HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI DI PUSKESMAS TAHUN 2015 M/1436 H

PUSKESMAS POLONGBANGKENG UTARA

KABUPATEN TAKALAR
PROPINSI SULAWESI SELATAN

NAMA JENIS
NO NO.PORSI NAMA AYAH UMUR TGL LAHIR ALAMAT KAB/KOTA DIAGNOSIS DIAGNOSIS DIAGNOSIS DIAGNOSIS DIAGNOSIS KATEGORI
JEMAAH KELAMIN (1) (2) (3) (4) (5)

1 2300082021 Sadariah Dg Baso Dg Mile 36 02/01/73 Perempuan Pammukkulu Takalar Arthralgia Mandiri
Senga

Fistel
2 2300082022 Rahman Bise Dg Tarra 45 10/02/1970 Laki-laki Pammukkulu Takalar Observasi
Anorectal

Rusliah Bt Sattuang Dg
3 2300082262 Sattuang Dg 53 03/05/1962 Perempuan Solonga Takalar Cystitis Akut Hiperkoleste Observasi
Pali rolemia
Pole

Hipertensi
4 2300082304 Cicci Lekka 85 31/12/1930 Perempuan Pangkajene Takalar Usila Observasi
grade II

5 2300082837 Basrah Dg Nanang 44 09/06/1971 Laki-laki Salekowa Takalar Sehat Mandiri

Astma Hiperkoleste
6 2300083278 Sahari Syamsualam 48 12/03/1967 Perempuan Kampung Beru Takalar Observasi
Bronkiale rolemia

Kawali Dg
7 2300083374 Syakharuddin 55 02/12/1962 Laki-laki Malewaya Takalar Sehat Mandiri
Nyikko

Hipertensi Hiperkoleste
8 2300083377 Sarintang Talli 80 05/07/1935 Perempuan Malewaya Takalar Usila Hearth Observasi
rolemia
Disease
 NAMA JENIS
NO NO.PORSI NAMA AYAH UMUR TGL LAHIR ALAMAT KAB/KOTA DIAGNOSIS DIAGNOSIS DIAGNOSIS DIAGNOSIS DIAGNOSIS KATEGORI
JEMAAH KELAMIN (1) (2) (3) (4) (5)

9 2300083627 Mangkaruddi Barubbu 55 01/07/1960 Laki-laki Tammuluoe Takalar Sehat Mandiri

n Dg Tutu

10 2300084050 Andi Usman Dg Gassing 37 02/03/1978 Laki-laki Lembang Takalar Sehat Mandiri

Hatopa Dg Sangkala Dg Hiperkoleste

11 2300084585 62 26/08/1953 Perempuan Lembang Takalar Usila Observasi
Kanang Lallo rolemia

Lassa Dg
12 2300084655 Darmawati 45 1/Sep/1970 Perempuan Maronde Takalar ISK Observasi
Tayang

13 2300084760 Nannang Dg Hipertensi Hiperkoleste

Dg Bella 46 12/3/1963 Perempuan Lembang Takalar Susp. PJK Observasi
Sugi grade II rolemia

14 2300085223 Basmawati Dg Tamparan Esa 44 4/6/1971 Perempuan Jenemaeja Takalar Sehat Mandiri
Rannu

Hipertensi
Sarinda Dg
15 2300085401 Majadi 69 8/18/1946 Perempuan Towata Takalar Usila Hearth Observasi
Nurung Disease

Hipertensi
16 2300085404 Rajab MohaTiro Dg 64 5/5/1951 Laki-laki Malolo Takalar Usila Hearth Observasi
Disease

17 2300085079 Sapriadi Dg Baso Dg Rowa 45 2/4/1970 Laki-laki Manongkoki Takalar Sehat Mandiri
Sutte

Chest Pain
18 2300086152 Intang Dg Kusi 45 31/12/1970 Perempuan Panjo'jo Takalar pro evaluasi Dyspepsia Arthralgia Observasi
 NAMA JENIS
NO NO.PORSI NAMA AYAH UMUR TGL LAHIR ALAMAT KAB/KOTA DIAGNOSIS DIAGNOSIS DIAGNOSIS DIAGNOSIS DIAGNOSIS KATEGORI
JEMAAH KELAMIN (1) (2) (3) (4) (5)

Abd Kadir
19 2300086165 Dg Namba 57 11/11/1958 Laki-laki Palleko Takalar Sehat Mandiri
N.S.PD

