核酸型態 複製位置 科 family 致病病毒:疾病 其他

Parvovirus 1.B19:感染性紅斑 erythema infectiosum (臉頰紅斑,lacy body rash) Fifth disease(幼兒傳染性紅疹)

單股線狀 細小 DNA 病毒
再生不良性貧血 aplastic anemia (不成熟 RBC 溶解) 結合 RBC 的 P antigen
2.adeno-associated virus:基因治療載體=defective virus 流產(不會畸胎)
核內 呼吸道 7.14.21 小孩.新兵呼吸道感染 致癌蛋白(動物;未發現與人類腫瘤直接關係)
Adenovirus
裸 雙股線狀 眼睛 3.4.7 咽結膜炎 pharyngoconjunctivitis(游泳池) 抑癌基因 P53 Rb
腺病毒
露 8.19.37 角結膜炎 epidemic keratoconjunctivitis(眼科器械) 腺病毒 E1B E1A
HPV E6 E7
二 腸胃道 40.41 嬰兒病毒性腸胃炎 infantile diarrhea
十 HPV 1.2 皮膚疣 skin warts HPV 分型:基因序列相似度
面 Papilloma virus
1.4 足底疣 plantar wart 可穿過人體皮膚,通常只感染 epithelial cell(疣)
體 雙股環狀 乳頭瘤病毒 6.11 生殖器疣 condyloma acuminatum=genital warts
喉疣 laryngeal papilloma
16.18 子宮頸癌 cervical intraepithelial neoplasia(CIN)
Polyoma BK 病毒 腎臟病(免疫缺乏病人)
virus
JC 病毒 進行性多發性白腦病變 progressive multifocal leukoencephalopathy
SV40
HHV1 HSV1 齦口炎顏面感覺神經節潛伏復發齦口炎.腦炎 acyclovir(Guanosine 類似物)

Human herpes
HHV2 HSV2 生殖器疱疹腰.尾椎感覺神經節潛伏(背根) Foscarnet(pyrophospate 類似物):對 acyclovir 有抗性之 HSV、CMV
virus HHV3 VZV 水痘顱.咽感覺神經節復發帶狀皰疹 shingles
HSV1,2:Cowdry type A intranuclear inclusion bodies
雙股線狀 疱疹病毒
HHV4 EBV 傳染性單核球增多症 infectious mononucleosis (CD21)CR2 進入細胞(B cell) @傳染性單核球增多症
(潛伏性)
Burkitt’s lymphoma ; 鼻咽癌 CR2:Complement receptor type 2
套
EBV 具有嗜異性 Ab
HHV5 CMV 先天感染(TORCH)垂直感染.畸胎.流產 Gancyclovir(Guanosine 類似物)
膜
CMV 無嗜異性 Ab
視網膜炎;肺炎(免疫不全者.器官移植) 受 thymidine kinase 活化抑制 DNA 複製
HHV6 玫瑰疹 Roseola Infantum(高燒 3~5 天;紅疹 1~2 天後痊癒)
HHV8 卡波西氏肉瘤 Kaposi’s sarcoma (AIDS)
球 雙股環狀 HBV 猛爆性/急性/慢性肝炎;肝硬化 subunit vaccine 出生 1,6 月
複 1.天花 small pox: 呼吸道黏膜傳染 最大 DNA 病毒
雙股線狀 細胞質 Pox virus
雜 2.傳染性軟疣 mollusum contagiosum:白色腫塊,中央凹陷(生殖器) 潛伏性感染
痘病毒
磚 3.感染痊癒,終身免疫 DNA dependent RNA polymerase,DNA 有重複續列
型 4.牛痘疫苗 live vaccine virus, 1977 絕跡 基因複製組裝時出現包涵體(Guarnieri’s inclusion body)

DNA 病毒
 多 Polyoma

乳 Papilloma
無套膜(N)
小 Parvo
ds { 腺 Adeno
疱 Herpes
有套膜(E) 痘 Pox

{ {肝 Hepadna
*circular 多乳肝,但 HBV 具缺口 partial dsDNA
*特殊股: 小單尼 雙孤 DNA 病毒只有小:Parvo 是單股 RNA 病毒只有孤:Reo(-)是雙股 尼:無義!
*特殊複製位置: 痘質 感愛核 痘:Pox 感:Ortho 愛:HIV

*肝炎病毒
HAV HBV(台灣針扎感染 NO1) HCV(台灣輸血感染 NO1) HDV HEV

小 RNA 病毒 肝炎病毒科 黃質病毒科 不完全病毒 杯狀病毒科

Picornavirus Hepadnavirus Flavivirus Calicivirus
裸露 套膜 套膜 套膜 裸露
ssRNA(+) dsDNA(複製方式 RNA 當模板(-)DNA(+)DNA) ssRNA(+) ssRNA ssRNA(+)

