Pertumbuhan janin intrauterin

USIA JANIN BB PB LK LD
8 mgu 1g 2,5 cm
12 mgu 15 g 7,5 cm
16 mgu 100 g 17 cm
20 mgu 500 g
28 mgu 1000 g 35 cm
32 mgu 1500 g
34 mgu 2000 g
36 mgu 2500 g 47 cm 33 cm 29 cm
38 mgu 3000 g
40 mgu 3250 g 50 cm 34 cm 32 cm
Kenaikan BB bayi selama tahun pertama
Triwulan I 700-1000 g/bl
Triwulan II 500-600 g/bl
Triwulan III 350-450 g/bl
Triwulan IV 250-350 g/bl

Laju pertumbuhan
10 hr BBL 1 th 1,5xTBL
5 bl 2xBBL 4 th 2xTBL
1 th 3xBBL 6 th 1,5xTB 1th
2 th 4XBBL 13 th 3Xtbl
dws 2xTB 1 th

Ukuran lingkar kepala

LKL 34 cm LKL 351,5 cm
6 bl 44 cm 0-3 bl + 2 cm/bln
1 th 47 cm 3-6 bl + 1 cm/bln
2 th 49 cm 6-12 bl +0,5 cm/bln
3 th 50 cm
Dws 55 cm

Besar kepala saat lahir = ¼ PB, dws = 1/8 TB

Ukuran lingkar lengan atas

Erupsi gigi anak

 2

5-9 bl 1 bh bulan Gigi sulung tahun Gigi tetap

1 th 6-8 bh 6-10 incicicus RA 6-7 Molar I
2 th 14-16 bh 8-12 incicivus RB 7-9 Incicivus
2,5 th 20 bh 12-18 molar 1 9-11 Premolar
18-24 caninius 10-12 Caninus
20-30 molar 2 12-16 Molar II
1-25 Molar III
Perkiraan BB & TB anak (rumus Behrman)
BBL 30,25 kg TBL 50 cm
3-12 bl ½(n+9) kg 1 th 75 cm
1-6 th 2n+8 kg 2-12 th 6n+77 cm
6-12 th ½(7n-5) kg

bln 0 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
BB 3 6 65 7 75 8 85 9 95 10 105
thn 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
BB 12 14 16 18 20 22 255 29 325 36 395

TB anak ♀ = [TB ayah + TB ibu + 13]/2  8.5 cm

TB anak ♂ = [TB ayah + TB ibu – 13]/2  8.5 cm

Vital Sign (APLS)

HR BP RR
<1 th 110-160 70-90 30-40
2-5 th 95-140 80-100 25-30
5-12 th 80-120 90-110 20-25
>12 th 60-100 100-120 15-20
BP = 80+(2n), TV = 5-7 ml/kg, SV 1,5 ml/kg, EBV = 80 ml/kg

Perkiraan BB anak (APLS) : BB = 2(n+4) kg

Vital Sign (AAP-AHA)
Nadi Nadi Nadi
bangun rata-rata tidur
0-3 bln 85-205 140 80-160
3 bln-2 th 100-190 130 75-160
2-10 th 60-140 80 60-90
> 10 th 60-100 75 50-90
 3

TD (1-10 th) = 70 s/d 90 + 2n mmHg

t ax 36,3-37,2C t rc 36,5-37,8C

Suhu bayi komplikasi :

Normal : 36,6-37,4 C - hipoglikemia
Hipotermi ringan : 36-36,36,5 C - asidosis metabolik
Hipotermi sedang : 32-36 C - gangguan Hipotermi berat
: < 32 C pembekuan darah
- hipoksia
- Pulm haemorrg

HR BP RR
Prematur 120-170 55/35-74/45 40-70
0-3 bln 100-150 65/45-85/55 35-45
3-6 bln 90-120 70/50-90/65 30-45
6-12 bln 80-120 80/55-100/65 25-40
1-3 th 70-110 90/55-105/70 20-30
3-6 th 65-110 95/60-110/75 20-25
6-12 th 60-95 100/60-120/75 14-22
> 12 th 55-85 110/65-135/85 12-18

Takipneu : 0-2 bln > 60/mt Takikardi : 2-12 bln > 160/mt
2-12 bln > 50/mt 1-2 th > 120/mt
1-5 th > 40/mt > 2 th > 120/mt
> 5 th > 30/mt
(Pedoman nasional asma anak)
 4

PEDIATRI GAWAT DARURAT

CTT Neonatus 75-80% BB EBV Prematur 95 ml/kg
Anak 60-70% BB Neonatus 85 ml/kg
Dws (lk) 60% BB Bayi 80-85 ml/kg
Dws (pr) 55% BB Anak 65-75 ml/kg
Dws (lk) 70 ml/kg
Dws (pr) 65 ml/kg

Kebutuhan cairan untuk anak sesuai BB

 25 kg 100 ml/kg/24 j
26-30 kg 75 ml/kg/24 j
31-40 kg 60 ml/kg/24 j
41-50 kg 50 ml/kg/24 j

Kebutuhan cairan untuk anak sesuai umur

0-3 bln 150-17 0ml/kg/hr 1-3 th 120-150
ml/kg/hr
4-6 bln 140-150 ml/kg/hr 4-6 th 90-120
ml/kg/hr
7-9 bln 125-150 ml/kg/hr 7-12 th 60-90 ml/kg/hr
10-12 bln 110-125 ml/kg/hr >12 th 30-60 ml/kg/hr

Kebutuhan cairan untuk anak sesuai umur (APLS)

1-12 bln 100-120 ml/kg/hr
1-2 th 90-120 ml/kg/hr
2-15 th 50-90 ml/kg/hr
> 15 th 20-35 ml/kg/hr

Kebutuhan cairan untuk anak sesuai umur (Nelson)

3 hr 80-100 ml/kg/hr
10 hr 125-150 ml/kg/hr
3 bln 140-160 ml/kg/hr
6 bln 130-155 ml/kg/hr
9 bln 125-145 ml/kg/hr
1 th 120-135 ml/kg/hr
2 th 115-125 ml/kg/hr
4 th 100-110 ml/kg/hr
 5

6 th 90-100 ml/kg/hr
10 th 70-85 ml/kg/hr
14 th 50-60 ml/kg/hr
18 th 40-50 ml/kg/hr

Perhitungan cairan rumatan iv (Halliday & Segar)

 10 kg 100 ml/kg
10-20 kg 1000 + 50 ml/kg diatas 10 kg
20-70 kg 1500 + 20 ml/kg diatas 20 kg

Dasar penentuan deficit cairan :

 BB CRT
< 5% Ringan < 2 dt < 50 ml/kg
5-10% Sedang 2-3 dt 50-100 ml/kg
10-15% Berat > 3 dt > 100 ml/kg
> 15% Fatal

Kebutuhan cairan pd dehidrasi sedang (5-8%)

BB (kg) <7 7-11 12-18 > 18
hr ke 1 220 165 132 88
hr ke 2 165 132 88 88
hr ke 3 132 88 88 88
Koreksi pd obesitas : (BB real-BB ideal)/2

Syok
Klasifikasi syok :
- Syok hipovolemik (dehidrasi, perdarahan, luka bakar,
obstruksi
GIT, peritonitis, SN, DBD)
- Syok distributif (anafilaksis, neurogenik, septik)
- Syok kardiogenik
- Lain-lain (heat stroke, emboli paru, overdosis)
Tanda Fase syok
klinis Kompensasi Dekompensasi Irreversible
Blood loss s/d 25% 25-40% > 40%
HR Takikardia Takikardia > Taki/bradikardia
 6

TDs N N/ Ttu

N N lemah Cepat, kecil Ttb
CRT 2-3 dtk 3-5 dtk > 5 dtk
Kulit Dingin, Mottled Deadly pale
pucat
RR Takipneu Takipneu > Sighing resp
Kesadaran Gelisah Letargi Respon to pain

Koreksi hipoalbuminemia : a = 0,8 x BB x  Alb (1 g/kg/x)

Alb 20%  (ax100)/20 = 5a cc
Alb 25%  (ax100)/25 = 4a cc
Alb 3% (FFP)  (ax100)/3 = 33,33a cc
Max 10-20 cc/kg/hr (kec 1 ml/mt)
Pre : Furosemid 1-2 mg/kg iv

Gangguan keseimbangan asam basa (Henderson Hasselbachs)

Primer Kompensasi
pH  0.05 tiap pCO2  10 mmHg
Asidosis
pCO2  akut : HCO3  1 mEq/L tiap pCO2  10 mmHg
respiratorik
kronik : HCO3  4 mEq/L tiap pCO2  10 mmHg
pH  0.1 tiap pCO2  10 mmHg
Alkalosis akut : HCO3  2 mEq/L tiap pCO2  10 mmHg
pCO2 
respiratorik kronik : HCO3  5-6 mEq/L tiap pCO2  10
mmHg
Asidosis Dua digit blkg pH = HCO3 +15
HCO3 
metabolik pCO2  1.5 mmHg tiap HCO3  1 mEq/L + 8
Alkalosis Dua digit blkg pH = HCO3 +15
HCO3 
metabolik pCO2  0.5-0.6 mmHg tiap HCO3  1 mEq/L

Gangguan keseimbangan asam basa (Stewart)

Asidosis Alkalosis
pH < 7,35 pH > 7,45
Respiratorik  pCO2  pCO2
Metabolik : Ion kuat - water excess/deficit  SID,  Na  SID,  Na
- chlor excess/deficit  SID,  Cl  SID,  Cl
- unidentifed anion  SID,  XA
Ion lemah – serum albumin  Alb  Alb
- fosfat anorganik  Pi  Pi
 7

Penyebab hipoksemia Penyakit yg menyertai AGD

Hipoventilasi Kln SSP PaCO2 
Kln parenkim paru :
Mismatch V/P pneumoni, perdrhn, PaCO2 
edema
Kln jantung bawaan, HT PaCO2 N/  tx
R to L shunt
pulmonal O2, paO2 tdk 

Komposisi cairan tubuh : air, elektrolit & non elektrolit

Elektrolit tdd : ion kuat  anorganik (Na, K, Mg, Ca, Cl) & organik
(laktat, keton, dsb)
ion lemah  volatil (CO2, HCO3) & non volatil = A (Hb,
albumin, fosfat)
Asidosis yg dikoreksi adalah asidosis ok ion anorganik, jk asidosis ok ion
organik  tx py primer (kec jk pH < 7.0)
SID = [Na + K + Ca + Mg] – [Cl + anion kuat lain], N 40 mEq/L
Anion gap = [Na + K] – [Cl + HCO3] mEq/L, N 8-16 mEq/L
SID <  asidosis, SID >  alkalosis, AG   unmeasured anion
Osmolalitas serum = 2[Na + K] + (Glukosa/18) + (BUN/2.8) mOsm/L
N : 275-295 mOsm/L
 pd hipoalbumin, hemodilusi, hipoCa, hipoMg
 pd ggl ginjal, dehidrasi, laktaemia, ketonemia
Osmolalitas urine = 4[BJ] (desimalnya saja), N : 20-100 mOsm/L

Gangguan keseimbangan asam basa (Henderson Hasselbachs)

pH Perubahan primer Respon yg diharapkan
HCO3  Asidosis metabolic pCO2  Kompensasi pernafasan
< 7,35
pCO2  Asidosis respiratorik HCO3  Kompensasi ginjal
HCO3  Alkalosis metabolic pCO2  Kompensasi pernafasan
> 7,45
pCO2  Alkalosis respiratorik HCO3  Kompensasi ginjal
Harga normal : pH 7,35-7,45 HCO3 20-26 mEq/l
pCO2 35-45 mmHg BE 02.5 mmol/l
pO2 75-100 mmHg SaO2 95-98%

