibili anche ad altre penicilline, a combinazioni di β-lattamici/inibitori delle β-lattamasi, cefemi e R R NC A V R n n o n ng o o do omo n n An og m n um po op m p n g n o o o n
d m nu o on qu p n od n om d u on m ob d b n gno n m d ón Cu ndo n H moph u


d. Diluire, se necessario, per ottenere una torbidità equivalente allo standard 0,5 di McFarland. Per diluire, usare brodo o soluzione carbapenemi approvati dall’FDA per l’uso in infezioni stfilococciche. I ceppi penicillino-resistenti, oxacillino-sensibili sono resistenti a penicilline U p m o o d o u h d du d d m pó m H moph u pp O u do do u do om mp n um d o po n d g o o n n o m op n m o n po omo n ou n o po
fisiologica sterile. In alternativa, standardizzare l’inoculo mediante fotometria; per facilitare la regolazione dell’inoculo con i penicillinasi-labili ma sensibili ad altre penicilline penicillinasi-stabili, a combinazioni di β-lattamici/inibitori della β-lattamasi, a cefemi appropriati
on mo n do u n o nH M n u o A CC omo p d on o o m p b d o A CC on Manu a u e
D h o d o qu h n du do mb n d b nd h o u ho d o qu h n do d o on u n du n mm p mo n do u n o u ndo n ub ón mp u mb n o o ún o qu d o p p do po o n om o o do d H n u n no qu do o qu d no qq Um po op m p n p n n mp n mo n Um p m

 BBL Sensi-Disc Antimicrobial Susceptibility Test Discs

microrganismi a crescita rapida, si può utilizzare il sistema di inoculo Prompt (dispositivo di preparazione volumetrica dell’inoculo).8 e carbapenemi. Gli stafilococchi oxacillino-resistenti sono resistenti a tutti gli antibiotici β-lattamici attualmente in commercio. La sensibilità o un m n o d o qu h n d do n bo o o u d g do od no h d no d b gu u Amo n do u n o om n om n o po o b dn m podo m uo m d um o m d n p n n d N gono ho pod ndo nd u do p u nom õ p d m o óg
resistenza a un’ampia gamma di antibiotici β-lattamici può pertanto essere dedotta testando solo penicillina e oxacillina. Si sconsigliano test di d  o nd p d m od on o m d on o d d d on p b ún m n pu b d u ndo
Non usare come inoculo le brodocolture incubate durante la notte. nd m n o p b n d o u o om n o g n dm n do po o qu pod m u do omo p u mp m n õ p ó po p om n m d d po omo om ó pod m d d o ndo d n b d d d on omo o


routine con altre penicilline, combinazioni di β-lattamici/inibitori delle β-lattamasi, cefemi e carbapenemi.7 Gli stafilococchi oxacillino-resistenti b d g GC on un up m n o d m n o d n do % p g GC BB on n qu m n o oV X n ub d n CO
U e by YYYY MM DD YYYY MM MM = end o mon h
2. Inoculo
a. Entro 15 min, immergere un tampone di cotone sterile nell’inoculo correttamente diluito ed eliminare il liquido in eccesso facendo
devono essere refertati come resistenti o non refertati. d
o d o o m n on
uo o d on pu d d b
n o on o o g n mo d on o
d o no u ón p p
om nd do odo p o d m n o d b
ón o p o und d d d m d o d do d
u do
mm o o o
m ño % h D scos para teste da sens b dade ant m crob ana BBL Sens D sc H moph u pp O
ú no m n o d do n
u do do
nd du
d
od
n b d d
o d
u do om g n
n b d d d H moph u pp om
n m ob no n o mo
ompo o pod
m qu n m n m odo d d u o m d o ou o m odo d C M d d u o m g
d o d p n n d un d d mm m p p odu o d
po
m
qu gono o o p
od o
n ndo d m o d on d
p m on nu
k I ceppi rari di Haemophilus influenzae, β-lattamasi-negativi e ampicillino-resistenti (BLNAR) devono essere considerati resistenti ad amoxicillina/  o nd p d m od on o m d on o d d d on p b ún m n pu b d
ruotare il tampone e premendolo parecchie volte contro la parte superiore della parete interna della provetta. o o ugu d qu do p udo d g n ou p d m o óg o p ou o m odo d n b d d p m ndo um onh m n o p do p od om d n p n n
acido clavulanico, ampicillina/sulbactam, cefaclor, cefetamet, cefonicid, cefprozil, cefuroxime e loracarbef, nonostante l’apparente sensibilità in u ndo g d Mu H n on up m n do on ng d n od b n d % n ub d n CO % h no m
b. Seminare l’intera superficie di una piastra agar Mueller Hinton (o altro agar appropriato) per tre volte, girando ogni volta la piastra di h d du d d ó o p o d o m n do n n n o n o m nd d U AÇÃO R ND DA d o o u do p m qu n od n b d d n om d n op o dm n od p o o u pp p m do pn umon n d d n n o u o d n b d d p n n ou o m d d po p m d o
vitro di alcuni ceppi BLNAR a questi agenti. d n p ón p n pn umon o o pooo gún nd on o u do pu d n n o o o
60° per ottenere un’inoculo uniforme. MU RA mu no m m n no d b nu n p u b Con u n u on dond n u p p ón d p do p n o o o g n mo qu no n o num do o o d n p ón p pooo d no d d d u o md od g p g n p og n o b no omun d m n o p do p d m n do g n p og n o m o p o do p ood nd D ug Adm n on do UA p m nod p og n ou g p o qu n o n R m n n o u d n b d d d p og n p n n d do qu m o g n mo m n m
l Rappresentativo di classe per ampicillina e amoxicillina. nó u o D po b o u o d b npo n d mu ob n d d p n n d qu n un p n m ob n b no d m no no N n u m n ob ph o o u pp udomon pp A n ob pp u o po o n d do qu m h n do qu om n om n n o o m nd onh d p n un m n n p n n od gum p d g pod m p odu u do d n n m d
c. Si può lasciare il coperchio socchiuso per 3 – 5 min, ma non più di 15 min, per permettere l’assorbimento di eventuale umidità dalla pn umon p opon n n b d bu on n pob ón d d p m o n d o g n n m ob no
superficie, prima di applicare i dischi impregnati di antibiotico. m Per V. cholerae, i risultati ottenuti con i test di disco-diffusione per ampicillina, tetraciclina, trimetoprim/sulfametoxazolo e sulfonamidi (cioè ROC D M N O u p m n pub d p n n d o m mb o d ub om d C No u on d pon b d o n o n o o u pp V b o ho d p o d m n o mod do H moph u n u n N gono ho po o u u m o d n p op d n o m no m u o p d m o og ou mon o od n m g n p n n