20 2300086309 Hariati Dg Naba 39 1/1/1976 Perempuan Lembang Takalar Sehat Mandiri

21 2300086311 Dg Puji Dg Ngitung 36 15/5/1979 Perempuan Lembang Takalar Sehat Mandiri

Hipertensin Hiperkoleste
22 230008643 Abdul Manan Ma'le 71 1/3/1944 Laki-laki Ko'mara Takalar Usila Observasi
grade II rolemia

23 2300086673 Jadawali Paku'rang 51 10/10/1964 Perempuan Bontorita Takalar Sehat Mandiri

24 2300086674 Jaharuddin Abd Majid 48 26/2/1967 Laki-laki Manongkoki Takalar Sehat Mandiri

Hiperkoleste
25 2300086684 Kaharuddin H. Mardia 39 30/6/1976 Laki-laki Manongkoki Takalar Mandiri
rolemia

26 2300086686 Linayanti Muh. Dg Mile 36 25/8/1979 Perempuan Manongkoki Takalar Sehat Mandiri

Hiperkoleste
27 2300086822 Baharuddin Zainuddin 55 2/1/1960 Laki-laki Palleko Takalar Mandiri
rolemia

Syamsiah Hiperkoleste
28 2300086825 Sendeng 51 31/12/1964 Perempuan Palleko Takalar Mandiri
A.MA.PD rolemia
 NAMA JENIS
NO NO.PORSI NAMA AYAH UMUR TGL LAHIR ALAMAT KAB/KOTA DIAGNOSIS DIAGNOSIS DIAGNOSIS DIAGNOSIS DIAGNOSIS KATEGORI
JEMAAH KELAMIN (1) (2) (3) (4) (5)

29 2300087013 Musdalifah Dg Mangga 46 8-Aug Perempuan Panjo'jo Takalar Dyspepsia Hiperkoleste Observasi
Dg Rimang rolemia

30 2300087018 Sahariah Dg Dg Laba 43 12/3/1972 Perempuan Borong Baji Takalar Sehat Mandiri
Te'ne

Hiperkoleste
31 2300087141 Halija Muhammad 77 15/12/1938 Perempuan Towata Takalar Usila Observasi
rolemia

32 2300087206 Daeng Bau Manna 42 31/12/1973 Perempuan Panjo'jo Takalar Hipertensi Hiperkoleste ISK Observasi
rolemia

33 2300087285 Bunga Tabali 50 31/12/1965 Perempuan Panjo'jo Takalar Sehat Mandiri

34 2300087466 Surahmat H. Abd. Karim 25 7/9/1980 Laki-laki Manongkoki Takalar Sehat Mandiri

Hiperkoleste
35 2300087657 Abd. Rahman H. Ratte 51 29/1/1904 Laki-laki Malewang Takalar Observasi
rolemia

36 2300087679 Sahawiyah Dg Saini 61 31/12/1954 Perempuan Mattoanging Takalar Usila Observasi

Tayu

37 2300087680 Muliyati Saini 41 6/10/1974 Perempuan Mattoanging Takalar Hemorroid Hiperkoleste Observasi
rolemia
 NAMA JENIS
NO NO.PORSI NAMA AYAH UMUR TGL LAHIR ALAMAT KAB/KOTA DIAGNOSIS DIAGNOSIS DIAGNOSIS DIAGNOSIS DIAGNOSIS KATEGORI
JEMAAH KELAMIN (1) (2) (3) (4) (5)

JUMLAH Jamaah wanita : 23 orang

Jamaah Pria : 14 orang

Wanita Usia Subur : 14 orang

Kategori : - Mandiri : 19 orang

- Observasi : 18 orang
- Pengawasan : -
- Tunda : -
TOTAL JAMAAH : 37 orang

Palleko, April 2015

Mengetahui
Kepala Puskesmas Dokter Pemeriksa
Polongbangkeng Utara

dr. H. Ruslan Ramli, M.Adm.Kes dr. Aztiah

NIP : 19700528 200212 1 002 NIP: 19790321 200502 2 005
 DAFTAR PENERIMAAN PAD JAMAAH HAJI

PUSKESMAS POLONGBANGKENG UTARA

PAD (15% Jasa

NO NAMA JAMAAH ALAMAT JASA PELAYANAN JASA SARANA JUMLAH
sarana)