Secara cepat gangguan keseimbangan asam-basa diketahui :

1. Ph darah arteri : normal/tidak normal (ph 7.35-7.45), ph
<7.35 asidemia, ph>7.45 alkalemia
2. Paco2 normal/tidak normal (35-45 mmhg)
 8

3. Konsentrasi bikarbonat normal/tidak normal (22-26

meq/l)
4. Sbe antara 3 dan -3
Cara mudah untuk analisis asam-basa  grogono
berdasarkan kombinasi perhitungan (ph, paco2, sbe), langkah
penilaian :
1. Langkah pertama
lihat ph : ph <7.35 asidemia (asidosis)
ph > 7.45 alkalemia (alkalosis)
2. Langkah kedua  lihat paco2 :
perubahan paco2 sesuai ph  respiratorik
kecuali ada faktor metabolik  perubahan paco2 akibat
mekanisme kompensasi
contoh :
paco2 asam (>normal/naik) dan ph asam (turun) 
asidosis respiratorik atau sebaliknya
3. Langkah ketiga
lihat sbe (komponen metabolik)
nilai sbe sesuai ph  sesuai : metabolik
kecuali ada faktor respiratorik yang menyebabkan
perubahan sbe akibat mekanisme kompensasi.
contoh :
sbe negatif dan ph turun  asidosis metabolik
atau sebaliknya
4. Langkah ke empat
berat ringan kelainan  melihat kadar paco2 dan sbe
5. Langkah kelima
lihat kompensasi
kompensasi penuh (complete compensation)
setiap 3 mmeq/l sbe = 5 mmhg paco2
6. Langkah keenam
sesuaikan dengan keadaan klinis pasien
Kelainan Derajat Paco2 (mmhg) Sbe (meq/l)
Alkalosis Sangat berat <18 <13
Berat 18-25 13-9
Sedang 25-30 9-6
Ringan 30-34 6-4
Minimal 34-37 4-2
Normal Normal 37-43 2 s/d -2
 9

Asidosis Minimal 43-46 -2 s/d –4

Ringan 46-50 -4 s/d -6
Sedang 50-55 -6 s/d -9
Berat 55-62 -9 s/d -13
Sangat berat >62 <-13

Ph Pco2 Sbe Interpretasi Kompensasi

Asam Asam Alkali Asidosis Sbe Tidak
Respiratorik Penuh,
Kompensasi Kompensasi
Metabolik
Normal
Normal Asidosis Sbe Normal,
Respiratorik Tidak Ada
Murni Kompensasi

Alkali Asam Asidosis Paco2 Tidak

Metabolik Penuh,
Kompensasi Kompensasi
Respiratorik
Normal
Alkali Alkali Asam Alkalosis Sbe Tidak
Respiratorik Penuh,
Kompensasi Kompensasi
Metabolik
Normal
Normal Alkalosis Sbe Normal,
Respiratorik Tidak Ada
Murni Kompensasi
Paco2 Tidak
Penuh,
Asam Alkali Alkalosis Kompensasi
Metabolik Respiratorik
Kompensasi Normal

Kebutuhan elektrolit untuk homeostasis tubuh

Ion Kadar normal Kebutuhan
Na+ 135-145 meq/l 3-4 meq/kg/hr
K+ 3,5-5,5 meq/l 2-3 meq/kg/hr
Ca++ 2,2-2,7 meq/l 50-100 mg/kg/hr
Cl 100-110 meq/l 2-4 meq/kg/hr
 10

Mg++ 1,7-2,5 meq/l 0,4-0,9 meq/kg/hr

PO4 15-50 mg/kg/hr
Gluc 100-200 mg/kg/hr

Gangguan keseimbangan elektrolit

Kausa Gejala
Hiper Na Febris, diare + dehidrasi, Iritable s/d kejang
overshoot tx asidosis
Overload tx cairan, prod Lethargi s/d koma
Hipo Na
urine  (premature)
GGA, asidosis, nekrosis pd Aritmia ventrikuler
Hiper K trauma, combustio (PVC), VT/VF, cardiac
arrest
GI problem : diare-vomiting, Tonus otot lemah,
NGT ekstrim, forced diuretic, pean kontraksi usus
Hipo K
intake oral > 5 hr s/d ileus, ggn neuro-
musculer, CVS, CNS
Hipo Ca Asfiksia, premature, IDM Twiching s/d kejang

Koreksi asam basa & elektrolit

NaBic 8,4% 0,6 x BB x  HCO3 (½ bolus + ½ drip)
PH < 7,2
NaBic 8,4% 0,3 x BB x BE cc (½ bolus + ½ drip)
Jk  BGA NaBic 8,4% 1-2-4 meq/kg bolus aa slm 10-15 mnt
Na+ 3 meq/100 cc cairan rumatan
Hipo Na
NaCl 3% 5 ml/kg drip 1 jam
NaCl 15% (0.6 x BB x  Na)/2,5 cc drip 6 jam
Ca gluc 10% 0,5-1 ml/kg iv/io slm 2-5 mnt
Hiper K NaBic 1-3 meq/kg
D50% 0,5-1 ml/kg + Insulin 1 UI/3g glu
K+ 2 meq/100 cc cairan rumatan
Hipo K KCl 7,4% (0,4 x BB x  K) cc drip 6 jam
KCl 3% syr 2.5-5 cc/kg/hr (jk K+ > 2,5)
Ca gluconas 10% 0,5-1 ml/kg iv aa pelan
Hipo Ca
CaCl 10% 0,2 ml/kg iv pelan
Hipo Mg MgSo4 0,2 meq/kg/hr drip  1,4 meq/kg/hr po

Hipo Na 0.6 (TBW) x BB x  Na (N=135)

(<130) Simptomatik :
 11

(Hari K, Kediri, Kecepatan 1 mEq/L/jam (maks 3 mEq/L/jam)

2007) s/d Gx (-)atau 125 mEq/L
Salin hipertonis 3%
Gx (-) : lebih perlahan, >hipotonis
Kenaikan tidak lebih 10-15 mEq/L
(NaCl 3% = 0,51 mEq/ml; 5%=0,86 mEq/ml)
Hiper Na Defisit Cairan (L)=0,8xBBx{(serum Na/140)-1}
(<150) Diberikan dalam 2 hari dengan menambahkan pada
(Prof Sudaryat, cairan rumatan
2007, Kecepatan penurunan 10 mEq/hari
Gastroenterologi)
Hiper Na Simptomatik / >180 mEq/L
(>145) Syok → atasi syok dg kristaloid
(Hari K, Kediri, Selanjutnya rehidrasi dg free water deficit {(Na
2007) terukur/Na diharapkan(145))xTBW (L)}xTBW(L)
Prinsip kecepatan penurunan ~ hiponatremia
Simptomatik :
 Ca gluc 60-100 mg/kg iv/io pelan (Tidak >
100mg/ menit) → Ca Gluc 10% :0,6-1 ml/kg
 + nebulisasi albuterol 0,1-0,3 mg/kg atau
 Salbutamol iv 4-5 µg/kg dalam 20 menit
 NaBic 1-3 meq/kg bolus pelan (jgn dicampur
Hiper K
calcium)
(>5,5)
 Glu 1g/kg + insulin (RI) 0,2U/g gluk drip 15-30
(Hari K, Kediri,
menit, bisa diulang stlh 1 jam
2007)
 Sodium polystyrene sulfonate (Kayexalate)
oral/ngt/rectal 1-2 g/kg dlm sorbitol/dextrose
 Transfusi tukar/dialisis
 Gagal ginjal (-)→loop /thiazide diuretic
Asimptomatik :
kurangi masukan K, obati peny dasar, cairan
bebas K
Simptomatik (sedang-berat):
Hipo K Kcl 0,25 mEq/kg/jam (maks 1 mEq/kg/jam)
(<3,5) diencerkan (perifer 1 mEq/10ml,central 1mEq/5
(Hari K, Kediri, ml)
2007) Evaluasi 4 jam stlh masuk
Asimptomatik :
Kcl oral 0,5 mEq/kg/do(mals 40) x 2 dosis
Hipo K Diberikan dalam 3-4 hari dgn kecepatan tidak >3
(<3,5) mEq/kg/jam
(Prof Sudaryat, Kebutuhan K+(mEq)/hr= 2,5xBB + 1/3x∆KxBB
2007, Preparat Kcl 7,4% 1 mEq/1 ml
 12

Gastroenterologi)

Hipo Ca Ca gluconas 10% 0,1-0,2 g/kg iv aa pelan 15-30

(<8,8) (Prof menit
(Sudaryat, 2007, Kronik → Ca peroral
Gastroenterologi)

Kedaruratan:
Hipo Mg
MgSo4 2-4 g dlm 50 cc D5% dalam 5-10 menit 
(Mark,2002,Tx
48 mEq/L/24 jam dalam 3-7 hari
cairan,elektrolit
Tidak terlalu berat ; 0,03-0,06 gr/kg/hr dalam 4-6
dan metabolik)
do

Derajat Penurunan Kesadaran (PKB II, Palembang, 2007)

Keterangan
Sadar/bangun Keadaan sangat tanggap terhadap lingkungan
(kompos mentis) baik ada maupun tidak ada rangsangan
Obtudansi (apatis) Gangguan kesadaran ringan disertai
berkurangnya perhatian terhadap lingkungan
sekitar, komunikasi masih dapat dilangsungkan
sebagian.
Responsive terhadap rangsangan selain
rangsangan nyeri
Letargi (somnolen) Pasien tampak mengantuk sampai tertidur,
akan tetapi masih dapat diangunkan sampai
sadar dengan rangsangan atau suara atau
nyeri. Pada saat pasien sadar dapat
berkomunikasi dengan pemeriksa, akan tetapi
apabila ditinggalkan, pasien akan tertidur lagi
Stupor (Sopor) Gangguan kesadaran yang menyerupai tidur
dalam dan hanya dapat dibangunkan sebagian
dengan rangsang nyeri yang kuat dan berulang
kali, komunikasi minimal, reaksi ada berupa
gerakan menolak sakit dan mengerang.
Responsive hanya terhadap nyeri
Coma Gangguan kesadaran yang berat, pasien
tampak tidur dalam tanpa dapat dibangunkan
dan tidak ada reaksi terhadap berbagai
rangsangan.
Tidak responsive terhadap nyeri
 13

Sumber : Fenichel GM. Clinical Pediatric neurology, 2005

 Alert : alert and awake

 Voice : respond to voice, even though not alert
 Pain : react to a painful stimulus
 Unconcious : does not react to pain

Manifestasi Klinis ~ tingkat gangguan di SSP (PKB II,Palembang, 2007)

Tingkat Respon motorik Pupil Gerakan BM Pernaf
gangguan asan
Kedua Withdrawal Kecil Spontan Cheyne
korteks Reaktif konjugasi -stokes
Thalamus Dekortikasi gerakan
(lengan fleksi tertarik horizontal
ke atas dada)
Midbrain Dekortikasi Midpositi Ke arah lateral
/decerebrasi on (kerusakan N III)
Tidak
reaktif
Pons Decerebrasi (lengan Pinpoint Kearah Biot
ekstensi rotasi medial
interna) (kerusakan
N VI)
Medulla Tungkai lemah Kecil Efek (-) Ataksik
Fleksi Horner
syndr
Pola pernafasan (PKB II,Palembang, 2007+Dx fisik pada Anak, 1991)
Cheyne Apneu disertai hiperpneu
Stokes Pernafasan cepat, dalam diikuti lambat,dangkal dan apn
Hiperventilasi Metabolic asidosis menyeluruh
Edema paru neurogenic
Apneustik Berhentinya inspirasi (kelainan pons/medulla)
Ataksik Tidak ada pola (kelainan medulla)
Hipoventilasi Kelainan di ARAS
Kussmaul Cepat dan dalam
Biot Pola pernafasan yang sama sekali tidak teratur

