Page 1 of 9

NCP: Patient Receiving Enteral Nutrition

Imbalanced Nutritionless than body requirements related to inability to ingest food due to physiologic or
Nursing diagnosis physicologic factors as evidenced by body weight at least 20% less than ideal, pale conjunctivae, and mucous
membranes, poor muscle tone

Patient goal Achieves adequate nutritional status

Intervention (NIC) Outcome (NOC)
Nutrition Therapy Nutritional Status
 Determine in collaboration with the dietitian, the  Nutrient intake...............
number of calories and types of nutrients needed to  Weight/height ratio...............
meet nutrition requirements.  Hematocrite...............
 Determine need for enteral tube feedings.  Muscle tone...............
 Administer enteral feedings.  Food intake...............
 Discontinue use of tube feeding as oral intake is  Hydration...............
tolerated
Measurement scale
Enteral Tube Feeding 1 = Severe deviation from normal range
 Monitor weight three times a week initially, decreasing 2 = Substantial deviation from normal range
to once a month to make adjustment neededin calorie 3 = Moderate deviation from normal range
intake. 4 = Mild deviation from normal range
 Monitor for presence of bowel sounds q4-8 hr to ensure 5 = No deviation from normal range
presence of GI function.
 Slow tube feeding rate and/or decrease strength to
control diarrhea.
 Keep open containers and administration sets q24 hr
because they can become contaminated over time.

NCP: Enteral Nutrition

 Page 2 of 9

Risk for Aspiration related to enteral tube and tube feedings

Nursing diagnosis

Patient goal Experiences no aspiration

Intervention (NIC) Outcome (NOC)
Enteral Tube Feeding Aspiration Prevention
 Check for residual q4-6 hr for the first 24 hr, then q8 hr  Positions self upright for eating/drinking..........
during continuous feedings, to validate gastric  Identifies risk factors..........
emptying.  Avoids risk factors.......
 Hold tube feedings if residual is greater than 500mL
and reassess the patient’s tolerance to enteral nutrition. Measurement Scale
 Elevate head of the bed 30-45 degrees during feedings 1= Never demonstrated
to prevent aspiration. 2= Rarely demonstrated
 Monitor for sensation of fullness, nausea, and vomiting 3= Sometimes demonstrated
because these are sign of gastric retention. 4= Often demonstrated
 Discontinue feedings 30-60 min before putting patient 5= Consistently demonstrated
in a head-down positions to prevent aspiration

NCP: Enteral Nutrition

 Page 3 of 9

Risk for deficient fluids volume related to diarrhea or inadequate water intake
Nursing diagnosis

Patient goal Maintains adequate fluid volume

Intervention (NIC) Outcome (NOC)
Fluids/Electrolyte Management Fluid Balance
 Assess patient’s buccal membranes, sclerae, and skin  Blood pressure..........
for indications of altered fluid and electrolyte balance  Radial pulse rate..........
(e.g., dryness, cyanosis) to identify signs of fluid volume  24-hr intake output balance..........
deficit.  Skin turgor..........
 Provide free water with tube feedings to compesate for  Moist mucous membranes..........
high-concentration enteral feedings  Serum electrolytes..........

Diarrhea Management Measurement Scale

 Identify factors (e.g., medications, bacteria, tube 1= Severely compromised
feeding formula) that may cause or contribute to 2= Substantially compromised
diarrhea. 3= Moderately compromised
4= Mildly compromised
Enteral Tube Feeding 5= Not compromised
 Check gravity drip rate or pump rate every hour to
maintain adequate fluid intake.
 Slow tube feeding rate and/or decrease strength to
control diarrhea.
 Irrigate the tube q4-6 hr during continuous feedings and
after every intermittent feeding to provide free water.

NCP: Enteral Nutrition

 Page 4 of 9

NCP: Pasien Menerima Nutrisi Enteral

Diagnosis keperawatan seimbang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan untuk menelan makanan Nutritionless karena
faktor fisiologis atau memberikan physicologic sebagaimana dibuktikan oleh setidaknya 20% kurang dari berat badan ideal, konjungtiva pucat,
dan membran mukosa, otot miskin

Tujuan Pasien

Mencapai status gizi yang memadai

Intervensi (NIC) Hasil (NOC)

Terapi Gizi

• Tentukan bekerjasama dengan ahli gizi, jumlah kalori yang dibutuhkan untuk memenuhi persyaratan gizi dan jenis gizi.

• Menentukan kebutuhan untuk menyusui tabung enteral.