m A
la percentuale di sensibili, intermedi e resistenti) si correlano bene con i risultati ottenuti mediante microdiluizione in brodo. I risultati per la og do m m n p ón p mu ho d o ompu o n g upo A p d d o d n p ón b pn umon ou o p o o o NO A on o p o dm n o p qu ndo m pn umo o o n o o o Qu qu p qu qu p n um n n m d ou n d n d p um bo ó o d n A g n p n um d m nu o d d d n o on Mo g n pp o u pp o d n pp
3. Selezionare i dischi appropriati (vedere nota bibliografica 7, Tabelle 1A e 1B di M100 [M2]). M um n do D o n D p n d n b d d nd d n qu
tetraciclina possono essere usati come indice predittivo della probabile sensibilità degli isolati alla doxiciclina; non usare il test su disco per la d d u ón n d o p pn umon on d m n do m o pn umon A CC p d gn d p on o d o o o n m n o n qu ndo u m p m qu ndo m n d o p on m o Od od u o o pod u do p p n qu qu d u on m d u m n d pon O m o on ndo
Be on D k n on and Company Benex L m ed
4. Applicare i dischi con l’ausilio di un dispensatore BBL, adottando tecniche asettiche. Depositare i dischetti in modo che la distanza tra i M n o p o no um n do M d o d u o u o o g n mo d on o d d d qu po d
rispettivi centri sia di almeno 24 mm. I dischi di penicillina e di cefalosporina devono essere preferibilmente depositati a una distanza di
doxiciclina o l’eritromicina poiché vi è scarsa correlazione con i risultati MIC.
bo o o n o p pu b d n b d d d d u ón n d o gún p o d m n o no m do p un no m d d d od p u b d d u ón n d o on o d dd p o o u pp on m op B on u o R U ADO ob nom õ d omo po o o h mo o qu n o n ndu nd m n on u M ngu p od ngu d o h mo do n o o h b u m n d qu do p u on m d ou m op m o 7 Love on C e R neanna Hou e
n L’ampicillina è rappresentativa di classe per ampicillina e amoxicillina. I risultati per l’ampicillina possono essere usati come indice predittivo di  o m ño d on d nh b ón om nd do po o bo o o m u o p ob do po DA no n n u do n M AÇÕ DO ROC D M N O on gu n qu ndo p on m om u on m d ou m op m o g d Mu H n on d om no Spa k MD 21152 USA Shannon F ee Zone
almeno 10 mm dal bordo della piastra Petri, assicurandosi che i rispettivi centri distino almeno 30 mm l’uno dall’altro. Evitare di disporre i d u bd M nd d ñ d ndo m d MB C % p o o B C H O m d M N H O % ob o o d n p o do d m od on dop do m n on u n u õ p n d n od
sensibilità ad amoxicillina/acido clavulanico, ampicillina/sulbactam, piperacillina e piperacillina/tazobactam tra enterococchi non produttori di M M A d C O on o m qu d o p p n p m n g n p og n o ób o d m n o p do No od b d po d mdn d mn o g d Mu H n on p n n u n m n b o d mn m d n pod o
dischi uno adiacente all’altro. Con H. influenzae, N. gonorrhoeae e S. pneumoniae, non usare più di nove dischi per piastra da 150 mm o più
β-lattamasi. Gli enterococchi penicillino-sensibili sono prevedibilmente sensibili ad ampicillina, amoxicillina, ampicillina/sulbactam, amoxicillina/
o o V qu u ndo un p o o óm o on un h um no o d m ub o pond n b o ón nm d b oh o m n 800 638 8663 Shannon Coun y C a e e and
di quattro dischi per piastra da 100 mm. Se i dischi sono stati depositati sull’agar senza dispensatore auto-applicatore, premere su di essi con d g  h d gn do o p d o A CC p on o d d d d o d o qu on n n omb n on d m o m no nop md H n u n N gono ho pn umon ou o p o o o on u M N m n ng d ou n o o u A CC ou A CC om o d o d m op m u m o o on u Um on d
un ago o pinze sterili in modo da porli a contatto con la superficie della piastra.
acido clavulanico, piperacillina e piperacillina/tazobactam per enterococchi non produttori di β-lattamasi. Gli enterococchi ampicillino-sensibili R UMO X
CAÇÃO O m odo d d u o m g u ndo d o d p p d o o mp gn do om on n õ M C o on o do m odo d d u o O d m o g n mo n ób o qu p o d m n o p nb o mm p m n n d o ón nd um n u n m n b od mn mdn www bd om d
n u on on o po p d u u o nh b do d m p p odu un m qu d b n d po nh b do Cu ndo u un o on p
non possono tuttavia essere ritenuti presumibilmente penicillino-sensibili. Se sono necessari i risultati per la penicillina, si deve testare la p d g n n m ob no o md n o do no no qu n Com o ob od m n ou m n m b d d uu Gono o o om d m o d on do d o d µg d n mm nd m h b u m n um o do d N gono ho om
5. Entro 15 min porre le piastre in un incubatore a 35 ± 2 °C, con il lato dell’agar rivolto verso l’alto (per Staphylococcus spp., il test a p ón d nó u o on u o d on o d p u b A CC pu d n ud mbo ompon n d o d o omb n do o m d on o d p p mo n do A õ d R n n m do n m p n po um m m o o qu d n o do o bo o no m
penicillina. Poiché tra gli enterococchi la resistenza a penicillina o ampicillina dovuta a produzione di β β -lattamasi non viene rilevata in modo d B u d n o m um p o d m n o p d on do no qu op ou po Ag d Mu H n on omo m o d n n m d d po p m d o NGR p d o on m d m d n um d d u o CM
temperature al di sopra di 35 °C può non rilevare gli stafilococchi meticillino-resistenti (MRS); per N. gonorrhoeae, incubare a 36 ± 1 °C [non u n o on d mm p mp n d mm d n on p mp n u b md mm p pp n d A gum u u pod m p n um on bo d n qu d d p d ou d bo ó o p bo ó o u u o
affidabile con il metodo del disco o della diluizione, si raccomanda un test diretto delle β-lattamasi a base di nitrocefina per gli isolati ematici R un n ón d G m U ún m n u o pu o
eccedere 37 °C]). Haemophilus spp., N. gonorrhoeae, S. pneumoniae e altri streptococchi devono essere incubati in un’atmosfera arricchita mm p pp n ob m on d mm p n d mm d n on p n do u n o V g n gu m n do o g n õ qu m u go o b m n o d p d õ pub m ub qu n m n m n µg m ou o ndo um bo ó o d úd púb p udo p d m o óg o ATCC a adema k o he Ame an Type Cu u e Co e on
e da liquido cerebrospinale. Un test β-lattamasi positivo è indice predittivo di resistenza a penicillina, così come ad aamino-, carbossi- e ureido- b on d n o o on p d d on un gu o d no u ón m d do d u do omo do
con CO2 al 5%. d mm p d on o o A CC on n un m od d po p m do no B po o o g n mo po dm n o d n p d on do b do no m odo d B u K b n o p m o m mp m n d d od n d pn umo o o n o o o ump m n o m odo om nd do p o C odo o o do d o o o om d m o d on d mm ou n o d o do o ndo um m odo d C M P omp a adema k o 3M
penicilline. Certi enterococchi penicillino- o ampicillino-resistenti possono avere una resistenza elevata (con MIC di penicillina ≥ 128 µg/mL o d o p o do d Mu H n on p m oo g n mo d m no g n n num o o m o b p n p o n b omb n on d nh b do m o m p m do po d m n o p d on do n u m o pub do p ood nd D ug Adm n on do UA DA p Og n o Mund d d n Op o dm n od d u o md on o d n p om n b d d du d n om n C M d
MIC di ampicillina ≥ 64 µg/mL). Il test del disco non distingue gli enterococchi con resistenza normale da quelli con resistenza elevata. In caso di BD BD Logo and a o he adema k a e p ope y o Be on D k n on and Company © 2011 BD
9 10 11 12 13 14 15
 Vergrößerung des Cefotaxim-Hemmzonendurchmessers um ≥ 3 mm und des Ceftazidim-Hemmzonendurchmessers um ≥ 5 mm bewirkt. Siehe 6. Esaminare le piastre dopo 16 – 18 h di incubazione (20 – 24 h per N. gonorrhoeae, S. pneumoniae e altri streptococchi). Si raccomanda enterococchi isolati da campioni ematici e di liquido cerebrospinale, il laboratorio deve determinare la MIC effettiva per penicillina o ampicillina n ub o u o d do C du n h n o p d o un u b d qu n p ón d u b d d d b p n n p d on o p qu p u b d on o d d d d no ob n p m do pu d p d du n úd OM O p o d m n o o dop do omo p d o d on n o p o C n nd bo o nd d n u C n om n od o u m n no m do g n n m ob no d n do num do no Qu d o O d n b d d qu µg m d p n CMd µg m m mo qu ndo n ub d h Ad on m n p d u u n
„Verfahrensbeschränkungen“. Einzelheiten des Verfahrens werden in Literaturangabe 7 beschrieben. un’incubazione di 24 h complete al fine di rilevare ceppi resistenti a meticillina/nafcillina/oxacillina/vancomicina in caso di Staphylococcus poiché i ceppi di enterococchi con resistenza normalmente inferiore (MIC di penicillina ≤ 64 µg/mL e di ampicillina ≤ 32 µg/mL) devono essere M nd p o m d m n U Cm mb n pu d p p un u p n ón d n do o o u ón n d o on m n m no n g do o mp u d ong ón Con u m on d p o d m n o M p ob n d NCC ndo ob o d um u o p ód om nd õ u d o on u o do um n o m n do u m g n d o n p do om b n p n ou u n d um on d n b o d n d d o p n n om n VR A C M µg m pod m p odu p n um m n o ub m o no d um d o d n om n od
u Cephalothin kann dazu verwendet werden, um Aktivität von Cephalotin, Cephapirin, Cephradin, Cephalexin, Cefaclor und Cefadroxil spp. e a vancomicina in caso di Enterococcus spp. I diametri delle zone di inibizione completa vengono misurati mediante controllo visivo considerati potenzialmente sensibili al sinergismo con aminoglicosidi (in assenza di elevata resistenza ad aminoglicoside) mentre i ceppi con on d d un p d g qu h do n ub d un no h d b u un m d o no op H n u n N d on C on d do omo qu o m b do on d n p o odo o d m o d on d o g do u o d p d g d n om n d op o n o o o Ag n u o d Co oC b o om µg m d
vorherzusagen. Cefazolin, Cefuroxim, Cefpodoxim, Cefprozil und Loracarbef (nur für Urin-Isolate) können individuell getestet werden, da macroscopico. La misurazione delle zone viene arrotondata al millimetro. Per ulteriori dettagli sulla misurazione delle zone di inibizione, resistenza più elevata possono essere resistenti a tale sinergismo.6 gono ho omo g ng o g ho o p m odo d u p n ón d d o on p ph o o u h  o n umo o o do qu p n n on d mm on o n on n b CM µg m p n n pu d n on d R NC O DO ROC D M N O Ap m d o on ndo um mp d d d g n n m ob no n up d p d O d on m op B ó do qu ndo u m mu n m n o qu o d o o m o m do n om n p um n n b d d d d od p d u u om n n m d n om n ou n
manche Isolate gegen diese Agenzien empfindlich sein könnten, wenn sie gegen Cephalotin resistent sind. consultare la bibliografia.6 La sola crescita di colonie isolate indica che l’inoculo è troppo leggero; in tal caso, il test deve essere ripetuto. o Per gli enterococchi, il sinergismo tra ampicillina, penicillina o vancomicina e un aminoglicoside può essere predetto con un test di screening pp pn umon o o p o o o H moph u pp N gono ho n b mp n mo n mo n do u n o mp n u b m o dn pm m m g d Mu H n on ou H moph u M d um Ag p H n u n g d GC n qu do om oV Xp N gono ho u n o dm dm do u n o Au o nd du d d o n o om nd d p o C n om n n ub ndo p du n h C Au o d um p d on o o d qu d d n omo
v Nicht anwendbar zur Prüfung von Morganella spp. Le zone intorno a dischi contenenti antibiotici differenti non sono rapportabili ai fini della comparazione dell’attività degli antibiotici in per alti livelli di aminoglicosidi (gentamicina e streptomicina). Non è necessario testare altri aminoglicosidi in quanto la loro attività contro gli d D u p o p ob n un u b d qu n n d u bd d M nd U do o o u ón n o m po bu n on uo m podo m o m p n m mp n m o b m op n m p ou g d Mu H n on om % d ngu d o h p pn umon po o o h mo o do g upo d n p m n A ob n o d u do go o o un o do o o m n m n o m nu n o d m o g n mo d on o o d qu d d A CC n p g n p d d od u A CC omo on o o po o ou n
questione. Per i valori attesi dal test di aerobi comuni, vedere la tabella di interpretazione del diametro delle zone. La misurazione delle enterococchi non è superiore a quella di gentamicina e streptomicina. omo d u n O op ón no m nó u o o om m n p u d nó u o d o g n mo d nd on p ob d nn d dd n o g n d b d mn CMp p n n m op n m o m o no u d om u u pu d o do n o Apó n ub o po d n d p m d od on d n b o qu o p p m n no od o A CC K pn umon A CC um qu m do do um n d p d A qu d ponh m d d do d on ob p n ou gn do n o d o do o bo ó o pod o op po
w Für N. gonorrhoeae zeigt ein intermediäres Ergebnis für einen antimikrobiellen Wirkstoff das Vorliegen eines technischen Problems an, das
zone può essere facilitata dall’uso del set di interpretazione BBL Sensi-Disc. p I risultati dei test di sensibilità ad ampicillina devono essere usati come indice predittivo dell’attività dell’amoxicillina. La maggior parte degli m n o p do pu d u m d no u ón omp d po o o um op p p ón d nó u o on n o do on on d mm p o n qu p odu n on d mm on p n p n n p und m o d o qu o omp d om n o d d m n õ d on b do p g n n m ob no nd du ndo pon n do p m d o qu od m Con u no m M do C p ob om nd õ do o o n p d MR A m u d do m n m n n d CM d p n om n A u m n n o
durch wiederholtes Testen zu korrigieren ist, oder das Fehlen der klinischen Erfahrung bei der Behandlung von Organismen mit diesen Zonen.
7. Includere test di controllo - che utilizzino le colture prescritte - ogni giorno in cui si eseguono test di sensibilità, oppure una volta alla isolati di H. influenzae resistenti ad ampicillina e amoxicillina producono β-lattamasi di tipo TEM. Nella maggior parte dei casi, un test diretto o do d u o p p do d n o no d b nu omo nó u o n m d o on d mn d p n b o do no d b n omun omo n o n m do p n n b ndo óo d mn o g n m d qu do u n p u n m ob n m n m n o m nu n o do m o g n mo d on o o d qu d d o d pon d do u n p om nd u od d o m g no od o o o n g o p
Das Letztere scheint bei Cefmetazol, Cefotetan, Cefoxitin und Spectinomycin vorzuliegen. Stämme mit intermediären Zonen gegen die anderen
settimana nel caso in cui si possano documentare performance soddisfacenti in conformità alle norme CLSI.6 Le dimensioni tipiche delle delle β-lattamasi può pertanto rilevare rapidamente la resistenza ad ampicillina e ad amoxicillina. n un on d mm p o n pu d n u mo n mp n pm o m on uo m p n m R AG N O d o d m n D od o d mm p p do d mp gn od p p bo n d qu d d o gu Qu qu o o o qu m um C M d n om n µg m d o n do p um bo ó o
Wirkstoffe weisen eine dokumentierte, niedrigere klinische Heilungsquote (85 – 95 %) als empfindliche Stämme (>95 %) auf. no u ón D onh p d d p d ph o o u u u n n om n VR A om p odu o D mu
zone di E. coli ATCC 25922, S. aureus ATCC 25923, P. aeruginosa ATCC 27853, H. influenzae ATCC 49247, H. influenzae ATCC 49766, m p n m m op n m p n on n umo ó n mb go no n od pu b d n b d d b d d u ón om qu n d d go o m n d m n d d n b ó o ou d ou o g n qu m o p o O d o o m n n do d n
x Cefotaxim, Ceftizoxim oder Ceftriaxon sollten bei ZSF-Isolaten anstelle von Cephalothin und Cefazolin getestet und angegeben werden. q Può essere refertato per Acinetobacter spp. resistente ad altri agenti. n p od m n um un o und d godón n nó u o u do o m n g on m odo d d on on o m om nd do p o C n o D Con o nd n on CDC do UA qu ndo m
N. gonorrhoeae ATCC 49226, S. pneumoniae ATCC 49619, E. coli ATCC 35218 (ceppo produttore di β-lattamasi), E. faecalis ATCC 29212 (per n d o on o g n u d d n o d mn m o u ndo un m odo d CM Con n ón M n m nh b o n n do do do om núm o qu d gn m o g n o m op n Con u o qu d o ond u m on n õ do d n b d d m o do d u u p u m n m u u n m n MR A n u m m odo ww Qu ndo n b d d d n o o o n om n p d o pou du n um p odo d h n d
y Da berichtet wurde, dass bestimmte Stämme von Providencia spp. mit Cefprozil-Testblättchen falsch-empfindliche Ergebnisse liefern, sollten r Non refertato di routine su microrganismi isolati dalle vie urinarie. po ón up o d p d n n d ubo p p m o d qu do
il controllo di qualità dei dischi di gentamicina 120 µg e streptomicina 300 µg) e Klebsiella pneumoniae ATCC 700603 (per i test di screening o m o on m op n m d b n n po un m odo d CM b omo d b n do um n o M d C p n po o O on údo do d o m m o n do o ndo m odo b do p DA ou m odo m h n d C M n o u om do omo po mp o m od u o m do d n ou d u o m g um d od g om om u nm d p n d um n o ou d qu qu n d m n o d n o d on d n b o nd n
Stämme dieses Genus mit diesem Blättchen nicht getestet und berichtet werden. e conferma delle ESBL) sono riportate in tabella (o nelle note a piè di pagina). Tali valori indicano la corretta performance della procedura s La sensibilità e la resistenza ad azitromicina, claritromicina e diritromicina possono essere definite usando eritromicina. b mb od up d un p d g d Mu H n on u o o g p op do g ndo p d pu d d u n m n on o do d pn umon ob n do d CR o m oo g n mo do mb n d b n n p M o g n mo om on n m d d o do o ndo um m odo d C M on o m d o no do um n o M do
ou omp o pub do no R g o d do UA n om n Ag n u o d Co oC b o om µg m d n om n m odo g m ho omp d n ub op
z Nur für Urin-Isolate angezeigt. Außer zum Testen von Urinisolaten kann Nalidixinsäure bei Isolaten von Patienten mit extraintestinalen nel suo complesso. E. faecalis ATCC 29212 (o 33186) è raccomandato anche per valutare se i nuovi lotti di agar Mueller Hinton presentino t Vedere la discussione sulle ESBL nella sezione “RISULTATI”. Per i test di screening e conferma delle ESBL in Klebsiella pneumoniae, K. oxytoca d mb p ob n un no u ón un o m n om n u ndo m odo d CM o d d o Con do d o on d o g n mo pu d u pu b d d ón on C Con u mb m o d p d g om n om n d o no Qu d o D d C M M
O g n n D o o n do m u ho on ndo d o d O ú mo d o d d u ho m do om um X d VR A m nom õ on u ow b do CDC
Infektionen mit Salmonella zum Testen auf reduzierte Fluorchinolon-Empfindlichkeit eingesetzt werden. Siehe Fußnote ddd. un contenuto basso di timina e timidina (v. nota a piè di pagina tt). H. influenzae ATCC 10211 è raccomandato come ceppo utile per un e E. coli, vedere la sezione “RISULTATI” e la nota bibliografica 7. I breakpoint di screening (agar Mueller Hinton, procedura standard di p pu d d n b n m n p o no m d mn p p m qu b o b od hum d d d d od o n on d o n mm d b d mn CMp p n n o m o on d mn N o ob ou qu qu p d pn umon om um d m o d on d n b o om n om n < mm p
on m o m o on o m od do O u ho d n m u do om d p n do BB n D D p n o Ad p do m p do Do um n o M M do C D D u on upp m n b om n nd d o An m ob
aa Von der FDA zugelassene Hemmzonendurchmesser für Interpretations- und/oder Qualitätskontrollkriterien, die sich von den aktuellen CLSI- controllo di qualità supplementare al fine di verificare le proprietà di stimolazione della crescita dell’agar per test Haemophilus.7 disco-diffusione, 35 ± 2º C, aria ambiente, 16 – 18 h) sono: aztreonam (≤ 27 mm), ceftazidime (≤ 22 mm), cefotaxime (≤ 27 mm), cefpodoxime up n d qu p qu n o d o mp gn do on m o n b d d dn d pooo d no d pn umon u d od p n n d un d d o do on on mm d o n d p um bo ó o d n
on u do po um D p n do d D o Ún o um D p n do d ug p p d d mm D p n do d ug u p b ng om u o o A no m omp pod ob d no C n nd bo o nd d n u W V
Empfehlungen unterscheiden RISULTATI6,7 – NOTA: I criteri di interpretazione raccomandati si basano sui regimi di dosaggio e le vie di somministrazione prevalenti negli (≤ 17 mm) e ceftriaxone (≤ 25 mm). Per il controllo di qualità si raccomandano E. coli ATCC 25922 (elencato nella tabella), K. pneumoniae ATCC on o d o p op do omo o om nd do n n b b og b A Bd M M p p n n on n b p n n pu d n on d n b dn Au o mp do p p d mm um D p n do d ug Au o mp do p p d mm Ro d u W n A UA O o qu n o op n no M o p do nou no d od p m ud d n m m d pod u o n n o om n n ou do n ou m no n
Stati Uniti. 700603 (aztreonam 9 – 17 mm), ceftazidime (10 – 18 mm), cefotaxime (17 – 25 mm), cefpodoxime (9 – 16 mm) e ceftriaxone (16 – 24 mm).7 L’uso Un do p o ó o qu n b p n n pu d on d n b mp n mo n mo n do u n o
bb Für V. cholerae vorsichtig benutzen, da der Blättchen-Diffusionstest viele Organismen falsch klassifizieren könnte (höhere Fehlerrate). Ap qu o d o m d n un d p n do BB mp ndo ond on p D po o d o d modo qu o n o qu d n Ad n p u õ d gnó o n o o õ d qu d om C M on u oM mp n p n o o o n n om n RV om nd ndo on u um m d o p m do n
di più antibiotici per lo screening migliora la sensibilità di rilevazione. Il test fenotipico di conferma richiede l’uso di cefotaxime e ceftazidime, mp n u b m o o n dn pm po o o m bu n ún m n p o o o d g upo A
cc Zur Unterstützung einer Prüfung dieses Arzneimittels mit Streptococcus pneumoniae wurden noch keine Kriterien festgelegt. Der Ad iniziare nel 2006, il CLSI ha stabilito gli intervalli di interpretazione del diametro delle zone per Neisseria meningitidis, Burkholderia no m no d mm d d n p b d po o d o d p n n o po n d m n qu no qu d n m no d n o
sia soli che in combinazione con acido clavulanico. Diametro di zona ≥ 5 mm per uno degli antibiotici in caso di test in combinazione con gu n u õ d u o od mp nho do d o d p nd n o ó d po n do d o m mb m d u o d um nó u o d A go n m d n u o do om C M p g n n m ob no p ó mo do n qu h b u m n ng m
Kontrollbereich wird ausschließlich für Qualitätskontrollzwecke angegeben. cepacia e Stenotrophomonas maltophilia. Per questi intervalli, consultare il CLSI M100-S217 o l’ultimo supplemento M100 disponibile. Si può mm d bo d d p d u n o n no m no d mm d d n oo po d d o d n on uo m podo m o m o n p n dn mp n m o b m op n m p nd on N o b m qu qu o p po o d m o om N gono ho O n o d on o o n on
acido clavulanico rispetto a zona corrispondente in caso di test non in combinazione = ESBL. Per il controllo di qualità si raccomandano: ceppo u u d on o o d qu do d p un on p m n d d um mp u d m n m n o d qu d d ou o no ngu do p o qu d po pod m m no do qu p o do n A go n m d
dd Colistin und Polymyxin B diffundieren schlecht in Agar und die Genauigkeit der Diffusionsmethode ist deshalb geringer als bei anderen inoltre consultare la linea guida M45 del CLSI – Methods for Antimicrobial Dilution and Disk Susceptibility Testing of Infrequently Isolated or H n u n N gono ho pn umon no u m d nu d o po p d mm o u o d o po p d p ob d no n n p o g n n b d d p n n o mp n d o p o o o d g upo V d n do p n p n d on o o d qu d d
negativo E. coli ATCC 25922, che produce un aumento ≤ 2 mm del diametro di zona per l’antibiotico testato da solo rispetto a quando viene o mp p b d d n m on do o g n mo ond o m o o o og m n on n do po mp o qu no on
Antibiotika. Resistenz ist immer signifikant, aber bei der Behandlung von systemischen Infektionen aufgrund empfindlicher Stämme ist es Fastidious Bacteria – per ottenere informazioni sui test di una varietà di organismi compresi Campylobacter, Corynebacterium spp., Bacillus mm o d o h n o o do n g on d p n do qu no n d u o p on m n o p ón o on up on do d on d o g n mo no m m n p qu do o qu d o ng hu o d b n u ndo un
testato in combinazione con acido clavulanico; ceppo positivo K. pneumoniae ATCC 700603, che produce un aumento ≥ 3 mm del diametro U n p ump p u õ b d on p go m ob o óg o m odo o p o d m n o m o n u n ou qu ndo po u um po o og do m o up o o no m po mp o m o A go N o o m ob d p d po o o h mo o om d m o d on d mp n pm o m on
angeraten, die Ergebnisse eines Diffusionstests mit einem Verdünnungstest zu bestätigen. spp., etc.9 Per organismi non compresi nella tabella allegata o nella bibliografia citata, non esistono ancora studi adeguati per lo sviluppo di un gu o un p n m odo d C M
di zona con cefotaxime e un aumento ≥ 5 mm del diametro di zona con ceftazidime. Vedere “Limitazioni della procedura”. Per dettagli sulla u u p n ou o m on m n do pó u o n m d mb m n u um on mp o qu d mp d qu p qu no o n o n o on o do p o oqu m ou p n n n o mm ubm p um bo ó o d n
ee Organismen, die gegenüber Tetracyclin empfindlich sind, werden ebenfalls als empfindlich gegenüber Doxycyclin und Minocyclin angesehen. standard definiti riproducibili ai fini dell’interpretazione dei risultati. Se necessario, il metodo di test più appropriato è di norma quello di A o m n o oqu p d g bo b n un u d n ub ón ± C p ph o o u pp n  o ooo n b p n n mb n on n b o p n n omb n on d nh b do d m o d g nd d p n n n p o p m n p m o om m g n d m oo d d
procedura, vedere la nota bibliografica 7. n u õ d Am n m no bbb Ad o o do on údo do d o d o n m ho d om u u A CC om um d m o d on d
Einige Organismen, die intermediär oder resistent gegen Tetracyclin sind, können jedoch empfindlich gegenüber Doxycyclin oder Minocyclin diluizione, che può richiedere l’invio del microrganismo a un laboratorio di riferimento. mp u up o C pu d no d o o o n m n RM p N gono ho n ub ± C m m b p n m p ob d po DA p uo n n on oó p n p n n
u La cefalotina può essere usata anche come indice predittivo dell’attività di cefalotina, cefapirina, cefradine, cefalexina, cefaclor e cefadroxil. Apó u p o m n o d o n C + C o go o do bo ó o o b o h do om qu n n o o b A po p odu o d n b og m umu o d o d n o d m on on n om o o d do n mm
bzw. beide Antibiotika sein. In alcuni casi, il CLSI ha definito nuovi intervalli di diametro di zona per i criteri di interpretazione o del controllo di qualità. In tali casi, è stata n up o C d b n n ub H moph u pp N gono ho pn umon o o p o o o n un mó n b o n on n p n n b d p n n p o n b o p n n b p n n
Cefazolina, cefuroxime, cefpodoxime, cefprozil e loracarbef (solo isolati delle vie urinarie) devono essere testati individualmente perché alcuni po m n um mp u d qu d m n p n um qu n d d u n p u no p o d um m n A gun d o n o qu p p on o o d n õ om d m p u N m o p do o p n g md mp n pm o m on p n n po o o h mo o p n n u m p p og n
aggiunta la nota a piè di pagina “aa” ad indicare che i diametri di zona approvati dall’FDA differiscono dalle attuali linee guida del CLSI. n qu d on CO % omb n on d nh b do d m o d m m n b p n m o ooo n o n
ff Von der FDA für S. saprophyticus und S. epidermidis (nicht S. aureus) zugelassen. isolati possono essere sensibili a questi agenti pur essendo resistenti a cefalotina. po mp o m o d o m n do d p n ong do C u do n n m do n od omb n d n m m o m do d g nd o ón d p o o o om n g n o do g upo A p og n C ou G p om n g n o do g upo B
Confrontare il diametro delle zone rilevate con quello della tabella; per ogni microrganismo specifico si possono ottenere risultati refertabili mn p d pu d un p odo d n ub ón d h hp N gono ho pn umon o o po o o on n odo o n b ó o m o u m n d pon b o no n b d do n un g n d d
gg Für Kontrollgrenzen der Blättchen mit 120 µg Gentamicin und 300 µg Streptomycin ist E. faecalis ATCC 29212 zu verwenden (Gentamicin: v Non applicabile al test di Morganella spp. d n bó o m o pu d n d du d n u od p n n o n pu b d u n d o p n n D o p n ng mp u mb n n d o b Vo oo o d o n ou do no go o qu ndo p dõ d d m od on m d on o o d qu d d ó p m om H moph u pp u ndo g pm o m on po o o d n n u p h mo o m do d p qu n
come Resistente, Intermedio o Sensibile. Per certe combinazioni microrganismo-antibiotico, l’assenza o la rarità di ceppi resistenti preclude la om nd n ub du n h ph o o u pp p d o o o o n m n n n o n
16 – 23ii mm; Streptomycin: 14 – 20ii mm). w Per N. gonorrhoeae, un risultato intermedio con un agente antibiotico indica un problema tecnico da risolvere ripetendo il test oppure la omb n on d nh b do d m o d m m b p n m no om nd n n od o ooo on u p o d d o Um b o o d o d m o o do num p n d do nqu p m n m no H moph u M d um H M n ub do m CO % h R om nd u od H n u n A CC omo o ón om n g n o do g upo A C ou G ng no u n o m n d nom n do m b m omo m o
possibilità di definire categorie di risultati diversi da “Sensibile”. Per i ceppi che danno un possibile risultato nella categoria “non sensibile”, n o o u pp p d n n om n M d d m od on qu mu n nh b ón o omo pu d
hh Wenn die Hemmzone 7 – 9 mm groß ist, ist der Test ergebnislos und ein Agarverdünnungstest oder ein Bouillon-Mikroverdünnungstest ist mancanza di esperienza clinica nel trattamento di microrganismi con tali zone. Quest’ultimo sembra essere il caso di cefmetazolo, cefotetan, n o n d omo n o no n o m p d on o o d qu d d d on ú p on m p op d d d p omo o do m n o do H M A m g m d on ngu u n m du on u mu n bo
i risultati dei test di identificazione dell’organismo e di sensibilità antimicrobica vanno confermati. Gli isolati devono essere successivamente ob on np ón u m o óp Md on h m m om no ob n m d ob U p m oo d o m n go
durchzuführen, um die Resistenz zu bestätigen. cefoxitina e spectinomicina. I ceppi che producono zone intermedie con gli altri agenti, hanno un tasso inferiore di guarigione clinica d on d d omo qu n o b qu qu m no d n o ho nú N m d o d gno o ddd O u do d d n po o do n d o d p d mon n uo oqu no on pod m
conservati e inviati a un laboratorio di riferimento che confermi i risultati utilizzando un metodo di riferimento CLSI mediante diluizione.6 m d ón d on d nh b ón on u n oo n o on d nó u o d m do d u do d b p A gun p d H moph u n u n m n g n mp n B NRA mb n d b n on d d mn o d o uop od d d m nou An og m n mb m d od o u ho do qu m
ii Vom CLSI empfohlene Hemmzonengrößen, die sich von den FDA zugelassenen Empfehlungen für Hemmzonengrößen unterscheiden. documentata (85 – 95%) rispetto a un tasso di > 95% per i ceppi sensibili. m nod o d p qu n o ón qu p md p d on m d n Ao H moph u om mo n o do h n ou po d m do n om mon o n n do om uo oqu no on O o do
Un test rapido della β-lattamasi (es. usando i dischi Cefinase) può offrire informazioni clinicamente rilevanti prima che siano disponibili i pu b on qu od n o d o qu on n n d n m o no on omp b p o d dd o m o n mo n do u n o mp n u b m o m on d po o uo m o b p d qu n m n d o du n um m n o d o d do mp u mb n dum d p o ou o no bo ó o m do u n o mH M n u o A CC omo p d on o o O n o p o A CC mm d mon n n d o gu m n do qu n o u n o do n d o No od o do u o
jj Es konnten keine Kriterien festgestellt werden, die das Testen dieses Wirkstoffes mit H. influenzae unterstützten. Der Kontrollbereich ist nur zu risultati del test di disco-diffusione con Haemophilus spp., N. gonorrhoeae e Moraxella catarrhalis; è questo l’unico test affidabile ai fini x I risultati per cefotaxime, ceftizoxime o ceftriaxone devono essere testati e refertati su isolati da liquido cerebrospinale al posto di cefalotina e Con u g od n p ón d d m o d on u d o p o d n d m oo g n mo ob o qu gun p B NRA mu n un p n n b d d o g n n o n d o d o do m n um d mp nho n d p o gu om u u o p mo n do u n o qu ndo n ub d mo mb n n b d d uo oqu no on n o do n d o o m d o d n o m do d qu o o do pod n o
Zwecken der Qualitätskontrolle aufgelistet. della rilevazione di Enterococcus spp. produttori di β-lattamasi. Un test β-lattamasi positivo è predittivo di resistenza a penicillina, ampicillina cefazolina. omun m d ón d on pu d u ndo un qu po d n p ón d on BB n D R p n n d d mp n mo n o d o om m on n o om o m o g n mo d on o o om nd do d odo o p o d m n o d p dõ d d m od on m d on o o d qu d d ó o p u do om b d g d GC d do p o m n o om uo oqu no on R om nd on u um m d o p m do n n o
kk Da berichtet wurde, dass bestimmte Stämme von Citrobacter, Providencia und Enterobacter spp. mit Cefdinir- und Loracarbef-Testblättchen e amoxicillina tra Haemophilus spp., N. gonorrhoeae e M. catarrhalis e di resistenza a penicillina, comprese le amino-, carbossi- e ureido- y Poiché è stato riportato che alcuni ceppi di Providencia spp. danno risultati falsamente sensibili con i dischi di cefprozil, i ceppi in questione non d b n n u p u b d on o qu u n u o o d n do odo o d qu n pu b d n b d dob n m  V ho o u do d p u b d d u ón n d o p mp n n m op m u m o o u on m d d m n õ d on n d qu d pod od od o no u o p p o ou p o und d d d mm do m o b m up m n o d m n o d n do % omo po mp o g d GC d BB n qu do om oV X n ub do m CO % N o b m qu qu o p po o d m o om u u O n o d on o o n on do
falsch-empfindliche Ergebnisse liefern, sollten Stämme dieser Genera mit diesen Blättchen nicht getestet und berichtet werden. penicilline, tra gli stafilococchi e gli enterococchi. Un test β-lattamasi negativo non esclude tuttavia la possibilità di resistenza dovuta ad devono essere testati e referti con tale tipo di disco. m n m n pu d do um n un nd m n o o o on o m od C d m n on p d on p d o po n o pond n n b n m d n o on n b n on o u do d m n do po omo ou o o h p n p n d on o o d qu d d
ll Von der FDA für K. pneumoniae zugelassen. altri meccanismi. Non testare membri di Enterobacteriaceae, Pseudomonas spp. e altri bacilli aerobi gram-negativi, in quanto i risultati z Indicato solo per isolati urinari. Oltre che per i test di isolati urinari, l’acido nalidissico può essere usato per testare la ridotta sensibilità al o A CC u u A CC ug no A CC H n u n A CC H n u n A CC N gono ho m od u ón n do o u do d n pu d n u p p d p ob b n b d d do n d o do no Op od d d ó p d o m p n n o m n do on o m nd do
A CC pn umon A CC o A CC p p odu o d m A CC p pu b d p dõ d d m od on m d on o o d qu d d ó o p u do om g d Mu BB OGRA A Con u R n no o m ng
mm Zur Unterstützung einer Prüfung dieses Arzneimittels mit Pseudomonas aeruginosa wurden noch keine Kriterien festgelegt. Der Kontrollbereich possono non essere predittivi di sensibilità ai β-lattamici più comunemente usati per la terapia clinica. La rilevazione accurata di β-lattamasi fluorochinolone in isolati da pazienti con infezioni extraintestinali da Salmonella. Vedere la nota a piè di pagina ddd. u n nd op do n o om n po qu u o ón on o u do d CM m AMO RA o o n n o d ou mo n Con u n u õ ond n u p p o do nó u o
on o d d d on d o d g n m n d µg d p om n d µg K b pn umon A CC p pu b H n on up m n do om % d ngu d o h d b n do n ub do m CO % h O p dõ d n p o
wird ausschließlich für Qualitätskontrollzwecke angegeben. negli stafilococchi può richiedere l’induzione dell’enzima e l’incubazione fino a 1 h di un test a base di nitrocefina. L’induzione può essere aa Diametri di zona approvati dall’FDA per i criteri di interpretazione e/o controllo di qualità, che differiscono dalle raccomandazioni CLSI. n  mp n p n p mp n mo n o u do p mp n pu d n u p d mn po u u d o p o d mo o h d no do n n d n p u n m ob n
d u ón on m ón d B p n n n g o o n no d p d p gn nd n nd m n o d u do d p m pn umon ou o p o o o on o m nd do O u do pod m mp o o p qu m o o om n p u o d gnó o n o
nn Wenn ein penicillinasestabiles Penicillin getestet wird, ist Oxacillin das bevorzugte Agens. Diese Ergebnisse können auch auf die anderen facilmente ottenuta testando la crescita della zona intorno al bordo del disco di oxacillina. Per garantire risultati accurati, è necessario prestare bb Per V. cholerae, usare con cautela poiché il test di disco-diffusione può classificare in modo errato molti microrganismi (tasso più elevato n b d d mo n do u n o mp n u b m pp n pp n ob m n o n o o o no p odu o
odo p o d m n o mb n om nd A CC ó p u o nu o d g Mu H n on p ROC D M N O p do m o g n mo qu n o o num do O o d n p op po o o p md pn umon
penicillinasestabilen Penicilline, Cloxacillin, Dicloxacillin, Flucloxacillin, Methicillin und Nafcillin angewandt werden. Oxacillin wird bevorzugt, da estrema attenzione e condurre test di controllo positivi e negativi conosciuti contemporaneamente all’esame degli isolati clinici.6 di errore secondario). d m n b d d p n n pu d u p p d n b d d mp n mo n mp n u b m R g do no B po
d b o on n do d mn mdn no d p d p g n H n u n A CC om nd omo un p d M o n do D o p d n b d d n D on o m o ó u o o p opo o om b md bu õ popu on d p m o n do g n n m ob no u
es lagerungsstabiler ist und mit höherer Wahrscheinlichkeit heteroresistente Staphylokokken-Stämme detektiert. Cloxacillin-Testblättchen sollten Enterobacteriaceae: Quando si esegue il test di isolati fecali di Salmonella e Shigella spp., è necessario refertare di routine solo ampicillina, un cc Non sono stati stabiliti criteri che supportano il test di questo antibiotico con Streptococcus pneumoniae. Il range di controllo è elencato mo n do u n o pp n pp n ob mp o n o o o no p odu o d m No ob n o p m n pub d p n n d gun m mb o do ub om do C mu o do ompo o do g upo n o o m B on D n on ndú C úg d
chinolone e trimetoprim/sulfametoxazolo. Per isolati extraintestinali di Salmonella spp., è inoltre necessario testare e refertare cloramfenicolo on o d d d d on ú p p op d d d n n o d m no n g d m d o d p u b H moph u n ooo n b mp n no pu d n n b p n n n n u do d p n n d b h un n M N o m N o o n do M o d u u u g n m o g n mo d on o o d qu d d qu p m n o
nicht verwendet werden, da sie unter Umständen keinen Nachweis für oxacillinresistenten S. aureus erbringen. Anstelle von Cefoxitin kann esclusivamente ai fini del controllo di qualità. d pon b do p o d do n o o h do d o m m Ap d u n d o p n p od A d n u no Kub h u d o MG B
e una cefalosporina di terza generazione. Per Salmonella e Shigella spp., gli aminoglicosidi, le cefalosporine di prima e seconda generazione e R U ADO NO A o o d n p ón om nd do b n n p u po o óg d dm n ón h b u d p n n u o qu n p n n o mp n n o n o o o d bd p odu ón d m no d bo o n op o do d n b d d po d u o m d o do p o d m n o p d on do p um
Oxacillin getestet werden (siehe M100-S21). Nach einer Inkubationszeit von 24 h das leichte Wachstum innerhalb der Hemmzone des Oxacillin- dd La colistina e la polimixina B si diffondono in modo mediocre in agar e l’accuratezza del metodo di diffusione risulta pertanto inferiore d u o do d o p pn umon om gun m o pn umon A CC on n p d gn d p on o o d CN
le cefamicine possono apparire attivi in vitro, ma sono clinicamente inefficaci e non devono essere refertati come sensibili.7 n UU d m n b u ndo o m odo m o d d u ón o d d o om nd n pu b d d m qu u n p d od u bd qu n op d o d d M nd d on ndo m d B C M % p o o B C H O
Blättchens mit durchscheinendem Licht untersuchen (Platte gegen das Licht halten). Wachstum innerhalb der Hemmzone ist ein Anzeichen für rispetto ad altri antibiotici. La resistenza è sempre significativa, ma quando si considera il trattamento di infezioni sistemiche causate da qu d d d odo o d d u o do d o om odo o p o o u pp R g o ANV A n
Com n ndo n C b ó n o d n p ón d d m o d on p N m n ng d Bu ho d p n o n p o m oo g n mo do n ng qu do o qu d o Un p u b po p m p d n m d H O M N % o o Con m o ndo um p o o óm o om um o um no o d m u
Oxacillin-Resistenz. Enterobacter, Citrobacter e Serratia possono sviluppare resistenza in caso di terapia protratta con cefalosporine di terza generazione. Isolati ceppi sensibili, è opportuno confermare i risultati di un test di diffusione con un metodo di diluizione. R om nd õ d m nho d on p o d p DA m d po b n d m o n o n u d no M M A C n od R on m n o om o C n
no ophomon m oph o n o on u C M o ú mo up m n o M d pon b Ad m pu d p n n omo mb n m nop n n bo p n n u dop n n D m n do n o o o n p n n o o pond n nm bo n d
oo Werden mit Oxacillin intermediäre Ergebnisse für S. aureus erhalten, einen Test auf mecA oder PBP 2a, den Cefoxitin-Blättchentest, einen inizialmente sensibili possono pertanto sviluppare resistenza entro 3 – 4 giorni dall’inizio della terapia. È opportuno testare isolati ripetuti.7 ee  I microrganismi tetraciclino-sensibili sono considerati sensibili anche a doxiciclina e minociclina. Alcuni microrganismi intermedi o do C
on u d M d C M hod o An m ob D u on nd D u p b ng o n qu n o do d ou mp n pu d n n un o n d n CM p p n n µg m o CM p mp n µg m p u b nd o n u õ n u ndo Con o o do U do