Glasgow Coma Scale Children’s Coma Scale

(4-15 th) (< 4 th)
 14

4 open spontaneously open spontaneously

3 verbal command react to speech
E
2 pain react to pain
1 no response no response
5 oriented & converses oriented to sounds, interact,
smile, follow object
4 disoriented & converses consolable crying, inappropriate
interact
V
3 inappropriate words inconsistently consolable crying,
moaning
2 incomprehensible sounds inconsolable crying, irritable
1 no response no response
6 obeys to verbal command obeys to verbal command
5 localise pain stimuli localize pain stimuli
4 flexion with pain withdraws in response to pain
M
3 flexion abnormal flexion abnormal (decorticate)
2 extension extension abn (decerebrate)
1 no response no response
Skor GCS N : < 6 bln ≈ 9 2-5 th ≈ 13 Cedera kepala : ringan 13-15
6-12 bln ≈ 11 > 5 th ≈ 14 sedang 9-12
1-2 th ≈ 12 berat 3-8

Kriteria DIC : (DIC jk skor ≥ 5)

0 1 2 3
50.000 -
Trombosit > 100.000 < 50.000
100.000
FDP/D- < 500 500-1000 > 1000
Dimer
PTT < 3 dtk 4-6 dtk > 6 dtk
Fibrinogen > 100 < 100

Early onset sepsis Late onset sepsis

Umur  72 j > 72 j
Prematuritas,
Faktor
amnionitis, infeksi Prematuritas
resiko
maternal
Lingkungan/
Sumber Genital/ jalan lahir
nosokomial
 15

Fulminan, multi Progresif lambat,

Gejala
system, pneumonia fokal, meningitis
Mortalitas 5-50% 10-15%

E-drugs :
OBAT DOSIS INDIKASI
Adrenalin
0,1-0.3 ml/kg iv,io,et Cardiac arrest
1:10.000
Vol expander
20 ml/kg iv,io Hipotensi ok
WB/Alb-PZ 5%
10 ml/kg (neonatus) hipovolemik
NaCl 0,9%/ RL
NaBik 8,4%
2-4 mEq/kg iv Asidosis metabolik
1mEq/ml
Diazepam
0,5 mg/kg  5-20 g/kg/j Kejang
5 mg/ml
Nalokson 0,2 ml/kg iv,et,im,sc
Depresi ok narkotika
0,4 mg/ml 0,1 ml/kg (neonatus)
Dopamin 5-20 g/kg/mt Hipotensi ok CO
Dobutamin 5-20 g/kg/mt Syok ok CHF
Glukosa 40% 0.5-1 g/kg (2-4 ml/kg) Hipoglikemia
Aminofilin 5-7 mg/kg iv slm 20 mt
Asthma
25 mg/ml  9 mg/kg/hr tid
Salbutamol 2,5-5 mg nebulizer Asthma
Terbutaline 5-10 mg nebulizer Asthma
Adrenalin 0,01 ml/kg sc
Anafilaksis
1:1000 (max 0,3 ml)
4-7 mg/kg iv 
Hidrokortison Anafilaksis
4-7 mg/kg/hr tid
Dexametason 0,5-1 mg/kg bolus 
Anafilaksis
4 mg/ml 1,5-6 mg/kg iv qid
2 mg/kg iv,im 
Difenhidramin Anafilaksis
3 mg/ kg/hr tid
Manitol 0,5-1 g/kg iv TIK 
Furosemid 1-2 mg/kg/ iv Oliguria, udema
Initial defib
2J/kg, 2-4J/kg, 4J/kg Pulseless VT,VF
(DC shock)
Amiodaron 5 mg/kg iv,io Pulseless VT, VF
Lidokain 1 mg/kg iv,io,pt
Torsade de Pointes
Magnesium 25-50 mg/kg iv,io
Status asthmatikus
Adenosin 0,1 mg/kg iv,io SVT
 16

Atropin sulfat 0,02 mg/kg iv,io,et Asistol, Bradikardia

Antibiotika
OBAT DOSIS
Pen V 7,5-12,5 mg/kg/x po qid
Pen Procain 100000-250000 unit/ kg/hr im bid
25-50 mg/kg/x iv } <7 hr bid, >7 hr tid
Ampicillin
12,5-25 mg/kg/x po qid
Amoxicillin 7,5-15 mg/kg/x po tid
Co-amox 10-25 mg/kg/x tid
Cloxacilin 25-50 mg/kg/x iv/po qid
Cefadroxil Staforin 15-25 mg/kg/x po bid
Cefalexin Tepaxin 10-25 mg/kg/x po tid
Cefazolin Biozolin 25-100 mg/kg/hr tid
Cefuroxim Oxtercyd 50-150 mg/kg/hr iv tid
Cefoperazon Sulprzn 25-100 mg/kg/x iv/im bid
Cefotaxim Claforan 50-180 mg/kg/hr iv bid
Ceftriaxon Broadced 50-100 mg/kg/hr iv bid
Ceftazidim Fortum 30-50 mg/kg/x im bid
Cefepime Maxipime 25-50 mg/kg/x iv bid
Cefixim Cefspan 4 mg/kg/x po bid
Meropenem 20-40 mg/kg/x iv tid
Gentamisin 1-2,5 mg/kg/x im } <7 hr bid, >7 hr tid
Amikasin 5-7,5 mg/kg/x im } <7 hr bid, >7 hr tid
< 6 mgu : 3-4 mg/kg/x im bid
Netilmisin
> 6 mgu : 2-3 mg/kg/x im tid
Eritromisin 7,5-12,5 mg/kg/x po qid
Klindamisin 2-10 mg/kg iv/po qid
Azitromisin 5-12 mg/kg/hr po
Spiramisin 50-100 mg/kg/hr po tid
Tetrasiklin 6,25-12,5 mg/kg/x qid
Kloramfenikol 12,5-25 mg/kg/x qid
Tiamfenikol 30-50 mg/kg/hr qid
Ciprofloxasin 10-15 mg/kg/x po bid
Colistin 30000-6000 U/kg/x po tid
Kotrimoksazol 4-10 mg/kg/x TMP po bid
Vancomisin 10-12,5 mg/kg/x iv qid
Fosfomisin 100-200 mg/kg/hr iv drip bid
Metronidazol 7,5 mg/kg/x iv/po qid
Aciclovir 5-20 mg/kg/x iv/po tid
Ganciclovir 5 mg/kg/x iv bid
 17

Mebendazol 100 mg po 3 hr atau 500 mg po 1 hr

Fluconazol 3-6 mg/kg/hr po
Griseofulvin 10-15 mg/kg/hr po
IVIG Gamavenin P 1-3 ml/kg iv
Krugman’s Infectious Diseases of Children 2004

VENTILASI MEKANIK

RDS MAS Apneu BBLR PPHN

FiO2  keb  keb  keb  keb  keb
PEEP 4-5 4-5 2-3 2 <2
PIP 20-25 30-35  BB 12-20 20-25
Frek 40-60  60 10-30 20-60 30-60
IT 0,4 0,5 0,5 0,3 0,2
Flow 4-8 4-8 6-8

Perubahan setting bdsr hsl BGA (Buku Ajar Neonatologi):

PaO2 PaCO2 Anjuran
Rendah Tinggi  PIP,  MAP,  RR
Rendah Normal  FiO2,  MAP ttp PIP dipertahankan dg  PEEP/ IT
Rendah Rendah Cek PPHN, sepsis, overventilasi,  FiO2,  MAP
Tinggi Tinggi Cek blocking pd tube ventilator,  PEEP,  IT,  RR
Tinggi Rendah  PIP,  FiO2,  RR
Tinggi Normal  PIP,  FiO2
Normal Tinggi  PEEP,  RR, MAP dipertahankan
Normal Rendah  RR, MAP dipertahankan
Normal Normal Observasi, jk memungkinkan dpt disapih

Predicted Size Uncuffed Tube = (age /4) + 4

Predicted Size Cuffed Tube = (age /4) + 3
Depth of insertion (cm) = (age in years/2) + 12

(Advanced Pediatric Resusciation Provider Course, 2002-2003)

Usia Laringoskop Diameter dlm Jarak gusi-bag Kateter
pipa tgh trakea p’hisap
(balon +/-)
Neo Miller 0 2,5-3 (-) 8 5-6
<bln
 18

Neo Miller 1 3-3,5 (-) 9-10 6-8

>bln
6 bln 3,5-4 (-) 10 8
1 tahun 4-4,5 (-) 11 8
2 tahun Miller 2 4,5-5 (-) 12 8
4 tahun 5-5,5 (-) 14 10
6 tahun 5,5 (-) 15 10
8 tahun Miller 2 6 (-/+) 16 10
Macintosh 2
10 6,5 (-/+) 17 12
tahun
12 7 (+) 18 12
tahun
Remaja 7-8 (+) 20 12

(Resusitasi Neonatus, Perinasia + buku ajar neonatologi)

Ukuran pipa Berat Usia kehamilan (mgg) Dalamnya insersi
2,5 < 1000 < 28 6,5-7
3 1000-2000 28-34 7-8
3,5 2000-3000 34-38 8-9
3,5-4 > 3000 > 38 >9
Kedalaman ETT : berat badan bayi (kg) + 2
Diameter (mm) : usia gestasi (mgg) : 10

Oksigen Content :
(1.34 x Hb x SpO2 x 0.01) + (0.031 x PaO2)

PERINATOLOGI

Apgar Score
1 2 3
Appearance Seluruh tbh Bdn merah Seluruh tbh
(warna kulit) putih/biru Kaki biru kemerahan
Pulse
Tidak ada < 100/mnt > 100/mnt
(denyut nadi)
Grimace Perubahan Batuk/bersin/
Tidak ada
(refleks) mimik menangis
Activity Ekstremitas Ekstremitas fleksi,
Lunglai
(tonus otot) agak fleksi grk aktif
 19

Resp effort Lemah, tdk

Tidak ada Menangis kuat
(usaha nafas) teratur

Penentuan ruang rawat bayi baru lahir

Bayi normal stabil, ibu boleh RG
Bayi resiko rendah : aterm, BBL 2500g (kec
Rawat gabung (RG)
IDM), KMK dg BBL >2000g, AS >7, tdk ada kln
kongenital berat
Bayi normal, ibu belum boleh RG
Ruang transisi Bayi resiko rendah
neonatus (RTN) Bayi yg mendapat fototerapi
Bayi dg fraktur
Bayi resiko tinggi & sedang
Prematur, KMK berat <2000g, IDM
Gangguan pernafasan , kelainan metabolik
Neonatal intensive
(hipoCa, hipoglikemia, hipo/hiperNa, kejang,
care unit (NICU)
anemia, dsb), kelainan congenital berat, pra
& post op
Rujukan RS lain tanpa tanda infeksi
Bayi dg perkiraan infeksi/kontaminasi (lahir
Ruang isolasi 1
dukun)
Bayi yg sdh jelas ada infeksi, rawat ulang
Ruang isolasi 2
Rujukan RS lain dg tanda infeksi
Ballard JL. Pediatrics 1991;417-423 ( Ballard Score )

Evaluasi gawat napas dg Down skor :

