Aortna valvularna rekonstrukcija-

edine~na zamena na kuspis pri aortna

rekonstrukcija

Dr. Tawa An|u{eva

Specijalna Bolnica po Hirur{ki bolesti Filip Vtori,

Skopje, Makedonija
Cardiosurgery-Skopje
Aortna insuficiencija - definicija
Poremetena koaptacija na
zalistocite na aortnata valvula
kako rezultat na {to krvta se
vra}a vo levata komora

Cardiosurgery-Skopje
 Etiologija i rizik faktori
Etiologija: Rizik faktori :

Vrodeni zaboluvawa (bikuspidija) - pu{ewe

- Aortopatija - neregulirana hipertenzija
-cist~na medularna nekroza - familijarna anamneza
- kolagenozi (Marfan sindrom) - vozrast nad 50 godini
- Eler Danlos - naru{en odnos : muskulna masa
- Osteogenesis imperfekta masno tkivo
- Pseudoksantoma elastikum
- Steknati
- Revmatska bolest
- Dilatirana aorta (hipertenzija)
- Degenerativni
- Poremetivawa na svrsznoto tkivo
Sifilis
- Akutna aortna insuficiencija, Bikuspidna Ao
infektiven endokarditis, trauma valvula
Cardiosurgery-Skopje
Simptomatologija
Zamor, gu{ewe

Gradna bolka
- no}na dispnea
- ( diastolen aorten pritisok i zgolemen LVEDP,
 koronaren protok)

Dekompenzacija so zastoj vo belite drobovi, izlivi vo

kostofreni~nite sinusi, otoci nanozete

Crnodrobna disfunkcija

Bubre`na insuficiencija

Cardiosurgery-Skopje
Imaging
Dijagnostika CT scan
Rtg snimka na beli drobovi i srce

Pro{iren medijastinum
Kardiomegalija
Pleuralni efuzii
Intimalni kalcifikacii
odvoeni pove}e od 6mm od krajot
Cardiosurgery-Skopje
 Dijagnostika
-Transtorakalna: intimalen flep
- Transezofagealna: dijagnostika na
po~etok i progresija na anevrizmata
/disekcijata

- 3D ehokardiografija:
trodimenzionalen prikaz na
anevrizmatsko pro{iruvawe,
po~etok na disekcija, zasegawe na
golemite krvni sadovi

Cardiosurgery-Skopje
 Aortna regurgitacija - smrtnost

Asimptomatska
Normalna LV funkcija(dobra prognoza)
- 75% - 5 godi{no pre`uvawe
- Nagla smrt 0,2%
Abnormalna LV funkcija
- 50% - 5 godi{no pre`ivuvawe
- Nagla smrt 2%
Simptomatska (lo{a prognoza)
- 15% - 5 godi{no pre`ivuvawe
- Nagla smrtnost > 10%

TERAPIJA: Medikamentozen tretman

Hirur{ki tretman pred da nastaneLV
disfunkcija
Cardiosurgery-Skopje
 Indikacii za hirur{ki tretman
ASS/ANA Klasa 1
- Simptomatski pacienti so LV EF >50%
- Asimptomatski pacienti so LV disfunkcija (EF 25-49%)
- Pacienti so bajpas hirurgija, kaj koi e potrebna aortna
ili druga valvularna hirurgija
ASS/ANA Klasa 2
-Asimptomatski pacienti so te{ka LV dilatacija
(EDD>75mmHg ili ESD>55mm)
ASS/ANA Klasa 2b
-Pacienti so te{ka LV disfunkcija (EF<25%)
-Asimptomatski pacienti so normalna sistolna funkcija
vo mir (EF>50%) i progresivna LV dilatacija

Cardiosurgery-Skopje
 Hirur{ki tretman -
rekonstruktivna hirurgija

Razli~ni tehniki vo zavisnost od napravenata

procena na funkcionalniot aorten anulus

Funkcionalen aorten anulus (Aorten koren) =

vnatre{en del (aorto-ventrikularna spojka) +
nadvore{en del (sinotubularna spojka)

Cardiosurgery-Skopje
 Tipovi na aortna regurgitacija spored
patoanatomskite promeni na
funkcionalniot aorten anulus FAA

Tip I. Normalni kuspisi so FAA dilatacija

– Ia Dilatacija na distalnata ascendentna aorta (sino-
tubularnata spojka)
– Ib: Dilatacija na proksimlnata (Valsalva sinusi) i sino-
tubularnata spojka
– Ic: Izolirana FAA dilatacija
– Id: Perforacija na kuspis i FAA dilatacija
Type II. Prolaps na kuspis: eksces na tkivoto od kuspisot ili
komisuralna dizrupcija
Type III. Retrakacija i zadebeluvawe na kuspis

Cardiosurgery-Skopje
 Etiologija, klini~ka patologija, TEE
i hirur{ki proceduri
• Type Ia: Aterosklerotska etiologija
Progresivna dilatacija na distalniot del od
ascendentnata aorta vo zonata na sino-
tubularnata spojka; ~esto e vovle~en i lakot

TEE: normalen koren, dilatcija na sino-

tubularnata spojka, aortna regurgitacija (AR)
e perpendikularna na outflow traktot

Hirur{ki proceduri:
- remodeling na sino-tubularnata spojka;
- zamena na ascendentnata aorta so graft;
- subkomisuralna anuloplastika -
dopolnitelna procedura
Cardiosurgery-Skopje
Type Ib: degenerativni zaboluvawa na medijata, Marfan Sindrom i
poremetuvawa na svrznoto tkivo (Valsalva sinus dilatacija). AR se
pojavuva pri dilatacija na sino-tubularnata spojka i FAA
dilatacija

