Grudni koš – CT karaktersitike oboljenja 2

DR MED. MILOŠ DUJOVIĆ

SPEC. RADIOLOGIJE
Grudni koš predstavlja prostor i strukture koje mu pripadaju od
gornje torakalne aperture do dijafragme

U toj regiji obuhvata:

-kožu i potkožno tkivo

-mišićne i koštano-zglobne strukture
-fascije
-pleuru Tema današnjeg predavanja-
-pluća Osnovne CT karakteristike oboljenja

-strukture medijstinuma (sredogruđa)

-torkalani deo dijafragme
CT protokol pregleda medijastinuma

Ne postoji jedinstven CT

protokol
Različiti protokoli zavisno od lokalizacije
lezije
Medijastinalne mase

 Prednji medijastinum

 Srednji medijastinum

 Zadnji medijastinum
Prednji medijastinum

 Prevaskularne – 4 T
 Timom
 Tireoidne mase
 Teratom (germ cell)
 (Terrible) limfom
 Prekardijalne
 Epikardijalno masno jastuče
 Dijafragmalna grba
 Morgagni hernija
 Limfadenopatija
Srednji medijastinum

 4A
 Adenopatija

 (Awful)primarni tumori
(traheja)
 Aneurizme

 Anomalije razvoja
Zadnji medijastinum

 Oboljenja jednjaka
 Hijatus hernija
 Aneurizme descendentne
aorte
 Neurogeni tumori
 Paraspinalni apscesi
 Meningocele
 Ekstramedularna
hematopoeza
Radiološka dijagnostika
medijastinalnih tumora
 Radiografija
 Često su incidentalni nalaz
 Detekcija i gruba lokalizacija
 CT
 Najkorisnija metoda
 Lokalizacija
 Karakterizacija (cistična, solidna,
kalcijum, mast)
 Stepen proširenosti tumora
 Odnos prema okolnim
strukturama
 Vođenje biopsije
 Planiranje resekcije
 Praćenje odgovora na terapiju
 MR
 Tumori zadnjeg medijastinuma
(neurogeni, intraspinalno širenje)
 Odnos lezije prema srcu, perikardu i
velikim krvnim sudovima
 Razlikovanje solidnih lezija od
susednih krvnih sudova (signal void
na SE sekvencama)
 Potvrda cističnih masa
 Ultrazvuk
 Retko se koristi (ehokardiografija,
TEE)
 Razlikovanje cističnih od solidnih
tumora
 Razlikovanje tumora srca od
tumora perikarda
 Vođenje biopsija
CT pregled medijastinuma

 Nije potrebna priprema pacijenta

 evtl. antialergijska
 Intravensko kontrastno sredstvo se ne daje uvek
 Peroralno kontrastno sredstvo se retko daje
 Identifikacija i evaluacija lumena jednjaka
 Supinacija s rukama iznad glave
 Inspirijum
Intravensko kontrastno sredstvo

 Ne mora se davati za
 Hemoragije
 Mase prednjeg medijastinuma
 Daje se za
 Razlikovanje vaskularnih struktura od solidnih (limfni čvorovi, tumori)
 Mase srednjeg medijastinuma
Algoritam za evaluaciju mase u
medijastinumu
Medijastinalna masa otkrivena na radiografiji

Lokalizacija mase – prednji, srednji ili zadnji medijastinum

Prednji Srednji Zadnji

CT toraksa nativni CT toraksa MR toraksa

(kontrast po potrebi) s kontrastom ili
Barijum
Dopunski pregledi
• scintigrafija galijumom kod sumnje na Hočkinov limfom
• scintigrafija jodom kod sumnje na strumu
• MR ukoliko se ne sme dati jodno kontrastno sredstvo, a postoji sumnja na
vaskularnu anomaliju ili infiltraciju vaskularnih struktura
Parametri skeniranja

Parametar 4–8 slajsni 10–16 slajsni 32–64 slajsni

Voltaža (kV) 120 120 120

Vreme rotacije (s) 0,5 0,5 0,33–0,5

mAs 120–225 120–225 120–225

Kolimacija (mm) 1/1,25 0,625/0,75 0,6/0,625

Pitch 1,2–1,5 1,2–1,5 1,2–1,5

Debljina
5 5 5
rekonstrukcija (mm)
Zapremina kontrasta
100 80 80
(ml)
Brzina ubrizgavanja
3 3 3
(ml/s)

Arterijska faza (s) 30 40 40

Timom

 Prednji medijastinum
 Ovalna homogena mekotkivna masa
 Posteriorno tanak kalcifikovan rub
Karcinom timusa

 Prednji medijastinum
 Velika masa sa heterogenim PKPD
 Fokusi niskih atenuacija – nekroza
Timolipom

 Prednji medijastinum
 Predominantno denzitet masti
 Tanke trake denziteta mekog tkiva (tkivo timusa)
 Kalcifikacije
Limfom

 Prednji medijastinum
 Hipodenzna masa
 Destrukcija sternuma
Teratom

 Prednji medijastinum
 Okrugla masa sa delimično kalcifikovanim rubom
 Nivo mast-tečnost
Struma

 Prednji medijastinum
 Heterodenzna masa koja se nastavlja na istmus i levi režanj štitaste žlezde
 Fokusi izrazitog PKPS (žlezdano tkivo)
 Fokusi niskih atenuacija (ciste)
Limfadenopatija

 Sarkoidoza  Tuberkuloza u sklopu AIDS

 Niske atenuacije i periferno
PKPD
Bronhogena cista

0 HU
TUMORI SREDNJEG MEDIJASTINUMA

Perikardijalna cista Perikardni izliv

UVEĆANI HILUSNI LIMFNI ČVOROVI
Aorta

A B C

 Intramuralni hematom komplikovan disekcijom aorte

 A – nativni CT – hiperdenzna srpasta struktura uz zid aorte
 B – CECT – hematom hipodenzan u odnosu na lumen
 C – nakon nedelju dana – disekcija sa intimalnim flapom
TUMORI ZADNJEG MEDIJASTINUMA
Gastrointestinalni uzroci
Ahalazija, karcinom jednjaka, Hijatusna
i Bohdalekova hernija, Neuroenterične ciste
Tumori nervnog porekla
Tumori porekla nervnih ovojnica-Švanom,neurfibrom
Tumori porekla simpatičkih ganglija-
Ganglioneurinom,neuroblastom,Ganglioneuroblastom
Medijastinumski paragangliomi-hemodektomi i feohromocitomi
Meningokela
Uvećani limfni čvorovi
Limfom
Metastaze
Zapaljenja
Paravertebralni apsces
Sarkoidoza
Vaskularni
Aneurizma aorte
Ostalo
Ekstramedularna hematopoeza
TUMOR MEDIJASTINUMA-CISTA
TUMORI NERVNOG POREKLA-NEUROBLASTOM
TUMORI NERVNOG POREKLA-NEURINOM
 TUMORI ZADNJEG MEDIJASTINUMA

Neurogeni tumor medijastinuma - neurofibrom koji

penetrira i širi desni intervertebralni foramen
HIJATUS HERNIJE
DIVERTIKULUM JEDNJAKA
PROMENE NA JEDNJAKU- AHALAZIJA
PROMENE NA JEDNJAKU-KARCINOM
TUMORI ZADNJEG MEDIJASTINUMA

Duplikaciona cista jednjaka

VASKULARNA PATOLOGIJA

Disekantna aneurizma aorte (8 cm).

PROMENE NA KRVNIM SUDOVIMA-DESNOSTRANI LUK AORTE
Hvala na pažnji