Oxacillin-MHK-Test oder den Suchtest mit Oxacillin-Salzagar durchführen. Das Ergebnis des alternativen Tests berichten und nicht das Le β-lattamasi a spettro esteso (ESBL) sono enzimi prodotti da bacilli gram-negativi, che vengono generati dalla mutazione in geni per comuni resistenti a tetraciclina possono tuttavia essere sensibili anche doxiciclina o minociclina o a entrambi. g o d gn d ou o A CC p on o o d qu d d d d o on ndo omb n õ d m o n b do d
intermediäre Ergebnis. β-lattamasi plasmide-mediate. I ceppi di Klebsiella spp. ed E. coli che producono ESBL possono essere clinicamente resistenti alla terapia con B p ob n on m ón ob n d un on un o d m oo g n mo qu n u C mp ob Co n b um pp no d n o qu n n n no m d o qu n n on d n o n o o o ob n do d mu d p o do nó u o om u u d d on o o
ff Approvato dall’FDA per S. saprophyticus e S. epidermidis (non S. aureus). B u pp o m oo g n mo no p n n b d un o n n m n on d nd qu o ud o od ng d qu do o qu d o CR bo o o d b on d d m n ón d CM u p p n n o mp n m p p odu um m qu d n d p o n b do Qu ndo u d m on un o om A CC
pp Penicillinresistente, oxacillinempfindliche Stämme von Staphylococcus aureus produzieren β-Lactamase und es wird empfohlen, das 10-Einheiten- penicilline, cefalosporine o aztreonam, nonostante l’apparente sensibilità in vitro ad alcuni di tali agenti. Alcuni di questi ceppi presentano u um o o oG m U u m n u u pu
gg Per i limiti per il controllo di qualità dei dischi di gentamicina 120 µg e streptomicina 300 µg, utilizzare E. faecalis ATCC 29212 no on d u do p d o no m d n p odu b p n p ón d o u do n o un m odo d qu p n oó on un n d n m b o d o no m CM p p n n µg m mp n µg m d b n po mon o o do ompon n do d o d omb n o O m d on o o d p p mo n do
Penicillin-Blättchen statt dem Ampicillin-Blättchen zu testen. Penicillin sollte zur Empfindlichkeitsprüfung aller β-Lactamase-labilen Penicilline, zone di inibizione al di sotto della popolazione di sensibilità normale ma al di sopra dei breakpoint standard per certe cefalosporine a spettro b oh n o o ón m h n n o ndo um gu h ou n d no u o p m d um do u n o o mm p mp n mm ou m on p mp n ub m o mm p pp n o
(gentamicina: 16 – 23ii mm, streptomicina: 14 – 20ii mm). d u ón g n m n m odo d n m p op do qu pu d p m o g n mo un bo o o d n on d po n m n n b n g on un m nog u ó do n u n d un o n d n o m nog u ó do d qu do omo do d o p ou do d Mu H n on p m o g n mo d m no no
wie z. B. Ampicillin, Amoxicillin, Azlocillin, Carbenicillin, Mezlocillin, Piperacillin und Ticarcillin, verwendet werden. Ähnlich lässt sich mit einem esteso o aztreonam; tali ceppi possono essere sottoposti a screening per la potenziale produzione di ESBL usando i breakpoint di screening mm p pp n ob m o mm p n mm ou m on p n do u n o
ESBL prima di refertare i risultati per penicilline, cefalosporine a spettro esteso o aztreonam. Altri ceppi possono dare risultati intermedi o hh Se la zona è di 7 – 9 mm, il test non è conclusivo ed è necessario eseguire un test di screening per diluizione su agar o microdiluizione in n guno o C h mp m n do nu o n o d d m o d on p o d on o d d do n p o m n qu p on un n d n m o d no m pu d n n n g
positiven β-Lactamase-Test eine Resistenz gegenüber diesen Agenzien vorhersagen.6 Oxacillinresistente Staphylokokken sollten als resistent oder n ub u u m do C du n h o n o p d n o um u b d qu n um p d o d o mm A p d on o o o A CC on m um m od d po p m d o n o B d modo o
resistenti - con breakpoint standard - a uno o più di tali agenti. In tutti i ceppi con ESBL, il diametro della zona per una o più cefalosporine brodo, per confermare la resistenza. Cu ndo h o u do o ñ d un no d p d p g n nd ndo qu o d m o d on p ob do po DA d nd o  n g n mp n p n n o n om n un m nog u ó do pu d p d n o n o o o po m d o d un p u b u bd d M nd d po m d m n U Cm m n um u p n o d m do ou o u o
gar nicht berichtet werden. m o g n mo n mu o m o b p n m n omb n õ d n b do d m m o
a spettro esteso o aztreonam deve aumentare in presenza di acido clavulanico, come determinato dal test fenotipico di conferma. Per ii Diametri di zona raccomandati da CLSI che differiscono dalle raccomandazioni approvate dall’FDA. om nd on u d C d d ón on un m nog u ó do d on g n m n p om n No n o n o o m nog u ó do po qu u n d o ón on d p d um p d g n ub d du n no p H n u n N gono ho d
qq Ein positiver β-Lactamase-Test sagt Resistenz gegen Penicillin, Ampicillin und Amoxicillin vorher. Ein β-Lactamase-Test weist eine Form der Op md od p n n p d on o o p o d on o o d qu d d do on udo o p m d o pod
tutti i ceppi produttori di ESBL confermati, i risultati dei test devono essere refertati come resistenti per tutte le penicilline, cefalosporine e jj Non sono stati stabiliti criteri che supportano il test di questo antibiotico con H. influenzae. Il range di controllo è elencato Comp o d m o d on g d on o d g o u do ob n do on d o g n mo p o pu d nun d d on o n o o o no up n d g n m n p om n u um m o n o o omo g d ngu ou g d ho o O m odo d u p n o d d o ón p
Penicillinresistenz in N. gonorrhoeae nach und kann auch eingesetzt werden, um epidemiologische Informationen zu erhalten. Stämme p d du n o m n m no mp u d g o ou d ong o Con u m õ do o d m n o M
mit chromosomvermittelter Resistenz können nur durch zusätzliche Empfindlichkeitstests wie z. B. die Blättchen-Diffusionsmethode aztreonam. Per i test di screening e conferma delle ESBL, vedere la nota a piè di pagina t. La decisione di eseguire test di screening delle ESBL esclusivamente ai fini del controllo di qualità. omo n n m doo n b gun omb n on d o g n mo n m ob no u n d p n u p  o u do d pu b d n b d d mp n d b n u p p d d dd mo n m o d o no od ph o o u pp pn umon ou o p o o o H moph u pp N gono ho p m d h
oder Agarverdünnung-MHK-Methode nachgewiesen werden. Gonokokken, bei denen sich mit 10-Einheiten-Penicillin-Blättchen, su tutti gli isolati urinari spetta all’istituto e deve tenere conto di prevalenza, terapia e problemi di controllo delle infezioni.7 Per lo screening kk Poiché certi ceppi di Citrobacter, Providencia e Enterobacter spp. hanno dato risultati falsamente sensibili con i dischi di cefdinir e po b d d d d n o go d u do qu no n b p u o u do ug n un go d no do d H n u n n mp n mo n p odu n un m d po M n m o p d o o un d D u o mo n o p ob um u b d qu n um p d o d u b d d M nd d od u n h O o do d pn umo o o om m nho d on d o n mm o n CM µg m p n n pod m
Hemmzonendurchmesser von ≤ 19 mm ergeben, sind wahrscheinlich β-Lactamase-produzierende Stämme. Zur schnellen, genauen Erkennung di Proteus mirabilis per rilevare la produzione di ESBL, vedere M100.7 loracarbef, i ceppi in questione non devono essere testati e refertati con tale tipo di dischi. n b d b n on m o u do d pu b d n b d d n m ob n d n ón d m oo g n mo on m pu b d d m pu d un m odo p do p d n mp n mo n u do ou o u o n m n p d on o nó u o o om m n p o u d m o g n mo d on d do n mp n mo n mo n do u n o mp n ub m o dn pm
dieser plasmidvermittelten Penicillinresistenz ist der β-Lactamase-Test jedoch anderen Empfindlichkeitsüberprüfungen überlegen. Non-Enterobacteriaceae: Le non-Enterobacteriaceae diverse da P. aeruginosa, Acinetobacter spp., B. cepacia e S. maltophilia devono essere ll Approvato dall’FDA per K. pneumoniae. p d d b gu d m un bo o o d n qu on m o u do m d n un m odo d d u ón d q u d nom p A n ob pp n o o g n m n o p do o nó u o pod u o m d no u o omp d po od p p o d nó u o o um o m m o m po bu n on uo m podo m o m p n m mp n m
testate con il metodo di diluizione (vedere M710). Per B. cepacia e S. maltophilia, consultare CLSI M100-S21 per gli standard di interpretazione n d C No d m m n p o do d u n
rr Empfindlichkeitstests mit S. pyogenes gegen Penicillin sind selten notwendig, da dieser Mikroorganismus allgemein penicillinempfindlich ist. mm Non sono stati stabiliti criteri che supportano il test di questo antibiotico con Pseudomonas aeruginosa. Il range di controllo è elencato N o d ou u u d do omo nó u o du n no o b m op n m p nd õ po d n o ndo n o g n D od mn CM p
Manche Stämme von S. agalactiae zeigen jedoch penicillinintermediäre Ergebnisse auf.7 del diametro di zona e per il controllo di qualià. esclusivamente ai fini del controllo di qualità. Un p u b pd d m po mp o u ndo d o d C n pu d o n o m ón n m n n n qu n b d d n om n om n d om n pu d n p d u ndo om n p n n o m ou on ou m op n m p o o do om m nho d on d o n mm po qu g m
no u o
P. aeruginosa può sviluppare resistenza in caso di terapia protratta con qualsiasi antibiotico: gli isolati inizialmente sensibili possono diventare un p u b d d u ón n d o p H moph u pp N gono ho Mo h ún pu b b p d on mm om p n p n n om n n m d p n n ou om gum p n p n n
ss Tigecyclin hat in der In-vitro-Aktivität gegen Morganella spp., Proteus spp. und Providencia spp. abgenommen. nn In caso di test di una penicillina penicillinasi-stabile, l’oxacillina è l’agente preferito e si possono applicare i risultati alle altre penicilline V d u ón d o B n R U ADO n d d ón on m ón d B nK b pn umon K o o D o do m n m gu h um g o d god o no nó u o u do o m n g m m n on
resistenti entro 3 o 4 giorni dopo l’inizio della terapia e pertanto può essere opportuno testare isolati che si ripetono.7 n o o u pp p odu o d m Un p u b d m po p d n p n n mp n O o do n o d o po do omo n p n n ou omo ndo n n m d p n om b num on
tt Das Sulfisoxazol-Testblättchen kann für alle derzeitig erhältlichen Sulfonamide verwendet werden. Medien, die Blut enthalten (außer lysiertem penicillinasi-stabili, cioè cloxacillina, dicloxacillina, flucloxacillina, meticillina e nafcillina. L’oxacillina è preferita in quanto meno soggetta o ón d R U ADO n o pun o m d n g Mu H n on p o d m n o no m d d u ón p d up o n n do ubo p p m qu do m o
mo n n H moph u pp N gono ho M h n p n n n ud p n n mn bo d o n mm od u mo n mp n pm o m on uo m p n m mp n m
Pferdeblut), sind normalerweise zur Prüfung von Sulfonamiden und Trimethoprim nicht geeignet. Zur Prüfung von Sulfonamiden und/oder La sensibilità di Pseudomonas aeruginosa isolata da pazienti con fibrosi cistica può essere determinata in modo affidabile con il metodo del a degradazione durante la conservazione e maggiormente in grado di rilevare ceppi di stafilococchi eteroresistenti. Non usare dischi nd o ± C mp u mb n h on on m mm dm mm o m mm podo m b R od up d p d g d um g d Mu H n on ou ou o g d qu do od ndo p n o
u d n o o o n o o o Un p u b d m n g no d n d b do o o m n mo No m op n m no m nod n õ pn umo o o od n o n on m nd d pon d n b d d po
Trimethoprim sollte der Mueller-Hinton-Agar so weit wie möglich frei sein von Thymidin. Um zu bestimmen, ob die Konzentrationen von Thymin disco, ma può richiedere un’incubazione di ulteriori 24 h prima che il risultato possa essere refertato come sensibile.7 di cloxacillina perché è possibile che non riescano a rilevare S. aureus oxacillino-resistente. Anziché l’oxacillina, è possibile testare la mm on mm om nd on p on o d d d on o A CC omo nd n d g m o p ob um no u o un o m
n o m mb o d n ob udomon pp n o o b o ob o g mn g o qu o u do pu d n no d u o md op g n A m ho o m p d mn u d d n o d n u o d um m odo d
und Thymidin im Mueller-Hinton-Agar gering genug sind, kann Enterococcus faecalis ATCC 29212 oder ATCC 33186 mit dem Trimethoprim- Staphylococcus spp.: Staphylococcus spp. può sviluppare resistenza in caso di terapia protratta con chinoloni. Isolati inizialmente sensibili cefoxitina (cfr. M100-S21). Dopo un’incubazione di almeno 24 h, verificare la formazione di una leggera crescita nella zona d’inibizione K pn umon A CC on m mm dm mm o m mm podo m mm on
p d n b d d o m o m u do p p d ón d m n o o o pu d qu A mp pod p m n n b du n mn m n om d mn p p m b o o d qu qu hum d d CM Ap n n o m ou on ou m op n m d o do om um m odo d C M omo o d o no
Sulfamethoxazol-Testblättchen getestet werden (siehe Literaturangabe 13). Eine Hemmzone von ≥ 20 mm, die im Wesentlichen frei ist von possono pertanto sviluppare resistenza entro 3 – 4 giorni dall’inizio della terapia. Può essere opportuno testare isolati che si ripetono.7 del disco di oxacillina usando luce trasmessa (esponendo la piastra alla luce). Un’eventuale crescita ravvisabile entro la zona di inibizione mm p u b d on m ón no p qu n u o on un o d o m dm o n omb n ón on do
ndu ón d n m n ub ón d un p u b b d nn o n du n h h ndu ón pu d og on d d up n d p m o d o mp gn do d m o do um n o M do C po do po o n om o do d CR d pn umon o do mb m d o do
feinen Kolonien, zeigt an, dass hinreichend geringe Konzentrationen von Thymin und Thymidin vorliegen.6 I metodi di rilevazione degli stafilococchi meticillino-resistenti includono il test del disco di oxacillina, il test del disco di cefoxitina e i test è indicativa di resistenza ad oxacillina. u n o Un d m o d on mm on u qu d o g n n m ob no n do n omb n ón on do u n o
n ndo m nod d m g nd on qu od d od o n d pu b d b n mu ho u d do p o h o d o d qu do on o m om nd do n n Qu d o A BM M on n om n u ndo C M ou o m odo do d o Com o do d ou o o pod u do o d od d o
uu Gonokokken mit 30-µg-Tetracyclin-Blättchenzonendurchmessern von ≤ 19 mm zeigen üblicherweise Isolate von N. gonorrhoeae mit per mecA o la proteina espressa da mecA, la proteina legante la penicillina 2a (PBP 2a, nota anche come PBP 2’′). In passato, la presenza di oo Se per S. aureus si ottengono risultati intermedi per l’oxacillina, eseguire il test per mecA o PBP 2a, il test del disco di cefoxitina, un d m n ón d on n do po oo = B om nd on p Con o d C d d on p n g o A CC
gu d qu o u do n o n u do n d p d on o po n g n mom n o n qu mn n Ap o d o u ndo um d p n do BB u ndo p u õ d p D po o d o d o m qu o n o n o u d o n d m n o d on d o n o mm d o d mn d CMd p n n o m ou on
plasmidvermittelter Tetracyclinresistenz (TRNG) an. Diese Stämme sollten durch einen Verdünnungstest (MHK ≥ 16 µg/mL) bestätigt und/oder an resistenza ad altre classi di agenti era un’indicazione di resistenza a meticillina (oxacillina). Alcuni S. aureus meticillino-resistenti (MRSA), come test MIC dell’oxacillina oppure uno screening su agar sale con oxacillina. Refertare il risultato del test alternativo anziché il risultato qu p odu un um n o d mm d d m o d on p g n n m ob no n do po oo d m o
o do n o n o d p o m no mm p d po o d o d p n n o po n d o m qu qu m m d mm d d mn n b d d d p o o o qu n o o pn umon dn u od od p n n d un d d o do
ein Labor der Gesundheitsbehörde zur epidemiologischen Untersuchung geschickt werden. per esempio quelli rilevanti in infezioni acquisite in comunità, non sono comunque multiresistenti.6 intermedio. d on n do n omb n ón on do u n o p po K pn umon A CC qu p odu un um n o d
n ob o do d mon d hg pp ó o d b n n do no do m m n un mm n d m o d on d o m un um n o d mm n d m o d on d dm V m on d md d d p d om um n o d p o m no mm n o n o oo d o d n n om d m n õ d on d p n n mm o n p n n pod m on d do omo n dn
vv Alle Staphylokokken-Isolate, die mit Vancomycin einen Hemmzonendurchmesser von 14 mm oder weniger aufweisen, sollten mit einer MHK- MRSA e stafilococchi meticillino-resistenti coagulasi-negativi devono essere refertati come resistenti (oppure non refertati) a tutte le altre pp I ceppi di Staphylococcus aureus penicillino-resistenti e oxacillino-sensibili producono β-lattamasi e si preferisce eseguire il test con il disco mp n un qu no on m op m u m o o o o o do o n n o un o po n d g n ón d b n H n u n N gono ho pn umon u um núm o m mo d no d o po p d mm ou qu o d o po p d
p o dm n o V n p d d p o dm n o Um o do po ó o n p n n pod on d do n mp n mo n mo n do u n o
Methode nachgeprüft werden. Der Blättchendiffusionstest unterscheidet nicht zwischen Stämmen mit reduzierter Vancomycin-Empfindlichkeit penicilline, carbapenemi, cefemi e combinazioni di β-lattamici/inibitori delle β-lattamasi, indipendenti dai risultati dei test in vitro con tali di penicillina da 10 unità anziché con il disco di ampicillina. La penicillina deve essere usata per testare la sensibilità di tutte le penicilline n do no do p o do n n d mon pp mon hg pp o m nog u ó do mm o d o o m o o do no g u ndo um D p n do m Au o mp o n op on o om um gu h
u  o n pu d u p p d d dd o n p n dn n o do o o n mp n ub m o o n dn pm po o m bu n p n p o o o do g upo A
(MHK 4 bis 8 µg/mL) und empfindlichen Stämmen (MHK 0,5 bis 2 µg/mL), selbst nicht bei einer Inkubationszeit von 24 h. Zudem produzieren agenti. La maggior parte dei casi di infezioni meticillino-resistenti documentate ha infatti risposto mediocremente alla terapia β-lattamica sensibili a β-lattamasi, come ampicillina, amoxicillina, azlocillina, carbenicillina, mezlocillina, piperacillina e ticarcillina. Analogamente, o po n d p m gund g n ón pu d n p o n o p o no on n p n no d b n ou p n d p b on o om up
uo m podo m po o o b óop do u n o pu d n n nd du m n po qu guno do on uo m podo m o m o n p n dn mp n m o b m op n m p
vancomycinresistente Stämme von S. aureus (VRSA) (MHK ≥ 16 µg/mL) möglicherweise nur ein geringes Wachstum um ein Vancomycin-Blättchen e non sono stati ancora presentati dati clinici comprovanti l’efficacia clinica di tali agenti vs. MRS. Nel caso di S. aureus oxacillino-sensibile e un test β-lattamasi positivo è predittivo di resistenza a tali agenti.6 Gli stafilococchi oxacillino-resistenti devono essere refertati come d omo n b pu d n n b o g n u ndo on n o n D o do mn oo p d g d p m num n ub do C ± C no od ph o o u pp nd õ po d n o ndo n oo u on g n po o o d n o do p d ngu o
herum. Der Suchtest für Vancomycinagar, der für Enterokokken (Hirn-Herz-Infusion-Agar mit 6 µg/mL Vancomycin) beschrieben ist, kann dazu stafilococchi coagulasi-negativi, i risultati per cefemi parenterali e orali, combinazioni di β-lattami/inibitori delle β-lattamasi e carbapenemi, resistenti o non refertati.
n ob C ob pu d n p n n du n p p o ong d on o po n d g n ón No u p n Mo g n pp mp u m d C pod n od o o o n m n RM no o d N gono ho n ub ± C do o g n mo h b u m n po mp o qu do o qu d no ngu o o d o do m n
benutzt werden, um die Nachweisempfindlichkeit für vancomycinintermediäre und vancomycinresistente Stämme von S. aureus zu erhöhen, se testati, devono essere refertati in conformità ai risultati ottenuti usando i criteri di interpretazione di routine. Nel caso di S. aureus qq Un test β-lattamasi positivo è predittivo di resistenza a penicillina, ampicillina e amoxacillina. Il test per le β-lattamasi permette di o no o do qu on n m n n b pu d n o n ó d d pu d n p n d do n o d C H moph u pp N gono ho pn umon ou o po o o d o n ub do num mo u n b d d p n n ou mp n o ndo um m odo d C M
indem die Platte für einen Zeitraum von 24 h bei 35 °C inkubiert wird.6 Die Verwendung eines empfindlichen Qualitätskontrollstamms, wie oxacillino-resistente e stafilococchi coagulasi-negativi (MRS), altri agenti ββ-lattamici, ossia penicilline, combinazioni di β-lattamici/inibitori delle rilevare una forma di resistenza a penicillina in N. gonorrhoeae e può essere usato anche per fornire informazioni epidemiologiche. I w  N gono ho un u do n m d o p un g n n m ob no nd n d un p ob m n o qu d b
p do pu d u do n qu d om CO % O o o o n p n n mb m o n ou p n n omb n õ d n b do d m m o
beispielsweise E. faecalis ATCC 29212 ist wichtig, um die Spezifität zu gewährleisten. E. faecalis ATCC 51299 ist als eine positive (d. h. resistente) β-lattamasi, cefemi e carbapenemi, possono apparire attivi in vitro, ma essere clinicamente inefficaci. I risultati per questi agenti devono essere ceppi con resistenza cromosomica possono essere rilevati solo mediante test di sensibilità supplementari, come per esempio il metodo di o m d n p ón d pu b o d p n n n m n o d o g n mo qu p odu n on
Kontrolle verwendbar. Solange keine weiteren Daten zur Prävalenz oder klinischen Signifikanz dieser Isolate vorliegen, sollte das Labor eine m d mp o p o B on n m p odu d po b o g mn g o qu o g n n po mu ón d o g n ú mo op o qu o u on m o o n o n p nom n p qu n n on n m d on o An p o md h d n ub o hp N gono ho pn umon ou o p o o o No od m b p n m p o do p DA p uo m n õ o ó A p n p n n n
refertati come resistenti oppure non refertati. Ciò perché la maggior parte delle infezioni MRS documentate ha risposto in maniera mediocre disco-diffusione o il metodo MIC di diluizione in agar. I gonococchi con diametri di zona di ≤ 19 mm attorno ai dischi di penicillina da 10
besonders sorgfältige Untersuchung der MRSA-Stämme hinsichtlich erhöhter MHK bei Vancomycin in Betracht ziehen.6 Gegenwärtig stehen d m m d do po p m do on n on p d K b pp o qu p odu n m d mp o p o o o g n n n un d u ón n do um n d n o % n omp ón on > % d p n b ph o o u pp om nd um p odo d n ub o omp d h p qu po d o o o n o n o n p n n b p n m n ou p n n p n omb n õ d
alla terapia β-lattamica oppure perché non sono stati ancora presentati dati clinici comprovanti l’efficacia clinica di tali agenti. Si sconsigliano unità sono verosimilmente ceppi produttori di β-lattamasi. Tuttavia, il test delle β-lattamasi rimane preferibile rispetto ad altri metodi di
nicht ausreichend Daten zur Verfügung, um den Einsatz dieses Agarsuchtests für Koagulase-negative Staphylokokken zu empfehlen. Alle B pu d n n m n n p on p n n o po n o on m p d p n n n b d d m n n n o n n om n O m mo p no o d n o o u pp p qu po d n n b do d m m o m n b p n m O o o o n o n o n
i test di routine di isolati urinari di S. saprophyticus in quanto le infezioni rispondono alle concentrazioni raggiunte nell’urina dagli agenti sensibilità ai fini di un’identificazione rapida e accurata di tale resistenza a penicillina plasmide-mediata.  do p o d n d qu do o qu d o d b n n omun o u do d o m o m on n
Staphylokokken, für die mit Vancomycin eine erhöhte MHK (≥ 4 µg/mL) bestimmt wurde, sollten an ein Referenzlabor gesendet werden. n o guno d o g n A gun d p mo n on d nh b ón po d b o d pob ón no m d n b d d n om n M d m o d m o d on d n b o omp on o m d m n do po n p o u m o óp A on odo o n b ó o m o u m n d pon o on gu n po d du n b d d ou n um mp
antibiotici normalmente usati per trattare infezioni acute non complicate delle vie urinarie (es. nitrofurantoina, trimetoprim/sulfametoxazolo rr I test di sensibilità a penicillina di S. pyogenes sono raramente necessari poiché questo microrganismo continua a essere universalmente ug d o d o n o n
p o po n m d o pun o m no m p d mn d o po n d mp o p oo on m d h p pu d n om dd om m o n o m p ó mo m d h ob m d od on d n b o on u n C o d d d n bó o m o p d u do p n om p n n o n N o on h m d o n
ww Bei der Prüfung von Vancomycin gegen Enterokokken sollten die Platten für 24 h aufbewahrt und im Transmissionslicht untersucht werden; o un fluorochinolone).6,7 penicillino-sensibile. Alcuni ceppi di S. agalactiae possono tuttavia dare risultati penicillino-intermedi.7  u o qu h d do qu gun p d o d n pp d n u do d n b d d o on d o d po o p d
n d p d po b p odu ón d B po m d o d o pun o m d o n d d ón d B n d d qu p n m n o d o ón o d o gn qu o nó u o nh um on n o mu o b o d p do om ou p n n omb n õ d n b do d m m o m b p n m o o o n
die Anwesenheit eines Schleiers oder jede Art von Wachstum innerhalb der Hemmzone zeigt Resistenz an Organismen mit intermediären Per informazioni sulla previsione di resistenza mecA-mediata in Staphylococcus spp. con cefoxitina (30 µg), consultare CLSI M100-S21. ss La tigeciclina ha ridotto l’attività in vitro contro Morganella spp., Proteus spp. e Providencia spp. g n o no d b n n n d on d o
u do d p n n o po n d mp o p oo on m O p pu d n p odu u do n m d o o n A on m do do d o qu on nh m o m o n o o omp m mo d d d m o óg Con u o Qu d o o n po omo n ou n o po
Hemmzonen sollten mit einer im CLSI-Dokument M7 beschriebenen MHK-Methode geprüft werden. Siehe auch den in der MHK-Tabelle 2D Analogamente, per informazioni sui test di Staphylococcus spp. per resistenza inducibile alla clindamicina, consultare M100-S21. tt Il disco di sulfisoxazolo può essere utilizzato per rappresentare qualsiasi sulfonamide attualmente in commercio. I terreni contenenti nd do u m n p o do d o n Ad m d n do d o n do n d o pu d u p d un
m d n o pun o m no m uno o m d o g n n od p on B o d m o d on p un o m d p n p o do D m o d on ond u mo o p do p o d m o g n mo ób o u g Am d o A p d H moph u n u n n g p m n mp n NB RA d o on d d
(M100-S21) beschriebenen Vancomycinagar-Suchtest.9 sangue (a eccezione di sangue di cavallo lisato) non sono in genere adatti per testare sulfonamidi o trimetoprim. L’agar Mueller Hinton m no n b d d uo oqu no on n do d p n on n on n n d mon V no d p d p g n
Enterococcus spp.: Gli enterococchi possono risultare resistenti a penicillina e ampicillina a causa della produzione di proteine leganti o po n d mp o p oo on m d b n n m n n p n d do u n o omo d mn n pu b d on pod mp d m d n u o d um Con un o d n p od on BB n D omo n mo n do u n o mp n ub m o m on d po uo m o b
xx Bisher wurde kein Stamm von S. pneumoniae mit einem Vancomycin-Hemmzonendurchmesser von <17 mm beobachtet. Solche Stämme sind an penicillina (PBP) a bassa affinità o della produzione di β-lattamasi. Il test di disco-diffusione consente di identificare con precisione isolati con deve contenere la minore quantità possibile di timidina per testare sulfonamidi e/o trimetoprim. Per determinare se l’agar Mueller d on m ón no p o u do d n d b n n p do omo n p od p n n o po n ddd D o n u d on o o u ndo u u p d m n mp qu o u do o d n b d d ou p d p n n b d d n od gum p NB RA g n
ein Referenzlabor zu schicken.7 PBP alterate, ma non individua in modo affidabile ceppi produttori di β-lattamasi. Questi ultimi possono essere identificati in modo ottimale Hinton ha livelli sufficientemente bassi di timina e timidina, si possono testare i ceppi di Enterococcus faecalis ATCC 29212 o ATCC 33186 on m n od p p odu o d B Con u no p d p gn p pu b d d ón on m ón p  o d m o d on p ob do po DA p o d on o d d do n p o qu d nd om nd on d m n m n o po do um n um d mp nho d qu do d o do om o p d o do C No g o ou no d od p R p n n d p mp n mo n
yy Aufgrund begrenzter Alternativen können Chloramphenicol, Erythromycin, Tetracyclin (bzw. Doxycyclin oder Minocyclin) und Rifampin für usando un test diretto delle β-lattamasi6, es. con dischi di nitrocefina Cefinase o dischi di cefalosporine cromogene. con il disco di trimetoprim-sulfametoxazolo (vedere nota bibliografica 13). Una zona di inibizione di ≥ 20 mm, essenzialmente priva di B om ndo n on d ón o m d p n m no on o d n on b m n o d b om d ón d C u m o m nho p o d on p o A CC u u A CC ug no A CC H n u n A CC
vancomycinresistente Enterokokken (VRE) verwendet werden; Konsultation mit einem Facharzt für Infektionskrankheiten wird empfohlen.7 m No o do V ho o u do do d d u o md op mp n n m op m u m o o
Per Enterococcus spp., cefalosporine, aminoglicosidi (eccetto lo screening di resistenza ad alti dosaggi), clindamicina e trimetoprim/ colonie minute, indica un livello sufficientemente basso di timina e di timidina.6 pu b d d ón d B n odo o do d o n u p odu ón d B n o u m b on u M bb  V ho u o on u po qu p u b d d u ón n d o pu d mu ho o g n mo ón m n ndo H n u n A CC N gono ho A CC pn umon A CC o A CC p p odu o d u on m d ou p n g m d m o g n mo n n m do n p n m um bo o o om
zz Es konnten keine Kriterien festgestellt werden, die das Testen dieses Wirkstoffs mit N. gonorrhoeae unterstützten. Der Kontrollbereich ist nur zu sulfametoxazolo possono apparire attivi in vitro, ma sono clinicamente inefficaci e gli isolati non devono essere refertati come sensibili. uu I gonococchi con diametri di zona ≤ 19 mm attorno al disco di tetraciclina da 30 µg indicano di solito un isolato di N. gonorrhoeae No n ob o o g n mo qu no on n ob o ug no A n ob pp B p m oph d d o m no m A CC p d on o o d qu d d do d o d µg d g n m n d µg d p om n o u do d m n do po m od u o d do od m u o u do n n p p po
Zwecken der Qualitätskontrolle aufgelistet. Haemophilus spp.: Solo i risultati di test con ampicillina (una cefalosporina di terza generazione), cloramfenicolo e meropenem devono essere tetraciclino-resistente (TRNG) plasmide-mediato. Questi ceppi devono essere confermati dal test di diluizione (MIC ≥ 16 µg/mL) e/o inviati d b n n do on m odo d d u ón M B p m oph on u C M no m d No h n b do o p po n d m o on p o o u pn umon ngo d on o p n K b pn umon A CC p d o d on m op B qu nd m o d mp nho o o d odo n b d d do o do do n n ou o d d op do n ou om n po qu um m o o om
aaa Stämme β-hämolytischer Streptokokken mit Ampicillin-, Cefepim-, Cefotaxim-, Ceftriaxon- oder Penicillin-Hemmzonendurchmessern von weniger refertati di routine con isolati di liquido cerebrospinale di H. influenzae. a un laboratorio di igiene per l’indagine epidemiologica. n p ón d d m o d on on o d d d óop p opó o d on o d d d op o dm n o mb m om nd o u o d A CC ou p no o o d g d Mu H n on o u do d C M
als 24 mm sind noch nicht beobachtet worden; solche Stämme sollten an ein Referenzlabor eingesendet werden. Amoxicillina/acido clavulanico, azitromicina, claritromicina, cefaclor, cefprozil, loracarbef, cefdinir, cefixime, cefpodoxime, cefuroxime axetil e vv Tutti gli isolati di stafilococco con diametri di zona di vancomicina pari ad almeno 14 mm devono essere testati con una metodica MIC ug no pu d d o n du n p p o ong d on odo o n b ó o o do n m n n b pu d n dd  o n po m n B d und n m n n g po o qu p ón d m odo d d u ón m no qu p o o m n p n d um on údo b o m m n mdn on u no d od p R om nd u od
n A mp n o p n n d p mp n mo n od m u o u do n mp n p
bbb Oxacillin-Blättchen lassen sich am besten mit S. aureus ATCC 25923 auf einen möglichen Verderb hin überprüfen; der akzeptable telitromicina sono agenti orali utilizzabili come terapia empirica per infezioni delle vie respiratorie da Haemophilus spp. I risultati dei test di di riferimento. La procedura di disco-diffusione non distingue tra ceppi con sensibilità ridotta alla vancomicina (MIC da 4 a 8 µg/mL) e o n o ó d d n p pu d u do n d do p do n bó o n mp gn p o u ndo on d m nod n m d d m u d po H n u n A CC omo p d on o o d qu d d d on ú p on m p op d d d p omo o do m no
p n b d d mo n do u n o mp n ub m pp n pp n ob m n n o o o
Hemmzonendurchmesser beträgt 18 – 24 mm. sensibilità con questi antibiotici sono spesso inutili per il trattamento di singoli pazienti. Tuttavia, il test di sensibilità di Haemophilus spp. con ceppi sensibili (MIC da 0,5 a 2 µg/mL) anche in caso di incubazione per 24 h. I ceppi S. aureus vancomicino-resistenti (VRSA) (MIC ≥ 16 µg/ n b d dd udomon ug no d d p n on b o qu pu d d mn d om b m d n m odo p n b om nd on m o u do d p u b d d u ón on un m odo d d u ón do H moph u M d um Ag
n o p odu o d m O n o o o n p n n op m n n mp n mo n mp n
ccc Für Ampicillin, Cefepim, Cefotaxim, Ceftriaxon und Penicillin schließt das Ergebnis nur β-hämolytische Streptokokken mit ein, zu denen die große tali agenti può essere appropriato a fini di monitoraggio o studi epidemiologici. mL) possono inoltre generare soltanto una crescita lieve intorno a un disco di vancomicina. Il test di screening in agar per vancomicina d d o p o pu d qu un n ub ón p o ong d d h h n d d omo n b  o m oo g n mo n b n mb n on d n n b do n m no n n mb go guno R U ADO NO A O o d n p o om nd do b m no g m no m d do g m d dm n o no ub m mo n do u n o pp n pp n ob mp n o o o n o p odu o d m
Kolonien bildenden pyogenen Streptokokkenstämme mit Gruppe A- (S. pyogenes), C- oder G-Antigenen und Stämme mit Gruppe B-Antigenen descritto per gli enterococchi (agar infuso cuore-cervello con 6 µg/mL di vancomicina) può essere usato per ottimizzare la sensibilità di m oo g n mo n m d o o n n pu d n n b do n m no n o mb UA Con udo n o pod um qu o n o o o n mp n m n p n n o mn o u do p
Streptococcus spp. all’infuori di S. pneumoniae: Il test di sensibilità di penicilline e altri β-lattamici approvati dalla U.S. Food and Drug ph o o u pp ph o o u pp pu d n d o n du n p p o ong d on qu no on o no o do
(S. agalactiae) gehören. Für Cefepim, Cefotaxim und Ceftriaxon schließt das Ergebnis Viridans-Streptokokken mit ein, zu denen die kleine rilevazione di ceppi vancomicino-intermedi e vancomicino-resistenti di S. aureus incubando le piastre per 24 h esatte a 35 °C.6 L’uso di un Ap d oC d nu n o d n p o do d m o d on p N m n ng d Bu ho d p p n n d o p p n n D do n o po d d om um n mp n ou
Administration per il trattamento di S. pyogenes o S. agalactiae non è necessario a scopi clinici e non deve essere eseguito di routine poiché, qu on n m n n b pu d n o n ó d d pu d n p n d do p do pu d Ap ob do po DA p p oph u p d m d no u u
Kolonien bildenden β-hämolytischen Stämme mit Gruppe A-, C-, F- oder G-Antigenen (S. anginosus, vormals S. milleri) sowie S. mitis, S. oralis, ceppo di controllo di qualità sensibile, come per esempio E. faecalis ATCC 29212, è essenziale per garantire la specificità. E. faecalis ATCC no ophomon m oph ob n o on u C M ou o ú mo up m n o M d pon Ad on m n p n n n n o o o po p odu o d m u ndo m odo d o n d d o ou m odo d d u o om nd
come per la vancomicina, non sono stati riscontrati ceppi resistenti. I criteri di interpretazione sono forniti a fini di sviluppi farmaceutici, u do gg  o m d on o d o d o d µg d g n m n µg d p om n u A CC g n m n
S. sanguis, S. salivarius, S. intermedius, S. constellatus, S. mutans und S. bovis gehören. 51299 può essere usato come controllo positivo (ossia resistente). Fintantoché non saranno disponibili ulteriori dati sulla prevalenza o pod on u d no m M do C M hod o An m ob D u on nd D u p b ng o n qu n o do um d op m b do n n o n p o do d ngu d qu do o qu d no Um
epidemiologici o per il monitoraggio di resistenza emergente. I ceppi risultati intermedi o resistenti devono essere inviati a un laboratorio di o m odo p d ón d o o o n m n n u n pu b d d od o n pu b d d od mm p om n mm
la rilevanza clinica di questi isolati, i laboratori possono decidere di sottoporre i ceppi MRSA a esami più accurati ai fini di rilevare MIC d ou B p ob nom õ d d um d m o g n mo n u ndo C mp ob Co n b um pp B u po op m p n p n n b m omo m nop n n bo p n n u dop n n
ddd Fluorchinolonempfindliche Stämme von Salmonella, die im Test gegen Nalidixinsäure resistent sind, können mit einem Therapieversagen oder riferimento per la conferma. o n p u b d m A o m A od d po p o n p o n omp m n do d p n n B mb n hh  on d mm p u b no on u n d b un p u b d d u ón n g o d m od u ón n do p
elevate di vancomicina.6 Al momento non vi sono dati sufficienti a raccomandare l’uso di tale test di screening in agar per stafilococchi pp No o d m o g n mo qu n o n on m n b n n m n b b og m n on d o gn qu nd n o h A gun n o o o n p n n mp n pod m p n um n d on ou CMp p n n
einer verzögerten Wirkung bei mit Fluorchinolon behandelten Patienten mit extraintestinaler Salmonellose assoziiert sein. Extraintestinale Isolate Per informazioni sui test di streptococchi β-emolitici per resistenza inducibile alla clindamicina, consultare M100-S21.7 m d B An om n p n d n o d g n nd ón d n m n o n No on m n
coagulasi-negativi. Inviare eventuali stafilococchi per cui sia stata accertata una MIC elevata per la vancomicina (≥ 4 µg/mL) a un udo u n qu p m m d n o no m d n p odu p n p o do u do C o mo n o um µg m ou C M p mp n µg m O d d on o d n o m o g n mo om n no m do
von Salmonella sollten auch auf Resistenz gegen Nalidixinsäure getestet werden. Bei Isolaten, die empfindlich für Fluorchinolone und resistent LIMITI DELLA PROCEDURA ob n guno u u n m n MR A omo o n on do n n on ho p no on n
laboratorio di riferimento.  m ño d on om nd do po C qu d nd m ño d om nd on ob m ño d on p ob do po m odo d d u o h b u m n omo o m odo d m d qu do o qu pod ob g o n o do m o g n mo p qu p n m n d on n o o o o h do m mo d ngu d CR o bo ó o d on d
gegen Nalidixinsäure testen, sollte der Arzt darüber informiert werden, dass die Isolate möglicherweise mit einer Fluorchinolontherapie nicht mu p ón
1. Il test qui descritto si applica essenzialmente ad agenti patogeni aerobi a crescita rapida. Nel caso di batteri esigenti diversi da H. influenzae, ww In caso di test di vancomicina contro enterococchi, le piastre devono essere conservate per almeno 24 ore ed esaminate usando luce DA um bo ó o d n d mn od CM u p p n n ou mp n d do qu p n o ó om n no m d b o n CM
eradiziert werden können. Konsultation mit einem Facharzt für Infektionskrankheiten wird empfohlen. o o o o o gu n g o MR A n m n d b n no omo n n m n o
N. gonorrhoeae, S. pneumoniae e altri streptococchi, consultare M100 (N. meningitidis) o M45.7,13 Altrimenti, testare usando il metodo di trasmessa; la presenza di un alone o l’eventuale crescita all’interno della zona d’inibizione indica resistenza. I microrganismi con zone No h n b do o p p d n od m o on H n u n n o d on o nd o m n m gun o oC mp m n ou no o n o do d m o d on p o d n p o ou on o o d qu d d No p p n n µg m CMp mp n µg m d o on d d omo po n m n n n g
eee Es konnten keine Kriterien festgestellt werden, die das Testen dieses Wirkstoffs mit S. aureus unterstützten. Der Kontrollbereich ist nur zu diluizione. I testi di anaerobi richiedono procedure speciali.11 o o o o gu n g o d b n no omo n o no no do od d m p n n b p n m m
intermedie devono essere testati con un metodo MIC come descritto nel documento CLSI M7. Vedere anche il test di screening in agar p n d on o d d d o m qu o nh o o do o d on d no d od p nd qu o d m o d on p n do p o do p DA om um m nog ó do n u n d n d on m nog ó do nqu n o qu p om n d n m
Zwecken der Qualitätskontrolle aufgelistet. omb n on d nh b do d m o d m nd p nd n m n d o u do n o d d ho g n o
2. Le classificazioni di Resistente, Intermedio e Sensibile variano solamente di un millimetro, che corrisponde al normale margine di errore di per vancomicina descritto nella tabella 2D delle MIC (M100-S21).9  u o qu h omun do qu gun p d C ob o d n n ob pp d n u do d n b d d o on d md om nd õ u do C do pod m n n g
LITERATURNACHWEIS: S. “References” im englischen Text. d b qu m o d o o d n on do um n d d b d o o o n m n h n pond do m
laboratorio. Alcune colture possono dare una zona borderline che varia da un giorno all’altro o da un laboratorio all’altro; tali colture sono xx Non è stato osservato alcun ceppo di S. pneumoniae o altro streptococco con un diametro di zona per la vancomicina <17 mm; inviare o d o d dn d o b p d o g n o no d b n n d n d d on o d o Comp o d m o d on g do om o p n no qu d o o u do ob do om um m o g n mo p o pod m o po p n g n mp n p n n ou n om n um m nog ó do p n o o o u ndo um d
p on m o od nd o n o on n n qu do um n n n d o m o n MR
relativamente rare. tali ceppi a un laboratorio di riferimento.7 Ap ob do po DA p K pn umon p p do omo R n n m d o ou n gun m o g n mo ompo o n m ob no u n ou o o n mu o o d m nog ó do d on g n m n p om n N o n o ou o m nog ó do po qu u
u u n b o n o o o o gu n g o o u do d m p n o omb n on

