Kompjuterizovano

tomografska angiografija -
CTA

Institut za radiologiju , Klinički Centar Vojvodine

Stevan IĎuški
 CTA
• Kompjuterizovana
tomografska angiografija
– CTA je novija metoda
volumetrijskog prikaza
kontrastom ispunjenih
krvnih sudova.Preduslov
za njeno izvođenje je
spiralni CT ili MSCT jer
omogućuju brzo
skeniranje velikog
anatomskog volumena uz
istovremenu aplikaciju iv
kontrasta pomoću
automatskog injektora.
 Spiralna kompjuterizovana
tomografija
• Osnovni tehnički koncept sličan je konvencionalnoj
kompjuterizovanoj tomografij

•Spiralni CT-kontinuirani transport pacijenta kroz gentri uz

simultano skeniranje
• Početkom 2000 god. multislajsni CT
(MSCT) – 2, 4, 8, 16, 32, 64...256 itd.
 TEHNIČKA POBOLJŠANJA
• Povećanje brzine skeniranja (rotacija gentrija 0,33sec)
• Veći volumen skeniranja (čitavo telo)
• Mogućnost skeniranja tankih slojeva (0,2–0,4mm)

• Bolja spacijalna i temporalna rezolucija

• Smanjenje parcijalnog volumnog artefakta
• Bolji „dataset“ za 3D i druge postprocesinge
(SSD,MIP,VRT)
• Kvalitetnija upotreba kontrasta
 SOFTVERSKI PAKETI
• Približavanje izotropskom imidžingu,
prostorna rezolucija podjednaka u svim
pravcima
• Mogućnost da se anatomske strukture
podjednako kvalitetno vizualizuju
u svim ravnima
 PROTOKOL PREGLEDA
• Osnovni položaj – pacijent leži na leĎima
• gentri u odnosu na uzdužnu osovinu tela 90°
•
Feed flo Delay
Slice Incremen Quantit
Organ per w/s second
mm t mm y ml
rotation ec s

CT Angio coronary 3 5 2 120-140 4 15

Circle of Willis 1 2 0.5 100 4 15-18

Pulmonary arteries 3 5 2.5 120-140 4 15-20

Liver arteries 2 3 1 100 4 25

Renal arteries 2 3 1-2 100-120 4 15-20

Aorta thoracic 120-140 4 12-15

3 6 2
Aorta abdominal 130-150 4 13-17

Pancreas
5 8 4 100-120 4 40
(pancreatitis)

Kidneys 3 6 4 100-120 3 40
Whole abdomen 10 15 8 120 2 60
 PROTOKOL MDCT

• Protokol: 70-100ml nejonskog

kontrasta i 20-40ml NaCl,
brzina 4-5ml/sek
• 1. TEST BOLUS ( sa 20ml kontrasta)

• 2. BOLUS TRACKING ( praćenje bolusa )

Podaci prikupljeni “skeniranjem”
željenog volumena se dalje u
postprocesingu obraĎuju različitim
softverskim paketima koji omogućuju
dvodimenzionalni - 2D (MPR) i
trodimenzionalni - 3D ( MIP, SSD i VRT )
prikaz regije od interesa (ROI).
 Multiplanarna rekonstrukcija
MPR

- Koronalna
rekonstrukcija

y
- sagitalna
z rekonstrukcija
X

- Transferzalna
rekonstrukcija
 Maximum/minimum intesity
projection MIP
• Konstrukcija imidž matriksa od voksela
maksimalnih denziteta (kontrast,kalcifikacije
krvnih sudova)

•Konstrukcija imidž matriksa od voksela

minimalnog denziteta (trombotične mase,masno tkivo)
 Shaded surface display SSD

• na osnovu odabranog raspona /rendža/ denziteta

rekonstruišu se površine /konture/ tela ili organa
VRT ( Volume rendering )
Vesel view
IN SPACE
 Endoluminalni prikaz krvnog suda
“Fly Through”

• Dinamičan
prikaz
virtuelnog
prolaska kroz
unutrašnjost
krvnog suda.
 Klinička primena - CTA

• Procena vaskularnog obolenja:

- aorte
- karotidnih arterija
- intracerebralnih arterija
- ilijačnih arterija
- evaulacija krvnih sudova jetre
- arterija ekstremiteta
- koronarografija (MDCT)
 Klinička primena - CTA

• Preoperativno planiranje na osnovu CTA

 Klinička primena - CTA
• Praćenje i kontrola postavljenih stentova i bypas-ova
CTA – cerebralne aneurizme

MIP – multiple aneurizme (20%)

 CTA – cerebralne aneurizme

MIP – aneurizma a. cerebri med. SSD - aneurizma a. cerebri med.

 CTA – cerebralne aneurizme

MIP - ACI

MIP - ACI SSD - ACI

 CTA – cerebralne aneurizme

MIP – a. basilaris

SSD – a. cerebri
mediae dex

SSD – a. cerebri
mediae dex
CTA – cerebralne aneurizme
CTA – AVM

MIP

SSD
 CTA- karotidnih arterija

•coilling

SSD

MIP SSD
 CTA –KAROTIDNIH ARTERIJA

MIP SSD
Kompresije ACC od
strane transverzalnih
nastavaka C6

SSD
 CTA- KAROTIDNIH ARTERIJA

Stenosis ACI sin.50 %

MIP

SSD
CTA- KAROTIDNIH ARTERIJA
CTA- KAROTIDNIH ARTERIJA
 CTA- TRUNCUS CELIACUS-a

B M
A P
Z R
N
I

M S
I S
P D
MSCT
MSCT
CTA –RENALNIH ARTERIJA

*MIP
- stenosis a.renalis dex.

*SSD
Vaskularni
maping
Krvni sudovi jetre
Pankreas – TU infiltracije
krvnih sudova
Hipervaskularizacija -Chron
Kolaterale - variksi
 CTA - aorta

MPR –aneurizma

MPR – aneurizma aorta

MIP – arterioskleroza aorte
– suboclusio
– kolaterale
 CTA - aorta

MPR – disekantna aneurizma MIP – disekantna aneurizma

aorte aorte
 CTA – ilijačnih arterija

MIP:
- occlusio a.illiaca sin
- subocclusio a.illiaca dex.
 CTA-potkolenice

MIP: patološka
vaskularizacija kod
osteomijelitisa
 Komparacija CTA i konvencionalne
angiografije
Konvencionalna angiograija
• CTA
- lab.testovi (faktori hemostaze)
- premedikacija
- lokalna anestezija

- IV kontrast - uvođenje i vađenje katetera

- samo jedna aplikacija - IA kontrast
kontrasta
- često višestruka aplikacija kontrasta
- Jednokratno skeniranje
- pacijent ne mora da miruje - hemostaza
nakon pregleda - mirovanje

- moguće komplikacije
 PREDNOSTI CTA
• Brza neinvazivna metoda za pregled krvnih sudova
• Dobijene informacije omogućuju brzu i tačnu
dijagnozu
• Mali je broj kontraindikacija (osetljivost na Jod)
• Metalna strana tela (klipsovi, stentovi) ne
predstavljaju problem
• Veoma je korisna kod nepokretnih i
politraumatizovanih pacijenata

• Omogućuje preoperativno planiranje

• Senzitivnost 96% / specifičnost 97%