0 1 2
80/i dg episodic
Frek RR < 60/i 60-80/i
apneu
Cyanosis negatif dg udara kamar dg O2 40%
Retraksi negatif ringan sedang-berat
terdengar dg terdengar tanpa
Merintih negatif
stetoskop stetoskop
tidak ada udara
Air entry jelas lemah/terlambat
masuk
Nilai : < 4  tidak ada gawat napas
4-7  ancaman gawat napas (cek BGA)
> 7  gawat napas
 20

Evaluasi gawat napas dg Silverman skor :

0 1 2
sinkron dg tertinggal pd dada atas & bawa
Gerakan dada atas dada inspirasi berlawanan
bawah
Tarikan dada bawah - + ++
Tarikan xiphoid - + ++
Napas cuping hidung - + ++
terdengar dg terdengar tanpa
Merintih -
stetoskop stetoskop
Nilai : 2-4  gawat napas sedang
8-10  gawat napas berat

Follow up tgt Retraction skor

Skor Suara nafas Krepitasi
Hanya terdengar wkt inspirasi Hanya terdengar wkt
1
dalam inspirasi dalam
Terdengar sayup² wkt nafas Terdengar di bbrp lokasi wkt
2
biasa inspirasi
Terdengar jelas wkt nafas Terdengar jelas pd tiap
3
biasa inspirasi
4 Suara nafas bronchial/pueriel
Nilai : 7-10  tiap ½ jam
4-7  tiap 1 jam
< 4  stop

Episode Apneu
Episode apneu = apneu > 20 dt disertai bradikardia (HR <
100/mt), sianosis
Sering pd prematur  apnea of premarturity/idiopatic apnea
ok imaturitas paru (< 37 mgu, BBL < 1000 g, tjd stl jam ke-1 s/d
hr ke-2 atau umur > 7 hr)

Obat Dosis awal Dosis lanjutan

2,5-6 mg/kg po 2-6 mg/kg po 2-4x/hr
Teofilin
4-7 mg/kg iv 3-7 mg/kg iv 2-4x/hr
2,5-8 mg/kg iv 2-4x/hr
Aminofilin 5-6 mg/kg iv
4-8 mg/kg rectal 2-4x/hr
Kafein 2,5 mg/kg iv/po 10 mg/kg iv/po 2-4 x/hr
 21

Kafein sitrat 5-10 mg/kg iv/po 20 mg/kg iv/po 1x/hr

Doksapram 0,5 mg/kg iv

SHAKE TEST
1. Aspirasi 0,5 cc cairan retensi bayi prematur < 1 jam
2. Dimasukkan dlm tabung reaksi berisi 0,5 cc PZ & 1 cc alcohol
3. Tabung diletakkan tegak lurus pd rak & dibiarkan 15 mt
4. Perhatikan byk gelembung udara pd permukaan cairan :
a. tdk ada gelembung  negatif (paru matang < 60% : resiko tjd RDS)
b. 1/3 permukaan tertutup gelembung  negatif
c. 1/3-2/3 permukaan tertutup gelembung  positif

Kebutuhan cairan & nutrisi neonatus

Hari Cairan Kalori BB TF
1 60 ml/kg/hr 40 kal/kg/hr 500-749 g 0.5/6j
2 70 ml/kg/hr 50 kal/kg/hr 750-999 g 1.0/6j
3 80 ml/kg/hr 60 kal/kg/hr 1000-1499 g 1.5/6j
4 90 ml/kg/hr 70 kal/kg/hr
5 100 ml/kg/hr 80 kal/kg/hr
6 110 ml/kg/hr 90 kal/kg/hr
7 120 ml/kg/hr 100 kal/kg/hr
> 10 150-200 ml/kg/hr > 120 kal/hg/hr

Kebutuhan cairan BBLR

Peroral
Indikasi BBLR stabil
Cara Puasa 2-3 jpp  coba minum
pemberian per speen dg frekuensi :
BB <1250g  24x/hr
BB 1250-2000g  12x/hr
BB >2000g  8x/hr
Jumlah Hr ke 1 60 ml/kg/hr
cairan Hr ke 2 90 ml/kghr
Hr ke 3 120 ml/kg/hr
Hr ke 4 150 ml/kg/hr
Berangsur naik s/d 180-200
ml/kg/hr
Jenis ASI is the best !
cairan HMF (pengenceran hanya
u/ BBLSR atau KU jelek 
Parenteral
BBLSR atau BBLR dg kx
Via vena perifer  psg
infus set mikro dg sclapvei
no 23-25/ venocath no 24
Hr ke 1 60 ml/kg/hr
Hr ke 2 80 ml/kg/hr
Hr ke 3 100 ml/kg/hr
Hr ke 4 120 ml/kg/hr
Berangsur naik s/d 180-200
ml/kg/hr
Hr ke 1 D10-15%
Hr ke 2 D10%0,18NS
u/ drugline  D5%
 22

+ dextrose 5%)
Keterangan Jk frekuensi minum >12x/hr Mo : BB, VS, intake-output
 psg sonde (ganti tiap 2 hr) BS, elektrolit
* Keb kalori BBLR 110-130 kal/kg/hr (dpt dipenuhi dg susu 65-75
kal/100cc)

DEHIDRASI
Tx :
1. Deficit
Dehidrasi Keb cairan Cara pemberian
Berat M+150+25 ml/kg 10-30 ml/kg/2 jam, sisanya 22 jam
Sedang M+100+25 ml/kg merata dlm 24 jam
Ringan M+50+25 ml/kg merata dlm 24 jam
Kebutuhan cairan = maintenance + deficit + on going losses
2. Maintenance
Hari BBLR Aterm
1 80 ml/kg/hr 50-60 ml/kg/hr
2 100 ml/kg/hr 80-100 ml/kg/hr
3 120 ml/kg/hr 100-120 ml/kg/hr
4 140 ml/kg/hr 120-140 ml/kg/hr
3. Concomitant/on going losses : 25 ml/kg/hr

Hb neonatus
BBL BBLR BBLSR
> 2500 g 1500-2500 g < 1500 g
mgu 0 17,8 g/dl 16,8 g/dl 15,6 g/dl
mgu 1 18,8 g/dl 15,3 g/dl 14,8 g/dl
mgu 3 15,9 d/gl 13,2 g/dl 12 g/dl
mgu 5 12,7 g/dl 9,6 g/dl 8,2 g/dl
mgu 8-12 11 g/dl 10 g/dl 7 g/dl

Hipoglikemia
Dx : Aterm  GDA < 30-40 mg/dl atau GDA 40-60 mg/dl dg gejala
Prematur  GDA < 25-30 mg/dl, stl umur > 72 jam  GDA < 40
mg/dl
IDM  cek GDA umur 0-3-6 jam dst tiap 6 j s/d 2x N, DL, SE
Tx : Asimptomatik : ASI dini/PASI + dextrose IVFD D10% u/ bayi-bayi
asfiksia, BBLSR & bayi dg resiko
 23

Simptomatik : D25% 0,5-1 ml/kg atau D10-15% 1-2 ml/kg bolus 

infus D15% 4-8 mg/kg/mt  infus D10% 4-8 mg/kg/mt  oral
feeding (hrs bertahap u/ cegah rebound hipoglikemi)
GIR = (% dext x rate (ml/j) x 0,167)/BB (kg)
N 6-8 mg/kg/mt  10-15 mg/kg/mt
Persisten hypoglycaemi  D10% dilanjutkan s/d 16-20 mg/kg/mt
Intracable hypoglycaemi >72j  Hidrocortison 5 mg/kg/hr iv/im (bid)
atau Prednison 2 mg/kg/hr po

Hiperbilirubinemia
Total serum bilirubin (mg/dl)
Umur (jam)
Obs Fototx ET FT + ET
< 24 +++
24-48  12  15  20  25
48-72  15  18  25  30
> 72  17  20  25  30

ALERGI IMUNOLOGI

Dermatitis Atopik
Kriteria Hanifin & Rajka :
RPK : DA
Dermatitis gatal
Kriteria mayor
Dermatitis typical facial/ ekzematous extensor/
dermatitis likenifikasi
Bayi
Xerosis/ iktiosis/ hyperlinear palms
Perifolikular accentuation
Kriteria minor
Chronic scalp scaling
Periauricular fissures
Pruritus
Morfologi & distribusi typical
Anak Kriteria mayor Lesi yg melibatkan muka & ekstensor slm bayi
Flexural lichenification & linearity by adolescens
Dermatitis kronik/kambuhan
 24

Xerosis
Iktiosis/palmar hyperlinearity/keratosis pilaris
IgE reactivity ( serum IgE, RAST, prick test +)
Kriteria minor Hand/foot dermatitis, cheilitis
Dermatitis kulit kepala (cradle cap)
Peka thd infeksi kulit (S aureus, HSV)
Perifollicular accentuation
Dx : Bayi  2 kriteria mayor atau 1 kriteria mayor + 1 kriteria
minor
Anak  3 kriteria
Kriteria Rajka dan Langeland :
Bayi : < 18% lpt 1
18-54% lpt 2
> 54% lpt 3
Luas lesi kulit
Anak : < 9% lpt 1
9-36% lpt 2
> 36% lpt 3
Remisi > 3 bln/th 1
Perjalanan
Remisi < 3 bln/th 2
penyakit
Kambuhan 3
Gatal ringan, ggn tidur 1
Intensitas + 2
penyakit Gatal sedang, ggn tidur + 3
Gatal berat, ggn tidur +
Skor  3-4 : ringan 5-7 : sedang 8-9 : berat

Rinitis Alergi
Antihistamin :
Difenhidramin 0,5 mg/kg/x tid
CTM 0,09 mg/kg/x tid
Kromolin 5,2 mg/puff tid
Setirizin umur 2-5 th : 2,5 mg/dosis
umur > 6 th : 5-10 mg/dosis
Loratadin umur 2–5 th : 2,5 mg/dosis
umur > 6 th : 10 mg/dosis
Feksofenadin umur 6-11 th : 30 mg/hr bid
umur > 12 th : 60-180 mg/hr bid/qid
Azelastine umur 5–11 th : 1 puff bid
umur > 12 th : 2 puff bid
Pseudoefedrin umur 2-6 th : 15 mg/hr qid
 25

umur 6-12 th : 30 mg/hr qid

umur > 12 th : 60 mg/hr qid
Ipratropium bromide 0.03% 2 puff bid/tid
Kortikosteroid intranasal : Fluticasone  umur > 4 th : 1-2 puff
Mometasone umur 3-11 th : 1 puff
umur > 11 th : 2 puff
Budesonide umur > 6 th : 1-2 puff
Leukotrien antagonis : Zafirlukast 20 mg/x bid

HEMATO-ONKOLOGI

Kadar Hb normal
1-3 hr 17.5 2-6 bln 11.5
1 mgu 18.5 6-24 bln 12.0
2 mgu 16.5 2-6 th 12.5
1 bln 14.0 6-12 th 13.5

Hb neonatus
BBL BBLR BBLSR
> 2500 g 1500-2500 g < 1500 g
mgu 0 17,8 g/dl 16,8 g/dl 15,6 g/dl
mgu 1 18,8 g/dl 15,3 g/dl 14,8 g/dl
mgu 3 15,9 d/gl 13,2 g/dl 12 g/dl
mgu 5 12,7 g/dl 9,6 g/dl 8,2 g/dl
mgu 8-12 11 g/dl 10 g/dl 7 g/dl