1 Rp. 125.000 Rp. 125.000 Rp. 18.750 Rp. 250.000

2 Rp. 125.000 Rp. 125.000 Rp. 18.750 Rp. 250.000

3 Rp. 125.000 Rp. 125.000 Rp. 18.750 Rp. 250.000

4 Rp. 125.000 Rp. 125.000 Rp. 18.750 Rp. 250.000

5 Rp. 125.000 Rp. 125.000 Rp. 18.750 Rp. 250.000

6 Rp. 125.000 Rp. 125.000 Rp. 18.750 Rp. 250.000

7 Rp. 125.000 Rp. 125.000 Rp. 18.750 Rp. 250.000

8 Rp. 125.000 Rp. 125.000 Rp. 18.750 Rp. 250.000

9 Rp. 125.000 Rp. 125.000 Rp. 18.750 Rp. 250.000

10 Rp. 125.000 Rp. 125.000 Rp. 18.750 Rp. 250.000

11 Rp. 125.000 Rp. 125.000 Rp. 18.750 Rp. 250.000

12 Rp. 125.000 Rp. 125.000 Rp. 18.750 Rp. 250.000

13 Rp. 125.000 Rp. 125.000 Rp. 18.750 Rp. 250.000

14 Rp. 125.000 Rp. 125.000 Rp. 18.750 Rp. 250.000

15 Rp. 125.000 Rp. 125.000 Rp. 18.750 Rp. 250.000

16 Rp. 125.000 Rp. 125.000 Rp. 18.750 Rp. 250.000

17 Rp. 125.000 Rp. 125.000 Rp. 18.750 Rp. 250.000

18 Rp. 125.000 Rp. 125.000 Rp. 18.750 Rp. 250.000

19 Rp. 125.000 Rp. 125.000 Rp. 18.750 Rp. 250.000

20 Rp. 125.000 Rp. 125.000 Rp. 18.750 Rp. 250.000

21 Rp. 125.000 Rp. 125.000 Rp. 18.750 Rp. 250.000

22 Rp. 125.000 Rp. 125.000 Rp. 18.750 Rp. 250.000

23 Rp. 125.000 Rp. 125.000 Rp. 18.750 Rp. 250.000

24 Rp. 125.000 Rp. 125.000 Rp. 18.750 Rp. 250.000

25 Rp. 125.000 Rp. 125.000 Rp. 18.750 Rp. 250.000

26 Rp. 125.000 Rp. 125.000 Rp. 18.750 Rp. 250.000

27 Rp. 125.000 Rp. 125.000 Rp. 18.750 Rp. 250.000

28 Rp. 125.000 Rp. 125.000 Rp. 18.750 Rp. 250.000

29 Rp. 125.000 Rp. 125.000 Rp. 18.750 Rp. 250.000

30 Rp. 125.000 Rp. 125.000 Rp. 18.750 Rp. 250.000

31 Rp. 125.000 Rp. 125.000 Rp. 18.750 Rp. 250.000

32 Rp. 125.000 Rp. 125.000 Rp. 18.750 Rp. 250.000

33 Rp. 125.000 Rp. 125.000 Rp. 18.750 Rp. 250.000

34 Rp. 125.000 Rp. 125.000 Rp. 18.750 Rp. 250.000

35 Rp. 125.000 Rp. 125.000 Rp. 18.750 Rp. 250.000

36 Rp. 125.000 Rp. 125.000 Rp. 18.750 Rp. 250.000

37 Rp. 125.000 Rp. 125.000 Rp. 18.750 Rp. 250.000

38 Rp. 125.000 Rp. 125.000 Rp. 18.750 Rp. 250.000

39 Rp. 125.000 Rp. 125.000 Rp. 18.750 Rp. 250.000

40 Rp. 125.000 Rp. 125.000 Rp. 18.750 Rp. 250.000

41 Rp. 125.000 Rp. 125.000 Rp. 18.750 Rp. 250.000

42 Rp. 125.000 Rp. 125.000 Rp. 18.750 Rp. 250.000

43 Rp. 125.000 Rp. 125.000 Rp. 18.750 Rp. 250.000

44 Rp. 125.000 Rp. 125.000 Rp. 18.750 Rp. 250.000

45 Rp. 125.000 Rp. 125.000 Rp. 18.750 Rp. 250.000

46 Rp. 125.000 Rp. 125.000 Rp. 18.750 Rp. 250.000

47 Rp. 125.000 Rp. 125.000 Rp. 18.750 Rp. 250.000

48 Rp. 125.000 Rp. 125.000 Rp. 18.750 Rp. 250.000

49 Rp. 125.000 Rp. 125.000 Rp. 18.750 Rp. 250.000

50 Rp. 125.000 Rp. 125.000 Rp. 18.750 Rp. 250.000

51 Rp. 125.000 Rp. 125.000 Rp. 18.750 Rp. 250.000

