Kursus dan Ambilan : ………………………………………………………………... Jenis Kokurikulum : ………………………………………………………………... Guru Penasihat Kokurikulum : ………………………………………………………………...
Minggu Tarikh Tajuk / Aktiviti Tempat
Disemak oleh Guru Penasihat: Disemak oleh Pensyarah Pembimbing:
Tandatangan : Tandatangan : Nama : Nama : Tarikh : Tarikh :