糞口 血液.性交 糞口
輕微急性肝炎 急性肝炎慢性肝炎(10%)肝硬化,肝癌 急性肝炎慢性肝炎(80%) 需感染 HBV 才可感染 HDV急性肝炎 輕微急性肝炎
感染後痊癒 嚴重時會有猛爆性肝炎 肝硬化,肝癌 HBV 共同感染可能會有猛爆性肝炎 感染後痊癒
無帶原 HBsAg(+)帶原或現在感染 無帶原
HBsAb(+)有抵抗力→急性恢復、疫苗; 具保護力 孕婦:20%死亡率(猛爆性肝炎)
HAV IgM(+)現在感染 HBeAg(+)病毒活躍→時間久易肝硬化 HCV Ab(+)現在或過去感染 現在稱為 Noroviridiae
HAV IgG(+)曾經感染 HBeAb(+)病毒不活躍→不具保護力
HBcAb IgM(+)急性感染; IgG(+)曾經感染→不具保護力
最早出現抗體:Anti-HBc
𝑑𝑠 孤輪 11
*RNA 病毒 (有底色為具 envelope 病毒) 小
𝑁{ 正 8
RNA 無套膜: 小孤杯 杯(舊名)→諾 諾 -RNA seg
𝑠𝑠 沙 2
特殊股: 小單尼 雙孤 披
+ssRNA
特殊複製位置: 痘質 感愛核 { {布 3
𝐸 黃
<造成 common cold> -RNA 無 seg:桿絲副
冠
Infant or children: 1st Rhino, 2nd Adeno
{ { Retro
Adult: 1st Rhino, 2nd Corona
二 單股(+) Enterovirus 小兒麻痺病毒 (多)無症狀 前角運動神經元受損
腸病毒 腸胃道
十 無分段 Picornavirus Poliovirus1,2,3(血清型) (少)脊髓灰質炎 poliomyelitis 沙克(死)沙賓(減毒)
面 小 RNA 病毒 (糞口傳染)不腹瀉 克沙奇 A 型 Coxsackie 泡疹性咽喉炎,手足口病(71 型),腦膜炎
病毒糞便:數週~3 月
體 克沙奇 B 型 心肌炎,心包膜炎,肋膜炎 最常見病毒性心臟病
口訣:小 A, (酸穩定)
伊柯病毒 Echovirus 無菌性腦膜炎
小鼻,小腸
鼻病毒 Rhinovirus 感冒症狀(ICAM-1 進入細胞) 酸中不穩定;飛沫傳染
細
HAV 72 型 舊稱:腸病毒 72 型
胞
雙股 Reovirus Rotavirus Group A 幼兒腸胃炎 infantile gastroenteritis 糞口傳染,常引起 asymptomatic 感染
質 呼腸孤病毒 輪狀病毒
分段(11) (蛋花湯狀水瀉) 對胃酸穩定
Group B 中國大陸成人流行感染 最大的 RNA virus
單股(+) Togavirus α virus 馬腦炎;腦炎(蚊子傳播;野鳥,馬是儲備宿主) 結合 Fc receptor 進入細胞
披膜病毒
無分段 Rubella virus 德國麻疹=3 days measles ;畸胎 德國麻疹細胞病變不明顯需用干擾試驗測試
(上呼吸道感染)(只有一個血清型) 節肢動物
單股(+) Yellow fever virus(疫) (埃及/白線)斑蚊 Aedes 發燒,肝炎(黃疸),出血熱 登革熱:血清抗原 1~4 型
無分段 Dengue virus 發燒,頭痛,肌肉痛.關節痛,淋巴腫發疹 蟲媒感染
Flavivirus *登革出血熱(二次感染不同血清型)
黃質病病毒 與 Mφ 表面 Fc-R 結合
Arbovirus
1.血小板<10 萬/ml
聖路易斯腦炎病毒 三斑家蚊 Culex 發燒,腦炎 2.血壓帶試驗 tourniquet test(+)
日本腦炎病毒(疫) 發燒,腦炎,抽筋,意識不清,手震顫,角弓反張, 3.血比容上升 20%以上
牙關緊閉,四肢僵硬,昏迷 治療:無藥物,症狀治療
西尼羅河病毒 蚊子 類似流感,腦炎(主要宿主:鳥類)
單股(+) Norovirus Norwalk virus 急性腸胃炎 舊稱 Caliciviridae 杯狀病毒
 無分段 諾羅病毒 HEV 糞口傳染
單股(+) Coronavirus SARS(飛沫傳染) 前驅症狀:發燒,肌肉痠痛,寒顫,頭痛,腹瀉 血小板低下,肝功能異常
質 冠狀病毒
無分段 (約三周後緩解) 雙峰式病程(前驅期好轉乾咳,呼吸困難) WBC 減少(淋巴球)CRP↑
呼吸道
細 Influenza virus A 血球凝集素(HA):幫助進入細胞 (18 種亞型) 抗原轉型 Ag shift 不同來源病毒株 大流行 A
單股(-) Orthomyxovirus 流行性感冒病毒 型
胞 神經胺酸(NA):幫助出細胞 (11 種亞型) 同時感染同一宿主
正黏液病毒
分段(8) (疫苗:2A1B)
核 人類流行 H1-3,N1-2 抗原微變 Ag drift 點突變 小流行 A,B
B.C 型只感染人 Amantadine,Rimantidine 抑制 Influenza A 入宿主細胞或 uncoating,有症狀
螺
48hr 內服用效果最佳
旋
副流行性感冒病毒 成人:上呼吸道感染 小孩:哮吼(croup) 3C=咳嗽,結膜炎,鼻炎
狀 單股(-) Paramyxovirus
呼吸道融合病毒(RSV) 嬰兒下呼吸道感染(沒有 HA) 柯氏斑:口腔黏膜紅底藍白色中心
副黏液病毒
無分段
腮腺炎病毒 腮腺腫大,睪丸發炎,胰臟炎,全身性感染 亞急性硬化泛腦炎 subacute sclerosing panencephalitis(SSPE)
麻疹病毒(1 種血清型) 3C柯氏斑全身紅疹;亞急性硬化泛腦炎
Measles virus = Rubeola
細
前驅症狀:發燒,頭痛,傷口非常敏感神經痛 只有一種血清型;感染所有溫血動物
胞 Rhabdovirus
單股(-) Rabies virus
腦幹腦炎 診斷:狗中樞神經切片 Negri inclusion (病毒包涵體)
質 桿狀病毒 狂犬病病毒
無分段
恐水症 能被乙醚破壞
主要侵犯神經系統 唯一可感染後打疫苗(病毒擴散慢)
人畜
單股(-) Filovirus Ebola virus(黑猩猩) 急性病毒出血熱:接觸體液,死亡率高 對熱敏感
絲狀病毒 共通
無分段 Marburg virus 實驗室等級:四
單股(-) Arenavirus Lassa virus(齧齒類) 急性病毒出血熱 鼠尿汙染
沙狀病毒
分段(2)
單股(-) Bunnyavirus Hanta virus 出血熱合併腎症候群 發燒,血小板低下,急性間質性腎炎(Ribavirin 可治療)
布尼亞病毒科 漢他病毒(齧齒類)
分段(3) Hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS)
漢他病毒肺症候群 發燒咳嗽,呼吸困難肺水腫,休克(無證實 Ribavirin 可治療)
*AIDS 併發症 Hantavirus Pulmonary Syndrome (HPS)
複
CD4 /ul細 Retrovirus HIV1 全球 Dendritic cell 攜帶進入淋巴結感染 CD4 淋巴球(Th)
單股 反轉錄病毒
雜 胞 HIV2 西非;進展至 AIDS 較慢;對 NNTRIS 具抗藥性 血清學診斷: 偵測血中是否有抗 HIV 之 Ab → 篩檢:ELISA 確認:Western blot
<350 病毒 HSV;VZV
雙體
型 核 (經由 CXCR4,CCR5 進入 Th cell)
黴菌 卡氏肺囊蟲肺炎(PJP) 間質性肺炎;最常見;主要死因 TMP/SMX 治療
<200
念珠菌(candidiasis)
隱球菌 肺部感染,CNS India ink 診斷
<100 寄生蟲 弓漿蟲(T.gondii) 多發性中樞病變 Brain MRI :eccentric target sign(環狀顯影)
<50 非典結核 分枝桿菌 結核桿菌 CD4 高較典型(肺尖開洞)
病毒 鳥型結核桿菌 M.avium: 菌血症
巨細胞病毒(CMV) 視網膜炎;腦炎