 BBL Sensi-Disc Antimicrobial Susceptibility Test Discs

3. Per la rilevazione della resistenza di pneumococchi ed enterococchi, seguire rigorosamente le metodiche raccomandate da CLSI .6 yy A causa delle limitate alternative, cloramfenicolo, eritromicina, tetraciclina (o doxiciclina o minociclina) e rifampicina possono essere d nh b do d m o d m b p n m n n d b n no d u do on o u do g n do mm No h n b do o p po n d m o on udomon ug no ngo d on o p n óo du d d p n mp d d n o d qu qu go d u do om p od n p om d d on n o o o n o up o d g n m n p om n
4. È possibile usare agenti antibiotici diversi da quelli elencati nella tabella. I test di sensibilità con tali agenti devono essere interpretati in utilizzati nel trattamento di enterococchi vancomicino-resistenti (EVR); si raccomanda di consultare anche uno specialista in malattie u ndo o n p o d u n u u n o n o o o o gu n g o MR o o g n p p opó o d on o d d d u do ug o d m n ud n go d n o n o u do d d n o d m o g n mo do d p D ou o u do do d n b d d mp n p p d d d mo n Am o do o do d
(Dischi BBL Sensi-Disc per test di sensibilità agli antibiotici) base alla presenza o assenza di una zona definita di inibizione e considerati soltanto qualitativi finché non siano state stabilite le zone di
interpretazione. Tutti i diametri delle zone devono essere rilevati.
infettive.7
zz Non sono stati stabiliti criteri che supportano il test di questo antibiotico con N. gonorrhoeae. Il range di controllo è elencato o n
m o
o no
d p n n omb n on d nh b do
n m n o u do d
d
o
m o
m o d b n no
d m
omo
m
n
p p n m pu d n p
o no no o
nn  h n do un p n n b p n n o n g n d ón o u do pu d n p o
d
n b d d n m ob n d
n qu on m o
o
u do u
on m do ub qu n m n
ndo um m odo d d u o d
o o do d
n
o
C
gu d do n do p um bo ó o H n u n
m
n
pod on u um o m
mp n mo
pd p
n p odu um
d n
m do po M N m o
mp n mo n
do o um d op
Italiano p n n p b p n n o n d o n u o n m n n n p o n po qu
5. Il test di conferma delle ESBL è valido solo quando i quattro dischi (cefotaxime, cefotaxime/acido clavulanico, ceftazidime, ceftazidime/acido esclusivamente ai fini del controllo di qualità. d b qu m o d o o d n on do um n d po o o o n m n h n pond do m m no m n d g d ón du n m n m n o po qu n m o p ob b d d d d p o ó Um p do p m omo po mp o u od d o C n pod p odu nom õ n m n q od p p do p A n ob pp n ou o g n
USO PREVISTO – Questi dischi sono usati per il test semi-quantitativo in vitro della sensibilità agli antibiotici di comuni batteri patogeni a clavulanico) vengono usati simultaneamente. CLSI sconsiglia l’uso di singoli dischi.6,7 aaa Non sono stati osservati ceppi di streptococchi β-emolitici con zone di ampicillina, cefepime, cefotaxime, ceftriaxone o penicillina di on b m o o qu od no h np n do d o n o on n n qu d mu n n d o g n h o n o d o d o n no d b n u po qu pu d n no d u u n o n u d n m do do qu o u do d um d d u o m d o om H moph u pp N gono ho Mo h N o p p do po o n m o do do p ho u n o
crescita rapida e di alcune specie esigenti, mediante disco-diffusione in agar. Tali batteri comprendono Enterobacteriaceae, Staphylococcus 6. L’accuratezza dei risultati dipende dalla correttezza dei processi di conservazione e mantenimento dei microrganismi per il controllo di diametro inferiore a 24 mm; tali ceppi devono essere inviati a un laboratorio di riferimento. No on pu b d u n d p oph u n do d o n po qu n on pond n on n on n o n n ug d o n M D pu d un p odo d n ub ón d h mn h un p n o ún o p d o d n o o u pp p odu o d m Um po op m
spp., Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., Enterococcus spp., Vibrio cholerae e - attraverso procedure modificate - Haemophilus influenzae, po p n b d d n om n om n d om n u ndo om n
qualità. Ciò è particolarmente importante per E. coli ATCC 35218 e K. pneumoniae ATCC 700603, in quanto è stata documentata la perdita bbb Il deterioramento del contenuto del disco di oxacillina viene valutato in modo ottimale mediante S. aureus ATCC 25923, con una zona di on gu d n o n on o g n n m ob no u do no m m n p n on gud no omp d d ou n o m no d n od on d nh b ón d d o d o n u ndo u nm d u ndo p on un o o d p n p n n mp n mo n p H moph u pp N gono ho M h n p n n
Neisseria gonorrhoeae, Streptococcus pneumoniae e altri streptococchi. NOTA: per le procedure speciali richieste per testare pneumococchi, n o u n on m op m u m o o o un uo oqu no on n u ndo m nop n n bo p n n u dop n n p o o o n o o o Um n g op m n o V d u od B m R U ADO d o on m op B mK b pn umon K o o
spontanea del plasmide codificante le β-lattamasi. Per le raccomandazioni relative ai processi corretti di conservazione e mantenimento dei diametro accettabile pari a 18 – 24 mm. u Cu qu m nod nb d n od on d nh b ón nd od n o n
enterococchi e stafilococchi meticillino/oxacillino-resistenti, nonché per il test delle β-lattamasi ed eseguire i test di screening e di conferma per u n po ou o m n mo N o d o m mb o d n ob udomon pp n m ou o b o g m o on u o d R U ADO n O pon o d up u do o g d Mu H n on p o d m n o
microrganismi per il controllo di qualità, consultare la norma CLSI M2.6 ccc Per ampicillina, cefepime, cefotaxime, ceftriaxone e penicillina, gli streptococchi β-emolitici comprendono solo i ceppi piogeni formanti ob n n o m ón ob p d ón d n m d d po m A n ph o o u pp m d n u ón d o n oo  ob n u do n m d o d o n p u u n p m Ao B pu b d d od o n
ESBL, vedere la sezione “RISULTATI”. n g o ób o po qu o u do pod on o p d o d n b d d o m o u do qu n m n no m no A d d u od d op d o C± C mb n h o on m mm dm mm o m mm
7. La capacità di rilevare Staphylococcus aureus vancomicino-resistente (VRSA) con questo prodotto non è conosciuta. Per eseguire grandi colonie di streptococchi con antigeni di gruppo A (S. pyogenes), C o G e ceppi con antigene di gruppo B (S. agalactiae). Per µg on u C M o un p u b C M o n o un p u b d d ón n g on d o n No qu u do d pu b n no
d o go o d m m o o o pod g ndu o n m n ub o d um b d n o n du n um podo m mm on mm A om nd õ d on o o d qu d d o o A CC on o m
Per i criteri di interpretazione del diametro di zona adottati in Francia, vedere le istruzioni riportate nella sezione in lingua francese di test di sensibilità su isolati di S. aureus, soprattutto S. aureus meticillino-resistente (MRSA), adottare altre metodiche di test secondo cefepime, cefotaxime e ceftriaxone, gli streptococchi Viridans comprendono ceppi β-emolitici formanti piccole colonie con antigeni D om m p ob n n o m ón ob n d ph o o u pp p n nd m n ndu b on u M d u do n m d o num do no qu d o K pn umon A CC on m mm dm mm o m mm
questo inserto. quanto raccomandato dai Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Tali test includono metodiche MIC non automatizzate (es. p odo m mo d h A ndu o pod m n on gu d ndo o m nod d m g m d on qu und um d
di gruppo A, C, F o G (S. anginosus, in precedenza definito S. milleri) nonché S. mitis, S. oralis, S. sanguis, S. salivarius, S. intermedius, n o o u pp o n o o o pu d n n p n n mp n d b do p odu ón d p o n d un ón pp  p d ph o o u u u n p n n n b o n p odu n m po o qu p n podo m mm on mm A u od m do qu um g n n m ob no no o m ho
microdiluizione in brodo o diluizione in agar) e un test di screening in agar per vancomicina (agar infuso cuore-cervello con 6 μg/mL di d od o n D um p u d do p g n u do go o o n u ndo p d on o o po o n g o
S. constellatus, S. mutans ed S. bovis. p n n B p n n b nd ng p o n d b nd do p odu ón d m p u b d d u ón n d o pu d d d d od un d d d p n n n ug d d o d mp n d b u p n n p n n b d dd n b d d d d o O d on m o no p qu u od o m dm o do m omb n o
SOMMARIO E SPIEGAZIONE – I metodi di diffusione in agar, che impiegano dischi di carta da filtro asciutti e impregnati con concentrazioni vancomicina). Queste metodiche richiedono un’incubazione di 24 h esatte ai fini della rilevazione di VRSA. Per maggiori informazioni, onh d no mom n o m qu n m o o do n o
ddd I ceppi di Salmonella fluorochinolone-sensibili risultati resistenti all’acido nalidissico possono essere associati a insuccesso clinico o risposta on ud o on d on B d p o no d d om b p p odu o d m ú m od p n n b m omo mp n mo n o n b n n m o n pp n n om do u n o Um d m o d on mm p qu qu g n n m ob no do m omb n o om do
specifiche di agenti antibiotici, furono sviluppati negli anni 40 del secolo scorso. Al fine di eliminare o minimizzare la componente di variabilità consultare il sito web CDC.12 n ob Ao o do d mon d hg pp ó d o po po o n mp n um qu no on
ritardata nei pazienti con salmonellosi extraintestinale trattati con fluorochinolone. Testare gli isolati extraintestinali di Salmonella anche p d n nm o u ndo un p u b d d m p on d o d n o n C n od o d o po n A m mo un p u b po d m p d n o g n n od o o o o n u n o u u on qu ndo do o d m n = B A om nd õ d on o o d qu d d o p d o
in questi test, Bauer et al. svilupparono una procedura standardizzata che utilizzava l’agar Mueller Hinton come terreno di coltura.1,2 † Adattamento parziale autorizzato dal documento CLSI M100-S21 (M2): Disk Diffusion Supplemental Tables, Performance Standards for m op m u m o o m n d o p p o u do d o n n o d um o po n d
per la resistenza all’acido nalidissico. Nel caso di isolati risultati sensibili a fluorochinoloni e resistenti ad acido nalidissico, il medico deve omóg n o n d omo n o no n o m A CC n g qu p odu um um n o mm do d m o d on p o g n n m ob no do o d m n
Successivamente, varie agenzie di regolamentazione e organizzazioni preposte alla definizione di norme pubblicarono procedure di Antimicrobial Susceptibility Testing. Il documento completo può essere richiesto al Clinical and Laboratory Standards Institute, 940 West Valley g o om o do n n d mon pp mon hg pp o m nog ó do m n o po n
essere informato del fatto che l’isolato potrebbe non essere eliminato dal trattamento con fluorochinoloni. Si raccomanda di consultare n o o u pp o po n o m nog u ó do pop d ón d n d on nd m n qq Un p u b po d m p d n p n n mp n mo n pu b d m d on o u d m o d on qu ndo do m omb n o om do u n o p K pn umon A CC po qu
riferimento standardizzate basate sul metodo Bauer-Kirby. Le procedure pubblicate dalla U.S. Food and Drug Administration (FDA)3 e Road, Suite 1400, Wayne, PA 19087-1898 USA. I valori non compresi in M100-S21 sono spiegati in altre note a piè di pagina. Per le correlazioni d p m gund g o pod m p n m n o n o m m o n o o n m n n o
uno specialista in malattie infettive. m op m u m o o pu d n p o n o p o no n n n po o qu o do no d b n d omo un o m d n p n n n N gono ho mb n pu d u p ob n n o m ón p d m o óg p odu um um n o mm do d m o d on p o m um um n o mm do d m o d on p dm V
dall’Organizzazione Mondiale per la Sanità (OMS) furono tra le prime e più largamente accettate.4,5 Le procedure vennero adottate come appropriate con i valori MIC, consultare M100-S21.6,7,9 d op p o m o g n mo omo n
eee Non sono stati stabiliti criteri che supportano il test di questo antibiotico con S. aureus. L’intervallo di controllo è elencato esclusivamente ai fini n b o g n p on n m d d po omo om pu d n d ún m n po p u b d on d n b d d omo m õ do o d m n o V n p po m no ob o p o d m n o
consensus standard dal Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI, già NCCLS) e sono oggetto di periodici aggiornamenti.6,7 Per le n ob C ob pod m d n o n du n p u p o ong d om o po n d g o
a La categoria “Intermedio” comprende isolati con valori MIC degli agenti antibiotici prossimi ai livelli generalmente riscontrabili nel sangue e del controllo di qualità. H moph u pp ó o o u do d pu b on mp n un o po n d g n ón o m n o m op n m m odo d d u ón n d o o m odo d d m n ón d C M po d u ón n g o gono o o n do on d o d u od u o n p p d d d o n p n dn n o do C o n
raccomandazioni vigenti, consultare la documentazione CLSI più recente in merito. o on gu n o do n m n n pod o on n d pó o n o d p u od u o
nei tessuti e per i quali i tassi di risposta possono essere inferiori a quelli degli isolati considerati sensibili. La categoria “Intermedio” implica bibliografia - Vedere “References” nel testo inglese. d b nd n om u n on odo o do d H n u n d qu do o qu d o un d d d p n n qu mu nd m o mm p ob b m n on p p odu o d m n mb go pu b uo m podo m po o b u m n o do u n o pod m do nd du m n po qu gun
PRINCIPI DELLA PROCEDURA – I dischi contenenti un’ampia varietà di agenti antibiotici vengono applicati sulla superficie delle piastre agar l’applicabilità clinica nei siti corporei in cui gli antibiotici sono fisiologicamente concentrati (es. l’urina per chinoloni e β-lattamici) o laddove è d m p o o m odo d n b d dp d m n ón p d gu d n p n n p do d o do
Amo n do u n o om n om n o po o b dn m podo m uo m o do pod m n g n qu ndo n o n
Mueller Hinton (o terreno agar Haemophilus Test Medium (HTM) per H. influenzae, Agar GC II con IsoVitaleX Enrichment per N. gonorrhoeae, possibile un dosaggio di antibiotico più elevato del normale (es. β-lattamici). La categoria “Intermedio” comprende anche una “zona tampone”, m d d po p m do A m d go p o B o n m p odu d po b o g mn g o g d po mu o d g n qu od m
o Agar Mueller Hinton con sangue di montone al 5% per S. pneumoniae, streptococchi β-emolitici e del gruppo viridans) inoculate con colture on g n o qu pu d n u omo p mp p n on d o p o od bd p d H moph u N o p p Mo g n pp