DC : Eo/Ba/St/Sg/Ly/Mo : 1-4/0-1/2-5/36-66/22-40/4-8
Leukositosis (bakteri) | Leukopeni (virus)
IT ratio = St/(St+Sg)  sepsis jk >20%
ANC = (St+Sg)xLeukosit/100  sepsis jk <1500 atau >8000

Anemia
Anemia = penurunan volume RBC
Umur Hb Ht
6-23 bln 10,3 g/dl 31 %
 26

24-59 bln 10,6 g/dl 32 %

60-83 bln 11,0 g/dl 33 %
Harga normal kadar Hb : > 10 g/dl umur 6-24 bln

Usia Hb (g/dL) Hematokrit Reti MC Leukosit

(%) culo V(I (WBC/mm3
sit(% L) )
)
M Range M range Mea Lo Mea Ra
n we n ng
st e(
x1
00
0)
Cord 16, 13.7- 55 45-65 5 110 1800 9-
Bloo 8 20,1 0 30
d
2 wk 16, 13-20 50 42-66 1 1200 5-
5 0 21
3 12 9,5- 36 31-41 1 1200 6-
mo 14,5 0 18
6 12 10,5-14 37 33-42 1 70- 1000 6-
mo- 74 0 15
6 yo
7-12 13 11-16 38 34-40 1 76- 8000 4,5
yo 80 -
13,
5
Adul
t
14 12-16 42 37-47 1,6 80- 7500 5-
Fem 10
ale
16 14-18 47 42-52 80
Male
. Nelson Textbook of Pediatrics. 17th
 27

Anemia Defisiensi Besi

AKB Thal Inf

Hb   
MCV   N
RDW  N N
FEP  N 
TIBC  N 
Ferritin  N N/

Dosis tranfusi untuk anak

Komponen Dosis
WB BB x 6 x  Hb (1 ml/kg/jam)
PRC BB x 3 x  Hb (1 ml/kg/jam)
TC 4 unit/LPB (1 unit/13 kb  tro  5000/mm²)
FFP 10-20 ml/kg/x (1 ml/kg/jam)
CP 40-50 unit/kg  20-25 unit/kg/12 jam
F VII 20-30 unit/kg
F IX 80-100 unit/kg
Alb BB x 0.8 x  alb (1-3 g/kg)
Ig 1-3 ml/kg/x

DIC
Kriteria DIC : (DIC jk skor ≥ 5)
0 1 2 3
Trombosit > 100.000 50.000 -100.000 < 50.000
FDP/D-Dimer < 500 500-1000 > 1000
PTT < 3 dtk 4-6 dtk > 6 dtk
Fibrinogen > 100 < 100

ITP
Std Trombosit Gx Tx
1 > 50000-150000 tidak ada -
2 > 20000 tidak ada preventif
3 > 20000 perdarahan mukosa MRS
4 < 10000 perdarahan minor IVIG/kortikosteroid

HOMEOSTASIS
 28

Kaskade koagulasi :
Faktor
I Fibrinogen
II Protrombin
III Tissue tromboplastin
IV Calcium
V Pro calcelerin/labile factor
VI
VII Pro convertin/stable factor
VIII Anti hemophilic factor
IX Christmas factor
X Stuart Prower factor
XI Tromboplastin antecedent
XII Hageman/Contact factor
XIII Fibrin stabilizier factor

Interpretasi FH :
TT  Afibrinogenemia, DIC, efek heparin
PT 
PPT  TT N Py hati, def vit K, efek kumarin
PT N Def F XII, XI, IX, VIII, efek heparin
PT  Def F XII
PPT N
PT N Def F XIII

Def vit K Py hati DIC

Sel target, sel
Eritrosit N Sel target
burr, sferosit
PTT   
PT   
FSP N N/ 
Trombosit N N 
Fakt yg tgg II, VII, IX, X I,II,V,VII, IX, X I, II, V, VIII, XIII

BT PPT APTT
Hemofilia N  N
Von Willebrand’s   N
Defisiensi Vit K N  

VKDB
1. VKDB dini
 29

2. VKDB klasik
3. VKDB lambat
- APCD (acquired prothrombin complex deficiency)
- Secondary prothrombin complex (PC) deficiency
VKDB lambat
VKDB dini VKDB klasik SPCD
(APCD)
1-7 hari 2 mgu-6 bln Segala
Umur < 24 jam
(pdu 3-5 hr) (pdu 2-8 mgu) usia
Obstruks
Penyebab Intake Vit K Intake Vit K
Obat slm i bilier,
& fakt inadekuat inadekuat
kehamilan malabsorb
resiko
si
< 5% pd
0,01-1%
kelompok 10/100.000
Frekuensi (tgt pola
resiko kelahiran
makan bayi)
tinggi
Umbilikus, Intrakranial (30-
Sefal
hidung, 60%), kulit,
hematom,
Lokasi tempat hidung, tempat
umbilikus,
perdarah suntikan, suntikan,
intrakranial
an bekas umbilikus, GIT,
, intraabdl,
sirkumsisi, UGT,
intratorakal
intrakranial intratorakal
penghenti
Pencegah Vit K Vit K
an obat
an profilaksis profilaksis
penyebab

Vitamin K diperlukan untuk :

- sintesis prokoagulan faktor II, VII, IX dan X (kompleks protrombin)
- sintesis protein C & S yg berperan sbg antikoagulan
- konversi faktor pembekuan tidak aktif mjd aktif
Dx : BT >, PPT >, PTT >, TT N
USG, CT scan/MRI
Tx : - Vitamin K1 1-2 mg/hr im slm 1-3 hr
- Transfusi FFP 10-15 ml/kg

Tx nyeri kanker
1. Analgesik non opioid
Acetaminophen 10-15 mg po qid
Ibuprofen 10 mg/kg po tid
 30

2. Analgesik opioid
Codein 0.5-1 mg/kg po qid
Pethidine 1-1.5 mg/kg po qid - 0.75 mg/kg iv tiap 2 jam
Morphine 0.3 mg/kg po qid - 0.1 mg/kg iv/sc - 0.03 mg/kg drip
3. Gol ajuvan
Antidepresan Amitriptyline 0.2-0.5 mg/kg/hr
Antikonvulsan Carbamazepine 2 mg/kg po bid
Phenytoin 2 mg/kg po bid
Clonazepam 0.01 mg/kg po bid
Sedative Diazepam 0.05-0.1 mg/kg po qid
Hipnotik Midazolam 0.05 mg/iv 5 mnt sbl
tindakan
Antihistamin Diphenhydramine 0.5-1 mg/kg qid
Psikostimulan Dextroamphetamine 0.1-0.2 mg/kg bid
Antiemetik Ondansentron 5 mg/m²/x tid

INFEKSI & PENYAKIT TROPIS

HIV
Status imunosupresi berdasar jumlah & persentasi sel T CD4 :
11 bln 12-35 bln 36-59 bln 60 bln
Kategori 1 Asimptomatik >35% >30% >25% >500
Kategori 2 Ringan 30-35% 25-30% 20-25% 350-499
Kategori 3 Sedang 25-29% 20-24% 15-19% 200-349
Kategori 4 berat <25% <20% <15% <200
CD4 <1500 <750 <375 <200
Kriteria imunodefisiensi
TLC <4000 <3000 <2500 <2000

KARDIOLOGI
 31

Obat-obat:
Gol Nama obat Mekanisme Dosis obat Efek sa
Inotropik Digitalis Menambah Neonates : GIT:na
digoxin kekuatan Prematur 20 µg/kg muntah
dan Aterm 30 µg/kg Visual
kecepatan Bayi 40 µg/kg
kontraksi Anak 20-30 µg/kg
ventrikel Maksimum 1mg
Dopamin Precursor 2-5 µg/kg/men:
katekolamin meningkatkan
aliran darah ginjal
10-20 µg/kg/men
:efek inotropik
Dobutamin Menambah 2-10 µg/kg/menit Efek la
kontraktilit ginjal<
as jantung
tanpa
meningkatk
an frekuensi
jantung
ACE Kaptopril Menurunkan 0,1-0,5 Batuk k
inhibitor produksi mg/kg/dosis angioe
aldosteron Setiap 12-24 jam
Vasodilatasi
arteri
→
menurunkan
afterload.
Meningkatk
an dieresis
→menurunk
an
afterload.
Diuretik Furosemid Ansa Helen 1 mg/kg/dosis (iv) Ganggu
(diuretic ascendens 2-5 mg/kg/hari keseim
kuat) (menghamb (oral) cairan-
at elektro
reabsorbsi Alergi
Na/K/Cl) Ototok
Antagoni Spironolakt Menghamba 1-2 mg/kg/hari Hiperk
s on t aldosteron (PO) Gyneco
Aldostero secara
n kompetitif
 32

Demam Reuma Akut

Gx : Kriteria Jones (1944)  revisi AHA (1992) :
Kriteria mayor Kriteria minor
Karditis Klinis : demam,
Poliarthritis arthalgia,
Korea Sydenham riwayat PJR
Eritema ECG : PR int memanjang
marginatum Lab : lekosit/LED/CRP
Nodul subkutan ,
anemi
Bukti inf SGA : ASTO / kultur hapusan
tenggorok  ,
riwayat demam skarlatina
- highly probable  2 kriteria mayor atau
1 kriteria mayor + 2 kriteria minor
bukti inf SGA : ASTO atau kultur 
- doubtful dx  2 kriteria mayor atau
1 kriteria mayor + 2 kriteria minor
tdk ada bukti inf SGA
- exception  hanya tdp korea atau karditis indolen saja
Kriteria WHO (2003) :
Kategori diagnostik Kriteria
DRA serangan pertama 2 mayor atau 1 mayor
DRA serangan rekuren tanpa + 2 minor dg bukti inf
PJR SGA
DRA serangan rekuren dg PJR 2 minor dg bukti inf
SGA
Korea Sydenham tdk perlu kriteria lain/
PJR (MS/MI  AR) bukti inf SGA

Karditis Karditis Karditis

Arthritis
ringan sedang berat
Tirah baring 1-2 mgu 2-3 mgu 4-6 mgu 2-4 bln

Aktivitas dlm rmh 1-2 mgu 2-3 mgu 4-6 mgu 2-3 bln
 33

Aktivitas luar rmh 2 mgu 2-4 mgu 1-3 bln 2-3 bln

Aktivitas penuh 6-10 mgu 6-10 mgu 3-6 bln > 6 bln
Prednison - - - 2-6 mgu
Salisilat 1-2 mgu 3-4 mgu 6-8 mgu 2-4 bln

RESPIROLOGI

Asma

Parameter Asma Asma Asma

Klinis, Episodik Episodik Persisten
kebutuhan Jarang Sering
obat, dan faal
paru
Frekuensi <1x / > 1 x / Sering
serangan bulan bulan

2. Lama < 1 minggu > 1 minggu

serangan
Intensitas Biasanya Biasanya Hampir
serangan ringan sedang sepanjang
tahun,
4. Di antara Tanpa Sering ada Tidak ada
serangan gejala gejala remisi

5. Tidur dan Tidak Sering Biasanya

aktivitas terganggu terganggu berat

6. Pemeriksaan PEF / FEVI Mungkin Gejala

fisis di luar > 80 % terganggu siang dan
serangan (ditemukan malam
kelainan)
7. Obat Tidak Perlu Sangat
pengendali perlu terganggu
 34

(anti inflamasi)
8. Uji faal paru PEF / FEV1
(di luar 60 – 80 %
serangan)
9. Variabilitas Variabilitas Variabilitas
faal paru (bila > 15 % > 30 %
ada serangan)