腫瘤 Kaposi sarcoma :HHV8 B lymphoma : EBV 子宮頸癌:HPV16.18

性傳染病 生殖器疱疹: HSV2 生殖器疣:HPV6.11
*AIDS 藥物
分類 機轉 個別副作用 共同副作用
NRTI 卡住延長中病毒 DNA Zidovudine(AZT) 骨髓抑制 腸胃道不適
Seavudine(d4T) Neuropathy;胰臟炎 Lipoatrophy
Lactic acidosis
Didanosin(ddI) Neuropathy;胰臟炎
Abacavir(ABC) hypersensitivity
Lamivudine(3TC) ;Emtricitabine(FTC)
NNRTI 結合 RT 而抑制轉錄出 DNA Efavirenz(EFV) 中樞(頭暈) Rash
Nevirapine(NVP) Stevens-Johnson syndrome 抑制 CYP450
Protase 抑制病毒處理轉錄出的蛋白 Indinavir(IDV) nephrolithiasis 腸胃不適;高血脂
Inhibitor
~navir 抑制 CYP450;第二型 DM
HIV entry 防止病毒進入宿主細胞 Enfuvirtide Fusion inhibitor
Inhibitor Maraviroc CCR5 blocker
Integrase 防止病毒卡入宿主 DNA Raltegravir
inhibitor