 BBL Sensi-Disc Antimicrobial Susceptibility Test Discs

che dovrebbe impedire discrepanze di interpretazione dovute a fattori tecnici secondari non controllati, specialmente nel caso di antibiotici con  p u b d n b d d p n n d p og n on n po qu m oo g n mo gu ndo m ug m d d po p m d o A p d K b pp o qu p odu m B pod m mo n m n
pure di isolati clinici. Dopo l’incubazione, le piastre vengono esaminate e le zone di inibizione intorno ai dischi misurate e comparate a fronte pp o u do d pu b d n b d d on o g n n m ob no m nudo nd u d dp m nod n p u om p n n o po n ou on m p d um p n n b d d n o gun d g n w No o d N gono ho um u do n m d o p um g n n m ob no nd um p ob m n o qu d
margini ristretti di farmacotossicità. un m n n b p n n n mb go gun p d g pu d n d u do n m d o p n n
di intervalli di riferimento predefiniti per ciascun antibiotico al fine di determinare gli agenti più adatti alla terapia antibiotica. d m n do p n n mb go pu b d n b d d d H moph u pp on o ompu o pu d p op d p ud o A gum d p o b on d n b o m no do qu d popu o n no m m m o do qu o pon o d o u on do po p o do ou u n d p n n no m n o d m o g n mo om on ú mo
REAGENTI – I Sensi-Disc sono dischi del diametro di 6 mm, preparati impregnando carta assorbente di alta qualità con quantitativi
b Le politiche concernenti la generazione di antibiogrammi cumulativi devono essere elaborate in collaborazione con il servizio di malattie
infettive, il personale addetto al controllo infezioni e il comitato per il prontuario farmaceutico. Nella maggior parte dei casi, la percentuale di (D scos BBL Sens -D sc para e aná s s de sens b dad p d m o óg o o d g n g
 d o d u o
n n un
o pu d
d d du d n
u do p p
o on
n
Mo g n
u qu d
pp o u pp o d n
u on m d no m m n d pon b
pp
o m d o qu
up u p d o p d mn d o po n d go p o ou p o on m pod o p m n p
o ou o g n
o op
po u m um
m o
b
o n
d u
o n
n
p
do um n d
nom n p
% omp
p n ndo on d
m n om > % p
n n m d
p n
om
accuratamente determinati di antibiotici o di altri agenti chemioterapici. I dischi sono contrassegnati in modo ben visibile su entrambi i lati p o o u pp d n o d pn umon No n o u pu b d n b d d on n n o d p n n o o u po p odu o d B u ndo pon o d up u d od B n d p n o do u do p p n n
da lettere e numeri indicanti l’agente e la rispettiva concentrazione (vedere la tabella che riporta le concentrazioni di ingredienti reattivi).
risultati sensibili e intermedi non deve essere combinata nella stessa statistica.
c Questi standard dei diametri di zona e limiti per il controllo di qualità si applicano solo a test con Haemophilus spp. mediante terreno di
ant m crob ana) p ño m o p ob do po U ood nd D ug Adm n on p m nod p og n o g d m p u b no on n n ng
g d Mu
po
H n on d b
ng
om
d d b o g n
b po b d
m n no on d u do p
mdn p p u b d u on m d
n u on m d o
o m op m
m op m
d mn
o po n d go p o ou on m Com ou p o pod o n n m d ou n om No o do ob do p d qu do o qu d no d m do p n do o u do n o m
L’antibiotico contenuto nei dischi viene testato con le metodiche stabilite dall’FDA o procedure simili o comparabili a quelle pubblicate nel d b n n om u n pu o qu gu qu on n om n p n no h n do d mn d o o b no pon o d up u p d o um ou m d g n m od p om B o d m o d on p um ou m o m ou on m d o n o n
test Haemophilus Test Medium (HTM) incubato in CO2 al 5% (16 – 18 h). Per verificare le proprietà di stimolazione della crescita dell’HTM, si USO PREVISTO: Estos discos se utilizan para pruebas semicuantitativas de sensibilidad in vitro de patógenos bacterianos comunes de g d Mu H n on n n d mn mdn o u n m n b o d b n n o o u A CC
Federal Register statunitense. p n p ón p opo on n p d o o m u o p d m o og o on o d po b n od p qu u o po n d go p o ou on m d o um n n p n do do u n o on o m d m n do no d m ud d p p do qu gum p d o d n pp p odu m u do d n b d d o om d o d
raccomanda l’uso di H. influenzae (ATCC 10211) come ceppo supplementare di controllo di qualità. L’area priva di crescita evidente ad occhio crecimiento rápido y de ciertos patógenos bacterianos exigentes, por medio del procedimiento de prueba de difusión de disco en agar. o A CC on d o d m op m u m o o Un on d nh b ón mm b m n b d
Gli agenti Sensi-Disc vengono forniti in cartucce da 50 dischi ciascuna. L’ultimo disco di ogni cartuccia è contrassegnato con una “X” e n m d o n d b n d un bo o o d n p u on m ón on m o no p od p p odu o d B on m d n p o do d p p d omo n po n o d o n mp p u do n p d g n o om o d o m qu o
nudo deve essere considerata il margine della zona. Nella misurazione, ignorare ogni debole crescita di colonie minute, poco evidente rispetto Entre ellos se incluyen Enterobacteriaceae, Staphylococcus spp., Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., Enterococcus spp., Vibrio cholerae y, o on d m nu nd p n d n u n m n b o d mn mdn
contiene il farmaco indicato dal codice. Le cartucce vanno utilizzate nei dispensatori BBL Sensi-Disc, disponibili in vari modelli: dispensatore ob n n o m ón ob n d po o o b h mo o p n nd m n ndu b on u M od p n n o po n on m Con u no d od p p d on m o od B Ad od nd do u m n p o do d u n md od o do d u n pod u o do
alla zona più significativa. Quando si testa Haemophilus con amoxicillina/acido clavulanico su HTM, includere E. coli ATCC 35218 come ceppo di mediante procedimientos modificados, Haemophilus influenzae, Neisseria gonorrhoeae, Streptococcus pneumoniae y otros estreptococos. uu  o gono o o qu p odu n on d mm d d m o on d o d µg d n u n nd un do d
a disco singolo, dispensatore da 8 posti per piastre Petri da 100 mm, dispensatore auto-applicatore da 6 od 8 posti per piastre da 100 mm e M AC ON D ROC D M N O d od B m odo o o do d u n d om d n u on m n on d ndo qu õ d p n n d op n b d d du d uo oqu no on m o do ob do d do n om n õ d mon
controllo. I limiti accettabili per E. coli ATCC 35218 sono 17-22 mm per amoxicillina/acido clavulanico in caso di incubazione in aria ambiente. NOTA: Se requieren procedimientos especiales para analizar neumococos, enterococos y estafilococos resistentes a la meticilina/oxacilina, para N gono ho u n n m d d po p m do RNG p d b n on m d po un p u b d
dispensatore auto-applicatore da 12 posti per piastre da 150 mm. p u on o o d n õ p qu p odu o d B po o u m b M n n Con u no d od p ddd
d Questi standard dei diametri di zona e limiti per il controllo di qualità sono applicabili solo ai test eseguiti usando la base agar GC con un realizar las pruebas de β-lactamasa y para realizar análisis de detección selectiva y confirmación de β-lactamasas de amplio espectro (ESBL); p u b qu d p p n p m n p óg no ob o d m n o p do b g n d n d u ón C M µg m o m d un bo o o d ud púb p u n g ón p d m o óg
Avvertenze e precauzioni: Per uso diagnostico in vitro. véase la sección “RESULTADOS”. H n u n N gono ho pn umon o o p o o o on u M N m n ng d o M n o on o pu b N o n ob M o g n mo n o p n n d n ob p od ug no A n ob pp D m o d on p o do p DA p o o n p o ou d on o o d qu d d qu d md om nd õ
supplemento di crescita all’1% (es. agar BBL GC II con IsoVitaleX Enrichment), con incubazione in CO2 al 5% (20 – 24 h).  odo o do d o o o on un d m o d on d n om n d mm o m no d b n n po un m odo d
Seguire le istruzioni per l’uso; le prestazioni dei dischi non dipendono solo dalla loro potenza specifica, ma anche dall’uso di inoculo e colture m odo d d u ón n d n ob o qu p o dm n o p B p m oph d o do o ndo o m odo d d u o on u M B p m oph on u do C
e Questi standard dei diametri di zona e limiti per il controllo qualità sono applicabili solo ai test eseguiti su agar Mueller Hinton supplementato Para conocer los criterios adoptados en Francia para la interpretación del diámetro de las zonas, consulte las instrucciones en la sección en CM Con n ón M n m nh b o p o d m n o d d u ón n d o no d n p on un n b d d du d C M qu n o o p d õ d n p o d d m o d on on o o d qu d d
di controllo appropriati, da piastre pre-testate funzionali, da una temperatura di conservazione idonea e da altri fattori. con sangue defibrinato di montone al 5% e incubazione in CO2 al 5% (20 – 24 h). Le norme d’interpretazione si applicano a S. pneumoniae e ad on d n n m do n b n ó o po un m m o o u d n od o no m d bo o o bb No o do V ho d u d p u o d do qu o d d u o m d o pod d m n mu o
francés de este folleto. n om n CM µg m d p n b ngo d CM d µg m n uo n ub h Ad m p d A ug no pod d n o n du n p u p o ong d om qu qu n b ó o o do n m n n
Durante tutte le procedure, attenersi alle tecniche asettiche e alle precauzioni stabilite contro i rischi microbiologici. Dopo l’uso, sterilizzare le altri streptococchi, come indicato. L’applicazione dei criteri specificati a microrganismi diversi da quelli elencati può dare risultati non attendibili. A guno u o pu d n p odu un on m qu d un d p o ood bo o o n bo o o o u o on m o g n mo d d o m no
u u n n om n VR A C M µg m po b qu p odu n o o un m no u d do d un d o pod o on n d pó n u od p u p o qu pod u um p do do o do
colture, i contenitori e i materiali contaminati. I criteri di interpretazione per streptococchi diversi da S. pneumoniae sono proposti sulla base della distribuzione di popolazione delle varie RESUMEN Y EXPLICACIÓN: En la década de 1940 se desarrollaron métodos de difusión en agar utilizando discos de papel de filtro seco m n po o omun d n om n pu b d d ón d g on n om n d p n o o o g n u ón d bo o ón on N o b m qu qu o p po o d m o om p o o u pn umon O n o d on o o
Modalità di conservazione: specie, la farmacocinetica degli agenti antibiotici, le pubblicazioni esistenti in merito e l’esperienza clinica di alcuni membri del sottocomitato impregnados de concentraciones específicas de agentes antimicrobianos. Con el fin de eliminar o minimizar la variabilidad de este análisis, d n n umo ó n o ó g m n o m odo om nd do po C A n b d d do o do d udomon ug no ob do m do n om b o qu pod m n d mn d do n on do p n p n d on o o d qu d d
µg m d n om n pu d u p m o n b d dd d ón d p n om n n m d n om n
del CLSI. Per l’esame di molti composti del gruppo non sono disponibili dati clinici raccolti sistematicamente.7 Nonostante la mancanza di criteri Bauer y cols. desarrollaron un procedimiento normalizado para el cual se eligió el agar de Mueller Hinton como medio para el análisis.1,2 m odo d d o m pod g um p odo d n ub o g do h n qu o o do nd do omo n dd Co n po m n B p n m um d u o m g p o qu p o do m odo d d u o n o ob d om ou o
1. Una volta ricevuti, i dischi devono essere conservati a una temperatura compresa tra -20 e +8 °C. Se il frigorifero del laboratorio viene u d n nuoo o g n n m ob no no n u do n g o pu b d n b d d qu mp n o g n d b n n d u u n ub ndo p du n h C u ón d un p n b p on o d d d omo
aperto e chiuso di frequente e non si riesce a mantenere una temperatura idonea, conservarvi soltanto una quantità di dischi sufficiente per di interpretazione affidabili sulla disco-diffusione per S. pneumoniae con certi β-lattamici, S. pneumoniae ATCC 49619 è il ceppo designato per il Varias agencias reguladoras y organizaciones normativas publicaron más tarde procedimientos de referencia normalizados basados en el n p b ndo n p n o u n d un on d nh b ón d n óod b n on d d u h A CC p gu p d d A CC pu d u omo on o po o d ph o o u pp ph o o u pp pod m d n o n du n p u p o ong d om qu no on o on gu n n bó o A n mp gn m qu ndo on d o m nod n õ m p o o d po p
una settimana. Alcuni dischi (es. β-lattamici) devono preferibilmente essere conservati in freezer a -20 °C. controllo di qualità con tutte le Streptococcus spp. método de Bauer-Kirby. Entre los primeros procedimientos normalizados con mayor aceptación se incluyen los publicados por la U.S. Food mom n o n qu b n on n p D b n g odo o d m o d on n H qu no ono n d o d on ob p n o mpo n n d o do o bo o o o do n m n n pod o on n d pó o n o d p u od u o p do d n mpo n on m o u do ob do num d d u o om o p o n n d um m odo d d u o
f Le raccomandazioni per le dimensioni di zona definite dalle case farmaceutiche e approvate dall’FDA non sono incluse in CLSI M100-S21 and Drug Administration (FDA)3 y la Organización Mundial de la Salud (WHO).4,5 Los procedimientos fueron adoptados por el Clinical and pu d n p mn p MR A on m u d do p d CM d n om n A u m n no h d o u n o do O o g n mo n n o mb m on d do n do n m no n No n n o gun m o g n mo
2. Prima dell’apertura, attendere che i contenitori raggiungano la temperatura ambiente. Una volta completata l’applicazione dei dischi, n d on m ón d B do o m n u ndo u n mu n m n o u od o o m o m
rimettere in frigorifero quelli non utilizzati. Una volta aperti, i dischi devono essere conservati in un contenitore essicato accuratamente (M2-A10).7 Laboratory Standards Institute (CLSI, antes NCCLS) como norma de acep ón g n u n p ód m n Con u n o do u n o dm dm do u n o u o nd du d o d o no om nd do po C p om nd uod pu b d d ón n g p o o o o gu n g o n g p o o o o gu M odo p d od o o o n m n n u mo do d o d o n o d d od o n d n n m d ou n n pod o n do n ou m no n ou mb
sigillato. g Un altro ceppo di E. coli (ATCC 35218) è stato designato per il controllo di qualità dei dischi. Esso contiene β-lattamici combinati con inibitori do um n o d C m n om nd on g n n g o n u qu o o o on C M do n om n µg m un bo o o d n p o g n m A ou p p o n od d po m A p o n d g o p n n mb m d nom n d No Ap o do p DA p p oph u pd md n op u u
o u do o on un un ón d m n m no o o m n n m n o d o m oo g n mo d on o d d d o
delle β-lattamasi. Questo ceppo produce una β-lattamasi che dovrebbe essere inattivata dall’inibitore. Quando usato insieme al ceppo ATCC R NC O D ROC D M N O o d o qu on n n un g n d dd g n n m ob no oo n n up d ww Cu ndo n n om n n o n o o o p d b nm n n du n h d b n mn u ndo p do p n d n ou d g n um nd do d n m n o n Con udo gun u u
3. Usare prima i dischi più vecchi. p p m n o A CC K pn umon A CC d b do p dd pon n d p m do qu od gg R m n o m d on o o do d o d µg d g n m n do d o d µg d p om n u A CC
25922, è possibile monitorare entrambi i componenti combinati nei dischi. Con questo ceppo, i limiti di controllo sono 17-22 mm per amoxicillina/ p d g d Mu H n on o d g d m d o d p u b H moph u p H n u n g GC on n qu m n o oV X u nm d p n d un omb o u qu m no n on d nh b ón nd n o o g n mo on n m n MR A omo po mp o o qu n on m n n õ dqu d n omun d d n o o mu n
4. Eliminare i dischi scaduti. Gettare anche le cartucce i cui dischi siano stati rimossi frequentemente nell’arco di una settimana e i dischi non m Con u nd d C M p om nd on ob m n m no on ón o o d o g n m n mm p om n mm
acido clavulanico, 6 mm per ampicillina (ossia nessuna zona), 13-19 mm per ampicillina/sulbactam, 12-18 mm per piperacillina, 24-30 mm per p N gono ho o g d Mu H n on on % d ng d n op pn umon p o po o o h mo o d m oo g n mo d on o d d d on n m d d b n n po un m odo d CM omo o d b do um n o M d C V mb n p u b d O MR A o o o o n m n n g o p o gu d m po do omo n ou n o po do
conservati in frigorifero nel laboratorio durante la notte. In alternativa, testare i dischi per verificare che assicurino prestazioni accettabili hh on o mm o n on u o d ndo u um d o om d u o m g ou m od u o m do
piperacillina/tazobactam, 6 mm per ticarcillina (ossia nessuna zona) e 21-25 mm per ticarcillina/acido clavulanico. Il ceppo di controllo E. coli ATCC g upo d n qu h n do no u d on u o pu o d do n o D pu d n ub ón mn n p md n d ón n g p n om n d n b d CM D M od ou p n n b p n mo m omb n õ d n b do d m m o nd p nd n m n do
prima di continuare ad usarli. p d dp d ph o o u u u n n om n VR A on p odu o d ono d D b n u p on m n
35218 contiene una β-lattamasi con plasmide codificato (non ESBL); il microrganismo è pertanto resistente a molti agenti penicillinasi-labili, ma omp n on d nh b ón qu od n o d o on o m d m ño d on b do p g n n m ob no No h ob do n ngun p d pn umon on un on d nh b ón po n om n < mm p d b n m u do do u do n o om g n d o od m o do o d n õ do um n d po
5. Se i dischi sviluppano zone di inibizione non corrette con i controlli raccomandati, verificare l’intera procedura; le errate dimensioni della m odo d n d on omo o om nd do po o C n o p Con o n ón d n m d d CDC p D m n õ d on om nd d p o C qu d md om nd õ d d m n õ d on p o d p DA
sensibile a combinazioni β-lattamici/inibitori delle β-lattamasi. Il plasmide deve essere presente nel ceppo di controllo affinché il test di controllo nd du nd d mn g n o g n m on n n n p n m ob n un bo o o d n o o o n m n p n m um m po p u m d n o d po nd d d do n o
zona possono essere attribuite al disco, all’inoculo, alla preparazione o allo spessore (ca. 4 mm) del terreno di coltura o ad altri fattori. n d u p b d d n do d u u p m n u u n m n MR A o n n u n N o b m qu qu o p po o d m o om H n u n O n o d on o o n on
di qualità sia valido; il plasmide può tuttavia perdersi durante la conservazione alle temperature di frigorifero o congelatore. Per maggiori R AC VO o d o n D m d n mm p p n mp gn ndo p p bob n d d d on n d d d on n n qu do um n m n do m o u RM No od u u n o n o o o
La data di scadenza vale solo per i dischi conservati in contenitori integri secondo le istruzioni. m odo no u om do d C M p m od u ón o d u ón n g un p u b d d ón n g on n om n g D b do m d n pu d u o n n o om n n o do n o m no n mp n p do p n p n d on o o d qu d d
dettagli, vedere “Limitazioni della procedura” e M2. n bó o od o o g n qu m o p u o o d o nm do m n n mbo do on núm o qu nd n n g o p o gu o u do p m p uoo p n o omb n õ d n b do d m m o
n u ón d bo o ón on µg m d n om n o m odo qu n ho omp d n ub ón p d n o o o n n om n VR d m d on u on un p n n m d d n o
CAMPIONI – Normalmente i campioni non devono essere impiegati direttamente in questo test. Vedere le Istruzioni che illustrano la procedura h Gli isolati di pneumococchi con zone di oxacillina ≥ 20 mm sono penicillino-sensibili (MIC ≤ 0,06 µg/mL) e possono essere considerati sensibili g n on n do d m o V g o qu mu on n on d o ompon n o on n do d m o b p n m do d m po do d o do om o u do g do u ndo o d n p o d o n No od m ud d p p do qu gum p d C ob o d n n ob pp p odu m u do d
VR A ob n n o m ón d on on u p g n w b d CDC No h n b do o p p d n od m o on N gono ho n o d on o nd o m n
di preparazione dell’inoculo. Se possibile, preparare le colture da campioni prelevati da pazienti prima dell’inizio della terapia antibiotica. u u n o n o o o n g o p o gu RM ou o g n m o o p n n omb n õ d n b d d o om d o d dn o b n o d o n mp p u do n p d g n o


ad ampicillina, amoxicillina, amoxicillina/acido clavulanico, ampicillina/sulbactam, cefaclor, cefdinir, cefepime, cefetamet, cefixime, cefotaxime, n o d o d mn m d n o m odo b do po DA o po m odo m o omp b o pub do n d Ad p do n p d Do um n o M M d C D D u on upp m n b om n nd d o An m ob p n d on o d d d
PROCEDURA cefprozil, ceftibutene, ceftriaxone, cefuroxime, cefpodoxime, ceftizoxime, imipenem, loracarbef e meropenem per le indicazioni approvate. R g d do Un do n b do d m m o m b p n m pod m p n m n o n o m n o o n m n om o d o m qu o nV o D agno Med a Dev e
u p b ng on p m o nd omp o pu d ob n d C n nd bo o nd d n u W V Ro d u No h n ob do p d po o o h mo o on d m o d on d mp n pm o m on o O u do p m o d m po do omo n ou n o d m po do d o od
Materiale fornito: Dischi Sensi-Disc qualificati per il test di sensibilità. Non è necessario testare questi agenti. Per isolati con zone di oxacillina ≤ 19 mm, si deve determinare il valore MIC di penicillina e cefotaxime o o g n n D um n n n u ho qu on n n d o d uno ú mo d o d d u ho m do on Ap o do p DA p K pn umon
W n A UU o o qu no n nM p n no no p d p gn on p op d d p n n n o mm p d d b n m un bo o o d n m o do o d n õ do um n d po RM p n m um m po p u m d n o d po nd d
ceftriaxone o meropenem, in quanto le zone di tali dimensioni si riscontrano sia con ceppi penicillino-resistenti o intermedi sia con determinati mm N o n on m b do qu qu o p po o d m o om udomon ug no O n od


Materiali necessari ma non forniti – Terreni di coltura ausiliari, reagenti, microrganismi per controllo di qualità e apparecchiature di un X on n m o gún u ód go o u ho d b n u do n o d p n do BB n D qu n u n un CM on u M
ceppi sensibili. Non refertare gli isolati come penicillino-resistenti o intermedi unicamente in base a una zona di oxacillina ≤ 19 mm. Amoxicillina, bbb  d ood on n do d d o d o n o m o on u u A CC on un d m o d on p b d d do n o on n n qu do um n m n d g n N o on h od d o n do o do on o o n on do p n p n d on o o d qu d d Tempe a u e m a on
laboratorio necessarie per eseguire il test di sensibilità mediante disco-diffusione con la procedura standardizzata. Preparare uno standard di d p n do d un o o d o un d p n do d po on p p d d mm d p n do d u o p on m n o d  go n m d n u o do u CM p o g n n m ob no o n qu g n m n pu d n
ampicillina, cefepime, cefotaxime, ceftriaxone, cefuroxime, ertapenem, imipenem e meropenem possono essere usati per trattare le infezioni mm d p oph u n u n um qu n õ pond m on n õ u n do g n n m ob no qu n m n
torbidità McFarland 0,5 aggiungendo 0,5 mL di 0,048 M BaCl2 [1,175% (peso/vol) BaCl2•2H2O] a 99,5 mL di 0,18 M [0,36N] H2SO4 [1% (vol/vol)]. po on p p d mm un d p n do d u o p on m n o d po on p p d mm og n ng do p o u d pu pu d n m b qu p o do n b go nn o d um p n n p n n o n o g n p do o u do pod m p do ou
pneumococciche, per quanto non esistano ancora affidabili test di sensibilità per disco-diffusione con questi agenti. Il metodo migliore per  mp n pm o m on p n n o p o o o ó o h mo o n u n p p og n u do p n õ gud n o omp d do o u n o po mp o n o u n o n m op m u m o o ou um
Per la verifica usare uno spettrofotometro con percorso ottico di 1 cm e cuvetta corrispondente; l’assorbanza a 625 nm deve essere pari a Ad n p u on u o d gnó o n o n m d mp qu m o pu d p n m n n o d u po dond o n b ó o n u n n on n do p n n p n n o n d o n u o n m n n n o n d do qu m
determinarne l’attività in vitro è mediante MIC. Penicillina e cefotaxime o ceftriaxone o meropenem devono essere testati con un metodo MIC o m do d g nd o on d p o o o on n g no d g upo A p og n CoG p on n g no d g upo B uo oqu no on
0,08 – 0,13. n d g d o du n o m n m n o d do qu p n m o p ob b d d d d p d o o o

 Ca a og numbe
g n u on d u o nd m n o d d o no ó o d p nd d u no mb n d u o d nó u o u o d on o o óg m n p qu no on m o n o n o u ndo pu d u un do m d o h b u d un n b ó o p g pm o m on d n n u p h mo o m do d p qu ñ o on on ob nom õ p p od n m d d po m A m ph o o u pp u ndo o n µg on u C
Istruzioni, inclusi i controlli da parte dell’utente:6 affidabile (come quello illustrato nel documento CLSI M79) e refertati di routine in caso di isolati di S. pneumoniae. Tali isolati devono essere h o n N o d ou d o d o n po qu pod on od u u n o n A
d u do d p un on p m n n d d un mp u d m n m n o p op d omo d o o o m o go n m d mb n n u un on d gu d d qu d b p n p odu ón d g nd d p n n g no d g upo A C o G ng no u n o m n d nom n do m d m d m o ngu u M
ritestati per la vancomicina usando il metodo con disco o MIC. Con isolati di altre sedi, si può usare il test di screening con disco di oxacillina. Se o n pod d m d o n M Apó n ub o du n h n m n n d
1. Preparazione dell’inoculo con colture per il test e il controllo mp un n p gu p u on h b u on go m ob o óg o du n odo o p o d m n o n n p ón po p qu ño o n o n on o do p m n p n b ó o qu n nm g n ho d n m du on u mu n bo
le dimensioni della zona di oxacillina sono ≤ 19 mm, è necessario determinare le MIC di penicillina e cefotaxime o ceftriaxone. Per determinare la m m n p ob nom õ d omo ph o o u pp qu n o n ndu nd m n on u m nod o d n o d on d n b o do d o d o n o ndo u nm d p d p u Qu qu
a. Allestire un vetrino colorato con Gram. Utilizzare soltanto colture pure. o u o p n o o m on m n do d pu d u u o m oo d d


sensibilità a cefdinir di streptococchi diversi da S. pneumoniae, usare il disco di penicillina da 10 unità; gli isolati con zone di penicillina ≥ 28 mm ddd  p d mon n b uo oqu no on n do n d o pu d n o on un n o d mo n M m nod d n o d on d n b o nd od n o n Con u n u on o Ue
b. Selezionare da tre a cinque colonie simili e trasferirle con ago o ansa da inoculo in 4 – 5 mL di brodo adatto, come per esempio Trypticase sono penicillino-sensibili e possono essere considerati sensibili anche a cefdinir. n u on d m n m no b  g m n ón d g n ón d n b og m umu o d b b n o bo ón on od n m d d pu d p n on mon o n n do on uo oqu no on pu d on d ón d pu b n o o u pp O n o o o pod m mo n p n n mp n m ud d p odu o d p o n d g o oo C o ob nh m u do n m d o d n o n p u u u p m A ou B o d d o
Soy Broth (o brodo Mueller Hinton per microrganismi esigenti). A b o d o m n o un mp u n C + C g do d bo o o b on u n n o p on p on o d n on om d m p o og n o po n d o u do n b d n do n d o n do n n d mon do n b uo oqu no on n
i Gli isolati di streptococchi penicillino-sensibili possono essere considerati sensibili ad ampicillina, amoxicillina, amoxicillina/acido clavulanico, p n n d b n d d ou d p odu o d m O d d u o m d o pod d om p o o do om d o n um d CMp o n ou o d o m g g do om o n Ap n o u do do
n m d o no d b n omb n n m mo n d o
 Au ho zed Rep e en a ve n he Eu opean Commun y
c. Incubare le colture del brodo a 35 °C per 2 – 6 h, se necessario, fino a sviluppare una torbidità equivalente allo standard McFarland 0,5 ampicillina/sulbactam, cefaclor, cefazolina, cefdinir, cefepime, cefprozil, cefotaxime, ceftibutene (solo streptococchi gruppo A), ceftriaxone, no m n n un mp u d u d gu d ó o n d d qu u n un m n A guno d o po mp o do n d o m d od b n o m do d qu po b qu no d qu do m d n un m n o on d m n p d d om b d d p p odu o d m p d m m ho o ndo n o m do u do n m d o
(circa 1 a 2 x 108 UFC/mL). In alternativa, preparare una sospensione diretta di brodo o di soluzione fisiologica con colonie selezionate cefuroxime, cefpodoxime, ceftizoxime, cefalotina, cefapirina, cefradina, imipenem, loracarbef e meropenem per le indicazioni approvate m o d b nm n n p b m n ong do C  o nd p d m od on o m d on o d d d óo p n qu pu b on H moph u pp qu uo oqu no on om nd on u on un p n n m d d n o um d op m po mp o om d o d n o n C n ou om d o omog n o d o po n
u n m d o d p u b H moph u H M n ub do n CO % h om nd H n u n A CC omo un p pp p d ph o o u u u n p n n n o n p odu m m n o p o
da una piastra agar incubata durante la notte (per H. influenzae e N. gonorrhoeae usare un terreno di coltura non selettivo come agar D qu o n n n mp u mb n n d b o D u g do o d o qu no h n do u do

e non necessitano di test contro tali agenti. La sensibilità a penicillina o ampicillina di streptococchi viridans isolati da sangue e siti corporei No h n b do o p p d n od m o on u u n o d on o nd o m n p n d No o d n o o u pp o g n o po n m nog ó do om p o no od o n d n nd m n o do d o d p n n d un d d m do d o d mp n D u p n n p n b d d
sangue o agar cioccolato). La metodica di sospensione diretta delle colonie è da preferire per Staphylococcus spp., S. pneumoniae e altri normalmente sterili (es. liquido cerebrospinale, sangue, tessuto osseo, ecc.) deve essere testata con un metodo MIC. u ndo h m n do p ón d o m mo Un b o o d o d b n oo n un on n do d do do d on o d d d d on p p op d d qu n g d m d o d p u b H moph u p o m no on o d d d Ba h Code Lo
m op m u m o o pod m p n m n o n o m n o o n m n n o d op p d od p n n b m omo mp n mo n o n b n n m o n pp n
streptococchi, Haemophilus spp. e N. gonorrhoeae.6 h m m n p u m n m no m g nd on d b on d omo qu mu qu no m n o ob o mp m no od
j Gli stafilococchi penicillino-sensibili sono sensibili anche ad altre penicilline, a combinazioni di β-lattamici/inibitori delle β-lattamasi, cefemi e R R NC A V R n n o n ng o o do omo n n An og m n um po op m p n g n o o o n
d m nu o on qu p n od n om d u on m ob d b n gno n m d ón Cu ndo n H moph u


d. Diluire, se necessario, per ottenere una torbidità equivalente allo standard 0,5 di McFarland. Per diluire, usare brodo o soluzione carbapenemi approvati dall’FDA per l’uso in infezioni stfilococciche. I ceppi penicillino-resistenti, oxacillino-sensibili sono resistenti a penicilline U p m o o d o u h d du d d m pó m H moph u pp O u do do u do om mp n um d o po n d g o o n n o m op n m o n po omo n ou n o po
fisiologica sterile. In alternativa, standardizzare l’inoculo mediante fotometria; per facilitare la regolazione dell’inoculo con i penicillinasi-labili ma sensibili ad altre penicilline penicillinasi-stabili, a combinazioni di β-lattamici/inibitori della β-lattamasi, a cefemi appropriati
on mo n do u n o nH M n u o A CC omo p d on o o m p b d o A CC on Manu a u e
D h o d o qu h n du do mb n d b nd h o u ho d o qu h n do d o on u n du n mm p mo n do u n o u ndo n ub ón mp u mb n o o ún o qu d o p p do po o n om o o do d H n u n no qu do o qu d no qq Um po op m p n p n n mp n mo n Um p m

 BBL Sensi-Disc Antimicrobial Susceptibility Test Discs

microrganismi a crescita rapida, si può utilizzare il sistema di inoculo Prompt (dispositivo di preparazione volumetrica dell’inoculo).8 e carbapenemi. Gli stafilococchi oxacillino-resistenti sono resistenti a tutti gli antibiotici β-lattamici attualmente in commercio. La sensibilità o un m n o d o qu h n d do n bo o o u d g do od no h d no d b gu u Amo n do u n o om n om n o po o b dn m podo m uo m d um o m d n p n n d N gono ho pod ndo nd u do p u nom õ p d m o óg
resistenza a un’ampia gamma di antibiotici β-lattamici può pertanto essere dedotta testando solo penicillina e oxacillina. Si sconsigliano test di d  o nd p d m od on o m d on o d d d on p b ún m n pu b d u ndo
Non usare come inoculo le brodocolture incubate durante la notte. nd m n o p b n d o u o om n o g n dm n do po o qu pod m u do omo p u mp m n õ p ó po p om n m d d po omo om ó pod m d d o ndo d n b d d d on omo o


routine con altre penicilline, combinazioni di β-lattamici/inibitori delle β-lattamasi, cefemi e carbapenemi.7 Gli stafilococchi oxacillino-resistenti b d g GC on un up m n o d m n o d n do % p g GC BB on n qu m n o oV X n ub d n CO
U e by YYYY MM DD YYYY MM MM = end o mon h
2. Inoculo
a. Entro 15 min, immergere un tampone di cotone sterile nell’inoculo correttamente diluito ed eliminare il liquido in eccesso facendo
devono essere refertati come resistenti o non refertati. d
o d o o m n on
uo o d on pu d d b
n o on o o g n mo d on o
d o no u ón p p
om nd do odo p o d m n o d b
ón o p o und d d d m d o d do d
u do
mm o o o
m ño % h D scos para teste da sens b dade ant m crob ana BBL Sens D sc H moph u pp O
ú no m n o d do n
u do do
nd du
d
od
n b d d
o d
u do om g n
n b d d d H moph u pp om
n m ob no n o mo
ompo o pod
m qu n m n m odo d d u o m d o ou o m odo d C M d d u o m g
d o d p n n d un d d mm m p p odu o d
po
m
qu gono o o p
od o
n ndo d m o d on d
p m on nu
k I ceppi rari di Haemophilus influenzae, β-lattamasi-negativi e ampicillino-resistenti (BLNAR) devono essere considerati resistenti ad amoxicillina/  o nd p d m od on o m d on o d d d on p b ún m n pu b d
ruotare il tampone e premendolo parecchie volte contro la parte superiore della parete interna della provetta. o o ugu d qu do p udo d g n ou p d m o óg o p ou o m odo d n b d d p m ndo um onh m n o p do p od om d n p n n
acido clavulanico, ampicillina/sulbactam, cefaclor, cefetamet, cefonicid, cefprozil, cefuroxime e loracarbef, nonostante l’apparente sensibilità in u ndo g d Mu H n on up m n do on ng d n od b n d % n ub d n CO % h no m
b. Seminare l’intera superficie di una piastra agar Mueller Hinton (o altro agar appropriato) per tre volte, girando ogni volta la piastra di h d du d d ó o p o d o m n do n n n o n o m nd d U AÇÃO R ND DA d o o u do p m qu n od n b d d n om d n op o dm n od p o o u pp p m do pn umon n d d n n o u o d n b d d p n n ou o m d d po p m d o
vitro di alcuni ceppi BLNAR a questi agenti. d n p ón p n pn umon o o pooo gún nd on o u do pu d n n o o o
60° per ottenere un’inoculo uniforme. MU RA mu no m m n no d b nu n p u b Con u n u on dond n u p p ón d p do p n o o o g n mo qu no n o num do o o d n p ón p pooo d no d d d u o md od g p g n p og n o b no omun d m n o p do p d m n do g n p og n o m o p o do p ood nd D ug Adm n on do UA p m nod p og n ou g p o qu n o n R m n n o u d n b d d d p og n p n n d do qu m o g n mo m n m
l Rappresentativo di classe per ampicillina e amoxicillina. nó u o D po b o u o d b npo n d mu ob n d d p n n d qu n un p n m ob n b no d m no no N n u m n ob ph o o u pp udomon pp A n ob pp u o po o n d do qu m h n do qu om n om n n o o m nd onh d p n un m n n p n n od gum p d g pod m p odu u do d n n m d
c. Si può lasciare il coperchio socchiuso per 3 – 5 min, ma non più di 15 min, per permettere l’assorbimento di eventuale umidità dalla pn umon p opon n n b d bu on n pob ón d d p m o n d o g n n m ob no
superficie, prima di applicare i dischi impregnati di antibiotico. m Per V. cholerae, i risultati ottenuti con i test di disco-diffusione per ampicillina, tetraciclina, trimetoprim/sulfametoxazolo e sulfonamidi (cioè ROC D M N O u p m n pub d p n n d o m mb o d ub om d C No u on d pon b d o n o n o o u pp V b o ho d p o d m n o mod do H moph u n u n N gono ho po o u u m o d n p op d n o m no m u o p d m o og ou mon o od n m g n p n n