Pereda Teofilin 3-6 mg/kg  2,5-5 mg/kg/x tid

Aminofilin 4-7 mg/kg iv slm 20 mt  0,5-1 mg/kg/j drip
0,1-0,15 mg/kg/x tid
Salbutamol 4-6 g/kg iv slm 10 mt
2,5-5 mg nebu qid (0,02 ml/kg/x)
0,075 mg/kg/x tid
Terbutalin
5-10 mg nebul qid
< 6 th : 8-20 tts
Ipatropium
> 6 tts : 4-10 tts
Adrenalin 0,1-0,3 mg/kg/x sc

Steroid : Hidrokortison 4-10 mg/kg/x iv qid

(Solucortef)
Prednison (Pehacort) 0,5-2 mg/kg/hr tid
Prednisolon 0,5-2 mg/kg/hr tid  1x pagi
(Solumedrol) hr
Dexametason 0,5-1 mg/kg/x  1 mg/kg/hr
(Oradexon) tid

Kontrol : Kromolin 2 ml nebu bid

800 µg/puff MDI bid
Nedokromil 1,75 mg/puff MDI bid
Zafirlukast 20 mg/x bid

Bronkiolitis
DD : ASMA BRONKIOLITIS
Penyebab hiper reaktivitas virus
bronkus
Umur > 2 th 6 bln - 2 th
 35

Sesak berulang ya tidak

Onset sesak akut insidious
ISPA atas +/- selalu +
Atopi keluarga sering jarang
Alergi lain sering tdk ada
Respon bronkodilator cepat lambat
Eosinofil meningkat normal

Respiratory Distress Assessment Instrument (RDAI)

SKOR Skor
0 1 2 3 4 maksi
mal
Wheezing :
-Ekspirasi - akhir ½ ¾ semua 4
-Inspirasi - sebagian semua semua semua 2
-Lokasi -  2 dr 4  3 dr 4 2
lap paru lap paru
Retraksi :
-Supraklavikular - ringan sedang berat 3
-Interkostal - ringan sedang berat 3
-Subkostal - ringan sedang berat 3
Total 17
Skor > 15  distres nafas berat
< 3  distres nafas ringan
Tx : - O2 + nebulisasi 2 agonis tiap 4-6 jam
- Steroid iv tiap 6-8 jam
- AB spektrum luas
- E/C/D k/p

Skor TB :
Parameter 0 1 2 3
Kontak Tdk jelas BTA tdk jelas BTA (+)
Mtx test Negatif Positif
Klinis gizi buruk
BB/TB < 90%
St gizi atau BB/TB< 70%
BB/U < 80%
BB/U < 60%
Demam tanpa
≥ 2 minggu
sebab jelas
Batuk ≥ 3 minggu
Pembesaran ≥ 1 cm,  >1,
KGB tdk nyeri
 36

coli, axila,
inguinal

Pembengkakan
Ada
lutut, tlg/sendi
panggul, falang
Gambaran
Ro toraks N/tdk jelas
Sugestif TB
Isoniazid 5 (4-6) mg/kg/hr (max 300 mg/hr)
Rifampisin 10 (8-12) mg/kg/hr (max 600 mg/hr)
Pirazinamid 25 (20-30) mg/kg/hr (max 2,5 g/hr)
Etambutol 20 (15-25) mg/kg/hr (max 2,5 g/hr)
Streptomisin 15 (12-28) mg/kg/hr (max 750 mg- 1
g/hr)
- Vit B6 10 mg/hr
- Prednison 1-2 mg/kg/hr 1-3 bln tap off
Mo : DL, LFT

GASTROENTEROLOGI

Diare

Dehidrasi Defisit cairan Gx

Ringan  5% BB 25 ml/kg haus, oliguria
turgor , UUB cekung, mata
Sedang 6-9% BB 75 ml/kg
cowong
gx SSP (somnolens, sopor, koma),
Berat  10% BB 100 ml/kg
gx resp/CVS (Kussmaul, syok)

Tatalaksana rehidrasi standar (isohipernatremi)

DERAJAT JENIS
KEBUTUHAN CAIRAN CARA PEMB
DEHIDRASI LAR
Plan Berat + 30 ml/kg/1 jam iv
RL/NS
C  10% (10 tts/kg/mt) dlm 1 jam
Plan Sedang + 70 ml/kg/3 jam (5 RL/NS/ iv/ig/po
B 6-9% tts/kg/mt) HSD dlm 3 jam
 37

Ringan + 50 ml/kg/3 jam (3-4 HSD po/ig/iv

 5% tts/kg/mt) Oralit dlm 3 jam
Plan Non + 10-20 ml/kg tiap Oralit
Po
A dehidr kali diare CRT

Untuk neonatus (< 3 bln) :

Plan C : 30 ml/kg/2 jam dg cairan neonatus
Plan B : 70 ml/kg/6 jam dg cairan neonatus
Untuk diare dg py penyerta :
Plan C : 30 ml/kg/2 jam dg cairan ½ Darrow
Plan B : 70 ml/kg/6 jam dg cairan ½ Darrow
Untuk dehidrasi hipernatremi :
Plan B : (70 +100) ml/kg + 2 hr on going losses =  320 ml/kg/48
(2-3 tts/kg/mt) cairan ½ Darrow
Untuk malnutrisi berat  rehidrasi dg Resomal po/ps, IVFD hany
jika ada indikasi : diare/muntah/dehidrasi, syok, letargis
Kx : Ggn keseimbangan cairan, elektrolit, asam basa,
Intoleransi KH & lemak, diare berkepanjangan, diare kronik

DIARE PD KEP
Perbedaan gejala klinis dehidrasi dan syok sepsis pada KEP
berat :
Dehidrasi Dehidrasi Impending Syok
Gejala
sedang berat syok sepsis
Diare Ya Ya Ya/tidak Ya/tidak
Haus Rakus minum Malas minum Tidak Tidak
Hipotermi Tidak Tidak Ya/tidak Ya/tidak
Mata cowong Ya Ya Tidak Tidak
Denyut nadi Kuat Lemah Lemah Lemah
Akral Hangat Dingin Dingin Dingin
Produksi urin Ada Tidak ada Ada Tidak ada
Status Gelisah, Letargi, Apatis Letargi
mental rewel koma
Hipoglikemi    

HEPATOLOGI
 38

Kolestasis
Kolestasis  Bili D  2 mg/dl (20% dr bili T)
Kolestasis SGOT/PT GGT Bili Tx
Intrahepatal +++ + +++ medikamentosa
Ekstrahepatal + ++++ ++ operatif
Gagal Hati
Klasifikasi gagal hati :
Intervali
Edema
ikterus - Prognosis Penyebab
otak
ensefalopati
HAV,HVB,
Hiperakut < 7 hr Sering Sedang
Pct
Akut 8-28 hr Sering Jelek Non A/B/C
Subakut 3-12 mgu Sering Jelek Non A/B/C

Gradasi koma hepatikum :

Gradasi Kesadaran Kejiwaan Gx neurologi Ggn EEG
0 Normal Normal Tdk ada Tdk ada
Ggn tes
Sub-klinis Normal Normal Tdk ada
psikometrik
Lupa Tremor
Ggn pola
Bingung Apraksia Gelombang
1 tidur
Agitasi Inkordinasi 3 fase (5 Hz)
Gelisah
Iritabel Tdk bs nulis
Asteriksis
Disorientasi (flapping
Letargi
waktu tremor) Gelombang
2 Respons
Kelakuan Disarthria 3 fase (5 Hz)
lambat
tak t’kontrol Ataksia
Refleks 
Asteriksis
Disorientasi Kekakuan
Gelombang
3 Somnolen tempat otot
3 fase (5 Hz)
Agresif Babinsky +
Refleks 
Aktifitas
4 Koma Tidak ada Deserebrasi
gel delta/
 39

lambat

Ascites
 Stage 1  terdeteksi dg pemeriksaan fisik yg sgt teliti
 Stage 2  mudah diketahui dg pemeriksaan fisik biasa, 
cairan min
 Stage 3  dpt dilihat tanpa pemeriksaan fisik ttp abdomen
tdk tegang
 Stage 4  asites permagna

NEFROLOGI

Sindrom Nefrotik

Remisi Proteinuria -/seangin (< 4/m²/j) slm 3 hr

Relaps Proteinuria > +2 (>40/m²/j) slm 3 hr
Relaps sering Kambuh > 2x dlm 6 bln/> 4x dlm 12 blm
Rensponsif-steroid Remisi hanya dg tx steroid
Dependen-steroid Kambuh 2x slm tap off KS/14 hr post KS
Resisten-steroid Gagal remisi stl induksi Prednison 4 mgu
Responder lambat Remisi stl induksi Prednison 4 mgu
Nonresponder awal Resisten-steroid sjk awal tx
Nonresponder lambat Resisten-steroid pd px responsiF-steroid

GNAPS

Laju Filtrasi Glomerulus ( Haycock-Schwartz )

Konstanta x TB (cm)
Kadar kreatinin plasma

Umur Konstanta
Prematur 0,27
Neonatus 0,37
Bayi 0-1 thn 0,45
Anak 2-12 thn 0,55
Perempuan 13-21 0,55
 40

thn
Laki-laki 13-21 thn 0,70
Nilai normal LFG
Umur LFG (ml/men/1,73m²
Lahir 20,8 ± 1,9
1 minggu 46,6 ± 5,2
3-5 mingu 60,1 ± 4,6
6-9 minggu 67,5 ± 6,5
3-6 bulan 73,8 ± 7,2
6-12 bulan 93,7 ± 14,0
1-2 tahun 99,1 ± 18,7
2-5 tahun 126,5 ± 24,0
5-15 tahun 116,7 ± 20,2

Indikasi Dialisis
1. Kadar ureum darah >200 mg%
2. Hiperkalemia > 7.5 mEq/L
3. Serum bikarbonas < 12 mEq/L
4. Ada gejala overhidrasi : edema paru, dekompensasi
jantung, hipertensi yang tidak teratasi dengan obat-
obatan
5. Perburukan dengan gejala uremia berat, perdarahan,
kesadaran menurun
6. Keracunan atau kelebihan dosis obat ( salisilat, glikol
etilen, hiperfosfatemia, hipokalsemia, hiperurikemia,
hipo/hipernatremia, inborn of metabolism )
 41

NEUROPEDIATRI

Status Epileptikus

1. Antikonvulsan :
- Diazepam 0,3-0,5 mg/kg iv atau 0,4-0,6 mg/kg rectal
- Lorazepam 0.01-0.1 mg/kg/x iv
- Fenitoin 15-20 mg/kg iv diencerkan dg PZ  3-8 mg/kg/hr bid
- Fenobarbital 10-15 mg/kg iv slm 20 mt  3-7 mg/kg/hr bid
- Midazolam 0,2 mg/kg iv pelan  2-4 mg/kg/j drip (refrakter)
- Diazepam 0,01-0,04 mg/kg/min drip (refrakter)
2. Suportif :
- A-B-C
- Inf D10%
- D40% 1-2 cc/kg bolus (diencerkan dg aquades aa)
- Tiamin 25 mg/x iv (anak < 18 bln : Piridoksin 100-200 mg iv)
- Dexametason 0,5 mg/kg/x iv
- Posisi semiprone & pasang NGT
- Tx kausal
Mo : VS, kejang

MENINGITIS
Interpretasi analisa LCS
Meningitis Meningitis Meningitis
Tes Normal
Bakterial Virus TBC
Tekanan LP N  N N/
Warna Jernih Keruh Jernih Xantokrom
Jumlah sel 0-5 > 1000/ml < 100/ml Bervariasi
Jenis sel MN PMN MN MN
Protein 5-40 mg/dl  N/ 
Glukosa 40-80 mg/dl N/ N 