*疫苗
結核桿菌 減毒活菌(BCG) 一出生 *正黏液病毒(流行性感冒病毒)藥物與流行地點
小兒麻痺 減毒活菌(沙賓) Oseltamivir(Tamiflu 克流感) 抑制 NA A.B 有效
死菌(沙克) 2.4.6 月 Zanamivir
麻疹 12 月 Amantadine 阻止病毒入侵,解體 對 A 有效
減毒活菌 MMR rimantadine
腮腺炎 (coating) 抗藥性高
德國麻疹 流感大流行 1918 H1N1 西班牙全球
水痘 減毒活菌 12 月 禽流感與人類流 1957 H2N2 中國全球
流感 死菌 慢性病老人每年接種 感病毒基因交換 1968 H3N2 中國全球
B肝 Subunit 出生 1.6 月 2009 H1N1 墨西哥加州全球
A 肝;黃熱病 死菌 疫區旅行前 禽流感:高病原性 1997 H5N1 香港
狂犬病 死菌 接觸到動物後 最毒
(傳染人) 2004 韓國,日本
天花 Live vaccinia virus 已絕跡 致死力高
2005 越南,泰國,印尼
1999 H9N2 香港
2003 H7N7 荷蘭
2004 H7N3 加拿大
禽流感:低病原性 2004 H5N2 台灣養雞場
(禽鳥間傳染)
絕對需氧 有 superoxide TB,綠膿, 內毒素 外毒素 β A膿 抑 Bacitracin
dismutase 類鼻疽,百日咳 成分 LPS 脂多醣 蛋白質毒素 B 無乳 耐 Bacitracin
無法進行無氧呼吸 γ D 腸球 耐膽鹽, NaCl
微需氧 需少量氧氣 Campylobacter 毒性 Lipid A 毒性;可刺激 B cell 巨噬細 A component 毒性部分
Helicobacter D牛 耐膽鹽
Treponema 胞 α 草綠 耐膽鹽,
Borrelia O antigen 不同血清型分類 B component Bind 特殊細胞受器 Optochin
兼性厭氧 可行有氧/無氧呼吸 分泌 G(-)外膜;死後大量釋放 部分 G(+) G(-)可分泌 肺炎 抑膽鹽,
絕對厭氧 無 superoxide <ABC> 對熱 穩定 不穩定 Optochin
Actinomyces 以上除了肺炎 pair, 其他是 chain
dismutase 抗原性 不具抗原性;但引起強力發炎反應 具抗原性;可轉為類毒素作為疫苗
Bacteroides
無 catalase Clostridium Cat 吃葡萄，金貝貝(β)易凝固，
γ 皮腐爛不凝固

G(+)
GPC: 觸媒  溶血.凝固酶
Streptococcus β 溶血(全) A 群鏈球菌 化膿性鏈球菌 咽喉 M 蛋白 附著因子,抗吞噬 Bacitracin 抑制 咽炎
觸 鏈球菌
(被他完全溶解) S.pyogenes 皮膚 Streptolysin O 溶解 RBC:抗原性,被氧破壞 猩紅熱(草莓舌)
嗜
媒 Hyaluoinidase 溶解組織,以利散佈  Dick test 確診
(-) 氧
Streptokinase 治肺栓塞 風濕熱(心肌炎)
 ASO titer > 200
Pyrogenic 基因存於溫和噬菌體中
exotoxin 急性腎絲球腎炎
猩紅熱有關
acute poststreptococcal
超級抗原中毒性休克症候群(STSS) glomerulonephritis
Superantigen 結合 MHC IIβ, TCR Vβ 致  M12o(茶色尿)
streptococcal toxic shock syndrome
B 群鏈球菌 無乳鏈球菌 陰道 新生兒敗血症,腦膜炎(經產道感染) 耐 Bacitracin
S. agalactiae
γ 溶血(無) D 群鏈球菌 腸球菌(α,β, γ) Enterococcus faecalis 耐 NaCl,膽鹽 膽道,泌尿道心內膜
腸道,泌尿道 PYR(+)pink 炎
牛鏈球菌(γ) S. bovis 莢膜:毒力因子 耐膽鹽 大腸惡性腫瘤
α 溶血 草綠色球菌 突變鏈球菌 牙齦 Dextran(黏附牙齒) 耐 Optochin 牙菌斑亞急性心內膜
(部分溶血 S. mutans 膽鹽,PYR(-)無色 炎
=草綠色) 肺炎雙球菌 肺炎鏈球菌 呼吸道 多醣莢膜 主要毒力因子;抗吞噬(疫苗) Optochin 肺炎,小孩中耳炎,
膽鹽抑制
S. pneumoniae 刺激肺泡釋出 RBC:鐵鏽色痰 腦膜炎,莢膜腫脹試驗
鼻腔;皮膚蜂窩性組織炎.心內膜炎 Protein A 結合 IgG Fc 防止吞噬調理作用
 保 凝固酶 coagulase 細菌周圍 fibrin clot
凝固酶(+) 金黃色葡萄球菌 *耐鹽性(7.5~9%NaCl)
護
觸 Staphylococcus
β 溶血(全) S.aureus α toxin 嵌入細胞膜,改變滲透
葡萄球菌 破 玻尿酸酶 hyaluronidase 分解結締組織; spreading factor
媒
壓而溶解
(+) 壞 staphylokinase 溶解自己形成凝塊
β toxin =β hemolysin
毒 Cytolitic toxin WBC 膜上打洞,eg. leukocidin
δtoxin
素 腸毒素 enterotoxin A~E 對熱穩定;食物中毒(A 最常見)
Exfoliative 破壞表皮結構
toxin 脫皮毒素 脫皮症候群(SSS)
Exfoliative toxin scaled skin syndrome
TSST-1 超級抗原;毒性休克症候群
凝固酶(-) 表皮葡萄球菌 S. epidermidis 體內修補裝置(人工瓣膜) 含δtoxin
γ 溶血(無) 腐生葡萄球菌 S. saprophyticus No2 泌尿道感染(No1:E.coli) 性生活頻繁的女性
GPB: 孢子嗜氧/厭氧
表皮炭疽病 95% 不痛丘疹黑色焦痂疤 葛蘭氏染色:蛇髮女妖狀
肺部碳疽病 吸入孢子:羊毛工人病 蛋白質莢膜 Poly-D-glutamic 抗吞噬;有抗原性
炭疽桿菌 接觸.吸入.食入 acid
嗜 Bacillus B. anthrasis (死亡率高:70%)
桿菌 保護抗原(PA) 幫助 LF/EF 進細胞
氧 胃腸碳疽病 食入未煮熟肉腹痛.嘔吐 外毒素
致死因子(LF) 殺死細胞
(死亡率 50%) 敗血症.休克
產 水腫因子(EF) Adenylate cyclase