m A
la percentuale di sensibili, intermedi e resistenti) si correlano bene con i risultati ottenuti mediante microdiluizione in brodo. I risultati per la og do m m n p ón p mu ho d o ompu o n g upo A p d d o d n p ón b pn umon ou o p o o o NO A on o p o dm n o p qu ndo m pn umo o o n o o o Qu qu p qu qu p n um n n m d ou n d n d p um bo ó o d n A g n p n um d m nu o d d d n o on Mo g n pp o u pp o d n pp
3. Selezionare i dischi appropriati (vedere nota bibliografica 7, Tabelle 1A e 1B di M100 [M2]). M um n do D o n D p n d n b d d nd d n qu
tetraciclina possono essere usati come indice predittivo della probabile sensibilità degli isolati alla doxiciclina; non usare il test su disco per la d d u ón n d o p pn umon on d m n do m o pn umon A CC p d gn d p on o d o o o n m n o n qu ndo u m p m qu ndo m n d o p on m o Od od u o o pod u do p p n qu qu d u on m d u m n d pon O m o on ndo
Be on D k n on and Company Benex L m ed
4. Applicare i dischi con l’ausilio di un dispensatore BBL, adottando tecniche asettiche. Depositare i dischetti in modo che la distanza tra i M n o p o no um n do M d o d u o u o o g n mo d on o d d d qu po d
rispettivi centri sia di almeno 24 mm. I dischi di penicillina e di cefalosporina devono essere preferibilmente depositati a una distanza di
doxiciclina o l’eritromicina poiché vi è scarsa correlazione con i risultati MIC.
bo o o n o p pu b d n b d d d d u ón n d o gún p o d m n o no m do p un no m d d d od p u b d d u ón n d o on o d dd p o o u pp on m op B on u o R U ADO ob nom õ d omo po o o h mo o qu n o n ndu nd m n on u M ngu p od ngu d o h mo do n o o h b u m n d qu do p u on m d ou m op m o 7 Love on C e R neanna Hou e
n L’ampicillina è rappresentativa di classe per ampicillina e amoxicillina. I risultati per l’ampicillina possono essere usati come indice predittivo di  o m ño d on d nh b ón om nd do po o bo o o m u o p ob do po DA no n n u do n M AÇÕ DO ROC D M N O on gu n qu ndo p on m om u on m d ou m op m o g d Mu H n on d om no Spa k MD 21152 USA Shannon F ee Zone
almeno 10 mm dal bordo della piastra Petri, assicurandosi che i rispettivi centri distino almeno 30 mm l’uno dall’altro. Evitare di disporre i d u bd M nd d ñ d ndo m d MB C % p o o B C H O m d M N H O % ob o o d n p o do d m od on dop do m n on u n u õ p n d n od
sensibilità ad amoxicillina/acido clavulanico, ampicillina/sulbactam, piperacillina e piperacillina/tazobactam tra enterococchi non produttori di M M A d C O on o m qu d o p p n p m n g n p og n o ób o d m n o p do No od b d po d mdn d mn o g d Mu H n on p n n u n m n b o d mn m d n pod o
dischi uno adiacente all’altro. Con H. influenzae, N. gonorrhoeae e S. pneumoniae, non usare più di nove dischi per piastra da 150 mm o più
β-lattamasi. Gli enterococchi penicillino-sensibili sono prevedibilmente sensibili ad ampicillina, amoxicillina, ampicillina/sulbactam, amoxicillina/
o o V qu u ndo un p o o óm o on un h um no o d m ub o pond n b o ón nm d b oh o m n 800 638 8663 Shannon Coun y C a e e and
di quattro dischi per piastra da 100 mm. Se i dischi sono stati depositati sull’agar senza dispensatore auto-applicatore, premere su di essi con d g  h d gn do o p d o A CC p on o d d d d o d o qu on n n omb n on d m o m no nop md H n u n N gono ho pn umon ou o p o o o on u M N m n ng d ou n o o u A CC ou A CC om o d o d m op m u m o o on u Um on d
un ago o pinze sterili in modo da porli a contatto con la superficie della piastra.
acido clavulanico, piperacillina e piperacillina/tazobactam per enterococchi non produttori di β-lattamasi. Gli enterococchi ampicillino-sensibili R UMO X
CAÇÃO O m odo d d u o m g u ndo d o d p p d o o mp gn do om on n õ M C o on o do m odo d d u o O d m o g n mo n ób o qu p o d m n o p nb o mm p m n n d o ón nd um n u n m n b od mn mdn www bd om d
n u on on o po p d u u o nh b do d m p p odu un m qu d b n d po nh b do Cu ndo u un o on p
non possono tuttavia essere ritenuti presumibilmente penicillino-sensibili. Se sono necessari i risultati per la penicillina, si deve testare la p d g n n m ob no o md n o do no no qu n Com o ob od m n ou m n m b d d uu Gono o o om d m o d on do d o d µg d n mm nd m h b u m n um o do d N gono ho om
5. Entro 15 min porre le piastre in un incubatore a 35 ± 2 °C, con il lato dell’agar rivolto verso l’alto (per Staphylococcus spp., il test a p ón d nó u o on u o d on o d p u b A CC pu d n ud mbo ompon n d o d o omb n do o m d on o d p p mo n do A õ d R n n m do n m p n po um m m o o qu d n o do o bo o no m
penicillina. Poiché tra gli enterococchi la resistenza a penicillina o ampicillina dovuta a produzione di β β -lattamasi non viene rilevata in modo d B u d n o m um p o d m n o p d on do no qu op ou po Ag d Mu H n on omo m o d n n m d d po p m d o NGR p d o on m d m d n um d d u o CM
temperature al di sopra di 35 °C può non rilevare gli stafilococchi meticillino-resistenti (MRS); per N. gonorrhoeae, incubare a 36 ± 1 °C [non u n o on d mm p mp n d mm d n on p mp n u b md mm p pp n d A gum u u pod m p n um on bo d n qu d d p d ou d bo ó o p bo ó o u u o
affidabile con il metodo del disco o della diluizione, si raccomanda un test diretto delle β-lattamasi a base di nitrocefina per gli isolati ematici R un n ón d G m U ún m n u o pu o
eccedere 37 °C]). Haemophilus spp., N. gonorrhoeae, S. pneumoniae e altri streptococchi devono essere incubati in un’atmosfera arricchita mm p pp n ob m on d mm p n d mm d n on p n do u n o V g n gu m n do o g n õ qu m u go o b m n o d p d õ pub m ub qu n m n m n µg m ou o ndo um bo ó o d úd púb p udo p d m o óg o ATCC a adema k o he Ame an Type Cu u e Co e on
e da liquido cerebrospinale. Un test β-lattamasi positivo è indice predittivo di resistenza a penicillina, così come ad aamino-, carbossi- e ureido- b on d n o o on p d d on un gu o d no u ón m d do d u do omo do
con CO2 al 5%. d mm p d on o o A CC on n un m od d po p m do no B po o o g n mo po dm n o d n p d on do b do no m odo d B u K b n o p m o m mp m n d d od n d pn umo o o n o o o ump m n o m odo om nd do p o C odo o o do d o o o om d m o d on d mm ou n o d o do o ndo um m odo d C M P omp a adema k o 3M
penicilline. Certi enterococchi penicillino- o ampicillino-resistenti possono avere una resistenza elevata (con MIC di penicillina ≥ 128 µg/mL o d o p o do d Mu H n on p m oo g n mo d m no g n n num o o m o b p n p o n b omb n on d nh b do m o m p m do po d m n o p d on do n u m o pub do p ood nd D ug Adm n on do UA DA p Og n o Mund d d n Op o dm n od d u o md on o d n p om n b d d du d n om n C M d
MIC di ampicillina ≥ 64 µg/mL). Il test del disco non distingue gli enterococchi con resistenza normale da quelli con resistenza elevata. In caso di BD BD Logo and a o he adema k a e p ope y o Be on D k n on and Company © 2011 BD
9 10 11 12 13 14 15
 Vergrößerung des Cefotaxim-Hemmzonendurchmessers um ≥ 3 mm und des Ceftazidim-Hemmzonendurchmessers um ≥ 5 mm bewirkt. Siehe 6. Esaminare le piastre dopo 16 – 18 h di incubazione (20 – 24 h per N. gonorrhoeae, S. pneumoniae e altri streptococchi). Si raccomanda enterococchi isolati da campioni ematici e di liquido cerebrospinale, il laboratorio deve determinare la MIC effettiva per penicillina o ampicillina n ub o u o d do C du n h n o p d o un u b d qu n p ón d u b d d n num o o m o b p n p o n b omb n on d nh b do m o m p m do p o d m n o p d on do n u m o pub do p ood nd D ug Adm n on do UA DA p Og n o Mund d od o u m n no m do g n n m ob no d n do num do no Qu d o O d n b d d qu µg m d p n CMd µg m m mo qu ndo n ub d h Ad on m n p d u u n
„Verfahrensbeschränkungen“. Einzelheiten des Verfahrens werden in Literaturangabe 7 beschrieben. un’incubazione di 24 h complete al fine di rilevare ceppi resistenti a meticillina/nafcillina/oxacillina/vancomicina in caso di Staphylococcus poiché i ceppi di enterococchi con resistenza normalmente inferiore (MIC di penicillina ≤ 64 µg/mL e di ampicillina ≤ 32 µg/mL) devono essere M nd p o m d m n U Cm mb n pu d p p un u p n ón d n do o o u ón n d o on d b p n n p d on o p qu p u b d on o d d d d no ob n p m do pu d p d du n úd OM O p o d m n o o dop do omo p d o d on n o p o C n nd bo o nd d n u C n om n u m g n d o n p do om b n p n ou u n d um on d n b o d n d d o p n n om n VR A C M µg m pod m p odu p n um m n o ub m o no d um d o d n om n od
u Cephalothin kann dazu verwendet werden, um Aktivität von Cephalotin, Cephapirin, Cephradin, Cephalexin, Cefaclor und Cefadroxil spp. e a vancomicina in caso di Enterococcus spp. I diametri delle zone di inibizione completa vengono misurati mediante controllo visivo considerati potenzialmente sensibili al sinergismo con aminoglicosidi (in assenza di elevata resistenza ad aminoglicoside) mentre i ceppi con on d d un p d g qu h do n ub d un no h d b u un m d o no op H n u n N m n m no n g do o mp u d ong ón Con u m on d p o d m n o M p ob n d NCC ndo ob o d um u o p ód om nd õ u d o on u o do um n o m n do on d do omo qu o m b do on d n p o odo o d m o d on d o g do u o d p d g d n om n d op o n o o o Ag n u o d Co oC b o om µg m d
vorherzusagen. Cefazolin, Cefuroxim, Cefpodoxim, Cefprozil und Loracarbef (nur für Urin-Isolate) können individuell getestet werden, da macroscopico. La misurazione delle zone viene arrotondata al millimetro. Per ulteriori dettagli sulla misurazione delle zone di inibizione, resistenza più elevata possono essere resistenti a tale sinergismo.6 gono ho omo g ng o g ho o p m odo d u p n ón d d o on p ph o o u d on C O d on m op B ó do qu ndo u m mu n m n o qu o d o o m o m do n om n p um n n b d d d d od p d u u om n n m d n om n ou n
manche Isolate gegen diese Agenzien empfindlich sein könnten, wenn sie gegen Cephalotin resistent sind. consultare la bibliografia.6 La sola crescita di colonie isolate indica che l’inoculo è troppo leggero; in tal caso, il test deve essere ripetuto. o Per gli enterococchi, il sinergismo tra ampicillina, penicillina o vancomicina e un aminoglicoside può essere predetto con un test di screening pp pn umon o o p o o o H moph u pp N gono ho h  o n umo o o do qu p n n on d mm on o n on n b CM µg m p n n pu d n on d R NC O DO ROC D M N O Ap m d o on ndo um mp d d d g n n m ob no n up d p d u n o dm dm do u n o Au o nd du d d o n o om nd d p o C n om n n ub ndo p du n h C Au o d um p d on o o d qu d d n omo
v Nicht anwendbar zur Prüfung von Morganella spp. Le zone intorno a dischi contenenti antibiotici differenti non sono rapportabili ai fini della comparazione dell’attività degli antibiotici in per alti livelli di aminoglicosidi (gentamicina e streptomicina). Non è necessario testare altri aminoglicosidi in quanto la loro attività contro gli d D u p o p ob n un u b d qu n n d u bd d M nd U do o o u ón n n b mp n mo n mo n do u n o mp n u b m o dn pm m m g d Mu H n on ou H moph u M d um Ag p H n u n g d GC n qu do om oV Xp N gono ho A ob n o d u do go o o un o do o o m n m n o m nu n o d m o g n mo d on o o d qu d d A CC n p g n p d d od u A CC omo on o o po o ou n
questione. Per i valori attesi dal test di aerobi comuni, vedere la tabella di interpretazione del diametro delle zone. La misurazione delle enterococchi non è superiore a quella di gentamicina e streptomicina. omo d u n O op ón no m nó u o o om m n p u d nó u o d o g n mo d o m po bu n on uo m podo m o m p n m mp n m o b m op n m p ou g d Mu H n on om % d ngu d o h p pn umon po o o h mo o do g upo d n p m n o p p m n no od o A CC K pn umon A CC um qu m do do um n d p d A qu d ponh m d d do d on ob p n ou gn do n o d o do o bo ó o pod o op po
w Für N. gonorrhoeae zeigt ein intermediäres Ergebnis für einen antimikrobiellen Wirkstoff das Vorliegen eines technischen Problems an, das
zone può essere facilitata dall’uso del set di interpretazione BBL Sensi-Disc. p I risultati dei test di sensibilità ad ampicillina devono essere usati come indice predittivo dell’attività dell’amoxicillina. La maggior parte degli m n o p do pu d u m d no u ón omp d po o o um op p p ón d nó u o nd on p ob d nn d dd n o g n d b d mn CMp p n n m op n m o m o no u d om u u pu d o do n o Apó n ub o po d n d p m d od on d n b o qu pon n do p m d o qu od m Con u no m M do C p ob om nd õ do o o n p d MR A m u d do m n m n n d CM d p n om n A u m n n o
durch wiederholtes Testen zu korrigieren ist, oder das Fehlen der klinischen Erfahrung bei der Behandlung von Organismen mit diesen Zonen.
7. Includere test di controllo - che utilizzino le colture prescritte - ogni giorno in cui si eseguono test di sensibilità, oppure una volta alla isolati di H. influenzae resistenti ad ampicillina e amoxicillina producono β-lattamasi di tipo TEM. Nella maggior parte dei casi, un test diretto o do d u o p p do d n o no d b nu omo nó u o on n o do on on d mm p o n qu p odu n on d mm on p n p n n p und m o d o qu o omp d om n o d d m n õ d on b do p g n n m ob no nd du ndo m n m n o m nu n o do m o g n mo d on o o d qu d d o d pon d do u n p om nd u od d o m g no od o o o n g o p
Das Letztere scheint bei Cefmetazol, Cefotetan, Cefoxitin und Spectinomycin vorzuliegen. Stämme mit intermediären Zonen gegen die anderen
settimana nel caso in cui si possano documentare performance soddisfacenti in conformità alle norme CLSI.6 Le dimensioni tipiche delle delle β-lattamasi può pertanto rilevare rapidamente la resistenza ad ampicillina e ad amoxicillina. n m d o on d mn d p n b o do no d b n omun omo n o n m do p n n b ndo óo d mn o g n m d qu do u n p u n m ob n o gu Qu qu o o o qu m um C M d n om n µg m d o n do p um bo ó o
Wirkstoffe weisen eine dokumentierte, niedrigere klinische Heilungsquote (85 – 95 %) als empfindliche Stämme (>95 %) auf. no u ón D onh p d d p d ph o o u u u n n om n VR A om p odu o D mu
zone di E. coli ATCC 25922, S. aureus ATCC 25923, P. aeruginosa ATCC 27853, H. influenzae ATCC 49247, H. influenzae ATCC 49766, n un on d mm p o n pu d n u mo n mp n pm o m on uo m p n m R AG N O d o d m n D od o d mm p p do d mp gn od p p bo n d qu d d d n
x Cefotaxim, Ceftizoxim oder Ceftriaxon sollten bei ZSF-Isolaten anstelle von Cephalothin und Cefazolin getestet und angegeben werden. q Può essere refertato per Acinetobacter spp. resistente ad altri agenti. n p od m n um un o und d godón n nó u o u do o m n g on m odo d d on on o m om nd do p o C n o D Con o nd n on CDC do UA qu ndo m
N. gonorrhoeae ATCC 49226, S. pneumoniae ATCC 49619, E. coli ATCC 35218 (ceppo produttore di β-lattamasi), E. faecalis ATCC 29212 (per m p n m m op n m p n on n umo ó n mb go no n od pu b d n b d d b d d u ón om qu n d d go o m n d m n d d n b ó o ou d ou o g n qu m o p o O d o o m n n do d n b d d m o do d u u p u m n m u u n m n MR A n u m m odo ww Qu ndo n b d d d n o o o n om n p d o pou du n um p odo d h n d
y Da berichtet wurde, dass bestimmte Stämme von Providencia spp. mit Cefprozil-Testblättchen falsch-empfindliche Ergebnisse liefern, sollten r Non refertato di routine su microrganismi isolati dalle vie urinarie. po ón up o d p d n n d ubo p p m o d qu do
il controllo di qualità dei dischi di gentamicina 120 µg e streptomicina 300 µg) e Klebsiella pneumoniae ATCC 700603 (per i test di screening n d o on o g n u d d n o d mn m o u ndo un m odo d CM Con n ón M n m nh b o n n do do do om núm o qu d gn m o g n o m op n Con u o qu d o ond u m on n õ do d C M n o u om do omo po mp o m od u o m do d n ou d u o m g um d od g om om u nm d p n d um n o ou d qu qu n d m n o d n o d on d n b o nd n
Stämme dieses Genus mit diesem Blättchen nicht getestet und berichtet werden. e conferma delle ESBL) sono riportate in tabella (o nelle note a piè di pagina). Tali valori indicano la corretta performance della procedura s La sensibilità e la resistenza ad azitromicina, claritromicina e diritromicina possono essere definite usando eritromicina. b mb od up d un p d g d Mu H n on u o o g p op do g ndo p d pu d M o g n mo om on n m d d o do o ndo um m odo d C M on o m d o no do um n o M do
o m o on m op n m d b n n po un m odo d CM b omo d b n do um n o M d C p n po o O on údo do d o m m o n do o ndo m odo b do p DA ou m odo m h n n om n Ag n u o d Co oC b o om µg m d n om n m odo g m ho omp d n ub op
z Nur für Urin-Isolate angezeigt. Außer zum Testen von Urinisolaten kann Nalidixinsäure bei Isolaten von Patienten mit extraintestinalen nel suo complesso. E. faecalis ATCC 29212 (o 33186) è raccomandato anche per valutare se i nuovi lotti di agar Mueller Hinton presentino t Vedere la discussione sulle ESBL nella sezione “RISULTATI”. Per i test di screening e conferma delle ESBL in Klebsiella pneumoniae, K. oxytoca d mb p ob n un no u ón un o m d u n m n on o do d pn umon ob n do d CR o m oo g n mo do mb n d b n n p C Con u mb m o d p d g om n om n d o no Qu d o D d C M M
ou omp o pub do no R g o d do UA d VR A m nom õ on u ow b do CDC
Infektionen mit Salmonella zum Testen auf reduzierte Fluorchinolon-Empfindlichkeit eingesetzt werden. Siehe Fußnote ddd. un contenuto basso di timina e timidina (v. nota a piè di pagina tt). H. influenzae ATCC 10211 è raccomandato come ceppo utile per un e E. coli, vedere la sezione “RISULTATI” e la nota bibliografica 7. I breakpoint di screening (agar Mueller Hinton, procedura standard di p pu d d n b n m n p o no m d mn p p m qu b o b od hum d d d n om n u ndo m odo d CM o d d o Con do d o on d o g n mo pu d u pu b d d ón on N o ob ou qu qu p d pn umon om um d m o d on d n b o om n om n < mm p
O g n n D o o n do m u ho on ndo d o d O ú mo d o d d u ho m do om um X Ad p do m p do Do um n o M M do C D D u on upp m n b om n nd d o An m ob
aa Von der FDA zugelassene Hemmzonendurchmesser für Interpretations- und/oder Qualitätskontrollkriterien, die sich von den aktuellen CLSI- controllo di qualità supplementare al fine di verificare le proprietà di stimolazione della crescita dell’agar per test Haemophilus.7 disco-diffusione, 35 ± 2º C, aria ambiente, 16 – 18 h) sono: aztreonam (≤ 27 mm), ceftazidime (≤ 22 mm), cefotaxime (≤ 27 mm), cefpodoxime up n d qu p qu n o d o mp gn do on m o d od o n on d o n mm d b d mn CMp p n n o m o on d mn d o n d p um bo ó o d n
on m o m o on o m od do O u ho d n m u do om d p n do BB n D D p n o u p b ng om u o o A no m omp pod ob d no C n nd bo o nd d n u W V
Empfehlungen unterscheiden RISULTATI6,7 – NOTA: I criteri di interpretazione raccomandati si basano sui regimi di dosaggio e le vie di somministrazione prevalenti negli (≤ 17 mm) e ceftriaxone (≤ 25 mm). Per il controllo di qualità si raccomandano E. coli ATCC 25922 (elencato nella tabella), K. pneumoniae ATCC on o d o p op do omo o om nd do n n b b og b A Bd M M n b d d dn d pooo d no d pn umon u d od p n n d un d d o do on on mm on u do po um D p n do d D o Ún o um D p n do d ug p p d d mm D p n do d ug Ro d u W n A UA O o qu n o op n no M o p do nou no d od p m ud d n m m d pod u o n n o om n n ou do n ou m no n
Stati Uniti. 700603 (aztreonam 9 – 17 mm), ceftazidime (10 – 18 mm), cefotaxime (17 – 25 mm), cefpodoxime (9 – 16 mm) e ceftriaxone (16 – 24 mm).7 L’uso p p n n on n b p n n pu d n on d n b dn
bb Für V. cholerae vorsichtig benutzen, da der Blättchen-Diffusionstest viele Organismen falsch klassifizieren könnte (höhere Fehlerrate). Ap qu o d o m d n un d p n do BB mp ndo ond on p D po o d o d modo qu o n o qu d n Au o mp do p p d mm um D p n do d ug Au o mp do p p d mm o õ d qu d om C M on u oM mp n p n o o o n n om n RV om nd ndo on u um m d o p m do n
di più antibiotici per lo screening migliora la sensibilità di rilevazione. Il test fenotipico di conferma richiede l’uso di cefotaxime e ceftazidime,
cc Zur Unterstützung einer Prüfung dieses Arzneimittels mit Streptococcus pneumoniae wurden noch keine Kriterien festgelegt. Der Ad iniziare nel 2006, il CLSI ha stabilito gli intervalli di interpretazione del diametro delle zone per Neisseria meningitidis, Burkholderia no m no d mm d d n p b d po o d o d p n n o po n d m n qu no qu d n m no d Un do p o ó o qu n b p n n pu d on d n b mp n mo n mo n do u n o Ad n p u õ d gnó o n o n o
sia soli che in combinazione con acido clavulanico. Diametro di zona ≥ 5 mm per uno degli antibiotici in caso di test in combinazione con A go n m d n u o do om C M p g n n m ob no p ó mo do n qu h b u m n ng m
Kontrollbereich wird ausschließlich für Qualitätskontrollzwecke angegeben. cepacia e Stenotrophomonas maltophilia. Per questi intervalli, consultare il CLSI M100-S217 o l’ultimo supplemento M100 disponibile. Si può mm d bo d d p d u n o n no m no d mm d d n oo po d d o d n mp n u b m o o n dn pm po o o m bu n ún m n p o o o d g upo A N o b m qu qu o p po o d m o om N gono ho O n o d on o o n on
acido clavulanico rispetto a zona corrispondente in caso di test non in combinazione = ESBL. Per il controllo di qualità si raccomandano: ceppo gu n u õ d u o od mp nho do d o d p nd n o ó d po n do d o m mb m d u o d um nó u o d no ngu do p o qu d po pod m m no do qu p o do n A go n m d
dd Colistin und Polymyxin B diffundieren schlecht in Agar und die Genauigkeit der Diffusionsmethode ist deshalb geringer als bei anderen inoltre consultare la linea guida M45 del CLSI – Methods for Antimicrobial Dilution and Disk Susceptibility Testing of Infrequently Isolated or H n u n N gono ho pn umon no u m d nu d o po p d mm o u o d o po p d on uo m podo m o m o n p n dn mp n m o b m op n m p nd on do p n p n d on o o d qu d d
negativo E. coli ATCC 25922, che produce un aumento ≤ 2 mm del diametro di zona per l’antibiotico testato da solo rispetto a quando viene u u d on o o d qu do d p un on p m n d d um mp u d m n m n o d qu d d ou o mp p b d d n m on do o g n mo ond o m o o o og m n on n do po mp o qu no on
Antibiotika. Resistenz ist immer signifikant, aber bei der Behandlung von systemischen Infektionen aufgrund empfindlicher Stämme ist es Fastidious Bacteria – per ottenere informazioni sui test di una varietà di organismi compresi Campylobacter, Corynebacterium spp., Bacillus mm o d o h n o o do n g on d p n do qu no n d u o p on m n o p ón o on up on p ob d no n n p o g n n b d d p n n o mp n d o p o o o d g upo V d n
testato in combinazione con acido clavulanico; ceppo positivo K. pneumoniae ATCC 700603, che produce un aumento ≥ 3 mm del diametro o m o n u n ou qu ndo po u um po o og do m o up o o no m po mp o m o A go N o o m ob d p d po o o h mo o om d m o d on d mp n pm o m on
angeraten, die Ergebnisse eines Diffusionstests mit einem Verdünnungstest zu bestätigen. spp., etc.9 Per organismi non compresi nella tabella allegata o nella bibliografia citata, non esistono ancora studi adeguati per lo sviluppo di un gu o un p n do d on d o g n mo no m m n p qu do o qu d o ng hu o d b n u ndo un
di zona con cefotaxime e un aumento ≥ 5 mm del diametro di zona con ceftazidime. Vedere “Limitazioni della procedura”. Per dettagli sulla U n p ump p u õ b d on p go m ob o óg o m odo o p o d m n o n m d mb m n u um on mp o qu d mp d qu p qu no o n o n o on o do p o oqu m ou p n n n o mm ubm p um bo ó o d n
standard definiti riproducibili ai fini dell’interpretazione dei risultati. Se necessario, il metodo di test più appropriato è di norma quello di A o m n o oqu p d g bo b n un u d n ub ón ± C p ph o o u pp n m odo d C M
ee Organismen, die gegenüber Tetracyclin empfindlich sind, werden ebenfalls als empfindlich gegenüber Doxycyclin und Minocyclin angesehen. procedura, vedere la nota bibliografica 7. u u p n ou o m on m n do pó u o g nd d p n n n p o p m n p m o om m g n d m oo d d bbb Ad o o do on údo do d o d o n m ho d om u u A CC om um d m o d on d
Einige Organismen, die intermediär oder resistent gegen Tetracyclin sind, können jedoch empfindlich gegenüber Doxycyclin oder Minocyclin diluizione, che può richiedere l’invio del microrganismo a un laboratorio di riferimento. mp u up o C pu d no d o o o n m n RM p N gono ho n ub ± C  o ooo n b p n n mb n on n b o p n n omb n on d nh b do d m o d
u La cefalotina può essere usata anche come indice predittivo dell’attività di cefalotina, cefapirina, cefradine, cefalexina, cefaclor e cefadroxil. n u õ d Am n m no b A po p odu o d n b og m umu o d o d n o d m on on n om o o d do n mm
bzw. beide Antibiotika sein. In alcuni casi, il CLSI ha definito nuovi intervalli di diametro di zona per i criteri di interpretazione o del controllo di qualità. In tali casi, è stata n up o C d b n n ub H moph u pp N gono ho pn umon o o p o o o n un mó m m b p n m p ob d po DA p uo n n on oó p n p n n
Cefazolina, cefuroxime, cefpodoxime, cefprozil e loracarbef (solo isolati delle vie urinarie) devono essere testati individualmente perché alcuni Apó u p o m n o d o n C + C o go o do bo ó o o b o h do om qu n n o o n o qu p p on o o d n õ om d m p u N m o p do o p n g md mp n pm o m on p n n po o o h mo o p n n u m p p og n
aggiunta la nota a piè di pagina “aa” ad indicare che i diametri di zona approvati dall’FDA differiscono dalle attuali linee guida del CLSI. n qu d on CO % n b o n on n p n n b d p n n p o n b o p n n b p n n
ff Von der FDA für S. saprophyticus und S. epidermidis (nicht S. aureus) zugelassen. isolati possono essere sensibili a questi agenti pur essendo resistenti a cefalotina. po m n um mp u d qu d m n p n um qu n d d u n p u no p o d um m n A gun d o u do n n m do n od omb n d n m m o m do d g nd o ón d p o o o om n g n o do g upo A p og n C ou G p om n g n o do g upo B
Confrontare il diametro delle zone rilevate con quello della tabella; per ogni microrganismo specifico si possono ottenere risultati refertabili mn p d pu d un p odo d n ub ón d h hp N gono ho pn umon o o po o o omb n on d nh b do d m o d m m n b p n m o ooo n o n
gg Für Kontrollgrenzen der Blättchen mit 120 µg Gentamicin und 300 µg Streptomycin ist E. faecalis ATCC 29212 zu verwenden (Gentamicin: v Non applicabile al test di Morganella spp. on n odo o n b ó o m o u m n d pon b o no n b d do n un g n d d po mp o m o d o m n do d p n ong do C p dõ d d m od on m d on o o d qu d d ó p m om H moph u pp u ndo g pm o m on po o o d n n u p h mo o m do d p qu n
come Resistente, Intermedio o Sensibile. Per certe combinazioni microrganismo-antibiotico, l’assenza o la rarità di ceppi resistenti preclude la om nd n ub du n h ph o o u pp p d o o o o n m n n n o n
16 – 23ii mm; Streptomycin: 14 – 20ii mm). w Per N. gonorrhoeae, un risultato intermedio con un agente antibiotico indica un problema tecnico da risolvere ripetendo il test oppure la d n bó o m o pu d n d du d n u od p n n o n pu b d u n d o p n n D o p n ng mp u mb n n d o b Vo oo o d o n ou do no go o qu ndo H moph u M d um H M n ub do m CO % h R om nd u od H n u n A CC omo o ón om n g n o do g upo A C ou G ng no u n o m n d nom n do m b m omo m o
possibilità di definire categorie di risultati diversi da “Sensibile”. Per i ceppi che danno un possibile risultato nella categoria “non sensibile”, n o o u pp p d n n om n M d d m od on qu mu n nh b ón o omo pu d
hh Wenn die Hemmzone 7 – 9 mm groß ist, ist der Test ergebnislos und ein Agarverdünnungstest oder ein Bouillon-Mikroverdünnungstest ist mancanza di esperienza clinica nel trattamento di microrganismi con tali zone. Quest’ultimo sembra essere il caso di cefmetazolo, cefotetan, omb n on d nh b do d m o d m m b p n m no om nd n n od o ooo on u p o d d o Um b o o d o d m o o do num p n d do nqu p m n m no p d on o o d qu d d d on ú p on m p op d d d p omo o do m n o do H M A m g m d on ngu u n m du on u mu n bo
i risultati dei test di identificazione dell’organismo e di sensibilità antimicrobica vanno confermati. Gli isolati devono essere successivamente ob on np ón u m o óp Md on h m m om no ob n m d ob
durchzuführen, um die Resistenz zu bestätigen. cefoxitina e spectinomicina. I ceppi che producono zone intermedie con gli altri agenti, hanno un tasso inferiore di guarigione clinica n o n d omo n o no n o m d on d d omo qu n o b qu qu m no d n o ho nú N m d o d gno o ddd O u do d d n po o do n d o d p d mon n uo oqu no on pod m
conservati e inviati a un laboratorio di riferimento che confermi i risultati utilizzando un metodo di riferimento CLSI mediante diluizione.6 m d ón d on d nh b ón on u n oo n o on d nó u o d m do d u do d b p U p m oo d o m n go
ii Vom CLSI empfohlene Hemmzonengrößen, die sich von den FDA zugelassenen Empfehlungen für Hemmzonengrößen unterscheiden. documentata (85 – 95%) rispetto a un tasso di > 95% per i ceppi sensibili. m nod o d p qu n o ón qu p md p d on m d n Ao H moph u om mo n o do h n ou po d m do n om mon o n n do om uo oqu no on O o do
Un test rapido della β-lattamasi (es. usando i dischi Cefinase) può offrire informazioni clinicamente rilevanti prima che siano disponibili i pu b on qu od n o d o qu on n n d n m o no on omp b p o d dd o m o A gun p d H moph u n u n m n g n mp n B NRA mb n d b n on d d mn o d o uop od d d m nou An og m n mb m d od o u ho do qu m do u n o mH M n u o A CC omo p d on o o O n o p o A CC mm d mon n n d o gu m n do qu n o u n o do n d o No od o do u o
jj Es konnten keine Kriterien festgestellt werden, die das Testen dieses Wirkstoffes mit H. influenzae unterstützten. Der Kontrollbereich ist nur zu risultati del test di disco-diffusione con Haemophilus spp., N. gonorrhoeae e Moraxella catarrhalis; è questo l’unico test affidabile ai fini x I risultati per cefotaxime, ceftizoxime o ceftriaxone devono essere testati e refertati su isolati da liquido cerebrospinale al posto di cefalotina e Con u g od n p ón d d m o d on u d o p o d n d m oo g n mo ob o n mo n do u n o mp n u b m o m on d po o uo m o b p d qu n m n d o du n um m n o d o d do mp u mb n dum d p o ou o no bo ó o m p mo n do u n o qu ndo n ub d mo mb n n b d d uo oqu no on n o do n d o o m d o d n o m do d qu o o do pod n o
Zwecken der Qualitätskontrolle aufgelistet. della rilevazione di Enterococcus spp. produttori di β-lattamasi. Un test β-lattamasi positivo è predittivo di resistenza a penicillina, ampicillina cefazolina. omun m d ón d on pu d u ndo un qu po d n p ón d on BB n D qu gun p B NRA mu n un p n n b d d o g n n o n d o d o do m n um d mp nho n d p o gu om u u o
d p dõ d d m od on m d on o o d qu d d ó o p u do om b d g d GC d do p o m n o om uo oqu no on R om nd on u um m d o p m do n n o
kk Da berichtet wurde, dass bestimmte Stämme von Citrobacter, Providencia und Enterobacter spp. mit Cefdinir- und Loracarbef-Testblättchen e amoxicillina tra Haemophilus spp., N. gonorrhoeae e M. catarrhalis e di resistenza a penicillina, comprese le amino-, carbossi- e ureido- y Poiché è stato riportato che alcuni ceppi di Providencia spp. danno risultati falsamente sensibili con i dischi di cefprozil, i ceppi in questione non d b n n u p u b d on o qu u n u o o d n do odo o d qu n pu b d n b d dob n R p n n d d mp n mo n o d o om m on n o om o m o g n mo d on o o om nd do d odo o p o d m n o up m n o d m n o d n do % omo po mp o g d GC d BB n qu do om oV X n ub do m CO % N o b m qu qu o p po o d m o om u u O n o d on o o n on do
falsch-empfindliche Ergebnisse liefern, sollten Stämme dieser Genera mit diesen Blättchen nicht getestet und berichtet werden. penicilline, tra gli stafilococchi e gli enterococchi. Un test β-lattamasi negativo non esclude tuttavia la possibilità di resistenza dovuta ad devono essere testati e referti con tale tipo di disco. m n m n pu d do um n un nd m n o o o on o m od C d m n on p d on p m  V ho o u do d p u b d d u ón n d o p mp n n m op m u m o o u on m d d m n õ d on n d qu d pod od od o no u o p p o ou p o und d d d mm do m o b m h p n p n d on o o d qu d d
ll Von der FDA für K. pneumoniae zugelassen. altri meccanismi. Non testare membri di Enterobacteriaceae, Pseudomonas spp. e altri bacilli aerobi gram-negativi, in quanto i risultati z Indicato solo per isolati urinari. Oltre che per i test di isolati urinari, l’acido nalidissico può essere usato per testare la ridotta sensibilità al o A CC u u A CC ug no A CC H n u n A CC H n u n A CC N gono ho d o po n o pond n n b n m d n o on n b n on o u do d m n do po omo ou o o
A CC pn umon A CC o A CC p p odu o d m A CC p pu b d p dõ d d m od on m d on o o d qu d d ó o p u do om g d Mu BB OGRA A Con u R n no o m ng
mm Zur Unterstützung einer Prüfung dieses Arzneimittels mit Pseudomonas aeruginosa wurden noch keine Kriterien festgelegt. Der Kontrollbereich possono non essere predittivi di sensibilità ai β-lattamici più comunemente usati per la terapia clinica. La rilevazione accurata di β-lattamasi fluorochinolone in isolati da pazienti con infezioni extraintestinali da Salmonella. Vedere la nota a piè di pagina ddd. m od u ón n do o u do d n pu d n u p p d p ob b n b d d do n d o do no Op od d d ó p d o m p n n o m n do on o m nd do
on o d d d on d o d g n m n d µg d p om n d µg K b pn umon A CC p pu b H n on up m n do om % d ngu d o h d b n do n ub do m CO % h O p dõ d n p o
wird ausschließlich für Qualitätskontrollzwecke angegeben. negli stafilococchi può richiedere l’induzione dell’enzima e l’incubazione fino a 1 h di un test a base di nitrocefina. L’induzione può essere aa Diametri di zona approvati dall’FDA per i criteri di interpretazione e/o controllo di qualità, che differiscono dalle raccomandazioni CLSI. u n nd op do n o om n po qu u o ón on o u do d CM m AMO RA o o n n o d ou mo n Con u n u õ ond n u p p o do nó u o
d u ón on m ón d B p n n n g o o n no d p d p gn nd n nd m n o d u do d p m pn umon ou o p o o o on o m nd do O u do pod m mp o o p qu m o o om n p u o d gnó o n o
nn Wenn ein penicillinasestabiles Penicillin getestet wird, ist Oxacillin das bevorzugte Agens. Diese Ergebnisse können auch auf die anderen facilmente ottenuta testando la crescita della zona intorno al bordo del disco di oxacillina. Per garantire risultati accurati, è necessario prestare bb Per V. cholerae, usare con cautela poiché il test di disco-diffusione può classificare in modo errato molti microrganismi (tasso più elevato n  mp n p n p mp n mo n o u do p mp n pu d n u p d mn po u u d o p o d mo o h d no do n n d n p u n m ob n
odo p o d m n o mb n om nd A CC ó p u o nu o d g Mu H n on p p do m o g n mo qu n o o num do O o d n p op po o o p md pn umon
penicillinasestabilen Penicilline, Cloxacillin, Dicloxacillin, Flucloxacillin, Methicillin und Nafcillin angewandt werden. Oxacillin wird bevorzugt, da estrema attenzione e condurre test di controllo positivi e negativi conosciuti contemporaneamente all’esame degli isolati clinici.6 di errore secondario). n b d d mo n do u n o mp n u b m pp n pp n ob m n o n o o o no p odu o R g do no B po
d b o on n do d mn mdn no d p d p g n H n u n A CC om nd omo un p d ROC D M N O o p opo o om b md bu õ popu on d p m o n do g n n m ob no u
es lagerungsstabiler ist und mit höherer Wahrscheinlichkeit heteroresistente Staphylokokken-Stämme detektiert. Cloxacillin-Testblättchen sollten Enterobacteriaceae: Quando si esegue il test di isolati fecali di Salmonella e Shigella spp., è necessario refertare di routine solo ampicillina, un cc Non sono stati stabiliti criteri che supportano il test di questo antibiotico con Streptococcus pneumoniae. Il range di controllo è elencato d m n b d d p n n pu d u p p d n b d d mp n mo n mp n u b m p m n pub d p n n d gun m mb o do ub om do C mu o do ompo o do g upo n o o m B on D n on ndú C úg d
on o d d d d on ú p p op d d d n n o d m no n g d m d o d p u b H moph u M o n do D o p d n b d d n D on o m o ó u o
nicht verwendet werden, da sie unter Umständen keinen Nachweis für oxacillinresistenten S. aureus erbringen. Anstelle von Cefoxitin kann chinolone e trimetoprim/sulfametoxazolo. Per isolati extraintestinali di Salmonella spp., è inoltre necessario testare e refertare cloramfenicolo esclusivamente ai fini del controllo di qualità. mo n do u n o pp n pp n ob mp o n o o o no p odu o d m No ob n o d pon b do p o d do n o o h do d o m m Ap d u n d o p n p od A d n u no Kub h u d o MG B
e una cefalosporina di terza generazione. Per Salmonella e Shigella spp., gli aminoglicosidi, le cefalosporine di prima e seconda generazione e R U ADO NO A o o d n p ón om nd do b n n p u po o óg d dm n ón h b u n ooo n b mp n no pu d n n b p n n n n u do d p n n d b h un n M N o m N o o n do M o d u u u g n m o g n mo d on o o d qu d d qu p m n o
Oxacillin getestet werden (siehe M100-S21). Nach einer Inkubationszeit von 24 h das leichte Wachstum innerhalb der Hemmzone des Oxacillin- dd La colistina e la polimixina B si diffondono in modo mediocre in agar e l’accuratezza del metodo di diffusione risulta pertanto inferiore d u o do d o p pn umon om gun m o pn umon A CC on n p d gn d p on o o d CN
le cefamicine possono apparire attivi in vitro, ma sono clinicamente inefficaci e non devono essere refertati come sensibili.7 n UU d p n n u o qu n p n n o mp n n o n o o o d bd p odu ón d m no d bo o n op o do d n b d d po d u o m d o do p o d m n o p d on do p um
Blättchens mit durchscheinendem Licht untersuchen (Platte gegen das Licht halten). Wachstum innerhalb der Hemmzone ist ein Anzeichen für rispetto ad altri antibiotici. La resistenza è sempre significativa, ma quando si considera il trattamento di infezioni sistemiche causate da qu d d d odo o d d u o do d o om odo o p o o u pp R g o ANV A n
Com n ndo n C b ó n o d n p ón d d m o d on p N m n ng d Bu ho d p d m n b u ndo o m odo m o d d u ón o d d o om nd n pu b d d m qu u n p d od u bd qu n op d o d d M nd d on ndo m d B C M % p o o B C H O
Oxacillin-Resistenz. Enterobacter, Citrobacter e Serratia possono sviluppare resistenza in caso di terapia protratta con cefalosporine di terza generazione. Isolati ceppi sensibili, è opportuno confermare i risultati di un test di diffusione con un metodo di diluizione. R om nd õ d m nho d on p o d p DA m d po b n d m o n o n u d no M M A C n od R on m n o om o C n
no ophomon m oph o n o on u C M o ú mo up m n o M d pon b Ad m pu d n o n p o m oo g n mo do n ng qu do o qu d o Un p u b po p m p d n m d H O M N % o o Con m o ndo um p o o óm o om um o um no o d m u
oo Werden mit Oxacillin intermediäre Ergebnisse für S. aureus erhalten, einen Test auf mecA oder PBP 2a, den Cefoxitin-Blättchentest, einen inizialmente sensibili possono pertanto sviluppare resistenza entro 3 – 4 giorni dall’inizio della terapia. È opportuno testare isolati ripetuti.7 ee  I microrganismi tetraciclino-sensibili sono considerati sensibili anche a doxiciclina e minociclina. Alcuni microrganismi intermedi o do C
on u d M d C M hod o An m ob D u on nd D u p b ng o n qu n o do d ou p n n omo mb n m nop n n bo p n n u dop n n D m n do n o o o n p n n o o pond n nm bo n d
Oxacillin-MHK-Test oder den Suchtest mit Oxacillin-Salzagar durchführen. Das Ergebnis des alternativen Tests berichten und nicht das Le β-lattamasi a spettro esteso (ESBL) sono enzimi prodotti da bacilli gram-negativi, che vengono generati dalla mutazione in geni per comuni resistenti a tetraciclina possono tuttavia essere sensibili anche doxiciclina o minociclina o a entrambi. g o d gn d ou o A CC p on o o d qu d d d d o on ndo omb n õ d m o n b do d
B p ob n on m ón ob n d un on un o d m oo g n mo qu n u C mp ob Co n b um pp mp n pu d n n un o n d n CM p p n n µg m o CM p mp n µg m p u b nd o n u õ n u ndo Con o o do U do
intermediäre Ergebnis. β-lattamasi plasmide-mediate. I ceppi di Klebsiella spp. ed E. coli che producono ESBL possono essere clinicamente resistenti alla terapia con ff Approvato dall’FDA per S. saprophyticus e S. epidermidis (non S. aureus). m p p odu um m qu d n d p o n b do Qu ndo u d m on un o om A CC
penicilline, cefalosporine o aztreonam, nonostante l’apparente sensibilità in vitro ad alcuni di tali agenti. Alcuni di questi ceppi presentano B u pp o m oo g n mo no p n n b d un o n n m n on d nd qu o ud o od no d n o qu n n n no m d o qu n n on d n o n o o o ob n do d mu d p o do nó u o om u u d d on o o
pp Penicillinresistente, oxacillinempfindliche Stämme von Staphylococcus aureus produzieren β-Lactamase und es wird empfohlen, das 10-Einheiten- gg Per i limiti per il controllo di qualità dei dischi di gentamicina 120 µg e streptomicina 300 µg, utilizzare E. faecalis ATCC 29212 po mon o o do ompon n do d o d omb n o O m d on o o d p p mo n do
zone di inibizione al di sotto della popolazione di sensibilità normale ma al di sopra dei breakpoint standard per certe cefalosporine a spettro no on d u do p d o no m d n p odu b p n p ón d o u do n o un m odo d ng d qu do o qu d o CR bo o o d b on d d m n ón d CM u p p n n o mp n u um o o oG m U u m n u u pu
Penicillin-Blättchen statt dem Ampicillin-Blättchen zu testen. Penicillin sollte zur Empfindlichkeitsprüfung aller β-Lactamase-labilen Penicilline, (gentamicina: 16 – 23ii mm, streptomicina: 14 – 20ii mm). u n o o mm p mp n mm ou m on p mp n ub m o mm p pp n o
esteso o aztreonam; tali ceppi possono essere sottoposti a screening per la potenziale produzione di ESBL usando i breakpoint di screening d u ón g n m n m odo d n m p op do qu pu d p m o g n mo un bo o o d n qu p n oó on un n d n m b o d o no m CM p p n n µg m mp n µg m d b n b oh n o o ón m h n n o ndo um gu h ou n d no u o p m d um do
wie z. B. Ampicillin, Amoxicillin, Azlocillin, Carbenicillin, Mezlocillin, Piperacillin und Ticarcillin, verwendet werden. Ähnlich lässt sich mit einem mm p pp n ob m o mm p n mm ou m on p n do u n o
ESBL prima di refertare i risultati per penicilline, cefalosporine a spettro esteso o aztreonam. Altri ceppi possono dare risultati intermedi o hh Se la zona è di 7 – 9 mm, il test non è conclusivo ed è necessario eseguire un test di screening per diluizione su agar o microdiluizione in n guno o C h mp m n do nu o n o d d m o d on p o d on o d d do n p o on d po n m n n b n g on un m nog u ó do n u n d un o n d n o m nog u ó do d qu do omo do d o p ou do d Mu H n on p m o g n mo d m no no
positiven β-Lactamase-Test eine Resistenz gegenüber diesen Agenzien vorhersagen.6 Oxacillinresistente Staphylokokken sollten als resistent oder o mm A p d on o o o A CC on m um m od d po p m d o n o B d modo o
resistenti - con breakpoint standard - a uno o più di tali agenti. In tutti i ceppi con ESBL, il diametro della zona per una o più cefalosporine brodo, per confermare la resistenza. Cu ndo h o u do o ñ d un no d p d p g n nd ndo qu o d m o d on p ob do po DA d nd m n qu p on un n d n m o d no m pu d n n n g
gar nicht berichtet werden. n ub u u m do C du n h o n o p d n o um u b d qu n um p d o d m o g n mo n mu o m o b p n m n omb n õ d n b do d m m o
a spettro esteso o aztreonam deve aumentare in presenza di acido clavulanico, come determinato dal test fenotipico di conferma. Per ii Diametri di zona raccomandati da CLSI che differiscono dalle raccomandazioni approvate dall’FDA. om nd on u d C o  n g n mp n p n n o n om n un m nog u ó do pu d p d n o n o o o po m d o d un p u b u bd d M nd d po m d m n U Cm m n um u p n o d m do ou o u o
qq Ein positiver β-Lactamase-Test sagt Resistenz gegen Penicillin, Ampicillin und Amoxicillin vorher. Ein β-Lactamase-Test weist eine Form der Op md od p n n p d on o o p o d on o o d qu d d do on udo o p m d o pod
tutti i ceppi produttori di ESBL confermati, i risultati dei test devono essere refertati come resistenti per tutte le penicilline, cefalosporine e jj Non sono stati stabiliti criteri che supportano il test di questo antibiotico con H. influenzae. Il range di controllo è elencato Comp o d m o d on g d on o d g o u do ob n do on d o g n mo p o pu d nun d d ón on un m nog u ó do d on g n m n p om n No n o n o o m nog u ó do po qu u n d o ón on d p d um p d g n ub d du n no p H n u n N gono ho d
Penicillinresistenz in N. gonorrhoeae nach und kann auch eingesetzt werden, um epidemiologische Informationen zu erhalten. Stämme p d du n o m n m no mp u d g o ou d ong o Con u m õ do o d m n o M
aztreonam. Per i test di screening e conferma delle ESBL, vedere la nota a piè di pagina t. La decisione di eseguire test di screening delle ESBL esclusivamente ai fini del controllo di qualità. omo n n m doo n b gun omb n on d o g n mo n m ob no u n d p n u d d on o n o o o no up n d g n m n p om n u um m o n o o omo g d ngu ou g d ho o O m odo d u p n o d d o ón p
mit chromosomvermittelter Resistenz können nur durch zusätzliche Empfindlichkeitstests wie z. B. die Blättchen-Diffusionsmethode p m d h
oder Agarverdünnung-MHK-Methode nachgewiesen werden. Gonokokken, bei denen sich mit 10-Einheiten-Penicillin-Blättchen, su tutti gli isolati urinari spetta all’istituto e deve tenere conto di prevalenza, terapia e problemi di controllo delle infezioni.7 Per lo screening kk Poiché certi ceppi di Citrobacter, Providencia e Enterobacter spp. hanno dato risultati falsamente sensibili con i dischi di cefdinir e po b d d d d n o go d u do qu no n b p u o u do ug n un go d no p  o u do d pu b d n b d d mp n d b n u p p d d dd mo n m o d o no od ph o o u pp pn umon ou o p o o o H moph u pp N gono ho h O o do d pn umo o o om m nho d on d o n mm o n CM µg m p n n pod m
Hemmzonendurchmesser von ≤ 19 mm ergeben, sind wahrscheinlich β-Lactamase-produzierende Stämme. Zur schnellen, genauen Erkennung di Proteus mirabilis per rilevare la produzione di ESBL, vedere M100.7 loracarbef, i ceppi in questione non devono essere testati e refertati con tale tipo di dischi. n b d b n on m o u do d pu b d n b d d n m ob n d n ón d m oo g n mo on m do d H n u n n mp n mo n p odu n un m d po M n m o p d o o un d D u o mo n o p ob um u b d qu n um p d o d u b d d M nd d od u n on d do n mp n mo n mo n do u n o mp n ub m o dn pm
dieser plasmidvermittelten Penicillinresistenz ist der β-Lactamase-Test jedoch anderen Empfindlichkeitsüberprüfungen überlegen. Non-Enterobacteriaceae: Le non-Enterobacteriaceae diverse da P. aeruginosa, Acinetobacter spp., B. cepacia e S. maltophilia devono essere ll Approvato dall’FDA per K. pneumoniae. p d d b gu d m un bo o o d n qu on m o u do m d n un m odo d d u ón d pu b d d m pu d un m odo p do p d n mp n mo n u do ou o u o n m n p d on o nó u o o om m n p o u d m o g n mo d m m o m po bu n on uo m podo m o m p n m mp n m
testate con il metodo di diluizione (vedere M710). Per B. cepacia e S. maltophilia, consultare CLSI M100-S21 per gli standard di interpretazione n d C q u d nom p A n ob pp n o o g n m n o p do o nó u o pod u o m d no u o omp d po od p p o d nó u o o um o
rr Empfindlichkeitstests mit S. pyogenes gegen Penicillin sind selten notwendig, da dieser Mikroorganismus allgemein penicillinempfindlich ist. mm Non sono stati stabiliti criteri che supportano il test di questo antibiotico con Pseudomonas aeruginosa. Il range di controllo è elencato o b m op n m p nd õ po d n o ndo n o g n D od mn CM p
Manche Stämme von S. agalactiae zeigen jedoch penicillinintermediäre Ergebnisse auf.7 del diametro di zona e per il controllo di qualià. esclusivamente ai fini del controllo di qualità. Un p u b pd d m po mp o u ndo d o d C n pu d o n o m ón n m n n n qu No d m m n p o do d u n N o d ou u u d do omo nó u o du n no p n n o m ou on ou m op n m p o o do om m nho d on d o n mm po qu g m
P. aeruginosa può sviluppare resistenza in caso di terapia protratta con qualsiasi antibiotico: gli isolati inizialmente sensibili possono diventare un p u b d d u ón n d o p H moph u pp N gono ho Mo h ún pu b b p d n b d d n om n om n d om n pu d n p d u ndo om n on mm om p n p n n om n n m d p n n ou om gum p n p n n
ss Tigecyclin hat in der In-vitro-Aktivität gegen Morganella spp., Proteus spp. und Providencia spp. abgenommen. nn In caso di test di una penicillina penicillinasi-stabile, l’oxacillina è l’agente preferito e si possono applicare i risultati alle altre penicilline no u o
resistenti entro 3 o 4 giorni dopo l’inizio della terapia e pertanto può essere opportuno testare isolati che si ripetono.7 n o o u pp p odu o d m Un p u b d m po p d n p n n mp n O o do n o d o po do omo n p n n ou omo ndo n n m d p n om b num on
tt Das Sulfisoxazol-Testblättchen kann für alle derzeitig erhältlichen Sulfonamide verwendet werden. Medien, die Blut enthalten (außer lysiertem penicillinasi-stabili, cioè cloxacillina, dicloxacillina, flucloxacillina, meticillina e nafcillina. L’oxacillina è preferita in quanto meno soggetta V d u ón d o B n R U ADO n d d ón on m ón d B nK b pn umon K o o D o do m n m gu h um g o d god o no nó u o u do o m n g m m n on
mo n n H moph u pp N gono ho M h n p n n n ud p n n mn bo d o n mm od u mo n mp n pm o m on uo m p n m mp n m
Pferdeblut), sind normalerweise zur Prüfung von Sulfonamiden und Trimethoprim nicht geeignet. Zur Prüfung von Sulfonamiden und/oder La sensibilità di Pseudomonas aeruginosa isolata da pazienti con fibrosi cistica può essere determinata in modo affidabile con il metodo del a degradazione durante la conservazione e maggiormente in grado di rilevare ceppi di stafilococchi eteroresistenti. Non usare dischi o ón d R U ADO n o pun o m d n g Mu H n on p o d m n o no m d d u ón p d up o n n do ubo p p m qu do m o
u d n o o o n o o o Un p u b d m n g no d n d b do o o m n mo No m op n m no m nod n õ pn umo o o od n o n on m nd d pon d n b d d po
Trimethoprim sollte der Mueller-Hinton-Agar so weit wie möglich frei sein von Thymidin. Um zu bestimmen, ob die Konzentrationen von Thymin disco, ma può richiedere un’incubazione di ulteriori 24 h prima che il risultato possa essere refertato come sensibile.7 di cloxacillina perché è possibile che non riescano a rilevare S. aureus oxacillino-resistente. Anziché l’oxacillina, è possibile testare la nd o ± C mp u mb n h on on m mm dm mm o m mm podo m b R od up d p d g d um g d Mu H n on ou ou o g d qu do od ndo p n o
n o m mb o d n ob udomon pp n o o b o ob o g mn g o qu o u do pu d n no d u o md op g n A m ho o m p d mn u d d n o d n u o d um m odo d
und Thymidin im Mueller-Hinton-Agar gering genug sind, kann Enterococcus faecalis ATCC 29212 oder ATCC 33186 mit dem Trimethoprim- Staphylococcus spp.: Staphylococcus spp. può sviluppare resistenza in caso di terapia protratta con chinoloni. Isolati inizialmente sensibili cefoxitina (cfr. M100-S21). Dopo un’incubazione di almeno 24 h, verificare la formazione di una leggera crescita nella zona d’inibizione mm on mm om nd on p on o d d d on o A CC omo nd n d g m o p ob um no u o un o m
p d n b d d o m o m u do p p d ón d m n o o o pu d qu CM Ap n n o m ou on ou m op n m d o do om um m odo d C M omo o d o no
Sulfamethoxazol-Testblättchen getestet werden (siehe Literaturangabe 13). Eine Hemmzone von ≥ 20 mm, die im Wesentlichen frei ist von possono pertanto sviluppare resistenza entro 3 – 4 giorni dall’inizio della terapia. Può essere opportuno testare isolati che si ripetono.7 del disco di oxacillina usando luce trasmessa (esponendo la piastra alla luce). Un’eventuale crescita ravvisabile entro la zona di inibizione K pn umon A CC on m mm dm mm o m mm podo m mm on
ndu ón d n m n ub ón d un p u b b d nn o n du n h h ndu ón pu d og on d d A mp pod p m n n b du n mn m n om d mn p p m b o o d qu qu hum d d do um n o M do C po do po o n om o do d CR d pn umon o do mb m d o do
feinen Kolonien, zeigt an, dass hinreichend geringe Konzentrationen von Thymin und Thymidin vorliegen.6 I metodi di rilevazione degli stafilococchi meticillino-resistenti includono il test del disco di oxacillina, il test del disco di cefoxitina e i test è indicativa di resistenza ad oxacillina. mm p u b d on m ón no p qu n u o on un o d o m dm o n omb n ón on do
n ndo m nod d m g nd on qu od d od o n d pu b d b n mu ho u d do p up n d p m o d o mp gn do d m o on n om n u ndo C M ou o m odo do d o Com o do d ou o o pod u do o d od d o
uu Gonokokken mit 30-µg-Tetracyclin-Blättchenzonendurchmessern von ≤ 19 mm zeigen üblicherweise Isolate von N. gonorrhoeae mit per mecA o la proteina espressa da mecA, la proteina legante la penicillina 2a (PBP 2a, nota anche come PBP 2’′). In passato, la presenza di oo Se per S. aureus si ottengono risultati intermedi per l’oxacillina, eseguire il test per mecA o PBP 2a, il test del disco di cefoxitina, un u n o Un d m o d on mm on u qu d o g n n m ob no n do n omb n ón on do u n o
gu d qu o u do n o n u do n d p d on o po n g n mom n o n qu mn n o h o d o d qu do on o m om nd do n n Qu d o A BM M d o n d m n o d on d o n o mm d o d mn d CMd p n n o m ou on
plasmidvermittelter Tetracyclinresistenz (TRNG) an. Diese Stämme sollten durch einen Verdünnungstest (MHK ≥ 16 µg/mL) bestätigt und/oder an resistenza ad altre classi di agenti era un’indicazione di resistenza a meticillina (oxacillina). Alcuni S. aureus meticillino-resistenti (MRSA), come test MIC dell’oxacillina oppure uno screening su agar sale con oxacillina. Refertare il risultato del test alternativo anziché il risultato d m n ón d on n do po oo = B om nd on p Con o d C d d on p n g o A CC
o do n o Ap o d o u ndo um d p n do BB u ndo p u õ d p D po o d o d o m qu o n o n o u d mn n b d d d p o o o qu n o o pn umon dn u od od p n n d un d d o do
ein Labor der Gesundheitsbehörde zur epidemiologischen Untersuchung geschickt werden. per esempio quelli rilevanti in infezioni acquisite in comunità, non sono comunque multiresistenti.6 intermedio. qu p odu un um n o d mm d d m o d on p g n n m ob no n do po oo d m o
n ob o do d mon d hg pp ó o d b n n do no do m m n un d on n do n omb n ón on do u n o p po K pn umon A CC qu p odu un um n o d n o d p o m no mm p d po o d o d p n n o po n d o m qu qu m m d mm d om d m n õ d on d p n n mm o n p n n pod m on d do omo n dn
vv Alle Staphylokokken-Isolate, die mit Vancomycin einen Hemmzonendurchmesser von 14 mm oder weniger aufweisen, sollten mit einer MHK- MRSA e stafilococchi meticillino-resistenti coagulasi-negativi devono essere refertati come resistenti (oppure non refertati) a tutte le altre pp I ceppi di Staphylococcus aureus penicillino-resistenti e oxacillino-sensibili producono β-lattamasi e si preferisce eseguire il test con il disco mp n un qu no on m op m u m o o o o o do o n n o un o po n d g n ón d b n md d d p d om um n o d p o m no mm n o n o oo d o d n n
mm n d m o d on d o m un um n o d mm n d m o d on d dm V m on d Um o do po ó o n p n n pod on d do n mp n mo n mo n do u n o
Methode nachgeprüft werden. Der Blättchendiffusionstest unterscheidet nicht zwischen Stämmen mit reduzierter Vancomycin-Empfindlichkeit penicilline, carbapenemi, cefemi e combinazioni di β-lattamici/inibitori delle β-lattamasi, indipendenti dai risultati dei test in vitro con tali di penicillina da 10 unità anziché con il disco di ampicillina. La penicillina deve essere usata per testare la sensibilità di tutte le penicilline n do no do p o do n n d mon pp mon hg pp o m nog u ó do H n u n N gono ho pn umon u um núm o m mo d no d o po p d mm ou qu o d o po p d
p o dm n o V n p d d p o dm n o mp n ub m o o n dn pm po o m bu n p n p o o o do g upo A
(MHK 4 bis 8 µg/mL) und empfindlichen Stämmen (MHK 0,5 bis 2 µg/mL), selbst nicht bei einer Inkubationszeit von 24 h. Zudem produzieren agenti. La maggior parte dei casi di infezioni meticillino-resistenti documentate ha infatti risposto mediocremente alla terapia β-lattamica sensibili a β-lattamasi, come ampicillina, amoxicillina, azlocillina, carbenicillina, mezlocillina, piperacillina e ticarcillina. Analogamente, o po n d p m gund g n ón pu d n p o n o p o no on n p n no d b n mm o d o o m o o do no g u ndo um D p n do m Au o mp o n op on o om um gu h
u  o n pu d u p p d d dd o n p n dn n o do o o n on uo m podo m o m o n p n dn mp n m o b m op n m p
vancomycinresistente Stämme von S. aureus (VRSA) (MHK ≥ 16 µg/mL) möglicherweise nur ein geringes Wachstum um ein Vancomycin-Blättchen e non sono stati ancora presentati dati clinici comprovanti l’efficacia clinica di tali agenti vs. MRS. Nel caso di S. aureus oxacillino-sensibile e un test β-lattamasi positivo è predittivo di resistenza a tali agenti.6 Gli stafilococchi oxacillino-resistenti devono essere refertati come d omo n b ou p n d p b on o om up
uo m podo m po o o b óop do u n o pu d n n nd du m n po qu guno do nd õ po d n o ndo n oo u on g n po o o d n o do p d ngu o
herum. Der Suchtest für Vancomycinagar, der für Enterokokken (Hirn-Herz-Infusion-Agar mit 6 µg/mL Vancomycin) beschrieben ist, kann dazu stafilococchi coagulasi-negativi, i risultati per cefemi parenterali e orali, combinazioni di β-lattami/inibitori delle β-lattamasi e carbapenemi, resistenti o non refertati.
n ob C ob pu d n p n n du n p p o ong d on o po n d g n ón pu d n n b o g n u ndo on n o n D o do mn oo p d g d p m num n ub do C ± C no od ph o o u pp do o g n mo h b u m n po mp o qu do o qu d no ngu o o d o do m n
benutzt werden, um die Nachweisempfindlichkeit für vancomycinintermediäre und vancomycinresistente Stämme von S. aureus zu erhöhen, se testati, devono essere refertati in conformità ai risultati ottenuti usando i criteri di interpretazione di routine. Nel caso di S. aureus qq Un test β-lattamasi positivo è predittivo di resistenza a penicillina, ampicillina e amoxacillina. Il test per le β-lattamasi permette di o no o do qu on n m n n b pu d n o n ó d d pu d n p n d do No u p n Mo g n pp mp u m d C pod n od o o o n m n RM no o d N gono ho n ub ± C u n b d d p n n ou mp n o ndo um m odo d C M
indem die Platte für einen Zeitraum von 24 h bei 35 °C inkubiert wird.6 Die Verwendung eines empfindlichen Qualitätskontrollstamms, wie oxacillino-resistente e stafilococchi coagulasi-negativi (MRS), altri agenti ββ-lattamici, ossia penicilline, combinazioni di β-lattamici/inibitori delle rilevare una forma di resistenza a penicillina in N. gonorrhoeae e può essere usato anche per fornire informazioni epidemiologiche. I p do pu d u do n o d C H moph u pp N gono ho pn umon ou o po o o d o n ub do num mo O o o o n p n n mb m o n ou p n n omb n õ d n b do d m m o
beispielsweise E. faecalis ATCC 29212 ist wichtig, um die Spezifität zu gewährleisten. E. faecalis ATCC 51299 ist als eine positive (d. h. resistente) β-lattamasi, cefemi e carbapenemi, possono apparire attivi in vitro, ma essere clinicamente inefficaci. I risultati per questi agenti devono essere ceppi con resistenza cromosomica possono essere rilevati solo mediante test di sensibilità supplementari, come per esempio il metodo di w  N gono ho un u do n m d o p un g n n m ob no nd n d un p ob m n o qu d b
m d mp o p o B on n m p odu d po b o g mn g o qu o g n n po mu ón d o g n d n qu d om CO % m b p n m p o do p DA p uo m n õ o ó A p n p n n n
Kontrolle verwendbar. Solange keine weiteren Daten zur Prävalenz oder klinischen Signifikanz dieser Isolate vorliegen, sollte das Labor eine refertati come resistenti oppure non refertati. Ciò perché la maggior parte delle infezioni MRS documentate ha risposto in maniera mediocre disco-diffusione o il metodo MIC di diluizione in agar. I gonococchi con diametri di zona di ≤ 19 mm attorno ai dischi di penicillina da 10 o m d n p ón d pu b o d p n n n m n o d o g n mo qu p odu n on
besonders sorgfältige Untersuchung der MRSA-Stämme hinsichtlich erhöhter MHK bei Vancomycin in Betracht ziehen.6 Gegenwärtig stehen m m d do po p m do on n on p d K b pp o qu p odu n An p o md h d n ub o hp N gono ho pn umon ou o p o o o No od o n o n p n n b p n m n ou p n n p n omb n õ d
alla terapia β-lattamica oppure perché non sono stati ancora presentati dati clinici comprovanti l’efficacia clinica di tali agenti. Si sconsigliano unità sono verosimilmente ceppi produttori di β-lattamasi. Tuttavia, il test delle β-lattamasi rimane preferibile rispetto ad altri metodi di ú mo op o qu o u on m o o n o n p nom n p qu n n on n m d on o
nicht ausreichend Daten zur Verfügung, um den Einsatz dieses Agarsuchtests für Koagulase-negative Staphylokokken zu empfehlen. Alle m d mp o p o B pu d n n m n n p on p n n o po n o on m p o o g n n n un d u ón n do um n d n o % n omp ón on > % d p n b ph o o u pp om nd um p odo d n ub o omp d h p qu po d o o o n n b do d m m o m n b p n m O o o o n o n o n
i test di routine di isolati urinari di S. saprophyticus in quanto le infezioni rispondono alle concentrazioni raggiunte nell’urina dagli agenti sensibilità ai fini di un’identificazione rapida e accurata di tale resistenza a penicillina plasmide-mediata.
Staphylokokken, für die mit Vancomycin eine erhöhte MHK (≥ 4 µg/mL) bestimmt wurde, sollten an ein Referenzlabor gesendet werden. d p n n n b d d n o guno d o g n A gun d p mo n on d nh b ón po d b o d m n n n o n n om n O m mo p no o d n o o u pp p qu po d n odo o n b ó o m o u m n d pon o on gu n po d du n b d d ou n um mp
antibiotici normalmente usati per trattare infezioni acute non complicate delle vie urinarie (es. nitrofurantoina, trimetoprim/sulfametoxazolo rr I test di sensibilità a penicillina di S. pyogenes sono raramente necessari poiché questo microrganismo continua a essere universalmente  do p o d n d qu do o qu d o d b n n omun o u do d o m o m on n
pob ón no m d n b d d p o po n m d o pun o m no m p d mn d o po n d mp o p oo n om n M d m o d m o d on d n b o omp on o m d m n do po n p o u m o óp A on d d d n bó o m o p d u do p n om p n n o n N o on h m d o n
ww Bei der Prüfung von Vancomycin gegen Enterokokken sollten die Platten für 24 h aufbewahrt und im Transmissionslicht untersucht werden; o un fluorochinolone).6,7 penicillino-sensibile. Alcuni ceppi di S. agalactiae possono tuttavia dare risultati penicillino-intermedi.7 ug d o d o n o n
on m d h p pu d n n d p d po b p odu ón d B po m d o d o pun o m d o n om dd om m o n o m p ó mo m d h ob m d od on d n b o on u n C o om ou p n n omb n õ d n b do d m m o m b p n m o o o n
die Anwesenheit eines Schleiers oder jede Art von Wachstum innerhalb der Hemmzone zeigt Resistenz an Organismen mit intermediären Per informazioni sulla previsione di resistenza mecA-mediata in Staphylococcus spp. con cefoxitina (30 µg), consultare CLSI M100-S21. ss La tigeciclina ha ridotto l’attività in vitro contro Morganella spp., Proteus spp. e Providencia spp.  u o qu h d do qu gun p d o d n pp d n u do d n b d d o on d o d po o p d
d d ón d B n d d u do d p n n o po n d mp o p oo on m O p pu d n qu p n m n o d o ón o d o gn qu o nó u o nh um on n o mu o b o d p do o n po omo n ou n o po
Hemmzonen sollten mit einer im CLSI-Dokument M7 beschriebenen MHK-Methode geprüft werden. Siehe auch den in der MHK-Tabelle 2D Analogamente, per informazioni sui test di Staphylococcus spp. per resistenza inducibile alla clindamicina, consultare M100-S21. tt Il disco di sulfisoxazolo può essere utilizzato per rappresentare qualsiasi sulfonamide attualmente in commercio. I terreni contenenti g n o no d b n n n d on d o
p odu u do n m d o o n m d n o pun o m no m uno o m d o g n n od p on A on m do do d o qu on nh m o m o n o o omp m mo d d d m o óg Con u o Qu d o A p d H moph u n u n n g p m n mp n NB RA d o on d d
(M100-S21) beschriebenen Vancomycinagar-Suchtest.9 sangue (a eccezione di sangue di cavallo lisato) non sono in genere adatti per testare sulfonamidi o trimetoprim. L’agar Mueller Hinton nd do u m n p o do d o n Ad m d n do d o n do n d o pu d u p d un
Enterococcus spp.: Gli enterococchi possono risultare resistenti a penicillina e ampicillina a causa della produzione di proteine leganti B o d m o d on p un o m d o po n d mp o p oo on m d b n n m n n p n d p n p o do D m o d on ond u mo o p do p o d m o g n mo ób o u g Am d o omo n mo n do u n o mp n ub m o m on d po uo m o b
xx Bisher wurde kein Stamm von S. pneumoniae mit einem Vancomycin-Hemmzonendurchmesser von <17 mm beobachtet. Solche Stämme sind an penicillina (PBP) a bassa affinità o della produzione di β-lattamasi. Il test di disco-diffusione consente di identificare con precisione isolati con deve contenere la minore quantità possibile di timidina per testare sulfonamidi e/o trimetoprim. Per determinare se l’agar Mueller do u n o omo d mn n p u b d on m ón no p o u do d n d b n n p do omo m no n b d d uo oqu no on n do d p n on n on n n d mon V no d p d p g n d on pod mp d m d n u o d um Con un o d n p od on BB n D p d p n n b d d n od gum p NB RA g n
ein Referenzlabor zu schicken.7 PBP alterate, ma non individua in modo affidabile ceppi produttori di β-lattamasi. Questi ultimi possono essere identificati in modo ottimale Hinton ha livelli sufficientemente bassi di timina e timidina, si possono testare i ceppi di Enterococcus faecalis ATCC 29212 o ATCC 33186 n p od p n n o po n on m n od p p odu o d B Con u no p d p gn ddd D o n u d on o o u ndo u u p d m n mp qu o u do o d n b d d ou R p n n d p mp n mo n
yy Aufgrund begrenzter Alternativen können Chloramphenicol, Erythromycin, Tetracyclin (bzw. Doxycyclin oder Minocyclin) und Rifampin für usando un test diretto delle β-lattamasi6, es. con dischi di nitrocefina Cefinase o dischi di cefalosporine cromogene. con il disco di trimetoprim-sulfametoxazolo (vedere nota bibliografica 13). Una zona di inibizione di ≥ 20 mm, essenzialmente priva di p pu b d d ón on m ón p B om ndo n on d ón o m d p n m no on o d  o d m o d on p ob do po DA p o d on o d d do n p o qu d nd om nd on d m n m n o po do um n um d mp nho d qu do d o do om o p d o do C No g o ou no d od p
vancomycinresistente Enterokokken (VRE) verwendet werden; Konsultation mit einem Facharzt für Infektionskrankheiten wird empfohlen.7 m No o do V ho o u do do d d u o md op mp n n m op m u m o o
Per Enterococcus spp., cefalosporine, aminoglicosidi (eccetto lo screening di resistenza ad alti dosaggi), clindamicina e trimetoprim/ colonie minute, indica un livello sufficientemente basso di timina e di timidina.6 n on b m n o d b om d ón d pu b d d ón d B n odo o do d o n u C u m o m nho p o d on p o A CC u u A CC ug no A CC H n u n A CC u on m d ou p n g m d m o g n mo n n m do n p n m um bo o o om
zz Es konnten keine Kriterien festgestellt werden, die das Testen dieses Wirkstoffs mit N. gonorrhoeae unterstützten. Der Kontrollbereich ist nur zu sulfametoxazolo possono apparire attivi in vitro, ma sono clinicamente inefficaci e gli isolati non devono essere refertati come sensibili. uu I gonococchi con diametri di zona ≤ 19 mm attorno al disco di tetraciclina da 30 µg indicano di solito un isolato di N. gonorrhoeae p odu ón d B n o u m b on u M bb  V ho u o on u po qu p u b d d u ón n d o pu d mu ho o g n mo ón m n ndo H n u n A CC N gono ho A CC pn umon A CC o A CC p p odu o d o u do d m n do po m od u o d do od m u o u do n n p p po
Zwecken der Qualitätskontrolle aufgelistet. Haemophilus spp.: Solo i risultati di test con ampicillina (una cefalosporina di terza generazione), cloramfenicolo e meropenem devono essere tetraciclino-resistente (TRNG) plasmide-mediato. Questi ceppi devono essere confermati dal test di diluizione (MIC ≥ 16 µg/mL) e/o inviati No n ob o o g n mo qu no on n ob o ug no A n ob pp B p m oph d d o m no m A CC p d on o o d qu d d do d o d µg d g n m n d µg d p om n n b d d do o do do n n ou o d d op do n ou om n po qu um m o o om
aaa Stämme β-hämolytischer Streptokokken mit Ampicillin-, Cefepim-, Cefotaxim-, Ceftriaxon- oder Penicillin-Hemmzonendurchmessern von weniger refertati di routine con isolati di liquido cerebrospinale di H. influenzae. a un laboratorio di igiene per l’indagine epidemiologica. d b n n do on m odo d d u ón M B p m oph on u C M no m d No h n b do o p po n d m o on p o o u pn umon ngo d on o p n K b pn umon A CC p d o d on m op B qu nd m o d mp nho o o d odo o u do d C M
als 24 mm sind noch nicht beobachtet worden; solche Stämme sollten an ein Referenzlabor eingesendet werden. Amoxicillina/acido clavulanico, azitromicina, claritromicina, cefaclor, cefprozil, loracarbef, cefdinir, cefixime, cefpodoxime, cefuroxime axetil e vv Tutti gli isolati di stafilococco con diametri di zona di vancomicina pari ad almeno 14 mm devono essere testati con una metodica MIC n p ón d d m o d on on o d d d óop p opó o d on o d d d op o dm n o mb m om nd o u o d A CC ou p no o o d g d Mu H n on
n A mp n o p n n d p mp n mo n od m u o u do n mp n p
bbb Oxacillin-Blättchen lassen sich am besten mit S. aureus ATCC 25923 auf einen möglichen Verderb hin überprüfen; der akzeptable telitromicina sono agenti orali utilizzabili come terapia empirica per infezioni delle vie respiratorie da Haemophilus spp. I risultati dei test di di riferimento. La procedura di disco-diffusione non distingue tra ceppi con sensibilità ridotta alla vancomicina (MIC da 4 a 8 µg/mL) e ug no pu d d o n du n p p o ong d on odo o n b ó o o do n m n n b pu d n dd  o n po m n B d und n m n n g po o qu p ón d m odo d d u ón m no qu p o o m n p n d um on údo b o m m n mdn on u no d od p R om nd u od
p n b d d mo n do u n o mp n ub m pp n pp n ob m n n o o o
Hemmzonendurchmesser beträgt 18 – 24 mm. sensibilità con questi antibiotici sono spesso inutili per il trattamento di singoli pazienti. Tuttavia, il test di sensibilità di Haemophilus spp. con ceppi sensibili (MIC da 0,5 a 2 µg/mL) anche in caso di incubazione per 24 h. I ceppi S. aureus vancomicino-resistenti (VRSA) (MIC ≥ 16 µg/ o n o ó d d n p pu d u do n d do p do n bó o n mp gn p o u ndo on d m nod n m d d m u d po H n u n A CC omo p d on o o d qu d d d on ú p on m p op d d d p omo o do m no
n o p odu o d m O n o o o n p n n op m n n mp n mo n mp n
ccc Für Ampicillin, Cefepim, Cefotaxim, Ceftriaxon und Penicillin schließt das Ergebnis nur β-hämolytische Streptokokken mit ein, zu denen die große tali agenti può essere appropriato a fini di monitoraggio o studi epidemiologici. mL) possono inoltre generare soltanto una crescita lieve intorno a un disco di vancomicina. Il test di screening in agar per vancomicina n b d dd udomon ug no d d p n on b o qu pu d d mn d om b m d n m odo p n b om nd on m o u do d p u b d d u ón on un m odo d d u ón do H moph u M d um Ag
ub m mo n do u n o pp n pp n ob mp n o o o n o p odu o d m
Kolonien bildenden pyogenen Streptokokkenstämme mit Gruppe A- (S. pyogenes), C- oder G-Antigenen und Stämme mit Gruppe B-Antigenen descritto per gli enterococchi (agar infuso cuore-cervello con 6 µg/mL di vancomicina) può essere usato per ottimizzare la sensibilità di d d o p o pu d qu un n ub ón p o ong d d h h n d d omo n b R U ADO NO A O o d n p o om nd do b m no g m no m d do g m d dm n o no Con udo n o pod um qu o n o o o n mp n m n p n n o mn o u do p
Streptococcus spp. all’infuori di S. pneumoniae: Il test di sensibilità di penicilline e altri β-lattamici approvati dalla U.S. Food and Drug  o m oo g n mo n b n mb n on d n n b do n m no n n mb go guno
(S. agalactiae) gehören. Für Cefepim, Cefotaxim und Ceftriaxon schließt das Ergebnis Viridans-Streptokokken mit ein, zu denen die kleine rilevazione di ceppi vancomicino-intermedi e vancomicino-resistenti di S. aureus incubando le piastre per 24 h esatte a 35 °C.6 L’uso di un UA p n n d o p p n n D do n o po d d om um n mp n ou
Administration per il trattamento di S. pyogenes o S. agalactiae non è necessario a scopi clinici e non deve essere eseguito di routine poiché, ph o o u pp ph o o u pp pu d n d o n du n p p o ong d on qu no on o no o do m oo g n mo n m d o o n n pu d n n b do n m no n o mb
Kolonien bildenden β-hämolytischen Stämme mit Gruppe A-, C-, F- oder G-Antigenen (S. anginosus, vormals S. milleri) sowie S. mitis, S. oralis, ceppo di controllo di qualità sensibile, come per esempio E. faecalis ATCC 29212, è essenziale per garantire la specificità. E. faecalis ATCC Ap d oC d nu n o d n p o do d m o d on p N m n ng d Bu ho d p p n n n n o o o po p odu o d m u ndo m odo d o n d d o ou m odo d d u o om nd
come per la vancomicina, non sono stati riscontrati ceppi resistenti. I criteri di interpretazione sono forniti a fini di sviluppi farmaceutici, qu on n m n n b pu d n o n ó d d pu d n p n d do p do pu d Ap ob do po DA p p oph u p d m d no u u
S. sanguis, S. salivarius, S. intermedius, S. constellatus, S. mutans und S. bovis gehören. 51299 può essere usato come controllo positivo (ossia resistente). Fintantoché non saranno disponibili ulteriori dati sulla prevalenza o no ophomon m oph ob n o on u C M ou o ú mo up m n o M d pon Ad on m n um d op m b do n n o n p o do d ngu d qu do o qu d no Um
epidemiologici o per il monitoraggio di resistenza emergente. I ceppi risultati intermedi o resistenti devono essere inviati a un laboratorio di u do gg  o m d on o d o d o d µg d g n m n µg d p om n u A CC g n m n
la rilevanza clinica di questi isolati, i laboratori possono decidere di sottoporre i ceppi MRSA a esami più accurati ai fini di rilevare MIC pod on u d no m M do C M hod o An m ob D u on nd D u p b ng o n qu n o do po op m p n p n n b m omo m nop n n bo p n n u dop n n
ddd Fluorchinolonempfindliche Stämme von Salmonella, die im Test gegen Nalidixinsäure resistent sind, können mit einem Therapieversagen oder riferimento per la conferma. o m odo p d ón d o o o n m n n u n pu b d d od o n pu b d d od mm p om n mm
elevate di vancomicina.6 Al momento non vi sono dati sufficienti a raccomandare l’uso di tale test di screening in agar per stafilococchi d ou B p ob nom õ d d um d m o g n mo n u ndo C mp ob Co n b um pp B u A gun n o o o n p n n mp n pod m p n um n d on ou CMp p n n
einer verzögerten Wirkung bei mit Fluorchinolon behandelten Patienten mit extraintestinaler Salmonellose assoziiert sein. Extraintestinale Isolate Per informazioni sui test di streptococchi β-emolitici per resistenza inducibile alla clindamicina, consultare M100-S21.7 o n p u b d m A o m A od d po p o n p o n omp m n do d p n n B mb n
coagulasi-negativi. Inviare eventuali stafilococchi per cui sia stata accertata una MIC elevata per la vancomicina (≥ 4 µg/mL) a un hh  on d mm p u b no on u n d b un p u b d d u ón n g o d m od u ón n do p pp No o d m o g n mo qu n o n on m n b n n m n b b og m n on d o gn qu nd n o h
von Salmonella sollten auch auf Resistenz gegen Nalidixinsäure getestet werden. Bei Isolaten, die empfindlich für Fluorchinolone und resistent m d B An om n p n d n o d g n nd ón d n m n o n No µg m ou C M p mp n µg m O d d on o d n o m o g n mo om n no m do
LIMITI DELLA PROCEDURA laboratorio di riferimento. on m n udo u n qu p m m d n o no m d n p odu p n p o do u do C o mo n o um
gegen Nalidixinsäure testen, sollte der Arzt darüber informiert werden, dass die Isolate möglicherweise mit einer Fluorchinolontherapie nicht ob n guno u u n m n MR A omo o n on do n n on ho p no on n qu p n m n d on n o o o o h do m mo d ngu d CR o bo ó o d on d
1. Il test qui descritto si applica essenzialmente ad agenti patogeni aerobi a crescita rapida. Nel caso di batteri esigenti diversi da H. influenzae, ww In caso di test di vancomicina contro enterococchi, le piastre devono essere conservate per almeno 24 ore ed esaminate usando luce  m ño d on om nd do po C qu d nd m ño d om nd on ob m ño d on p ob do po m odo d d u o h b u m n omo o m odo d m d qu do o qu pod ob g o n o do m o g n mo p d mn od CM u p p n n ou mp n d do qu p n o ó om n no m d b o n CM
eradiziert werden können. Konsultation mit einem Facharzt für Infektionskrankheiten wird empfohlen. mu p ón
N. gonorrhoeae, S. pneumoniae e altri streptococchi, consultare M100 (N. meningitidis) o M45.7,13 Altrimenti, testare usando il metodo di trasmessa; la presenza di un alone o l’eventuale crescita all’interno della zona d’inibizione indica resistenza. I microrganismi con zone DA um bo ó o d n p p n n µg m CMp mp n µg m d o on d d omo po n m n n n g
eee Es konnten keine Kriterien festgestellt werden, die das Testen dieses Wirkstoffs mit S. aureus unterstützten. Der Kontrollbereich ist nur zu diluizione. I testi di anaerobi richiedono procedure speciali.11 o o o o o gu n g o MR A n m n d b n no omo n n m n o
intermedie devono essere testati con un metodo MIC come descritto nel documento CLSI M7. Vedere anche il test di screening in agar No h n b do o p p d n od m o on H n u n n o d on o nd o m n m gun o oC mp m n ou no o n o do d m o d on p o d n p o ou on o o d qu d d No om um m nog ó do n u n d n d on m nog ó do nqu n o qu p om n d n m
Zwecken der Qualitätskontrolle aufgelistet. o o o o gu n g o d b n no omo n o no no do od d m p n n b p n m m
2. Le classificazioni di Resistente, Intermedio e Sensibile variano solamente di un millimetro, che corrisponde al normale margine di errore di per vancomicina descritto nella tabella 2D delle MIC (M100-S21).9 p n d on o d d d o m qu o nh o o do o d on d no d od p nd qu o d m o d on p n do p o do p DA do pod m n n g
LITERATURNACHWEIS: S. “References” im englischen Text. omb n on d nh b do d m o d m nd p nd n m n d o u do n o d d ho g n o
laboratorio. Alcune colture possono dare una zona borderline che varia da un giorno all’altro o da un laboratorio all’altro; tali colture sono xx Non è stato osservato alcun ceppo di S. pneumoniae o altro streptococco con un diametro di zona per la vancomicina <17 mm; inviare  u o qu h omun do qu gun p d C ob o d n n ob pp d n u do d n b d d o on d md om nd õ u do C o po p n g n mp n p n n ou n om n um m nog ó do p n o o o u ndo um d
d b qu m o d o o d n on do um n d d b d o o o n m n h n pond do m
relativamente rare. tali ceppi a un laboratorio di riferimento.7 o d o d dn d o b p d o g n o no d b n n d n d d on o d o Comp o d m o d on g do om o p n no qu d o o u do ob do om um m o g n mo p o pod m o d m nog ó do d on g n m n p om n N o n o ou o m nog ó do po qu u
p on m o od nd o n o on n n qu do um n n n d o m o n MR