NUTRISI & PENYAKIT METABOLIK

Pola dasar makanan bayi & anak

0-6 bln 6-8 bln 9-12 bln > 12 bln
ASI/PASI Eksklusif On demand
Air buah 1x 1x 1x
Buah 1x 1x
 42

Bubur susu 1x
Nasi tim
1x
saring
Nasi tim 3x
Nasi lunak 3x

Asupan kalori untuk anak sesuai BB

 10 kg 100 kal/kg
10-20 kg 1000 + 50 kal/kg diatas 10 kg
20-70 kg 1500 + 20 kal/kg diatas 20 kg

Asupan kalori untuk anak sesuai BB

BBLR 150 kcal/kg/hr 2,5-3 g/kg/hr
0-1 th 120 kcal/kg/hr 2-2,5 g/kg/hr
2-13 th 100 kcal/kg/hr 1,5-2 g/kg/hr

Asupan kalori untuk anak sesuai RDA

0-1 th 100-120 kcal/kg/hr
1-3 th 100 kcal/kg/hr
4-6 th 90 kcal/kg/hr
7-9 th 80 kcal/kg/hr
10-12 th L 60-70 kcal/kg/hr, P 50-60 kcal/kg/hr
12-18 th L 50-60 kcal/kg/hr, P 40-50 kcal/kg/hr

Kebutuhan kalori & protein pd anak sakit

Kondisi kritis 25-30 kal/kg/hr
Ventilasi mekanik 20-25 kal/kg/hr
Tx growth hormon 15-20 kal/kg/hr
Combustio/trauma 40-45 kal/kg/hr
Asupan protein 1,5-2,5 g/kg/hr
Prot u/ combus > 20% 2-3 g/kg/hr

Komposisi sumber energi dalam nutrisi

Karbohidrat 40-60% Sesuai BB 3,4 kkal/g
Protein 20-50% 1-3 g/kg/hr 4 kkal/g
Lemak 7-15% 1-3 g/kg/hr 9 kkal/g
 43

Tabel RDA untuk umur TB x BB ideal

BB TB Kal Prot Cairan
0-6 bln 6 kg 60 cm 108 2,2 140-160
6-12 bln 9 kg 71 cm 98 1,5 125-145
1-3 th 13 kg 90 cm 102 1,3 115-125
4-6 th 20 kg 112 cm 90 1,2 90-110
7-10 th 28 kg 132 cm 70 1,0 70-85
♂ 45 kg 157 cm 55 1,0 70-85
11-14 th
♀ 46 kg 157 cm 47 1,0 70-85
♂ 66 kg 176 cm 45 0,8 50-60
15-18 th
♀ 55 kg 163 cm 40 0,8 50-60
* kalori (kkal/kg), protein (g/kg), cairan (ml/kg)
Kebutuhan kalori/protein = RDA untuk umur TB (height-age)* X BB ideal
**
* umur dimana TB saat ini berada pada persentil-50
** persentil-50 BB menurut TB saat ini
Tabel BEE (kkal/hr)
Umur
7 hari-10 bulan 11-36 bulan 3-16 tahun
BMR BMR BMR
BB BB BB
♂/♀ ♂ ♀ ♂ ♀
3,5 kg 202 9,0 kg 528 509 15 kg 859 799
4,0 kg 228 9,5 kg 547 528 20 kg 953 898
4,5 kg 252 10,0 kg 566 547 25 kg 1048 996
5,0 kg 273 10,5 kg 586 566 30 kg 1139 1092
5,5 kg 305 11,0 kg 605 586 35 kg 1231 1190
6,0 kg 332 11,5 kg 624 605 40 kg 1325 1289
6,5 kg 358 12,0 kg 643 624 45 kg 1418 1387
7,0 kg 384 12,5 kg 662 646 50 kg 1512 1486
7,5 kg 410 13,0 kg 682 665 55 kg 1606 1584
8,0 kg 437 13,5 kg 701 684 60 kg 1699 1680
8,5 kg 463 14,0 kg 720 703 65 kg 1793 1778
9,0 kg 490 14,5 kg 739 722 70 kg 1886 1874
9,5 kg 514 15,0 kg 758 741 75 kg 1980 1973
10,0 kg 540 15,5 kg 778 760
10,5 kg 566 16,0 kg 797 782
11,0 kg 593 16,5 kg 816 802
Tabel faktor stress
 44

Kondisi klinis Faktor stres

Rumatan (tanpa 1,0-1,2
stres)
Demam 12% tiap  1C
Bedah elektif 1,1-1,3
Bedah mayor 1,2-1,4
Gagal jantung 1,25-1,5
Sepsis 1,4-1,5
Trauma/cidera 1,5-1,7
kepala
Tumbuh kejar 1,5-2,0

Pada prinsipnya pasien dengan berbagai status gizi kebutuhan nutrisinya

bertujuan untuk mencapai BB ideal, dihitung dg rumus :
Kebutuhan kalori/protein = RDA* sesuai Umur TB** x BB ideal***
[*RDA  lihat tabel, **Umur TB  diplot pd kurva, lihat P50-nya TB
aktual,
***BB ideal  diplot pd kurva, sesuai P50-nya TB aktual]

Co : anak perempuan 18 bulan, BB 8 kg TB 70 cm, sesuai P50nya 70 cm,

berarti umur TB 9 bulan dan BB ideal 8,5 kg
RDA anak 9 bulan = 125-145, jadi kebutuhan kalorinya = 125-145 x 8,5 kg
= 1062,5-1232,5 kkal ≈ 1150 kkal/hr

Px sakit berat tapi masih bisa peroral/enteral hitungannya sama,

kebutuhan kalori berdasar RDA sesuai umur TB
Jk tdk bisa peroral, atau hanya bisa parenteral, maka dihitung berdasar
kebutuhan energi basal atau BEE, ditambahkan faktor stres
Harus diingat selama kondisi stres metabolik, pemberian nutrisi tidak
boleh berlebihan (50-70%), baru setelah melewati fase kritis (7-10 hari)
diberikan sesuai kebutuhan untuk tumbuh kejar
Co : anak perempuan yg tadi, kebutuhan kalori sesuai BEE (lihat tabel) ≈
463 kkal/hr, kebutuhan protein (1-3 g/kg) ≈ 8 g/hr, kebutuhan cairan
115-125 ml/kg ≈ 960 ml/hr (diberikan 70-80% dulu atau ± 800 ml/hr),
terbagi dlm :
- aminofusin 5% = 8/5 x 100 = 160 ml/hr  8 g x 4 kkal = 32 kkal
- dekstrose 12,5% = 800 - 160 = 640 ml/hr  640 x 12,5 x 3,4 = 270 kk
 GIR = (% dekstrose x kec tetesan ml/jam) / (BB kg x 6)
= (12,5 x 26,7) / (8 x 6) = 6,95 (rentang N : 6-8 mg/kg/mnt)
total kalori yang diberikan 32 + 270 = 302 kkal (65% BMR)
 45

secara bertahap pemberian cairan dan asupan protein dinaikkan, pd

hari ke-5 dapat ditambahkan asupan lemak (1-3 g/kg) ≈ 8 g/hr, dg
rincian sbb :
- ivelip 20% = 8/20 x 100 = 40 ml/hr  8 g x 9 kkal = 72 kkal
- aminofusin 5% = 16/5 x 100 = 240 ml/hr  16 g x 4 = 64 kkal
- dekstrose 12,5% = 860 - 280 = 580 ml/hr  580 x 12,5 x 3,4 = 246,5
 GIR = (12,5 x 24,2) / (8 x 6) = 6,3 mg/kg/mnt
total kalori yang diberikan 72 + 64 + 246,5 = 382,5 (82,6% BMR)

Pada gizi kurang/buruk sakit berat yg tidak bisa enteral, patokan sesuai
kebutuhan cairan untuk anak

Pada gizi lebih/obesitas, kebutuhan kalori dihitung dg

BB koreksi = BB ideal + [(BB aktual – BB ideal) x 0,25]

Bila direncanakan TPN dalam waktu lama (> 14 hari) usahakan

psg vena sentral supaya bisa dinaikkan bertahap sampai 90-95%
BMR
BMR juga bisa dihitung dengan rumus Schofield/WHO (0,167 BB
+ 15,174 TB – 617,6 kkal)  hasilnya biasanya sedikit lebih
tinggi dari tabel

Standard diet RSU

BT 450 gr 600 kcal BK 800 gr 1500 kcal
BS 450 gr 900 kcal N Tim 900 gr 1200 kcal
TS 450 gr 1000 kcal TKTP 900 gr 1900 kcal
BH 500 gr 1200 kcal BSTIK 900 gr 800 kcal

Kcal Prot Lmk KH

Diet biasa : Kls I 1895 69 73 240
Kls II 1714 58 58 240
Kls III 1633 58 60 218
Diet lunak : Kls I 1809 69 73 219
Kls II 1726 62 67 218
Kls III 1547 57 55 196
Diet TKTP biasa 1883 65 63 261
Diet TKTP lunak 1708 65 64 220
 46

Diet sonde : TKTP 862 34 50 71

Tim 996 48 41 142
Diet cair : TKTP 795 26 29 108
Bubur tepung 633 29 20 52
Bubur susu 750 26 24 78
Tim saring 976 32 16 178
Diet rendah serat (tifus) 1542 51 49 228
Diet rendah protein 20g 1428 21 30 272
30g 1738 31 33 336
40g 1885 39 45 364
Diet rendah lemak 1638 50 45 259
Modisco ½ 457 23 15 59
Modisco I 588 24 30 59
Modisco II 542 22 25 60
Modisco III 746 18 46 68

Panenteral Proten Neomun

Indikasi Malabsorpsi Sakit berat Imunodefisien
Komposisi MCT, dekstrin, Bubuk kedelai, MCT, dekstrin,
kasein, sukro-sa, maltodekstrin, polidekstrosa,
minyak ke-delai, sukrosa, vitamin fruktosa, kasein,
mineral, vitamin arginin, glutamin,
minyak jagung,
minyak ikan, -3,
taurin, karnitin,
mineral
Energi 200 kkal 212 kkal 200 kkal
Protein 6.12 g 10 g 12.5 g
KH 21.81 g 27.7 g 25.01 g
Lemak 10.28 g 5.8 5.79 g
Tiap 200 ml (40 g) 200 ml (52 g) 200 ml (48 g)

Jenis makanan (biasa – lunak – saring – cair)

KEP, panas tinggi, py kronik,
Diet TKTP
pre-post op, combustio
Obesitas Diet rendah kalori
Diare Diet rendah serat
Ggn GI
Intoleransi Diet rendah laktosa
 47

Konstipasi, IBS Diet tinggi serat

Prekoma, koma Diet Hati 1 (prot 0.5 g/kg)
Hepatitis berat Diet Hati 2 (prot 1 g/kg)
Ggn hepar
Hepatitis ringan Diet Hati 3 (prot 2 g/kg)
Fase penyembuhan Diet Hati 4 (prot 3 g/kg)
Decomp cordis Diet CV 1 (RP tanpa garam)
Ggn jtg Fgs jantung  Diet CV 2 (CPRG 0.2 g/hr)
RHD, demam reuma Diet CV 3
CCT < 19 ml/mnt
BUN > 60 mg/dl Diet RP tanpa garam
SC 4-6 mg/dl
Ggn ginjal CCT 20-30 ml/mnt
BUN 40-60 mg/dl Diet RPRG
SC 2-4 mg/dl
Sindroma nefrotik Diet TPRG
Diabetes Melitus Diet B1 (KH:P:L 60:20:20)