孢 臘桿菌 B. cereus 米 嘔吐型 熱穩定 2hr(8~10hr) 類似葡萄球菌食物中毒 具有兩種腸毒素

子 =仙人掌桿菌 肉 腹瀉型 不穩定 9hr(20~36hr) 類似霍亂.大腸桿菌 (cAMP↑):水瀉 皆會腹痛.噁心

干擾細胞離子通透而脫水
B Clostridium 臘腸毒桿菌 成人/食物造成 食入毒素 視力模糊.口乾.便秘.噁心 外毒素基因位於溫和噬菌體中
C
梭狀桿菌屬
(肉毒桿菌) 嬰兒(蜂蜜) 孢子在腸製造毒素 遲緩性麻痺,呼吸抑制 抑制 Ach 釋放:肌肉無力 botulism flaccid paralysis
C. botulinum
厭 破傷風桿菌 傷口 肌肉痙攣(意識是清楚的) tetanus 脊髓突觸:阻斷釋放抑制性神經傳導物(GABA .Glysine)
氧 C. tetani 外毒素位於質體中
產氣芽孢桿菌 傷口 α toxin 卵磷脂酶 氣性壞疽 Naegler’s reaction Stormy fermaentation
C. perfringes
= PLC 雙區 β 溶血
重覆加熱的肉 θ toxin 腸毒素 水瀉 對熱不穩定
困難芽孢桿菌 使用抗生素 Toxin A 傷害腸黏膜腹瀉 偽膜性結腸炎(口服 1.腹瀉 3 次/24hr ← pseudomembranous colitis
C. difficile Clindamycin metronidazole 或 2.糞便中有 c.fifficile toxin(+)或糞便培養出此菌或大腸
Cephalosporins… Toxin B 傷害大腸上皮細胞
vancomycin) 鏡觀察典型偽膜(yellow plaque)
A component 使 EF2 去活化 偽膜(咽) 僅存於人的咽喉,在咽形成偽膜,放出毒素
不 白喉桿菌 (毒性部分)
阻止蛋白質製造 心肌炎 外毒素基因存於溫和噬菌體中,
嗜 corynebacterium 飛沫
產 C. diphtheriae
B component 結合細胞膜,幫助進入 周邊神經麻痺 Elongation factor 2 之 ADP-ribosylation 使 EF2 無法助
氧
孢 Guillain-Barre like synd. RNA translation elongation
心臟.神經組織
子 Tellurite medium:多型性桿菌,像國字,V or L shape
呂佛氏培養基+甲基藍:紅的異染顆粒(Babes-Emst)
李
Elek test:是否產生外毒素(首選) Shick test:皮下注射毒素,無紅腫無抵抗力,無中性抗體
白 Internalin 附著因子(phagolysosome 酸性環境 20 度時有運動性;傘狀生長(37 度消失)
乳 李斯特菌 菌血症
中被活化為外毒素) 可生長於低溫 2.5 度(冷增菌法分離)
奴
Listeria 受汙牛奶
L. monocytogenes 腦膜炎
溶血素 β 溶血(全) 外毒素: Listeriolysin, Phospholipase C
放 分娩
內毒素 LPS,lipid A(G+唯一有脂多醣)
E-cadherin 上皮細胞接受器(鐵離子)
厭 Lactobacillus 乳酸桿菌 生完小孩 心內膜炎(對 vancomycin 有抗藥性) 口.胃.腸.生殖泌尿道正常菌叢
絲 嗜 Nocardia 奴卡氏菌 微 AFS(+) 皮膚菌足腫(mycetoma) 治療:trimrthoprim/sulfamethoxazol
狀 mycliic acid 細胞壁
 厭 Actinomyces 放射線菌 AFS(-) 下顎.臉部感染, 口腔腸胃道潰瘍(可見 sulfur granules) 口腔.胃腸道正常菌叢
治療:penicillin;外科清瘡

莢 A.B.D 鏈球菌 玻尿酸 Hyaluronic acid

膜 嗜,奈,沙,肺 多醣體 Polysaccharide (莢膜腫脹試驗 Quellung reaction)
炭疽桿菌 蛋白質 Polypeptide = γ-D-glutamic acid