TEE: zgolemuvawe na korenot, AR xet e perpendikularen na outflow

traktot no bez prolaps, (pri prolaps, xetot e ekscentri~en);
Retko - te{ka dilatacija na aorto-ventrikularnata spojka (annulo-
aortna ektazija)

Hirur{ki tehniki:
- Yacoub operacija: pri otsustvo na AR
- David operacija pri slu~ai so AR bez
prolaps
- Rekonstrukcija na prolapsot na kuspisiste
i David operacija pri ektazija so prolaps

Cardiosurgery-Skopje
• Type Ic: AR od site tri tripa. Kaj pacienti operirani od
valvularna rekonstrukcija ili ACBP
TEE: otsustvo na prolaps, i anevrizmatska dilatacija xetot e
perpendikularen na intraventrikularniot outflow trakt
Hirurgija: - subkomisuralna anuloplastika
- plastika na sino-tubularnata spojka

• Type Id: perforacija na kuspis-infektivn proces

TEE: FAA dilatacija, AR
Hirurgija: - pa~ plastika i plastika na FAA
- zamena na kuspis

Cardiosurgery-Skopje
Type II: idiopatska ili asocirana so HTA; prolaps , bikuspidna valvula,
aortna disekcija
TEE:ekscntri~en AR xet
Hirurgija: - plikacija na slobodnite ivici
- triangularna rezekcija na prolabirana valvula,
implantacija na stentless valvula
- zategnuvawe (sparing) hirurgija

Type III: arantius nodularna hipertrofija so nedostatok na centralna

koaptacija, revmatska valvula so retrakcija na kuspisite,
kalcifikacija na kuspisite
TEE: centralen AR xet
Hirurgija: - izramnuvawe na nodusite i
slobodnite ivici,
- kuspis ekstenzija so perikardium
i kalcium enukleacija,
- zamena na kuspis.
Cardiosurgery-Skopje
Aortna disekcija

Rekonstrukcija na
prolaps na kuspis

Cardiosurgery-Skopje
Edine~na zamena na kuspis pri
aortna rekonstrukcija

Oddel za kardiohirurgija - Vuhan - Bolnica za srce Kina

Oddel za kardiotorakalna hirurgija- Singapur

Cel: po~etni iskustva na zamena na promenet aorten zalistok,

so bovin perikard
Materijal i metodi: 09/2005do12/2006 - 21 pacient
TEE primeneto na site pacienti- naod za prolaps na desniot
ili nekoronarniot kuspis
Hirurgija- zamena na prolabiraniot kuspis

Cardiosurgery-Skopje
Na{i iskustva
Rekonstruktivna hirurgija ( N=315 pacienti )

Etiologija
Arterijska hipertenzija (n-123)
Ateroskleroza (n-89)
Marfan (kolagenozi)(n-4)
Bikuspidija (n-15)
Degenerativni promeni (n-46)
Promeneti zalistoci (n- 98)
Cardiosurgery-Skopje
 Hirurgija N-315pacienti

Suprakoronarna zamena so graft

104pac
Suprakoronarna zamena so
hemilak 20pac
Bentall tehnika 19pac
Tyrone David 11pac
Yacoub tehnika 8pac
Redukciona aortoplastika

35pac

109 Pacient so akutna disekcija na ascendentna aorta

88 Pacienti so hroni~na anevrizma na ascendentna aorta
118 Pacienti so promeneti zalistoci

Cardiosurgery-Skopje
Rekonstrukcija na FAA pri
ektazija Tip Ib

Tyrone David - rekonstrukcija

Cardiosurgery-Skopje
 Rekonstruktivna hirurgija pri
akutna disekija n =109 pac. Tip II

Akutna disekcija 109pac.

21 pacient vo kardiogen {ok

Dijagnostika:

Aortna regurgitacija kaj 73

pacienti(67%),
Te{ka aortna regurgitacija kaj 33
pacienti (31%).
Predoperativna e`ekciona frakcija
40.7  6.8.

Cardiosurgery-Skopje
 Rekonstrukcija na aortnite
zalistoci N= 118 pac.
Hirurgija na dvolisna
aortna valvula

Hirur{ka tehnika
76 pacienti - zamena na zalistocite so
monopa~
34 pacienti- zamena na trite zalistoka
poedine~no
2 pacienta - zamena na 1 zalistok
5 pacienta - zamena na 2 zalistoka
Cardiosurgery-Skopje
 Follow up

N=315

Rana smrtnost 8 (2.5%)

Kasna
4 (1,8%)
smrtnost Follow up 2-96 meseci
Reoperacii 3
3 pacienti so rezidua na sredna aortna
insuficiencija
Stapka na pre`ivuvawe 96.3%

Cardiosurgery-Skopje
Zaklu~ok:

Rekonstruktivnata hirurgija na aortniot koren

opfa}a pove}e kompleksni hirur{ki tehniki,
~ija primena zavisi od predoperativnata
funkcionalna procena na aortniot anulus.
Pacientite se bez potreba od antikoagulantna
terapija
Dosega{nite rezulati poka`aa dobar klini~ki
ishod kaj ovie pacienti, so podobren kvalitet na
`ivot i dobra stapka na mid term pre`ivuvawe.

Cardiosurgery-Skopje
Cardiosurgery-Skopje
Pra{awa?

Cardiosurgery-Skopje