• Mengadministrasikan disusui enteral.

• Hentikan penggunaan tabung makan sebagai asupan oral ditoleransi adalah

Enteral Feeding Tabung

• Memantau berat badan tiga kali seminggu pada awalnya, Penurunan asupan kalori untuk sebulan sekali untuk membuat penyesuaian yang
diperlukan.

NCP: Enteral Nutrition

 Page 5 of 9

• Memantau untuk kehadiran usus suara untuk Memastikan adanya GI fungsi q4-8 jam.

• Tingkat tabung makan Lambat dan / atau mengurangi kekuatan untuk mengendalikan diare.

• Simpan wadah terbuka dan set administrasi dapat terkontaminasi dari waktu ke waktu karena mereka Q24 jam.

Status Gizi

• Asupan Gizi ...............

• Berat / rasio tinggi ...............

• Hematokrit ...............

• Kekencangan otot ...............

• Asupan makanan ...............

• Hidrasi ...............

Skala pengukuran

1 = parah deviasi dari rentang normal

2 = Substansial deviasi dari rentang normal

3 = Sedang penyimpangan dari kisaran normal

4 = Mild deviasi dari rentang normal

5 = Tidak ada penyimpangan dari kisaran normal

NCP: Enteral Nutrition

 Page 6 of 9

Risiko diagnosis keperawatan untuk Aspirasi yang berkaitan dengan tabung enteral dan menyusui tabung

Tujuan Pasien

Tidak mengalami aspirasi

Intervensi (NIC) Hasil (NOC)

Enteral Feeding Tabung

• Periksa sisa hr q4-6 untuk pertama 24 jam, maka q8 jam selama menyusui terus menerus, untuk memvalidasi pengosongan lambung.

• Tahan menyusui tabung jika residual lebih besar dari 500 mL dan menilai kembali toleransi pasien terhadap nutrisi enteral.

• Tinggikan kepala tempat tidur 30 sampai 45 derajat selama menyusui untuk Mencegah aspirasi.

• Memantau untuk sensasi kenyang, mual, dan muntah karena ini adalah tanda retensi lambung.

• Hentikan disusui selama 30-60 menit sebelum menempatkan pasien dalam posisi kepala di bawah untuk Mencegah aspirasi

NCP: Enteral Nutrition

 Page 7 of 9

Pencegahan Aspirasi

• Posisi diri tegak untuk makan / minum ..........

• Mengidentifikasi Faktor Risiko ..........

• Menghindari Faktor Risiko .......

Skala Pengukuran

1 = Tidak pernah menunjukkan

2 = Jarang menunjukkan

3 = Kadang menunjukkan

4 = Sering menunjukkan

5 = konsisten menunjukkan

NCP: Enteral Nutrition

 Page 8 of 9

Perawatan risiko diagnosis untuk diare yang berhubungan dengan kekurangan atau tidak memadai asupan air Volume cairan

Tujuan Pasien

Menjaga volume cairan yang memadai

Intervensi (NIC) Hasil (NOC)

Cairan / Elektrolit Manajemen

• Menilai membran pasien bukal, sklera, dan kulit untuk indikasi cairan diubah dan keseimbangan elektrolit (misalnya, kekeringan, sianosis)
untuk mengidentifikasi tanda-tanda defisit volume cairan.

• Menyediakan air gratis dengan menyusui tabung enteral untuk menyusui compesate untuk konsentrasi tinggi

Manajemen Diare

• Identifikasi Faktor (misalnya, obat-obatan, bakteri, susu formula tabung) Berkontribusi atau yang dapat menyebabkan diare.

Enteral Feeding Tabung

• Periksa pompa atau tingkat tetes gravitasi untuk Menjaga tingkat asupan cairan yang cukup setiap jam.

• Tingkat tabung makan Lambat dan / atau mengurangi kekuatan untuk mengendalikan diare.

• mengairi tabung q4-6 jam setiap makan intermiten selama dan setelah menyusui untuk memberikan air bebas terus menerus.

NCP: Enteral Nutrition

 Page 9 of 9

Saldo fluida

• Tekanan darah ..........

• Denyut nadi Radial ..........

• 24 jam keseimbangan intake output ..........

• turgor kulit ..........

• membran mukosa lembab ..........

• Serum elektrolit ..........

Skala Pengukuran

1 = parah dikompromikan

2 = Substansial dikompromikan

3 = Cukup dikompromikan

4 = Agak terganggu

5 = Tidak dikompromikan

NCP: Enteral Nutrition