G(-)
奈瑟氏腦膜炎雙球 多醣體夾膜疫苗 飛 腦膜炎(檢體勿存於冰箱);敗血症 麥芽糖 <CCOAP>
球 奈瑟氏菌 高 CO2 下生長(5% CO2 atmosphere)
菌 Meningococcus 沫 猛爆性腦膜炎雙球菌血症(雙側腎上腺出血,低血壓,出疹) 葡萄糖
菌 Neisseria N. meningitides Waterhouse-Friderichsen synd., Fulminant meningococcemia M,G 培養在巧克力瓊脂上 Chocolate agar
兼
奈瑟氏淋病雙球菌 無疫苗:表面抗原極易改變 生 男:尿道炎 Oxidase(+)
性
葡萄糖 皆具 LPS IgA1 蛋白酶,線毛(pili)
N. gonorrhoeae Protein II:增加附著表皮細胞 殖 女:子宮頸炎骨盆腔發炎腹膜炎.肝周圍炎
厭
G 腎豆形(kidney bean)
Gonococcus 道 新生兒眼炎
氧
桿 腸 泌尿道感染 P pili (pyelonephritis-associated pili)助黏附泌尿道上皮(NO1 泌尿道感染) 年輕婦女 UTI
腸 大腸桿菌 大腸
菌 道 ETEC 熱不穩定毒素 LT (+)cAMP抑制 NaCl 再吸收 腹瀉
發酵乳糖
內 Escherichia 糞便
桿 E coli 熱穩定毒素 ST (+)cGMP抑制 NaCl 再吸收 Hemorrhagic colitis
菌 K 腸胃炎 Hemolytic uremia
菌 EHEC 類似志賀毒素 verotoxin 去活化 60S 核醣體抑制蛋白質製造 血樣腹瀉 synd. (HUS)
E. coli O157 無法在 sorbitol, MacConkey 生長,但 E. coli 可以 溶血性尿毒症候群
Catalase(+) ;
肺炎克雷伯氏菌 呼吸道;大腸 肺炎 慢性肺疾病,DM,酒鬼;痰 thick and bloody 具厚莢膜
Oxidase(-)
Klebsiella pneumonia 泌尿道感染 導尿管 發酵葡萄糖
沙門桿菌 Samonella 傷寒(第二類法定傳染病) 腸熱 傷寒熱 發燒.腹痛.肝脾腫大 只存於人 第一週血液;骨髓培養 Mac-Conkey 培養:有
@表面多醣體抗原 S.typhi enteric typhoid 軀幹玫瑰疹(第一週) (膽囊) 第三週:糞便培養 膽鹽可抑制 G(+)
具運動性 S.paratyphi fever fever
不發酵 O(somatic)Ag:致病 105 致病,對酸敏感 單核球功能不全,脾切除 Blood agar 抑生長
製造 H2S
乳糖
Vi(capsular)Ag 胃酸少易致病 或功能不全(sickle cell
沙 H(flagellar)Ag
disease)易受感染
變
副傷寒熱 較輕微,似傷寒熱
非傷寒 生食雞肉,蛋,沙拉 腸胃炎 發炎性腹瀉 人畜共通 S.enteriditis
S.typhimurium
nontyphoid samonellosis Widal’s test 敏感,專一性差
確診:糞便培養,不須通報
奇異變型桿菌 泌尿道感染 @weil felix test:對抗特定變型桿菌的 Ag 的 Ab 來診斷立克 高運動性;
Proteus mirabilis 次體感染 Urease(+):泌尿道結石
 志賀菌 Shigella 腸胃炎 侵入黏膜下層表淺潰瘍,血樣腹瀉 S.dysenteriae:最嚴重,產生 shiga’s toxin,造成吞
不具運動性
(破壞大腸黏膜層) 人傳人,人類是唯一儲存宿主,僅存於大腸 噬細胞 apoptosis
不製造 H2S
@止瀉藥會延長病程 S.sommei 最常見
S
Y 小腸結腸耶氏菌 未經巴斯德消 年輕人 偽闌尾炎 pseudoappendicitis 可於冷凍.低溫下存活
Yersinia enterocolitica 毒牛奶,豬肉 成人 腸胃炎反應性關節炎 reactive arthritis (痊癒後) <冷增菌法 cold enrichment>
4℃ 2wk 再行細菌分離
霍亂弧菌 Vibrio cholerae 似大腸桿菌熱不穩定毒素促 Gsα 之 ADP-ribosylation 抑 GTPase 黃色菌落 Oxidase(+)
弧 O 細胞壁抗原(脂多醣體)分類 喜歡鹼性環境;海水中(耐鹽)
使 Gsα 貼 AC 使 cAMP (電解質主動分泌)淘米水狀糞便
彎桿菌
菌 可在 TCBS 培養基上生長
腸炎弧菌 V. parahaemolyticus 海鮮腹痛.腹瀉 綠色菌落
(具鞭毛, Thiosulfate-Citrate-Bile salts-Sucrase
嗜鹽性;培養基有膽鹽.thiosulfate
運動性) 可發酵乳糖以外醣類
創傷弧菌 V. vulnificus 傷口碰過海水蜂窩性組織炎 藍綠色菌落
H
C @肝硬化病人生食海鮮(生蠔)進展快速敗血症
V 空腸彎曲桿菌 Campylobacter jejuni 未煮熟肉類感染性腹瀉,3~5 天自行痊癒 家禽家畜為儲存宿主, 微
類似海鷗翅膀 gulls’ wing
美國 30% Guillain-Barre synd.,一些合併 reactive arthritis 需
幽門螺旋桿菌 Helicobacter pylori 胃炎.胃潰瘍.十二指腸潰瘍.胃癌 含尿素酶(urease)中和胃酸 氧
綠膿桿菌 Pseudomonas aeruginosa 一般人:腸胃道感染(水便);角膜潰瘍(隱形眼鏡) 存在水中,有色素 絕
假單胞菌 外毒素 A:阻斷 EF2 抑制蛋白質製造
伺機性感染:肺炎.敗血症.泌尿道感染(導尿管) 培養基呈墨綠色金屬光澤,有葡萄香味 對
(類似白喉毒素)
需
不發酵
類鼻疽桿菌 Burkholderia pseudomallei, melioidosis 無症狀,皮膚潰瘍.肺炎.敗血症 積水環境(颱風過後),赤腳下田汙染水,土壤經皮膚傷口 氧