 BBL Sensi-Disc Antimicrobial Susceptibility Test Discs

3. Per la rilevazione della resistenza di pneumococchi ed enterococchi, seguire rigorosamente le metodiche raccomandate da CLSI .6 yy A causa delle limitate alternative, cloramfenicolo, eritromicina, tetraciclina (o doxiciclina o minociclina) e rifampicina possono essere u u n b o n o o o o gu n g o o u do d m p n o omb n on Ap ob do po DA p K pn umon p p do omo R n n m d o ou n gun m o g n mo ompo o n m ob no u n ou o o n mu o d d on n o o o n o up o d g n m n p om n
4. È possibile usare agenti antibiotici diversi da quelli elencati nella tabella. I test di sensibilità con tali agenti devono essere interpretati in utilizzati nel trattamento di enterococchi vancomicino-resistenti (EVR); si raccomanda di consultare anche uno specialista in malattie d nh b do d m o d m b p n m n n d b n no d u do on o u do g n do mm No h n b do o p po n d m o on udomon ug no ngo d on o p n óo du d d p n mp d d n o d qu qu go d u do om p od n p om p D ou o u do do d n b d d mp n p p d d d mo n Am o do o do d
(Dischi BBL Sensi-Disc per test di sensibilità agli antibiotici) base alla presenza o assenza di una zona definita di inibizione e considerati soltanto qualitativi finché non siano state stabilite le zone di
interpretazione. Tutti i diametri delle zone devono essere rilevati.
infettive.7
zz Non sono stati stabiliti criteri che supportano il test di questo antibiotico con N. gonorrhoeae. Il range di controllo è elencato
u ndo
m o
o n p
d p n n
o d u n
omb n on d nh b do
u u
d
n o
m o
n
d m
o o o o gu
m
n g o MR o o g n
p p n m pu d n p
p p opó o d on o d d d u do ug
n b d d n m ob n d
o d m n ud n
o
go
on m do ub qu n m n
d n o n o
o o do d
u do d d n
o gu d do
o d m o g n mo do
n do p um bo ó o
d H n u n
m
n
pod on u um o m
mp n mo
pd p
n p odu um
d n
m do po M N m o
mp n mo n
do o um d op
Italiano nn  h n do un p n n b p n n o n g n d ón o u do pu d n p o
5. Il test di conferma delle ESBL è valido solo quando i quattro dischi (cefotaxime, cefotaxime/acido clavulanico, ceftazidime, ceftazidime/acido esclusivamente ai fini del controllo di qualità. o n o no n m n o u do d o m o d b n no omo n o no no o p n n p b p n n o n d o n u o n m n n n p o n po qu d n qu on m o u do u ndo um m odo d d u o d n C q od p p do p A n ob pp n ou o g n
USO PREVISTO – Questi dischi sono usati per il test semi-quantitativo in vitro della sensibilità agli antibiotici di comuni batteri patogeni a clavulanico) vengono usati simultaneamente. CLSI sconsiglia l’uso di singoli dischi.6,7 aaa Non sono stati osservati ceppi di streptococchi β-emolitici con zone di ampicillina, cefepime, cefotaxime, ceftriaxone o penicillina di d b qu m o d o o d n on do um n d po o o o n m n h n pond do m m no Um p do p m omo po mp o u od d o C n pod p odu nom õ n m n
m n d g d ón du n m n m n o po qu n m o p ob b d d d d p o ó N o p p do po o n m o do do p ho u n o
crescita rapida e di alcune specie esigenti, mediante disco-diffusione in agar. Tali batteri comprendono Enterobacteriaceae, Staphylococcus 6. L’accuratezza dei risultati dipende dalla correttezza dei processi di conservazione e mantenimento dei microrganismi per il controllo di diametro inferiore a 24 mm; tali ceppi devono essere inviati a un laboratorio di riferimento. on b m o o qu od no h np n do d o n o on n n qu d mu n n d o g n n m do do qu o u do d um d d u o m d o om H moph u pp N gono ho Mo h
h o n o d o d o n no d b n u po qu pu d n no d u u n o n u d po p n b d d n om n om n d om n u ndo om n
spp., Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., Enterococcus spp., Vibrio cholerae e - attraverso procedure modificate - Haemophilus influenzae, qualità. Ciò è particolarmente importante per E. coli ATCC 35218 e K. pneumoniae ATCC 700603, in quanto è stata documentata la perdita No on pu b d u n d p oph u n do d o n po qu n on pond n on n on p n o ún o p d o d n o o u pp p odu o d m Um po op m
bbb Il deterioramento del contenuto del disco di oxacillina viene valutato in modo ottimale mediante S. aureus ATCC 25923, con una zona di n o n n ug d o n M D pu d un p odo d n ub ón d h mn h un
Neisseria gonorrhoeae, Streptococcus pneumoniae e altri streptococchi. NOTA: per le procedure speciali richieste per testare pneumococchi, on gu d n o n on o g n n m ob no u do no m m n p n on gud no omp d d ou n o p n p n n mp n mo n p H moph u pp N gono ho M h n p n n V d u od B m R U ADO d o on m op B mK b pn umon K o o
spontanea del plasmide codificante le β-lattamasi. Per le raccomandazioni relative ai processi corretti di conservazione e mantenimento dei diametro accettabile pari a 18 – 24 mm. m no d n od on d nh b ón d d o d o n u ndo u nm d u ndo p on un o o d
enterococchi e stafilococchi meticillino/oxacillino-resistenti, nonché per il test delle β-lattamasi ed eseguire i test di screening e di conferma per n o u n on m op m u m o o o un uo oqu no on n u ndo m nop n n bo p n n u dop n n p o o o n o o o Um n g op m n o o on u o d R U ADO n O pon o d up u do o g d Mu H n on p o d m n o
microrganismi per il controllo di qualità, consultare la norma CLSI M2.6 ccc Per ampicillina, cefepime, cefotaxime, ceftriaxone e penicillina, gli streptococchi β-emolitici comprendono solo i ceppi piogeni formanti u Cu qu m nod nb d n od on d nh b ón nd od n o n
ESBL, vedere la sezione “RISULTATI”. u n po ou o m n mo N o d o m mb o d n ob udomon pp n m ou o b o g m d d u od d op d o C± C mb n h o on m mm dm mm o m mm
7. La capacità di rilevare Staphylococcus aureus vancomicino-resistente (VRSA) con questo prodotto non è conosciuta. Per eseguire grandi colonie di streptococchi con antigeni di gruppo A (S. pyogenes), C o G e ceppi con antigene di gruppo B (S. agalactiae). Per ob n n o m ón ob p d ón d n m d d po m A n ph o o u pp m d n u ón d o n oo  ob n u do n m d o d o n p u u n p m Ao B pu b d d od o n
n g o ób o po qu o u do pod on o p d o d n b d d o m o u do qu n m n no m no A podo m mm on mm A om nd õ d on o o d qu d d o o A CC on o m
Per i criteri di interpretazione del diametro di zona adottati in Francia, vedere le istruzioni riportate nella sezione in lingua francese di test di sensibilità su isolati di S. aureus, soprattutto S. aureus meticillino-resistente (MRSA), adottare altre metodiche di test secondo cefepime, cefotaxime e ceftriaxone, gli streptococchi Viridans comprendono ceppi β-emolitici formanti piccole colonie con antigeni µg on u C M o un p u b C M o n o un p u b d d ón n g on d o n No qu u do d pu b n no
d o go o d m m o o o pod g ndu o n m n ub o d um b d n o n du n um num do no qu d o K pn umon A CC on m mm dm mm o m mm
questo inserto. quanto raccomandato dai Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Tali test includono metodiche MIC non automatizzate (es. di gruppo A, C, F o G (S. anginosus, in precedenza definito S. milleri) nonché S. mitis, S. oralis, S. sanguis, S. salivarius, S. intermedius, D om m p ob n n o m ón ob n d ph o o u pp p n nd m n ndu b on u M d u do n m d o podo m mm on mm A u od m do qu um g n n m ob no no o m ho
microdiluizione in brodo o diluizione in agar) e un test di screening in agar per vancomicina (agar infuso cuore-cervello con 6 μg/mL di p odo m mo d h A ndu o pod m n on gu d ndo o m nod d m g m d on qu und um d
S. constellatus, S. mutans ed S. bovis. n o o u pp o n o o o pu d n n p n n mp n d b do p odu ón d p o n d un ón pp  p d ph o o u u u n p n n n b o n p odu n m po o qu p n n b d d d d o O d on m o no p qu u od o m dm o do m omb n o
SOMMARIO E SPIEGAZIONE – I metodi di diffusione in agar, che impiegano dischi di carta da filtro asciutti e impregnati con concentrazioni vancomicina). Queste metodiche richiedono un’incubazione di 24 h esatte ai fini della rilevazione di VRSA. Per maggiori informazioni, d od o n D um p u d do p g n u do go o o n u ndo p d on o o po o n g o
specifiche di agenti antibiotici, furono sviluppati negli anni 40 del secolo scorso. Al fine di eliminare o minimizzare la componente di variabilità ddd I ceppi di Salmonella fluorochinolone-sensibili risultati resistenti all’acido nalidissico possono essere associati a insuccesso clinico o risposta p n n B p n n b nd ng p o n d b nd do p odu ón d m p u b d d u ón n d o pu d d d d od un d d d p n n n ug d d o d mp n d b u p n n p n n b d dd om do u n o Um d m o d on mm p qu qu g n n m ob no do m omb n o om do
consultare il sito web CDC.12 onh d no mom n o m qu n m o o do n o
in questi test, Bauer et al. svilupparono una procedura standardizzata che utilizzava l’agar Mueller Hinton come terreno di coltura.1,2 ritardata nei pazienti con salmonellosi extraintestinale trattati con fluorochinolone. Testare gli isolati extraintestinali di Salmonella anche on ud o on d on B d p o no d d om b p p odu o d m ú m od p n n b m omo mp n mo n o n b n n m o n pp n n u n o u u on qu ndo do o d m n = B A om nd õ d on o o d qu d d o p d o
† Adattamento parziale autorizzato dal documento CLSI M100-S21 (M2): Disk Diffusion Supplemental Tables, Performance Standards for A m mo un p u b po d m p d n o g n n od o o o o n n ob Ao o do d mon d hg pp ó d o po po o n mp n um qu no on
per la resistenza all’acido nalidissico. Nel caso di isolati risultati sensibili a fluorochinoloni e resistenti ad acido nalidissico, il medico deve p d n nm o u ndo un p u b d d m p on d o d n o n C n od o d o po n A CC n g qu p odu um um n o mm do d m o d on p o g n n m ob no do o d m n
Successivamente, varie agenzie di regolamentazione e organizzazioni preposte alla definizione di norme pubblicarono procedure di Antimicrobial Susceptibility Testing. Il documento completo può essere richiesto al Clinical and Laboratory Standards Institute, 940 West Valley m op m u m o o m n d o p p o u do d o n n o d um o po n d
essere informato del fatto che l’isolato potrebbe non essere eliminato dal trattamento con fluorochinoloni. Si raccomanda di consultare omóg n o n d omo n o no n o m on o u d m o d on qu ndo do m omb n o om do u n o p K pn umon A CC po qu
riferimento standardizzate basate sul metodo Bauer-Kirby. Le procedure pubblicate dalla U.S. Food and Drug Administration (FDA)3 e Road, Suite 1400, Wayne, PA 19087-1898 USA. I valori non compresi in M100-S21 sono spiegati in altre note a piè di pagina. Per le correlazioni g o om o do n n d mon pp mon hg pp o m nog ó do m n o po n
uno specialista in malattie infettive. n o o u pp o po n o m nog u ó do pop d ón d n d on nd m n qq Un p u b po d m p d n p n n mp n mo n pu b d m d p odu um um n o mm do d m o d on p o m um um n o mm do d m o d on p dm V
dall’Organizzazione Mondiale per la Sanità (OMS) furono tra le prime e più largamente accettate.4,5 Le procedure vennero adottate come appropriate con i valori MIC, consultare M100-S21.6,7,9 d p m gund g o pod m p n m n o n o m m o n o o n m n n o
eee Non sono stati stabiliti criteri che supportano il test di questo antibiotico con S. aureus. L’intervallo di controllo è elencato esclusivamente ai fini m op m u m o o pu d n p o n o p o no n n n po o qu o do no d b n d omo un o m d n p n n n N gono ho mb n pu d u p ob n n o m ón p d m o óg m õ do o d m n o V n p po m no ob o p o d m n o
consensus standard dal Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI, già NCCLS) e sono oggetto di periodici aggiornamenti.6,7 Per le d op p o m o g n mo omo n
a La categoria “Intermedio” comprende isolati con valori MIC degli agenti antibiotici prossimi ai livelli generalmente riscontrabili nel sangue e del controllo di qualità. n b o g n p on n m d d po omo om pu d n d ún m n po p u b d on d n b d d omo u od u o n p p d d d o n p n dn n o do C o n
raccomandazioni vigenti, consultare la documentazione CLSI più recente in merito. n ob C ob pod m d n o n du n p u p o ong d om o po n d g o
nei tessuti e per i quali i tassi di risposta possono essere inferiori a quelli degli isolati considerati sensibili. La categoria “Intermedio” implica bibliografia - Vedere “References” nel testo inglese. H moph u pp ó o o u do d pu b on mp n un o po n d g n ón o m n o m op n m m odo d d u ón n d o o m odo d d m n ón d C M po d u ón n g o gono o o n do on d o d uo m podo m po o b u m n o do u n o pod m do nd du m n po qu gun
PRINCIPI DELLA PROCEDURA – I dischi contenenti un’ampia varietà di agenti antibiotici vengono applicati sulla superficie delle piastre agar l’applicabilità clinica nei siti corporei in cui gli antibiotici sono fisiologicamente concentrati (es. l’urina per chinoloni e β-lattamici) o laddove è o on gu n o do n m n n pod o on n d pó o n o d p u od u o
d b nd n om u n on odo o do d H n u n d qu do o qu d o un d d d p n n qu mu nd m o mm p ob b m n on p p odu o d m n mb go pu b o do pod m n g n qu ndo n o n
Mueller Hinton (o terreno agar Haemophilus Test Medium (HTM) per H. influenzae, Agar GC II con IsoVitaleX Enrichment per N. gonorrhoeae, possibile un dosaggio di antibiotico più elevato del normale (es. β-lattamici). La categoria “Intermedio” comprende anche una “zona tampone”, p do d o do
d m p o o m odo d n b d dp d m n ón p d gu d n p n n N o p p Mo g n pp
o Agar Mueller Hinton con sangue di montone al 5% per S. pneumoniae, streptococchi β-emolitici e del gruppo viridans) inoculate con colture Amo n do u n o om n om n o po o b dn m podo m uo m

 BBL Sensi-Disc Antimicrobial Susceptibility Test Discs

che dovrebbe impedire discrepanze di interpretazione dovute a fattori tecnici secondari non controllati, specialmente nel caso di antibiotici con m d d po p m do A m d go p o B o n m p odu d po b o g mn g o g d po mu o d g n qu od m
pure di isolati clinici. Dopo l’incubazione, le piastre vengono esaminate e le zone di inibizione intorno ai dischi misurate e comparate a fronte on g n o qu pu d n u omo p mp p n on d o p o od bd p d H moph u m ug m d d po p m d o A p d K b pp o qu p odu m B pod m mo n m n w No o d N gono ho um u do n m d o p um g n n m ob no nd um p ob m n o qu d
margini ristretti di farmacotossicità.  p u b d n b d d p n n d p og n on n po qu m oo g n mo gu ndo
di intervalli di riferimento predefiniti per ciascun antibiotico al fine di determinare gli agenti più adatti alla terapia antibiotica. pp o u do d pu b d n b d d on o g n n m ob no m nudo nd u d dp m nod n p u om p n n o po n ou on m p d um p n n b d d n o gun d g n o u on do po p o do ou u n d p n n no m n o d m o g n mo om on ú mo
REAGENTI – I Sensi-Disc sono dischi del diametro di 6 mm, preparati impregnando carta assorbente di alta qualità con quantitativi
b Le politiche concernenti la generazione di antibiogrammi cumulativi devono essere elaborate in collaborazione con il servizio di malattie
infettive, il personale addetto al controllo infezioni e il comitato per il prontuario farmaceutico. Nella maggior parte dei casi, la percentuale di (D scos BBL Sens -D sc para e aná s s de sens b dad d m n do p
p d m o óg o o d
n
g n
n mb go pu b d n b d d d H moph u pp on o ompu o pu d p op d p ud o

