Herpes zoster oticus

av Hypocampus.
Översikt
Feedback
Herpes zoster i hörselgången och på ytterörat drabbar framför allt äldre
personer. Ibland kan sjukdomen vara svår att skilja från extern otit, men
blåsbildning är typisk för sjukdomen. Smärta i örontrakten föregår ofta blåsorna.
Vid Ramsay-Hunts syndrom förekommer förutom zosterblåsor på örat även
akut perifer facialispares, och eventuell innerörestörning med hörselpåverkan
och yrsel. Zoster oticus behandlas med antivirala läkemedel.

Definitioner
Feedback
 Herpes zoster oticus kallas även Ramsay Hunts syndrom
Epidemiologi
Feedback
 Drabbar framförallt äldre
Etiologi
Feedback
 Reaktivering av varicella-virus i mediala knäkroppen
Symptom och kliniska fynd
Feedback
 Influensaliknande symptom
 Ensidiga öronsmärtor
 Herpesblåsor på ytterörat, i hörselgången eller på trumhinnan
 Perifier facialispares
 Tinnitus
 Yrsel
Diagnostik
Feedback

Ramsay-Hunts syndrom
  Hörselnedsättning (bestående)
 Perifer facialispares
 Tinnitus
 Yrsel

Diagnosen är vid tydliga symptom lätt att ställa kliniskt

Behandling
Feedback
 Lokal rengöring
 TCPB-droppar
 Analgetika
 Valaciklovir 1 g x 3 i 7 dagar p.o.
 Steroider p.o.
Viktigt med tidigt insättande av antiviral behandling (valaciklovir)

Vårdnivå
 ÖNH
Komplikationer
Feedback
 Stor risk för bestående ansiktsförlamning samt hörsel- och balanspåverkan

Extern otit
av Hypocampus.
Översikt
Feedback
Extern otit är ett samlingsnamn för en grupp tillstånd som utmärks av att
den yttre hörselgången är inflammerad. Några olika svårighetsgrader kan
urskiljas och dessa kräver olika kraftfull behandling. Vid extern otit ska alltid en
bakomliggande kronisk mellanöreinfektion uteslutas. Symptomen vid extern otit
kan variera från att hörselgången är rodnad och kanske ”fnasig”, men inte svullen
till kraftig smärta och hörselnedsättning på grund av detritus i hörselgången.
Tillståndet behandlas med rengöring, smärtlindring samt örondroppar som
innehåller kortison och antibiotika. Vid allvarligare fall omfattar även
behandlingen tamponad med alsolsprit eller TCPB.

Definitioner
Feedback
 Extern otit (swimmers ear): Inflammation i den yttre hörselgångenvilket ofta
ger igensvullen hörselgång och påverkad hörsel
 Swimmers ear är en vanlig benämning på extern otit då tillståndet
förekommer något oftare bland personer som vistas mycket i vatten.
Epidemiologi
Feedback
 Vanligt
Etiologi
Feedback

Bakterier
 Pseudomonas
 S. aureus
 Streptokocker

Svamp (otomykos)
 Candida - Framförallt vid kronisk extern otit, annars ovanligt
 Aspergillus
Patofysiologi
Feedback
Extern otit utvecklas och försämras av en ond cirkel där dermatit eller fukt
orsakar inflammation, klåda och försämrad hudbarriär.