類桿菌 鬆脆類桿菌 Bacteroid fragilis 腹膜炎,腹部膿瘍(常為混合感染) 腸道正常菌,免疫低下而感染 絕對厭氧

H 呼 嗜血桿菌 流行性感冒嗜血桿 毒力因子:多醣體莢膜 鼻 兒童 上會厭炎(3~5y/o);腦膜炎(5m~5y/o) 呼吸道分泌物傳染,不產外毒素

B
L 吸 菌 H. influenza serotype b 即 Polyribotol 咽 Conjugate vaccine 預防感染 Factor X(hemin) ,Factor V(NAD) 才可生存
Haemo-
philus
道 phosphate,常見嚴重感染 中老年人 肺炎;中耳炎(常見抽菸,COPD 者) CSF,尿液對多核醣磷酸莢膜抗原做顆粒凝集試驗
杜克氏嗜血桿菌 H. ducreyi 生殖器 : 軟性下疳 Chancroid(很痛的潰瘍) 只要 Factor X(hemin) 兼
性
百日咳博德氏菌 外毒素活化 Giα 之 ADP- 百 卡他期 1~2 週 發燒.流鼻水.輕微咳嗽 (高度傳染力!) 絕對需氧 ;無鞭毛;無莢膜 ;不產生芽孢
Bordetella pertussis ribosylation抑 Giα(GDP→GTP) Gi 日 細長棒狀,一端較大以銳角角度成簇排列成 H,X,Y 形狀 厭
陣發期 2~10 週 無痰咳嗽 氧
無法抑 ACcAMP對組織胺敏感度 咳 BG 培養基(Bordet-Gengou agar):含 penicillin
咳嗽 whooping cough 恢復期 >10 週 症狀改善 血液亞硫酸鐵培養基:呈灰色或黑色
特殊顆粒對甲基藍有親和力 無法長久於環境
嗜肺退伍軍人桿菌 Pontiac fever 頭痛.發燒.肌肉痠痛 一週內康復 BCYE 培養基:含 Fe,cystein
Y
F
Legionella 退伍軍人病 非典型肺炎(乾咳) 空調;冷卻水塔(空氣傳播);酗酒,老菸槍,免疫抑制,中老年人 兼性孢內菌,可在吞噬細胞內繁殖
pneumophila
B 大部份分離菌產 β-lactamase
P
人 耶氏菌 鼠疫桿菌 儲備宿主 感染方式 肺鼠疫 黑死病(皮下出血)致皮膚呈黑色 飛沫傳染
畜 Yersinia Y.pestis
鼠 蚤類叮咬 腺鼠疫 高燒.結膜炎.淋巴結腫大(Buboes)
 共 土倫弗倫西絲菌 兔 蜱叮咬 兔熱病 叮咬處潰瘍,局部淋巴腺腫大 Francisella tularensis 寄生於 MΦ 內
通 布氏桿菌 牛.羊.豬 肉品加工員 布氏桿菌病 波動發燒 undulant fever(傍晚為高峰),流產 巴氏德滅菌法可防止 Brucella suis 傳播
多殺巴斯德桿菌 貓.狗 貓狗咬傷 傷口,附近骨頭.關節感染;敗血症 比較:貓抓罕森巴東氏菌(淋巴結腫大) 厭
Pasteurella multocida
密螺旋體 初期 無痛(硬性)下疳 chancer @神經梅毒 @診斷
僅人類 性交傳染: Syphilis 微
(梅毒螺旋體) 二期 手掌;腳掌紅疹;扁平濕疣 侵犯腦膜,癲癇,意識改變 間接(篩檢;追蹤疾病活動度):VDRL,RPR
嗜
螺
Treponema pallidum 三期 梅毒腫;動脈瘤 侵犯後脊柱;背根神經節 直接(確認;治療後仍為+):TPHA,FTA-ABS 對 PCN
氧
旋 伯氏疏螺旋體 一期 慢性遊走紅斑 erythema chronicum migrans 很有效
鼠 硬蜱:Lyme disease
菌 Borrelia burgdorferi 二期 Bell’s palsy ,心律不整,心肌炎
三期 慢性關節炎;腦病變
問句型鉤端螺旋體 鼠泌尿系統 尿汙染水傷口 輕 類似感冒
Leptospira interrogans 人畜共通(貓,狗,家畜) 重 衛氏病 Weil syndrome(黃疸,腎炎,多器官衰竭)
披衣菌 砂眼披衣菌 C. trachomatis 直接傳染 砂眼;花柳性淋巴肉芽腫 同時有 DNA/RNA;對抗生素有感受性
Chlamydia 肺炎披衣菌 C. pneumonia 飛沫傳染 非典型肺炎;和動脈粥樣變化相關 可自我核成蛋白質.核酸.脂質
絕
Bartonella 罕森巴東氏 B. henselae 免疫正常 年輕人 Granuloma inflammation 抓傷處丘疹,疼痛淋巴腫大
對
貓抓 Cat scratch disease 厭
菌 免疫缺損 Bacillary angiomatosis 皮膚腫塊;潰瘍
胞
氧
內 媒介 宿主 OX19 OX2 OXK ←Weil-Felix test 無細胞壁,肽聚醣