un
g
m n
n
n b
n un
p n n
d d du d n
n mb go gun
o on Mo g n
p d
pp
g
o u pp
pu d n d
o d n
u do n m d o
pp
p n n
A gum d p o b on d n b o m no do qu d popu o n no m m m o do qu o pon o d p
o ou o g n
o op
po u m um
m o
b
o n
d u
o n
n
p
do um n d
nom n p
% omp
p n ndo on d
m n om > % p
n n m d
p n
om
accuratamente determinati di antibiotici o di altri agenti chemioterapici. I dischi sono contrassegnati in modo ben visibile su entrambi i lati up u p d o p d mn d o po n d go p o ou p o on m pod o p m n
da lettere e numeri indicanti l’agente e la rispettiva concentrazione (vedere la tabella che riporta le concentrazioni di ingredienti reattivi).
risultati sensibili e intermedi non deve essere combinata nella stessa statistica.
c Questi standard dei diametri di zona e limiti per il controllo di qualità si applicano solo a test con Haemophilus spp. mediante terreno di
ant m crob ana) p ño p o o u pp d n o d pn umon No n o u pu b d n b d d on n n o d p n n o o  d o d u o
on n n ng
o pu d
po ng
u do p
d d
p
b o g n
n u qu d
m n no on d u do p
u on m d no m m n d pon b
n u on m d o
o m d o qu
m op m
u po p odu o d B u ndo pon o d up u d od B n d p n o do u do p p n n No o do ob do p d qu do o qu d no d m do p n do o u do n o m
L’antibiotico contenuto nei dischi viene testato con le metodiche stabilite dall’FDA o procedure simili o comparabili a quelle pubblicate nel m o p ob do po U ood nd D ug Adm n on p m nod p og n o g d m p u b no o po n d go p o ou on m Com ou p o pod o n n m d ou n om o m ou on m d o n o n
test Haemophilus Test Medium (HTM) incubato in CO2 al 5% (16 – 18 h). Per verificare le proprietà di stimolazione della crescita dell’HTM, si USO PREVISTO: Estos discos se utilizan para pruebas semicuantitativas de sensibilidad in vitro de patógenos bacterianos comunes de g d Mu H n on d b om b po b d mdn p p u b d u on m d o m op m d mn
Federal Register statunitense. d b n n om u n pu o qu gu qu on n om n p n no h n do d mn d o o b no pon o d up u p d o um ou m d g n m od p om B o d m o d on p um ou m m ud d p p do qu gum p d o d n pp p odu m u do d n b d d o om d o d
raccomanda l’uso di H. influenzae (ATCC 10211) come ceppo supplementare di controllo di qualità. L’area priva di crescita evidente ad occhio crecimiento rápido y de ciertos patógenos bacterianos exigentes, por medio del procedimiento de prueba de difusión de disco en agar. g d Mu H n on n n d mn mdn o u n m n b o d b n n o o u A CC
Gli agenti Sensi-Disc vengono forniti in cartucce da 50 dischi ciascuna. L’ultimo disco di ogni cartuccia è contrassegnato con una “X” e p n p ón p opo on n p d o o m u o p d m o og o on o d po b n od p qu u o po n d go p o ou on m d o um n n p n do do u n o on o m d m n do no d po n o d o n mp p u do n p d g n o om o d o m qu o
nudo deve essere considerata il margine della zona. Nella misurazione, ignorare ogni debole crescita di colonie minute, poco evidente rispetto Entre ellos se incluyen Enterobacteriaceae, Staphylococcus spp., Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., Enterococcus spp., Vibrio cholerae y, o A CC on d o d m op m u m o o Un on d nh b ón mm b m n b d
contiene il farmaco indicato dal codice. Le cartucce vanno utilizzate nei dispensatori BBL Sensi-Disc, disponibili in vari modelli: dispensatore n m d o n d b n d un bo o o d n p u on m ón on m o no p od p p odu o d B on m d n p o do d p p d omo n nd do u m n p o do d u n md od o do d u n pod u o do
alla zona più significativa. Quando si testa Haemophilus con amoxicillina/acido clavulanico su HTM, includere E. coli ATCC 35218 come ceppo di mediante procedimientos modificados, Haemophilus influenzae, Neisseria gonorrhoeae, Streptococcus pneumoniae y otros estreptococos. o on d m nu nd p n d n u n m n b o d mn mdn
a disco singolo, dispensatore da 8 posti per piastre Petri da 100 mm, dispensatore auto-applicatore da 6 od 8 posti per piastre da 100 mm e ob n n o m ón ob n d po o o b h mo o p n nd m n ndu b on u M od p n n o po n on m Con u no d od p p d on m o od B Ad od n d op n b d d du d uo oqu no on m o do ob do d do n om n õ d mon
controllo. I limiti accettabili per E. coli ATCC 35218 sono 17-22 mm per amoxicillina/acido clavulanico in caso di incubazione in aria ambiente. NOTA: Se requieren procedimientos especiales para analizar neumococos, enterococos y estafilococos resistentes a la meticilina/oxacilina, para
dispensatore auto-applicatore da 12 posti per piastre da 150 mm. uu  o gono o o qu p odu n on d mm d d m o on d o d µg d n u n nd un do d d od B m odo o o do d u n d om d n u on m n on d ndo qu õ d p n n n Con u no d od p ddd
d Questi standard dei diametri di zona e limiti per il controllo di qualità sono applicabili solo ai test eseguiti usando la base agar GC con un realizar las pruebas de β-lactamasa y para realizar análisis de detección selectiva y confirmación de β-lactamasas de amplio espectro (ESBL); M AC ON D ROC D M N O
Avvertenze e precauzioni: Per uso diagnostico in vitro. N gono ho u n n m d d po p m do RNG p d b n on m d po un p u b d p u on o o d n õ p qu p odu o d B po o u m b M
supplemento di crescita all’1% (es. agar BBL GC II con IsoVitaleX Enrichment), con incubazione in CO2 al 5% (20 – 24 h). véase la sección “RESULTADOS”. p u b qu d p p n p m n p óg no ob o d m n o p do b g n d n D m o d on p o do p DA p o o n p o ou d on o o d qu d d qu d md om nd õ
d u ón C M µg m o m d un bo o o d ud púb p u n g ón p d m o óg N o n ob M o g n mo n o p n n d n ob p od ug no A n ob pp
Seguire le istruzioni per l’uso; le prestazioni dei dischi non dipendono solo dalla loro potenza specifica, ma anche dall’uso di inoculo e colture H n u n N gono ho pn umon o o p o o o on u M N m n ng d o M n o on o pu b do C
e Questi standard dei diametri di zona e limiti per il controllo qualità sono applicabili solo ai test eseguiti su agar Mueller Hinton supplementato Para conocer los criterios adoptados en Francia para la interpretación del diámetro de las zonas, consulte las instrucciones en la sección en  odo o do d o o o on un d m o d on d n om n d mm o m no d b n n po un m odo d B p m oph d o do o ndo o m odo d d u o on u M B p m oph on u
di controllo appropriati, da piastre pre-testate funzionali, da una temperatura di conservazione idonea e da altri fattori. con sangue defibrinato di montone al 5% e incubazione in CO2 al 5% (20 – 24 h). Le norme d’interpretazione si applicano a S. pneumoniae e ad m odo d d u ón n d n ob o qu p o dm n o p bb No o do V ho d u d p u o d do qu o d d u o m d o pod d m n mu o
francés de este folleto. CM Con n ón M n m nh b o p o d m n o d d u ón n d o no d n p on un n b d d du d C M qu n o o p d õ d n p o d d m o d on on o o d qu d d
Durante tutte le procedure, attenersi alle tecniche asettiche e alle precauzioni stabilite contro i rischi microbiologici. Dopo l’uso, sterilizzare le altri streptococchi, come indicato. L’applicazione dei criteri specificati a microrganismi diversi da quelli elencati può dare risultati non attendibili. on d n n m do n b n ó o po un m m o o u d n od o no m d bo o o m o g n mo d d o m no
n om n CM µg m d p n b ngo d CM d µg m n uo n ub h Ad m p d A ug no pod d n o n du n p u p o ong d om qu qu n b ó o o do n m n n
colture, i contenitori e i materiali contaminati. I criteri di interpretazione per streptococchi diversi da S. pneumoniae sono proposti sulla base della distribuzione di popolazione delle varie RESUMEN Y EXPLICACIÓN: En la década de 1940 se desarrollaron métodos de difusión en agar utilizando discos de papel de filtro seco A guno u o pu d n p odu un on m qu d un d p o ood bo o o n bo o o o u o on N o b m qu qu o p po o d m o om p o o u pn umon O n o d on o o
u u n n om n VR A C M µg m po b qu p odu n o o un m no u d do d un d o pod o on n d pó n u od p u p o qu pod u um p do do o do
Modalità di conservazione: specie, la farmacocinetica degli agenti antibiotici, le pubblicazioni esistenti in merito e l’esperienza clinica di alcuni membri del sottocomitato impregnados de concentraciones específicas de agentes antimicrobianos. Con el fin de eliminar o minimizar la variabilidad de este análisis, m n po o omun d n om n pu b d d ón d g on n om n d p n o o o g n u ón d bo o ón on n on do p n p n d on o o d qu d d
del CLSI. Per l’esame di molti composti del gruppo non sono disponibili dati clinici raccolti sistematicamente.7 Nonostante la mancanza di criteri Bauer y cols. desarrollaron un procedimiento normalizado para el cual se eligió el agar de Mueller Hinton como medio para el análisis.1,2 d n n umo ó n o ó g m n o m odo om nd do po C A n b d d do o do d udomon ug no ob do m do n om b o qu pod m n d mn d do dd Co n po m n B p n m um d u o m g p o qu p o do m odo d d u o n o ob d om ou o
1. Una volta ricevuti, i dischi devono essere conservati a una temperatura compresa tra -20 e +8 °C. Se il frigorifero del laboratorio viene µg m d n om n pu d u p m o n b d dd d ón d p n om n n m d n om n
di interpretazione affidabili sulla disco-diffusione per S. pneumoniae con certi β-lattamici, S. pneumoniae ATCC 49619 è il ceppo designato per il m odo d d o m pod g um p odo d n ub o g do h n qu o o do nd do omo n n bó o A n mp gn m qu ndo on d o m nod n õ m p o o d po p
aperto e chiuso di frequente e non si riesce a mantenere una temperatura idonea, conservarvi soltanto una quantità di dischi sufficiente per Varias agencias reguladoras y organizaciones normativas publicaron más tarde procedimientos de referencia normalizados basados en el u d n nuoo o g n n m ob no no n u do n g o pu b d n b d d qu mp n o g n d b n n d u u n ub ndo p du n h C u ón d un p n b p on o d d d omo
una settimana. Alcuni dischi (es. β-lattamici) devono preferibilmente essere conservati in freezer a -20 °C. controllo di qualità con tutte le Streptococcus spp. método de Bauer-Kirby. Entre los primeros procedimientos normalizados con mayor aceptación se incluyen los publicados por la U.S. Food n p b ndo n p n o u n d un on d nh b ón d n óod b n on d d u h A CC p gu p d d A CC pu d u omo on o po o d ph o o u pp ph o o u pp pod m d n o n du n p u p o ong d om qu no on o on gu n n mpo n on m o u do ob do num d d u o om o p o n n d um m odo d d u o
f Le raccomandazioni per le dimensioni di zona definite dalle case farmaceutiche e approvate dall’FDA non sono incluse in CLSI M100-S21 and Drug Administration (FDA)3 y la Organización Mundial de la Salud (WHO).4,5 Los procedimientos fueron adoptados por el Clinical and mom n o n qu b n on n p D b n g odo o d m o d on n H qu no ono n d o d on ob p n o mpo n n d o do o bo o o o do n m n n pod o on n d pó o n o d p u od u o p do d O o g n mo n n o mb m on d do n do n m no n No n n o gun m o g n mo
2. Prima dell’apertura, attendere che i contenitori raggiungano la temperatura ambiente. Una volta completata l’applicazione dei dischi,
(M2-A10).7 Laboratory Standards Institute (CLSI, antes NCCLS) como norma de acep ón g n u n p ód m n Con u n o pu d n p mn p MR A on m u d do p d CM d n om n A u m n no h d o u n o do d n n m d ou n n pod o n do n ou m no n ou mb
rimettere in frigorifero quelli non utilizzati. Una volta aperti, i dischi devono essere conservati in un contenitore essicato accuratamente n d on m ón d B do o m n u ndo u n mu n m n o u od o o m o m
sigillato. g Un altro ceppo di E. coli (ATCC 35218) è stato designato per il controllo di qualità dei dischi. Esso contiene β-lattamici combinati con inibitori do um n o d C m n om nd on g n do u n o dm dm do u n o u o nd du d o d o no om nd do po C p om nd uod pu b d d ón n g p o o o o gu n g o n g p o o o o gu M odo p d od o o o n m n n u mo do d o d o n o d d od o n Ap o do p DA p p oph u pd md n op u u
delle β-lattamasi. Questo ceppo produce una β-lattamasi che dovrebbe essere inattivata dall’inibitore. Quando usato insieme al ceppo ATCC R NC O D ROC D M N O o d o qu on n n un g n d dd g n n m ob no oo n n up d n g o n u qu o o o on C M do n om n µg m un bo o o d n p o g n m A ou p p o n od d po m A p o n d g o p n n mb m d nom n d No
3. Usare prima i dischi più vecchi. o u do o on un un ón d m n m no o o m n n m n o d o m oo g n mo d on o d d d o gg R m n o m d on o o do d o d µg d g n m n do d o d µg d p om n u A CC
25922, è possibile monitorare entrambi i componenti combinati nei dischi. Con questo ceppo, i limiti di controllo sono 17-22 mm per amoxicillina/ p d g d Mu H n on o d g d m d o d p u b H moph u p H n u n g GC on n qu m n o oV X ww Cu ndo n n om n n o n o o o p d b nm n n du n h d b n mn u ndo p do p n d n ou d g n um nd do d n m n o n Con udo gun u u
4. Eliminare i dischi scaduti. Gettare anche le cartucce i cui dischi siano stati rimossi frequentemente nell’arco di una settimana e i dischi non p p m n o A CC K pn umon A CC d b do p dd pon n d p m do qu od g n m n mm p om n mm
acido clavulanico, 6 mm per ampicillina (ossia nessuna zona), 13-19 mm per ampicillina/sulbactam, 12-18 mm per piperacillina, 24-30 mm per p N gono ho o g d Mu H n on on % d ng d n op pn umon p o po o o h mo o d u nm d p n d un omb o u qu m no n on d nh b ón nd n o o g n mo on n m n MR A omo po mp o o qu n on m n n õ dqu d n omun d d n o o mu n
conservati in frigorifero nel laboratorio durante la notte. In alternativa, testare i dischi per verificare che assicurino prestazioni accettabili m Con u nd d C M A p om nd on ob m n m no on ón o o d o hh on o mm o n on u o d ndo u um d o om d u o m g ou m od u o m do
piperacillina/tazobactam, 6 mm per ticarcillina (ossia nessuna zona) e 21-25 mm per ticarcillina/acido clavulanico. Il ceppo di controllo E. coli ATCC g upo d n qu h n do no u d on u o pu o d do n o D pu d n ub ón mn n p md n m oo g n mo d on o d d d on n m d d b n n po un m odo d CM omo o d b do um n o M d C V mb n p u b d O MR A o o o o n m n n g o p o gu d m po do omo n ou n o po do
prima di continuare ad usarli. p on m n
35218 contiene una β-lattamasi con plasmide codificato (non ESBL); il microrganismo è pertanto resistente a molti agenti penicillinasi-labili, ma omp n on d nh b ón qu od n o d o on o m d m ño d on b do p g n n m ob no d ón n g p n om n d n b d CM D M od ou p n n b p n mo m omb n õ d n b do d m m o nd p nd n m n do
5. Se i dischi sviluppano zone di inibizione non corrette con i controlli raccomandati, verificare l’intera procedura; le errate dimensioni della p d dp d ph o o u u u n n om n VR A on p odu o d ono d D b n u D m n õ d on om nd d p o C qu d md om nd õ d d m n õ d on p o d p DA
sensibile a combinazioni β-lattamici/inibitori delle β-lattamasi. Il plasmide deve essere presente nel ceppo di controllo affinché il test di controllo nd du nd d mn g n o g n m on n n n p n m ob n No h ob do n ngun p d pn umon on un on d nh b ón po n om n < mm p d b n m u do do u do n o om g n d o od m o do o d n õ do um n d po
zona possono essere attribuite al disco, all’inoculo, alla preparazione o allo spessore (ca. 4 mm) del terreno di coltura o ad altri fattori. m odo d n d on omo o om nd do po o C n o p Con o n ón d n m d d CDC p N o b m qu qu o p po o d m o om H n u n O n o d on o o n on
di qualità sia valido; il plasmide può tuttavia perdersi durante la conservazione alle temperature di frigorifero o congelatore. Per maggiori R AC VO o d o n D m d n mm p p n mp gn ndo p p bob n d d d on n d d d un bo o o d n o o o n m n p n m um m po p u m d n o d po nd d d do n o
La data di scadenza vale solo per i dischi conservati in contenitori integri secondo le istruzioni. n d u p b d d n do d u u p m n u u n m n MR A o n n u n do p n p n d on o o d qu d d
dettagli, vedere “Limitazioni della procedura” e M2. n bó o od o o g n qu m o p u o o d o nm do m n n mbo do on núm o qu nd n on n n qu do um n m n do m o u RM No od u u n o n o o o
m odo no u om do d C M p m od u ón o d u ón n g un p u b d d ón n g on n om n g D b do m d n pu d u o n n o om n n o do n o m no n mp n p
CAMPIONI – Normalmente i campioni non devono essere impiegati direttamente in questo test. Vedere le Istruzioni che illustrano la procedura h Gli isolati di pneumococchi con zone di oxacillina ≥ 20 mm sono penicillino-sensibili (MIC ≤ 0,06 µg/mL) e possono essere considerati sensibili g n on n do d m o V g o qu mu on n on d o ompon n o on n do d m o n g o p o gu o u do p m p uoo p n o omb n õ d n b do d m m o m ud d p p do qu gum p d C ob o d n n ob pp p odu m u do d
n u ón d bo o ón on µg m d n om n o m odo qu n ho omp d n ub ón p d n o o o n n om n VR d m d on u on un p n n m d d n o
di preparazione dell’inoculo. Se possibile, preparare le colture da campioni prelevati da pazienti prima dell’inizio della terapia antibiotica. b p n m do d m po do d o do om o u do g do u ndo o d n p o d o n No od n b d d o om d o d dn o b n o d o n mp p u do n p d g n o


ad ampicillina, amoxicillina, amoxicillina/acido clavulanico, ampicillina/sulbactam, cefaclor, cefdinir, cefepime, cefetamet, cefixime, cefotaxime, n o d o d mn m d n o m odo b do po DA o po m odo m o omp b o pub do n d VR A ob n n o m ón d on on u p g n w b d CDC
PROCEDURA No h n b do o p p d n od m o on N gono ho n o d on o nd o m n u u n o n o o o n g o p o gu RM ou o g n m o o p n n omb n õ d om o d o m qu o nV o D agno Med a Dev e
cefprozil, ceftibutene, ceftriaxone, cefuroxime, cefpodoxime, ceftizoxime, imipenem, loracarbef e meropenem per le indicazioni approvate. R g d do Un do Ad p do n p d Do um n o M M d C D D u on upp m n b om n nd d o An m ob p n d on o d d d n b do d m m o m b p n m pod m p n m n o n o m n o o n m n
Materiale fornito: Dischi Sensi-Disc qualificati per il test di sensibilità. Non è necessario testare questi agenti. Per isolati con zone di oxacillina ≤ 19 mm, si deve determinare il valore MIC di penicillina e cefotaxime o o g n n D um n n n u ho qu on n n d o d uno ú mo d o d d u ho m do on Ap o do p DA p K pn umon
u p b ng on p m o nd omp o pu d ob n d C n nd bo o nd d n u W V Ro d u No h n ob do p d po o o h mo o on d m o d on d mp n pm o m on o O u do p m o d m po do omo n ou n o d m po do d o od
ceftriaxone o meropenem, in quanto le zone di tali dimensioni si riscontrano sia con ceppi penicillino-resistenti o intermedi sia con determinati mm N o n on m b do qu qu o p po o d m o om udomon ug no O n od


Materiali necessari ma non forniti – Terreni di coltura ausiliari, reagenti, microrganismi per controllo di qualità e apparecchiature di un X on n m o gún u ód go o u ho d b n u do n o d p n do BB n D qu n u n un W n A UU o o qu no n nM p n no no p d p gn on p op d d p n n n o mm p d d b n m un bo o o d n m o do o d n õ do um n d po RM p n m um m po p u m d n o d po nd d
laboratorio necessarie per eseguire il test di sensibilità mediante disco-diffusione con la procedura standardizzata. Preparare uno standard di ceppi sensibili. Non refertare gli isolati come penicillino-resistenti o intermedi unicamente in base a una zona di oxacillina ≤ 19 mm. Amoxicillina, d p n do d un o o d o un d p n do d po on p p d d mm d p n do d u o p on m n o d CM on u M on o o n on do p n p n d on o o d qu d d Tempe a u e m a on
ampicillina, cefepime, cefotaxime, ceftriaxone, cefuroxime, ertapenem, imipenem e meropenem possono essere usati per trattare le infezioni bbb  d ood on n do d d o d o n o m o on u u A CC on un d m o d on p b d d do n o on n n qu do um n m n d g n N o on h od d o n do o do
torbidità McFarland 0,5 aggiungendo 0,5 mL di 0,048 M BaCl2 [1,175% (peso/vol) BaCl2•2H2O] a 99,5 mL di 0,18 M [0,36N] H2SO4 [1% (vol/vol)]. po on p p d mm un d p n do d u o p on m n o d po on p p d mm  go n m d n u o do u CM p o g n n m ob no o n qu g n m n pu d n nn o d um p n n p n n o n o g n p do o u do pod m p do ou
pneumococciche, per quanto non esistano ancora affidabili test di sensibilità per disco-diffusione con questi agenti. Il metodo migliore per mm d p oph u n u n um qu n õ pond m on n õ u n do g n n m ob no qu n m n
Per la verifica usare uno spettrofotometro con percorso ottico di 1 cm e cuvetta corrispondente; l’assorbanza a 625 nm deve essere pari a Ad n p u on u o d gnó o n o og n ng do p o u d pu pu d n m b qu p o do n b go p n n p n n o n d o n u o n m n n n o n d do qu m
determinarne l’attività in vitro è mediante MIC. Penicillina e cefotaxime o ceftriaxone o meropenem devono essere testati con un metodo MIC  mp n pm o m on p n n o p o o o ó o h mo o n u n p p og n u do p n õ gud n o omp d do o u n o po mp o n o u n o n m op m u m o o ou um
0,08 – 0,13. n d g d o du n o m n m n o d do qu p n m o p ob b d d d d p d o o o

 Ca a og numbe
g n u on d u o nd m n o d d o no ó o d p nd d u no mb n d u o d nó u o u o d on o n m d mp qu m o pu d p n m n n o d u po dond o n b ó o n u n n on n do uo oqu no on
Istruzioni, inclusi i controlli da parte dell’utente:6 affidabile (come quello illustrato nel documento CLSI M79) e refertati di routine in caso di isolati di S. pneumoniae. Tali isolati devono essere o m do d g nd o on d p o o o on n g no d g upo A p og n CoG p on n g no d g upo B h o n N o d ou d o d o n po qu pod on od u u n o n A
d u do d p un on p m n n d d un mp u d m n m n o p op d omo d o o o o óg m n p qu no on m o n o n o u ndo pu d u un do m d o h b u d un n b ó o p ob nom õ p p od n m d d po m A m ph o o u pp u ndo o n µg on u
ritestati per la vancomicina usando il metodo con disco o MIC. Con isolati di altre sedi, si può usare il test di screening con disco di oxacillina. Se g pm o m on d n n u p h mo o m do d p qu ñ o on on o n pod d m d o n M Apó n ub o du n h n m n n d
1. Preparazione dell’inoculo con colture per il test e il controllo mp un n p gu p u on h b u on go m ob o óg o du n odo o p o d m n o m o go n m d mb n n u un on d gu d d qu d b p n p odu ón d g nd d p n C M
le dimensioni della zona di oxacillina sono ≤ 19 mm, è necessario determinare le MIC di penicillina e cefotaxime o ceftriaxone. Per determinare la n g no d g upo A C o G ng no u n o m n d nom n do m d m d m o ngu u m nod o d n o d on d n b o do d o d o n o ndo u nm d p d p u Qu qu
a. Allestire un vetrino colorato con Gram. Utilizzare soltanto colture pure. o u o p n o o m on m n do d pu d u u o n n p ón po p qu ño o n o n on o do p m n p n b ó o qu n nm g n ho d


sensibilità a cefdinir di streptococchi diversi da S. pneumoniae, usare il disco di penicillina da 10 unità; gli isolati con zone di penicillina ≥ 28 mm n m du on u mu n bo m m n p ob nom õ d omo ph o o u pp qu n o n ndu nd m n on u m nod d n o d on d n b o nd od n o n Con u n u on o Ue
b. Selezionare da tre a cinque colonie simili e trasferirle con ago o ansa da inoculo in 4 – 5 mL di brodo adatto, come per esempio Trypticase n u on d m n m no m oo d d
sono penicillino-sensibili e possono essere considerati sensibili anche a cefdinir. ddd  p d mon n b uo oqu no on n do n d o pu d n o on un n o d mo n M oo C o ob nh m u do n m d o d n o n p u u u p m A ou B o d d o
Soy Broth (o brodo Mueller Hinton per microrganismi esigenti). A b o d o m n o un mp u n C + C g do d bo o o b on u n b  g m n ón d g n ón d n b og m umu o d b b n o bo ón on od n m d d pu d p n on mon o n n do on uo oqu no on pu d on d ón d pu b
i Gli isolati di streptococchi penicillino-sensibili possono essere considerati sensibili ad ampicillina, amoxicillina, amoxicillina/acido clavulanico, n o o u pp O n o o o pod m mo n p n n mp n m ud d p odu o d p o n d g o d o n um d CMp o n ou o d o m g g do om o n Ap n o u do do
n o p on p on o d n on om d m p o og n o po n d o u do n b
 Au ho zed Rep e en a ve n he Eu opean Commun y
c. Incubare le colture del brodo a 35 °C per 2 – 6 h, se necessario, fino a sviluppare una torbidità equivalente allo standard McFarland 0,5 ampicillina/sulbactam, cefaclor, cefazolina, cefdinir, cefepime, cefprozil, cefotaxime, ceftibutene (solo streptococchi gruppo A), ceftriaxone, no m n n un mp u d u d gu d ó o n d d qu u n un m n A guno d o po mp o d n do n d o n do n n d mon do n b uo oqu no on n p n n d b n d d ou d p odu o d m O d d u o m d o pod d om p o o do om n o m do u do n m d o
(circa 1 a 2 x 108 UFC/mL). In alternativa, preparare una sospensione diretta di brodo o di soluzione fisiologica con colonie selezionate m o d b nm n n p b m n ong do C n m d o no d b n omb n n m mo n d o do n d o m d od b n o m do d qu po b qu no d qu do m d n un m n o on
cefuroxime, cefpodoxime, ceftizoxime, cefalotina, cefapirina, cefradina, imipenem, loracarbef e meropenem per le indicazioni approvate d m n p d d om b d d p p odu o d m p d m m ho o ndo pp p d ph o o u u u n p n n n o n p odu m m n o p o
da una piastra agar incubata durante la notte (per H. influenzae e N. gonorrhoeae usare un terreno di coltura non selettivo come agar D qu o n n n mp u mb n n d b o D u g do o d o qu no h n do u do  o nd p d m od on o m d on o d d d óo p n qu pu b on H moph u pp qu uo oqu no on om nd on u on un p n n m d d n o


e non necessitano di test contro tali agenti. La sensibilità a penicillina o ampicillina di streptococchi viridans isolati da sangue e siti corporei um d op m po mp o om d o d n o n C n ou om d o omog n o d o po n o do d o d p n n d un d d m do d o d mp n D u p n n p n b d d
sangue o agar cioccolato). La metodica di sospensione diretta delle colonie è da preferire per Staphylococcus spp., S. pneumoniae e altri normalmente sterili (es. liquido cerebrospinale, sangue, tessuto osseo, ecc.) deve essere testata con un metodo MIC. u ndo h m n do p ón d o m mo Un b o o d o d b n oo n un on n do d do do u n m d o d p u b H moph u H M n ub do n CO % h om nd H n u n A CC omo un p No h n b do o p p d n od m o on u u n o d on o nd o m n p n d Ba h Code Lo
No o d n o o u pp o g n o po n m nog ó do om p o no od o n d n nd m n d od p n n b m omo mp n mo n o n b n n m o n pp n
streptococchi, Haemophilus spp. e N. gonorrhoeae.6 h m m n p u m n m no d on o d d d d on p p op d d qu n g d m d o d p u b H moph u p o m no on o d d d
j Gli stafilococchi penicillino-sensibili sono sensibili anche ad altre penicilline, a combinazioni di β-lattamici/inibitori delle β-lattamasi, cefemi e m op m u m o o pod m p n m n o n o m n o o n m n n o d op p n An og m n um po op m p n g n o o o n
m g nd on d b on d omo qu mu qu no m n o ob o mp m no od


d. Diluire, se necessario, per ottenere una torbidità equivalente allo standard 0,5 di McFarland. Per diluire, usare brodo o soluzione carbapenemi approvati dall’FDA per l’uso in infezioni stfilococciche. I ceppi penicillino-resistenti, oxacillino-sensibili sono resistenti a penicilline U p m o o d o u h d du d d m pó m R R NC A V R n n o n ng o o do omo n o n po omo n ou n o po
fisiologica sterile. In alternativa, standardizzare l’inoculo mediante fotometria; per facilitare la regolazione dell’inoculo con i penicillinasi-labili ma sensibili ad altre penicilline penicillinasi-stabili, a combinazioni di β-lattamici/inibitori della β-lattamasi, a cefemi appropriati
d m nu o on qu p n od n om d u on m ob d b n gno n m d ón Cu ndo n H moph u Manu a u e
D h o d o qu h n du do mb n d b nd h o u ho d o qu h n do d o on u n du n on mo n do u n o nH M n u o A CC omo p d on o o m p b d o A CC on H moph u pp O u do do u do om mp n um d o po n d g o o n n o m op n m qq Um po op m p n p n n mp n mo n Um p m
microrganismi a crescita rapida, si può utilizzare il sistema di inoculo Prompt (dispositivo di preparazione volumetrica dell’inoculo).8 e carbapenemi. Gli stafilococchi oxacillino-resistenti sono resistenti a tutti gli antibiotici β-lattamici attualmente in commercio. La sensibilità o un m n o d o qu h n d do n bo o o u d g do od no h d no d b gu u o o ún o qu d o p p do po o n om o o do d H n u n no qu do o qu d no d um o m d n p n n d N gono ho pod ndo nd u do p u nom õ p d m o óg
mm p mo n do u n o u ndo n ub ón mp u mb n

 BBL Sensi-Disc Antimicrobial Susceptibility Test Discs

Non usare come inoculo le brodocolture incubate durante la notte. resistenza a un’ampia gamma di antibiotici β-lattamici può pertanto essere dedotta testando solo penicillina e oxacillina. Si sconsigliano test di nd m n o p b n d o u o Amo n do u n o om n om n o po o b dn m podo m uo m p om n m d d po omo om ó pod m d d o ndo d n b d d d on omo o


routine con altre penicilline, combinazioni di β-lattamici/inibitori delle β-lattamasi, cefemi e carbapenemi.7 Gli stafilococchi oxacillino-resistenti d  o nd p d m od on o m d on o d d d on p b ún m n pu b d u ndo
2. Inoculo o d o o m n on n o on o o g n mo d on o om nd do odo p o d m n o d b u do m ño om n o g n dm n do po o qu pod m u do omo p u mp m n õ p ó po m odo d d u o m d o ou o m odo d C M d d u o m g po qu gono o o p n ndo d m o d on d U e by YYYY MM DD YYYY MM MM = end o mon h
devono essere refertati come resistenti o non refertati. b d g GC on un up m n o d m n o d n do % p g GC BB on n qu m n o oV X n ub d n CO
a. Entro 15 min, immergere un tampone di cotone sterile nell’inoculo correttamente diluito ed eliminare il liquido in eccesso facendo
ruotare il tampone e premendolo parecchie volte contro la parte superiore della parete interna della provetta. k I ceppi rari di Haemophilus influenzae, β-lattamasi-negativi e ampicillino-resistenti (BLNAR) devono essere considerati resistenti ad amoxicillina/
d
o
uo o d on pu d d b d o no u ón p p ón o p o und d d d m d o d do d mm o o o % h D scos para teste da sens b dade ant m crob ana BBL Sens D sc H moph u pp O
ú no m n o d do n
u do do
nd du
d
od
n b d d
o d
u do om g n
n b d d d H moph u pp om
n m ob no n o mo
ompo o pod
m qu n m n d o d p n
p
n d
ou o m odo d
un d d mm m
n b d d p m ndo um
p p odu o d
onh m n o p do p
m od o
od
p
om d
m
n
on nu
p n n
acido clavulanico, ampicillina/sulbactam, cefaclor, cefetamet, cefonicid, cefprozil, cefuroxime e loracarbef, nonostante l’apparente sensibilità in  o nd p d m od on o m d on o d d d on p b ún m n pu b d
b. Seminare l’intera superficie di una piastra agar Mueller Hinton (o altro agar appropriato) per tre volte, girando ogni volta la piastra di h d du d d ó o p o d o m n do n n n o n o m nd d o ugu d qu do p udo d g n ou p d m o óg o m d d po p m d o
vitro di alcuni ceppi BLNAR a questi agenti. u ndo g d Mu H n on up m n do on ng d n od b n d % n ub d n CO % h no m
60° per ottenere un’inoculo uniforme. MU RA mu no m m n no d b nu n p u b Con u n u on dond n u p p ón d d n p ón p n pn umon o o pooo gún nd on o u do pu d n n o o o U AÇÃO R ND DA d o o u do p m qu n od n b d d n om d n op o dm n od p o o u pp p m do pn umon n d d n n o u o d n b d d p n n ou o R m n n o u d n b d d d p og n p n n d do qu m o g n mo m n m
l Rappresentativo di classe per ampicillina e amoxicillina. nó u o D po b o u o d b npo n d mu ob n d d p n n d qu n un p n m ob n d d u o md od g p g n p og n o b no omun d m n o p do p d m n do g n p og n o m o p o do p ood nd D ug Adm n on do UA p m nod p og n ou g p o qu n o n un m n n p n n od gum p d g pod m p odu u do d n n m d
c. Si può lasciare il coperchio socchiuso per 3 – 5 min, ma non più di 15 min, per permettere l’assorbimento di eventuale umidità dalla p do p n o o o g n mo qu no n o num do o o d n p ón p pooo d no d
superficie, prima di applicare i dischi impregnati di antibiotico. m Per V. cholerae, i risultati ottenuti con i test di disco-diffusione per ampicillina, tetraciclina, trimetoprim/sulfametoxazolo e sulfonamidi (cioè ROC D M N O pn umon p opon n n b d bu on n pob ón d d p m o n d o g n n m ob no b no d m no no N n u m n ob ph o o u pp udomon pp A n ob pp u o po o n d do qu m h n do qu om n om n n o o m nd onh d p n p n n

m A
la percentuale di sensibili, intermedi e resistenti) si correlano bene con i risultati ottenuti mediante microdiluizione in brodo. I risultati per la u p m n pub d p n n d o m mb o d ub om d C No u on d pon b d o n o n o o u pp V b o ho d p o d m n o mod do H moph u n u n N gono ho po o u u m o d n p op d n o m no m u o p d m o og ou mon o od n m g n A g n p n um d m nu o d d d n o on Mo g n pp o u pp o d n pp
3. Selezionare i dischi appropriati (vedere nota bibliografica 7, Tabelle 1A e 1B di M100 [M2]). M um n do D o n D p n d n b d d nd d n qu
tetraciclina possono essere usati come indice predittivo della probabile sensibilità degli isolati alla doxiciclina; non usare il test su disco per la og do m m n p ón p mu ho d o ompu o n g upo A p d d o d n p ón b pn umon ou o p o o o NO A on o p o dm n o p qu ndo m pn umo o o n o o o Qu qu p qu qu p n um n n m d ou n d n d p um bo ó o d n Od od u o o pod u do p p n qu qu d u on m d u m n d pon O m o on ndo
Be on D k n on and Company Benex L m ed
4. Applicare i dischi con l’ausilio di un dispensatore BBL, adottando tecniche asettiche. Depositare i dischetti in modo che la distanza tra i M n o p o no um n do M d o d u o u o o g n mo d on o d d d qu po d
rispettivi centri sia di almeno 24 mm. I dischi di penicillina e di cefalosporina devono essere preferibilmente depositati a una distanza di
doxiciclina o l’eritromicina poiché vi è scarsa correlazione con i risultati MIC.
bo o o n o p pu b d n b d d d d u ón n d o gún p o d m n o no m do p un no m d d u ón n d o p pn umon on d m n do m o pn umon A CC p d gn d p on o d o o o n m n o n qu ndo u m p m qu ndo m n d o p on m o ngu p od ngu d o h mo do n o o h b u m n d qu do p u on m d ou m op m o 7 Love on C e R neanna Hou e
n L’ampicillina è rappresentativa di classe per ampicillina e amoxicillina. I risultati per l’ampicillina possono essere usati come indice predittivo di d d d od p u b d d u ón n d o on o d dd p o o u pp on m op B on u o R U ADO ob nom õ d omo po o o h mo o qu n o n ndu nd m n on u M on gu n qu ndo p on m om u on m d ou m op m o g d Mu H n on d om no Spa k MD 21152 USA Shannon F ee Zone
almeno 10 mm dal bordo della piastra Petri, assicurandosi che i rispettivi centri distino almeno 30 mm l’uno dall’altro. Evitare di disporre i d u bd M nd d ñ d ndo m d MB C % p o o B C H O m d M N H O %
sensibilità ad amoxicillina/acido clavulanico, ampicillina/sulbactam, piperacillina e piperacillina/tazobactam tra enterococchi non produttori di  o m ño d on d nh b ón om nd do po o bo o o m u o p ob do po DA no n n u do n M AÇÕ DO ROC D M N O po d mdn d mn o g d Mu H n on p n n u n m n b o d mn m d n pod o
dischi uno adiacente all’altro. Con H. influenzae, N. gonorrhoeae e S. pneumoniae, non usare più di nove dischi per piastra da 150 mm o più
β-lattamasi. Gli enterococchi penicillino-sensibili sono prevedibilmente sensibili ad ampicillina, amoxicillina, ampicillina/sulbactam, amoxicillina/
o o V qu u ndo un p o o óm o on un h um no o d m ub o pond n b o ón nm d b ob o o d n p o do d m od on dop do m n on u n u õ p n d n od 800 638 8663 Shannon Coun y C a e e and
di quattro dischi per piastra da 100 mm. Se i dischi sono stati depositati sull’agar senza dispensatore auto-applicatore, premere su di essi con d M M A d C oh o m n O on o m qu d o p p n p m n g n p og n o ób o d m n o p do No od b d n o o u A CC ou A CC om o d o d m op m u m o o on u Um on d
un ago o pinze sterili in modo da porli a contatto con la superficie della piastra.
acido clavulanico, piperacillina e piperacillina/tazobactam per enterococchi non produttori di β-lattamasi. Gli enterococchi ampicillino-sensibili m no nop md H n u n N gono ho pn umon ou o p o o o on u M N m n ng d ou nb o mm p m n n d o ón nd um n u n m n b od mn mdn www bd om d
n u on on o po p d u u o g  h d gn do o p d o A CC p on o d d d d o d o qu on n n omb n on d m o
non possono tuttavia essere ritenuti presumibilmente penicillino-sensibili. Se sono necessari i risultati per la penicillina, si deve testare la R UMO X
CAÇÃO O m odo d d u o m g u ndo d o d p p d o o mp gn do om on n õ M C o on o do m odo d d u o O d m o g n mo n ób o qu p o d m n o p uu Gono o o om d m o d on do d o d µg d n mm nd m h b u m n um o do d N gono ho om
5. Entro 15 min porre le piastre in un incubatore a 35 ± 2 °C, con il lato dell’agar rivolto verso l’alto (per Staphylococcus spp., il test a p ón d nó u o on u o d on o d p u b nh b do d m p p odu un m qu d b n d po nh b do Cu ndo u un o on p
penicillina. Poiché tra gli enterococchi la resistenza a penicillina o ampicillina dovuta a produzione di β β -lattamasi non viene rilevata in modo p d
g n n m ob no o md n o do no no qu n Com o ob od m n ou m n m b d d n n m d d po p m d o NGR p d o on m d m d n um d d u o CM
temperature al di sopra di 35 °C può non rilevare gli stafilococchi meticillino-resistenti (MRS); per N. gonorrhoeae, incubare a 36 ± 1 °C [non A CC pu d n ud mbo ompon n d o d o omb n do o m d on o d p p mo n do A õ d R n n m do n m p n po um m m o o qu d n o do o bo o no m
affidabile con il metodo del disco o della diluizione, si raccomanda un test diretto delle β-lattamasi a base di nitrocefina per gli isolati ematici R un n ón d G m U ún m n u o pu o
eccedere 37 °C]). Haemophilus spp., N. gonorrhoeae, S. pneumoniae e altri streptococchi devono essere incubati in un’atmosfera arricchita u n o on d mm p mp n d mm d n on p mp n u b md mm p pp n d d B u d n o m um p o d m n o p d on do no qu op ou po Ag d Mu H n on omo m o d A gum u u pod m p n um on bo d n qu d d p d ou d bo ó o p bo ó o u u o µg m ou o ndo um bo ó o d úd púb p udo p d m o óg o ATCC a adema k o he Ame an Type Cu u e Co e on
e da liquido cerebrospinale. Un test β-lattamasi positivo è indice predittivo di resistenza a penicillina, così come ad aamino-, carbossi- e ureido- b on d n o o on p d d on un gu o d no u ón m d do d u do omo do
con CO2 al 5%. mm p pp n ob m on d mm p n d mm d n on p n do u n o V g n gu m n do o g n õ qu m u go o b m n o d p d õ pub m ub qu n m n m n odo o o do d o o o om d m o d on d mm ou n o d o do o ndo um m odo d C M P omp a adema k o 3M
penicilline. Certi enterococchi penicillino- o ampicillino-resistenti possono avere una resistenza elevata (con MIC di penicillina ≥ 128 µg/mL o d o p o do d Mu H n on p m oo g n mo d m no g n d mm p d on o o A CC on n un m od d po p m do no B po o o g n mo po dm n o d n p d on do b do no m odo d B u K b n o p m o m mp m n d d od n d pn umo o o n o o o ump m n o m odo om nd do p o C d n Op o dm n od d u o md on o d n p om n b d d du d n om n C M d
MIC di ampicillina ≥ 64 µg/mL). Il test del disco non distingue gli enterococchi con resistenza normale da quelli con resistenza elevata. In caso di BD BD Logo and a o he adema k a e p ope y o Be on D k n on and Company © 2011 BD
9 10 11 12 13 14 15