Prof.

dr Simon Nikolić
stomatologija 1

Radiološka dijagnostika
koštanozglobnog sistema

MMXV
Skelet - 206 kostiju
Centralni (aksijalni) skelet lobanja, kič.stub, karlica
Periferni (apendikularni) sklelet kosti extremiteta
Glava - pri rođenju 45 koštanih elemenata
- odrasli 22 kosti (14 kostiju lica, 8 kranijuma)

Čvrstina
Koštani matrix
(Ca i neorganske materije)
Elastičnost
Koštane ćelije
(osteociti, osteoblasti, osteoklasti)

2/47
 Delovi kosti
• Epifiza
• Metafizna pukotina rasta
• Dijafiza
• Apofize
(izbočenja na kojima se pripajaju
mišići i ligamenti)

3/47
kost u rastu formirana kost

4/47
 Metode pregleda
• Rendgengrafija
• CT
• MRI
• NM dg

• UZ, CT, MRI

mekih tkiva, mišića i zglobova

• Ciljane biopsije

5/47
Rendgengrafija

snimak u 2 pravca,
frontalni (AP) i profilni (LL)

6/47
7/47
snimak mandibule u 3 pravca

8/47
 L

9/47
L L

10/47
 Ciljani i Specijani snimci

Snimak orbita PA Snimak optičkih kanala (Rhese)

Sedeći stav.
Glava naleže brada-nos, zatvorena usta.
CZ 2 cm iznad protuberancije occ.ext.
Ležeći stav, ventralni dekubitus.
Glava rotirana za 370, oslonjena nosom gornjim
delom orbite i zigomatičnom kosti.
CZ na temporoparijetalni tuber a izlazi kroz
suprotnu orbitu. 11/47
Opis snimka
• Zaglavlje
Frontalni (profilni) snimak leve
podlaktice

12/47
• Koštana FORMA
broj velična oblik

- promena
lokalizacija, oblik, veličina

13/47
• Koštana STRUKTURA
kortikalis
kompakta
spongioza

- promena
(monoostotska, poliostotska)
intenzitet, homogenost,
ograničenost,
proširenost

14/47
• Zglobni prostor

15/47
• Okolna meka tkiva

16/47
 Semiologija promena

• Osteoskleroza
• Osteopenija
osteoporoza, osteomalacija,
hiperpaaratiroidizam
• Osteoliza
• Osteonekroza

17/47
Osteoskleroza

Stvaranje viška koštanog tkiva.

Osteoblasti više stvaraju ili
osteoklasti sporije resorbuju.

Intenzivna senka koštanog tkiva bez

pravilne strukture.

Male naslage koštanog tkiva

Osteofiti
Egzostoze
Endostoza

18/47
Osteoporoza

Atrofija koštane strukture

I - postmenopauzna
II - endokrini, nutritivni i metabolički
poremećaji,
lekovi (heparin, kortikosteroidi)

U celini senka kostiju prozirna,

kompakta smanjene širine,
koštane gredice stanjene.

19/47
 Osteoliza

Destrukcija koštanog tkiva.

Razorno dejstvo ostoklasta, uzrokovano
traumom, inflamacijom, tu, metabolički,
vaskularno, kongenitalno.

Rasvetljenje
Uzura defekt na spoljnjoj ivici
Karijes veći
Kaverna veći defekt u samoj kosti

20/47
Osteonekroza

Izumiranje koštanog tkiva i srži.

Uzrokovano poremećajem
vaskularizacije.

Intenzivna senka sekvestra odvojena

transparentnom zonom
granulacionog tkiva.

21/47
 Atrofija

Nije primarni proces, već je posledica

oboljenja
(fraktura, osteomijelitisa, vaskularnih
smetnji, starih ljudi)

Svi elementi su smanjeni a ne samo

istanjeni

22/47
 Periostoza

Porast koštanog tkiva na

periostalnom delu

Amorfne mase
osteomielitis
Lukovice
Ewing sarcom, lues congenita
Iglica
osteogeni osteosarcom

23/47
 Fraktura
Prekid kontinuiteta koštanog tkiva

Rtg:
Frakturna pukotina
intenziteta mekog tkiva
Frakturna stepenica
Dislokacija (+/-)

24/47
Otok mekih tkiva
Horizontalno lateralni snimak (lipohaemarthrosis)

• CT je uspešniji u dg. suptilnih fractura

• MRI

25/47
• poprečne uzdužne Rtg opis:
kose lokalizacija i
• spiralne T frakture pravac ravni frakture
• multifragmentarne
veličina i pravac dislokalcije
konkvasacijske (zdrobljene)
ulomaka
• "marš" frakture sklopetarne
broj fr.linija
• patološke epifizarne

26/47
Frakture lobanje

27/47
Le Fort I zubni nastavak maxile

Le Fort II maxilla, nosna kost i

medialni deo orbite

Le Fort III maxilla, nosna kost,

vomer, ethmoidi sinus i male
kosti baze lobanje
Lice potpuno odvojeno od baze
lobanje.

28/47
linearna

29/47
impresiona dijastazna fractura

pneumocefalus 30/47
Patološka fraktura

na kosti koja je predhodno izmenjena

pat.procesom.
(osteoporoza, metastaze, tu, ...)

31/47
Fissura
Prekid kontinuiteta koštanog tkiva
koji zahvata samo deo kosti.

32/47
Kalus

nakon 2 n. vezivo spaja prelomne

površine
nakon 3 n. taloženje Ca

Endostalni
Intermedijalni
Periostalni
Parostalni

33/47
 Parostalni

Periostalni
34/47
 Komplikacije

Rane Kasne
• krvnih sudova • nekroza fragmenata
• nerava • "most" kalus
• cepanje fascija • pseudoarthrosis
• otvoreni prelomi • neoarthrosis
• šok, embolije • Sudeck-Kienbockova
ostoporosa

35/47
• Kalusni most

• Pseudoarthrosis
krajevi fragmenata
međusobno fibrozno vežu

• Neoarthrosis
bez stvaranja kalusa imitira novi zglob

36/47
 Konzervativna terapija

Kramerova
imobilizaciona šina 37/47
 Osteosinteza
operativna repozicija

Lambotte pločica

Küntscher igla Smith-Peterson šraf

38/47
Serklaž

39/47
Contusio
Povrede zglobova
nagnječenje periartikularnih mekih
tkiva.

40/47
Dystorsio
oštećenje zglobne vreće i
perartikularnih lig

• hydrarthros
• haemarthros
• avulzione fracture
(fragmenti mišićnih insercija)

Avulzija med. epikondila

41/47
Luxatio
gubitak kontakta dve zglobne
površine

Recidivans ponavlja nakon traume

Habitualis bez traume

42/47
43/47
Subluxatio Luxatio

44/47
subLuxatio

45/47
Intra i periartikularna
meka tkiva

46/47
http:// www.med.pr.ac/katedra/interna-medicina.php
e-mail: nikolicsimon@ikomline.net

47/47