寄
Typhus 普氏立克次體 體蝨 鼠.人 流行性斑疹傷寒 +++ R. prowazekii: Epidemic typhus 介於細菌/病毒的生物
fever
生 立克次體 斑疹傷寒立克次體 跳蚤 鼠.貓 地方性斑疹傷寒 +++ +/- R. typhi: Murine endemic typhus 無法在培養基中生長
Spotted 立氏立克次體 蜱 齧齒類 洛杉磯斑疹熱 ++ ++ R. rickettsi: Rocky mountain spotted fever 多在小血管內皮繁殖(血
fever 栓性壞死血管炎)
orrientia 恙蟲立克次體 蟎 齧齒類 叢林斑疹傷寒 +++ R. tsutsugamushi: Scrub typhus 須在雞胚卵黃囊中繁殖
山區旅遊史;潰瘍性焦痂,發燒 tetracyclin,
chloramphenicol
coxiella 浦氏考克氏菌 蜱* 羊 Q fever 牛羊接觸史 類流行性感冒發燒,非典肺炎.肝炎 抗酸.高溫

*浦氏考克氏菌(Coxiella burnetti)多由空氣傳染:感染牛羊糞便飄散空氣中
@含尿素酶(urease):helicobacter(可在胃酸下存活),Proteus(提高泌尿道 pH,造成尿路結石)
*Streptobacillus moniliformis: rat-bite fever
冷增菌法: Listeria monocytogenes, Yersinia enterocolitica
黴漿菌(Mycoplasma)
最小的自由營生細菌;無細胞壁(無肽聚醣),細胞膜上有固醇(sterols),造成非典型肺炎
分枝桿菌(Mycobacteria):細胞壁含大量長鏈脂肪酸(分枝桿菌酸 mycolic acid);
可抵抗酸性酒精脫色 ACF(+)空氣傳染;感染只有 10%會發病
卡介苗:減毒的 M.bovis
推定:AFS(+);確認:○
1 痰培養(2~3wk) ○
2 痰 PCR(hrs)

結核分枝桿菌 致病性:細菌本身 肺結核 Primary 幼年 中下肺葉 Swimming pool granulomas:M.ulcerans

Progressive AIDS;老人 血行性擴散(Miliary TB)
reactive 免疫變差 上肺葉,肺尖
痲瘋分枝桿菌 致病性:宿主的免 痲瘋瘤形 免疫性弱(Th2) 大量菌體 皮膚結節
疫反應 類結核形 免疫性強(Th1) 少量菌體 皮膚紅斑

Isoniazid INH 5mg/kg抑制細胞壁 mycolic acid 生成 週邊神經病變(Pyridoxine 預防) 肝毒

Rifampin 10mg/kg 抑制 DNA-dependent RNA polymerase
RIF 橘紅尿;類感冒症狀;溶血性貧血 肝毒;肝誘導物
Ethambutol EMB 15mg/kg 抑制蛋白質生成,arabinosyl transferase 視神經炎;禁用於小孩 唯一抑菌;腎代謝
Pyrazinamide PZA 20mg/kg 入 macrophage 的 phagosome 殺菌 尿酸高 肝毒
streptomycin Aminoglycoside 類(抑制 30S 核醣體) 耳毒;腎毒 腎代謝
上會厭炎 哮吼(croup)
病生理 Supraglottic cellulitis laryngitracheobronchitis
胞內寄生
致病菌 細菌:流行性感冒嗜血桿菌 病毒:副感冒病毒/呼吸道融合病毒
絕對 立克次體,披衣菌,Bartonella, Coxiella burnetti(口訣 RBCC)
好犯年紀 3 歲~5 歲 6 月~3 歲
GPB 李斯特菌
症狀 流口水 Barking cough
腸內菌 沙門氏菌
理學檢查 聽診聽到 stridor 頸部 X 光:Steeple sign
兼性 呼吸吸道桿菌 退伍軍人菌
會抑制蛋白質製造的毒素
人畜共通桿菌 Yesteria,Francisella,Brucella
結合 60S 核醣體 痢疾志賀菌(shigella) 志賀毒素(shiga toxin)
GNS 伯氏疏螺旋體
腸出血性大腸桿菌(EHEC) Verotoxin=shigalike toxin
AFS(+) 分枝桿菌
阻斷延長陰子(EF2) 白喉桿菌 白喉毒素
假單胞菌 外毒素 A