52 Rp. 125.000 Rp. 125.000 Rp. 18.750 Rp. 250.000

53 Rp. 125.000 Rp. 125.000 Rp. 18.750 Rp. 250.000

54 Rp. 125.000 Rp. 125.000 Rp. 18.750 Rp. 250.000

55 Rp. 125.000 Rp. 125.000 Rp. 18.750 Rp. 250.000

56 Rp. 125.000 Rp. 125.000 Rp. 18.750 Rp. 250.000

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pengelola Haji
Polongbangkeng Utara

dr. H. Ruslan Ramli, M.Adm.Kes Muthahhara Zulkifli, S.Kep

NIP : 19700528 200212 1 002 NIP : 19870826 201001 2 014
 HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN TERKINI JEMAAH HAJI TAHUN 2015 M/1436 H
KABUPATEN TAKALAR
PROPINSI SULAWESI SELATAN
Sabtu, 8 Agustus 2015

NAMA JENIS DIAGNOSIS KATEGORI

NO NO.PORSI NAMA AYAH UMUR TGL LAHIR ALAMAT KAB/KOTA
JEMAAH KELAMIN DIAGNOSIS (1) DIAGNOSIS (2) (3)
Sadariah Dg Baso Dg
1 2300082021 36 02/01/73 Perempuan Pammukkulu Takalar Arthralgia Mandiri
Senga Mile
Bise Dg Fistel
2 2300082022 Rahman 45 10/02/1970 Laki-laki Pammukkulu Takalar Observasi
Tarra Anorectal
Rusliah Bt Sattuang Dg Hiperkolestero
3 2300082262 Sattuang Dg 53 03/05/1962 Perempuan Solonga Takalar Observasi
Pali lemia
Pole
Hipertensi
4 2300082304 Cicci Lekka 85 31/12/1930 Perempuan Pangkajene Takalar Usila Observasi
grade II
5 2300082837 Basrah Dg Nanang 44 09/06/1971 Laki-laki Salekowa Takalar Sehat Mandiri
Kampung Astma Hiperkolesterol
6 2300083278 Sahari Syamsualam 48 12/03/1967 Perempuan Takalar Observasi
Beru Bronkiale emia
Kawali Dg
7 2300083374 Syakharuddin 55 02/12/1962 Laki-laki Malewaya Takalar Sehat Mandiri
Nyikko

Hipertensi Hiperkolest
8 2300083377 Sarintang Talli 80 05/07/1935 Perempuan Malewaya Takalar Usila Observasi
Hearth Disease erolemia

2300083627 Mangkaruddin Bronkopneum

9 Barubbu 55 01/07/1960 Laki-laki Tammuluoe Takalar Observasi
Dg Tutu onia
10 2300084050 Andi Usman Dg Gassing 37 02/03/1978 Laki-laki Lembang Takalar Sehat Mandiri
Hatopa Dg Sangkala Dg
11 2300084585 62 26/08/1953 Perempuan Lembang Takalar Usila Hipertensi Observasi
Kanang Lallo
Lassa Dg
12 2300084655 Darmawati 45 1/Sep/1970 Perempuan Maronde Takalar Sehat Mandiri
Tayang
 Nannang Dg Hipertensi Hiperkolest
13 2300084760 Dg Bella 46 12/3/1963 Perempuan Lembang Takalar Susp. PJK Observasi
Sugi grade II erolemia

2300085223 Basmawati Dg Tamparan

14 44 4/6/1971 Perempuan Jenemaeja Takalar Sehat Mandiri
Rannu Esa

Sarinda Dg Hipertensi
15 2300085401 Majadi 69 8/18/1946 Perempuan Towata Takalar Usila Observasi
Nurung Hearth Disease

MohaTiro Hipertensi Neuroderm

16 2300085404 Rajab 64 5/5/1951 Laki-laki Malolo Takalar Usila Observasi
Dg Hearth Disease atitis

17 2300085079 Sapriadi Dg Baso Dg 45 2/4/1970 Laki-laki Manongkoki Takalar Sehat Mandiri