Formula KEP
F-75 F-75 F-75 M F-100 F-100 M M F-135
I II III ½ I II I II
Susu skim (g) 25 100 100 100
Susu fullcream (g) 25 110 125 1
Susu sapi segar 300 880
(ml)
Gula (g) 100 100 100 70 70 75 50 50 75 7
Tepung beras (g) 35 35 25 25 50
Tepung sereal (g) 35
Tepung kedelai (g) 150
Minyak (ml) 30 20 20 25 30 30 50 60
Margarin (g) 50 5
Lar elektr/min (ml) 20 20 20 20 20 30
Air s/d (ml) 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000 10
Energi (kkal/100 ml) 75 75 75 80 100 100 100 100 135 1
Protein (g/100 ml) 0.9 0.9 1.1 3.5 2.9 2.9 3.5 3.5 3.3
Lemak (g/100 ml) 4 4.5 7
Semua bahan diatas dimasak selama 4-7 menit  gula dapat
diganti dg tepung beras (keuntungan : osmolalitas lebih rendah)
 48

Penilaian status gizi

Index Nilai cut-off Indikator
antropometri
BMI/umur  P 95 Obesitas
BB/TB > P 95 Obesitas
BB/TB <P5 Gizi buruk
TB/umur <P5 Short stature
LK/umur < P 5 atau > P 95 Ggn perkembangan

Klasifikasi status gizi : BMI = BB/TB², BBR = BB/(TB-100)

Status Gizi BMI BBR/BBI
Gizi buruk < 19 < 70%
Gizi kurang 19-20 70-80%
Gizi baik 20-25 80-110%
Gizi lebih 26-27 110-120%
Obes ringan 28-30 120-135%
Obes sedang 31-35 135-150%
Obes berat 36-40 150-200%
Obes morbid > 40 > 200%

Baku antropometri WHO NCHS (Z-score)

Indeks Status Gizi Ambang Batas
Obesitas (obese) >+3SD
Gizi lebih (over weight) +2SD s/d +3SD
BB/U Gizi baik (normal weight) -2SD s/d +2SD
Gizi kurang (under weight) -3SD s/d -2SD
Gizi buruk (severe under wieght) < -3SD
Tinggi (tall) > +2SD
Normal (normal height) -2SD s/d +2SD
TB/U
Pendek (stunted) -3SD s/d -2SD
Sgt pendek (severe stunted) < -2SD
Sgt gemuk (obese) > +3SD
Gemuk (fat) +2SD s/d +3SD
BB/TB Normal (normal) -2SD s/d +2SD
Kurus (wasted) -3SD s/d -2SD
Sgt kurus (severe wasted) < -3SD
 49

Interpretasi status gizi berdasarkan index antropometri

BB/U TB/U BB/TB Kondisi anak
N N N Gizi baik, perawakan sedang
> > N Gizi baik, perawakan jangkung
< < N Gizi baik, pendek, pernah kurang gizi
N > < Gizi kurang, perawakan jangkung
< N < Gizi kurang, perawakan sedang
< > < Gizi buruk, perawakan jangkung
N < > Gizi lebih, pendek, pernah kurang gizi
> N > Gizi lebih, perawakan sedang
> < > Gizi lebih, pendek, mungkin obesitas
BB/TB : malnutrisi akut, BB/U : malnutrisi, TB/U : malnutrisi
kronis
KEP
Klasifikasi KEP (Wellcome Trust)
BBI Edema
Marasmus < 60% +
Marasmus-kwarshiokor 60-70% +
Kwarshiorkor 60-70% -

Klasifikasi KEP (Mc Laren)

Gx Nilai Albumin Protein Nilai
Edema 3 <1 3.25 7
Dermatosis 2 1-1.49 3.25-3.99 6
Edema + dermatosis 6 1.5-1.99 4-4.75 5
Perubahan rambut 1 2-2.49 4.75-5.49 4
Hepatomegali 1 2.5-2.99 5.5-6.24 3
Skor 0-3  Marasmus 3-3.49 6.25-6.99 2
4-8  Marasmus-kwarshiorkor 3.5-3.99 7-7.74 1
9-15  Kwarshiokor >4 > 7.75 0

Klasifikasi malnutrisi atau Kurang Energi Protein (KEP) WHO :

KEP Sedang KEP Berat
-2 s/d -3 SD Z-score < -3 SD Z-score
BB/TB
(70-90%) (<70%) severe wasting
-2 s/d -3 SD Z-score < -3 SD Z-score
TB/U
(85-90%) (<85%) severe stunting
 50

Edema Tidak ada Ada

Klasifikasi MEP (IDAI)

BB/U TB/U BB/TB
Ringan 70-80% 80-90%
Sedang 60-70% 85-90% 70-80%
Berat <60% <85% <70%

Tatalaksana MEP berat (gizi buruk)

1. Prinsip dasar
Stabilisasi Transis Rehabilitasi
i
hr 1-2 hr 2-7 mgu ke-2 mgu ke 3-7
Hipoglikemia x
Hipotermia x
Dehidrasi x
Elektrolit x x
Infeksi x x
PMT x x
Tumbuh kejar x x
Mikronutrien x x x
Stimulasi x x x
Tindak lanjut x

Keb gizi menurut fase PMT

Energi Protein Cairan
Stabil 80-100 kkal/kg/hr 1-1,5 g/kg/hr 100-130
ml/kg/hr
Transisi 100-150 kkal/kg/hr 2-3 g/kg/hr 150 ml/kg/hr
Rehab 150-200 kkal/kg/hr 4-6 g/kg/hr 150-200
ml/kg/hr

Suplemen : Multivitamin A-C-E

As folat 1-5 mg/hr (5 hr), Mg 0,4-1,4 meq/kg/hr
Zn 2 mg/kg/hr, Cu 0,2 mg/kg/hr
Fe 3 mg/kg/hr atau Sulfas ferosus 10 mg/kg/hr
Mo  BB : > 10 g/kg/hr (baik)
 51

5-10 g/kg/hr (cukup)

< 5 g/kg/hr (kurang)

2. Tx penyakit penyerta
a. Def vit A : < 6 bln 50.000 IU im
6-12 bln 100.000 IU im  2500 IU/hr po
> 1 th 200.000 IU im  5000 IU/hr po
jk simtomatik : hr 2 & 14/sblm KRS diulang
pemberian im
Def vit C : 50-300 mg/hr
b. Investasi parasit  Mebendasol 100 mg bid 3 hr
c. Diare  PASI LLM, Metronidazol 7,5 mg/kg/x tid 7 hr
d. TB & HIV  work up TB
e. Dermatosis  kompres PK, Zn zalf

TUMBUH KEMBANG & PEDIATRI-SOSIAL

Milestone perkembangan anak :

4-6 mgu tersenyum spontan, bersuara 1-2 mgu kmdn
12-16 mgu menegakkan kepala, menoleh ke arah
suara, tengkurap sendiri, memegang benda yg
diletakkan di tangannya
3-6 bln mengangkat kepala dlm posisi tengkurap, meraih
benda yg didekatkan padanya
5-9 bln memindahkan benda dr satu tangan ke tangan
lainnya, duduk dg bantuan kedua tangannya ke
depan, dpt makan biscuit sendiri
9-10 bln menunjuk dg jari telunjuk, memegang benda dg ibu
jari & telunjuk, merangkak, berdiri dg berpegangan,
bersuara da…da…
12-18 bln berdiri/berjalan tanpa bantuan, mengucapkan kata-
kata tunggal

Tabel skrining keterlambatan perkembangan :

Umur Motorik kasar Motorik halus Sosialisasi Bicara
Mengangkat Tangan Senyum Cooing,
3 bln
kepala terbuka spontan tertawa
6 bln Duduk tanpa Memindahkan Suka – Babbling
 52

pegangan benda tidak suka

Berdiri Mengambil Imitasi
9 bln Ciluk ba
berpegangan dg jari suara
Berjalan Melepaskan Datang jk
12 bln 1-2 kata
dituntun benda dipanggil
Naik tangga Makan dg Mengikuti
18 bln > 8 kata
dibantu sendok mimik
Susun 6 balok 2-3
24 bln Berlari Bermain
mainan kalimat

Denver II (1967-1990) : 1. Personal sosial

2. Adaptif motorik halus
3. Bahasa 125 tugas + 5 tes
4. Motorik kasar
+ Tes Perilaku
Interpretasi : Advanced  P u/ tugas di sbl kanan garis umur
Normal  P/F/R pd P25-75 u/ tugas di garis umur
Caution  F/R pd P75-90 u/ tugas di garis umur
Delayed  F/R u/ tugas di sbl kiri garis umur
No opportunity  NO u/ tugas di sbl kiri/pd garis
umur

Kesimpulan :
Normal  tdk ada Delay, max 1 Caution (skrining ulang 3 bln)
Suspect  1 Delay atau 2 Caution (skrining ulang 1-2 mgu)
Untestable  1 Refusal (skrining ulang 1-2 mgu)

Retardasi Mental

45-70)
RM IQ Tk pendidikan Intensitas
bantuan
Ringan 55-70 Terdidik Intermiten
Sedang 40-54 Terlatih Terbatas
Berat 25-39 Tidak Ekstensif
terlatih
Sgt berat <25 Tidak Pervasif
 53

terlatih

ENDOKRINOLOGI
HIPOTIROID
Apgar Score :
Gejala klinis Skor
Hernia umbilicalis 2
Kromosom Y tidak ada (wanita) 1
Pucat, dingin, hipotermi 1
Tipe wajah khas edematous 2
Makroglosi 1
Hipotoni 1
Ikterus lebih 3 hari 1
Kulit kasar dan kering 1
Fontanela posterior terbuka > 3 cm 1
Konstipasi 2
BBL > 3,5 kg 1
Kehamilan > 40 mgg 1
Total 15
Tx:
Usia Dosis tiroksin (mg/kg/hr)
0-3 bln 10-15
3-6 bln 8-12
6-12 bln 6-8
1-5 thn 4-6
6-12 thn 3-5
> 12 thn 2-4
Mo : T4, TSH 2-4 mgg stlh Tx mulai dan 2 mgg tiap perubh dosis
Kontrol tiap bln s/d usia 2 th, 3 bulan s/d 5 th, dst tiap 6-12 bl
Bone age tiap 1th s/d pertumbuhan berhenti
 54

Tingkat maturitas payudara

 M 1: Prapubertas
 M 2: Menonjol seperti bukit kecil, areola melebar
 M 3: Payudara dan areola membesar tanpa dapat dipisahkan
bentuknya masing-masing
 M 4: Areola dan papila membentuk bukit kedua
 M 5: matang, papila menonjol, areola sebagai bagian dari
bentuk payudara

Tingkat maturitas rambut pubis

 P 1: Prapubertas
 P 2: jarang, pigmen sedikit, lurus/ sedikit ikal, hanya pada
labia (E) /pangkal penis (G)
 P 3: lebih hitam, ikal, menyebar ke mons pubis
 P 4: tebal, seperti bentuk dewasa tapi belum menyebar ke
medial paha
 P 5: bentuk dewasa, berbentuk segitiga (E) , menyebar ke
medial paha
 55

Tingkat maturitas Genital

•
•
 56

• G 1: Prapubertas
• G 2: diameter testes > 2.5 cm, kulit skrotum menipis
dan berwarna merah muda
• G 3: penis membesar dan memanjang, skrotum
membesar
• G 4: penis lebih membesar, skrotum berwarna lebih
gelap
• G 5: bentuk dewasa