Den onda cirkeln

  Fukt/klåda → Petning → Inflammation/irritation → Bakterier eller svamp →
Infektion/dermatit → Ökad klåda ....
Riskfaktorer
Feedback
 Värme och fuktighet - Tänk badsemester
 Påverkan på hudbarriär - T.ex. eksem eller psoriasis
 Hörapparat
 Hörselgångsexostoser - Dessa släta rundade, ofta bilaterala benutväxter
sitter vanligen i den inre delen av den beniga hörselgången. Exostoser ses
oftare hos personer som under längre tid exponerats för kallt vatten,
exempelvis simmare. Exostoserna kan förtränga hörselgångarna och
medföra att vatten och vax samlas. Patienter med exostoser får därför lätt
extern otit som kan vara svår att behandla. Patienter med uttalade
exostoser bör remitteras till ÖNH-klinik för ställningstagande till operation.
Symptom och kliniska fynd
Feedback
1. Klåda
2. Smärta/ömhet - Ömhet i hörselgången, ev. även på och bakom ytterörat.
Ökar vid beröring eller vid tuggrörelse.
3. Sekretion som kan lukta illa
4. Hörselnedsättning (ledningshinder) - Lockkänsla
Diagnostik
Feedback
 Anamnes - Fråga om symptom (ökar smärta vid tuggrörelse) och om
tecken på den onda cirkeln med petning i örat, dermatit, bad etc
 Odla gärna, särskilt vid utebliven förbättring
 Otoskopi - Rodnad och svullnad i hörselgången och detritus/sekretion som
kan variera från mild till total ocklusion. Viktigt att värdera trumhinna och
eventuell sekundärinfektion för att utesluta mediaotit
 Svullna lymfnoder bakom örat
 Feber
Differentialdiagnoser
Feedback
 Mastoidit
 Vaxpropp
 Hörselgångsfurunkel
 Otomykos
o Aspergillus – Svarta prickar
o Candida – Vitt
Behandling
Feedback
1. Rengöring - Sug eller öronspolning med kroppstempererat vatten, koksalt,
väteperoxid och alsolsprit
2. NSAID + paracetamol
3. Droppar kortison med antibiotika (TCPB = Terracortril® med polymyxin B) i
ca 1 vecka. Vid kraftig svullnad kan tamponad med alsolsprit och TCPB
vara nödvändigt
o Alsolspritstamponad ska läggas av läkare (mha örontång). Patienten
fuktar denna var 3:e-4:e timme och drar själv ut den efter 2 d.
Kommer på återbesök och får fortsätta med TCPB-örondroppar i en
vecka om svullnaden har minskat.
4. Vid svår infektion i ytterörat ges Heracillin 750 mg x 3 x 10.

Vårdnivå
 VC

Remiss vid
 Extern otit utan förbättring på 10 dagar
 Påverkat AT
 Perikondrit
 Ej tillgång till öronmikroskop
Profylax och råd
 Undvik vatten och att peta i örat
 TCPB att använda vid klåda
Komplikationer
Feedback
 Perikondrit
Hörselgångsfurunkel
Feedback

Definitioner
 Hörselgångsfurunkel kallas även cirkumskript extern otit

Etiologi
 Infektion i en eller flera talgkörtlar eller hårgångar i yttre hörselgången
 Kännetecknas av en lokal, ömmande, ibland fluktuerande svullnad i
hörselgångens yttre delar.

Behandling
 Alsolspritstamponad + lokal antibiotika
 Heracillin® 750 mg x 2 i 10 dagar
 Ev. punktion
Otomykos
Feedback

Definitioner
 Extern otit orsakad av svamp

Etiologi
 Aspergillus – Svarta, vita eller gula bollar
 Candida – Gråvita membraner

Diagnostik
 Se extern otit

Behandling
 Som annan extern otit men antimykotika istället för antibiotika
Nekrotiserande (malign) extern otit
Feedback
Definition
 Spridning av en extern otit - Infekterad granulationsvävnad som eroderar
djupt och kan bli dödlig

Riskgrupper
 Drabbar fr.a. äldre patienter med diabetes

Behandling
 Långvarig antibiotika
 Kirurgiskt dränage

Komplikationer
 Osteomyelit
 Tromb i sinus sigmoideus
 Meningit
 Cerebral abscess

Perikondrit
av Hypocampus.
Definitioner
Feedback
 Septisk perikondrit - Bakterieinfektion i ytterörats broskdelar
 Aseptisk perikondrit - Vätskeansamling i ytterörat som ofta uppkommer
posttraumatiskt (behandlas som otohematom)
Etiologi
Feedback
 Pseudomonas är vanligaste agens
 Vanliga orsaker till infektionen
o Trauma
o Operativa ingrepp (t.ex. piercing)
o Svår extern otit
o Förfrysning
Oftast pseudomanasinfektion

Symptom och kliniska fynd

Feedback
  Rodnad, svullnad och ömhet på ytterörats broskdelar - Örsnibben är ej
påverkad
 Feber

Diagnostik
Feedback
 Anamnes + status (se etiologi och symptom och kliniska fynd)
Differentialdiagnoser
Feedback
 Erysipelas
Behandling
Feedback
 Omslag med alsolsprit
 Antibiotika (klindamycin) i.v.
 Incision av ÖNH

Vårdnivå
 Akutremiss till ÖNH för ev. inläggning
Perikondrit kräver akut handläggning med intravenös antibiotika

Komplikationer
Feedback
 Risk för broskdestruktion