Sutte Rowa
Hyperkolester
18 2300086152 Intang Dg Kusi 45 31/12/1970 Perempuan Panjo'jo Takalar Dyspepsia Observasi
olemia
Abd Kadir Hyperkolester
19 2300086165 Dg Namba 57 11/11/1958 Laki-laki Palleko Takalar Observasi
N.S.PD olemia

20 2300086309 Hariati Dg Naba 39 1/1/1976 Perempuan Lembang Takalar Sehat Mandiri

21 2300086311 Dg Puji Dg Ngitung 36 15/5/1979 Perempuan Lembang Takalar Sehat Mandiri

Hipertensi Hiperkolest
22 230008643 Abdul Manan Ma'le 71 1/3/1944 Laki-laki Ko'mara Takalar Usila Observasi
grade II erolemia

23 2300086673 Jadawali Paku'rang 51 10/10/1964 Perempuan Bontorita Takalar Sehat Mandiri

24 2300086674 Jaharuddin Abd Majid 48 26/2/1967 Laki-laki Manongkoki Takalar Sehat Mandiri
25 2300086684 Kaharuddin H. Mardia 39 30/6/1976 Laki-laki Manongkoki Takalar Sehat Mandiri

Muh. Dg
26 2300086686 Linayanti 36 25/8/1979 Perempuan Manongkoki Takalar Sehat Mandiri
Mile

27 2300086822 Baharuddin Zainuddin 55 2/1/1960 Laki-laki Palleko Takalar Hiperkolestero Dyspepsia Observasi
lemia
 Syamsiah Hiperkolestero
28 2300086825 Sendeng 51 31/12/1964 Perempuan Palleko Takalar Mandiri
A.MA.PD lemia

2300087013 Musdalifah Dg Dg Mangga Hiperkolesterol

29 46 8-Aug Perempuan Panjo'jo Takalar Dyspepsia Observasi
Rimang emia

Sahariah Dg
30 2300087018 Dg Laba 43 12/3/1972 Perempuan Borong Baji Takalar Sehat Mandiri
Te'ne
Hiperkolesterol
31 2300087141 Halija Muhammad 77 15/12/1938 Perempuan Towata Takalar Usila Observasi
emia

Hiperkolesterol
32 2300087206 Daeng Bau Manna 42 31/12/1973 Perempuan Panjo'jo Takalar Hipertensi ISK Observasi
emia

33 2300087285 Bunga Tabali 50 31/12/1965 Perempuan Panjo'jo Takalar Sehat Mandiri

H. Abd.
34 2300087466 Surahmat 25 7/9/1980 Laki-laki Manongkoki Takalar Sehat Mandiri
Karim

Hiperkolestero
35 2300087657 Abd. Rahman H. Ratte 51 29/1/1904 Laki-laki Malewang Takalar Observasi
lemia

36 2300087679 Sahawiyah Dg Saini 61 31/12/1954 Perempuan Mattoanging Takalar Usila Mandiri

Tayu
Hiperkolesterol
37 2300087680 Muliyati Saini 41 6/10/1974 Perempuan Mattoanging Takalar Hemorroid emia Observasi

38 2300087785 Sarmiati Dg. Makka 47 10/1/1968 Perempuan Tammuluoe Takalar Sehat Mandiri

39

JUMLAH Jamaah wanita : 24 orang

Jamaah Pria : 14 orang
Wanita Usia Subur : 15 orang

Kategori : - Mandiri : 19 orang

- Observasi : 19 orang
- Pengawasan : 0
- Tunda :0
TOTAL JAMAAH : 38 orang

Palleko, 8 Agustus 2015

Dokter Pemeriksa

dr. Aztiah
NIP: 19790321 200502 2 005
 DAFTAR PENERIMAAN PAD JAMAAH HAJI (TAMBAHAN)
TAHUN 2015
PUSKESMAS POLONGBANGKENG UTARA

JASA JASA PAD (15%

NO NAMA JAMAAH ALAMAT JUMLAH
PELAYANAN SARANA (Jasa sarana)

Sarmiati bt Dg .
1 Tammuloe Rp. 125.000 Rp. 125.000 Rp. 18.750 Rp. 250.000
Makka

Muh. Amir
2 Jannatin bin Palleko Rp. 125.000 Rp. 125.000 Rp. 18.750 Rp. 250.000
Lamakka
Total Rp. 37.500

Palleko, Agusutus 2015

Pengelola Haji

Muthahhara Zulkifli, S.Kep

NIP : 19870826 201001 2 014